Основы общей

физиотерапии

Ишекова Н.И.
Физиотерапия – область медицины,
изучающая действие на организм
природных и искусственно
создаваемых физических факторов,
применяемых для лечения,
профилактики и реабилитации
 Физические факторы
Искусственные Природные факторы
факторы

 Климатолечебные
 Электролечебные
 Бальнеолечебные курортология
 Магнитолечебные
 Грязелечебные
 Светолечебные
 Термолечебные
 Механолечебные
 Гидролечебные
 Радиолечебные
 Как учебную дисциплину физиотерапию
структурно делят на общую и частную.

Общая ФТ включает методологические

основы применения лечебных физических
факторов, механизмы их профилактического
и лечебного действия и принципы
применения в клинике.

Частная (клиническая) ФТ рассматривает

особенности использования физических
факторов при различных патологических
формах заболеваний.
 Преимущества физиотерапевтических
факторов (ФФ)
1. Универсальность – один и тот же фактор может применяться при самых
различных заболеваниях (закон исходного фона)

2. Физиологичность - ФФ - привычные для организма раздражители,

вызывающие мягкие компенсаторно-приспособительные реакции

3. ФФ не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и

аллергизации организма

4. Длительное последействие – положительный эффект лечения сохраняется

от 2 до 12 месяцев

5. Хорошая совместимость с другими лечебными средствами, доступность и

относительная дешевизна ФТ

6. Практически нет привыкания к ФФ

7. Применяют неинвазивные методы

 Принципы применения ФФ
1. Принцип единства этиологической, патогенетической и
симптоматической ФТ (учет причины, механизма и
симптоматики)

Необходимо стремиться одновременно:

 устранять этиологический агент заболевания – острый период

 вмешиваться в патогенез для нормализации нарушенных

функций – подострый период

 воздействовать на симптомы болезни

 Принцип индивидуального лечения
физическими факторами
При назначении ФТ необходимо учитывать:
 Возраст, пол, конституцию, наличие сопутствующих
заболеваний

 Наличие индивидуальных противопоказаний для применения

конкретного ФФ

 Фазу менструального цикла (в дни овуляции и перед mensis

уменьшают интенсивность и продолжительность действия
фактора)

 Биоритмологические особенности (в утренние часы следует

стимулировать симпатику, после полудня - парасимпатику

 Выполнять физиопроцедуры на фоне положительного психо-

эмоционального настроя
 Принцип курсового лечения

 Продолжительность курса от 5 до 25 процедур, ежедневно

или через день

 Курс более 25 процедур приводит к адаптации к данному ФФ и

снижению его эффективности

 Период последействия большинства электро- и

светолечебных факторов составляет от 2 недель до 4
месяцев, природных – до 6 месяцев, климатических до года

 Для оценки продолжительности курса необходимо учитывать

динамику субъективных и объективных показателей
 Принцип оптимального лечения
физическими факторами

 ФФ должен максимально соответствовать

характеру и фазе патологического процесса

 В острый период – низкоинтенсивные ФФ на

сегментарные зоны
 В подострую и хроническую фазы
интенсивность увеличивают, воздействуя
непосредственно на патологический очаг
 Принцип динамического лечения
физическими факторами

 ФТ должна соответствовать текущему

состоянию пациента, постоянно
подвергаться коррекции (изменение
силы, мощности, локализации,
продолжительности и самого ФФ).
 Принцип комплексного лечения
физическими факторами
Комплексность осуществляется в двух основных
формах:
 сочетанной (одновременное воздействие на очаг
нескольких ФФ)
 комбинированной (последовательное применение
ФФ с различными интервалами до 1-2 суток или
сменяющих друг друга курсами)

Помнить о совместимости ФФ!!!

 Не рекомендуется:
 две общие процедуры в один день

 последовательное использование процедур-антагонистов

(электросон + электрофорез кофеина)

 разнонаправленных (тепловых и охлаждающих)

 двух процедур на одну рефлексогенную зону

 в один день или на одно поле факторы сходные по виду

энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия,
СВЧ- и КВЧ-терапия)

 две процедуры, обладающие выраженным

нейростимулирующим эффектом (ДДТ, СМТ,
флюктуаризация)

 в дни сложных инструментальных диагностических

обследований ФТ не проводят
 Общие противопоказания к ФТ

 Геморрагический синдром.
 Неопластический синдром.
 Гипертермический (лихорадка, температура
тела больного выше 38 °С) синдром.
 Синдром системной (сердечной, сосудистой,
дыхательной, почечной и печеночной) и
полиорганной (общее тяжелое состояние
больного) недостаточности.
 Кахектический синдром (резкое общее
истощение).
 Эпилептический синдром.
 Истерический синдром.
 Судорожный синдром.
 Синдром психомоторного возбуждения.
 Злокачественные новообразования
 Резко выраженный атеросклероз сосудов
головного мозга.
 Выраженная брадикардия.
 Активный легочный туберкулез.
 Системные заболевания крови.
 Нарушение проводимости сердечного ритма
(атриовентрикулярная блокада выше I
степени и в сочетании с блокадами ножек
пучка Гиса).
 Физико-химические основы действия
лечебных физических факторов
Действие лечебных ФФ на организм обусловлено
преобразованием их энергии (электрической,
механической, тепловой) в биологический процесс.
 Изменения, происходящие в организме:
1. Температурный эффект:
а) любой вид энергии может переходить в тепловую
б) при действии ФФ наблюдается повышение t тканей
в) умеренное тепло ускоряет биофизические и
биохимические процессы в тканях, выраженное -
угнетает
2. Ионные сдвиги - постоянный электрический ток
сопровождается направленным перемещением
ионов, накоплением их у мембран, усиленным
накоплением их в отдельных структурах клетки.

3. Образование свободных форм веществ -

высвобождение БАВ, повышение уровня обменных
процессов, увеличение в крови активных форм
введенных в организм лекарственных веществ.

4. Электрическая поляризация – образование в

биологических веществах собственной
электродвижущей силы, направленной против
приложенного к объекту электрического тока.
 Виды электрической поляризации:
 электронная - смещение электронов относительно
положительно заряженных ядер
 ионная – смещение иона в кристаллической решетке
 дипольная – ориентация свободных молекул под
действием внешнего поля
 макроструктурная – связана с неоднородностью
электрических свойств ткани, при этом свободные
ионы перемещаются в пределах хорошо
электропроводной части и накапливаются у ее
границ.
Биологическое значение поляризации:
 повышается дисперсность коллоидов протоплазмы,
гидратация клеток
 повышается количество лекарственных ионов
 ускоряются процессы диффузии и осмоса
 повышается количество свободных ионов
5. Свободнорадикальные процессы - ФФ
генерируют образование свободных
радикалов (СР):
 излучение – родоновые ванны, УФ лучи (в
коже и в печени)
 магнитные поля – способствуют также
перераспределению СР между тканями
 ультразвук – способствует образованию
короткоживущих СР в воде, сыворотке.
6. Конформационные изменения – изменение
пространственной трехмерной структуры
макромолекул, их структурные колебания.
Совпадение частоты этих колебаний с
частотой ФФ является основой резонансного
поглощения их энергии (магнитное поле,
УФО, СВЧ, КВЧ, УЗ).

7. Изменение состояния воды – под действие

магнитного поля, ультразвука,
ультрафиолетового излучения возрастает
поверхностное натяжение, вязкость и
электропроводность воды.

Рациональное назначение
физиопроцедур
должно основываться
на правильном понимании
ряда основополагающих
моментов:
Последовательность применения комплекса
в зависимости от состояния пациента
Знания
этиологии, патогенеза и
основных клинических
проявлений
механизма действия
физических факторов
совместимости и несовместимости
выбранных факторов и
медикаментов
побочного действия
выбранных методов
физиотерапии и фармпрепаратов
Обеспечение строгого
индивидуального подхода
Этапности реабилитации
 Организация физиотерапевтической
помощи
 В больницах, поликлиниках и санаториях для
использования физических методов лечения
сформированы специальные физиотерапевтические
подразделения - физиотерапевтические отделения
и кабинеты (Приказ Минздравсоцразвития РФ от
13.10.2005 г. № 633)

 Физиотерапевтическое отделение развертывается в

стационарах и санаториях емкостью более 100 коек и
в поликлиниках с пропускной способностью более 200
процедур за смену
 При меньшей емкости и пропускной способности в
составе лечебного учреждения развертывается
физиотерапевтический кабинет
 ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
 ФАП – 1 ставка м/с ФТ на 600 жителей

 В поликлинике – 1 ставка врача ФТ на 25 тыс. прикрепленного

населения или на 25 должностей врачей, ведущих прием в
поликлинике.

 1 должность м/с ФТ на 1 должность врача ФТ или на 15 тыс.

условных физиотерапевтических единиц в год.

 В стационаре - 1 ставка врача ФТ на 300 общебольничных коек.

Квалификационная характеристика определена для:

 врача-физиотерапевта Приказом Минздрава СССР от
21.07.1988 г. № 579
 среднего медицинского персонала, медицинской сестры
физиотерапевтического отделения - Приказом Минздрава РФ
от 19.08.1997 г. № 249.
 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧИХ МЕСТ В
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЯХ
 На каждое физиотерапевтическое отделение при его
организации оформляют паспорт, который должен
содержать сведения о коммунальных условиях,
перечень помещений, медицинского оборудования,
характеристику защитных устройств

 К паспорту прилагаются копия акта с заключением о

разрешении эксплуатации физиотерапевтического
отделения, схемы размещения аппаратуры в
кабинетах, схемы защитных устройств с протоколами
замеров величины их сопротивления
По способам защиты от поражения электрическим
током все аппараты, изготовленные после 1 января
1996 г., делят на четыре класса:
 Н - аппараты с нормальной степенью защиты, не
находящиеся в пределах досягаемости пациента;
 В - с повышенной степенью защиты;
♦ BF - с повышенной степенью защиты и
изолированной рабочей частью;
♦ CF - с наивысшей степенью защиты и
изолированной рабочей частью.

 При работе с лазерами необходимо соблюдать

требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р
507023-94 «Лазерная безопасность»
К работе в физиотерапевтическом отделении
допускаются лица, прошедшие инструктаж по
технике безопасности:

 вводный (при поступлении на работу)

 первичный (на рабочем месте)
 повторный (не реже 2 раз в год)
 внеплановый (при изменении условий труда,
нарушениях требований безопасности труда,
несчастных случаях)
 целевой (при изменении условий труда)
 Льготы и компенсации
Работникам физиотерапевтических подразделений
предоставляются следующие виды льгот:
 сокращенный рабочий день (ст. 350 Трудового
кодекса РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ,
Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 г. №
101)
 дополнительные отпуска продолжительностью не
менее 7 календарных дней
 повышение оплаты труда не менее 4% от тарифной
ставки (оклада) (Постановление Правительства РФ
от 20.11.2008 г. № 870)
 бесплатные обеды, выдача молока или обогащенных
пищевых продуктов, ранние сроки выхода на пенсию
(Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ,
Постановление Правительства РФ от 29.11.2002 г. №
849).
 Последипломная подготовка врача-
физиотерапевта
 В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 11 марта
2008 г. № 112н «О номенклатуре специальностей специалистов
с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере здравоохранения РФ» «Физиотерапия»
входит в группу специальностей, требующих дополнительной
подготовки, которую проводят через обучение в ординатуре
(при отсутствии послевузовского профессионального
образования) или через профессиональную переподготовку для
выполнения нового вида профессиональной деятельности при
наличии послевузовского профессионального образования
(интернатура, ординатура) по основным специальностям
«Терапия», «Неврология», «Травматология и ортопедия»,
«Акушерство и гинекология», «Педиатрия», «Стоматология
общей практики».
 Наряду с ними выделяют также такие формы последипломной
подготовки, как докторантура и аспирантура.
Магнитотерапия
 Магнитотерапия - метод физического
лечения, действующим фактором
которого являются различные формы
магнитных полей
Физиологическое и лечебное действие
магнитного поля

 Седативное действие - под действием МП

усиливаются тормозные процессы в ЦНС

 Гипотензивное действие - обусловлено

центральным симпатолитическим эффектом

 Нейроэндокринный эффект – усиление

выработки некоторых гормонов
аденогипофиза (ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ)
 Сосудорасширяющий эффект -
расширение артерий мышечного типа и
артериол является следствием понижения
чувствительности а-адренорецепторов
сосудов к норадреналину

 Трофическое действие - основными

механизмами трофического действия МП
являются активация катаболизма глюкозы и
липидов на пути окислительного
фосфорилирования и синтеза белка,
ускорение течения внутриклеточных
биохимических реакций с участием
свободных радикалов и металлосодержащих
ферментов
 Противовоспалительный эффект -
обусловлено усилением местного
кровообращения и микроциркуляции, активацией
транскапиллярной фильтрации, увеличением
миграции фагоцитирующих клеток из сосудов в
очаг воспаления, ликвидацией тканевого
ацидоза и защелачиванием тканей

 Десенсибилизирующее действие - наиболее

вероятной причиной неспецифической магнитной
десенсибилизации является стабилизация
мембраны тучных клеток (мастоцитов,
лаброцитов), играющих ключевую роль в
патогенезе реакций немедленного типа
 Кардиальный эффект – выражено в
наибольшей степени при размещении источника
поля в прекардиальной области или в
паравертебральных зонах CIV–Th2 (замедление
ЧСС, удлинение интервала РQ на ЭКГ,
повышение толерантности к физической нагрузке)

 Гипокоагулирующий эффект - за счет

понижения агрегационной способности
тромбоцитов (предположительно вследствие
торможения активности тромбоцитарной
циклооксигеназы) и за счет повышения
содержания гепарина в плазме крови

 Противоотечный эффект – за счет активации

К+-Na+-зaвисимой АТФазы мембран клеток
 Болеутоляющий эффект - увеличение порога
возбуждения болевых рецепторов вызвано
повышением трансмембранного потенциала
покоя нервных окончаний, обусловленного
активацией К+-Nа+-зависимой АТФазы мембран
клеток

 Спазмолитический эффект - снимает спазмы

гладкой мускулатуры внутренних органов,
уменьшает гипертонию сфинктеров и жомов
желудочно-кишечного тракта, замедляет
ускоренную перистальтику гладкой мускулатуры
всех отделов пищеварительного канала
 Параметры дозирования
магнитотерапии
 Магнитная индукция (Тл, мТл) – в физиотерапии не
превышает 100 мТл
 Форма МП – это параметр, характеризующий
пространственно-временные свойства вектора МП

 Постоянное магнитное поле (ПМП) возникает при

пропускании постоянного непрерывного тока через
токопроводящую катушку.

Индукция его не превышает 60 мТл. ПМП оказывает

мягкое, щадящее лечебное действие, которое
развивается постепенно, применяется в практике
домашней (индивидуальной) физиотерапии.

Аппаратура: «МКМ»-2-1, «МДМ»-2-1, «МДМ»-2-2

Постоянная магнитотерапия
 Переменное магнитное поле (ПеМП) возникает при
пропускании переменного тока через
токопроводящую катушку.

Вызывает отчетливые лечебные эффекты при

процедуре небольшой продолжительности (15-30
мин) и малой курсовой дозе (10-15 процедур).

Аппаратура: «Полюс-1», «Полюс-101», «Магнитер»

 Импульсное магнитное поле (ИМП) возникает при
пропускании постоянного или переменного
импульсного тока через токопроводящую катушку.

ИМП оказывает выраженное лечебное действие при

короткой продолжительности процедуры (12-20 мин)
и малой курсовой дозе (10-15 процедур), не
рекомендуется использовать для воздействия на
голову, область сердца, рефлексогенные зоны

Аппаратура: Полюс-1», «Полюс-2», «Каскад»

 Высокоамплитудное импульсное магнитное поле
(ВИМП) возникает при пропускании постоянного
импульсного тока высокого напряжения со
сверхкороткой продолжительностью импульсов
(около 100 мкс) через токопроводящую катушку.

При амплитуде импульсов 0,8-1,0 Тл и более поле

возбуждает нервные волокна и стимулирует мышцы.
ВИМП используется для стимуляции регенерации
поврежденных нервов и частично денервированных
мышц.

Аппаратура: «АМИТ-01», «Тесламед»

АМИТ- 01 Тесламед
 Бегущее (БИМП) и вращающееся импульсное
магнитное поле (ВрМП) возникают при
перемещении источника поля в пространстве.
Аппаратура: БИМП - «Алимп-1», «БИМП», «Аврора-МК-
1», «Атос»
ВрМП - «Полюс-3», «Колибри»
 Частота МП - кратность смены именования
полюсов ПеМП и кратность импульсов ИМП в
единицу времени - секунду. Частота
измеряется в герцах (Гц).
Диапазон используемых частот МП низкой
частоты чаще всего лежит в пределах от 10
до 100 Гц

 Режим генерации МП – постоянный,

прерывистый

 Длительность процедуры - на одно поле 10-

20 мин, если несколько полей - не более 60
мин. Курс 10-20 процедур.
 Показания к магнитотерапии
 заболевания сердечно-сосудистой системы
 заболевания бронхо-легочной системы
 заболевания желудочно-кишечного тракта
 заболевания почек и мочевыводящих путей
 поражения суставов
 неврологические заболевания
 заболевания кожи
 хирургические заболевания и травмы (облитерирующий
эндартериит, последствия ожогов, отморожений, пролежни,
медленно заживающие раны, трофические язвы, переломы
костей, травмы мягких тканей)
 ЛОР-заболевания (аллергический риносинусит, хронический
средний отит, хронический фарингит, ларингит)
 заболевания глаз (хронические воспалительные поражения
сред глаза, послеоперационные и посттравматические рубцы,
синехии)
 стоматологические заболевания (пародонтит, глоссит,
глоссалгия)
 Противопоказания

 общие противопоказания к физиотерапии

 артериальная гипотензия
 клинически выраженные эндокринопатии
(особенно гипертиреоз)
 беременность (первый триместр)
 склонность к кровотечениям, кровоточивость
 наличие вживленного кардиостимулятора
Ультразвуковая
терапия
 Ультразвуковая терапия основана на
применении с лечебно-профилактической
целью механических колебаний
ультравысокой (выше 16 кГц) частоты

 Глубина проникновения в биологические

ткани УЗ-колебаний с частотой 880 кГц
составляет 4-6 см, с частотой 2640 кГц - до 2
см.
 Энергия ультразвука поглощается тканями
неравномерно: чем выше акустическая
плотность тканей, тем больше поглощение
энергии ультразвука.
 Физиологическое действие
ультразвука
 Механический фактор -
обусловлен переменным
акустическим давлением,
проявляется вибрационным
«микромассажем» тканей на
клеточном и субклеточном
уровнях. При этом повышается
проницаемость клеточных
мембран, изменяются
микроциркуляция и
коллагеновая структура тканей,
происходит ее разрыхление,
повышается функциональная
активность клеток крови.
 Тепловой эффект обусловлен трансформацией
поглощенной механической энергии ультразвуковых волн в
тепло.
Повышение t (в пределах 1 °С) приводит к изменению
активности ферментов, скорости биохимических реакций и
диффузионных процессов, улучшению микроциркуляции,
увеличению поступления кислорода в ткани, повышению
эластичности соединительной ткани и снятию мышечных
спазмов.

 Физико-химический эффект - проявляется изменением

физико-химических, биохимических и биофизических
процессов.
Под влиянием ультразвука ускоряется движение молекул,
усиливается распад их на ионы, выделяются биологически
активные вещества, происходят изменение процессов
перекисного окисления липидов, повышается активность
тканевого дыхания, усиливаются процессы диффузии
через биологические мембраны, повышается митотическая
активность клеток, усиливается крово- и лимфообращение.
 Лечебное действие

 Болеутоляющее
 Рассасывающее
 Противовоспалительное
 Спазмолитическое
 Фибринолитическое
 Репаративно-регенеративное
 Физические характеристики

Частота - отражающая число полных

колебаний частиц среды в единицу времени и
выражающаяся в кГц
Современные аппараты для ультразвуковой
терапии работают в основном на
фиксированных частотах (880, 2640 кГц и т.д.).
Чем меньше частота, тем более глубоко
проникает ультразвук (800-1000 кГц -
глубина 6-8 см; 2500-3000 кГц - глубина 1,0-3
см)
 Интенсивность - энергия, проходящая за 1 с
через площадь в 1 см2; в медицине ее
выражают в Вт/см2.

С лечебной целью обычно применяют

ультразвук интенсивностью от 0,05 до 1,0-1,2
Вт/см2, верхняя граница терапевтической
интенсивности ультразвука не должна
превышать 3 Вт/см2.

Малые дозы - 0,05-0,4 Вт/см2,

Средние - 0,5-0,8 Вт/см2,
Большие - 0,9-1,2 Вт/см2.
 Режим генерации - определяет
непрерывный или импульсный характер
воздействия ультразвуком.
 Скважность - отношение периода
следования импульсов к длительности
импульса. В отечественных аппаратах
первый равен 20 мс, а вторая - 2; 4 и 10 мс;
следовательно, скважность соответственно
составляет 10; 5 и 2.
 Чем выше скважность, тем меньше нагрузочность
и передаваемая организму больного энергия.
Проверка работы ультразвуковой
головки
 Методика и техника проведения
процедур
 Воздействие ультразвуком проводят через
контактную среду, которую предварительно
наносят на подлежащую озвучиванию
область (масла, глицерин, ланолин, рыбий
жир, гели, вода)
 Площадь воздействия не превышает 250 см2
у взрослых и 100-150 см2 - у детей.

 Не рекомендуется применять ультразвук на

область мозга, шейных симпатических узлов,
костные выступы, эпифизы растущих костей,
ткани с выраженным нарушением
кровообращения, зоны с нарушением
чувствительности, живот при беременности,
мошонку.

 Методика воздействия лабильная и

стабильная
 При проведении процедуры ультразвуковой
излучатель должен прикасаться к коже всей
своей поверхностью. Неровные поверхности
озвучивают обычно через дегазированную
воду (субаквальное озвучивание).

 Продолжительность воздействия на одно

поле - от 1 до 3-5 мин. Общее время
воздействия за одну процедуру составляет
10-15 мин. Курс лечения - 10-15 процедур,
 Показания
 гинекологические заболевания (хронические
воспалительные процессы женских половых
органов, эпителиальные дисплазии шейки матки,
истинные доброкачественные эрозии шейки матки,
трубное бесплодие)

 урологические заболевания (простатит, везикулит,

уретрит, дисфункция мочевого пузыря, стриктуры и
рубцовые изменения уретры)

 болезни внутренних органов (язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальная астма, хронический бронхит,
хроническая пневмония, ревматоидный артрит)
 хирургические болезни (келлоидные
рубцы, спаечная болезнь, инфильтраты)

 заболевания и травмы суставов

(деформирующий остеоартроз, пяточная
шпора, контрактуры суставов, болезнь
Бехтерева, контрактура Дюпюитрена,
остеохондроз позвоночника и др.).
 заболевания кожи (гидраденит, зудящие
дерматозы, склеродермия, чешуйчатый
лишай и др.)

 болезни ЛОР-органов,

 заболевания и последствия операций и

травм глаза

 стоматологические заболевания (глоссалгия,

воспалительные процессы, контрактуры
жевательных мышц и др.)
 Противопоказания

 острые и хронические гнойные воспалительные

процессы
 артериальная гипотензия
 выраженные эндокринные расстройства
 тяжелые формы неврозов
 остеопороз
 тромбофлебит
 общие противопоказания для применения
физических факторов
 Ультрафонофорез (фонофорез)
лекарственных веществ - сочетанное
воздействие на организм ультразвуком
и нанесенным на кожу или слизистые
оболочки лекарственным веществом.
Обоснование для разработки и внедрения метода в
клиническую практику:

 способность ультразвука разрыхлять соединительную

ткань
 вызывать деполимеризацию гиалуроновой кислоты
 повышать проницаемость кожи и гистогематических
барьеров
 увеличивать диффузию и потенцировать действие
лекарств
 усиливать транскапиллярный транспорт жидкостей и
растворимых в них веществ

 При проведении процедуры лекарственное вещество

включают в состав контактной среды (мазь, эмульсия,
раствор)
Ультразвук потенцирует фармакотерапевтическое действие:
 сосудорасширяющих
 противовоспалительных
 рассасывающих препаратов
 местных анестетиков
 антибиотиков
 иммунодепрессантов
 антикоагулянтов

Под действием ультразвука могут разрушаться или терять

фармакотерапевтическую активность:
 аскорбиновая кислота
 тиамин
 кофеин
 полимиксин и др.
Благодарю за внимание