Группа 8601

Инфекционные Болезни
Тема 7

Ибрахим Хамза

Задача 1 (тема 7)
Больной М. вернулся из туристической поездки в Сицилию, где часто употреблял в
пищу козье молоко, сыры домашнего изготовления. Обратился с жалобами на
повышение температуры тела в течение 3 недель, потливость, чувство жара. Общее
самочувствие не страдает. Объективно: кожа влажная, тахикардия, расширение
границ сердца, приглушенность сердечных тонов, умеренное увеличение печени и
селезенки, системная лимфаденопатия. В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз,
анэозинофилия, умеренно ускоренная СОЭ. 1. Предварительный диагноз 2.
Дифференциальный диагноз 3. План обследования 4. Лечение

1. Предварительный диагноз
Острый бруцеллез, средняя степень тяжести. Осложнения: миокардит.
2. Дифференциальный диагноз
А. ВИЧ-инфекция (острая/первичная):
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют проявления кандидоза слизистых,
характерные для ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют миалгии и артралгии, которые могут биты
при ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует катар верхних дыхательных путей,
характерный для ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует сыпь, которая возможна при ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует диарея, характерная для ВИЧ-инефкции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные о незащищенных
сексуальных контактах, гемоконтакте, переливании, пребывании в тюрьмах, часто имеющих
место при ВИЧ-инфекции.
Б. Туберкулез:

- у больного по условиям задачи отсутствует большая потливость ночью, симптом «мокрой

подушки», характерные для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует кашель, кровохарканье, которые характерны
для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют жалобы на снижение массы тела, что
характерно для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют одышка, боль в грудной клетке,
характерные для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует «блеск глаз», «гектический румянец» на
щеках, характерных для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют патологические дыхательные шумы, хрипы
в легких, характерные для ТВ.
В. Брюшной тиф:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения самочувствия из-за лихорадки,
тогда как для брюшного тифа самочувствие больного страдает;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения языка (отпечатки зубов, белое, а
затем темное наслоение со свободным от него кончиком), характерные для брюшного тифа;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют запора, метеоризм, характерные для
брюшного тифа;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует симптом Падалки, характерный для
брюшного тифа;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует сыпь на теле, которая возможна при
брюшном тифе.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, КФК,
глюкоза, креатинин, мочевина, СРБ, коагулограмма.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на выявление антител к бруцелле (Brucella melitensis) посредством реакции
Райта (РА) (2 раза с интервалом 14 дней).
8) Анализ крови на выявление ДНК бруцеллы (Brucella melitensis) методом ПЦР.
9) Анализ крови на выявление IgM,G в бруцеллу (Brucella melitensis) методом ИФА (2 раза с
интервалом 14 дней).
10) УЗИ ОЧП.
11) Рентгенография ОГК.
12) ЭКГ.
13) ЭхоКГ.
14) Консультация кардиолога.
4. Лечение
1. Госпитализация в инфекционное отделение, коечный режим. 2. Доксициклин 100 мг 1 р/д
перорально.
3. Рифампицин 450мг 2р/д перорально.
4. NaCl 0,9% 200мл 1р/д в/в кап.
5. Глюкоза 5% 200мл 1р/д в/в кап.
6. Реополиглюкин 200мл 1р/д в/в кап.
7. Дексаметазон 8мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр. 8. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д
в/в стр.
9. Аскорбиновая кислота 500 мг 1таб. 1р/д перорально. 10. Лоратадин 10мг 1таб. 1р/д
перорально.
Задача 2 (тема 7)
Больной Ч., 42 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с
жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40ºС, миалгии, головная боль,
слабость, боль в правой паховой области, жажду. Работает дератизаторы,
последний раз проводил дератизацию за 3 дня до болезни. Объективно:
температура тела 40 С, АД 80/40, Рs 124 в мин., Аритмичный. В сознании, но на
вопросы отвечает вяло. Определяется гиперемия лица, сухость слизистых оболочек.
Тоны сердца резко приглушены, перкуторно расширение границ сердца. В легких
ослабленное дыхание везикулярного характера, хрипов нет. Печень, селезенка не
увеличены. В паховой области справа выявлено узел диаметром до 10 см, резко
болезненный при пальпации, без четких границ, кожа над ним покраснела с
цианотично оттенком. Другие лимфоузлы не увеличены, сыпи на теле нет. В крови
L-18*10 9 / л, СОЭ - 54 мм / ч, Hb-122г / л, П-24%, С-60%, Л-15%, М-1%. 1.
Предварительный диагноз

2. дифференциальный диагноз

3. план обследования

4.лечение

1. Предварительный диагноз
Чума, бубенная форма, тяжелое течение. Осложнения: ИТШ Ист.
2. Дифференциальный диагноз
А. Туляремия (гляндулярная):
- у больного согласно условиям задачи отсутствует точечная энантема на слизистой мягкого и
твердого неба, характерная для туляремии;
- у больного согласно условиям задачи значительная тахикардия, тогда как для туляремии
характерна относительная брадикардия;
- у больного согласно условиям задачи кожа над бубоном изменена (покраснела с
цианотическим оттенком), тогда как при туляремии кожа на бубоне не изменяется;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует увеличение селезенки, характерное для
туляремии;
- у больного согласно условиям задачи в анамнезе данные о контакте с крысами, тогда как для
заболевания туляремией более характерен контакт с зайцами;
- у больного согласно условиям задачи имеется резкая болезненность при пальпации бубона,
тогда как при туляремии она не столь выражена;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительный лейкоцитоз, тогда как туляремии
характерна лейкопения;
- у больного согласно условиям задачи имеется токсическое поражение ЦНС (вялый ответ на
вопросы), тогда как для туляремии это не характерно.
Б. Острый гнойный лимфаденит (стафило-, стрептококковый):
- у больного согласно условиям задачи общее состояние тяжелое, тогда как при острых
гнойных лимфаденитах состояние несколько легче, температура не так высока;
- у больного согласно условиям задачи жалобы на тяжелое общее состояние превалируют над
местными, тогда как при острых гнойных лимфаденитах пациентов больше беспокоят местные
изменения;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует лимфангоит, характерный для острых
гнойных лимфаденитов;
- у больного согласно условиям задачи лимфоузел размером 10см, тогда как для острых
гнойных лимфаденитов не характерны такие большие размеры.
В. Болезнь кошачьих царапин:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные о контакте с
котами, который необходим для развития болезни кошачьих царапин;
- у больного согласно условиям задачи диаметр лимфоузла 10см, тогда как при болезни
кошачьих царапин он обычно 1-1,5см;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительная интоксикация и лихорадка, тогда
как для болезни кошачьих царапин характерны только субфебрилитет, недомогание.
Г. Туберкулез лимфоузлов:
- у больного согласно условиям задачи имеется значительное увеличение температуры тела,
тогда как для ТВ лимфоузлов характерен субфебрилитет;
- у больного согласно условиям задачи имеется резкая болезненность при пальпации
лимфоузла, тогда как при ТВ лимфоузлов она не болезненна;- у больного согласно условиям
задачи кожа над лимфоузлом красная с цианотическим оттенком, тогда как для ТВ лимфоузлов
изменения кожи не характерны;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения в легких, характерные для ТВ
лимфоузлов.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, глюкоза,
креатинин, мочевина, Na, K, Cl, Ca, Mg, pH, pHCO, лактат, коагулограмма.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Пункция правого пахового лимфатического узла.
8) Бактериоскопия пунктата после окрашивания по Грамму на обнаружение овидной Гр
палочки, биполярно окрашенной.
9) Экспресс-анализ пунктата для обнаружения антигенов Yersinia pestis методом РИФ.
10) Посев пунктата на агар Мартена с последующей идентификацией Yersinia pestis по
культуральным, биохимическим, фаголизабельным (с чумным бактериофагом – метод
«стекающей капли») свойствами.
11) Заражение белых мышей внутрибрюшинно.
12) Анализ крови на IgM и IgG к Yersinia pestis методом ИФА (2 раза с интервалом 14)
ДНЕЙ).
13) ЕК.
14) ЭхоКГ.
15) Рентгенография ОГК.
16) Sa02.
4. Лечение
1. Госпитализация в боксированное отделение реанимации инфекционного стационара,
кроватный
режим.
2. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.
3. Стрептомицин 1г + NaCI 0,9% 4мл каждые 12ч в/м.
4. Ог 100% 4л/мин через носовую канюлю.
5. Раствор Рингера 200мл 2р/д в/в кап.
6. NaCI 0,9% 400мл 2р/д в/в кап.
7. ГЭК 6% 400мл 1р/д в/в кап.
8. Дексаметазон 8мг + NaCI 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
9. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
10. Аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в стр.

ИМЯ: ЭЛИАНА ТАПИA

ГРУППА: 8601Y

TEMA 7
Задача 1 (тема 7)

Больной М. вернулся из туристической поездки в Сицилию, где часто упот

реблял в пищу козье молоко, сырыдомашнего изготовления. Обратился с
жалобами наповышение температуры тела в течение 3 недель, потливост
ь, чувство жара. Общее самочувствие нестрадает.
Об-но: кожа влажная, тахикардия, расширение границсердца, приглушенн
ость сердечных тонов, умеренноеувеличение печени и селезенки, систем
наялимфаденопатия.
В гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, анеозинофилия, умеренно уско
ренная СОЭ.
1. Диагноз: Острый бруцеллез средней степени тяжести. Миокардит.
2.Обследование:
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ)
- ЗАС
-
б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, фракциибилирубина, общий
белок, АЛТ, АСТ,натрий, калий)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HbsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- коагулограмма
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- ЭКГ
- ЭхоКг
- ПЦР для определения ДНК бруцелл
- определение IgM к бруцелу в реакции Райта
3,Лечение:
- госпитализация в инфекционное отделение
- катетеризация периферической вены
- щадящий режим
- полноценное питание
- обильное питье (2л/д)
- доксициклин 100мг 1 р/д перорально
- рифампицин 450 мг 2 р/д перорально
- реосорбилакт 200мл в/в капельно 1р/д
- дексаметазон 8мг 1р/д в/м
- Лоратадин 10мг 1р/д перорально
- Конкор 2,5мг 1р/д перорально
- Аскорутин 1т 3р/д перорально
4,Диф диагностика:
1) Псевдотуберкулез
- характерна интоксикация,
а больной в задаче чувствуетсебя хорошо на фоне повышения температу
ры
- Характерная скарлатиноподобная сыпь, которой нет в задаче
- не характерно поражение сердца в виде миокардита
2) Инфекционный мононуклеоз
- Лихорадка не длится так долго
- отсутствует связь с приемом определенной пищи
- характерны озноб и интоксикация, которых нет в задаче
3) Туберкулез:
- Также характерна длительная лихорадка, но естьдополнительные призна
ки интоксикации, например, ночнаяпотливость
- характерный длительный кашель
- не характерны увеличение печени и селезенки
 Задача 2 (тема 7)

Больной Ч.,
42 лет, поступил в инфекционное отделение на2й день болезни с жалобам
и на озноб, повышениетемпературы тела до 40ºС, миалгии, головные бол
и, слабость, боли в правой паховой области, жажду. Работаетдератизатор
ом, последний раз проводил дератизацию за 3 дня до болезни. Объективн
о: температура тела 40С, АД 80/40, Рs 124 в мин., аритмичная.
В сознании, но навопросы отвечает вяло. Определяется гиперемия лица, с
ухость слизистых. Тоны сердца резко приглушены, перкуторно расширени
е границ сердца.
В легких ослабленодыхание везикулярного характера, хрипов нет. Печень,
селезенка не увеличены.
В паховой области справаобнаружен узел диаметром до 10 см, резко боле
зненныйпри пальпации, без четких границ, кожа над нимпокраснела с ци
анотическим оттенком. Остальныелимфоузлы не увеличены, сыпи на теле
нет. В крови: L-1810/л, СОЭ – 54 мм/ч, Hb-122г/л, П-24%, С-60%, Л-15%,
М-1%.
1. Диагноз: Бубонная чума в тяжелой формес выраженным интокси
кационно-токсикошоковым синдромом 1 степени.
2. Обследование:
- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит, СОЭ)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, общийбелок, натрий, калий,
КОС)
- глюкоза крови
- группа крови и резус-фактор
- коагулограмма
- анализ крови в RW
- анализ крови на HbsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- ЭКГ
- эхоКГ
- Сатурация крови
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- бактериоскопия пунктата из бубона
- посев материала из бубона на агар Мартена с последующей идентификацие
й возбудителя и определением вирулентности
- РИФ для определения антигенов Y.Pestis
- ИФА для определения IgM к Y.pestis дважды с интервалом 14 дней
3.Лечение:
- госпитализация в бокс в инфекционный стационар
- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-
гастрального зонда
- мониторирование жизненно-важных фукций
- кислород через носовую канюлю
- стрептомицин 1г 2р/д в/м
- полиглюкин 400мл 2р/д в/в капельно
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400мл 1р/д в/в капельно
- дексаметазон 8мг 1р/д в/м
- аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в струйно
4.Диф диагностика:
1) Сибирь:
- В задаче отсутствует симптом ожерелья
- Для сибирской язвы характерно наличие карбункула, которого нет в
задаче
- характерный контакт с травоядными животными
2) Туляремия:
- кожа над бубоном должна быть неизменена (в задаче изменена)
- бубен не спаян с окружающими тканями (в задаче он не имеет четких
границ)
- не свойственна локализация в паховой области
3) гнойный лимфаденит
- обычно состояние больного не столь тяжелое, как в условии задачи
- не характерны такие крупные лимфатические узлы
– лимфаденит сочетается с лимфангоитом

Ульфил Афра

TEMA 7
 Задача 1

Больной М. Вернулся из туристической поездки в Сицилию, где часто употре

блял в пищу козье молоко, сыры домашнегоизготовления. Обратился с жалоб
ами на повышениетемпературы тела в течение 3 недель, потливость, чувство
жара. Общее самочувствие не страдает.

Об-но: кожа влажная, тахикардия, расширение границсердца, приглушенност

ь сердечных тонов, умеренноеувеличение печени и селезенки, системная лим
фаденопатия.
В гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, анеозинофилия, умеренно ускорен
ная СОЭ.

1. Диагноз: Острый бруцеллез средней степени тяжести.

2.Обследование:

- Полимеразная цепная реакция, обнаруживающаягенетический материал возбу

дителя. Дополнительно назначаются анализы костногомозга, спинномозгово
й жидкости, пунктаталимфоузлов, мочи, суставной жидкости, содержимого а
бсцессов.

3,Лечение:

- Госпитализация в инфекционное отделение

- Катетеризация периферической вены

- Щадящий режим

- Полноценное питание

- Обильное питье (2л/д)

- Доксициклин 100мг 1 р/д перорально

- Рифампицин 450 мг 2 р/д перорально

- Реосорбилакт 200мл в/в капельно 1р/д

- Дексаметазон 8мг 1р/д в/м

- Лоратадин 10мг 1р/д перорально

- Конкор 2,5мг 1р/д перорально

- Аскорутин 1т 3р/д перорально

4,Диф диагностика:

- 1. Грипп, ангина, острый бронхит, пневмония, брюшной тиф, иерсиниоз, генер

ализованныйхламидиоз, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, острая ст
адия ВИЧ
-
- 2. Ревматизм
-
- 3. Системная красная волчанка
-
- 4. Лимфогранулематоз
-
- 5. Клещевой боррелиоз
-
- 6. Малярия
-
- 7. Висцеральный лейшманиоз

Задача 2 (тема 7)

Больной Ч.,
42 лет, поступил в инфекционное отделение на2й день болезни с жалобами н
а озноб, повышениетемпературы тела до 40ºС, миалгии, головные боли, слаб
ость, боли в правой паховой области, жажду. Работаетдератизатором, послед
 ний раз проводил дератизацию за 3 дня до болезни. Объективно: температура
тела 40С, АД 80/40, Рs 124 в мин., аритмичная.
В сознании, но на вопросыотвечает вяло. Определяется гиперемия лица, сухо
стьслизистых. Тоны сердца резко приглушены, перкуторнорасширение грани
ц сердца.
В легких ослаблено дыханиевезикулярного характера, хрипов нет. Печень, се
лезенка неувеличены.
В паховой области справа обнаружен узелдиаметром до 10 см, резко болезне
нный при пальпации, безчетких границ, кожа над ним покраснела с цианотич
ескимоттенком. Остальные лимфоузлы не увеличены, сыпи нателе нет.
В крови: L-1810/л, СОЭ – 54 мм/ч, Hb-122г/л, П-24%, С-60%, Л-15%, М-
1%.

1. Диагноз: Бубонная чума в тяжелой форме с выраженным интоксикационно-

токсикошоковымсиндромом 1 степени.

2. Обследование:

- ЗАК (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит, СОЭ)

- ЗАС

- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, общийбелок, натрий, калий,

КОС)

- глюкоза крови

- группа крови и резус-фактор

- коагулограмма

- анализ крови в RW

- анализ крови на HbsAg

- микроскопия кала на яйца гельминтов

- ЭКГ
- эхоКГ

- Сатурация крови

- УЗИ ОЧП

- Рентгенография ОГК

- Бактериоскопия пунктата из бубона

- Посев материала из бубона на агар Мартена с последующей идентификацией в

озбудителя и определением вирулентности

- РИФ для определения антигенов Y.Pestis

- ИФА для определения IgM к Y.pestis дважды с интервалом 14 дней

3.Лечение:

- Госпитализация в бокс в инфекционный стационар

- Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-

гастрального зонда

- Мониторирование жизненно-важных фукций

- Кислород через носовую канюлю

- Стрептомицин 1г 2р/д в/м

- Полиглюкин 400мл 2р/д в/в капельно

- Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно

- Раствор Рингера 400мл 1р/д в/в капельно

- Дексаметазон 8мг 1р/д в/м

- Аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в струйно

4.Диф диагностика:

1) Сибирь:

- В задаче отсутствует симптом ожерелья

- Для сибирской язвы характерно наличиекарбункула, которого нет в задаче

- Характерный контакт с травоядными животными

2) Туляремия:

- Кожа над бубоном должна быть неизменена (в задаче изменена)

- Бубен не спаян с окружающими тканями (в задачеон не имеет четких границ)

- Не свойственна локализация в паховой области

3) гнойный лимфаденит

- Обычно состояние больного не столь тяжелое, как в условии задачи

- Не характерны такие крупные лимфатические узлы

– Лимфаденит сочетается с лимфангоитом

 Бель Мехди Хоссам

Тема: 7
Задача:1

Больной М. вернулся из туристической поездки в Сиц

илию, где часто употреблял в пищу козье молоко, сыр
ы домашнего изготовления. Обратился с жалобамина
повышение температуры тела в течение 3 недель, потл
ивость, чувство жара. Общее самочувствие нестрадает
. Объективно: кожа влажная, тахикардия, расширение
границ сердца, приглушенностьсердечных тонов, умер
енное увеличение печени и селезенки, системная лимф
аденопатия.
В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофил
ия, умеренноускоренная СОЭ.

1) Предварительный диагноз:
Острый бруцеллез средней степени с тяжестью.
Осложненный миокардитом.
2) Дифференциальный диагноз:
-Инфекционный мононуклеоз
-Туберкулез
-Псевдотуберкулез

3) План обследования:
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, б
илирубин, фракции билирубина, общийбелок, АЛТ,
АСТ, натрий, калий).
Общий анализ мочи
 Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбо
циты, СОЭ)
HbsAg (поверхностный антиген вируса гепатитаB)
Микроскопия кала на яйца гельминтов
ЭКГ
Эхокардиография

4) Лечение:
Госпитализация в инфекционное отделение.
Катетеризация периферической вены.
Рифампицин 450 мг 2 раза в сутки перорально.
Дексаметазон 8 мг 1 раз в сутки внутримышечно.
Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки перорально.
Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день перорально.

Задача: 2

Больной Ч.,
42 лет, поступил в инфекционноеотделение на 2-й день
болезни с жалобами на озноб, повышение температур
ы тела до 40ºС, миалгии, головная боль, слабость, бол
ь в правой паховойобласти, жажду. Работает дератизат
оры, последний разпроводил дератизацию за 3 дня до б
олезни. Объективно: температура тела 40 С, АД
80/40, Рs 124 в мин., Аритмичный.
В сознании, но на вопросыотвечает вяло. Определяетс
я гиперемия лица, сухостьслизистых оболочек. Тоны с
ердца резко приглушены, перкуторно расширение гра
ниц сердца.
В легкихослабленное дыхание везикулярного характе
ра, хриповнет. Печень, селезенка не увеличены.
В паховойобласти справа выявлено узел диаметром до
10 см, резко болезненный при пальпации, без четких г
 раниц, кожа над ним покраснела с цианотично оттенк
ом. Другие лимфоузлы не увеличены, сыпи на теле нет
. В крови L-18*10 9 / л, СОЭ - 54 мм / ч, Hb-122г / л, П-
24%, С-60%, Л-15%, М-1%.

1) Предварительный диагноз :
Бубонная чума в тяжелой формес выраженным интокс
икационно-токсикошоковым синдромом 1 степени.
2) План обследование:
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, б
илирубин, фракции билирубина, общийбелок, АЛТ,
АСТ, натрий, калий).
Общий анализ мочи
Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбо
циты, СОЭ)
HbsAg (поверхностный антиген вируса гепатитаB)
Микроскопия кала на яйца гельминтов
ЭКГ
Эхокардиография
Бактериоскопия пунктата из бубона.
РИФ для определения антигенов Y.Pestis
ИФА для определения IgM
к Y.pestis дважды с интервалом 14 дней.

3) Дифференциальный диагноз:
- Туляремия
- Сибирь
- гнойный лимфаденит

4) Лечение:
Госпитализация в бокс в инфекционный стационар
Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, п
остановка назо-гастрального зонда
 Стрептомицин 1г 2р/д в/м
Полиглюкин 400мл 2р/д в/в капельно
Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
Раствор Рингера 400мл 1р/д в/в капельно
Дексаметазон 8мг 1р/д в/м

Абутхахер Осайд 8601у

Тема 7
***Задача 1 (тема 7)
Больной М. вернулся из туристической поездки в Сицилию, где часто употреблял в пищу козье
молоко, сыры домашнего изготовления. Обратился с жалобамина повышение температуры
тела в течение 3 недель, потливость, чувство жара. Общее самочувствие нестрадает.
Объективно: кожа влажная, тахикардия, расширение границ сердца,
приглушенностьсердечных тонов, умеренное увеличение печени и селезенки, системная
лимфаденопатия. В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,
умеренноускоренная СОЭ.
1. Предварительный диагноз
Острый бруцеллез средней степени с тяжестью,
осложненный миокардитом.
2. Дифференциальный диагноз i. Псевдотуберкулез

- характерна интоксикация, а больной в задачечувствует себя хорошо на фоне

повышениятемпературы
- Характерная скарлатиноподобная сыпь, которой нетв задаче
- не характерно поражение сердца в виде миокардита
ii. Инфекционный мононуклеоз - Лихорадка не длится так долго
- отсутствует связь с приемом определенной пищи - характерны озноб и интоксикация, которых
нет в задаче
iii. Туберкулез:
- Также характерна длительная лихорадка, но
естьдополнительные признаки интоксикации, например,
ночная потливость
- характерный длительный кашель
- не характерны увеличение печени и селезенки
3. План обследования
i. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула,
тромбоциты, СОЭ): Позволяет оценить состояниекрови и выявить возможные изменения в
клеточном составе.

ii. Общий анализ мочи: Исследование мочи можетвыявить наличие воспаления или
другихпатологий мочевыводящих путей.
iii. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, фракции билирубина,
общийбелок, АЛТ, АСТ, натрий, калий): Позволяетоценить функцию почек и печени, а также
уровеньэлектролитов в крови.
iv. Глюкоза крови: Исследование уровня глюкозы в крови может выявить наличие диабета или
другихнарушений обмена веществ.
v. RW (реакция Вассермана): Исследование крови насифилис.
vi. HbsAg (поверхностный антиген вируса гепатитаB): Позволяет определить наличие вируса
гепатитаB в организме.
vii. Микроскопия кала на яйца гельминтов: Позволяет выявить наличие паразитов в кишечнике.
viii. Коагулограмма: Исследование системысвертывания крови.
ix. УЗИ органов брюшной полости: Позволяетоценить состояние внутренних органов и
выявитьвозможные патологии.
x. Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Исследование органов грудной клетки с
использованием рентгеновских лучей.
xi. ЭКГ (электрокардиограмма): Регистрацияэлектрической активности сердца.
xii. Эхокардиография (ЭхоКГ): Ультразвуковоеисследование сердца для оценки его структуры и
функции.

xiii. ПЦР для определения ДНК бруцелл: Полимеразная цепная реакция для выявленияналичия
ДНК бруцелл в организме.
xiv. Определение IgM к бруцелле в реакции Райта: Иммунологическое исследование для
выявленияантител к бруцелле в крови.
4. Лечение
i. Госпитализация в инфекционное отделение:
Пациент должен быть госпитализирован
длянаблюдения и лечения.
ii. Катетеризация периферической вены:
Длявнутривенного доступа и введения
необходимыхлекарств.
iii. Щадящий режим: Пациенту
рекомендуетсясоблюдать постельный режим и
избегатьфизической активности. iv. Полноценное питание: Пациенту
следуетпредоставить полноценное и сбалансированноепитание для поддержания сил и
иммунитета.
v. Обильное питье (2 л/д): Важно поддерживатьгидратацию организма, особенно при
повышеннойтемпературе.
vi. Доксициклин 100 мг 1 раз в сутки перорально: Антибиотик для лечения бруцеллеза.
vii. Рифампицин 450 мг 2 раза в сутки перорально: .Еще один антибиотик для лечения
бруцеллеза viii. Реосорбилакт 200 мл внутривенно капельно 1
разв сутки: Для восстановления водно-солевогобаланса.

ix. Дексаметазон 8 мг 1 раз в сутки внутримышечно: Глюкокортикоид, используется для

уменьшениявоспаления.
x. Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки перорально: Противоаллергическое средство,
помогающеесправиться с аллергическими проявлениями.
xi. Конкор 2,5 мг 1 раз в сутки перорально: Антигипертензивное средство для
контроляартериального давления.
xii. Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день перорально: Витаминный комплекс, который
поможетукрепить сосуды и иммунную систему.
————//—/—————-
Задача 2 (тема 7)
Больной Ч., 42 лет, поступил в инфекционноеотделение на 2-й день болезни с жалобами на
озноб, повышение температуры тела до 40oС, миалгии, головная боль, слабость, боль в правой
паховойобласти, жажду. Работает дератизаторы, последний разпроводил дератизацию за 3
дня до болезни. Объективно: температура тела 40 С, АД 80/40, Рs 124 в мин., Аритмичный. В
сознании, но на вопросыотвечает вяло. Определяется гиперемия лица, сухостьслизистых
оболочек. Тоны сердца резко приглушены, перкуторно расширение границ сердца. В
легкихослабленное

дыхание везикулярного характера, хриповнет. Печень, селезенка не увеличены. В

паховойобласти справа выявлено узел диаметром до 10 см, резко болезненный при
пальпации, без четких границ, кожа над ним покраснела с цианотично оттенком. Другие
лимфоузлы не увеличены, сыпи на теле нет. В крови L-18*10 9 / л, СОЭ - 54 мм / ч, Hb-122г / л,
П-24%, С-60%, Л-15%, М-1%.
1. Предварительный диагноз Бубонная чума в тяжелой форме с
выраженныминтоксикационно-токсикошоковым синдромом 1 степени.
2. дифференциальный диагноз i. Сибирь:
- В задаче отсутствует симптом ожерелья
- Для сибирской язвы характерно наличиекарбункула, которого нет в задаче
- характерный контакт с травоядными животными
ii. Туляремия:
- Кожа над бубоном должна быть неизменена, а в
задаче изменена.
- Бубон не спаян с окружающими тканями а в задаче у него нет четких границ)
- не свойственна локализация в паховой области
iii. гнойный лимфаденит:

- обычно состояние больного не столь тяжелое, какв условии задачи

- не характерны такие крупные лимфатическиеузлы – лимфаденит сочетается с лимфангоитом
3. план обследования
i. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула,
тромбоциты, гематокрит, СОЭ): Позволяетоценить
общее состояние здоровья, воспаление и анемию. ii. Общий анализ мочи: Помогает выявить
наличиевоспалительных процессов и
функциональныхизменений в почках.
iii. Биохимический анализ крови (креатинин,
мочевина, билирубин, общий белок, натрий, калий, КОС): Позволяет оценить функцию почек,
печении электролитный баланс.
iv. Глюкоза крови: Исключает или подтверждаетналичие диабета.
v. Группа крови и резус-фактор: Необходима дляподготовки к возможным трансфузиям крови.
vi. Коагулограмма: Оценивает систему свертываниякрови.
vii. Анализ крови на RW и HbsAg: Исключают илиподтверждают наличие сифилиса и
вирусагепатита B соответственно.
viii. Микроскопия кала на яйца гельминтов: Помогает исключить паразитарные инфекции.
ix. ЭКГ (электрокардиограмма) и эхоКГ(эхокардиография): Оценивают состояниесердечно-
сосудистой системы.

x. Сатурация крови: Измеряет уровень кислорода в крови.

xi. УЗИ органов брюшной полости: Позволяетувидеть изменения внутренних органов.
xii. Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Помогает выявить изменения в легких.
xiii. Бактериоскопия пунктата из бубона и посевматериала из бубона на агар Мартена:
Этиисследования используются для выявлениябактерии Yersinia pestis в материале из бубона.
xiv. РИФ для определения антигенов Y.Pestis: Реакцияиммунной флуоресценции для
выявленияантигенов бактерии.
xv. ИФА для определения IgM к Y.pestis: Иммуноферментный анализ для выявленияантител к
Yersinia pestis.
4. Лечение
i. Госпитализация в инфекционный
боксстационара.
ii. Катетеризация центральной вены,
мочевогопузыря, постановка назо-гастрального зонда. Эти процедуры обеспечивают
мониторирование и поддержание жизненно важных функций, а такжевведение
лекарственных препаратов и поддерживающей терапии.
iii. Мониторирование жизненно-важныхфункций: Включает постоянное наблюдение
запульсом,

давлением, частотой дыхания и другимиважными

параметрами организма.
iv. Кислород через носовую канюлю:
Поддерживаетдостаточный уровень кислорода в
крови.
v. Стрептомицин 1 г дважды в
суткивнутримышечно: Это антибиотик,
эффективныйпротив Yersinia pestis. vi. Полиглюкин 400 мл дважды в
суткивнутривенно капельно: Используется длявосполнения объема циркулирующей крови и
улучшения микроциркуляции.
vii. Реосорбилакт 200 мл ежедневно внутривеннокапельно: Применяется для
восстановленияводно-солевого баланса и нормализации кровяногодавления.
viii. Раствор Рингера 400 мл один раз в суткивнутривенно капельно: Используется
дляподдержания электролитного баланса.
ix. Дексаметазон 8 мг один раз в суткивнутримышечно: Глюкокортикоид, которыйпомогает
снизить воспаление.
x. Аскорбиновая кислота 5% 10 мл внутривенноструйно: Применяется в качестве антиоксиданта
и для укрепления иммунитета.
Шаммоут Ахмад
8601

Задача 1 (тема 7)
Больной М. вернулся из туристической поездки в Сицилию, где часто употреблял в пищу козье
молоко, сыры домашнего изготовления. Обратился с жалобамина повышение температуры тел
а в течение 3 недель, потливость, чувство жара. Общее самочувствие нестрадает. Объективно:
кожа влажная, тахикардия, расширение границ сердца, приглушенностьсердечных тонов, умер
енное увеличение печени и селезенки, системная лимфаденопатия.
В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, умеренноускоренная СОЭ.

1. Предварительный диагноз
Острый бруцеллез средней степени с тяжестью, осложненный миокардитом.

2. Дифференциальный диагноз
i. Псевдотуберкулез
- характерна интоксикация,
а больной в задачечувствует себя хорошо на фоне повышениятемпературы
- Характерная скарлатиноподобная сыпь, которой нетв задаче
- не характерно поражение сердца в виде миокардита

ii. Инфекционный мононуклеоз

- Лихорадка не длится так долго
- отсутствует связь с приемом определенной пищи
- характерны озноб и интоксикация, которых нет в задаче

iii. Туберкулез:
- Также характерна длительная лихорадка, но естьдополнительные признаки интоксикации, на
пример,
ночная потливость
- характерный длительный кашель
- не характерны увеличение печени и селезенки

3. План обследования
i. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты,
СОЭ): Позволяет оценить состояниекрови и выявить возможные изменения в клеточном состав
е.
ii. Общий анализ мочи: Исследование мочи можетвыявить наличие воспаления или другихпато
логий мочевыводящих путей.
iii. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, фракции билирубина, общ
ийбелок, АЛТ, АСТ, натрий, калий): Позволяетоценить функцию почек и печени,
а также уровеньэлектролитов в крови.
iv. Глюкоза крови: Исследование уровня глюкозы в крови может выявить наличие диабета или
другихнарушений обмена веществ.
v. RW (реакция Вассермана): Исследование крови насифилис.
vi. HbsAg (поверхностный антиген вируса гепатитаB): Позволяет определить наличие вируса геп
атитаB в организме.
vii. Микроскопия кала на яйца гельминтов: Позволяет выявить наличие паразитов в кишечнике.
viii. Коагулограмма: Исследование системысвертывания крови.
ix. УЗИ органов брюшной полости: Позволяетоценить состояние внутренних органов и выявить
возможные патологии.
x. Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Исследование органов грудной клетки с испол
ьзованием рентгеновских лучей.
xi. ЭКГ (электрокардиограмма): Регистрацияэлектрической активности сердца.
xii. Эхокардиография (ЭхоКГ): Ультразвуковоеисследование сердца для оценки его структуры и
функции.
xiii. ПЦР для определения ДНК бруцелл: Полимеразная цепная реакция для выявленияналичия
ДНК бруцелл в организме.
xiv. Определение IgM
к бруцелле в реакции Райта: Иммунологическое исследование для выявленияантител к бруцел
ле в крови.

4. Лечение
i. Госпитализация в инфекционное отделение: Пациент должен быть госпитализирован длянаб
людения и лечения.
ii. Катетеризация периферической вены: Длявнутривенного доступа и введения необходимыхл
екарств.
iii. Щадящий режим: Пациенту рекомендуетсясоблюдать постельный режим и избегатьфизичес
кой активности.
iv. Полноценное питание: Пациенту следуетпредоставить полноценное и сбалансированноепит
ание для поддержания сил и иммунитета.
v. Обильное питье (2
л/д): Важно поддерживатьгидратацию организма, особенно при повышеннойтемпературе.
vi. Доксициклин 100 мг 1 раз в сутки перорально: Антибиотик для лечения бруцеллеза.
vii. Рифампицин 450 мг 2 раза в сутки перорально: Еще один антибиотик для лечения бруцелле
за.
viii. Реосорбилакт 200 мл внутривенно капельно 1 разв сутки: Для восстановления водно-
солевогобаланса.
ix. Дексаметазон 8 мг 1 раз в сутки внутримышечно: Глюкокортикоид, используется для уменьш
ениявоспаления.
x. Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки перорально: Противоаллергическое средство, помогающееспр
авиться с аллергическими проявлениями.
xi. Конкор 2,5 мг 1 раз в сутки перорально: Антигипертензивное средство для контроляартериа
льного давления.
xii. Аскорутин 1 таблетка 3 раза в день перорально: Витаминный комплекс, который поможетук
репить сосуды и иммунную систему.

Задача 2 (тема 7)
Больной Ч., 42 лет, поступил в инфекционноеотделение на 2-
й день болезни с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40ºС, миалгии, головна
я боль, слабость, боль в правой паховойобласти, жажду. Работает дератизаторы, последний ра
зпроводил дератизацию за 3 дня до болезни. Объективно: температура тела 40 С, АД
80/40, Рs 124 в мин., Аритмичный.
В сознании, но на вопросыотвечает вяло. Определяется гиперемия лица, сухостьслизистых обо
лочек. Тоны сердца резко приглушены, перкуторно расширение границ сердца.
В легкихослабленное дыхание везикулярного характера, хриповнет. Печень, селезенка не увел
ичены.
В паховойобласти справа выявлено узел диаметром до 10 см, резко болезненный при пальпац
ии, без четких границ, кожа над ним покраснела с цианотично оттенком. Другие лимфоузлы не
увеличены, сыпи на теле нет. В крови L-18*10 9 / л, СОЭ - 54 мм / ч, Hb-122г / л, П-24%, С-60%,
Л-15%, М-1%.

1. Предварительный диагноз
Бубонная чума в тяжелой форме с выраженныминтоксикационно-токсикошоковым синдромом
1 степени.

2. дифференциальный диагноз
i. Сибирь:
- В задаче отсутствует симптом ожерелья
- Для сибирской язвы характерно наличиекарбункула, которого нет в задаче
- характерный контакт с травоядными животными
ii. Туляремия:
- Кожа над бубоном должна быть неизменена, а в задаче изменена.
- Бубон не спаян с окружающими тканями а в задаче у него нет четких границ)
- не свойственна локализация в паховой области
iii. гнойный лимфаденит:
- обычно состояние больного не столь тяжелое, какв условии задачи
- не характерны такие крупные лимфатическиеузлы
– лимфаденит сочетается с лимфангоитом

3. план обследования
i. Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, гематокрит,
СОЭ): Позволяетоценить общее состояние здоровья, воспаление и анемию.
ii. Общий анализ мочи: Помогает выявить наличиевоспалительных процессов и функциональн
ыхизменений в почках.
iii. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, общий белок, натрий, кали
й, КОС): Позволяет оценить функцию почек, печении электролитный баланс.
iv. Глюкоза крови: Исключает или подтверждаетналичие диабета.
v. Группа крови и резус-фактор: Необходима дляподготовки к возможным трансфузиям крови.
vi. Коагулограмма: Оценивает систему свертываниякрови.
vii. Анализ крови на RW
и HbsAg: Исключают илиподтверждают наличие сифилиса и вирусагепатита B соответственно.
viii. Микроскопия кала на яйца гельминтов: Помогает исключить паразитарные инфекции.
ix. ЭКГ (электрокардиограмма) и эхоКГ(эхокардиография): Оценивают состояниесердечно-
сосудистой системы.
x. Сатурация крови: Измеряет уровень кислорода в крови.
xi. УЗИ органов брюшной полости: Позволяетувидеть изменения внутренних органов.
xii. Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Помогает выявить изменения в легких.
xiii. Бактериоскопия пунктата из бубона и посевматериала из бубона на агар Мартена: Этииссле
дования используются для выявлениябактерии Yersinia pestis в материале из бубона.
xiv. РИФ для определения антигенов Y.Pestis: Реакцияиммунной флуоресценции для выявления
антигенов бактерии.
xv. ИФА для определения IgM к Y.pestis: Иммуноферментный анализ для выявленияантител к
Yersinia pestis.

4. Лечение
i. Госпитализация в инфекционный боксстационара.
ii. Катетеризация центральной вены, мочевогопузыря, постановка назо-гастрального зонда. Эти
процедуры обеспечивают мониторирование и поддержание жизненно важных функций,
а такжевведение лекарственных препаратов и поддерживающей терапии.
iii. Мониторирование жизненно-важныхфункций: Включает постоянное наблюдение запульсом
, давлением, частотой дыхания и другимиважными параметрами организма.
iv. Кислород через носовую канюлю: Поддерживаетдостаточный уровень кислорода в крови.
v. Стрептомицин 1
г дважды в суткивнутримышечно: Это антибиотик, эффективныйпротив Yersinia pestis.
vi. Полиглюкин 400 мл дважды в суткивнутривенно капельно: Используется длявосполнения об
ъема циркулирующей крови и улучшения микроциркуляции.
vii. Реосорбилакт 200 мл ежедневно внутривеннокапельно: Применяется для восстановленияв
одно-солевого баланса и нормализации кровяногодавления.
viii. Раствор Рингера 400 мл один раз в суткивнутривенно капельно: Используется дляподдержа
ния электролитного баланса.
ix. Дексаметазон 8 мг один раз в суткивнутримышечно: Глюкокортикоид, которыйпомогает сни
зить воспаление.
x. Аскорбиновая кислота 5%
10 мл внутривенноструйно: Применяется в качестве антиоксиданта и для укрепления иммунит
ета.

Зумут амид

Задача:
Больной М. вернулся из своего путешествия в Сицилию, где он часто употреблял козье молоко
и домашние сыры. Он пришел с жалобами на повышенную температуру тела в течение трех
недель, чрезмерное потоотделение и ощущение жара. Общее состояние его здоровья не
страдает. При обследовании обнаружены следующие симптомы: влажная кожа, увеличение
сердца с учащенным сердцебиением, приглушенные сердечные звуки, умеренное увеличение
печени и селезенки, а также увеличение лимфоузлов. В анализе крови выявлена низкая
концентрация лейкоцитов, увеличение лимфоцитов и наличие эозинофилов, а также
ускоренная СОЭ.
1. Предварительный диагноз:
У пациента острый бруцеллез средней степени тяжести с осложнением в виде миокардита.
2. Дифференциальный диагноз: А. ВИЧ-инфекция (острая/первичная):
• Отсутствие у пациента согласно описанным симптомам грибковых инфекций слизистых,
характерных для ВИЧ-инфекции.
• Отсутствие у пациента миалгий и артралгий, которые могли бы быть признаками ВИЧ-
инфекции.
• Отсутствие катаральных симптомов верхних дыхательных путей, характерных для ВИЧ-
инфекции.
• Отсутствие сыпи на коже, что может быть при ВИЧ-инфекции.
• Отсутствие диареи, что также характерно для ВИЧ-инфекции.
• Нет анамнеза незащищенных сексуальных контактов, гемоконтакта,
переливания крови, а также пребывания в тюрьме, что часто связывается с ВИЧ-инфекцией.
Б. Туберкулез:
• Отсутствие у пациента согласно описанным симптомам ночного потоотделения и “мокрой
подушки”, что характерно для туберкулеза.
• Отсутствие кашля и кровохарканья, которые являются характерными признаками
туберкулеза.
• Отсутствие жалоб на потерю веса, что также свойственно туберкулезу.
• Отсутствие одышки и болей в грудной клетке, которые могут свидетельствовать о
туберкулезе.
• Отсутствие признаков “блеска в глазах” и “гектического румянца” на щеках, что характерно
для туберкулеза.
• Отсутствие патологических дыхательных звуков и хрипов в легких, что также связано с
туберкулезом.
В. Брюшной тиф:
• Отсутствие у пациента изменений в самочувствии из-за повышенной температуры, что
отличается от симптомов брюшного тифа.
• Отсутствие изменений на языке (отпечатков зубов, белесого налета, а затем темного налета с
отрывом от кончика языка), что является характерным признаком брюшного тифа.
• Отсутствие запоров и метеоризма, что также характерно для брюшного тифа.

• Отсутствие симптома Падалки, который часто связан с брюшным тифом.

• Отсутствие сыпи на коже, что может проявиться при брюшном тифе.
3. План обследования:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением уровня
тромбоцитов.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови: определение уровня белков и их фракций,
билирубина и его фракций, активности АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, КФК, глюкозы, креатинина,
мочевины, С-реактивного белка, а также коагулограмма.
4. Анализ крови на RW (реакция Вассермана).
5. Анализ крови на наличие HBsAg (поверхностного антигена вирус
а гепатита B).
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на наличие антител к бруцелле (Brucella melitensis) с использованием реакции
Райта (РА) (проводится дважды с интервалом в 14 дней).
8) Анализ крови на обнаружение ДНК бруцеллы (Brucella melitensis) с использованием метода
ПЦР.
9) Анализ крови на наличие IgM и IgG антител к бруцелле (Brucella melitensis) с использованием
метода ИФА (проводится дважды с интервалом в 14 дней).
10) УЗИ органов брюшной полости.
11) Рентгенография органов грудной клетки.
12) ЭКГ (электрокардиограмма).
13) Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).
14) Консультация кардиолога.
4. Лечение:
1. Госпитализация в инфекционное отделение с организацией коечного режима.
2. Прописан Доксициклин в дозе 100 мг 1 раз в сутки внутрь.
3. Прописан Рифампицин в дозе 450 мг 2 раза в сутки внутрь.
4. Внутривенно вводится NaCl 0,9% 200 мл 1 раз в сутки.
5. Внутривенно вводится Глюкоза 5% 200 мл 1 раз в сутки.
6. Внутривенно вводится Реополиглюкин 200 мл 1 раз в сутки.
7. Прописан Дексаметазон 8 мг + NaCl 0,9% 20 мл внутривенно 1 раз в
сутки.
8. Прописан Фуросемид 40 мг + NaCl 0,9% 20 мл внутривенно 1 раз в сутки.
9. Прописана Аскорбиновая кислота в дозе 500 мг 1 таблетка 1 раз в сутки
внутрь.
10. Прописан Лоратадин в дозе 10 мг 1 таблетка 1 раз в сутки внутрь.

Пациент Ч., 42 года, был принят в инфекционное отделение на второй день заболевания. У
него имеются следующие жалобы: озноб, высокая температура тела до 40oC, миалгии,
головная боль, слабость, боль в правой паховой области и чувство жажды. Пациент работает
как дератизатор, и последний раз проводил дератизацию за 3 дня до появления болезни.
Объективно: температура тела 40°C, сниженное артериальное давление (80/40 мм рт. ст.),
пульс 124 удара в минуту, аритмичный. Пациент находится в сознании, но отвечает на вопросы
вяло. Отмечается гиперемия лица и сухость слизистых оболочек. Сердечные тоны резко
приглушены, а перкуторно отмечено расширение границ сердца. В легких присутствует
ослабленное дыхание везикулярного характера, без хрипов. Печень и селезенка не увеличены.
В правой паховой области пальпацией определен узел с диаметром до 10 см, который резко
болезненный и вызывает покраснение и цианоз кожи над ним. Другие лимфоузлы не
увеличены, и сыпи на теле нет. Результаты анализа крови: Лейкоциты - 18 * 10^9 / л, СОЭ - 54
мм/час, Hb - 122 г/л, ПЦ - 24%, СР - 60%, Л - 15%, М - 1%.
1. Предварительный диагноз:
Чума, бубонная форма с тяжелым течением. Осложнение: Ишемический токсико-шок.
2. Дифференциальный диагноз:
А. Туляремия (гляндулярная):
- Отсутствие точечной энантемы на слизистой мягкого и твердого неба, как
характерного признака туляремии.
- Значительная тахикардия, вместо относительной брадикардии, что свойственно
туляремии.
- Кожные изменения над бубоном (покраснение и цианоз кожи), вместо отсутствия
таких изменений, что характерно для туляремии.
- Отсутствие увеличения селезенки, что обычно происходит при туляремии. - Отсутствие
анамнеза контакта с крысами, в то время как для заболевания
туляремией более характерен контакт с зайцами.
- Резкая болезненность при пальпации бубона, вместо менее выраженной при
туляремии.
- Значительный лейкоцитоз, вместо лейкопении, характерной для туляремии.
- Токсическое поражение центральной нервной системы (вялый ответ на вопросы),
вместо туляремии, где это не характерно.
Б. Острый гнойный лимфаден ит (стафило-, стрептококковый):
- Общее состояние тяжелое, вместо легкого при острых гнойных лимфаденитах. Температура
не так высока.
- Жалобы на общее состояние преобладают над местными изменениями, вместо большего
внимания к местным симптомам при острых гнойных лимфаденитах.
- Отсутствие лимфангоита, характерного для острых гнойных лимфаденитов.
- Размер лимфоузла в 10 см, вместо меньших размеров при острых гнойных лимфаденитах.

В. Болезнь кошачьих царапин:

- Отсутствие анамнестических данных о контакте с котами, необходимых для развития болезни
кошачьих царапин.
- Диаметр лимфоузла 10 см, вместо обычных 1-1,5 см при болезни кошачьих царапин.
- Значительная интоксикация и лихорадка, вместо субфебрильного состояния и недомогания,
характерных для болезни кошачьих царапин.
Г. Туберкулез лимфоузлов:
- Значительное повышение температуры тела, вместо субфебрильности лимфоузлов при
туберкулезе.
- Резкая болезненность при пальпации лимфоузла, вместо неотмеченной болезненности при
туберкулезе.
- Кожные изменения над лимфоузлом, такие как покраснение и цианотичный оттенок, вместо
отсутствия таких изменений, характерных для туберкулеза.
- Отсутствие характерных изменений в легких, которые присущи туберкулезу лимфоузлов.
3. План обследования:
1) Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + тромбоциты + гематокрит. 2) Общий
анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки, билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, КФК,
ЛДГ, глюкоза, креатинин, мочевина, Na, K, Cl, Ca, Mg, pH, pHCO, лактат, коагулограмма.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Пункция правого пахового лимфатического узла.
8) Бактериоскопия пунктата после окрашивания по Грамму на наличие овидной
грамотрицательной палочки, биполярно окрашенной.
9) Экспресс-анализ пунктата для обнаружения антигенов Yersinia pestis методом
РИФ.
10) Посев пунктата на агар Мартена с последующей идентификацией Yersinia pestis
по культуральным, биохимическим и фаголизабельным (с чумным бактериофагом - метод
"стекающей капли") свойствам.
11) Заражение белых мышей внутрибрюшинно.
12) Анализ крови на IgM и IgG к Yersinia pestis методом ИФА (проводится дважды с интервалом
14 дней).
13) ЭКГ.
14) Эхокардиография.
15) Рентгенография органов грудной клетки.
16) Определение насыщения крови кислородом (SaO2).
4. Лечение:
1. Госпитализация в боксированное отделение реанимации инфекционного
стационара с кроватным режимом.
2. Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря.

3. Прописан Стрептомицин в дозе 1 г + NaCl 0,9% 4 мл каждые 12 часов внутримышечно.

4. Воздушная кислородная терапия 100% 4 л/мин через носовую канюлю. 5. Внутривенное
введение раствора Рингера 200 мл 2 раза в сутки.
6. Внутривенное введение NaCl 0,9% 400 мл 2 раза в сутки.
7. Внутривенное введение глюкозы 6% 400 мл 1 раз в сутки.
8. Прописан Дексаметазон 8 мг + NaCl 0,9% 20 мл внутривенно 1 раз в сутки. 9.Фуросемид 40 мг
+ NaCl 0,9% 20 мл внутривенно 1 раз в сутки.
10. Внутривенное введение аскорбиновой кислоты 5% 10 мл.