Группа 8601

Инфекционные болезни
Тема 4

Ибрахим Хамза

Задача 1

Больной 34 года, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с

жалобами на выраженную общую слабость, умеренную головную боль и боль в
горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела -
38,0 - 38,6 С, неприятные ощущения в области сердца, ломота в мышцах и суставах.
Объективно: кожные покровы - бледные, цианоз губ и носогубного треугольника.
Слизистая ротоглотки - незначительно гиперемирована, цианотическая,
выраженный ее отек. На миндалинах имеются фибринозные наслоения,
распространяются на заднюю стенку глотки и язычок. При риноскопии - на фоне
незначительного отека и цианоза слизистой обнаружено серые пленки.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и определяется отек
подчелюстной и шейной клетчатки. Тахикардия, тоны сердца глухие. АД 90 \
60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 1. Предварительный диагноз 2.
Дифференциальный диагноз 3. План обследования 4. Лечение

1.Диагноз: Комбинированная пленчатая дифтерия: распространенная пленчатая

дифтерия ротоглотки (миндалины, задняя стенка глотки, язычка); локализованная
пленчатая дифтерия переднего отдела носа. ГН и ст. Состояние тяжелое.
Осложнение: Острый инфекционно-токсический ранний дифтерийный миокардит.
Сердечная недостаточность 1 ст.
2. Дифференциальный диагноз
• Инфекционный мононуклеоз
• Наслоение на миндалинах (возможно распространение за пределы миндалин)
ложно пленчатые «сыровидные» беловато-желтого/белого цвета, с возможными
примесями фибрина, в отличие от обнаруженных у данного пациента
(фибринозные наслоения серого цвета на миндалинах, носовой полости)
• Наслоения отмечаются на фоне умеренно-перемированной слизистой ротоглотки,
в отличие от клинических наблюдений у данного пациента (слизистая ротоглотки
- незначительно гиперемированная, цианотическая)
• Состояние лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе
характеризуется значительно увеличенными не только тонзиллярными
лимфоузлами, но и передне- и заднешейными (пакеты лимфоузлов), над
лимфатическими узлами отмечается небольшая пастозность подкожной клетчатки
(в отличие от клинических , 5-1см), определяется отек подчелюстной и шейной
клетчатки).
• Кандидоз ротоглотки и носа
• При кандидозе на поверхности миндалин, язычка, задней стенке ротоглотки будут
наблюдаться псевдомембранозные наслоения белого цвета, которые легко
соскребаются, обнажая красные воспаленные или кровоточащие участки, в отличие
от наслоений, наблюдаемых у данного пациента (фибринозные наслоения).
• При кандидозе ротоглотки, кроме наслоений, отмечаются трещины в углах рта,
ощущение ваты во рту, потеря вкуса, в отличие от клинической картины, которая
наблюдается у нашего больного
• Температура тела при кандидозе обычно субфебрильная, или даже в пределах
нормы, в отличие от таковой у нашего пациента (38,0 - 38,6°С)
• У данного пациента пальпируются подчелюстные лимфоузлы, определяется отек
подчелюстной и шейной клетчатки, что не является характерным для
кандидозуротоглотки и носа.
• Острый стрептококковый тонзиллофарингит
• Наслоение на миндалинах (не выходят за пределы миндалин) гнойного характера
белого/желтого/желтовато-зеленого цвета, в отличие от обнаруженных у данного
пациента (фибринозные наслоения серого цвета на миндалинах, задней стенке
глотки, язычке и СО носовой полости)
• Наслоения отмечаются на фоне яркой гиперемии слизистой ротоглотки, в отличие
от клинических наблюдений у данного пациента (слизистая ротоглотки –
незначительно гиперемированная, цианотическая)
• Для острого стрептококкового тонзилофарингита характерно наличие
петехиальной сыпи на твердом небе и патогномонический признак
«стрептококковый» язык, не отмечаемый у данного пациента.

3. План обследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АлАТ, АсАт, МВ-КФК, мочевина, креатинин, ЛДГ1,
ЛДГ2, К, Na, СИ, Са, КОС, СРБ, тропонины 1,T, BNP, NT-proBNP, АЛО, РФ) .
• RW венозной крови (методом РОК на выявление IgG к бледной трепонеме);
• Анализ венозной крови на HbsAg методом ИФА;
• Экспресс-тест на HIV1/2 (иммунохроматографическим методом) с предварительного согласия
пациента.
• Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов и простейшие;
• Коагулограмма.
• Пульсоксиметрия.
• 12-ти канальная ЭКГ.
• Трансторакальная Эхо-КГ.
• Консультация отоларинголога и кардиолога.
• Рентгенография ОГК в прямой проекции (если не было проведено в течение последних 6
• мес).
• Контроль: АД, ЧСС, температуры тела, 4Д, диуреза.
• Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа для выявления бактерий, морфологически
сходных с коринебактериями дифтерии.
• Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа для выделения культуры
коринебактерий дифтерии и анализ их токсигенности (мазок берется на грани здоровой ткани
и пленочных наслоений);
• Исследование выделенных бактерий для определения наличия фрагментов ох-гена
методом ПЦР;
• Серологическое исследование крови методом РПГА с дифтерийным диагностикумом в
парных сыворотках (1й забор = до введения ПДС!)

4. Лечение
• Госпитализация в инфекционное отделение
• Строгий постельный режим;
• Диета Nº10 (еда полужидкой и жидкой консистенции)
• Обильное теплое питье до 1500 мл/сут;
• Кислородная терапия: ингаляция увлажненного кислорода через канюли начиная с 5 л/мин с
регуляцией скорости потока до достижения Sp02 ≥ 94% под контролем сатурации;
• Катетеризация периферической вены;
• Катетеризация мочевого пузыря
• Проба на чувствительность к гетерологическому белку (против дифтерийной сыворотки):
0,1 мл разведенной 1:100 ПДС внутрикожно, далее через 20 мин провести оценку пробы, при
отрицательной пробе – 0,1 мл цельной ПДС подкожно, оценка
пробы через 20 мин;
• Противодифтерийная сыворотка (ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОСЛЕ ПРОБЫ) - 120000 ЕД на 200
мл
• 0,9% NaCI - 1 раз в сутки внутривенно капельно (10 капель в мин)
• Цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки внутривенно струйно, предварительно
растворив в
• 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (после пробы на чувствительность);
• Преднизолон 30 мг 2 раза в сутки внутривенно медленно;
• Инфузионная терапия под контролем ЦВД
• Реосорбилакт 200 мл 1 раз в сутки внутривенно капельно;
• Раствор Рингера 400 мл 1 раз в сутки внутривенно капельно;
• Фуросемид 1% 2 мл внутривенно, 1 раз в сутки;
• Парацетамол – 1000 мг перорально (или 100 мл внутривенно капельно) – при повышении
температуры тела > 38,5 °С;
• Аскорбиновая кислота 5% 10 мл 1 раз в сутки внутривенно струйно;
• Лоратадин 0,01 г – по 1 таблетке 1 раз в сутки перорально
• Энтерол 0,25 г по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально
• 3% раствор соды – полоскать ротоглотку 3 раза в сутки

Задача 2

Пациент М. 30р. обратился к офтальмологу с жалобами на субфебрильную

температуру, общую слабость, боль в горле, ощущение «песка» в глазах, головная
боль, периодически тошноту. Болезнь началась подостро с явлений ринофарингита,
умеренного токсикоза, было двукратное ослабление стула, с 3 дня - ощущение
«песка» в глазах. Объективно: Т тела 37,8 С, кожа бледная, пальпируются
увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы до 1 см в диаметре,
мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями, в ротоглотке гиперемия,
миндалины гипертрофированы и гиперемированы. Инъекция конъюнктивы, отек
век. Слабопозитивые менингеальные знаки. Дыхание жесткое, тоны сердца
приглушены, АД 130/80 мм ЧСС - 96 / мин. Живот мягкий, чувствительный при
пальпации в правом подреберье. Печень пальпируется у реберной дуги.
Физиологические испражнения в норме. 1. Диагноз 2. Дифференциальный диагноз
3. План обследования 4. План лечения

1. Предварительный диагноз
Основное заболевание: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная
лихорадка.
Общее состояние тяжелой степени.
Осложнения: Аденовирусный острый миокардит, СН О. Менингит.
Дифференциальный диагноз
2. Дифференциальный диагноз
> Грипп:
• Для гриппа характерно острое начало с тяжелым интоксикационным синдромом,
в отличие от нашего пациента (развитие болезни можно
охарактеризовать как постепенный)
• Для гриппа не характерна лимфаденопатия, в отличие от нашего пациента
(пальпируются увеличенные шейные, паховые лимфатические узлы до 1 см в
диаметре, мягкие, не спаянные между собой и окружающими тканями)
• Для гриппа характерен выраженный интоксикационный синдром, в отличие от
нашего пациента (умеренно выраженные симптомы интоксикации)
• Поражение глаз при гриппе ограничивается инъекцией сосудов склеры; не
характерно появление отека век и инъекции конъюнктивы, как у нашего пациента.
• Риновирусная инфекция: 98
• Для риновирусной инфекции характерен слабовыраженный интоксикационный
синдром, в отличие от нашего пациента (умеренно выраженные симптомы
интоксикации)
• Для риновирусной инфекции характерна выраженная ринорея, в отличие от
нашего пациента (явления аринофарингита)
• Для риновирусной инфекции не характерен выраженный отек и гиперемия
верхних дыхательных путей, в отличие от нашего пациента
• При риновирусной инфекции поражение глаз ограничивается слезотечением,
инъекцией сосудов склеры, однако не характерно появление отека век и инъекции
конъюнктивы, как у нашего пациента.
• Коронавирусная болезнь COVID-19:
• Характерные специфические поражения нервной системы (поражение нервных
структур вкусового и обонятельного трактов; потеря обоняния и вкуса), что
свидетельствует о поражении нервных структур вкусового и обонятельного трактов,
в отличие от данного пациента.
(специфических поражений нервной системы не наблюдается, слабо выражены
менингеальные знаки)
• Поражение глаз при коронавирусной болезни ограничивается инъекцией сосудов
склеры; не характерно появление отека век и инъекции конъюнктивы, как у нашего
пациента .

• Для коронавирусной болезни не характерна лимфаденопатия, в отличие от нашего пациента

(пальпируются увеличенные шейные, паховые лимфатические узлы до 1 см в диаметре,
мягкие, не спаянные между собой и окружающими тканями).
• Проводим с парагриппом
У больного отсутствует сухой грубый «лающий» кашель, который
характерен для парагриппа,
При парагриппе гиперемия ротоглотки слабо выражена, у больного имеются симптомы острого
конъюнктивита и увеличение лимфатических узлов, что не характерно для парагриппа.
• Проводим с инфекционным мононуклеозом
При инфекционном мононуклеозе отсутствуют выраженные катаральные
явления,
При
инфекционном мононуклеозе наблюдается резкое
затруднение носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины,
При инфекционном мононуклеозе обычно прослеживается гепатоспленомегалия.
• Проводим с менингококковым менингитом
У больного отмечается головная боль, с отсутствием признаков нарастания интенсивности
боли, тогда как при менингококковом менингите боли стас высокоинтенсивным, разлитым,
длительным,
распирающего характера,
У больного отсутствует менингельная симптоматика: отсутствует рвота, не приносящая
облегчения, светобоязнь, страх громких звуков,
Отсутствие клонико-тонических судорог,
Наличие гепатоспленомегалии
не характерно для
менингококкового менингита.
3. План обследования
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АлАТ, Асат, Мв-КФК, мочевина, креатинин, ЛДГ1,
ЛДГ2, К, Na, СИ, Са, КОС, СРБ, тропонины И,Т).
• RW венозной крови (методом РЗК для выявления I8G к бледной трепонеме);
• Анализ венозной крови на HbsAg методом ИФА;
• коагулограмма;
• Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов и простейшие;
• Пульсоксиметрия.
• 12-ти канальная ЭКГ.
• Трансторакальная Эхо-КГ.
• Рентгенография ОГК в прямой проекции (если не было проведено в течение последних 6
MiC).
• Контроль: АД, ЧСС, температуры тела, ЧД, диуреза.
• Консультация невролога, офтальмолога, кардиолога.
• Подготовка инструментария и пациента к проведению люмбальной пункции.
• Проведение люмбальной пункции ( после консультации невролога, офтальмолога) с забором
ликвора в 4 пробирки с последующим исследованием:
(1 пробирка) - общеклиническое исследование ликвора
(2 пробирка) – биохимическое исследование ликвора
(3 пробирка, стерильная)- ПЦР ликвора на обнаружение ДНК
аденовируса;
(4 пробирка)- анализ ликвора на МБТ
• Анализ смывов с носоглотки, конъюнктивы для выявления ДНК аденовируса методом
ПЦР;
4. План лечения
• Режим кроватный
• Диета: щадяще обработанная мягкая пища, мелко 5-6 раз в сутки;
• Теплое питье мелко ( компот, компот, морс, чай, негазированная минеральная вода) до 1500
мл в сутки;
• Катетеризация периферической вены;
• Раствор Рингера 400 мл в/в капельно 1 раз в день;
• Раствор глюкозы 5% 200 мл в/в капельно 1 раз в день;
• Фуросемид 1,0 мл 2 раза в сутки в/в болюсно, разведя в 20 мл 0,9% р-на NaCI;
• Гигиеническая обработка глаз 3 раза в день;
• Хьюмер спрей назальный (изотонический) 150 мл – промывать оба носовых хода 2
раза в день;
• Раствор октенисепта спрей 50 мл - обрабатывать ротоглотку 3 раза в сутки;
• Оксиметазолин 0,05% по 1 впрыску в каждый носовой ход 2 раза в сутки;
• Натрия дезоксирибонуклеат 0,2% по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок с
раза в день;
• Дезоксирибонуклеат натрия 0,05% по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки;
• Окомистин капли глазные 0,01% в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 2 капли 4
раза в день;
• Аскорбиновая кислота 500 мг, 2 раза в день перорально;

Шаммоут Ахмад

Задача 1
Больной 34 года, поступил в инфекционное отделение
на 5-й день болезни с жалобами на выраженную
общую слабость, умеренную головную боль и боль в
горле при глотании, затрудненное носовое дыхание,
повышение температуры тела - 38,0 - 38,6 С,
неприятные ощущения в области сердца, ломота в
мышцах и суставах. Объективно: кожные покровы -
 бледные, цианоз губ и носогубного треугольника.
Слизистая ротоглотки - незначительно
гиперемирована, цианотическая, выраженный ее отек.
На миндалинах имеются фибринозные наслоения,
распространяются на заднюю стенку глотки и язычок.
При риноскопии - на фоне незначительного отека и
цианоза слизистой обнаружено серые пленки.
Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и
определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки.
Тахикардия, тоны сердца глухие. АД
.90 \ 60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный
1. Предварительный диагноз:
У пациенту дифтерии распространенной формы с
поражением пленчатой ротоглотки (включая миндалины,
небные дужки и заднюю стенку глотки) и носа, с тяжелым
течением, сопровождающимся миокардитом.

2. Дифференциальный диагноз

Пациент может иметь инфекционный мононуклеоз с

умеренной болью в горле, с цианозом и тяжелым, плотным
налетом на слизистой ротоглотки, что может указывать на
бактериальное воспаление. Также следует учитывать
эпидемический паротит, хотя у пациента нет увеличенных
околоушных желез и миокардита в качестве осложнения.
Дифференциальный диагноз также включает ангину, хотя
налет на слизистой ротоглотки трудно снимается, и есть
отек подкожной клетчатки шеи, что является
нехарактерным при ангине.

3. План обследования
• Проведен общий анализ крови, включая измерение
гематокрита, подсчет тромбоцитов и оценку лейкоцитарной
формулы.
• Выполнен общий анализ мочи для оценки состава и
функции мочевых путей.
• Проведен биохимический анализ крови, включая измерение
уровней креатинина, мочевины, общего билирубина,
общего белка, АЛТ, АСТ, натрия и калия.
• Проведен анализ крови на наличие HbsAg, указывающий на
наличие вируса гепатита B.
• Проведен анализ крови в реакции RW для выявления
возможных инфекций.
• Измерен уровень глюкозы в крови для оценки уровня
сахара.
• Проведен анализ кала на яйца гельминтов для оценки
наличия паразитических инфекций.
• Измерена сатурация кислорода в крови для оценки уровня
насыщения крови кислородом.
• Проведено ЭКГ для оценки электрической активности
сердца.
• Проведено эхокардиографическое исследование для оценки
структуры и функции сердца.
• Выполнена рентгенография органов грудной клетки для
детального изучения состояния органов дыхания и сердца.
• Проведена бактериоскопия мазка из носа и ротоглотки на
наличие Corynebacterium diphtheriae.
• Проведено бактериологическое исследование мазка из носа
и глотки на Corynebacterium diphtheriae трижды для
точности результатов.
• Выполнено РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в
динамике для контроля за динамикой возможной дифтерии.
• Проведена консультация отоларинголога для оценки
состояния органов слуха, носа и горла.
• Проведена консультация кардиолога для оценки сердечной
функции и определения возможных сердечных проблем.

4. Лечение
• Госпитализация пациента произошла в отделение интенсивной
терапии для наблюдения за состоянием его здоровья.
• При поступлении пациенту была выполнена катетеризация
центральной вены, мочевого пузыря, а также постановка назо-
гастрального зонда для обеспечения необходимых медицинских
процедур.
• Медицинский персонал тщательно мониторировалжизненно
важные функции пациента, следя за показателями его здоровья.
• Внутривенно был введен препарат ПДС в дозе 100 тысЕД на 100
мл 0,9% раствора NaCl медленно капельнопосле проведения
пробы на чувствительность.
• Пациенту был назначен бензилпенициллин в дозе 1 млн ЕД 6 раз
в сутки внутримышечно для борьбы с инфекцией.
• Для улучшения состояния пациента ему был назначен
дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки внутримышечно.
• Пациент также получал реосорбилакт в дозе 200 мл один раз в
сутки внутривенно капельно для поддержания жидкостного
баланса.
• Для поддержания электролитного баланса пациенту вводили
раствор Рингера в дозе 400 мл 2 раза в сутки
внутривенно капельно.
• Кроме того, ему назначен лазикс в дозе 2 мл, разведенный в 20 мл
0,9% раствора NaCl, внутривенно струйно 2 раза в сутки.

Задача 2
Пациент М. 30р. обратился к офтальмологу с жалобами
на субфебрильную температуру, общую слабость, боль
в горле, ощущение «песка» в глазах, головная боль,
 периодически тошноту. Болезнь началась подостро с
явлений ринофарингита, умеренного токсикоза, было
двукратное ослабление стула, с 3 дня - ощущение
«песка» в глазах. Объективно: Т тела 37,8 С, кожа
бледная, пальпируются увеличенные шейные,
подмышечные лимфатические узлы до 1 см в диаметре,
мягкие, не спаяны между собой и окружающими
тканями, в ротоглотке гиперемия, миндалины
гипертрофированы и гиперемированы. Инъекция
конъюнктивы, отек
век. Слабопозитивыеменингеальные знаки. Дыхание
жесткое, тоны сердца приглушены, АД 130/80 мм ЧСС -
96 / мин. Живот мягкий, чувствительный при
пальпации в правом подреберье. Печень пальпируется
у реберной дуги. Физиологические испражнения в
норме.
1. Диагноз
У пациенту аденовирусной болезни, сопровождающейся
конъюнктивитом и ринофарингитом средней степени
тяжести, а также менингитом.

2. Дифференциальный диагноз
• Грипп:

- характерна более высокая температура тела фебрильные

цифры, а задача субфебрилитета.
- характерная нестерпимая головная боль, боль в глазных
яблоках, светобоязнь.
- не свойственный выраженный насморк.
• Риновирусная инфекция:

- не свойственная лимфаденопатия.
 - не характерны такие осложнения, как менингит.
- не характерный конъюнктивит.
• Ангина
- не присущ конъюнктивит.
– характерный налет на миндалинах, который
легко снимается а у задачи этого нет.
- Увеличение паховых и паховых лимфатических узлов не
является характерным, но в задачи оно присутствует.

3.План обследования
• Проведен общий анализ крови, включая измерение

гематокрита, количество тромбоцитов и лейкоцитарную

формулу.
• Проведен общий анализ мочи.

• Выполнен биохимический анализ крови, включая

определение уровня билирубина с фракциями, креатинина,

мочевины, общего белка, активности АЛТ и АСТ,
концентрации калия и натрия.
• Проведено измерение уровня глюкозы в крови.

• Проведен анализ крови на наличие HbsAg.

• Проведен анализ крови на RW (реакцию Вассермана).

• Проведен анализ кала на яйца гельминтов и стеркобилин.

• Выполнена люмбальная пункция с общеклиническим

исследованием ликвора.
• Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной

полости (ОЧП).
• Выполнена рентгенография органов грудной клетки (ОГК).

• Проведено электрокардиографическое исследование (ЭКГ).

• Пациент консультирован отоларингологом.

• Выполнен ПЦР-тест на ДНК аденовируса, взятый мазок из
глотки.
• Проведено реактивное нуклеиновое

исследование фосфоротриэстерной кислоты (РНИФ) в

динамике с использованием аденовирусного
диагностикума.

4.План лечения
• Пациенту рекомендован постельный режим для полного покоя и
восстановления организма.
• Важно обеспечивать пациента обильным теплым питьем в объеме
2-2,5 литра в день, чтобы поддерживать гидратацию организма.
• Применять раствор Хартмана внутривенно капельно в дозе 400 мл
один раз в день для восстановления водно-солевого баланса.
• Реосорбилакт рекомендуется вводить внутривенно капельно в
объеме 200 мл один раз в день для улучшения пищеварения и
усвоения питательных веществ.
• Использовать глазные капли дексаметазона, по одной капле в
каждый глаз 2-3 раза в день, для снижения воспаления и
улучшения состояния глаз.
• Применять спрей Ангилекс, делая 2 впрыска в горло 4 раза в день,
чтобы снизить боль и воспаление в горле.
• При необходимости проводить промывание носа 0,9%
раствором NaCl для облегчения дыхания и снятия заложенности
носа.
• Вводить аскорбиновую кислоту внутривенно струйно в дозе 10 мл
один раз в день для укрепления иммунитета и улучшения общего
состояния.
• Принимать лоратадин в пероральной форме в дозе 10 мг один раз
в день для снижения аллергических проявлений и улучшения
общего самочувствия.
Тапия Элиана

Задача 1 (тема 4)
Больной 34 года, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезн
и с жалобами на выраженную общуюслабость, умеренную головную боль
и боль в горле приглотании, затрудненное носовое дыхание, повышениет
емпературы тела - 38,0 - 38,6
С, неприятные ощущения в области сердца, ломота в мышцах и суставах.
Объективно: кожные покровы - бледные, цианоз губ и носогубноготреуго
льника. Слизистая ротоглотки - незначительногиперемирована, цианотич
еская, выраженный ее отек. Наминдалинах имеются фибринозные наслое
ния, распространяются на заднюю стенку глотки и язычок. Пририноскопи
и - на фоне незначительного отека и цианозаслизистой обнаружено серы
е пленки. Пальпируютсяподчелюстные лимфоузлы (0,5-1см)
и определяется отекподчелюстной и шейной клетчатки. Тахикардия, тоны
сердца глухие. АД 90 \ 60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
1. Предварительный диагноз
Дифтерия распространена форма, пленчатая ротоглотка (миндалины,
небные дужки, задняя стенка глотки) и нос, тяжелое течение. Миокардит.
2. Дифференциальный диагноз
1) Инфекционный мононуклеоз:
- характерна сильная боль в горле (в задаче постепенная, незначительная)
- свойственна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (в задаче гиперемия
с цианозом)
- характерный неплотный налет (в задаче плотный, тяжело снимается
шпателем)
2) Эпидемический паротит
- не характерен налет ротоглотки
- свойственно увеличение околоушных желез (в задаче нет)
- не характерен миокардит как осложнение. Чаще осложняется
панкреатитом,
орхитом
3) Ангина
- свойственная острая боль в горле (в задаче незначительная)
- типично, что налет просто снимается (в задачке тяжело)
- не свойственен отек подкожной клетчатки шеи (у задачи есть)
3. План обследования
- - ЗАК (гематокрит, тромбоциты, лейкоцитарная формула)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин, общийбелок, АЛТ,
АСТ, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови на HbsAg
- анализ крови в реакции RW
- анализ кала на яйца гельминтов
- сатурация крови
- ЭКГ
- эхоКГ
- рентгенография ОГК
- Бактериоскопия мазка из носа и ротоглотки на Corynebacterium
diphtheriae
- Бактериологическое исследование мазка из носа и глотки на
Corynebakterium diphtheriae трижды
- РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в динамике
- консультация отоларинголога
- консультация кардиолога
4. Лечение
- госпитализация в отделение интенсивной терапии
- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-
гастрального зонда
- Мониторирование жизненно важных функций
- ПДС 100тыс ЕД на 100мл 0,9% NaCl
в/в капельномедленно 1р после пробы на чувствительность
- Бензилпенициллин 1млн ЕД 6р/д в/м
- дексаметазон 8мг 2р/д в/м
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400 мл 2р/д в/в капельно
- Лазикс 2мл на 20мл 0,9% NaCl в/в струйно 2р/д
Задача 2 (тема 4)
Пациент М.
30р. обратился к офтальмологу с жалобами насубфебрильную температур
у, общую слабость, боль в горле, ощущение «песка»
в глазах, головная боль, периодически тошноту. Болезнь началась подостр
о с явлений ринофарингита, умеренного токсикоза, былодвукратное осла
бление стула, с 3 дня - ощущение «песка» в глазах. Объективно:
Т тела 37,8
С, кожа бледная, пальпируются увеличенные шейные, подмышечныелимф
атические узлы до 1 см в диаметре, мягкие, не спаянымежду собой и окру
жающими тканями,
в ротоглоткегиперемия, миндалины гипертрофированы и гиперемирован
ы. Инъекция конъюнктивы, отек век. Слабопозитивые менингеальные зна
ки. Дыхание жесткое, тоны сердца приглушены, АД 130/80 мм ЧСС -
96 / мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правомподребе
рье. Печень пальпируется у реберной дуги. Физиологические испражнени
я в норме.
1. Диагноз
Aденовирусная болезнь: конъюнктивит, ринофарингит, средней степени т
яжести. Менингит.
2. Дифференциальный диагноз
1) Грипп:
- характерна более высокая температура тела (фебрильные цифры, а в
задаче субфебрилитет)
- характерная нестерпимая головная боль, боль в глазных яблоках,
светобоязнь
- не свойственный выраженный катар
2) Риновирусная инфекция:
- не свойственна лимфаденопатия
- не характерны такие осложнения, как менингит
- не характерный конъюнктивит
3) Ангина
- Не присущ конъюнктивит
- Легко снимаемый характерный налет на миндалинах (в задаче этого нет)
- не характерно увеличение паховых и паховых лимфатических узлов (в
задаче есть
3. План обследования
- ЗАК (гематокрит, тромбоциты, лейкоцитарная формула)
- ЗАС
- б/х крови (билирубин с фракциями, креатинин, мочевина, общий белок,
АЛТ, АСТ, калий, натрий)
- глюкоза крови
- анализ крови на HbsAg
- анализ крови в RW
- анализ кала на яйца гельминтов + стеркобилин
- люмбальная пункция с общеклиническим исследованиемликвора
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- ЭКГ
- консультация отоларинголога
- ПЦР мазка из глотки на ДНК аденовируса
- РНИФ крови с аденовирусным диагностикумом в динамике
4. План лечения
- Постельный режим
- обильное теплое питье (2-2,5л/д)
- раствор Хартмана 400 мл 1р/д в/в капельно
- реосорбилакт 200мл в/в капельно 1р/д
- Дексаметазон глазные капли по 1 капле в каждый глаз 2-3 р/д
- Ангилекс спрей – 2 впрыска в горло 4 р/д
- промывание носа 0,9% NaCl при необходимости
- аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в струйно 1р/д
- Лоратадин 10мг 1т 1р/д перорально

Абутхатер Осайд

Задача 1:
Больной 34 года, поступил в инфекционное отделение на5-й день болезни с жалобами на
выраженную общуюслабость, умеренную головную боль и боль в горле приглотании,
затрудненное носовое дыхание, повышениетемпературы тела - 38,0 - 38,6 С, неприятные
ощущения в области сердца, ломота в мышцах и суставах. Объективно: кожные покровы -
бледные, цианоз губ и носогубного треугольника. Слизистая ротоглотки - незначительно
гиперемирована, цианотическая, выраженный ее отек. На миндалинах имеютсяфибринозные
наслоения, распространяются на заднююстенку глотки и язычок. При риноскопии - на
фоненезначительного отека и цианоза слизистой обнаруженосерые пленки. Пальпируются
подчелюстные лимфоузлы(0,5-1см) и определяется отек подчелюстной и шейнойклетчатки.
Тахикардия, тоны сердца глухие. АД 90 \ 60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
1. Предварительный диагноз
Дифтерия распространена форма, пленчатая ротоглотка (миндалины, небные дужки, задняя
стенка глотки) и нос, тяжелое течение. Миокардит. 2. Дифференциальный диагноз
1) Инфекционный мононуклеоз:
- характерна сильная боль в горле (в задаче постепенная, незначительная)
- свойственна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (в задаче гиперемия с цианозом)
- характерный неплотный налет (в задаче плотный, тяжело снимается шпателем)
2) Эпидемический паротит
 - не характерен налет ротоглотки
- свойственно увеличение околоушных желез (в задаче нет)
- не характерен миокардит как осложнение. Чаще осложняется панкреатитом,
орхитом
3) Ангина
- свойственная острая боль в горле (в задаче незначительная)
- типично, что налет просто снимается (в задачке тяжело)
- не свойственен отек подкожной клетчатки шеи (у задачи есть)
3. План обследования
- - ЗАК (гематокрит, тромбоциты, лейкоцитарная формула)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови на HbsAg
- анализ крови в реакции RW
- анализ кала на яйца гельминтов
- сатурация крови
- ЭКГ
- эхоКГ
- рентгенография ОГК
- Бактериоскопия мазка из носа и ротоглотки на Corynebacterium diphtheriae
- Бактериологическое исследование мазка из носа и глотки на Corynebakterium diphtheriae
трижды
- РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в динамике
- консультация отоларинголога
- консультация кардиолога
4. Лечение
- госпитализация в отделение интенсивной терапии

- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-гастрального зонда

- Мониторирование жизненно важных функций
- ПДС 100тыс ЕД на 100мл 0,9% NaCl в/в капельномедленно 1р после пробы на
чувствительность
- Бензилпенициллин 1млн ЕД 6р/д в/м
- дексаметазон 8мг 2р/д в/м
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400 мл 2р/д в/в капельно
- Лазикс 2мл на 20мл 0,9% NaCl в/в струйно 2р/д
Задача 2 (тема 4)
Пациент М. 30р. обратился к офтальмологу с жалобамина субфебрильную температуру, общую
слабость, боль в горле, ощущение «песка» в глазах, головная боль, периодически тошноту.
Болезнь началась подостро с явлений ринофарингита, умеренного токсикоза, былодвукратное
ослабление стула, с 3 дня - ощущение «песка» в глазах. Объективно: Т тела 37,8 С, кожа
бледная, пальпируются увеличенные шейные, подмышечныелимфатические узлы до 1 см в
диаметре, мягкие, неспаяны между собой и окружающими тканями, в ротоглотке гиперемия,
миндалины гипертрофированы и гиперемированы. Инъекция конъюнктивы, отек век.
Слабопозитивые менингеальные знаки. Дыхание жесткое, тоны сердца приглушены, АД 130/80
мм ЧСС - 96 / мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правомподреберье. Печень
пальпируется у реберной дуги. Физиологические испражнения в норме.
1. Диагноз
Aденовирусная болезнь: конъюнктивит, ринофарингит, средней степени тяжести. Менингит.
2. Дифференциальный диагноз
1) Грипп:
- характерна более высокая температура тела (фебрильные цифры, а в задаче субфебрилитет)

- характерная нестерпимая головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь

- не свойственный выраженный катар
2) Риновирусная инфекция:
- не свойственна лимфаденопатия
- не характерны такие осложнения, как менингит
- не характерный конъюнктивит
3) Ангина
- Не присущ конъюнктивит
- Легко снимаемый характерный налет на миндалинах (в задаче этого нет)
- не характерно увеличение паховых и паховых лимфатических узлов (в задаче есть
3. План обследования
- ЗАК (гематокрит, тромбоциты, лейкоцитарная формула)
- ЗАС
- б/х крови (билирубин с фракциями, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ, АСТ, калий,
натрий)
- глюкоза крови
- анализ крови на HbsAg
- анализ крови в RW
- анализ кала на яйца гельминтов + стеркобилин
- люмбальная пункция с общеклиническимисследованием ликвора
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- ЭКГ
- консультация отоларинголога
- ПЦР мазка из глотки на ДНК аденовируса
- РНИФ крови с аденовирусным диагностикумом в динамике
4. План лечения
- Постельный режим
- обильное теплое питье (2-2,5л/д)

- раствор Хартмана 400 мл 1р/д в/в капельно

- реосорбилакт 200мл в/в капельно 1р/д
- Дексаметазон глазные капли по 1 капле в каждый глаз 2-3 р/д - Ангилекс спрей – 2 впрыска в
горло 4 р/д
- промывание носа 0,9% NaCl при необходимости
- аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в струйно 1р/д
- Лоратадин 10мг 1т 1р/д перорально

Ульфил Афра
 Больной 34 года, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с
жалобами на выраженную общуюслабость, умеренную головную боль и боль
в горле приглотании, затрудненное носовое дыхание, повышениетемператур
ы тела – 38,0 – 38,6
С, неприятные ощущения в области сердца, ломота в мышцах и суставах. Об
ъективно: кожные покровы – бледные, цианоз губ и носогубноготреугольник
а. Слизистая ротоглотки – незначительногиперемирована, цианотическая, вы
раженный ее отек. Наминдалинах имеются фибринозные наслоения, распрост
раняются на заднюю стенку глотки и язычок. Пририноскопии – на фоне незн
ачительного отека и цианозаслизистой обнаружено серые пленки. Пальпиру
ютсяподчелюстные лимфоузлы (0,5-1см)
и определяется отекподчелюстной и шейной клетчатки. Тахикардия, тонысер
дца глухие. АД 90 \ 60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Предварительный диагноз

Дифтерия распространена форматяжелое течение.

2. Дифференциальный диагноз

Стрептококковый фарингит, вирусныйфарингит, ангина Венса

на, инфекционныймононуклеоз, сифилис полости рта и канди
доз. Если инфекция поражает гортань,
у пациента может наблюдаться лихорадка, охриплость голоса
и лающий кашель.

3. План обследования

Клиническое обследование

⚫ Прямая микроскопия с использованиемкрасителя Альберта.

⚫ Культура (сывороточный наклонЛеффлера)

⚫ Техника флуоресцентного Ab

. Тестирование токсигенности гелем Элекаппт

 ⚫Диагностика восприимчивости по пробеШика

4. Лечение

- ПДС 100тыс ЕД на 100мл

0,9% NaCl в/в капельно медленно 1р после пробы начувствительность

- Бензилпенициллин 1млн ЕД 6р/д в/м

- Дексаметазон 8мг 2р/д в/м

- Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно

- Раствор Рингера 400 мл 2р/д в/в капельно

- Лазикс 2мл на 20мл 0,9% NaCl в/в струйно 2р/д

Задача 2

Пациент М.
30р. Обратился к офтальмологу с жалобами насубфебрильную температуру,
общую слабость, боль в горле, ощущение «песка»
в глазах, головная боль, периодическитошноту. Болезнь началась подостро с
явленийринофарингита, умеренного токсикоза, было двукратноеослабление с
тула, с 3 дня – ощущение «песка» в глазах. Объективно: Т тела 37,8
С, кожа бледная, пальпируютсяувеличенные шейные, подмышечные лимфат
ические узлыдо 1 см в диаметре, мягкие, не спаяны между собой и окружаю
щими тканями,
в ротоглотке гиперемия, миндалины гипертрофированы и гиперемированы. И
нъекция конъюнктивы, отек век. Слабопозитивыеменингеальные знаки. Дыха
ние жесткое, тоны сердцаприглушены, АД 130/80 мм ЧСС –
96 / мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье
. Печень пальпируется у реберной дуги. Физиологическиеиспражнения в нор
ме.

1. Диагноз
 Aденовирусная болезнь средней степени тяжести

2. Дифференциальный диагноз
Респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы и риновирусы
3. План обследования

- ЗАК (гематокрит, тромбоциты, лейкоцитарнаяформула)

- ЗАС

- б/х крови (билирубин с фракциями, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ,

АСТ, калий, натрий)

- глюкоза крови

- анализ крови на HbsAg

- анализ крови в RW

- анализ кала на яйца гельминтов + стеркобилин

- люмбальная пункция с общеклиническимисследованием ликвора

- УЗИ ОЧП

- Рентгенография ОГК

- ЭКГ

- Консультация отоларинголога

- ПЦР мазка из глотки на ДНК аденовируса

- РНИФ крови с аденовируснымдиагностикумом в динамике

5. План лечения

- Постельный режим

- Обильное теплое питье (2-2,5л/д)

- Раствор Хартмана 400 мл 1р/д в/в капельно

- Реосорбилакт 200мл в/в капельно 1р/д

- Дексаметазон глазные капли по 1 капле в каждый глаз 2-3 р/д

- Ангилекс спрей – 2 впрыска в горло 4 р/д

- Промывание носа 0,9% NaCl принеобходимости

- Аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в струйно1р/д

- Лоратадин 10мг 1т 1р/д перорально

Бель Мехди Хоссам

Задача 1
Больной 34 года, поступил в инфекционное
отделение на 5-й день болезни с жалобами на
выраженную общую слабость, умеренную
головную боль и боль в горле при глотании,
 затрудненное носовое дыхание, повышение
температуры тела - 38,0 - 38,6 С, неприятные
ощущения в области сердца, ломота в мышцах и
суставах. Объективно: кожные покровы - бледные,
цианоз губ и носогубного треугольника. Слизистая
ротоглотки - незначительно
гиперемирована, цианотическая, выраженный ее
отек. На миндалинах имеются фибринозные
наслоения, распространяются на заднюю стенку
глотки и язычок. При риноскопии - на фоне
незначительного отека и цианоза слизистой
обнаружено серые пленки. Пальпируются
подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и
определяется отек подчелюстной и шейной
клетчатки. Тахикардия, тоны сердца глухие. АД
90 \ 60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный
1) Предварительный диагноз:
Дифтерия распространена форма, тяжелое течение.
2) План обследования :
-консультация отоларинголога
- консультация кардиолога
б/х крови (креатинин, мочевина, общий билирубин,
общий белок, АЛТ, АСТ, натрий, калий).
-ЗАК (гематокрит,
тромбоциты, лейкоцитарная формула)
-глюкоза крови
- анализ крови на HbsAg
- ЭКГ

3) Дифференциальный диагноз:
 -инфекционный мононуклеоз
-Ангина
-Эпидемический паротит

4) Лечение:
-Госпитализация пациента произошла в отделение
интенсивной терапии.
-Бензилпенициллин в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки.
-Дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки.
-реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно.
- раствор Рингера 400 мл 2р/д в/в капельно.

Задача 2
Пациент М. 30р. обратился к офтальмологу с
жалобами на субфебрильную температуру,
общую слабость, боль в горле, ощущение
«песка» в глазах, головная боль, периодически
тошноту. Болезнь началась подостро с
явлений ринофарингита, умеренного
токсикоза, было двукратное ослабление стула,
с 3 дня - ощущение «песка» в глазах.
Объективно: Т тела 37,8 С, кожа бледная,
пальпируются увеличенные шейные,
подмышечные лимфатические узлы до 1 см в
диаметре, мягкие, не спаяны между собой и
окружающими тканями, в ротоглотке
гиперемия, миндалины гипертрофированы и
гиперемированы. Инъекция конъюнктивы,
отек век. Слабопозитивыеменингеальные
знаки. Дыхание жесткое, тоны сердца
 приглушены, АД 130/80 мм ЧСС - 96 / мин.
Живот мягкий, чувствительный при пальпации
в правом подреберье. Печень пальпируется у
реберной дуги. Физиологические испражнения
в норме.
1) Предварительный диагноз:
Aденовирусная болезнь средней степени тяжести
2) Дифференциальный диагноз:
-Грипп.
-Риновирусная инфекция.
-Ангина

3) План обследования:
- Общий анализ крови, включая измерение
гематокрита, количество тромбоцитов и
лейкоцитарную формулу.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови, включая
определение уровня билирубина с фракциями,
креатинина, мочевины, общего белка, активности
АЛТ и АСТ, концентрации калия и натрия.
- Консультация отоларинголога
- анализ крови на HbsAg
- анализ крови в RW
- ПЦР
- ЭКГ

4) План лечения:
- постельный режим для полного покоя и
восстановления организма.
 -Гидратация.
- Дексаметазон глазные капли по 1 капле в
каждый глаз 2-3 р/д.
- Ангилекс спрей – 2 впрыска в горло 4 р/д.
- аскорбиновая кислота 5% 10 мл
в/в струйно 1р/д.
- Лоратадин 10мг 1т 1р/д перорально.
- Ангилекс спрей – 2 впрыска в горло 4 р/д

- Промывание носа 0,9% NaCl принеобходимости

Зумут Амид

Задача 1

Болен 34 года, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни со жалобами на

выраженную общую слабость, умеренную головную боль и боль в угрех при глотании,
затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела – 38,0 – 38,60С, неприятные
ощущения в области сердца, ломота в мышцах и суставах. Объективно: кожные покровы –
бледные, цианоз губ и носогубного треугольника. Слизистая ротоглотки – незначительно
гиперемирована, цианотическая, выражен ее отек. На миндалинах есть фибринозные
наслоения, распространяющиеся на заднюю стенку глотки и язычок. При риноскопии – на фоне
незначительного отека и цианоза слизистой обнаружены серые пленки. Пальпируются
подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см) и определяется отек подчелюстной и шейной клетчатки.
Тахикардия (ЧСС-104 уд/мин), тоны сердца глухие. АT<90\60мм.рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный.
1. Предварительный диагнозДифтерия ротоглотки, распространенная форма, тяжелое течение
2. Дифференциальный диагноз Стоматит, острый тонзиллофаринги3. План обследования – ЗАК,
ЗАС – БХ крови (АСТ, АЛТ, ЛДГ, креатинкиназа) – бактериоскопия мазков с мест поражений –
мазок слизистых оболочек BL (бацилла Лефлера) – серологическое исследование (ИФА, РНГА с
парными сыворотками) – ПЦР
4. Лечение - коечный режим - госпитализация - контроль сатурации - ЭКГ - антитоксическая
терапия (противодифтерийная сыворотка) 80 тыс МЕ (перел этим провести внутрикожную или
скарификационную пробу) - дезинтоксикация - санация глотки – антибиотикотерапия
Задача 2

Пациент М. 30р. обратился к офтальмологу с жалобами на субфебрильную температуру,

общую слабость, боль в горле, ощущение «песка» в глазах, головная боль, периодически
тошноту. Болезнь началась подостро с явлений ринофарингита, умеренного токсикоза, было
двукратное ослабление стула, с 3 дня - ощущение «песка» в глазах. Объективно: Т тела 37,8 С,
кожа бледная, пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы до 1
см в диаметре, мягкие, не спаяны между собой и окружающими тканями, в ротоглотке
гиперемия, миндалины гипертрофированы и гиперемированы. Инъекция конъюнктивы, отек
век. Слабопозитивые менингеальные знаки. Дыхание жесткое, тоны сердца приглушены, АД
130/80 мм ЧСС - 96 / мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье.
Печень пальпируется у реберной дуги. Физиологические испражнения в норме. 1. Диагноз 2.
Дифференциальный диагноз 3. План обследования 4. План лечения
1. диагноз
заболевание: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка.
состояние тяжелой степени.
Осложнения: Аденовирусный острый миокардит, СН О. Менингит.
2. Дифференциальный диагноз
гриппа характерно острое с тяжелым интоксикационным синдромом, в отличие от нашего
пациента

• гриппа не характерна лимфаденопатия, в отличие от нашего пациента (пальпируются

увеличенные шейные, паховые лимфатические узлы до 1 см в диаметре, мягкие)
• гриппа характерен выраженный интоксикационный синдром, в отличие от нашего пациента
(умеренно симптомы интоксикации)
• Поражение глаз при гриппе ограничивается инъекцией сосудов склеры; не характерно
появление отека век и инъекции конъюнктивы, как у нашего пациента.
• Риновирусная инфекция: 98
• Для риновирусной инфекции характерен слабовыраженный интоксикационный синдром, в
отличие от нашего пациента
• риновирусной инфекции характерна выраженная ринорея, в отличие от нашего пациента
(явления аринофарингита)
• Для риновирусной инфекции не характерен выраженный отек и гиперемия верхних
дыхательных путей, в отличие от нашего пациента
• риновирусной инфекции поражение глаз ограничивается слезотечением, инъекцией сосудов
склеры, однако не характерно появление отека век и инъекции конъюнктивы, как у нашего
пациента.
• Коронавирусная болезнь COVID-19:
• Характерные специфические поражения нервной системы (, что свидетельствует о
поражении нервных структур вкусового и обонятельного трактов, в отличие от данного
пациента.
(специфических поражений нервной системы не наблюдается, слабо выражены
менингеальные знаки)
• Поражение глаз при коронавирусной болезни ограничивается инъекцией сосудов склеры;
• коронавирусной болезни не характерна лимфаденопатия, в отличие от нашего пациента
(пальпируются увеличенные шейные, паховые лимфатические узлы до 1 см в диаметре,
мягкие, не спаянные между собой и окружающими тканями).
• Проводим с парагриппом

У больного отсутствует сухой грубый лающи кашель,

характерен для парагриппа,
При парагриппе гиперемия ротоглотки слабо выражена, у больного имеются симптомы острого
конъюнктивита и увеличение лимфатических узлов, что не характерно для парагриппа.
• Проводим с инфекционным мононуклеозом
При инфекционном мононуклеозе отсутствуют выраженные катаральные
явления,
При
инфекционном мононуклеозе наблюдается резкое
затруднение носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины,
При инфекционном мононуклеозе обычно прослеживается гепатоспленомегалия.
• Проводим с менингококковым менингитом
У больного отмечается головная боль, с отсутствием признаков нарастания интенсивности
боли, тогда как при менингококковом менингите боли стас высокоинтенсивным, разлитым,
длительным, распирающего характера,
У больного отсутствует менингельная симптоматика: отсутствует рвота, не приносящая
облегчения, светобоязнь, страх громких звуков, Отсутствие клонико-тонических судорог,
Наличие гепатоспленомегалии
не характерно для
менингита.
3. План обследования
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.

• RW венозной крови (методом РЗК для выявления I8G к бледной трепонеме)

• Анализ венозной крови на HbsAg методом ИФА;
• Биохимический анализ крови (глюкоза, АлАТ, Асат, Мв-КФК, мочевина, креатинин, ЛДГ1,
ЛДГ2, К, Na, СИ, Са, СРБ, тропонины). • Микроскопическое исследование кала на яйца
гельминтов и простейшие;
• Пульсоксиметрия.
• 12-ти канальная ЭКГ.
• Консультация невролога, офтальмолога, кардиолога.
• Трансторакальная Эхо-КГ.
• Рентгенография ОГК в прямой проекции (если не было проведено в течение последних 6
MiC).
• Контроль: АД, ЧСС, температуры тела, ЧД, диуреза.
• Подготовка инструментария и пациента к проведению люмбальной пункции.
• Проведение люмбальной пункции ( после консультации невролога, офтальмолога) с забором
ликвора в 4 пробирки с последующим исследованием:
- общеклиническое исследование ликвора
– биохимическое исследование ликвора
(3 пробирка, стерильная)- ПЦР ликвора на обнаружение ДНК аденовируса;
анализ ликвора на МБТ
• Анализ смывов с носоглотки, конъюнктивы для выявления ДНК аденовируса методом
ПЦР;
4. План лечения
• Диета: щадяще обработанная мягкая пища, мелко 5-6 раз в сутки;

• Теплое питье мелко до 1500

мл в сутки;
• Катетеризация периферической вены
• Режим кроватный
• Раствор Рингера 40 мл в/в капельно 1 раз в день
• Раствор глюкозы 5% 200 мл в/в капельно 1 раз в д
• Хьюмер спрей назальный 150 мл – промывать оба носовых хода 2 раза в день
• Фуросемид 1,0 мл 2 раза в сутки в/в болюсно, разведя в 20 мл 0,9% р-на NaC
• Гигиеническая обработка глаз 3 раза в день
• Раствор октенисепта спрей 50 мл - обрабатывать ротоглотку 3 раза в сутки
• Оксиметазолин 0,05% по 1 впрыску в каждый носовой ход 2 раза в сутки
• Натрия дезоксирибонуклеат 0,2% по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок с
раза в день;
• Дезоксирибонуклеат натрия 0,05% по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутк
• Окомистин капли глазные 0,01% в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 2 капли 4
раза в д
• Аскорбиновая кислота 500 мг, 2 раза в д