Паспортные данные:

ФИО: З.Ю.В.
Возраст: 69 лет
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Место работы: пенсионер
Постоянное место жительства: г. Москва
Дата поступления в стационар: 04.08.20

Жалобы: на одышку, слабость.

История жизни (anamnesis vitae):
Пациент родился 20.11.1950 (69 лет). Рос и развивался согласно возрасту.
Вредные привычки: пациент курил нерегулярно до 1996 года, Употребление алкоголя отрицает.
Наркотические средства никогда не принимал.
Перенесенные заболевания: Герниопластика в 2015 году.
Аллергия и непереносимость: отрицает
Анамнез заболевания: ХОБЛ более 20 лет. Постоянно пользуется ингаляционными препаратами
(сальбутамол, атровент). В апреле 2020 года почувствовал усиление одышки, стал хуже переносить
физические нагрузки. Обратился к врачу и был госпитализирован с подозрением на очередное
обострение ХОБЛ. В стационаре проведена ЭХО-КГ, выявлены признаки отрыва хорды ЗСМК с
формированием недостаточности МК 3-4 ст, СДЛА 72 мм.рт.ст. По данным КАГ- стеноз ПМЖА 40%,
ПКА-50%. Консультирован сердечно-сосудистым хирургом. Настоящая госпитализация для
выполнения планового хирургического лечения.
Status praesense:
 Общее состояние: удовлетворительное;
 Сознание: ясное;
 Положение больного: пассивное;
 Конституция тела: нормостеническая;
 Рост= 165 см;
 Вес= 52 кг;
 ИМТ= масса тела (кг)/ (рост в м)2 = 19,1 (норма);
 При осмотре лица и шеи патологических изменений не наблюдается.
Кожные покровы бледно-розового цвета. Окраска видимых слизистых оболочек без
патологии. Влажность, эластичность и тургор кожи нормальные. Высыпания и следы расчетов
отсутствуют. Мужской тип оволосения. Ногтевые пластины не изменены.
 Подкожная клетчатка. Степень развития подкожной клетчатки: умеренная, распределена равномерно.
Признаки абдоминального ожирения отсутствуют. Пастозности голеней и стоп не
отмечается. Болезненность при пальпации подкожной клетчатки отсутствует.
 Лимфатическая система. Пальпируемая в норме группа лимфоузлов (подчелюстные, подмышечные)
слабо определяются как не спаянные с окружающими тканям и между собой, умеренно подвижные,
небольших размеров, округлые структуры. Затылочные, околоушные, шейные, надключичные,
паховые лимфатические узлы не определялись. Прилегающие кожные покровы не изменены.
 Мышечная система развита умеренно. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается.
Мышечная сила и тонус нормальные. При пальпации мышц боли не отмечается.
 Костная система и суставы. Деформаций скелета, а также болезненности при поколачивании не
наблюдается. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной
окраски. Хруст и крепитация при движении отсутствуют.
Органы дыхания. Нос: дыхание через нос свободное. Ощущение сухости в носу, носовые кровотечения,
выделения из носовых ходов отсутствуют.
Гортань: боли отсутствуют. Слизистая гортани не воспалена, не отёчна. Дыхание в гортани не затруднено.
Голос громкий, чистый, без охриплостей. Афонии нет.
Грудная клетка: форма грудной клетки – нормостеническая. Эпигастральный угол 90 о. Межреберные
промежутки выражены нерезко, имеют умеренно косое направление. Деформации грудной клетки нет,
правая и левая половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены слабо. Лопатки нечетко
контурируются. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Правая и левая половины грудной
клетки при дыхании движутся синхронно.
Тип дыхания－ брюшной, ЧДД 16 в минуту, одышка отсутствует. Голосовое дрожание при пальпации
грудной клетки не определяется.
Перкуссия легких:
А) Сравнительная перкуссия: в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых
изменений перкуторного звука не отмечается.
Б) Топографическая перкуссия:

1) Высота стояния верхушек

Справа Слева

Спереди На 3,5 см выше уровня ключицы На 3,5 см выше уровня ключицы

Сзади На уровне остистого отростка VII На уровне остистого отростка VII

шейного позвонка шейного позвонка

2) Нижняя граница лёгких по среднеключичной линии определяется справа на уровне VI ребра,

суммарная экскурсия нижнего лёгочного края по среднеключичной линии справа составляет 4 см.

Аускультация лёгких:

Дыхание везикулярное не ослабленное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония

на симметричных участках грудной клетки одинакова.

Органы кровообращения
Видимые пульсации в области сердца, шеи, надключичных ямок, эпигастральной области, а также
выпячивание области сердца не определяются.

Пальпация:

Верхушечный толчок неразлитой, средней силы локализуется в пятом межреберье по среднеключичной

линии.
Пальпаторно сердечный толчок, пульсация в эпигастральной области и в III-IV межреберье слева от
грудины отсутствуют.
Диастолического дрожания в области верхушки сердца (симптом "кошачье мурлыканье") и
систолического дрожания в области 2 межреберья справа не определяются.

Границы относительной сердечной тупости:

 правая граница - на 1,5 см латеральнее правого края грудины, четвёртое межреберье
 верхняя граница - воображаемая линия на 1 см латеральнее грудины слева, третье ребро (верхний край)
 левая граница - среднеключичная линия, пятое межреберье.
Сердце вследствие отклонения левой границы влево приобретает очертание аортальной конфигурации.

Аускультация сердца:

В области верхушечного толчка и у основания мечевидного отростка определяется неизменённый,

первый тон и следующий за ним второй. При выслушивании клапанов сердца: справа от грудины во
втором межреберье улавливается акцента II тона над аортой. Тоны сердца приглушены. Дополнительные
тоны (III, IV) отсутствуют.
Ритм галопа, перепела, маятникообразный ритм (эмбриокардия), шумы сердца не выслушиваются.
Ритм сердца правильный. Число сердечных сокращений － 58 в мин. Частота пульса- 76 уд/мин.

Система органов пищеварения

Осмотр живота:Живот округлой формы, не увеличен, симметричный. Выпячиваний, втяжений, стрий,

расширенных вен на переднебоковой стенке живота не имеется. Мышцы брюшной стенки в акте дыхания
не участвуют.

Перкуссия:При перкуссии живота отмечается тимпанический звук различной степени выраженности.

Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Пальпация:А) Поверхностная ориентировочная пальпация живота:

Живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное
кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Симптом
Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Б) Глубокая методическая скользящая пальпация живота:

При выполнении глубокой пальпации органов брюшной полости патологических изменений не выявлено.
Гепатобилиарноя система:
Перкуторно верхняя граница печени по среднеключичной линии определялась на уровне VI ребра,
нижняя － на 3,5 см выходя из-под края рёберной дуги, что соответствует норме для обеих границ.
Пальпация нижнего края печени и жёлчного пузыря не проводилась.
Селезёнка: при осмотре области левого подреберья признаков значительного увеличения селезёнки не
имелось. Перкуссия и пальпация селезёнки не проводились.

Мочеполовая система. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечалось. Экзофтальм
отсутствовал. Прочие глазные симптомы гипертиреоза не определялись.

Нервно-психическая сфера. Головные боли не беспокоят. Обмороков никогда не было. Сон, когнитивные
способности, функционирование лимбической системы не нарушены.

Общий анализ крови от 05.08.20

Показатель Результат Норма Ед.

WBC 5.93 4-11 10*9/л
RBC 4.35 3.8-6.1 10*12/л
 HGB 127.0 117-180 г/л
HCT 39.3 35-52 %
MCV 90.3 80-99 FL
MCH 29.2 27-38 пг
MCHC 32.3 30-38 г/дл
PLT 176.0 150-450 10*9/л
NE 56.8 45-72 %
LY 30.9 18-44 %
MO 10.8 2-12 %
EO 1.2 0-5 %
BA 0.3 0-2 %
Цветовой показатель 0.88 0.8-1.5
Нейтрофилы 3.37 1.5-7.0 10*9/л
Лимфоциты 1.83 1.0-3.7 10*9/л
Моноциты 0.64 0-0.7 10*9/л
Эозинофилы 0.07 0-0.4 10*9/л
Базофилы 0.02 0-0.1 10*9/л
RDW 14.6 10.5-18 %
СОЭ 15 1-20 мм/час

Биохимический анализ крови от 05.08.20

Показатель Результат Норма Ед.

Общий белок 67 57-82 г/л
Альбумин 45.2 32-48 г/л
Глюкоза 5.5 4.1-5.9 ммоль/л
Креатинин 76.8 44-115 мкмоль/л
Азот мочевины 5.8 3.2-8.2 ммоль/л
Билирубин общий 11 3-21 мкмоль/л
Натрий 146 132-150 ммоль/л
Калий 5.3 3.5-5.5 ммоль/л
Кальций 2.41 2.08-2.65 ммоль/л
Холестерин 4.32 3.2-5.6 ммоль/л
Триглицериды 0.56 0-2.83 ммоль/л
ЛПВП 1.55 >1.56 ммоль/л
ЛПОНП 0.25 0.19-0.77 ммоль/л
ЛПНП 2.52 <4.2 ммоль/л
КА 1.79 2.2-3.5
ЛДГ 385 240-480 ед/л
АСТ 34 0-34 ед/л
АЛТ 32 10-49 ед/л
Амилаза 59.9 28-100 ед/л
С-реактивный белок 8 0-5 мг/л

Заключение: незначительно снижены липопротеины высокой плотности (ЛПВП), также снижен

коэффициент атерогенности (КА), повышен С-реактивный белок.
Коагулограмма от 05.08.20

Показатель Результат Норма Ед.

АЧТВ 1.06 0.75-1.25 Отношение
% протромбина по Квику 94 70-130 %
МНО 1.05 0.9-1.16
Протромбиновое время 11.5 9.4-12.5 сек
Фибриноген 5.57 1.8-4 г/л
 Заключение: повышен фибриноген в крови.

Гормональное исследование (сыворотка) от 05.08.20

Показатель Результат Норма Ед.

ТТГ 1.2 0.4-4 мкМЕ/мл

Исследование функции внешнего дыхания от 05.08.20

Заключение: Нарушение вентиляции легких по смешанному типу с преобладанием обструктивных
нарушений. Обструктивные нарушения средней тяжести. ОФВ1 = 51%. Генерализованная обструкция.
Снижение ЖЕЛ до 64% от должного. Положительной пробы с беродуалом не выявлено (КБД 4%, прирост
по ОФВ1 50 мл).
ЭКГ от 06.08.20
 Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЭОС нормальная. Острая ишемия верхушки и
боковой стенки левого желудочка.

Биохимия крови от 13.08.20 Венозная кровь.

Мочевина 7,6 1,7–8,3 ммоль/л
Альбумин 45 32–46 г/л
Билирубин 10,9 До 21 мкмоль/л
общий
Белок общий 71 66–83 г/л
Креатинин 104 До 104 мкмоль/л
АСТ 48 До 48 Е/л
АЛТ 17 До 40 Е/л
Альфа-амилаза 53 До 100 Е/л

Общий анализ крови от 19.08.20

Показатель Результат Норма/ед

WBC (абсолют. содерж. лейк.) 5,80 4.0-11.0 (10е9/L)
RBC (эритроциты) 4.5 3.8-6.1 (10e12/L)
HGB ( гемоглобин) 128 117-180 (g/L)
HCT (гематокрит) 41,20 35-52 (%)
MCV (ср. V эр. в м3) 91,60 80-99 (fL)
MCH (ср. содерж HBG в 1 эр) 28,50 27-38 (pg)
MCHC (ср. конц. в эр. массе) 311,00 300-380 (g/L)
PLT (тромбопластинки) 228 150-450 (10e9/L)
СОЭ 12 1-20 мм/час
Цветовой показатель 0.85 0.8-1.05
NE 58,4 45–72 %
LY 26,2 18–44%
MO 9,1 2–12%
EO 3,2 0–5%
BA 0.9 0–2%
Неклассифицируемое количество 0,1 0-0,4(10е9/L)
Неклассифицируемые 2,1 0-4%
Нейтрофилы 3,4 1,5-7,0 (10*9/л)
Лимфоциты 1,50 1,0-3,7 (10*9/л)
Моноциты 0,50 0-0,7 (10*9/л)
Эозинофилы 0,2 0-0,4 (10*9/л)
Базофилы 0,1 0-0,1 (10*9/л)
RDW 14,90 10,5-18%

Гормональные исследования-сыворотка от 19.08.2020

Наименование Результат Норма

ТТГ 1,40 0,4-4,0 мкМЕ/мл

Биохимический анализ крови от 20.08.20

Показатель Результат Референтный интервал

Белок общий 71,5 57–82 г/л
Альбумин 48,2 32–48 г/л
Креатинин 93,8 44–115 мкмоль/л
Азот мочевины 7,6 3,2 – 8,2 ммоль/л
Билирубин общий 11,3 3,0 – 21,0 мкмоль/л
Калий 5,7 3,5 – 5,5 ммоль/л
Натрий 145 132–150 ммоль/л
Кальций 2,7 2,08-2,65 ммоль/л
ЛДГ 374 240-480 ед/л
Амилаза 60,7 30-118 ед/л
С-реактивный белок 4,0 0-5 мг/л
АЛТ 16 10-49 ед/л
АСТ 21 0–34 ед/л
Заключение: незначительное повышение альбумина, гиперкалиемия, гиперкальциемия.
Исследование функции внешнего дыхания от 21.08.20
Заключение: Нарушение вентиляции легких по обструктивному типу. Обструктивные нарушения
умеренной степени тяжести. ОФВ1 = 64% Генерализованная обструкция. ЖЕЛ в пределах возрастной
нормы. При сравнении с 05.08.20 положительная динамика в виде ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1.
Эхокардиографическое исследование от 21.08.20
Заключение: Отрыв задней створки митрального клапана, МР 3-4 степени, расширение обоих предсердий,
ствола и ветвей легочной артерии, ТР 2 степени, значительная легочная гипертензия, нарушение
диастолической функции левого желудочка, уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана,
незначительная АР.
Общий анализ крови от 26.08.2020

Показатель Результат Норма/ед

WBC (абсолют. содерж. лейк.) 9,40 4.0-11.0 (10е9/L)
RBC (эритроциты) 4.19 3.8-6.1 (10e12/L)
HGB ( гемоглобин) 120 117-180 (g/L)
HCT (гематокрит) 38,90 35-52 (%)
MCV (ср. V эр. в м3) 92,80 80-99 (fL)
MCH (ср. содерж HBG в 1 эр) 28,60 27-38 (pg)
MCHC (ср. конц. в эр. массе) 308,00 300-380 (g/L)
 PLT (тромбопластинки) 163 150-450 (10e9/L)
СОЭ 12 1-20 мм/час
Цветовой показатель 0.86 0.8-1.05
NE 79,3 45–72 %
LY 11,9 18–44%
MO 6,3 2–12%
EO 1 0–5%
BA 0.3 0–2%
Неклассифицируемое количество 0,1 0-0,4(10е9/L)
Неклассифицируемые 1,2 0-4%
Нейтрофилы 7 1,5-7,0 (10*9/л)
Лимфоциты 1,10 1,0-3,7 (10*9/л)
Моноциты 0,6 0-0,7 (10*9/л)
Эозинофилы 0,1 0-0,4 (10*9/л)
RDW 14,90 10,5-18%
Заключение: нейтроцитоз, лимфоцитопения.
Гематологическое исследование от 26.08.20

Показатель Результат Норма Ед.

Лейкоциты 10.3 4-8.8 10*9/л
Эритроциты 4.17 3.1-5.7 10*12/л
Гемоглобин 130 122-168 г/л
Гематокрит 39.4 30-49.5 %
MCV 94.5 78-103 FL
MCH 31.2 26-35 пг
MCHC 33 32-36.4 г/дл
Тромбоциты 221 180-320 10*9/л
LYM 34.8 20-45 %
MXD 9 3-8 %
NEUT 56.2 41-75 %
RDW_SD 50.5 33.4-49.2 FL
PDW 9.6 15-17 %
MPV 7.1 7.5-10 FL
P_LCR 15.3 10.7-45 %

Заключение: повышенное содержание лейкоцитов, агранулоцитов (MXD), повышен RDW_SD

(относительная ширина распределения эритроцитов по объему), снижен PDW и MPV.
Коагулограмма от 26.08.2020

Показатель Результат Норма Ед.

АЧТВ 0,99 0,75 – 1,25 Отношени
е
Процент протромбина по 86 70 – 130 %
Квику

МНО 1.13 0,90 – 1,16

Тромбиновое время 12,4 9,4-12,5 сек

Фибриноген 4,23 1,8-4,0 г/л
Д-Димер колич 5,25 <0,5 Мкг/мл
Заключение: повышение фибриногена и Д-димера.
Исследование КЩС крови от 26.08.20
 Показатель Результат Норма
pH 7.2 7.32-7.42
pCO2 60.3 36-45
pO2 62.6 37-42
O2Sat 86.2 70-76
Калий 4.28 3.5-5
Натрий 139.2 135-150
Кальций ионизир. 1.2 1.15-1.27
Хлор 105 97-115
Глюкоза 12 3.9-6.4
HCO3 - act 23 22-26
HCO3 - std 19.4 22-26
ABE -6.0 -2.0-3.0
SBE -5.0 -1.5-3.0
tCO2 24.9 23-29

Заключение: пониженные показатели pH, HCO3, ABE, SBE, повышенные показатели pCO2,
O2Sat, глюкозы.
Гематологическое исследование и исследование кщс крови от 26.08.20 Артериальная кровь

Лейкоциты 4,0-8,8х109/л 8,5 рН 7,350- 7,417

7,450
Эритроциты 3,1-5,7 3,93 рСО2 45-58 мм 35,1
х1012/л рт ст
Гемоглобин 122-168г/л 121 рО2 80-100 98,8
мм рт ст
Гематокрит 30,0-49,5% 36,4 О2Sat 92-98% 98,8
MCV Ср. объем эритр. 78-103 фл 92,6 Калий 3,5-5,0 3,7
ммоль/л
MCH Ср. сод Hb/1 26,0-35,0 пг 30,8 Натрий 135-150 138
эритр ммоль/л
MCHC Ср. конц Hb/ 1 32,0-36,4 33,2 Кальций 1,15-1,27 1,07
эр г/дл ионизир ммоль/л
Тромбоциты 180- 160 Хлор 97-115 111
320х109/л ммоль/л
LYM% 20-45% 5,3 Глюкоза 3,9-6,4 9,8
ммоль/л
MXD% 3-8% 0,8 Лактат 0,5-1,6 2,6
ммоль/л
NEUT% 41-75% 93,9 НСО3- act 22-26 22,2
ммоль/л
RDW_SD 33,4-49,2 фл 49,8 НСО3-std 22-26 23,4
ммоль/л
PDW 15,0-17,0% 9,8 ABE -2,0-3,0 -1,3
ммоль/л
MPV 7,5-10,0 фл 7,1 SBE -1,5-3,0 -1,7
ммоль/л
P_LCR 10,7-45% 15,0 tCO2 22-29 19,7
ммоль/л

Гематологическое исследование и исследование кщс крови от 26.08.20 Венозная кровь

Лейкоциты 4,0-8,8х109/л 18,0 рН 7,32-7,42 7,184

Эритроциты 3,1-5,7 4,01 рСО2 36-45 мм 69,0
х1012/л рт ст
Гемоглобин 122-168г/л 124 рО2 37-42 мм 42,9
рт ст
Гематокрит 30,0-49,5% 38,4 О2Sat 70-76% 71,0
MCV Ср. объем эритр. 78-103 фл 95,8 Калий 3,5-5,0 4,8
ммоль/л
MCH Ср. сод Hb/1 26,0-35,0 пг 30,9 Натрий 135-150 137
эритр ммоль/л
MCHC Ср. конц Hb/ 1 32,0-36,4 32,3 Кальций 1,15-1,27 1,10
эр г/дл ионизир ммоль/л
Тромбоциты 180- 210 Хлор 97-115 111
320х109/л ммоль/л
LYM% 20-45% 4,3 Глюкоза 3,9-6,4 10,4
ммоль/л
MXD% 3-8% 3,7 Лактат 0,5-2,2 2,2
ммоль/л
NEUT% 41-75% 92,0 НСО3- act 22-26 25,0
ммоль/л
RDW_SD 33,4-49,2 фл 53,2 НСО3-std 22- 20,3
26ммоль/
л
PDW 15,0-17,0% 10,1 ABE -2,0-3,0 -4,4
ммоль/л
MPV 7,5-10,0 фл 7,4 SBE -1,5-3,0 -2,3
ммоль/л
P_LCR 10,7-45% 16,1 tCO2 23-29 23,8
ммоль/л

Коагулограмма от 26.08.20

Показатель Результат Норма Ед.

АЧТВ 24,6 23,0 – 33,0 Отношени
е
Протромбиновый индекс 95,31 85 – 105 %

МНО 1.05 0,82 – 1,18

Биохимия крови от 26.08.20 Венозная кровь.

Мочевина 6,5 1,7–8,3 ммоль/л

Креатинин 82 До 104 мкмоль/л
АСТ 51 До 48 Е/л
АЛТ 38 До 40 Е/л
Тропонин Т <50 <50 нг/л
Альфа-амилаза 65 До 100 Е/л

Заключение: повышение АСТ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки от 26.08.20
На рентгенограмме ОГК, выполненной в палате в положении лежа, грудная клетка деформирована за счет
S-образного сколиоза. Легкие расправлены, отмечается гомогенное затемнение в верхнем отделе правого
легкого – сегментарный ателектаз, суперпозиция теней, в других отделах легкие без очаговых и
инфильтративных изменений, отмечается наличие в обоих легких немногочисленных плотных,
обызвествленных очагов размерами до 10 мм. Правый корень малоструктурен, расширен, за счет легочных
сосудов, уплотнен, левый скрыт за тенью сердца. Диафрагма обычно расположена. Справа синус
свободный, слева отмечается наличие умеренного количества жидкости. ЦВК в проекции ВПВ.
Гематологическое исследование и исследование кщс крови от 27.08.20 Венозная кровь
Лейкоциты 4,0-8,8х109/л 14,8 рН 7,32-7,42 7,45
Эритроциты 3,1-5,7 3,23 рСО2 36-45 мм 39,1
х1012/л рт ст
Гемоглобин 122-168г/л 101 рО2 37-42 мм 149,0
рт ст
Гематокрит 30,0-49,5% 30,0 О2Sat 70-76% 99,3
MCV Ср. объем эритр. 78-103 фл 92,9 Калий 3,5-5,0 3,7
ммоль/л
MCH Ср. сод Hb/1 26,0-35,0 пг 31,3 Натрий 135-150 137
эритр ммоль/л
MCHC Ср. конц Hb/ 1 32,0-36,4 33,7 Кальций 1,15-1,27 1,03
эр г/дл ионизир ммоль/л
Тромбоциты 180- 170 Хлор 97-115 110
320х109/л ммоль/л
LYM% 20-45% 6,4 Глюкоза 3,9-6,4 9,3
ммоль/л
MXD% 3-8% 5,8 Лактат 0,5-2,2 3,0
ммоль/л
NEUT% 41-75% 87,8 НСО3- act 22-26 26,8
ммоль/л
RDW_SD 33,4-49,2 фл 50,2 НСО3-std 22- 27,3
26ммоль/
л
PDW 15,0-17,0% 10,5 ABE -2,0-3,0 3,2
ммоль/л
MPV 7,5-10,0 фл 7,4 SBE -1,5-3,0 3,0
ммоль/л
P_LCR 10,7-45% 17,8 tCO2 23-29 20,3
ммоль/л

Гематологическое исследование и исследование кщс крови от 27.08.20 Артериальная кровь

Лейкоциты 4,0-8,8х109/л 9,4 рН 7,350- 7,408

7,450
Эритроциты 3,1-5,7 3,56 рСО2 45-58 мм 37,8
х1012/л рт ст
Гемоглобин 122-168г/л 111 рО2 80-100 102,0
мм рт ст
Гематокрит 30,0-49,5% 33,3 О2Sat 92-98% 98,1
MCV Ср. объем эритр. 78-103 фл 92,7 Калий 3,5-5,0 3,7
ммоль/л
MCH Ср. сод Hb/1 26,0-35,0 пг 31,2 Натрий 135-150 137
эритр ммоль/л
MCHC Ср. конц Hb/ 1 32,0-36,4 33,6 Кальций 1,15-1,27 1,09
эр г/дл ионизир ммоль/л
Тромбоциты 180- 144 Хлор 97-115 109
320х109/л ммоль/л
LYM% 20-45% 7,2 Глюкоза 3,9-6,4 8,9
ммоль/л
MXD% 3-8% 2,1 Лактат 0,5-1,6 2,1
ммоль/л
NEUT% 41-75% 90,7 НСО3- act 22-26 23,3
ммоль/л
RDW_SD 33,4-49,2 фл 49,0 НСО3-std 22-26 23,9
ммоль/л
PDW 15,0-17,0% 10,6 ABE -2,0-3,0 -0,6
ммоль/л
MPV 7,5-10,0 фл 7,5 SBE -1,5-3,0 -0,7
 ммоль/л
P_LCR 10,7-45% 19,4 tCO2 22-29 21,2
ммоль/л

Биохимический анализ крови от 27.08.2020

Показатель Результат Референтный интервал

Белок общий 56,5 57–82 г/л
Альбумин 37,4 32–48 г/л
Глюкоза 8,6 4,1–5,9 ммоль/л
Мочевая кислота 515 145 – 415 мкмоль/л
Креатинин 96,1 44–115 мкмоль/л
Азот мочевины 9,7 3,2 – 8,2 ммоль/л
Билирубин общий 9,7 3,0 – 21,0 мкмоль/л
Билирубин прямой 2,9 0-5 мкмоль/л
Калий 4,2 3,5 – 5,5 ммоль/л
Натрий 144 132–150 ммоль/л
Хлор 107 99-109 ммоль/л
Кальций 2,18 2,08-2,65 ммоль/л
Щелочная фосфатаза 222 70-360 ед/л
ЛДГ 470 240-480 ед/л
ГГТ 48 0-73 ед/л
Амилаза 50,4 30-118 ед/л
Ферритин 133,60 7-200 мкг/л
С-реактивный белок 18,0 0-5 мг/л
АЛТ 31 10-49 ед/л
АСТ 29 0–34 ед/л
КФК 77 0 – 190 ед/л

Заключение: повышение мочевой кислоты, азота мочевины и СРБ.

Общий
Показатель Результат Норма
анализ
Количество 61 мл -
мочи от
Цвет мочи бесцветный соломенно-желтый 27.08.20
Реакция рН 7 5,0 –7,0
Удельный вес 1008 1012 –1024
Прозрачность мутная прозрачная
Белок (3% сульфосалициловая к- 0,030 0-0,030 г/л
та)
Белок (пирогаллоловый красный) - 0-0,094 г/л
Глюкоза - –
Кетоны -
Билирубин - –
Уробилиноген - –
Осадок - -
Плоский эпителий - единично в поле зрения
Переходный эпителий немного единично в поле зрения
Клетки почечного эпителия - –
Лейкоциты 4-6 в п/з
Эритроциты неизмененные 16-25 -единично (для ♀) или
отсутствуют
Эритроциты измененные -
Цилиндры гиалиновые - допускается единично
Цилиндры зернистые - –
Соли - -
Бактерии умеренно –

Грибы Споры много –

Слизь много отсутствует
Заключение: снижение удельного веса мочи, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактери- и фунгиурия.
Общий анализ крови от 29.08.2020

Показатель Результат Норма/ед

WBC (абсолют. содерж. лейк.) 8.80 4.0-11.0 (10е9/L)
RBC (эритроциты) 4.19 3.8-6.1 (10e12/L)
HGB ( гемоглобин) 120 117-180 (g/L)
HCT (гематокрит) 38,90 35-52 (%)
MCV (ср. V эр. в м3) 92,80 80-99 (fL)
MCH (ср. содерж HBG в 1 эр) 28,60 27-38 (pg)
MCHC (ср. конц. в эр. массе) 308,00 300-380 (g/L)
PLT (тромбопластинки) 163 150-450 (10e9/L)
СОЭ 12 1-20 мм/час
Цветовой показатель 0.86 0.8-1.05
NE 79,3 45–72 %
LY 11,9 18–44%
MO 6,3 2–12%
EO 1 0–5%
BA 0.3 0–2%
Неклассифицируемое количество 0,1 0-0,4(10е9/L)
Неклассифицируемые 1,2 0-4%
Нейтрофилы 7 1,5-7,0 (10*9/л)
Лимфоциты 1,10 1,0-3,7 (10*9/л)
Моноциты 0,6 0-0,7 (10*9/л)
Эозинофилы 0,1 0-0,4 (10*9/л)
RDW 14,90 10,5-18%

Заключение: нейтроцитоз, лимфоцитопения.

Коагулограмма от 29.08.2020

Показатель Результат Норма Ед.

АЧТВ 0,98 0,75 – 1,25 Отношение

Процент протромбина по 99 70 – 130 %

Квику

МНО 1.00 0,90 – 1,16

Тромбиновое время 11,0 9,4-12,5 сек

Фибриноген 4,41 1,8-4,0 г/л

Заключение: повышение фибриногена.

Общий анализ крови от 31.08.20
Показатель Результат Норма/ед
WBC (абсолют. содерж. лейк.) 10.95 4.0-11.0 (10е9/L)
RBC (эритроциты) 3,84 3.8-6.1 (10e12/L)
 HGB ( гемоглобин) 114,0 117-180 (g/L)
HCT (гематокрит) 35,30 35-52 (%)
MCV (ср. V эр. в м3) 91,90 80-99 (fL)
MCH (ср. содерж HBG в 1 эр) 29,70 27-38 (pg)
MCHC (ср. конц. в эр. массе) 32,30 30-38 (g/dL)
PLT (тромбопластинки) 139,0 150-450 (10e9/L)
СОЭ 15 1-20 мм/час
Цветовой показатель 0.89 0.8-1.05
NE 80,50 45–72 %
LY 10,00 18–44%
MO 8,60 2–12%
EO 0,80 0–5%
BA 0.1 0–2%
Нейтрофилы 8,81 1,5-7,0 (10*9/л)
Лимфоциты 1,10 1,0-3,7 (10*9/л)
Моноциты 0,94 0-0,7 (10*9/л)
Эозинофилы 0,09 0-0,4 (10*9/л)
Базофилы 0,01 0-0,1 (10*9/л)
RDW 15,40 10,5-18%

Заключение: незначительная гемоглобинемия.

Общий анализ мочи от 31.08.20

Показатель Результат Норма

Количество 40 мл -
Цвет мочи бесцветный соломенно-желтый
Реакция рН 7 5,0 –7,0
Удельный вес 1011 1012 –1024
Прозрачность мутная прозрачная
Белок (3% сульфосалициловая к- - 0-0,030 г/л
та)
Белок (пирогаллоловый красный) - 0-0,094 г/л
Глюкоза - –
Кетоны -
Билирубин - –
Уробилиноген - –
Осадок - -
Плоский эпителий - единично в поле зрения
Переходный эпителий немного единично в поле зрения
Клетки почечного эпителия - –
Лейкоциты 0,01%
Эритроциты неизмененные - единично (для ♀) или
отсутствуют
Эритроциты измененные -
Цилиндры гиалиновые - допускается единично
Цилиндры зернистые - –
Соли - -
Бактерии немного –

Грибы немного –
Слизь немного отсутствует

Заключение: снижение удельного веса мочи и её прозрачности.

Исследование функции внешнего дыхания от 01.09.20
 Заключение: Нарушение вентиляции легких по смешанному типу с преобладанием обструктивных
нарушений тяжелой степени тяжести. Генерализованная обструкция. Снижение ЖЕЛ до 59% от должного.
Исследование проведено через час на фоне ингаляции беродуалом.
Функция внешнего дыхания от 01.09.20
Заключение от 15.09.20
Нарушение вентиляции легких по обструктивному типу. Обструктивные нарушения легкой степени
тяжести. ОФВ1=72%. Генерализованная обструкция. ЖЕЛ в пределах возрастной нормы. При сравнении с
01.09.20 положительная динамика в виде увеличения всех показателей.
Биохимический анализ крови от 01.09.20

Показатель Результат Референтный интервал

Белок общий 59,1 57–82 г/л
Альбумин 38.4 32-48 г/л
Креатинин 73,10 44-115 ммоль/л
Билирубин общий 18,1 3-21 мкмоль/л
ЛДГ 476 240-480 ед/л
АСТ 22 0-34 ед/л
АЛТ 21 10-49 ед/л
Амилаза 34,4 30-118 ед/л
С-реактивный белок 123 0-5 мг/л

Заключение: повышение СРБ.

МСКТ-ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ от 04.09.2020
Исследование выполнено в активную фазу.
Аорта и её ветви не расширен. Кальцинаты в проекции стенок коронарных артерий. Легочный ствол
расширен до 4,5-4,7 см, ПЛА- 3,6 см, ЛЛА-3,1 см.
Увеличенные лимфатические узлы на исследованном уровне не определяются. Лимфатические узлы
средостения с множественными включениями кальция, размерами до 1,2 см. Жидкости в полости
перикарда не выявлено. В правой плевральной полости определяется жидкость, толщина слоя 3,5 см, что
соответствует объему приблизительно 350-400 мл., в левой плевральной области определяется жидкость,
толщина слоя 1,0 см, что соответствует объему приблизительно 100 мл. На границе S4-S8 правого легкого
определяется осумкованная жидкость приблизительным объемом 50-70 мл.
Кальцинаты размерами до 1,0 см в верхушечных сегментах правого легкого.
Пневматизация легких неравномерная. Множественные перикостальные, периапикальные,
плевродиафрагмальные спайки в обоих легких. Корни легких расширены, с включениями кальция.
Просветы трахеи и крупных бронхов свободны. Стенки долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов
уплотнены, расширены до 0,4-0,5 см с образованием цилиндрических бронхоэктазов в обоих легких.
В S5, а также на границе S4-S8 правого легкого определяется зона консолидации (воспалительной
инфильтрации) легочной ткани местами с просветом воздушных бронхов.
В S1, S2, S3 правого легкого, а также S1/2, S5, S6, S8 левого легкого определяются диффузные участки
«нежного» уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла».
Заключение: КТ-картина вероятнее всего соответствует застойным интерстициальным изменениям легких,
на фоне которых нельзя исключить двустороннюю полисегментарную пневмонию. Двусторонний
гидроторакс. Осумкованная жидкость в правом легком. Посттуберкулезные изменения легких и
средостения. Диффузный пневмофиброз. Бронхоэктазы обоих легких. Легочная гипертензия. S-образный
сколиоз. Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника исследуемого уровня.
Атеросклероз коронарных артерий.
 Общий анализ крови от 10.09.20

Показатель Результат Норма Ед.

WBC 6.9 4-11 10*9/л
RBC 4.41 3.8-6.1 10*12/л
HGB 126.0 117-180 г/л
HCT 39.8 35-52 %
MCV 90.4 80-99 FL
MCH 28.5 27-38 пг
MCHC 316 300-380 г/л
PLT 373 150-450 10*9/л
NE 59 45-72 %
LY 26.1 18-44 %
MO 7.5 2-12 %
EO 3.7 0-5 %
BA 0.6 0-2 %
Неклассифицируемые кол-во 0.2 0-0.4 10*9/л
Цветовой показатель 0.86 0.8-1.5
Нейтрофилы 4.1 1.5-7.0 10*9/л
Лимфоциты 1.8 1.0-3.7 10*9/л
Моноциты 0.5 0-0.7 10*9/л
Эозинофилы 0.3 0-0.4 10*9/л
RDW 15.3 10.5-18 %
СОЭ 24 1-20 мм/час

Заключение: повышение СОЭ.

Коагулограмма от 10.09.20

Показатель Результат Норма Ед.

Фибриноген 6.32 ↑ 1.8-4 г/л

Биохимический анализ крови от 10.09.20

Показатель Результат Норма Ед.

Общий белок 68.4 57-82 г/л
Альбумин 42.7 32-48 г/л
Глюкоза 5.5 4.1-5.9 ммоль/л
Креатинин 76 44-115 мкмоль/л
Билирубин общий 10.3 3-21 мкмоль/л
Калий 5.7↑ 3.5-5.5 ммоль/л
Железо 7↓ 9-30.4 мкмоль/л
Щелочная фосфотаза 362↑ 70-360 ед/л
КФК 16 0-190 ед/л
АСТ 22 0-34 ед/л
АЛТ 21 10-49 ед/л
ГГТ 109↑ 0-73 ед/л
С-реактивный белок 15↑ 0-5 мг/л

КТ-органов грудной клетки от 16.09.2020

При исследовании органов грудной клетки визуализируются множественные зоны грубого фиброза с
крупными кальцинатами и плевральными спайками, наиболее многочисленные в верхних долях легких.
Фиброателектаз средней доли. Жидкости в плевральных полостях нет.
Трахея и крупные бронхи проходимы, бронхи деформированы, с множественными бронхоэктазами, стенки
бронхов утолщены. Лимфатические узлы средостения увеличены, с множественными массивными
петрификатами, размерами до 22 мм (бифуркационные), до 18 мм (корней легких), до 10 мм
(паратрахеальные и околопищеводные). Аорта нормального диаметра, легочный ствол расширен до 40 мм.
Листки перикарда тонкие, жидкости в полости перикарда нет.
Выраженный кифосколиоз в грудном отделе.
Заключение: ХОБЛ, выраженные посттуберкулезные изменения легких.

Диагноз: Двухсторонняя полисегментарная пневмония, ХОБЛ

Лечение: противогрибковая терапия- амфотерицин В 1,5 мг/кг/сут
Сальметерол 50 мкг 2 р/сут