Ибрахим Хамза

Группа 8601
Инфекционные болезни
Тема 6

Задача 1 (тема 6)
В кардиохирурга, 32 лет появились быстро нарастающая слабость, тошнота,
ухудшение аппетита, артралгии, увеличение селезенки, печени, а через 9 суток -
рвота, отвращение к пище, бессонница, головокружение, уменьшение размеров
печени, болезненность ее края, яркая желтуха, петехии на коже, незначительные
тахикардия, субфебрилитет, гипераминотрансфераземия. При осмотре на 11-й день
болезни: возбужден, эйфоричен. Яркая желтуха, болезненная, тестообразная
печень, умеренная тахикардия. При УЗИ - желчи в желчном пузыре нет, печень
почти не увеличена, умеренно уменьшенной акустической плотности, холедох не
более 3 мм, несколько увеличена, а не уплотнена селезенка. В крови -
незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 15 мм / ч, незначительно
преобладает прямой билирубин, АЛТ - 5650 ЕД / л, ЩФ - 280 ЕД / л, АсАТ - 3240 ЕД /
л, γГТП - 240 ЕД / л, креатинин - 90 мкмоль / л, мочевина 1,6 ммоль / л, альбумин 16
г / л, протромбиновый индекс - 42%.

1.Предварительный диагноз

2.дифференциальный диагноз

3.план обследования

4.лечение

1. Предварительный диагноз
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, фульминантное течение, тяжелая степень.
Осложнения: острая печеночная энцефалопатия Ист.
2. Дифференциальный диагноз
А. Лептоспироз:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют миалгии, особенно в икроножных мышцах,
бедрах, пояснице, характерных для лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют гиперемия и одутловатость лица,
покрасневшие глаза, гиперемия конъюнктив, характерные для лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует герпетическая сыпь на губах и крыльях носа,
часто бывает при лептоспирозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует увеличение регионарных лимфоузлов, что
характерно при лептоспирозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует увеличение печени, что характерно для
лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи имеется тахикардия, тогда как для лептоспироза
характерно замедление пульса;
- у больного по условиям задачи отсутствуют признаки менингизма, которые могут быть при
лептоспирозе;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует поражение глаз (увеит, иридоциклит,
хориоретинит), что характерно для лептоспироза.
Б. Острый вирусный гепатит А:
- у больного согласно условиям задачи отсутствует поэтапный переход от дожелтушного
(гриппоподобного, например) к желтушному с улучшением самочувствия, что характерно для
ВГА;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует увеличение печени, что характерно для ВГА;
- у больного согласно условиям задачи имеется тахикардия, тогда как для ВГА характерна
брадикардия;
- у больного согласно условиям задачи имеются симптомы печеночной энцефалопатии, не
характерные для ВГА;
- у больного согласно условиям задачи нарушение коагуляции и белковосинтетической
функции печени, что не характерно для ВГА.
В. Бартонеллез (фаза лихорадки):
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют данные о пребывании в тропической
местности, тогда как для бартонеллеза имеется характерная местность;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует поражение сердца в виде эндокардита, что
характерно для бартонеллеза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует анемия, характерная для бартонеллеза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует лимфаденит, характерный для
бартонеллеза.
Г. Кишечный иерсиниоз (генерализованная форма):
- у больного согласно условиям задачи отсутствует катаральный синдром в виде гранулезного
фарингита, насморка, боли в горле, что характерно для кишечного иерсиниоза;
- у больного согласно условиям задачи сыпь геморрагического характера, тогда как для
кишечного иерсиниоза более характерна мелкокрапечная и мелкопятнистая сыпь;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует лимфаденопатия, характерная для
кишечного иерсиниоза;
- у больного по условиям задачи отсутствует увеличение печени, что характерно для кишечного
иерсиниоза.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП,
тимоловая проба, глюкоза, креатинин, мочевина, рН, рНСО3, Na, K, Cl, Mg, Ca, коагулограмма,
аммиак, лактат .
4) Группа крови по системе АВО и резус-фактор.
5) Анализ крови на RW.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на HBsAg методом ИФА.
8) Анализ крови на выявление anti-HBcor-IgM методом ИФА.
9) Анализ крови на HBeAg методом ИФА.
10) Анализ крови на выявление ДНК ВГВ методом ПЦР.
11) УЗИ ОЧП.
12) ЭЭГ.
13) ЭКГ.
14) Консультация невропатолога, гастроэнтеролога.
4. Лечение
1. Госпитализация во ВРИТ инфекционного стационара, коечный режим.
2. Диета с исключением алкоголя, острой, жареной, жирной пищи, уменьшением белков до
40г/д.
3. Промывание желудка, очистительная клизма раствором NaHCO3 1р/д.
4. Тенофовир 300мг 1р/сут перорально.
5. Энтеросгель 1ст.л. 3р/л перорально за 2 часа до или после еды и приема других
лекарственных средств.
6. Дуфалак 30мл 3р/д перорально.
7. L-орнитин L-acnapтат 10мл (5г) + глюкоза 5% 100мл + глюкоза 10% 10мл 3р/д в/в кап. 8.
Реополиглюкин 100мл 3р/д в/в кап.
9. NaCl 0,9% 200мл 3р/д в/в кап.
10. Раствор Рингера 200мл 2р/д в/в кап.
11. Контрикал 70 000 ЕД + NaCl 0,9% 100 мл в/в кап.
12. Аскорбиновая кислота 10% 2мл + NaCl 0,9% 20мл 1г/д в/в стр.
13. Лоратадин 10мг 1таб. 1р/д перорально.
14. Аминокапроновая кислота 5% 100мл 1р/д в/в кап.

Задача 2 (тема 6)
Больная С. госпитализирована в инфекционное отделение на 7-й день болезни с
жалобами на повышение температуры тела до 37,5 - 37,8 С, боль в суставах,
снижение аппетита, желтуху. Заболевание началось с рвоты и поноса в течение 2-х
суток, желтуху заметила на шестой день болезни. Объективно: необильная мелко-
пятнистая сыпь на конечностях и туловище, увеличенные шейные, подмышечные
лимфоузлы, катаральные изменения слизистой оболочки ротоглотки, увеличение
печени. Билирубин общий - 56,7 мкмоль / л, билирубин прямой -26,0 мкмоль / л,
АЛТ - 340 ед., Л 9,6 · 109 / л, п-14%, СОЭ - 25 мм / час.

1.Предварительный диагноз

2. дифференциальный диагноз

3.план обследования 4.лечение

1. Предварительный диагноз
Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма (?), средняя степень тяжести.
2. Дифференциальный диагноз
А. Вирусный гепатит Е:
- у больной согласно условиям задачи отсутствует обращение внимания на изменения цвета и
мочи (что обычно должно быть помощным), что характерно для ВГЭ;
- у больной согласно условиям задачи отсутствует кожный зуд, обычно характерный для ВГЭ;
- у больной согласно условиям задачи отсутствует боль в правом подреберье (сказано об
увеличении печени, то есть было обследование методом пальпации, а о болезненности не
сказано), что характерно для ВГЭ.
Б. Инфекционный мононуклеоз:
- у больной согласно условиям задачи отсутствует острое начало с подъемом температуры тела
до 38-40°C, что характерно для инфекционного мононуклеоза;
- у больной согласно условиям задачи отсутствует генерализованная лимфаденопатия (а только
шейные и подмышечные лимфоузлы), характерная для инфекционного мононуклеоза;
- у больной согласно условиям задачи отсутствуют гнойные налеты на миндалинах, часто могут
сопровождать инфекционный мононуклеоз;
- у больной по условиям задачи отсутствует аденоидит, что может быть при инфекционном
мононуклеозе;
- у больной согласно условиям задачи отсутствуют лимфоцитоз, моноцитоз, вироциты,
характерные для инфекционного мононуклеоза.
В. Аденовирусная инфекция:
- у больной согласно условиям задачи отсутствуют поражения глаз (конъюнктивит, кератит),
характерные для аденовирусной инфекции;
- у больной согласно условиям задачи отсутствует тонзиллит, характерный для аденовирусной
инфекции;
- у больной согласно условиям задачи отсутствует мезаденит, характерный для аденовирусной
инфекции;
- у больной согласно условиям задачи отсутствует острый геморрагический цистит, возможный
при аденовирусной инфекции;
- у больной согласно условиям задачи отсутствуют проявления ринита, характерные для
аденовирусной инфекции.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная форма+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП,
глюкоза, креатинин, мочевина, Na, K, Cl, рН, коагулограмма.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на выявление anti-HEV-IgM и anti-HCV-IgM,G методом ИФА.
8) Экспресс-диагностика: анализ фекалий на выявление антигенов Yersinia enterocolitica и
Yersinia pseudotuberculosis методом РИФ.
9) Посев фекалий, крови для обнаружения Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis в
жидкую среду обогащения (фосфатно-буферный раствор), выдержав под t=4°C 3-5 дней, с
последующим высевом на плотную среду Эндо под t=2 C.
10) Анализ крови, фекалий на выявление ДНК Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
методом ПЦР.
11) Анализ крови на выявление IgM и IgA к Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
методом ИФА (2 раза с интервалом 14 дней).
12) УЗИ ГЛАЗА.
13) ЭКГ.
14) Консультация дерматолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога.
4. Лечение
1. Госпитализация в инфекционное отделение, коечный режим.
2. Ципрофлоксацин 400мг + NaCI 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
3. NaC1 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
4. Глюкоза 5% 400мл 1р/д в/в кап.
5. Раствор Рингера-Локка 400мл 1р/д в/в кап.
6. Лоратадин 10мг 1таб. 1р/д перорально.
7. Энтеросгель 1ст.л. 3р/д перорально за 2 часа до или после приема пищи и других
лекарственных средств.
8. Аскорбиновая кислота 500 мг 1 таб. 1р/д перорально.
9. Фурациллин 20мг 1таб. растворить в 100 мл кипяченой воды для полоскания ротоглотки.