Кортизол

Надпочечники, кортизол и обезжиривание

Данная лекция сложна для короткого текста, поэтому рекомендую смотреть
интересующимся. Тайм-коды ниже)

0:00:10

Кортизол —гормон надпочечников, который часто обвиняют в том, что он ответственен за

гормональное ожирение. Жизненно важных функций у него множество! Регулирует
давление, обмен глюкозы, иммунитет, катаболические и антианаболические процессы,
липолиз в печени, липогенез и перераспределения жира в центральную ось туловища и
лицо, влияет на аппетит и т.д.

0:02:18

Как измеряют кортизол?

Даст ли нам измерение кортизола в утренней крови какую-то практическую информацию?
Нет.
Уровень кортизола в течение дня отличается в разы. Одна точка измерения не дает
корректной информации.

Уровень кортизола при опухоли надпочечников и в норме может быть одинаковым.

0:08:40

Как выглядят люди с реальным болезненным избытком кортизола, синдромом Кушинга?

Те, у которых нашли опухоль, и их надпочечники вырабатывают многократно больше
требуемого кортизола.
 Рис. 4. Синдром Кушинга.

0:15:00

В этой части отвечаем на 2 вопроса: почему при Кушинге мы сразу представляем людей с
ожирением? Может ли сам кортизол быть первичным в накоплении дополнительного
жира?

Здесь мы рассматриваем гипотетические и практические работы на пациентах с этим

редким синдромом.

1)Предположение, что клеточный избыток кортизола тканей у мышей вызвал ожирение,

опровергается исследованием Kotelevtsev et al., которое показало, что мыши с нокаутом
гена активности 11b-HSD-1 набирали вес после перекорма с той же скоростью, что и
нормальные однопометники. По-простому: нет, клеточный кортизол не провоцировал
дополнительное ожирение.

2)Пациенты с Кушингом действительно часто набирают вес. Например, в исследовании

из 17 детей с таким синдромом у всех наблюдалось увеличение веса.

3)Измерения, проведенные до и через 6 месяцев после успешной операции на гипофизе,

продемонстрировали значительную потерю массы тела (11%) и жира (33%). После
излечения синдрома Кушинга пациенты действительно худеют.

4)После лечения избытка кортизола во всех случаях наблюдается умеренное снижение

веса.

0:21:28

Бывает ли избыток кортизола у худых?

Пациенты с анорексией имеют хронически повышенный кортизол. Несколько случаев:

1. Случай с анорексией №1

Пациентка весила 61 кг в 1965 г. (1).

Далее попала в клинику с анорексией и весом 28 кг в 1968 г. (2).
После лечения через некоторое время в 1971 г. поступила в клинику с весом 48 кг
и Кушингоидным типом внешности, имея ряд симптомов, в числе которых
повышение артериального давления до 160/120 (3).
Через год после операции 47.4 кг в 1972 г. (4).
То есть вес между 3 и 4 практически не изменился в отличие от процента жира и
его перераспределения.
2. Случай с анорексией №2.

Мальчик на фото попал в клинику с анорексией. У его тети был диагностирован

синдром Кушинга, и он очень боялся растолстеть, сильно похудел (а). После
работы с психологом стал есть больше (б).
На картинке b уже есть признаки гиперкортицизма: основная часть жира
сосредоточена в области живота и лица, конечности тонкие.

Диагностировали синдром Кушинга, прооперировали.

Картинка С: через 1,5 года после операции, на постоянном приеме аналогов кортизола.

Мы приходим к выводу, что кортизол сам по себе из воздуха жир не сделает.

0:26:53

По-разному ли худеют пациенты с Кушингом и без него?

После бариатрической операции пациенты с синдромом Кушинга худели с той же

скоростью, что и без, но набирали в последующем вес быстрее.
Часто ли среди пациентов с ожирением встречается синдром Кушинга? Нет.

ИТОГО мы видим:

1. Пациенты с Кушингом действительно часто имеют ожирение.

2. Пациенты с избытком кортизола худеют с той же скоростью, что и без избытка.
3. Если пациент с синдромом Кушинга страдает анорексией, то он не толстеет от
взгляда на печеньку.
0:32:15

Расставить точки над i поможет данное исследование.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26496766/
Изучили пищевое поведение пациентов во время активной болезни Кушинга и после
лечения.

После лечения:

 уровень потребления еды снизился;

 уровень голода снизился;
 уровень удовольствия от еды повысился;
 уровень насыщения повысился.

Масса тела тоже закономерно снизилась.

0:35:13

Человек с синдромом Кушинга был в предыдущем потоке Физикл

Девушка 1993 г.р.

Значимый набор веса после родов 4 года назад. Особенно в области живота.
2.5 месяца соблюдает план питания без срывов, минус 8 кг.
И это со свежим переломом костей стопы и гипсом.
Даже при многократном избытке кортизола люди худеют.

Фото в вебинаре

0:36:30

Стресс и пищевое поведение

Работ много, ясности мало, однозначно интерпретировать сложно. Но, в целом, выводы
следующие:

1. У некоторых переедающих более высокие уровни кортизола, чем у не

подъедающих.
2. При стрессе кортизол выше, и тянет на переесть вкусненькое.
3. Когда человек не ест и ограничивает себя, скачки кортизола могут быть тоже
выше.
4. При анорексии уровень кортизола очень высокий, но от него не толстеют.
5. У переедающих с ожирением более реактивная адреналовая система, но
непонятно, что причина, а что следствие.
6. В некоторых исследованиях и вовсе никакой особенной связи.

Обобщаем:

1. Кортизол повышается в ответ на стресс 100%. Стресс вызывает склонность к

перееданию. Ограничение в питании тоже бывает стрессом и тоже может вызвать
повышение кортизола.
2. При стрессе реагирует не только кортизол (но он молодец, что реагирует, это
жизненно важно и эволюционно обусловлено),в регуляции аппетита играют роли
огромное количество разных соединений.
3. Сам по себе кортизол напрямую не вызывает ожирение, но ведет к повышению
аппетита и перераспределению жира, может способствовать повышенной
отёчности.
4. Если жестко диетить при избытке кортизола, то худеешь, как стандартный
анорексик.