Ибрахим Хамза

Тема 9

Задача 1 (тема 9)
Больной 30 лет жалуется на жидкий стул в течение 6 недель, повышение
температуры тела до субфебрильных цифр. На первой неделе болезни
диагностировали сальмонеллез, однако возбудитель не выявлен, лечение было
практически неэффективным, антибиотикотерапия, которая проводилась, эффекта
тоже не дала. Больной отмечает прогрессирующую слабость, потливость, потерю
веса. Объективно: астенизований, пониженного питания. Увеличены все группы
лимфоузлов. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, АД 100/70
мм рт ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот который,
безболезненный, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального
синдрома нет. 1. Предварительный диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. План
обследования 4. Лечение

1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Криптоспоридиоз, распространенная форма (поражение
кишечника и легких), хроническое течение, средняя степень тяжести.
2. Дифференциальный диагноз
А. Хронический амебиаз:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения характера фекалий, тогда как
для хронического амебиаза характерны изменения типа малинового желе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует боль в животе, характерная для
хронического амебиаза;
- у больного согласно условиям задачи не обнаружен возбудитель диареи, тогда как при
хроническом амебиазе выделяется тканевая форма амебы с фагоцитированными
эритроцитами;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, которая не
характерна для хронического амебиаза;
- у больного согласно условиям задачи имеются жалобы на потливость, не характерные для
хронического амебиаза.
Б. Кишечный иерсиниоз:
- у больного согласно условиям задачи имеются просто жидкий стул, тогда как при кишечном
иерсиниозе они пенистые, с неприятным запахом, буровато-зеленого цвета;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют болезненность по ходу толстого кишечника,
ворчание, плеск, метеоризм, характерные для кишечного иерсиниоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует сыпь, характерная для кишечного
иерсиниоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют катаральные изменения в ротоглотке,
которые бывают при кишечном иерсиниозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует рвота, характерная для кишечного
иерсиниоза.
В. Лямблиоз (хронический):
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют боли в животе, характерные для
лямблиоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует метеоризм, характерный для лямблиоза; - у
больного согласно условиям задачи отсутствуют тошнота и рвота, характерные для лямблиоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения со стороны кожи,
сопровождающиеся зудом, отеком Квинке, приступами бронхоспазма, которые могут быть при
лямблиозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения со стороны глаз в виде увеита,
иридоциклита, которые модны при лямблиозе;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, которая не
характерна для лямблиоза.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП,
глюкоза, креатинин, мочевина, коагулограмма, Na, K, Cl, рН, рНСО3.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Экспресс-тест: проточная ИХГ для выявления антител к ВИЧ.
8) Анализ крови на выявление антител к ВИЧ методом ИФА 2 раза.
9) Анализ крови на выявление антител к протеинам р24, gp120, gp41 ВИЧ методом Western
Вlot.
10) Анализ крови на выявление РНК ВИЧ методом ЗТ-ПЦР + количество копий РНК ВИЧ/мл. 11)
Иммунограмма (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+).
12) Анализ крови на anti-HCV-IgM,G методом ИФА.
13) УЗИ ОЧП.
14) Микроскопия кала для выявления ооцист криптоспоридий.
15) Посев фекалий для выявления бактериального, грибкового роста.
16) Анализ крови на выявление IgM,G к криптоспоридиям методом ИФА.
17) Рентгенография ОГК.
18) ЭКГ.
19) ЭхоКГ.
20) Консультация иммунолога, гастроэнтеролога, кардиолога.
4. Лечение
1. Госпитализация в специализированное инфекционное отделение. 2. Тенофовир 300мг 1р/д
перорально.
3. Ламивудин 150мг 2р/д перорально.
4. Ифавиренц 600мг 1р/д перорально.
5. Глюкозо-электролитный раствор для пероральной регидратации (Na=75 ммоль/л, K=20
ммоль/л, Cl=65 ммоль/л, цитрат=10 ммоль/л, глюкоза=75 ммоль/л) 1500 мл/сут перорально.
6. NaCl 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
7. Канадский йогурт 1капс. 3р/д при еде. 8. Флуконазол 50мг 1р/д перорально.
9. Паромомицин 500мг 3р/д перорально.
10. Азитромицин 500мг 1р/д перорально.
11. Цинктерал 1таб 1р/д перорально.
Задача 2 (тема 9)
Больная С, 32 лет поступила в инфекционный стационар с жалобами на повышение
температуры тела до 37,3 С, общую слабость, боль в грудной клетке справа,
некоторую охриплость голоса. Заболевание длится последние 6 месяцев, за это
время уже был один рецидив. В объективном статусе обращали внимания
микрополиаденопатия, высыпания в виде цепочки пузырьков на уровне 4
межреберье справа, покраснение кожи. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт
ст., Пульс 92 уд / мин., Температура тела 38 ° C. Живот безболезненный при
пальпации, печень увеличена, селезенка не пальпируется. Менингеального
синдрома нет. В общем анализе крови - лейкопения, лимфопения.
1.Предварительный диагноз

2.дифференциальный диагноз

3.план обследования

4.лечение

1. Предварительный диагноз
ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 4. Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция.
Кандидозный ларингит?
2. Дифференциальный диагноз
А. Везикулезный риккетсиоз:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные об укусе клеща,
который необходим для развития везикулезного риккетсиоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует энантема в полости рта в виде небольших
мелких темно-красных пятен, которая характерна для везикулезного риккетсиоза;
- у больного согласно условиям задачи сыпь локализована, по ходу нерва, тогда как для
везикулезного риккетсиоза не характерна какая-либо закономерность сыпи;
- у больного согласно условиям задачи температура держится уже 6 мес., тогда как при
везикулезном риккетсиозе лихорадка исчезает в течение 5-9 дней;
- у больного согласно условиям задачи увеличена печень, что не характерно для везикулезного
риккетсиоза;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, которая не
характерна для везикулезного риккетсиоза.
Б. Чесотка:
- у больного согласно условиям задачи отсутствует зуд, который усиливается в вечернее время,
характерное для чесотки;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют чесоточные ходы, характерные для чесотки;
- у больного согласно условиям задачи сыпь локализована по ходу нервного ствола, тогда как
для чесотки характерна локализация в межпальцевых промежутках, на изгибающей
поверхности запястья, локтях, ступнях, подмышках, пояснице, ягодицах;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, не
характерная для чесотки;
- у больного согласно условиям задачи имеется увеличение печени, которое не характерно для
чесотки;
- у больного согласно условиям задачи имеются лейко-, лимфопения, лихорадка, не
характерные для чесотки.
В. Демодекоз (папулезно-везикулезная форма):
- у больного согласно условиям задачи отсутствует мокк в зоне сыпи, что характерно для
демодекоза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют сыпи на лице, ушных раковинах, с которых
обычно начинаются высыпания при демодекозе, после чего возможно распространение на
туловище;
- у больного согласно условиям задачи имеется боль по ходу сыпи, тогда как при демодекозе
боли нет, только зуд, жжение;
- у больного согласно условиям задачи имеется генерализованная лимфаденопатия, не
характерная для демодекоза;
- у больного согласно условиям задачи присутствует увеличение печени, которое не характерно
для демодекоза.
Г. Пневмония (боль в ГК):
- у больного согласно условиям задачи боль в грудной клетке не зависит от фазы дыхания, что
характерно для пневмонии;
- у больного согласно условиям задачи имеется сыпь по ходу нервного ствола, не характерная
для пневмонии;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует кашель, одышка, характерные для
пневмонии;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует лейкоцитоз со сдвигом влево, что
характерно для пневмонии.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит. 2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП,
глюкоза, креатинин, мочевина.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на выявление антител к ВИЧ методом ИФА 2 раза.
8) Анализ крови на выявление антител к протеинам р24, gp120, gp41 ВИЧ методом Western
Вlot.
9) Анализ крови на выявление РНК ВИЧ методом ЗТ-ПЦР + количество копий РНК ВИЧ/мл. 10)
Иммунограмма (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+).
11) Анализ крови на anti-HCV-IgM,G методом ИФА.
12) Анализ крови на выявление IgM, G к HSV и VZV методом ИФА.
13) УЗИ ОЧП.
14) Посев в ротоглотки на бактериальный и грибковый рост.
15) Рентгенография ОГК.
16) Ларингоскопия.
17) ЭКГ.
18) ЭхоКГ.
19) Консультация оториноларинголога, иммунолога, кардиолога.
4. Лечение
1. Амбулаторное лечение.
2. Валацикловир 1г 3р/д перорально.
3. Тенофовир 300мг 1р/д перорально.
4. Ламивудин 150мг 2р/д перорально.
5. Ифавиренц 600мг 1р/д перорально.
6. Флюконазол 150мг 1капс. 1р/д перорально.
7. Канадский йогурт 1капс. 3р/д при еде. 8. Ацикловир мазь 5% на пораженные участки 5р/д.