Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9910 0000 5128 3851 вакцинации

Персональные данные

Капустин Руслан Владимирович

Дата рождения: 15-08-1994

Пол: Мужской

Документ удостоверяющий личность

Серия и номер: 3914 №723128

Первая вакцинация
Медицинская организация: ГБУЗРК "Симферопольская ЦРКБ"

Дата введения вакцины: 28.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: I-240521

Вторая вакцинация

Медицинская организация: ГБУЗРК "Симферопольская ЦРКБ"

Дата введения вакцины: 19.10.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: II-480721
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9910 0000 5128 3851 QR code of the
Certificate

Personal Data

KAPUSTIN RUSLAN VLADIMIROVICH

Date of birth: 15-08-1994

Sex: Male

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document

Рassport (ID number): 3914 723128

International identification document

Not specified

First vaccine dose

Healthcare facility: GBUZRK "Simferopolskaia TSRKB"

Date: 28.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: I-240521

Second vaccine dose

Healthcare facility: GBUZRK "Simferopolskaia TSRKB"

Date: 19.10.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: II-480721