Ибрахим Хамза

Группа 8601
Инфекционные болезни
Занятие 3

Задача 1

Студент из Эфиопии заболел постепенно через неделю после возвращения из

дома, где находился на каникулах в течение месяца, жил в сельской местности без
централизованного водоснабжения. Болезнь началась с общей слабости,
повышения температуры до 38.0, ухудшение аппетита. Начиная с 5 дня болезни,
температура имеет постоянный характер в пределах 39,0 - 40,0 С, появилась
сильная головная боль, состояние значительно ухудшилось. Направлен в больницу
на 7 день болезни. При осмотре: состояние тяжелое, больной заторможен,
температура тела 39,7 С, язык "фулигинозный". Слабо положительные симптомы
Брудзинского, Кернига, определяется умеренная ригидность затылочных мышц.
Кожа бледная, сыпи нет. Пульс 80 / мин .; АД 100/60 мм рт ст. Живот умеренно
вздут. Печень, селезенка увеличены. Положительный симптом Падалки.

1. Предварительный диагноз

2.дифференциальный диагноз

3.план обследования

4.лечение

Ответ :

1. Предварительный диагноз
Брюшной тиф, типичная форма, период разгара, тяжелое течение.
Вторичный менингит.
2. Дифференциальный диагноз
> 3 паратифом А:
• Характерные респираторные проявления (кашель, гиперемия ротоглотки, боли при
глотании), в данной задаче отсутствуют;
• Часто возникает конъюнктивит, у пациента отсутствует.
• Сыпь появляется на 5-7 день, а при брюшном тифе сыпь появляется на 8 день (в данной
задаче пациент поступил на 7
день болезни).
о Присуще острое начало и ремитивный тип лихорадки, у данного пациента - постоянный.
• 3 паратифа В:
о Лихорадка кратковременная (до 5 дней), может быть ремитирующая, субфебрильная,
волнообразная, но не постоянная как в данном случае. о Характерно острое начало с
тошнотой, рвотой, расстройствами стула, у данного пациента отсутствуют.
о Сыпь иногда появляется на 4-5 день, а у данного пациента 7 день болезни и отсутствует сыпь.
> Кишечным ерсиниозом:
• Отсутствуют жалобы на жидкие, вонючий стул с примесями слизи и крови (их наличие
характерно для гастроинтестнальной формы кишечного ерсиниоза).
• Катаральный синдром у данного пациента отсутствует.
• Характерны артралгии и артриты, в данной задаче отсутствуют. о Сыпь появляется раньше,
мелкоточечная, розеолезная, у данного пациента на 7 день отсутствует сыпь.

• 3 менингококковых менингитов:
• Характерно: рвота, светобоязнь, непериносимость громких звуков, у данного пациента
отсутствуют.
• Наличие гепатоспленомегалии, симптома Падалки, «фулигинозного» языка не характерно
для менингококкового менингита.
• Для менингококкового менингита характерны более выраженные менингеальные симптомы.
развитие судорог.
3. План обследования:
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина,
электролиты, КОС)
• Реакция связывания комплемента на IgG к бледной трепонеме
• Иммуно-ферментный анализ на HBsAg
• Копроцитограмма
• ЭКГ
• Группа крови и резус-фактор
• Коагулограмма.
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Консультация реаниматолога, невролога, кардиолога, офтальмолога
• Бактериологический метод → посев венозной крови на 10% желчный бульон на наличие
сальмонеллы брюшного тифа.
• ПЦР на выявление ДНК сальмонеллы брюшного тифа (материал »
кровь).
• РНГА с эритроцитарными диагностикумами 0, H, Vi – АГ в динамике (в парных сыворотках с
интервалом 10-14 дней).
• Реакция Видаля для определения титра роста антител к возбудителю брюшного тифа в
динамике (повторное исследование – через
10-14 дней).
• ИФА для определения наличия IgM к сальмонелле брюшного тифа.

4. Лечение
• Госпитализация в отделение интенсивной терапии
• Постельный режим с повышенным положением верхней части
туловище
• Диета Nº1
• Ограничение употребления жидкости до 250 мл/сут (вода)
• Катетеризация периферической вены
• Постановка мочевого катетера
• Инфлуган 100 мл в/в при повышении температуры выше 38,5 чел.
• Ципрофлоксацин 100 мл (200 мг) в/в 2 г/д.
• Цефтриаксон 1000 мг в/в капельно 2 г/д
• Дексаметазон 8 мг в/в каждые 12 часов.
• 0,9% NaCL 500 мл в/в 1 г/д.
• Реополиглюкин 400 мл в/в 1 г/д.
• Фуросемид 2 мл предварительно растворить в 20 мл раствора 0,9% NaCL
в/в 1 р/д.
• Аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в болюсно 1 г/д

Задача 2

Больная 52 лет заболела остро, когда после озноба температура тела повысилась до
39,8 ° С, появилась головная боль, раз была рвота. В последующие дни сохранялась,
несмотря на прием аспирина, высокая постоянного типа лихорадка, нарастала
сонливость. На 6-сутки упала в бессознательное состояние. 10 дней назад приехала
из Африки, где была в течение 1 месяца. Объективно: Т-40,1 ° С. Без сознания.
Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены,
положительные симптомы Бабинского и Оппенгейма. Кожа бледная с лимонным
оттенком, цианоз губ. Склеры иктеричные. Пульс 112 в 1 минуту, слабого
наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Пальпируется значительно
увеличена селезенка. Печень умеренно увеличена. В общем анализе крови низкий
уровень гемоглобина. 1.Предварительный диагноз. 2.План обследования. 3.Лечение
4. Дифференциальный диагноз

Ответ

1. Предварительный диагноз
Малярия тропическая, первичная атака, церебральная форма, стадия типичных лихорадочных
пароксизмов. Общее состояние тяжелой степени. Малярийная кома, стадия сопора. Вторичная
приобретенная гемолитическая анемия. Гемолитическая желтуха. Малярийный гепатит.
2. План обследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (Глюкоза, АлАт, АсАт, ЛФ, КФК-МВ, уровень мочевины,
креатинина, ЛДГ1, ЛДГ2, К+, Na+, СИ-, КОС, Тропонин 1,
Тропонин Т).
• Копрограмма
• Реакция связывания комплемента на IgG к бледной трепонеме.
• Иммуноферментный анализ на HBsAg.
• ЭКГ.
• Группа крови и фактор резуса.
• Коагулограмма.
• Пульсоксиметрия
• Рентгенография ОГК
• УЗИ ОЧП и почек
• Консультация невролога
• Консультация офтальмолога
• Контроль: АД, ЧД, ЧСС, пульса, сатурации, диуреза, ЦВД.
• Исследование крови больного (толстая капля + тонкие мазки по Романовскому-Гимзе) для
выявления малярийных плазмодиев методом световой масляно-иммерсионной микроскопии
и определения уровня паразитемии
• Дослаженная кенни дня ланнант. тапаралтарно,
Исследование крови на выявление HRP-2 и паразитарной ЛДГ методом ParaSight-F-тест, pLDH-
тест (иммунохроматографический Malaria
rapid diagnostic test)
3. Лечение
• Госпитализация в реанимацию инфекционного отделения

• постельный режим,, положения на боку

нейтральный 500 мл 3 г/д
• Холод на магистральные сосуды.
• Хинин гидрохлорид 1,4 г в 200 мл 5% раствора глюкозы в/в однократно медленно (не менее
3 часов), предварительно подогрев до 35°С → хинин гидрохлорид 0,7 г (1 мл 25% раствора) на
200 мл 5 % раствора глюкозы в/в 3 г/д (каждые 8 часов).
• Доксициклин 0,1 г в/в 2 г/д.
• Инфулган 100 мл в/в при температуре Т 38,5.
• Раствор Рингера 400 мл в/в капельно 1 г/д.
• 0,9% раствор NaCl 200 мл в/в капельно 1 р/д.
• Реосорбилакт 200 мл в/в капельно 1г/д.
• Переливание эритроцитарной массы (только после определения степени анемии).
• Манитол 15% 200 мл в/в капельно 1 р/д -
• Фуросемид 20 мг в/в болюсно 2 г/д
• Аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в болюсно 1 г/д
4. Дифференциальный диагноз
> С сепсисом:
• Чаще интермитирующий тип лихорадки, у данной пациентки постоянный.
• Характерно развитие тромбогеморрагического синдрома» появление геморрагической сыпи
на коже и слизистых оболочках, в данной задаче такие проявления отсутствуют.
• Характерно наличие гнойных очагов (первичный очаг инфекции).
Отсутствует специфический эпиданамнез (нахождение в
Африке).
• Развитие анемии более медленное.
• Лептоспироз
• Для лептоспироза характерна типичная миалгия

икроножных мышц, в отличие от клинической картины данной пациентки

• Для лептоспироза по состоянию на 6 сутки заболевания характерна гиперемия конъюнктив и
инъекция сосудов склер (кроличьи глаза), в отличие от клинической картины у нашей
пациентки (склеры иктерические)
• Менингеальные симптомы (менингит) при лептоспирозе развиваются несколько позже, чем у
нашей пациентки,
2-й недели.
• 3-х трехдневной малярией (вызванная P.vivax):
• Характерный интермитирующий характер лихорадки, подъем температуры обычно с утра, у
данной пациентки лихорадка постоянного типа.
• У данной пациентки имеются проявления поражения ЦНС (отсутствие сознания, зрачки плохо
реагируют на свет, коленные рефлексы повышены, положительные симптомы
Бабинского и Оппенгейма), что не характерно для трехдневной малярии.
• Признаки анемии и гепатоспленомегалии проявляются со второй недели заболевания, у
данной пациентки эти проявления уже на 6 день заболевания.