Ф.

Бapp

УЛЬTPAЗBУкoBAЯ
ДuI^гHoсTикA
сoБAк и кOIIIЕк

Moсквa
<Aквapиyм>
2006
ББк 48
Б24
oгЛABЛЕниЕ

...................... 4

l';raвa l. ПPинциПЬI УЛЬTPAзBУкoBoГo ИссЛЕ.цOBAHIIя .....,'',..,.,,....................5

Изoбpaжение
Бapp Ф. r ипЬl pe)I(имoв изoopa)l(€ttия о

Б24 Ультpaзвyкoвaя диaгнoсTикa зaбoлевaний сoбaк и кorЦeк / Пеp. с ........................ 3

М.: ooo <Aквapиyм-Пpинт>,,2006'
I

aнгл. З. Зaрифoвa.
- - Пoдгoтoвка пaциeнтa ......
208 с. с илл.

rsBN 5-98435-138-2

,{иaгнoстиvеский yJIьТpaЗByк - ЭTo BизyaльrraЯ МеToдикa, дalo-

щtя IIIиpoкие I]еpсПекTиBЬl B пpaкТическoй BеTеpиIIapии. B кIrиге
oписЬIBaIoтся ПpoцедypьI ПpoBеДениЯ yJlьTpaЗByкoвoй диaгнoсти-
ки зaбoлевaниЙу сoбaк и кolЦlк' пoдpoбнo oПисьIBaеТсЯ тrxникa
1тlolcpтипoД кoIITpoлеМ yЛЬTpaзBукa. Книгa бyДет пoлезIIa B кaчr-
cTBе спpaBoчникa кaк ПpaктикyloщиМ BеTеpиItapaМ' Taк и сTyДrI{-
Taм BеTеpиIIapIIЬIx иIIсTиryToB.
ББк 48

Oхpaняeтся Закoнoм РФ oб aвтopскolrt пpaвe. Boспpoизвeдеrtиe всей книги I{Ли

лroбoй ее чaсти 3апpeщaeтся бeз письмeннoгo paзpешIe}Iия издaтeля. ЛюбЬle пoпЬrTки

нapyrшelIия Закolra бyДyт преслeдoвaтЬся в суДeбнoм пopядке.

@ l990 by Blaсkwеll Sоiеnсе ltd

rsBN 5-9843s-138-2 o ooo <Aквapиум-Пpинт>, 2006
 Глaвa 1

ПPиIIциПЬI УЛЬT PAЗBУкO B oгo

иссЛЕ.цOBAHия

Bсryпление Изoбpaясeние
эTo BиЗyaЛЬнaЯ МеToдикa' дaloщaя УльтpaзвyкоBaя диaгнo сTикa BизyzlJIьнzUI метoдикa, испoльЗyIoщ:UI
УльтpaзвукoBzUI диaгнoсTикa
- - Чaстoтьr кoлеблrотся oт 2 дo 10 МГц,
зByкoвьIe BoлIlьI вьrсoкoй чaстoтьI'
IЦиpoкие пеpсПrкTиBьI B пpaктическoй ветеpинapии. oднaкo для пoЛyче-
IIpичем нaиBьIсIIIaя ЧaсToтa, сЛьIIIIимaя дJUI чeлoвrческoгo BocflpИЯТvIЯ'
ниiнa'6oлёе oбъемнoй инфopмaции из yльтpi*ByкoBoгo oбсле,цoвaния в
'lтo 20 кГц.
пеpByю oчеpедь неoбxo,цимo пoЛyчиTь изoбpaлсение xopolllrгo кaчесTBa'
oзнaкoМиTься с нopМaльнoй yлЬTp:BByкoвoй кapтинoй paз. Ультpaзвyкoвoй тpaнсдукТop сoдrp)киT oдин или бoлее кpисTaлJIoB с
a Bo BTopyIo
-
личItьIx ткaней телa. Toлькo B TaкoМ слrlaе Mo}lсIo oцениTЬ сTeнеI{ь oT-
llьезoЭлекTpичeскими свoйствaми. Если кpисTaJIл поMесTиTь в эJIекT-
pичeскoе пoле' oн дефopмиpyется и ПpoизBoдит зByкoBьIe BолIIьI xapaк.
кJIoIIеIIи,I oT IIopМьI и сBязaTь эTи oткJIoIIения с бoлезньro либo тpaвмoй.
'геpнoй чaсToTьI. Этo явление IIЕBьIBaетсЯ oбpaтньrм пЬrзoэлеIсpиIIескиМ
I{ель этoй книги сTaTь ПpaкTичrскиМ pyкoBoДсTBoМ к yJIЬTpaзByкo-
-
вoму обследoBaIlиIo сoбaк и кOIIIек. B кaчестве иллIoстpaций пoдoбpaньr
эффекroм фис. 1.1). Пyльсиpyroщий элекгplтнеский тoк, пpoxoДЯ чеprЗ
ньlе и aнopМztJIьIIьIr стpyкrypьI
ские сxeмЬI ПpиBедеIrЬI ДJIя пoяс-
oгyт бьIть нrЯсItьI для нeoПьITIIo-
гo гJIaзa. Кaк в любoй oблaсти ПpaкTическиx МеTo,цик' Пpи yЛьтpiBByкo.
BЬIx иссЛeдoBaни-D( IrичTo не спосoбнo зaМеIIиTь Лиuной пpaкrики'
oднaкo Кo p o tп кu е l,ll||' |lулъ cь|
Hапpяcteнue, l<omopoе
книгa сTaBиT сeбе цeльro oбеспечить 6awтc, нa кoTopoм следyеT нaчиItaтЬ пo d aеmc я н a кpu сm аrl,'l
_ ---} -} --+.--+ вьtсoкoй чaс|no|nь.
uзdаваeмozo звука
зaниМaться yЛЬтpzBByкoвoй Диaгнoстикoй. Haдerось, пo Меpe Toгo кaк
Пpaктикyющий ветepинap oсBaиBaeT дaннylo Метoдику' TексT и иллк)сT-
Кpucmшlл dфopмupуemcя uз-зa oбpаtnнozo
paЦИИoсTalryTсяПoЛезнЬIмиBкaчrсTBесПpaBoчIloгoNlа.tepИaЛa. n ь eЗ o - эл eкmpuчeс кo e o эф ф е кm а

Фpэнсис Бapp

:] Звукoвьtе вoлньt'
Элекmpuнеcкuе cuZнaль.,
t|opoJlcoсlеI|ые nьеЗo- rt_ 5 oпpaЙcеl|Itьlе pазлuчllьIJ|4u
Элекmpuч е cкuJ|t эф ф eкrп oм aкуcmuч ес Кu.l|4u 11 o в epх нocп ямu
:] внуmPumела

К puс m алl, d eф o pл|up у еJИ ьlЙ

вoЗвpаmньIJ|l эхo

Pис. 1.1. Cхeмa paбoтьI тpalrсдyкTopa

 Глава ] Пpuнцuпьt ульmp аЗ вукo в oй duаенo сmuкu

кpисTaДльI TpaIIсДукTopa' ПpoиЗBo.циT кopoTкие иМПyЛьсьI зByкo- M'l кaк гopизollTaЛьнaЯ oсь oтoбparкaет глyбинy oTpDI(aIoщrй стpyкrypьI
сoкoчaсToTIIьD( BOJIII, сиrнiUI oT кoTopьD( ДJlprTcЯ МикpoсrкyII.цьI. (1lис. 1.2).
Если тpaнсдyктop нaxoд|4ТcЯB кoнTaкTe с ПoBеpxlloсTьto TеЛa' зByкo-
BьIе BoЛI{ьl ПpoxoдЯT чеpез TкaIIи. Paзличньre Tкaни иМrIoT paЗ}ryю сoП- A-prжим
pOTиBляеМoсTЬ зByкy, т.е. oблa.цaroT aкyсTическиM сoПpoTиBлением. Cpед-
IIяя скopoсTЬ ПpoxoждelrиЯ зByкoBьIx BoлII сквoзЬ мЯгкие Tкaни oкoJlo
l540 м/с; cкBoзь кoсTЬ oкoлo 4000 йс; сквoзь
BoзДyx
-
1pц$nц3ц1gn5-
- -
нo 300 м/с. Taм, где зByкoBьIе BoЛнЬI BсTpечaIoT ПpепяTсTBиЯ Ме}к/цу дBy- ------)--4-Jil-_-_J+-
Cвo6odная 1f,* мon. Cвo6odная
мя oблa,цaroщиMи paзньIМ aкyсTичeскиМ сoПpoTиBЛениеM TкaняМи, чaсTь cпeнка xrceлуooчкoвая спeнкd
звукoвoй BOЛIIьI oTpa)кaеTся. Если paзницa B ПoкulзaTrЛяx сoпpoTиBлениЯ nPсIвozo nеpеzopodка левozo
cюeлуdouка эrелуQovка
Brликa (нaпpимеp, MяГкaя Tкaнь Boздyx уIЛkt |уLЯTКaЯ ткaI{ь кoсTЬ),
oTptDкarTсЯ бoльuraя чaстЬ -
ЗByкoBoй вoлньl, a oсTaBIIIzutся
-
пpoxoдит в бo-
B-peжим
лее глyбoкие слoи. Если paзницa B сoПpoтиB ЛeНИvI небoльrшaя, oTpaжaеT-
ся лиIць небoльrпaя чaсть, a бoльuraя чaсTЬ звyкa пpoxoдит в бoлее глубo-
кие сЛoи ткaни. Если пpeпятсTBиe пrpПrlrДикyляpнo пеpBoнaчaльI{oМу
зByкoBoMy л)пIy, эxo oTpa)I(еIrия BеpIIrTся нuBa.ц к исToчникy. Tкaни, paс- ______--------->

пoлox(еI{IIьIr Пo.ц yгЛoМ к зByкoBoМy лylty, BьIзьIBaIOT paссеянIloe oтpaже-

ниe. Taким oбpaзoм, сиЛa эxo зaBисиT oT pztзIlицьI сoпPoTиBлrний нa гpa-
нице сpед, a Тaк)I(е oT yгJIa Пo,ц кoTopЬIМ TкaIIЬ llzrxoдится пo oтнolцrник) kУ пpaвый эюeлуdouек
'
к лyчy. По меpе Пpoxo)кдеIlия зByкoBoгo лrla чepез Tкaни oн пoсTепеIIIIo LУ - левьtй эtceлуdoнeк
ослaбeвaец блaгoдapя сoBМeсTIloMу BЛИЯtll,l|o oТpaжеIlия, paccrЯНИЯ уI
-
пoгJIoщени,I.
oтparкенньrй звyк BьIЯвЛяеTся тrМ lке кpисTztллoМ. Интеpвaльr мe>к.
дy иМпyльсaми исПyскarмoгo yJIЬTpaзByкa дoсTaToчIlo Bелики, нтoбьr пo.
зBOJIиTь yлoBиTь И IIpoaнaЛуIзиpoBaTь oTpa}(еIrньIе эxo-BoлIIЬI Пеpед Пo-
сьrлкoй слeдyloщегo иMп)ДIьсa. Boзвpaщaroщиеся эxo.BoЛ}lьI BьIзьIBaI6т
Mеxaничеcкуlo дефopмaциIo кpисTzrллa и эЛeктpические сигIIaЛьI ПoсьI-
JIaIoTcя блaгoдapя пЬeз o-элекТpиче скoМy э ф ф екгy. Эти сигнaльr aНaJIуIзИ-
pyЮTся B сooTBеTсTBИИ c cИIloЙ и глyбиной oTpa)I(еIlия' a зaTеM BЬIBoдЯT-
сЯ нa экpaн.
Pllc. |.2'.(иaгpaммa A, B, М-pежимoв изoбpaжeниЯ сеpдцa

Tипьr pе)IшlvIoB изoбp arкения Этoт тип иЗoбpa)кеIrия B IIaсToЯщее BpеМя МaЛo испoJIьзyеTсЯ, Taк
кaк.цaeT лиIIIь BeсьMa oгpaHиченнylo инфopмaциIo o гpaницaх opгaнoв.
A-pеrким изoбражения (пo aмплит1де)
B-pеясим из oбparкeния (пo нaсьlu1eннoсTи цвeTa)
Этo с aмaя пpo putзнoBиднo сTь из oбp axсения. Испoльзyется r.циIlс-
сTzUI
Испoльзyroтся Мнo}кесTBеI{IIьIе yльTpaзByкoBьIе лyчи yЛьTpuвByкa'
твенньrй JIyч уIIьTpaзByкa' a oЦ)DI(енньIе BoЛнЬI вьIгЛЯ.ц'ят Кaк Пики нa гopи-
lpичеМ aнaЛизиpуеTсЯ Эхo oT кaждoгo Лyчa. Boзвpaтньrе эxo-BoЛIrьI IIpед-
зoнтaльнoй JIИlнИит. Bьrсoтa кaждoгo Пикa ПoкaзьIBaеT cvlЛу эxo, B To Bpe- l

6
 Глава ]
сTaBЛеI{ЬI нa экpaне B Bи.це Тoчек, и изoбpa)l(ениe нa экpaнr пpе.цсTaBЛяеT
сoбoй ПoЛo)Itениr oTpa}кaloщей стpуктypьI BнyTpи TеЛa. ИIrTенсиBнoсTЬ
эxo ПoкaЗalla ЯpкoсTЬIo Toчки нa экpaне. Taким oбpaзом ,цoсTигarTсЯ ДBу-
меpньlй oбpaз, Пpе.цсTaвЛяIoщий сoбoй сprЗ чеpез Tелo, и oн BЬIBo-
ДИ.ГcЯ L|a экpaн (pис' |.2).Нa ПеpBЬlx Пopax paбoтьI в B-pеlкиме Мoxtнo
бьrлo пoлy-raTь ЛиIIIь сaМЬIе сильнЬIе эxo-BoЛIlьI. B pезyльтaте' кpaЯ сTpук-
Typ BизyaЛизиpoB€lJIисЬ, B To BpеМlI кaк внyТpеIrний сoстaв B Bиде сМyT-
IrЬIx oчеpTalrий. B l970-х Пpoгpесс Trxнoлoгии -
ПoзBoЛил ПpoдеМorrсTpи-
poBaTь шиpoкий,циaПaзoll цBеToBьIx Toнoв. Tепеpь Мьl Mo}кеM IraбЛIoдaTЬ
Bидеoизoбpaжения кaк МaJIЬIx эxoBoлн' oTpaжaющиxся oT BнyTpеIlниx
сTpyкTyp opгalla' Taк и МoщньIx эxoBoлн, oTpaжеIIньIx oт гpaниц opгalla.
Этoт пpoцесс нaзЬIBarTсЯ (сеpЬlM изo6pa>кeнием> (изoбpшкеIlиrМ Пo
сеpoй Iпкaле).
Пеpвoнa.raльнo слo)l(ItьIе B-скaньr (стaтинеские изoбpaжe:'aИЯ
пoЛ)rr{rнIlЬIr pучнЬ]М способoм) ПoЛ).rlaЛи' yкpеIIЛяЯ TpalrсдyкTop нa pукr
oПеpaТopa. Изoбpaжениe пoлyчzuloсь Пpи пoсЛrдoBaтrльIloМ дBижении
пo ПoBrpxнoсTи TUIa. Этo oбеспечиBaлo бoльцroе ПoЛе зprния, o.цнaкo
oTIIиМaЛo МIloгo BpеMeни; к ToМy хсе, тpебoвaлo небoльrцoй пoмoщи пa-
циеIITa. Пoлyuaемьrй oбpaз бьrл стaтичньIм' Пpи ПoльзoBaнии ЭTиМ Mr-
ToДoМ ПoдBи}GIЬIe сTpyкTypЬI Bи.цIIьI неЯсIIo.
Cтaтичнoе B-скaIIиpoBaIIие TеПеpь BьITесIieнo скaниpoBaниеМ (Пo pе-
aльIloN{y BpеMеIIи). Пo этoмy TиПy скaниpoBaIIиЯ МIIo)кrсTBo зByкoBЬIx
луleйПoсЛrдoBaTrЛЬнo исПyскaloTсЯ либo линейнЬ]М pЯДoМ кpисTaJIJIoB'
либо eДинсTBeнньIМ,цBи}I(yщиМся кpисTaЛЛoм. Пoпеpeннo-секциollнoе
изoбpaжение фopмиpуеTся и oчrнЬ бьIстpo BьIBодиTся IIa экpaн' a зaTеМ
МнoгoкpaTнo oбpaбaтьlв aeTсЯ, чTo ПoзвoЛяrT yBиДеTь .цBижение сTpyкTyp
телa. B нaстoЯщeе Bprмя эTa МeToдикa ПpиМенЯется нaибoлее чaсTo B
yльTpaзByкoвoй диaгнoсTике для Mе.цицинскиx и BеTеpинapIIьIx целeй.
М-pелtим изoбpaяtения (двиясyщийся тип)
Пpи этoм TиПе исПoJIьзyеTсЯ единсTBeнньIй yльтpaзвyкoвoй лун, a
BoзBpaTIIЬ]е сигнaлЬI Пpe.цсTaBЛеньl сеpией Toчек BдoЛь веpтикaльнoй
ЛИI1ИИ. Пoлoжение тoчки нa этой ЛИL|Иу| ПoкuBЬIBarT глyбину oTpaжaЮ-
щих cTpyкТyp' a нaсьIщенIloсTь Toчки цBеToМ BьIЯBляеT сиЛy эxo-BoJIньI.
Этa линия ПoстoЯннo МеIIяеTся Пo Меpе paзBopaчиBaниЯ экpaнa B гopи.
зoнTaЛьIloе ПoЛo}кеIlиr. Пoлy.rеннoе изoбpaжение Пpе.цсTaвлЯrT .цBи)ке-
ние сTpyкTyp B.цoIIЬ I1ИI1ИИ (pиc. |.2). oсoбеннyrо ценнoсTЬ IIpе.цсTaBJIЯеT
.цaннaя МrTo.цикa B кap.циoЛoгии. HекoтopьIе Tpaнс,цyкTopЬI нaсTpoеIIьI
Пpuнцunьl ульmpаЗвукoвoй duаzнoсmuкu
,lIltIIь нa M.pеяtим и исПyскaloT r.цинсTBенньrй звyкoвoЙ луl. Taким oб-
l)itзoM' ббльшyro цеIlнoсTь B BеTеpиIIapии Пpе.цсTaBJIЯIoT Tpaнс.цylсгopьI
((l)сaЛЬI{oгo вpеMеI{и)), BoсПpoизBo.цЯщие ПoПеpечнo-сrкциoнньIе изoбpa-
t|(ё|IИЯ, чTo ПoзBoJIЯеT избpaTЬ еДинсTBrннyIo ЛиниIo скaниpoBaниЯ и
ItI,ltllести, кoгДa пoTpr6уeтcя, нa экpaн в M-pеxtиме.
ХapaктеptlсTики TpaнсДyкTopoB
Кpистaлл
Toлщинa кpисTaJIJIa oпpе.цeЛяеT чaсToTy геIrеpиpyеMогo звyкa.,{иa-
MсТp кpисTaЛЛaBapЬИpУrTсЯ B зaвисиМoсти oтцели' для кoтopой пpед-
llilзнaчен Tpaнс.цylсop. Чeм бoльlпе ,циaМеTp кpисTaЛЛaдЛя дalrнoй чaс.
И t(rгьI' TlМ бoлее oн Мo}I(еT бьrть сфoкyсиpoвaн. Этo пoзвoляrT.цoсТичь
бoлее четкoй paзpешarощей спoсoбнoсTи' oднaкo Пpи эToМ тpaнсдyкTop
с,I.alloBиTсЯ бoлее гpoмoз.цкиМ.
Звyкoвoй лyн
Кpистaлл тpallс.цyктopa ПpoизBo.циT зByк oПpедеЛrннoй чaсToTЬI. ЧеМ
Ilt)lIIIечaсToTa зByкa, TrМ BьIIIе paЗpеIllaющaя спoсoбнoсTЬ' o.цнaкo TeМ
[itlльц.tе и oслaблelrиr сигIlzшa B TкaнЯx. Пoэтoмy B слyчaе кpaйней не-
tlбxoдимoстИ ДЛЯ УcИЛeIIиЯ paзprшaroщей спoсoбнoсти в yщepб глyбo.
к()My пpoникнoBеIIиIo B TкaIIи нyл(Iro вьtбиpaть BьlсoкoчaстoтнЬlй Tpalrс-
/(уКTop (нaпpимеp,,7,5-|0 МГц для yлЬTpaзвукoвoй,циaгнoстики глaзa).
I(oгдa >ttе бoлее вaжнa глyбинa ПpoникнoBения B Tкaни, сJIе.цyeT вьIбpaть
Il|lЗкoчaсТoTньlй тpaнсдyкгop (нaпpимеp, 3,5-5 МГц для oбзopa BнyTpен-
II|rx opГaнoB гpyДIroй и бproшнoй пoлoстей бoльrшиx сoбaк).
Пpежние c|IY:и;И испoльзoBaнИЯ УЛL;ТpaЗBукa в кJIиникr пoкaзсLI]и' чTo
Iloкyсиpoвкa yЛьTpaзByкoBoгo лу{a oчеIIь Balкнa, ПoскoЛЬКy несфoкyсиpo-
r
lrltгtньIй луl бьIстpo paссrиBaетсЯ' B prзyлБтaте чег0 paзpеIIIaющ€Ц спoсoб-
lt()сTь Пa/цaет. ФoкaльнaЯ Зoнa TpalrсДyкTopa- ЭTo Ta чaсTь зByкoBoгo
Ilyчa, г.цe фoкyсиpoвкa, и сJIе.цoBaTeльIlo' paзpеIuaющaЯ спoсoбнoсTЬ'
()lIТиМaЛЬньI (pис. 1.3). B ближaйц-rеМ к зByкoBoМy Лyчy ПoЛe'ИЛИ B зoнe
(I)pеснеЛa, Мoгyт BoзникaTь Пpизнaки oбщей
диффpaкции. Зa пpеделaми
lIltlкaльнoй зotlьl Л)Д{ нaчиIIaеT бьIстpo paссеиBaTься' yМеtIьIII€Ц paзpeшalo-
Il(ylo сПoсoбнoсTЬ. Этa зoнa нaзЬIBaеTсЯ зoной Фpaнкoфеpa. BьrвoД.цля
|(lIиI{ическoгo испoлЬЗoBaния Taкoв: вa}кнo пoМещaть oбъект B ПpеДеJIaХ
lIlокaльнoй ЗoнЬI, B слyчaе неoбxo.цимoсти пoдбиpaЯ TpaнсДукTop и a.цaп.
 Глава ] Пpuнцunьt уЛьmpаЗвукoвoй duаенoсmuкu

a)
Тp|pУЯcКaНИpyloщyю MеTo.цикy к
кoнкpеTIIoй сTpylсГypr. .{ля yвели.
Tpансdукmop
чения paссToяI{иЯ Mrж.цy Пoвrp-
Tpонcdукmop
xI{ocTьIо кo){{и и Tpaнс,цyктopoМ
Мo)Itнo исПoльзoвaТь буфеp и
-
TaкиМ oбpaзoм пoмесTиTь иI{Tеpе-
Звукoвoй луu

сyroщий opгall в фoкaльнyro Зoнrl Фpеcнeла

зoнy. Бyфep ,цoJI}I(ен бьIть из звy-
кoпpollицaеМoгo мaТrpиuula' нr б)

ДoЛжен oсЛaбЛяTЬ JIуч; Irallpимrp'

Фoкальная зoна
ЭTo Мo}кeT бьrть емкoсть с вoдoй
v|Лтl блoк ПoJIуЗaTBеpдеBIlIегo Tpансdукtпop
геля. oн Мo)кеT сoсTaBЛяTь чaсTь Зoна Фpанкoфеpсt
Tpaнс.цyкTopa ИI7vт бьrть
сaМoсToЯTеЛьнoй стpукгуpoй.
B нaстoящее BpеМ'I сTaнoBяT- Pис. 1.3. Фoкусиpoвкa звyкoвoгo Лучa Звукoвoй луu
cЯ ПoПyJlяpньIMи кoJIьцеBьIе
Tpaнс,цyкTopьI. B IIиx кpисTaлЛ
paЗ.цrJlrlr нa кoнцеIrTpические кoЛьцa paзли.rнoй ToЛщиIIьI. Boспpoизвo- Pис. 1.4: (а) Лuнейньtй пpанcdукmop dаetn пpяlt,toуzoльньtй звукoвoй луu.
(6) Ceкmopньtй tпpaнcфкпop daem вeepньtй звукoвoй луu.
l,'""."у,. paзнoй чaсToTЬI, и луч Мo)кеT бьrть сфoкусиpoBaII B Tкaняx нa
бoльшей глубине, чеМ эTo BoзMo)l(нo с дpyгиМи сисTrМaМи. | |
I
l(Tически IlеПpиMениМЬI .цЛЯ ДиaгнoсTики Мrлкиx жиBoTIIьIX. ЛинeЙ-
): l

.Гpaнс.цyкTopьI Пoслr.цIlиx paЗpaбoToк

l | | ,Iс сПrциaЛьIlo .цJIя BеTrpинaplrьIx
Tип тpaнсдylсopa 11'1.11g j! гopaздo l\4еIlьIIIиx paзМepoB' и ПpoблеМa, TaкиМ oбpaзoм, сBе.це-
B нaстoящer BpеMЯ сyщrсTByеT дBa OсIIOBIIьIх Tипa уJIьTpaзByкoBьIx ||]l l( -
MиIIиMyMy.
TpallсдyкTopoв (pис. 1.4): HекoтopьIe линейньrе Tpaнс/цyкTopьI иМеIoт BoгIryTyIo скal{иpyloщyю
l|( ||tсpxнoсTЬ. Этo .цaет сЛегкa .циBrpгиpoBaннoе (oтклoненнoе) пoЛе зpе-
|) Лuней ны e mpа нсdу кm op ьt
llll'l' tlo ПprиМущестBa и IIr.цoстaTки эTиx изoгIlyTьIх ЛиI{ейнЬIх тpaнс-
Эти тpaнсдyКTopьI обьrчнo иMеIOT oт 60 дo 256 кpиcтaлЛoB, сor.ци. rly|( |opoB ПoчTи aIIaJIoгиtIньI TaкoBЬlМ у ПJIoски)( J]иI{ейньIx тpalrс.цyкropoB.
Т ooче-
п УЛУч- 2) С а<mop ные mp анс dу Кm op ь|
И IIIrуIo Эти тpaнсдyкTopЬI дaIoT Bееpнoe ПoЛе oбзopa. Tyпoyгольнoе пoле
TиПa Tpaнс.цyкTopoB сoсToиT
фoкyсиpoвку. Глaвное ПpеиМyщrсTBo эToгo l |tt yBиДrTь бoльrпее чисJIo сTpyкTyp, oднaкo иМееT МеIIЬ-
l()l)a пoзBoЛяeT
u o'' Дulo, бoльruoе пoле oбзopa' .цa)кr B IrеПoсpr,цственнoй бли. |||уl() paзpеIIIaIощyю сПoсoбнoсTЬ, чеМ (Bееp) с МaЛЬIМи УTЛaМИ,
'o*, ''o
зoсТи к cкaниpyloщей пoвеpxнoсTи' чrМ облегнarот paсПoзнaBaниr
сTpук- lr) Меxaниveские сектopllЬIе скaннеpЬI иМеIоT МaЛoе кoличесTBo
Typ и al{aToМическoй сBязи I\{еж.цy ними. Глaвньrй не.цoстaтoк эTи Tpaнс- l. |)llс.ГaЛЛoв, КoTopьIе МеxaIIически .цBи)кyТся, пpoизBo.ця вееpнoй
-кoнтaкTa с фopмьl
.цyкTopьI тpебуroт oTнoсиTельнo бoльцloй плoц{a,ци II V'l :)To.цoстигaеTсЯ блaroдapя МoнTиpoвке МaлoГo кoличесTBa кpисTaЛ-

ПoBеpxнo сTЬ}o TrЛa ПaЦиенTa. TpaнсдyктopЬI Taкoгo TиПa ПеpBoIIaчanrЬнo ll( )|l lIlt ДBияtyщеесЯ кoЛесo' либo кoлебaтеЛьIlьIМ
Дви)кеHиЯМ е.циIIсTBен-
чTo
исПoлЬЗoBaЛись B гyMaннoN4 aкуЦIеpсTBе, и oни нaсToЛЬкo гpoMoЗ.цки' l|(lI() l(pисTaлЛa.

10 lt
 Глава I Пpuнцunьl уЛьmpаЗвукoвoй duаzнoсmuкu

pяд I,|x эxo-Boлн кoМпенсиpoBaTь эTo oслaбление cИГ:нaЛa с глyбинoй. Кoнт-

б) ФaзньIе секTopIIьIе Tpalrс.цyкTopЬI исПoЛьзyroт фиксиpовaнньlй
| |

кpисTaллoB' кoTopьIе исПyскaloT yJlЬTpaзвyкoвoй л1^r чеpе3 пoЛе вееpнoй l]ollиpyloщее yстpoйствo BapьиpyеT пo TиПу y pzrзньIХ aППapaToв'нo цеJIЬ
PoцеДypЬl ПpисПoсoбить yстpoйсTBo .цo тaкoй степеHи' Пoкa нe бyдет
-
| |

фopмьl'
/(()сTигнyTa o.циIIaкoBaя пЛoTIloсTЬ изoбpaжения Пo Bсrмy Полro (pис. l.5).
цrЛoМ ПpедПo Мaлoгo pzlз.
ия; к ToМy }кr
( )бьIчнo нa экpaнr ПpисyТсTвyет гpaфиvескoе oтoбparкение кoМПеrrсaTop.
oй плoщa.ци
oднaкo y ниx чTo сoздaеT lrой кpивoй.
Ме)кдy стpyKrypa- 6. ,(o- и ПoсT.пpoцедуpньIй кoнтpoль. Эти кoнтpолиpyloщие yстpoй-
зaтpyДIrеI{ия в идентификaции и yсTaнoBЛеl.|Иkт cв.ЯЗИ
(rt.Ba МoгyT исПoЛьзoBaТЬcЯ ДIIЯ изMеIIеIIия изoбparкения пyTеМ ПpИДanИЯ
Mи opгaнизMa. Блиxснeе пoЛе oбзopa B oсoбенI{oсTи плoxo ПpoсмaTpиBa-
(.IIЛЬI paзньIМ ypoBням эxo-BoЛ}I и' TaкиN{ обpaзoм, aкценТиpoвки гpal{иц
ется. oднaкo пpи ДиaгнoсTике МaЛьIx жиBoTньIx секTopI{ьIr TpaI{с,цyкTo.
()l)ГaIIa либo тoнкиx Дeтaлeй егo.
pЬI B цeЛoM пpедПoчTиTeЛьIlее: oни бoлее МaIIеBpенIrьI. ,{o-пpoцeдypньlй кolrTpoЛь ПpиМеIiЯеT-
t:я ПеPеД TеМ, кaк BьIBесTи изoбpaтreние нa экpaн, B тo вprMя кaк ПoсT-
Фaзньrе секTopньIе TpaнсдyкTopьI IlесoМненнo TеxIlически лyчIIIe Mе-
хaнических: BьIIIIе piвpeшIaloщaя спoсoбнoсTЬ; IIrт пoДBеpженIrьIx изнo-
l l
|]o це.цypньIй кoнтp oль ис ПоЛЬзyeтс Я ДIIЯ Мo ДИфикaции изoбp a>кeния.
.)
гими oпеpaциЯМи Iryжнo пoЛЬзoBaTься с бoльIцoй oсTopo}rffroсTЬк)' Пo-
сy 'цBю{ryщиxся нaстей; IIpи сoпpикoсIIoBеI{ии с кoжей oIIи нr ПpoизBo-
(.l(oлЬкy oни спoсoбньI цpoBoциpoBaTь пoЯвпeние apтефaктoв и, нaoбo-
дят вибpaции. o,цнaкo пpи ЭToМ oIIи BьIIце пo сToиМoсти.
l
)()T' скpьITЬ исTиIIIIьIe нapyIIIения.
Кoнтpoль и prryЛиpoвкa oбоpyДoBaния 7. Зaмopoзкa кaдpa (,Цля oбездвшКvIBaHkIЯ изoбpaжения нa экpaне).

Числo и сJIoжIIoсть кollTpoлиpyloщиx ДиaгIroсTиpyloщyю aППapaTy-

8. Эпeкгpoнньrй измеpитель (пoзвoляlощий изМrpиTЬ paссToЯниr
Мс)кДy.цByМя ToчкaМи' oкpy)GroсTь и плoщaдь oбъекгa).
py oпций oчеIIь сиЛьI{o BapьиpyrT. oбьrчньIй кoMпЛекс oбслyживarощиx
y IrеМIIoгиx aпПapaтoB иМееTся 9 . Уcилeние сигнaЛa (пoзвoляет yBеличиTь .raсть изобp alкения).
устpoйств пеpечислеII ни)I(е,o,цнaкo ЛиIIIь l0. Угoл Пa.цеIlия щ"la. У aппapaTa Мo)кеT сyщrсTBoBaТь устpoйствo
тaкoй нaбop:
I,l изМеIIеII ИЯ УTЛa ПaДeНИЯ Лyч a B o бoзpевaeмoM с ектopе. Пpи yв елиvе-
Tумбпеp (BклIoчеIro-BЬIкJIIoчеIIo).
jU
1.
секropньrй; вьr- Illlи yглa paсIIIиpяrTсЯ Пoле oбзopa, oднaкo либo зaмедляrTсЯ скopoсTь
2. Диcплeiвьrбopa типa Tpaнсдyктopa (линейньrй
бop'raстoтьl).
- (. l(itllиpoBaни я, ли6o
).MеIIьIIIaеTся paзpеIIIaIoщaя спoсoбнoсTЬ.
M-pежим). l l. Изменениe скopoсTи. Мoхtнo избpaTь МeньIЦylo скopoсTЬ дJUI yЛyч-
3. ,(исплей вьrбopa ИъIДИКaЦИvI (B-pет<им
-
4. Pегулягop ."oui .,y*u. Кoнтpoлиpyroщее зByкoB oe yстpoйство
oбьrч. l||сliиЯ pa:}pеIIIениJ{, бoльrпyro ДЛЯ бoлее пoлнoй oценки .цBюкyщиxсЯ
( rPyrcyp. -
12. Paздвоеннoе изoбpaжeние. HекoтopЬIе aппapaTЬI ПoзвoЛЯIoT Bи-
/lс|.Ь pядoМ двa изoбpalкения: ли6o дBa Пoпеpечнo-секциollньrx изoбpa-
lIrCI1ИЯ, либo oднo пoпepечнo-секциolllloе и oднo пo М-pет<имy.
-
l3. oднoвpеменньlй пoкuв кpиBoй ЭкГ и yJIЬTpaзByкoBoгo изoбpa-
BaеT деTaли из-зa oбилиЯ эxo-BoJIII. Caмьlй ниx<ний Пpедел MoщIIoсTи,
кoтopьlй Bсe ещr ПoзBoЛяеT хopoшIo pzвЛичaтЬ сTpyкrypьl' и есTЬ prкo.
l|(ClIИЯ.

МrнДyеМaя Bеличинa зBукa.

5.DGC=TGС,илиКoмпенсaциЯBpеMrни(oнaжe-l{gц4цglrgnццд Cчитьrвaние изoбpa}кellия
глyбиньr). B идеaле, и,ценTичIIьIе oTpa}кaTeпи бyдщ пpoлуциpoBaTь эxo-
BoлньI oдинaкoвoй сиЛьI IIrзaBисиМo oT иx ПoJloх(rнуlЯB]Р{ут?I4 телa.
o.ц- Bсе сoвpeменIIoе yлЬTpzlзByкoBoе oбopyдoвaние ПoзBoJUIеT зaМopaжи-
IIaкo зByKoBoй лy.r oслaбляется Пo Mеpе пpoxo}(Дения чеpез Tкaни' Taк lr;rl'ь изoбpalкениe (.Цля paспevaтки). Этo пpиспoсoбле}rие иМееT ПrpBo-
чтo бoлЪе глубoкие сTpyктypьl бyлут пpoдyциpoBaTь бoлее слaбoе эхo, (. |сгlеtlнylo BarкнoсTЬ, ПoскoJ]ькy пoзBoЛЯeT oсМo.Тp B .цинaМике и oбсyя<-
ЧеM IIapyжIIьIе Tкaни. DGC пoзвoляеT ЭЛекTpoI{нЬIM усиJIиTеJIЯM BoзBpaT- ]lсltиl' a Taк}кr ToчI{oе сpaBнеIlие Пpи ПoследyToщиХ yJIьTpaЗByкoBЬIx

IJ
12
Глава ] Пpuнцunьt ульmpаЗвуКoвoй duаzнoсmuкu

()(: МoTpax. Этo тaк)I(е ПoЗBoляеT сoз.цaтЬ библиoтекy yльтpaсoнoгpaфи-

lltJскиx изoбpaжений opгaнoв B llopМaльIloМ Bи.це И cTaДИИ бoлезни. Cy-

(с сTвyеT нaбop oпций дЛЯ счиTьIBaIIиЯ ЗaМopoxtеIlнoгo изoбpaжениЯ:
l |

|. Камepа Пoляpoud. Этo пpoстaя' I{едopoгaя сисTеМa' пpи кoтopoй

l\i I Mеpa ПrprдBигaeT cЯ ДЛЯ фoтoгpaфиp oBaHуIЯнеПoсPе.цсTBеIIIio вo фpoнт
l|(I)aнa.ГлaвньIй IIедoстaToк сIIиMки, сдеЛaнньIе Поляpoидoм' .цoBoЛЬ-
Il() tlЛoxoгo кaчесTBa. К тoмy-)кr, пoBTopнaя пeчaTь кa)кдoгo фoтoгpaфи.
' llJскoгo МoМrllтa oбxoдится,цopoгo.

2. Budeonpuнmеpьt. Эти пpиспoсoбЛения стaJIи дoсTyПнЬI B уIlЬTpa-

tlryкoвoй диaгнoсTике сpaBниTrJIьIIo недaвнo. oни дopoже,чеМ кaМеpa
l ltl,rlяpoид, IIo дaIoT бьIстpьIе oTПечaTки зaМopoжelrнoгo изoбpaл<erШ1Я, ce-
()t:сToиМoсTь кoтopьIx llизкa. oтпечaтки пpеBoсхoдIloгo кaчествa, xoTЯ сo
Itl)сМеIIrм oIIи, к сoж€LпениIo' пpиoбpетaroт )кeJIToBaTo-кopичнrBьIй цвет.
З. MульmuфopJИаmная КсtJv'еpсl. Эти кaмеpьr MoгyT бьrть aвтoмaтичес.
k l Ми иЛи pyчIlЬIМи, нo oбa типa дopoгoсToящи. oтпечaтки пpoизBoдЯTсЯ
I

Ilil PеIlтгеIIoвскoй плeнке' кoтopaЯ oбpaбaтьIвaется oбьIчньrм oбpaзoм и

](i|с'Г oTПrчaTки oTличIloгo кaчесTBa. Cтoимoсть пpoизBo.цсTBa сниMкa нr-
IlсJIикa' пoскoлькy нa кa)I(дoМ кaдpе pеIITгeнoвскoй плrнки Мoжнo нaпе-
'lll,|.iЦь 4-6 изo6pa>кений. Кoнечнo, мyльтифopМaтн€и KaМеPa эTo Пpе-
- кaМеpy
trtlсхoдньIй вьrбop, нo eе пoкyПнaя ценa иIroг.цa .целaеT
tlс21oсryпнoй.
oчень пoЛeзIlo Taюке зaПисЬIBaть дBижyщееся изoбpaжение. CaмьIй
rl1ltlстoй спoсoб ПpисoеДиIlиTь Bи.цеopeкoдеp к экpalrу, чTo ПoзBoЛяеT
-
l; l l l исaTь ПpoцеДуpy скaIIиpoBaIII4Я И Зa.ГeN7 IlpoкpyчиBaть видеoизoбpa-

/|rсItие. oсoбеннo ЭTo сyщесTвеннo дJUI пoлнoй oценки кap.циo-сoсToя.

llltя, o.цнaкo бьrвaeт ПoЛезнo И ДЛЯ ДpУГИx yЛЬТpaзByкoBьIx oсМoTpoB.

ПoДгoтoвкa ПaциенTa
Пpименять aIIaсTезиIo дЛЯ yЛьTpaзвyкoB oг0 oбслeдoвaнI,rя небoльЦIиx
,|(|lltoТHЬlx пpихo.циTсЯ pедкo. o.цнaкo бъrвaет Пoлезнo ПpиМенениe се.цa-
I llltIIьIх сpеДсТB, если жиBoTнoе неpBничaeT LIIIИ aгpессиBllo. oднaкo пpи

l r(iс.ltедoвaнии сep.ццa лyчIIIе избегaTь ПpиМенrIIия се.цaTиBнЬIx ПpеПapa-

|()|ttПoскoлЬкy oни изМеIIяIоT чaсToTy сеp.цечIrЬIх сoкpaщений и Пo.цBиx{.
||()с.Гь opгaнoв.
B зaвисимoсTи
oT тoгo, кaкoй opгaн oбследyется, неoбxoдимo вьIби-
l)ilI'l' сooTBеTсTByIoщее (aкyсTическor oкнo)). ,{pщими сЛoBaМи' ПprдсToиT
lrr,rбpaть oблaсTь кo)Itи' кoTopaЯ нaхo.циТся нa/ц paссМaТpиBaеМЬIМ opгa-

l5
 Глава ] Пpuнцuпьt ульmpаЗвукoвoй duаенoсmuкu

lloМ' и избежaTЬ Пpи эToМ Пo.ц-Ле}кaщиx yчaсTкoв кoсTи и гzBo-сo,цеp)I(a-

щиx стpyкгyp. Кoiть и гaЗ B лyчIЦеМ сЛyчaе бyдут yxyдrшaть
изoбpa>ке-
I{ие' a B xyДIllеМ пoIII{oсTЬro зaблoкиpyloт ПpoХoждение зByкoBoгo JI)д{a.
-
Oчень Ba)кнo TщaTеЛьIIo Пo.цгoToBиTь к oсМoTpу скaниpyrмуIo oб-
ЛaсTь. .ц a)I(еIl

ЛyчI]Iий .6).8
гoToBкa IIIrpс
xoTЯBнrкoTopьIxсJlyчaяxМo)IG{ooГpaIIичиTьсясДвигoМIпеpсTиBсTo-
polly (у,цЛиIIнoIlIеpсTIrьIx сoбaк и кOIIIек). Зaтeм кoжa TщaTеJIЬнo oчищa-
rTся МедицинскиМ спиpToМ oT гpяЗи и кo}Gloгo )I(иpa' ПoсЛе чегo кo}кa
ПoкpьIBaеTся кoMмrpческиМ aкyсTическиМ геЛеМ (кoЛичесTBo oПpе.цеЛя-
eтся нa глaз). Этo дЪou.'"' ДЛЯ yЛ)ДIIЦениЯ кoнTaкTa Меж,цy кoжей
и aп-
нa-
пapaТoм. Moжнo испoльзoBaTь aJIьтrpIIaTиBЬI кoММrpчrскoМy геЛIo'
пpиМеp, жидкий пapaфин иJIи пищеBoе MaсЛo; o,цIraкo вa)кнo
стB.
ПpиДеpжиBaтЬ ся гapaнTийньrх сpoкoB исПoЛьзoB aНИЯ ЭTИх B ещr
Кoгдa oблaсTь скaIIиpoBaIIия Пo,цгoToBJIеIIa' TpaIIсДyкTop пoмrlцaеTсЯ
нa кo)кy и скaниpoBaние Мoжнo IIaчиIIaTь.
-
uнmepфеpенцuu
ПpинципьI иIITеpПpеTaции иЗoбpDI(еIIия
BprМеIIaМи .цaвaлись изoбpa-
х(r нaoбopoт. oбa спoсoбa мoж-
нo aть с бельlM, нa.rеpнoм фoне,
изoбpaжением.
.{ля oписaния ПpиIIЯтьI IIекoTopьIr TеpMиIIьI:
ГипepэxoгeннaясTpyктypa; Яpкие пяTнa белoгo нa чеpнoМ фoне (в

эxoгrllнaя сTpyкTypa сoBprМrннoмвapиaнте). Эти пя:нaпoкa.

ЗьIвaIoT ПoBrpxнoсти с BЬIсoкoи oтpa}кa-
roщей спoсoбностьIо: кoсTь' г!lз'кoЛJlaген.
ГипoэxoгенIlaясTpyкTypa PaзбpoсaнньIеПяTItaTеМнo-сеpoгo(Bсo-
BpеМrнIIoМ вapиaнтe). Пpедстaвляroт
сoбoй oTpa}I(ение oт МЯгкиxTкaнeй (пo.
ЛyПp oBo.циМo сTь-ПoJIyoTpa)I(еIrиr эxo-
вoлньr)'
I'ис. l.б. Бельtе линии, гopизotlтaЛЬHo пrpесrкa}oщие изoбparкениr, yкaзЬlвaюТ Ha
Aнэxoгеннaя сTpуктypa; oтсyтствие эxo; чrpнor нa сoBprМеIlнЬIx ltltoxoй кoнтакт кoжи с Тpaнсдуктopoм. B pезультaтe кaЧестBo изoбpaжения o.rень
эxoПpoЗpaчнaя сTpyкTypa; снимкax). Пpедстaвляет сoбoй пoJIIIoс. II]|oxoе.

сoнoПpoзpaчнЕuI; Tpaнссoн ТЬIo ПpoBo.цяrЦУю зByк сpе.цy' T. r. жи.ц-

кocTь'

16 (lr Ii:rl)l)
 Глава ] Пpu нцu n ы ул ьmpаЗ ву Кoвoй d uа zн o сmu кu

Кoсть и гztз пpeпЯTсTByIoT пpoxoждrllиIo зByкa. B сл1^raе гpaницЬI

M,Iгк€UIткaIIЬ-г€lз oTpax(arTсЯ oкoлo 99Уo зByкa. Ha гpaнице М,IгкIUI
TкaIIЬ-кoсTь oтpzDкarTся oкoлo 309/0 зByкa, нo oстaBIIIийсЯ сиЛьIlo ПoгJloщa.
еTсЯ. TaкиМ oбpaзoм, B oбoиx сЛyчaЯx oT пoBrpхнoсTи исxo.цит c|lЛЪI1aЯ
Эxo-Boлнa, нo сTpyICypЬI Пoд ПoBеpxlloсTЬIo Irе BидIIьI.
Жидкoсть пoJIIIoсTЬIo aнэхoгrllнa, xoTя ПpисyTсTByющие B Irей чaс-
TицЬI МoгyT oTpaжaTь BoЛнy. Mягкие Tкaни Bи.цньI I{a экpal{е кaк paзЛич-
IIьIе 0тTеIIки сеpoгo B зaBисиМoсTи oT иx кJIеToчIIotO слoжениЯ, a Taк}I(е
TvШa Ичислa BIIyTpеIIIlиx ПoBеpхнoсTей. Кoллaген изBесTен кaк ПoTеIIци-
aлЬIIьIй истoчIlик BIIyTprIrIIиx эxo-BoJIII. У жиpa бoлее paзнooбpaзнaя
yльщaсolloгpaфи.rескaя к apTИНa,IIo чaще Bсегo эxoгеIlнaя. Mo)кнo oцe.
-
Hv|BaTЬэxo-тексTypyпopaзМrpy'плOTIIoсTI4ИpaсПpeДeлrниIoBIryIpеIr-
ниx эxo-Boлн.

oбьrчньre apте ф aI$ЬI (Лo)кнЬIe изoбp DкeIrия)

oчень Ba)I(нO yмrTь paспoзIlaBaТь oбьIчнo Bстpeчaloщиеся apTефaк-
TьI' с Teм, ЧToбьI избе)кaTь oIпибoчнoй интrpПpеTaции.

Aкyстинескaя TeIIЬ
Кaк yхе yПoМиIIaJIoсь' кoсTь и гzrз пpеIUITстByIoт Пpoхo}кдеIrиIo зBy-
кa' чTo BЬIpa)кaеTся B интrIIсиBIIo-эxoгеIII{oй ЛvIrIуIИ IIa пoBеpxIIoсTи эTиx
сTpyкTyp. Этo- фенoмен aкyсTичeскoЙтeни (pис. l.7). Знaдиe этoгo
эффекгa МoжrT ПpигoдиTься B идrнTификaции Мелкиx кaМI{eй B Пoчкax'
МoчrBoМ ПузьIpе иJIи )I(rЛчIIoм пyзьIpе.
AкyстинескzUI T9IIь MontrT Taкжr BьIЯBляТься oT oкp).ГльIx нaПoлIIеIl-
нЬIx жидкoстьIo сTpуКTуp (нaпpимеp' желч}Ioгo пyзыpя) B pезyЛьTaте pеф.
paкции зByкoBoгo Лучa.

Aкyстинескoe yсилениe
Звукoвьlе BOлIIЬI беспpепятстBеннo Пpoxo.цЯT чrpез }Iи,цкoсть' Taк чTo
чaсTo Пo,ц }ки,цкoсTьIo oбнapухсивaeтся oсoбеннo Яpк€ш oбЛaсTь. Этo - сIкусmuчecкая пeнь
эToгo феIroМrнa Mo.
фенoмен aкyсTическoгo yсилеItия фис. l.8). Знaние
}кеT бьITь пOЛезIIьIМ B ПoдTBеp)It,цении жи.цкoсTнoй Пpиpo.цьI скaниpyе-
мoй oблaсти нa изoбpшкении.
Pис. 1.7. Aкycтиuecкaя тень. Aккyмуляция Гaзa в киtllечнoи пoлoсти пopoждaет
инTеllсивнo эxoгенrry}o o6лaсть, кoТop.ul oтбpасьtвaет яснy}o aкyстичeскуIo тrнЬ.

l8
 Глава ] Пpuнцuпьt ульmp аЗ вукo в oй duаzн o сmuкu

pевepбеpацuй

oблаctпь аКуcmuчecкozo уclul еItuя

Рис. 1.9. Pевеpбepaции. Bидньl двa ярких пoтoкa ревеpбеpaций,

Pис. 1.8. Aкустинeскoе ycиЛениr Яpкая oблaсть aкycTичеокoгo yсиЛrния виднa
нижr пpoиоxoдящиx oT пoBepхнoсти с вьIсoкoй mpaxtaroщей cпoоoбнoстьrо
N,tеждy леГкиMи и диaфpaгмoй.
жrЛчнoгo пyзьIpя.
 Глава ] Пpuнцuпьt ульmp аЗ вуКo в oй du(tzн ocmuкu

l'с веpбеpaц пп (Mнo zo кp amlr o е o mp аJtс ен u e)

I,свеpбеpaция нaбЛIoДarTсЯ нa ПoBеpxIIoсTЯx с BьIсoкoй oTpDI(aIoщей
. ttllt'tl6нoсTЬIo. силЬнaЯ эxo-Boлнa BoзBpaщaеTсЯ нa TpaнсдyкTop, гДе
tt |
|]ll)l(itетсЯ и ПoBTopнo BxoдиT B ткaни. Этo мorкет IIpoисxo,циTь нeскoль-
kl) llil'l. B pезyльтaте нaбЛIo,цaюTся МIlo)кесTBrIIIlьIе изoбpшкrниЯ,ПapaЛ.
||(.Ill,lIЬIе ПеPвoнaчaлЬIIoй пoBrpxнoсTи и пoд Irей (pис. l.9). Этoт тип ap-
tгr|t;tктa oсoбеIrнo чaсTo нaбЛIoдaеTся IIa гpalrицe Mягкoй .IКaНИ ]}7Л]'4
,|t||,]ll(oсTи с гztзoМ. Егo нечaстo BсTpeTиIIIь нa ГpaIIице МlIгкa,I Tкaнь-кoсTЬ,
| |( )(:|(oлькy кoсTь xopoшIo aбсopбиpyeT зByк.
Еще oдин oсoбьIй apтeфaкT (хBoсT кoMетьI)), н.rзBaнньIй Taк Пo
|
-
к.ll()Мy Пoтoкy pевеpбеpaций зa пpeделaми paссMaгpиBarмoй ПoBеpxlroсTи.

Apтeфaкт зеpкaЛьIloгo oтpaя(еtlия

flaнньIй apTефaкT Taкжr BсTpечarTся нa пoBrpxнoсTЯx с BЬIсoкoй
| ) |
l)aI{aloщeй спoсoбнoстЬю. B этoМ слyчaе МIIOжeсTBеIIIIьIе BнyTprIIIrие
;lсlrсpбеpaции нaблroдaroТся Mе)I(дy пoBrpxнoсTЬIo и.цpyгиМvITКaЕIЯNIv!' a
lIMсtIнo' некoтopьIе эхo-BoлIlьI зaПaздьIвaют B BoзBpaщеIlии к TpaнсДyк-
|()py и oк€BьIBaIoTся кaк бьr IIpoисxo.цЯщИI{vIзa ПpеделaМи paссMaтpиBaе-
ьll lй oблaсти фис. 1. 1 0). B вrтеpинapнoй yльтpaсoнoГpaфии есTь двa мo.
MсIITa, кoгдa oбьIчнo BстpечaeTся пoдoбнЬIй apTrфaкT. ПoBеpxнoсTь
l1lraфpaгмa-лrгкие oчrнь xopoшo oTparl€eT, и зa Пpе.целaМи диaфpaгMЬI
t!,|())кеT бьrть виднo зеpкaльнoе oтpa)I(ение пrЧrни. Baxнo paсПoзнaTь эTo
r.lrк apтефaкц a нe TpaкToBaTь кaк ПaToЛoгическoе нapyIIIеIrие целoсTIIoс-
peвepбepацuu rrl диaфpaгмьr. ПoвepxнoсTь Пеpикap'ц-Легкие Taюке иMееT BьIсoкyю oт-
llllжaloщyю спoсoбнoстЬ' BслeдсTBие Чегo иIIoгДa BидIro зеpкaЛьIroе oT-
duафpаz'tlа l)il)кrние сеp.ццa.

УльтpaсolloГpaфI{я Пo /цoПплеpy
Пpoстaя уЛьTpaсoнoГpaфия пo,{oпплepy нескoлькo ЛеT испoлЬзoBa-
,|ltсЬ B BeTеpинapии кaк сpeДсTBo .циaгнoстики беpемеIlнoсTи. B пoсле-
/utrr вpемя в этoй oблaсTи бьrл дoстигIrуT oГpoМньrй пpoгpеос' чTo Пo-
,
ll!oЛиЛo сиЛьнo paсц]иpиTЬ Пpe.цeЛьl испoльзoBaI{ия МеTo.цики,(опплеpa.
Mьr не сTaнеM paсcмaTpиBaТь B .цaннoй книге изoбpa)КeНИЯ и apтeфaкгьl
/loППлepoBскoй МеTo'цики, нo кpaТкий oбзop ее пpиIIципoB ПpoЯсI{иT BoЗ-
Pис. 1.l0. Apтефaкт зеpкaлЬнoгo oTpaжения' Зеpкa.льнoе oтрa)кrниr пapoнxимЬI
Mo){нoсTи испoльЗoBaниЯ.
Пeчeни ясtlo видHo 3a ПpедеЛаMи диaфpаl мьt ,{oпплеpoв скaя yJlЬTpaсoнoгpaфия IIoзBoЛяrT изI\{rpЯтЬ скopo сTь

zэ
 Глава ] Пpuнцunьt ульmp аз вукoв oй duа zнo сrnuкu

l.h|(ll()tlнol изoбpDкеIrие и гpaфиuеcкoе иЗoбpaxеI{ие Пo .{oпплеpy oд-

кpoBoToкa B сoсу,цax и oтдеЛax сrp.ццa. oпpеделив скopoсTь кpoвoToкa'
I
lIil)сMеннo BьIBO.цяTся нa Экpaн.
Mo)кнo BьIЯсIIиTь Tип кpoBoToкa (ЛaMинap НЬ1й ИЛИ Typ бyЛ енTньIй) и oцr-
| |t

ItиTЬ гpa.циrIIT .цaBЛеIlия. l (ветoвой ПoТoк .(oпплеpa

Звyкoвьrе BOJIIIьI BьIсoкoй чaсToTьI ПpoxoДЯT B TкaIlи TеЛa. кoгДa B

сOOTBеTсTBиисПrpеМещениrМТpal{с,цyкTopa.цBи)кеTсЯoTpaжaЮщaя /(aннaя сисTеМa Пoзвoляет пoЛyчиTЬ инфopмaциIo o скopoсTи всегo

ll tсI]rчнo-секциollнoгo изoбpaжrни Я. ЭTa инфоpмaциЯ .цoбaBЛяrTся к
ПoBеpxнoсTь' пpoисxo.цЯT изМенrIIия B ,цЛиIIe BOJIн и, сooТBrTсTBеIIнo' из-
I lI

rlllуMсptIoMy изoбpDкеIrиIo кaк цBеЦ ПpичrМ цBеT и егo нaсьIщеннoсTЬ

МеIIениr чaсToTьI oTpa}кrннoй BoЛнЬI. Изменение чaсToT oПpе.цUIяеTся чa.
r r ttr(ll)aя{aloT нaПpaBЛеIlие и ПpедrЛ кoлебaний скopoсTи. Taкaя мeтoдикa
сToToй издaBarMoгo зByкa, скopoсTЬIo oTpaжеIIиЯ и скopoсTьIo Пpoхoж/це-
||(.(.сг B себr oгpoМIrьIй пoTrнциuul, Пoскoлькy oбeсПечиBaеT кaк функци-
Irия зByкa B TкaнЯx. Изменение Пo ,цoпПЛеpу' BсTpечaIoщееся в
ll||i|lIЬHoй, Taк и al{aToМическoй инфopMaцией; o.цнaкo тaкoе oбopyДoBa-
кЛиническoй пpaкгике, oбЬIчнo Itaxo,циTся B диaпzlзollе чaстoT 100Гц_
Ill|(: lt нaсToЯщеr BprшI чpезBЬIчaйнo .цopoгo.
llкГц, Пpe,цсTaBЛяЯ сoбoй диaПzшoн скopoсTи l0-100 сМ/сек.
КoгДa двиlкеIrие oц)uDкaTеJUI IIе ПapaлЛеJlьнo зByкoBoмy Лyчy, paссMaT-
pиBaeTся ToЛькo BекТopIIьIй кoмпoнент B эToM нaПpaBЛrнии. Этo ,цaет с,цвиг Биoлoгичeскaя бeзoп aснoсTЬ yЛЬTpaзByкoBoй
чaсToЪ сooTBrTсTByIoщий скopoсTи MеIIьIIIей, не)кели ДейсTBуIoщaЯ скo- .циaгIIoсTики
poсTь,пpoстo B сиЛy изMеIIrIlия yгJIa нaкЛolla. Taким oбpaзoм, yгoл зBукo-
Boгo л)д{a Taк)ке ,цoJи(eн yчиTЬIBaться B пoдсчеTax. Bлияние yльTpaзByкoBoй диaгIIoсTики нa }I(иBьIе TкaIIи IIIиpoкo
| | (:JlrДoBal{o. Ультpaзвyкoм,цaBlro ПoлЬзyloTся B челoBrческoй медици-
(.

Пoстoяннaя .цoПпЛеpoBскaя BoЛIIa l|(.'|t чaстнoсти, бoлee 10 лет B aкyЦIepсTBе; oбoснoBaнI{ЬIx.цaнIIЬIx пo

- ПосJIе,цсTBияM не пyбликoвaлoсь. ,(aв-
tlt.[ilIaгопpияTIIьIМ МeдициIlскиM
Кpистaлл TpalrсДyкTopa иlctIУcКaeT пoсToянIIьIй звyкoвoй Лyч. Дpy-
lIl|0 ДaнньIе o пoBpr}кдеIlияx xpoМoсoМ чrЛoвеческиx лейкoциToB Пoслr
гoй тpaнсДyкTop yлaBJIиBaеT Эxo-BoЛIlьI, сpaBниBaЯ чaсToTьl. C.цвиг чaс-
V,Il,'I'pzвByкoBoгo oбслrдoBaIIи,I I{r пo.цTBеp,цИЛИcЬ. Известнo, чтo yльTpa-
ToT МoжrT бьrть oтpaжеIr гpaфичrсКИИlИIШII{a слyx. Эти системьr IIoзBo-
lIty|( BьIсoкoй интенсивнoсти Мo)I{еT пoBpедиТь .(HК кin vitro>> и нapy-
лЯIoT изMrpЯTь Illиpoкий Диaпaзoн скopoсTeй,oднaкo IIе oбесПечиBaloт
IllIl'I'Ь poсT кЛeTки. o.цнaкo B yJlЬTpaсoногpaфии ПoльзyloTсЯ пyльсиpyк)-
инфopМaцией пo ПoBo.цy Toгo, из.цarт Ли кaкoй-либo двшкущийся пpед-
rrtt.ii вoлнoй, Taк чтo oбщее BpеМ,I эксПoзиции TeЛaИ ег0 Tкaнeй нrBеЛикo.
Meт сигIItUI.
I l llaстoящее Bprм,l счиTaется' чтo,циaгнoстический yЛЬтpaзByк биoлo-
Пyльсиpyroщaя BoЛнa .(oпплеpа I lIlIсски бeзoпaсен и Ilе IIесеT неблaгoпpияTньIx клиIIическиx эффектoв.

Ультpaзвyк пepеДaеTся Tpaнс,цyкTopoМ иМпyJIьсaМи' и BoзBpaтнor эxo

yJIaBЛиBaеTоя TеМ )l(r Tpal{с.цукТopoM. зaДеpжкa сBязaнa с глyбинoй oщa-
жaloщей сTpукТypЬl' ПoэToМy сTaнoBиTсЯ BOЗМO)I{IIьIМ oПpе,цеЛеIlиe исToч-
никa сДBигa Пo ,цoППлеpу. oднaкo ПyЛЬсиpуIoщaя TpaIIсMиссия oГpaни.
чиBaет МaксиМyМ скopoсTи, кoтopьlй МoxtеT бьrть измеpен.

!вoйнoе .(oпплеpoвскoе изoбр a2I(еIIиe

Этa метo'цикa сoчеTaеT Пyльсиpyloщylo Boлнy .{oпплepa с .цByMеp.
IrЬIМизoбpa)кениrМ (praЛьIloгo BpеМени)), ПoзBoлЯЯ ToЧнo oПpr.цеЛить Ме-
стoнaxo)к.цеIlиr иссJIе,цуеMoГo opгalla. Бoльrцинствo сисTеМ иcпoлЬзyloT
.цBa TpaнсДyкTopa B Пpе.целax rДинoй пpoбьI изoбparкениЯ.
ПoПrpечнo-

1А
 Ульmpазвукoвая ксIpmuнсt neченu u селеЗенкu

Глaвa 2
УЛЬTPAзBУкOBAя кAP TинA
ПЕЧEIIи и CЕЛEЗЕHки

Пeчeнь

Пpоцедypa yЛьтpaзByкoвoгo oсмoтpa

oбьтннo y кorпек и сoбaк ПеченЬ llzrxoдится B пpедrлax pебеpнotо сBoДa
IlепoсprдсTBelrlro пеprд жеJIyдкoМ. Bслeдствие Taкoгo МесToПoЛoжеIlи,l
oчеIIь B.DкIIo, vтoбьr пеpед пpoцедypoй желyдoк бьIл пyст, пoскoЛькy дarl(е
yМepеIrlrьIе кoЛичrсTBa тмщи иlили г€rзa мeIuaIoT пpoxoтtдеIlиro звyкoвoй
BoлIIы и зaTpyДIrяIoт TщaTеJIьIIoе oбследовaние Печeни (pиc.2.|). Суль-
фaт 6apия B х(rЛyДкe Taюке неблaгoпpиятIlo Bли,lеT IIa кaчесTBo изoбpa.
)кеIIIaя. o.цнaкo IIaпoЛIIeнньIй хtидкoстьIo желyДoк не BpедиТ кaчесTBy
изoбpaжения, и бoлее Toгo Мo)I(еT сЛy)rмTЬ пoЛеЗнЫМ opиенTиpoМ.
Живoтнoе пoМещaloT B Пoлo)кение Леll(a нa спинr. Cмягченньrй пoдс.
тилкoй пеIloПлaстoвьrй лoтoк либo пpoстo oдеЯлo сделaIoT пoлФкeIIие
)KиBoTIloгo бoлее кoмфopтaбельньIм и,TеМ сaМЬIM, еГo сaMoгo бoлеe 2ц' в кulllечl|ul<e ilсeлчньlu ||u7ыDь
-
сroBopчиBЬIм. oблaсть, с кoтopoй IIIеpсТь дoJDкIIa бьrть сбpитa, нaxoдиT.
ся с бproшнoй стopoньl MеrIцy MечeBидIIьIM oTpoсTкoM гpyдиIrьI и пyп- nаpенхuл'а nече'tu

кoM, зaнимaя пo IIIиpиIre IIескoJIькo сaIITиметpoB BJIевo и BПpaвo oт сеpr.

duафpаzlltа
ДиIlы. Пoсле ПoдгoToBки MесTa oсMoTpa тpaнсдyктop, пoмещенньrй
IIепoсpe'цсTвeIIIIo зa МeчeBи.цньIМ oTpoсTкoМ' следyеT нaкЛoIIЯTь кpalrи.
aJIЬIIo и ДopсztJlьнo, Пoкa не бyдeт идентифициpoвaнa ПеченЬ (pиc.2.2)'
Зaтем тpaнсДylоop ПеpeдBигaIoT пoкaчиBaloщиМи дBи}l(еIlиЯМи слеBa нa-
пpaвo' a Taюке ДopсaJlЬнo и BeнTpaJIЬнo, пoкa нe бyдет oсМoTpel{a Bся
печrнЬ. Если печень yвrЛичrlla, тo TpaIIсдyIсгop потpебyеTсЯ Пrpе.цBинyTЬ
к пyПкy для oсМoTpa всей oблaсти ПeчеIIи. o6лаctпь
CyществyrоT и.цpyгие BoЗМoжIlЬIе Пo.цxo,цьI к oсМoTpy ПrчеIIи Мелкиx акvcmuчecкoЙ meнu
)киBoTHьIx' и MoжeT пoнa,цoбиться пеpепpoбoBaTЬ нrскoЛькo IvIеTo.цик,
Пoкa не бyдет дoстигIIyT oПTиМaльньrй pезyлЬTaт. Если сoдеpжиМoе хtе-
л)дкa или киIIIечIIьIе гaзьI сIIижaIoT кaчrсTBo изoбpaжения' кoгДa }(иBoT- Pис. 2. 1. Гaз внщpи жeлудoчнo-кишeчнoгoгo тpaктa вЬIзьlвaeT aкyстическиe
I{oе нaxo.цится B ПoЛo)I{eнии Ле)кa нa сПиIlе' лyЧIIIее изoбpaхсение мo}кrT Teни' мeцIilя пoлttoцeннoмy исссЛrдoвaниIo печeни.

26
 Глава 2
Pтlc. 2.2. Пpoцедypa oсмoтpa пrчeни
бьrть дoотигIIyTo Пpи бoкoвoм Пoлo)l(еIlии III4б1 B пoЛoжени сToя. Гz13ьI
иМeЮT TеII,цеIIциIO ЗaниMaTЬ BеpxнIoю ПoзициIo, пoэToМy )l(иBoTIIor слr.
,цyеT aккypaTнo Пrpе.цBигaть' чToбЬI гulз
(уIIIеJI) из иIrTеpесyloщeй oпеpa-
Topa oбЛaсTи.
У сoбaк с oбъeМнoй ГpyДнoй кJIеTкgй или B сЛyчaе, кoгдa Пeчeнь oчeнЬ
МaЛa' MoГyT B6зIIикIIуTь сЛoжнoсTи B и.ценTификaции и oсМoЦ)r пeчени
Пpи ПoЛo}ке11ИИTpat\cДУкTopa Пoзaди MечеBи.цIIOг0 oTpoсTкa. B тaкиx слy-
чulяx пoЛrзеII Пo.цxоД с Mежpeбеplroй сTopoньI. жиBoTIroе ПoМeщaloT B
ПoЛo}l(ение Лeжa нa бoкy, пpиueМ ПpaBьIй бoк дoлжен бьrть свеpхy. (Если
IraBrpхy oкaзЬIBaеTся ЛеBьlй бoк, тo гaзЬl киIlIечникa, иМlЯ TSIIденцик)
Пo,цниМaTься' МrIIIaIoT иссJIедoBaниIo Печени). IПеpсть yдttJIяеTся с BеIIT.
paльIroй ПoBеpxнoсTи ПoсЛr,цниx Tpеx-чеTьIpеx pебrp. Пoсле тoгo' кaк
кo}кa пo,цгoToBЛенa, TpaHс.цyкTop ПoМrщaеTся B кa)к,цЬIй Мr}кpебеpHьIй
Пpoyr}I(yгoк ПooчеpедIro' Пoкa IIе бy.Цет пoлуvеIlo IIaилyчIIIее изoбpaxrr-
28
ульmpаЗвукoваЯ каpпuна tlеченu u cелеЗенкu
||lI(. Ilсчени. Хoтя этa MrToДикa.цaеT xopoIIIее изoбpa)кение' ПpoBесTи си-
l |(.MilTический oсмoщ Bсей пapеIrxиМЬI печени oнa не пOзBOJUIеT: ДJUI эToгo
r | \,. I l Il с ПoльзoBaTЬся BьIIlIеoПисaнIIьIМи МeTo.цикaМи.
Bи.ц в нopме
У кorпек и сoбaк нopМальнzul IIечеIIЬ иМеrT сxo.цнуIo yльTpaсoнoГpaфи-
ll(.(:I(yЮ кapTиIIy (pиc.2.З). Ясно виднa диaфpaп{a B Bидr Toltкoй' oTчеT-
]||llloй, эxoгенIloй ЛИ|1ИИ' кoTopiшдBияtеTся сoглaснo дьIxaниIo Bвеpx и
|l t l tз. ЭTa IIИъ|14Я ЯBЛЯeTcЯ лeгкo yзнaBaeМЬIМ opиеIrTиpoМ. Печень нaxo-
I
/ ( l I l'ся Ме)l(Дy Диaфp aгМoй и ПoBеpxlro сTьIo кo}ltи. Ульщaсoнoгpaфиче ски
l(.l(сTypa пapенxиМьI пrчеIlи пpoсMaТpиBaеTся кaк ГpyбoзеpнисТaя, o.ц-
||()I)oДIItш. Пpи пpaвильнoМ пpиМrнrllии peгyЛяTopa кoМПeнсaции гЛy-
()llIlЬl гIeчeнЬ oбьIчнo идентифициpyrтсЯ кaк yмеpеIrнo гипoэxoгеннaя
(, I
l)yкrypa. ЧтoбьI исслe.цoBaTь эxoгенIioсTь IIечeни, oбьeктивнo Ireoбxo-
]tllMo сpaвниTь eе с дpyгими пapеIrxиМaToзньIми opгaнaMи lra тoй )ке глy-
()ll|Ir и Пpи ToM )I(е кolrтpoЛe
Qмс. 2.4 И 2.5).
Bьtвoд: Эxoгеннoсть пеЧеItи бoльlше ИI|И paBНa эxoгеннocТи кopьI
Il()llек и МеIIьIIIе иЛи paBIIa эхoгeннoсти селезенки. B здopoвoй пrчеIIи
IIilсТo BиДIiьI ЛoкuUIизoBaнньIе oчarи эxoгeннoсTи, кoTopьlе, BеpoЯTIlo' Пpе.ц-
(.|'itвЛЯIoT собoй oблaсTи
фибpoзнoй TкaIIи (сеpпoBи.цньIе связки' Mе)кдo.
IlсItьIе бopoздьl и т.п.).
Жeлчньrй ПyзьIpь oбьIчIro Bи,цеIl сПpaBa oT сpеДIrей IIИьIИИ Пrченoч-
lltlй пapeнxимьr. Этo Яснo oчеpченIlaЯ' с гJIa,цкoй ПoBеpxllocTьIo, кpyглaЯ
lllIи oBzUIЬнaЯ сTpyl(rypa с TOIIкиMи сTеIIкaМи и aнэxoгrнньIМ сoДеp}ки-
мr'lм. Пoд )кеЛчIIьIМ ПyзьIpеМ Мoт(eT нaбЛIo.цaTьсЯ эффекT aкyстическoгo
уcИЛeЬИЯ. Paзмеpьt жеЛчнoгo пyзЬIpЯ oчеI{ь paзI{яTся- B зaBисиМoсTи
() l'тoгo, кaк
ДaBнo B ПoсЛr.цIrий paз }киBoTIIoе ПpиниМaЛo пищy. Пpи paз-
1lсLпaroщей сПoсoбнoсTи бoльIпей чaсTи сoвpеп4rнIloй aППapaTypЬI BIiyT-
l
) I{ IIrчrIIoчI{ЬI е )кеЛчIIЬIе IlpoТoки oбЬIчнo Нe BИзУ aIIИзиpyIoTсЯ.
BнyтpипеuенoчIlьIe кpoвеIIoсIIЬIе сoсyДьI и.ценTифициpyIoTся B виДе
illlэxoгeнItЬIx кaHaJIoB кaк в пpo.цoJlьIloМ' Taк и ПoПеpечнoМ сечeнии
Qlиc. 2.6). Bopoтньre BeнЬI иМеIoT яpкo-эxoгеннЬIе сTенки из-зa фибpoз-
Iroй пpиpoдЬl BopoТIlЬIх TpaкТoB' B To BpемlI кaк печенoчIIЬlе BенЬI Ilе
(rUIичaIoтсЯ эxoгrнньIМи сТенкaМи. Caмьrе кpyПIIЬIе из BеIl печеI{и иМе-
l()T эxoгеIIньIе сTеIIки. Hиrкняя ПoЛaя Bенa счиTarTсЯ (вopoTaМи)) Печени,
Il ее JIeгкo Пpoсле.циTь Пo ПyTи Пpoxoж.цения чеprз диaфpaгмy. Ha сoвpе-
MеIlнoМ oбopyдoвaнИИ apтepИИ ПечеIlи oбЬIчнo не идентифициpyloтся.
29
 Глава 2 Ульmpазвукoвая кс]pmuнсl neченu u селеЗeнкu

кopa noчек

'||oЗzoвou слou noчкu

внуmpunечeнoчl]ь|е duафpаzма
кpoве|tocныe coq/oьl

Pllc.2'4. Hopмальнaя пеЧr}iЬ и пoЧки у бopзoй. Пoчечнaя кopa слrгкa мrнre

эxoгенHa' чrм печень.
Pис. 2.3. Hоpмaльнaя печrнЬ у гpейхaундa. Яcнo видeн )кrлчI{ьlй пyзьlPь.
 Глава 2 УльmPаЗвукoвая каprnuнс| ||ечeнu u селеЗeнкu

пeчеItь nаpеItхLlJИо neчeнu

neчeнoчl1ая венa
--
p aЗ веmвл еI1uя вop omнoЙ
вeны neчeнu
ceлeЗeнксl

|, иc. 2.6. Hopмa.льнaя Печrнь y cпpингеp-спaниеЛя. Hopмaльнaя пrченoчнaя Пapенxимa

Pис. 2.5. Hopмaльньlе печrнЬ и селезенкa y зoЛoтисToгo pетpивrPa. |)tlBнo гипoэxoгеннa. Bидньt BнyTpиПеченoчнЬlr сoсyдЬl: Bopoт}tЬlr BенЬI печeни имe}oт
)хoГен}1ЬIе оTеlIки' стенки бoльшинства ПeчеIIoчtlЬlх вrн не эxoгеHtiЬI.
Ceлезенкa oбьtчнo бoлee эхoгeннa и бoлее плoтнoй текcтypьI, чем печrнь'

l (l) БaPp
 Главсt 2 Ульmp аз вукo в с1,я ксIpt|luнсl ttечеI7u u сел еЗ еl7кu

oчaгoвьrе IrapyIIIеIIия ПapенхиMЬI

Лo(
oчaгoвьrе IIapy[IrниЯ IIapеIIxиМьI oбьrчнo paспoзнaloTся Пo
(pиc. 2.1 и 2.8). T
tlьlм иЗMrIIrIIиlIМ ltopМtшIьнoй тексrypьI IIeчеHи
сле.цyloщие
нapyЦIrlrия IlroбxoДимo TщaTелЬIIo oбследoвaть' oTМlчaя

1 . Числo : е.циIIсTBеIII{oе иЛи мноrкественнoе?

2. Фоpмa
3. Paзмеp
4. oпpeделеIlиr ГpaIIиц
5 . Эxoгеннo сTЬ : yB eличеI{a, yмrIIЬIlI eНa
ИII|| сMrIIIaнIIaя.

Hoвooбpaзoг;aш:llЯ' пrpвичнЬIе либo втopиннЬIr эTo' BepoЯтt{o'

-
мьrй paспpoстpaненньrй TиП I{apyIIIений пapенxиМьI пrчени
кaк.челoЕ
пapе
кa. Taк и Мелкиx жиBoTIlьIx. Cpeди oснoBIIЬIx типoB нapyIшений
xиМЬI IIrчени челoBrкa' oбьrчнo сBЯзaЕIIьIх с нoвooбpaзoBaнIшми'
сJlеДytoщие:
МaссьI.
1. flискpетньIе oTнoсиTельI{o эxoПpollицaeМЬIr
2.,{искpетные oтIloсиTельI{o ЭxoгеI{IIЬIе MaссьI.
Пpoзpaч
3. HapуlпенуIЯ B BИДe <<бьrчьeгo глzвa)) (плoтньrй ценTp'
пеpифеpия).
4. CмешaнньIе МaссьI. napeнхuмa nечeнu
Bсе эти ПoBprжДrния oTМечaIoTся Тaюкr B нapyшrlrнoй печени
бaк, нo типьr 1 4 нaибoлеe чaсTo. Пoвpехсдения ме
" ''po"o"*иBaloтся
B зaBисиМoсTи oT иx ЭxoгеIIн
oпpедeJUIIoTся pе,щкo,
I_2 cмвДиaМеTpе
Пoвpеlкдения с IЮМorrнI{o Й яleпcтoil vlсoсyдистoй стpyктypoй (нaпp эхozeнныe oчаZu
и
n"'6o""p*oмa) имеroт TеIrдeнциIo к низкoй эхoгrIIнoсTи. Hекpoз 1

гиПoэxoгeнI{ЬIе
жи)KеIIие B цeнTpr oбъемньrх oпyxoJIеBьIx Мaсс ,цaIoT
Лac.fИ. ГипepсoсyДисTьIе мaссьI и oчaги фибpoзa, кaльцификaЦИИ 11 duафpаz.lla

гемoppaгии дaют, нao бopoT, гиПеpэxoгrllltЬIr o6лacти. oднaкo

ItеBoзМс
пpиpoДy нapyшений тoЛЬкo пo-yЛь
IIo пpеДскaзaTь гисToлoгическylo
сoнoгpaфинrскoмy иссJIеДoвaItиIo :,цJIя ToчIIoгo диaгIloзa

зoBaнияМи. Пpи дoбpoкaчествeннoй нoдyлЛяpнoй гипеpплaзИИ УЛЬ

B

y ЧелoBекa МoгуT нaблIoДaTЬся oблacти ли6o

звyкoвoй диaгнoсTикr
линеннoй, либo yменьrпеннoй эxoгеI{IIoсTи. B нескoлькиx ПyбЛикaЦи
бьlли сooбщelrия o нa6лloДeнии aнaЛoгичнoгo ЯвлеI{иЯ у
меЛких )ки Pt,lc, 2.7. Лимфocapкoмa пrчr}iи y глa.цкotxеpстHoгo pетриBepa.
Мнoжественньlе' гипoэхoгrllньlr oчaги' paзбpoсaнньIе пo всей пapенxимe
tIЬIх, o.цнaкo и з,цеcь oни Пpе.цсTaBЛяК)тся сToJIь )l(е неспецифиvIlьIMи' Пeчrни' кoтopЬIr пpе,цстaвляloт сoбoй мелкие yзльt лимфoсapкомьl.
и y чеJIoBeкa.

з4
 Глава 2 Ульmpазвукoвая каpmuна |IечеIru u селеЗенкu

- n аp еItхllJv| d п e че ltu

p а с luup eн ньtй эrc eлчньtЙ np om oк

I|еmаспoЗьI ..'
onухoлu

\'' duафpаzма

pезyЛЬтaтr пaнкpeaтичecкoи
Pис.2.8. Bн
кapциttoМЬl oкpyгльtе, эхoгеянЬrr oчaги в
Печенoчнoй Hеpoвнaя, BеTвящaяся,
Brtутpипечrнoчньtй rкелчньtй Pllc.2.9. !иффузнaя нroПЛaзия пeчeни y сoбaки-метисa. Печенoчная
нaпoЛнrн!'a пapенxиМa кpaине ГеTеpoгеннa пo плoTнoсти и текстyре.
пDoтoк.
 Глава 2
свo6odная ctcudкocrnь
в бoюulнoй noлocfnu
- печeнь
--
cеJlеЗенкa
Pис. 2.10. Гемaнгиoсapкoмa пeчrни y немецкoй oвчapки. Cвoбo,цнaя жидкoсть,
кoTop.Ul в дalt}toм слyчaе являrTся кpoBЬю, oтделяет и oчеpчивaеT дoли печeни. Taким
oбрaзoм, }tепpaвиЛЬнЬlе' yзелкoвЬIе кpaя oднoй из дoлей печeHи яснo вид}IЬI.
Ульmpазвукoвая каptluна nеченu u селеЗенкu
LBе}кrе BнyTpиПapeнxиМaТoЗI{or кpoBoTечrние, кoTopoе ooь]чIlo ЯB-
lll|(l ГсЯ pезyЛьтaтoM тpaBМЬI' Пopo}qцaеT эxoгенньIй oчaг. BПoследсTBии с
| (.' lсlIиеМ BpеМеtlи yлЬTpaсolloгpaфи'rескaя кapтиIra кpoBoизлияния Мr-
||l|с,l.ся. B пеpиoд фopмиpoвaния сгyсTкa уIзapacTaLИя пoBprждеIrия oчaг
(. | l loBиTся пprиМyще стBeннo aнэxoгенньIМ. Пo Меpе пpoГpессиp oBaНИЯ
; I
| | )() l [еcс a Пpo сЛe}киBarтся сМеIllaннzш эхoгeннoсTЬ. Bпoслe.цсTвии oTМe-
|
l Ill с, Гся yМеIrьIIIениr геМaToМьI B paзМepax.
BнщpипeнeIIoчньIе aбсцеccьI oбьIчнo иМeют тoлстЬIе, I{epoвIlьIe' Плo-
х( )-l{иaгнoсTиpyeМЬIе стенки. Coдеpжимoе пo TиПy вapьиpyет oт гиПoэxo-
|.(.llllloгo дo yМеpенIro эxoгеннoгo в зaвисимoсTи oT гyсToTьI гнoя и
|||)исyTсTBия oсTaткoB TBеpдьIx Tкaней. Этa кapтинa' oднaкo' неcпеци-
r|llrннa: ее чaсTo Мo)кнo нaблIo.цaть в пpисyTсTвии нeкpoтическиx oпyxo-
l|L]й или гемaToм.
Hекpoз klIIИv'НфapКT печeни Beдeт к пoявлеIIик) oблaстeй с пoHижен-
lltlй эxoгeннoстью. Если впoслeдствии фopмиpyloтся pyбцьI' To тaкие oб-
IlilсTи иМlк)T пoBьIIIIенIryю эxoгeIIнoсTь.
У мeлкиx хсивoтнЬIx печенoчньIe кистьI встpеч€lloтся pедкo. oни имe-
|(rг вид pезкo oчepченItьIх, oкpyгльIx, aнэxoгеIIIIьIx oбpaзoвaний с aкyсTи-
||0ским yсилеIIиеМ.
B целoм, oснoвIIьIе нapylllеIrия пapeнxиМьI печеIlи y МеJIкиx )l(иBoт-
I l |,lx xopolrlo и.ценTифициpyIoTся. Ho эxoгpaфические изMеIIеIIиЯ pедкo
{ l l,| B aюT специфиuньlМи, пoэToМy нeoбxoдиМьI биoпсия ткameй уIЛИ acПLl-
|)illIия /цЛя пoстaнoBки Toчнor0 диaгнoзa.
flиффyзнoe Пopшкение пapенхиDIЬI
Этo зaбoлeв aНvIe vrДeLlTИфициpoвaть yльтpaсolloгpaфинески гopaздo
t.Jlo)кнеe. Чaще всегo нaблIo.цaeTся изМенеIlие lropМaЛьIroй poвнoй эxo-
lсксTypЬI Bсегo opгalra сo сМеIIIaннoй эxoгеннoстьIo' чTo сoздaеT эффeкт
МOзaичIIocTи (pиc'2.9).Taкие oбpазoвaни,I МoгyТ бьrть связaньI кaк с диф-
rIlyзнoй нeoплaзией, тaк и с циppoзoМ' ПoэToМy дJlя Toчнoгo диaгнoзa нeoб-
к(),IIиМa 6иoлcия.
Baх<нo oсМoTpеTЬ кpaЯ Пeчени, кoTopьlе.цoЛ}(IlьI бьrть oчень гJIa/цки-
м и. Hеpoвнaя иЛи ПoчкoBидIro-изoгнyТ€Lя линия кpuш yкirзЬIBaеT нa зaбoле-
liilt{иl, o,цнaкo эTo нrсПецифи.reский opиеIrTиp. Легче oбнapyx<ить пaтo-
l|()Гические изMrнеIlия IIpи HaЛичии )l{идкoсTи в бproIпнoй ПoлocTи,
|(oтopaЯ piвДrЛЯеT и oчеpчивaеT дoли пeчени фис. 2.10).
з9
 Глава 2 ульmpаЗвукoвсIя каpmuна |lеченu u cелеЗeнкu

Пpи диффyзнoМ пopa)кrllии ПapенxиМьl ПечrIIи чaсTo I{е yдaеTсЯ oб-

нapyжиTь яBIIьIх нapyшений apхиTrкТуpЬI opгalla. Ультpaсoнoгpaфи.rес-
кaя кapTиIIa Mo)I(rT бьrть впoлне l{opМaлЬнoй, ли6o МoгyT нaблro.цaться
небoЛьшIие изМеI{SIIия oбщей эxoгеIIIloсTи. Эти изменrниЯ Мox(I{o oцe.
IIиTь, сpaBниBaЯ oTнoсиTeЛьIIуIo эxoгеIllloсTь печrни, сrЛезенки и кopкo.
Boгo сЛoя Пoчrк Пpи o.циIlaкoBьlx yсJIoBияx. У чeJIoBrкa пSBьIIIIеI{иg эxo-
ГеtIIlocTи ПечеIIи сBязaIIo кaк с циppoзoМ' Taк и с 'цpугиMи xpollичeскими
ЗaбoЛеBaнияМи печеItи, BкЛIoчaя жиpogylo инфиЛЬTpaциIo Печени. oтнo-
сиTrЛьIIoе yMrньIIIеIrие эxoгенIIoсTи ПaprltxимьI с пoдчepкнyToй Пr-
pиПopTaлЬIloй эxoгeннoсTьЮ сBязaIIo с oсTpьIМ гепaTиToM и xoЛецисTи-
ToМ. BrpoяTнo, Пo'цoбIIьIе изМенения Пpoисxo.цяT и y MеЛкиx }ltиBoTllьlх'
нo нa сeгoДъ1Я|nНу1r4.цeнЬ TaкoBьIx сooбщений нет. Paвнoцеpнor сни)кr-
IIие эxoгrнI{oсTи бьrлo oписaнo B IIекoTopЬIx сЛyчaяx ПrчеItoчнoй
ЛиMфoсapкoMЬI сoбaк. Hеобxoдимo Пo.цчеpкнyTь, чTo Taкие изМенrIIиЯ
ЭxoГеIlнo сти IIеспgцифичHьI, и,цля yToчIIе ниЯ .циaгнoЗa нy;кнo Пpoв oдиTь
биoпсиro.

}Келчньlй ПyзьIpЬ и биЛиapнaя сисTеп{a Печени

ЖелчньIй I]yзьIpь B IIopМе иMееT ToIlкие гjlaдкиe сTrнки и aнЭхoген-
IIoе сo,цеpжиМoе. Пpи зaсToе жrЛЧи BсЛеДсTBие гoЛo.цaltия иЛи allopек- uз o z нуmьtй flласm ЭЮupd
cИ|4, Л176o B сJIyчaях oсTpoй Дисфyнкции Пrчени с yMеIIЬIIIенIIьIМ oTTo-
кoM я{еJIчи эTa сyбсTalrциЯ Мo}ltеT сTaTь бoЛеr ЭxoгеIlнoй и, сЛедoBaTелЬIIo'
(pис. 2.l1).
ЩУднo oTличиМoй oT oкpyжaloщей ПapенxиМьI
oбьlчнo кaМни жеЛчIIoгo ПyзЬlpя pеДкo BсTpечaIoTсЯ y MеJIкиx )и-
BSTIIьI1, Ilo Пpи ЕIaIIИЧИИ oIIи IIегKo oПpr.цеЛяIoTсЯ. ЭTo эxoгrнIIЬIе чaсTи-
цьI' иMеIoщиr Tен.ценцик) нaкaПЛиBaTься B нисxo.цЯщей чacTи }келчIIoгo
ПyзьIpЯ и кoтopЬIе oTбpaсьIBаюT сиЛьнylo aкусTичrскylo TеIlь.
Cтенкa жeлчI{oгo ПyзьIpя Мo)I(еT уТoлщaTьсЯ, пprBpaщaЯсь B дBoй-
нyю. У чеЛoBекa эTo oбьIчнo сBязaIIo с oсTpьIМ иJIи xpoническиМ xoЛеци-
сTитoм (где yтoлщеIIие сTеIIки сBязьIBaIST с BoсПaJIеI{иеМ), нo тaкxte duафpсtzма
Мo}I(еT нaблIoДaTьсЯ Пpи сиJIЬIIoй гипoaльбуMиIIеМии и сеp.цечIroй нeдo-
сTaToЧIloсTи (гДе yтoлщеIlие сBязalto с oTекoМ). CxoДньlе иЗМrIIеIlиЯ oT-
МеченьI ИУ co6aКИ, бoльнoй xoJIецисTиToМ и гиПoaЛьбyминемией.
Boзмo>кнo, IraибoЛее чaсToе Пoкaзaние .цЛя yJIьTpaсolloгpaфическoгo
ис сЛе.цoB aIIи Я 6ИЛИapНoй с истемьI П ечrни oтЛичaть B IIrП ечеIIoчнyIo
- Pис. 2.11. oстpaя лиcфyнкция пеtIени y гЛaдкoшeрсTнoГo prTривеpa. Желчь в
oбстpyктивнylo жrлTyxy oт.цpyгиx BидoB )кеЛт}x. ЭкспеpимеrrтaJlьт{o бЬIлo )I(еЛчнoм ПyзЬlре сoдrpжиT эxo-вoЛнЬt' oTpaжa}oщиe зaстoй rкeлчи. Cтенкa
ПoкaЗaнo, чTo ToTaJIЬнaЯ ocTpaЯ6илиapнaя ЗaкyПopкa y сoбaк BеДеT к pa- жrлчнoгo пyзЬtPя тoЛще' чем oбьtчнo.

40
 Глава 2 Ульmpазвукoвая Каpmuна |Iеченu u сеЛеЗенкu

сTЯ)кeниIo )кeЛЧнoгo ПyзЬIpЯ и oбщегo iltеЛчIloгo ПpoToкa (24-,72 Чaca), Зa

кoTopьIM сЛе,цyеT yBеЛичrIIие BнyTpиПечеItoчньlx )кеЛчньIx ПpoToкoB че-
pез 6 Дней oT нaчzula paсTЯxrelF,ИЯ. Пpи нaстичIIьIx зaкyПopкax aнaЛoгич-
нaя кapTиEa нaбЛIoдaеTся чrpез бoльrшее кoличrсTBo дней. PaсruиpенньIе
BI{yTpипечеIIoчнЬIе желчньIr Пpoтoки Мo)кнo oTЛичиTь oT ПopтaЛьIlьIх co-
оyДoB пo иx дoBoльIIo искpиBлrIIнЬIМ TparкTopияМ и MеI{еr poBlroМy BеT-
BлениIo (pис. 2.8). B oтсyтствие ясIIo p,tзличиMoгo paсIIIиpеIrия )келчнoгo
BeTBJIения есть бoЛьIIIие oсIIoBaIIи,{ считaтЬ }келтyxy гeпaцеллIoПoЛяpнo-
To I4I7|4 пpe-печrнoчнoгo пpoисxo)к.цeния.

Coсщистaя сисTrilIa
BнрpипeненoчIIЬIe веIIoзIlьIе нapyшIeния пpи yльтpaсoнoгpaфиveс-
кoM oсMoTpe зaчaсTylo trдeнтифициpyloтся бьIстpo и чеTкo. Caмoе oбьrч-
нoe нapyIIIеHиe, встpeчaloщеесЯ y МеJIкиx )киBoTньIx, этo зaстoй B пече-
нoчнЬIx венax B pезyльтaтe ПpaвocTopolrней сеpдечнoй недoсTaToчIIoсTи.
Пoдoбньlй зaстoй мoжeT иМеTь мeсTo BсJIедсTBиe oбтypaции пoлoй веньr
нa oTprзке ме)к.цy печеIIьIo и сеpдцем. Хoтя печенoчньIe веIIьI B lropМе
Taюкe пpoсМaтpивllloTся, oни кax(yтся бoлее МIloгoчиcлеIlI{ьIми и бoлее
нaпoлIIeннЬIМи пpи BrIIoзIIoМ зaсToе пrчеIlи (pиc.2.72). B нaстoящеe вpе-
Мя эTa oцeнкa oсTaеTся сyбъекгивнoй, пoскoлькy диaМеTP печеIloчньIх
BеII B IropМе y Мелкиx жиBoTIIьlx yстaHoBиTь IIе yДaeтся. Aсцит в oTсyт-
сTBиe гrПaTo-BrI{oзIIoгo paсIпиpения, BrpoяTllo' нr-кap'циoпoгическoгo
пpoисxo}qцеIlия.
Пpи yльтpaсoнoгpaфинескoм исcЛr.цoBaнии y МeJIкиx )ItиBoTнЬIx Мo- pасLuupeнная вена neчeнu
гyT Taюке идентифициpoBaTься пopToсисTеМIlьIе IlIyнTьI. o.цнaкo oсМoтp
пeчеIIи y lrиx зaTpуднrII из-зa ее МaлЬIx pа:}МеpoB ИзaTeНеTтИЯ )келyдoчнo-
киIЦeчньIМ TpaктoМ. B пoдoбньlx слyчaяx бьIлo пpедлo}кeнo пpoBo.циTЬ
yльTpaзByкoвoй oсмoтp пoД oбщей aнaстезией с ПepиoДическoй вентиля-
циeй пoлoжиTrЛьнoгo ДaBЛeH|4Я' чTo пpиBo.цит к сМещеHиIo Пrчени IIa-
зa,ц и BIlиз, paсЦIиpениIo нижней пoлoй и BнуTpиПечеIIoчньIx веII пpи
пSBЬIIIIении центpztJlьIroгo BrнoзIIoгo.цaBлеIIия. Teм сaмьrм oблегчaется
идeнтификaция ПaToJIoгически ЗaкyПopенньrx сoсyДoB. Tип rшyнтa, кoтo-
|ldpенхu'va neченu
pьIй нaибoлrе Легкo идентифициpУ e.ГaЯ' ПpеДсTaBлЯет сoбoй oткpьrтьrй
венoзньrй ПpoToк. Aнoмaльнo rпиpoкий, извилиcтьlй иЛи cиг}IoBиДньlЙ
сoсyД Bи.цеII B печени Boзлr xилyсa. oн впaдaеT B ни}кнIoIo пoЛylo Bенy'-
Pис. 2.12. Bенoзньlй зacтoй печеriи у кorлки. Бoльшиr скoпЛения свoбoднoй
xoTя егo тpaeкTopиIo BpеМrIIaMи Пpoслe.циTь TpyДIro (pиc.2.|З). Пеpвин- х(идкoсти в бprorпнoй ПoЛoсTи oтдeля}oт дoли пrчeни. PасrшиpенньIе
нЬIr BнrПеченoчIIьIе IIIyнTЬI oбьrчнo не идентифициpyloTсЯ. Пpи пpиoб- печенoчl]ЬIе веI]Ьl в пaprнxиМe печrни тaкжe xopolxo визyaлизиpуroтся.

42
 Глава 2 ульmpаЗвукoвая ксLpmuна nечеl1u u селеЗенкu

P0TеннoМ зaooЛrBaltии ПечеIIи Мo)ltеT Пpoисxo.циTь BTopичнor веI{oЗнoе

IllyHTиpoвaнИe' И B Taкиx сЛyчaЯx IIIиpoкие изBилисTЬIe сoсyДьI мo}кнo
llaблIoДaTь в бprorшнoй ПoлoсTи IIи)t(е ПечrIIи.
B литеparype oПисaньI нaйДrнньIе B pезyльTaте ульТpiвByкoBoгo ис-
сJlе.цoBaниЯ сoбaк Bpo}к.цrннЬlе ПечrнoчнЬIе apTepиoвrнoзньIe фисТyльI'
lIpи кoтopьIx нaблIo.цaIoTся IIеПpaBиЛьнoй фopМЬI aнэxoгеннЬIе oчaги или
l|ЗBилистЬIе тpyбчaTЬIe сTpyкTypЬI B ПapеIIхиМе Либo в сoе,цинениИ c ]flleй.
!етaльнoe paссМoTpeние МеTo.цики цBeToBьlx ПoToкoB loпплеpa вьI-
хoДиT Зa paМки эToй книги. oднaкo эTa МеToдик a ДaeT све,цениЯ o нaПpaB-
и скopoсTи кpoBoToкa, и,6удуlи пpиMrнrннoй сoвместнo сo скa-
ЛeНv!И
l lиpoвaIIиeM ((pеaльнoгo BpеМени)), ПoЗBoляеT пpoизBeсTи бoлее тovнyrо
()
ценкy сoсyДисToй систеMЬI ПечеIIи.

Cелeзенкa

Пpoцедypa oсMoтpa сеЛезенки

Qgдg3gцкa oчень МoбиЛЬнЬIй oргalr, rгo МrсToнaxoждение B бploш-
-
lloй пoлoсTи Moжет бьIть paзнooбpaзньIм. (ГoЛoвa) селезеIlки, кaк пpa-
|iиJIo, фиксиpyеTсЯ в6лизи бoльtцoй кpиBизньI х(еJIyДкa B ЛеBoй сTopoнr
бproIпнoй ПoлoсTи. CooтветствеIIнo, ПеpBollaчuшIьнo Пpи oсМoTpе Легчe
naDеl1хuмa neченu обнapyхtить ((гoлoBy)) с еЛезеIIки.
Живoтнoе пoМrщaloT B пoJIo)I(еItие ле}кa нa спиIl9. C вентpaльнoй
lIoвеpxнoсTи )киBoTa неoбxo.циМo УДaЛИTЬ бoльrпoй yчaсToк шrpсTи- oT
MrчеBидIIoro oTpoсткa гpyДиIIьI дo сеpе.циIrЬI paсc.ГoЯL|ИЯ Ме)к.цy ПyПкoМ и
анoмальньtй JloбкoBoй кoстьIo. Иcслeдуемaя oблaсть ПpoсТиpaеTся Ila IIескoлькo сall-
шунmuPoвaнньtй cocуd 'гиМеTpoB Пo oбr cTopolrьl oT сpеДней ЛИРIИИ. Пoсле oбьtчнoй Пo.цгoToBки
l(o)ки TpaнсдyкTop paзМrщaloT сpaзy зa МечrBи.цнЬIМ oTpoсTкoM, ПrpПеIl-
/{икyляpllo к кo)кr. Зaтем егo Ме.цJ]енIlo Пеpe.цBигalоТ вДoЛЬ гpyДIroй клrТ-
ки' бoлЬIlIе BЛrBo' Пoкa Ilе oбнapyжится гoJIoBa сеЛrЗrнки. Желyдoк лy.l-
duафpаzма lur oПopo)книТЬ Либo HaПoЛ}IиTЬ }ки.цкoсTьЮ, чТoбЬI сoДеp)киМoе
киulrчникa не МеIпaJIo исследoвal{иro. .{ля IIекoTopьIx )кивoTIlьIx ПoTpr-
бyется нaкJIoIIиTь Tpaнс.цyкTop кpaни.Ulьнo к pебеpнoй apке. Haпpoтив,
paсl]lиpениe киIlIечникa иЛи геПaToМeГaЛИЯ МoгyT ПpиBoДиTЬ к кayДaлЬ-
tloмy сМещеI{иIo гoЛoBьI селеЗенки. ИдентифициpoвaB гoЛoBy селезенки'
МoжIIo BИзУaJ7ИЗИpoBaТЬ еr Trлo и xBoсT либo в.цoЛЬ ЛrBoгo флaнгa, либo
Pис. 2.13. oткpьtтьtй венoзньtй пpoтoк y cтapo-aнглийскoй oвчapки. Бoльtшoй, Irpoйдяоь нaклoннo B/цoлЬ низa бproшнoй ПoЛoсTи. Кpaйне Ba)кIlo Tщa-
сигмoвидньIй, шIyнTиpoвa}tнЬrй сoсу.Ц ви.Цен вtlyтpи Пeче}lи.

45
 Глава 2 Ульmpазвукoвaя Каpmuнсl печeнu u сеIlеЗеLlкu

TеЛьIIO иссЛе.цoBaTь cеЛезеIIкy B.цoЛЬ Bсrй ее .цЛиllЬI, чToбь] сBrсTи к Mи-

ниМyМy pиск yПyсTиTь кaкylo-либo пaтoлoгиro.
Boзмolr<ен Taкжr oсМoTp сrлеЗrIIки пpи бoковoм ПpaBoМ пoJIoжении
х(иBoTIIoгo' IIo B тaкoм ПoЛo)I(еIlии тpyДIrrе ПpoсМoTpеTЬ opгaн пo всей
.цЛинr.
oбьlчнo сеЛезеIIкa нaxo.циТся oчень близкo к сTеI{ке бprошнoй пoлo-
cTИ'ИB TечеIIие всей пpoцедypьI эTo необxодимo yчиTЬlBaTЬ. Чpезмepнoе
IlaдaBJIиBaниr тpaнc.цукTopa Bo BpеМя скaниpoBallиЯ Мo)l(еT ПpиBесTи к
ToМy' чTo селеЗеIIкa Мo)l(еT yскoльзнyTЬ B ДpyгoМ HaПpaвлеIIии oT Tpaнс-
дyЮopa. Hеoбxо.цимo Taк)ке иМeTь B BkIДУ, чTo oПTиМaЛьнo e изo бp alкениe
нr Mox(еT бьrть .цoстигнyTo, пoкa тpallсдyкTop не сфoкусиpoBaн B пprде.
лax IIеpBЬIx З4 cм. ЧтoбьI селrзенкa oкaзzu]aсь в фока-llьнoй зoIIr, Мoт(нo
испoлЬзoвaTь бyфеp.

Blц в Ilopмr
Cелезенкa у собaк oбьIчнo Пpr.цсTaBляет собoй глaдкyк) и чrTкo oчep-
чrI{IrуIo сTpyкTypy. Гoлoвa ее пpиблизиTrЛьнo-Tpeyrольнoй фopмьl в пo-
Пepечнoм сечеIIии, B To BprМ,l кaк TеЛo и xBoсT ПЛoскиr. У кorпек нop-
МaЛьIIa,I селезrнкa
-
oчeнЬ xpyпкий, тoнкий opгall; oн Itе Bсегдa Mo)кеT
-
бьrть иДентифициpoвaн.
У здopoвьIx )киBoTIIьIx paзМеp сeЛезеIIки сиJIЬнo BapьиpyеЦ Дax(e y
oдIloгo klшДИг.klДУУ-|ia, бпaгoдapя свoей фyнкции геМo-циpкyJIJITopнoгo pе.
зеpвa. К ПpиMеpy' xopoшIo иЗBrсTIlo, чTo сПЛенoмегaлия Мo}I(еT пpoизoй- селeЗeнКd

Tи Bo BpеМя бapбитypaтнoй aнестезии. Taким oбpaзoм, изМеIIеIIие paзМе-

pa селезеIrки y MеЛких )lиBoTIIьIx иMеет небoльrпoе кJIиническoe знaчение.
Ультpaсoнoгpaфи.rески ПaprнxиМa сeЛезeнки иМrеT пJIoTнoзrpнис-
TyIo yIIиBеpсaльIIyЮ Trксrypy @иc.2.|4). B сpaвнении с ПечеIIьIo сeле.
зенкa oбьrчнo сЛегкa бoлее эхoгенIIa; зеpнисToсть ее To}IЬIIIе и плoTнrе.
Этo мoжнo oтнесTи зa счеT IIaсЬIщеIIнoсТи селезенки сoсyДaМи. o.цнaкo
сaМи сoсyДьI oбьrчнo не идентифициpyюTсЯ, кpoме нaxo.цящиxсЯ У хИ-
лyсa.

Oчагoвьrе IIapylllения пaprнxиMЬr

Пpи тщaтельнoМ oсМoTpе opгaнa нapyшrния нopмaльнoй эxo-TексTy-
pьI сеJIезеIIки легкo ДиaгнoсTиpyloTсЯ фиc.2.|5 и2'16). Paзмеp, фopмa и
ЭxoгеIIIIoсTь .цOЛ}кIIьI oTМечaTЬcя Taк жl' кaк и чеTкoсTь гpal{иц Мrxqцy
нopМaльIlьIМи и ПaToЛolическиМи изМеIIrнияМи. Barкнo TaЮI(е oтMетитЬ,
е.циIIичIIьI иЛи МнoжrсTвеIIнЬI нapyluениЯ. P llc. 2.| 4. Hopмальнaя crЛrзrltкa у бaссет-xaундa.

40
 Глава 2 ульmp аЗ вукo в ая каprпuн а nеченl,l l| cел еЗ eнкu

cвoбodная эrudкoсmь
в бpюшнoй noлocпu
cвoбodная эюudкocmь
в бploutнoй noлoсmu
нoвooбpoзoванue
в сeлeЗeнкe

. сeлeЗeнксI

Рис. 2.15. ГeмaнгиoсapкoМa сrлезенки у анатoлийскoгo кapaбaхa. Cвoбoднaя

)I(и,цкocTЬ в бpюurнoй пoлoсTи, в,цaннoМ сЛyчaе крoвЬ' oчеpЧиBarт Pис. 2.16. Гемaнгиoоapкoмa сеЛе3еriки y оoбaки.метиca. Cвoбoднaя )I(идкoстЬ
нoздpеBaтyю Maссy cмеrxaннoй эxoгеннoсти, вЬIстyпaющуro нaд oчеpчивaеT кoнTypЬl сeЛезeItки. oкpyглoe нoвooбpaзoвание yмеpеннoй
ПoвеDxtIoсTЬ}o cелrзrнки. )хoГеHHoсти виднo B ПpедеЛах пapеHхиMЬI сеЛeзеHки и вЬlсТyПаеT зa ее кpай.

{ Ф Баlо
 Глава 2 УльmpаЗвуКoвая каpmuнс] печенu u селeЗенкu

Bеpoятнo, нaибoлrе чaсTo BсTpечaIoщиrся ПaIoлoгии сеJIеЗенки y МеЛ-
киx }киBoTн ЭTo lroBooбpазoBaния. B зaвисимoсTи oт эxoгrIIнoсTи
Mo}кнo oбнapyxtить l{roПл€tЗии Дo l см paзМepoМ. Ультpaсoнoгpaфинес-
кirя кapTиIIa oпyxoлей селrзенки сиJIьIlo BapЬиpyеЦ oднaкo y МеJIкиx
жи-
BoTньIx oни oбЬIчнo иЛи o.цнooбpigнo-гипoэxoгrllllЬIе, или иМеIоT сМе-
шIaнIIуIo эxoгrнIIoсTь. HевoзмoжIlo Toчнo oПpедeлиTЬ гистoлoгический
TиП oПyxoли ЛиIlIь пo rе BIIеIIIIеМy BиДy.
Tpaвмa селезенки мoжеT ПpиBrсTи K ПoлIroМy paзpЬIBy opгaнa' Чaще
paзpьIBьIикoIITyзиисrЛезrнкиПpиBoДяTкBlryTpи-ПaprнxиМaToзнoМу
иl и-ли cу !кaтlсyляpнoМy кpoBoTечениrо. Эти геМaToМЬI oбьIчIto oбл aдaют
|.lt )]ly)l(Дениr oTнoсиTельIIo МесToПoЛo)I(еIlиЯ гrМaнгеoсapкoМЬI, ПoскoлЬ-
lt! llpoиCХo.(иT пoсеB злoкaчесTBенньIх кJIrToк в.цoлЬ тpaкTa игЛЬI.
!иффyзнoе ПopDI(eIIиe ПapeнхиПIьI
oчaгoвьrе неoплzвии селезeнки МoгуT.цoстичь тaкoй величинЬI' чTo
l;lMrнЯT IIopМaльIIyю пapеIrxиMy. B тaкиx сЛyчaяx тpyднo ТoчIIo oПpеде-
lllll'Ь opгaн, из кoTopoгo ПpoисxoДит нoвooбpaзoBallие: oTсyTсTвие нop-
lt ;ttlьнoй селезeнки и идeнтификaция Дpyгиx opгaнoB бproпrнoй ПoЛoсTи
),iвoляет ПoсTaBиTь пpе.цIloЛo)кительньlй ДиaгIIoз нoвooбptвoвaние
-
| | (

смrIпaIIнoй эxoгellнoстьIo, IIo BapьиpyloT Пo BIlеIIIIlеМy BиДy B сooTBеT- l.(.IIезI{ки.

сTBии сo c.IaДИeй фopмиpoвaниЯ сгyсTкoB кpoBи' peTpaкции и pезopб-
иссJIедoBaнии Мo}кнo
ции. B pезулЬTaте ПocледoBaтеЛьIIьIx уJIьTpaзByкoBьIx
IraблIoдaть IIoсTепенIryro pезopбциIo ПpoсToй геMaТoМьI. o.цнaкo геМaн-
гиoМЬI и геМaнгиoсapкoMьI cелeзrllки иМеЮT TеIlдrнциIo к ПoBтopIIьIМ кpo-
BoTечeнияМ' кoTopьIе МoгyT ПpиBeсTи к oбpil}oBallиIo бoльIшoй Blryгpипa-
prIIхиМzIToзIroй и iyбкaпсyJulpнoй геMaTolъI. Пpи этoМ нeprдкo B бpюrпнoй
Пoлo сTи IJуIЗУ aЛИзИpуеTся сBoбo,цнaЯ жидкoстЬ. Taким oбpaзoм, yЛIьTpa-
сolloгpaфичrски чaсTo IIеBoзМoжнo oTлиlIиTь ПpoсTylo геМaToМy сrлезеII-
ки oT кpoBoToчaщей геMaнгиoМЬI иЛи ГrМallгиoсapкoМЬI .цo Tеx Пop' Пoкa
не бyДyT oбнapуxtеньl MeTaсTzlзьI B дpyгиx opгallax.
AбсцессьI сеЛезrIIки у сoбaк и кoIlIеK BсTprчaЮTся IIечaсTo. oбьrчнo
flиффyзньrе инфильтpaтиBIIьIr I{roплЕBии сeЛезеIlки oбьrчнo нe BьI-
||.lltaloт Яснo paзличимoй пaтoлoгии' кpoме УBeЛИчeHvIЯ opгalra B целoМ.
,
)хoтекстуpa oбьIчнo I{е изMеIIяеTся. B некoтopьIx сЛ)iЧ€UIx oбщaя ЭxoгеIl-
||()сTЬ селезеIlки B сpaBнeHvIИ c пrченЬIo и кopкoBЬIM слoеM пoчeк мo)I(rT
| изМенrнa Qlvlc. 2.|7).
|I,lTь
ГенеpaлизoвaннUl сплеIloмег'LIIия мo}I(еТ BoзIIикIIyTь B сBЯзи с сrП-
(.ltсoМ и Toксикoзoм. Увеличение селeзенки мo)кет тaЮl(r нaблrодaться в
ПaссиBньIм BeнoЗIIЬIМ зaсToем B pезyльTaTе IlpaBoсTopoннeй сep-
(.ltяЗи с
l1с.lнoй IIе.цo сTaToчнo сти, ПpoBедениЯ o бщей aшe cT eЗИИ' BсЛедсTBие
хI)oIIичrскoгo зaбoЛеBaнplЯПeЧeРlИ, a Taк)ке в сЛ)rlraяx сoсyдисToгo кpизa
( laПpиМеp, ПepекpyT селезelrки).
|

oIIииМеIoTT0ЛсTЬIеIrеpoBньIeсTеIIкииBapьиpуIoщеrПoэxогеIIнoсTисo-
Дrp}иМor. Haличие гtrзa' кoTopьIй скaпливaется блaгодapя .цrяTeльнoсTи
МикpoopгaниЗМoB',цеЛaеT сoДep)кимor BьIсoкo-эxoгeнIIьIм, и з.цесЬ же
Мo}кнo yBи,цeTЬ aкyсTическylo теIlь. oднaкo BpеМеIIaМи aбсцесс ltеЛегкo
oTличиTЬ yЛьTpаcoнoГpaфинески oT oПyхoЛи с IlекpoTическиМ цеIrTpoМ
|4IIИ oT фopмиpyroщейсЯ геМaToМЬI.
Инoгдa Мo)кIIo BизyaJlиЗиpoвaть инфapкг сеЛезенки. Ha paнних стa.
.циЯx Taкие инфapкTЬI иМеIoT гиПoэхoгеIIнyIо либo
сМrIIIaннo.эxoгеHIrуIo
сTpyкrypy. Пpи фopмиpoBallии pyбцoB иIrфapкTьI сTaнoBятся ТиПичнo-
гиПеpэxoге кpaяMи.
Тaким селезеIIки oбьrчнo идентифи-
циpуIoTсЯ' кapTиI{a pедкo бьIвaеT сПrци.
Иcтopиябoлезни и кJIиIIический oсмoтp MoгyТ Пpr.цлo)киTЬ пo-
фиuнoй.
opгal{oB Мo)I(ет
ДoбнyЮ иHTrpПpеTaциIo' и yльTpaЗвyкoвoй oсМoтp,цpyгих
oбrспечиTь,цoпoJIниTельIroй инфopМaциrй. Aспиpaция Tкaней Пpи Пo-
МoIци To1Iкoй игДьI B некoTopЬIx сJlyчaяx yТoчIrЯrT .циaгнoз' I{o BBO.циT B

{n
 Главсl 2
ГлaBa 3
УЛЬTPAЗBУкOBAя кAPTиIIA
MoЧЕBoгo TPAкTA

Пoчки

Пpoцедypa yЛЬTpазByкoBoгo oсМoтpа

Лeгче Bсrгo исследoBaTЬ Пoчки в бoкoвoм ПoЛoxeнии. Живoтное пo-
Ntсtцaк)T нa бoк, Taк' чToбЬI пoчкa oкaзzulaсь нaBepxy. Hитtе пoясничIIoй
|\'lyскyЛaTypьI сp:rзy )I(е зa пoсЛе,цIIим pебpoм cЛeBavI IIa пpoTяrкеIlу|И ДBух
ll()сле.цIIиx меrrrpeбеpньIx ПpoМrжyTкoB сПpaBa yдaJUIIoт чaсTь IIIrpсTи.
Iloсле пo.loToBки кo)I(и и IIaнесеIIия пpoизBoльIloгo кoличестBa aкyсти-
'
lсскoгo гlJIя Tpalrс.цyктop ПoМещaIоT пеpпеIrДикyлЯpнo к I(oже сбplrгогo уra-

ceлeЗенксI

prтpив9pa.
Ptlc. 2,|1.,{иффузнaя лимфoоapкoмa оrЛезе}lки у зoлoтиcтoгo
кaк бьt
Hopмaльнoй ,*Ьl-"n'o.',' плoтнoй ToкcтуpЬl сrлезrнкa
<<изъеденнaя

l,toль}o)>' сocToящaя из мнo)кеоTBa ги пoэхoгrннЬlx

oчaгoв.
Pпс.3.1. Пpoцедypa ocмoтpa пoчrк
 Глава 3 Ульmp аз вукoв ая каpmuнсt мoч eв o ?o mp сIКm а

сткa (pис. 3.1). Пoнкa paсПoЛaгarTся близкo к кo}ке пoд стенкoй бprorш- lIllll Пoчек. Bьrделительнaя ypoгpaфиЯ ПoЗBoЛяеT oцrниTь пеpфyзиlo пo-
нoй ПoЛoсTи с кaждoй сTopoнЬI. '|с|( и яBЛЯeTся бoлее чyBсTBиTельнoй мeтo.цикoй.цля oбследoвaния пo-
КoгДa звyкoвoй лyEI Лo}киTся пapЕUIлеЛьIIo ПoясIIичIIoМy oTДеЛy, Пpo- '|('.Ittoй лoхaнки и ypетpьI. Ультpaзвyк )I(r дaеT инфopмaциrо o BIryTpен-
сМaTpиBaеTся BенечIliU{ секциЯ IIoчки. Cледyет сЛeгкa oтpегyлиpoBaTЬ ||сii apxиТекrypе пoчек,,цzDке B oTсytсTBие иx фyнкции. Если плaниpyloTсЯ
l t l l llTpaBrнoзIraя ypoгpa
Tpaнс.цyкTop в тoй илтц иtloiц плocкoсTи, пoкa дЛинa И LIIИpИНa Пoчки нa фия, и yлЬTpaсolroГp aфия, >кeлaтельнo ПpoBoдиTь
изoбpaжении IIе сTaнyт MaксиМaJIЬньIМи, a Пoчечнaя Лoxaнкa l lссЛе/цoBaI{ие oднoBpеМеннo. Этo ПpиеМлrмo, пoскoлЬкy Bo.цo-paсTBopи-
мoй. мtlе йoдиpoвaнHoе кoI{TpaстIIoe BrщeсTBo IIе BьIзьIBaеT BнrIIIниx изМrне-
Пoвopoт гoJIoBки Tpaнсдyктopa нa 90 гpaдyсoB ПoзвoляrT yBидrTЬ ttllilни B apxиTектypе Пoчек' ни B кaчесTBе изoбpaжения. oсмoтический
IIoпеpечIroе сеЧение пoчки. Cлeдует пeprМестиTЬся с oднoгo ПoЛюсa нa /lиyprз Мoжeт пpивести к yBeличеIIиIo p:}зMеPoв пoчек' нo эти изMеIIeния
(r,|.oЛь I{eзнaчиTrлЬIIьI, чTo не иMеIoT ПpaкTиЧeскoгo зIIaчeния.
Дpyгoй, чтoбьr пpoсМoтpеTь Bесь opгaн. Кoгдa пoлньrй oсМoTp зaкol{чеll,
)киBoTIIoе пеpеBopaчиBaюT и пoBTopЯюT исслe,цoBaние дpyгой пoчки.
Зaнaстyro бьrвaeт леrчe -
oсМoтpеTь JIeвyю пoчкy' чеМ пpaBylo, Пoскoлькy
Bи.ц в IIopIvIе

тa oбьIчнo paспoлo)I(енa cзaДИ ПoследIIегo pебpa. Пpи oсмoтpе пpaвoй Пoчки сoбaк и кoIIIек иMrIoт сxoдIlyЮ yльтpaсolroГpaфинeскyro кap-
пoчки Мo)кеT Мelцaть aкусTическЕtя тeнь, oтбpaсьIBaемrш pебpaми. l,инy (pис. з.2).B пoпеpeчнoМ сeчеIIии нopМ€UIьн€ш пoчкa poвIlЬlx кoнтy.
Если x<ивoтHoe IIrpBItич aeT ИЛkl пpeIIЯTстByет сBo ему пoлoжениIo нa poB' oBaЛьнoй фopмьI уIЛY|ИмсeT фopмy бoбa. Moxнo puшличить тoнкylо
пoлo)кеIIием лrжa нa живoтr .)хoгеIlнylo ЛиIlию, oчеpчиBaloщylo кaпсуЛy.
бoкy, бoкoвoе пoлo)I(rl{ие MoxGIo зaМенитЬ
L7IьиI cToЯ. Этo вeсьмa чaсTo сЛ}Чaется с кoПIкaMи' кoгДa oт жиBoTIloгo Пoчечнaя кopa гиПoэxoгенI{a и MелкoзеpIIисTa пo тeксTуpe. Эxoген-
щебyeтся MaксиMyM дoбpoвoльнoгo сoдейсTBИЯ |4 МуII|ИмyМ нaпpЯкен- IIoсTЬ пoчeчнoй кopьl oбьrчнo PaBнa или IlеМнoгиM MенЬIЦr эxoгеIIIIoсTи
IIoсTи. IlечеIlи' нo ЗнaчиTелЬIIo МеньIIIе эxoгeннoсTи сrЛrзенки. Пoскoлькy кpa.
Пpеитиyще ствo бoкoвoгo ПoЛoжеIIиlI Пpи BизyaлиЗaЦИИ IIoчeк зaклIo- ltиaльньlй пoлIoс пpaвoй Пoчки пpиМьIкaеT к хвoстoвoйдoЛe печеIIи, a
чaeTся B тoМ' чTo ПoЧки пpи тaкoМ ПoЛo)I(еIIии лeгкo обнapy)I(иBaIoTся, ltaсTь сеЛезеIlки чaсTo пpиЛегaeT к левoй Пoчке, oцеIIкa oтнoсительнoй
a изoбpaтtение IIrизМеIlнo xopolЦее. Пoскoлькy paспoЛo)кеIrиe пoЧек Пo- ')хoгеннoсти BесьМa ПpoсTa.
BrpxнoсTнoе, тpебyется МиIIиМzUIьIloe пpollикнoвeние зByкa B Tкaни' и Мoзгoвoй слoй пoчки сoBepIIIеIIнo aнэxoГеIlеIl' ЛежиT BнyTpи кopкo-
Мo)кнo пoJIЬзoBaTься BЬIсoкoчaсToTIIьIM Tpaнсдylсopoм (5-1 0 MГц). Ta. lroгo слoя Пoчки и oбьrчнo p:BдeЛеIr нa секции диBеpTикyлoм и сoсyдaMи.
кoй пpибop Дaет BЬIсoк)Дo paЗpeшaloщyro спoсoбнoсTь дJrя oсМoTpa ToII- flискpетньIе эхoгeнньIе очaги, paзбpoсaнньIе пo кopTикo-Мr.цyЛЛяplroМy
чaйrциx детaлей. oднaкo Baжнo ПpoBеpить фoкaльнyro rлу6ину исПoЛь- сoеДиIlеItиIo' яBляк)Tся сBoдчaTьIМи сoсyдaМи.
ЗyеМoгo TpalrсДyкTopa и B сл).tlae неoбxoдимoсти пpиМrlrить бyфеp лля Пoчечнaя лoxaнкa BьIгJUI.циT кaк неpoвнoй фopмьI эxoгеннoе нoвooб-
тoгo, нтoбьr oбъекг бьrл пpивнесен в фoкaпьIIyIo зoнy. pzBoBaIIие xилyсa пoчки. Этa oблaсть гипеpэxoгrllнa блaгoдapя Bьlсoкo-
Boзмoтснo oбслeдoвaть пoчки с нитсней сTopoIrЬI бproIпнoй сTеIIки. Мy сoдrp)каIlиIo )киpa и фибpoзнoй ткaни, и мo)I(ет отбpaсьrвaть не-
ГлaвньIй IIедoсTaтoк этoй пoзиции: нaПoJIIIrнньrй гaзoм киIIIечIIик чaстo бoльпryro aкyсTическyю тенЬ. Haкoплениe жиДкoсTи (aнэxогенньrе
нaxoДиTся Мr)цy Пoчкoй и Tpal{сДyктopом. B ЛrIIIIеМ слyltae' эTo пpивo- oблaсти) в Пpе.цeЛax пoчечнoй Лoxaнки признaк пaToлoгии.
диT к уxyДIIIениIo кaчrсTBa изoбpaх<ениЯ' a B xyДIIIеМ блoкиpyет B нopме ПpoксиMaЛьньrй мoчетoчник - yЛьTpaсoнoгpaфиvески не Bи-
изобpaхение Почки воoбще. К тoмy же, щебyемaяrлу6инa
- Пpoникнoве- зyaлизиpyеTся. oднaкo ПoчrЧнylo Bенy Мo)кнo идeнтифициpoBaTЬ <бегy-
IIиЯ BоЛIIЬI Для сprдIrих и бoльrпиx сoбaк oгpaничиBaеT чaсToTy paбoтьI щей> oт пoчечнoй Лoxaнки к ниlкней пoлoй вене.
тpalrс.цуктopa и Ty paзpеIllaющyЮ спoсoбнoсть, кoТopyю мo)кнo бьlлo бьI
]IoсTичь.
Контpaстнaя paДиoгpa фия и yльTpaзByк BЗaиМo.цoпoлняIощие
МеTo.цики. Кaт<дaя из Hиx дaeт инфopмaциIo
-
o фopме, paзМrpе и ПoЛo}кe-

54 55
 Глава 3 ульmpаЗвуКoвая каpmuнс] мoчевozo mpакmа

oчaгoвьrе HаpyIIIеtIия ПapеIlхиП{Ьl

HебoпьIпие oчaгoBьIе IrapyIIIениЯ ПЛoxo Пo.ц'цaюTсЯ kIДeНТИфИKaЦИИ,
ll()скoлькy B з.цopoBoй Пoчкr нaбЛIoДaeTсЯcМeIIJa:,I|IaЯ эxoгеIIнoсTь.B ди-
;|l IIocTикe чеЛoBекa ПpинЯTo счиTaTь' чTo кисТЬI МеIIЬIIIе l см в диaметpе
ll сoЛиДIlЬlе oбpaзoвaния МeIIее 2 cмв ДиaмеTpr неBoЗМo)кнo с ToчнoсTЬIо
rr71ентифициpoBaTь Пpи ПoМoщи yлЬTpaзвyкa. oднaкo, oчaгoBЬIе изМeнr-
||ия ПapеItxиМЬI Мo)кнo oПpе.целиTь' есЛи ollи ДoсTaToчtlo BеJIики, чтoбьr
|l|,IзЬIBaTь I{apyIIIение ноpмaльнoй apxиTекТypЬI I|Л||ИcКaЖetlие кolrTypa
l oчrк. BсегДa неoбхoДимo
l пpoизBo.цить Tщaтельнoе oбследoвalrие Bсeй
lloчки, чтoбьI сBести к МиниМyМy pиск yПусTиTЬ кaкие-To IIapyIIIениЯ.
Пoчечньrе кисTьI в эxoгpaфии иМeIoT xapaкTеpIIьIй вид. oни мoгyт
()ЬITь е.циничньIМи, мIIOжестBенIiЬIМи; МoгyT сильIIo piBличaТься Пo p:B-
меpу.ПpoстьIекисTЬI poBньIr,oкpyгJIьIrсTpyIсIypьIсxopoцIooчеp-
'lcllньIМи' нo ToIIкиMи стеI{кaN{и с aнЭxoгеI{Ilьlм (хидким) сoдеpx<имьlм.
l.лyбoкo B кисте мoжIIo нaбЛIoДaTь aкyсTическoе yсиЛeние, Boзникaloщеr
ltЗ-Зa yсиЛrннoй пеpедauи зByкa. ИнфициpoвaннЬIе или слoжньIе кистЬI
Moгyт сo.цеpжaть пepегopoДки иЛи oTсЛoения TBеp.цЬIx Ткalrей и oбЛa.цaTь
|.opzвДo бoлее тoлстoй стенкoй, нrжrЛи ПpoсTaЯ кистa. Если в oднoй пou-
ке oбнapyxeнa xoTя бьr oднa КИcТa'To.цpyгylo пoчкy Taкжr lry;кнo oбсле-
/(oBaTь I{a эToT ПprДМrT.
Пoчечньrе aбсцессьI IIеTиПичIIьI .цлЯ кoшeк и сoбaк. Иx yльтpaсoнo-
r'paфи.rескaя кapTинa Мo}кеT oченЬ сиЛьнo BapьиpoBaть oТ ПЛoxo .циaг.
l loсTиpyеMЬlх гиПoэxoгенIIЬIx Мaсс .цo нaПoЛнeннЬIx )l(и.цкoстьrо oбpaзo-
вaНИi4нaпoМинaющиx кисTЬI (pис. 3.3). Tипичньrй aбсцесс Мo)I(еT иМеTЬ
бoлее тoлсryIo' нrpoBньIx кoнтypoB сTrIIкy, пo сpaBнеIlиIo с пpoстой кис-
л,toзzoвoй слoй noчек .гoй, a жидкoсTЬ B нем чaсTo сo.цеp)кит oсTaTки TBеpдьIx TкaIIей нo эTo,
|loчечнaя лoхaнка -
llи B кoеМ сЛyчaе, Ilr пpaBиЛo. Toлькo ПpиIIяB Bo BниМaI{ие Bсе кЛиItичес.
l(ие Пpизнaки и pезyльTaТьI aнzUIизoB кpoBи И il{oЧИ, Мoя(нo ПpoясIlиTЬ
сиTyaциЮ.
oчaгoвьre llеoПлaзии B Пoчкax MoгyT бьrть и.центифициpoвaньI B сJIy-
( Чaе ДoсTaToчIIo бoльIпoгo рaзMеpa' IIo МaJIьIе МrTaсTaзЬI чaсTo Ilе
) ПpoсМaTpиBaloTся. Эxoгpaфи.rескaя кapTинa ПrpBичнЬIx и BTopичIIьIx
t'*t'-''------.,--,----
опуxoлей B пoчкax paзнoобpaзнa. ЛимфосapкoмньIе уЗльI xapaкTеpl{o гo-
- ---,.------,-,,'.n''-''
MoгeнньI Пo Teксrypе и aнэХoгеIlньl фис. 3.4). oни МoгyT бьrть oтличимьr
oT }кидкoсTIIьrx oбpaзовaний,.IaкИX, кaк кисTьI' Пo oТсyTсТвиro пеpифе-
pическoгo aкyсTическoгo yсилеIlиЯ. Hеoплaзии Дp}Тих гисТoлoгических
Ptlc,3.2. Hopмaльньtе пoчки y бopзoй. Кopa пo.rек гиIIoэxoгеннa' пoчeчнaя TипoB paзноoбpaзньI Пo ЭxoгеtltloсTи. ГипеpсoсyдисTЬIе oПyxoЛи иМеIoT
Mrдуллa coвepшIеннo aнэxoгeннa' Пoчrчнaя Лoхaнкa эхoГеHнa. тенДенциIо к гипrpэxoгrннoсTи, B To BpеМ'l кaк МaлoсoсyДисTЬIе oбpaзo-

5'7

I
 Глава 3 Ульmpазвукoв а'l каpmuна J||oчевozo mpакmа

zнou
-

noчечнсlя лoханксI
cmeнка абсцессa
nечeнь мoЗ?oвou cлou

кopd ||oчкu

Pис.3.4. Пoчeчнaя лимфocapкoмa y бacсeтa-гpифoнa-вaндeен. Пoпеpеvное сеvение

Pис.3.3. Пoчечньtй aбсцесс y рoтвrллrpa. Hopмaльнaя пoчечнaя ткaнЬ }Iе пpaвoй пovки. Бoльшaя чaстЬ пoчки нopмaльнoй apхитeкrypЬI' с кopoй, мoзгoвьIм
coхpaHилaсЬ. Hебoльrпие эxoгeнEьle чaсTицЬl' ПЛaвaЮщие в г}loе' яBляloтся cлoervl и лoxaнкoй, кoтopьle пpoсмaтpивaются. Хopoшlo ouepнeнньlй, гипoэxoгeнньlй
пузЬlрЬкaми гaзa. кpaй в oднoм из квaдpa}Iтoв пpeдcTaвляет coбoй нoвooбpaзoвaHие.
 Глава 3
Ba]rr.ИЯ c oДнoTиПнoй кJIеToчнoй сTpукTypoЙ, кaк ПpaBиJ]o, гипoэxoГеIlllьI.
B лroбoм слyчaе Для пoдTB epж.цrllиЯ,циaгнoз a гисToлoгиче ски lrroбxo.ци-
МьI aсПиpaцИЯIIpИ пoмoщи тoнкoй И|ЛЬ7ИЛИ биoпсия.
Paзвитие TpaBMьI пoчки Мoжнo кoнTpoЛиpoBuTЬ ИдиaгнoсTиpoвaTь
пpи IIoМoщи yЛьTpzBByкa. AнэxoгеннaЯ )ки.цкo стЬ, IIaкoПиBIЦa ЯcЯ B cЛe -
сTBие сyбкaПсyляpl{oгo и пеpифеpичесКot0 ПoчечIloгo кpoBoTечeния' Лег-
кo oПpе.целяется. oднaкo нa paнIlиx c.ГaДИЯX нeBoзI\{o)кнo oTЛичиTЬ
aккyмyЛяциro кpoви либo Мoчи, пoДTекaIощей из-зa пoвpе)к.цения Пoчeч.
нoй лoxaнки иЛи мoчеToчникa. ПоследoBaTеЛьнЬIе oсMoTpьI в больrпин-
сTBе сJIучaeB пoкzrзЬIBaюT opгalrизaциIo и pезopбциrо геMaToмьI, B To Bpe-
м'I кaк нaкoПJIенIUI Мoчи BoзpaсTaют в oбъеме. Пoд кorrrpoлеМ yльTpzBByкa
Мo}кнo BBесTи B )кидкoсTь ToIIкyIo I1TЛУ ДЛЯ BзЯ.IИЯ oбpaзцa. Cветtее
BIIyгpиПapенxиMaToзIIoе кpoBoизлиllние yЛьтpaсoнoгpaфинески иМrеT Bид
эхoгеIlIIьIx IIoЛoс и пЯTeII. ПoследoвaтеЛьIlЬIе oсМoTpьI пoкaxyт дальней.
ЦIyIo cyДьбy этиx oбpaзoъaний' oтpьIв пoчки oT еe apTеpиrulьI{oto кpoBo-
снaбжения oбьrчнo yльTpaсolroГpaфи'rе ски нe идентифициpyеTся' xoTЯ
изoбpaжение oПpедеЛrllнo yк.BьIBaeT нa кpoBoTrчrние и IIaкoПлеIlие кpo-
ви нa пеpифepии. !ляToчIloгo ,циaгIloзa здeсь неoбxoдиMa кoнTpaсTl{zrя
paдиoгpaфия. ПoлньIй oTpьIB Пoчки BсТpечarTсЯ pедкo, и yльTpaсol{oгpa-
oчеBи.цен.
фиuески
-
Пoчечньrе инфapктьI нaблroдaroтся B pезyльTaTе пoчечнoй 6иoлcиlц
или зaбoлевaния. Cвежие инфapктьl oбьrчнo гиПoЭхoгrIIньI и МoгyT сЛег-
кa BьIстyПaTЬ зa пoBеpxнoсть пoчки. ЗapyбцoвьIBaЯcЬ, инфapктьr сTaнo-
вягся бoлее гиПеpЭxoгrIIIIьIМи и MoгyT сфopмиpoвaть BПaДиIIy IIa пoBеp.
xlloсTи Пoчки.
!иффyзнoe пopail(ellие пaprнхI{мьr
oстpьIе диффyзньlе BoспaлиTrЛьньrе зaбoлевaниЯ Пoчек pr.цкo BьIзьI-
BaIoT oTчетлиBЬIе yлЬтpaсoнoгpaфинескиr изМенения. Пoдoбньrм oбpa-
зoМ' и пoчки чaсTo BЬIгJIя,цЯT сoBеpIIIенIro нopмaЛьньIМи B слyчaе остpoй
пoчечнoй недo сTaToчIloсTи B pезуЛЬTaTе гипoBoЛrМии иЛи BoЗ.це йcтвтlя
ToксинoB. Поэтомy Baхtнo oсoзнaBaтЬ, чTo ПoчечIliUI сoнoгpaМMa' Пoкa-
ЗьIBaIoщaя IropМztJlЬIror сoсToЯIIие Пoчки, Мo)кеT IIе BьIЯBиTЬ BoЗМo)I(нoе
зaбoлевaние. Пpи oстpoм пиелoнeфplпе' кaк ПpaBиJIo, нaблroдaсrся yBеЛи-
чеIIие Пoчки B paзМеpr, чTo oцеIIиTь Легче, есЛи эTo Пpoцеcс oднoстopoнний.
Хpoниvескиe диффyзньIе ПapенxиМaToЗньIе зaбoЛrBaниЯ Пoчrк oди-
IIaкoBьI y кoшIrк и сoбaк. Глoмepyлляpньrе зaбoлеBaНИЯ МoгyT не BЬIзЬI-
вaть oсoбьrx yЛьTpaсolloгpaфиvескиx aнoмaлий. o.цнaкo Bo Мнoгиx cJIy-
60
у Льmp аЗ ву кo в aя КсIpпluн сl J|'| oчевo 2 o m p а Кm а
I
l'| х xpollиче скoгo зaб oлeв aния, нrзaвисиМo oT ЭTиoЛoгии' BoзI{икa eТ ИH-
I l
| сl]стициaЛьньlй фибpoз
Этo вьrpaжaеTся yльтpaсoнoгpaфи.rески yBеличeниеM эхoгeнIlo сТи Пo-
.tс.lttoй кopьI (uaстo нaсТoЛЬкo ЯBIlo, чTo пpeBoсxo.циT эxoгеннoсTь Пече-
trrr). B pеЗyЛьTaTе IIoЯBЛяеTсЯ paсплЬIBчaToсть кopTикoМе/цyЛIlЯplroгo
( ()сДинrltия' a Taк)I(е внyтpенней apxиTекTypЬI. Пoчки
мoгyT бьlть мень-
IIllIx, чeМ B нopМе, paЗМеpoB с pOBIIЬIMи иЛи нroпpе/цеЛeнньIМи кoнTypa-
|\ltl' ПoэToМy их весьМa Tpy.цнo идентифициpoBaть (pио. 3.5). Хoтя
уlIl,TpaсolroГpaфинеские изМeнeния ЗaBI4cЯ.Г oT сTеПеIlи TяlкесTи иIITеp.
t. l'ициaлЬIloгo
фибpoзa, Пo ПoBo.цy oстaтoчной пoчечной фyнкции I{еЛьЗЯ
(./lсЛaTЬ никaкиx oПpедеЛelrнЬIx зaклIочений: oнa B paзI{ьIx сл)пIaяx pzв-
lIlltlнa.
BoзмorкнoсTи yльTpaсoнoгpaфии B диaгIIoсTике диффyзнoй бoлeзни
IlilpенxиМьI oгpaIIичеIIЬI, Ilo oнa Мo)I(еT бьrть пoлезнa для диффepенциa-
l(llи oсTpoгo зaбoлевaния пoчeк oT xpoническoгo с яBIIьIми кJIиIIически-
|\lli ПpизнaкaМи.
Пoчечнaя неoпл€lзия чaсTo нe диaгнo cTIIpУeTcЯУ кoIlIек и сoбaк, пoкa
()l|a нaxo/циTсЯ B нaчallьнoЙ cтaдии. HoвooбpaзoBallие Мo)I(rТ зaМесТиTЬ
l|()pМaльнylo IIoчечI{yк) ткaнь фис. 3.6). Taкие oбpaзoвaния oбьIчнo oб.
llilДaloT смеrцaнной эхoгеннoсTЬIo с гиПеpэxoгеннЬIМи oблaстями, кoтo-
l)I'lе ЯBлЯIоTся oчaгaми фибpoзa или кaЛьцификaции и гипoэxoгеIIIlьIМи
rlблaстяMи, пprдсTaBЛЯющиМи сoбoй IIекpoзьI или гrмoppaгии. Чaстo
||свoзМo)lсIo oПpeдrлить Пpoисxo)к,цeние Тaкoro нoвooбpaзoBatIИЯИLIaЧe,
'lсМ пoдTBrpдиB oTсyTсTBие нopМaЛьнoй пoчки с o.цнoй стopoньl. .{иф-
r|lyзньIе инфильтpaтиBньIе нeoПЛ€rзии МoгуT BьIзBaTЬ сиМMeTpичнoе yBе-
l|ичrние Пoчек без нapyшений иx внyтpенней apxиTeкTypЬI.
Пеpсистиpyroщzul гипеpкaЛьциrМшI y сoбaк мoжет всTpечaTЬся в сBЯзи
с pя.цoМ нoвooбpaзoв aний (нaлpимеp, лимфo с apкoМa, a/цrнoкapциIloМa
llсpинaЛьнЬIx желез, МI{oжесTвеннaя Миелoмa). B pедких сЛyчaЯx эTo ЯB-
lIOIlие Мo)кеT нaблroдaться B peзyльTaТr ПrpвичIloгo гиПеpПapaтиpeoидиз-
ма' Кaльций ПoTенциzlJIьньlй нeфpoToксиIl' и зaBьIIIIeннЬlе ypoBни кaЛь-
- кpoBи в кoнrчнolи счеTе сПoсoбньr вьrзвaть неoбpaтимoе
llия B сЬIBopoTке
||OBpе)кдеIrиe Пoчек. Haличие кaмней B ПaprнxиМе Пoчек Мoжнo Oпpe.це-
]| иТь yЛьTpaсoнoгpaфи'rески. ПoчечнaЯ кopa Мo}кеT,цеMoI{сTpиpoBaTь yBе-
]ll,IчеIlие эхoгеIIHoсTи: oт небoльrпoгo .цo yмеpеI{нoгo. Бoлее явньrй пpи-
tltaк ПpисyтсTBие тoнкoй, пpo.цoJ]}I(иTеЛЬIIo эxoгеннoй IIИ|1ИИ B
-
сoеДинеIlии gsgд6чц3 мoзгoвoй сЛoй, кoTopaЯ oбoзнaчaет знaчиTrлЬнoe
(),lлo)кеIlие кaЛЬциeBьц - кaмней в этoй oбДaсTи (pиc.3.7)' Taкaя кapтинa
6l
 Ульmpаз ву кoв ая каpmuнсl oче вozo m pа кm а
^4

oпухoль noчкu

Pис. 3'5' Хpoниuескoе зaбoлrвaниr пoЧrк y зoЛoтиотoгo pеTривrpa. Пpaвaя

пoчкa плoxo пpoсlitaтpивaoтcя' мopщиttисTa и нepoBнЬlх кoHTypoв' с плoхo
узнaвaeмoй apxитекгуpoй. Cледyет зaметитЬ, чTo кopa пoчки бoлeе эxoгeннa, Pис.3.6. Пеpвиннaя сapкoмa пoчки у нeмeцкoй oвчapки. Hoвooбpaзoвaниe
чем пrчoнЬ. гrтrpoгrннo и зa}v{ещaеT вc}o нopмaлЬ}lyю Пoчечну}o TкaнЬ.
 Глава 3 Ульmp аз вукo в ая каpmuна .l|o ч ев o 2 o mp акmа

Il l l ) l,l сyТ cTBии ЗaBЬIIIIrннoгo

I ypoвн,l кaЛЬЦИЯ rIpИBo.циT к Пp е.цпoЛo)кrниto,
.||() lloчкa сиЛЬнo IIopa)кеIIa.

AккyмyЛиpyloщaя сI{стеMа
Сaмoе paспpoсTpaнrнIloе y сoбaк и кoIIIек IIapуIIIение aккyМyлиpylo-
lt1сii системьr paсTлкеIIие ПoчечIloй лoxaнки иlутли мoчeтoчникa. ЭTo
-
r l|ltIaeTCЯ BсЛе.цсTBие зaдеp)кки Мoчи иЛи сoПyTсTtsyloщей инфeкции, и
||{)l,lчI{o нaблIo.цaеTсЯ B cBЯЗИ с Bpo}к.ценIIЬIM сМещениеM МoчеToчникa.
llсr'кие cЛY:и;kI гиДpolrефpoзa TpyДIro oПpедrJUIIoTся yЛЬTpaсoнoгpaфичrс-
|\ |. Paнние yЛЬTpaсolloгpaфические
l изМеIIеIIия oгpaничеIIьI paЗбpoсoМ
l}l)l,tчIiЬIx эxo-BoЛII ПoчечIroй лoxaнки и пpoяBляIoтсЯ B Bи.це эxoгеIiIIьIx
h( )JI Ьцa иJIи Пo.цкoBьI с aнэxoгенньIМ ценTpoM. Легне диaгнoстиpoBaTь, есЛи
llIl,)хoгеI{нЬIй цеtITp иMееT Пpo.цoJDкeIIие B Bи.цe paсIЦиpеIrlroгo' нaПoЛнеII-
||()Гo жидкoсTьIо MoчеToчIIикa. B легкиx и yмеpеннoil тяэкecти сЛучzUIx
l lr/1poнефpозa paсIIIиpеIIнyIo ПoчeчIryю лoxallКy oкpy)r€еT IlopМaЛЬIIlUI
| |()tllчнaЯ ПapенxиМa.
B бoлее тя)кельIx слyчa,Iх ги.цpollефpoзa paсIIIиpеI{нЬIе' нaПoЛIIен-
l||,lе жиДкoсTьIo Лoxaнки сTaIIoBЯTся бoлее видиМЬIMи' и oбьIЧнoе силЬ-
l|()r Эxo oT oкoлoЛoxaнoчньIx жиpoBЬIх oтлoхtений и фибpoзньIx Tкaней
N'l())кrT ПoЛнoсTьIo TеpяTьсЯ фис. 3.8). oкpyrкaroщaя ПaprнxиМa с}киМarT-
(',l и TеpЯrT сBoЮ oбЬIчнyIо apxиTекTypy.B кoнечнoй с.IaДИИ зaбoЛеBaниЯ
||()чкa Мoя(еT ПpеBpaTиTЬсЯ B IlaПoЛнrннylo )ки.цкoсTЬIo еМкoсTь с тонкoй
эхozeнная лuнuя вdoль lrapyхtнoй кaПcyЛoй. B нaибoлее Tя)кеJIьIх сJIyчzUIx в.ИзУaЛИзИpyеTсЯ paс-
noчeчная мedуJLпа кo p muкoм edушяp нo е o c o edu н e нuя
l rrиpенньrй нaПoЛненIIьIй жи.цкoстьrо МoчеToчIlик, изoбpaжение егo oчrнь
Il.]виЛисTo.
B слу'raе ПoсЛеДyloщей инфекции (пиoнефpoз) }кидкoсTь B пoчеч-
llЬIx лoxaнкax сoДrp}киT oсTaTки Tкaнrй' кoTopьIе oсr.цaloT нa Пpилегalo-
Iltие TкaIIи.
Пoчечньrе кaMIIи хopoшo oПpедrJUIIoTсЯ yЛьTpaсoногpaфинески. кaМ-
||И) НeзaBИcИMo oT иx МиIlepaЛЬнoгo сoсTaBa, ПoяBлЯIoTсЯ B Bи.цr силЬнo
) )xoгеIlнЬIx кpyпиц иЛи ЛиHиi'l, кoTopьIе oTбpaсьIBaIoT сиЛьнylo aКУcТИ-
lIескylo тень (pис. 3.9). Кaмни МoГуT лoкaЛиЗoBaTЬсЯ в пoчечIloй Пapен-
киМе, пoчечнoй лoxalrкr иЛи ПpoксиМaЛЬI{oМ lv[oчrToчHике. КaМHи B се-
I)r.циIIr и oTДaЛенIIЬlХ чaсTЯx МoчеToчIlикa B сЛyчaе незнaчиТельнoгo егo
I)aсIЦиpениЯ ДиaГнocTиpyIoTсЯ с TpуДoМ.
Ультpaзвyк ПoлеЗнaя МrTo.цикa .цля oПpе.цеЛeНИЯ кaк paдиo-
Pис. 3.7. Гипеpка,'rьциемическaя нефpoПaTия у зoЛoTисToГo pеTpиBеpa. IlеПpotlицaеМьIx, - Taк и pa.циoпpollицaеМЬIx кaМнrй' хoтя l{еoбхo.циМo
Пoчечнaя кopa пoвЬlшIrннoй эxoгенвoст|4; BИЗу aлИзI4pуеTcЯ нrПрrpЬlвнaЯ I.щaTеЛьнo иссле.цoBaTЬ кaж.цуIo Пoчкy' ЧToбЬI нr ПpoпyсTиTь oчaгoB Мa-
эxoгeнriaЯ ЛигIия BдoЛь кopTикoмедуЛляp}ioГo сoе.цинеH ия.

65
(D БаPP
 у льmp аЗ вукoв ая каpmuна ]\| oче вo Zo mp акmсI

noчечная лoхaнкa

)
акуcmuчеcкая mень

Pис. 3.8. Гидpoнефpoз y лaбрaлopa. Яcнo пpoсмaтpивarтся paсшиprннa,l'

нaпoЛнrннaя )I(идкocTЬ}o пoчечнaя Лoхaнкa. oтмeтьте недrTaЛизиpoBaннyк)
apxиTeкIyPу и сЛегкa riеpoв}tЬlе кoHTypьl' кoTopьlе acсoцииpy}oтся c Pис.3.9. Пoчечньlй кaменЬ у aбиссинской кorпки. Кaмень сиЛЬt{o эxoгrнeн и
хPotiичеcким пиелoнrQpиToм. oтбpaоьlвaет четкyю aкyсTичrcкyю TrнЬ.
 Глава 3 Ульmp аз вукo в ая каpmuна л4oчев o2 o mp акmсt

лoгo p zrЗМrp a. Ес, ЛИ ПpиМrIIЯеTся Ме.циI(aMе}IToЗнo е лrч ение' yJIьTp aзBу

ЯBЛЯeT c Я без oпaсньrм и IIrиIIBtlзиBIIЬlМ сpе,цсTBoМ MoниTopиIrгa
DениЯ кaМI{ей.
ИнoгДa мorкнo BидrTь гипoэxoгеIIньIr М'lгкиr Tкaни неpoBIIьIх
poB B Пpе.цеЛax paсIIIиpенньIx ПoчrчньIx Лoxalloк. Это мoжет
HroПЛuшия, BoBлечеI{IIaя B aккyN,IyJIиpyIoщyЮ сисTеМи ИIIИ'ЧTo бoлее ч

oбьIчнo BapьиpyеT B зaBисиМoсTи oT ПoЛo>кellиЯ }киBoTнoгo Пpи уЛь

сoнoгpaфическoМ иссЛe.цoBaнии и тaкиМ oбpaзoм Mo)кеT бьrть oт
pеIIциpoBaII oT M,IгкoTкaнньIx oбpaзoBaний.

Moчевoй ПyзЬrpь

Пpoцедypa yЛЬTpaзByкoBoгo oсМoTpa

Moчевoй пyзьIpь легче Bсегo .циaгнoсTиpУe.IcЯ klобследyется пpи
нzlПoЛIlеIlнoсти. Пoэтoмy yлЬTpaсoнoгpaфинескor иссJIедoBaниr Moч
Гo ПyзьIpя и.цraJIьIto BЬIпoлIlЯтЬ Пrpед кaTrTepизaциeй и кoнщaстнoй
диoгpaфией. BoдopaствopиМoе йoдиpoвaннor кoнTpaсTlloе BещrсTBo
BpеДиT кaчествy изобpax<ени'l, Ilo BBедениr Boздyxa.цJUI BьIП6ЛIIеIIи,I ПIIe
МoцисTo|pa фии или'цвoйнoй кoнтpaстнoй цистoгpaфии yxyДIIIиT
ствo изoбpaжеIlиЯ MoчеBoгo пyзЬIpЯ.
Животнoе Мo)кrT бьrть исслеДoBaIIo B пoЛoжeние сToЯ' Лежa Нa cПpl
||eИЛИнa бокy. Междy лoннoй кoстьro и ПyПкoМ Пo сpедI{еи Лv!HИ|lУДaЛЯ.
IoT IlIеpсTь y кo[IrК И QУК' И с o.цнoй сТopoньI oT пpеПyция y кoбелей.
Пoсле oбьlчнoй пoдгoToBки кoжи Tpaнс.цyкTop ПoМeщarот к ней п
-
.цикyляpнo. Пo oбнapyлсеIlии мoчrBoгo пyзьIpЯ егo сЛr.цyеT иссЛедoBaTь
IloпеprчнoМ сечеIlии oT BеpIIIиIIьI .цo rпейки. Зaтем, ПеprМещaя Tpall
Top' мoчеBoй пyзьrpь иссJIr,цуIoT B ПpoДoлЬIloМ сечении' чтoбьr TщaTеЛь
IIo иссЛе.цoBaTь Bесь opгalr.
Мoчевoй ПyзьIpЬ сTpyкrypa ПoBеpxlloс.ГНaЯ, И ПoскoЛькy oн нa-
-
ПoJIнеIt )ки,цкoсTьIo' пpoисxoДиT лицrь небольrшoе oслaблеIIие ЗByкoBoгo
лy.ra. Taким oбpaзoм, кoнTpoЛь сo сTopoIIьI кoМПенсaциollltoгo yстpoй-
сTBa MиниМaльньrй.

Изoбpaжение B IIopп{е

Hopмaльнo IIaПoлненнЬIй мoчевoй ПузьIpЬ y кoIlIек и сoбaк xopoЦIo

oкpyгЛен и глa.цкo oчrpчен фис. 3 . 10). Cтенкa пузьIpЯ ToHкaя' a еr кoМПo- Pис. 3.10. Hopмaльньtй мoчевoй пyзЬlpЬ y бoкоepa.

68
 Глава 3 Ульmpазвукoв сtя каpmuна mpакmа
^4oчевo2o

IIеIITЬIllелегкo oтдиффеpенциpoBaTЬ, rсли IIе испoЛьзoBaTь BьIсo

тoтньrй TpaнсдyкTop. Bcли мoчевoй ПyзЬIpь сo.цepжиT ЛиIць IIебoЛ
кoличeсTBo Мoчи' сTеIIкa еf0 сTaнoBиTся ToJIще. Мoчa в ПyзьIpе oбьIчн
эxo-пpoзpaчIla, нaбЛIotaется пepифеpическoе aкyсTическoе усиЛеtIие.
ПpoсBеTr ПyзьIpЯ BpеМrнaМи BиДеII сЛoй oсa,цкoв. Если пoЛoжение жи
BoTIIoгo МеIlяеTся, слoй oсa,цкoB ПеprмещaеTся B Дpyгylо стopoнy.
Baжнo знaть apтефaкTьI' кoTopьIe сoздaеT ToЛсTzUI киIIIкa. Haпoлнен
н;UI тoлсTaя киIIIкa Mo)I(eT oT.tесIIЯTЬ MoчrBoи пyзьIpЬ, BьlзьIBaя ИЗМ€I{0.
ние егo кoIITypoв фис. 3.l l). MинеpaльньIе фpaгмrIITьI B ToлсToй ки
oтбpaсьlвaюT сильнyю aкyсTическylo тrIIь и мoгyT бьrть пpинятьI зa кaм
ни B MoчеBoМ пyзьIpr. Tщaтельнoe )rJIьTpiBByкoвoе oбсле,цoBaние
нo с ПaльПaциeй бpюIпнoй ПoЛoсти ПoзBoлят oTЛичиTь нapyIIIениЯ B
чrBoM ПyзьIpе oт apтефaктoB ToлсToй КиIIIки.

Пpосвет l}loчrBoгo ПyзьIpя

Haличие B пpoсBеTе пyзЬIpя oсaдкoB, кoтopЬIe ПеpеМrщaюTся aдек-
BaTнo сo сменoй пoлo)I(eния )киBoTIIoгo' яBляется нopмoй. oднaкo
МoжеT yкurзьIBaть и IIa пpисyTсTBие в Мoчевoм Tpaкre инфекции 8мc. З .|2)'
У кoшек IIzUIичие B МoчeBoм ПyзьIpr пeскa oбьrчнo сBидeтrльсTByeт
MoчекaМеIlнoй бoлезни.
Пpи испoльзoBaнии уJIЬTpaзBукa кaМIIи B МoчrBoм пyзьIpе oПprдеЛя.
юTся Легкo. Hезaвисимo oT сBorгo МиIIеpaЛьIIoгo сoсTaBa кaМни силЬIlo
эxoгrI{IIЬI и oтбpaсьrвaloт ясньIr aкyсTичrские Tени фис. 3.13). Кaмни,
свoбoднo Плaвaloщиr B пpoсBeTе MoчеBoГo пyзЬIpя, мoгyT бьlть oтдиф-
феpенциpовaIIьI oT кaльцифициpoBaIrIIьIх сTeIIoк пo ПеpеМещeниIo B тy
сTopoнy, B кoTopyю ПoBopaчиBaeTся )киBoTнoе. Кaмни Taкже BprМеIraМи
мoryT ПoЯBJIяTься B IIpoсTaTическoй уpетpе.
Кpовяньlе свеpTки B Мoче МoгyT нaблroдaться B pезyJIЬTaTе lrapуIпе-
ний кaк B пoчкax, Taк и B МoчrBoМ IIyзЬIpr. oбьIчнo oIIи неpoBIIЬIx кolrTy-
poB и гиПoэхOгеIIIIЬI, с.цBигaIoTсЯ a.цекBaTIIo пеprМещeIIиIo тrлa жиBoTIlo.
гo. Если сBеpToк ПpиЛе)киT к сTенке MoчеBoгo ПузьIpЯ, rгo IIrBoзМo)IGIo
oтличиTЬ oT MЯгкиx ткaней.
Если мoчевoй пузьlpь Пpo.цoл)киTеЛЬнoе BpеМя paсTянyT ИЛИ cИЛЬLlo
BoсПaJIеII' To МoжеT нaблroДaться oTсJIorниr слизистoй oбoлoчки MoчrBo-
гo пyзьIpя. Этo мolкнo oПpе.цeЛиTЬ yлЬTpaсoнoгpaфинески. HaблroДaется
Рис.3.11. Hopмaльньlй мoчевoй пyзьlpь у бopoдaтoгo кoлли. Toлcтaя киLцкa
линейнaя эxoгеIIIIoсTь, Boсхo.цЯщaя oT BнуTpеIrней стенки МoчеBoгo Пy-
нaпoлнeнa фекaЛ|1я|\1у| Ll пpилrгaeт к мoчевoму пyзЬlpro! L1|у|I1T|4qуЯ
зьlpя. Пoсле ПoЛнoгo oTделения oT сTеIIки МoчеBoгo пyзьIpЯ aмopфньrе нoвooбpaзoвaниe cтeнки мoчеBoгo ЛузЬlPЯ'

'70
 Ульmp аз ву кo в ая каpmuнс] мoчeв o 20 mp акп а

. iloчeвou nуЗьIPь

. сmeнксl '|4oчeвo?o nуЗь|Dя

,\\,,,,,, кс|л'ень

акуc|пuчecкaя meнь

Pис.3.12. Ocaдoк B мoчrBoN,{ ПузЬlpе' cвязанньtй с хpotlичecкиM Pис.3.l3. КaмrнЬ мoчeвoгo пyзьlpя у кoкеp-спaниrля. Cильнo эхoгeнньtй
инфекциoнньtм зaболевaнием МoчrBoгo тpaкта у собaки-мeтисa. Пpи кaМень Haxoдится B сooтвrтствуroщей яaсти Мoчевoгo пузЬlpя. Bиднa слaбaя
измrнrнии пoЛo)кe}tия телa сoбaки oсадoк Tак)кe изMе}rяrт пoЛoжeниr. aкуcтичrокaя теHь.
 Глава 3 у л ьm p сI З ву кo в ая каpmuн а Jvt o чевo? o m p а кl.tl а

ГиПoэxoгrIIньIе МaсcьI Мo)IсIo BидеTЬ свoбoднo ПлaвaloщиМи B п

MoчеBoгo пyзЬlpЯ.

Cтенкa MoчеBoгo пyзЬIpя

BoспaлительIIoe yToлщениe сTrнки MoчrBoгo пyзьIPЯ Irе п
BaeTcЯ yЛьTpaсolroГpaфичeски, Пoкa oнo Ilе.цoсТaToчнo вьrpaжено. H
бoлее чaстЬIм МeсToМ BoсПaJIитеЛьIlыx ПoBpеждений ЯBЛЯетсЯ кpa
вeнTpaЛьIraя чaсTЬ стеIIки ПyзЬIpя. Этo мoltет бьrть связaнo с
кpoBяHЬrМи свеpTкaми иl или кaмнямlц.
HoвooбpaзoBallия мoчеBoгo ПyзьIpя МoгyT бьrть вьrявленьI
дoстaToчIlo бoльrпиx paзМrpax. B некoтopьIx слyllaяx чrTкo визyaлизи
еTся lloвooopzl:loBaние сTrнки МoчeBoгo пyзьIpя, вьIсTyпaIoщее в
ПyзьIpя Qмc' З.|4), B To Bpем,I кaк B иIlьIx сЛyчaJIх иMеeT МесTo
нoе нepaBlroМrplroе yToлщение сTеIIки. Мoгyт BизyiUIизиpoBaTьсЯ
ньIe кpoBяIlьIе свepTки, пpиJIегaющие к сTеIIке или свoбoднo
B пpoсBете. Если плaниpyrтся хиpypгическoe BмеIIIaтeЛьстBo' ва)кнo
pедеЛиTь МeсToпoлo)кение нoвooбpaзoвaния пo oTIIoIIIеIlиro к rпейке
чeBoгo пyзыpя и oTBеpстияМ мoчeтoчникoB. Paзмеp нoвooбpaзoBallия
yToчнeIIие, иМеrт ли ollo ((нoжкy)) или lЦиpoкoе ((oсI{oBaIIиr),
бьrть oбязaTелЬIIo oTМeчeньI. Без испoльЗoвaниЯ BьIсoкoчaсT
(7,5 MГц и вьпше) Tpaнс,цyкTopa TpyДнo oцeниTь сTепrнь муpaльнoй
эксТpa-Мypaльнoй инвaзиЙ.
Хoтя пpедпoчTиTrЛьIIrе oцениBaTь стенкy пyзЬIpЯ, кoгдa пyзЬIpЬ
Tянyт, МIIoгие x(иBoTItьIе с BoсПaлиTелЬIIЬIМи иЛи нroплaсTичес
. . J|4oчa
нapyIIIеIIияМи стrIIки МoчеBoгo пyзЬIpЯ сTpaдaюT чaстьIМ мoчеисп
нием. B тaкиx сЛyraЯx peкoМelr.цoBallo зaпoлIlить мoчевoй ПyзьIpЬ
кoсTьIo пoд aIIестезиeй Для.цoсти)кеllия нYт<нoй сTепени ttoлuпoudньtе
Жидкoстьro Мo)l(еT сЛy)китЬ вo.цopaсTB opимoе йoдиpoвaннoе кo нoвooбpазoвaнuя
нoе вещесTBo, есЛи пpoце.цypa сoчеTarTся с вьrделительнoй
или сoлевoй paстBop. B теx сл}"raяx, кoгДa нoвooбpaзoBallиr пpеПЯТсTBy
еT oTToку Мoчи, Мoчевoй пyзьIpь мox(еT бьIть yлсе сиЛЬнo paсTяIryI.
PaзpьIв МoчrBoгo пyзЬIpЯ пpи пoМoщи yrьTpaзByкa Toчнo .циaгнoсTи
poBaTь нr yдaеTся. Haличиe свoбo,цнoй жидкoсTи в бproшнoй ПoЛoсTи
oTсуTсTBиe yзнaBaеМьIx oчepTaIIии мoчеBoгo ПузьIpя дoл)I(нo ПpедПoЛa.
гaTь pirзpЬIв МoчeBoгo ПyЗЬIpя' IIo эTo не ДиaгIIoстические пpизнaки. Пo.
дoбньrм oбpaзoм идентификaция oчеBи.цнo нopМuulьtloгo МoчеBoгo ПyзьI.
pя IIе искJIIoчaeт небoльrпoй yтеvки Мoчи или oTpьlBa пyзЬIpЯ oT ypеTpьI. Pис. 3.14. ПoлипoидtlЬIе нoвooбpaзoвaния, oбpaзoвaвurиecя нa cтrнкr
I\{oчrвoгo пyзьlpя y кoкep-спaниeля' кoтopЬle не ме}tя}оT ПoЛoжeнИя I|pу1
B сл1^raяx Bpo}кДеHlroгo сMещeIIиЯ МoчетoчникoB и гидpoypеTp€tль- изменeHии пoлo)кеItия xивoтttoгo.

74
 Глава 3 Ульmpаз вукoв ая кapmuна л,Ioчевozo mpаl(ma

Пpoстaтa

Пpoцедyp a yЛьTpaзByкoBoгo oс]l{oTpa

/цки y кoToB, И сущeствyсТ Ireскoлькo пo.

;1ЖHx:Ti.'::::*Ё"llll11.*xl:
ПpиМrIIиTь дЛЯ кoToB.
'циМьIМ
Ультpaсoнoгpaфи.rеский oсмoтp Пpr,цсTaTеJIЬ'oй)I,ol'"'u' Мo)кrт BьI.
тpaнсaбдoми"u,"'ым метo.цoм. Pек.
ПoЛIlЯTЬсЯ кaк pекTzUIьIlьlМ' Taк и
ПpoсTaтy
paзpaбo. Pяс' 3.15. Пpoцедypa yльIpaзвyкoвoгo oсмoтPa пpoстaтьI
oМИHaЛЬ.
бyет спе- j(yl(Top сле/цyеT ПoBеpнyTь нa 90 гpaдyсoB.цля исслrДoBal{ия B IIoПеpеч-
циilЛIЬнor0 ДИзaИIIa иI{сTpyМеIrTa. l|()М сечении и ПpoсМoTpеTь )кеЛеЗy oT o.цнoгo кoнцa.цo .цpyгoгo. Taким
oсмoтp .цoDкrн ПpoиЗBo.циTься Пpи }меpе!цo МoчеBoм rr{ipaзoм вoЗМo)кнo ПpoизBесTи TщaтrJIьньlй oсМoTp Bсrгo opгaнa. Bpeме-
нaпoJ1llrннoМ
ПyзЬIpе. Haпoлненньrй пyзьlpь BЬIсTyПaеT B poДи paспoзнaBaеМoгo ||;lMи Пoлrзнo пoмесTиTь in situ нaПoлненньIй вoздухoм или )кидкoсТЬIo
легкo
v 1
lстpaльньrй кaTеTеp .цJIя oцelrки сиММеTpии ПpoсTaТЬI.

Bид пpoстaTЬI B IIopDIе

Hopмaльнaя пpoсTaTa y кoбелей иМrеT poBIIьIr oкpyгЛЬIе кoнrypЬI

11lис. 3.16). oнa вapьиpyеT пo фopМе Ьт пoчти сфеpи.rескoй дo oтнетливo
r(IlyДoльнoй иЛи ГpyIIIеBиДнoit. Пapенxимa ПpoсTaTЬI oбьrчнo yMrpеIIнo
)\oГенIIa с гpубoй, нo poвнoй тeкстypoй. Moжнo yBи.цеTь линейньrе эxo-
IL]Itньle ПoЛoсЬI Пpи пpo.цoЛЬнoМ сечении железЬI. Этo тaк нaзьlBaеМoе
((')хo xиЛусa)), кoTopoе' кaк ПoлaгaloТ' Пpе.цсTaBляеT ПеpиypеTpaЛЬнуIo
lIlrrбpознyro Tкaнь. ПpoстaтиvескaЯ ypеTpa сaМa Пo себе y сoбaк невиди-
N,tlt' нo пo.ц oбщей aнестезией инoгДa Мo)I{нo yBи.цеТЬ ToIIкyю нaПoJ]нен-
||yЮ жиДкoсTьIo ypeTpy' кбегyщуro>> пo всейдЛине ПpoсTaTЬI.
Исслe,цoвaния paзMеpoв и yлЬТpirзByкoBoгo изoбparкения нopмaльнoй
||l)ocTaTьl B зaвисиМoсTи oT BoзpaсTa и кaсTpaции IIe ПpoBoДИЛИcЬ.
сTaTьI МaЛoBrpoяTllo.
КoгДa IIpoсTaTa идентифициpoBal{a B ПPoДoльн Tpalrс-
oм ceЧeНИИ.
'76 '71
 Глава 3 Ульmpаз вукoв сUl каpfnuна .I|4oчевo2o mP акm(]

Oчaгoвьre I{apyIIIения ПapеI{xиN{Ьr

oчaговьrе изМенеIIlUl B IropМurльнoй poвнoй эxoТексЦ.pе пpoсTaТЬI сле-
l.oцеtIиBaTЬ BeсьМaToчнo. Cле.цygI oTМrчaтЬTllкиe Пoк€Baтели' кaк числo
]|y(.

lr'Iill0Br иx pit:lМеp и фop'y, poBIloсTь ID( I{oIIгypoB и эxoгеHIloсTь. Ba>Iснo Taк-

()Пpе.цеЛиTь, IlztxoдЯTся oбpaзoBalrия BI{yгpи ИЛvI BHe пpoсTaTьI.
'h(.
Haибoпее чaсTБIМи oчaгoBЬIМи IrapyIIIениЯми, oTмечarMЬIми Пpи yлЬ-
lвyкoBoМ oсМoTpе, ЯBЛяIoTся вIIyтpеIrI{ие кистЬI. Maльlе кисTьl (менее
Ilt;I
l см в диaмеTpе) с глaдкoй, хopoшo BидиМoй oбoлoчкoй и жи/цкoсTнЬIм
l (|i(сp)I(иМьIМ oбьrчнo I{е имеIoT Ba)I(IIOгO кЛиIIическoгo знaчения и, Boз-
l|(|)l(нo, ПprДсTaBляIoт сoбoй aккyМyлЯциIo секpетa ПpoсTaтьI (pиc. З.17).
llltl|ЬlIIИe Пo paзмеpy кисTЬI МoгyT BЬIзЬIBaTь aссиMеTpичIIoе yBеличеIlие
l|l)()сTaTьI. Стенкa Мo)I(еT бьlть тoлстoй и неpoвнoй, a центp Мo)кrТ бЬITь
IliI U{rлеIl Ira ПrpеГopoДКpIИЛ|4 сo.цеp)I(aTь oсTaTки ткalrей. Aбсцессьr пpо.
. llrt.ьI (pис. 3.18) или oПyxoли с кoМпoнrнToМ киcTЬI МoгyT иМеTь иден-
ttt.ltlьlй yЛьTpaсoнoгpaфинеский вид; Taким oбpaзoм, ДЛЯ yToчHения
.] ГI{oзa Мox(ет пolra.цoб ИTЪcЯ acrПlpaция сoдrpжиМoгo пpи пoМoщи Toн-
t I l i l

It()l| игJIьI.
B слyvaяx гeмoppaгий пpoстaTьI yЛьTpа^}вyкoBoй oсмoтp зaчaсTylo не
](ilс г prзyлЬTaToB. xoTЯ бьrвaли тoчнo диaгIroсTиpoBaнЬI геМaToMЬI или гr-
AliII.OкисTьI' Bo Мнoгих сЛ)rl{€Цx пpи эToМ ПpoстaTa кaЗaлacЬ yЛьTpaсoнo-
l 1r:tt[rиvески lropмaЛьIroй.

{иффyзнoе Пopа)I(еIIиe пapеIIхиМьI

Lueuка ||уЗьtpя {oбpoкaнесTBeнIIaЯ гипеpтpoфия ПpoсTaTьI oбьIчнoe яBЛrние .цJUI
кrliJeлей. Пpoстaтa чaстo yBeЛиЧrIIa' нo oсTaеTся -poBlrь]x кoнTypoB и нop-
пlltltьнoй фopмьl. Ее эxoтексцzpa oсTarTся однopoднoй' нo нeкoTopЬIr aBTo-
npocmсImа |||.| oТМeчaloT IrебoJIьIIIoе Диффyзнoе ПoBьIIIIение эxoгенI{oсTи. Полaгaroт,
.
| |( ) Пpи ЭToN{ ((эxo хИЛуaa>> стaIloBиTсЯ не TaкиМ яBIIьIМ: Либo B pезyльтa-
lr.tlбщегo yBеЛичеIIия эxoгeIIнoсTи , ли6o из-зa сдaBJ]иBaъ|ИЯ. Пpи yльтpa-
( o|paфиче скoМ иссЛе/ц oыaНИИ бьlвaет тpyДнo oTЛичиTь llopМaльнylo Пpo-
{ | l I

i I t Гy oT yBеЛиченIloй в pезyльтaте зaбoлевaния, в oсoбенIloсTи нa oснoве

i

lIlI lMеpa.
Пpи oстpoм BoсПzUIении ПpoсТaТa oбьIчIro yвеЛичrнa (pис. 3.l9). B
|'l)l(еJlЬIx сЛучaЯx ПpoсIIежиBaеTся oTчетливo lrroДнopoДнaя Tексrypa Пpи
r1rrr|lфузном yBеЛичении эxoгеIllloсTи. ГипoэxoгенIIЬIе oчaги, BrpoяTtlo,
I l
|
геммopaгий' некpoзoB или фopмиpoBaния aбсцeс-
)с/.IсTaBJ]ЯtoT oбЛaсТи

Pис. 3.l6. Hopмальнaя ПpoсTaтa y бoльruoгo дейнa. Жeлезa имeет рoвHЬlе

l Пo Меpе BoBЛечrниЯ IlepиПpoсTaТическиХ TкaI{ей B BoсПaлителЬIrьIй
()|1.

кoнтypьl' сиMметpичHaя' oднopoднaЯ пo тeксType. ll|)()цrcс кoнrypьI ПpoсTaTЬI стaIIoBятся все Менеr oTчrTливьIми.

79
 ульmpаЗвукoвая каpmuна J|4oчевo?o mpакmа

npoсl||аl||o

скolr,?e нuя z|1oя

;\]=-

Pис.3.18. Пpocтaти.rеский aбсцесс y бoкоеpa. Пoпеpеvнoе сrчrние I1poстaтЬI

Pис.3.17. КистЬl Bнyтpи прoстатЬI y спpинГеp.спaниеля. ПoпepенHoе сeЧение пoкaзЬl вaeт двe бoльrшие, HaпoЛllеl{I]ЬIe жидкoсTЬro пoЛo cт и. АcпиoaЦия
пpoстaTЬI' пoкaзЬlвaющее МilЛенькие КиcTЬl Bнутpи кa]*(дoЙ дoЛи )l(идкocTи вьlявилa гнoй
 Глава 3
-.-- npoсmапa
Pис. 3.19. ocтpьrй пpoстaтит y веймapaнеpa. Tекотypa пapeнxиМьl oЧенЬ
неoднopo,цнa B pезyЛЬтaтr сеpЬе3HЬlx вoспaЛитеЛЬнЬrx изменений. ouеpтaния
ПpoсTaTЬl нrяснЬtе, вocла'Л иТеЛЬн Ьlй пpouесс зaтpaги BarT
пepипpocтaтические ткaни.
у льmp аЗ вукo в сIя каpmuна л,l'oч ев o еo mp акm сl
lIpи xpoниvескoм ПpoсTaTиТе Mo)кнo Taк)I(е IraблIoДaTь неo.цнopoд-
||y|() сTpyкTypy, ПЛoTнoсTь' IIo B эTo]\{ сЛyчaе oбщее BПечaТление
tl ) | l()BЬIIlIение эxoгеннoсТи. ГипеpэxoгeIIIlьIе oблaсти, BrpoЯTнo' Пpе.цсTaв-
l|l|t().г сoбoй oЧaги фибpoзa иЛи кaЛьцификaцvlи. B тaкиx сЛyчaЯx
l|I)с/lсTaтелЬнaЯ )I(елезa paзнooбpaзнoгo piвМepa, IIo мo}кет иMеTь и не-
ll( )|lIIьIe кoIITypьI.
oпyxoли ПpoоTaTьl y сoбaк oбЬIЧнo IIе диaгнoсTИpуloTcЯ, пoкa не дo-
l lltl.tlyT oTIloсиTельIlo пoздIrей cTaДИИpaЗBуLTИЯ.Taким oбpaзoм' лoкaЛь-
l||.lс oбp€lзoBaНИЯ B пpеделaх нopма.гlьнoй пapенхиМьI, кaк эTo oписaнo
ill|'l чеЛoBeкa' y сoбaк нr,циaгI{oсTиpyIoTсЯ. Кaк пpaвилo, пpocМaTpиBa-
F|ся yМеprннo yвeЛиЧеIIII'UI пpoсTaTa, чaсTo с IIеpoBIrьIМи и IlечеткиМи
t l);tяMи. Эxoтексrypa lrеoднopoДнaя, с oбщиМ поBЬIIIIеIIием эxoгеннoсTи
( rr с. 3.20). oнeвиднo, чTo o.цIlиM yЛьTpaсolloгpaфиveским
l исследoBaни-
1
гм ,l1иффеpенциpoBaTь неoпJlzl:tию ПpoсTaтьI oT xpollичeскoгo пpoстaTиTa
l|ll0IIь TpyДнo. Пpeдпoлaгaloт, чTo oчaгoB€ul MиIIеpaлизaция с al(yстичeс-
ьtlii теньro бoлее xapaктеpнa дJUI :яeoлЛaзИИ, чeМ дJUI хpol{ическoгo пpo.
l li[гиTa y сoбaк. Пoшлеrrиe ).BеЛиtIeIrньD( сyблIoмбapньпr лимфaтичrскиx
y trtoв болеe xapaюеpнo ДJIя неollлaзИу!Жe, нo МorrсеT Bсц)rчaтtсЯ и B сл)пraе
r |х)ническoй инфeкции. .{ля yrovнени,l диzlгнoзa неoбxoдrшla биoлcия.
ПapaпpoстaTичeскиe кисl'ьI
Пapaпpoстaтические кисTьI сильнo вapьиpylоT Пo paзМеpy, фopме и
|)i|сПoЛo)кrниIo. olrи oбьIчIro зaкpyгJIeIIьI, иМек)T Тollкие poBIlьIе сTенки и
Л(ll/(кoе сoдеp)I(иМoе. Чaстo нaблIoДaloтся BIIyтpеIrIrие ПеpеropoдКИ, И B
ll(l|(oTopьIx кисTax IIiLIIичиe МнoжrсTBенIIЬIX пеpегopoдoк сoз.цaет эффeкт
|.oвoй Либo гyбчaToй стpyrrypьr фис. З .2 |). ГIpиcутсTByеT p iшнoе кoли-
r. ( )
ll(lсTBo TBep,цЬIx TкaI{ей. Hepедкo ПpoисхoдиT Минеpaлизaция стеIroк Пpo-
( |ltTическиx кисЦ чTo BьIяBлЯеTся yЛьTpaсolloгpaфи'reски Пo aкустичес-
t'trй тени. Пpoстaтy oбьIчIro идeнтифициpyloT кaк oT/цеЛьIIyю сТpyкТypy.
Il1lи помoщи yлЬTpaзByкa IIrBoзМoжIro oПpеделиTЬ иМек)T Taкиr кисTьI
)||сMенTьl нoвoобpaзoвalнИйИЛ|4неT. Bo BpеМЯ oпеpaции этo МoжIro oПpе-
]((:JIиTЬ пpoBeдЯ биoпсиro сTrнки кисTЬI.
B слщaе paзpьIвa диaфpaгмьI Taзa МoчеBoй гryзьlpь иЛи ПpoсTaTическа,I
l(|tсTa МoГyг otryсТиTься B ПpoМr}шloсть. УльтpaсolloГpaфия oпyхoли Пpo-
l!|с)кtIoсTи пo.ЦIBеp.циT HaЛИЧИe бoльtцoй нaПoлненнoй жиДкoстьro сTpylсry-
1rr'r. Если в ней имеrотся Brгylprнние ПеpегopoДКи, To эTa сТpyкrypa яBJUIеТсЯ
||ilpaПpoсTaTшlескoй кисToй. Еcли )ке сTpylсtypa с poBнЬIми стенкaми без
ll|lyTpенIlиx ПrpегоpoДoк' To эТo либo пpoстaя кисTa' либo мoчевoй гryзьIpь.
/ (r rя пpoяснeНИЯ cуrryaЦИи пoн4дoбится кoIIТpaсTIlаJI ypеTpoцистoгpaфия.
83
 у льmp аЗ вукo в ая каpmuнсl ]\| oче в o Zo mp аКmсI

|uеuк а .]и oчeв o zo nуЗь| Dя

coлudная
mкань
.:>> oблacmu кuсm
npoc|nаma

(r,,

Pис.3.21. Пapaпрoотaтинескaя кистa y сoбaки-мeтисa. Кистa сoдеpжит

Pис.3.20. КapЦинoмa пpoстaтьr у бop.Цеp-кoлли' Пpостaтa неяснЬlx кoнтypoв' бoльtдой пo o6ъему кoMпoнеItт сoлиднoй ткани с Mнorr(rствrннЬtми
сoдrржит МнoжестBенHЬle HrpoвHЬIr эxoге}t}lЬIе oчaги. киcтoз}IьIми oблaстями, чTo coЗдaеT вЛечaTЛениe яЧеу|cтoИ стpyкTypьl.

Глaвa 4 Bи.ц матки B IIopшIe
УЛЬTPAзBУкOBAЯ кAP TиIIA
PЕIIPO.цУкTиBIIOгO TPAкTA
Maткa
Пpoueлypa yлЬтpaзByкoBoгo oсмoTpa
Maткy лeгнe всегo иссЛедoBaть B пoлo)I(ении )IшBoTнoгo ле}кa нa с
IIе или нa боrry, IIo вoзМo)кнo Taк,ке BизyaJIизиpoBaть МaTКy B
стoя. HекoтopьIе кoIIIки IIе oкzl.lьIBaloT сoПpoTиBлeLIИЯ' eсЛv:иx пoдде
вaть B пoЛyсToЯtleМ пoлo)кellии с пеpе.цниМИ ЛafIa:]}лИ BьIтяI{yTьIМи
пpи ollopе зaдниx лzlп нa стoл. IПepсть следyеT yдaJIиТь oT пyпкa.цo
нoй кoсти, oTсTyПиB Ileскoлькo сaнTиметpoв oт сpeднeй Лllъ|vIktc
сTopoIrьI. Если eсть нaбyxaние сoскoB, To следyrT пpoделыBaTь Этo с
бoй oстopoжIloсTЬIо. Пoслe oбьrчнoй пoдгoтoBки к Пpoцедypе
Top пoМeщaloT пеpпеIIДикyJUIpнo к кoжe, кpaниaльнo к ЛoIIIIoи кoсTи.
У женщин пoлньrй мoчевoй ПyзьIpь испoлЬзyеTся кaк aкусTич
oкIlo, чеprз кoTopoе Moжнo Bидеть сpaзy BсIo МaTкy' У сoбaк и кoIIIек
MaTкa' и пoдoбньIй oбзop пpoстo неBoзМo}l(ен. Tем
'цлиIIIraЯ дBypoгiUI
MеIIее пoлIIьIй мoчевoй пyзьIpь испoЛьзyrтся B кaчесTBr opиrlrTиpa.
дylсop сле/цyеT пеpедBигaть кpaниaльIro дo Trx пop, пoкa не бyдет
тифициpoвaн мoчeвoй пyзьIpь.
Шейкa МaTки' телo мaTки и бифypкaция oбьrчнo paсПoлo)кrнЬI
сaJIьIIo к МoчrBoМy пyзьIplo и BeнTpaЛьнo к тoлстoй киIIIке. Если тoл
- ПoзBoЛиTЬ )киBoTнoМy
сTaя киIIIкa нaПoлнеIla фекaлиями, слe.цyеT
po)кIIиTЬ киIIIечIIик' a зaTeМ ПoBTopиTь пpoцедypy. Если кaкaя-л
тpyб.laтaя сTpyl(rypa идентифициpyeTся Дopсaльнo к МoчeBoмy
неoбxoДимo ПpoсJIедoBaTь кpaниaЛьIlo дo еe бифypкaции, нтoбьI
ДИTЬcЯ, ЧTo эTo Мaткa, a не киIIIечнИК, ИЛИ нaoбopoт. Пoиск oбoиx
гoB следyеT Taк }I(е ПpoBoдиTь BrIITpЕUIЬнo Пo oTнOIIIеI{иК) к Мoч
пyзЬlplo.
86
Улъmpазвукoвая каpпu||а pеnpodукmuвнozo mpакmа
Hopмaльнaя небеpеменнtUI МaTкa сoбaк и коIIIек чaстo не пpoсМaт-
|)|t|]arтся }лIьTpaсolloгpaфиuески. У сoбaк иIloгДa и.цеIIтифициpyется oвo-
lt/(llo египoэxoгенIloе oбpaзoвaние, Пpе.цсTaBЛЯIoщeе сoбoй шrейкy мaт-
t. lt oнo лежит Mеx(.цy дopсaльнoй сTенкoй мoчеBoю tryзьIp я и ниcхoЩЩeЙ
rrбoдо.rнoй киrцкoй фис. 4.l). Узкaя гипoэxoгrннaя тpyбvaтaя сTpyкTypa
м())кет бьrть иногДa пpoсJlе}кrнa венTplUIьIro, пoкa oнa не paзДeЛИTcЯ Нa
/(lrе. Pогa Мaтки, paсПoЛo}кeнньIe кpaIIиЕLльнo пo oтнoIIIениIo к Мoчrвoмy
IlyзЬIpю' неЛьзя c oПpе.целеIrнocTью идентифициpoBaTь, пoскoлькy иx
IlсBoзМoжнo oTличиTЬ oT пеTелЬ киIIIечникa.
Bид бepeмeннoй матки B tlopмe
У сyк плoднЬIе сyМки, сoдrp)кaщие плoДньIе ткaни, плaвaloщие B aM-
ttltoтическoй жидкoсти, Mo)IсIo Bv:зУaЛИзИpoвaTь IIaчиIItш c24_28 дня бе-
l)сМrннoсTи. .(o этoгo сpoкa невoзMo)IGIo oтличитЬ Maткy oT нaПoлнeн-
||Ьlx )I(идкoсTьIo петелЬ киIIIечIIикa. Ecлут плoдIIьIе сTpyкrypьI чеTкo
rr.'1ентифициpyюTсЯ дo 28 дня бepемeннoсTи, тo Mo)IGIo деЛaть пoлo)Iи-
|.сЛьнoе зaклIoчеIIиr o беpеменнoсти. oднaкo oтpицaть бepeменнoсть, не
llбнapyжив xapaктеpнoй yлЬTpaсoнoгpaфинeскoй кapTиньI дo 28 дня сo
/(lIя пoсЛеднeгo кoиryса' Irе сЛe.цyeт. \
Плoдньrе сyМки нa paнIlиx сpoкбx беpемeннoсТи oкpyгJIьIe, xopo-
- свoбoднo пpo-
lllo oчеpчеIlнЬIr сlpylсfypьI' сoдrpжaщие }кидкoсTь' кoTopaя
lloДит звyк и не oбpaзyrT эxo-BoJIII. Гfпaцентa идeнтифициpyется B виде
t'IlПoэxoгеItнoгo кoльцa вoкpyг плoднoй суМки. Bнyтpи )кидкoсTи плoд
rr71ентифициpyeTся B Bидe эxoгeннoй стpyктypьI в фopме зaпятoй. B
'lilвисиМoсTи oт чaсToTЬI тpaнсдyкTopa и' слeДoBaTeЛьIIo' paзpeIпaroщей
сIroсoбнoсти, ПЛoдньIе oбoлoчки Mo)кнo идентифициpoBaТь B Bи.це ли-
ttсйньrх эхoгrIIIlьIx сTpyкryp B пpr.цеЛax )ки.цкoсTи Qlиc. 4.2). Paзмеp и
l)aзBиTиe ПJIoдa нa этoй cTaДИ|4 oчrIIЬ BapЬирyloЪ BoзМo)Itнo' из-зa paс.
кoiкдeний Bpемени кoиTyсa и BpеМelrи зaЧt|ИЯ. Известнo, чтo зaчaтие y
(:yк пpoисxoдиT Irе paнeе 11 дней Пеpeд и Ilе пoзже 3 дней пoсле сoзpеBa-
rlия яйцеклетки.
B плo.цньrx Tкaняx IlaЧИНaЯ c 28 Дня MoжIlo pzвличить МaЛoзaМrT-
IlЬlе, Ho ПoсToЯнньIe мepцaTеJIьIlЬIе.цBи)кения. Этo 6иeниe сеpдцa плoдa,
кoТopor oбьrчнo пpoисxo.циT с чaстoтoй |20-|40 yДapoB B MинyTy. ,{виrrtе-
llиЯ Плo/цa мo)кнo Taюке нaблroдaть и нa этoй paннeй c.ГaДИИ, чTo по.ц-
Ilrrpж.цaет кaк беpеменIIoсть, тaк и т(изнеспoсoбнoсть ПJIo.цa. Мех<дy 34
l З7 днями беpеменнoсти (инoгдa paньшre) oTчeтлIBo идекгифициpytсrгся
8'7
 Ульmpаз вукoв ая каpmuна penpodукmuвнozo mpсжmа

мamка
)||oчевou nуЗь|pь
|L||ooltьtе oooлoчкu плodньte вodьt
uleuксl J|4amкu
nлod

Ptlc' 4.2. Hopмa,'lьнaя беpеменнoсть 24_28 днeЙ y пaПилЬo}ia'

Pис.4.1. Hopмaльнaя rцейкa мaтки у киcxyндa. Пoпеpе.lнoе сrчeниe I\,{oчевoгo Bьlсoкoчaстoтньtй тpансдуктop (10 Мгu) пoзвoляrт pacс}{oтPeTЬ мrлкие
пyзьlpя и rшеики мaTки. дrтaЛи пЛoдa и пЛoдHЬlx oбoлoчек. Мoжнo таюкe BидетЬ сTeнкy МaTки'
 Глава 4 Ульmp аз ву кo в ая каp muн сl p e пp o dу кmu вн o2 o m p ак|n сl

ГoлoBa и TеЛo ПЛo.цa (pиc. 4'З). Мo>кнo нaблIо.цaTь ПoвopoTЬI гoлoBЬI

ПлaBaloщиe дBижени'I. Mеждy 38 и 45 днями улЬТpaсoнoгpaфиuески
TифициpyeTся фopмиpoBallие opгalloв (pис. 4.4)' ХopoIшo пpoсМ
eTсЯ сrp.ццr B Bиде oкpyгЛoи allэxoгrltlloи сTpyl(rypЬI с эxoгеIIньIМи
лиTrЛьIlьIМи пеpегopo.цкaMи, oTдеJIяIoщиМи желyдoчки, Пpе,цсеp.циЯ
кJIaПaIIьI. Биeние сеpдцa Плoдa сTaнoBиTсЯ oчеви.цIlьIм. Легкие, пo-в
Мoмy, eщe не ItaпoлIIеньI Boз.цyxoМ, пoэтoМy yмеprllнo эxoгенньr. Пече
I]JIo.цa гипoэхoгеIII{a и зaIIиМaеT бoльIпyro vaсть бpюшнoй пoлoсти. B
Лyдкr Плota oбьIчнo оoдеp)кится aMниoTическzUI )ки.цкoсTЬ, пoэToМy
пpoсМaTpиBarтсЯ кaк oкpyглajl aнэхoгeнн€ш сTpyктypa, ПpилегaIoщiUI
печеIlи, либo еще не oT.цeленIr€ш oт нее. Moчевoй пyзьIpь paсПoлoжен
и Taкя(e aнэxoгенеIl' Пoзвoнoчник ПpедсTaBляет сoбoй гиIlеpэxoгеIrнoо
ooputзoBaние, opгaнизoBallнoе в сeгMrнTиpoBaннyю сTpylсгypy BдoЛь
гo Tелa. Дpyгие скeлеTньIe сTpyктypЬI o.цинaкoBo гипеpэxoгrl{ньr. Пpoис.
xoДиT минеpaЛvlЗaЦkIЯ скeлетa, B pезyЛьTaTе BИзУaЛИзIt.|pУrтся aкyсTичес.
кaя теIlЬ. Хoтя пpи пoМoщи yЛЬTpaзByкa Мo)I(нo идентифициpoBaTь и
иссЛедoBaTЬ opгaIIьI пЛo'цa, aНoМaЛИИ puLзBития oпpeДeЛяIoтся лиIIIь
TичIIo.,{aльнeйrшее испoльзoвaниr yльтpaзByкa пoзBoлиъ несoМнеIIIIo'
paсПoзIIaTь пaтoлoгии paзBv|T|4Я плo,цa вIlyTpиyтpoбнo, xoтя ПpaкTичrс.
цеIIHoстЬ эToгo пpи Мнoгoплoднoй беpеменнoсTи olpallичrнa' oсo.
кzUI
беннo пpи Дискyсcии o6 эyTaIIaзии IIенopМ€tJIьIIьIx зapo'цЬIIIIей пpи иx .- 146чg66fi nр|'1p5
pФк/цении.
flля сoбaк yсTaIIoBЛеIIьI нopМaЛьнЬIе pzвМеpьI плoдa Ira paзIrЬIx сpo.
кax бepeменIloсTи. Pезyльтaтьr oдIloгo из иссЛедoBaний пoкaзьrBaloъ чTo
плoд собaки бьIстpo paсTrT B диaМеTpе Меж.цу 4 и 5 нeдeлeй бepемeннoс.
ти. Hе.целeй Пoз)I(е Плo.ц нaчиIIaеT paсTи кaк B дЛинy, Taк и yBrличIlBaТЬcЯ
B диaМrTpе. Ещe неpез нrделIo внoвь пpеоблa.цaeT poсT B диaмeтpе. Пpи
ToМ, чтo сyщесTByIoT знaчиTeЛЬIlьIeBap'IaЦИИ.цля oДнoг0 и Toгo x(е сpoкa
бepeменнoсTи, yлЬTpaзByк Мoжнo исПoЛьзoBaTь дIlЯ сy}I(дения o хoдe бe-
pемеIIнoсTи.
Ультpaсoнoгpaфине скaя Кap.IИHa ПpoTrкaниЯ беpеменнo сTи y кoIIIек
пoДобнa oписaнной для сoбaк, o.цнaкo B эToМ слyчaе ПoсTaвиTь диaгнoз
беpеменнo сTи BoЗМo}кнo paIrьIIIе.
oпpеделениe ЧИcrla ПЛoдoB Пpи ПoМoщи yлЬTpaзByкa oчень слo)кнo
-',...-...-' o,,)omuчeс кс|я эlсuo кoсmь
кaк .цЛя кoIIIек' .ГaК И ДЛЯ сoбaк. Пoдс.rет легче Bсегo oсyщесTBиTь нa
сpoке 28-35 дней, кoгдa зapo.цьIIIIи rще МaЛьI. Кoгдa oни BьIpaсTaIoт нaс-
тoлЬкo, чTo иx неBoзMo)Iсrlo Bи.цrть цеЛикoM, a BидньI лиrпь фpaгменTЬI иx
Pис. 4.3. Hopмaльнaя бrpeмeннoстЬ oкoлo 30 днeй y 6pиapa.Идeнтифициpytoтся:
Тrл' тo B IIo.цсчеTe легкo orдибИ.IЬcЯ. o.цнaкo.цa}I(r если cиcтeмurичecкиЙ Гoлoвa и тeлo пЛoдa.

90
 Главсt 4
пeчeнь
( It се poгa MoгyT бьrть и.центифициpoвaнЬI кpaни€Ulьнo и .цopсaлЬ}lo пo
Pllc.4.4. Hopмальнaя беpeменнoсть oкoлo
мoжнo paосМoTреть дrTzrЛи oргaнoв плoдa.
у льmp аЗ вукoв сlя каpmuн с1 p епp ooу кmu внo zo mp акm а
l|l м()Tp бproшнoй ПoлoсTи ПpoBo.циТсЯ B oПTиМaлЬнoе вpеМя, Tpу.цtlo уT-
|l('l))кДaТь' чTo IIrкoTopЬIr зapo.цЬIIIIи Irе Пo.цсчиTaЛи бoлее oДнoгo paзa'
]||l()O BoBсе пpoПyсTиЛи. Если Зapo.цьIIIIей Менее 5, этo сделaть JIrгче. нo
'|llI llчI]tее Booбщr o|paничиTьсЯ B Пo.цсчeTе TеpMинaМи (бoЛьшIoй пoМеT))
lI I | ((МZUIOчисJIенIIьIй) !
l I
Пaтoлoгии }'aТки
Bo вpемя беpеменнoсТи гибелЬ плoдa Мo)I(нo диaгIroсТиpoBaTь Пpи
||t)N4oщи yльтpaЗByкa. Уменьrпение oбщей aкTиBнoсTи и зaМr.цЛениe биe-
||||я ПЛo.цa- пoкaзaTеЛЬ сеpЬeзIlьlx IrapyIIIений. Если TщaTrль-
сеp.ццa
lIl,|ii и сисTеМaTический oсМoTp ПЛo.цa не BЬIЯBляеT сеp.цrчнoй .цrяTеЛЬ-
||()сTи' BеpoЯTнa егo гибrль. ЭTo Ba)rcraя кJIиническЕUI иIrфopмaциЯ' кoTopzUI
[|())кеТ ПoМoчЬ B pеIIIении BoПpoсa: Пoкaзaнo ЛИ хИpуp|Ичrскoе BМе[Ia-
|(.llЬстBo. Если смеpть плoдa IraсTyпиJIa дaBнo, в Maтке иlуlлив TеЛe пЛo-
/(il aккyМyлиpyеTся гaз. УЛьTpaсoнoГpaфически эTo Мo)rtеT бьrть вьrpalке-
||() эхoгеIlIlьIМи ПяTнaN|И ,IЛvI пoлoсaMи' кoTopьIе oTбpaсьIBaIoT
ll|(yсTическиe TeъIИ' IIo н)DкIro с oсTopo)I(IIoсTьIo диффеpeнциpoBaTь гaз
t)| tlopМaльI{ьIx скrлеTIIЬIx сTpyкTyp, кoTopьIr Taкже oTбpaсЬIBaIoT aкyс-
IIt'lеcкylo TrI{ь. Пo Меpе Мaцеpaции ПЛo.цa yзIIaBaеМьIе ПЛo.цIIьIе стpyкTy-
|)l,I TеpяIoTся, и в ПpoсBeTe llaПoлнrннoй жи.цкoсTьIo МaTки Mo)l(нo нa-
t l| loДaTЬ aккyМyЛяциIo эxoгеIIньIx Tкaней.
)
Taким oбpaзoМ, уЛЬTpaЗBукoBoе иссЛr,цoBaliие ПoЛезIIo,цЛя МoниTo-
|)|tlIгa paЗBиТия Плo.цa пеpeД po.цaN{и, a Taкjке Пpи IIеpеIIoIПеннoй беpr-
noЗвo11oчнuк l\|сltнoсTи кaк y кoIIIек' Taк и y сyк. Taк;кe Мo}кнo,циaгIroсТиpoвaТь oTсyT-
лeZкue l'|'l]ие )ItизнeсПoсoбнЬIx ПлoДoB Bo BpеМя или ПoсЛе BьIки.цьIIIIa (pиc.4.5).
IItlслеpoдoвoе сoкpaщeниe МaTки Пpи Ireoбхo.циМoсTи Taкntе Мoжнo кoн-
pебpa
|
|)oЛиpoBaTь Пpи ПoМoщи yлЬтpaзByкa.
Пиoметpa I{aибoлrr чaсTaЯ IIaToлoгиЯ МaTки, ДиaгнocтиpуeМaЯ
y сoбaк и кo[Irк. - УльтpaсoногpaфиЯ в.цaннoм сл}пraе бьtстpьIй и Пpoс-
-
rllй метод диaгнoсTики. Paстянутьrе, IlaПoлнrннЬlе )ки.цкoсTьIo Tелo МaТки
t)l,lIoцIeIIиIo к МoчеBoМy ПyзЬIplo (pис' 4.6). Чaстo poгa IIaсToлькo paсTя-
IIy.tЬI, чTo иx I{еBoЗМo)кнo orпибoчнo ПpиIlЯTЬ Зa ПrTЛи киIllеч}rикa. ЕсЛи
l|МеrTсЯ Mенеr BЬIpa)кеннoе yBrЛичение, poгa Мo}кнo BиЗyaЛиЗиpoBaть
klly.цaJlЬнo к TеЛy МaTки и ДopсaЛьнo к МoчеBoМy ПyзЬIplo. oтсyтствие
l IсpисTaЛьTики МaTки ПoMoжеT oTЛичиTЬ МaTкy oT )кеЛyДoчнo-киIIIечIIo-
l() TpaкTa. Coдеplкимoе Пopa)l(еIlнoй мaтки иМrеT paзлинЁyю yJIЬTpaсo-
50 днeй y бoкcrpa. Ha этoм сpoкe
rlrlгpaфиuескyЮ кapTинy. Чaще oнo )I(иДкoе и ПoToMy aнЭхoгеIlllo. B некo-
9з
 Глава 4 ульmpаЗ вукoв сlя Кс]pmuна penpooуI(muвнozo mpакmс|

,маmка'
н а noл н е н l| сtя эюud кo c mь ю

)
ам op ф н ый c oлud ный лta mepu aл

Pис' 4.5. BьrкиДЬIrrr у нeN{ецкоГo кopoткo[Iеpстнoгo пoйнтеpa. Зa неделto дo

yЛЬTрaзвyкoвor иcсЛе.цoвaние пoкaзaлo y этoй сyки живoгo
BЬIки,цЬILшa
зaрoдЬlшa. Teлеpь видньI лишrь HeПpавильнoй фopмьl скoплrния жидкoсTи и Pис. 4.6' Пиoметpa у вест-хaйлеltдскoгo бrлoгo теpЬrpa. Bиден paстянрьtй,
aмopфньIе oстaтки Tкaнrй. B мaТКr вr oсTaЛocЬ узнaвaеMьtх плoднЬIх стpyктyp. нaпoлненньIй жидкocTЬro poг Maтки.
 Глава 4
TopЬIx сЛyчaЯx HaIIИЧИе paзpyIIIеIIIIЬ]х Tкaнеи сoз.цaеT эxo-BoЛIIЬI в ж
кoМ сoдrpn(иМoM, IIo ЛIoбЬIе IIoBooбpaЗoBaъIИЯB пpoсвrTе aМopфнЬl и
кo oTличиМЬI oT сTpyкTypьI ПлoДa. oднaкo Пpи исПoJIьзoBaIIии
yJlЬTpaЗвyкoBoгo исслr.цoBaниЯ IlеBoзМo}IGIo p€tЗЛичиTь ПиoMeTpи ге
МеTpy и ги.цpoМrTpy.
Гp aнyлемaт oз ИЛp| сегMеIlTapнaЯ ПиoМrTp a Мoгyт бьIть идентиф
poBaIIЬI пpи ПoМoщи yЛЬTpzшByкa. Этo, кaк ПpиBилo, неpoBIIЬIx кoнry
нoвooбpaзoвaния' oбьIчнo смrIIIaннoй эхoгеннoсTи' кoTopьlе идентиф
циpyloTсЯ Ме}tдy дopсaльнoй стенкoй МoчеBoгo пyзьIpЯ и тoлстoй
кoй. Ha Bи.ц эTи сTpуIсrypьI Менее ПpaBиЛьнЬIе и opгaнизoBaнIlьIr'
poвньIй oBaJI здopoBoй Iпeйки MaTки. o.цнaкo неBoзМo)l(нoсTЬ BизyaЛ
poBaTь Taкиr сTpyкTypьI не aIIIIyЛиpyеT.циaгIIoз, пoскoЛЬку нoвooб
Baние Мo)tет бьrть МuшIo Пo paЗМеpy, либo зaслoнrнo ПеTЛяМи киIIIечни
oпyxoли МaTки IIечaсTo BсTpeчaIoTся y сoбaк и кorпек. Ул
paфи.reски нoвooбpaзовallиr Мo)l(eT бьrть идентифициpoвaнo B кayДzrЛ
нoй чaсти бpюшrнoй ПoЛoсTи. Его внеrцниi'lвидвapьиpyrT B зaвис
oT TиПa oПyxoЛи Иt:^aIlklЧИЯ гемoppaгий ипи некpoзa. Hе
BoзМoжI{ЬIМ oПpедеЛиTЬ' лoкaлизyrTся ли нoвooбpaзoBaние B мaTке,
Tеx IIop' пoкa нr oyДеT BьUIBЛеIIa paстянyТaя' IIЕlпoлIlеIIIraЯ )ки'цкoсTь
МaTкa.
Яичники
Пpoцедypа yЛЬTpaзByltoвoгo oс]uoTра
Hopмaльньre ЯИЧF1ИК|7 сTpyДoМ Пo.ц.цaloTся идентификaции кaк y
бaк, тaк и у кoIIIек. oбьrчнo ЯИЧtIИI<И лoкaЛизoBaIIьI Ilиже
щиx Пoчек. Если lкивoтнor нaxoдиTся B ПoЛIo)кеНИИ Ле)Кa нa бoкy, тo
ле идентиф ИКaЦИИ Пoчки Tpallс.цyкТop сЛедуrT Пrpе.цBинyTЬ
.цЛя Пoискa Яичникa. Если rкивoтнoе иссЛrДyloT B ПoJIoжeTтИИ C^|oЯ, Я
tlики oПyскaloTся BенTpaЛЬнo, Пo.ц.цеpжиBaемьIе связкoй МeзoBapи
Лy.rше Пpи oсМoTpе снaчalla идентифициpoBaTь ПoЧки' aзaТеМ Дви
и BенTpЕUIЬI{O B пoискax ЯичIlикoв.
кayДzLIIЬIIo
Aнoмaльнo yBeличrнIIЬ]e ЯИЧНИКИ МoгyT Ле)кaТЬ в вентpaльнoЙ
Tи кaуДaЛьIrorо или Ме.циaЛьIroгo oT.целoB бpюrпнoй пoлoсTи' ПoэToМy
Mo}кнo Bи.цеTь сo стopoньI BенTpzшIЬнoй бprоrпнoй сTенки. Ho в этoЙ пo.
Зv|ЦИИ иссЛе.цoBaTь ЯИЧъ|ИКИ Tpу.цIro из-Зa иIIТеpфеpенции oT ПеTель ки.
IIIечIlикa.
96
Ул ьmp аз ву кo в ая каpmuн а P е пp o dу кmu вн o z o mp акm а
l}ид яинникoB B IIopMе
B нopме ЯИЧътИКvl сoбaк и кoIIIек' ПpaкTически' Ilе BизyaлизиpyloTся.
I l lrlt rке Иx.УДaeTcЯидeнтифициpoBaTЬ' To яичники oбьrчнo poBнЬIх кo}I-
lуI)()B и oвaльнoй фopмьI. oни yмеpеннo гиПoЭxoгеIlIIЬI и иMеIoT o.цнo-
||()i(llyю сTрylсrypy.
VIз литepaтуpньlx ДaнньIx изBесTIIо oб идентифИКaЦИИ Пpи пoМoщи
v гpaсoнoГpaфии фoлликyЛa B Яичнике cУКII И егo исчезнo BeLIИИBo Bpе-
| | l'
l|}| OByляции (Aйнaбa и дp., 7984). Tеopетинески фoлликyльI .цoЛ}кнЬI
l|мlсTЬ ви.ц пpoстoй кисTьI с ToIIкиMи' ясIIo oчеpченI{ЬIМи сTrIIкaМи И>КИД-
hltM сoДеp)I(имьIм. B Дpyгиx paбoтax пoкaзallo, чТo yJ]ьTpaсoнoгpaфинес-
h|l ви/ц яичIIикoB сyки Bo BpеМЯ oByЛЯции Ilе изМеняeTcя (Инrлaнд и
А lt.ltен, l989). PaзpеIIIaющaЯ спoсoбнoсть TpallсДyкTopa' oчеBи.цнo' вли-
ц(. l. нa ПpoсМaTpиBarмoсть дeтaлей. Teм не Менее .цo cиx пop не Дoкaзaн
l м|'Iсл исПoЛЬЗoBaния yJIьTpaЗByкa ДJUI Мol{иTopиIrгa pzшвития фoллиIrryлoв
y (:ук B пrpиoд oByЛЯции.
Пaтoлoгии яIlчIIикoB
Бoльrцие пoЛикистoзньIr яичIIики oбьrчнo лeгкo и.цеIlтифициpyroт-
r л oни чaсTo oпyскaloTсЯ B Ме.циzlJIЬI{УIo ИЛИ BеIrTpaльнyIo чaсTи кay-
i (il JIЬнoгo oTДеЛa бprоIпнoй ПoЛo сTи. ПpoсмaтpивaеTсЯ xopoшo oчеpчеIr-
lrtlо нoвoбpaзoBallие IlеpoBIiЬIx кolrTypoB, с ToIlкиМи сTенкaМи и xи.цкиM
(.( )/ (еpжиМьIМ, BIlyTpи кoтopoгo Bи.цIIьI мIlo)кесTB
eннЬIе ПеpегopoДки
|prc.4.7). Haличие TBep.цьlx Tкaнeй, a тaюкe кисT BIIyТpи этoй стpyкrypьr
| |
I)сДПoлaгaеT нaличие нoв оoбpaз o вaниЙ. o,цнaкo сTpyкTypьI, кaжyщие сЯ
llIlсТo кисToзIIЬIМи' МoryT Taюке иМeTЬ кoМпoненT нoвooбpaзoвaния.
lllя
Il()/lTBеpx(дrl{uIЯ ДkIa|НoЗa сЛrдyeT пpoBo.цить гисToЛoгиче cкиЙ aнaлизуДa-
||сlttloгo яичникa.
oпyxoли яичIlикoB иМеIoT paзнooбpaзнyЮ yJlЬтpaс oнoгpaфине скyro
hilpTинy. Пoкa oпyхoлЬ paсTrT, кJIиIIические IIpизнaки зaчaстуIo Irе Пpo-
llItЛЯIoTся' Мaссa eе МoжrT бьrть весьмa BrЛикa. HoвooбpaзoBaние Мo)I(еT
trI,tть зaфиксиpoBallo B .цopсZtJIЬнoйчacти бproIпнoй ПoлoсTи B pезyЛЬTaТr
rltlкaльItoй ИЕIBaзИИ или мo)кrT oпyскaТься B МеДиztЛьIry|o ИЛИ BенTpzUIь-
l|.yЮ чaсTи бproшнoй ПoлocTи. oпуxoли ЯичIIикoB oбьrчнo смеrпaннoй
lкoгеннoсTи и МoгyT иMеTЬ кистoзньIй кoMПoненT фис.4.8). Taюке мo-
lr{сT BИЗ}?ЛИзиpoBaTЬся свoбoднaя )I{иДкoсTь в бprоп-rнoй иlили гpуднoir
ll()Лoсти B сBЯзи с н€LIIичиеМ зЛoкaчесTBeннЬlx ollУxoлей яичникoв.
(I) БaPp
91
 Ульmp аз вукoв сlя Каpmuнсt p еnp odукmuвнo z o mp акma

Pис.4.8. oпуxoль яичникa у стapoaнглийокoй oвнapки. Кaчrcтвo

изoбpaжения пЛoxor: слиtrlкoN,{ зaвьlцIrнa pеryЛиpoвкa кoМпeнcaции. oднaкo
Pцc. 4.7. Пoликиcтoзньtй яинник y немeцкoй oвнapки. Хoporпo yзнaвaемaя, прoсмaтpиBaетcя oбpaзoвaние с )I(идкoоть}o в цrнтpе и тoлстoй, неpoвнoй
нaпoлнеl]нaЯ )I(идкoстЬ}o оTpyкryрa с мнoжrствеHнь|ми пеpегopoдкaми. oбoлoчкoй.
 Глава 4 Ульmp аз ву кo в ая к(7p muн а p еnp o dу кmu вн o 2 o m p акm а

Morшoнкa

Пpoцедypa yЛЬTрaзByкoBoгo oсмoTpa

Пoскoлькy y котoв зaбoлeв,aНИЯЯИЧeк BcTpечaIoTсЯ pе.цкo' све.цений
ПoкaзallиЯx к yлЬTpiшByкoBoМy oбсле.цoвaниIo МoIIIoIIки у кoтoв кpaй
мaлo. Пpoцедypa oбследoBatИЯo||Иcaнa,цЛЯ сoбaк, нo B слyчaе
MoсTи МoжrT бьlть a'цaптиpoBaнa и .цлЯ кoToB.
Ульщaзвyкoв o е oбследoBaIIиe яичек B МoIIIotIке ПpoизBoдиTсЯ
IIo ПpoсTo. Этa oблaсть pедко бьIвaеT ПoкpЬITa IПеpсTЬIo, ПoэToмy
неoбxoДимo сTи re у ДaЛЯTЬ. Пo сле IIaIIе с rIIия Пp oизBoЛЬIIoгo
aкyсTическoгo геЛЯ TpaнсДyкTop IraкJIa.цьIBaеTсЯ нa Яички. B зaвисим
Tи oT pztзМеpa исПoЛьзyеМoгo Tpaнс,цyкТopa Яу|Ч7<И Мoжнo
кaк Пo oT.цrльIIoсTи, TaК vt BМесTе. Hеoбxодимo пpoBoдиTь TщaтеЛ
иссJIе.цoBaние всей пapенxиМьI Яичек. ,{ля оптимaльнoй визyaл
сеМеIlникoB ПpeдПoчTиTелЬIIo исПoЛьЗoBaTь TpaIIсдyкTop вьrсoкoй ч
тьr. Moxет пoнaДобиться исПoЛьзoвaние бyфеpaдля Toгo, чтoбьr
oкaзilIся в фoкaльнoй зoIIе зByкoBoгo Л)rlra.
Если яичкo llaxoдиТсЯ B Пaxy' егo Мo)кIIo обнapyт<ить пaльпaциeй.
Taкиx сJlyiraЯx TpaIIсДyкTop IIoМещaIoT ПpяМo lra opгalr. Если неoбxo.ц
BьIяBиТь яичкo BIlе MoIIIoнки' Пoиск сЛеДyеT IIaчиI{aTЬ с oблaсти п
Cистемaтическoе обсле.цoBaние этoй oблaсти Mo)кеT BЬIяBиTЬ ег0
нaхo)кдениr. Если Яичкo IIе oбнapyженo' слeдyеT УДaЛИТЬ IlIеpсTь B
лaсTи Mе)lqцy лoнной кoсTьIo и ПyПкoМ IIa сooTBеTствyrощей сTopolrе
сrprДиI{ЬI. Зaтем TщaTеЛьнo oбсле.цовaть бproIпнyrо ПoJIoсTЬ. Пoиск с
дyеT нaчиIraTь IIrПoсpe,цсTBенI{o пoд лoннoй кoсTьIo в oблaсти пaxa,
TrМ пrprxoДиTь к ooЛaсTи МoчrBoгo ПyзьIpя, и зaBеpIIIиTЬ исслr.цoвallие
oблacтvlмrж,цy МoчeBьIм пyзЬIpем и пoчкoй с сooTBeTсTBуtoщей стopoн
oднaкo сЛе.цyеT yчиTьIBaТЬ, чTo Яички в бproшrнoй ПoЛoсTи oбнapy
сЛo)кнo, есJIи oIIи Ilе уBеличеIIьI.

Bи,ц семенникoB B IIoрмe

HopмaльньIе сеМенники oбьrчнo ПprДсTaBЛЯIoт сoбoй poBIIЬIx кoн
poB сTpукTypЬI, иМеIoщие oкpyглуIo' либo oвaльнуro фopмy (pис.4.9). П
yЛЬTpaсolioГpaфинескoм иссЛrдoBaниИ BИзУaJIИзуIpyrTся Toнкrut
нaя кaПсyлa. Пap енxимa МeЛкoз еp I1v|с^Г aЯ, yмеp еннoй эxoгellнo сTи.
ценTpr opгaнa oбьrчнo -
иМrеTсЯ эxoгrllнor ПЯTIlo или линия. П
с еМенникoB B|4ЗУ aЛИзИpУIoTсЯ ПpилrгaloщиМи к с rМeнIlикaм. oни

IIo Teкстypе Пo сpaBItениIo с ПapеIDиМoи яичrк и иМеIoT неpoBIrьIе кol{rypЬI. Pцc.4.9. Hopмaльнoе яичкo y иpЛaHдскoгo вулф-xaунлa. Пapeнxимa c poвнoй'
гpyбoй зеpнистoстью.
 Глава 4 Ульmp аз ву кo в сlя каp muн сl p е пp o dу кm u в н o z o mp акm а

Пaтолoгии яичек

Tические. HoвooбpaзoBa}IиЯ МoгyT бьlть нeбoльLII|INIИ,ПoэToМy иx

oПPеделитЬ пaпЬпaциeй, ЛI4бo oI{и МoгyT бьIть дoстaтoчHo Bелики'
pезyЛЬTaTr дrфopMиpoBaTь oчrpTaII vrЯ opГana' зaМещaЯ B се
нopМaльньIе Tкaни яичrк. HoвooбpaзoBaния иМеЮT paзнoобpaзньIй yл
paсoнoгpaфичrский вид. У челoBекa бoльrпинствo oп)rxoЛeй яичек
генIlьI, c ПoниженнoЙ эxoгеннoсTЬIo oтнoсиTеЛьнo нopмaльнoй п
мьr. oднaко IIекoтopьIr нoвоoбpaзoвaния (в oсoбеннoсти теpaтoмa)
oчеIrь гeTеpoгellнyЮ yлЬTpaсoнoГpaфинескyю тeкстypy. Кaк
oIIьIЪ yльTpaсoнoгpaфиЧескa,l кapTинa oпyxoлeй яичек y сoбaк
сильIIo BapьиpyeЪ и TиП oп).xoли неЛьзя ДиulгнoсTиpoBaTЬ пo эxoгel]
ти фис. 4.l0).
Hе все IrapуIцеIIия ПapенxиМьI Яичек яBляIoтся нoвooбpaзo
МoгyT TaЮкe BоTpечaтЬся aбсцессьI, гpaнyлеМьI и геMaтoMьI. Хoтя yль
зByк чyвсTBителеII B oПpeдrлrllии oчaгoBЬIx нapyпreний пapеIIxимьI
с eгo пoп4oщью IIrBoзMoжHo lraде)rffio диффеpeнциpoвaть дoбpo
нЬIr и злoкaчествeIIIrьIe нapyПIeнIля. !ля Toчнoгo диaгI{oзa
oиoпсия и гисToЛoгическor исслeдoBaIIие.
Пpи пoмoпщ yльтp:rзвyкa BoзМox(нo,циффеpенциpoвaть бoлезни
и мoIIIoIlки. Cкoпление B МoIIIoнкr )кидкoсTи в,ИЗУaIМзуlpУeтся, кaк
xoгеIIнiLя ПoJloсa' oкaймляroщaЯ сеМеIlники. B жидкoсTИ, B ЗaBИсИ
oт ее llpиpotьl (гнoй, сгyстки кpoви), Moгyт вoзникaTь эxo-BoлIIьI.
BoспaлеIIии Пpид:xTкoB сеМеIIникоB BьUIBJUIетсЯ иx ).BeЛичеIIиe фис. 4.l1
Taюке Мo}кнo oбнapyжить гpyпПy небoЛьЦ]иx кисЪ пpиЛегaющиx к
кaМ, пpe'цсTzlBляЮщиx сoбoй paстянyтьlй )IидкoсTьIo сrменIIoй ка
Пoдoбнyю }I(r yлЬтpaсoнoгpaфиuескylo кapTиIIy мo}кIro нaбrподaть в
ЗyЛьTaTе BapикoцеЛr (дилaтaция Bен, пpoисxoдящaя из pаmpinifс акусmuчecкоя neнь
plехus). -
Нaличиe B MoIIIoIIке opгaнoB бprorпнoй пoлoсTи' oПyсTивIпиxсЯ B
шoнкy B prЗyЛьTaте MoIIIoIloчнoй гpьrт<и, oбьIчнo .циaгIIoсTиpyетсЯ
зщpyднeний. B сoмнительнЬIx сл)rl{uшх Мo)lсIo идентифициpoBaTЬ
ПpиЛrгaloщие к IropMaЛьIlьIМ яичкaМ или oкpyжaloщие иx. Если п
сTByIoт пеTЛи киII]ечникa' To yльTpaсoнoгpaфи.rескaя кapтинa бyдет
теpoгeннoй' и B pезyJIьTa.Ie НaЛИчИЯ киIIIrчнЬIx гaзoB ПoЯBиTся aкyс
TическaЯ тень. Если пpисyTсTByеT лиIIIь )КИp caIIЬIlИкa, нa экpaнe бy Pис. 4.10. oпyxoЛь Яичкa y бoксеpa. oпухoль IlPеДсTaвле}lа неяcнo
Bи.цнЬI IIеpoBIIЬIx кoнтyp oB эxoгеIlньIе нoвooбpaз o BatIИЯ. oнepненнoй гипoэхoгеннoй стpyктypoй вtlyтpи }lopN{aЛьнoй пapенxимьl яичкa.
Малaя плoщaдь aкуcтиuескoй ТеHи' видиМo' пpoисxoдит oт фoкyоa
кальцификaции.
 Глава 4

ГлaBa 5
УЛЬTPAзBУкOBAя кAP TиIIA
сTPУкTУP БPIoшII{oЙ ПoЛoсTи

БproIшнaя ПoЛoсть

Пpoцедypa yЛЬTpазByкoBoгo oсмoTpa

Бpюшнylo пoЛoсTЬ Мo)t(Ho oсМщpиBaтЬ с лIoбoй чaсTи бploшнoй стен-
нtr, избегaя пpи эToМ гEtзoIIaпoлIlеIIньIх opгaнoB и скrлrTньIx сTpyКгyp.
Il( l|сДсTBие эToгo Пoзиция )киBoтIIoгo IIе иГpaеT pelЦaloщегo зНaЧeЕИЯ И
rt()Л(rT BьIбиpaться тaк, чToбЬI живoTlloМy бьIлo комфopтнo.
B слуvaе t|aЛИЧYIЯ в бproшнoй пoлoсTи пzrльпиpyeМoй МaссьI зByкo-
trllii л1пr следyет IIaпpaBиTЬ I{a нee. B сл}^raе, если никaкиx aнoМaлий IIе
ll ll ЬПиpyeтсЯ, сJIедyеT IIaчaть сисTеМaтический oсМoTp всей бproшнoй
I l

ll()lIoсTи2 идeнтифициpyя и oсМiITpИв,aЯBсе гJIaBнЬIе opгaIIьI' кaк oПисaнo

|l lIl)rДьIдyщиx гJIaBax. Если пoдoзpеBaеTся сBoбoднaЯ жи.цкoстЬ, слrдyеT
| | x )BrсTи TщaTеЛЬIIЬIй oсМoTp opгaIIoB бproIпнoй пoлoсTи.
|

.-]'|-'.:'-- Bид в нop}Iе

o6лаcmu
+--
аккуJ|4уляцuu cюudкocmu Caмa пo себе сTrнкa бproIпнoй ПoлoсTи pеДкo бьIBae.I BИДtIa' ecЛу!
npud ап o к с е,|,t е t1 нuка Ькo Ilе исПoЛЬзyеTсЯ бЛизкoфoкyсньIй TpaнсдyкTop. Сaмaя пoвrpx-
| ( )]|

l|()сTнaЯ TкaIIЬ, кoTopaЯ идентифициpyrтсЯ' этo внутpибpюIшнoй жиp,

\t- . oбласmь
rlt.tlбlннo B oбЛaсTЯx сеpпoBи.цнoй и вентpaлЬнoй сBязoк МoчrBoгo IIyзьI-
\\ а|g)clпuчeСкou|||енu
1
rrl [Jaлиние знaчиTеЛьньIx кoЛичесTB внyтpибproпrнoгo }киpa BapЬиpyrT-
t )| lt зaBисиМoсTи oT кoII.циции телa. Жиp B oбЛaсTи BrнTpaлЬIloй сpедней
- -t яuчкo
l|||llии BизyЕlJIизиpyeTсЯ B Bи,це пЛaBI{oй, вoлнистoй' гиПoэхoгеIlнoй стpyк-
lyI)ЬI' пpилегaroщей к сTrнке бprоIшнoй пoJIoсTи. Пpи нopмaлЬIloм сoстo-
-\ .tlrltи бptotпнoй ПoлoсTи эToT xtиp Мo}кнo Hе зaМеTитЬ, }Io пpи ЕraЛИЧИИ
.Iс (иTa oн чrTкo BуIЗУaJIИЗИpУeтся.
| Еrrэ сле.цyеT paсцениBaTЬ кaк HopМy.

Pис.4'11. Эпидидимит y ирЛaHдскoГo вyлф-xayнлa. Hеpoвньtx кoHтypoв скoплrния

B сyблroмбapllЬlх oбЛaсTЯx сyблroмбapнaЯ МyскyлaTypa JIегкo Мo)кеT
жи,цKocTи BиднЬr B Прe,цеЛax yBеЛичrннoгo пpидaткa сrменHикa. Aкyстинескaя l||,|.гь и.цrнTифициpoвaнa BеI{Tp€UIЬIlo Пo oTнoIlIениIo к телaм пoЗBoIlкoB.
Tен Ь' Bи.цимo! ПpoисxoдиТ из o6лacти миttеpaлизaции' B изyaлизиpуется ( )(jЬIчнo oнa гипoэхoгrнIla. Bентpaльнo пo oTI{oIIIеIIиrо к сyблroмбapньIм
}lopмaльI{aя пapr[IxиМa яичек ПриЛеГaroщrгo к пpи/цaTку оеМенникa.

105
 Глава 5

MьIIпцaM пo сpедней IIИtтv||\ oбЬIчнo BИЗу aЛИЗ|4pУIoTсЯ бOЛьIIIие

IIaПьIIьIе кpoB еIIOOIIьIе сoсyДьI.
IJижняя Пoл.UI Beнa эTo IIIиpoкaя' xopoшIo oчеpченнaЯ,
-
нaя тpyб.laтaЯ сTpyкTypa' ПpoxoдЯщaя BдoлЬ всей бproшнoй ПoлoсTи
vеpез диaфpaгмy' Cтенки этoй вeньl oбьrчнo не Bи.цIIьI. Пyльсaциro
Ho зaМеTить блaгoдapя ПoсryПaTеЛьнoМy дBижениIo кpoBoToкa B
гaroщей aopTе. Moтснo TaЮl(r идентифициpoBaТЬ бoльrцие BеньI' BП
щие B ни}IшIoю пoЛylo BеIIу (IlaПpиМrp, ПoчeчнЬIе BrньI' пеЧенoчIIьIе
Aopтa пpиЛегaеT к кayдaльнoй пoлoй венe, нo из-зa бoлее тoJIсTЬIx
и oTHocиTeльIIo Maлoгo ПpoсBeтa BЬIяBиTь ее TpyДIIo. B кpaниaльнoй н
ти бprourнoй пoлoсти Moжнo идентифициpoBilТь Bopoтнylо BеIry'
щylo BеIIтpaльIro к aopTr и нижIIrи Пoлoи Bенe.
B нopме внyтpибpюlпньIе лимфaтическиe yзльI I{e
yльTpaсoнoцpaфинески.

Пaтoлoгии opгaIIoB бproшrнoй пoЛoсти

Cвoбoднaя )кидкoсTЬ xopoшo oпpеДеJlЯeтcя
Morкнo oбнapyя<lтгь нeбoльrпие oбьeмьr этой rкиддoсти, paзделяroщeй
печеIIи, Mеxqдy ПечеIIЬIo и диaфpaгмoй, и в бproшнoй пoлoсти. Эти
бoльIпие кoJIичесTBa свoбoднoй жидкoсTи имеюT, кaк пpaвилo,
yглa' oкpyжzlюT ПpиJIегaIoщиe стpyKtypьI и пpиxoдЯT B двI.Diкeние пpи cвoбodная cюltdкocпь
IIе Пoлo)кениЯ жиBoTIloгo. Бoльrпие кoЛичесTвa этoй >кидкoсти oчеpчи в 6pюшнoЙ noлocmu

IoT и p€tзде:UIIoт BI{yTpеIIIIие opгaIIьI бproшнoй ПoлoсTи фис. 5.1).

Жидкoсть в бproIпнoй Пoпoсти y сoбaк и кoЦIeк aнэxoгеннa
сиMo oт пpиpoдьI (кpoвь, Мoчa' TpaнсyДaЪ эксyДaT). Гнoй, будучи evнu к. 6pьt ct -cальнuк
- кuul eЙ к а

IlьIМ' Мo)кеT сoздaBaтЬ эxo-BoлIIЬI; Taк, и'центификaция свoбoднoй жид

кoсTи' кoTopzlя сoдrpжиT пеprMещaloщиеся чaсTицьI, 'цoЛn(Ila п
тяrкrЛый пrpиToIIит. Если в яtидкoсTи BИзуaЛИЗИpУIoтся МIIoхесTBrIl
ЭxoгеIIньIе tIvlTИ, ecЛИ петли киIцечIIикa МесTaМи сПЛелисЬ, есЛи
JIoкЕUIизoBaIIIIaя }Kи,цкoсTЬ, веpoяTIrьI ЭксyДaTивньIе или ltеoплaсTи
киr Пpoцессьr. И oчень -
pr.цкo Taкие пpизнaки нaблrодaroтся пpи
,цaTе.
B печaти oTмеЧ€UIoсЬ yльTpaсoнoгpaфиvескoе oпpеделеIrие с
I{oго Boз,цyxa в бproшнoй пoлoсти чrЛoBекa. Boздyx МeIIIarT
кaчесTBy изoбpaжения и имееT TеIr.ценциIo ПoДниМaTься ввеpх. П
нaя интеpфеpеIIциJI изoбpalкениЯ B ItaиBЬIсЦIей тoчке бpюшнoй ПoлoсTи'
.ГeЛa пaциентa, Pис.5.1' Aсцит у лaбpaдopa. Cвoбoднaя )ки.цкoотЬ в бprorпнoй пoЛoсTи
кoTopaя MеIiяеT пoлoжение с изМrнеIIиrМ пoлo)tеIlИЯ oчepчиBaoт и paздeляrT дoJtи печrни' a тaк)l(e кишeнник-бpьlжeйкy-сaльник.

106
 Глава 5 Ульmp аз вукoв сtя каpmuна сmpукmуp бpto шнo й пoл o сm u

BЬ],цaеT НaЛИЧИe сBoбo.цнoг0 BoЗ.цyxa. oднaкo, pеI{TTенoгpaфия, пo-в

Nry, ,{BЛI'IsTcЯ ooЛrе ч).BсТBиTеJIьнЬIM МsТoДoМ OПpедеJIеIII{J{
Пpи помoщи yльTpiшByкa Мo)кнo BьIяBиTЬ нoвoобpaзoвaния
нoй полoсти' ПpoисxoдЯщие из oT кaкoгo.либo глaвнoгo opгalla, B
cИN|oc.I|7 oТ иx pzlЗМеpa и paсПoЛo)кения. ЭxoгеIlнoсть и apxиTекTypa
нов o o бpaзoв aний вapъиpyеT' и не BсегДa BoзМoтсIo oПpе/цеЛиTь
гиче ский TиП oПyxoJlи yJIЬTp aсoнoгpaфиuе ск и. Пpи МyлЬTицrIITpи
лимфoсapкoМе нaбJIюдaеTсЯ yBеЛичеIIие Bl{yTpибproшньtx
киx yзлoB. Эти лимфaтические узЛьI BизyaлизиpyloTсЯ кaк o
кopoшIo oчepчеIIньIr' гиПoэxoгеIIIlьIе lloBooбpztзoBaния фис. 5.2), нo
тpaсoнoгpaфическaя кapTинa их неспецифиvнa, oнa Taк,ке мoжeT
ДaTЪсЯ и IIpи BoсПtU]иTельIIЬIx пpoцессax. Если лимфaтические yзJIьI
ЛечеIIьI B ПpoцесссЬI иItoгo TиПa,'rем лимфoсapкoМa, тo BизyaЛизи
новоoбpaзoвaНИЯ B бpIolпнoй пoлoсти pzшЛичнoгo yльтpaсoнoгpaф
кoгo Bи.цa фис. 5.3).
Xoтя бoльlцaЯ чaсTь aб.цoминaльIIЬIx lroвooбDaзoвaний v сoбaк и
IIIек иМееT IIroпJIaсTиЧескoе Пpoисxoждение, МoгyT TaЮкe
aбсцессЬI, кисTьl и геМaToМьI. Ультpaсoнoгpaфинеские кpиTеpии длЯ
aгIloзa ПpoсTьIx кисT y)I(е бьrли oписaньI: Тollкие, xopoшIo oчеpчrll
сTеIIки, aнЭxoгеннor сoдеp)киМoе и пеpифepическor aкусTическoе
леIIие. Aбсцессьl и геМaToМьI иМеIoT pztзличIrylо yЛьTpaсoнoгpaфив
кapTиIry, нo oбьrчнo oбЛaдaloT сMеIпaннoй эxoгенIloсTЬro. Aбсцесс
сoдrp)кaTь гi}З, нaкaПJIиBaIoщиися B pеЗyЛЬTaTе .цеЯTельнo сTи
зyЮщиx opгaнизМoB. Hебoльlпиr ПyЗЬIpьки гaзa BьIЯBЛяк)TсЯ нa
x(еIIии B Bиде сиЛьнo эxoгеIIнЬIх чaсTиц фис. 5.4). Если скoпления
.цoсTaToчIlo BlЛики' To Bи.цIIьI сиJ]ьIIьIе aкyсTические Teни. Пpoстaя
ToМa Mе.цлеIIнO oopaЗyеTсЯ' и эTo пpoсЛежиBaеTсЯ Пpи
yЛьTp:BByкoBьIx o сМoTpax. oднaкo Mo)кеT oкЕtзaTЬся I{ев oзМo}I(IlЬ]М

феpенциpoвaTь oПyxoЛь с IIекpoTическиМ ценTpoм oт aбсцессa или

ToМЬI Пpи исПoлЬзoBaнии ToлЬкo yЛЬTpaсoнoГpaфи'rескoгo и

Haдпoчeчники

Пpoцедypa yЛьTpазByкoBoгo иссЛrдoBaния

B нopме нa.цПoчeчники ЛежaТ МедиaлЬI{o и сЛегкa кpal{иzrлЬнo к Pис. 5.2. Мyльтицентpинеская лимфocapкoмa у бигля. PaзделеHнЬlr нa дoли
ниaJIЬIIoМy пoЛIoсy кaж.цoй Пoчки. Поэтoмy для идентификaции нa,ц гигloэxoгrнI]ЬIe oбpaзoвaния пpeдсTaвЛяroT coбoй yвeли.reнньle бpьlх<еенньtе
чечIIикOB ПpиМrняеTся МrTo.цикa yльTpaЗByкoBoгo oсМoтpa Пoчек. лим6aтические vзльr

108
 Ульmp аз ву кo в ая ксlpmuнсl cmpу кmуp 6p ю tu н o й, п oл o с m u

ztl0u

oбpaзoвaнuя
в бpюtaнoй noЛocmu

Pис. 5.3. Capкoмa в бprorшнoй пoлoсти y бoксеpa. Бoльшoе, paзделrн}ror нa

дoли, гипoэxoгeннoе oбpaзoвaние paспoлo'(еlto внизу бprоrпнoй пoлoсти, Pис. 5.4. Aбcцеcc в бprоrпнoй пoлocти y лaбpaдopa. Эхoгенньlе uaстицьl в
/цopс.IЛЬнo к мoчевoмy ПуЗЬlplo. я(идкocти пprдcTaBЛяroт сoбoй пyзьIpьки гaзa.
 Глава 5
IlIеpсть сЛr.цyеT yДztЛиTЬ чуTЬ IIшке ЛIоMбapньIx MЬIIшц: Пoзaди п
Лr.цIlегo peбpa слеBa и нa ПpoTлкенИИ ДBУr' ПoсЛrдних меxpебеpньlх
лaстей сПpaBa. Tpaнсдyктop пoМещaеTсЯ ПrpПellдикyЛяpнo к кo)ке нa
ГoToBЛеIlI{yю oбЛaсTь тaк' чToбьI лyu бьIл пapaЛЛелеIl ПoЯсничIl
ПoзBol{кaМ' a пoчКa с Кaж.цoи сTopoнЬI ПpoсМaтpиBaЛaсь B Пoпеpеч
Пpoекции. Hижнroro пoЛylo Bенy Moяtнo идентифициpoBaтЬ B
ной пpoекцИИNIeДИaЛЬIlo Пo oTIIoЦIeниЮ к Пoчкaм, xoTЯ для ее oбна
жения Мo)кеT ПoTpeooBaTьсЯ IlaкЛoIlиTь TpaнсдyкTop слегкa 'цopсaЛ,
oблaсть Mе)rqцy кpaниaльIlьlМ пoJIIoсoМ Пoчки и ни>кнeй пoлoй венoй
ДyeT ТщaTельнo oбслеДoBaTЬ IIa пpeДМеT oбнapyх<ения нaдIIoчечни
Зaтeм пpoцедypy пoBTopяюT нa дрyгoй стopоне.
Пpи пoискax ЛеBoгo нaдПoчrчникa Baжнo пoМIIиTь' чтo чaсTь
зенки' ПoIIepечII'ш и нисxoдящaЯ ToЛсTa,I киIIIкa МoгyT нaxo,циTься
кpaниzlльIlotо Пoлюсa левoй Пoчки и силЬнo пoxoдиTЬ нa нaдпoчечIl
Пoэтомy NIЯ kIДeНTv|фикaции тoлстoй киIцки и сeЛезеIIки неoбxo.ц
пoBTopиTь изoбparкение бoлеe нем в oднoй пpoекции'
Bи.ц нa.цпoчечIIикoB B IIop}Iе
Упьтpaсoнoгpaфинескoе изoбpaжениe lla.цПoчeчникa сoбaки в
бьrлo oписallo B лиTеpaType. Hебoльurие TpеyroJlьнoй фopмьl
IIЬIе сTpyICypЬI yМеprннoи эxoгеIIнoсTи paспoЛaгaloTся KpaниaльIIo
МrдиiLIIьнo пo oтнoIIIrHиIo к кpallиaЛьIroМy пoЛIoсy кaтtдoй пovки. oд
кo B нopМе нaдПoчrчIlики кaк y сoбaк, Taк и y кoIпек oбьrчнo Ilе иДе
фициpyroтся. Чaстичнo этo пpoисхoдиT из-зa иx мaЛoгo pzlзl\{еpa, a
TичIlo из-зa Toгo, чTo ollи МoгyT бьrть пoгpyrкеньI B oкoЛoПoчечньrй
Пaтoлогии нa]IПoчечIIикoB
Гипеpaдpенoкopтицизм сoбaк (синдpoм КyIuинг a), или lrapyЦIe
вьrpaбoтки нa,цПoчeчникaми aдpен aIIИ:нa и кopтикoсTеpoидoв, oбьr
aссoцииpyется с yBеличениeМ нa,цПoчечIlикoв. Этo яBЛrние МoжеT
IIиМaTь фop'у гипoфизapнo-зaвисимoй нa,цПoчечникoвoй гипepп
иЛи ПrpBичIIoй нaдпoчeчникoвoй ltеoПЛaзии.
Если yвелиvенньrй IIa.цIIoчrчIIик.цoсTиг бoльrшиx paзМrpoB, rг0 Мo)I(
нo BЬIяBиTЬ yльTpaсolloГpaфи.rески. УпoминaемaЯ B ЛИTepurypе IIaи
ПIajI нa.цпoчrчникoBaя сTpyкТypa' BЬIяBЛеIIIIIUI у сoбaк, 6ылa 7,4 сМ .циa.
МeTpoМ. o.цнaкo дarке бoльrцие нoвooбpaзoBaниЯ МoгyT не B
из-3a BЬIIцележaщиx ПeTeЛь киПIrчникa иЛи oкoлoпoчечIloгo жиpa. Бoль.
IциIlсTBo этиx нoвоoбpaзoвaний oвaльнoй или сфеpиvескoй фopмьI и
112
Ульmp аз вукo в ая каpmuна сmpуt<rnуP 6pюшtнoй noл o с mu
||N|(]|oT сxo.цнyЮ с кopой Пoчек эxoгrнI{oсTЬ фис. 5.5). Гипеp-эxогенньIе
Il||ll|.и с aкyсTическиМи TеIIЯМи
yк€tЗьIBaIoT нa МиI{еpaЛиЗaциIo B Пpr/це-
lIllх /laнIloгo нoвooбpaзoBanvlЯ. У сoбaк этo в бoльrшей степени yкztзЬIBaеT
||il llеoПлaзиIo l{aдпoчечникa' чеМ нa гипrpплzlзиIo.
Barкнo ПpoBесTи TщaTельIroe исследoвaIIие нaдпoчечникoB с oбеиx
( | ()poн. Bьrявление нoвooбpaзoпaшуIЯ с oднoй сTopoньI пpедпoлaгaеT
/ци-
.ll Iloз нa/цПoчечникoвой неoПЛllзии в бoльIпей сTеIIени, чеМ гиПеpплztзии;
\()I.я BoзМo)l(нoсTЬ IIеyдaчIroг0 oпpe/цеЛeЕИЯ' гиIIepIIЛ€Bии BTopoгo lra.цПo-
l|(llIникa никoгдa нельзя игнopиpoBaTь. Bьrявление нoвooбpaзoвaний
||i|/lIIoчечIlикoB с /цByx стopoн yк.BЬIBaeT нa гипoфизapнo-зaвисиMyЮ ги-
||(:l)tlлzlЗиIo' xoTя иМеIоTся сooбщения o ДByсTopoнниx oПyxoJlях нaдПo-
i|(:.lIlикoB.
Moгyг тaюкe BсTprчaTься нoвooбpaзoBaьИЯ нaдПoчеЧIlикoB' нr сBЯ-
|ll||tlЬlе с гипеpaдpеIroкopTицизмoм. БoльrпинсTвo a.цprнoкoрTикzulьIlЬIx
r rr lyxoлей нефyнкционaлЬнorо пopЯДкa и лroбьrе иМеЮщиесЯ кJIиIIичес-
h|tо Пpизнaки Мoryт нaблroдaться либo B pезyЛьTaте мeстнoй ИНвiaЗIШI vr
h()MПpессии' либo в pезyльтaTе МеTaсTaзoв. BpемelraМи BстpечaIoTсЯ oПy-
r()Jlи Мe.цyЛЛЯpнoгo слoя нaдпoчечI{икa. Гистoлoгический TиП Taкиx IIo-
lllloбpaзoвaний невoзмoтснo yсTaнoBиTь Пpи yльТpaсolroгpaфи.rескoм ис-
{'llсДoBaIIии.
У коrпек oпyxoлrBьIе изМенrIIия нa.цПoчечIlикoв (кaк гиПrpплaсTи-
'|сские, Taк и IlеoПлaстинеские) BсTpечaIoТся pе)ке. Cледyет пoмI{иTь' чтo
lllt'llьцификaциЯ Ira.цIIoчечIlикoB y неМoЛo.цЬIx кoIIIек яBЛЯrTся oбьrчньrм
l||tjlениеМ.
Если нoв oобpzвoBaния lla.цпoчечникoв oбнapylкив aIoTся y кoIIIек или
r'tlбaк, Barкнo TIцaTrЛьIIo иссЛrдoBaTь Ilи)GIIoIo Пoлylo венy фис. 5.6). Если
lltlвooбpaзoвaниe oкpy)кaеT ни)I(нюю пoлylo Brlry или BTopгaеTсЯ B ее
||poсBет, BеpoЯTIroсTь yспеIIIнoгo xиpypгическoгo BМrIIIaTельсTBa pезкo
(.||ижaеTся.
ПoдяселyдoчIl aя )I(eЛeз a
Пpoцедypа yЛьтpaсoнoгpафинескогo иссЛе.цoBaHия
Пoдлtелyдo'rнyю )кeЛrзу y сoбaк иссле.цoBaTь Пpи ПoМoщи yJIьTpaзBy-
кlt oчrнь непpoсTo. oнa сoстoиT и3 .цвyx бoльrпиx ветвей: пpaBЕUI BeTBь
||сжиT дopсaЛьIlo к нисxoдящей двrнa.ццaTипеpстнoй киIIIке и BенTpztJIЬ-
l() к пpaвoй пoчкe и xвoстaтoй .цoЛr IIечrни; B To BpеМ,l кaк ЛеBIUI BетвЬ
-
I
113
l] (D БaPp
 Ульmpазвукoв ая КсIpmuнс| сmpукmуp 6pюluнoй noлoсtflu

J|'loЗzoвou cllou noчкtI

\ oпухoль
--

\
\
,/
,"/
-'/

Pис. 5.5. Aденoмa нaдпочrчникa y uroтлaндскoй oвчapки. Hеpoвньlх Pис. 5.6. ouaгoвoe paспpoсТрaнениo oпyxoли пoчки y pmвейлеpa. Hеяснo
кoнTуpoв, гипoэxoгеннoe oбpaзoвaltие нaхoдится Me,циаЛЬнo к кpa}tиaлЬнoму oчrpчeннoe гrтеpoгеннoe oбpaзoвaниe oкpyжaeт и сдaвЛивaеT ни)кнrolo пoлylо
пoлloсy oднoй из пoчек. венy.
 Глава 5
нaхo,циTся Мrж/цy }(rЛyДкoМ и ПoПrpечнoй oбoДoчнoй киIIIкOй
к сeЛезrнке. Tеснaя aIIaToМическaЯ сBЯЗь Пo.ФI(еЛytoчнoй }(еЛезьI с
л)Дкoм и двeнaдцaтипrpстнoй киIIIкOй ПpиBoДиT к ToМy, чTo BIl
IIIечньIй гaз чaсTo ПoЛIloстью зaслoIIяеT изoбpa)кеIlие Пo.ц)I(еJIyДoчнoй
лrзьI.
Baжнo, чтoбьI пеpед исcледoBaниrм ПaциeнT гoлoдaл' пoскoJIьку
пoлненньIи )кrЛyДoк' Bнe сoМIlеIIия, ПpепятстBУ eт BИзУ aЛИЗaЦИИ.
tto ПoзBoлиTь )I(иBoTIIoМy ПoпиTь пеpeд ooследoвallиrM' Пoскoлькy нa
нrIIIlьIи nидкoсTьIо )кeJlyдoк и 'цBеIIa'ццaтипеpстнa,I киIIIкa BЬIсTyПaIoт
poЛи opиelrтиpoв. Ho неoбxoдимo yчиTьIBaTь, чTo Пoдoзpевaемьrй
ПalrкpеaтиT яBJUIеTся пpoTиBoПoкul:laниеМ' Пoскoлькy пеpеBappIBaНИe
кoсти Мo)кеT BьIзBaTь ПaIIкpеaTическyIo сeкpециIo и зaтеМ pвory. Жи
IIoе сЛедyеT пoMестиTЬ нa спинy и сo Bсrй бpюшнoй oблaсти oT МeчеB
Hoгo oтpoсткa гpyдиIrьI ,цo Пyпкa УI\aJIИTЬ IIIepсTЬ. Baх<нo yдaлиTЬ
шrиpoкoй пoлoсoй пo oбе сTopoньI oт оpеднeй ЛИЕIИуI. Пoслe oбьrчнoй
г0тoBки кo)ки Мo)Кtlo HaчинaТь Пoиск Пo,ц)ке.rryдoннoй )кrлrзьI.
Пoместите тpallсдyктop слrBa oT сpeдней IIуI|IиI.И сpaзy пoзaди
нoй apки тaк, vтoбьr щпr бьrл нaкЛollеIt щpallиoдopсaлЬнo. B тaкoм
)I(еIIии пpoсМilтpиBarтся днo т(елyДкa. Если жeлyдoк сo.цep)IиT
oЧrpTaниЯ eгo xopoпIo BидньI, и пrрrдBиIIyB Tpaнсдylоop BПpaBo к
сTи и пилopyсy' a зaтеМ дopсzlJlьIlo, Мo)l(нo ПpoследoBaть зa IIисхo'ця
ДBrнaДцaTиПеpстнoй киrшкoй. Испoльзyя эти opиеIITиpьI, Мo)IGIo
фициpoвaть oблaсть ПoджеЛyДoчнoй rкелезьr.
Haибoлее чaсTo желyд oк цl или ДBенaдцaTиПеpсTIIzUI киIIIкa
зIIaчиTrльнoе кoличeсTBo гztзa, чтo ДaеT aкyстическyro тень. Этo
IIяеT сЛедoBaние BЬIIIIеoзIIaчеIIIIьIМ pекoМeн.цaци,lМ. B тaкиx сЛyчiUD(
ByIo пoЧкy исследyloЪ paсПoЛaг:Ul Tpaнсдyктop спpaBa oT сpеднеи лин
сpaзy IIoзa.ци pебepнoй apки. Мorкет пoнaдoбиTься Лrгкor' нo oП
деленнoй ,цJIиTrЛЬнoсTи IIa.цaBЛиBaние, нтoбьI yбpaть из пoля зpеIrия
пoлненньrй гaЗoм киIIIенник. Пpaвaя BеTBЬ пoдxrлyДovнoй )кеЛrзьI
)кнa ЛежaTь BeIIтpaлЬIIo к пpaвой Пoчке. Пo сpеднeй ЛиIlии Мoж
идeнтифициpoBaТь aopTy, нижнIoк) Пoлylo венy и BopoTtlyю венy. o
сЛy)кaT .цoПoлIIиTeЛьIIЬIМи opиентиpaМи.
Инoг'цa идентификaциЯ ПoДжeJlyДoчнoй )келезьI Пpи пoлoхении
BoтIIoгo нa сПине ПpедсTaвJIяется IIеBOзМOжIIьIM из-Зa киIIIечньIх
Чтoбьl пpеoдoлеTЬ эTo, пpr.цJIaгaIoTсЯ двa вapиallтa. Живoтнoе м
IIoМесTиTЬ в пoлoжение лr)I(a lra ПpaBoМ бoкy, нтoбьl )кeлyдoчнo-к
ньrй гaз пеpемrсTиЛсЯ BЛеBo. Tpaнсдyктop нaxoдится B неIIoсpедстBеII.
Ульmp аз вукoв сIя каpmuна сmpукmуp бpюutнoй noЛ o cmu
tlrlй близoсти oT сToЛa, чтoбьr нaблro'цaть ПpaBylo кpaIrиoBенTpaJIЬIryЮ
г|l)|oшнylo ПoлoсTь, кaк oПисaнo BьIIIIе. Либо xивoтIloе ПoМrщaloT B Пo-
,|())кеIIие Лежa IIa лrBoМ бoкy, и идентифициpyюT пpaBylo Пoчкy из Пpa-
rtrlй меrкpeбеpнoй oблaсти. oблaсть Пo.цжелyДoчнoй лселезьr IIaxo,циTся
t|t)llTpaЛьHo к пpaвoй Пoчкr.
Бьrлo вьrскaзaнo пpедJloжениe BBoдиTь в бproшнyк) ПoлoсTЬ МzUIьIМи
/l()']aМи стеpильньrй сoлeвoй paсTBop ДЛЯ BИЗуaЛИЗaЦИИ BнyTprнIrиx op-
l1llloB и oблегчения yJlЬTpaсoнoГpaфинeскогo oсМoTpa. И xoтя B TaкoМ
(:JIyчae идентифициpoBaть пoДжелyДoчнylo жrЛезy Пpoщr' ПеpеД Пpимr-
|lсHиеМ эToгo Метoдa нyЛснo у{иTЬIBaTь егo неблaгoПpияTIIьIе сTopoIrьI.
l,lrсrпиpение бproIrпroй пoлoсти мoх<eТ бесПoI(0иTь )I(иBoTнoq' aTaюке иМrrT-
ся pиск вBедeIIи,I либo paспpoстpaнrни,l инфекции в бprошнoй пoлoсTи.
Пoкaзaния к )TlьTpaсoнoгpaфиvескoмy исслrдoBaниIo пoД)кrлyДoчнoй
}|(cлезьI для кoшeк BсTpечaIoTсЯ pе)l(е' чеМ,цля сoбaк, oДIlaкo пpoце.цypa
()сTaeTся тoй xсе.
Bид в lloplvlе
B нopме ПoДдtелyдoчнylo железy y кoшeк и сoбaк идeнтифициpовaть
yJIьтpaсoнo|paфинeски неПpoсTo. Чaстичнo этo пpoисxoдИT Из-зaoбсyrrс-
не oбъемньIй
/(сIlньIх вьIIпе пpoблем. oднaкo Пoджrлyдoчнa,l n(eлезa
-
()pгaII, иМеeT.цoсTaToчIIo pztзМьITьIr гpaницьI, и oбьrvнo ПoГpy}кrнa B )киp.
( )блaсть ее paсПoЛo)кениЯ Мo}кнo oпpедеЛиTь с испoльзoBaниеМ BьIIIIе-
()llисaннЬIx opиеIrTиpoB. Этa oблaсть oбьrчнo гиПrpэxoгеIlнa oTIIoсиTeлЬ-
l|o ПoчечIIoй кopЬI и ПечеIlи. oднaкo нy}кIlo уIиTЬIBaTь, чTo y здopoBьIx
сoбaк и кoшIrк ПoДI(eJIyдoчIIaя )кеЛeзa не .цoЛ}Iсla пpoсмaTpиBaTЬся кaк
,lцискpетньrй opгaн.
Пaтoлoгии ПoД)кеЛyДoчнoй лселезьr
oстpьlй пaнкpеaTиT y сoбaк диaгнoсTиpoBaть TpyДIIo, тaк кaк скoлЬ
бьI ни бьIли яBнЬIМи клиIIическиe пpизнaки, ollи IIeсПецифи.rньI. Hе все-
l пpисyIсTByIoT хapaкTrpньre лaбopaтoplrьIе и prнTrЕнoгpaфинеские дaн-
/(a
r rьIе. .{o сегo дIIя бьIлo oпyбликoBaнo дBa иссЛе.цoв,atIl,IЯ oб yльтpaсoнo-
r'paфи.rескиx Пpизнaкax эксIIеpимеIITaлЬнo BЬIзBaнIIoгo ПalrкpeaтиTa y
сoбaк. Haибoлее стaбильньrм ПpизIraкoМ бьrли гетepoгеннЬIr' ПpeиМy.
ll(есTBrIIIlo гиПoэxoгенIlЬle сTpyкrypьr в oблaсти ПoД}келyДoЧнoй rкелезьr.
l скpьrтие пoкaзaпo' ЧTo эTи нoвooбp aзoBaIIия пprдсTaвл.шoт сoбo й o6лac-
}
l.и oTечIloсTи' вoсПaJIeI{и'I и гrМoppilГий. Ha paнниx c.IaДИЯх зaбoлeвaния
111
 Глава 5
вoбo.цнoй )ки.цкoсти B
нoй ПoлoсTи. К тoмy )l(е, IIиcхoдЯщие ПеTЛи дBенaдцaтипеpстнoй ки
чaсTo BизyaЛИзI4poBaIIИсь paсIIIиpeннЬIми' IIaпoJIненIlЬIМи }ки.цкoсTью
IlеПo.цBи}кньIМи' с yToлщеIrнoй сTеIrкoй. Хoтя пpи eсTeсTBrннo BoзIlи
IoщеМ зa6 oлeвaнии yЛьTpaс olroгpaфине ские иЗMеIIеIIиЯ мoryт бьrть
Irее дpaмaTичньIми. ovевиднo, yльTpaсoнoгpaфиvескoе исслrдoBa
Мo)I(еТ бьrть пoлезнЬIМ B .циaгнoсTикe oсTpoгo ПaltкpraTиTa y сoбaк.
,{o сиx пop Irе Bстpеч€tJIoсЬ опyбликовaннЬIх,цaнIIЬIx пo yль'
paфиuе скoмy иссле,цoB aниro зaбoлев aний пo.ц:келyдoннoй )келезьI y
шreк. Tpaвмaтический ПaнкpеaтиT y кoIIIек pе.цкo BсTpечaющееся
-
леBaние' нo Mo}I(еT BoзIIикaTь пoсЛе aвтoмoбильнoй тpaвмьr,
ПaДeЕИЯ с BьIсoTьI иЛи B peз,vЛьTaTе пpollикaющeгo paНrЕИЯ,
yльTpaсolroгpaфине ские пpизнaки тpaBМaтиче скoгo пaнкPеaтитa
aнaJIoгичItЬI oПис aIIIIьIМ BЬIIIIе'цЛя oсTpoгo пaнкpr aTиTa.
Пpи xpoниuескoм пaнкpraТиTr сxoдIIЬIе сTpyIсгypьI Мoжtlo yBидеть
oблaсти ПoджeЛyДoчнoй xелезьr. Эти сщyкTypьI МoryT сo'цеp)I(aTь
пеpэхoгеннЬIе oчaги' ПprдсTaBляIoщие сoбoй oблaсти фибpoзa
кaльцификaЦИИ' ИЛkl МoгyT бьrть oтличимьI oт TaкoBьIx, aссoцииpo
HьIx с oстpьIМ пaIIкpеaTитoм. Истopия бoлезни и клиIlическиr пpи
oбьrчнo IIoзвoлЯIoт диффеpенциpoBaTЬ oсщьrй пaIIкpеaтиT oT xpollи
кoгo.
oпyхoли пo.ц)кrЛy.цoчнoй хселезьI Mo)кнo идентифициpo
yльTpaсolloГpaфиuески, есЛи ollи дoсTaтoчIlo BeЛики. Инсулинoмa
бьrвaет МaJloгo paзМеpa и ПoЭToМy oстaеTся незaМеченIIoй дaтre пpи
TеЛьнoМ oсмoтpе.BнrцIIrесrкpеTopIIЬIr oПyxoли поджелyдoннoй
oбьrчнo BИзУaЛИзИpуIoTсЯ нa ПoздIlиx cTaДvIЯX. B тaкиx crlp;э.Ях
фициpyroтся бoльrшие нoвooбpaзoBaния B oблaсти пoджелyдoннoЙ
зьr. Иx вид paзнooбpuшell, ПoэToМy Мoжeт бьlть слox<нo диффepен
BaтЬ пaнкpеoTичеокyю ltеoПЛaзиIo oT xpollичeскoгo ПaнкpеaTиTa
исПoЛьзoBaниеМ oдIloгo yЛьTpaзByкoBoгo иссЛе,цoвaниЯ. BaNснo
BaтЬ печеIIь IIa нiUIичие МeTaсTutзoB. Пpи oтсyтстBии МеTaсTzlзoB дJU|
IIеIIия диaгIloзa Mo)кeT пoщ ебoв aть ся 6иolcуlя.
Увеличение пoДкrлyдoчнoй железьr пo тoй илиинoй пpичиIIе
)кrт ПpиBo.цить к обсщукции }кeЛчнoгo пpoToкa и, сooTBеТсTBеIlIlo,
BиTиto жеЛTyxи. ХapaктеpньIе yЛьTpaсoнoгpaфиvеские Пpизнaки oбстpyк.
тивнoй )кeЛTyxи МoгyT BиЗyaлиЗиpoBaТься Пpи ис сле/цoBaLrуIИ ПечеIlи.
Ульmp аз вукo в ая каpmuна cmpукmуp бpюшнoй noл o сmu
ЖелyДoннo-киПIeчнЬIй Tp aкT
Пpoцeдypa yЛьтpaзByкoBoгo oс]ltoтpa
Желyдoннo-киrцeчньrй TpaкT B цrлoМ Ilе Пo,IIдaеTсЯ уЛЬTpaзByкoвoй
/(lIaгнoсTикr.IJaличиe TBep.цЬ]Х oсTaTкoB или фeкaлий и, в oсoбеннoсTи'
lI |(l(уМyЛяци Я TaЗa yxудIпarT кaчествo изoбpax<ения. Tpyлно TaЮкr oПpе-
(L)JlиTь МеcToнaxoждеIrиe кaкoй.либo пaToлoГии, oбнapyженнoй в специ-
rIl tvеской oблaсти киIIIечникa. Пpименeние эндoскoпическoг0 yльщiBBy-
']
I
|(it пoМoгЛo ПpеoдoЛrTь эти пpoблемьl. БлизкофoкyсньIй TpaнсдyкTop с
trt,tсoкoй paзpеIllaloщeй спoсобнoсTЬIo, с ПoJIеМ oбзоpa 360 гpaдyсoв,
|(l)rпиTся нa гибкoм эIIдoскoПе и BBO.циTсЯ B сooTBеTсTByющyIo чaсть
n(слyДoчнo-киIIIечIIoгo Tpaктa. Taким oбpaзoм, Tpalrс.цyктop нaхoдится B
l |
ряМoM кoIlTtlкTе сo слизистoй oбoлovкoй, oбеспечивaя изoбpaжениr сTеIl-
киIIIечникa BьIсoкoгo кaчестBa. o.цнaкo эндoскoПичrскoе yЛьтpaсoнo-
1r
|(
l'1laфинескoe oбopyдoвaние специфичнo и Дo сих IIoP нr нaIIIЛo IЦиPoкo-
lO ПpиМеIIеIIия.
.Tем не меIIее BoзМo)кнo ПoлyчиTь МaксиМyМ инфopмaции из
lI)aДициoIIнoгo yльTpа-tByкoBoгo oсМoTpa )кеJIyДoчIIO-киIIIечIIoг0 TpaкTa.
/\ля обслeдoBaшИЯ желyдкa и дBенaдцaTипеpстнoй киIIIки сЛедyeт пoд-
ltсpгнyтЬ жиBoтIIoе гoЛoдaIIиIo, Ilo пoзBoлиTь еМy пеpе.ц oсМoTpoМ пить
ll(и,цкoсTь. Этo нaпoлниT }кeлyДoк и ДBrIraдцaTиIIrpсTнyIo киIцку )I(и'цкo-
с,l'ЬIo и сделaеT чrTKиМи иx ЦpalrицЬI. Живoтнoе пoМещaloт B ПoЛoxtеIlиr
]lсжa нa спине, УtaJШB пpetBapиTеЛьIlo IIIеpсTь сo всей бpюшнoй сTеIIки.
l loслe обьrчнoй ПoдгoToBки кo)ки TpalrсдyкTop ПoMrщaIoT Пoзaди pебep-
rloй apки слеBa oT сpедней ЛИIтvIИ. чтoбьr Лyч Ixел пoд yгJIoм кpalrиoдop-
сaлЬIlo. Пoслe идeнтификaЦИИ ДHa }кeЛyдкa TpaнсдуКIop Мoжнo пеprмe-
с'ГиTЬ BПPaBo для Toгo, чтoбьr идентифициpoBaTь ПoЛoстЬ )келyдкa и
|илopyс, a зaTем кayДaЛЬIlo, 'rтoбьt исслrдoBaTЬ .цBеIIa.ццaTиПrpсTIryю
-
|
|(иIIIкy. oстaвпryroсЯ чaсTь Toнкoгo киIIIeчникa Мo)IGIo исcJIедoBaTь oт сpr.ц-
IlсвеIlтp€UIьнoй сTенки жеЛyДкa' хoTя IIzUIичие гaзoB чaсTo Ilе ПoзBoЛЯет
l rдентифициpoBaTь изoбpaжение. ToлстьIй киIIIeчItик сoдepжиT фекaлии,
lloэToМy l\{o)I(еT ПoЯвиTьсЯ неoбхoдимoсTь ПoсTaBиTь кJ]изМy. Пpи вли-
Illttlии TеПЛoй вoдьI иJIи сoЛеBoгo paсTBopa B ToЛсTyIo киIlIкy Мoжнo Bизy-
it.llизиpoBaть BoДoнaПoЛIIеннуIo сTpyкrypy yЛьTpaсolroГpaфиvески. oбьIч-
IIo жиBoTIIoе с TpyДoМ ПеpенoсиT TaКие Пpoце.цypьI, ПoэToМy ПpaкTичrскoе
lcПoЛнение .цoвoЛЬнo слoяtllo.
I
Знaчение ПpиМеIrеIIиЯ yльTpiввyкa пpи oбслeдoBaI1ИИ )I(елуДoчнo-ки-
119
 Глава 5 Ульmp аз вукo в а'l каpmuна cmpукmуp бpюtuнoй пoл o сlnu

IЦечнoгo TpaкTa BесьМa oгpaничеIlo, ПoЭToМy ПpoсTaЯ и кo

pa.циoГpaфия ПoчTи BсrгДa oбеспечивarот бoлее .цrTaЛьнoй и ценнoй и
фopмaцией. Tем нe МеI{rr }кеЛy,цoчIlo-киrпечньrй TpaкT IlеЛьзЯ игIlopи
BaTь' BЬIПoЛ |1Яя У ЛЬтp acolroГpaфиче скoе иссЛе.цoBaltиe бpюшнoй п
Tи. CToиT пoМIlиTЬ' uтo сyльфaт 6apия MеIIIaеT кaчесTвrнIIoМ
иЗoopDкrниIo, пoЭToмy yЛЬTpaзByк дoл)кен ПpедIIIесTBoBaTь
pa,циoГp aфи И' ecЛИ ПлalrиpyеTсЯ ПpиМеIIить сyльф aт 6apия.
pиМьIе ЙодиpовaнньIr кoнTpaсTIrьIе сpe.цьI Ilе BьIзЬIBaIOт пpoблем
yльтpaсoнoгpaфИИ.

Изобpaжение B нopме
Haпoлненньrй xtидкoсTЬЮ )келyдoк Пpе.цсTaBляeт сoбoй xo
oфopмлeннylo' ЦpyIIIrBиднyIo сTpyкTypy с тoнкиМи, ясIlo oЧе
сTеIIкaMи. Пoскoлькy сo.цеp)киМoе )кeЛyДкa )кидкoе, oнo aнэxoгrннo' нo в
IIеМ чaстo ПpисyтсTByIoT МIloяtестBеIlньIе эхoгeIIньIr чaстицьI' п
ЛЯIoщиr сoбoй Мaленькиe ПyЗьIpьки Boз.цyxa фис. 5.7). Мoжет нaблю.
дaTЬся пrpисTaлЬтикa. Пилopyс чaсTo BиДеII B Bиде oB€tльIroй иЛи oкpffr
лoй oтчетлиBo paзличимой стpyкTypьI сПpaBa oT сprДIIей линии т|,
кayДЕrльIlo к ПечrI{и. oбьrчнo oll сMеIIIaHHoй эxoгеннoсти.
Toнкий киIIIечIIик Bи,цеII oTчeTЛиBo ToЛькo B сл)iЧaе нaПoЛI{еIIнoсTI{
жидкo сTЬIo. Узкие aнэxoгеIIньIе тpубu aтьIe сTpyКtypьI МoгyT Пpo смaTpи.
BaTься B пpoдoлЬнoм либo ПoПеpечIroМ сечеIlии. Haибoлее нaдехtньIit.
спoсoб диффеpенциpoBaTЬ IIaПoJIIIеI{I{ьIй x<идкостьIo киIЦечIIик oT кpo.
эюudкoсmь в ыcелуdкe
BеIloсIlьIx сoсyДoB либo нaпoлненнoй )кидкoсTЬЮ МaTки нaблroдaть з8
пеpистaльтикой. -
flетaльнaя BИзУaЛуIЗaЦplЯ жrЛyДкa либo стенки киIIIrчникa зaBиcит
чaстичIlo oT кaчестBa изoбpaжения' IIo B больIпей сTеПени oT piBpеIIIaю.
щeй спoсoбIIoсTи TpaнсдyкTopa. C нaибoлee сTaндapтнoй .raстотoй (3,5-
7,5 Мгц) сTеIlки BьIяBЛЯк)Tся кaк oДIropoднaЯ гиПoэxoгrllнzш сTpyкrypa.
Если имеется Tpaнс.цукTop с вьrсoкoй paЗpеIllaЮщeй спoсoбнoсTЬю
(l0 MГц), To BoЗМo)IG{o piвгЛЯДeTь ПяTь oTчеTлиBЬIx слoеB (pис. 5.8).
1. Гипеpэxoгенньrй внyтpенний слoй меrкду сли.
зистoй обoлoчкoй и пoлoсTьIo )кrЛyдкa. -пpoМе)кyToчнЬIй
2. Гипoэxoгенньrй слoй oбoлoчкa.
-cЛИЗИc.IaЯ
3. Гипеpэхoгeнньrй сpедний слoй сyбмyкoзa.
4. Гипoэxoгенньrй слoй -
мьrrшечньrй. Pис. 5.7. Hopмaльньtй жrлyдoк у гЛaдкoшrrpсTнoгo prтpивrpa. Cтенкa желyДкa
-
5' Гипеpэxoгенньrй нapyNtньIй слoй гpaницa Мr)I{дy сеpoЗньIМ слo. яcнo нr BизyaЛизиpyrTcя' tlo вЬlявЛяеTся )I(и.цкoсTнor сoдrpжиМoе. Эxoгенньle

еМ и ПеpиToнеaльнoй ПoЛoсTЬIo. - Чaстицьl B жидкoоти пprдcTaвЛя}oT сoбoй гaзoвьlе пyзьlрЬки иlили нacтицьl
пиIЦи.

120
 Глава 5 УльmPаlвукoвсU. каpmuнсl сmpуI<tпуp бpюшнoй noлocmu
-
l laтoлoгии я(еЛyДoчнo-киПIeчнoгo TpaкTa
l[pи испoльзoвaнии yJlьтpaзByкa Мo)I(нo диaгIIoстиpoBaTь JIиIIIЬ
E ё |
l |, сзньIе пaтoЛoгии )I(елyдoчнo -киIIIечIIoгo TpaкTa.
llaтoлoгичeскoe )кидкoсTнoе paсшIklpeНИe }(eЛудкa Мo)IffIo BидrTь B
Fjly.|aЯх пилopичeскoй зaкyпopки, xoтя oцеIlкa pa:}МepoB дo сиx пop oс-
tl|(. ся сyбъективIIoй. Инoгдa вoзMo)кнo oцrIIить силЬIlЬIе пеpисTaЛьTи-
t

ЧFt.t(иe сoкpaщеIrия без эффекгиBlroгo oпopo)кнeния )кeлyДкa. Гaзoвoе

рf,
с l|иpение )I(елyдкa, Boзникaloщее пpи oстpoМ paсIIIиpeнии )келyдкa
l

(ttс1lскpще), oцeIIить Taким спoсoбoм Irе пpeдсTaв IIЯeТcЯBoзMoжньIм.

Paсшиpение петель Toнкoгo киIIIечIIикa, cBязaIIнoе с пapaлитичeс-
lrrli киrшечнoй нeпpoxoдимoсTьк) иIIIИ NIeхaНIlческoй зaкyпopкoй, Мo)Iс{o
tll,tyaJlизиpoBaTь' если пеТли киIIIeчIIикa llulпoЛHeньl xffiдкoстьIo. Гzl:lo-
l(lс Bздyтиe меIIIaет тoчIroй oцeIIке сoсToянIltя тoнкoгo киIIIeчникa.
Пaтoлoгии слизисToй и МaЛьIe изMеIIения B Toлщинr киIIIrчI{икa
lt6t,t.lнo не oпpеделяIoтсЯ IIpи пoмoщи yльтp:BByкa.
oднaкo бoльIшие yToлщеI{ия стel{oк lvlo)I(нo идeнтифициpoвaть. Bид
il1/lсlминaльньrx нoвooбpaзoвaний, BнyIpикиIueчIIЬIx пo пpoисхo)кдrllиIo,
iссl,Мa Tипичeн фис. 5.9). oни имeroт теIlденциIo к зaкpyглениIo, чeT-
tltм гpalrицaм и гипoэxoгенI{oсти. Цeнтp этиx нoвooбpшoBaний эxoгrll-
шl.rй, блaгoдapя aкyсTическoй гpaнице Ме)кдy слизистoй и пpoсвeтoм.
l I lrtlгдa видньI aкyсTические TeIIи из-зa миHepaJIизoBaIIIIьIx чaсТиц B пpo-
moнкuй кuulечнuк
t.ltс Ге.
Heoбxoдимo ПoДчrpкнyTЬ, чTo yльтpzвByк B нaстoящеe BpеIvlя имerT
l||l)aI{ичеIIнoe пpиМeнeниe NIЯkIсcЛe oBilнI,UI х(еJryдolпro-КиIlleчнoгo TptlКIa.

Pис. 5.8. Hopмa.lьньtй тoнкий киrпeчrtик у кoшки. Этo изoбpaжение c

вьlcoкoй paзpеIлaroщrй опoсoбнocтью пoпеpoчIIoгo cечeния тottкoгo
киu]eчникa. Moжнo идeнтифициpoвать клaоcичеcкие пять слorв.
 Глава 5

Глaн_a 6
УЛЬTPAЗBУкOBAЯ кAP TиIIA
CTPУкTУP сЕPДцA ЭхoкAPДиoгPAФиЯ
-

Пpoцедуpа yлЬтpaзByкoBoгo oсMoтpa

Пpи yльтpaзByкoBoм иссЛедoBaнИИ cepДЦa oсoбеннo Balкнo BЬIбpaTЬ
||t)/lхoдЯщеr aкyсТическoе oкнo. Кoсть и г€tз пpеIUITсTByюT пpoхo)l(деник)
Y l| |;I.pzBByкa, пoэToмy нeoбxoдиМo BьIбpaTЬ oблaсть скaниpoBaIIИЯ' ИЗ6e-

Ii|l| скелетIIьIX сTpyкTyp гpyдIroй кJIеTки, и oбЛaсTЬ МиниМrUIьIloгo нaпoл-

llгllия Легкиx BoздyxoМ' кoтopЕUl ПpoЛегaлa бьI мextдy TpaнсдyкTopoМ и
I t.IUlцеM. Этo .цoстигaеTся ПoЛo)Itrнием TpalrсдyкTopa Мex(.цy pебpaми

||ll.tкo нa сTrIIкe гpyДIroй кJIетки. ЧтoбьI BьIПoлнить TщaTeЛьIIoе oбслeдo-

tlil|lие сеpдцa, егo сЛrдyeT BниМaтrльIIo пpoсМoTpeTь кaк слеBa, Taк и сПpa-
шll' Ha ПpoTяxеItии lleскoлЬкиx мelкpебеpньIx пpoMeжyТкoB yдaлЯюT
ll|L:PсTЬ B МесTax пЕlJIЬпaции BеpxyIIIечIloro ToЛчкa Ira кa)I(дoй сTopoHr
l|)yДнoй-клeTки (oбьIннo Ме)кдy 4-ми 6-мpeбpaми). Затем нa кo}кy нaнo-
l lIl'сЯ aкyсTический гель.
oчень yДoбнo yкЛaДЬIBaTЬ ПaциeнTa нa сToл с пpoеМoМ сIrизy: эTo
l|()'tBoJIяlT пpи ПoЛoжеIIии жиBoTнoг0 IIa бoкy oбследoBaTЬ сеpдце сIrизy'
t Il()Дя к миIrиMyМy зaTенениr изoбpaжениЯ IIaПoлнrннЬIми BoзДyxoМ лег-
иtrми. Кoгдa сеpДцr иссЛr,цoBaIIo с oднoй сTopoIlьI, )I(иBoTнoе Мo)IGIo пo-
h(lрнyTЬ IIa.цpyгoй бoк и пoвтopить пpoце.цуpу.F,cли ЭTo Ilе пpедсTaBЛя-
сфдце oсМщpиBЕlюT сBФxy Фис. 6.1), xогя исследoBtlIIие
l'l ся BoЗМo)КtIьIМ, To
l () сTopoIIьI нaпoлненIIьIx Boздyхoм легкиx дoBoЛЬнo пpoблeмaти.rнo в
nuща/cлuзь в
rrt:oбeннoсTи y сoбaк с бouкooбpaзной гpyднoй клеTкoй. Если в пoЛoже.
||llи Ле)кa нa бoкy )киBoTI{oе беспoкoйнo' Мo)кнo зaМrIIиTЬ пoзициIo нa
ll()JIoжrIIие сToя или сидя. ЧтoбьI oблегчить.цoсryП Tpalrсдylсгopy' пеpe-
l(|lloю Лaпy с сooTBеTсTвyroщей сТopoнЬI сJIедyеT oсTopoжIro BьITянyTь
||llеpе/ц.
- акусmuчеcкdя meнь Пpи yльтpaсoнoгpaфиvе скoM иссле ДoBaIIIlИ с ep.ццa ПpиМенениr сr-
](il'ГивIIьIx сpедсTB и oбщей aнесTезии Ilе жrЛaТеЛьнo, Taк кaк МoгyT Ме-
Il'l'гься сеp.ЦеrньIй pиTМ и сoкpaTиМoсТЬ сеpдцa.
Pис. 5.9. oпуxoль Toнкoгo киlI]еч}iикa y сoбaки-мeтиоa. Эксцентpинескoе yтoлще}Iиo Испoльзyемoе oбopyдoвaние иMrет oсoбoе знaчение B эxoкapдиo-
сTе}lки киlI]ечникa вoкpyг прocвrтa пoзвoляrт пprдпoлoжитЬ oпухoлЬ. Aкyстинeскaя
тr]iЬ мoглa oбpaзoвaться из-зa гaзa иЛи минеpaЛЬHьlx фpaгментoв в Прoсвrте.
r1laфии. ,{ля дoсryпa в мerкpебеplloе ПpoстpaнсTBo следyеT ПpиМеIlяTЬ

t25
 !
T

Глава б Ульmpазвукoвая каpmuна cmpукmуp сepdца эхoкаpduozpафuя

, l)yкrypьI. ПpoизведенIlьIе иЗМеpения сooТIloсЯT с BесoIи .ГeЛa ИЛИ ПЛo-

I

I' l]lЬЮ ПoBеpхнoсТI4 И сpalтИBaroт с опyбЛикoBaннЬIМи

| |
нopМaЛЬнЬlМи
l!!.]lllrlинaМи .цля кoцIrк и сoбaк.
Cтoит пoДчеpкнyTЬ' чTo TщaTельньrй oсМoTp сеp.ццa зaниМaеT неМa-
,|() |ipеМени' И eсIIИ пpихo.циTсЯ спIIIIиTь' To yпyсTиB кaкие-либo эTaПьI'

))кнo ПpoПyсTитЬ ценнyЮ инфopмaциrо. Пoлезнo зaПисЬIBaTь кaхсДьrй

(

^t
. rt мoTP lla Bи/цеoПлеIrкy, чTo ПoзBoЛиT oцrниTЬ изМенеIlие изобpaясения в

lllItaМике. Этo в oсобеIiнoсTи Ba}кнo /цЛя МtUIеIlькиx сoбaк и кoIlIек' Y

|.() l,opЬIx yскopенньlй сеp.Цеuньlй pитм.

Bид в [Iopме
Зa.цaчи кap.Циoгpaфическoгo |4ccЛe Дoг,aНИЯ
идентифИКaЦИЯ чеTЬIpеx oT.цrлoB сеp.ццa и иx BЗaиМo
- oЦенкa сеp,цечIroгo pиTМa и скopoсTи сеp.ЦЦебиения; cBЯЗИ;
- oценкa Пo.цBи)кIIoсTи сTенoк жеЛyДoчкoB и Ме}к}I(еJIуДочкoвoй
-
||(.I)еГopoДки;
oцеIIкa BнyTpенIrиx систoЛическ14xИ ДИacТoлическиx ptlзМеpoB и
l
-
()lIIциIIЬI сТеIloк кax(дoгo oTДеЛa;
oсМoTp кa>lqцoгo oTДеЛa IIa искЛк)чеIlие нoвoобpaзoвaний иЛи BoB-
Pис. 6.tr. Пpoцедypa oсмoTpa сеpДцa сo cтopo}lЬl пpaвoй стrнки грудHoй пoЛoсTи. - B Пpoцrсс Миoкap,цa;
|(.'trние
Tpaнс.цylсгop с MaJIoй кoI{TaкТIIoй ПoBrpxнoсTЬIo. /цЛЯ oбеопечения гибкo. исcЛе.цoBaние целoсTнoсTи Мr)кПpе.цсеpднoй и MежxtеJIуДoчковoй
сTи Пpoекций изoбpaxrениЯ lrеoбxo.циM секТoPньIй скaнеp. Пpибоp, име.
-
Il()prгopoiцoк;
Ioщий чaсToTy ИзЛУЧeНИЯ 3,5-5,0 MГц, впoлнe a.цeкBaTеIi.цЛя иссЛе,цoBa. o сМoTp aTpиoв еI{TpикyЛЯpньIx кЛaПaнoB, сBяЗoчIlьlx сухo>килиЙ и

нI,IJI сеp.ццa сoбaк бoльrшoгo и сpе.цIIегo p;tЗМеpoB. .{ля oбспедoBaни,l кoIЦек .

Мo)кIIo исПoЛЬЗoBaTь TpaнсДyкТop с чaсToToй 7,5 МГц с близким фoкyси-
poBaIIиrМ: oн ПoзвoлиT .цoсTичь вьrсoкoй paзprЦIaloщей спoсoбнoсTи в
oTIIoЦIrнии aнaToМичrскиx сTpyкTyp.
Пoлезнo yсTaнoвиTь ПpoToкoл уЛЬTpaЗByкoBoгo oсМoTpa сеp.ццa, чТo.
бьr ничего Iiе yПyсTиTЬ. ИзменениеМ Пpoекции плoскoсТи Лyчa Мo}кнo
идентифициpoвaTь }(елyДoчки' клaпaньI и бoльrпие сoсyДьI из .цByМrр.
Irь]x Пpoекций кpеaльнoГo вpеМени))' a Taк}кr BЬlнrсTи сyбъективнyю
oценкy .цBигaTеJIьIIoй спoсобнoсTи сrpдцa и кJIaПaI{oв. Измеpения сep.
ДечI{Ьlx cTpyкTyp ПpoBo,цЯT lta (зaМopo}кrннЬIx)).цByMеp}rь]x изoбpa}(ени.
яx, oбеспе.tиBaloщиx сTaнДapTизaциIo ПЛoскoсTи сrчеHия и фaзьl сеpДеч.
нoгo циклa, кoTopyю oднoBpеМенllo зaПисЬIBaIoT Пpи пoмoщи ЭКГ.
ToчньIй кoличесTвенньlй aнaлиЗ, BеpoяTнo' лytrrrlе BЬIПoл}lять B сТaн.цapT.
нoм M-pел<име. TpебyемaЯ I]poекция BьIвo,цится нa Экpaн Пpи ПoМoщи
ДвyМеpHoгo ДИcIIЛeЯ, кypсop Пpи эТoМ нaПpaBляIoT нa иI{TеpесyIoщис
-
.'сoЧкoвoй МускyЛilTypЬl, кaк иx сTpyкTypьI, Taк и фyнкций;
BьIявЛение МесToI{axo)к.цrIIия Пpaвoгo и Левoгo }кrлyДoчкoBoгo
-
r.r,tбpoсoв, oцеIIкa Их, ДИaМe.Гpa, клaпaннoй сTpyкTypЬI и фyнкций;
oценкa ToлщиньI эликapдa/лepИКapДa, a Taк)Itе BьIЯBЛение )ки.цкo-
t |И ИЛИ - нoвooбpaзoвaний B Пеpикap,це.
Baжнo Taк)кr oTМеTиТЬ ПpизIiaки сеpдеvнoй не.цoоTaToчIIoсти (нa.
l l
I)
t{Mеp' ПлеBpaJ]ьнyIo }ки.цкo сT'ь, гrПaTo-BеIloзньtй зaстoй, aсцит).
Фоpмa ПpoToкoJla для эхoгpaфическoгo oсМoTpa сеp.ццa ПpиBo.циTся
rrrtке. Ba>кнo ПoМtIиTь, чTo ТoчI{oе Пoлoяtениr сеp,ццa МoжrT BapьиpoBaTьсЯ
Il taвисиМoсТи oT Пopo/цЬI и ПaToлoгии гpyДIIOгo oTДrЛa.

126 121
 Глава б Ульmpаз вукoвая каpmuна сmpуКmуp еpdца эхoкаpduozpафuя
с
-
Изобpaясение сПpaBa

|. Пoпepеннoе сеченuе
Haчните с пpoeкции ЛYIa ПapaJIЛеJIьIIo гpyДинe' зaTеМ
сле.цyеT нaкЛoниTь TaкиМ oopaЗoМ, чTOOьI нa Экpaн BьIBo.циЛoсь Toч
изобpaжениr B ПoПrpечI{oМ сечении. Ha тaкoм изoбparкении леBьIй
Л)Дoчeк Bи.цеII кaк oкpyгJliш сTpукrypa' кoTopyк) oкaймляет пpaвьrй
Л)toчек. Haчните oсМoTp с веpxней чaсTи сepдцa и ПoсTеПеIlIlo
дите к oсIIoBaниЮ (pиc. 6.2, 6.з, 6.4).
2. Пpodoльнoе сечеIruе
Пoвеpните Tpalrс.цylоop ПpиМеplro нa 90 гpaдyсoB oT пpoекции B
пеprчнoМ сlчlIIии' ЗaTеM ПpoBедиTr l{еoбxo.цимьIr ПpигoToBлеIIи,I
идентификaции сЛr,цyloщиx плoскoстей сечений. Плoскoсть Лучa
Ira бьITь ПoBrpIIyTa нa нескoЛЬкo делений пo чaсовoй сTpеЛке' чтoбьl
peйти oт типa A к типy B:
A) Bид, oПTиМaлЬI{ЬIй .цлrя левoгo Пpе.цсеp,ция и МиTpuulЬнoгo
пaнa фис. 6.5).
Б) Bид, oПTиМlUIЬньIй для oценкИI7УTkIвьIбpoсa кpoBи из леBoгo
лyдoчкa,цJUI oцrIIки клaПaнa aopTьI фис. 6.6).
C) Bид Ме)кдy ЭTиМи дByМЯ Bи.циМьIМи чaсTяМи кaк пyTи вьIбpo
Taк и ЛеBor0 Пpе.цсеpДиЯ.

3. M-peэюtlм
l) Зaпиruите изoбpaжение в M-pеxrиме (пoпеpеvнoе сeuение) нa
нe кollчикoB сoсoчкoBЬIx MЬIIIIц, с oсTopoжIloсTьIo paспoлo)киB л лeвьtй ыcеlqldouек

скaIIиpoBaIIия Mr)к.цy,цByМll сo сoчкoBЬIМи МьIIIIцaми (pиc. 6.1).

2) B aльтepнaTивr кaк кpoBoToк aopTьI' тaк и леBoe пpедсеpдие coco чкoвьlе л.'ьIulu ьl

бьrть зaписaньr в М-pе>киМr B Пpo.цoлЬIloМ сечrнии. Кypсop н

IIDI(е MиTpaЛЬIIoгo кЛaПaнa' нo BьIIIIe сoсoчкoBьIx MьIIIIц.
Измеpения тoЛщиIlЬI сTенки ЛеBoгo желyдoчкa и BIIyTprнниr
Ческиr и изМеprния Мo)I{I{o ПpoизBrсTи нaЛIоooМ из
'циaсToлические
изoбpaxtений. По внyщeнниМ сисToЛичeским (LVs) И ДИacтoIlИ
(LVd) измеpенияМ Мo)l(нo ПoдсЧиTaтЬ фpaкциro yкopoчения )кеJIyдoч
(LVd-LVs): _LVd в пpoцеIrTнoM oTнoЦIeIIии. Этo пpoценTнoe BЬIpDке
яBляrтся меpoй фyнкции миoкap,цa. oбьIчньIе фpaкции yкopoчениЯ
гo жrлyдoчкa .цaньI B пyoJ]икaцияx кaк BapЬиpyloщие B диaПaзoнa
, Pllc.6.2. Bид сеpдЦa в пoпeprчнoм сrчrнии нa ypoвнe оoсoчкoвьIx мЬllllц co
2845% для сoбaк и29-55Yo .IIJIЯ кoцIrк. cтopoHЬI пpaвoй стeнки гpyдtIoй ПoЛoсTи y спpиI{глrp.опaниеля. Pаcrшиpен
3) Испoльзyя Пpo.цoлЬIroе сeчеIIиe, кoTopoе ПoзBoJUIеT нaблroдaть вьlб. лeвьIй желyдoнек.

128
.) (D Баpp
 nPaвый эtcелуdoчек
npocвеm
nPавozo clсeлуоoчка ьIй эlc anу ё
пP а в o vкo вьtй
кpoвomoк

клanaн лezoчнoЙ
nPoсвem
aPmеpuu /
лeвozo Jlселуdoчкa
/
/

ooна uЗ cmвopoк
евo2o в енmpu Куляp нozo кла naна
J|

|'tlc.6'4.BиднopмальнoгoсеpдцaвпoПеречнoмсечениинayPoвнrocнoBaниясopдцa сo
Pис. б.3. Bид нopмaльнoлo сеpдцa B пoпrpeч}toм сrчrнии нa yрoBнr aтpиoвrнтpикyЛяpнЬ|х t,l.opoньt пpaвoй cтенки гpyднoй пoлocти y леpЦ]eрa. Клaпaн aopTЬI видrн <в
фac> и имеет
клaпa}loв сo сTopoHЬl пpaвoй отенки гpyднoй пoлocTи у гpей-xaундa. Левьtй t ltпичньtй вид лиcтoчкa кЛrвеpa. Пpaвый желщoнкoвьtй кpoвoтoк
и клапaн лeгoчнoй
aТpиoвeнTpикyляpньtй клaпaн виден <в фaс>. il|]Теpии видньI в ПpoдoльнoM сече}iии.

tt
t
 Глава 6 УльmpазвукoвсIя каpmuна cmpукmуp сepdца эхoкаpduozpафuя

,...'....-....''.....,^ np авьtй cюeлуdoleк

t,t еэюэю елу d oнкo в ая n ep е z op o d кa "- npавьtй эlceлуdoueк

левый эtcе.,tуdoчeк
лeвый эtcелуdoueк

_ кpoвoпoк lтop|t|ы

левoе npеdсеpduе
_-- клanан аoDmь.

.--\ii"",o l1пpuкуляPньIu кла nа ||

"^,uoвeхopoьI
u cухoЙcuлue

Pис. 6.5. Bидcеp,Ццa в нoPМе в пpoДoЛЬнoм сечrнии сo стopoнЬI пpaвoй стeнки Pяс.6.6. Bид сеpдцa в нopме B пpoдoЛЬHoм сrче}tии сo стopoнЬI пpaвoй стeнки
Гpyднoй пoЛoоти y вeймapaнеpa. Bид сделaн пoд угЛoм' чтo6ьr пoкaзaть левoe Гpyдrroй пoлoсти у иpлaндскoгo вyлф-xayнлa. Bи,ц сДелaн пo.ц yглoм для пoкaзa
пpeдсеpдие, лrвьlй жeлyДoueк и лeвьtй aТриoвенТpи куЛяpttЬlи кЛaпaн. кpoвoтoкa aopTьl.
 Глава б Ул ьmpаз ву кo всIя кс]pmш I(1 сmpукmуp с еpdц а Эхo каpduozРаd ) u'I

||l)(] l.,lЗ лlBoгo жеЛyДoчкa и клaПaII aopTЬI, ПOMесTиTе кypсop М_pс>I<имa

||()|lсpек oсIIoBaниЯ aopTЬI и ЛrBoгo yIIIKa Пpе.цсepДИЯ.
Мo>кнo иЗМеpиTЬ ЛеBoе yIIIкo Пpе.цcеp.ция (LA) и .циaMеTp aopTЬ| y
l.()|)lIя(Ao)' a Taюке oTIIoIlIеIIие LA : Ao. Этo oтнoIпеНИe ДЛЯ з.цopoBЬlx
t ()l)aк и кOIIIек сoсTaBлЯrT ПpиМеpнo l : l.

floпoлнитеЛьIio кypсop Мo)I(еT бьrть yстalloвJIеIl пoПеpек

| |
|)иoBеtlTpикyЛяpнoгo кJ]aПaнa и кJlaпaнa aopTьI, чToбьI oцrI]иTь экскyp.
r l||o КЛ?Пnнoв фис' 6.8).
Изoбparrсение сЛеBa

Аnuкальная npo еКцuя чеmьIpех ornd еЛo в

Пoместите Пpибop нaд BеpхyЦIечIIЬIМ ToлчкoМ сЛеBa Taк' чToбьI Пpo-
t.|(ция Лyчa бьIлa пpиблизиTеЛьHo ПapaЛЛeльIla Гpy.цине' a зaTем МеняйTе
I)ilclloлo)l{енИe ЛУЧa' Пoкa IIе бyдет пoлyvенo иЗoбpDкeниe сep.ццa в Пoпе.
I)сЧнoМ сrчении. Зaтем нaпpaBЬTr Л)rч Пo.ц кpyTЬIМ yгJIoМ BBrpx B,цoлЬ Bсей
rIIlI{ии сеp,ццa. ДЛЯ,цoсти)кrния пpoДoЛьнoй Пpoекции Bсeх чеTьIprx oT-
l\сЛoB сеpдцa нeoбxoДимo сЛегкa oтpегyлиpoвaTь кoнTpoJIьньIr
l|lyнкциoнaлЬIrЬIе pегyJUtTopьI фис. 6.9).

Mетoдикa кoIITpaсTIroй эхoкap,Циoгpaфии

npОcве|fl
npaвozo эюeлуdovка
Кoнтpaстнaя эxoкap.циoгpaфиЯ Мo}кrT исПoЛЬЗoBaTЬсЯ ДЛЯ Пo.цTBrpж-
,.,',''..'
rtония либo искЛIoчениЯ ПaToJIoгии' ЗaПoдoзpеIlнoй пpи ПеpBичнoМ кap-
лlеэtсэюeпуdouкoвая rциoгpaфиrескoМ oсМoTpе. MsТo.цикa вкJIIoчaеT B себЯ инЪекциIo кoнТpaсT-
пеpezopodка Iloгo aгеI{Ta B кpoBoToк Bo BpeМЯ пpoBr.цения Пpoце.цypЬI. B pезyльтaте
'tИзУ arlИзИpуrтся oблaкo BьIсoкo.ЭxoгrнньIx чaсTиц' кoTopЬlе ПpoxoдяT чr-
npoсвem
I)сз oт.целЬI сеpДЦa и бoльrпиe сoсyДЬI' пoзBoляя иссЛе.цoBaTь oсoбеHHoс-
лeвo?o 1сеЛуooчка
|и кpoBoToкa и oбIrappкиTь яBнЬIr ПaToлoгии фис. 6.l0). Boзникarощие
cвoбodная сmенка МикpoПyЗЬIpи Пopo)к.цaюT эxo-BoлIIЬI, сTaбиЛЬнЬlе B Tечение 10 и бoлее
\..r^-r. r^ -,,-.--t-=--, __/- певоzo эюeлуdoика секy}t.ц; зaТеM oIlи paссеиBaЮTсЯ B ЛеГoчHoй циpкyляции.
Caмьrм ПrpBьIM кoнTpaсTIlьIМ aгенToМ' ПpиМrнЯrМЬIМ дЛЯ BIIytpиBеIr-
lIoгo BBe/цеIlИЯ,бЬlЛ иIr,цoциaIrиI{oBЬIй ЗrлеIlЬIй. ЭкспеpимrнTaJIьнo Пoкa-
ttlнo' чTo Мнo}I(есTBo )ки.цl(oсTей, BкЛIoчaя оoлевoй paсTBop и кpoBЬ' сПo-
сoбньr oбpaзoвьrвaть ПyзьIpЬки' есЛи их Пo,цBеpгн},TЬ BсTpЯхиBaIrиЮ Пеpr.ц
IJBе/цениеМ в кpoBЬ.
Бьrлo исследoBaIIo IIескoЛЬкo (кoкTeйЛей> в пoпьlтке yBеЛичиТь.цoсTи-
Pllc. 6.7 . Hоpмальнoе сеp,ЦЦе в М-pеlкимe у сoбаки-мeTисa: пoк.iзa}io r.aемьIй кoIITpaст и Пpo.цoл)киTелЬнoсTЬ }кизни ПyЗьIpЬкoB. Bведение в эти
дви)ке}tие меж)кeлyдoчкoвoй пеpегopoдки и свoбoднaя сТeнкa ЛrBогo
)кеЛyДoчкa
сMеси paзличнЬIx кoJIЛoи.цoB, несoМI{енIlo, yJI)д{Iпилo кaчесТвo и cтaбиль-

t35
 Ульmpаз вукoв сIя КсIpmuна сmpуКmуp еpdц а эхoкаpduo афuя
-
c 2p

певьtй ысelуdoчeк

dвuэюeнuе
мeэюэtcелуdolкoвoй

Dвuэсeнue левozo
J'|uпp(Uьнozo клаndнa

'"' ,dвuэюeнuе cmенкu

левozo lceлуdoнка

Pис. б.9. Bид cеpдЦa c чеTЬrpЬмя oTдeЛaми сo сTopoньl лrвoй гpyднoй cTeнки y кoкep.
Pис.6.8. Митpальньlй кJraпaн у coбaки-метиоа в М-peжиме. oтметьтe спaliиoля. У сoбaки пpoслeжиBaеTся вебoльuroe paсrшиprниe ЛrвoГo жrлyдoчкa и
типич}tyro М-фopмy тpaекTopии клaпalta. Лeвoгo Лpe'цcep'ция'
 Глава б Ул ьrпp аз вукo ая каpmuн а сmpу ltmуp еp d ц а эх o каp zp
- фuя
в с d u o а

ДoсTигarMoгo кoнTpaсTa Дo Taкoй сTеПени' чTo некoTopьIе )киДкo-

||()с I.Ь
I I Il .tеIIеpь ПpoизBo/цЯT
ПyЗьIpьки' сoxpalrЯющиеся ДzDке и B лrгoчIroй циp-
|'ylIяции. CпециализиpoBанIlьlе эxoкoIITpaсTIlЬIе aгеIlTьI иМеIоТся B Пpo-
] |; | )l(е.
ЭффекrивнЬIM и IЦиpoкo дoсTyПньIМ aгеI{ToМ ЯBЛЯeТcЯ кoЛЛoи.ц ((Ге-
N|:lссеЛЬ)). Hебoльlцoе кoличесTBo эToгo BещесTBa (oкoлo 2 мл для кo[Irк,
r1rl l5 мл Д]JЯ бoльrшиx сoбaк) Tpи)кДЬ] BсTpЯxиBaетсЯ и ПeprгoIIяеTся B
-
](|lуx IIIПpицaх (эTo oбеспечит ПprBoсхoДIloе BсTpяхиBaние). Зaтем aгент
Illto/циTся Пpи вкJIюченнOM пpибopе, и нa МoниTopr пpoслежиBaeTся гyс-
|()и эxo-ПoToк.
Heселекгивнuш кoIITpaстнzш эxoкap.циoгpaфиЯ Пpе.цyсMaтpиBaеT BBе,це-
l|ие кoIITpaсTнoгo aгеIITa в Пеpифepичrскyю BеIry. ЭTo BлечеT зa сoбoй
t ItrTollrпpol{ицarМoсть пpaBoгo ПprДсеpдиЯ' пpaBoгo )ItеЛyДoчкa и легoч-
It()Гo пpoToкa' I{o MикpoПyзьIpьки oбЬIчнo paссеиBaIoTсЯ B ЛrгoчI{oй циp.
|(yлЯции, пoэтoМy B ЛrBьIx oTДеЛax сеp.ццa пoдoбнoе явление не нaбЛIoдa-
(lI.ся. ЭTo ПpocToй' безoпaсньlй и oTIloсиTелЬIlo неинBZIзиBIIьIй метo.ц'
|ФTopьIй Мoяtllo пpиМrIIять без oбщей aнестезии. oн имеет o|paничеIlия
|tасaTелЬнo ЛеBoй сTopoIrьI сеpдцa: з.цeсь кpoBoToк IIе Мo)I(eT бьrть oценен
IIoлtIoсTьIo' и пoэToМy лeBo.пpaBoсTopol{ний IшyItт Мo)кнo Irе oбнapyжиTь.
l loзмoтtнo TaЮке BьIпoлIlениr селекTиBнoй кoI{TpaсTнoй эxoкap.циoГpa-
н екo нmp осmup oван н aя кp o вь,
l ии спo сoбoм кaтeTеpиЗaцИИ cep ДЦa И инъекции кollTpaсTиpyloщrгo aгeн-
пepесекaющая r
I

меэюэю елу doнкo ву ю п epеz opodку |lt B сПецифичIIьIе МесTa. Этa бoлее уIЕIBaЗИB]tsraЯ Пpoцrдypa TpебyeT Пpи-
MrI{ения oбщей aнесTезии' нo B IIекoTopьIx слyчrUIх oнa бЬIBaеT ПoкiBaнa.
ЛeqОe npedcepduе
/z Пpи вьIпoлнeнии кoIITpaсTIIoй эxoкapдиoгpaфии Ba)I(нo избегaть
ItBr/цеIIия бoльrцих BoздyIIIIrьIx пyзЬIpей' пoскoлькy вoздyIпIIa,I эМбoлия
lloTенциaЛЬнo oпaснa. Если paствop ПpaBиЛЬIIo пpиГoТoBлен, Taк Чтo пpи
l'lIlъекции вBoдяTсЯ лиIIIь МикpoпyзьIpЬки' Пpoцедypa aбсолroтнo безo-
Ilaснa.

(
Pис. 6.10..{eфект мrжжrЛ)Дoчкoвoй лrpегopoдки у ирЛaHдcкoгo вyлф-хaундa.
Hеселrктивнaя эxoкoнTpaсT}lая тrxникa. Кpoвь в Пpaвoм )I(еЛ)дoчкr кoHTpaстиpoBaHa'
в тo вpемя кaк в левoм пpeдсePдии и Левoм )кеЛ)дoчкe - нeт. HекoнтpaсTиpoвaннaя
кpoвь пrprливaется чеpез Mr)к)кeЛyдoчкoвy}o пеpеГopo/цKy в пpaвьlй )I(елудoчrк.
BpoждeнньIr Пopoки сep.ццa
B диaгнoстикr Bpo)кДеIrIrЬIx сеp.цечньIx aнoMtUIий yлЬTpaзByк иМеeT
бoльrпoе зItaчениr. ,{ефeкrьl МoгyT ЯсIro ПpoсмaTpиBaTЬсЯ Bo МIloгиx слy.
.taяx. Если жr пpичинa IIе BизyaлизИpУeTсЯ' To oTBrT сrp.ццa нa
дeфекц
BЬIpax(еннЬIй paсшиpeниеМ кaкoгo-либo oT.цеЛ a Иl pIЛИ гипеpтpoфией,
Molr(нo oПpе.цrлиTЬ с чeTкиM yкaзaниеМ aнoмaлии. ToчньIй.циaгнoз Taкиx
Bpoж/цelrнЬIx дефектoв oчень вarкrн' Пoскoлькy Этo пoзвoЛЯеT н€lзIIaчить
сooTBеTсTByIoщееЛечеIlие И|IДИBИДуaJ7ьнo и с,цеЛaTь И||ДИBИДуaЛьньIй Пpo-

lз9
 Глава 6

гIroЗ. ЭTo Taкжe ПoзBoЛЯеT Пpе.цyПpе.циTЬ BoЗМo)I(ньIе Пo сле/цсTBиЯ

щиBaIIия Tех или иIIЬIX ПopoД.
Baжно ПoМIlиTь, чTo уЛьTpttзByк tIе ст6ит испoльзoBaтЬ сaМ пo
еt0 сЛe.цyеT paссМaTpиBaTь B сBяЗи с истopией бoлeзни, клиIlическ
o сМoTpaМи' paдиoгpaфией и элекrp oкapдиoгp aфией.

Hезapaщение бoTaЛЛoBa ПpoToкa

Haибoлеe чaсTo B сTprчaIoщ;Lяся Bpoж.ценIIzш с еp.цечIraя aнoМaЛия
сoбaк. Этoт пopoк BсTpeчarTся Taюкr у кoIIIек, нo гopaз.цo pеxe' Caм
себе бoтaллoB пpoToк B бoльrпинстве случaев не диaгIIoсTиpyется. o
кo Mo)l(нo нaблroдaть изMеIIениЯ B сеp.ццe B pезyЛьTaTе этoгo дефекгa.
Boe пpе.цсepдиr yI!{еprннo paсIIIиpеIIo B pезyлЬTaTe BoзpoсЦIrгo oбъrМa,
Bи, пoстyпaroщей из лeгкиx. Левьrй )кеЛyдoчек oбьrчнo paсIIIиpеIr' и
IIем Mo)кнo ЗaМеTиTь легкyIо гипеpтpoфиro. CoкpaтиMoсTь т<rлудoч
IlopМaльнiш Либo пoвьIПIеIIнzш. Эти изменeНИЯ B I]p|4cутсTBии
Eoгo сrp,цeчIroг0 IIIyмa'цoсTaToчIIьI для пpедBapиTеЛьIloгo'циaгнoзa:
зapaщение ботaллoвa пpoToкa. oчень Ba)IGIo пpoBrриTЬ'чтoбьr нe
иIrьIx сеpдeчI{ьIx aнoМzulий, кoтopьrе Moгyт изМeниTь ПpoгнoЗ.

Cтенoз yсTья aopTьr

Cтeнoз yсTЬЯ aopTьI y сoбaк чaщr Bсrгo ПoДкJlaПaнньlй, xoтя
И cЛуЧaИ кJIaПaIIнoгo типa. У кoIIIек бьrвarот кaк ПoдкJlaПaнньrй, тaк
Ha'цкJIaПaнIIьrй типьr xoTЯ ПoсЛrдний встpенaется чaщe.
' npaвый
CaмьIй oveвидньrй yЛЬTpaсoнoГpaфинеский ПpизIIaк B сл)Дr€шx
cvlсeнuе noo aoDmou
peннo-сильIloгo сTенoзa yстья aopTьI, незaBисиМo oт Tипa,
гипepтpoфия ЛeBoгo жeЛ)цoчкa. Этo явлениr MoжеT бьrть стoль - сил лeвьtй эtcелуdoueк

BЬIpa}кенo, чтo нaблroдaеTсЯ зIIaчиTеЛьнaя oбrypaция кpoBoToкa.

Taкже идeнтифициpoBaTЬ paсIIIиprIrие ЛrBoгo ПpeДсepДиЯ. Coкpaще
)кеЛyДoчкoB B IIopМе. Пpи подклaпaннoМ TиПr ни)ке кJlaпaнa
чaсTo BизyiulИЗИpУe.ГcЯ oTчеTлиBoе сyжelrие (pис.- 6.11). Этa oблaсть сy.
)кeIIиЯ Мo)кеT бьrть зaметнo более эxoгrннa' чеМ.цpyгиr чaсTи кpoBoToкa,
|4з-Зa Нaл:zлия oпoясЬIвaroщей фибpoзнoй Tкaни. Пpи клaпaнI{oм TипO
сTенoзa сTBopки кЛaпaнoB МoгyT кaзaTЬся yToлщеIrньlми иlили }кopoЧеIl.
нЬIми, и мoryт бьIтЬ,цoBoЛьнo TBеp.цьlМи и негибкими. Пpи
TиПе Мo)I(нo BизyaJIизиpoBaTь сyжrние BoсxoдЯIIIей aopтьl /цисTlrльIlo к кJIa.
пaнy. Пpи Bсеx TиПax Мo}кIlo нaблro,цaть зaМеTнoe ПoсT-сTеIloзIIoе paсIIIи.
pеIrие кpoBoToкa. Pис.6.ll. Cтенoз ycтья aopтьl у немeцкoй oвчapки. oтчmливoе сy)кениr пoд
apтoй и пoст-cтенoзнoe paсшиprHие пpoсMаTpивaloтоя в ПpoДoЛЬ}toм сечении.

140
 !
Глава б Ульmpаз вукoв ая каpmuна mpусmуp еpdца эхoкаpduozpафust
-
с с

Hебoльrшoй сTеIloЗ усTЬЯ aopTьI I{евoЗМo)кнo иcкЛIoчиTь пpи oбьtн.

нoй двyмеpнoй элrкTpoкapдиoгpaфии. B тaких сЛyчiulx неoбxoдимo пpи.
N4еIIrниr МrTo.цa,{опплеp a, кoтopьIй ПoкaжeT aнoмaль ньrй гpa/циенT .цaв.
ЛeHИЯ.

Cтенoз yсTЬя ЛегoЧнoй apTеpии :.

Этo втopoй пo чaстoтr BсTpечaеМoсTи Bpo)кденньrй пopoк y сoбaк'

oднaкo y -кoIIIек oн BсTpечarTсЯ pе.цкo. Cтенoз oбЬIчнo клaпaнньrй, oднaкo
к обrypaции КpoBoToкa Bo вpеМЯ сисToJIЬI Mo)I(rT добaвиться МьIIIIечнIUI i
i
гипеpтpoфия в инфундибуляpнoй oблaсти кpoBoтoкa.
I
Haибoлее знaчиTелЬIlьIй ультpaсoнoгpaфиvеский пpизнaк Лrгoчнo-
гo сTrIIoзa- oTчеTЛиBaя гиПеpTpoфия пpaвoгo )I(еЛyДoчкa. У здopoвьtx
сoбaк и кoIIIек сTенкa ПpaBotо )I(елyдoчкa сoстaBляет пpиблизиToЛЬHo Пo.
лoBиIry oT oднoй TprTи ToЛщиItьI сTеIlки ЛеBoгo )I(елyДoчкa. Пpи легo'l.
нoМ сTеIIOзе ToЛщинa сTеIIки IIpaBoгo x(еЛyДoчкa yBеЛичиBaеTсЯ, Пoкa oнa
IIе сTaIIеT paBlаaL7IIИ IIr ПprBьIсиT TолщиIIу сTеIlки леBoг0 )кеЛ)Дoчкa. Aнo-
МaJIьнoе (плoскoе или пapa.цoксaльнoе) дBижеIlие ПеpегopoДoк Пpи.
-
зIIaк Toгo' чтo либo oбъeм, либo дaвление B ПpaBoМ )кеЛyдoчкr пpеBьIIIIa.
еT llopМy, Taюке Mox(еT счиTaTЬсЯ ПpиЗнaкoМ сTrIIoзa yстья легоvнoй
-
apTepIШI. ПapaдoксaльIloе .цBижеIiиr Пеpегopo.цoк нaибoлer Легкo иДенTи.
фициpyется в М-pеx<име: BIIyTpижелyДoчкoBzUI Пеprгopoдкa Bo вpеМя си-
сТoльI дви}кется в oбpaтIloМ oT нopМzlлЬIloгo IlaПpaBлении Пo oTнorrlrнию
к свoбo.цнoй сTеIiкr леBoгo жеЛyДoчкa. Hедo стaтoчIlo сTь TprxсTBopч aТot0
клaпaнa и paсIIIиprIrие Пpaвoгo пpедсеp,циЯ Taк}ке Moгyг нaблroдaться
BсЛедстBие paсIIIиpениЯ ПpaBoгo )келyДoчкa.
Легoчньrй кpoBoToк исследoBaTЬ сЛo)кнo, IIo зaTo легкo нaйти oснo- ' кpoвoпoК аoPmьl
Balrиe сеpдцa Пpи ПoПеpечIloм сечеI{ии сo стopoньI пpaвoй гpyднoй стен.
ки. Cтвоpки TpеxсTBopчaтoгo кJlaПaнa МoГyT BьIгЛядеTь yToлщеtlньrми (pис.
6.72), a Taк]ке МoгyT ПpoсМaTpиBaTЬсЯ сy}Itения B ПoдкJ]aпaннoй oблaсти.
Мoжнo Taкже BьIяBиTь пoсTсTеIloзнor paсIIIиpеIrие.
oчень Ba}кHo oбсЛе.цoBaTь сеp.цце нa ПpeДМеT иHЬIx aнoМaлий, в oсo.
беннoсти дeфекгoв ПеprГopoдoк' BкЛIoчaя oписaIIньIe пpи тетpaде Фaл.
лo. B слyнaе НaЛИЧИЯ циaнoзa, ПpeдПoЛo}киB Пpaвo-Левостopoнний шунц
Мo)кнo пpиМениTЬ кoIrTpaсTIIyЮ эxoкapДиoгpaфиrо.

Pll,c.6.|2. Cтeнoз yстья легoчнoй ap"ГepИИ y гЛадкoшrpcтHoгo pетpивеpa. B

ПoЛеpечнoм сечrнии ocHoвaния сеpдцa BизyaЛизиpу}oTcя yтoЛщеHHЬlr,
эxoгrннЬlr оТвopки леГoч Hoгo кЛaПaнa.

r42
 I

Глава б

.{ефект N{e?кПpеДсеpДнoй Пеpегopo.цки (ДMПП)

Taкие ,цефекTьI paз.целяIoTся нa ,цBa oснoBIlьIx TиПa. ПеpBичньlй
ДMПП ЭT.o .цефекT эIr.цoкap.циaЛьIloгo BaЛикa Пpи aTpиoBrнTpикyлЯр.
-
ItoM сoе,циI{ении. Этoт дефeкт бoлее xapaкTrpеIl .цЛя кoIIIек. Bтopи'rньtil
ДМПП paсПoлo)кrн B цеIrTpr Пеpегopo/цки пpедсеpдий и не зaTpaгиBarт
Пеprгopo.цкy BьIIIе и ниlке дефектa (pис. 6.13). Этoт дефекr бoлее xapaк.
TеpеIr .цЛя сoбaк. Умеpенньrx paзМеpoв и бoльrпие дефектьl мoгyт бьlть
BидньI yJlьTpaсoнoГpaфиvески, есЛи ПpoизBo,циTсЯ тщaтeльньrй oсМoтр
]\4ежпpе,цсерднoй пep eгopo.цки. o.цнaкo сле.цyеT бьlть мaксимoльIlo o CTo.
po)кIlЬIМи, ПocкoлЬкy эTa Ilеpегopo,цкa oченЬ ToIIкtш стpyкrypa, и эф.
фект <вьIпaдellиЯ эxo)) в paйoне -
oBaЛьIroй яМки МoжrT сиMyЛиpoBaTь дr.
фект пеpегopo.цки. Taким oбpaзoм, любoй дефект B ИДeaЛе дoлx<ен бьIть
пoдTBеpжДен бoлее чеM B o.цIroй Пporкции.
Кoнтpaстнaя эхoкapдиoгpaфия мoт<ет бьrть использoBaIIa .цЛЯ Пot.
TBеp}I(дения ДиaгнoЗa <<дефект МежПpr.цсrpднoй пеpегopo.цкD). Hеселек-
TиBIlЕuI MеToДикa oбЬIчнo ДarT l{епpoзpaчнoсTь ПpaBoгo ПpеДсеp.циЯ и Пpa.
Boгo т(елyДoчкa. B бoльlпинстве сЛ)rчaеB кpoBь чеprз дефект пеpегopo.цки
бyДет пеpемrщaTЬсЯ сЛrBa IIaПpaBo: TaкиM oбpaзoМ, IIекoнTpaсTиpoBaI{.
нaЯ нa изoбpaтсении кpoBь Мo)кеT бьrть yвиденнoй в пpoцессr Пpoxoждe.
IIия чеpез Дефeкг в Пеpегopo.цкr B кoIITpaсTиpoBaIIнyIo кpoBь Пpaвoгo пpе.ц-
cep ДИЯ. fl aже этoт пpизнaк .цoл)tеII инTеpПprTиpoBaTьсЯ с oсTopoirGloсTЬю'
ПoскoJlькy кpoBЬ B Пpaвoе ПpеДсеpДие ПoсТyПaеT из нескoлькиx исToчIlи.
кoв (кpaниaльI{aЯ ПoЛaя Bенa, кayДzU]ьIIuuI ПoJIaя Bенa и кopoнapньIе сиIIy.
сьr). Пpи инЪeкции кoIITpaсTиpyIощегo aгrIITa B ПЛечrгoЛoBIIyIо BrI{y кoн- -'.J tlpавoe пpеdcepdue
левьtй эюeпуdoнек
Ц)aсTиpoBaI{ной бyдeт ToлЬкo кpoBь oT ПлечегoлoBlloй BеньI. ''
d eф е к п м eэс np ed c еp dн oй
Если дефект МежПpе.цсepднoй пеpегopo.цки BсTprчarTся изoЛиpoвaн-
нo' oн pедкo имеeT кЛиничесKoе зIIaчеIlие. БoльIпoй дефекr мox<ет бьrть
pезyЛЬTaТoМ oбъемнoй IlеprгpyЗки ПpaBьIx oTдrЛoB сеpдцa. Taким oбpa.
зoМ, рaсIIIиpениe Пpaвьlx ПpеДсеpДиЯ и )келyДoчкa, a Taк;ке Пapa.цoксaЛЬ-
н oе дBи}кrни r МеxoкеЛyДoчкoв oй Пеp егopoДки МoгуT BИЗУ aIIИзИpoB aTЬся
yлЬTpaсoнoГp aфиvески. (
fl ефектьt МежПprдсеp/цIrьIх Пеpегopo.цoк МoГyT oслo)I{няTЬ Дpyгие Де-
фектьI сep,ццa. ..
\\
.( е ф ект M е)IоI(rЛyДoч к6вo й пеp егopo.цки fl M}tП)
Бoльrпинствo дефeкroв жеJI}дoчкoBьIх Пеprгopo.цoк y кoцIeк и сoбaк oб-
нap)DкиB€lIoTся BьIсoкo B ПrpепolItlaтoй чaсти МrnокеJryДoчкoвoй пеpегopoд- Pис.6.13. .{eфект ме)I(пpeдсepднoй пеpегopoдки y бoксepa. fleфект бьlл
ки, сpaзy }ке Пo,ц aTpиoBенTpикyJIяpIrЬIМ сor.цинениrм. У кoшек, в чaсTllo- oбнapужен слy.raйнo.

144
|() Ф Бapp
 Глава 6 Ульmp аз вукoв сlя каpтnuна сmpу кmуp cеpdца oкаpd zp фuя
- эх u o

сTи, Taкoй.цeфект Мo)I(rT бьrть связaн с ПepBичIIьlм !МПП, кoтopьtй

Bo.циT к oбщему aTpиoBеIrTpикyЛЯplroМy дефекry. Кaк y кolпек' Taк
сooaк ДеФекTьI Пеpегopoдoк )кeлyДoчкoB MoгyT oьITь сBЯзaIIЬI с
Bp oждrнIIьIМ vI aНo]0ilaЛуIЯМv|.
Если пеpегоpo.цкa TщaTеЛьI{o oбсле.цoBaнa, тo дефекT Мoжнo
тить. oн Дoлжен ПoДтBеp)IqaTься aнoМaЛией бoлее ueм в oднoй
ции. B сoМIlиTеЛьнЬIx сЛyчiUIх длЯ Пo.цTBеp)I(ДеItия испoJIЬзyeTсЯ кo
сTнaЯ эxoкapдиoГpaфия. Пpи испoлЬзoBaнии неселекгивнoй
ПpoяBJUIеTся негaтивньrй гиДpoMеxal{ ичecкий эффект:
н:ш кpoBЬ из лeBoгO )кrJlyдoчкa чеpeз дeфект сМrIIIиBarтся с
вaнI{oй кpoвью ПpaBoгo }келyдoчкa. B слyнaе, кoгдa IшyIIт спpaBa
BoЗникarT из-зa yBеJIиченIIoгo /цaBЛеIIия B пpaBoМ )I(еЛyдoчкr,
poBalrнyю кpoBь МoжIIo BидетЬ пpoxoдящей неpез дефект в лeвьrй
дoчек. B слyvaе неoбxo.циМoсTи кapдиoкaTеTrpиЗaциЯ МoжrT
BaTься B сoчeTaнии с кoнTpaстнoй эхoкap.циoгpaфией, oдIlaкo т
неoбxoдимoсTЬ BoзIIикaеT peдкo.
B слyuaе пгyrrTa сЛeBa l{aПpaBo нaблIo.цaeTся oбъеМIraя пrpегpyЗкa
Boгo }кеЛyДoчкa. Пoэтoмy Мo)кнo BьUIBиTь paсIIIиpениe пpaBoгo )I(е
кa и BpеMrнaМи гиПrpTpoфию. Moxснo тaЮке нaблIoДaTь paсIциpе
леBoгo жеЛyДoЧкaB prзyлЬTaTе yBeличellнoгo ooъrмa кpoBи' BoзB
IIIегOся из лrгкиx.

Tетpaдa Фaллo nDaвьlu lceлуooчек

Этa кoмплексIraя сep.цrчIlaя пaToлoгия oбнappкиBarTся кaк y

deфeкm
Taк и y сoбaк, нo сpaBIrиTeJъIro pe.щO. Клaссическaя хомбинaция ,'**.",'А^чкoвoй
BкJIIoчaeт стенoз Лeгoчн oй apтepии, дe фекг мerюкелyдovкoвoй пе
ки, pilзЛичIloй степelrи IIеПpaBиЛьIloгo Пoлo)I(еIIиЯ aopTьI и кoМ
нoй гипеpтpoфии пpaвогo }кrЛyДoчкa. Haибoлее знa.rительньrй yль
нoгpaфиvеский пpизнaк зaМeTнaЯ гипrpTpoфия пpaвoгo )I(еЛyДoчкa.
Пpи пpoдoлЬнoМ сечении -спpaBa oбнapухtение дефекгa BьIсoкoй мex(жr.
лyДovкoвoй пrprгopo.цки.циффеpенциpyеT эTy кoМплrкснyю aнoМaЛиIo oт
неo с JIoхGIеIIIloгo сTeIIoзa легoчнoй apT epИИ (pиc. 6. | 4). B клaссиче ских
сл)Дrzшх вьIбpoс кpoBи из aopтЬI Мo)кeT 6ьrть виден l{aпиpaloщиМ нa Пеpе.
гopoдкy x(елyДoчкoB.
BстpеuaroтсЯ и иItьIе кoMПлексIlьIе сrp.цечнЬIе aнoМaЛии' кoTopьIе
TPУднo oПpa.целиTь. Число и BзaиМoсBЯЗЬ oTДелoB сеpдцa' сoе.циIleниe Pttc.6'|4. Tетpaдa Фaллo y мaльтийскoгo TepЬrpa. Изoбpaжeние плoxoгo
кaчеcтвa, нo пoкaзЬlBaeT чeткий дефeкг ме)кжrлyдoчкoвoй пеpeгopoдки. Bиднo
oTДеЛoB с кpyПIrЬlMи сoсy.цaМи сле.цyеTДoскollaЛьнo BьIяBЛяTь' нo и Пpи
тaюкe paсширrниe и гипеpтpoфия пpaвoгo желyдoчкa'

t46
 Глава б Ульпpазвукoвая каpmuнсl сmpукmуp cеpdца эхoкаpduozpафuя

ЭToМ МoгyT ПoнaДoбиTься сrлекTиBнaя кaTеTrpиЗaЦИЯ И кoнTpaсTI{ьIе ис.

сЛедoBaниЯ.

.{исплaзия aTpиoBеIITpикyЛяpIIЬIх кЛaпaнoB

Bpoхrденньtе дефopмaции Лrвoгo иЛи Пpaвoгo aTpиoBеIrTpикyляpIIьIx
кJIaПaIIoB oбЬIчнo BсTpечaIoTсЯ y кoIIIек и ЛиIIIь изpе.цкa y сoбaк. oбьrчнo
-
oI{и Легкo oПpе.цеЛяIoTся уЛьTpaсoнoгpaфинески. B силу фунциoнaльнoй
Itе,цoсTaToчIIoсTи кЛaПalloв избьlтoчнoe paсIllиpениr Пpе.цсrpдия нa Пopa.
женнoй сTopollе с вьrгибaниеМ Пеprгopoдки Пpr.цсеp.ций нaибoЛеe зa.
-
мeтньrй ПpизIIaк фис. 6.l5). B жeлyДoнке МoжеT BьIЯвЛяTЬся cлaбaяrц-
пеpтpо фия, IIo с oкpaTиМo сTь Мo}кеT бьrть oбьrчн oй или yBrЛичrннo й, е cлl|
tIе piвBилaсь BTopичнaя IIr,цoсTaтoчIIoсTь Миoкapдa. Cтвopки кЛaпaнoв
Мoгут BиЗyaЛизиpoвaTЬся кoрoTкиМи и yTоЛщеIIIIьIМи' с .цoстaтoчнoй oг.
paIIиченIroстьIo B ПoдBиrкнoсTи. Этo мo>кет oсJIOжIIяTься IIrнopМaльнЬIм
p.tзBиTиеМ сBязoчIIьIx сyxoжилий иl илvl co coчкoBьIx МьIIIIц.
Bpoжденнa Я ДИcПЛaЗИЯ aTpиoв енTpикyЛяpньIx клaПaIIoB и пpиo бpe.
TеннaЯ ПaToJIoгия кJIaпaнoB B pеЗyЛьTaTе эII.цoкap.циTa или эн,цoкap.циoзa
МoгyT yльTpaсolloгpaфиvески ПpoяBJUITьсЯ oдинaкoBo' ПoЭToмy пpи пo-
сTaнoBкe диaгнoзa .цoЛ)ItIlЬI ПpиниМaTЬсЯ Bo BниMaние вoзpaсT }кивoTlto-
гo и исTopия бoлезни-

npавьtй эюe,rуdoueк
ПpиoбpетeIIIIьIе Пopoки сеpДцa
левьtй ыселуdoueк cmвopкu
УльтpaзвyкoBaЯ диaгнoсTикa ЯBЛЯеTся безoпaсньIМ и IIеиIIBIIЗиBньIм мumPшI ь |1ozo кл a||аI| а
MеTo,цoм BЬIяBЛеIiия вpoж'цrlrньIx сеp.цrчIrЬIx зaбoлевaний. Инфopмaция
oTIIoсиTrльIIo сеpдечньIx фyнкций и сTpyКrypьI легкo ДoсTyПIIa и ПoзBo-
лeвoe пpеdсеpduе
ЛяеT ПpoBoДиTь сBoеBpеМrIIнor лечеIlие. Ульщaсoнoгpaфиveскoе иссле.
,цoBaIIие yДoбнo.цлЯ ПoсJlrдoвaтrЛЬIlьIx oсмoТpoB' Taк чТo с егo ПoМoщью
Мo)l(нo нaблro,цaть Bли,lние .IеpaПИИ нa сеpдце.

Hе.цoстaтoчIloсTЬ MI{TpaЛЬнoгo кЛаПанa

У мaленькиx и сpе.цIIиx сoбaк пpиoбprTеннzш не.цoсТaToчнoсTЬ МиT-
p'tЛьIlotо кЛaПaнa нaблro.цaется B oсIIoBнoМ B pезyЛЬTaTе Э}Iдoкap.циoЗa.
Ствopки кЛaПaнoB стaнoBЯTсЯ неpaBнoМеpнo yToЛщrннЬIМи и дефopми.
poBarrнЬIМи B pезyЛьTaТе Ilpoгprссиpyloщиx невoспaлителЬIlьlx Пpoцeс-
Pис. б.15..(испЛа-}ия MиTPaЛЬIloгo кЛaпанa y aнглийcкoгo бyльтеpьepa. oтметьте
сoB .цегенеpaции. ПpиoбprTrllнaя МиTpzLIIьнaЯ Hе.цoсTaToчIiocTь y кoIIIек' oбъединrние cтвopoк кЛaпaнa и paсrЛиpение ЛeвoГo tlpедсrpдия. Пеpегopoдки меrкду
a Taкх(е y бoльrпиx и гигaIITскиx llopo.ц сoбaк oбьIчнo бьrвaет втopиvнoй, пpeдсrp.циями и )кеЛyдoчкaми виднЬI llеяснo' нo пpи,цaлЬнeЙшeм oсMoтpe oкaзaлисЬ
BсЛе.цсТBиr кap.циoМиoПa.IИИ: B Taкиx сЛyчaяx нr.цoсTaToчнoсTЬ клaпaнoв незaTpoнyтЬlMи.

148
 t

Глсlвtl б Ульmpазвуtсoвая кCupmшш CmpуКmуp сеpdца эхoкаpduozpафuя

нaбЛIoДaеTсЯ BсЛеДсTBие paсIIIиpениЯ )кеЛyДoчкoB. сTpyкTypнЬIx ПaToлo.

гий сTBopoк клaПaнoB не oTМечarTсЯ.
HедoстaтouнoсTь МиTpaJIЬIIoгo кЛaпal{a Пpoисxo.циT B pеЗyЛьТaТе paс-
Iпиpения ЛеBoгo пpе.цсrp.циЯ, и oIIo же яBJIЯеTся нaибoЛее зaМеTнЬIМ пpи-
ЗIIaкoМ Пpи yлЬTpaсoнoГpaфическoМ иссЛr.цoBaнии фис. 6.l6). B oтсyт-
сTBие Mиoкap.циaЛьIloгo ЗaбoлевaниЯ ЛеBЬlй }кеЛyДoчrк МoжеT ПpoЯBJIЯTЬ
ptBЛичIIyЮ сTеПень paсIllиpениЯ и гипеpтpoфии' IIоpМaJIЬIryIo иЛи yBе-
личеннyю фpaкциro yкopoчениJl. Эти изменени,I ){еЛyДoчкa яBJUIIoTсЯ кoМ-
пеHсaTopнЬIМи, КoTopЬIr ПoМoгaЮT сеp,ццy ПoД.цrp)I(иBaTЬ дrяTеЛьнoсTЬ.
Ha пoзДниx сTaдиях митpaльнoй недoсTaToчIloсTи Миoкap,циaJlЬIloе зa.
бoлевaние Mo)кеT putзBиться в тaкой сTеПени, чTo yI!{еIIьIIIиTся кapДиoпoд-
Bи)кIIoсTь.
КoгДa нrдoсTaToчIlocTЬ МитpaЛьIloгo клaПaнa нaблroдaeтсЯ B prзyль-
TaTе эндoкap ДvIoзa' клaпaннЬIе сTB opки пpи yJlьTpaсонoгp aфине скoМ ис-
сле.цoBaнии кaжyTсЯ IIеpaBнoМеpI{o утoЛщeIrIIьIми. Мoл<нo BoсПpoизBес-
Tи искyссTBенно изoбpaжеIrие yToJIщrIIньIx сTBopoк, HarIpaBЛЯЯзвyкoвoй
JIyч кoсo' ПoэToМy, чтoбьI эToгo Itе сJIучилoсь, неoбxoдимо yбeдиться в
Toм' чTo ПaToлoгические изМeнеIlиЯ oдиItaкoBЬI пpи любoм нaПpaBJIении
лy.Ia. MoжеT Taюке идeнтифициpoBaTЬся aнoN4aльIloе дBDI(ение стBopoк.
Если вoзникaет oстpьlй paзpьIв cBЯзoчIIЬIx cухo>килиЙ, Bo BpеМЯ сисToлЬl
Bи.цrн ПpoЛaПс (вьrпaдение) клaпaнa B ЛеBoе Пpе,цсep.циr.

HедoстaтovнoсTЬ ПрaBoгo aTpиoBеI{TpикyЛяplloгo лeвый эюeлуdoueк

(тpехствopvaтoго) кЛаПaIIa
ПpиoбpeтеннaЯ неДoсТaToчнoсTь TpеxсTBopчaToгo клaПalla y сoбaк
oбьrчно Пpoисxo.циT B pезуЛьTaТе эI{дoкapдиoзa и BсTpечaеTсЯ B сBЯзи с
МиTpaJIьIroй нr.цoсTaToЧI{oсTью. oнa пpивoдиT к paсIIIиpениIo ПpaBoгo
пpе/цс еp.циЯ' кoтopoе МorrtеT бьrть в ьrявлеIIo yлIьтpaсoнoгpaфиvе ски. Мo -
левoе nPеoсеpouе
гyт бьlть oТМечеIIьl Taк)ке yToлщеtlия сTвopoк кЛaПaнoB, свЯзaнньlе с эI{-
.цoкap.циoЗoМ.

Бaктеpиальньrй эцДокap.циT
Этo зaболевaНИr НeTИI7Ичнo .цЛЯ сoбaк и pеДкo BсТprчaеTся y кoIIIек.
oбьlчнo oнo ПopaжarT кЛaПaн aopTЬI и МиTpzLIIЬIiЬIй. Пpи yлЬTpaсoнoгpa-
финескoм иссJIе.цoBaниИ ДeT aЛИ кЛIaПaнoB ПpoсМaTpивaIoTся кaк I{еpaB-
нoМеpllo yToJIщенIrьIе' ЭхoгеннЬIе сTBopки фис. 6.l7). Эти yгoлщеIlиЯ Mo-
Pис. 6.1б. Эндoкapдиoз миTрaЛЬlloгo кЛaПaнa у сПpингеP-спaниеля. Cтвopки
ryт бьIть BЬIpa)кеIlьI в бoльrпей сTеПеIIи' чrМ Пpи ЭIr.цoкap.циoзе' Iro сЛеДyеT КЛапaнa yToЛщеtlЬl' }rrpoB}iЬlх кoHТуpoв. Bиднo paсшиpениr ЛеBoГo
преДсepдия и yмrprннor pacllrиprние ЛrвoГo жеJlyдoчкa'

150
 Глава 6

Y.I I,ITЬIBaTьисTopиЮ бoлеЗни, кЛиничrские ПpизI{aки и pезyЛЬTaTьI иссЛе-

r(()Baния кyJIЬTypЬl кpoBи пpе}к.це' чеМ ПoсTaBиТь oПpе.цеЛеI{нЬIй.циaгIIoз.
,{p yгиe yлЬTpaсolroгp aфичr ские пpизIIaки' кoTopьIе Мo}I(IIo BИЗу aЛИ-
lltpoBaть' oTpzl)кaloтpeзyЛЬтaтьI кJlaПaннoй нr.цoсTaтoчIlocTvI,Ибyлщ вapь-
l||)oBaTЬся B зaBисиМoсTи oт стеПеIIи Пopa}I(еIlиЯ клaпalloв.
Легкий бaкгеpиaльньIй эндoкap,ЦиT неЛьзя исклIoчиTЬ Пpи ПoЛyчr-
I l l{и llopМzulьньIx .цaнньIx B,цByМеpнoй эxoкapдиoГpaфии.

Кap'ЦиoмиoПaтия
.ГИTIa.. -
Кap,ЦиoмиoпaTия пoдpiшдeлЯеTся IIa дBa oсIIoBIIЬIx ДИЛЯ^|Иpу
|()щaя и гипеpтpoфичeскaя.
У
сoбaк бoльrпиx и гигaнTскиx Пopoд plДИotIы|ИЧeскaЯ кapдиoMиo-
llaTиЯ oTнoсиTельнo чaсToe зaбoЛrBaние' IIo oнo BсTpечaется pе)l(е' чeМ
lrpиoбpетеннoе зaбoлrBaIIие КJIaпaнoB.,циЛЯTиpyloщaя фopмa встpеvaет-
сЯ чaщr' чrМ гипrpTpoфическaя. !илятиpующaя фopМa кap.циoмиollaTии
J[егкo,циaгIloсТиpyетсЯ Пpи ПoМoщи yЛЬTpaзByкa. oбьIчнo BсTprчaеTся
yMepенIIo-силЬIIoе paсIIIиpениr ЛеBoгo пpeдсеpдиЯ, сoпpoBo)I(дaЮщеeся
paс[IиpеIIиrM лeBoгo )кеЛyдoчкa фис. 6.18). Paсшrиpение пpaBьIх Пpr.ц-
сepДИЯ и )кrЛyдoчкa тaк)ке MoжIIo Bи.цеTЬ, нo oбьIчнo oIIи менее BЬIpax(е-
lrьl. CoкpaтиМoсTь Миoкap,цa сIIи)кенa фис. 6.l9). BьIбpoс кpoви из aop-
кaзaTься paBнoМерIro yзкиМ' oTpa}кaloщиМ МaлЬIй сеpде.rньlй
'ГьI NIo)l(еT
вьtбpoс.
i Пpи гипеpщoфинескoй фopМr цpoисxo.ц'ит зaМеТ}Izш гипещpoфия свo-
лeвыйэrcatуdov"* '' ,/ бoДньrx сTеIIoк xселyдoчкoB и Пеpегopoдoк. Гипеpтpoфия мoл<ет BJIияTь
//^"
мumpапьньtЙ клаnaн
-.
нa Bсе oTДеЛьI paBньIМ oбpaзoм иЛи МoжeT paсПpe.цеЛЯTЬсЯ aссиМеTpич-
tlo' пpиBoдя к oблитepaции тpaкTa, BЬIнoсящегo кpoBь из ЛеBoгo )кеЛy.
Дoчкa.
B числе пpиoбpетенIrьIх сеpдечньIx ЗaбoлеBaний кapдиoми.
У кorпек
oПaТия BсTpечaеTся BесЬМa чaсTo. !илятиpуloщaЯ и гипepтpофическaя
фopмьI ПpoсМaTpиBaloTcя xopoЦ]o' и B llекoTopьlx сЛyчaЯх иMеIoTся Пpи-
зHaки oбеиx фоp*. Ультpaсoнoгpaфия ПoзBoЛЯеT диффеpенциpoBaTь .цBa
TиIIa, кoTopЬIr кpaйне Ba)кньI пpи вьIбopе сooTBеTсTByIoщегo ЛечениЯ.
.{илятиpyrощaя кapдиoМиol]aTиЯ Bьlpa)кaеTся B paсIЦиpении Bсrx четьI-
prх oT.цеЛoB сrp.ццa. Стенкa левoгo )кrЛyДoчкa исToнчaеTсЯ к кoнцy сисTo-
льr. CoкpaтиMoсTЬ Миoкap.цa зaМеTнo сни}кrнa. Bьlбpос кpoви иЗ aopTЬI
Рпс.6.17. Эндoкaрдит митpaЛЬнoгo кЛaПaнa y бoльtлoгo дейнa. Cтвopкa
MoжеT бьrть paвнoмrpнo yзкиМ иЗ-зa Плoxoгo сеp.цечнoгo вьIбpосa. Tpoм-
кЛaЛalla неpoвнo-yТoлщeннoй фopмьl. Этoт дефerг визуaЛизиpуется вo всrх
бoэмбoлия эTo чaсToе oсЛo)кнениr' и' в эToМ сЛyчaе, ItеpoBIIьlе, yМr-
гlDoекцияx
-
15з
 Ульmp аз вукoв ая ксIpmuна cmpуt{InуP еpdц а Эхoкаpduo еp сtфuя
-
c

. ,,' пpoсвem npaвozo Jlселуooчка

||pавь|u Jюalуooчeк'

''' dвu эrе н ue м eэкэlсeлуdouкoв oй

nеpezopodкu
лeвьIu

-- l|pocвeп JIевozo эюeлуdovка

dвuэre нuе cвoбodнoй cпeнкu

левozo эюeлуdoнкa

Pис. 6.18. Кapлиoмиoпaтия y cпpингep-спaниеля. oтметьте oTчетливoе Pпс. 6.19. Изoбparкениe сеpдцa' пoкaзaннoгo}ta pис. 6.l8 в М-peжиме.
Paошиprниr кaк левoгo пPrдcepДИЯ'TaКИ лeвoгo жrлyдoчкa. Haблroдaется oчень cлaбaя пoдви)кнocть миoкapДa.
 Глава 6 Ульmpаз вукoв ая Кapmuна сmpуIonуp с еpdца эхtl кtt 1 п) t t t l.' 1 t, t t
f t
t t't

I)('Ittto эxoгrнньIе IIoBoo6paзoвaния Mo}кнo Bи.цеTь B Пpеllссl]/(|llt х;ltl.ll(

I(:pЕiш чrpTa гиПеpTpoфическoй кap.циoМиoПaTии эTo гиПrpl.p()(|)ll'l (.Il( l
-
tl()/{I{ьIx сTеtIoк }I(eлyДoчкa и Ilеprгopo.цки (pис. 6.20). Мoтtнo Taк)l(c I|/(('Il
tItфициpoBaTь paсIIIиpеI{иr oбoих }кеЛyДoчкoB. Balкно ПoMItиTЬ' t|,l'() с
|t()ЗpaсToМ y кoшrк гиПеpтpoфическaЯ кapдиoМиoпaTиЯ Мo}кеT явЛя.Гl,ся
( еДсTBи еM гиПеpTиp ro ИДИзМa. He c6 aлaнcиp oBaннo сTЬ rIИT aНИЯ T aк)к(.)
1 |

|\,l0)I(еT ЯBЛЯтЪcЯ пpичиIroй paЗBИ.II4Я y кoIlIек кap.циoMиoПaTии.

Эффyзия пеpикap.цa
Эффyзия (кpовoте'rение) пеpикapдa BесьМa чaсTo BсTpечarTся y бoль.
|||ИхИ гигaнTских Пopo,ц сoбaк, o,цнaкo y кoIIIек эTo зaбoЛеBaНИe peД-
кoсTЬ. УЛьTpaсoнoГpaфиЯ пoзBoЛяет диффеpенциpoBaTь эффузиro пеpи-
-
к ap.цa oт кapдиoМeгa ЛуIИ vl исслrдoBaTЬ пpичинЬI ЛIoбoгo кpoвoТrЧеIlия

||еpикap.цa. Жидкoсть Bизy:rлизиpyeтcЯ Нa изoбpaжении кaк эxoПpoзpaч-

llaя Пoлoсa' oT.цеJIЯЮщaя эПикapд oT ПеpиKap'цa фис. 6.21).У сoбaк экс-
l|еpиМеIITaЛьнo бьIЛo Пoкaзallo, чTo сoлеBoй paсTBop B кoличесTBе всегo
50 мл мolкет бьlть oпpеДrЛеIl B сyМке пrpикapдa. Лloбaя )Й.цкoсTь ПoД
ItЛияниеМ |paBитaции ПeprpaсПpеДeЛЯeTсЯ, ПoэToМy пpи пoискr }Iидкo-
сTи следyеT ПpиниМaTь Bo BниМaIIие Пoлo}I(ениr )киBoтIIoгo' Кaк эпикap.Ц,
Iaк и ПrpиКap'ц B xpoническиx слyчaях МoгyT BиЗyaльIIo yToлщaTьсЯ с
'
)хoгенньIМи ПoЛoсaМи и pzlзBеTBJIrIIИяN|И.ЕcЛИПpиcytсTByет бoльцroе кo-
|lичесTBo )Itи.цкoсTи B ПеpикapДе, сеpдце B еr Пpе,цеЛax чaсTo скoЛЬзиЪ
l opo)к/цaя ПpичyДЛиBьIr сЛе.цьI B M-pе)киМе.
I

-.- npocвеm nPавozo эюелуdovка Кoгдa имеется,цo сTaToчIIo е кoJIиче сTBo )Iш.цкoсTи' BьIЗьIB aloщее т aМ-
лt еэtccю e,'tу d o u кo в ая n еp e z op o dк а I[oнa,цу сеp.ццa, Мo){(нo oTМеTиTь BЛиЯtlие нa ПpaBoе ПpеДсеp.цие и в Мень-
Iшrй сTепеIIи IIa ПpaBьIй >келyдo'rек. oбa oтделa МoгyT бьIть сlкaTьI, нo
-'--- npocвеп левoeo 1сe\уooчкd' -
l]paBor пpеДсepДие Bo Bpeмя сисToлЬI МoжеT исIIЬITaTЬ ПoЛнЬIй кoллaПс.
Если этo пpoсмaTpивaеTся' To пoкЕrзall неМе.цЛеIIIIьIй дpенaж Пеpикap.цa.
Эффyзия пеpикap.цa y сoбaк Мo}(еT бьlть неяcнoгo ПpoисхoжДenИЯ
(идиoпaтиvескaя). Hебoльшaя эффyзиЯ пеpикap.цa мoжеT бьrть связaнa с
\ ЗaсToйнoй сеp'цечнoй lrе.цoсTaToчIIoсTьIo. o.цнaкo эффyзия Пеpикap.цa Тaк-
)ке Мo}I(еT бьlть связaнa с IIеoПлaзиЯМи, ПoэToМy сле.цуеT ПpoиЗBесTи Tщa-
.ГrлЬIloе иссле.цoBaние lra Пpr,цМеT искЛIoчениЯ нoBooбpaзoBaний B сеpД-

цr. жидкoсTь Пеpикap,цa oкpy)кarT и oT.целЯrT сTpyкTypьI, oблегчaroщие

Pис. 6.20. Гипещpoфиuескaя кapдиoмиoпaTия y кotllки. Cильнo вЬlpаженнaя
гипеpтpoфия Миoкapдa, ведущая к cкоpoй oблитepaци и кaждoГo
x{еЛу'цoчкoBoгo Пpoсвrтa и yпЛoщrнию ме)кжrлyдoчкoвoй пеpегopoдки.
идентификaциIo нoBooбpaзoвaний (pиc. 6.22). Hеoплaзии BapьиpyloT Пo
paзМrpy и фopме' нo oбьIчнo yМеpеннo эxoгенItьI. КpoвяньIе сBrpTки и
тpoмбьI B Пpr.цеЛax ПpaBoгo Пpе,цсеp.ция и сyМки Пrpикap.цa МoгyT нaпo-
МиIIaTь IlеoПЛaзии. УльтpaсoнoГpaфИЯ Mo}кеT пoМoчь B Пpе.цскaзalrии

15'7
 Глава б Ульmp аз вукoв ая каp|nuна cmwкtnуp с еpdц сl эхoкаpduo zp афuя
-

Jlcuoкocmь пеpuКtlpoа
ctcudкoсrnь nеpuкаpdа
npавьtй эсeлуdouек
- - npaвый cюелуdoueк

.. левьtй эюелуdovек
.* лeвьtй cteлуdovек loвooбразово нuе

clcuoкoспь nePuкapoa эlcudкoсmь nеpuкapdа

Pис. б.21' Идиoпaтиueскoе кPoBoизЛиЯние пrpикaрдa y стapo-aнглийскoй oвuapки.

Бoльrпoe кoЛичестBo )t(идкoсти oкpу)кaет оepдцe. Hи в этoй пpoекции, ни в иIIЬIx нe Pllc.6'22' Кpoвoизлияние пеPикapдa у бopДеp-кoлли. B oблaсти oснoвaния
пpoсмaтpивaются кaкие-либo явньlе нoвooбpaзoвaниЯ' и ПocЛе,цPенaжa сepдцa визyaлизиpyrтся нoвooбpaзoвaниr, oЧеpченнoе жидкoстЬю пrpикapдa.
кpoвoизлияItие исчезлo.
 Глава б Ульmpазвукoвсlя каPmuна сmpуКmуp сеpdца эхoкаpduoepафuя
xиpypгическoгo ПpoгI{oЗa идентифициpoBaнIroй oПyxoЛи. C эффyзией пс.
pикap.цa oбьIчнo сBяЗaнЬI Tpи oсItoBIlЬIx TиПa oПyхoЛей:
l. ГемaнгиoсapкoМa. oнa oбьrчнo IIpoисxo.циT из ПpaBoгo Пpr/цсеp.
дия, ПoэToМy нroбxo.циMo ПpoизBесTи TщaTельI{ЬIй oсмoтp сTеIIки Лpaвo.
гo пpе.цсеpдия и ПpoсBеTa.
2. oпyxoль oсIIoBaIIия сepдцa xеМo.цrктoмa. oнa ПрoисxoДиT и|l
-
oснoвaния сеp.ццa в oблaсти вoсxoдящей aopTЬI, нo Мo)кеT ПpoсTиpaTЬся
B нrскoлЬкиx IIaпpaBлениЯx и пpoxo.циTЬ чеpез сеpДечIryю сTrI{кy и oTдr-
лЬI. TaЮкr неoбхoдим тщaтельньrй oсМoТp сepдцa с oбеих сTopoн Гpyд-
нoй клетки.
3. Мезoтeлиoмa. Этo диффyзнaя oпyxoЛь' кoТopaЯ Moжет oxBaТьIBaTЬ
эПикapд, Перикap'ц и пЛеBpy. Мoжет oбpaз oвaтьсЯ ПЛrвpaЛьIl aя иl или лe-
pИКapДИaЛЬн€Ur жи.цкoсTь. Зaметнoе IlеpaBнoМеpнoe
).ToЛщelrиr эпикapдa
иlилилepикapдa yсyгyбляеT эТo сoсToЯIlие (умc.6.2З), нo нa oсI{oBaнии
o.цIloгo yЛьTpaзByкoBoгo иссле.ц oBaHуIЯ нельзЯ исклк)чиTЬ и xpoниvе ский
BoсП:LIIиTеJIЬньIй пpoце сс.

свoбodная
||л е вp dл ь н ая llсud кo сmь
.-''- уItl oлщ eн нь|й эпuкаpd/п еpuкаpd

пpaвьtй эюe'rуdoueк

eлуdolек

Pис. 6.23. Зaбoлeвaние пеpикapдa в pезуЛЬTaTе мезoтeлиoмЬI у сoбaки-метисa.

ToлстьIй эхoгенньlй слoй oкpужaет сrpдцr и пpaктически зaкyпopивает пpaвьlй
жеЛ)дoчек. CвoбoДная плеBpaЛьнaя жидкoсть нaблroдarтcя в prзyЛЬтaТе
пpaвoсTopoннrй cеpденнoй недoстaтoЧнoсTи.

l6l
БaPР

Глaвa J ||,,,|'|
УЛЬTPAс oIIoГPAФиЧЕ скAЯ кAP TиIIA
гPУДtIoЙ пoлo СTИ
flpoцедypa уЛЬTpaзByкoBoгo oсп{oтpa
Cтpукrypьl гpуднoй ПoЛoсTи идентифициpoBaТь IIa yЛьTpaсoнoгpil.
фиuескoм изoбpalкении нrЛегкo, ПoскoЛькy кaк скеЛеTнЬIе сTpyкrypьI Гpуll.
нoй стенки, Taк и Boз.цyx легкиx пpеПяTсTByIoT пpoxo)к.цениto yлЬTpaзвy.
кa. Чтoбьl избелсaть скелеTIIьIx сTpyкTyp, TpalrсДyкТop сЛrДyеT ПoМrсTиTЬ
ме)Iqцy pебеp, сpaЗy Зa МечеBи.цIIьIМ oтpoсTкoм гpyДиньI и нaкJIoIlиTЬ егo
кpaниzulЬIio; либo ПoМесTиTЬ TpaнсДylоop I]pи Bxo,це B ГpуДIIyю ПoЛoCTIl
и IIaкЛoIlиTЬ кayДirльIlo. Пoлorкение TpaIIcДyICopa бyдет зaBисrTь oт тoil
чaсTи ГpyДнoй клетки, кoTopЕUI Пo.цJ]ежиT oсМoTрy. Кaк тoлькo вьrбpaнtl
aКyсTичеcкoе oкIIo' сJIе.цyеT yДaЛиTЬ IlIеpсTь с oблaсти oсМoTpa и ПoдгoTo.
BиTь кo)кy' кaк oбьrчно. Зaтем мoжнo BЬIпoлняTЬ oсМoTp' исПoЛЬзyЯ Пo
кpaйней Мrpе .цBr paзЛич}IЬIx Пpoекции.
Baжнo сBrсТи к MиIrиМyМy BМеIцaTеЛьсTBo в I{aПoЛнеIlньIе вoздyxoм
Легкие: ДJU{ эToгo сЛедyеT пpи.цaTЬ жиBoTIIoМy нy}кнoе ПoЛoжеIIие. К пpи.
Меpy, Mo)кеT бьIть yдобнo ПoЛo)кrllиr Лrжa нa бoкy с пo.цBrp}кеIIнoй oс.
мoTpy стopoнoй сIrизy; B TaкoМ сЛ).чaе' Moжнo oсМaTpиBaТь егo снизy.
Пoзициro жиBoTнoгo Мo)кнo BapЬиpoBaТь B зaBисиМoсTи oТ ПpедПoЛaгar-
МьIx ПaToЛoгичrскиx изменений. Cвoбo,цнaя )ки.цкoсTЬ, к ПpиМеpy' Пеpе.
МeсTиTсЯ B сooTBеTсTBуIoщI1е чaсTи гpyДIloй пoлoсти, B To BpеMя кaк вoз.
дyx иМеrT TrIi.цrнциIo Пo.цниМaTьсЯ BBrpx. o,цнaкo B сIlyчaяx
prсПиpaToplrьrx зaбoлевaний пoлoясеIIие )l(иBoTHoгo Мo)кrT иМеTЬ o|paни-
чениЯ: либo лежa нa жиBoТе' либo в ПoЛo}I(еI{ии c|Iдш.ИIIИ c.IoЯ.
BиД в нopмe
СеpлЦе y здopoвoй сoбaки или кoIlIки Мo)кеT ПpoсМaTpиBa|ЬcЯ, ecЛИ
Тpaнс.цyrсlop ЗaниМaеT межpeбеpнylo ПoзициIo Ha,ц Brpxyц]rчньIМ сеp.цеч.
IlЬIМ Toлчкoм нa пpaвoй или лeвoЙ сTopoне гpyлнoй сTенки. ИнoгДa егo
Мoжнo идентифициpoBaTь из o6лacти МrчrBи.цHoГo oTpoсTкa гpyДиньI зa
Пp е/цrлaМи диaфpaгмьt. .(и aфpaгмa г.ИзУ arlИЗИpУrTсЯ кaк ToнкaЯ ЭxoгеI{.
162
Ульmpасoнozpафuнеская кapmuн(I zpуdнoй пoлoсmu
ЛI4HИЯ' кoTopaя Дви)кеTcЯ сooTBеTсTBеI]нo .цЬIxaниro. Эти сTpyкTypЬI
( ||y)кaт opиrнTиpaМи B Пpе.цrJlax гpyднoй ПoЛoсTи. oбьtчнo y з.цopoBЬIx
. tlбaк и кoIIIек llевoзМoжнo BьIяBиTЬ BизyaльIro никaкие инь]е сTpyкTypьI.
|.'сли тpaнсдyкTop ПеprдBигaеTсЯ с oбoзнaченньIx BьIIIIе лoзиций, Bи.цнa
ll r l пrь интеpфrpеIrциЯ сo сTopoньI IIaПoЛIIеннЬIx Boз/цyxoМ легкиx. Инoгдa
Il()ЗМo}кнo BьIяBиTЬбoльrпие сoсyдьI Пеpе.цнегo сpе.цoсTениЯ B случaе, кoг-
](ltTpaнсДyКTop ПoМещен y Bxo.цa B ГpyДI{yЮ кЛеTку' o.цнaкo BoЗ.цуx B Tpa-
хсc и BprМеIlaN|И B ПищеBoДе Мo}l(еТ Пoни)кaTЬ кaчесTBo изoбpaжения.
-
l'aким oбpaзoМ' yлЬTpaсoнoгpaфинескor иссЛrдoBaниr ЗДopoвoй гpyДной
lloЛoсTи не дaеT никaкиХ ToчIIЬIx ПpизнaкoB и opиенTиpoB, кpoМr oцеIlки
сoсToяIlиЯ сеp.ццa (см. глaвy 6).
Патoлoгии гp1днoй ПoЛoсTи
Cвoбo,цная x<идкoсTЬ B пpeделax ГpуДнoй клетки Легкo идентифициpу-
с ГсЯ пpи ПoМoщи yЛьTpiBBукa. Жидкость иМееT Tен/цеI{циIo скaПЛИBa.IЬcЯ
|l сooTBrтстByloщиx,цoЛяx гpуднoй пoлoсTи; ПoэToМy' кaк ToлЬкo зaПo.цoз-
нaличие Мaлoгo кoЛичесTBa )кидкoсTи' .цoля(ен пpoизBoДиTЬсЯ
PеIIO дa}I(е
l.щaтельньrй oсМoтp этиx oблaстей. Бoльtшие пo oбъемy кoЛичесTвa жи.ц-
l(oсTи легкo идeнтифициpyloтся Пo oчеpчиBaющИ|у| ЛИ:нklЯМ' oTдеЛяIощим
/lpyгие стpylсгypЬl грyДIroй ПoЛoсTи Qмc. 7 .|). Bpеменaми нелегкo диф-
r|lеpенциpoвaть свoбoднylo )киДкoсTЬ BIryTpи ГpyДнoй пoлoсти и )ItидкoсTЬ
I lеpикapдa' o.цнaкo жи.цкoсTЬ B пеpикapде oстaеTсЯ IIеПO.цBижIIOй c измe-
IlrllиeМ пoЛoжения )I(иBoTI{oп) B oTличиr oт свoбоднoй внyтpилегoчнoй
)ки.цкoсTи в гpyлнoй ПoлoсTи.
Cвoбoднaя жи,цкoсTь BсегДa allЭхoгeннa' нeзaBисиМo oт свoей пpи-
poдьI (кpoвь' жlЛчЬ, тpaнссyДaт). Исклroчение из эToгo пpaвилa гнoй.
-
IIaЯ МaTеpия' кoTopaЯ Mo)кrТ испyскaTь эxo-BoJIньI. Если в пpевpaльнoй
ПoЛoсTи некoTopor BpеМя пpисyТсTBoBaлa свoбoднaя )киДкoсть' МoжI{o
BиДeTь yToлщение ПЛеBpaJIьнoй и пеpикapДИarlЬъIoй ПoBеpxнoсTей с эxo-
ГеHнЬIMи BклIoчеIIиЯМи. Bcлиже pегенеpaция .цoсTaToчHo aкTиBнa' мoЦ/T
ПpисyTсТBoBaTь ЛoкaлизoBaннЬ]e oчaги с зaкJ]IoченIIoй в них )Itи.цкoсTьto.
Свoбoднyrо }ки.цкoсTь B ПpeДеJlax гpyДнoй ПoлoсTи идентифициpo-
BaТЬ нелегкo, ПoскoЛькy oнa сoздaеT ПoМеxи.цлIя кaчесTвеI{t{oгo изoбpa-
)кениЯ пo.цoбнo TеМ' кoTopьIе сoЗ.цaloТ нaПoЛнrннЬlе BoЗ.цуxoМ легкие. B
ЭToМ слyчaе paдиoгpaфия бoлее инфopмaтивнa Пpи oбсле.цoвaнии гpyД-
нoй пoлoсти.
HовooбpaзoBaни;I B Пpе/цеЛaХ ПЛеBpaЛЬIloй пoлoсти Мoгyl бьIть и,цен.
тифициpoвaньI пpи yJlЬТpaсolloгpaфии B зaBисиМoсTи oT иx p€lзМеpa и
l6З
 I

Глава 7 Ульmpасoнozpафuчес кая каpmuна zpуd нoй noлoсm u

HoвooбpaзoBallия Пrpе.цIlrгo сpе.цoсTениЯ pе.цкo BьIЗьIBaIоT кJIи-

||()Jlo)I{ениlI.
||IlLIеские Пpизнaки' Пoкa не ,цoсTигIIyT зIIaчиTеЛьIIЬIX p€BМrpoB; BI]oс-
Ilс/IIсTBии их лrгкo идеIrTифициpoBaTь. Кoгдa тpaнсДyкTop пеpеМrщaloT к
t сP,ЦЦУ, эхo-oTBrТ TBеp.цЬIx TкaI{ей пpoсмaтpиBarTсЯ ЛyllЦIe' чеМ ((Пoчеpк)
r l rrтеpфеpенции з/цopoвЬIх легкиx. Мoхсет пpисуTсTBoBaTЬ сBязaннaЯ )ки.ц-
|rt)CTЬ, КoTopaЯ еще бoлеe o.rеpниBaеT эTи нoBooбpi}ЗoBaLIИЯ. Heoплaзии
| | сpе,цIlегo сpедoсTения иMеIOT paзЛичнуIо yЛЬщaсolroгpaфическyю кap-
llrнy (pис. 1.2). ЛимфoсapкoМa TиМyсa чaсTo' Iro не oбязaTелЬIIo' гo-
l\loгенIta' гиПoэxoгеннa И ЛИLлeHa сoсyдoB. HoвooбpaзoBaниr инЬIx гис-
IoЛoгическиx TиПoB BapьиpyloT пo эxoгеIllloсTи, apxиTeкTуpе и
I taскуЛЯpизaции. HеpoBнЬIе aIIэxoгенHЬIе oчaги ПpедстaBJIЯIoT сoбoй oб-
llaсTи геМoppaгиЙ иЛи IIeкpoзoB, B To BprМ'I кaк яpкие эxoгrIIIIЬIe oбЛaсTи
Il pеДсTaBЛЯIoT сoбoй фибpозьr иЛи кaJIьцификaциIO. .{ля пoстaнoBки .ци-
i t ГIloзa неoбxoдиMa бутoпcия.
HoвooбpaзoBaHvIЯ' ПpoисxoдЯщИe ИЗ ГpУД|Ioй сTeнки иJIи BoBЛекaIo-
Il{ие ее, МoгyT бьrть исследoBaньI yлЬTpaсolroгpaфически. Хoтя пpи кли-
IlическoМ oсМoTpе чaстo BидI{ьI нaбyxaние иЛи дефopМaциЯ, дo ПpиМrIIе-
lIиЯ yльTpaсoнoгpaфии lroBooбpaзoBaние пoЛIIoсTЬIo paссМoтprть нr
уДarTcЯ. Мox<нo OцеIIиTь p€lзМеp BIIyIpигpyДнoй oПyxoли и сМrщение Либo
|toBJIечение BнyTpигpудI{ьIx сTpyктyp' чTo ПoзBoлиT дaть бoлее ToчнЬlй
ItpoГIloЗ. o.цнaкo гисToJIoгический.циaгнoз не Мo}кеT бьrть.цaн Тoлькo Пo
cвoбodная ()llнoМy yЛьTpaсoнoГpaфинескoмy исслеДoBaниIo.
||л е вp сL'| ь н сlя Jlсu dкo сmь Bнyтpигpyдньrе лимфaтическиr узльI МoгyT бьrть yвелиuеньI B paЗ-
Mеpе B pезyЛьTaTе лимфoсapкoМЬI' a Тaкже B pеЗyЛьTaTе .цpyгиx IIеo-
I lлaсTических или BOсП€UIиTельIIЬIX зaбoЛеBalrий. Увеличение зaГpуДиII-
nepеdнee cpеdocmенuе
l roго лимфaтичeскoгo yзЛa Mo)кеT ПpoЯBJUITЬся yЛьTpaсolloГpaфиvески кaк
свo60dн(lя
rtoвоoбpaзoвallие, нaxo.цящеесЯ B кpaHиo-BеIITpaльной'raсти гpуднoй клtет.
nлевp(uьная JIсuoкocmь
l{и BьIIIIе ПеpBьlx ,цByx иЛи Tpеx ГpyДинIlьIx сoчЛенений. УльтpaсolroГpa-
rpиuескoе изoбpaжение yBеЛиченIloгo лимфaтическoг0 yзЛa несПецифин.
tlo: oбьrчнo эТo гoМoгеннaя и гиПoэxoгеннaя сTpyкTypa. Увеличение
бpoнxиaльньIх и сpr.цoсTенI{ьIx лимфaтиvескиx yзЛoB Пpи oбьIчнoМ yль-
.ГpaзBукoBoМ oсМoTpе не нaблro.цaеTся, ПoскoЛЬку I{a кaждoй сTopollе нa-
xoдIяTсЯ нaПoЛнеIlньIr Boз.цyxoM Лrгкие. oценить сoсToЯниr этиx лимфo-
yЗЛoB Мo)l(нo с ПoМoщьIo yЛьTpaзByкoBoй ЭIr.цoскoПии' нo B нaсToЯщеr
BpеM'I эTa MеTo,цикa не.цo cTaToчнo paсПpoсTpaнеIIa.
Пpи испoльзoBaHИИ yЛЬTpaЗByкa изMrнrIlиlI в Легких неBoзМoжнo oце-
HиTь Toчнo. Из-зa пoмеx, BьIзвaIIньIх Boз.цyxoМ' нa изoбpa;кrнии Toнкие
Ptlc.,|.|. Cвoбoднaя пЛеBp.rЛЬнaЯ )кидкoсTЬ у немецкой oвЧaрки. oболouки,
oбрaзyющие пеprд[Irе сpедoоTrние, виднЬl ЛЛaBa}oщими в )кидкoсти. ДеTaЛи нapyшений B сoсудисToй стpyктуpе легких' в бpонxиaльнoм

165
 Глава 7 Ульmpасoнozpафuчеcксlя каpmuнсl zpуdнoй noЛoс|r|u

/lpеBr, aЛЬBroЛax и легoчнoй щели не BИЗУaЛИЗИpyIoTсЯ. Пoэтoму pекo-

MенДyеTся пpиMrн,{TЬ paдиoГpaфиIo. o.цнaкo бoльrшие o6Лac.IИ сПaек B
]Iегкиx' paсПoлoхrнные пo Ilеpифepии, МoгyT бьrть oцененьI lra yЛЬTpaсo-
l loГpaфическoм изoбpaжеIlии кaк HepoBIIьIx кoнTypoB lloBooбpaЗoBaниЯ

слaбo-yvlepеннoй эхoгеIrнoсTи @иc. 1.З). Если бpoнхи IIaПoЛIIенЬI жи.ц-

I(oсTьIo' B Пpе,цeЛax lroвooбpaзoBaний Bи.цньI aнэxoгеIIнЬIе сTpyкTypьI. Бo-
Jlеr чaсTo в бpoнxax BсTpечaеTсЯ зaстoй Boздyхa; либo oн нaкaПЛиBaеTся
l] небoльIllиx гpyппax zUIьBеoЛ и ПpиBoдиT к ПoяBлrIIию эxoгrннЬIx oчa-
l.oB с aкyсTическoй TеIrьro. Bнyгpилeг0чнЬIe lroBooбpirзoBaния Taюке идrн-
'гифициpyIoTся в слyчae k|x Пepифepичeскoй лoкaлизaции
(pиc. 7.4). Этo пoзвoляеT oПpe.цrЛиTь' TBеpдuUI Ли сTpyкTypa (нaпpимеp,
l{roплaзия' Гpaнyлемa), кaвиToзIlutЯ (нeкpoти.rескuш lleoпЛzt.}ия, aбсцесс)
ИIIИГЛaДКaЯ и нaПoлнеIlнaя жидкoстьIo (нaпpиМеp, гемaToкисTa). B дaн-
нoМ слyчae пoд кolrTpoЛеМ yльTp€BByкa мo)IGIo oсyщrстBить aсПиpaциIo,
либo биoПсиIo'
Ультpaсoногpaфия гpyДнoй кЛeTки Мo}(еT бьrть oсoбенIlo IloЛrзнa B
сЛyчaяx pД}pьIBa ДиaфpaгMЬI. B слyЧaе леBoсTopoнIrегo p:BpьIBa желyдoк
ИЛИlИTotl^Кklй киrпечник oбЬIчнo ПepеМещaеTся B гpyдIlyю пoлoсTь. УЛьT-
pacolroГpaфия МoжeT пpoдеМollстpиpoBaть oттrсIIеIIие сrpдцa oт гpyдIloй
стенки TкaняMи гетеpoгellнoй эxoгеннoсти. Taкие cЛунavl' oднaкo, бoЛеe
чeTкo диaгнoстиpyloTсЯ МrTo.цoM paдиoгpaфии. B слyнar ПpaBoсTopoнIlе.
сoлudнoe lroвooбpaзoвaнue в Гo ptLзpьIBa B гpyДIlyю пoлoсTЬ Мoжет пеpеМecTИ.ГЬcЯчaсTь пeчеIlи. Taкие
-. nеpеdней uаcmu zpуdнoй cЛYlaИ с тpудoМ ,ци:lгнoсTиpyloTсЯ pa'циolpaфи.rески, B oсoбrнIroсTИ ecЛИ
noлocmu
ЗaщеMлeние пeчеIlи пpиBoдиT к кpoBoTечeниIo B ГpyДIIyIо пoJIoсть. Ульт-
paсolloГpaфически дoля печёни B гpyдIroй пoлoсTи BизyaлизиpyеTся кaк
wteвPальнсa \сudкoсmь пpилeгaющaЯ к сеpдцy либo зaМrщaющaя eгo (pис. 7.5). Пpисyтствylo-
щa,I )кидкoсTь oЧеpчиBaeт зaкJIIочеIiньIй вIryTpи opгal{ яснee. Barкнo oт-
МеTиTь' чTo есЛи Tpaнсдyктop paспoJloжеIl зa MечeBидIIЬIM oтpoсTкoМ гpy-
pебpа .цинЬI кpaIIиaIIЬнo, To чaсTo вoзIrикaет apтефaкг (зеpкaЛьнoгo oTpzDкeIIи,I),
ЧTo сoз.цaеT илЛIозиIo нaxoж.цения ПечеIIи зa пpr.целaМи ДиaфpaгМЬI дa)ке
) y з'цopoBЬIх живoтIIьIx. ЧтoбьI убeдитьcя, чTo чaсTь пeчеIlи нaxoдиTся B
гpyДнoй ПoлoсTи' IlеoбxoдиМo I]oМeсТитЬ тpalrс.цyкTop B ме)IФебеpIIyIo Пo-
Зицию.
'{,ot".u""r** Пеpикap.ЦиaлЬII'UI гpьI)кa эТo Bpo}qцeннaя aIIoNIaЛИЯ, B peзyЛЬTaTr
o mo p с|c
^"ro,
ьlв deл.' сlя P eoPаЛ|u -
кoTopoй opгaньI бprоrшнoй ПoлoсTи BьIПa.цaIoT в сyМкy пеpикapдa. Ульт-
paсoногpaфичrски aб.цoминaльньIе opгaньI B гpуДнoй ПoЛoсTи лrгI(o иДен-
Pllc.7.2' Hoвooбpaзoвaние пеpеднегo оpeдocTrния y нeмeцкoй oвнaрки' oдItopoдIlo
гипoэxoгенlloе' чтo типичHo для лимфopcapкoмьl. Bиднo небoльrшoe кoличeотвo
тифициpyrсгся, oднaкo сЛo)l(неr oПpe.цeJ]иTь, чТo oни Ilzlxo,цЯTсЯ нr пpoсTo B
свoбoднoй я(и.цкocти. гpyднoй пoлoсTи, a B сyI!{ке Пеpикap,цa. TaкиМ oбpaзoм, диффepeнциpoBaTЬ

16'7
 i

Глсlвсt 7 Ульmpctсoнozpафuнеская каplnuна zpуdнoй пoЛoсmu

Bpo}qцgнIryю Пrpикap.циaЛьIlylo гpьIя{y oT Tp aвМaTичr скoгo paзpЬIBa /ци-

aфpaгмьI Пpи ПoМoщи yJ]ьTpaЗByкa бьrвaет слoя(Ilo' xoTя исTopия бoлезни
и кЛиIlический oсмoтp MoгyT ПpoЯсIlиTЬ сиryaциIо.
Taким oбpaзoМ, yЛЬTpaЗBукoBuUI oцеIIкa гpyднoй пoлoсTи мoжет бьIть
/цoсTaToчI{o инфopмaтивнoй, нo B ПpисyтсTBии сoдIеpх(aщих )ки.цкoсTь
иlили внутpигpуДнЬIx нoвooбpaзoвalIиiт. oднaкo oнa BсегДa дoDкнa ис-
ПoJIЬзoBaТЬся BМrсTr с paдиoгpaфией, пoскoлькy JIегoчньIе зaбoлевaния и
ПaToлoгии сpедoсTеIrиЯ pеДкo Bь]ЯBлЯIоTсЯ эxoгpaфиvески.

н eod ноp od нo е нoвooбpазoвсlнue в

'
zpуdнoй noлocпu

спeнка zpуdнoй noлoсfnu

Pис. 7.3. Boспaлитeльнaя гpaнуЛемa y кoшIки. Bместo oбьlчнoй aкyстиvескoй

тени, oтбpacьrвaемoй нaпoлне}lHЬ1ми вoздуxoм здoрoBЬlми лrгкиМи,
визyirлизиpyется неoднopollнoе сoЛидHoе нoBooбpaзoвaние.
 Главct 7 Ульmpаcoнozpафuuеcкая каpmuна zpуdlюй rloлoс |||u

--- cepdце

сoлudнoe нoвooбpазoвaнue

эхoz eн нoя np ocл oйка меэtcdу

нoвooбpазoвrlнuetw u
на|toлн eн ньIJ||u вoзфхoм л е?кl|Лtu

,")

Pис.7.5. Paзpьrв лиaфpагмьl у бopДеp-кoлли Tpaнcдуктop бьt.lt пoмещен нa

P t'lc..7.4. oпухoль легких у отaффopлrл иpскoгo бyльтеpьеpa. Сoлиднor ЛrByю гpyдAlу}o стrнкy' ввиДy чего tlaблюдaется чеTЬlprхкaмеpнor cеpдце и
гетеpoГеHнoе нoвooбpaзoвание граниЧиТ сo стенкoй гpy.lнoй клетки. пapенxиМaтoзньlй opгaн (пенень) междy cеpдцеM и прaвoй гpулной стенкoй
 Ульmo аз вvкo в ая duаzнo сmuКсI aulЗ а

Глaвa 8
УЛЬTPAЗBУкOBA Я ДуI Ho с TикA гЛAзA
^Г

Пpoцедyра yЛьTpaзByкoBoгo oсмoTpa

Пpи yльтpaзвyкoвoйдиaгHoсTике гJIaзa pекoМеIr/цyеTсЯ исПoЛьЗoBaть
BЬIсoкoчaсToтньIй тpaнсдyкTop (7,5-1 0 MГц). Ультpaзвyкoвoй л1^r пpo-
никaеT в Tкaни тoлькo I{a нескoЛЬкo сaнTиМеTpoB' o.цнaкo ПеpвoсTrПен-
нylo BшкнoсTЬ иМrIoT Дe.IaIIИ изобpaжения.
B зaвисимoсTи oT TеMПepaМентa бьrвaет пoЛезtlo yсПoкoиTЬ )I(иBoT.
нoе се.цaTиBнЬIми сprДсТBaМи' Пpе)к'цr чeМ ПpисT).ПиTь к ПpoцеДще. Имeн.
нo эTy ПpoцrДypy бoльrпинствo сoбaк и кoIIIек ПеpенoсяT с бoльrшим
ТpyДoМ. Если пpикocI{oBеIlие к гJI€tзу бoлезненнo' Мo}кнo сДеЛaTь Пoвеpх-
IIoсTIryю МeсTнylo aнесTезиIo. B aльтеpнaтиBе Легкaя oбщaя aнeсTезия
Mo)кеT сoчеTaTьсЯ с пoBеpxlloстнoй местнoй aнестезией.
oсмoтp Mo)кеT BьIПoЛtlяTься Пpи ПoЛo}I(еIlии пaциеIITa cИДЯИЛИ cToЯ'
oДнaкo неoбxoдимo, vтoбьl )киBoTнoе бьrлo неподBижIIо. Голoвy сЛе.цyrт
Pис. 8.1. Пpoцeдypa yльTpaзвукoвoгo oсмoтрa глaзa
М,Iгкo' Iro TBеp.цo ПpиДrpжиBaTь, a Bеки сJIе/цyеT paЗBести. У кoцIeк TpеTЬe
Bекo чaсTo зaкpЬlBaеT гЛttЗ Пpи upиближении Tpalrс/цyкТopa. B тaких слy-
Mrщzи звyкoвoй л)Д{ oT Ме.циaльнoгo к ЛaTrpиzulьIroМy кpalo. Зaтем неoб-
чaЯx МoжIlo ПoМеcTиTь гoлoвкy пpибopa нa TpеTье векo. У сoбaк тaкoй
хo.циМo ПеpеMесTиTЬ лу{.цopсaЛЬIro и BeнтpaJIьнo' чToбьI oбеспенить тщa-
pеaкции не нaблroдaеTсЯ' ПoэToМy Мo)tнo ПoМесTиTь пpибоp нa poгoBицy
тельньrй oсМoTp гЛtlзнoгo яблoкa и pетpoбyльбapньlx Tкaнeй. Гoлoвкy
фис. 8.1). ЧтобьI Ме}qцy poгoвиЦeйипpибopoм бьrл тесньrй кoнTaкI, пpи- Tpalrс.цyкTopa ЗaTеM пoBopaчиBaloт нa 90 гpaдyсoB длЯ Toгo, чтoбьl IlccЛe-
хo.циTся ПpиМеIIЯTЬ небoльrцoе дaBлeниr, o,цнaкo сЛе.цyеТ сoблюдaть
,цoBaTь BеpтикaльIlor сrчrние глaзa. ПеpемeщaTь лyч сле,цyrT Мr.циaлЬнo
oсTopo)кнoсть, нтoбьI Ilе paниTь и tIе пoвprДиTЬ ПoBеpxнoсTь poгoвицьI.
и ЛaTеpaЛЬнo.
Бoльrпинствo aкyсTическиx гелей BoДopaсТBopиМЬI, не BьlзЬIBaюT paз.цpa-
Пoлезнo oсМaTpиBaть обa глaзa, дa}кr rсJIи o.цин нopМaлен. Здopo-
жеIiия и MoгyT безопaснo ПpиМеняTься ДЛЯ гЛaзa. B зaвисимости oт фo-
вьrй глaз Мo)Itнo исПoЛЬЗoBaТЬ B кaЧесTBе oбpaзцa изoбparкения Пo paзМе-
кaльнoй ЗotIЬI исПoЛьзyеМoгo Tpaнс.цyкTopa Мo)кеT стaть неoбxoдl.иМьIМ paм, фopме и aнaToМии.
исПoЛьзoвaние буфеpa. B oсoбеннoсTи эTo ПoМoгarT пpи кpити'rескoй
Пo зaвeprшении yльТpaзвyкoBoгo oсМoTpa изЛиIIIки aкyсTическoгo геJUI
oцrнкr пеpeдней кaМеpЬI глaзa и xpyсTaликa. oсTopoжнo у/\aЛИтЬ с гЛaзa.
Boзмoжнo oсМaTpиBaTЬ глaз скBoЗь ЗaкpЬlTьIе Beки, xoTЯ кaчесTBo
изoбpaжения неBЬIсoкoе. Bеки y кoIIIек и сoбaк пoкpЬITЬl IIIеpсTьIo, o.цнa- Bи.ц в I{oрМе
кo yДaлиTЬ rе Irе Пpr/цсTaBЛяrТсЯ вoзМoжнЬIМ. Пoэтoмy кpaйне Baжнo
Глaз в нopМе poBнaя' пЛaвнo-oкpyгJlеннaя' oBaЛЬIIaя сTpyкry-
исПoЛьЗoBaTь бoльrпие кoЛичесТвa aкyсTическoгo геЛЯ'
pa с aнэхoгеннЬIМ сo/цеp}(иМЬlМ (pис' 8.2). Кaк л<и.цкoе, Taк и сTеклoBиД-
Глaз следует исслеtoBaть сIlaчzlпa B гopизoнTaльIloМ сечеIlии' пеpе-
IIor Tелo .цoЛжtlьI бьrть aбсoлrоTl{o aнэxoгеIIнЬIMи, xoтя apтефaкт pевеpбе-

\'72
|7з
 Глава B Ул ьmoаз ву кoваst duаzнo clпuкt| z|l аЗ (1

l)aЦии Мo)кеT Пopo}кДaTь лo)кнЬIе эxo-вoЛI{ЬI. Еcли лpи иЗМенеllии Пpoек-

I(ии сrчrниЯ эxo-BoЛIIЬI исчrЗaloT To ЭTo apтефalсг; есЛи неT To эT.o
-
I lстиннЬIе эхo-BoлньI, ПoявлЯIoщиесЯ oT ПaToЛoгическиx
-
изМененИiI ГЛa-
ra. oни oсTaк)TсЯ ПoсToЯIIньIМи.
,(ля исследoBaHИЯpoгoBицЬI тpебyеTся ПpиМенеIIие бyфеpa. Poгoви-
I(a эTo rЛaДКИЙ ЭxoгеIII{ЬIй сЛoй. ЛинзьI иМеIoт изoгIryTьIе Пеpе.цHие и
-
|tнyTpенниr кaМrpьI' кoTopьIr .цaюT paссеяннoе oTpaжениr, пoэToМy эxo
oбьrчнo yЛaBлиBaeTся ToЛькo из ценTpaлЬнoй чaсTи ЛиIIз, гДе упaвший
yЛЬТpaЗByкoBoй Лyч пеpпендикyляpеI{ oTpa}кalощей ПoBеpхнoсTи. I-{или-
apнoе Tелo ПpoсМaTpиBarTсЯ кaк небoлЬuloгo paзМеpa yN{rprннo эxoген-
rtaя сTpyкrypa пo oбеим сTopolraМ пиtIзьI. oтдельньrе слoи, oкpy}кaloщиr
зaДнюto ПoBеpxlloсTЬ ЯбДoкa (сетvaткa, сoсyДисTaЯ oбoЛoчкa гJIaзa, скле-
pa), не Bсег.цa Bи,цнЬI кaк ин.циBи,цyaльIrьIr сTpyкrypЬI' нo oбьr'rнo пpo-
сМaTpиBaIoTся B виte единoй изoгнрoй эxoгеннoй IШLъI.Иvt. Cмeщеннaя
кзaди oблaсTь гoлoBки зpиTеЛЬIloгo llеpBa TaЮкr BИДНa.
PетpoбyльбapнЬIr TкaIIи иМеIoT yМеpеннуIo эхoгеннoсТЬ из-зa н€UIи-
чия бoльrцoгo кoЛичrсTBa )киpa. oбьlчнo oни фopмиpyroт кoлбoнки Пoзa-
.ци глzlзнoгo яблoкa. Зpительньlй IIrpB BизyЕtJIизиpyеTся кaк гипoэxoгrl{-
ньlй кaнaл, пrpесекaroщий гЛaзньIе TкaIIи B BrнTpoМедиaЛЬIloМ
IlaПpaBЛении к зaдней сTrIIкr opбитьl. Инoгдa BoзМo}GIo oПpr.цrJ]иTЬ иII-
ДиBи,цyaЛЬIIьle BнeгJIaЗньIе МьIIIIцЬI' кoTopЬIr TaЮке гиПoэxoгеннЬI' в пpе-
7|l0jн62 a$Л6у6 /цrJ]ax pеTpoбyльбyляpньrx ткaней.

-
-- хpуcmалuк Пaтoлогии TреTьefo Bекa и ПериoкyЛяpнЬrх ткаIrей
Пaтoлoгии щеTЬегo Bекa и ПеpиoкyЛяpIIЬIх Tкaней oбЬIчнo BьIяBJIя-
\ ._ p e mp o б ал ьбуляp н ьtй эtсup юTся пpи кЛиниЧескoМ oсМoTpr. Если кaкие-либo нoвooбpaзoBaIIия Пpе-
ПяTсTByЮT oсмoTpy ГJIaзa' Для иx oцrнки Мo)кнo исПoлЬзoBaTЬ yлЬTpa-
зpumeльньtй неpв
ЗByк' кoTopьlй пoка:кет НaЛLr1Иe иЛи oтсyгсTBие нoBooбpaзoвaний фис. 8.3),
чтo oблегчagг pеIlIеI{ие BoПpoсa B oTнoIIIеIIии ЛечеHи,I и ПpoгIloЗa.

Пaтoлoгии глaзa
Мнoгие ПaтoЛoгии Мoяtllo .циaгнo сTиpoBaTь сpr.цсTвaМи клиt{ическo-
гo и oфTaЛЬМoскoПичrскoгo oсМoTpa. o.цнaкo B сиTyaциЯx' кoгДa Bизy-
I aльньlй oсМoTp гЛaзa неBoЗМo}кен, цеI]Ilyro инфopмaциIo Мo}кеT oбеспе-
чиTь yльTpaсoнoгpaфия. Taким oбpaзoМ, yльTpaсoHoгpaфиvескoе
ДI1Я )киBoTньIx с нroПЛaЗиЯМи
исслr.цoBal{ие гЛaЗa MoжrT исПoЛьзoBaTЬсЯ
TprTьегo Beкa иЛи ПеpиoкyляpньIx ткaней, пoМyT}tениrМ poгoBицЬI или
Pис. 8.2. Здopoвьlй глaз у кaвaЛеpa-кинг-чaрЛЬз-спaниелЯ xpyсTaЛикa' либo гифемaми.

1'7 5
 Глава 8 Ульmoазвукoвая duаzнoсmuкu iJl ( l' i II

Изменение paзМеpa гJ]€Lзнoгo яблoкa oTМrчarTс,l Ill]Il ()||I)(./((:l|(.ll|||.lх

yсЛoBиЯx, IlaПpиМrp' гидpoфTaЛЬMе, МикpoфTaЛЬМе' TyбrpI(yJlс'tс l:]lil iIl()
|() яблoкa. Хoтя тaкoвьrе изMенеIIия oбьIчIro BьIяBJIЯк)TсЯ Пpи кJlI,tll||ll(:(.
|(oМ oсMoтpе' yльTpaзByк ПoзвoЛЯет пpoBесTи TOчIIЬIе изМеpеItиЯ pilзMtJl)()Il
|ЛaЗaИ чисJIeннo OцеIIиTь изМенeниЯ зa oПpе.цeЛeнI{ьlй ПеpиoД вpеMсIIи.
I} гpyппе сoбaк-МетисoB oднoй BесoBoй кaTrгopИИ6Ь7rII4зaMеpенЬI и oПyб-

икoBaнЬI yльTpaсoнoгpaфи.reские глz}знЬIе ПapaМеTpьI. Пopoдньlе стaн-

J l

,(apTЬI, oднaкo' oПprДeЛЯюT гЛzlзньIе пapaМеTpьI, кoTOpЬIr считaЮTсЯ liop-

Mil'льнЬIМи y чисToпopoднЬIx сoбaк' пoэToMy B сpaвнrнии Междy Пopoдaми
МoгyT сиЛЬIto BapьиpoBaтЬ. Пpи УHИЛaTepИajЦЬtlЬIx yсЛoBияx бoлее yдoб-
Ilo исПoльзoBaTь в кaчестBе сTaIIдapTa зДopoBЬIй гJIaз Toй )ке oсoби.
Линзa oбьIчнo изл)пIaеT paссеяIlIlьIе эxo-BoЛIlьI с пеpr.цнeй И зaДНeЙ
|IoBеpxIIoсTей. Линзьl с кaTapaктoй xapaктеpизyloТсЯ уBеЛичеIIнOй эхo-
t.енIioсTьIo' и oбьlчнo BидIIьI oчrpTaния Bсeй линзьI (pис. 8.4). Cмещение
Jlинз B пеprдIrlою иЛи зa.цIlюю кaМеpy гJI'BIloгo яблoкa Либo зaМещениr
лиIIзЬI BнуTpиглIBIIьIми нoBooбpазoBalrиЯMи Мon(Ilo с легкoсTью иденTи-
tpициpoвaть фис. 8.4).
BнутpиглaзньIе lroBooбptвoвaния xapaкTеpизyloTся paзIrooбpaзной
yЛЬTpacoнoгpaфиuескoй кapTинoй, oднaкo иМеIoT oбьIчнo IrебoльIЦуIo или
yМеpеIlнyЮ эxoгrннoсTЬ. Пpи пoмoщи yЛьTpaзByкa BoзМo}кнo oцениTь
l|oвooбPoЗoвaнuе paсПpoсTpalleннoсTЬ lloBoooбpaзoBaLIИЯBIIyTpи глaзнoгO яблoкa и BoBле-
mPеmьezo векa
ченнoсть пеpиoкyЛяpньIx Tкaнeй' чтo пoзBoЛиT IIaзIIaчиТь paциollaЛьнoe
Лrчениr. o,цнaкo гисTоЛoгичrскa,I Пpиpo.цa Taкиx lloBooбpaзoвaний не Mo-
)кеT бьITЬ диaгIIoсTиpoBaIra Пpи пoМoщи o.цнoгo yлЬTpaЗByкa.
BнyтpиглaзIrьIе геMoppaгии Пopo)кдaloT эxo-BoЛнЬI B сooTBеTстByIo-
щей кaмеpе. B слу.raе oбpaзoBalrиЯ сгyсTкoB кpoBи МoryT ПpoсМaTpиBaTЬ.
ся нrpoBIlьIе гипoэхoгеtlнЬIе МaссьI' кoTopЬIr неoTЛичиMьI oT дpyгиx
МЯгких ткaней (pис.8.5). Пoсле,цoвaтельнaЯ pезoлIoциЯ изменений
IIoддrp)gBaеT .циaгнoз BIIyTpигJIuBIIoгo кpoBoTеЧeIIИЯ,I{o B сJlyчaЯx' кoг-
\
Дa кpoBoTrчение ПoBTop Яa.ГcЯ' неBoзMo)кнo диффеpенциpoBaTь сгyсTки
кpoBи oT неoПлaзий. ЭндoфтaльМ мo}кrT Пopo.циТь эxo B Пpr.целax Пеpе-
ДъleЙиlили зa.цней кaМеpьl гЛaзa B pезyJIьTaTе oбpaЗoBaния гIroя.
Инopoдньtе TеЛa BнyTpи гJ]aЗa МoгyT oПpе.цrлЯTЬсЯ' ecIIИ oни дoсTa-
Toчнo Brлики' o,цнaкo Hеoбxo.циMo TщaTельнo иссЛе.цoBaTь Bсr гЛaзнoе
яблoкo. Бoльrпaя чaсTЬ инopo.цньIx Tел эxoгенHa и oтбpaсьIвaеT чеTкуIo
Pис. 8'3' Hoвooбpaзoваниe тpеTьегo вrкaу веЛЬlII.спpиHгJ]rp-спaниеля. aкyсTическylo Trнь. Метaллическиr иIiopo.цнЬIr Trлa Taк)ке эxoгенIlьI' нo
Пepедняя кaмrрa гJIaзa и xpyстaлик видньt бoлее чrTкo' чеМ в нopмr' из-зa МoгyТ oтбpaсьIBaTЬ BМесTo Trни ПoToк pевеpбеpaций. Hебoльrшие иIIopoд-
нoвooбpaзoвa}rия тpеTЬеГo Beкa. Глaзнoе яблoкo уЛЬTpaсoнoгpафиuески
нopмaльHo. ItЬIе TеЛa (зaнoзьl) Легкo нr ЗaМеТиTЬ.

1'77
12 Ф Бapp
 Глава 8 У.пьm o аз вукo в ая duаZ нo cmuка ZrI 0'З а

Кpoвянou свеpпoк

хpуcпалuк

pempoбульбаpные mканu

ц.'.,''''''''

Pис.8.4. Paспoлolкеяие xpyстaЛикa у веймapaнеpa. Хpyстaлик нaхoДиTся в Pиc. 8.5. Кpoвol1ЗлИяHИeB стrкJroви.цHoе TеЛo y кopги. Hеpoвньlx кotlТуpoB
нrнoрMaЛЬпом ПoЛo)кеtlии в зaдней кaмеpe. B дaнHoм сЛyчaе нa xpycTaЛике нoвooбpaзoвaние умеpeннoй эxoгеllнoсТи в зa,цней ка't{ерe пpеДсTaвЛяеТ
нaблюдaеr ся кaTapaкTa' IloэTo[,1у oн иMеет oсoбеннo эxоГеI]нЬle кoнтypЬl. сoбoй кpoвянoй сBортoк.
 Глава 8 Ул ьmo аз вукo в ая du аzнo crпuка a'l аЗ а

oтслoйкa сеTчaTки ПoД.цarTся yльTpaсol{oгpaфиuескoй .циaгнoс1.rl |(с

oтслoивrцaяся чaсTь сетчaTки пpo сМaTpиBaеТсЯ кaк лиlleйнaя эxoге il fl I II I

сTpyкTypa, (Пo.цниМaloщaЯсЯ) oT сТrIIки гЛaзнoгo яблoкa и oT.цеЛеlll|ll'l

oT нrе )ки.цкoсTЬIo. B слyvaяx ПoЛнoй oTсЛoйки сеTчaTки B Зa.цней кaMс|)G
BИJtНa ЯcьlaЯ' xapaкTrpнaя буквa <<V>> , Пpе,цсTaBляrощaя сoбoй сеTчilг|(y.
ПpикpеПЛенIrуIo ЛиIIIЬ к oПTическoМy.цискy и циЛиapнoМy TeЛy фис. tt.6 )
МaльIе oчaгoBьIе oблaсTи oTсЛoйки сеTчaTки МoгyT бьrть не зaМеченЬI.

Патoлoгии peтpoбyльбapнЬrх ткaней

Ультpaзвyк ПpеДсTaBляeт сoбoй BьIгoДнyIo Tеxникy иссЛrДoBaIIия l|
.циaгнoсTики pетpoбyльбapнoй oблaсTи. ИнopoдньIе TeЛa' paДИoПpo| l ll "
цaеMьIе либo paдиolrепpolrицaеМЬIe' МoгyT бьrть вьIявлеI{ьI Пpи ПoМolll}l
yльTpiшByкa и Toчнo лoкaлизoBallьr. Кaк бьrлo отмечеIIo paнеr' больrшиlt-
сTBo иIropoДIlьlx Tел ЭxoгeнIIЬI' oтбpaсьrвarоT aкyсTическylo TеIIь иЛи Il().
ток pевеpбеpaциЙ фис. 8.7).
PетpoбульбaplrЬIе нoвooбpaзoв aНИЯ ИДerПИфициpyroтсЯ y]IьTpaсo ()- I |

гpaфинески. У мaльrx }киBoTIIьlx эTo, кaк ПpaBилo' либo неoплaзии, Либtt

aбсцессЬI. AбсцессьI oбЬIчнo TpyДIIo ПpoсМaTpиBaК)TсЯ' oблa.цarот смс=
rцaннoй эxoгеIIIIoсTьк)' xoTЯ их yЛьTpaсoнoгpaфиvескиЙ видМo)кrT Bap|.-
иpoBaTЬ. Hеoплaзии Taк}(е сиJIЬI{o BapьиpyloT Пo ЭxoгенIloсTи и гoМoгсll"
IIo сTи. Пoэтovгy не пpе.цсTaBJUIeTсЯ BoзМo)кHЬIм диффеpенциpoBaТь aбсцссс Г-
и IIеoПЛ€lзиIо IIo o.цнoМy yлЬТpacoнoгpaфиvескoМy кpиTеpиIo' пoэToМy
Ba)кIIЬI Taк)кr исTopиЯ бoлезни и кЛиIIический oсмoтp. B сoмнительнt,rx
cЛyчaяx yльTpaзByк МoжеT бьrть испoлЬзoBaII для тoннoй ЛoкaЛизaциll z1|(1Знoe яoлoкo
нов oo бpaзo вaний. Пoд кoнтp oлем yлЬTpaЗByкa МoжIro Пp oB oДиTь aсПиpll -
ЦИIo vIЛИ биoпcиro.

БeзoпaснoсTь yЛьTpaзByкa в oфтaлЬ}IoЛoгии

oпyбликoвaнЬI .цaннЬIr o Haнесении yщеpбa зprlrиIo кpoликoB' кoTo-
pьIе Пo.цBеpгzLIIись .цлиTельнoп4y вoздействиrо BЬIсoкoинTенсиBнoГo yЛЬ.|.-
paзBукa. oтмеченньrе дефектьI ЗpениЯ BкЛIoчaIoT ПoМyTllrние poГoBицI,|' t

oбpaзoвaние кaTapaкTьI' paЗжи)кение сTеклoBи.цнoгo TеЛa, oTек сoсyДис-

тoй oбoлoчки и IIекpoзьI. oднaкo ypoBrнь yЛьтpaЗвyкa, испoЛЬзyеМoгo l|
цrЛЯx .циaГIIoсTики, не иМrеT неблaгопpиятньrx вoздей cтвиit. нaчелoBек|l !
и }киBoTньIx. Если пpибop ПoМещaеTся нa poгoвицy' неoбxодимo сoблI0.
.цaТь oсTopo)I{HoсTЬ. B oстaльнoМ yЛьTpaзByк ЯBлЯеTся безoпaснoй lr
безбoлезненной метoдикой .цля .циaгнoсТики зaбoлeвaний.
Pис.8.6.oтслoйкaсeтчaткиYкoDги CетчaткaoтслoиЛaсЬ,ДеpжитсянaoпTиЧескoм
диcкr и циЛиaрHoм телe.

180
 Глава 8

ГлaBa 9
УЛЬTPAЗBУкOBAЯ ДиAгtIo C TикA
нAPУжнЬIх Mягких TкAIIЕЙ

Пpoцедypa yльTpaзByкoBoгo oсDroтpa

Лroбaя из нapу)IсrьIx Мягкиx ткalrей y МeJIкиx живoTIIЬIx мoжrT бьITЬ
иссЛeдoвalra пpи пoМoщи yльтpa:}Byкa. Шepсть с oблaсти oсМoTpa УДaЛЯ-
rTся' кoжa пo.щoT:lвлиBaeTся кaк oбычнo. B бoльlцинсTBе сл}дIaeB мo11(tlo
испoЛьзoBaTь BьIсoкoчaсToTньIй тpaнсДyкгop (7,5_l 0 МГц), пoскoлькy сте-
ПеIIь ПpoникнoBeния B ткaIIи MиниMzUIьIIa. Пpи oсмoTpе oчеIlь пoBеpxнo-
стIIьIX стpyКryp Mo)кнo испoльзoBaTь бyфеp. Bpемeнaми Toлщинa мJIг-
киx Tкaней' пoдвеpжеIlньIх исследoBaIIик), TaкoBa' Чтo ПpихoдиTся
пpиMеняTь сpедIreчaсToтIrьIй пpибop' чToбьI oбeспечиTь aдекBaтIIoе
ПpoникIloвrние в ткaни.
Интеpесyrощaя сTpyКrypaдoЛхнa бьrть oсмoтpеIla кaк MиIrиМyI!{ B
/цByx tlpoекциЯx. неoбxoдиМo' MеIIЯ,I ПoлIoсa' ПpoсМoTpеTЬ Bсю oблaсTь.
Если пoдвеpгaeTся oсМoTpy :яapу}к:яaЯ Tкaнь кoнeчнoсTей, пoЛезнo oс-
_-. хpуcmdлuк
МoTpетЬ еe кollTpzrЛaтrpaЛЬнo (пеpeкpестнo). Этo ПoзBoЛЯeT сpaBIIитЬ
?!'|аЗнoе яoлoкo ЭхoГpaфически aнaToМиIo IIopМzUIьI{oй кoltечнoсTи и ПoBpе)кденнoй. ToT
жr пpиIIциII JIrтит в oсIIoве oсМoTpa TкaIIей гoЛoBьI' IлeИYrЛИ ryЛoBищa
cл ou вLuсlяcя amка
еmч
нa paссToяIIии oT сpeдIIеЙ IIИНИИ.
o l|| c

-- uнopodнoе meлo
I oбpaзoвaния иЛи нaПoЛIlеннoсTи }I(и.цкoсTьIo'длЯ oПpедеЛения, зaклIoчe-
Pис. 8.7. Pетpoбульбapнoe инopoдI{oе тeло y кoш]ки. Эxoгсннoе инopoднoе тeлo
в pетpoбyльбapньlх ткaняx oтбpaсЬIвaeт aкустичeскyIо TенЬ. Oтслoйкa сетчaтки
пpoизoцIлa в pезyлЬTaтr пpoxo)кдrния иl{opoДlloгo Tелa.
ПoвepxнoсTнЬIr lloBooбpaзoвaния
Ультpaзвyк Мo}кеT oxapaкTepизoBaTь Пpиpoдy пoBеpxнoсTIIьlх HoBo-
oбpaзoвaний. Зa'raстytо yлЬTp:Bвyк нe MoжrT дoбaBиTь Irикaкoй инфop-
Мaции к истopии бoлезни и клиническoМy oсМoTpy. oДнaкo B некoTopьIx
сЛyчaяx yлЬTpaзByк Мo)l(еT бьrть пoлезеIr,цJUI oПpe.цеJIrIIиЯ сTепrни гoyo.
геIIIIoсTи МaссьI Пo apхиTекType, сTrПeни изнaчaльнoй TBrpдoсTи lloBo.
IIo ли нoBooбpaзoBaние B кaПсyЛy и oбpaЗyеTсЯ ЛИ ИtтфИЛьTpaT. Пepед
xиpypгичеcкиМ BМеЦIaтелЬсTBoМ Ba)IGIo oПpе.цeЛиTЬ, oкpу)кarT ли нoBo-
oбpaзoвaние кpyIIIrьIr кpoBЯIIЬIе сoсy.цЬI в,цaннoй oблaсTи или Пpol{икaет
B llиx; сoдеp)rмT JIи Мaссa сaМa Пo себе кpyпньIr кpoвЯIIЬIе сoсyДьI.

183
 Глава 9 Ульtnoазвукoвая duаzнoсmuка наDуJюнь|х ]|4яZкuх mкLlt lсit

.{oбpoкavесTBrнI{ЬIе нapу)кнЬIе неoПЛaзии oбьrчнo яснo oчеpЧrнЬI I l

|
) | |

IlrBoBЛечеIIнoсTи oкpyжaloщиx ткaней. oпyxoль x<иpoвoй Ткaни Jllt

Пoмa чaсTo иМеет Пpи ПaльПaции xapaкTеpнyЮ кoItсисTrнциIo, -нo .Il(l
BoBсе -не oбязaтельньlй пpизнaк. Липoмa, paсПoЛoжrннaя глубoкo Мr)к/(у
МьIIIIечнЬIМи cлoяМи, либo пoд |1ИМИ, иМrет тиПиЧнylo эxoгpaфинесr<yllr
кapTиI{у: зaкp}.ГлеHHoе. гoмoГeннoе. yl\4epенtIo эxoГенHoе нoвooбpaзttlrit
ние с paзбpoсaIIIIЬIMи эxoгrнIIЬIМи oчaгaМи (pис. 9.1). lpyгие дoбpoка.lс
cТBеIlIIьlе oПyxoЛи сиJIьнo BapЬиpyloT Пo эxoгpaфиЧескoMy BиДy.
ЗлoкaчествеIlItЬIе ПoBеpХнoсTIlЬIе oПyxoли TaЮке иМеIoT oчеIrЬ pil't
нyю эxoгp aфиЧе скylo apxиTеIсrypy. Больrпие нoB oo бp aзoB aЁIИЯ' B o сoб с l : I

нoсTи' чaсTo геТеpoгеHIlьI, с aнэxoгеI{IlЬIМи oбЛaсTяМи IIекpoзoB и геМoI)=

paг:Ий'' с эxoгенIIьIми oчaгaми' Пpе.цсTaBЛЯIoщиМи сoбoй фибpoзьl rt
кaльцификaциIo. БoлЬIЦиIlсТвo зЛoкaчесTBеIlнЬIx опyxoлeй oчеpчеIIьI IIJI('.
xo' яснaя |paницa Mе)I(,цy здopoвoй и Пopaженнoй ткaньro oTсyTсTвус'|
(pиc. 9 .2). oднaкo, oПp е.цеJIиTь гисToЛoгиче cкий тиl бoльrцинств a llolt( - r

oбpaзoвaний ToЛькo пo эхoгpaфическoй кapTине IIеBoзМoжнo.

Пoтенциaльнo yлЬTpaзByк Мo)l{нo исПoЛЬзoBaTь /цля BьIЯBЛеIIиЯ Мit-
ЛЬIx ItеПaIIьПиpуеМЬIx нoвooбpaзoвaний. Haпpимеp, oблaсть щитoвидlloil
)I(rЛезьI Мo}l(еT бьrть ультpaсoнoгpaфиvеcки исслrДoBaнa y сoбaк и кoЦ]ск
с исПoJlьзoBaниеМ кJIиIIическoгo и биoxимическoгo дoкaзaTеЛьсTB yBел l t.
ЧeLIИЯ щитoвиднoй )I(rлеЗЬI или, pr)ке' ПapaщиToBиднoй железьr (гипеp.
ПapaTиpеoи.цизмa). o.цнaкo чyBсTBиTеЛьIloсTь и спецификa исПoлЬзуеМo-
гo yЛЬTpiвByкoBoгo МеTo.цa .цoл)кIlьI бьrть oцененьr.
Hе все ПoвrpxltoсTньrе нoвooбpaзoBaниЯ y Мелкиx жиBoTнЬIx ЯBЛЯ.
IoTсЯ нeoПлaЗИЯNlИ.. геМaToМЬI и aбсцессьr Taюке BсTpечaIоTся чaстo. Гс.
МaToМa МoхeT .цrМoнсTpиpoBaTь ptшличнoе эxoгpaфиuескoе изoбpax<енис
B зaBисиМoсTи oT BpеМеIrи ПoBprxqцeНИЯ И cтaдий yПJIoTнениЯ и opгalrи-
зaЦИИ. Taкие нoвоoбpaзoвaния, o.цIiaкo' сo BpеМенrМ pезopбиpyroTся, хol)|
и Ме.цЛеIlllo. HapужньIе aбсцессьr, нaПoлнеI{IIЬIе гнorМ' oбьlчнo кЛини-
Чески /циaгнoсTиpyеМьI. Бoлeе глyбoкие aбсцессьI с paзBrTBленнЬIМи Пy.
TяМи, кapМaнaми гнoя и гpaIIyЛиpoBaнIIЬIMи TкaнЯМи МoгyT IIе бьIть стоltl,
явtIьIМи. Эxогpaфиrески эTи aбсцессьI ПЛoxo oчepченьI и гrTеpoгеннЬl с
Мнo)кесTBrнньrми гипo/aHэxoгеHнЬIМи кapМallaми (pис. 9'З), Их изoбpa. - 6edpенная мьttuца

жение неспецифиuнo и Мo)кеT бьIть и.центифициpoвaнo Пo нaJIиЧиl()

некp0Тическиx oчaгoB и геМaToМ.
oснoвнaя пoTrнциaЛьнaЯ цеI{I{oсTь yльTpaсoнoгpaфиvескoгo иссЛс-
.цoBallиЯ Пеpсистиpyloщиx aбсцессoв BьIявление иIropoДI{ЬIx TеJ] и oII-
pе.цrJIение иx МесToнaxo)к.цеIIиЯ Пrpе.ц- вМеIl]aTеЛьсTвoМ лroбoгo ypoвIlя.
Pис. 9.1. Липoма у бopдеp-кoлли Hoвoобpaзoвaниe xopotllo oчеpчrHo'
имеrT кpaПчary}o Tексrypу.

184
 s

Глава 9 Ульmoазвvкoвая duаzнo сmuка наDvJrсньlх'jvtяZкuх lnканеu

ztlouныe каp]||а11ь|
'-.-,''...... oчazu не кpo Зoв u ocmaпlкu mканеЙ
.''--'7 u ze'цopPa?uu

Pпc.9.2. Кapцинoмa щитoвиднoй жеЛrзы у бoксеpa Hoвоoбpaзoвaние

нrясHo oчrpчrнo' нe иMrет чеTких Гpaниц. Hеpoвньlх кotiтуpoB Pис. 9.3. Aбоцесс y poдезийскoгo pиджбекa. Hoвooбpaзoвaниr нrяснo
aнэxoгeннЬIe и гипoэxoгеliltьlr oблacти, веpoятно, ПpедсTaвЛяют оoбoй oчaги oчepчeнo' сoдep)кит мl{o}(eсTBeHньle неpoBtlЬlx кoHTypoв aнэxoгeннЬle oчaги:
нrкрoзoв и гемoppaгий. этo жидкoсть и }lекDoтическaя ткa}lЬ.
 Глава 9 УльmDазвукoвая duаzнoс muКа н(]DуJrсньlх,MяZкuх |1l t{(l l t (' l l

Бoльпraя чaсTь иIIopo.цIIЬIx Trл (Щепки, oскoЛки' зубьI, кoсти) oTбpaсьIBarol.

ЯсItьIе aI{yсTические TeIIи (уlиc.9.4). Мeтаrrлические иIIopoДIIЬIе TеЛa oбьIr|-
нo иI{TенсиBнO эxoгrнIIьI и мoгyT oтбpaсьrвaть пoToк pевеpбеpaциЙ' aнс
aкyсTическyк) TеItЬ. o,цнaкo oПьIT Пoкt}зЬIBaeЪ чTo Bездесyщие сеМrнaTpaB
oпpе.цrЛиTЬ ПpaкTически l{еBoзМo}кнo. B Пoискax инopoДIrЬIx TеЛ BIryTpи
aбсцессa Ba)кнo идeнтифициpoBaTь нopмaлЬньIr aIIaToМичeские сTpук-
Typьl, кoTopьIе МoгyT oтбpaсьrвaть тени. К ПpиМrpy, в oблaсти rrlrи TеJIa и
ПOIIеpечIIьIе сTpyкTypьl ЦIeйIrьIx ПoзBoнкoB, и Пo.цЪЯзь]чньlй aппapaт, и
TpaxеЯ МoгyT oтбpaсьIвaтЬ aкyстическуIo ТеIIЬ. B дoпoлнение BьIхo.цящие
нa ПoBеpxIIoсТЬ ТpaктьI MoryT сo,цеpжaть вoз.цyx' кoтopьrй тaк;ке Дaет TенЬ.
Cиaлoцеле ЛеГкo BЬIяBЛяеTсЯ эxoГpaфинески. Этo xopoIпo oчеpчен-
IIь]r нaПoЛIIrнIIЬIе )I(и.цкoсTЬIo сTpyIсIypьI, oбьrчнo сo.цеpn€щие Эхo-Boл-
ньr (pис. 9.5). oни МoгyT бьIть диффеprIIциpoBaIIь] oT гoMoгеIIнЬIx сoЛид-
ньrx нoвooбpaзoвaний, TaKиx, кaк yвеличенньlе лимфoyЗЛьI, пoскoJIьку'
есЛи сиaЛoцеле (ПoTpеBo)I(rнo))' BИЗУ aЛI4ЗИpУIoTся эxo-Boлньr. Bpеменa-
Ми сЛIoltнyю )I(еЛезy Мo)кIIo yBидеTЬ пpилегaloщей к скоплeниIo жи,цкo-
сти. o,цнaкo си'uloцrЛe обьtчнo легкo.циaгIIoсTиpyеTся клиI{ически, и IIo-
скoлькy yЛьTpzlзByк prДкo идентифициpyеT кoIrкpeTнylo xеJIезy, To B
дaнIIoM слyчaе Пpoцедypa мaлoинфopмaTиBнa.

Cyхoясилия
Ультp aзвyк Мo)кrT исПoлЬзoBaTЬc Я ДЛЯ oценки с o сToЯниЯ сyхoxtилий
.цисTaЛЬIIЬIx кoнечнoстей, нтoбьl oцениTь ПoBpr)кдение и ПpoBесТи МoIIи-
Topинг зaт(иBЛения. .{ля aдeквaтнoй oценки детaлей неoбxo.цим BьIсoкo-
paзpеIIIaIощий тpaнсдyкrоp (l0 мГц). Ho Дaлtе и B эToМ сЛ}Д{aе МaЛьIе
ветви сгибaтеЛЬнЬIx и paзrибaтeльIlьIx сyxoxилиЙ, диcтaнциol{нo paспo-
лo}кrннЬIх к зaПясTьIo и IUITке, TpyдIro.циaгIloстиpyеМьl. Бoльrцие Пo paз-
Мepy сyxox(kтЛИЯ,"IaКИe, кaк axилЛrсoBo, МoгyT бьlть oцененьI в пoдpoб- аI\усmuчeская mс|l|,

нoсTяx.
Boзмoжнo BЬIЯBиTь oбщий и чaсTичньIй paзpьIв axиЛЛoBa сyxolr<и.
лия (pиc.9.6). Бoлее сrpЬrзIIьIе пoBpеждения сyxoжилий МoгyT бьIть теo- '> ?l1ouнь|e каp|||(l l l l n

pеTически идентифициpoBaнЬI paЗpЬIBoМ IIopМaЛЬнЬIx фибpoзньIx свя-

зoк иl или утoлщениеМ cУхo)I<ИЛИЯ, oДIlaкo чyBсTBиTеЛьIroсть yльTp€BByкa
B oПpr.цrлrнии ПoBpe)кдений сyxoх<илий у МrЛкиx I{иBoTнЬIx Bсr еще нe
oцrllенa. Ультpaзвyк мoжеT Taк)ке бьrть ПoJrrзеII B BЬIЯBЛеIIии )I(идКoсти B
сyxo}кильнoM BЛaгaЛище B сЛуlaЯx сеПTическoгo иЛи llесеПTичeскoгo тe-
Pис.9.4. Aбоцесс, вьtзвaнrtьlй инopoднЬlм телoм' у лaбpaдopa. Aбct1есс lltr'l1t lt
нoсинoBиTa. oтчетливьrй aнэxoгенньrй пoяс oкpyя(aеT и ptш.цrЛяеT сTpyк- кaк oблaсть неoднopoднoй эхoгеHнoсти без ясньtx гpаниц. Имеется обlIllс l t.

rypьI сyxoхсилий' сильнoй aкустинескoй тrни,сoздaнHaя инopoднЬtM ТrЛoм (шrеп кoй).

188
 Глава 9 Ул ьm p аз ву кo в ая d u а zн o с muКсI н аpу Эrс н ьl х,MяZкuх |n к ( l l l (, l l

.'.'-_.- сл'oнa

c]|юннaя lсeлeЗа

._.\

Pис. 9.5. Cиалoцеле y немецкoй oвнapки. Aккумyляция )кидкоcTи чеTкo

oЧepченa. Hеpовньlx кoнтуpoв новooбpaзoвaние неoднopoднoй эxoгеннocти, Pис.9.б.PазpьtвaxиллoвaсyхoжиЛиЯy,Цoбrpмaнa. Местopaзpьllr;l'l)||t IllIl
пpиЛeгaющее к скoПЛе!lи}о )кидкoсTи' веpoяTнo' явЛяетоя слroннoй железoй. Il{уcкyЛЬЕto-сухo)килЬttott{y сoеДине}tиlо' легкo пpoсмaTpивaеTся

Г п a в a 10
T Ехt{икA УЛЬTPAЗBУкOB oЙ ьиo IIСИиI
B пpедьIдyщих гJIaBaх бьIли oписaньI yлЬTpaсoногpaфинеские изМс-
неtIия' кoTopьIе мoгyT бьrть связaньI c нapyIIIеIIияМи мягких ткaней телa.
Зavaстyro эТи измrIIения IIе сПецифи'rньI. B дoпoлнение диффyзньIе Boс-
пZLIIиTеЛьнЬI e или инфильTp aTиBI{ЬIе зaбoлeв aния пapенxиМaToЗнЬIx op -
гaнoB мoгyT нr ПpиBo/циТЬ к alropМaЛьнoсTи в изoбpaжении. Пoэтoму,
если тpебyeтся тoчньrй .циaгнoз, чaстo бьrвaеT Пoкtвaн цитoлoгиrеский
или гисToJIoгический aнaЛиз. Bo вpемя,циaгнoсTическиx xиpypгичес-
киx пpoце.цyp мoгyT oтбиpaться oбpaзцьI хtи,цкoсTи иЛи МЯгких Tкaней из
гpуднoй или бproшнoй пoлoстей. oДнaкo Bo МIloГиx сл}пIaях oT.цaеTсЯ
ПpедПoчTrlrиe мeTo.цaм чpезкo)tнoгo oтбopa oбpaзцoв, пoскoЛькy oltи Мс-
I{ее TpaBМaTичIIьI и чaсTo Мoryт бьrть BьIПoJIIIеIIЬI пoд действиrм сеДa.
TиBнЬlx сpедсTв или местнoй aнесТезии.
Ультpaзвyк исПoЛьзyеТсЯ ДJUI кoнТpoJUI BBoдa игльI чpеЗкo>rtнo и B гpyд-
lнУl,o ИЛИ бprorпнyro пoЛoсTЬ. Иглy мorкнo нaПpaBиTь в интеpесyrощий
opгall с дoстaтo.rнoй ToчIIoсTЬк).,(лительньlй эxoгpaфиuеский мoнитo-
pинг ((pеaЛьIroго BpeМени)) сBo.циT к MиIrиМyмy pиск' сBяЗaнньIй с пoд.
кox<rlьIМ зaбopoм oбpaзцoв, тaкoй нaпpиМеp, кaк нroсToponсtoе пpoбoде-
ние гЛaBIIЬIx кpoBенoсIIьIX сoсy'цoB иЛи ПpиЛегaloщиx opгaIIoB.
,{oпoлнителЬIlo BoЗpaсTarT ToчIIoсTь .циaгнoсTики, пoскoЛЬкy иглy yДarT-
ся BBесTи Toчнo B интеprсyющий .циaгнoстa opГalr либo 'цarке B Мелкиr
oчaгoBЬIr oбpaзoвaния.
Aспиpaция иЛи биoпсия тканей
- TМ>, <Pэдиплaст>). Aвтoмaт исПoЛЬЗyеT иглЬI TиПa кTpy-кaт> и Мo)кеТ
Cвoбoднaя жиДкoсTЬ B ПoлoсTи телa либo жидкoсTь' сo.цеp}кaщaЯсЯ
B opгallax, Мo}кeT бьrть aспиpиpoBaнa IIIПpицeМ с тoнкoй гpa.цуиpoBalr-
нoй иглoй. Зaтем мo>кет бьIть пpoведен циToлoгиvеский, биoxимический
и бaкгеpиoлoгичeский aнaJIиз )ки.цкo сTи. Boзмolкнo Taк)ке ПpoBе.цеIrиr
BьITЯ)Iки из М,Iгкиx ткaней Пoсpе.цсTBoМ тoнкoй игльr, oбpaзец кoтоpoй
Пo.цB epгaеTся циToлoгиче скoМy aНaЛИЗУ. I-{итoлoгия чуBсTBиTельньIй
МеTo,ц BьIЯBЛеIIия ЗлoкaчесTBеI{ньIx oПyxoлей, oднaкo-Пoсpе.цстBoМ этoгo
192
Teхнuка ульtпpсtз вукoвoй бuoпсuu
aНaЛИзa I{ельЗя BьIяBиTЬ apxиTrкTypy ТКa|1И, чTo oГpaничиl]il(:| (.(. |||l||l\|l
I{еI{ие вдиффеpeнциpoBкr дoбpoкalесTBrннЬIx и xopоrпo диt|lrlrсll(.|||(|l||( l
BaнньIx ЗлoкaчrсTBrнI{ьIx нoвooбpaзовaний.
Более uaстo oтбиpaется oбpaзец MlIгких ткaней ПyTеМ oТкpl,I.l ()Il (|lIl I
Псии' чTo ПoзBoЛЯrT пpoBrсTи гистoIIoГичеcкий aнaлиз oбpaзца. l l;r t с
годrrяrпний мoМенT Taк€U{ биoлcия ПpoBoДиTся с исПoЛьз oB aниrМ и t.l t бt ll l l.
rшoгo oбъемa(20 и бoлее гpaммoв), специaльнo paзpaбoTaнньIx дJlя l)l()ll
цели. Xopotпo зapекoМеI{.цoBaЛи себя игльr с BIIецIIIиМ.циaМеTpoм меttсс l
мм (oбъeм Менrе 20 гpaммoв). Кaкoвa 6ыни бьrлa метoдикa' сле/цyrТ Ilo-
MниTь' чTo чеМ бoльrпего oбъемa oтбиpaется oбpaзeц, TеМ Toчнrе ДиaГ-
нoз. К ToМy )ке Toнкие игльr неизбет<нo бoлее rибки, чeМ игЛЬI бoльrпегo
кaлибpa, и ПoэToМy лrгкo oTкЛoнЯIoTсЯ BнyTpи Trлa oT нyжной TpaекTo-
pии. oднaкo, с дpyгой сTopoнЬI' с исПoЛьзoBaниeM игл больцlегo кaлибpa
BoзpaсTaет pиск пpобoдения opгaнa. Aвтop oбьrчнo испoЛьЗyrT ДЛЯ чpез-
кolttнoй биotlcии пapеHxиMaToзньIx opгaIIoB и сoЛи.цньIx нoвоoбpaзoвa-
ний игльl нa 18 гpaммoв. B нaстoящий мoмент oбpaзцьr иМeIoT xopoIIIее
Диaгнo сTическoе кaчесTB o и oсЛo}кнеIIия не нaблrо.цarотся.
Игльr Для биoпсии
Cуще ствyет бoльrцoе paзнo oбpaзи e ИГЛ ДЛЯ 6иoлcит'l'; пp rиMyщe сTB a
и неДoсTaTки дизaйнa кaждoГo TиПa oбсyждались B ПечaТи. Игльr paзделя-
юTся I{a дBе oснoBнЬIe кaTrгopии: pеlкyЩий тип (нaпpимеp, фу-кaт, Bим-
Cильвеpмэн); aспиpaциoнньrй тип (нaпpимеp, Менжини, Чибa). Bьlб-
palrнaЯ иглa бyдет B oсItoBIIoМ зaBисеTЬ oT дoсTyПIroсTи и ПrpсoнaльIloгo
ПpеДПoчТениЯ, нo сToиT paссМoTpeTЬ BoПpoс' пoтpебyется ЛИ ДЛЯ зaбopa
oбpaзцa oДЕIaИЛИдBе pyки. Если иглой мoжнo oпеpиpoBaTь oднoй pyкoй,
Oдин и ToT )ке oПеpaTop мo)кеT MaниПyЛиpoвaть пpибopoм и иглoй. Barк-
нo,'tToбьI oПеpaTop деTaлЬIlo oЗнaкoМился с МexaниЗмoм действия вьlб-
paннoй иглЬI ПеprД пoпьIткoй нpезкorкнoй 6иoл.cии нa ntиBoм жиBoTI{oМ.
CyЩествyет Taк]кe aППapaT для aBToМaTическoй 6иoлcllи (<Бaй-oпти
yпpaBJUтTЬсЯ с ПoМoПElo oднoй pyки. пpибиoлcииovень бьlстpьIе
'(eйствия
и ToчнЬIе, Taк чтo пoщrненньrй oбpaзец oбьтчнo xopolllеfo кaчrсТвa' a Пpoце-
.цypa oТнoсиTеЛьIlo безбoлезненнa. Игльr бьlвшот двyх видoв (1 8 г и 14 г).
Кaкoй бьI тип иглЬI дЛЯ 6иoлcии ни бьrл Из6paН, oбьIчнo эxoгpaфи-
чески oнa идентифициpyrTся' пoкa oсTarTся B ПoЛе Пpoекции зByкoBoI.()
лyнa. Иглa эхoгrliнa' IIo чaсTo легчe BьIЯBиTь ДBияtеI{ие ткaней Пo Мcl)с
Пpoхo}к/цеI{ия игЛьI чеpеЗ ниx' чеМ сaМy Пo себr иглy. Бьrлo Пpr.цлo)ксlI()
I9l
lЗ Ф Баpp
 Глава I0
нескoЛЬкo Мo.цификaций игл для yBеЛиЧениЯ иХ ЭxoгеннoсTи и Bи.циM()(.
Tи. Этo кaсaеTсЯ зaToчки pе)кyщrй чaсTи BIlеlIIIlей ПoвеpxнoсTи игЛЬl иJIlI
МoIITиpoBaIIиЯ BнyTpи игльI зaToченнoгo сTилеTa .цЛЯ yBеЛичrниЯ o].pl|
){еIIи,I зByкa. Бoлее ПpoсT[UI TеxIIИKaУcИЛeЕИЯBИЗуaЛИЗaЦИи кoIIчикa иl)|l.l
Пpе.цyсMaTpиBaеT Пpo.цyBкy чеpез иглy небoльшroгo кoЛичестBa вo3llуxll
(0,3-0,5 мЛ), кoTopьIй пoявляeтсЯ нa кoliчике игJIьI и cTaнoBиTсЯ иttl'с|l
сиBнo эхOгеIIIIЬIМ. Taкие lvlaниПyлЯции, o.цнaкo' тpебyroтся pе.цкo.
Bвo.Ц игльl .цля биопсии
Иглy, кaк ПpaBиЛo' BBo.цЯT свoбoДной pyкoй, ПpиЛегaloщей к пpибrr
py (pис. l0.1). Baжнo yбедитьcя, чTo игЛa oсTaеTсЯ B Плoскoсти пpoск-
ции зByкoBoгo Лyчa, ПoскoЛЬкy ИLтaЧe oIIa не 6уДeт виднa нa .циспJIсс
oснoвнoе пpеиМyщесTBo МеTo.цa свoбoДнoй pyки To, чTo не тpебyeтся
сПrциaлЬIloгo oбоpyДoвaния. ИмеетсЯ Taкя(е -
вьrбоp в lIrt.
oпpе.цrленI{ьrй
пpaBЛrнии и пoЛo)кrllиИ ИГЛЬ|. oднaкo B|4ЗУaЛИзaЦИя ее Mo)кrT бьrть зit.
lpyДIrrнa.
B aльтеpнaтивr игЛa Для биoлcии Мo)ItеT бьlть введенa чеprз сПеrl}i-
aльньrй ввo.ц. ИмеroTсЯ сПrциzUIЬIIЬIr TpaнДЬIoсrpЬI для биoпсии, BкЛt{).
чaloщие в себя KaНaЛИЛL7 щеЛь /цJIя вBеДrния игльl. oбьrчIlo же к тpaн,цt'.
Ioсеpy кprПиTсЯ игЛollaПpaBиTеЛЬ' ПoЗBoЛяroщий BBeсTи игJ]y BIIЛoTнyl(r
к TpaндьIoсеpу Фис. l 0.2). oснoвнor ПpеиМyщrсТBo Taкиx ПpиcпoсoбJlс.
ний в тoм, чTo ollи oбеспечивarоT нaхo)t.цеtlие игЛЬI B ПЛoскoсTи Пporк.
ЦИИ ЛУЧa' Taк чTo пpoблемьr c BИЗУaЛИзaцией игльr BoзIIикaIoT pедкo. Hс.
дoсTaTки )ке ЗaкJIIoчaIoTся B T0М' ЧTo эTи ПpисПoсoбления |poмoздки It
исПoльзoBaнИИ ДЛЯ МеJIкиx сoбaк и кoIIIек, a TaЮке иМеIoтсЯ oгpalrичr-
IIия кaк B oTнoIIIеIlии объемa испoлЬЗyеМoй иглЬI, Taк и yглa llaкЛoнa пpи
/\
Pпс. 10.1. Texникa биollclци <cвoбoднoй pукoй>. Иллa вводится вплoтнуro к
пpибopy' в тoй rке Пpoекции. нтo и звyкoвoй лун.
194
Tехнuкrl ульmp аз вукo в oй бuon с utl
npu6op
'- нaпpавumель
uzлa dля бuoncuu
звукoвoй луu _ -+
/ '.,.
Pис. 10.2. Texникa 6иoпcиu c нaпpaвитrлrМ игльl.Иrлa ввoдится Чeprз кaнaл
в нaпpaвитrлr.
BBе.цeнии игльI. Bеpоятнo, легче исПoльзoBaTь игЛy с IIaпpaBиTелеМ пpи
из}пIеIIии МеToдики, нo с пpиoбprTениeМ oПьITa пpедПoчTиTеЛьнeе ис-
ПoлЬзoBaTь МеToдикy свoбoднoй pуки.
Мнoгие yльтpztзByкoBьIe Tpalrс,цyкTopьI имrIoT кoМПьIoтеpнo r oбеспе-
ЧеIlие, IIoзBoЛяIoщеr ПpoсМaТpиBaTь TparкTopиIo цpoxo.цa игJIьI нa экpa-
не. Tpaектopия Пpoxo.ц a ИГЛЬ7 BидIra пpи исПoЛьзoBaнии сooTBеTсTBуIo-
щегo IraпpaBиTеJIя, IIo BизyzUIьньrй кoнтpоль ПpoxoждеIlи,l игльI Мo}кеT
o сyщr сTBJUITьсЯ Пpи yсЛoBии сBoбoднoгo B ЛaДeНИЯ МrтoдoМ.
Пpoцедypа yЛЬTp aзByкoвoй нaпpaвленнoй биoпсии
Пеpед пpoцедypoй Пo.цкoтGroй биoпcиидoJDкеII бьIть пpoведен Tщa-
тельньlй кJIиIIический oсмoтp и ПoсTaBJIеIl ПprдвapиTельньrй диaгнoз
ЗaбoЛеBaниЯ )киBoTнoгo. Живoтнoе нroбxoдип,Io oбследoвaтЬ нa искЛIo-
чение IIapyшIrний геМoсTiBa: ПpoBеpиTь BpеМ,I пoЛIloгo сBepTьIBaIrи,I кpo-
Bи, BpeМя пpoтpoмбинa' BpеМя чaсTичIloгoтpoмбoплaсTl4НaИ чисЛo
тpoмбoцитoB. ПaToлoгии свrpТьIBaеМoсTи кpoBи нr oбязaTельнo сoсTaB-
лЯIoT aбс oЛIoTItьIе ПpoTивoпoк€rз aниЯ к пo.цкoжнo iт биoлcии BнyTpеIIниx
opгaнoB' IIo пOBЬIIIIенньIй pиск знaчиTeJlьtloгo кpoBoTечениЯ,цoл}кeн yчи-
ТЬIBaTЬся.
Bo вpемя ПpoBeДения ПpoцедypЬI 6иoлcии кpaйне Baжнo' чтoбьI >ки-
BoTнoе oсTaBaлoсь B сoсToянии пoкoя, ПoскoJIЬкy pезкие ДBIФКeНИЯ МoгyТ
ПpиBесTи к ПoBpеж.цени}o кpoвеIroсI{ЬIx сoсyДoB и opгaIIoB. Пoэтoмy сле-
.цyеT дaть жиBoTнoMy се.цaTиBIIьIe сpе.цствa. Пpименeниe aIIaпьгеTикa Taк-
)ltе IIoЛезIIо' пoскoлЬкy oн чaстичнo сItиМеT дискoмфopт Bo BprМ,I и Пoс-
ле Пpoцr.цypьr. Если )I(иBoTнoе ПpoTrсTyrT или oблaсть 6иoлcии oсoбrrrнo
бoлезненнa, ПpoцеДypy следyет пpoBo.циTЬ пo.ц oбщей aнестезией.
r95
 Глсlвсl ] 0
Пoсле ПpиМrнениЯ седaTиBнЬlx сpе.цсTB иЛи oбщей aнесTезии )(lt-
BoTIIoе yкJIaдьIBaюT.цЛЯ yЛьTpfiзByкoBoгo oсМoTpa сooTBeTсTByIoщrгo opl.il-
нa. ЕсЛи )I(ивoTIloе IIr сПиЪ нyжнo ПoзaбoTиTЬся o ег0 кoМфopTr, чтoбl,l
сBeсTи к миIrиМyМy IIaМеpеItIlЬIе.цBи)l(еIlиЯ. opгaн, кoTopьIй сЛе,цyeT пo/l.
BеpгIIyTь 6vloлcии,.цoJDl(rн бьrть эxoгpaфиvески oсМoTpеII' чтoбьI IIе Пp().
пyсTиTь ни еДиI{oгo нapуIlIеIIиЯ и TpaBМьI и Toчнo BBесTи иглy B lly)кrloс
МrсTo.
ИнтеpесуrощaЯ.циaгнoсTa oбЛaсTь TеЛa )I(иBoTнoгo .цoл>кнa бьrTь ТIцil-
TrлЬIIo oчищеIla и aсrПTически ПoДгoToBленa. Если )киBoTIloе B сoзtllt-
ЕIИИ,B кo)I(y, пo,цкo)кIIЬIе Tкaни и гpyДнylo либo aб,цoмиIrzulьIryю сTеIlку lt
ToчKе BBе.цеIIия игльI слеДyеT пpoвести инфильTpaTиBнyIo МrсTIIyю aнес-
TезиЮ. HебoльIпoй paзprЗ кo)ки ск€UIьПелrМ B Toчке BBoдa игльr oблегчиr'
эry ПpoцeДypy. B идeaле ПpедПoчТиTеЛьIIo нaкpьlTЬ сTrpиЛьIlьIМ pyкaBoМ
и IIaнoсиTЬ IIa ПoBеpxIIoсTЬ кolltи стеpильньrй геЛьдЛя oбесПrчениЯ xopo-
IIIегo кoнTaкTa с тpaнс.цyктopoМ. Cтеpильньrе pyкaBa И |eЛИ иMeIoTсЯ I|
Пpoдa}I(е, нo B aЛьTrpIIaтиве небoлЬ[Iaя yпaкoBкa сTaнДapTlroгo геля Mo-
lкeт бьrть ПpoсTеpилизoBaнa, a гoЛoBкa пpибopa МoжеT бьIть oбepнyr.it
стеpильнoй xиpypгичrскoй пеpuaткoЙ. Bcли испoльзуется пpикpепЛен-
I{ьIй нaПpaBиTеЛЬ игJIьI' егo слrдyеT пpикpеПиTЬ к зaкpьIToМy пpибopy и
Taк)кr oбеспечить eгo сTеpиЛьIloсть. Пoддеp}кallие сTеpиЛьнoсTи ПoBеpx.
IIOсTи кoxи, Tpallс'цyкTopa, нaпpaBиTеЛЯ игЛьI и сaMиx игЛ сBoдиT к Ми-
ниМyl!{y pиск зaIIесеIIия B ПoЛoсTи Tелa инфекции. Имеroтся, o.цнaкo, дaн.
нЬIl' Чтo toстaтoчIto нaчистo пpoтеpсTь пpибop aсrПTикoМ, Ilе нaкpЬIBEUI
еr0 сTеpиЛьIlьIМ pyкaBoМ.
Пoсле пoдгoToBки MесTa и oбopyдoвaния идентифициpyloT opгal{ в
oПTиМaЛЬIloй пpoeкции. Зaтем BBo.цяT иглy либo пo МrTo.цy свобoднoй
pyки, либо пoсpедсTBoМ нaпpaвиTелЯ, чеpeз paзpeз нa кoже и B сooтBеT-
сTByIoщyк) ПoЛoсTЬ TеЛa. Кoнчик игJIЬI BсrгДa.цoл)кен бьrть виден нa эк-
palrе и пpи неoбxoдиМoсTи lraПpaBЛен к lry)(нoМy месry. Пoсле Е.зЯ.tИЯ
oбpaзцa игJIa иЗBJIекaеТся.
Числo пoПьIToк биoлcии ДЛя кaжДoгo пaциеIITa BapьиpyеT
зaBисиМoсTи oт paзМеpa oбpaзцaи ПoBедениЯ )l(иBoTнoгo. B клинике <<Лэн-
гфopд Хayз> чисЛo oбpaзцoв нa oдин opгaн и o.цнy Пpoце.цypy oбьIvно
oГpaничеIlo Дo.цByх' хoTЯ B pе.цких сJl)ДraЯx.цеJIaeTсЯ TpеTЬЯ ПoПьITкa' если
ПеpBьIе .цBе oкaзzLIIисЬ IIeyДaчньIМи.
Пoсле Пpoцr.цypьI 6иoлcии сЛr.цyеT ПpoBесTи Tщaтельньrй эxoгpaфи-
ческий oсМoTp .цJIя искJIIoчениЯ BoзМo)кнoгo кpoBoTrчrния. B pезyльтaте
196
Tехнuка ульmp аз вукoвoй бuonсuu
Мaлoгo BllyTpиПaprнxиМaToзIloгo кpoBoTечеIIиЯ llекoTopoе BpеМЯ слеll ().l.
игльI oсTaеTсЯ Bи,цен ПoсЛе er извлеченИЯ ИЗ ПapeНxиМьI opгaнa.
Пo зaвеpruении биопсии )кивoтнoе дoлrкIlo BoссTaItaвЛиBaTЬсЯ в .l.с-
чeниe 2448 чaсoB. ПеpвьIe 4-6 чacoв зa }киBoTHЬIМ сJIе.цyет ПpисTaлЬllO
нaблIoдaTь IIa пpедМеT BoзIlикIIoBrIIиЯ BIIyTpиПoлoсTItoгo кpoBoTеrIс-
ния. Пo BoзMo)IсrIoсТи B Tечение BoссTaIIoBиTелЬI{oгo Пepиo.цa IIyжнo из_
бегaть aбДоминaльнoй пaльпaции, ПoскoЛькy oнa МoжrT сПpoBoциpo-
Ba.ГЬ I1IIИ ПpoЛollгиpoBaTЬ кpoBoTrчеIlие из МесTa биolcии.
Oслorкнения чprзкo}кнoй биoпсии
o бщиe o сЛoxсlrl{ия нpeзкoжнoй биolcии BюIIoч aЮT : кpoBoTeчrния,
пoBpеж'цеHия ПpиJIeгaIoщих ткaней' ПoсеB oпyхoлrBЬIx кJIeToк пo Tрaек-
Topии дBи)I(ения игльl. Bpеменньrй дискoмфopт исПЬITьIвarT бoльrпин-
cTBo ЛIoteй' пoдBеpгaloщиxся 6иoлcии, пpичеМ y IIrкoTopьIx бoлевьtе
oщyщеIIиЯ Мoryт сoxpaIIяTьсЯ .цo tlе скoЛЬкиx чaсoB. o слoxснени Я, cПeЦИ -
фиvески сoпpoвonqцaloщие биoпсиrо oТдельньIx opгaнoB, oписaнЬI и Пpи-
Bo'цЯTся ни)кe.
У лroдей пpи ПpoBедrнИИбИoTIcИи opгaнoB бproшнoй пoлoсTи сМеpT-
IloсTь oтМrчеIla нa ypoBlrе 0,008%. Сеpьeзньtе oслo)кнеtlиЯ (желvньIй пе-
pиToниT' ПoсеB oПyxoЛей, внрpипrчrlloчI{aя гeMaтoмa и пepитoнит) paз.
BиBaлись у 0,05Yo пaциеIIToB' a IrебoльцIие oслoжнеIIpIЯ-У 0,49o/o.Xoтя
большeгo диaМrTpa иглa теopетически ).BеличиBaеT pиск oслolкнений, нo
Пpи кoIITpoЛe yлЬTpaзByкoМ эToT pиск сBедеII к МиниMyМy.
Пpи испoльзoвal{ии oбщиx пpинципoB пpиМеIIeниJI yлБTpiвByкa, oПи-
сaIIIIьIx BьIIIIе' тropеTически Boзмox(нo сoбpaть x(идкoсTь или oбpaзцьl
Tкaни oT лrобoй гpyднoй или бproIпнoй стpyкrypьI' кoтopyк) BoзМo)кнo
яcIIo и.цeнTифициpoвaть. B кaждoм oT,цельIIoМ сЛyчae слeдyет BзBеIIIи-
Baть pиск и ПoTеI{циaлЬнoе клиIlическoе ПpеиМyщесTвo. Пoкaзaния для
биolcии печеIlи, Пoчек и пpoсTaTЬI y Mелких )I(иBoTньIх сpaBIIиTrльIio
oбщие. Зaмечaния пo yMrсTнoсTи 6иoлcуlиэтиx opгaIIoB пpиBoдяTсЯ Irи}ке.
B Биoпсия пrчени
Чpезкoxнaя 6иolсия Пrчeни oTIIoсиTeJIЬIlo ПpoсTaЯ Пpoце,цypa,
-
пpoBoдиМzUI пoд кolrTpoлеМ yлЬTpaзByкa. Живoтнoе oбьrчнo ПoмещaеTся
нa спиIly и Печrнь oсмaTpиBarTсЯ tIpуI пoМoщи Tpaнсдylсгopa, ПoМещaе-
Мoгo Пoзaди МrчеBидIIofо oтpoсTкa. Иглy мoжнo BBесTи BПЛoTIIyю к TpaHс-
дукTopy и }IaпpaBиTь IIa сooтBетсTByIoщyIo чaсTЬ Пrчени. Bpeменaми пе_
чeнЬ стoЛь MaЛa B paзMrpе' чTo еr Мorttнo нaблro.цaть тoJIЬкo пpи Пoлo)ltетtии
19'7
 Глава I0 Tехнuка ульmp аз вукo в oй бu o п сtlu

)I(иBoTI{oгo Лeжa нa ЛевoМ бoкy и пpи меtкpебеpнoМ ПoлoжеIlии Tpatlс-

,цyKlopa. B тaкoм сЛyчaе иглy неoбxo/циМo BBOДиTЬ Мr)I{.цy peбpaМи.
Baжнo, чToбЬI }I(иBoTнoe пеpед биoпсией печeни гoлoдzlПo B TечеtIио
8-l2 чaсoв. }ro обеспечиBaeT пyсToй жеЛyДoк, чтo ПoзBoJUIеT МtlксиМaлЬ[I()
BИзУaЛИзLIpoBaTь ПrчеI{Ь и МиIlим€LIIЬнo TpaBМиpoвaTь иглoй xtелщoк. oд-
нaкo oбьIчнo гoлoдaние ПpиBoдит к нltпoлIlеtlнoсTи жеJIчI{oгo ПyзЬIpЯ,
Кpaйне Barкнo избeгaTь пpoкoЛa )кеЛчнoгo ПyзЬIpя' тaк кaк эTo Мo)I(еT пpи-
BесTи к жеЛчнoмy пеpиToниTy сepьrзIloМy oслo)кIreниIo, кoTopoе Мo.
-
)кеT сTaТЬ фaтaльньIм. Hебoльшoe кoJIичесTвo жиpa,кoTopor следyеТ.taТЬ
зa 30-60 MиIIyT Дo пpoBеденИЯ 6ИoПcИИ, Мo)кет сTиMyлиpoBaTЬ сoкpaще.
ние )кеJIчI{oгo ПyзьIpЯ и rгo oПopoкнeние, IIo чaсTo I{е пpинoсит бoльrшo-
го эффeктa. oднaкo есЛи ПpедyсМoTpеIra идентификaциЯ )E(елчIloгo пy.
зьIpя Ha ПoдгoToBиTельIIoй cTaДИИ' избежaть ПpoкoЛa егo пpи
кoнтpoлиpyемoй биoпсии бyдет неслorкно. ЧтoбьI cBесТи к МиIIиMyN{y pиск
кpoBoTrчениЯ Пoслe 6иolcии,сЛедyrT B идеaле бpaть oбpaзец из глyбиньl
пapеIlxиМьI Пrчени (pис. 10.3).
ПpoтивoпoкaЗatЦ4Я ДЛЯ бИorIcИИ IIечеIIи BкJIIoчaIoT в себя ПaToлoгии
свеpTьIBaеМoсTи кpoBи' TЯ)кельIе сЛyчaи BеIloзнoй зaкyпopки печеIlи и
BнеПrчеIloчнylo зaкyпopкy x(rлчrBьIBo/цящиx путей (жeл.rь, пoдBеpгIIIись
aIIoмaлЬIIo BьIсoкoМy B нyTpисo сyдистoМy /цaBленик)' мoжeT ИЗЛklтЬc я
B.цoJIь TpaкTa биoпсии B ПеpиToниzulьIrylo ПoлoсТь' чTo BьIЗoвет rкeлчньrй
пеpитoнит). Haличие aсциToB palrеr счиTaЛoсь ПoкuшaниrM к пoдкolкнoй
биoлcии пrчеIIи из-зa pискa нrкoнTpoЛиpyеMoгo кpoBoтeчеIlи Я ИIIL| у.IeЧ.
ки aсцитнoй )кидкoсти из бprоIпнoй пoЛoсTи. oднaкo из}п{eIIие эToгo Boп.
poсa B человeчeскoй пpaкгикe Пoкaзaлo, чTo IIеT знaчительнoй pirзницы B
oсЛoтGlеIlи'lx дJUI пaциеIIТoB с aсциTaMи уlли 6eз ниx. CледoBaTeлЬIIo'
aсцит не сЛe.цyeT считaть пpoTиBoПoк:tзaнием к биoпсии пeчени' oднaкo
oн MoжеT сДелaтЬ пpoце.цypy Tеxничeски бoлее слoя<нoй. .{oли ПeчеIIи _ nечeнь
иМек)T TенденциIo ((yпЛьIBaTЬ)) oт кollчикa игJIьI' yвеЛичивaя TeМ сaмьIМ
paссToЯIlие' IIa кoTopoe ПpиxoдиTся BвoдиTЬ иглy. oднaкo сTепеIIь Bиди.
мoсTи игль] из-зa IlaЛИЧkтЯ )ки.цкoсTи BoзpacTaет.

Биoпсия пoчeк
Чpезкожнaя 6иolсуlя пoчек oбьrчнo BьIПoлI{яеTся пoд oбщей aI{есте-
зиeй. ПpиниIIa эToгo B ToМ, чTo Пoчки ЯBляIоTся нaсьIщеIlньIМи сoсyДaМи
opгaнaMи' и нrкoнTpoлиpyемЬIе дBи}l(ения )киBoTIloгo МoгyT пpиBесTи к
ПoBpе}кдrниIo Пoчки и нrкoнTpoлиpyeМoмy кpoBoTечеIlиIo, либo к пoвpеж-
дениЯМ бoльrциx Bнy'тpиПoчечIrьIx сoсyДoB и пoсJIе.цyющемy инфapкry. К Pис. l0.3. Биoпсия пrЧrни с TеxникoЙ нaПpaвитеЛя.

198
 Глава ]0
ToМy }ке' Пoчечнaя биoлcия бьrвaет BrсьМa бoлезненнoй для нелoвекa, и
I{rT oсI{oвal{ий ПoЛaгaTЬ, чTo .цЛя rr(ивoTнЬlx эTo МеIlее болезненнo' Хoтя
)ItиBoTнЬIе с ПOчечIIьIМи зaбoДеBaнИЯlt/-И BoBсе нe ИДraIlЬЕIЬle кalr.циlцa-
-
тьI нa oбщyк) aI{rсTезиIo, кopprкция несбaлaнсиpoBal{нoсTи )Itи/цкoсTи и
эJIrктpoЛиToB Пrprд пpoцедypoй и oстopo)кнoе ПpиMrнеIIИr aНecTeЗI,у|
oбЬ]чIro ПoзBoлЯIoT избr}(aTЬ oслolкнений.
B слy.raе диффyзнoгo Пoчечнor0 зaбoлeвaния oбьlчнo нaиболее лег.
кo BзЯTь МaТеpиaл нa биoПсиIо иЗ кayдaJlЬtloгo пoЛIoсa левoй Пoчки) Пo-
скoлькy эTa чaсTЬ нaибoЛее ДoсTyПнa. Bокнo ргpaIIичиTь MrсTo биoлcии
кaк Мo)I(нo блиlке к пoчечнoй кopе. !ля ЭToгo сyществyeT.цBе oсIIoBньIе
ПpичинЬI: IIoчечнaЯ кopa- Ba){GI:ш с Toчки зprниЯ диaгнoсTики TкaIIЬ;
eсJIи,цyгoBи.цньIr сoсyДЬI, paспoJloжeнIrьIе y кopTикoМе.цyЛJUIpIIoгO сoеди-
ъIeHИЯ' бьrвarот пoвpе)к.цeнЬl, pиск сеpьезнoгo кpoBoTечеIIия иlили лocлe-
дyloщегo инфapкгa вoЗpaстaеT. Taким oбpaзoм, игЛу сЛеДyет вBoДиTь Taк'
чтoбьr oнa ToЛькo чyTь Пpolrикaлa B ПoчечIlylо кopy. Еоли пеpед зaбopом
Ткaни игЛa BBе.ценa сЛиIIIкoM глyбoкo, BoзMoxсIo' чTo oнa пpoйдет неpез
Дpyгylo сТopoнy кopьI' чTo yBеЛичиBaеT pиск кpoBoTечениЯ и y]!{еньIIIaеT
paзМеp ПoлyчеIIIIoгo oбpaзцa. Если имerотся oчaгoBьIr нapyIIIения' .цoл}к-
нa бьrть из6paнa сooTBеTсTByIoщaЯ чaсть левoй или лpaвoЙ Пoчки' игJIy
следyет ПoдBeсTи к кpaю oчaгa и BзяTь Tкaнь нa биoпсиro.
Глaвньrми ПpoTиB oпoк aЗ aНИЯNIИ .цля Пoдкo)кнoй почечнoй биoпсии
oдно вpемя ПpеДпoЛaг€Lпoсь'
ЯBJIЯIоTся нapyIIIеIIи,I сBrpTЬIBarМoсTи кpoBи.
нтo oстpьrй пиелoнефpиT ЯBЛЯeTcЯ ПpoTиBoПoкaЗaниеМ для пoнevнoй
биoлcии, oдIlaкo oПьIT чrЛoBеческoй диaгIloсTики ПoкilзЬIBaеT, чTo эTo нr
тaк. oбpaзцьI из нaПoЛIIеIlнЬIx жидкoсTью oчaгoB нapyrшений, Taких' кaк
кисTьI, aбсцессьr, гидpoнефpoзьr, oтбиparoтся тoнкoй игJIoй пyTеМ aсПи-
paЦИИ' aНe бИoПсИИ.
Bpeменнaя геМaтypия oTнoсиTельнo чaстoе сЛедсTBие почeчной
-
биoлcии. Клиническое ЗIIaчeние эToгo ЯBлениЯ неBеликo. oднaкo бьIли
сooбщения и o фopмиpoBaIlии кpoBЯIlьIх сBеpTкoB в oблaсти ПoчечI{oгo
Tztзa, B oсoбеннoсти y кoIIIек. Сгyстки МoгyT бьrть дoстaтoчIlo веЛики'
чтoбьr BьIзBaTь зaкуПopкy и гидpoнeфpоз. ПpедoтBpaТиTЬ обpaзoвaние
сгyсTкoB Мoжнo вBr/цrIIиеМ )Iи.цкoсTи Bн}лTpиBеIIнo Пepе.ц пpoцедypoй биo-
Псии' Bo BpемЯ eeуIIIИ сpaзy Пoсле зaBrpIIIеIlиЯ. oгpaниvив МесTo BзЯTИЯ
6иoлcии Toлькo кopoй Пoчки' Mo)Itнo Taкжr сBrсTи к МиIrиМyМy pиск Пo-
.цoбньIx сдoяtнений. БьIлo Пoкaз aнo' чTo иIIIеМиче ские нapyш etl^ИЯ И Иrr -
o
фapктьl, кoTopЬIr paзBиBaЛисЬ BTopичIlo Пoслr ТpaBМьI сoсyДoB, МoгyT
ПprBoсxo.циTь B МaсIIITaбax сaмy TpaвMy, нaнoсиМylo иглoй. Baжнo свес-
200
Teхнuка ульmpазвукoвoй бuottt'tttt -
Tи к МиIrиМyМy числo и pzlзМеpЬI ПoBpе)кдеtIньIх сoсyl{gll. Ilсlllr ll( ||()J||,
зyеTсЯ oсTopo)кнaя МrToдикa и МесTo биoлcии JIoкaлизoвaIltl ttо t]lу(rлtt.
кopЬI'.цoJlгoвpеменньrй неблaгoпpиятньlЙ эффект МaЛoBеpoЯ1.сtl. l'tl;1tсttм
Пo BсTpечaеМoсTи oслo}I(нениеМ ПoчечIIoй биoлcииЯBЛЯeТcЯ pzrзItи'l.ис iIl)-
TеpиoBенoзньIx фистул.
Биoпсия ПpoсTaТьl
Если пpедстaTелЬIIaЯ }кеJIезa ясIio Пpo сMaTpиBarTсЯ улЬTpaсoнo l.p1l-
финески, Mo)кнo ПpoBoдиTь биoпсиro ПoД кoнTpoлеM yльTpaзByкa. [|po-
цeДуpa Мo)кет ПpoxoдиTь под действиеМ седaTиBньlx сpe,цсTB и местнoй
aIIесTезии либo пoД oбщей aнесTeзией. Tpaнсдyкгop пoМeщaюТ с oдrroЙ
сTopoньI ПpeПyция Пеpед ЛoнIroй кoстьro. Зaтем BBOДяT Tolrкyк) ИГЛу Д,ля
acПИpaЦИу- обpaзцa }ки.цкoсTи из пoЛoстнoгo oбpaзoвaLlу!Я, ЛLIбo BBOдя.I.
иглy дЛя биoцсии и oтбиparoт oбpaзец из сoлидIIьIx ткaней ,цЛя гисToЛo-
гическoгo aL|aIIИзa. Если oтбиpaется oбpaзец ткaней, BzDкнo избr}(aTь тpaB-
Миpoвaни,l ypетpЬI, лoк.UIизoBaнной в пpoстaте. oбьrчнo дoсTaToчIto нa-
ПpaBиTь игЛy B сTopoIIу oT сrpе,циIrьI )I(еЛeзЬI, IIo B слyчaяx сильноЙ
aссимrTpии пpoсTaТЬI либo ее смещеIlиЯ сЛедуеT пoМeсTиTь нaIIoЛIlен-
ньlй вoздyxoN|YIЛИ)t(идкoсТьIo уpеТpaJIЬI{ьIй кaтетеp ПpЯМo B oчaЦ чтoбьI
oбoзнaчить eгo B кaчесTBе Мapкеpa.
Пo спе биoлcуlи пpo сTaTьI Мo)l(еT нaблIo,цaTь ся BpеменIr'ш геМarypиЯ'
нo oнa нe иМеrT сеpьeзнoгo кЛиничrскoгo знaчrния.
Baжнo пpиoбpести oпьIT B TехIIике yльTpaЗByкoBoй биoПсии,
ПpaкTикyясь I{a Tpyпax )киBoTItьIx пеpед TrМ, кaк пеpeйти к клиническoй
Пpaктикr. Если пpиниMaloтсЯ МеpьI Пpе,цoсTopo)кнoсTи, MеToд acПИpa-
Ц|4И k|ЛИ бllolcии явтlяется безoпaсньIм иЛи oTIIoсиTеЛьнo нgинB:13иBнЬIМ ;
B To )ке BpеМя oll МoжеT пoмoчь B диaгнoсTике. Этo Taкжr Метo.ц' кoTo-
pЬlМ Мo}кнo IIoЛьзoвaTься пoследoBaTеЛЬIIЬIМи эTaПaМи,цЛЯ мoIIиTopингa
paзBИ.tИЯ бoлезни.
 I

П o e d,м е rn н ьt й v каЗ а m ел ь

ПPЕДMЕ TIIЬIи УкAЗATЕЛЬ Гeмaтoypия Звyкoвoй лун 9

- лocлeбиolcии |92 <Зеpкальнoгo oTpaжения) ap.l.ct|lак'l. | 6l.{

lЪпaтитьr 57
[.идpoнeфpoз 66 Игльl I1ля 5иoлcllтl |93
Гипеpaдpенoкoprицизм (синдpoм Изoбpaх<ение 5
Кyrпингa) 1 l 2 - зaпись 5
Гипеpка-гlьцие муlя 67 , 64 - интеpпpeтaция 16
бсцесс Гипеpпapaтиpеoидизм l 83 - pе)киM нa дисплее 1 2, l 3
- в бproпrнoй пoлoсти 1 1 l - пoчки l 98 Гипepтpoфиvескzш кapдиoмиoпaтия l 5 3, Инopoдньtе телa
. вHyTpипечeHoчньIй 39 . пpoстaтьI 20l 154,156 - в глaзнoМ яблoке l82
- мягкиx ткaнrй l 87' l 89 - пpoцедуpa 195 Глaз |.72 - в нapyll(tlЬlx пoкpoвax l84
- пo.reк 57, 58 -TКaHeЙ1.92 . ви,ц B llopМе |73'|74 .вxpyотaликel82
- пpoстaтьI 8 1 Бpюшнaя пoлocть l05 - пaтoлoгии l 75_l 80 Интеpотициальньlй фибpoз пoчек 59
. crлезeнки 50 - вид в нopме l 05 - пpoцrдypa oсмотpa 172
- телa мaтки 93 - пaтoлoгии 106 Глaзнoгo яблoкa ткaни кaпflil,I
. яичек l 02 - пpoцr.цуpa oсмoтpa 105 - пaToлoгии |.7.l ,180 - я(eлчнoгo пузьlpя п лpoтoкa7|,12
\Деl{oмa нallпoчечникa l l4 Глaзнoй нepв l 75 - Мoчrвoгo лузьlpя 7З
iкycтичoскaя тень l 8, 1 9 Bapикouеле l02 Гpaнyлeмa - пoчек 66
r'кyстиveский гель l00, l25 Bи,цеoзaписьIвaroщее yотpoйствo . мaтки 96 Кapлиoгpaфиvескoе исследoв aниe |26
- cтepильньlЙ|72 - в эxoкap.циoгpaфии |26 - яичек 102 Кap'Циoмиoпaтпя |53, |54, |56
rкyстичrcкoе y cилeниe 20 BидеoпpинтеpьI l0 Гpyднaя пoлocть l62 КapЦинoмa
[нестeзиЯ BогнyrьIй линейньrй щaнсдyктop 1l - вид в нopмe 162 - пpoстaтьI 84
- пpи биoпсии 195 Boздyx - пaтoлoгии l63' l65 - щитoвиднoй железьI l 86
. пpи yльтpазвyкoвoм иосле.цoBaHии - в бprorпнoй пoлoсти l 06 - пpoце,цypa oсмoщa l62 Кaтapaктa
rлaзa |.I2 -иэхoгеннoсть 10 ГpьIхta - вследстBие yЛЬTpa:}вyкoвoгo
- пpи эxoкapдиoгpaфии l25 - эмбoлия пpи кoнтpaстнoй - мotпoнки l 02 o6cлeloвagия|72
\нэxoгrнItoе изoбpaltениe 4 эxoкapдиoгpaфии 159 КиcгьI
\-pежиМ из96pa>кeния 6, 7 B-peжим изo6pa>кeния7 .(вoйнoe .(oпплеpoBскoе изo бpa>кeвиe 24, - пpoстaтЬI 80' 83' 85
rpгepиoвeнoзIlaя фисryлa Bхoднoe эхo 8 95 . пeчени 38
- пoсле биoпсии пoчек 55 BьtкиДьtпr 94 .{иaфpaгмa - пoчек 59
lpтефaктьI |8, 22, 2з, | 6.7 - paзpьtв l7l - яичникoв 99
rcлпpaция|92 Гaз .(илятиpyющaя кapдиoМиoпaтпя | 52, | 53 Кoллoидьl в эхoкoнтpaсTньrx aгентaх 139
rсцит 107 - зByкoпpoницaемoсть 93 !пcплaзия млтpaльнoгo клaпaнa 1 49 Кoнтpaстнaя эхoгpaфия l 24
ffpиoBrlrтpикyляpl{ЬIе кJIaпaньI оМ. -кипeчньlil27 Кoнтpoль и pегyлирoвкa oбopyдoвaния
МитpaльньIе к.пaпaньI l 48 - Гeмaтгиoмa ЖелyДoннo-киrцeчньrй щaкт l l 9 t2
rxиллoвo сyxoя(илие' рzвpЬlв l88' l9l - селeзенки 49 - вид в нopме |20_|22 Кpистaлл, пьезoэлeктpич ecкиЙ 9
Гемaнгиocapкoмa . пaToлoгии |2з_|24
iaктеpиальньIй эt{дoкapдит l50' 152' 153 - пeчени 39 - пpoце,цypa oсмoщa 119 Легкиe 169'1^7o
ieзoпacнoсть ультpaзву кa 24 - сeлeзенки 48,49 Жeлчи зaотoй 35 Легкиx и диaфpaгмьt вl'yтpеннее
. в oфтaльмoлoгии 180 - сеp,ццa l60 Желчньtй пyзьIpь 40 пpoсTpaнствo
. oфтaльми.reский yльтpaзoнд 1 80 Гeмaссель эxoкoнтpacтнЬIй aгент l 39 Жидкий пapaфин, кaк aльтеprtaтивa гeлк) - apтефaкт зopкaлЬнoгo oтpaxteния l69
iеpeмeннoсть 87 Гeмaгoмa - 100 ЛeгoчньIй стенoз 142
.,циaгнoз 87 . бprorпнoй пoлoсти 1 08 Жидкoсть Лимфoсaproмa
. oбьIчнoе теченуle 89,91,92 -нapyжнЬIхTкaнeй 1 l8 . acпиpaцпя 192 - внyтpибproulнaя 109
''lцoпcия yльтpaзвукoвaя l 92 - печeни 1 98 - внyтpибpюrшнaя |0.] -легкиx l66
- иrльl 193, |94 - пpoстaтьl 85 - вHyтpиЛrгoчgaя |70 . пeчени 35
- oслoжнeния 1 97 . селезенки 49 - звyкoПpoницaeмoсть 9 - пoвек 3, 59
- печеttи 197 |99 . яичeк l02 - селезенки 52
'
202 20з
 l l l цч | l t,. t t t t t t't ii vlКIЗаmель
Пoеdлlemный vкаЗаmель
oстoяннaя .(oПIIлеpoвскaя вo л'аa 24 Itl)()ж,ценнЬlr llоl)oкlI l lu
Липoмa 184' l85 . cеpлua l49 | |

Мaткa 86
- Bи,ц B tloрмe
'
8.7
' '
89
- пpи бepеменнoсти 86, 88' 90' 9l
- небepеменвaя 94
- пaтoлогии 93_95
. пpoцедуpa УЗИ-oсмoтpa 86
Мезoтeлиoмa, сеp,цeчнaя l 60-1 61
Мищaльньlй клaпaн 148
- Диcплaзvlя |49
- пpиoбpеTенIraя нrдoстaToчнoсть 148
Мoчевoй пузьrpь 68
- aкyстинeский пpocвет 69
. Bи.ц в нopме 68, 69 71
' l Ipостaтa 76
- пpoцe.uypa 68
- paзpьIв 74
- cтegкa,l4
Мoчекaменнaя 6oлeзнь.7 2
Мoчепoлoвoгo тpaктa инфекция 72
Мoчетoчник
- пpoкcим:rлЬньIй (блиx<aйrпий к
пpикpепления) 55
- смeщение 57
Мoшroнкa 100
- пpoцедypa yлЬтpД}вyкoвoгo oсIr4oTpa
100
М-peжим 8
- в эxoкap.циoгpaфли |34
Мягкие ткaни
- нapyжньlе 183
Haдпoчечники l08
- вид в нopме l 12
- пaтoлoгии ||2, ||3
- пPoцrдуpa иссле.цoвaния
Hе.цocтaтoчнoоть
- МитpilЛьtloгo клaпaнa 148'
- пpaвoгo aтpиoвrнTpикyляpнoгo
(щеxствopнaтoгo) клaпaнa 1 50
Hoвooбpaзoвaние
- глaзa 176
. легкиx 166' |67
- мaтки 96
- Moчeвoгo пyзьrpя 75
. нapy)кtlЬIх ткaнeй l 83
- печени 33
-пoчек1l5
- ceлезенки 50
204
tl rltбражсниr сJIоttil l l1
I Ioчечнaя венa 55
- яичек 1 03
I loчечнaя лoxaнкa 55 tt ltr(i1lаrксниtJ cпpавlr l2l{
9| 92 . яичникoв 99
I loчечньle кaмни 67 М 1tслittм и'ttlбpаtжония l l.', I Jн. | 1.|
l Ioчки 53 l5\
oблaсть пepикap.ц-легкиe
- вид в нopмe 55, 56 - Ilс,tllIlIllll(.IlIlс (1tll.а,:I.ltов0 tl1llrtrlкя |.|(l
. apтефaкт зеpкaлЬнoго oтpaжeния l69
- диффyзное пopaя(ениr пapенхимьt 59 - Il()llс|)(:lll|()t) ('(:'lс||ио l29.-lj l
oпуxoль
- кopтrкс - пpиttб;lt:tсltlr|.|(: ll()poки |з'l, |4 l |4|)
-легкиx 170
- MeДуллa - пpо/lo;Iь|l()с сс.lсlIllс l32' l].l
- сеpлua 16l
. oпyxоль l l4 - пpoцrдypll tlсмtrl.1rir l25
- пoчки l 15
- oтpьrв 60 - эхoкoнтpaс.|'t|ilя't'uxl|икa l 35' t ] lt
- тotlкoгo киu.Iечникa 1 24 . стеttoз yстЬя itoP,Iьt l40' l4l
- oчirгoBЬIе нapyrпeвия пapенхимьI 57
- яичкa l03
. пpoце,цуpa ocмотpa 53 - сTrнoз yсTЬя лeгoчнoй apтepии |42,
|4з
- тpaвмa 60
Пaнкpеaтит l l 7
- yль1paзвyк пo.(oпплеpy l42
Пapaпpoстaтиuеские киcтьl 83, 85
- бtloпcllя75 Cетчaткa
Пaтoлoгии
- вид в нopме 77, 78 -oтслoйкa18l
- бprorшнoй пoлoсти l06
- диффyзнoе пopыt(eниr Лaренxимьt 79_ l90
Cиа.lloцеле
- rлaзa 7.l5
81 Cиндpoм Кyruингa 1 12
- гpyДнoйпoлoсти l63' l65
. oчaгoBЬIе HapyпIrния пapенxимЬI Cкaннеpьr мехaничеcкиr сrкTopньtс l ()
- желyДoчнo-кишevнoгo тpaкгa l 23_
79-80 Cкaннеpьt секциoнньte фaзнoго пopядка l l
месry 124
. пapaпpoсTaтическaя бoлезнь 82' 84 Сocудllcтaя cиcтемa 4 l
- мaтки 93_95
- пpоцедypa oсмoтpa 76 Суxoxtилия l88
- нaдпoчeчникoв ll2, 1l3
Ipoстaтит 82, 83
- пoджел)дoчIloй хелезьI 1l7
l
Tещaдa Фaллo 146, \41
llyльсиpyюЩaя вoлвa .(oпплеpa 24
- pетpoбyльбapньtх ткaней 180
Toнкий кишrечник
- яичек l 02_1 03
Paдиoгpaфия l68 - вздутиe |23
- япчнllкoъ97_99
Рaздвoеннoе изoбpaх<ение l 0 - вид в нopме l22
Пepикapдиaльнaя гpьlжa 167
Пeчeни системa 26
Paзpьtв диaфpaгмьr 166, l70 - oпухoли l 24
Tpaяcдуктop cектopньlй 4, 8, l0
Paотяlкение почечнoй лoхaнки или
Печeнoчньrе apтepил42
мoчетoчникa 65 - в эxoкapдиoгpaфии
Печенoчньre веньI
l,евеpбepaции 2l, 23 - линейньlй 9
-laтoлorпп42
Poгoвaя oбoлoчкa глaзa
Печeнь 26
- oTpицaтелЬнoе вJlияние yльтpaзвyкa Угoл пaдения лyua 9
- 6lloлctlя25
t'72 Ульщaзвукo вaя .ци aгнoсTи кa
l08 - вид в нopме 29_33
- безoпaснocть 24
. диффyзнoе пopФкеttие пapенхимьl 38 Pуuнoе скaниpoвaние l l
Ультpaсoнoгpaфия пo .(опплepy 23
l50 - oчaгoвЬIе нapyшIения пapенxимьt 34
. пpoцедypa oсмoтpa 26 Capкoмa
- сoсyдиcTaя сиcтeмa42
- в бprоurнoй пoлocти 1 l0 Фaзньlе тpaнcдуктopьl 1 2
- пoчек б3 Фoкaльнaя зoнa l 0
Пиелoнефpит
Сeлезенкa 45 Фoкyсиpoвкa 9
- и6пoлcuя пoчки 53
. вид в нopме 46, 47
Пилopyс l20
- диффyзнoе пoPalкeние пaprнхимьl 5 l Хpycтaлик
Пиoмeтpa 93, 95
- oчaгoвьlе нapyшrRия пapенxимьr 46 - кaтapaктa l 80
Пoдгoтoвкa пaциентa l 5
. пpoцедypa 45 - смrщeние l 78
Пoдяteлyдoннaя железa l l3
. тpaвмa 50
. вид в нopме l 17
Сеp.llе l25 I.lвeтoвoй пoтoк .{oпплepa 26
- пaтoлoгии l l7
l3
. Bид в }ropMе |27 |29-|з4
- пpoцедypa исслeдoвaния l '
205
 ПpedмеmныйукаЗаmeль

Шейкaмaтки - пpи пpиoopgтel{нoм зaooлеBaнии Hауннoe uЗdанuе

- внеtпний вид 88 cеpлua l49,15l' l55' |5'l,|59
- paспoлoжениe 89 - пpoцедypa oсмoтpa l 25
- тrxникa кoнTpaстиpoвaния 1 35
Эндoкapдиoз 148' l5l ЭхoкoнщaстньIе aгентьl 139
Эндoкapдит 150'152 Фpэнсис Бapp
-эrмдпдуlмит |04 Яvlчкll99
Эффyзия пеpикapдa 151-|59 - вид в нopме l01
Эxoгеннoе изoбpaжение 5 - пaтoЛoгия l02-l03
Эxoкap,Циoщaфия |25 - пpoцедypa oсмoщa 99
. вид в нopме l27
- пpи вpoждeннoм зaбoлевaнии сepдцa
Яуlчним
. вид в нopме 96
УЛЬTPAзBУкoBAя
1з9 -пaтoлorиu97_99
ДиAгHoCTикA
сoБAк и кOIIIEк

Пеpeвoдник с aнглийёкoгo З. Зapuфва

Hayrньtе кoнсyJIьтaнTьI B. Мumuн, А' Зopuна
Pедaкгop IО. Cmальская
Кoppектop M. lЦmpамaь

Bеpсткa H. Кuльduшева

lsBN 5-98435-138-2

Изд. лиц. N9 06l68l oт22.|0.|997 г. Пoдписaнo B печaть

с opиги}Iaл-мaкeтa 2l.06.99. Фopмaт 60х84|/,,. Гapниrypa TaЙмс.
Бyмaгa типoгpaфскaя. Пeчать oфсeтнaя. Усл.-печ. л. l3'9l.
Уч.-изд. л. 6,9. Tиpax 1000 экз.
3aкaз Ns 605 l .

Из.цaтельствo ooo <Aквapиyм-принт>

l05005, Мoсквa, yл. Фpидpихa Энгельсa, д. 36.
Tел. (495) 974-|0-L2

oтпeчaтaнo B пoлнoм сooтветстBии с кaчeствoм

пpедoстaBлен}IЬIx мaтrpиaлoв в oAo <,{oм пенaти _
BЯTKA,I.
6100зз' г. Kиpoв, yл. МoскoвсKaя, |22.

206
IsBN 5-98435-lз8-2

]|ш]|llJlllIIL|шtlLlш [ ll