Ибрахим Хамза

Тема 8

Задача 1 (тема 8)
Больной Г., 27 лет поступил в клинику инфекционных болезней в тяжелом
состоянии на 6-й день болезни. Заболевание развивалось подостро: утомляемость,
умеренная головная боль, боль в горле, повышение температуры тела до 37,3-37,5 °
С. Больной к врачу не обращался и продолжал работать. На 5-й день состояние
резко ухудшилось, температура тела достигла 39 ° С, головная боль значительно
усилилась, была однократная рвота. На 6-й день температура тела - 40,6 ° С,
больной потерял сознание и машиной "скорой помощи" доставлен в больницу.
При госпитализации в клинику: сознание отсутствует. Температура тела - 39,8 ° С.
Положение вынужденное: лежит на боку с согнутыми в коленях ногами.
Периодически появляется резкое возбуждение, клонико-тонические судороги
мышц конечностей. Лицо ярко гиперемировано, с багрово цианотичным оттенком.
Кожа сухая, горячая, без сыпи. Пульс 72 уд / мин., ритмичный, удовлетворительного
наполнения, АД - 130/90 мм рт.ст. Дыхание частое - 32 в мин. Тоны сердца глухие.
Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самовольное. Выраженная
ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Анализ СМР: давление - 450 мм вод,
спинномозговая жидкость мутная, белок - 10 г / л, плеоцитоз - 15000 / мкл,
нейтрофилы - 100%, глюкоза - 2,8 ммоль / л.

1.Предварительный диагноз

2.дифференциальный диагноз

3. план обследования

4.лечение

1. Предварительный диагноз

Менингоковая инфекция, менингококковый менингоэнцефалит, тяжелое течение.

Осложнения: ННГМ
2. Дифференциальный диагноз
А. Туберкулезный менингит:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные о заболеваниях
туберкулеза или симптомах кашля, одышки, ночной потливости, что характерно для
туберкулезного менингита;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует постепенное развитие симптоматики (3-4
недели) с субфебрильной температурой, слабостью, личностными расстройствами,
характерными для туберкулезного менингита;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют поражения зрительного,
глазодвигательного, отводящего нервов, характерных для туберкулезного менингита;
- у больного по условиям задачи имеется значительный плеоцитоз (15000/мкл), тогда как для
туберкулезного менингита характерен незначительный (25-500/мкл);
- у больного по условиям задачи в ликворе имеются 100% нейтрофильных лейкоцитов, тогда
как для туберкулезного менингита характерны лимфоциты.
Б. Пневмококковый менингит:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные о наличии
гнойного очага инфекции (отит, гайморит, пневмония), имеющие место при пневмококовом
менингите;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют поражения ЧМН, которые могут быть при
пневмококовом менингите;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют парезы конечностей, которые могут быть
при пневмококовом менингите;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют данные о ЧМТ, наличии
иммунодефицитных состояний, злокачественные опухоли, часто встречающиеся при развитии
пневмококкового менингита.
В. Кандидозный менингит:
- у больного согласно условиям задачи имеется значительная гипертермия, тогда как для
кандидозного менингита характерен субфебрилитет;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует постепенное, вялое развитие процесса,
характерное для кандидозного менингита;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительное повышение ВЧД, тогда как при
кандидозном менингите он незначительно повышен;
- у больного в соответствии с условиями задачи имеется значительный плеоцитоз, тогда как
для кандидозного менингита характерен несносный (10-100/мкл);
- у больного по условиям задачи отсутствует волнообразность течения, что характерно для
кандидозного менингита.
Г. Лептоспирозный менингит:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют боли в мышцах, особенно в икроножных,
характерные для лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует уменьшение диуреза, что характерно для
лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует геморрагический синдром, характерный для
лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительный плеоцитоз, тогда как при
лептоспирозном менингите он незначителен (10-500/мкл);
- у больного согласно условиям задачи нейтрофилы в ликворе, тогда как при лептоспирозном
менингите это лимфоциты;
- у больного согласно условиям задачи низкое содержание глюкозы в ликворе, тогда как при
лептоспирозном менингите оно нормальное;
- у больного согласно условиям задачи повышено содержание белка в ликворе, тогда как при
лептоспирозном менингите он нормален.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза,
креатинин, мочевина, Na, K, Cl, pH, pHCO3.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Люмбальная пункция + общеклиническое исследование ликвора.
8) Экспресс-тест латексной агглютинации в ликворе для обнаружения антигенов менингококка.
9) Бактериоскопия ликвора для выявления внутриклеточно расположенных
грамотрицательных диплококков с общей капсулой.
10) Посев ликвора на кровяной агар для обнаружения Neisseria meningitidis. 11) Анализ
ликвора на выявление ДНК Neisseria meningitidis методом ПЦР. 12) Анализ крови на IgM и IgG к
Neisseria meningitidis методом ИФА.
13) МРТ головного мозга.
14) ЭЭГ.
15) Консультация офтальмолога, невропатолога (нейрохирурга).
4. Лечение
1. Госпитализация во ВРИТ инфекционного стационара, коечный режим.
2. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, назогастральный зонд. 3. Повышение
положения головы и туловища под углом 30°.
4. Локальная гипотермия головы.
5. О2 100% 5л/мин через носовую канюлю.
6. Цефтриаксон 2г + NaCl 0,9% 100мл 2р/д в/в кап.
7. Диазепам 10мг + NaCl 0,9% 20мл в/в стр. по требованию (нападение судорог).
8. Инфулган 100мл 1р/д в/в стр.
9. Манитол 15% 200мл в/в кап.
10. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
11. Дексаметазон 8мг + NaCl 0,9% 20мл каждые 6ч в/в стр.
12. NaCl 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
13. Лабеталол 4мл (20мг) + NaCl 0,9% 20мл 1г/д в/в стр.
14. Эноксапарин 0,4 мл 1р/д п/ш.
Задача 2 (тема 8)
Студент 25 лет заболел остро через неделю после возвращения из Карпат, где
находился на каникулах в течение месяца, жил в сельской местности, где в большом
количестве употреблял самодельные молочные продукты. Болезнь началась остро
с повышения температуры до 38,5, озноба, тошноты, рвоты, головной боли.
Начиная с 3 дня болезни, температура снизилась до субфебрильной, состояние
значительно улучшилось. За медицинской помощью не обращался. Но через 7
дней температура тела внезапно повысилась до 39,2 С. Направлен в больницу на 7
день болезни. Объективно: больной заторможен, температура тела 39,7 С, слабо
положительные симптомы Брудзинского, Кернига, определяется умеренная
ригидность затылочных мышц. Кожа лица, верхней части туловища
гиперемирована, сыпи нет. Пульс 80 / мин .; АД 100 / 60мм рт ст. Живот умеренно
вздут. Печень, селезенка умеренно увеличены.

1.Предварительный диагноз

2.дифференциальный диагноз

3.план обследования

4.лечение

1. Предварительный диагноз
Клещевой энцефалит, центральноевропейский тип, менингеальная форма, острое течение,
средняя степень тяжести.
2. Дифференциальный диагноз
А. Болезнь Лайма:
- у больного согласно условию задачи отсутствует мигрировочная эритема, очаги вторичной
эритемы, которые характерны для болезни Лайма;
- у больного согласно условию задачи отсутствует доброкачественная лимфоцитома кожи,
которая характерна для болезни Лайма;
- у больного согласно условию задачи отсутствует бессимптомный период 1-2 мес.,
характерный перед развитием поражения ЦНС при болезни Лайма;
• у больного согласно условию задачи отсутствует невропатия лицевого нерва, характерная для
• у больного согласно условию задачи отсутствует полирадикулонейропатия, которая
характерна для Б. Гриппозный энцефалит:
• у больного согласно условию задачи имеется пауза между первыми симптомами и
развитием энцефалита, тогда как гриппозный энцефалит развивается на фоне симптомов
гриппа;
• у больного согласно условию задачи отсутствует боль при движениях глазами, птоз,
отсутствует болезненность
- хах ны ходит с условием одежды, дуна аллер при, р лах клены, что характерны для
гриппозного энцефалита;
- у больного согласно условию задачи общая гиперестезия, характерная при гриппозном
энцефалите.
В. Герпетический энцефалит:
• у больного согласно условию задачи имеется пауза между первыми симптомами и
развитием энцефалита, которая не характерна для герпетического энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют афатические и мнестические расстройства,
характерные для герпетического энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют обонятельные и вкусовые галлюцинации,
которые характерны для герпетического энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют судороги с трансформацией в
эпилептический статус, характерные для герпетического энцефалита.
Г. Комаринный (японский) энцефалит:
• у больного согласно условию задачи отсутствуют герпетические и геморрагические
высыпания, характерные для комаринного энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют выраженные менингеальные знаки, а при
комаринном энцефалите они выражены;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют выраженные расстройства сознания,
которые характерны для комаринного энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют тремор пальцев рук, тремор губ и языка,
характерные для комаринного энцефалита.
3. План обследования
1. Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза
креатинин, мочевина, Na, K, Cl, pH, рНСО3.
4. Анализ крови на RW.
5. Анализ крови на HBsAg.
6. Анализ кала на яйца гельминтов.
7. Люмбальная пункция + общеклиническое исследование ликвора.
8. Анализ ликвора на выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР.
9. Анализ крови на IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита методом ИФА.
10. УЗИ ОЧП.
11. ЭКГ.
12 МПТ головного мозга.
13 EE.
14 Консультация невропатолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

4. Лечение
1. Госпитализация в инфекционное отделение, коечный режим.
2. Белковая диета с повышенным содержанием солей калия.
3. Гомологический иммуноглобулин титрован против вируса клещевого энцефалита 6 мл 1 р/д
1. Дексаметазон 8мг + NaCI 0,9% 20мл 1p/д в/в стр.
2. Ог 100% 5л/мин через носовую канюлю.
3. NaCI 0,9% 200мл 2р/д.
4. Раствор Рингера-Локка 200мл 1р/д в/в кап.
5. Фуросемид 40мг + NaCI 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
6. Аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в стр.