Ибрахим Хамза

Группа 8601
Инфекционные Болезни
Тема 7

Задача 1 (тема 7)
Больной М. вернулся из туристической поездки в Сицилию, где часто употреблял в
пищу козье молоко, сыры домашнего изготовления. Обратился с жалобами на
повышение температуры тела в течение 3 недель, потливость, чувство жара. Общее
самочувствие не страдает. Объективно: кожа влажная, тахикардия, расширение
границ сердца, приглушенность сердечных тонов, умеренное увеличение печени и
селезенки, системная лимфаденопатия. В гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз,
анэозинофилия, умеренно ускоренная СОЭ. 1. Предварительный диагноз 2.
Дифференциальный диагноз 3. План обследования 4. Лечение

1. Предварительный диагноз
Острый бруцеллез, средняя степень тяжести. Осложнения: миокардит.
2. Дифференциальный диагноз
А. ВИЧ-инфекция (острая/первичная):
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют проявления кандидоза слизистых,
характерные для ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют миалгии и артралгии, которые могут биты
при ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует катар верхних дыхательных путей,
характерный для ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует сыпь, которая возможна при ВИЧ-инфекции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует диарея, характерная для ВИЧ-инефкции;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные о незащищенных
сексуальных контактах, гемоконтакте, переливании, пребывании в тюрьмах, часто имеющих
место при ВИЧ-инфекции.
Б. Туберкулез:

- у больного по условиям задачи отсутствует большая потливость ночью, симптом «мокрой

подушки», характерные для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует кашель, кровохарканье, которые характерны
для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют жалобы на снижение массы тела, что
характерно для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют одышка, боль в грудной клетке,
характерные для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует «блеск глаз», «гектический румянец» на
щеках, характерных для ТВ;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют патологические дыхательные шумы, хрипы
в легких, характерные для ТВ.
В. Брюшной тиф:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения самочувствия из-за лихорадки,
тогда как для брюшного тифа самочувствие больного страдает;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения языка (отпечатки зубов, белое, а
затем темное наслоение со свободным от него кончиком), характерные для брюшного тифа;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют запора, метеоризм, характерные для
брюшного тифа;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует симптом Падалки, характерный для
брюшного тифа;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует сыпь на теле, которая возможна при
брюшном тифе.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП, КФК,
глюкоза, креатинин, мочевина, СРБ, коагулограмма.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Анализ крови на выявление антител к бруцелле (Brucella melitensis) посредством реакции
Райта (РА) (2 раза с интервалом 14 дней).
8) Анализ крови на выявление ДНК бруцеллы (Brucella melitensis) методом ПЦР.
9) Анализ крови на выявление IgM,G в бруцеллу (Brucella melitensis) методом ИФА (2 раза с
интервалом 14 дней).
10) УЗИ ОЧП.
11) Рентгенография ОГК.
12) ЭКГ.
13) ЭхоКГ.
14) Консультация кардиолога.
4. Лечение
1. Госпитализация в инфекционное отделение, коечный режим. 2. Доксициклин 100 мг 1 р/д
перорально.
3. Рифампицин 450мг 2р/д перорально.
4. NaCl 0,9% 200мл 1р/д в/в кап.
5. Глюкоза 5% 200мл 1р/д в/в кап.
6. Реополиглюкин 200мл 1р/д в/в кап.
7. Дексаметазон 8мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр. 8. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д
в/в стр.
9. Аскорбиновая кислота 500 мг 1таб. 1р/д перорально. 10. Лоратадин 10мг 1таб. 1р/д
перорально.
Задача 2 (тема 7)
Больной Ч., 42 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с
жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40ºС, миалгии, головная боль,
слабость, боль в правой паховой области, жажду. Работает дератизаторы,
последний раз проводил дератизацию за 3 дня до болезни. Объективно:
температура тела 40 С, АД 80/40, Рs 124 в мин., Аритмичный. В сознании, но на
вопросы отвечает вяло. Определяется гиперемия лица, сухость слизистых оболочек.
Тоны сердца резко приглушены, перкуторно расширение границ сердца. В легких
ослабленное дыхание везикулярного характера, хрипов нет. Печень, селезенка не
увеличены. В паховой области справа выявлено узел диаметром до 10 см, резко
болезненный при пальпации, без четких границ, кожа над ним покраснела с
цианотично оттенком. Другие лимфоузлы не увеличены, сыпи на теле нет. В крови
L-18*10 9 / л, СОЭ - 54 мм / ч, Hb-122г / л, П-24%, С-60%, Л-15%, М-1%. 1.
Предварительный диагноз

2. дифференциальный диагноз

3. план обследования

4.лечение

1. Предварительный диагноз
Чума, бубенная форма, тяжелое течение. Осложнения: ИТШ Ист.
2. Дифференциальный диагноз
А. Туляремия (гляндулярная):
- у больного согласно условиям задачи отсутствует точечная энантема на слизистой мягкого и
твердого неба, характерная для туляремии;
- у больного согласно условиям задачи значительная тахикардия, тогда как для туляремии
характерна относительная брадикардия;
- у больного согласно условиям задачи кожа над бубоном изменена (покраснела с
цианотическим оттенком), тогда как при туляремии кожа на бубоне не изменяется;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует увеличение селезенки, характерное для
туляремии;
- у больного согласно условиям задачи в анамнезе данные о контакте с крысами, тогда как для
заболевания туляремией более характерен контакт с зайцами;
- у больного согласно условиям задачи имеется резкая болезненность при пальпации бубона,
тогда как при туляремии она не столь выражена;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительный лейкоцитоз, тогда как туляремии
характерна лейкопения;
- у больного согласно условиям задачи имеется токсическое поражение ЦНС (вялый ответ на
вопросы), тогда как для туляремии это не характерно.
Б. Острый гнойный лимфаденит (стафило-, стрептококковый):
- у больного согласно условиям задачи общее состояние тяжелое, тогда как при острых
гнойных лимфаденитах состояние несколько легче, температура не так высока;
- у больного согласно условиям задачи жалобы на тяжелое общее состояние превалируют над
местными, тогда как при острых гнойных лимфаденитах пациентов больше беспокоят местные
изменения;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует лимфангоит, характерный для острых
гнойных лимфаденитов;
- у больного согласно условиям задачи лимфоузел размером 10см, тогда как для острых
гнойных лимфаденитов не характерны такие большие размеры.
В. Болезнь кошачьих царапин:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные о контакте с
котами, который необходим для развития болезни кошачьих царапин;
- у больного согласно условиям задачи диаметр лимфоузла 10см, тогда как при болезни
кошачьих царапин он обычно 1-1,5см;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительная интоксикация и лихорадка, тогда
как для болезни кошачьих царапин характерны только субфебрилитет, недомогание.
Г. Туберкулез лимфоузлов:
- у больного согласно условиям задачи имеется значительное увеличение температуры тела,
тогда как для ТВ лимфоузлов характерен субфебрилитет;
- у больного согласно условиям задачи имеется резкая болезненность при пальпации
лимфоузла, тогда как при ТВ лимфоузлов она не болезненна;
- у больного согласно условиям задачи кожа над лимфоузлом красная с цианотическим
оттенком, тогда как для ТВ лимфоузлов изменения кожи не характерны;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют изменения в легких, характерные для ТВ
лимфоузлов.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарная формула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки, билирубин+фракции, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, глюкоза,
креатинин, мочевина, Na, K, Cl, Ca, Mg, pH, pHCO, лактат, коагулограмма.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Пункция правого пахового лимфатического узла.
8) Бактериоскопия пунктата после окрашивания по Грамму на обнаружение овидной Гр
палочки, биполярно окрашенной.
9) Экспресс-анализ пунктата для обнаружения антигенов Yersinia pestis методом РИФ.
10) Посев пунктата на агар Мартена с последующей идентификацией Yersinia pestis по
культуральным, биохимическим, фаголизабельным (с чумным бактериофагом – метод
«стекающей капли») свойствами.
11) Заражение белых мышей внутрибрюшинно.
12) Анализ крови на IgM и IgG к Yersinia pestis методом ИФА (2 раза с интервалом 14)
ДНЕЙ).
13) ЕК.
14) ЭхоКГ.
15) Рентгенография ОГК.
16) Sa02.
4. Лечение
1. Госпитализация в боксированное отделение реанимации инфекционного стационара,
кроватный
режим.
2. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря.
3. Стрептомицин 1г + NaCI 0,9% 4мл каждые 12ч в/м.
4. Ог 100% 4л/мин через носовую канюлю.
5. Раствор Рингера 200мл 2р/д в/в кап.
6. NaCI 0,9% 400мл 2р/д в/в кап.
7. ГЭК 6% 400мл 1р/д в/в кап.
8. Дексаметазон 8мг + NaCI 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
9. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
10. Аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в стр.