МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им. И.К. АХУНБАЕВА

Кафедра:

Зав.кафедрой:

История беременности
Диагноз: Беременность 40 недель 5 дней, рубец
на матке.

Куратор: студентка 4-курса, ЛД1, 6-гр, Октамова Р.Р

Проверил(а) : д.м.н Теппеева Татьяна Хаджимусаевна

Бишкек 2021 г.
 Паспортная часть
Ф.И.О: Кыдырова Жанылай Кыдырова
Дата рождения: 06.04.1989
Семейное пооложение: замужем
Место жительство: Чуйская область, г. Бишкек, ул. Юнусалиева-17
Профессия:дипломат
Дата и час поступления : 29.11.21
Дата и час начала курации: 04.12.21
Жалобы: жалоб при поступлении боли в пояснице

Анамнез настоящей беременности

Беременность по счету 3, роды-2, беременность желанная.Дата начала последней
менструации: 17.02.2021г. Общая прибавка в весе за беременность: 7 кг.
Группа крови по системе ABO : А(2),RH + . На учет в женской консультации по месту
жителства встала в 5 недели беременности. Беременность до курации протекала
безпатологических проявлений.

Анамнез жизни
Наследственность:
Заболеваний наследственной природы среди родственников отрицает. Сахарным
диабетом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями, пороками развития никто из
ближайших родственников не страдает. Кровнородственных браков в семье нет.
Социальный анамнез:
Родилась вторым ребенком в семье в 1989г, доношенной. Росла и развивалась в
соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование высшее.
Условия труда и быта хорошие. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не
употребляет. Проживает в благоустроенной квартире вместе с мужем.Питание
регулярное, полноценное.Перенесенные заболевания.Из детских инфекций перенесла
корь, скарлатину.Травм, операций, переливаний крови не было.
Группа крови по системе ABO : А(2),RH +

Акушерско-гинекологический анамнез
Менструальная функция: менрахе в 16 лет, установились в 16 лет, по 4-5 дня, наступают
через 28 дней , количество теряемой крови умеренное, безболезненные.
Половая жизнь : началась с 25 лет , брак по счету первый, зарегистрированный. Мужу
38года , здоров. Перенесенные гинекологические заболевания : отрицает
Последняя менструция 17.02.2021, Дата прдпологаемых родов 23.11.21г.
Предыдущие беременности:
1. В 2016 г- роды кесерево сечение м= 4800,0 жива б/0
2. В 2019г –замершая беременность
3. В 2021- данная

2
 Течение и осложнение данной беременности:
Переболела Covid-Sars 19 в 20нед, ринит в 36нед,
Беременность-3. роды-2, желенная беременность.
Состоит на учете с 12.04.21 в “ центр здоровье Адамед”,
Дата первого шевеления- не помнит.

Объективное исследование:
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.
Рост - 176см, вес – 67.0кг, общая прибавка в весе 7 кг .Температура тела 36.4. Подкожно-
жировая клетчатка развита равномерно. Кожные покровы и видимые слизистые розовой
окраски, чистые. Полосы беременности присутствуют. Периферические лимфоузлы,
доступные пальпации, не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой и с кожей.
Костно-мышечная система - без патологии. Отеки на нижних конечностях и варикозные
расширения.

Система дыхания: Жалоб нет.Дыхание везикулярное. Частота дыхания - 19 в минуту.

Система кровообращения: Жалоб нет, частота сердечных сокращений – 78 в минуту. АД:

на правой руке – 130/80 мм. рт. ст., на левой руке - 120/80 мм. рт. ст.

Система пищеварения: Жалоб нет. Диспепсических симптомов нет.

Система органов мочевыделения: Жалоб нет. Симптом Пастернацкого - отрицательный

с обеих сторон. Диурез соответствует выпитому объему жидкости.

Неврологический статус: Сознание ясное. Пациентка ориентируется в пространстве, во

времени и в собственной личности. Очаговых и менингиальных симптомов не выявлено.
Зрачки симметричны, реакция на свет полная, содружественная. Глазодвигательных
нарушений нет, носогубные складки симметричны. Чувствительных и двигательных
расстройств не выявлено.

Акушерское обследование.
Живот овоидной формы из-за наличия беременной матки. Кожа в области живота
эластична, отечности, диастаза прямых мышц живота нет.
Окружность живота - 111 см, высота стояния дна матки - 38см.

Наружное акушерское исследования:

 Положение плода (отношение спинки плода к позвоночному столбу матери)-
продольное,
 позиция ( отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки)- 2 позиция

3
  вид (это отношение спинки плода к передней или задней стенкам матки)-
передний, определьяеться по || приему Леопольда-Левицкого

Предлежащая часть ( это та часть плода которая расположена ко входу в малый тази
первойпроходит родовые пути)-головка, баллотирует над входом в малый таз (по III
приему Леопольда - Левицкого)
Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное,
ритмичное, ЧСС плода – 140 уд/мин
Предпологаемая масса плода 3600 грамм.
Заключение: беременность 41 недель, продольное положение ,головное предлежание,
вторая позиция, передний вид;

Размеры таза:

Размеры Определение Норма(см) Результаты

(см)
Distantia spinarum расстояние м/у наиболее отдоленными 25-26 27
точками предневерних остей повздошной
кости
Distantia расстояние м/у наиболее отдаленным 28-29 30
cristarum точками гребней повздошных костей
Distantia ростояние м/у большими вертелями 31-32 35
trochanterica бедренной кости
Conjugata externa расстояние м/у остистым отростком 5 20-21 21
поясн.позвонков и верхним краем лонного
сочлинение
Индекс обхват запястья в сантиметрах ＜14-тонкие 17
Соловьева кости
＞14-тостые
Ромб Михаэлиса это местосочлинение 5-го поясничного и 1- 11-вертикаль 9:11
го кресцового позвонков 10-11-
горизанталь

Матка в нормотонусе. Шевеление ощущается, чаще вечером.

Срок беременности: 41 недель.

Предварительный диагноз:
Беременность 41 недель. рубец на матке, после операции кесерево сечения в 2016г.

План обследования:
 Общий анализ мочи
 Клинический анализ крови
 Биохимический анализ крови
 Биохимический анализ мочи

4
  Экспресс тест на сахар крови
 Консультация у анестезиолога
 УЗИ

Лабораторные данные
Общий анализ крови. (04.12.21)
Показатель Norma Единица измерения
Гемоглобин 116 120-140 Г/л
Эритроциты 3,8 3,9-4,7 х1012/л
Цветовой показатель 0,91 0,85-1,05 -
Тромбоциты 216 180-320 х109/л
Лейкоциты 7,0 4,0-9,0 х109/л
- нейтрофилы палочкоядерные 5 1-6 %
-нейтрофилы сегментоядерные 74 47-72 %
-эозинофилы 1 0,5-5,0 %
-базофилы 0 0-1 %
-лимфоциты 18 19-37 %
-моноциты 2 3-11 %
СОЭ 18 2-15 Мм/ч

Заключение: данные соответствуют норме

Общий анализ мочи

Показатель Результат НОРМА
Цвет С/ж С/ж
Прозрачность Полная Полная
Плотность 1017 1012-1020
Лейкоциты 6-8-10 1-2-3
Белок Отр До 0,15 г/л
Слизь - -
Цилиндры эритроцитарные - -

Заключение : данные соответствуют норме

Биохимический анализ крови

Показатель 06.10.21 НОРМА Единицы
Общий белок 73 60-80 Г/л

Общий билирубин 17,8 0-20,5 Ммоль/л

Прямой билирубин 2,7 0-5,0 Ммоль/л
Мочевина 4,5 2,5-8,3 Ммоль/л
Альбумин 43 35-50 Г/л
Креатинин 63,8 50-110 Мкмоль/л
Заключение: данные соответствуют норме.

5
 Экспресс тест на сахар

Место забора крови Венозная кровь( плазма) Кровь из пальца ( кап)

Натощак 4.06 ммоль /л 3,0 ммоль/ л
Через 2ч после еды или угл 4.78 ммоль /л 4,4 ммоль /л
нагр

Заключение: данные соответствуют норме

Ультразвуковое исследование. (30.12.21)

 В полости матки 1 плод в продольном положении.
 В головном предлежании.
 БПР-97мм.
 ДБ-78мм
 ОЖ- 345мм
 ОГ-341мм
 ДБК-75мм
 ДПК- 66.1мм
 ПМП 4250 гр.
 Сердцебиение положительное ЧСС 148 уд в мин
 Шевеление положительное, определяеться
 Внутренние органы и мозговые структуры в норме
 Плацента по задней стенке, 2-3 степени зрелости
 Количество околоплодных вод в норме, ИАЖ-116 мм
 Толщина плаценты
 Структурные оссобенности плаценты-б/о
 Пуповина имеет- 3 сосуда
 Толщина миометрия в проекции рубца-3.5мм
 Рубец-0,27см

Заключение: беременность 39 недель ( 6 дней) по mensis . По фетометрии 40 недель, 5

дней

Клинический диагноз :

 Беременность 40 недель 5 дней с несостоятельным рубцом на матке ( после

операции кесерево сечение в 2016г), крупный плод.
1. Дата последеней ментструации – 17.02.2021г

6
2. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части
(конечности).
3. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 140 уд/мин, наиболее
отчетливо слышны слева, ниже пу пка.
4. Данные УЗИ от 26/XII – говорят о наличии живого плода - беременность,
соответствующая 41неделям.
5.Срок беременности и предпологаемый срок родов определяется(недели):
 По последеней менструации:40-41 нед
 По шевелению 40
 По первой явке 40
 По УЗИ 40 нед 5 дней
 По высоте стояния матки 41
 А также на основании определения высоты стояния дна матки - на 39 см и
окружности живота 93 см, состояние женщины можно расценивать как
беременность на сроке 9 акушерский месяц (40 нед. 5 дней ).
 Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и
передний вид подтверждаются данными наружного акушерского
исследования(приемы Леопольда)
 в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, не
баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее
передней стенке;
 головка над входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая,
баллотирующая часть плода).
 Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа.
 УЗИ подтверждает плода;
 В полости матки 1 плод в продольном положении.
 В головном предлежании.
 БПР-97мм.
 ДБ-78мм
 ОЖ- 345мм
 ОГ-341мм
 ДБК-75мм
 ДПК- 66.1мм
 ПМП 4250 гр.
 Сердцебиение положительное ЧСС 148 уд в мин
 Шевеление положительное, определяеться
 Внутренние органы и мозговые структуры в норме
 Плацента по задней стенке, 2-3 степени зрелости
 Количество околоплодных вод в норме, ИАЖ-116 мм
 Толщина плаценты
 Структурные оссобенности плаценты-б/о
 Пуповина имеет- 3 сосуда
 Толщина миометрия в проекции рубца-3.5мм
 Рубец-0,27см

7
 План ведения беременной женщины:
Учитовая наличие у беременной роженицы рубца на матке (0,27), состояние плода-
крупный плод ( 4250г) планируется плановая оперативное родоразрошение (кесарево
сечение)

Дневник.
29.11.21г
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт. ст. тоны
сердца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД-19 в мин. Живот увеличен за
счет беременной матки. Положение плода переднее, предлежит головка, над входом в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Шевеление ощущается
хорошо. Стул, диурез в норме.

30.11.21г
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст,
ЧД-18 в мин.живот мягкий, безболезненный. Диурез и стул нормальный.

01.12.21г

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст,

ЧД-19 в мин. Диурез нормальный.Отмечает шевеление плода. Живот увеличен за счёт
беременной матки.

Этиология и патогенез осложнения беременности

Ближайшие и отдалённые результаты операции КС зависят от многих факторов. Важное

значение имеют методика, по которой производилась операция, характер шовного
материала, способ наложения лигатур. По мнению Персианиного Л. С. и Ильина И. В.
Рубец на матке достигает мксимальной прочности при интервале между перенесённым
КС и последующей беременностью в 2-3 года. Более раннее наступление беременности
следует считать неблагоприятным фактором, повышающим предрасположенность к
разрыву матки. Как известно, существует 2 основные теории, объясняющие разрыв
матки.Согласно теории, разработанной Бандлем, разрыв матки в родах возникает
вследствие чисто механических причин. Бандль разграничивал 2 отдела матки в родах.
Верхний отдел представлен активно сокращающимся и утолщающимся миометрием.
Нижний отдел является пассивно растяжимым, истончающимся во время родов. Границы

8
между этими 2 отделами является контракционное кольцо. При наличии
пространственного несоответствия между родовыми путями женщины и предлежащей
частью плода происходит чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки, который
ущемляется между головкой плода и костями таза. В результате этого происходит разрыв
матки, как правило, локализующейся в нижнем сегменте матки.Вербов Я.Ф. полагал, что
самопроизвольные разрывы матки происходят только из-за неполноценности её стенки.
Оперированная матка не всегда является полноценным органом. При последующих
беременностях и родах женщине может угрожать разрыв матки при наличии на ней
рубца.Разрыв матки после КС может наступить не только у тех женщин, у которых
послеоперационный период осложнился лихорадочным состоянием, и нагноением
швов.Как свидетельствуют наблюдения Соловьёвой М.С., причиной разрыва матки может
быть не только слабость послеоперационного рубца, но и неполноценность всей
маточной стенки в целом. Подтверждением этого служат наблюдения, при которых
разрыв матки произошёл не вместе расположения рубца, а в других участках органа.
Немаловажную роль в происхождении разрывов матки по рубцу играет плацента,
расположенная в области рубца. При локализации плаценты в области рубца происходит
разъединение его ткани ворсинами хориона, что обусловливает малую прочность матки в
этом месте. По данным Слепых А.С. разрывы матки при последующих беременностях и
родах встречаются в среднем в 11. 2% случаев.

Эпикриз

Кадырова Жанылай Кыдырова 06.04.1989 года рождение, поступила в ГПЦ с диагнозом

беременность 40 недель с рубцом на матке , с жалобами прт плступлении; боли в области
поясницы. В родильном доме провели такие исследование как ОАК, ОАМ, БАК, УЗИ,
необходимые для уточнения точного срока беременности и диагноза. На основании
проведенных исследований установлена наличие развивающейся берменности на 40
недели (5 дней), наличие рубца на матке ( после КС в 2016), также крупный плод ( масса
плода по узи 4250г), и был поставлен клинический диагноз беременность 40 недель 5
дней несостоятельный рубец на матке, крупный плод, и учитовая все это планируется
проведение оперативного родорозрещение( кесарево сечения), операция запланирована
на 05.12.2021г.