Практикум копрограмма

Практикум
по копрограмме
01
Потянова Ирина Владимировна
● Врач гастроэнтеролог, терапевт, диетолог,

нутрициолог
● Кандидат медицинских наук
● Ассистент кафедры госпитальная терапия
РНИМУ им. Н.И. Пирогова
● Автор инстаграм-блога (63 000 подписчиков)
dietolog_food_expert
02
План практикума
1. Разбор кейсов
2. Копрологические синдромы
03
Кейс №1
Жалобы на:
● Тяжесть в желудке;
● Плохой аппетит;
● Отрыжка с неприятным запахом;
● Склонность к запорам.
Другие вводные:
● Стул нормальной консистенции;
● В весе не терял.
04
Кейс №1: Результаты копрограммы
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА
Исследование Результат Референсные значения
Форма оформленный оформленный
Консистенция мягкая плотная
Цвет коричневый коричневый
Запах каловый, нерезкий каловый, нерезкий
Слизь не обнаружена не обнаружена или немного
Остатки непереваренной пищи отсутствуют отсутствуют
Реакция pH 7,5 6-8
Реакция на скрытую кровь не обнаружена не обнаружена
Реакция на билирубин отрицательная отрицательная
Реакция на стеркобилин положительная положительная
Реакция на белок отрицательная отрицательная
Мышечные волокна
немного!!! не обнаружены
с исчерченностью
немного немного
без исчерченности
Соединительная ткань не обнаружена не обнаружена
Жирные кислоты не обнаружены не обнаружены
Жир нейтральный не обнаружен не обнаружен
Соли жирных кислот (мыла) не обнаружены немного
Растительная клетчатка
обнаружена допускается
неперевариваемая
05
умеренно не обнаружена или немного
перевариваемая
Крахмал внеклеточный умеренно!!! не обнаружен
Крахмал внутриклеточный умеренно!!! не обнаружен
Цилиндрический эпителий не обнаружен не обнаружен
Лейкоциты не обнаружены не обнаружены
Эритроциты не обнаружены не обнаружены
Кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены не обнаружены
Кристаллы гематоидина не обнаружены не обнаружены
Кристаллы солей (другие) не обнаружены не обнаружены
Йодофильная флора нормальная немного не обнаружена или немного
Йодофильная флора
немного!!! не обнаружена
патологическая
Дрожжевые грибы не обнаружены не обнаружены
Blastocystis hominis
не обнаружен не обнаружен
(непат. споровик)
Сhilomastix mesnill не обнаружены может присутствовать
Entamoeba coli (кишечная амёба) не обнаружена не обнаружена
Endolimax nana
не обнаружена не обнаружена
(карликовая амёба)
Jodamoeba butschlii
не обнаружена не обнаружена
(йодамёба Бючли)
Яйца гельминтов не обнаружены не обнаружены
06
Выводы по результатам кейса №1
● Признаки гипоацидности;
● Признаки нарушения микрофлоры в толстой кишке.
07
Кейс №1:
Рекомендации на основе результатов копрограммы
1. Тщательно жевать пищу, не менее 30-40 раз каждый пищевой комок, до состояния химуса;
2. Мясные продукты подвергать хорошей термической и механической обработке (суфле, котлеты,
фрикадельки);
3. Контролировать количество белка в рационе, не допускать его избытка;
4. Добавить к пище, содержащей белок, растительные ферменты, содержащие папаин или бромелайн/
перед едой 1 ст. л. яблочного уксуса, разведённого в стакане воды/воду с лимонным соком, выжатым
из дольки лимона/за 30 минут до приёма пищи плантаглюцид;
5. Хорошо термически обрабатывать нерастворимую растительную клетчатку
(все овощи тушить, отваривать, запекать);
08
Кейс №1:
6. Добавить растворимую растительную клетчатку (псиллиум/фибраксин/фитомуцил) между
приёмами пищи;
7. Добавить продукты, угнетающие рост патогенной флоры: масло черного тмина,
кокосовое масло, масло гранатовой косточки;
8. Через месяц пересдать копрограмму и кал на панкреатическую эластазу;
9. При сохранении изменений обратиться к гастроэнтерологу для назначения ЭГДС,
анализов на дисбиоз и уточнения диагноза.
08
Кейс №1: Дополнительная диагностика
Панкреатическая эластаза 1
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

Референсные
Исследование Результат Единицы Комментарий
значения
> 200 мкг/г — норма;
100-200 мкг/г — лёгкая
степень экзокринной
Панкреатическая эластаза 1 286 мкг/г смотри текст
недостаточности;
< 100 мкг/г — тяжёлая степень
недостаточности.
09
Кал на дисбиоз
Чувствительность R — устойчив;
Противогрибковые
Бактериофаги
препараты
Антибиотики I — промежуточно-
Норма
чувствителен;
Норма
Пиополивалентный
у Пациент,
Стафилококковый
Микрофлора у детей, S — чувствителен
Стрептококковый
Интенстинальный
Нитрофурантоин
взрослых, КОЭ/г
Амфотерицин В
Хлорамфеникол
Кларитромицин
Колипротейный
Левофлоксацин
Клебсиелёзный
КОЭ/г
КОЭ/г
Псевдоманас
Азитромицин
Клотримазол
Итраконазол
Кетоканазол
Флюконазол
Офлаксацин
Цефатоксим
Цифалексин
Ампициллин
Гентамицин
Амоксиклав
Аеругиноза
Цифазолин
Секстафаг
Нистатин
Патогенные
энтеробактерии 0 0 —
Бифидобактерии 108 - 109 109 - 1010 1,0 • 109

Лактобактерии 106 - 107 107 - 108 1,0 • 105
Общее кол-во
кишечной палочки 3-4 • 109 4-10 • 108 1,1 • 108
Кишечная палочка
со слабовыраженными
ферментирующими ≤ 10 % ≤ 10 % -
свойствами
Лактозонегативная
кишечная палочка ≤5% ≤5% -
Гемолизирующая
0 0 27,3% S S S R S S S S S R S S
кишечная палочка, %
Кокковые формы
в общей сумме ≤ 25% ≤ 25% < 0,1%
микроогранизмов, %
Гемолизирующие
стафилококки
по отношению ко всем 0 0 -
кокковым формам, %
10 Энтерококки ≤ 104 ≤ 106 3,0 • 107 R R I I S I I S S R S S

препараты
Норма
Норма
Пиополивалентный
у Пациент,
Микрофлора у детей, S — чувствителен
Стрептококковый
Интенстинальный
Нитрофурантоин
взрослых, КОЭ/г
КОЭ/г
КОЭ/г
Псевдоманас
Азитромицин
Офлаксацин
Цефатоксим
Цифалексин
Амоксиклав
Аеругиноза
Цифазолин
Секстафаг
Нистатин
Протей ≤ 104 ≤ 105 -
Клебсиелла ≤ 104 ≤ 105 -

Цитробактер ≤ 104 ≤ 105 -
Энтеробактер ≤ 104 ≤ 105 -

Гафния ≤ 104 ≤ 104 -
Серрация ≤ 104 ≤ 105 -
Псевдомонады 0 0 -
Другие
неферментирующие
грамнегативные 0 0 -
микроорганизмы
Дрожжеподобные
грибы ≤ 104 ≤ 104 -
Staphilococcus spp. ≤ 104 ≤ 104 1,0 • 104
11
Кейс №2
Жалобы на:
● Изжогу;
● Газообразование;
● Бурление в животе;
● Жирный стул.
● Стул ежедневный.
12
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
взрослые: плотноватая
Консистенция мягкая дети при искусственном вскармливании: кашицеобразная
дети при грудном вскармливании: кашицеобразная
взрослые: коричневый
Цвет коричневый дети при искусственном вскармливании: жёлтый, желтовато-
коричневый, коричневый
дети при грудном вскармливании: жёлтый
взрослые: ph (6,5-7,0-7,5)
Реакция pH 6,5 дети при искусственном вскармливании: ph (6,8-7,5)
дети при грудном вскармливании: ph (4,8-5,8)
Слизь не обнаружена не обнаружена
Остатки непереваренной пищи обнаружено не обнаружено
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Реакция на скрытую кровь отрицательно отрицательно
Реакция на белок отрицательно отрицательно
13
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
единично не обнаружено
взрослые: единичные в редких полях зрения

Мышечные волокна дети при искусственном вскармливании: не обнаружено, по мере
небольшое кол-во прикорма — небольшое кол-во
без исчерченности
дети при грудном вскармливании: не обнаружено, по мере
прикорма — небольшое кол-во
Соединительная ткань не обнаружено не обнаружено
взрослые: не обнаружено
Жир нейтральный не обнаружено дети при искусственном вскармливании: не обнаружено
дети при грудном вскармливании: единично
Жирные кислоты единично не обнаружено
Мыла небольшое кол-во в небольшом кол-ве
Растительная клетчатка дети при искусственном вскармливании: не обнаружено, по мере
не обнаружено прикорма — небольшое кол-во
непереваримая
дети при грудном вскармливании: не обнаружено, по мере прикорма
— небольшое кол-во
дети при искусственном вскармливании: не обнаружено, по мере
умеренное кол-во прикорма — небольшое кол-во
переваримая
дети при грудном вскармливании: не обнаружено, по мере прикорма
— небольшое кол-во
14
Крахмал внутриклеточный не обнаружено не обнаружено
Крахмал внеклеточный не обнаружено не обнаружено
Йодофильная флора нормальная небольшое кол-во дети при искусственном вскармливании: не обнаружено
дети при грудном вскармливании: не обнаружено
Йодофильная флора
не обнаружено не обнаружено
патологическая
Кристаллы не обнаружено не обнаружено
Слизь не обнаружено дети при искусственном вскармливании: в скудном кол-ве
дети при грудном вскармливании: в небольшом кол-ве
Эпителий не обнаружено не обнаружено
дети при искусственном вскармливании: единично в слизи
Лейкоциты 0-1
в поле зрения
дети при грудном вскармливании: < 10 в слизи в поле зрения
Эритроциты не обнаружено не обнаружено
Простейшие не обнаружено не обнаружено
Яйца гельминтов не обнаружено не обнаружено
Дрожжеподобные грибы не обнаружено не обнаружено
15
● Признаки внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы;
● Признаки билиарной недостаточности;
● Признаки нарушения переваривания в тонкой
кишке.
16
Кейс №2:
2. Ограничить употребление воды во время приёма пищи до 100-150 мл;
из дольки лимона/за 30 минут до приёма пищи плантаглюцид, а также ферменты с липазой и
препараты, содержащие желчные кислоты;
6. Уменьшить в рационе количество простых углеводов;
7. Исключить продукты, богатые лектинами;
17
Кейс №2:
8. Хорошо термически обрабатывать растительную клетчатку (все овощи тушить, отваривать,
запекать);
9. Рекомендованы полупротёртые супы, мясо-овощные запеканки;
10. Рекомендован чай с ромашкой;
11. Рекомендовано сдать кал на панкреатическую эластазу;
12. Выполнить УЗИ органов брюшной полости;
13. Обязательно обратиться к гастроэнтерологу для назначения ЭГДС, анализов на дисбиоз
и уточнения диагноза;
14. Через месяц пересдать копрограмму.
18
Панкреатическая эластаза
ДИАГНОСТИКА ФЕРМЕНТОВ
Исследование Результат Единицы Референсные значения
норма: 200-500 и более;

Панкреатическая
> 500 мкг/г лёгкая-средняя степень: 100-200;
эластаза
тяжёлая степень: < 100
19
АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ

Бифидобактерии 109 109-1010
Лактобактерии менее 105 107-108
Бактероиды 109 109-1010
Клостридии менее 105 менее 105
Дрожжевые грибы менее 104 менее 104
Типичные E.coli
107 107-108
(ферментирующие лактозу)
E.coli (гемолитические) 107 0
E.coli (лактозонегативные) менее 105 менее 105
Другие условно-патогенные Enterobacter cloacae
энтеробактерии 107 менее 104
Неферментирующие бактерии менее 104 менее 104

Стафилококки
менее 104 менее 104
(сапрофитный, эпидермальный)
Золотистый стафилококк
0 0
(Staphylococcus aureus)
Энтерококк 106 105-108
Возбудители кишечных
Патогенные бактерии инфекций (Shigella spp
семейства кишечных и Salmonella spp)
не обнаружены
20
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БАКТЕРИОФАГАМ
Получен рост E.Coli гемолитическая 107
Результат R — устойчив;
(производства НПО «Микроген»
Колипротейный бактериофаг S I — промежуточно-чувствителен;
Интести-бактериофаг S S — чувствителен
Пиобактериофаг комплексный S
21
Анализ крови по Осипову
АНАЛИЗ МИКРОБИОТЫ МЕТОДОМ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ МИКРОБНЫХ МАРКЕРОВ проба

Маркеры в крови норма
№ Микроогранизм Проба Норма
Кол-во клеток х 105
Кокки, бациллы 105 клеток/грамм 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
в грамме
1 Bacillus cereus 0 23 1
2 Bacillius megaterium 0 0 2
3 Enterococcus spp. 119 290 3
4 Streptococcus spp. 0 249 4
5 Streptococcus mutans (анаэробные) 178 229 5
6 Staphylococcus aureus 269 120 6
7 Staphylococcus epidermis 10 0 7
Анаэробы 105 клеток/грамм
8 Bacteroides fragils 0 0 8
9 Bifidobacterium spp. 6407 5067 9
10 Blautia coccoides 0 0 10
Clostridium spp.
11 257 245 11
(группа С. Tetani)
12 Clostridium difficile 54 385 12
Cl. Hystolyticum/
13 0 0 13
Str. pheumonia
14 Clostridium perfringens 14 12 14
15 Clostridium propionicum 43 288 15
16 Clostridium ramosum 2315 2000 16
17 Eubacterium spp. 7098 6912 17
22

в грамме
18 Eggerthella lenta 230 68 18
19 Fusobacterium spp/ Haemophilus spp. 0 0 19
20 Lactobacillus spp. 2609 6613 20
21 Peptostreptococcus anaerobius 18623 0 0 21
23 Prevotella spp. 36 38 23
24 Propionibacterium spp. 0 0 24
25 Propionibacterium acries 34 42 25
26 Propionibacterium freudenreichii 1425 4480 26
27 Propionibacterium jensenii 95 38 27
28 Ruminicoccus spp. 350 640 28
29 Veillonella spp. 0 0 29
23
Кейс №3
Жалобы на:
● Изжогу;
● «Брожение» и колики в животе;
● Металлический привкус во рту;
● Вздутие живота;
● Запоры;
● Периодически — желтизну глаз.
24
Количество 10 г не обнаружено
Консистенция мазевидный взрослые: плотный, оформленный
взрослые: оформленная
Форма неоформленная
дети: допускается неоформленный
Запах каловый взрослые: каловый, нерезкий

дети: допускается кислый
взрослые: коричневый
Цвет коричневый дети: допускается жёлто-зелёный,
зеленоватый, жёлтый, оливковый
Реакция Слабо кислая (6,0) взрослые: нейтральная

дети: допускается кислая
Кровь отсутствует отсутствует
Слизь отсутствует отсутствует или небольшое кол-во
Остатки непереваренной пищи небольшое кол-во отсутствуют
Мышечные волокна изменённые умеренное кол-во содержатся в разных количествах
Мышечные волокна не изменённые небольшое кол-во отсутствуют
Детрит умеренное кол-во содержится в разных количествах
умеренное кол-во отсутствует или небольшое кол-во
переваримая
25
умеренное кол-во содержатся в разных количествах
непереваримая
Жир нейтральный небольшое кол-во взрослые: отсутствует

грудные дети: допускается до умеренного кол-ва
Жирные кислоты отсутствуют взрослые: отсутствует

грудные дети: допускается до умеренного кол-ва
Мыла отсутствуют небольшое или умеренное количество
Крахмал внутриклеточный небольшое кол-во отсутствует
Крахмал внеклеточный отсутствует отсутствует
Лейкоциты 0 единичные в препарате
Эритроциты отсутствуют отсутствуют
Кристаллы отсутствуют отсутствуют
Йодофильная флора отсутствует отсутствует
Клостридии небольшое кол-во отсутствуют или небольшое кол-во
Клетки кишечного эпителия отсутствуют единичные в полях зрения или отсутствуют
Дрожжеподобные грибы отсутствует отсутствуют
26
● Признаки гипоацидности желудка;

● Признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
● Признаки билиарной недостаточности;
● Признаки бродильной диспепсии.
27
Кейс №3:
из дольки лимона/за 30 минут до приёма пищи плантаглюцид, а также ферменты с липазой с каждым
приемом пищи.
7. Исключить продукты, богатые лектинами;
28
Кейс №3:
8. Хорошо термически обрабатывать растительную клетчатку (все овощи тушить, отваривать, запекать);
10. Сдать биохимический анализ крови с печёночными пробами (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, ХС);
12. Сдать кал на панкреатическую эластазу;
13. Обязательно посетить гастроэнтеролога для назначения ЭГДС и анализов на дисбиоз с целью
уточнения диагноза;
14. Через месяц пересдать копрограмму .
29
Копрологическая эластаза
Название/показатель Результат Референсные значения**
Копрологическая эластаза
Метод и оборудование:
Иммуноферментный анализ, тест-система [425-8601 (BS-86-01)] PANKREAS-ELASTASE-ELISA
Концентрация 500,00 мкг/г >200,00
Интерпретация: Нормальная функция поджелудочной железы
** — Референсные значения приводятся с учётом возраста, пола, фазы, менструального цикла, срока беременности
Интерпретацию полученных результатов приводит врач в совокупности с данными анамнеза, клиническими данными и
результатами других диагностических исследований
Копрологическая эластаза = панкреатическая эластаза
30
УЗИ органов
Желчный пузырь:
Расположение: Обычное
Форма Овальная
Размеры натощак Не изменены, длина: 73 мм, ширина: 27 мм, объём: 29, 75 см 3
Стенки Структура стенок и полости — без особенностей, толщина стенок: 2,1 мм
Просвет — свободен, структура полости —
Полость
неоднородная за счёт мелкодисперсной взвеси
Конкременты Не выявлены
Объёмные образования Не выявлены
Холедох Не расширен, диаметр: 7,62 мм
31
УЗИ органов
Поджелудочная железа
Расположение и форма: Расположение обычное, форма гантелевидная
Размеры: Не увеличены головка: 21 мм, тело: 13, хвост: 26 мм
Контуры: Чёткие, ровные
Эхоструктура: Диффузно-неоднородная
Эхогенность: Повышена
Вирсунгов проток: Не изменен, диаметр 1.7 мм
Объёмные образования: Не выявлены
Заключение: УЗ-картина билиарного сладжа и панкреатита.

Рекомендации: Консультация гастроэнтеролога.
32
Кейс №4
Жалобы на:
● Изжогу;
● Боли в эпигастрии;
● Вздутие сразу после приёма пищи.
● Стул регулярный.
33
взрослые — оформленный
Консистенция оформленный
дети на грудном вскармливании —кашицеобразный
взрослые — коричневый
Цвет коричневый
дети на грудном вскармливании — желтоватый
pH нейтральный
Стеркобилин присутствует присутствует

взрослые — отсутствует
Билирубин отсутствует
дети до 3 мес. — присутствует
отсутствуют отсутствуют
Мышечные волокна взрослые — единичный
небольшое кол-во
без исчерченности дети на грудном вскармливании — отсутствуют
Соединительная ткань отсутствует отсутствует
Жирные кислоты небольшое кол-во отсутствуют
Нейтральный жир отсутствует
дети на грудном вскармливании — присутствует
Мыла небольшое кол-во небольшое кол-во
34
Переваримая клетчатка отсутствует отсутствует

Непереваримая клетчатка присутствует
Крахмал внутриклеточный отсутствует отсутствует
Слизь небольшое кол-во отсутствует
Лейкоциты отсутствуют отсутствуют
Дрожжевые грибы не обнаружено не обнаружено
35
● Признаки нарушения всасывания в тонкой кишке

и воспалительного процесса в ней.
36
Кейс №4:
1. Всю пищу употреблять в термически и механически хорошо обработанном виде (паровые суфле,
фрикадельки, котлетки, мясо-овощные запеканки, овощи на пару, легкие супы).
2. Ограничить продукты, обладающие провоспалительным действием: жареные продукты, цельные
молочные продукты, глютенсодержащие продукты, паслёновые, продукты, богатые
омега-6 (подсолнечное, кукурузное, соевое масла);
4. Добавить продукты, угнетающие рост патогенной флоры: масло чёрного тмина, кокосовое масло,
масло гранатовой косточки;
5. Выполнить анализ на кальпротектин;
6. Через месяц пересдать копрограмму;
7. Консультация гастроэнтеролога с целью назначения анализов на дисбиоз
и уточнения диагноза.
37

в грамме
Clostridium spp.
11 2048 245 11
Cl. Hystolyticum/
13 12 0 13
Str. pheumonia
38

Анаэробы 105 клеток/грамм 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
в грамме
39

Актинобактерии 105 клеток/грамм 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
в грамме
30 Actinomyces spp. 0 77 30
31 Actinomyces viscosus 425 1190 31
32 Corynebacterium spp. 3 605 32
33 Nocardia spp. 218 262 33
34 Nocardia asteroids 235 274 34
35 Mycobacterium spp. 0 0 35
36 Pseudonocardia spp. 0 70 36
37 Rhodococcus spp. 36 423 37
38 Streptomyces spp. 123 62 38
39 Strepromyces farmamareris 0 0 39
40
Анализ кала на дисбиоз
ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ

Дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Микроорганизмы нормофлоры
Бифидобактерии 107 КОЕ/г фекалий 109-1010
Лактобактерии 107 КОЕ/г фекалий 107-108
Клостридии 103 КОЕ/г фекалий <= 105
Энтерококки < 105 КОЕ/г фекалий 105-108
Патогенные энтеробактерии
Патогенные энтеробактерии 0 КОЕ/г фекалий 0
Escherichia coli
E. coli типичные 107 КОЕ/г фекалий 107-108
E. coli лактозонегативные < 103 КОЕ/г фекалий 103-105
E. coli гемолитические 107 КОЕ/мл 0
41
ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ R — устойчивый;

Дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам I — промежуточно-
Исследование Результат Единицы Референсные значения чувствителен;
E. coli гемолитические S — чувствителен
Чувствительность к антибиотикам
Интести-бактериофаг с. Н192 R
Бактериофаг колипротейный с. Н73 R
Пиобактериофаг комплексный
S
с. Н180
Пиобактериофаг поливалентный
S
с. У88
Ампициллин S
Лемофлоксацин S
Амоксициллин/клавуланат S
Цефотаксим S
Цефтазидим S
Гентацимин S
Условно-патогенные энтеробактерии
Klebsiella spp < 103 КОЕ/г фекалий <= 105
Citrobacter spp < 103 КОЕ/г фекалий <= 105
Proteus spp < 103 КОЕ/г фекалий <= 105
Enterobacter spp < 103 КОЕ/г фекалий <= 105
42
Кейс №5
Жалобы на:
● Боли в эпигастрии;
● Нерегулярный стул со склонностью к запорам.
43
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КАЛА

Консистенция оформленный взрослые — оформленный

Цвет тёмно-коричневый взрослые — коричневый

рН нейтральный
большое кол-во отсутствуют
Мышечные волокна без взрослые — единичный
небольшое кол-во
исчерченности дети на грудном вскармливании — отсутствуют
Нейтральный жир отсутствует отсутствует или небольшое кол-во
Жирные кислоты отсутствуют отсутствуют
Мыла небольшое количество небольшое кол-во
44


Переваримая клетчатка отсутствует отсутствует
Слизь небольшое количество отсутствует

Дрожжевые грибы не обнаружено не обнаружены
45
● Признаки воспаления слизистой кишечника.
46
Кейс №5:
4. Ограничить продукты, обладающие прововоспалительным действием: жареные продукты, цельные
молочные продукты, глютенсодержащие продукты, паслёновые, продукты, богатые
омега-6 (подсолнечное, кукурузное, соевое масла);
5. Хорошо термически обрабатывать растительную клетчатку (все овощи тушить, отваривать, запекать);
47
Кейс №5:
масло гранатовой косточки.;
8. Выполнить анализ на кальпротектин;
9. Обязательно посетить гастроэнтеролога для назначения ЭГДС, анализов на дисбиоз
48
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ И НОРМОЦЕНОЗ

Референсные значения
Тест Результат lg КОЕ/1г От 1 до 60 Свыше 60
До 1 года
лет лет
Посев кала на дисбактериоз
(чувствительность к фагам + Есть рост
чувствительность к антибиотикам)
Бифидобактерии 109 1010 — 1011 109 — 1010 108 — 109
Лактобактерии < 105 106 — 107 107 — 108 106 — 107
Клостридии 104 ≤ 103 ≤ 105 ≤ 106
Энтерококки 107 105 — 107 105 — 108 106 — 107
Энтеробактерии патогенные 0 0 0 0
E. coli типичные 107 107 — 108 107 — 108 107 — 108
E. coli лактозонегативные < 103 < 105 < 105 < 105
E. coli гемолитическая 0 0 0 0
Klebsiella spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Kluyvera spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Citrobacter spp. < 103 < 104 < 104 < 104
49
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ И НОРМОЦЕНОЗ

Референсные значения
Тест Результат lg КОЕ/1г От 1 до 60 Свыше 60
До 1 года
лет лет
Hafnia spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Serratia spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Proteus spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Enterobacter spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Morganella spp. < 103 < 104 < 104 < 104
Другие энтеробактерии < 103 < 104 < 104 < 104
Staphylococcus aureus < 103 0 0 0
Другие стафилококки < 103 ≤ 104 ≤ 104 ≤ 104
Pseudomonas aeruginosa < 103 ≤ 103 ≤ 104 ≤ 104
Другие
< 103 ≤ 103 ≤ 104 ≤ 104
неферментирующие бактерии
Грибы рода Candida < 103 ≤ 103 ≤ 104 ≤ 104
Другие условно патогенные грибы < 103 ≤ 103 ≤ 104 ≤ 104
50
АНТИБИОТИКОГРАММА
Исследование Результат
Клиндамицин S
Норфлоксацин S
Сульфаметоксазол / триметоприм (ко-тримоксазол) S
Тетрациклин S
Цефокситин S
Эритромицин S
51
ЭГДС
Эзофагогастродуденоскопия
Местная анастезия: внутривенная седация
Протокол: Пищевод свободно проходим, слизистая его розовая, гладкая, в нижней трети отёчная, просвет
не деформирован, перистальтика симметричная. Зубчатая линия чёткая на уровне хиатального сужения,
кардия полностью не смыкается. В желудке светлое секреторное содержимое в скудном количестве
(от определения уровня кислотности пациентка отказалась). Слизистая желудка гиперемирована, складки
эластичные, расправляются воздухом. Антральный отдел широкий, по большой кривизне выявляется
цепочка точечных поверхностных эрозий, покрытых гематином, перистальтика прослеживается.
При осмотре в ретроверсии манжетка кардии плотно не охватывает эндоскоп, свод желудка без
особенностей. Привратник округлой формы, широко зияет, проходим. Луковица не деформирована,
в нисходящем отделе слизистая бархатистая, гиперемирована, видны единичные лимфоангиоэктазии,
складки тонкие эластичные, желчи в кишке нет.
Заключение: Недостаточность кардии. Рефлюкс эзофагит. Поверхностный гастрит в теле,
эрозивный в антральном отделе. Недостаточность привратника. Дуоденит.
Результат анализа на Helicobacter pylori: (+)
52
Кейс №6
Жалобы на:
● Газообразование преимущественно после употребления
растительной клетчатки;
● Запоры.
53
взрослые — оформленный
Консистенция оформленный
pH нейтральный

единичные
Жирные кислоты отсутствуют отсутствуют
Нейтральный жир небольшое кол-во
дети на грудном вскармливании — небольшое кол-во
54
Переваримая клетчатка небольшое кол-во отсутствует

Крахмал внеклеточный небольшое кол-во отсутствует
Йодофильная флора небольшое кол-во отсутствует
Дрожжевые грибы не обнаружено не обнаружено
55
● Признаки снижения внешнесекреторной функции

● Признаки бродильной диспепсии;
● Признаки нарушения микрофлоры в кишечнике.
56
Кейс №6:
Рекомендации на основе результатов
1. Ограничить в рационе количество быстрых углеводов и продуктов, содержащих FODMAP;
2. Хорошо термически обрабатывать нерастворимую растительную клетчатку (все овощи тушить,
отваривать, запекать);
масло гранатовой косточки;
4. Добавить фермент, содержащий альфа-галактозидазу, для улучшения переваривания углеводов
(например, Орликс); ферменты с липазой;
5. Сдать анализ кала на панкреатическую эластазу;
6. Через месяц пересдать копрограмму;
7. При сохранении изменений обратиться к гастроэнтерологу для назначения
анализов на дисбиоз и уточнения диагноза.
57

в грамме
Clostridium spp.
11 1503 245 11
Cl. Hystolyticum/
13 0 0 13
Str. pheumonia
58

в грамме
59

в грамме
33 Nocardia spp. 1566 262 33
Энтеробактерии 105 клеток/грамм
40 Enterobacteriaceae spp. (E. coli и др.) 0 0 40
41 Helicobacter pylori 0 14 41
42 Campylobacter mucosalis 0 99 42
60

Грам-отрицательные палочки 105 клеток/грамм 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
в грамме
43 Alcaligenes spp./ Klebsiella spp. 37 48 43
44 Kingella spp. 24 10 44
45 Flavobacterium spp. 0 0 45
46 Moraxella spp. / Acinetobacter spp. 0 0 46
47 Porphyromonas spp. 0 0 47
48 Pseudomonas aeruginosa 0 0 48
49 Stenotrophomonas maltophilia 0 0 49
Грибы, дрожжи 105 клеток/грамм
50 Aspergillus spp. 4 110 50
51 Candida spp. 461 549 51
52 Микр. грибы, кампестерол 62 842 52
53 Микр. грибы, ситостерол 40 384 53
Хламидии 105 клеток/грамм
54 Chlamydia trachomatis 0 0 54
Сумма микроорганизмов: 21898 32758
61
Кейс №7
Жалобы на:
● Боли в мезогастральной области (под «ложечкой»);
● Запоры;
● Тяжесть после употребления жирной пищи.
62
ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА
Исследование антигена
хеликобактера не обнаружено не обнаружено
(Helicobacter pylori) в кале

Консистенция оформленный взрослые — оформленный
рН нейтральный
единичные
Нейтральный жир небольшое кол-во взрослые — отсутствует

дети на грудном вскармливании — небольшое кол-во
Жирные кислоты умеренное количество отсутствуют
63

Крахмал внеклеточный небольшое кол-во небольшое кол-во
Йодофильная флора небольшое кол-во отсутствует
Переваримая клетчатка небольшое кол-во отсутствует
Дрожжевые грибы не обнаружено не обнаружены
64
● Признаки снижения внешнесекреторной функции

● Признаки нарушения всасывания
в тонкой кишке.
65
Кейс №7:
1. Тщательно следить за количеством жиров в рационе, отдавать предпочтение
ненасыщенным жирам, добавлять масло МСТ;
2. Питаться не реже 4-х раз в сутки, следить за размером порций, не превышать их;
3. Всю пищу подвергать хорошей термической, механической обработке (супы-пюре,
запеканки);
4. Рекомендован чай с ромашкой;
5. Рекомендованы ферменты, содержащие липазу; препараты, содержащие желчные
кислоты;
6. Добавить продукты, угнетающие рост патогенной флоры: масло чёрного тмина,
кокосовое масло, масло гранатовой косточки;
66
Кейс №7:
7. Сдать кал на панкреатическую эластазу;
8. Сдать кровь на альфа-амилазу, липазу;
9. Сдать анализ на кальпротектин;
11. Обязательно обратиться к гастроэнтерологу для назначения анализов на дисбиоз
67

в грамме
Clostridium spp.
11 212 245 11
Cl. Hystolyticum/
13 0 0 13
Str. pheumonia
68

в грамме
69

в грамме
33 Nocardia spp. 176 262 33
70
Норма Бактериофаги
препараты
Результат
Микрофлора исследо-
Ципрофлаксацин
Пиобактериофаг
S — чувствителен
Рокситромицин
поливалентный
вания
Налидиксовая
Фурозалидон
комплексный
Доксициклин
Линкомицин
Цефазолин
Нистатин
взрослые дети
Интести
кислота
Патогенные
энтеробактерии 0 0 Нет
Общее кол-во 300-400 400-1

кишечной палочки 72 млн/г
млн/г млрд/г
Кишечная палочка
со слабовыраженными
ферментативными ≤ 10 % ≤ 10 % Нет
свойствами
Лактозонегативные
энтеробактерии ≤5% ≤5% Нет
Гемолизируюующая
кишечная палочка % 0 0 Нет
Кокковые формы к общей

сумме микроорганизмов % ≤ 25 % ≤ 25 % 23%
Гемолизирующие
стафилококки
по отношению ко всем 0 0 27,3
кокковым формам,%
Энтерококки ≤ 104 ≤ 106 < 107 I I S R S S S I S S R S I I S
Протей ≤ 104 ≤ 105 < 104
Клебсиелла ≤ 104 ≤ 105 < 104

71
Норма Бактериофаги
препараты
Результат
Микрофлора исследо-
Ципрофлаксацин
S — чувствителен
Рокситромицин
поливалентный
вания
Налидиксовая
Фурозалидон
комплексный
Доксициклин
Линкомицин
Цефазолин
Нистатин
взрослые дети
Интести
кислота
Цитробактер ≤ 104 ≤ 105 < 104
Энтеробактер ≤ 104 ≤ 105 < 104
Гафния ≤ 104 ≤ 105 < 104
Серрация ≤ 104 ≤ 105 < 104

Псевдомонады 0 0 Нет
Другие
неферментирующие
грамнегативные ≤ 104 ≤ 104 < 104
микроогранизмы
Дрожжеподобные грибы
Candida ≤ 104 ≤ 104 < 104
Бифидобактерии ≥ 108 ≥ 109 107
Лактобактерии ≥ 106 ≥ 107 105
Прочие микроорганизмы
72
Копрологические синдромы
Нарушение переваривания в толстой кишке

Гнилостная диспепсия:
● Полифекалия; ● Мышечные волокна перевариваемые

и неперевариваемые (креаторея);
● Консистенция стула жидкая,
полуоформленная, неоформленная; ● Крахмал;
● Запах зловонный; ● Перевариваемая клетчатка;
● Резко-щелочная рН (>7,5); ● Трипельфосфаты;
● Цвет темно-коричневый, бурый;
От воспалительного процесса в кишечнике

отличается отсутствием слизи и эритроцитов!
73

Причины:
● Избыток белка в рационе;

● Гипоацидность желудка.
Обязательно отправлять подопечного

к гастроэнтерологу для постановки диагноза
и дальнейшего обследования
74

Бродильная диспепсия:
● Полифекалия; ● Много внутриклеточного крахмала,

есть внеклеточный крахмал;
● Консистенция стула жидкая, пенистая,
кашицеобразная, полуоформленная ● Много перевариваемой клетчатки;
и неоформленная; ● Йодофильная флора;
● Кислая рН (<6,5); ● Мыла;
● Цвет светло-коричневый или жёлтый; ● Дрожжевые грибки.
● Запах кисловатый;
75

Причины:
● Нарушение переваривания углеводов;

● СИБР, СИГР.

76

Колит с запорами:
● Кал комковатый;
● Консистенция твердая;
● Цвет тёмно-коричневый;
● Щелочная рН (>7,5);
● Много слизи.
77

Причины:
● Воспалительный процесс в толстой кишке
78
Нарушение переваривания в тонкой кишке

● Кал неоформленный, жидкий или кашицеобразный;
● Цвет жёлтый;
● Реакция слабо-щелочная;
● Проба на билирубин — положительная;
● Большое количество жирных кислот;
● Большое количество мыл;
● Большое количество перевариваемой клетчатки;
● Йодофильная флора в значительном количестве.
79
Нарушение переваривания в тонкой кишке

Причины:
● Энтериты;
● Ускоренная перистальтика кишечника

80
Нарушение переваривания в желудке

● Кал оформленный или неоформленный;
● Форма плотная или кашицеобразная;
● Цвет тёмно-коричневый;
● рН щелочная (>7,5);
● Клетчатка перевариваемая и неперевариваемая;
● Непереваренные мышечные волокна;
● Соединительная ткань;
● Оксалаты;
● Могут быть мыла и крахмал.
81
Нарушение переваривания в желудке

Причины:
● Хронический гастрит с ахилией

(отсутствием соляной кислоты и пепсина)

82
Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

● Полифекалия (>300 г в сутки);
● Неоформленный, мазевидный;
● Цвет серовато-жёлтый;
● Щелочная реакция (рН>7,5);
● Запах резкий, зловонный;
● Большое количество нейтрального жира;
● Большое количество перевариваемой клетчатки;
● Большое количество непереваренных мышечных волокон.
83
Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

Причины:
● Хронический панкреатит;
● Синдром внешнесекреторной недостаточности
функции поджелудочной железы

84
Билиарная недостаточность (уменьшение количества желчи и желчных кислот,

поступающих в кишечник):
● Полифекалия;
● Неоформленный, мазевидный;
● Цвет серовато-жёлтый;
● Кислая реакция (рН<6,5);
● Реакция на стеркобилин — отрицательная;
● Большое количество жирных кислот и мыл.
85
Билиарная недостаточность (уменьшение количества желчи

и желчных кислот, поступающих в кишечник):
Причины:
● Механическая желтуха;
● Паренхиматозная желтуха;
● Состояние после удаления желчного пузыря;
● Застой желчи.

86
Подведение
итогов лекции
nutritionscience.pro nsa.academy
87

Практикум копрограмма

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Практикум копрограмма

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Практикум

● Врач гастроэнтеролог, терапевт, диетолог,

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

Бифидобактерии 108 - 109 109 - 1010 1,0 • 109

10 Энтерококки ≤ 104 ≤ 106 3,0 • 107 R R I I S I I S S R S S

Клебсиелла ≤ 104 ≤ 105 -

Энтеробактер ≤ 104 ≤ 105 -

Серрация ≤ 104 ≤ 105 -

Staphilococcus spp. ≤ 104 ≤ 104 1,0 • 104

Остатки непереваренной пищи обнаружено не обнаружено

взрослые: единичные в редких полях зрения

норма: 200-500 и более;

АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ

Неферментирующие бактерии менее 104 менее 104

АНАЛИЗ МИКРОБИОТЫ МЕТОДОМ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ МИКРОБНЫХ МАРКЕРОВ проба

3 Enterococcus spp. 119 290 3

4 Streptococcus spp. 0 249 4

5 Streptococcus mutans (анаэробные) 178 229 5

6 Staphylococcus aureus 269 120 6

Анаэробы 105 клеток/грамм

9 Bifidobacterium spp. 6407 5067 9

12 Clostridium difficile 54 385 12

15 Clostridium propionicum 43 288 15

16 Clostridium ramosum 2315 2000 16

17 Eubacterium spp. 7098 6912 17

АНАЛИЗ МИКРОБИОТЫ МЕТОДОМ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ МИКРОБНЫХ МАРКЕРОВ проба

19 Fusobacterium spp/ Haemophilus spp. 0 0 19

20 Lactobacillus spp. 2609 6613 20

21 Peptostreptococcus anaerobius 18623 0 0 21

22 Peptostreptococcus anaerobius 17642 0 0 22

26 Propionibacterium freudenreichii 1425 4480 26

28 Ruminicoccus spp. 350 640 28

Запах каловый взрослые: каловый, нерезкий

Реакция Слабо кислая (6,0) взрослые: нейтральная

Жир нейтральный небольшое кол-во взрослые: отсутствует

Жирные кислоты отсутствуют взрослые: отсутствует

● Признаки гипоацидности желудка;

Название/показатель Результат Референсные значения**

Концентрация 500,00 мкг/г >200,00

Интерпретация: Нормальная функция поджелудочной железы

Копрологическая эластаза = панкреатическая эластаза

Заключение: УЗ-картина билиарного сладжа и панкреатита.

Исследование Результат Референсные значения

Стеркобилин присутствует присутствует

Исследование Результат Референсные значения

Переваримая клетчатка отсутствует отсутствует

● Признаки нарушения всасывания в тонкой кишке

АНАЛИЗ МИКРОБИОТЫ МЕТОДОМ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ МИКРОБНЫХ МАРКЕРОВ проба

3 Enterococcus spp. 137 290 3

4 Streptococcus spp. 54 249 4

5 Streptococcus mutans (анаэробные) 154 229 5

6 Staphylococcus aureus 164 120 6

Анаэробы 105 клеток/грамм

9 Bifidobacterium spp. 4005 5067 9

12 Clostridium difficile 0 385 12

15 Clostridium propionicum 0 288 15

16 Clostridium ramosum 1734 2000 16

17 Eubacterium spp. 7104 6912 17

АНАЛИЗ МИКРОБИОТЫ МЕТОДОМ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ МИКРОБНЫХ МАРКЕРОВ проба

19 Fusobacterium spp/ Haemophilus spp. 0 0 19

20 Lactobacillus spp. 4299 6613 20

21 Peptostreptococcus anaerobius 18623 0 0 21

22 Peptostreptococcus anaerobius 17642 0 0 22

26 Propionibacterium freudenreichii 1425 4480 26