A 36-year-old nulliparous woman presents to her primary care physician 36-летняя нулевая женщина представляет своему врачу первичной
врачу первичной медицинской
reporting breast pain of several days’ duration. She denies a history of breast
cancer in her family but is very worried about the possibility of malignancy.
There is no warmth, swelling, or erythema; and there is no bleeding or discharge
at the nipples. There is no cervical or axillary lymphadenopathy. Breast
examination reveals several small, mobile lumps on both breasts. The patient
states that she thinks she may have felt similar lumps before around the time of
her periods.
Which of the following would a biopsy of the breast lumps most likely reveal?
Central necrosis
*Increase in number of acini and intralobular fibrosis
Large cells with clear "halos"
Lymphatic involvement
Sheets of pleomorphic cells infiltrating adjacent stroma
This patient presents with cyclic, menstruation-associated breast pain without
any additional symptoms. On examination, she is found to have multiple bilateral
small, mobile lumps. This is the classic presentation of fibrocystic changes of
the breast.
Fibrocystic disease is a benign condition and manifests with diffuse breast pain
and multiple bilateral masses, commonly found in the upper outer quadrants of
the breast. It is one of the most common causes of breast lumps in women from
the age of 35 years to the onset of menopause. Common risk factors include
nulliparity and being age 35 or older. Fibrocystic changes can be characterized
histologically as fibrosis (fibrous stroma, indicated by the red arrow in the image)
and cysts (indicated by the black arrow in the image). Fibrocystic changes can
cause masses that fluctuate in size with menstruation and caffeine intake.
Proliferation of the acini may be seen in patients with fibrocystic disease; if
present, it may be associated with a low risk of carcinoma.
Central necrosis is characteristic of comedocarcinoma, a subtype of ductal
carcinoma in situ (DCIS). Comedocarcinoma would present with a palpable
mass, nipple discharge, or Paget disease. This patient has no nipple discharge
and no evidence of Paget disease. Large cells with clear ?halos? refer to Paget
disease, which presents with unilateral eczematous nipple changes. This patient
does not have any nipple or skin changes. Lymphatic involvement is indicative
помощи сообщение о боли в груди продолжительностью в несколько дней. Она
отрицает историю рака молочной железы в своей семье, но очень беспокоится о
возможности малигнизации. Там нет тепла, отек или эритема; и нет никаких
кровотечений или выделений на сосках. Цервикальной или подмышечной
лимфаденопатии нет. Обследование молочных желез выявляет несколько
небольших подвижных комков на обеих молочных железах. Пациентка заявляет,
что, по ее мнению, она могла чувствовать схожие комки раньше во время
менструации.
Что из нижеперечисленного наиболее вероятно выявит при биопсии комков
молочной железы?
Центральный некроз
*Увеличение числа ацинусов и интралобулярного фиброза
Большие клетки с четкими "ореолами"
Лимфатическое поражение
Листы плеоморфных клеток, проникающих в соседнюю строму
Этот пациент испытывает циклическую, связанную с менструацией боль в груди без
каких-либо дополнительных симптомов. При осмотре у нее обнаружены
множественные двусторонние маленькие подвижные комочки. Это классическое
представление фиброзно-кистозных изменений молочной железы.
Фиброзно-кистозная болезнь представляет собой доброкачественное состояние и
проявляется диффузной болью в груди и множественными двусторонними массами,
обычно встречающимися в верхних наружных квадрантах молочной железы. Это
одна из наиболее распространенных причин образования опухолей у женщин в
возрасте от 35 лет до наступления менопаузы. Общие факторы риска включают в
себя нулевой статус и возраст 35 лет и старше. Фиброзно-кистозные изменения
можно охарактеризовать гистологически как фиброз (фиброзная строма,
обозначенная красной стрелкой на изображении) и кисты (обозначенные черной
стрелкой на изображении). Фиброзно-кистозные изменения могут вызывать
изменения массы при менструации и приеме кофеина. Пролиферация ацинусов
может наблюдаться у пациентов с фиброзно-кистозной болезнью; если он
присутствует, это может быть связано с низким риском карциномы.
Центральный некроз характерен для комедокарциномы, подтипа протоковой
карциномы in situ (DCIS). Комедокарцинома может проявляться пальпируемой
массой, выделениями из сосков или болезнью Педжета. У этого пациента нет
of inflammatory carcinoma, which results in a peau d’orange appearance of the
skin. This patient does not have any erythema, swelling, warmth, or skin
changes, making lymphatic involvement unlikely. Sheets of pleomorphic cells
infiltrating adjacent stroma describes the histology of invasive ductal carcinoma.
Invasive ductal carcinoma can present as a firm, irregular, and fixed mass;
unilateral bloody nipple discharge; and skin changes; this patient has none of
these findings.
A 63-year-old woman presents to her physician with a 2-month history of weight
gain and heaviness around her abdomen. Upon further examination, the
abdominal expansion is found to be due to mucinous fluid build-up in the intra-
abdominal cavity.
Mucinous build-up in the intra-abdominal cavity is most consistent with which of
the following?
A.Endometrioma
B.Hepatic congestion
C.Pseudomyxoma peritonei
D.Struma ovarii
Pseudomyxoma peritonei is the filling of the intra-abdominal cavity upon rupture
of a mucinous tumors. The clinical buzzword that is usually used to describe the
presentation is "jelly belly." Pseudomyxoma peritonei occurs most commonly
secondary to appendiceal mucinous tumors and, in a minority of cases, primary
ovarian tumors. Symptoms are fairly nonspecific, and will typically include
abdominal pain, cramping, loss of appetite (mass effect due to tumor growth),
constipation, and weight loss.
A 33-year-old woman with no significant medical history presents to her
gynecologist for a routine examination. Speculum examination reveals a normal-
appearing cervix and vaginal canal with no lesions or discharge. Bimanual
examination reveals a firm, nongravid uterus of normal size with a notable
discrepancy in the size of the ovaries. Ultrasound confirms the presence of a
mass on the left ovary. A biopsy of the left ovarian mass is performed, and the
pathology slide is shown in the image.
выделений из сосков и нет признаков болезни Педжета. Большие клетки с
прозрачными «ореолами» обратитесь к болезни Педжета, которая проявляется
односторонними экзематозными изменениями сосков. У этого пациента нет никаких
изменений соска или кожи. Поражение лимфатических узлов свидетельствует о
воспалительной карциноме, которая приводит к появлению на коже оранжевого
цвета. У этого пациента нет эритемы, отечности, тепла или изменений кожи, что
делает маловероятным поражение лимфатических узлов. Листы плеоморфных
клеток, инфильтрирующих соседнюю строму, описывают гистологию инвазивного
протокового рака. Инвазивная протоковая карцинома может представлять собой
твердую, нерегулярную и фиксированную массу; односторонние кровянистые
выделения из сосков; и изменения кожи; у этого пациента нет ни одного из этих
результатов.
63-летняя женщина представляет своему врачу двухмесячную историю увеличения
веса и тяжести в области живота. При дальнейшем осмотре обнаруживается, что
расширение брюшной полости происходит из-за скопления муциновой жидкости во
внутрибрюшной полости.
Наращивание слизистой во внутрибрюшной полости наиболее согласуется с тем,
что из следующего?
эндометриома
Застой в печени
*Псевдомиксома брюшины
Струма яичников
Pseudomyxoma peritonei - это заполнение внутрибрюшной полости при разрыве
слизистых опухолей. Клиническое модное словосочетание, которое обычно
используется для описания презентации, - «животик желе». Pseudomyxoma peritonei
чаще всего возникает вторично по отношению к слизистым опухолям
червеобразного отростка и, в меньшинстве случаев, к первичным опухолям
яичников. Симптомы довольно неспецифичны и, как правило, включают боль в
животе, судороги, потерю аппетита (эффект массы вследствие роста опухоли),
запоры и потерю веса.
33-летняя женщина без значительного анамнеза предъявляет гинекологу для
обычного обследования. При осмотре зеркала выявляется нормально выглядящая
шейка матки и влагалищный канал без каких-либо повреждений или выделений. При
бимануальном исследовании выявляется твердая, невесомая матка нормального
размера с заметным несоответствием размеров яичников. УЗИ подтверждает
наличие массы на левом яичнике. Выполнена биопсия массы левого яичника, и на
снимке показан слайд с патологией.

Image courtesy of Dr. Michael Bonert
Which of the following statements is most consistent with this tumor’s clinical
presentation?
A.These tumors are associated with fibroma, ascites, and hydrothorax
B.These tumors are often associated with a unilateral, multilocular
ovarian mass
C.These tumors are sometimes associated with arrhythmias, notably
atrial fibrillation
D.These tumors are usually benign
E.Tumors of this type secrete estrogen and are associated with
precocious puberty
This patient is young and has no symptoms. She presents for a routine
gynecologic examination, and a discrepancy is found in the size of the ovaries.
Ultrasound reveals an incidental ovarian mass. This is the general presentation
of a Brenner tumor, which is a benign ovarian tumor composed of cells that
resemble bladder transitional epithelium. The classic biopsy specimen of a
Brenner tumor, as shown in the image, reveals nests of transitional cells
(identified by the circles) with coffee bean–shaped nuclei among a fibrous
stroma. Epithelial tumors comprise 85% of ovarian tumors, with serous epithelial
tumors being the most common epithelial tumor and Brenner tumors being the
least common. Other types of epithelial tumors include mucinous, endometrioid,
clear cell/mesonephric, and mixed subtypes. This patient has no symptoms, so
some of the other answer options would be incorrect because they are
Какое из следующих утверждений наиболее соответствует клинической картине
этой опухоли?
Эти опухоли связаны с фибромой, асцитом и гидротораксом
Эти опухоли часто связаны с односторонней, мультилокулярной массой яичников
Эти опухоли иногда связаны с аритмиями, особенно мерцательной аритмией
*Эти опухоли обычно доброкачественные
Опухоли этого типа секретируют эстрогены и связаны с преждевременным половым
созреванием
Этот пациент молодой и не имеет симптомов. Она представляет для обычного
гинекологического обследования, и обнаруживается несоответствие в размере
яичников. Ультразвук выявляет случайную яичниковую массу. Это общая картина
опухоли Бреннера, которая представляет собой доброкачественную опухоль
яичника, состоящую из клеток, которые напоминают переходный эпителий мочевого
пузыря.
Классический образец биопсии опухоли Бреннера, как показано на рисунке,
обнаруживает гнезда переходных клеток (обозначены кружками) с ядрами в форме
кофейных зерен среди фиброзной стромы. Эпителиальные опухоли составляют 85%
опухолей яичников, причем серозные эпителиальные опухоли являются наиболее
распространенными эпителиальными опухолями, а опухоли Бреннера - наименее
распространенными. Другие типы эпителиальных опухолей включают слизистые,
эндометриоидные, прозрачные клетки / мезонефрические и смешанные подтипы.
У этого пациента нет симптомов, поэтому некоторые другие варианты ответа могут
быть неправильными, поскольку они связаны с конкретными симптомами. Синдром
Мейгса, который характеризуется классической триадой фибромы, асцита и
гидроторакса, наблюдается при фибромах яичников. Муцинозные цистаденомы
яичников связаны с односторонней, множественной массой яичников. Они могут
вызвать вздутие живота, увеличение размера талии, увеличение веса и боли в
животе. Опухоли, связанные с аритмиями, относятся к язве зоба, которая может
вызывать симптомы гипертиреоза, включая непереносимость тепла, тахикардию,
диарею и тремор. Опухоли, которые выделяют эстрогены, относятся к гранулезным
клеточным опухолям, которые могут вызывать гиперплазию эндометрия и рак
эндометрия. Ультразвуковое исследование этого пациента не выявило каких-либо
патологий эндометрия.
associated with specific symptoms. Meigs syndrome, which is characterized by
the classic triad of fibroma, ascites, and hydrothorax, is seen with ovarian
fibromas. Ovarian mucinous cystadenomas are associated with a unilateral,
multilocular ovarian mass. They can cause bloating, increase in waist size,
weight gain, and abdominal pain. Tumors associated with arrhythmias refer
to struma ovarii, which can cause symptoms of hyperthyroidism including heat
intolerance, tachycardia, diarrhea, and tremor. Tumors that secrete estrogen
refer to granulosa cell tumors, which can cause endometrial hyperplasia and
endometrial carcinomas. Ultrasound examination of this patient did not reveal
any endometrial abnormalities.
51-летняя женщина, гравида 3, параграф 3, приходит в клинику из-за прерывистого
A 51-year-old woman, gravida 3 para 3, comes to the clinic because of безболезненного влагалищного кровотечения в течение последнего месяца. Ее
intermittent painless vaginal bleeding during the past month. Her last menstrual последний менструальный цикл был 2 года назад, и в остальном она здорова. Ее
cycle was 2 years ago, and she is otherwise healthy. Her medical history история болезни включает полипы матки, которые были удалены 8 лет назад и
includes uterine polyps that were removed 8 years ago and Papanicolaou smear мазок Папаниколау 2 года назад с совместным тестированием на вирус папилломы
2 years ago with human papillomavirus co-testing that was negative. She does человека, которое было отрицательным. Она не принимает гормонозаместительную
not take hormone-replacement therapy. On physical examination, her abdomen терапию. При физикальном осмотре ее живот мягкий и безболезненный, без вздутия
is soft and nontender without distension or masses. A pelvic examination или массы. При осмотре органов малого таза выявляется масса непонятного левого
reveals a nontender mass in the left adnexa. Transvaginal ultrasound reveals a придатка. Трансвагинальное УЗИ выявляет 9-миллиметровую полосу эндометрия и
9-mm endometrial stripe and 7-cm cystic left ovarian mass. Subsequent 7-сантиметровую кистозную массу левого яичника. Последующая диагностическая
diagnostic laparoscopy reveals a firm, yellow, 7-cm ovarian mass. лапароскопия выявляет твердую желтую яичниковую массу 7 см. Представительные
Representative images of the mass are shown. изображения массы показаны.

Which of the following is most likely secreted by this patient's tumor?

A.Alpha-fetoprotein

B.Beta-hCG

C.CA-125

D.Estrogen
Что из следующего наиболее вероятно секретируется опухолью этого пациента?
E.Lactate dehydrogenase Альфа-фетопротеин
Бета-ХГЧ
CA-125
F.Testosterone *эстроген
Лактатдегидрогеназа
G.Thyroxine Тестостерон
This patient is a 51-year-old woman has postmenopausal bleeding, endometrial тироксин
hyperplasia (evidenced by thickened endometrial stripe on ultrasound), and an
ovarian mass. The appearance of a firm, yellow ovarian mass on laparoscopy is
most suggestive a granulosa cell tumor (GCT).
GCTs are large, unilateral ovarian masses that produce excess
estrogen. Estrogen stimulates endometrial growth, which can lead to
hyperplasia and present clinically as a thickened endometrial stripe on
ultrasound and/or with postmenopausal bleeding. Overall these patients have an
increased risk for endometrial carcinoma and must be evaluated promptly with
endometrial biopsy. Notably, GCTs can also present in young girls and will
symptomatically manifest as precocious puberty.
Granulosa cell tumors classically demonstrate Call-Exner bodies, which are
cells with coffee-bean (ie, grooved) nuclei arranged in a rosette pattern (see
image).Gross pathologic examination typically reveals a yellow ovary, which is
indicative of its lipid-laden contents required for estrogen production.
The other answer choices are incorrect for the following reasons:
 CA-125 is a marker that is elevated in epithelial ovarian cancers (serous
cystadenocarinoma, mucinous cystadenocarcinomas, etc). These
tumors would not be associated with signs of estrogen excess (ie,
endometrial hyperplasia, thickened endometrial stripe).
 Alpha-fetoprotein (AFP) is a tumor marker for hepatocellular,
nonseminomatous testicular, or ovarian cancers. A yolk sac tumor
(endodermal sinus tumor) would not present with signs of estrogen
excess and, rather than Call-Exner bodies,Schiller-Duval (glomeruli-
esque) bodies would be present on pathology.
 Beta-hCG would be elevated in pregnancy, hydatidiform moles,
choriocarcinoma, testicular cancer, or mixed germ cell tumor. However,
a pregnancy or mole would have been detected on transvaginal
ultrasound.
 Testosterone is elevated in Sertoli-Leydig tumors, which would present
with hyperandrogenism (male-pattern baldness, hirsutism,
clitoromegaly)
 Thyroxine is elevated in struma ovarii and associated with signs of
hyperthyroidism (palpitations, weight loss, heat intolerance, etc), not
signs of excess estrogen.
 Lactate dehydrogenase is elevated in ovarian dysgerminoma, most
common in adolescents. Dysgerminoma is associated with a “fried-egg”
appearance on pathology. lock
A 24-year-old woman, G1P0, presents at 7 weeks’ gestation, stating that she
Этот пациент 51-летней женщины страдает постменопаузальным кровотечением,
гиперплазией эндометрия (о чем свидетельствует утолщенная полоса эндометрия
при УЗИ) и массой яичников. Появление твердой желтой массы яичников при
лапароскопии наиболее показательно при опухолях гранулезных клеток (GCT).
GCT представляют собой большие односторонние массы яичников, которые
продуцируют избыток эстрогена. Эстроген стимулирует рост эндометрия, что
может привести к гиперплазии и клинически проявляться в виде утолщенной
полоски эндометрия на ультразвуке и / или при постменопаузальном кровотечении.
В целом, эти пациенты имеют повышенный риск карциномы эндометрия и должны
быть оперативно оценены с помощью биопсии эндометрия. Примечательно, что
GCT могут также присутствовать у молодых девушек и будут симптоматически
проявляться как преждевременное половое созревание.
Опухоли гранулезных клеток классически демонстрируют тела Call-Exner, которые
представляют собой клетки с кофейными зернами (то есть с желобками),
расположенными в виде розетки (см. Изображение). При общем патологическом
исследовании обычно выявляется желтый яичник, который свидетельствует о его
липидном нагружении. содержание, необходимое для производства эстрогена.
Другие варианты ответов неверны по следующим причинам:
CA-125 является маркером, повышенным при раке эпителия яичников (серозная
цистаденокаринома, муцинозная цистаденокарцинома и т. Д.). Эти опухоли не были
бы связаны с признаками избытка эстрогена (т.е. гиперплазия эндометрия,
утолщенная полоса эндометрия).
Альфа-фетопротеин (АФП) является опухолевым маркером гепатоцеллюлярного,
несеминоматозного рака яичка или яичников. Опухоль желточного мешка
(эндодермальная синусовая опухоль) не будет иметь признаков избытка эстрогена,
и, вместо тел Call-Exner, тела Шиллера-Дюваля (клубочкообразные) будут
присутствовать при патологии.
Бета-ХГЧ будет повышен при беременности, гидатидоподобных родинках,
хориокарциноме, раке яичка или опухоли смешанных половых клеток. Однако
беременность или родинка были бы обнаружены при трансвагинальном УЗИ.
Уровень тестостерона повышен в опухолях Сертоли-Лейдига, что сопровождается
гиперандрогенизмом (облысение по мужскому типу, гирсутизм, клиторомегалия)
Тироксин повышен при язве зоба и связан с признаками гипертиреоза (учащенное
сердцебиение, потеря веса, непереносимость тепла и т. Д.), А не признаками
избытка эстрогена.
Лактатдегидрогеназа повышена при дисгерминоме яичников, чаще всего
встречается у подростков. Дисгерминома связана с появлением «жареного яйца»
при патологии.
24-летняя женщина, G1P0, представляет на 7 неделе беременности, заявив, что у
has had sharp pains in her lower abdominal area for the past day. She also
reports some vaginal spotting over the past 3 days. Three days earlier, at a
regular prenatal check, her β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) level was
found to be 1700 mIU/mL, and a transvaginal ultrasound showed an empty
uterus and no adnexal masses. She denies a history of sexually transmitted
diseases. Currently she is very nervous about the status of the baby. On
examination, her cervix is closed and nontender. She has mild right adnexal
tenderness, although no mass is appreciated. Her β-hCG level is 2100 mIU/mL,
and a transvaginal ultrasound still shows an empty uterus and no adnexal
masses.
Which of the following is a major risk factor related to this patient’s condition?
A.Extremes of age
B.History of miscarriage
C.Multiparity
D.Noncompliance with an oral contraceptive
E.Salpingitis
Correct!
This woman’s presentation with amenorrhea, lower abdominal pain, and vaginal
spotting is classic for ectopic pregnancy. Ectopic pregnancy exists when
implantation occurs anywhere other than the normal, intrauterine endometrial
sites. Salpingitis (pelvic inflammatory disease) may cause tubal scarring and
adhesions, which commonly result in chronic pelvic pain, infertility, and
increased risk for ectopic pregnancy.
At this point, this patient has a ß-hCG level of 2100 mIU/mL, which is above the
discriminatory threshold of 1500–2000 mIU/mL. At levels at or above this
threshold, an intrauterine gestational sac is usually observable by transvaginal
sonography. Because no intrauterine pregnancy is seen in this case, the
likelihood of ectopic pregnancy is very high; the fact that no adnexal mass is
noted, however, does not rule out the diagnosis.
With normal intrauterine pregnancies, ß-hCG levels usually double every 1.5–2
days until 6–7 weeks' gestation. In this patient, the ß-hCG level increased from
1700 to 2100 mIU/mL over a period of 3 days, which indicates a nonviable
pregnancy.
Aside from salpingitis (pelvic inflammatory disease), other risk factors for ectopic
pregnancy include salpingostomy, endometriosis, prior tubal surgery, and
altered tubal motility.
The other answer choices are not directly risk factors for ectopic
pregnancy. Noncompliance with oral contraceptive is a risk factor for
нее были острые боли в нижней части живота в течение последнего дня. Она также
сообщает о некоторых вагинальных пятнах за последние 3 дня. Тремя днями ранее
при регулярной пренатальной проверке было установлено, что уровень β-
человеческого хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) составляет 1700 мМЕ / мл, а
трансвагинальное УЗИ показало пустую матку и отсутствие добавочных масс. Она
отрицает историю заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время
она очень нервничает по поводу состояния ребенка. При осмотре ее шейка матки
закрыта и без подтяжки. У нее мягкая болезненность правого придатка, хотя масса
не ценится. Уровень β-ХГЧ у нее составляет 2100 мМЕ / мл, а трансвагинальное
УЗИ по-прежнему показывает пустую матку и отсутствие придаточных масс.
Что из перечисленного является основным фактором риска, связанным с
состоянием этого пациента?
Крайности возраста
История выкидыша
Multiparity
Несоблюдение орального контрацептива
*сальпингит
Представление этой женщины с аменореей, болью в нижней части живота и
вагинальным пятном является классическим для внематочной беременности.
Внематочная беременность существует, когда имплантация происходит где-то,
кроме нормальных, внутриматочных эндометриальных участков. Сальпингит
(воспаление тазовых органов) может привести к образованию рубцов и спаек,
которые обычно приводят к хронической боли в области таза, бесплодию и
повышенному риску внематочной беременности.
В этот момент у этого пациента уровень ß-ХГЧ составляет 2100 мМЕ / мл, что
превышает дискриминационный порог в 1500-2000 мМЕ / мл. При уровнях на или
выше этого порога внутриутробный гестационный мешок обычно наблюдается
трансвагинальной сонографией. Поскольку в этом случае не наблюдается
внутриутробной беременности, вероятность внематочной беременности очень
высока; тот факт, что не отмечается придаточная масса, не исключает диагноз.
При нормальной внутриутробной беременности уровни β-ХГЧ обычно удваиваются
каждые 1,5–2 дня до 6–7 недель беременности. У этого пациента уровень β-ХГЧ
увеличился с 1700 до 2100 мМЕ / мл в течение 3 дней, что указывает на
нежизнеспособную беременность.
Помимо сальпингита (воспалительного заболевания органов малого таза), другие
факторы риска внематочной беременности включают сальпингостомию,
эндометриоз, перенесенную операцию на трубке и измененную моторику трубки.
Другие варианты ответа не являются непосредственно факторами риска
внематочной беременности. Несоблюдение оральных контрацептивов является
фактором риска для беременности в целом. Экстремальные возрастные (<15 лет
pregnancy in general. Extremes of age (<15 years or >45 years) are risk
factors for the formation of a complete hydatidiform mole. History of
miscarriageand multiparity do not increase the risk of ectopic pregnancy.
A 26-year-old man presents to the urologist because he and his wife have failed
to conceive after trying for 14 months. His total and free testosterone levels are
normal, and initial semen analysis shows significantly decreased volume and no
detectable sperm. Testicular fine-needle biopsy findings indicate normal sperm
motility and normal sperm morphology. His medical history is significant for
hypercholesterolemia and a surgical bilateral inguinal hernia repair at 8 years of
age. He also admits to having smoked marijuana four or five times a week
during college and to drinking 3–4 alcoholic beverages a day until recently.
Which of the following components of his history is the most likely cause of this
patient′s infertility?
A.Four-year history of heavy marijuana use
B.History of drinking 3–4 alcoholic beverages a day
C.Hypercholesterolemia
D.Insufficient amount of time attempting to conceive
E.Surgical inguinal hernia repair
Correct!
This 26-year-old man presents because of difficulty conceiving a child. His total
and free testosterone levels are normal. Initial semen analysis shows
significantly decreased volume and no detectable sperm, although fine-needle
aspiration shows normal sperm motility and normal sperm morphology. The
patient’s history of surgical inguinal hernia repair strongly suggests an
obstructive abnormality of the vas deferens, leading to disordered sperm
transport. The vas deferens can be ligated accidentally during hernia repair, or
scar tissue can make passage of the sperm through the vas deferens
impossible. In the case of vas deferens obstruction, semen volume will be low
with decreased or absent sperm. In these cases testicular biopsy can confirm
normal sperm production, and sperm can be collected for intracytoplasmic
sperm injection with in vitro fertilization.
The other components of this patient's history would not be associated with an
absence of detectable sperm. Although alcohol or marijuana use can lead to
decreased sperm production, neither would cause an absence of sperm in the
ejected semen. Hypercholesterolemia is not linked with reduced sperm
production or defective sperm transport. Infertility is suggested after 12 months
of attempting to conceive.
или> 45 лет) являются факторами риска для формирования полного водоподобной
родинки. В анамнезе невынашивание беременности и многоплодие не повышают
риск внематочной беременности.
26-летний мужчина представляет урологу, потому что он и его жена не смогли
забеременеть после попытки в течение 14 месяцев. Его уровень общего и
свободного тестостерона в норме, а первоначальный анализ спермы показывает
значительно уменьшенный объем и отсутствие обнаруживаемой спермы.
Результаты биопсии тонкой иглы яичка указывают на нормальную подвижность
сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов. Его история болезни
важна для гиперхолестеринемии и хирургического двустороннего восстановления
паховой грыжи в 8 лет. Он также признается, что курил марихуану четыре или пять
раз в неделю во время учебы в колледже и до недавнего времени употреблял 3-4
алкогольных напитка в день.
Какой из следующих компонентов его истории является наиболее вероятной
причиной бесплодия этого пациента?
Четырехлетняя история употребления тяжелой марихуаны
История употребления 3–4 алкогольных напитков в день
гиперхолестеринемия
Недостаточно времени, пытаясь зачать ребенка
*Хирургическое лечение паховой грыжи
Этот 26-летний мужчина преподносит из-за трудности зачатия ребенка. Его общий и
свободный уровень тестостерона в норме. Первоначальный анализ спермы
показывает значительно уменьшенный объем и не выявляет сперматозоидов, хотя
аспирация тонкой иглой показывает нормальную подвижность сперматозоидов и
нормальную морфологию сперматозоидов. История хирургического лечения
паховой грыжи у пациента свидетельствует о наличии обструктивной
аномалии семявыносящего протока, что приводит к нарушению транспорта
сперматозоидов. Семявыносящий проток может быть случайно перевязан во
время восстановления грыжи, или рубцовая ткань может сделать
невозможным прохождение сперматозоида через семявыносящий проток. В
случае обструкции семявыносящего протока объем спермы будет низким с
уменьшением или отсутствием сперматозоидов. В этих случаях биопсия яичка
может подтвердить нормальное производство сперматозоидов, и сперма может
быть собрана для внутрицитоплазматического введения сперматозоидов с
экстракорпоральным оплодотворением. Другие компоненты истории этого пациента
не будут связаны с отсутствием выявляемой спермы. Хотя употребление алкоголя
или марихуаны может привести к снижению производства спермы, ни один из них не
приведет к отсутствию сперматозоидов в выброшенной сперме.
Гиперхолестеринемия не связана с уменьшением производства сперматозоидов или
нарушением транспорта сперматозоидов. Бесплодие предлагается после 12
месяцев попытки зачать ребенка.
A 64-year-old woman presents to the physician because of new-onset
postmenopausal bleeding. She has been pregnant twice and has given birth to
two children. Her last menstrual period was 12 years ago. The patient has no
other medical problems aside from hypertension, which is well controlled. Her
mother passed away from breast cancer at age 75. Ultrasonography of the
ovaries reveals a small left adnexal mass, along with a thickened endometrial
stripe (see image).
Which of the following best describes the cells of this tumor?
A cystic collection of thyroid, bone, and neural tissue
Epithelial cells resembling fallopian tube lining with concentric calcifications
Estrogen-secreting ovarian cells
Estrogen-sensitive ovarian cells resembling endometrial tissue
Mucin-secreting signet-ring cells of gastric origin
This postmenopausal woman’s new-onset vaginal bleeding should raise
suspicion for endometrial hyperplasia influenced by pathologic unopposed
estrogen secretion by ovarian cells. The thickened endometrial stripe seen on
this patient’s ultrasound provides more evidence of hyperplasia or carcinoma.
Hyperestrogenism should be suspected in elderly women with postmenopausal
bleeding and/or cystic breasts and in young patients with precocious puberty. It
is important to keep this pathophysiology in mind, as estrogen-secreting tumors
lead to endometrial carcinoma in 15% of patients. In this case, the underlying
cause is a granulosa cell tumor of the ovary. The classic histologic finding in
such tumors is the presence of Call-Exner bodies (see circles in image below),
which are follicles composed of granulosa cells haphazardly arranged around a
space which may contain eosinophilic secretions. A cystic collection of thyroid,
bone, and neural tissue refers to a mature teratoma. Teratomas contain tissue
derived from at least two different embryonic layers (for example cartilage,
gastrointestinal epithelium, and adipose tissue); one would not expect to see
Call-Exner bodies or vaginal bleeding with a teratoma. Epithelial cells
resembling fallopian-tube lining with concentric calcifications describes a serous
borderline tumor (or serous cystadenoma). Instead of Call-Exner bodies, one
would see a tumor lined with epithelium resembling that of the fallopian tube and
psammoma bodies (concentric rings of calcification). Because they do not
secrete estrogen, they do not classically present with vaginal bleeding and
would not cause a thickened endometrial stripe. An ovarian endometrioid
64-летняя женщина поступает к врачу из-за начального постменопаузального
кровотечения. Она дважды была беременна и родила двоих детей. Ее последний
менструальный период был 12 лет назад. У пациента нет других медицинских
проблем, кроме гипертонии, которая хорошо контролируется. Ее мать скончалась от
рака молочной железы в возрасте 75 лет. Ультрасонография яичников показывает
небольшую левую придаточную массу вместе с утолщенной полосой эндометрия
(см. Изображение).
Что из следующего лучше всего описывает клетки этой опухоли?
Кистозная коллекция щитовидной железы, кости и нервной ткани
Эпителиальные клетки, напоминающие слизистую оболочку маточной трубы с
концентрическими кальцификациями
*Эстроген-секретирующие клетки яичников
Эстрогенно-чувствительные клетки яичников, напоминающие ткани эндометрия
Муцин-секретирующие клетки перстня-кольца желудочного происхождения
Новое влагалищное кровотечение у этой женщины в постменопаузе должно
вызывать подозрение на гиперплазию эндометрия, вызванную патологическим, не
имеющим аналогов секрецией эстрогена клетками яичника. Утолщенная полоса
эндометрия, видимая на УЗИ этого пациента, дает больше признаков гиперплазии
или карциномы.
Гиперэстрогенизм следует подозревать у пожилых женщин с постменопаузальным
кровотечением и / или кистозной грудью, а также у молодых пациентов с
преждевременным половым созреванием. Важно помнить об этой патофизиологии,
поскольку эстроген-секретирующие опухоли приводят к раку эндометрия у 15%
пациентов. В этом случае основной причиной является гранулезная клетка опухоли
яичника. Классическим гистологическим открытием в таких опухолях является
наличие тел Call-Exner (см. Кружки на изображении ниже), которые представляют
собой фолликулы, состоящие из гранулезных клеток, случайно расположенных
вокруг пространства, которое может содержать эозинофильные выделения.
Кистозное скопление щитовидной железы, костей и нервной ткани относится к
зрелой тератоме. Тератомы содержат ткани, полученные по меньшей мере из двух
разных эмбриональных слоев (например, хряща, желудочно-кишечного эпителия и
жировой ткани); никто не ожидал бы увидеть тела Call-Exner или вагинальное
кровотечение с тератомой. Эпителиальные клетки, напоминающие слизистую
оболочку маточной трубы с концентрическими кальцификациями, описывают
серозную пограничную опухоль (или серозную цистаденому). Вместо тел Call-Exner
можно было бы увидеть опухоль, выстланную эпителием, напоминающим опухоль
маточной трубы и тела псаммомы (концентрические кольца кальцификации).
Поскольку они не выделяют эстрогены, они не имеют классического вагинального
кровотечения и не вызывают утолщение эндометриальной полоски.
carcinoma has estrogen-sensitive ovarian cells that resemble malignant
endometrial tissue. Although they may resemble endometrial tissue, the cells
are usually estrogen sensitive (as opposed to estrogen secreting); Call-Exner
bodies are absent; and the patient would not present with vaginal bleeding.
Krukenberg tumors are composed of mucin-secreting signet-ring cells, usually of
gastric origin; however, they may be from other sites. The classic histologic
finding is a mucin-secreting signet-ring cell.
An 18-day-old female infant with ambiguous genitalia is brought to the
pediatrician with a history of vomiting for the past 24 hours and lethargy for the
past week. On physical examination, the infant’s vital signs include a
temperature of 37°C (98.6°F), blood pressure of 68/48 mm Hg, and pulse of
182/min. The infant's anterior fontanelle feels somewhat depressed, and the
infant has decreased skin turgor.
Эндометриоидная карцинома яичника имеет чувствительные к эстрогену клетки
яичника, которые напоминают злокачественную ткань эндометрия. Хотя они могут
напоминать ткань эндометрия, клетки обычно чувствительны к эстрогену (в отличие
от секреции эстрогена); Call-Exner тела отсутствуют; и пациент не будет с
вагинальным кровотечением. Опухоли Крукенберга состоят из секретирующих
муцин клеток кольцевых перстней, обычно желудочного происхождения; однако они
могут быть с других сайтов. Классическим гистологическим открытием является
секретирующая муцином клетка с кольцом перстня.
18-дневного ребенка женского пола с неоднозначными гениталиями доставляют к
педиатру с рвотой в течение последних 24 часов и летаргией на прошлой неделе.
При физикальном осмотре показатели жизнедеятельности ребенка включают
температуру 37 ° C (98,6 ° F), артериальное давление 68/48 мм рт.ст. и пульс 182 /
мин. Передняя родничок младенца чувствует себя несколько подавленным, и у
младенца уменьшился тургор кожи.

Laboratory studies show: Лабораторные исследования показывают:

WBC count: 9000/mm3 WBC count: 9000 / мм3
Hematocrit: 48% Гематокрит: 48%
Hemoglobin: 14.8 g/dL Гемоглобин: 14,8 г / дл
Platelet count: 475,000/mm3 Количество тромбоцитов: 475 000 / мм3
Sodium: 129 mEq/L Натрий: 129 мг-экв / л
Potassium: 6.1 mEq/L Калий: 6,1 мг-экв / л
Chloride: 94 mEq/L Хлорид: 94 мг-экв / л
Carbon dioxide: 16 mEq/L Углекислый газ: 16 мг-экв / л
Blood urea nitrogen: 24 mg/dL Азот мочевины крови: 24 мг / дл
Creatinine: 0.3 mg/dL Креатинин: 0,3 мг / дл
Glucose: 70 mg/dL Глюкоза: 70 мг / дл
If testing is continued, what other laboratory result would be expected to be
noted in this patient? Если тестирование будет продолжено, какие еще лабораторные результаты следует
A.Decreased plasma renin ожидать у этого пациента?

Снижение ренина плазмы

B.Decreased serum dehydroepiandrosterone Снижение сывороточного дегидроэпиандростерона
Повышенный уровень 11-дезоксикортикостерона в сыворотке крови
C.Elevated serum 11-deoxycorticosterone Повышенная сыворотка 17-гидроксипрогестерон
Повышенный уровень кортизола в сыворотке
D.Elevated serum 17-hydroxyprogesterone Этот ребенок женского пола имеет неоднозначные гениталии, гипотонию и признаки
дегидратации и нарушений электролита, включая низкую концентрацию
E.Elevated serum cortisol бикарбоната, гипонатриемию и гиперкалиемию. Это указывает на то, что у этого
Correct! ребенка врожденная гиперплазия надпочечников, скорее всего, возникшая
This female infant presents with ambiguous genitals, hypotension, and signs of вследствие дефицита 21-гидроксилазы. У этой пациентки отсутствуют ферменты,
dehydration and electrolyte disturbances, including a low bicarbonate необходимые для превращения предшественников стероидов в альдостерон или
concentration, hyponatremia, and hyperkalemia. This indicates that this infant
has congenital adrenal hyperplasia, most likely occurring secondary to 21-
hydroxylase deficiency. This patient lacks enzymes necessary to convert
steroid precursors to aldosterone or cortisol, leading to hypotension and the
electrolyte disturbances indicated by her test results. Patients with 21-
hydroxylase deficiency will have an accumulation of serum 17-
hydroxyprogesterone, its substrate. The excess substrate is shunted to
androgen production, leading to virilization. 21-Hydroxylase deficiency is the
most common cause of congenital adrenal hyperplasia.
The other answer choices would not present with this clinical
picture. Decreased plasma reninwould be contrary to a presentation that
includes hyponatremia; the renin concentration would be elevated in
compensation. Decreased serum dehydroepiandrosterone (DHEA) suggests
a lack of excess androgens, but this female infant has virilization of her genitals,
which indicates an elevated level of androgens. Androgens include DHEA,
androstenedione, and testosterone—some of which are steroid precursors.
Accumulating steroid precursors in 21-hydroxylase deficiency are driven toward
the production of excess androgens. Even in patients with 3ß-hydroxysteroid
dehydrogenase deficiency, DHEA levels remain elevated despite low levels of
androstenedione, causing some degree of virilization. Elevated serum 11-
deoxycorticosterone is found in patients with 11ß-hydroxylase deficiency.
However, salt wasting would not occur in a patient with 11ß-hydroxylase
deficiency, and hypotension would not commonly be seen. Elevated serum
cortisolwould not be possible in a patient with congenital adrenal hyperplasia,
given the deficiency in enzymes required for its synthesis.
A 32-year-old mother presents at 16 weeks′ gestation for a routine prenatal
evaluation. The pregnancy has been without complications. She has had no
nausea, vomiting, abdominal pain, vaginal discharge, or headache. Her previous
two pregnancies were without complications; both were term, vaginal deliveries.
Quadruple screening test of the maternal serum is performed, and results show
an elevated α-fetoprotein level but normal estriol, β-human chorionic
gonadotropin (β-hCG), and dimeric inhibin A levels.
Which of the following is the underlying pathophysiology in this patient’s
pregnancy?
A.Abnormal conception leading to excessive trophoblastic development
B.Defective primary neurulation
C.Full or partial trisomy 18
кортизол, что приводит к гипотонии и нарушениям электролита, о которых
свидетельствуют результаты ее теста. У пациентов с дефицитом 21-гидроксилазы
будет накопление сывороточного 17-гидроксипрогестерона, его субстрата. Избыток
субстрата направляется на выработку андрогена, что приводит к вирилизации.
Дефицит 21-гидроксилазы является наиболее частой причиной врожденной
гиперплазии надпочечников.
Другие варианты ответа не будут представлены с этой клинической картиной.
Снижение содержания ренина в плазме будет противоречить представлению,
которое включает гипонатриемию; концентрация ренина будет повышена в качестве
компенсации. Снижение уровня дегидроэпиандростерона в сыворотке (DHEA)
свидетельствует об отсутствии избытка андрогенов, но у этой девочки есть
вирилизация половых органов, что указывает на повышенный уровень андрогенов.
Андрогены включают DHEA, андростендион и тестостерон - некоторые из которых
являются предшественниками стероидов. Накопление предшественников стероидов
при дефиците 21-гидроксилазы направлено на выработку избытка андрогенов. Даже
у пациентов с дефицитом 3β-гидроксистероиддегидрогеназы уровни DHEA остаются
повышенными, несмотря на низкие уровни андростендиона, вызывая некоторую
степень вирилизации. Повышенный уровень 11-дезоксикортикостерона в сыворотке
обнаруживается у пациентов с дефицитом 11β-гидроксилазы. Тем не менее, у
пациентов с дефицитом 11-гидроксилазы не происходит потеря соли, и гипотония
обычно не наблюдается. Повышенный уровень кортизола в сыворотке был бы
невозможен у пациента с врожденной гиперплазией надпочечников, учитывая
дефицит ферментов, необходимых для его синтеза.
32-летняя мать предъявляет на 16 неделе беременности для обычного
пренатального обследования. Беременность прошла без осложнений. У нее не было
тошноты, рвоты, болей в животе, выделения из влагалища или головной боли. Ее
предыдущие две беременности были без осложнений; оба были срочные,
вагинальные роды. Проводится четырехкратный скрининг материнской сыворотки, и
результаты показывают повышенный уровень α-фетопротеина, но нормальный
уровень эстриола, β-человеческого хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) и
димерного ингибина А.
Что из следующего является основной патофизиологией в беременности этого
пациента?
Ненормальная концепция, приводящая к чрезмерному развитию трофобластов

D.Nondisjunction in maternal gametes
E.Splitting of the fertilized ovum 2–12 days after fertilization
Correct!
This patient, who presents at 16 weeks’ gestation, has no obvious symptoms,
but routine quadruple screening test results show elevated a-fetoprotein, which
is indicative of an “open” (ie, not skin covered) neural tube defect (NTD), such
as meningocele, myelomeningocele, encephalocele, or anencephaly. This
patient's levels of inhibin, estriol, and ß-hCG are normal. The open NTD allows
the leakage of both a-fetoprotein and acetylcholinesterase to occur. However, a-
fetoprotein can cross the placenta and therefore is detected in the maternal
serum according to quadruple screening test results.
Open NTDs usually result from defective primary neurulation, whereas closed
NTDs are the result of defective secondary neurulation. The exact cause of an
NTD is unknown and is likely multifactorial; factors may include radiation, drugs,
malnutrition, and genetics. Maternal folic acid supplementation reduces the risk
for NTDs. However, some medications reduce or inhibit production of folic acid,
including valproic acid and methotrexate. The major NTDs include spina bifida
occulta, meningocele, myelomeningocele, encephalocele, and anencephaly.
Note that in spina bifida occulta, the a-fetoprotein level can be normal or
elevated.
The other answer choices would have different presentations. Abnormal
conception leading to excessive trophoblastic development, which is
diagnostic for gestational trophoblastic disease, presents with characteristically
elevated serum ß-hCG, not a-fetoprotein. Full or partial trisomy 18 is
suggested in quadruple screening test results by decreased a-fetoprotein,
decreased estriol, and decreased ß-hCG. Nondisjunction in maternal
gametes, indicative of trisomy 21 or Down syndrome, is suggested in quadruple
screening test results by decreased a-fetoprotein, decreased estriol, increased
inhibin A, and increased ß-hCG. Splitting of the fertilized ovum 2–12 days
after fertilization would indicate twins, based on quadruple screening test
results of increased a-fetoprotein, increased estriol, and increased ß-hCG.
Дефектная первичная нейруляция
Полная или частичная трисомия 18
Ненаразъединение в материнских гаметах
Расщепление оплодотворенной яйцеклетки через 2–12 дней после оплодотворения
Показать пояснения
Правильный!
У этого пациента, у которого наступила беременность через 16 недель, явных
симптомов нет, но результаты рутинного четырехкратного скрининга показывают
повышенный уровень а-фетопротеина, который указывает на «открытый» (то есть
не покрытый кожей) дефект нервной трубки (NTD), такие как менингоцеле,
миеломенингоцеле, энцефалоцеле или анэнцефалия. Уровни ингибина, эстриола и
β-ХГЧ у этого пациента в норме. Открытый NTD позволяет протекать как a-
фетопротеина, так и ацетилхолинэстеразы. Тем не менее, a-фетопротеин может
проникать через плаценту и, следовательно, обнаруживается в материнской
сыворотке по результатам четырехкратного скрининга.
Открытые NTD обычно являются результатом дефектной первичной нейруляции,
тогда как закрытые NTD являются результатом дефектной вторичной нейруляции.
Точная причина NTD неизвестна и, вероятно, является многофакторной; факторы
могут включать излучение, лекарства, недоедание и генетику. Материнская добавка
фолиевой кислоты снижает риск развития NTD. Однако некоторые лекарства
снижают или ингибируют выработку фолиевой кислоты, включая вальпроевую
кислоту и метотрексат. Основные NTD включают в себя spina bifida occulta,
менингоцеле, миеломенингоцеле, энцефалоцеле и анэнцефалию. Обратите
внимание на то, что у spina bifida occulta уровень а-фетопротеина может быть
нормальным или повышенным.
Другие варианты ответа будут иметь разные презентации. Ненормальное зачатие,
приводящее к избыточному развитию трофобластов, которое является
диагностическим признаком гестационного трофобластического заболевания,
характеризуется характерно повышенным уровнем β-ХГЧ в сыворотке, а не а-
фетопротеином. Полная или частичная трисомия 18 предлагается в результатах
четырехкратного скрининга за счет снижения уровня α-фетопротеина, снижения
уровня эстриола и снижения уровня β-ХГЧ. Несоответствие в материнских гаметах,
свидетельствующее о трисомии 21 или синдроме Дауна, предлагается в
результатах четырехкратного скрининга с помощью снижения уровня α-
фетопротеина, снижения уровня эстриола, повышения уровня ингибина A и
повышения уровня β-ХГЧ. Расщепление оплодотворенной яйцеклетки через 2–12

A 36-year-old woman comes to her primary care physician for her first physical
examination since she was in high school. She has not had routine medical
examinations because she lacked health insurance. She is currently sexually
active with her husband of 5 years. She had multiple sexual partners while in
her 20s, when she was treated twice for chlamydia. The patient denies using
tobacco, alcohol, or illicit drugs. Her menstrual cycles are regular, and she has
never been pregnant. Medical history is unremarkable. Her temperature is
98.6°F (37°C), blood pressure is 117/70 mm Hg, pulse is 88/min, respiratory
rate is 16/min. Physical examination is normal. A Pap test is performed and two
weeks later, results show evidence of severe dysplasia with undifferentiated
neoplastic cells spanning more than two-thirds of the epithelium.
Which of the following best describes the pathogenesis of this patient’s results?
A.Decreased transcription of p21
B.Decreased ubiquination of p53
C.Hypophosphorylation of retinoblastoma protein
D.Inhibition of signal transduction
E.Repair of DNA
Correct!
This patient presents at age 36 years for her first physical examination since
high school, which means she did not have her routine Pap test at age 21 years.
Her recent Pap test results, as described in the question stem as severe
dysplasia with undifferentiated neoplastic cells that span more than two-thirds of
the epithelium, is diagnostic for cervical intraepithelial neoplasia (CIN). CIN is
a premalignant transformation of the cells of the cervix, often secondary to
exposure to the human papillomavirus (HPV), which may progress to cervical
cancer if left untreated.
HPV promotes neoplasia through production of the viral proteins E6 and E7.
The E6 protein binds and ubiquinates the p53 (tumor suppressor protein),
leading to the degradation of p53 by proteasomes. Decreased presence of p53
decreases the transcription of p21 protein. The p21 protein is a cyclin-
dependent kinase inhibitor that functions as a cell-cycle regulator between the
G1-to-S phase of the cell cycle. Therefore, the decreased levels of p21 protein,
as a result of the presence of the E6 protein, subsequently cause inappropriate
G1–S progression.
дней после оплодотворения указывало бы на близнецов, основываясь на
результатах четырехкратного скрининга повышенного уровня α-фетопротеина,
повышенного уровня эстриола и повышенного уровня β-ХГЧ.
36-летняя женщина приходит к своему врачу первичной медицинской помощи для
ее первого физического осмотра, так как она была в средней школе. У нее не было
плановых медицинских осмотров, потому что ей не хватало медицинской страховки.
В настоящее время она сексуально активна с мужем 5 лет. У нее было несколько
половых партнеров, когда ей было 20, когда она дважды лечилась от хламидиоза.
Пациент отрицает употребление табака, алкоголя или запрещенных наркотиков. У
нее регулярные менструальные циклы, и она никогда не была беременна. История
болезни ничем не примечательна. Ее температура составляет 98,6 ° F (37 ° C),
артериальное давление 117/70 мм рт.ст., пульс 88 / мин, частота дыхания 16 / мин.
Физикальное обследование в норме. Пап-тест проводится, и через две недели
результаты показывают признаки тяжелой дисплазии с недифференцированными
опухолевыми клетками, охватывающими более двух третей эпителия.
Что из нижеперечисленного лучше всего описывает патогенез результатов этого
пациента?
Снижение транскрипции р21
Снижение убиквинации р53
Гипофосфорилирование белка ретинобластомы
Ингибирование передачи сигнала
Ремонт ДНК
Показать пояснения
Правильный!
Эта пациентка предъявляет в возрасте 36 лет свое первое физическое
обследование со средней школы, а это значит, что в возрасте 21 года у нее не было
обычного теста Папаниколау. Ее недавние результаты Пап-теста, описанные в
вопросе, представляют собой тяжелую дисплазию с недифференцированными
неопластическими клетками, которые охватывают более двух третей эпителия,
являются диагностическими для интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN).
CIN - это предраковая трансформация клеток шейки матки, часто вторичная по
отношению к воздействию вируса папилломы человека (ВПЧ), который может
перейти в рак шейки матки, если его не лечить.
ВПЧ способствует образованию новообразований путем производства вирусных
белков E6 и E7. Белок E6 связывает и убихинитирует p53 (белок-супрессор
In addition, the normal function of the retinoblastoma (Rb) protein is to stop the
progression of G1–S phase of the cell cycle. The second viral protein, E7,
produced by HPV binds to the Rb protein and prevents it from mediating the
G1–S phase inhibition. Thus, loss of both p53 and Rb by HPV viral proteins, E6
and E7, respectively, leads to inhibition of cell-cycle regulation and evasion of
apoptosis.
Vaccines exist to help protect against HPV infections and the associated
cancers. The vaccine is recommended for girls aged 9-26 years and boys aged
9-21 years. Two vaccines exist: a quadrivalent vaccine that immunizes against
HPV types 6, 11, 16, and 18 and a 9-valent vaccine that immunizes against
HPV types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58. HPV types 16 and 18 are the
most common types associated with the development of malignant lesions.
The other answer choices do not address the correct pathogenesis of cervical
cancer by HPV viral proteins E6 and E7:
 Hyperphosphorylation of Rb is seen in healthy cells, as
hypophosphorylation activates Rb and inhibits G1–S progression.
 As mentioned previously, E6 increases, not decreases, ubiquitination
of Rb.
 DNA repair and inhibition of signal transduction are not appreciated
in the E6 and E7 pathway.
A 25-year-old woman, who is pregnant for the first time, arrives in the labor and
delivery unit at 37 weeks' gestation after her membranes have ruptured. A baby
girl is delivered vaginally. On physical examination of the infant, the physician
notes the presence of cataracts and signs of hepatosplenomegaly and detects a
continuous murmur while auscultating the heart just inferior to the left clavicle.
The mother did not drink alcohol or use any drugs during pregnancy. However,
the mother does remember having a rash with aching joints for a few weeks
during her pregnancy but notes that the symptoms were gone before her
membranes ruptured.
Which of the following additional congenital defects is most likely to be seen in
опухолей), что приводит к деградации p53 протеасомами. Снижение присутствия р53
снижает транскрипцию белка р21. Белок p21 является ингибитором циклин-
зависимой киназы, который функционирует в качестве регулятора клеточного цикла
между G1-S-фазой клеточного цикла. Следовательно, пониженные уровни белка р21
в результате присутствия белка Е6 впоследствии вызывают неадекватную
прогрессию G1-S.
Кроме того, нормальной функцией белка ретинобластомы (Rb) является остановка
прогрессирования фазы G1-S клеточного цикла. Второй вирусный белок, E7,
продуцируемый HPV, связывается с белком Rb и не дает ему опосредовать
ингибирование фазы G1-S. Таким образом, потеря как p53, так и Rb вирусными
белками HPV, E6 и E7, соответственно, приводит к ингибированию регуляции
клеточного цикла и уклонению от апоптоза.
Вакцины существуют для защиты от ВПЧ-инфекции и связанных с ней раковых
заболеваний. Вакцина рекомендуется для девочек в возрасте 9–26 лет и мальчиков
в возрасте 9–21 года. Существуют две вакцины: четырехвалентная вакцина, которая
иммунизирует против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18, и 9-валентная вакцина, которая
иммунизирует против ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Типы ВПЧ 16 и 18
являются наиболее распространенными типами, связанными с развитием
злокачественных поражений.
Другие варианты ответа не относятся к правильному патогенезу рака шейки матки с
помощью вирусных белков ВПЧ Е6 и Е7:
Гиперфосфорилирование Rb наблюдается в здоровых клетках, так как
гипофосфорилирование активирует Rb и ингибирует прогрессирование G1-S.
Как упоминалось ранее, E6 увеличивает, а не уменьшает убиквитинирование Rb.
Восстановление ДНК и ингибирование передачи сигнала не оцениваются в пути E6 и
E7.
25-летняя женщина, которая впервые беременна, поступает в отделение родов
через 37 недель после разрыва ее оболочек. Девочка доставляется вагинально. При
физическом осмотре младенца врач отмечает наличие катаракты и признаков
гепатоспленомегалии и выявляет непрерывный шум при аускультации сердца,
которое только уступает левой ключице. Мать не пила алкоголь и не употребляла
наркотики во время беременности. Тем не менее, мать помнит сыпь с ноющими
суставами в течение нескольких недель во время беременности, но отмечает, что
симптомы исчезли до того, как сломались ее оболочки.
Какие из следующих дополнительных врожденных дефектов чаще всего
наблюдаются у этого ребенка?
this infant?
Bone deformity of the nasal bridge
Encephalitis
Hydrocephalus
Periventricular calcifications
Sensorineural hearing loss
Show Explanations
Correct!
This newborn has cataracts, hepatosplenomegaly, and a continuous murmur,
which is most likely caused by a patent ductus arteriosus (PDA). Whenever a
newborn has this combination of signs, a congenital infection with the rubella
virus should be suspected. Mothers can acquire rubella via respiratory droplets
and may have a rash, lymphadenopathy, polyarthritis, and polyarthralgia.
Rubella causes mild disease in children, but it is a ToRCHeS infection that can
cause severe congenital defects if transmitted in utero. ToRCHeS infections are
caused by microbes that may pass from mother to fetus, most commonly
transplacentally. The ToRCHeS infections include the following: Toxoplasmosis,
Rubella, Cytomegalovirus, Herpes/HIV, and Syphilis. All of these infections can
present with hepatosplenomegaly, jaundice, thrombocytopenia, and growth
retardation in the neonate. Sensorineural hearing loss, cataracts, and cardiac
disease (specifically PDA) are the classic manifestations of congenital rubella
infection.
Bone deformity of the nasal bridge, or saddle nose, is seen in infants with
congenital syphilis infection.??
Periventricular calcifications are seen in infants with congenital cytomegalovirus
infection.
Hydrocephalus can be seen in infants with congenital Toxoplasma gondii
infection.
Encephalitis is classically seen in infants with congenital herpes simplex virus-2
infection.
A 33-year-old woman who is pregnant for the first time and has had no previous
prenatal care visits a gynecologist. She has a younger sibling who has a
congenital disease and she wishes to undergo prenatal testing. A triple screen
reveals an α-fetoprotein level that is half of the normal level, a β-human
chorionic gonadotropin level twice the normal level, and an estriol level that is
three-quarters of the normal level.
Костная деформация носового моста
энцефалит
гидроцефалия
Перивентрикулярные кальцификации
Нейросенсорная тугоухость
Показать пояснения
Правильный!
У этого новорожденного есть катаракта, гепатоспленомегалия и постоянный шум,
который, скорее всего, вызван открытым артериальным протоком (КПК). Всякий раз,
когда у новорожденного есть такая комбинация признаков, следует подозревать
врожденную инфекцию вирусом краснухи. Матери могут приобретать краснуху через
дыхательные капли и могут иметь сыпь, лимфаденопатию, полиартрит и
полиартралгию. Краснуха вызывает легкое заболевание у детей, но это инфекция
ToRCHeS, которая может вызвать серьезные врожденные дефекты, если
передается внутриутробно. Инфекции ToRCHeS вызываются микробами, которые
могут передаваться от матери к плоду, чаще всего трансплацентарно. К инфекциям
ToRCHeS относятся следующие: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес /
ВИЧ и сифилис. Все эти инфекции могут проявляться гепатоспленомегалией,
желтухой, тромбоцитопенией и задержкой роста у новорожденных. Нейросенсорная
тугоухость, катаракта и сердечные заболевания (особенно КПК) являются
классическими проявлениями врожденной инфекции краснухи.
Деформация костей носового моста или седла носа наблюдается у детей с
врожденной инфекцией сифилиса.
Перивентрикулярные кальцификации наблюдаются у детей с врожденной
цитомегаловирусной инфекцией.
Гидроцефалия может наблюдаться у детей с врожденной инфекцией Toxoplasma
gondii.
Энцефалит классически наблюдается у детей с врожденной инфекцией вируса
простого герпеса-2.
33-летняя женщина, которая беременна впервые и ранее не имела дородового
ухода, посещает гинеколога. У нее есть младший брат, у которого врожденное
заболевание, и она хочет пройти пренатальное обследование. Тройной скрининг
показывает уровень α-фетопротеина, который составляет половину от нормального
уровня, уровень хорионического гонадотропина β-человека в два раза выше
нормального уровня и уровень эстриола, который составляет три четверти
From which birth defect will the baby most likely suffer?
A.Aortic coarctation
B.Endocardial cushion defect
C.Holoprosencephaly
D.Prominent occiput
E.Tuft of hair at the small of the back
Show Explanations
Correct!
A decreased α-fetoprotein (AFP) level with an increased ß-human
chorionic gonadotropin level indicates that this fetus may develop Down
syndrome due to trisomy of chromosome 21. Individuals with Down syndrome
have excessive skin at the nape of the neck, upslanting palpebral fissures, and
epicanthic folds, among other characteristic features. In addition, Down
syndrome is associated with multiple congenital anomalies, including ventricular
septal defects, endocardial cushion defects, and omphalocele. Cardiac
disease is an important cause of death in these patients.
Aortic coarctation would be found in a patient with Turner syndrome,
and holoprosencephalywould be seen in Trisomy 13. Additionally,
a prominent occiput is generally found in Edwards syndrome, and is
associated with a low hCG and AFP on prenatal screening. A tuft of hair on the
lower back would be seen in a neural tube defect such as spina bifida and is
associated with an elevated AFP on prenatal screening.
A 24-year-old woman presents to her gynecologist with a report of increasing,
thick vaginal discharge for the past 3 days and new-onset pain during sexual
intercourse. She takes oral contraceptive pills and uses condoms infrequently
with her new sexual partner. Her gynecologist treats her empirically and also
cultures a sample of the discharge. The culture reveals gram-negative cocci in
pairs.
Which of the following describes the cell type that mounts the initial immune
response against this organism?
A.Bilobular nucleus with numerous pink granules on hematoxylin and eosin
stain
нормального уровня.
От какого врожденного дефекта, скорее всего, пострадает ребенок?
Коарктация аорты
Эндокардиальный дефект подушки
Holoprosencephaly
Выдающийся затылок
Пучок волос на пояснице
Показать пояснения
Правильный!
Пониженный уровень α-фетопротеина (АФП) с повышенным уровнем бета-
хорионического гонадотропина у человека указывает на то, что у этого плода может
развиться синдром Дауна из-за трисомии 21-й хромосомы. У людей с синдромом
Дауна кожа на затылке слишком большая, что приводит к наклону глазных щелей и
эпикантические складки, среди других характерных особенностей. Кроме того,
синдром Дауна связан с множественными врожденными аномалиями, включая
дефекты межжелудочковой перегородки, дефекты эндокардиальной подушки и
омфалоцеле. Сердечные заболевания являются важной причиной смерти у этих
пациентов.
Коарктация аорты может быть обнаружена у пациента с синдромом Тернера, а
холопрозэнцефалия - при трисомии 13. Кроме того, заметный затылок обычно
обнаруживается при синдроме Эдвардса и связан с низким уровнем ХГЧ и АФП при
пренатальном скрининге. Пучок волос в нижней части спины будет виден при
дефекте нервной трубки, таком как расщелина позвоночника, и связан с
повышенным АФП при пренатальном скрининге.
24-летняя женщина представляет своему гинекологу сообщение об увеличении
густых выделений из влагалища в течение последних 3 дней и появлении новой
боли во время полового акта. Она принимает оральные контрацептивы и редко
использует презервативы со своим новым сексуальным партнером. Ее гинеколог
относится к ней эмпирически, а также культивирует образец выделений. Культура
выявляет грамотрицательные кокки в парах.
Что из нижеперечисленного описывает тип клеток, который устанавливает
первоначальный иммунный ответ против этого организма?
Билобулярное ядро с многочисленными розовыми гранулами на окраске

B.Bilobular nucleus with numerous purple granules on hematoxylin and
eosin stain
C.Contains a single, slightly off-center nucleus with heterochromatin in a
clock-face arrangement
D.Multilobular nucleus with large, spherical, azurophilic granules
E.Similar in size to erythrocytes and containing one large nucleus with little
surrounding cytoplasm
Show Explanations
Correct!
This sexually active woman presents with increasing, thick vaginal discharge
and pain on intercourse. A Gram stain reveals gram-negative cocci in pairs,
supporting a diagnosis of Neisseria gonorrhoeae. For bacterial infections,
polymorphonuclear cells (see image below) are the most common cell type in an
acute response to bacterial infection. They have a characteristic segmented
nucleus with three to five connected lobes with large, spherical,
azurophilic granules and hydrolytic enzymes.
Bilobed nuclei with bright pink granules on hematoxylin and eosin stain
are characteristic of eosinophils, which respond to parasitic infections and
allergic reactions/asthma. Cells with a bilobed nucleus and numerous blue to
purple granules on hematoxylin and eosin stain are basophils, which are
elevated in the blood in the setting of some parasitic infections. Plasma cells
have one large, slightly off-center “clockface” nucleus with perinuclear
clearing called a Hoff; they are part of the secondary, not the immediate,
immune response. Lymphocytes also have one nucleus (and little
surrounding cytoplasm), which takes up most of the cell on microscopic view.
Lymphocytes are most common in the setting of chronic inflammation.
A 15-year-old boy presents with a painless testicular mass. He is otherwise
healthy and has been meeting normal developmental milestones. After surgical
removal of the testicle, the parents are informed that the mass is a common
germ cell tumor that is highly sensitive to radiotherapy. They are told their son
has a good prognosis.
Which of the following histologic findings was most likely present in this patient’s
tumor?
гематоксилином и эозином
Билобулярное ядро с многочисленными пурпурными гранулами на окраске
гематоксилином и эозином
Содержит одно, немного смещенное от центра ядро с гетерохроматином в
расположении циферблата
Мультилобулярное ядро с крупными сферическими азурофильными гранулами
По размеру похож на эритроциты и содержит одно большое ядро с небольшим
количеством окружающей цитоплазмы
Показать пояснения
Правильный!
Эта сексуально активная женщина имеет увеличивающиеся, густые выделения из
влагалища и боль во время полового акта. Грамное пятно выявляет
грамотрицательные кокки в парах, что подтверждает диагноз Neisseria gonorrhoeae.
Для бактериальных инфекций полиморфноядерные клетки (см. Изображение ниже)
являются наиболее распространенным типом клеток при остром ответе на
бактериальную инфекцию. Они имеют характерное сегментированное ядро с тремя-
пятью соединенными лепестками с крупными сферическими азурофильными
гранулами и гидролитическими ферментами.
Двухъядерные ядра с ярко-розовыми гранулами на гематоксилине и эозиновом
пятне характерны для эозинофилов, которые отвечают на паразитарные инфекции и
аллергические реакции / астму. Клетки с двухъярусным ядром и многочисленными
сине-фиолетовыми гранулами на окраске гематоксилином и эозином являются
базофилами, которые повышаются в крови в условиях некоторых паразитарных
инфекций. Плазматические клетки имеют одно большое, немного смещенное от
центра ядро «циферблата» с перинуклеарным очищением, называемым Hoff; они
являются частью вторичного, а не немедленного иммунного ответа. Лимфоциты
также имеют одно ядро (и небольшую окружающую цитоплазму), которое занимает
микроскопическую часть большей части клетки. Лимфоциты чаще всего встречаются
в условиях хронического воспаления.
У 15-летнего мальчика безболезненная масса яичка. В остальном он здоров и
встречает нормальные вехи развития. После хирургического удаления яичка
родителям сообщают, что масса является распространенной опухолью
зародышевой клетки, которая очень чувствительна к лучевой терапии. Им говорят,
что у их сына хороший прогноз.
Какие из следующих гистологических результатов наиболее вероятно
присутствовали в опухоли этого пациента?
A.An alveolar/papillary morphologic pattern
B.Large cells in lobules with clear cytoplasm
C.Reinke crystals
D.Structures resembling primitive glomeruli
E.Syncytiotrophoblastic and cytotrophoblastic cells with hemorrhage and
necrosis
Show Explanations
Correct!
This otherwise healthy 15-year-old boy presents with a painless testicular mass.
After orchiectomy, the mass is found to be a common germ cell tumor that is
highly sensitive to radiotherapy. The patient most likely has a seminoma.
Seminomas are the most common testicular neoplasms and are common in
boys and men from 15 to 35 years of age. They typically have a painless
presentation and are radiosensitive.
As shown in the image, this patient has a testicular tumor characterized by large
cells in lobules with watery cytoplasm and a “fried egg” appearance.
Numerous lymphocytes may be seen in and around the tumor.
The other histologic findings indicate the presence of other testicular
pathologies. An alveolar or papillary pattern is seen in embryonal carcinoma,
which is not radiosensitive and has a poor prognosis. These tumors are also
painful. Syncytiotrophoblastic and cytotrophoblastic cells with hemorrhage
and necrosis are consistent with choriocarcinoma, which normally presents
with systemic symptoms due to the production of human chorionic gonadotropin
and is highly sensitive to chemotherapy. Reinke crystals are seen in Leydig cell
tumors, which produce androgens, leading to precocious puberty or
gynecomastia. They are not radiosensitive. Structures resembling primitive
glomeruli are seen in yolk sac tumors, which are most commonly seen in boys
< 3 years of age.
A 35-year-old African-American woman at 32 weeks′ gestation comes to the
emergency department because of the sudden onset of lower abdominal pain
and copious, dark red vaginal bleeding. She has three other children at home.
She denies any illicit drug use, but smokes one pack of cigarettes per day,
which she continues during her pregnancy despite efforts to cut down. She also
denies any trauma or recent sexual activity.
On examination, her temperature is 37.1°C (98.8°F), blood pressure is 146/90
Альвеолярный / папиллярный морфологический паттерн
Крупные клетки в долях с прозрачной цитоплазмой
Рейнке кристаллы
Структуры, напоминающие примитивные клубочки
Синцитиотрофобластические и цитотрофобластические клетки с кровоизлиянием и
некрозом
Показать пояснения
Правильный!
У этого 15-летнего здорового мальчика безболезненная масса яичка. После
орхиэктомии масса оказалась распространенной опухолью зародышевой клетки,
которая очень чувствительна к лучевой терапии. У пациента, скорее всего, есть
семинома. Семиномы являются наиболее распространенными новообразованиями
яичек и распространены у мальчиков и мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Они
обычно имеют безболезненное представление и радиочувствительны.
Как показано на рисунке, у этого пациента опухоль яичка, характеризующаяся
наличием крупных клеток в долях с водянистой цитоплазмой и появлением
«жареного яйца». Многочисленные лимфоциты можно увидеть в и вокруг опухоли.
Другие гистологические данные указывают на наличие других патологий яичек.
Альвеолярный или папиллярный рисунок наблюдается при эмбриональной
карциноме, которая не является радиочувствительной и имеет плохой прогноз. Эти
опухоли также болезненны. Синцитиотрофобластические и цитотрофобластические
клетки с кровоизлиянием и некрозом согласуются с хориокарциномой, которая
обычно проявляется системными симптомами из-за производства хорионического
гонадотропина человека и очень чувствительна к химиотерапии. Кристаллы Рейнке
обнаруживаются в клеточных опухолях Лейдига, которые продуцируют андрогены,
что приводит к преждевременному половому созреванию или гинекомастии. Они не
являются радиочувствительными. Структуры, напоминающие примитивные
клубочки, обнаруживаются в опухолях желточного мешка, которые чаще всего
наблюдаются у мальчиков в возрасте до 3 лет.
35-летняя афроамериканка в возрасте 32 недель приходит в отделение неотложной
помощи из-за внезапного появления боли в нижней части живота и обильного темно-
красного влагалищного кровотечения. У нее дома трое детей. Она отрицает какое-
либо незаконное употребление наркотиков, но курит одну пачку сигарет в день, что
она продолжает во время беременности, несмотря на попытки сократить
потребление. Она также отрицает какую-либо травму или недавнюю сексуальную
активность.
mm Hg, and pulse is 76/min. The fetal heart rate is approximately 170/min.
Abdominal examination reveals a tender uterus with frequent contractions and a
closed cervical os. Urinalysis shows no blood cells or bacteria.
Which of the following is the most likely diagnosis?
A.Abruptio placentae
B.Placenta previa
C.Umbilical cord prolapse
D.Uterine rupture
E.Vasa previa
Show Explanations
Correct!
This pregnant patient with a significant smoking history presents with sudden
onset abdominal pain, vaginal bleeding, fetal tachycardia, and a tender uterus.
This is a common clinical picture of abruptio placentae, the premature
separation of the placenta from the uterine wall, that usually occurs during the
third trimester of pregnancy. It manifests as painful vaginal bleeding that
appears dark red due to the darker appearance of venous blood. This is in
contrast to the bright red bleeding seen in placenta previa. As in this patient,
initiation of contractions can also be seen in placental abruptions. Severe
abruption may result in fetal death and disseminated intravascular coagulation.
Risk factors include hypertension, trauma, smoking, and cocaine use during
pregnancy.
Placenta previa presents with painless vaginal bleeding, in contrast to this
patient’s painful bleeding. Vasa previa can present with painless vaginal
bleeding, however it presents with fetal bradycardia (and the fetal heart rate
here is 170/min). Umbilical cord prolapse does not present with any bleeding.
While uterine rupture is associated with abdominal pain and vaginal bleeding, it
occurs only during labor.
A 24-year-old woman reports a 1-month history of weight loss, heart
palpitations, jitteriness, and sweating. The patient’s mother recently had a
thyroidectomy after experiencing similar symptoms, and the patient wants to
При осмотре ее температура составляет 37,1 ° C (98,8 ° F), артериальное давление -
146/90 мм рт.ст., пульс - 76 / мин. Сердцебиение плода составляет около 170 / мин.
При обследовании органов брюшной полости выявляется болезненная матка с
частыми сокращениями и закрытым шейным отделом. Анализ мочи не показывает
клеток крови или бактерий.
Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?
Отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Выпадение пуповины
Разрыв матки
Vasa previa
Показать пояснения
Правильный!
Эта беременная пациентка со значительным курением имеет внезапные боли в
животе, вагинальное кровотечение, тахикардию плода и болезненную матку. Это
распространенная клиническая картина отслойки плаценты, преждевременного
отделения плаценты от стенки матки, которая обычно происходит в третьем
триместре беременности. Это проявляется как болезненное влагалищное
кровотечение, которое кажется темно-красным из-за более темного появления
венозной крови. Это контрастирует с ярко-красным кровотечением, наблюдаемым в
предлежании плаценты. Как и у этого пациента, начало сокращений также можно
увидеть при отслойке плаценты. Тяжелая отслойка может привести к гибели плода и
распространению внутрисосудистой коагуляции. Факторы риска включают
гипертонию, травму, курение и употребление кокаина во время беременности.
Предлежание плаценты сопровождается безболезненным вагинальным
кровотечением, в отличие от болезненного кровотечения у этого пациента. Vasa
previa может проявляться безболезненным влагалищным кровотечением, однако
она сопровождается брадикардией плода (и частота сердечных сокращений плода
здесь составляет 170 / мин). Выпадение пуповины не сопровождается
кровотечением. Хотя разрыв матки связан с болью в животе и влагалищным
кровотечением, он происходит только во время родов.
24-летняя женщина сообщает о потере веса в 1 месяц, учащенном сердцебиении,
нервозности и потоотделении. Мать пациента недавно перенесла тиреоидэктомию
после появления подобных симптомов, и пациент хочет узнать, нуждается ли она в
know if she needs surgery. Her temperature is 100.4°F (38°C), pulse is 110, and
respiratory rate is 24. She denies abdominal pain, nausea, or vomiting but does
report a new “pulling” sensation in her groin. The patient is actively sweating. No
scleral show is present, and there is full range of ocular movement. Her thyroid
gland is normal to palpation, her thyroid-stimulating hormone level is 0.3 µU/mL,
and her thyroxine level is 22 μg/dL. No serum β-human chorionic gonadotropin
is detected. Pelvic examination reveals a nontender, 9-cm mass. Histologic
preparation of a representative sample is shown in the image.
These findings are most consistent with which of the following?
A.Ectopic pregnancy
B.Graves disease
C.Hashimoto thyroiditis
D.Serous cystadenoma
E.Struma ovarii
Show Explanations
Correct!
операции. Ее температура составляет 100,4 ° F (38 ° C), пульс - 110, а частота
дыхания - 24. Она отрицает боль в животе, тошноту или рвоту, но сообщает о новом
ощущении «растяжения» в паху. Пациент активно потеет. Нет склерального шоу, и
есть полный диапазон глазного движения. Ее щитовидная железа нормальна к
пальпации, уровень гормонов, стимулирующих щитовидную железу, составляет 0,3
мкЕ / мл, а уровень тироксина - 22 мкг / дл. Сывороточный β-хорионический
гонадотропин человека не обнаружен. При осмотре таза выявляется бездонка,
массой 9 см. Гистологическая подготовка репрезентативного образца показана на
изображении.
Эти выводы наиболее соответствуют тому, что из следующего?
Внематочная беременность
Болезнь Грейвса
Тиреоидит Хашимото
Серозная цистаденома
Струма яичников
Показать пояснения
Правильный!
У этого пациента наблюдается потеря веса, учащенное сердцебиение, нервозность
и потоотделение. Ее мать недавно перенесла тиреоидэктомию после появления
подобных симптомов. Кроме того, пациентка сообщает о «потянувшем» ощущении в
ее паху, и при осмотре таза обнаружена масса 9-сантиметрового пациента. Уровень
гормонов, стимулирующих щитовидную железу, составляет 0,3 мкЕ / мл
(нормальный диапазон 0,5–5,0 мкЕ / мл), уровень тироксина в ней составляет 22
мкг / дл (нормальный диапазон 5–12 мкг / дл), а ее щитовидная железа нормально
при сердцебиении.
Тазовая масса и сопутствующие симптомы гипертиреоза согласуются со стромой
яичников, тиратомой яичников, секретирующей тиреоидные гормоны.
Доброкачественные результаты исследования щитовидной железы делают
маловероятным заболевание щитовидной железы, а другие новообразования
яичников вряд ли могут вызывать явные симптомы щитовидной железы. Эти
опухоли проявляются как односторонние кистозные образования в области таза с
сопутствующими симптомами гипертиреоза. Биопсия образца тазовой массы
покажет ткань щитовидной железы, содержащую фолликулы, которые
вырабатывают гормон щитовидной железы, как видно на гистологическом образце
на изображении.
This patient presents with weight loss, heart palpitations, jitteriness, and
sweating. Her mother recently had a thyroidectomy after having similar У этого пациента не обнаружен сывороточный бета-хорионический гонадотропин,
symptoms. In addition, the patient reports a “pulling” sensation in her groin, and исключающий внематочную беременность. Кроме того, внематочная беременность
a nontender 9-cm mass is found on pelvic examination. Her thyroid-stimulating не будет иметь признаков гипертиреоза. Хотя болезнь Грейвса может быть
hormone level is 0.3 µU/mL (normal range, 0.5–5.0 µU/mL), her thyroxine level причиной большинства симптомов гипертиреоза у пациента, она обычно не
is 22 µg/dL (normal range, 5–12 µg/dL), and her thyroid is found to be normal on проявляется с массами яичников; глазное вовлечение более распространено.
palpitation. Тиреоидит Хашимото является причиной гипотиреоза, но у этого пациента
The pelvic mass and the concurrent symptoms of hyperthyroidism are наблюдаются признаки гипертиреоза. Серозная цистаденома проявляется с
consistent with struma ovarii, a thyroid hormone–secreting ovarian teratoma. придаточной массой и вряд ли может вызвать гипертиреоз.
The benign findings from the thyroid examination make this unlikely to be a
thyroid disease, and other ovarian neoplasms are unlikely to cause overt thyroid
symptoms. These tumors manifest as unilateral, cystic, pelvic masses with
concomitant hyperthyroid symptoms. A biopsy specimen of the pelvic mass will
reveal thyroid-type tissue containing follicles that produce thyroid hormone, as
seen in the histologic sample in the image.

No serum ß-human chorionic gonadotropin is detected in this patient, ruling out

an ectopic pregnancy. Furthermore, an ectopic pregnancy would not present
with signs of hyperthyroidism. Although Graves disease may account for most
of the patient’s symptoms of hyperthyroidism, it does not commonly manifest
with ovarian masses; ocular involvement is more common. Hashimoto
thyroiditis is a cause of hypothyroidism, but this patient presents with signs of
hyperthyroidism. A serous cystadenoma would manifest with an adnexal mass
and would be unlikely to cause hyperthyroidism.
A 62-year-old man with a previous diagnosis of benign prostatic hyperplasia is У 62-летнего мужчины с предыдущим диагнозом доброкачественной гиперплазии
seen at his annual physical and found to have a prostate-specific antigen (PSA) предстательной железы наблюдается его ежегодное физическое состояние, и у него
level of 11.2 ng/mL, up from 6.4 ng/mL the previous year. Ultrasound-guided обнаружен уровень простат-специфического антигена (ПСА) 11,2 нг / мл по
transrectal prostate biopsies are performed. сравнению с 6,4 нг / мл в предыдущем году. Проводится ультразвуковая
трансректальная биопсия простаты.
A biopsy specimen from which zone of the prostate is most likely to yield
atypical cellular architecture?
Образец биопсии из какой зоны предстательной железы, скорее всего, приведет к
нетипичной клеточной архитектуре?

A.Central zone
Центральная зона
B.Peripheral
периферический
C.Periurethral
околомочеточниковый

D.Seminal vesicle Семеная везикула


E.Transitional
Show Explanations
Correct!
This man, who has a history of benign prostatic hyperplasia, is found to have an
elevated PSA level of 11.2 ng/mL (up from 6.4 ng/mL at his last annual
examination). Although using levels of PSA to help diagnose malignancy of
the prostate is controversial, it is generally thought that a rapid increase in PSA
over the course of a year warrants further consideration.
As seen in the image below, the prostate gland is divided into several anatomic
zones. In about 75% of cases, prostate cancer is present in the peripheral
zone, usually arising near the rectum. This explains why a digital rectal
examination is a useful screening test. The peripheral zone has a different
embryologic derivation from the transition zone, which is the most common site
of benign prostatic hyperplasia.
The central zone, which surrounds the ejaculatory duct, is an uncommon
location for prostate cancer. The periurethral zone and the transitional zone
are synonymous and are the most common sites of benign prostatic hyperplasia
but are uncommon sites for cancer.
Finally, the seminal vesicles, while located adjacent to the prostate, are not
made of prostatic tissue and therefore are not a site of origin for prostate cancer.
A 25-year-old woman presents to her primary care physician for an annual
physical examination. During the visit she describes noticing less than a
teaspoon of thick white vaginal discharge daily. Vaginal pH is 4.0. Saline
microscopy of scant discharge found at the external os identifies epithelial cells
with scarce polymorphonuclear leukocytes.
What is the best description of these clinical findings?
A.Bacterial vaginosis
B.Gonococcal cervicitis
C.Normal
переходный
Показать пояснения
Правильный!
У этого человека с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в
анамнезе обнаружен повышенный уровень ПСА 11,2 нг / мл (по сравнению с 6,4 нг /
мл при его последнем ежегодном обследовании). Хотя использование уровней PSA
для диагностики злокачественной опухоли простаты является спорным, обычно
считается, что быстрое увеличение PSA в течение года требует дальнейшего
рассмотрения.
Как видно на рисунке ниже, предстательная железа делится на несколько
анатомических зон. Примерно в 75% случаев рак предстательной железы
присутствует в периферической зоне, обычно возникающей вблизи прямой кишки.
Это объясняет, почему цифровое ректальное исследование является полезным
скрининговым тестом. Периферическая зона имеет другое эмбриологическое
происхождение от переходной зоны, которая является наиболее распространенным
местом доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Центральная зона, которая окружает эякуляторный проток, является редким местом
для рака простаты. Периуретральная зона и переходная зона являются синонимами
и являются наиболее распространенными участками доброкачественной
гиперплазии предстательной железы, но являются редкими участками рака.
Наконец, семенные пузырьки, хотя и расположены рядом с простатой, не состоят из
ткани предстательной железы и, следовательно, не являются местом
происхождения рака простаты.
25-річна жінка подає своєму лікареві первинної медичної допомоги на щорічний
медичний огляд. Під час візиту вона щоденно описує менше, ніж чайну ложку
товстого білого виділення з піхви. Вагінальний рН становить 4,0. Сольова мікроскопія
мізерного розряду, знайдена на зовнішньому осі, визначає епітеліальні клітини з
дефіцитними поліморфноядерними лейкоцитами.
Який найкращий опис цих клінічних даних?
Бактеріальний вагіноз
Гонококовий цервіцит
Звичайний
D.Trichomoniasis
E.Vulvovaginal candidiasis
Show Explanations
Correct!
This patient has a vaginal pH of 4.0 and thick white vaginal discharge daily that
she describes as being less than a teaspoon in volume. Both her pH level and
the amount and quality of her discharge are normal. The normal vaginal pH
range is between 4.0–4.5. Moreover, women normally have 1–4 mL of clear to
white to yellowish, mostly odorless vaginal discharge (“physiologic leukorrhea”)
daily. Not all discharge is pathologic.
Bacterial vaginosis would present with a malodorous grey
discharge. Trichomoniasis is characterized by a purulent and foul-smelling
discharge, and vulvovaginal candidiasis (or yeast infection) with a thicker
discharge and pruritis. Gonococcal cervicitis would present with a greater
amount of more purulent discharge, possibly in the absence of other symptoms.
A 32-year-old primigravid woman presents at 32 weeks’ gestation because of
sudden vaginal bleeding and painful abdominal cramps. She denies trauma.
She has a 10-pack-year smoking history and admits to cocaine use during her
pregnancy. Her blood pressure is 95/60 mm Hg, pulse is 112/min, and blood
oxygen saturation is 97% on room air (normal: 95%-99%). Physical examination
reveals a tense abdomen with a firm, tender uterus. Urinalysis shows no protein,
leukocytes, or bacteria, with few RBCs. Pelvic examination reveals dark-red
blood in the vaginal vault and a hypertonic uterus. Pelvic ultrasound shows a
high posterior placenta with no abnormalities of placentation. Fetal heart tones
indicate fetal distress.
This patient is at increased risk for which of the following complications?
A.Disseminated intravascular coagulation
B.Infertility
C.Postpartum bleeding
D.Preeclampsia
E.Sheehan syndrome
Show Explanations
Correct!
Трихомоніаз
Вульвовагінальний кандидоз
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт має вагінальний рН 4,0 і щоденний виділення з білого вагінального
виділення, яке вона описує як менше, ніж чайну ложку в обсязі. Як її рівень рН, так і
кількість і якість її розряду є нормальними. Нормальний діапазон рН піхви становить
від 4,0 до 4,5. Крім того, жінки зазвичай мають щоденно 1–4 мл прозорого до білого
або жовтуватого вагінального виділення (переважно «фізіологічної лейкореї»). Не всі
виділення є патологічними.
Бактеріальний вагіноз представляв би згубний сірий виділення. Трихомоноз
характеризується гнійним і неприємним запахом виділень, а також
вульвовагінальним кандидозом (або дріжджовою інфекцією) з більш товстим
виділенням і свербінням. Гонококовий цервіцит має більшу кількість гнійних
виділень, можливо, за відсутності інших симптомів.
32-річна жінка первинного віку представлена на терміні вагітності 32 тижні через
раптові вагінальні кровотечі і болісні спазми в животі. Вона заперечує травму. Вона
має 10-тирічну історію куріння і допускає використання кокаїну під час вагітності. Її
артеріальний тиск становить 95/60 мм рт.ст., пульс - 112 / хв, а насичення крові
киснем - 97% на кімнатному повітрі (норма: 95% -99%). Фізичне обстеження виявляє
напружений живіт з твердою, ніжною маткою. Аналіз сечі не демонструє білка,
лейкоцити або бактерії з невеликою кількістю еритроцитів. Тазове дослідження
виявляє темно-червону кров у склепіні піхви і гіпертонічну матку. УЗД тазових
відділів показує високу задню плаценту без відхилень від плацентації. Тони серця
плода вказують на дистрес плода.
Цей пацієнт піддається підвищеному ризику, для якого з наступних ускладнень?
Розсіяна внутрішньосудинна коагуляція
Безпліддя
Післяпологова кровотеча
Прееклампсія
Синдром Шихана
Показати пояснення
Правильно!
Пацієнт має раптові вагінальні кровотечі і болісні спазми в черевній порожнині при
The patient presents with sudden vaginal bleeding and painful abdominal
cramps at 32 weeks' gestation without trauma. She has low blood pressure and
rapid heart rate indicating a bleed. The fetus is in distress within a hypertonic
uterus. The patient's history of smoking and cocaine use also point to a
diagnosis of abruptio placentae, or placental abruption.
Placental abruption is the partial or complete premature separation of placenta
from the uterine wall. Risk factors include smoking and cocaine use as seen in
this patient, as well as trauma, hypertension, and preeclampsia. Patients
present with sudden painful bleeding in the third trimester, as seen in the
vignette. Complications are life threatening and include DIC from tissue factor
entering maternal circulation, maternal shock, and fetal distress or death.
Postpartum hemorrhage and Sheehan syndrome are associated with
placenta accreta/increta/percreta, where the maternal portion of the placenta,
the desidua basalis, has abnormal attachment and separation after delivery.
This condition would be visible on ultrasound, unlike what is seen in this patient.
Preeclampsia is a condition of new-onset hypertension with either proteinuria or
end-organ dysfunction after the 20th week of gestation. Abruptio placentae can
be a complication of preeclampsia, but not a cause. This patient’s condition also
does not include infertility as a complication.
A 57-year-old man with no significant past medical history presents with trouble
urinating for the past 2 months. He has increased urinary frequency and cannot
completely void his bladder. The patient’s review of systems is negative. His
prostate is enlarged. The examiner was unable to appreciate discrete nodules.
His prostate-specific antigen is elevated at 4.4 ng/mL (normal: ≤4 ng/mL). One
year earlier, his prostate-specific antigen was 3.9 ng/mL.
Which of the following is an appropriate treatment for this patient’s condition?
A.An α1-adrenergic antagonist
B.An antagonist at muscarinic receptors
C.External beam radiation with androgen deprivation
D.No treatment is indicated
E.Radical prostatectomy
Show Explanations
Correct!
терміні 32 тижнів без травми. Вона має низький кров'яний тиск і швидке серцевий
ритм, що вказує на кровотечу. Плід знаходиться в тяжкому стані в межах
гіпертонічної матки. В історії пацієнта куріння та вживання кокаїну також вказують на
діагноз абсурдо плаценти або відшарування плаценти.
Відшарування плаценти - це часткове або повне передчасне відділення плаценти від
стінки матки. Фактори ризику включають в себе паління і вживання кокаїну, як це
спостерігається у даного пацієнта, а також травми, гіпертонія і прееклампсія.
Пацієнти присутні з раптовими болючими кровотечами в третьому триместрі, як
видно з віньєтки. Ускладнення є загрозливими до життя і включають ДВЗ з
тканинного фактора, що надходить з материнського кровообігу, материнського шоку і
дистрес плода або смерть.
Післяпологові кровотечі і синдром Шихана асоціюються з плацентою accreta /
increta / percreta, де материнська частина плаценти, desidua basalis, має
ненормальне прикріплення і відділення після пологів. Ця умова буде видно на УЗД,
на відміну від того, що спостерігається у даного пацієнта. Прееклампсія - це стан
гіпертонії, що спричиняє новоутворення або з протеїнурією, або з дисфункцією
кінцевого органу після 20-го тижня гестації. Abruptio плацента може бути
ускладненням прееклампсії, але не є причиною. Стан цього пацієнта також не
включає безпліддя як ускладнення.
57-річний чоловік, який не мав істотної історії хвороби, має проблеми з
сечовипусканням протягом останніх 2 місяців. Він збільшив частоту сечовипускання і
не може повністю позбавити сечовий міхур. Огляд пацієнтів системами є негативним.
Його простата збільшена. Експерт не зміг оцінити дискретні вузлики. Його
простатично-специфічний антиген підвищений на 4,4 нг / мл (нормальний: ≤4 нг / мл).
Рік раніше його простатично-специфічний антиген становив 3,9 нг / мл.
Яке з наведеного нижче є відповідним лікуванням для стану цього пацієнта?
Α1-адренергічний антагоніст
Антагоніст мускаринових рецепторів
Зовнішнє променеве випромінювання з позбавленням андрогенів
Лікування не показано
Радикальна простатектомія
Показати пояснення
Правильно!
Цей людина середнього віку з підвищеною частотою сечовипускання і
This middle-aged man with increased urinary frequency and incomplete bladder
voiding presents with symptoms that are characteristic of benign prostatic
hyperplasia (BPH). This condition may also explain the patient’s enlarged
prostate, without any irregularities, and mildly elevated prostate-specific antigen
level.
An α1-adrenergic antagonist, such as tamsulosin, constitutes a first-line
therapy in the treatment of BPH. α1 blockers are smooth-muscle relaxers that
act on the bladder neck, thereby allowing urine to pass through more easily.
Antagonists at muscarinic receptors can lead to urinary retention in people
with BPH. External beam radiation with androgen deprivation and radical
prostatectomy are reserved for treatment of prostate cancer and are not
indicated for benign hyperplasia of the prostate. Not treating this symptomatic
patient when there are effective options available is not the best choice.
A 58-year-old obese G3P3 woman comes for evaluation because of heavy
menstrual bleeding for the past few months. She denies any nausea, vomiting,
or pelvic or abdominal pain. Until the past few months, she had not had a
menstrual period in 3 years. Onset of menses was at age 10. Her medical
history is significant for type 2 diabetes and hypertension, both of which are
managed medically. Her family history is unremarkable. She has a 15-year
smoking history. She occasionally drinks alcohol but does not take illicit drugs.
She reports having only one sexual partner and denies any previous sexually
transmitted diseases.
On evaluation today, her temperature is 37°C (98.6°F), blood pressure is 138/79
mm Hg, pulse is 62/min, and respiratory rate is 15/min. On physical
examination, there is abdominal fullness; however, the abdomen is soft and
non-tender, and there is no guarding. Pelvic examination discloses mild
tenderness on insertion of the speculum. An abnormal, watery, blood-tinged
discharge is noted in the vaginal canal. Bimanual palpation of the ovaries is
normal. In order to confirm the suspected diagnosis, a hysterectomy is
performed. An image of a specimen is shown.
неповноцінним сечовим міхуром представляє симптоми, характерні для доброякісної
гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Ця умова може також пояснити збільшену
передміхурову залозу пацієнта, без будь-яких порушень, і злегка підвищений рівень
специфічного антигену простати.
Α1-адренергічний антагоніст, такий як тамсулозин, являє собою терапію першої лінії
при лікуванні ДГПЗ. α1-блокатори - це гладкі м'язові релаксатори, які діють на шийку
сечового міхура, що дозволяє легко проходити сечу.
Антагоністи мускаринових рецепторів можуть призвести до затримки сечі у людей з
ДГПЗ. Зовнішнє променеве випромінювання з позбавленням андрогенів і
радикальної простатектомії зарезервовано для лікування раку передміхурової
залози і не показані для доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Не
лікування цього симптоматичного пацієнта при наявності ефективних варіантів є не
найкращим вибором.
8-річна жінка з ожирінням G3P3 приходить на оцінку через важкі менструальні
кровотечі протягом останніх кількох місяців. Вона заперечує будь-яку нудоту,
блювоту або тазовий або абдомінальний біль. До останніх місяців у неї не було
менструального циклу через 3 роки. Початок менструації був у віці 10 років. Її
анамнез істотний для цукрового діабету 2 типу та гіпертонії, причому обидва з них
лікуються медично. Її сімейна історія нічим не примітна. Вона має 15-річну історію
куріння. Вона іноді вживає алкоголь, але не приймає наркотики. Вона повідомляє, що
має тільки одного сексуального партнера і заперечує будь-які попередні
захворювання, що передаються статевим шляхом.
За оцінкою сьогодні, її температура становить 37 ° C (98,6 ° F), артеріальний тиск
138/79 мм рт. Ст., Пульс 62 / хв, частота дихання 15 / хв. При медичному огляді
спостерігається повнота живота; однак, живіт м'який і не ніжний, і немає охорони.
Тазове обстеження виявляє слабку болючість при введенні дзеркала. У
вагінальному каналі відзначається ненормальний, водянистий, відтінок крові.
Бімануальна пальпація яєчників нормальна. Для підтвердження підозрюваного
діагнозу проводять гістеректомію. Показано зображення зразка.
Яке з наведеного нижче було б найбільш пов'язане зі зниженням ризику для
діагностики цього пацієнта?
Припинення вживання алкоголю
Пізній початок клімаксу
Негативна сімейна історія злоякісності
Припинення куріння
 Втрата ваги
Показати пояснення
Правильно!
Наявність у пацієнта аномального менструального кровотечі у жінки, яка, ймовірно, є
пост або в періменопаузі, є дуже натяком на рак ендометрію. Зразок з гістеректомії
демонструє дезорганізований проліферативний ендометрій з залозистою інвазією
міометрія (див. Лівий нижній кут у віньєтному зображенні).
Основним фактором ризику для більшості карцином ендометрію є підвищена
експозиція естрогену, що може бути наслідком нераціональності, пізньої менопаузи,
раннього менархе та ожиріння. Вважається, що ожиріння збільшує периферичну
Which of the following would be most associated with decreased risk for this конверсію андрогенів в естрогени в жировій тканині. Жінки з надмірною вагою мають
patient's diagnosis? 2-кратне збільшення ризику розвитку раку ендометрію порівняно з ризиком
нормальної ваги; жінки з ожирінням мають 3-кратне збільшення ризику. Втрата ваги
була б ефективним заходом зниження ризику у даного пацієнта. Іншими факторами,
A.Cessation of alcohol consumption
які підвищують ризик розвитку раку ендометрію, є вік, діабет, історія гіперплазії
ендометрію та сімейний анамнез раку кишечника, сечового міхура або матки (тобто
B.Late onset of menopause синдром Лінча).

Інший вибір відповіді не був би найбільш ефективним у запобіганні раку ендометрію.

C.Negative family history of malignancy Пізня менопауза підвищить ризик розвитку раку ендометрію у пацієнта, але не
сприятиме тому, що ожиріння. Вживання алкоголю та генетики / сімейна історія не
D.Smoking cessation підвищують ризик розвитку раку ендометрію, але пов'язані з іншими видами раку,
включаючи рак молочної залози у жінок. Куріння фактично показало зменшення
ризику раку ендометрію у жінок.
E.Weight loss
Show Explanations
Correct!
This patient's presentation of abnormal menstrual bleeding in a woman who is
likely post or perimenopausal is highly suggestive of endometrial
carcinoma. The specimen from a hysterectomy demonstrates disorganized
proliferative endometrium with glandular invasion of the myometrium (see left
lower corner in the vignette image).
The primary risk factor for most endometrial carcinomas is increased estrogen
exposure, which can result from nulliparity, late menopause, early menarche,
and obesity. Obesity is thought to increase peripheral conversion of androgens
to estrogens in adipose tissue. Overweight women have a 2-fold increase in risk
of endometrial cancer compared to those of normal weight; obese women have
a 3-fold increase in risk. Weight loss would have been an effective risk-
reducing measure in this patient. Other factors that would increase the risk of
endometrial cancer are age, diabetes, history of endometrial hyperplasia, and
a family history of bowel, bladder or uterine cancer (ie, Lynch syndrome).
The other answer choices would not be the most effective in preventing
endometrial cancer. Late menopause would increase the patient’s risk of
endometrial cancer but would not contribute as much as obesity. Drinking
alcohol and genetics/family history do not increase the risk of endometrial
cancer but are related to other cancers including breast cancer in
women. Smokinghas actually been shown to decrease the risk of endometrial
cancer in women.
A 34-year-old woman at 35 weeks’ gestation in her first pregnancy comes to the
clinic because she is concerned about her weight gain. She gained 3 lb the
previous week and notes that her face and hands have gotten very “puffy”
recently, even though she has been eating a healthy diet. The patient denies
any changes in bowel habits, nausea, vomiting, or abdominal pain. She takes no
medications and has been otherwise healthy. At her previous prenatal
appointment at 20 weeks' gestation, she was free of symptoms, and her blood
pressure (BP) was within the normal range. During this visit, her temperature is
97.7°F (36.5°C), pulse is 95, and BP is 150/90 mm Hg.
Which of the following tests would be the best next step in diagnosing her
condition?
A.Electroencephalogram
B.Peripheral blood smear
C.Serum cortisol level
D.Urine ketones
E.Urine protein
Show Explanations
Correct!
This primigravid patient presents with edema and gestational hypertension
(systolic BP >140 and/or diastolic BP > 90 after 20 weeks' gestation). She likely
has preeclampsia, which is defined as new-onset hypertension with proteinuria
or signs of end-organ damage after 20 weeks' gestation. To confirm the
diagnosis, the physician would test for protein in the urine using a dipstick.
(This would rule out possible gestational hypertension and benign edema during
pregnancy.) A 24-hour urine collection can also be used to accurately measure
protein levels. Proteinuria is defined as a finding of 1+ via urine dipstick or,
preferably, excretion of =300 mg of protein during a 24-hour urine collection.
The table below summarizes the characteristics of hypertensive disorders seen
in pregnancy.
34-річна жінка у 35-тижневій вагітності у своїй першій вагітності приходить до клініки,
тому що вона стурбована її збільшенням ваги. Вона набрала 3 фунта на
попередньому тижні і зазначає, що її обличчя і руки стали дуже «пухкими» останнім
часом, навіть якщо вона їла здорову дієту. Пацієнт заперечує будь-які зміни в
звичках кишечника, нудоту, блювоту або біль у животі. Вона не приймає ніяких ліків і
є іншим здоровим. На її попередньому пренатальному призначенні у терміні
вагітності 20 тижнів вона була вільна від симптомів, і її кров'яний тиск (АТ)
знаходився в межах норми. Під час цього візиту, її температура становить 97,7 ° F
(36,5 ° C), пульс - 95, а BP - 150/90 мм рт.
Який з наступних тестів буде найкращим наступним кроком у діагностиці її стану?
Електроенцефалограма
Мазок периферичної крові
Рівень сироваткового кортизолу
Кетони сечі
Білок сечі
Показати пояснення
Правильно!
Цей первинний пацієнт має набряк і гестаційну гіпертензію (систолічний АТ> 140 та /
або діастолічний АТ> 90 після гестації 20 тижнів). Вона, ймовірно, має прееклампсію,
яка визначається як гіпертонія з новою настанням з протеїнурією або ознаками
пошкодження кінцевих органів після 20 тижнів гестації. Щоб підтвердити діагноз,
лікар перевірить білок в сечі за допомогою щупа. (Це виключало б можливу
гестаційну гіпертензію та доброякісний набряк під час вагітності). Для точного
вимірювання рівнів білка можна також використовувати 24-годинний збір сечі.
Протеїнурію визначають як знаходження 1+ за допомогою щупа з сечею або,
переважно, екскреції білка = 300 мг протягом 24-годинного збору сечі. У таблиці
нижче наведено характеристики гіпертензивних розладів, що спостерігаються під час
вагітності.
Прееклампсія викликана аномальним розвитком плацентарних спіральних артерій.
Preeclampsia is caused by abnormal development of the placental spiral
arteries. Abnormal placental vasculature leads to placental hypoxia and
ischemia, which in turn results in release of inflammatory factors that cause
endothelial injury to the maternal circulation. Preeclampsia affects 7% of
pregnant women in the third trimester and is more common in patients with pre-
existing hypertension, diabetes, chronic renal disease, and autoimmune
disorders (eg, presence of anticoagulant and anticardiolipin antibodies).
Complications of untreated preeclampsia include placental abruption,
coagulopathy, renal failure, uteroplacental insufficiency, and eclampsia (defined
as signs and symptoms of preeclampsia with seizures) and/or HELLP
syndrome. Management of preeclampsia involves administration of
antihypertensive agents and intravenous magnesium sulfate (to prevent
seizures). Definitive treatment is delivery of the baby.
None of the other tests would be the next best step in making a diagnosis.
 A peripheral blood smear would help identify schistocytes suggesting
hemolysis secondary to HELLP syndrome. HELLP syndrome
represents a complication of untreated preeclampsia, a diagnosis that
has not been established in this patient.
 Urine ketones can be present in diabetic ketoacidosis or starvation
states. This patient has been eating a healthy diet and does not have
any history of diabetes, making either of these states unlikely.
 An EEG can be useful for determining seizure activity, which can occur
with eclampsia. However, this patient does not have any indication for
an EEG.
 Serum cortisol level would be useful in determining hypercortisolism,
or Cushing syndrome. Although this patient has hypertension and
weight gain, she does not have any other symptoms of excess cortisol,
such as truncal obesity, abdominal striae, or a buffalo hump.
A 37-year-old woman in her second trimester of pregnancy presents to the
obstetrician’s office, accompanied by her husband. They are anxious to discuss
the results of maternal serum screening performed during their previous visit.
Before meeting with the couple, the obstetrician reviews the results of the tests
and finds that the patient’s serum α-fetoprotein (AFP), unconjugated estriol, and
β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) levels are all low. The inhibin A
concentration is normal. The obstetrician becomes concerned about the
possibility of congenital anomalies in the fetus.
Which of the following cytogenetic abnormalities is most likely present in this
fetus?
A.22q11 microdeletion
Аномальна плацентальна судинна мережа призводить до плацентарної гіпоксії і
ішемії, що в свою чергу призводить до вивільнення запальних факторів, які
викликають ендотеліальне пошкодження материнського кровообігу. Прееклампсія
зачіпає 7% вагітних у третьому триместрі вагітності і частіше зустрічається у
пацієнтів з раніше існуючою гіпертонією, діабетом, хронічним захворюванням нирок і
аутоімунними порушеннями (наприклад, наявністю антикоагулянтних і
антикардіоліпінових антитіл). Ускладнення нелікованої прееклампсії включають
відшарування плаценти, коагулопатію, ниркову недостатність, маткову плацентарну
недостатність і еклампсію (визначені як ознаки і симптоми гестозу з судом) та / або
синдром HELLP. Управління прееклампсією включає введення антигіпертензивних
засобів і внутрішньовенного введення сульфату магнію (для запобігання судом).
Остаточне лікування - пологи дитини.
Жоден з інших тестів не був би наступним кращим кроком у постановці діагнозу.
Мазок периферичної крові допоможе ідентифікувати шистоцити, що свідчить про
гемоліз, вторинний до синдрому HELLP. Синдром HELLP являє собою ускладнення
нелікованого гестозу, діагноз якого не встановлено у даного пацієнта.
Кетони сечі можуть бути присутніми при діабетичному кетоацидозі або станах
голодування. Цей пацієнт харчується здоровою дієтою і не має анамнезу діабету, що
робить будь-який з цих станів малоймовірним.
ЕЕГ може бути корисним для визначення активності нападу, яка може відбуватися з
еклампсією. Однак цей пацієнт не має жодних показань до ЕЕГ.
Рівень сироваткового кортизолу був би корисний при визначенні гіперкортизолізму
або синдрому Кушинга. Хоча у цього пацієнта є гіпертонія і приріст ваги, у неї немає
інших симптомів надлишку кортизолу, таких як ожиріння у шнурі, смуги черевної
порожнини або горб бізонів.
37-річна жінка у своєму другому триместрі вагітності подається в кабінет акушера в
супроводі чоловіка. Вони прагнуть обговорити результати скринінгу сироватки
матері, проведеного під час їх попереднього візиту. Перед зустріччю з парою, акушер
оглядає результати тестів і виявляє, що рівень сироваткового α-фетопротеїну (AFP),
некон'югованого естріолу та β-людського хоріонічного гонадотропіну (β-hCG) є
низьким. Концентрація інгібіну А є нормальною. Акушер занепокоєний можливістю
вроджених аномалій у плода.
Які з наступних цитогенетичних аномалій, швидше за все, присутні в цьому плоді?
Мікроделекція 22q11

B.5p deletion
C.Maternal uniparental disomy of chromosome 15
D.Nondisjunction of chromosome 13
E.Nondisjunction of chromosome 18
F.Nondisjunction of chromosome 21
G.Paternal uniparental disomy of chromosome 15
Show Explanations
Correct!
Advanced maternal age is a risk factor for genetic fetal abnormalities. In this 37-
year-old patient, prenatal maternal serum screening reveals a constellation of
low serum AFP, low unconjugated estriol, low β-HCG, and normal inhibin A,
indicative of a fetus with trisomy 18, otherwise known as Edwards
syndrome. Clinically, Edwards syndrome presents with prominent occiput,
rocker-bottom feet, intellectual disability, clenched fists, low-set ears,
micrognathia, and congenital heart disease. Mortality within the first year of life
is common. Trisomies are usually the result of nondisjunction of chromosomes
during meiosis; in Edwards syndrome, it is the nondisjunction of
chromosome 18. Nondisjunction describes unequal division during meiosis I,
resulting in one cell receiving three sets of the same chromosome and one cell
receiving only one set of that chromosome. The diagnosis of trisomy 18 can be
confirmed by means of amniocentesis along with a fetal karyotype.
The other abnormalities are inconsistent with the laboratory profile obtained for
this patient. Three of these abnormalities are not diagnosed by maternal serum
markers: a 22q11 microdeletion, which results in DiGeorge syndrome; a 5p
deletion, which results in cri-du-chat syndrome (requires amniocentesis or
clinical diagnosis in infancy); and maternal and paternal uniparental disomy
of chromosome 15, which cause Prader-Willi and Angelman syndromes,
respectively.
Two cytogenetic abnormalities can be identified on prenatal screening.
However, findings that are specific to these conditions differ from those
associated with nondisjunction of chromosome 18, as summarized in the table.
These include nondisjunction of chromosome 13, which results in Patau
syndrome and involves normal levels of AFP and estriol, and nondisjunction of
chromosome 21, resulting in trisomy 21 (Down syndrome), which is associated
5p видалення
Материнська детомія хромосоми 15
Нерозрив хромосоми 13
Нероз'єднання хромосоми 18
Нерозрив хромосоми 21
Батьківська одноденна дезомія хромосоми 15
Показати пояснення
Правильно!
Удосконалений вік матері є фактором ризику генетичних аномалій плода. У цьому
37-річному пацієнті скринінг пренатальної сироватки крові виявляє сузір'я низького
сироваткового AFP, низького некон'югованого естріолу, низького β-HCG і
нормального інгібіну A, що свідчить про плід з трисомією 18, інакше відома як
синдром Едвардса. Клінічно, синдром Едвардса представлений з вираженим
тильцем, ніг на верхівці, інтелектуальною недостатністю, стиснутими кулаками,
низькочастотними вухами, мікрогнатією і вродженими вадами серця. Смертність
протягом першого року життя є загальною. Трисомії зазвичай є результатом
нероз'єднання хромосом під час мейозу; при синдромі Едвардса це нерозрив
хромосоми 18. Нерозривчастість описує нерівне поділ під час мейозу I, в результаті
чого одна клітина отримує три набори однієї хромосоми і одну клітку, яка отримує
тільки один набір цієї хромосоми. Діагноз трисомії 18 можна підтвердити за
допомогою амніоцентезу разом з каріотипом плоду.
Інші порушення несумісні з лабораторним профілем, отриманим для даного
пацієнта. Три з цих аномалій не діагностуються за допомогою маркерів сироватки
матері: мікроделекція 22q11, що призводить до синдрому DiGeorge; видалення 5p,
що призводить до синдрому кри-ду-чату (вимагає амніоцентезу або клінічного
діагнозу у дитинстві); і материнську і батьківську одноденну дезомію хромосоми 15,
які викликають синдроми Прадера-Віллі і Ангельмана, відповідно.
Дві цитогенетичні відхилення можуть бути виявлені на пренатальному скринінгу.
Однак висновки, специфічні для цих умов, відрізняються від тих, що пов'язані з
нероз'єднанням хромосоми 18, як підсумовано в таблиці. До них відносяться
нероз'єднання хромосоми 13, що призводить до синдрому Патау і включає в себе
нормальні рівні АФП і естріолу, а також нероз'єднання хромосоми 21, що призводить
до трисомії 21 (синдром Дауна), яка пов'язана з підвищеними рівнями β-hCG і
інгібіном А.
with elevated levels of β-hCG and inhibin A.
A 15-year-old girl is brought to the clinic by her mother because of primary
amenorrhea. The mother states that her daughter has started to refuse to
change for gym class with the other girls because she feels her body does not
look like the other girls' bodies. She reports she has been made fun of by her
classmates who say her private parts look like a boy's. The mother admits that
at birth her child had clitoromegaly; however, initial laboratory testing during
infancy yielded a testosterone level of 482 ng/dL (normal: 437–707 ng/dL), an
estrogen level of 12 pg/mL (normal: 10–60 pg/mL), and a luteinizing hormone
level of 8 IU/L (normal: 7–24 IU/L). No further testing was performed at that
time, and the child has been raised as a female. On physical examination at
this visit, the patient appears tall and very muscularly developed for a teenage
girl. Her voice is deeper than what would typically be expected. She declines an
examination of her genitalia, stating she is too embarrassed. Chromosomal
testing is performed, which reveals a genotype of XY.
Which of the following disorders does this patient most likely have?
A.5-a-Reductase deficiency
B.Complete androgen insensitivity
C.Double Y syndrome
D.Female pseudohermaphroditism
E.Ovotesticular disorder of sex development
F.Placental aromatase deficiency
Show Explanations
Correct!
This child has been raised as a girl, although ambiguous genitalia were present
at birth. Now that she is reaching puberty, her body is changing in ways that are
inconsistent with that gender assignment. She is experiencing changes in her
body mass and voice in addition to a lack of menstruation. These findings are
most consistent with a diagnosis of 5a-reductase deficiency. 5a-Reductase
converts testosterone to dihydrotestosterone. Dihydrotestosterone is required
for the development of the penis and scrotum during embryogenesis. An infant
with 5a-reductase deficiency may be phenotypically female, with normal levels
of testosterone, estrogen, and luteinizing hormone; however, an infant with this
deficiency is genotypically male. The dramatic increase in testosterone levels
15-річну дівчинку привозять в клініку матір'ю через первинну аменорею. Мати
стверджує, що її дочка почала відмовлятися переходити на заняття в тренажерному
залі з іншими дівчатами, оскільки вона відчуває, що її тіло не схоже на тіла інших
дівчат. Вона повідомляє, що її висміяли її однокласники, які кажуть, що її приватні
частини виглядають як хлопчик. Мати визнає, що при народженні дитина мала
кліторомегалію; однак, на початковому лабораторному тестуванні протягом раннього
дитинства був виявлений рівень тестостерону 482 нг / дл (нормальний: 437–707 нг /
дл), рівень естрогену 12 пг / мл (нормальний: 10–60 пг / мл) і лютеїнізуючий гормон
рівень 8 МО / л (норма: 7-24 МО / л). У цей час не проводилося жодного подальшого
тестування, і дитина виховувалася як жінка. При медичному огляді в цей візит
пацієнт виявляється високим і дуже м'язово розвиненим для дівчинки-підлітка. Її
голос глибше, ніж можна було очікувати. Вона відхиляє обстеження своїх геніталій,
стверджуючи, що вона занадто збентежена. Проведено хромосомне тестування, яке
виявляє генотип XY.
Які з наступних розладів цей пацієнт найчастіше має?
Дефіцит 5-а-редуктази
Повна нечутливість андрогенів
Синдром подвійного Y
Жіночий псевдогермафродитизм
Овотестикулярне розлад статевого розвитку
Плацентарний дефіцит ароматази
Показати пояснення
Правильно!
Ця дитина виховувалася як дівчинка, хоча неоднозначні геніталії були при
народженні. Тепер, коли вона досягає статевої зрілості, її тіло змінюється таким
чином, що не відповідає цьому гендерному призначенню. Вона переживає зміни її
маси тіла і голосу на додаток до відсутності менструації. Ці висновки найбільш
узгоджуються з діагнозом дефіциту 5а-редуктази. 5a-Reductase перетворює
тестостерон у дигідротестостерон. Дигідротестостерон необхідний для розвитку
статевого члена і мошонки під час ембріогенезу. Дитина з дефіцитом 5а-редуктази
може бути фенотипічно жіночим, з нормальним рівнем тестостерону, естрогену і
лютеїнізуючого гормону; однак, немовля з цим дефіцитом генотипово чоловіче. Різке
підвищення рівня тестостерону під час статевого дозрівання призводить до
маскулінізації зовнішніх статевих органів і розвитку чоловічих вторинних статевих
during puberty causes the external genitalia to be masculinized and the
development of male secondary sexual characteristics. Failure to menstruate is
commonly reported by patients with 5a-reductase deficiency.
 Placental aromatase deficiency can cause masculinization of female
infants (ambiguous genitalia) as mentioned in this patient's history.
However, in infancy, serum levels of testosterone and androstenedione
would be elevated.
 Female pseudohermaphroditism and ovotesticular disorder of sex
differentiation would present with either internal female genitalia or
mixed internal genitalia.
 Complete androgen insensitivity would cause high levels of
testosterone.
 Double Y syndrome would present with a male phenotype from birth.
A 44-year-old woman presents to her obstetrician-gynecologist for her annual
examination. She reports having diffuse abdominal fullness for the past month
but is otherwise healthy. On examination, she has hypoactive bowel sounds and
some abdominal guarding on deep palpation. In addition, a solid mass is noted
in her right adnexa on bimanual vaginal examination. The rest of the findings on
physical examination are notable for decreased breath sounds and a shifting
dullness on abdominal palpation. A biopsy specimen of the mass is obtained
and reveals excess collagen production and spindle cells.
Which of the following is the most likely diagnosis?
A.Dermoid cyst
B.Endometrioma
C.Meigs syndrome
D.Struma ovarii
Show Explanations
Correct!
This otherwise healthy woman presents with a 2-month history of abdominal
fullness, an ovarian mass, ascites (which manifests as a fluid wave), and
hydrothorax (pleural effusion) demonstrated by her decreased breath sounds.
This triad is the classic presentation of Meigs syndrome, which is caused by a
benign ovarian fibroma. It is important to note that unlike other stromal cell
tumors, the fibromas associated with Meigs syndrome do not secrete sex steroid
hormones. The classic histology of a fibroma shows collagen-rich spindle cells,
ознак. Недостатність менструації зазвичай повідомляється пацієнтами з дефіцитом
5а-редуктази.
Дефіцит плацентарного ароматази може викликати маскулінізацію жіночих немовлят
(неоднозначні геніталії), як згадується в історії цього пацієнта. Однак у дитинстві
сироваткові рівні тестостерону та андростендіона були б підвищені.
Жіноча псевдогермафродитизм і овотестикулярний розлад статевої диференціації
будуть представлені або внутрішніми жіночими статевими органами, або змішаними
внутрішніми геніталіями.
Повна нечутливість андрогенів призведе до високого рівня тестостерону.
Синдром подвійного Y представляв би чоловічий фенотип від народження.
44-річна жінка подарує своєму акушеру-гінекологу щорічне обстеження. Вона
повідомляє про дифузну повноту черевної порожнини протягом останнього місяця,
але в іншому випадку вона здорова. При огляді вона має гіпоактивні звуки кишечника
і деяку черевну охорону при глибокій пальпації. Крім того, тверда маса відзначається
в її правому придатку при бімануальному вагінальному дослідженні. Решта
досліджень на фізичному дослідженні помітні для знижених звуків дихання і
зміщення тупості при пальпації живота. Отримано біопсійний зразок маси, який
виявляє надлишок виробництва колагену і клітини веретена.
Який з наступних діагнозів є найбільш вірогідним?
Дермоїдна кіста
Ендометріома
Синдром Мейгса
Struma ovarii
Показати пояснення
Правильно!
Ця інакше здорова жінка представлена 2-місячним анамнезом абдомінальної
повноти, масою яєчників, асцитом (що проявляється як хвиля рідини) і гідротораксом
(плевральним випотом), що демонструється зниженими звуками дихання. Ця тріада -
це класичний виклад синдрому Мейгса, який обумовлений доброякісним фібромом
яєчників. Важливо відзначити, що на відміну від інших пухлин стромальних клітин,
фіброми, пов'язані з синдромом Мейгса, не виділяють полових стероїдних гормонів.
Класична гістологія фіброми показує колаген-багаті шпиндельні клітини, як показано
as seen in this patient's biopsy specimen.
The image below shows the monomorphic spindled cells with angulated nuclei,
as well as collagen (the bright pink bands in this image), which is often present
in varying amounts.
The triad of an ovarian mass, ascites, and hydrothorax is not seen in patients
with the following types of masses:
 dermoid cyst, usually a benign ovarian tumor that is primarily found in
women in their twenties and thirties
 endometrioma, cystic ovarian mass filled with blood and resulting from
ovarian endometriosis
 struma ovarii, a specialized, monodermal teratoma composed entirely
of mature thyroid tissue
Moreover, these ovarian masses are not composed of spindle cells and
collagen.
A 58-year-old woman comes for examination because of a 6-month history of a
red, painful, itchy rash with a burning sensation in her left breast, particularly
around the nipple and areola. She has no other systemic symptoms. Her
medical history is significant for hypertension, asthma, and untreated solid,
noncancerous breast lumps discovered at age 22. Results of a biopsy specimen
from the patient's left nipple are shown.
Which of the following is the most likely diagnosis?
в біоптаті цього пацієнта.
На зображенні нижче показані мономорфні шпиндельні клітини з кутовими ядрами, а
також колаген (яскраво-рожеві смуги на цьому зображенні), які часто присутні в
різних кількостях.
Тріада маси яєчників, асцит і гідроторакс не спостерігається у пацієнтів з такими
типами мас:
дермоїдна кіста, як правило, доброякісна пухлина яєчників, яка в основному
зустрічається у жінок у двадцяті і тридцяті роки
ендометріоми, кістозну масу яєчників, заповнену кров'ю і отримані в результаті
ендометріозу яєчників
struma ovarii, спеціалізована, монодермальная тератома, повністю складається з
зрілої тканини щитовидної залози
Більш того, ці маси яєчників не складаються з шпиндельних клітин і колагену.
58-річна жінка приходить на обстеження через 6-місячний анамнез червоного,
хворобливого, свербіжного висипу з відчуттям печіння в лівій грудях, особливо
навколо соска і ареоли. У неї немає інших системних симптомів. Історія хвороби є
важливою для гіпертонії, астми та нелікованих твердих грудних грудок, виявлених у
віці 22 років. Результати біоптату з лівого соска пацієнта показані.
Який з наступних діагнозів є найбільш вірогідним?
Внутрішньопротокова папілома
Інвазивна дольковая карцинома
Мастит
Хвороба Педжета
Phyllodes пухлина
Показати пояснення
Правильно!
Пацієнт має екзематозне ураження на лівому соску і відчуття печіння в грудях без
системних симптомів. Гістологія біопсії відзначена наявністю великих клітин,
оточених «ореолами». Це найбільш узгоджується з хворобою Педжета молочної
A.Intraductal papilloma залози, яка є формою аденокарциноми молочної залози, що включає шкіру і
молочнокислі пазухи сосочка.
Боротьба педжета молочної залози найчастіше пов'язана з екскоріаціями, кіркою,
B.Invasive lobular carcinoma виразками і серозно-родинним виділенням. Хвороба ідентифікована на гістології за
наявності великих клітин з чіткою цитоплазмою, що оточує гіперхроматичне ядро. Ці
C.Mastitis клітини відомі як клітини Паджета (чітка цитоплазма часто називають «гало») і може
бути знайдена по всьому епідермі при цьому захворюванні. Хоча хвороба може
проявлятися в будь-який час, вона найчастіше діагностується в п'ятому десятилітті.
D.Paget disease Хвороба грудної залози Педжет майже завжди пов'язана з основним інвазивним
протоковим раком. Існує чотири клінічні стадії хвороби Педжета молочної залози.
E.Phyllodes tumor Прогноз пов'язаний зі стадією захворювання, як і в інших видах раку молочної
Show Explanations залози.
Correct!
The patient presents with an eczematous lesion on the left nipple and a Інші варіанти відповіді не узгоджуються з презентацією цього пацієнта. Інвазивна
burning sensation in the breast with no systemic symptoms. The biopsy дольковая карцинома часто представлена двосторонньо і зазвичай не утворює чіткої
histology is marked by the presence of large cells surrounded by маси. Внутрішньопротокова папілома, як правило, представлена кров'яним
“halos”. This is most consistent with Paget disease of the breast, which is a виділенням сосків, але без шкірних змін. Мастит - це інфекція, яка зазвичай
form of breast adenocarcinoma involving the skin and lactiferous sinuses of the асоціюється з годуванням груддю і має системні симптоми, такі як лихоманка і озноб.
nipple. Філоди пухлини представлені як тверді, multinodular, безболісні маси, які можуть
Paget disease of the breast is most often associated with excoriations, crusting, рости досить великі, щоб спотворити шкіру, але не викликають зміни, що
ulceration, and serosanguineous discharge. The disease is identified on спостерігаються у цього пацієнта.
histology by the presence of large cells with clear cytoplasm surrounding a
hyperchromatic nucleus. These cells are known as Paget cells ( the clear
cytoplasm is frequently referred to as a “halo”) and can be found throughout the
epidermis in this disease. Although the disease can manifest at anytime, it is
most commonly diagnosed in the fifth decade. Paget disease of the breast is
almost always associated with an underlying invasive ductal carcinoma. There
are four clinical stages of Paget disease of the breast. The prognosis is related
to the stage of disease, as in other types of breast cancer.
The other answer choices are not consistent with this patient’s
presentation. Invasive lobular carcinoma often presents bilaterally and usually
does not form a distinct mass. Intraductal papilloma typically presents with
bloody nipple discharge but without skin changes. Mastitis is an infection which
is commonly associated with breastfeeding and has systemic symptoms like
fever and chills. Phyllodes tumors present as firm, multinodular, painless
masses that can grow large enough to distort the skin but do not cause the
changes seen in this patient.

A 36-year-old nulliparous woman presents to her primary care physician
reporting breast pain of several days’ duration. She denies a history of breast
cancer in her family but is very worried about the possibility of malignancy.
There is no warmth, swelling, or erythema; and there is no bleeding or discharge
at the nipples. There is no cervical or axillary lymphadenopathy. Breast
36-річна нерождаюча жінка представляє своєму лікареві первинної медичної
допомоги, яка повідомляє про біль у грудях протягом декількох днів. Вона заперечує
історію раку молочної залози в її сім'ї, але дуже стурбована можливістю малігнізації.
Немає тепла, набряку або еритеми; і немає ні кровотечі, ні розряду на сосках.
Відсутня цервікальна або пахвова лімфаденопатія. Обстеження молочної залози
examination reveals several small, mobile lumps on both breasts. The patient
states that she thinks she may have felt similar lumps before around the time of
her periods.
Which of the following would a biopsy of the breast lumps most likely reveal?
A.Central necrosis
B.Increase in number of acini and intralobular fibrosis
C.Large cells with clear "halos"
D.Lymphatic involvement
E.Sheets of pleomorphic cells infiltrating adjacent stroma
Show Explanations
Correct!
This patient presents with cyclic, menstruation-associated breast pain without
any additional symptoms. On examination, she is found to have multiple bilateral
small, mobile lumps. This is the classic presentation of fibrocystic changes of
the breast.
Fibrocystic disease is a benign condition and manifests with diffuse breast pain
and multiple bilateral masses, commonly found in the upper outer quadrants of
the breast. It is one of the most common causes of breast lumps in women from
the age of 35 years to the onset of menopause. Common risk factors include
nulliparity and being age 35 or older. Fibrocystic changes can be characterized
histologically as fibrosis (fibrous stroma, indicated by the red arrow in the
image) and cysts (indicated by the black arrow in the image). Fibrocystic
changes can cause masses that fluctuate in size with menstruation and caffeine
intake. Proliferation of the acini may be seen in patients with fibrocystic
disease; if present, it may be associated with a low risk of carcinoma.
Central necrosis is characteristic of comedocarcinoma, a subtype of ductal
carcinoma in situ (DCIS). Comedocarcinoma would present with a palpable
mass, nipple discharge, or Paget disease. This patient has no nipple discharge
and no evidence of Paget disease. Large cells with clear ?halos? refer to
Paget disease, which presents with unilateral eczematous nipple changes. This
patient does not have any nipple or skin changes. Lymphatic involvement is
indicative of inflammatory carcinoma, which results in a peau d’orange
appearance of the skin. This patient does not have any erythema, swelling,
виявляє кілька невеликих, рухомих грудок на обох грудях. Пацієнт стверджує, що
вважає, що вона, можливо, відчула подібні грудочки до того часу, коли вона
перебувала.
Яку з наведених нижче результатів біопсія грудної залози може виявити?
Центральний некроз
Збільшення кількості ацинусів і внутрішньошлункового фіброзу
Великі клітини з чіткими "ореолами"
Залучення лімфи
Листи плеоморфних клітин інфільтрують сусідню строму
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт представляє циклічний, пов'язаний з менструацією біль у грудях без
додаткових симптомів. При обстеженні виявлено декілька двосторонніх дрібних,
рухомих грудок. Це класичне уявлення про фіброзно-кістозних змінах молочної
залози.
Фіброзно-кісткова хвороба є доброякісним станом і проявляється при дифузному
болі в грудях і множинних двосторонніх масах, зазвичай зустрічаються у верхніх
зовнішніх квадрантах грудей. Це одна з найбільш поширених причин грудних грудок
у жінок у віці від 35 років до початку менопаузи. Загальні фактори ризику включають
в себе невідповідність і вік 35 років і старше. Гістологічно можна охарактеризувати
фіброзно-кістичні зміни як фіброз (фіброзна строма, позначена червоною стрілкою
на зображенні) і кісти (позначені чорною стрілкою на зображенні). Фіброзно-кістичні
зміни можуть викликати маси, які коливаються в розмірах з менструацією і прийомом
кофеїну. Проліферація ацинусів може спостерігатися у пацієнтів з фіброзно-
кістозною хворобою; якщо він присутній, він може бути пов'язаний з низьким ризиком
розвитку карциноми.
Центральний некроз характерний для комедокарциноми, підтипу протоковой
карциноми in situ (DCIS). Комедокарцинома повинна мати відчутну масу, виділення
сосків або хвороба Педжета. У цього пацієнта відсутні соскові виділення і немає
ознак хвороби Педжета. Великі клітини з чіткими гало? відносяться до хвороби
Педжета, яка має односторонні зміни екзематозного соска. У цього пацієнта немає
сосків або змін шкіри. Лімфатична активність є ознакою запальної карциноми, що
призводить до появи шкіри. Цей пацієнт не має еритеми, набряків, тепла або змін
warmth, or skin changes, making lymphatic involvement unlikely. Sheets of
pleomorphic cells infiltrating adjacent stroma describes the histology of
invasive ductal carcinoma. Invasive ductal carcinoma can present as a firm,
irregular, and fixed mass; unilateral bloody nipple discharge; and skin changes;
this patient has none of these findings.
An 8-year-old white girl presents with abdominal pain. She has mild tenderness
throughout the abdomen and is unable to localize the pain to any particular
point. She also has prominent breast tissue. Menses started at 7 years of age.
Imaging reveals a large intra-abdominal mass. Histology slide of the mass is
shown.
Based on the described symptoms, which one of the following is most likely?
A.Choriocarcinoma
B.Dysgerminoma
C.Fibroma
D.Granulosa cell tumor
E.Ovarian adenocarcinoma
Show Explanations
Correct!
The symptoms listed are characteristic of hyperestrogenism. Granulosa cell
tumors are sex cord-stromal cell tumors that secrete estrogen, and thus often
manifest with signs and symptoms of hyperestrogenism. In the adult form, which
comprises 95% of cases, these signs and symptoms include endometrial
hyperplasia or carcinoma, abnormal uterine bleeding, breast tenderness,
postmenopausal bleeding, and menstrual irregularities. In the juvenile form,
шкіри, що робить лімфатичну активність малоймовірною. Листи плеоморфних клітин,
що інфільтрують сусідню строму, описують гістологію інвазивної протоковой
карциноми. Інвазивна протокова карцинома може бути представлена як тверда,
нерегулярна і фіксована маса; односторонній кров'яний розряд сосків; і зміни шкіри;
цей пацієнт не має жодного з цих знахідок.
8-річна біла дівчинка має болі в животі. Вона має легку болючість по всьому животу і
не в змозі локалізувати біль до будь-якої конкретної точки. У неї також помітна
тканина грудей. Менструація почалася з 7 років. Візуалізація виявляє велику
внутрішньочеревну масу. Показано слайд гістології маси.
Виходячи з описаних симптомів, який з наступних варіантів є найбільш імовірним?
Хоріокарцинома
Дисгермінома
Фіброма
Пухлина гранульозних клітин
Аденокарцинома яєчників
Показати пояснення
Правильно!
Перераховані симптоми характерні для гіперестрогенії. Пухлини гранульозних клітин
є пухлинами шлунково-стромальних клітин, які виділяють естроген і, таким чином,
часто проявляються ознаками і симптомами гіперестрогенії. У формі дорослої
людини, яка становить 95% випадків, ці ознаки і симптоми включають гіперплазію
або карциному ендометрію, аномальну маткову кровотечу, болючість молочних
залоз, кровотечу в постменопаузі і порушення менструального циклу. У ювенільній
формі пацієнти можуть виявляти передчасне статеве дозрівання через надмірну
продукцію естрогенів. Ці пухлини також можуть проявлятися як великі, безсимптомні
маси на абдомінальному або тазовому дослідженні. Вони мають злоякісний
потенціал. Гістологічно вони свідчать про наявність тіл Call-Exner, які
характеризуються заповненими рідиною порожнинами з появою «розетки», що
спостерігається при мікроскопічному дослідженні (кола на зображенні).
patients may present with precocious puberty due to excessive estrogen
production. These tumors also may present as large, asymptomatic masses on
abdominal or pelvic examination. They do have malignant potential.
Histologically, they are indicated by the presence of Call-Exner bodies, which
are characterized by fluid-filled cavities with a "rosette" appearance seen on
microscopic exam (circles in image).
An obese 35-year-old woman presents to her physician with a 6-month history
of absent menstruation. She is extremely worried because she and her husband
have been trying to conceive for more than 1 year with no success. Results of
physical examination are normal, except the patient has noticed darkly
pigmented hair around her areolas since she stopped menstruating. Blood
pressure is 128/88 mm Hg. Laboratory studies show a luteinizing hormone level
of 300 mIU/mL, a follicle-stimulating hormone level of 5 mIU/mL, and a thyroid-
stimulating hormone level of 0.7 μU/mL. Results of a urine pregnancy test are
negative. Ultrasonography shows bilaterally enlarged ovaries and the presence
of greater than 12 follicles, measuring roughly 2–9 mm in diameter, in each
ovary.
Which of the following additional findings is most commonly associated with her
condition?
A.Galactorrhea
B.Hyperglycemia
C.Hyposmia
D.Ovarian Cancer
E.Polycystic kidneys
Show Explanations
Correct!
The patient’s presentation of obesity, amenorrhea, difficulty conceiving,
periareolar hair growth, excess luteinizing hormone (LH), and multiple follicles
within each ovary points to a diagnosis of polycystic ovarian syndrome
(PCOS, or Stein-Leventhal syndrome).
PCOS is the most common endocrine disorder of women of childbearing age,
mainly characterized by oligo/anovulation and hyperandrogenism due to a
combination of genetic and environmental factors. Features seen in PCOS
Надмірна 35-річна жінка подарує своєму лікареві 6-місячний анамнез відсутності
менструації. Вона надзвичайно стурбована тим, що вона і її чоловік намагаються
зачати більше 1 року без успіху. Результати фізичного обстеження є нормальними,
за винятком того, що пацієнт помітив темно-пігментні волосся навколо ареоли,
оскільки перестала менструацію. Артеріальний тиск становить 128/88 мм рт.
Лабораторні дослідження показують рівень лютеїнізуючого гормону 300 мМО / мл,
рівень фолікулостимулюючого гормону 5 мМО / мл і рівень тиреотропного гормону
0,7 мкМ / мл. Результати тесту на вагітність сечі негативні. Ультразвукове
дослідження показує, що в кожному яєчнику двосторонньо збільшені яєчники і
наявність більше 12 фолікулів діаметром приблизно 2-9 мм.
Які з наступних висновків найчастіше асоціюються з її станом?
Галакторея
Гіперглікемія
Гіпосмія
Рак яєчників
Полікістоз нирок
Показати пояснення
Правильно!
Виявлення пацієнтом ожиріння, аменорея, утруднення зачаття, періареолярний ріст
волосся, надлишок лютеїнізуючого гормону (LH) і множинні фолікули в кожному
яєчнику вказують на діагноз синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ або синдрому
Штейна-Левенталь).
СПКЯ є найбільш поширеним ендокринним розладом у жінок дітородного віку, в
основному характеризується оліго / ановуляцією і гіперандрогенією через поєднання
генетичних та екологічних факторів. Особливості, що спостерігаються при СПКЯ,
включають кісти яєчників, аменорею, безпліддя, ожиріння і гірсутизм (в даному
випадку, періареолярний ріст волосся), викликаний надлишковим виробництвом ЛГ
include ovarian cysts, amenorrhea, infertility, obesity, and hirsutism (in this case,
periareolar hair growth) caused by excess LH production and androgens.
Diagnosis is based on two of the following three findings: anovulation, high
androgen levels, and ovarian cysts. PCOS is symptomatically managed with
lifestyle changes, oral contraceptives, anti-androgens, etc.
In some women PCOS is associated with insulin resistance and
hyperinsulinemia, which increases androgen production in the ovarian theca
cells and, secondarily, LH production. Insulin resistance leads to
hyperglycemia and also suppresses hepatic steroid hormone-binding globulin
(SHBG) synthesis. The decrease in SHBG along with the increase in androgen
production leads to a vicious cycle of amenorrhea and infertility.
Hyposmia, or decreased sense of smell, is a presentation of Kallmann
syndrome. Amenorrhea and galactorrhea are signs of hyperprolactinemia
which is associated with decreased levels of LH. Polycystic kidneys are not
associated with PCOS. This patient’s condition can be associated with ovarian
cancer, but a link is not confirmed. PCOS is more often associated with an
increased risk of endometrial cancer.
A 36-year-old woman, G3P2, presents to her obstetrician for her first scheduled
prenatal examination. Her uterus is larger than it should be for the gestational
age of 10 weeks, as calculated on the basis of the date of her last menstrual
period. Her β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) level is elevated to
268,000 mU/mL. A transvaginal ultrasound of the uterus is performed, and
findings are shown in the image.
та андрогенами. Діагноз заснований на двох з наступних трьох висновків:
ановуляція, високий рівень андрогенів і кісти яєчників. СПКЯ симптоматично
управляється із змінами способу життя, оральними контрацептивами,
антиандрогенами тощо.
У деяких жінок СПКЯ асоціюється з резистентністю до інсуліну і гіперінсулінемією,
що підвищує вироблення андрогенів у клітинах тека яєчників і, по-друге, у
виробництві ЛГ. Резистентність до інсуліну призводить до гіперглікемії, а також
пригнічує синтез печінкового стероїдного гормон-зв'язуючого глобуліну (SHBG).
Зниження SHBG поряд зі збільшенням виробництва андрогенів призводить до
порочного циклу аменореї та безпліддя.
Гіпосмія, або зменшений нюх, являє собою синдром Каллмана. Аменорея і
галакторея є ознаками гіперпролактинемії, яка пов'язана зі зниженням рівня ЛГ.
Полікістоз нирок не пов'язаний з СПКЯ. Стан цього пацієнта може бути пов'язаний з
раком яєчників, але зв'язок не підтверджено. СПКЯ частіше асоціюється з
підвищеним ризиком раку ендометрію.
36-річна жінка, G3P2, подарує своєму акушер-гінекологу для першого запланованого
дородового обстеження. Її матка більше, ніж повинна бути для гестаційного віку 10
тижнів, розрахована на основі дати її останньої менструації. Рівень β-людського
хоріонічного гонадотропіну (β-hCG) підвищений до 268000 мУ / мл. Здійснюється
трансвагінальне ультразвукове дослідження матки, а на зображенні показані
результати.
Які найбільш поширені каріотипи і найбільш звичайні хромосомні походження,
пов'язані з цими знахідками?
45, XO; як материнські, так і батьківські
46, XX; всі материнські похідні
46, XX; всі батьківські похідні
69, XXX; додатковий материнський набір
69, XXY; додатковий батьківський набір
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт має матку, більшу, ніж очікувалося, для гестаційного віку, рівень β-hCG
підвищений до> 100.000 мУ / мл і ультразвук, який виявляє появу «мішка винограду»
 або «метели», але не має частин плоду. Для нормальної одиночної вагітності на 10-
му тижні рівень β-ХГЧ може становити від 25,700 до 288000 ммоль / мл; однак у
матку повинна спостерігатися одна вагітність, що не стосується цього пацієнта.

Презентація даного пацієнта свідчить про наявність повної або класичної молі, яка
складається з виключно батьківської вагітності без будь-яких частин плоду, і
пов'язана з розміром матки, що є значно більшим за тривалістю вагітності і високим
рівнем β-hCG. Ультразвук цього пацієнта показує, що матка розширена гетерогенно
ехогенною масою з множинними гіпоехогенними вогнищами (зовнішній вигляд
«мішок винограду»). Навпаки, ультразвукове дослідження часткової молі може
показувати частини плоду.

Повні молі є диплоїдними, і обидва набори хромосом одержані від батьків. Повні
моли найчастіше виникають, коли енуклеірованную яйцеклітину запліднені однією
спермою, яка потім дублюється. Часткові молі виникають в результаті поліплоїдного
запліднення з додатковим набором хромосом, отриманих від батьків. Обидва типи
кротів можуть мати при вагінальних кровотечах, тазовому болі, збільшенні β-hCG і
збільшенні матки. Однак, коли присутня повна моль, ці ознаки спостерігаються
раніше, і симптоми більш серйозні.

Опис 69, XXY; додатковий батьківський набір застосовується до часткової молі, що є

результатом поліплоїдного запліднення з додатковим набором хромосом, отриманих
від батьків. Частково молі зазвичай мають ознаки втрати плоду, а не збільшену
матку і підвищену β-hCG. Опис 69, XXX; додатковий материнський набір не
застосовується ні до часткової, ні до повної молі, тому що всі молярні вагітності
Image courtesy of Mikael Häggström мають додатковий набір хромосом батьківства. Каріотип 45, XO характерний для
What are the most common karyotype and the most usual chromosomal origin синдрому Тернера, який не має видимих аномалій матки. Повна моль може мати
associated with these findings? каріотип 46, XX, але не матиме набір материнських хромосом.

A.45,XO; both maternally and paternally derived

B.46,XX; all maternally derived

C.46,XX; all paternally derived

D.69,XXX; extra maternal set

E.69,XXY; extra paternal set

 Show Explanations
Correct!
This patient presents with a uterus larger than expected for gestational age, a ß-
hCG level elevated to >100,000 mU/mL, and an ultrasound revealing a “bag of
grapes” or “snowstorm” appearance but no fetal parts. For a normal singleton
pregnancy at 10 weeks, the ß-hCG level can range from 25,700–288,000
mIU/mL; however, a single gestation should be seen in the uterus, which is not
the case for this patient.
This patient's presentation suggests the presence of a complete or classic
mole, which consists of an exclusively paternally derived pregnancy without any
fetal parts, and associated with a uterine size that is significantly large for length
of gestation and a highly elevated ß-hCG level. This patient's ultrasound shows
the uterus to be distended by a heterogeneously echogenic mass with multiple
hypoechoic foci (“bag of grapes” appearance). In contrast, an ultrasound of a
partial mole might show fetal parts.
Complete moles are diploid, and both sets of chromosomes are paternally
derived. Complete moles most commonly occur when an enucleated ovum is
fertilized by a single sperm, which then duplicates. Partial moles result from
polyploid fertilization with an extra set of paternally derived chromosomes. Both
types of moles can present with vaginal bleeding, pelvic pain, increased ß-hCG,
and uterine enlargement. However, when a complete mole is present, these
signs are observed earlier, and symptoms are more severe.

The description 69,XXY; extra paternal set applies to a partial mole, which
results from polyploid fertilization with an extra set of paternally derived
chromosomes. Partial moles usually present with signs of fetal loss rather than
an enlarged uterus and increased ß-hCG. The description 69,XXX; extra
maternal set would not apply to either a partial or complete mole because all
molar pregnancies have an extra set of paternal chromosomes. The karyotype
45;XO is characteristic of Turner syndrome, which does not present with visible
uterine abnormalities. A complete mole can have a karyotype of 46,XX but
would not have a set of maternal chromosomes.

An 18-year-old woman comes to the clinic with a “stomach ache.” Upon further
investigation, she describes the pain as crampy and says it only occurs during
menstruation. Ibuprofen provides only partial relief. She has no significant past
medical history and previous investigations into her pain have been
inconclusive. Her last menstrual period 4 weeks ago was regular. She is
sexually active and endorses consistent condom use. She denies constipation,
painful sexual intercourse, or heavy menstrual bleeding. Her temperature is
98.7° F (37° C), blood pressure is 110/72 mm Hg, pulse is 71/min, respiratory
rate is 14/min, and oxygen saturation is 99% on room air. Her abdomen is soft
and nontender, though she endorses that the pain occurs around the suprapubic
18-річна жінка приїжджає до клініки з «болем у животі». Після подальшого
дослідження вона описує біль як спастичну хворобу і каже, що вона виникає лише
під час менструації. Ібупрофен забезпечує лише часткове полегшення. Вона не має
істотної історії хвороби і попередні дослідження її болю були безрезультатними. Її
останній менструальний період 4 тижні тому був регулярним. Вона сексуально
активна і підтримує послідовне використання презервативів. Вона заперечує запори,
хворобливі статеві зносини або важкі менструальні кровотечі. Її температура
становить 98,7 ° F (37 ° C), артеріальний тиск 110/72 мм рт. Її живіт м'який і
нешкідливий, хоча вона стверджує, що біль виникає навколо надлобкової ділянки. Її
матка передня, не збільшена, непухла. Двосторонні присадки є непухлинними до
area. Her uterus is anterior, not enlarged, and nontender. Bilateral adnexa are
nontender to palpation. A urine beta-hCG is negative. Ultrasound evaluation
reveals no significant anatomic changes.
Which of the following is the most likely cause of the patient's condition?
A.Ectopic endometrial tissue
B.Follicle growth causing ovarian distension
C.Increased prostaglandin production
D.Ovarian cysts measuring greater than 8mm in diameter
E.Smooth muscle neoplasm
F.Thickened myometrium
Show Explanations
Correct!
The patient is an otherwise healthy, sexually active 18-year-old female
presenting with abdominal pain occurring during her menstrual cycle. Her
physical exam is unremarkable and urine pregnancy test is negative. Thus, her
pain is most suggestive of primary dysmenorrhea.
The pathogenesis of primary dysmenorrhea is linked to the menstrual cycle.
Shortly before the onset of menses, prostaglandin levels increase, which
constricts blood vessels and contracts the uterus, causing pelvic pain and
discomfort. Because nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) inhibit
prostaglandin production, they are effective first-line treatment for primary
amenorrhea. Oral contraceptive pills are also effective by decreasing
endometrial proliferation and prostaglandin production.
If a patient’s pain is unresponsive to NSAIDs or oral contraceptives, one should
consider etiologies of secondary dysmenorrhea. Such etiologies include cervical
stenosis, leiomyomas, pelvic inflammatory disease, or pelvic adhesions.
However, treatment for secondary dysmenorrhea is specific to the underlying
cause.
The other answer choices are incorrect for the following reasons:
A thickened myometrium suggests adenomyosis. Adenomyosis occurs when
ectopic endometrial glands and stroma are present within the myometrium.
Common signs and symptoms include a symmetrically enlarged and boggy
uterus. Ectopic endometrial tissuedescribes endometriosis and typically
пальпації. Бета-hCG з сечею негативний. Оцінка ультразвуком не виявляє значних
анатомічних змін.
Яке з наступних причин є найбільш вірогідною причиною стану пацієнта?
Ектопічна тканина ендометрію
Зростання фолікула викликає розтягнення яєчників
Збільшення продукції простагландинів
Кісти яєчників розміром більше 8 мм в діаметрі
Плазми гладких м'язів
Потовщений міометрій
Показати пояснення
Правильно!
Пацієнт - це інакше здорова, сексуально активна 18-річна жінка, яка має болі в
животі, що виникають під час менструального циклу. Її фізичний огляд непримітний,
а тест на вагітність сечі негативний. Таким чином, біль більшою мірою нагадує
первинну дисменорею.
Патогенез первинної дисменореї пов'язаний з менструальним циклом. Незадовго до
початку менструацій, рівні простагландину збільшуються, що звужує кровоносні
судини і стискає матку, викликаючи тазову біль і дискомфорт. Оскільки нестероїдні
протизапальні препарати (НПЗП) пригнічують вироблення простагландинів, вони є
ефективним методом першої лінії лікування первинної аменореї. Пероральні
протизаплідні таблетки також ефективні за рахунок зменшення проліферації
ендометрію та виробництва простагландинів.
Якщо біль у пацієнта не реагує на НПЗП або оральні контрацептиви, слід
враховувати етіологію вторинної дисменореї. Такі етіології включають в себе стеноз
шийки матки, лейоміоми, запальні захворювання органів малого тазу, або тазові
спайки. Однак лікування вторинної дисменореї є специфічним для основної причини.
Інші варіанти відповіді неправильні з наступних причин:
Потовщений міометрій припускає аденоміоз. Аденоміоз виникає, коли ектопічні
ендометріальні залози і строма присутні в міометрії. Часті ознаки і симптоми
включають симетрично збільшену і заболоченную матку. Ектопічна тканина
ендометрію описує ендометріоз і зазвичай має меноррагію, дисхезію і / або
presents with menorrhagia, dyschezia, and/or dyspaurenia. None of these are
seen in this patient. Leiomyomas, also known as fibroids, are benign smooth
muscle tumors that can present as menorrhagia with a bulky uterus on exam
but is unlikely given this patient’s normal physical exam findings. Ovarian
cysts can be suggestive of polycystic ovarian syndrome but would typically be
accompanied with signs of hyperandrogenism, which is not seen in this
patient. Mittelschmerz is typically mid-menstrual cycle pain caused by rapid
growth of the follicle before release.
A 29-year-old woman who has never given birth presents to her gynecologist,
reporting heavy vaginal bleeding during and occasionally between her periods.
She has a body mass index of 23. Pelvic examination reveals a normal vagina
and cervix with no lesions or abnormal discharge. Bimanual examination is
notable for normal adnexa and an enlarged uterus with asymmetric contour.
The gynecologist orders an an ultrasound of the pelvis, which reveals a mass
measuring 6 × 5 cm in the uterine submucosa. The submucosal mass is
resected endoscopically, and a histopathologic specimen is obtained (see
image).
дисфоуренню. Жоден з них не спостерігається у даного пацієнта. Лейоміоми, також
відомі як фіброміоми, є доброякісними пухлинами гладких м'язів, які можуть бути
представлені у вигляді меноррагії з громіздкою маткою після обстеження, але
малоймовірно з урахуванням нормальних результатів обстеження пацієнта. Кісти
яєчників можуть свідчити про синдром полікістозних яєчників, але, як правило,
супроводжуються ознаками гіперандрогенії, що не спостерігається у даного пацієнта.
Mittelschmerz, як правило, біль в середньому менструальному циклі, викликаний
швидким ростом фолікула до вивільнення.
29-річна жінка, яка ніколи не народила подарунки своєму гінекологу, повідомляє про
важкі кровотечі з піхви під час і іноді між періодами. Вона має індекс маси тіла 23.
Тазове дослідження виявляє нормальне піхву і шийку матки без уражень або
ненормальних виділень. Бімануальне дослідження характерне для нормальних
придатків і збільшеної матки з асиметричним контуром.
Гінеколог замовляє ультразвукове дослідження малого тазу, який виявляє масу в
розмірі 6 × 5 см в підслизовій оболонці матки. Ендоскопічно видаляють підслизову
масу, отримують гістопатологічний зразок (див. Малюнок).
Яке з наступного найчастіше асоціюється зі станом цього пацієнта?
Збільшення маси при менопаузі
Збільшення маси при вагітності
Формування шоколадних кіст
Злоякісна трансформація маси
Запальні захворювання тазових органів
Показати пояснення
Правильно!
У даного пацієнта спостерігаються важкі менструальні кровотечі (меноррагія),
кровотечі між періодами і асиметрично збільшена матка. Патологічний слайд
демонструє монотонну популяцію шпильчастих клітин з тупими, "сигарообразними"
ядрами і рясною еозинофільної цитоплазмою. Клітини розташовані в пересічних
пучках, що викликають потік ядер, як школа риби - класичний виклад і мікроскопічний
опис фіброми або лейоміоми. Фіброміди є звичайними пухлинами гладких м'язів, які
зазвичай виявляються при численних масах. Ці пухлини є доброякісними і можуть
бути пов'язані з дисменореєю (менструальна біль), меноррагією, менометрорагією
(часті менструальні кровотечі, що є надмірними і нерегулярними за обсягом і
тривалістю), безпліддям і ненормальними результатами при тазовому обстеженні,
включаючи пальпуються маси, що проходять від матки.
 Оскільки міома чутлива до естрогенів, вони мають тенденцію до збільшення розмірів
під час менструації або вагітності та зменшення розміру після менопаузи. Лікування
міоми залежить від тяжкості симптомів і проблем фертильності. Гістеректомія
виконується для жінок з важкими симптомами, які не бажають зберегти
фертильність. Деяким жінкам може бути корисною емболізація міоми матки,
лікування, що зберігає фертильність, при якому емболічні агенти вводяться в маткові
артерії. Терапевтична мета полягає в блокуванні фіброїдних кровоносних судин,
викликаючи зменшення розміру пухлин і загибелі. Важливо відзначити, що
міомектомія не використовується при лікуванні підслизової лейоміоми, оскільки
призводить до рубцювання і подальшого безпліддя. Медикаментозну терапію можна
спробувати за допомогою монотерапії або комбінації аналогів гонадотропін-
вивільняючого гормону (леупролида), комбінованих оральних контрацептивів,
прогестинів та / або антагоністів гонадотропного вивільнення гормону (цетрорелікса).

Маса, що збільшується після менопаузи, може свідчити про рак матки або
ендометрію. Формування шоколадних кіст пов'язане з ендометріозом. Ендометріоз
зазвичай має диспареунию, дизезію і пальпируемую, ніжну вузликость, якої у цього
пацієнта немає. Злоякісна трансформація маси дуже рідко зустрічається з ділянками
некрозу і кровотечами мікроскопічно. Запальні захворювання на тазову оболонку
часто притаманні віддушним виділенням з піхви, болю при статевому акті і
сечовиділенням, а також історією декількох незахищених сексуальних контактів.

Image courtesy of Dr. Matt Quick.

Which of the following is most commonly associated with this patient's
condition?

A.Enlargement of the mass with menopause

B.Enlargement of the mass with pregnancy

C.Formation of chocolate cysts

D.Malignant transformation of the mass

E.Pelvic inflammatory disease

Show Explanations
Correct!
This patient presents with heavy menstrual bleeding (menorrhagia), bleeding
between periods, and an asymmetrically enlarged uterus. The pathology slide
shows a monotonous population of spindled cells with blunt-ended, "cigar-
shaped" nuclei and abundant eosinophilic cytoplasm. The cells are arranged in
intersecting fascicles causing the nuclei to stream like a school of fish—the
classic presentation and microscopic description of a fibroid or leiomyoma.
Fibroids are common smooth muscle tumors that usually manifest with multiple
masses. These tumors are benign and can be associated with dysmenorrhea
(menstrual pain), menorrhagia, menometorrhagia (frequent menstrual bleeding
that is excessive and irregular in amount and duration), infertility, and abnormal
findings on pelvic examination including palpable masses extending from the
uterus.
Because fibroids are estrogen sensitive, they tend to increase in size during
menses or pregnancy and decrease in size after menopause. Treatment of
fibroids is dependent on the severity of symptoms and fertility concerns.
Hysterectomy is performed for women with severe symptoms who do not wish
to preserve fertility. Some women may benefit from uterine fibroid embolization,
a fertility-sparing treatment in which embolic agents are introduced to the uterine
arteries. The therapeutic goal is to block the fibroid blood vessels, causing the
tumors to shrink and die. It is important to note that myomectomy is not used in
the treatment of submucosal leiomyomas, since it leads to scarring and
subsequent infertility. Medical therapy can be tried with monotherapy or
combinations of gonadotropin-releasing hormone analogs (leuprolide),
combined oral contraceptives, progestins, and/or gonadotropin-releasing
hormone antagonists (cetrorelix).
A mass that enlarges after menopause would be suggestive of uterine or
endometrial cancer. Formation of chocolate cysts is associated with
endometriosis. Endometriosis usually presents with dyspareunia, dyschezia,
and palpable, tender nodularity, which this patient does not have. Malignant
transformation of the mass is very rare and would present with areas of
necrosis and hemorrhage microscopically. Pelvic inflammatory
disease commonly presents with odiferous vaginal discharge, pain with sexual
intercourse, and urinary symptoms, as well as a history of multiple unprotected
sexual encounters.
A 30-year-old man presents to his primary care physician after noticing a 30-річний чоловік подарує своєму лікареві первинної медичної допомоги після того,
painless lesion on his penis. He denies any burning when urinating and does not як помітив безболісне ураження на його статевому члені. Він заперечує будь-яке
report itchiness. He denies having traveled anywhere within the last 5 years. He печіння при сечовипусканні і не повідомляє про свербіж. Він заперечує, що проїхав
has had four new male and female sexual partners over the past 6 months, and десь протягом останніх 5 років. За останні 6 місяців він мав чотирьох нових чоловічих
he admits to not using contraception regularly. He drinks a couple of beers on і жіночих статевих партнерів, і він визнає, що регулярно не використовує
weekends but does not use tobacco or illicit drugs. His vital signs are as follows: контрацепцію. Він випиває пару сортів пива у вихідні дні, але не вживає тютюну або
Temperature: 98.9°F (37.2°C) незаконних наркотиків. Його життєві ознаки такі:
Heart rate: 71
Respiratory rate: 16
Blood pressure: 132/82 mm Hg
On examination of his genitalia, a single, nontender ulcerative lesion is seen on
the dorsal aspect of the penis. There are no palpable masses or
lymphadenopathy. The rest of the findings of the physical examination are
unremarkable.
If left untreated, which of the following is most likely to occur in this patient?
A.Esophagitis, encephalitis, and keratitis
B.Fever with joint pain and synovial inflammation
C.Inguinal adenopathy and fevers
D.Purulent urethral discharge, with swelling and fever
E.Subcutaneous granulomas, dementia, and personality changes
Show Explanations
Correct!
This sexually active patient with a painless ulcerative lesion on his penis most
likely has primary syphilis caused by Treponema pallidum. Venereal Disease
Research Laboratory (VDRL) titers and fluorescent treponemal antibody
absorption (FTA-ABS) testing may be used to confirm the diagnosis.
Syphilis is categorized by the following stages:
 Primary syphilis: In men, this stage is characterized by a painless
chancre, usually on the penis, which develops about 3 weeks after
exposure. Women with primary syphilis may appear to be free of
symptoms because the chancre may develop in the vagina or rectum.
 Secondary syphilis: This disseminated stage of the disease develops
within 4 to 10 weeks after primary infection and may manifest with a
maculopapular rash, condyloma lata, lymphadenopathy, hair loss,
muscle aches, fever, sore throat, and swollen lymph nodes. A latent,
asymptomatic stage may follow and last for years.
 Tertiary syphilis develops late in about 40% of patients who have gone
untreated. It is characterized by subcutaneous granulomas (gummas).
Although neurosyphilis can occur at any time after initial infection, it is
more likely to present with tertiary syphilis and manifest with dementia,
personality changes, and posterior spinal cord degeneration (tabes
Температура: 98 ° F (37,2 ° C)
Частота серцевих скорочень: 71
Частота дихання: 16
Артеріальний тиск: 132/82 мм рт
При огляді його статевих органів на дорсальній стороні статевого члена видно одне,
невразливе виразкове ураження. Немає відчутних мас або лімфаденопатії. Решта
висновків фізичного обстеження не є примітними.
Якщо не лікувати, яке з наступних випадків найчастіше має місце у даного пацієнта?
Езофагіт, енцефаліт і кератит
Лихоманка з болями в суглобах і синовіальним запаленням
Пахові аденопатії і лихоманки
Гнійне відділення уретри, з набряком і лихоманкою
Підшкірні гранульоми, деменція і особистість змінюються
Показати пояснення
Правильно!
Цей сексуально активний пацієнт з безболісним виразковим ураженням на своєму
статевому члені, швидше за все, має первинний сифіліс, викликаний Treponema
pallidum. Для підтвердження діагнозу можна використовувати титри лабораторних
досліджень венеричних захворювань (VDRL) і тестування флуоресцентних
трепонемних антитіл (FTA-ABS).
Сифіліс класифікується за такими стадіями:
Первинний сифіліс: У чоловіків цей етап характеризується безболісним шанкром, як
правило, на статевому члені, який розвивається приблизно через 3 тижні після
опромінення. Жінки з первинним сифілісом можуть виявитися вільними від
симптомів, оскільки може розвиватися шанкр у піхві або прямої кишки.
Вторинний сифіліс: Ця дисемінована стадія захворювання розвивається протягом від
4 до 10 тижнів після первинної інфекції і може проявлятися з макулопапулярними
 dorsalis).
Note that symptoms are generally associated with a single stage but may also
overlap.
Syphilis is treated with penicillin G.
Herpes simplex, which can disseminate to cause encephalitis, keratitis, and
esophagitis, presents with painful, shallow ulcers. Gonorrheal infections, which
can cause septic arthritis—characterized by fever with joint pain and synovial
inflammation—do not present with penile ulcers or lesions and are usually
asymptomatic in men. Likewise, chlamydia is usually an asymptomatic infection
but can present with purulent urethral discharge and fever or inguinal
lymphadenopathy and swelling, depending on the serovar. (D-K serovars
cause urethritis; L1-L3 serovars cause lymphogranulosa venereum.)
A 32-year-old man visits his primary care physician with concerns about his
fertility. He and his wife have attempted to conceive for the past 2 years and
have grown frustrated with lack of success. He was recently diagnosed with
moderate hypertension but is otherwise healthy. He recently lost his job and
admits to having increased life stressors and difficulty sleeping. The patient’s
blood tests show his total serum testosterone level is somewhat low and his
luteinizing hormone level is high.
Which of the following procedures will diagnose the most likely cause of this
man’s infertility?
A.Abdominal CT scan
B.Electron microscopy showing ciliary movement
C.Karyotyping
D.Smell test
висипами, кондиломою, лімфаденопатією, випаданням волосся, м'язовими болями,
лихоманкою, біль у горлі і набряклими лімфатичними вузлами. Латентна,
безсимптомна стадія може слідувати і триватиме протягом багатьох років.
Третинний сифіліс розвивається пізно у близько 40% пацієнтів, які не пройшли
лікування. Характеризується підшкірними гранульомами. Хоча нейросифіліс може
виникнути в будь-який час після первинної інфекції, він, швидше за все, представляє
третинний сифіліс і проявляється деменцією, змінами особистості і задньою
дегенерацією спинного мозку (tabes dorsalis).
Зауважте, що симптоми, як правило, пов'язані з однією стадією, але можуть також
перекриватися.
Сифіліс обробляють пеніциліном Г.
Симплекс герпесу, який може поширюватися, щоб викликати енцефаліт, кератит і
езофагіт, має болючі, дрібні виразки. Гонорейні інфекції, які можуть викликати
септичний артрит - характеризуються лихоманкою з болями в суглобах і
синовіальним запаленням - не мають виразки або ураження статевого члена і
зазвичай асимптоматичні у чоловіків. Крім того, хламідія зазвичай є безсимптомною
інфекцією, але може проявлятися з гнійними виділеннями уретри і лихоманкою або
пахової лімфаденопатією і набряком, залежно від серовару. (Серовари D-K
викликають уретрит; серовари L1-L3 викликають lymphogranulosa venereum).
32-річний чоловік відвідує свого лікаря первинної медико-санітарної допомоги з
побоюваннями щодо його родючості. Він і його дружина намагалися зачати протягом
останніх 2 років і розчарувалися відсутністю успіху. Нещодавно йому був
поставлений діагноз помірної гіпертензії, але він інакше здоровий. Нещодавно він
втратив роботу і визнає, що має підвищені стресові ситуації та труднощі зі сном.
Аналізи крові пацієнта показують, що його загальний рівень тестостерону в сироватці
трохи низький, а рівень лютеїнізуючого гормону високий.
Які з наступних процедур діагностують найбільш імовірну причину безпліддя цієї
людини?
КТ черевної порожнини
Електронна мікроскопія, що демонструє цилиарное рух
Каріотипування
Тест на запах
Дослідження сперми / моторики
E.Sperm count/motility studies
Show Explanations
Correct!
This male patient presents with infertility, moderate hypertension, low levels of
testosterone, and high levels of luteinizing hormone. This man likely has
Klinefelter syndrome, a genetic disorder that occurs in 1/850 male subjects.
Men with Klinefelter have testicular atrophy, feminine body shapes (often, but
not always, presenting with gynecomastia), long extremities, and sparse body
hair. This diagnosis is a common cause of hypogonadism found in an infertility
work-up.
This patient’s serum level of LH is high secondary to his underlying testicular
atrophy. Resultant abnormal Leydig cell function leads to the decrease in serum
testosterone, thus altering the normal feedback loop with the anterior pituitary
that normally releases LH to stimulate testosterone synthesis in Leydig cells.
The genotype in Klinefelter syndrome is XXY (shown in the image). As there are
two X chromosomes in these men, a Barr body (inactivated X chromosome) can
be seen on karyotyping and occasionally on microscopic examination at the
cellular level.
Note that in rare situations, 46,XX men also can have Klinefelter syndrome; in
this setting, the development of testes presumably is due to translocation of a
small portion of chromosomal material containing the testis-determining factor to
an X chromosome.
An abdominal CT scan may reveal abnormalities in Turner syndrome (streak
ovaries) or androgen insensitivity syndrome, and it could reveal atrophied testes
in Klinefelter syndrome. However, karyotyping is more accurate for determining
this syndrome.
Ciliary movement may be useful in diagnosing Kartegener syndrome, but the
syndrome does not cause abnormal testosterone and LH levels, which are seen
in this patient. Defective migration of GnRH cells and anosmia are classic
symptoms of Kallman syndrome, which this man does not appear to have.
Sperm counts are commonly done in suspected male infertility, but the blood
test findings point towards a diagnosis of Klinefelter, which is best diagnosed
with karyotyping.
The smell test is used to diagnosis anosmia, which is a characteristic of
Kallmann syndrome. Testosterone levels are low in these patients, but levels of
gonadotropin-releasing hormones are also low (vs this patient’s high LH level).
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт чоловічої статі має безпліддя, помірну гіпертензію, низький рівень
тестостерону та високий рівень лютеїнізуючого гормону. Цей чоловік, ймовірно, має
синдром Klinefelter, генетичне захворювання, яке виникає у 1/850 чоловічих суб'єктів.
У чоловіків з Klinefelter є атрофія яєчка, форми жіночого тіла (часто, але не завжди, з
гінекомастією), довгі кінцівки і розріджені волосся на тілі. Цей діагноз є поширеною
причиною гіпогонадизму, виявленого в процесі безпліддя.
Сироватковий рівень ЛГ у цього пацієнта є високим вторинним по відношенню до
його атрофії основних яєчок. Результативна аномальна функція клітин Лейдіга
призводить до зниження рівня тестостерону в сироватці, таким чином змінюючи
нормальну петлю зворотного зв'язку з передньою гіпофізою, яка зазвичай вивільняє
ЛГ для стимулювання синтезу тестостерону в клітинах Лейдіга.
Генотип у синдромі Клайнфельтера - це ХХY (показано на зображенні). Оскільки у
цих чоловіків є дві Х-хромосоми, то тіло Барра (інактивована Х-хромосома) можна
побачити на каріотипуванні, а іноді і на мікроскопічному дослідженні на клітинному
рівні.
Зауважимо, що в рідкісних ситуаціях 46, XX чоловіки також можуть мати синдром
Клайнфельтера; у цій ситуації розвиток яєчок, ймовірно, обумовлено транслокацією
невеликої частини хромосомного матеріалу, що містить фактор, що визначає яєчко,
до Х-хромосоми.
КТ черевної порожнини може виявити аномалії синдрому Тернера (смуга яєчників)
або синдрому нечутливості до андрогенів, і це може виявити атрофовані яєчка при
синдромі Клайнфельтера. Однак каріотипування є більш точним для визначення
цього синдрому.
Циліарне рух може бути корисним при діагностиці синдрому Картегенера, але
синдром не викликає аномальних рівнів тестостерону і ЛГ, які спостерігаються у
даного пацієнта. Дефектна міграція клітин GnRH і аносмії - це класичні симптоми
синдрому Каллмана, який, здається, цей чоловік не має.
Підрахунок сперми зазвичай робиться при підозрі на чоловіче безпліддя, але
результати дослідження крові вказують на діагноз Клайнфельтера, який найкраще
діагностується каріотипуванням.

A 16-year-old male presents to the clinic with a testicular mass. On examination,
it is found that the mass does not transilluminate. Blood work shows a serum α-
fetoprotein of 132 µg/mL (normal: <10 µg/mL). A radical orchiectomy is
performed, which grossly shows a large mass that is well demarcated,
mucinous, and yellow.
Which of the following is the most likely diagnosis?
A.Choriocarcinoma
B.Pure embryonal carcinoma
C.Seminoma
D.Yolk sac tumor
Show Explanations
Correct!
This patient presents with a testicular mass that does not transilluminate,
suggesting a tumor. Together with his elevated serum a-fetoprotein (AFP) level,
these findings suggest a yolk sac tumor (also referred to as an endodermal
sinus tumor). These tumors have a peak incidence in infancy and early
childhood. Pure yolk sac tumors are rare in adults.
Yolk sac tumors are thought to be derived from malignant endodermal cells that
secrete AFP, which can be detected in serum. Symptoms are similar to other
types of testicular cancer and include a non-transilluminating lump or swelling in
the testicle accompanied by pain. Histologically, yolk sac tumors would show
Schiller-Duval bodies, which resemble primitive glomeruli with eosinophilic
globules.
Both choriocarcinoma and pure embryonal carcinoma would demonstrate
elevated levels of human chorionic gonadotropin (hCG) rather than a-
fetoprotein. A seminoma would not demonstrate elevated levels of a-
fetoprotein, and on gross exam would appear gray or white, not yellow and
mucinous.
Тест на запах використовується для діагностики аносмії, що є характерним для
синдрому Каллмана. Рівень тестостерону у цих пацієнтів низький, але рівні
гонадотропін-рилізинг гормонів також низькі (у порівнянні з високим рівнем ЛГ у
даного пацієнта).
16-річний чоловік подається в клініку з масами яєчка. При обстеженні виявлено, що
маса не просвічує. Зразки крові показують α-фетопротеїн сироватки 132 мкг / мл
(нормальний: <10 мкг / мл). Проводиться радикальна орхіектомія, яка показує велику
масу, яка добре розмежована, слизова і жовта.
Який з наступних діагнозів є найбільш вірогідним?
Хоріокарцинома
Чиста ембріональна карцинома
Семінома
Пухлина жовткового мішка
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт має масу тестикули, яка не просвічує пухлина, що свідчить про пухлину.
Разом зі своїм підвищеним рівнем сироваткового a-фетопротеїну (AFP), ці дані
свідчать про пухлину жовткового мішка (також називається пухлиною
ендодермальної синуси). Ці пухлини мають найвищий рівень захворюваності у
дитинстві та ранньому дитинстві. Чисті пухлини жовткового мішка рідкісні у дорослих.
Вважається, що пухлини жовткового мішка є похідними від злоякісних клітин
ендодерми, які секретують AFP, які можуть бути виявлені в сироватці. Симптоми
подібні до інших типів раку яєчка і включають нетранслюмінуючу групу або набряк
яєчка, що супроводжується болем. Гістологічно пухлини жовткового мішка показують
тіла Шіллера-Дюваля, які нагадують примітивні клубочки з еозинофільними
глобулами.
І хоріокарцинома, і чиста ембріональна карцинома демонструють підвищений рівень
людського хоріонічного гонадотропіну (hCG), а не а-фетопротеїну. Семінома не
продемонструвала б підвищених рівнів а-фетопротеїну, а на грубому обстеженні
виявилася б сіра або біла, а не жовта і слизова.
A 48-year-old woman (gravida 2, para 1) presents to her gynecologist with a 3-
month history of ″vague″ abdominal pain with no significant change in her bowel
habits. She has unintentionally lost 4.5 kg (10 lb) of body weight during this time.
She enjoys dining with her family but has had some difficulty with lower
abdominal pressure. On physical examination, bilateral adnexal fullness is
noted. Chest x-ray is normal. CT scan of the abdomen shows bilateral ovarian
masses and stomach wall thickening. Pathologic examination of surgically
excised ovarian masses shows round, mucin-secreting cells as seen in the
image.
In addition to pathologic examination of this patient’s ovarian masses, evidence
of which of the following symptoms is most likely to help diagnose this patient?
A.Galactorrhea
B.Hematochezia
C.Palpable gallbladder
48-річна жінка (gravida 2, пункт 1) представляє своєму гінекологу 3-місячний анамнез
«туманного» болю в животі без суттєвих змін у звичках кишечника. За цей час вона
ненавмисно втратила 4,5 кг маси тіла. Вона любить обідати зі своєю сім'єю, але має
певні труднощі з нижчим тиском у животі. При медичному огляді відзначається
двостороння придаткова повнота. Рентген грудної клітки нормальний. КТ черевної
порожнини показує двосторонні маси яєчників і потовщення стінки шлунка.
Патологічне обстеження хірургічно висічених мас яєчників показує круглі клітини, що
секретують муцин, як видно на зображенні.
На додаток до патологічного дослідження маси яєчників цього пацієнта, докази того,
які з наступних симптомів, швидше за все, допоможуть діагностувати цього пацієнта?
Галакторея
Гематохезія
Пальпується жовчний міхур
Перлинні папули на обличчі
Надклавікулярна лімфаденопатія
Показати пояснення
Правильно!
Пацієнтка має ознаки болю в животі, втрати ваги і придаткової повноти. У її черевній
КТ показані двосторонні маси яєчників і потовщення стінки шлунка. Результати
біопсії яєчникових мас показують круглі, секретують муцину клітини, відомі як клітини
«перстн-кільця» (показано на зображенні питання). Пухлини Крукенберга є раковими
метастазами в яєчники, які складаються з цих клітин і пояснюють двосторонні маси
пацієнта. У більшості випадків (до 70%) первинною ділянкою пухлини Крукенберга є
шлунок. Ці результати на додаток до абдомінальних симптомів пацієнта і втрати ваги
припускають рак шлунка як діагноз.
Рак шлунка часто є аденокарциномою, яка агресивно поширюється на лімфатичні
вузли і печінку. Класичним ознакою метастатичного раку шлунка є залучення лівого
надключичного лімфатичного вузла, який називається вузлом Вірхова, в якому
виникають надключичні лімфаденопатії. Залучення відбувається з лівого боку, тому
що грудний канал зливає всі структури зліва в грудної порожнини і всі структури під
діафрагмою з обох сторін.
Галакторея пов'язана з підвищеними рівнями пролактину, що є вторинними по
відношенню до пролактиномів передньої долі гіпофіза, які рідко метастазують.
 Гематохезія часто є раннім ознакою колоректального раку, який зазвичай метастазує
в печінку. Пальпируемий, непухлинний жовчний міхур пов'язаний з дистальною
D.Pearly papules on the face обструкцією загальної жовчної протоки, що є вторинною по відношенню до
аденокарциноми підшлункової залози. Перлинні папули на ділянках, що знаходяться
E.Supraclavicular lymphadenopathy на сонці, такі як обличчя і руки, свідчать про базально-клітинний рак, який майже
Show Explanations ніколи не метастазує. Жоден з них не пов'язаний з круглими, секретуючими муцином
Correct! клітинами.
The patient presents with signs of abdominal pain, weight loss, and adnexal
fullness. Her abdominal CT scan shows bilateral ovarian masses and stomach
wall thickening. Biopsy results of the ovarian masses show round, mucin-
secreting cells known as “signet-ring” cells (shown in the question
image). Krukenberg tumors are cancer metastases to the ovaries that are
composed of these cells and account for the patient’s bilateral masses. In most
cases (up to 70%), the primary site of Krukenberg tumors is in the stomach.
These results in addition to the patient’s abdominal symptoms and weight loss
suggest gastric cancer as the diagnosis.

Gastric cancer is often an adenocarcinoma that can spread aggressively to

lymph nodes and the liver. A classic sign of metastatic gastric cancer is
involvement of the left supraclavicular lymph node called Virchow node in
which supraclavicular lymphadenopathy results. Involvement is on the left
side because the thoracic duct drains all structures on the left in the thoracic
cavity and all structures below the diaphragm on both sides.

Galactorrhea is associated with elevated prolactin levels secondary to

prolactinomas in the anterior pituitary that rarely metastasize. Hematochezia is
often an early sign of colorectal carcinoma which usually metastasizes to the
liver. A palpable, nontender gallbladder is associated with distal common bile
duct obstruction secondary to pancreatic adenocarcinoma.Pearly papules on
sun-exposed areas, such as the face and arms, are indicative of basal cell
carcinoma, which almost never metastasizes. None of these are associated with
round, mucin-secreting cells.
A G2P2 woman has given birth prematurely to her second child. She maintained Жінка G2P2 народила передчасно народженої дитини. Вона підтримувала здорову
a healthy diet and lifestyle before and throughout her pregnancy. She does not дієту і спосіб життя до і протягом усієї вагітності. Вона не має істотної історії хвороби
have any significant past medical history, and denies use of tobacco, alcohol, і заперечує використання тютюну, алкоголю та незаконних наркотиків. Перша
and illicit drugs. Her first pregnancy was without complications. Her vital signs вагітність була без ускладнень. Її життєво важливі ознаки включають: температуру
include: temperature 98.6°F (37°C) and blood pressure 120/80 mm Hg. On (37 ° C) і артеріальний тиск 120/80 мм рт. При фізичному огляді у новонародженого є
physical examination, the neonate has gross hepatosplenomegaly and ascites, груба гепатоспленомегалія і асцит, а також периферичні набряки і пурпура.
as well as peripheral edema and purpura. The placenta is pale, thickened, and Плацента бліда, потовщена і збільшена. Скринінг антитіл для препаратів
enlarged. Antibody screening for cytomegalovirus and toxoplasmosis agents are цитомегаловірусу і токсоплазмозу є негативними. Дитина помирає незабаром після
negative. The child dies soon after birth. народження.
What is most likely responsible for the outcome of this pregnancy?
Що, ймовірно, відповідає за результат цієї вагітності?
A.Failure of neural tube to close
B.Increased amniotic fluid
C.Maternal convulsions with hypertension
D.Premature contractions
E.Rh incompatibility
F.Umbilical cord strangulation
Show Explanations
Correct!
The neonate in the vignette had gross hepatosplenomegaly, ascites, and
peripheral edema, along with purpura. These characteristics, in addition to a
pale, thick, and enlarged placenta, support the diagnosis of hydrops
fetalis. This is a potential consequence of severe hemolytic disease of the
newborn. Hydrops fetalis occurs when the mother of the child is Rh negative,
but is sensitized by a previously carried Rh-positive child. If her next child is Rh
positive, and she is not treated with immunoglobulin against the Rh antigen, her
second pregnancy is at risk for hydrops fetalis due to Rh incompatibility. The
first pregnancy is usually uncomplicated.
In hydrops fetalis, maternal IgG against Rh crosses the placental barrier and
attacks fetal RBCs with the Rh marker, leading to the symptoms seen in this
child. The consequential fetal anemia and edema from hemolytic disease of the
newborn results in a pale, thickened, and enlarged placenta. These infants
undergo extramedullary hematopoiesis in an attempt to keep up with the loss of
blood cells. Hydrops fetalis has a poor prognosis, with death usually occurring
shortly after or before delivery. Neonates who are ill at birth or delivered
prematurely have an even higher risk of death.
Failure of neural tube to close can cause anencephaly, but the symptoms
presented by the neonate in this case lead more toward hydrops
fetalis. Maternal convulsions with hypertensionare associated with
eclampsia. Eclampsia can cause fetal death. However, the mother appears to
be healthy with a normal blood pressure of 120/80 mm Hg and does not have
any significant medical concerns. Increased amniotic fluid is characteristic of
polyhydramnios, which is not an implication in hydrops fetalis. Premature
contractions can cause premature delivery, but the vast number of symptoms
Невдача закриття нервової трубки
Збільшення навколоплідних вод
Конвульсії матері з гіпертензією
Передчасні скорочення
Резус-несумісність
Удушення пуповини
Показати пояснення
Правильно!
У новонародженого у віньєтці були грубий гепатоспленомегалія, асцит і периферичні
набряки разом з пурпурою. Ці ознаки, крім блідої, товстої і збільшеної плаценти,
підтримують діагностику водянки фетальних. Це є потенційним наслідком важкої
гемолітичної хвороби новонародженого. Hydrops fetalis відбувається, коли мати
дитини є резус-негативною, але сенсибілізується раніше проведеної Rh-позитивною
дитиною. Якщо її наступна дитина є резус-позитивною, і вона не лікується
імуноглобуліном проти резус-антигену, її друга вагітність піддається ризику для
фетальної водянки через резус-несумісність. Перша вагітність зазвичай не
ускладнена.
У водянках плоду, материнський IgG проти Rh перетинає плацентарний бар'єр і
нападає на ембріональні еритроцити з Rh-маркером, що призводить до симптомів,
що спостерігаються у цієї дитини. Непряма анемія плода і набряк від гемолітичної
хвороби новонародженого призводить до появи блідої, потовщеної і збільшеної
плаценти. Ці немовлята піддаються екстрамедулярному кровотворення,
намагаючись не відставати від втрати клітин крові. Hydrops fetalis має поганий
прогноз, причому смерть зазвичай відбувається незабаром після або до пологів. У
новонароджених, які хворіють при народженні або поставлені передчасно, існує ще
більший ризик смерті.
Невдача закриття нервової трубки може викликати аненцефалію, але симптоми,
представлені новонародженим у цьому випадку, призводять більше до водям плоду.
Материнські судоми при гіпертонії пов'язані з еклампсією. Еклампсія може викликати
смерть плода. Однак мама здається здоровою з нормальним артеріальним тиском
120/80 мм рт.ст. і не має значних медичних проблем. Підвищена амніотична рідина
характерна для багатоводдя, що не є наслідком водянки плоду. Передчасні
скорочення можуть викликати передчасні пологи, але величезна кількість
представлених симптомів не призводить до передчасних скорочень. Ущільнення
пуповини може призвести до загибелі плода, але знову ж таки, симптоми
presented does not lead to premature contractions. Umbilical cord
strangulation can result in fetal death, but again, the symptoms of the neonate
point more to a hydrops fetalis diagnosis.
A 31-year-old man presents for his annual physical and reports noticing a
nontender “lump" in his right testicle a few weeks earlier. He denies
gynecomastia, changes in his voice, or recent trauma to the testicle. An
ultrasound completed in the office reveals a nontender, homogenous right
testicular enlargement. The physician orders an abdominal CT scan, which
reveals enlarged, right-sided para-aortic lymph nodes.
What testicular pathology does this patient most likely have?
A.Embryonal carcinoma
B.Epididymitis
C.Leydig cell tumor
D.Seminoma
E.Torsion of the appendix testis
F.Yolk sac tumor
Show Explanations
Correct!
This young man presents with a painless testicular lump that has no clear
etiology. Taken in combination with findings of a nontender, homogenous right
testicular enlargement on ultrasound and enlarged para-aortic lymph nodes on
abdominal CT, the differential diagnosis includes testicular cancer with
possible metastasis. Seminomas are the most common type, accounting for
approximately 40% of testicular cancers. Seminomas are most often diagnosed
in men between the ages of 25 and 40 years and do not occur in infancy.
Because the testicles drain to the para-aortic lymph nodes, lymphatic spread of
testicular cancers is often seen in the para-aortic chain. Patients with
seminomas will typically have an elevated level of placental alkaline
phosphatase (tumor marker).
Epididymitis and torsion of the appendix testis would both present with pain
and would not cause para-aortic lymphadenopathy. Leydig cell tumors present
новонародженого вказують на діагноз фетальних водянки.
31-річний чоловік подає на своєму щорічному фізичному звіту і повідомляє про те,
що він не знає "ущільнення" у своєму правому яєчку кілька тижнів тому. Він
заперечує гінекомастію, зміни голосу або нещодавню травму яєчка. лікар виявляє
неплідність, однорідне розширення правого яєчка, лікар сканує КТ черевної
порожнини, яка виявляє збільшені, правобічні парааортальні лімфатичні вузли.
Яку патологію яєчка найчастіше має цей пацієнт?
Ембріональна карцинома
Епідидиміт
Клітинна пухлина Лейдіга
Семінома
Перекрут яєчка апендикса
Пухлина жовткового мішка
Показати пояснення
Правильно!
Ця молода людина представлена безболісним грудкою яєчок, що не має чіткої
етіології. Взяті в поєднанні з висновками неблагополучного, гомогенного розширення
правого яєчка на УЗД і збільшених парааортальних лімфатичних вузлів на КТ
черевної порожнини, диференційний діагноз включає рак яєчка з можливими
метастазами. Найбільш поширеним типом є семіноми, на які припадає приблизно
40% випадків раку яєчка. Найчастіше семіноми діагностуються у чоловіків у віці від
25 до 40 років і не зустрічаються в дитинстві. Оскільки яєчка протікають до
парааортальних лімфатичних вузлів, у парааортальній ланцюга часто
спостерігається лімфатичне поширення раку яєчка. Пацієнти з семіномами зазвичай
мають підвищений рівень плацентарної лужної фосфатази (пухлинний маркер).
Епідидиміт і кручення яєчка апендикса обидва будуть присутні з болем і не будуть
викликати парааортальній лімфаденопатії. Пухлини клітин Лейдіга з ознаками
гіперандрогенії, яких немає у даного пацієнта, і пухлини жовткового мішка зазвичай
зустрічаються у дітей віком до 4 років. Ембріональна карцинома є ще одним типом
пухлини яєчка, яка представляє собою геморагічну масу з некрозом, але «чиста»
with signs of hyperandrogenism, which are not present in this patient, and yolk
sac tumors are usually found in children under the age of 4 years. Embryonal
carcinoma is another type of testicular tumor, which presents as a hemorrhagic
mass with necrosis, but a “pure” embryonal carcinoma is rare.
A 25-year-old woman presents to her physician with an upper respiratory tract
infection. It is her fifth such infection in the past year. Along with her history of
respiratory infections, she reports that she has a very poor sense of smell. She
attributes her illness to increased stress at home, reporting that she and her
husband have been trying to conceive unsuccessfully for 13 months. Physical
examination reveals normal S1 and S2 heart sounds over the right intercostal
space in the mid-clavicular line. The apex beat is palpable over the right 5th
intercostal space.
Which organizational unit represents the structure most likely to be defective in
this patient?
A.Collagen α chains in triplets
B.Heavy chains with coils and stems attaching clockwise from microtubule
pairs toward adjacent pairs
C.Multilobular nucleus with enzyme-filled granules
D.Numerous adjoining E-cadherin molecules with actin filaments
E.Two longer heavy chains and two shorter light chains linked by disulfide
bonds
Show Explanations
Correct!
The patient presents with anosmia, subfertility, a history of upper respiratory
tract infections, and situs inversus (as indicated by the location of her heart
sounds). These symptoms point to a diagnosis of Kartagener syndrome.
In Kartagener syndrome, there is a defect in dynein, leading to poor mucus
clearance. Dynein arms are heavy chains with coils and stems that attach
from a microtubule pair within the axoneme of cilia or flagella toward an
adjacent pair. During a power stroke, the motor domain of the dynein arm
undergoes a conformational change that causes the microtubule-binding stalk to
pivot, resulting in one microtubule sliding relative to another. This produces the
bending movement needed for cilia or flagella to beat and propel the cell. In
men, the syndrome can lead infertility due to azoospermia, motile spermatozoa
but immotile cilia, or immotile spermatozoa. In women, it can cause subfertility
ембріональна карцинома зустрічається рідко.
25-річна жінка подарує своєму лікареві інфекцію верхніх дихальних шляхів. Це вже
п'ята така інфекція в минулому році. Поряд з історією респіраторних інфекцій, вона
повідомляє, що вона має дуже поганий нюх. Вона пояснює свою хворобу
підвищеним стресом вдома, повідомляючи, що вона та її чоловік намагаються зачати
безуспішно протягом 13 місяців. Фізичне обстеження виявляє нормальні S1 і S2
серцеві звуки над правим міжребер'єм в середньо-ключичній лінії. Вершина биття
пальпується по правому 5-му міжребер'ї.
Яка організаційна одиниця являє собою структуру, яка, ймовірно, є дефектною у
даного пацієнта?
Колагенові α-ланцюги в триплетах
Важкі ланцюги з котушками і стеблами, прикріпленими за годинниковою стрілкою від
пар мікротрубочок до сусідніх пар
Багатоблочне ядро з заповненими ферментами гранулами
Численні сусідні молекули E-кадгерину з актиновими нитками
Дві довші важкі ланцюги і дві коротші легкі ланцюги, пов'язані дисульфідними
зв'язками
Показати пояснення
Правильно!
Пацієнт представляє аносмію, субфертильність, анамнез інфекцій верхніх дихальних
шляхів та ситусарний інверсус (про що свідчить розташування її серцевих звуків). Ці
симптоми вказують на діагноз синдрому Картагенера.
У синдромі Картагенера спостерігається дефект динеїну, що призводить до поганого
кліренсу слизу. Руки Dynein є важкими ланцюгами з котушками і стеблами, які
прикріплюються від пари мікротрубочок в межах аксонеми війок або джгутиків до
сусідньої пари. Під час інсульту моторний домен рук динеїну зазнає конформаційних
змін, що призводить до того, що стебло, що зв'язує мікротрубочки, повертається, в
результаті чого одна мікротрубочка ковзає щодо іншої. Це призводить до згинання
руху, необхідного для того, щоб вії або джгутики билися і просували клітину. У
чоловіків цей синдром може призвести до безпліддя внаслідок азооспермії, рухливих
сперматозоїдів, але і безплідних війок, або незручних сперматозоїдів. У жінок це
може призвести до субфертильності внаслідок зменшення функції маткової труби,
що призводить до затримки транзиту яйцеклітини з яєчника в ампулу, що є найбільш
due to decreased fallopian tube function, leading to delay in the transit of the
ovum from the ovary to the ampulla, the most common site of fertilization. Also,
in rare cases, the decreased function of the fallopian tube may lead to ectopic
pregnancy. Situs inversus is also associated with this disorder.
Collagen α chains in triplets describes the structure of collagen fibrils. A
defect in collagen structure results in connective tissue diseases such as scurvy,
Ehlers-Danlos syndrome, or osteogenesis imperfecta. Numerous adjoining E-
cadherin molecules with actin filamentsdescribes the zona adherens
junction. Modifications in the expression and function of adherens junction
components can result in pathologic conditions such as cerebral cavernous
malformation and alterations of vascular morphology seen in
tumors. Multilobular nucleus with enzyme-filled granules describes
neutrophils. A defect in neutrophils can result in conditions such as chronic
granulomatous disease and Chédiak-Higashi syndrome, both of which affect
immunity but would not cause infertility. Two longer heavy chains and two
shorter light chains linked by disulfide bonds describes antibodies. A defect
in antibody structure may affect immunity, but not fertility.
A 52-year-old white woman who has never given birth comes to the physician
for an annual check-up. She has a 10–pack-year smoking history and a family
history significant for early mastectomies in her mother and grandmother. She
has two glasses of wine every night with dinner and occasionally drinks three or
more servings of alcohol on the weekends with friends. Vital signs are within
normal limits. She has had a 14 kg (30 lb) weight gain over the past 5 years.
Findings on physical examination are notable for a red scaly patch on her right
nipple and palpable axillary nodes. Palpation reveals a firm mass in her right
breast and discharge from the right nipple, which consists of blood and serum.
Which of the following would most likely be seen on histologic examination of
the scaly patch?
A.Cells presenting in a linear pattern within breast stroma
B.Extracellular mucus surrounding clusters of tumor cells
C.Fibrovascular structures lined by ductal epithelium
D.Large cells with clear "halos"
E.Lymphocytic infiltration
поширеним місцем запліднення. Крім того, в окремих випадках знижена функція
маткової труби може призвести до позаматкової вагітності. Situs inversus також
пов'язаний з цим розладом.
Колагенові α-ланцюги в триплетах описують структуру колагенових фібрил. Дефект у
структурі колагену призводить до захворювань сполучної тканини, таких як цинга,
синдром Елерса-Данлоса або недосконалого остеогенезу. Численні сусідні молекули
E-кадгерину з актиновими філаментами описують перехід zona adherens.
Модифікації експресії та функціонування компонентів adherens junction можуть
призвести до патологічних станів, таких як церебральна кавернозна мальформація
та зміни судинної морфології у пухлинах. Багатоблочне ядро з заповненими
ферментами гранулами описує нейтрофіли. Дефект нейтрофілів може призвести до
таких станів, як хронічна гранулематозна хвороба і синдром Чідіака-Хігасі, які
впливають на імунітет, але не викликають безпліддя. Дві більш довгі важкі ланцюги і
дві більш короткі легкі ланцюги, пов'язані дисульфідними зв'язками, описують
антитіла. Дефект структури антитіл може впливати на імунітет, але не на
фертильність.
52-річна біла жінка, яка ніколи не народила, приходить до лікаря на щорічний огляд.
У неї 10-тирічна історія куріння та сімейний анамнез, важливий для ранньої
мастектомії у її матері та бабусі. Кожну ніч вона має дві склянки вина з вечерею і
іноді п'є три або більше порцій алкоголю у вихідні з друзями. Життєві ознаки
знаходяться в межах норми. За останні 5 років вона збільшилася на 14 кг (30 фунтів).
Висновки з фізичного обстеження помітні червоною лусковою плямою на правому
соску і пальпирующим пахвовим вузлам. Пальпація виявляє тверду масу в правому
відділі грудей і виділення з правого соска, що складається з крові і сироватки.
Яке з перерахованих нижче випадків, швидше за все, буде видно при гістологічному
дослідженні лускатого пластиру?
Клітини, що представляють лінійну структуру в межах грудної строми
Позаклітинні слизу, що оточують скупчення пухлинних клітин
Фіброваскулярні структури вистелені протоковим епітелієм
Великі клітини з чіткими "ореолами"
Лімфоцитарна інфільтрація
Проліферація нормальних епітеліальних клітин
Тверда картина з ділянкою центрального некрозу
F.Proliferation of normal epithelial cells
G.Solid pattern with an area of central necrosis
Show Explanations
Correct!
The 52-year-old nulliparous white patient presents with a red scaly patch on her
right nipple with serosanguinous discharge, palpable axillary nodes, and a firm
mass in her right breast. This points to a diagnosis of Paget disease of the
breast. Paget disease of the breast consists of an eczematous patch on the
nipple or areola, often with underlying ductal carcinoma (ipsilateral ductal
carcinoma in situ or invasive ductal carcinoma) that is palpable on breast
examination.
Histologic examination of the patch reveals large cells with prominent
nucleoli and pale to clear ?halos? of cytoplasm in the epidermis, as shown in
the image. Risk factors for breast cancer include nulliparity, early menarche, late
menopause, obesity, high-fat diet, and a positive family history.
A 50-year-old woman, G5P5, presents for a yearly well-woman examination.
Her last menstrual period was 2 years ago. She has no symptoms but is
concerned because her grandmother died of endometrial cancer. The patient
became sexually active at the age of 13, has a 30–pack-year smoking history,
and admits to drinking two beers per night. She has been taking combination
oral contraceptive pills for symptom relief from hot flashes. Her body mass index
is 34 kg/m2. Results of a bimanual examination, pelvic examination, and breast
examination are normal.
Which of the following is most likely to be the patient’s greatest risk factor for
endometrial cancer?
A.Combination hormone replacement therapy
B.Early menopause
C.Early sexual activity
D.Multiparity
E.Obesity
Показати пояснення
Правильно!
52-річний нерождаючий білий пацієнт представляє червону лускату пляму на
правому соску з серозносудинним виділенням, пальпируемими пахвовими вузлами і
твердою масою в правій грудях. Це вказує на діагноз хвороби Педжета молочної
залози. Хвороба грудної залози Педжет складається з екзематозного пластиру на
соску або ареолі, часто з нижньою протоковою карциномою (іпсилатеральна
протокова карцинома in situ або інвазивна протокова карцинома), що відчутно при
обстеженні молочної залози.
Гістологічне дослідження пластиру виявляє великі клітини з яскраво вираженими
ядрами і блідими до ясних ореолів? цитоплазми в епідермісі, як показано на
зображенні. Фактори ризику для раку молочної залози включають нульовий рівень,
ранню менархе, пізню менопаузу, ожиріння, дієту з високим вмістом жирів і
позитивну сімейну історію.
50-річна жінка, G5P5, подарує на щорічне обстеження для жінок-жінок. Її останній
менструальний період був 2 роки тому. У неї немає симптомів, але вона стурбована
тим, що її бабуся померла від раку ендометрію. Пацієнт стає сексуально активним у
віці 13 років, має історію куріння на 30 пачок і допускає до пиття два пива за ніч.
Вона приймала комбіновані таблетки для пероральних контрацептивів для
полегшення симптомів від припливів. Її індекс маси тіла становить 34 кг / м2.
Результати бімануального обстеження, тазового обстеження та обстеження
молочної залози є нормальними.
Яке з перерахованих нижче факторів, швидше за все, є найбільшим фактором
ризику для раку ендометрію?
Комбінована гормонозамінна терапія
Рання менопауза
Рання сексуальна активність
Множинність
Ожиріння
Показати пояснення
 Show Explanations
Correct!
A 50-year-old woman presents for her yearly well-woman examination
concerned about her risk for endometrial cancer because her grandmother died
from it. The patient’s history includes sexual activity by age 13 and tobacco and
alcohol use. Her body mass index (BMI) is 34 kg/m2. Of all these findings, the
factor that presents the greatest risk for endometrial cancer is obesity. A BMI of
30 kg/m2 or greater is diagnostic of obesity. The use of tobacco and alcohol is
more likely to increase her risk for other diseases. Obesity (especially when a
woman is 22.7 kg [50 lb] or more overweight) increases the risk for development
of endometrial cancer fivefold to 10-fold.
The increased risk in obese patients is due to higher levels of estrogen because
testosterone is converted into estrogen in fat cells, as well as in the ovaries.
Endometrial tissue is estrogen sensitive, and higher levels of circulating
estrogen lead to increased glandular proliferation and increased risk for
malignant transformation. Anything that increases exposure of the
endometrium to unopposed estrogen (without progesterone) will cause
increased endometrial proliferation, thus increasing the risk of endometrial
cancer. The estrogen in combination oral contraceptive pills is mitigated by
progestin and is therefore not a risk factor for this patient. Because weight is one
of the modifiable risk factors for endometrial cancer, lowering the BMI in patients
at risk for developing endometrial cancer is a good method of primary
prevention.
Early menopause and multiparity (both of which characterize the patient)
actually decrease, not increase, the risk of endometrial cancer because both
early menopause and multiparity decrease the amount of time the endometrium
is exposed to unopposed estrogen. (By the same logic, menopause occurring at
or after 53 years of age would increase a patient's risk for endometrial cancer
because of an increased lifetime amount of endometrial proliferation.)
Combination hormone replacement therapy does not increase the risk of
endometrial cancer because the estrogen is paired with progesterone.
Progesterone stabilizes the endometrium and prevents uncontrolled
proliferation. Early sexual activity is a risk factor for cervical cancer, not
endometrial cancer.
A 45-year-old woman comes to her gynecologist for an annual examination. The
patient is concerned about developing cancer after a friend was recently
diagnosed. She has two glasses of wine with dinner and has smoked one pack
of cigarettes weekly for the past 27 years. She has had several sexual partners
since age 15 years but has never been pregnant. She began menarche at age
10 and was treated for genital warts 5 years ago.. Her mother had a breast
Правильно!
50-річна жінка подарувала своєму щорічному жінці-екзаменаторові турботу про ризик
розвитку раку ендометрію, оскільки її бабуся померла від неї. Історія хвороби
включає статеву активність до 13 років і вживання тютюну та алкоголю. Її індекс маси
тіла (ІМТ) становить 34 кг / м2. З усіх цих висновків, фактор, який представляє
найбільший ризик раку ендометрію, є ожирінням. ІМТ 30 кг / м2 або більше є
діагностикою ожиріння. Використання тютюну та алкоголю частіше збільшує ризик
інших захворювань. Ожиріння (особливо, якщо жінка становить 22,7 кг [50 фунтів]
або більше надмірної ваги) збільшує ризик розвитку раку ендометрію в п'ять разів до
10 разів.
Підвищений ризик у пацієнтів з ожирінням обумовлений більш високим рівнем
естрогену, оскільки тестостерон перетворюється в естроген в жирових клітинах, а
також в яєчниках. Ендометріальна тканина чутлива до естрогену, і більш високі рівні
циркулюючого естрогену призводять до посилення проліферації залоз і підвищеного
ризику злоякісної трансформації. Все, що збільшує вплив ендометрію на
незамещенний естроген (без прогестерону), призведе до посилення проліферації
ендометрію, збільшуючи таким чином ризик розвитку раку ендометрію. Естроген у
комбінованих оральних контрацептивах пом'якшується прогестином і тому не є
фактором ризику для цього пацієнта. Оскільки вага є одним з факторів ризику для
раку ендометрію, зниження ІМТ у пацієнтів з ризиком розвитку раку ендометрію є
хорошим методом первинної профілактики.
Рання менопауза та мультипартія (обидва з яких характеризують пацієнта) фактично
зменшують, а не збільшують ризик раку ендометрію, оскільки як рання менопауза,
так і мультипартія зменшують кількість часу, коли ендометрій піддається впливу
естрогену. (Згідно тієї ж логіки, менопауза, що виникає у віці або після 53-річного віку,
збільшить ризик захворювання на ендометрій у пацієнта через збільшення
проліферації ендометрію протягом життя). у поєднанні з прогестероном.
Прогестерон стабілізує ендометрій і запобігає неконтрольованій проліферації. Рання
сексуальна активність є фактором ризику раку шийки матки, а не раком ендометрію.
45-річна жінка приходить до гінеколога на щорічне обстеження. Пацієнт піклується
про розвиток раку після того, як недавно був діагностований друг. Вона має два
келихи вина з вечерею і викурює одну пачку сигарет щотижня протягом останніх 27
років. У неї було кілька статевих партнерів з 15 років, але ніколи не вагітна. Вона
почала менархе у віці 10 років і лікувалася від генітальних бородавок 5 років тому .. Її
мама мав груди, видалену 10 років тому, і тітка матері мала рак шийки матки у 20
mass removed 10 years ago and a maternal aunt had cervical cancer in her
20s. Medications include oral contraceptives. Results of a Pap smear show
irregular squamous epithelial cells with nuclear enlargement and perinuclear
halos extending from the basal layer of the squamocolumnar junction.
Which of the following factors puts this patients at increased risk for developing
cervical cancer?
A.Early menarche
B.Early onset of sexual activity
C.Family history
D.History of genital warts
E.Nulliparity
Show Explanations
Correct!
Irregular squamous epithelial cells with nuclear enlargement and perinuclear
halos extending from the basal layer of the squamocolumnar junction is
descriptive of koilocytes that occur as a result of infection by human
papillomavirus (HPV). Most HPV infections are asymptomatic and resolve
spontaneously. Some infections can persist and result in warts or precancerous
lesions. Cervical cancer is almost always diagnosed in addition to HPV infection.
HPV types 16 and 18 currently cause nearly 70% of cervical cancer cases, and
both preventative vaccines that are currently in use protect against these types.
Cervical cancers are most often squamous cell carcinomas and arise from
disordered epithelial growth, classified as cervical intraepithelial neoplasia
1, 2, or 3, depending on the extent of epithelial involvement. Pap smears have
reduced the mortality of these cancers because they identify the precursor
dysplastic lesions before the tissues become identifiably cancerous.
Risk factors for developing cervical cancer include early sexual activity,
multiple sex partners, smoking, and low socioeconomic status.
Nulliparity is a risk factor for breast cancer and endometrial cancer. Cervical
cancer is not sensitive to estrogen and thus nulliparity has no impact on cervical
років. Ліки включають оральні контрацептиви. Результати мазка Pap показують
нерегулярні плоскоклітинні епітеліальні клітини з розширенням ядра і
перинуклеарними ореолами, що простягаються від базального шару
squamocolumnar переходу.
Який з перелічених факторів спричиняє підвищенню ризику розвитку раку шийки
матки?
Рання менархе
Раннє початок сексуальної активності
Історія сім'ї
Історія генітальних бородавок
Нульпітальність
Показати пояснення
Правильно!
Нерегулярні плоскоклітинні епітеліальні клітини з розширенням ядра і
перинуклеарними ореолами, що проходять від базального шару плоскоклітинного
переходу, описують койлоцити, які виникають в результаті інфікування вірусом
папіломи людини (ВПЛ). Більшість інфекцій ВПЛ є безсимптомними і спонтанно
виникають. Деякі інфекції можуть зберігатися і призводять до бородавок або
передракових поразок. Рак шийки матки майже завжди діагностується на додаток до
інфекції ВПЛ. ВПЛ типу 16 і 18 в даний час викликають майже 70% випадків раку
шийки матки, і обидві профілактичні вакцини, які в даний час використовуються,
захищають від цих типів. Раки шийки матки найчастіше є плоскоклітинними
карциномами і виникають внаслідок невпорядкованого епітеліального росту,
класифікованого як цервікальна інтраепітеліальна неоплазія 1, 2 або 3, залежно від
ступеня залучення епітелію. Мазка папілопатії зменшила смертність цих видів раку,
тому що вони ідентифікують диспластичні ураження попередників, перш ніж тканини
стають раковими.
Фактори ризику розвитку раку шийки матки включають ранню сексуальну активність,
множинні статеві партнери, куріння та низький соціально-економічний статус.
Нульпаратність є фактором ризику раку молочної залози та раку ендометрію. Рак
cancer. Early menarche is a risk factor for endometrial cancer and has no
impact on cervical cancer. Genital warts are caused by types of HPV that are
not carcinogenic. Family history is a risk factor for many cancers with a genetic
factor. The primary cause of cervical cancer is HPV, thus having a family history
imparts little or no additional risk.
An asymptomatic 30-year-old woman presents to her physician’s office for a
routine health maintenance examination. She notes that she became sexually
active at a young age, has had a total of 15 sexual partners, and does not often
use protection. She also smokes a pack of cigarettes daily. A Papanicolaou
(Pap) smear and laboratory findings indicate high-grade dysplasia.
What is the mechanism by which the responsible agent causes disease?
A.Activation of DNA replication
B.Activation of RNA-dependent DNA polymerization
C.Continuation of cell cycle after DNA damage
D.Increased blood vessel growth factors
E.Inhibition of mitogenic signal transduction
Show Explanations
Correct!
This asymptomatic patient with a history of sexual activity at an early age,
infrequent use of protection, and multiple partners is found to have high-grade
dysplasia on a Pap smear and laboratory findings. The causative agent of
cervical dysplasia and cancer is the human papillomavirus (HPV). The
black square in the histology image shows a high-grade intraepithelial lesion.
The E6 and E7 HPV gene products downregulate p53 and pRb,
respectively, allowing the cell to cycle out of control, despite any damage
to cellular DNA. Tumor suppressors, such as p53 and
hypophosphorylated RB, normally inhibit G1-to-S progression; mutations in
these genes result in unrestrained cell division. Cervical intraepithelial neoplasia
(CIN) can progress in three stages:
 CIN 1 occurs when dysplasia involves lower third of epithelium or less,
 CIN 2 occurs when dysplasia involves lower third to lower two-thirds of
the epithelium
 CIN 3 occurs when dysplasia extends above lower two-thirds of
epithelium, if full thickess involvement then can be called carcinoma in
шийки матки не чутливий до естрогену і, отже, нульовий рівень не впливає на рак
шийки матки. Рання менархе є фактором ризику раку ендометрію і не впливає на рак
шийки матки. Генітальні бородавки викликані типами ВПЛ, які не є канцерогенними.
Сімейний анамнез є фактором ризику для багатьох видів раку з генетичним
фактором. Основною причиною раку шийки матки є ВПЛ, тому сімейний анамнез
надає невеликий або зовсім відсутній додатковий ризик.
Асимптоматична 30-річна жінка подається в офіс свого лікаря для планового
медичного обстеження. Вона зазначає, що в юному віці вона стала сексуально
активною, у неї було 15 сексуальних партнерів і не часто використовує захист. Також
вона щодня палить пачку сигарет. Мазок Papanicolaou (Pap) і лабораторні
результати свідчать про високу ступінь дисплазії.
Який механізм, за допомогою якого відповідальний агент викликає захворювання?
Активація реплікації ДНК
Активація РНК-залежної полімеризації ДНК
Продовження клітинного циклу після пошкодження ДНК
Збільшення факторів росту судин крові
Інгібування мітогенної передачі сигналу
Показати пояснення
Правильно!
Цей безсимптомний пацієнт з історією статевої активності в ранньому віці, нечастому
застосуванні захисту та кількома партнерами виявляє високу ступінь дисплазії на
мазці Пап та лабораторних дослідженнях. Збудником дисплазії і раку шийки матки є
папіломавірус людини (ВПЛ). Чорний квадрат в гістологічному зображенні показує
високоякісне інтраепітеліальне ураження.
Генні продукти HPV Е6 і Е7 знижують регулювання р53 і pRb відповідно, дозволяючи
клітці виходити з-під контролю, незважаючи на будь-яке пошкодження клітинної ДНК.
Супресори пухлини, такі як p53 і гипофосфорилированний RB, зазвичай інгібують
прогресування G1-S; мутації в цих генах призводять до нестримного поділу клітин.
Інтраепітеліальна неоплазія шийки матки (CIN) може розвиватися в три стадії:
CIN 1 виникає, коли дисплазія включає нижню третину епітелію або менше,
ЦІН 2 виникає, коли дисплазія включає нижню третину до нижньої дві третини
епітелію
CIN 3 виникає, коли дисплазія проходить вище нижньої дві третини епітелію, якщо
повне залягання тоді можна назвати карциномою in situ.
Якщо дисплазія присутній у повному епітелії, то у пацієнта є карцинома in situ.
 situ.
 If dysplasia is present in the full epithelium, the patient has carcinoma in
situ.
Blood vessel growth factors are not targeted by the HPV virus and the
oncogenes from the HPV virus do not directly activate DNA
replication. Oncoproteins such as the HPV gene products are unlikely
to inhibit the mitogenic signal transduction, and the HPV virus does not
affect the activation of the RNA-dependent DNA polymerization.
A healthy 30-year-old woman presents to the physician for a checkup. Her
physical examination is unremarkable, and results of laboratory studies all are
within normal limits. She expresses concern about inheriting breast cancer
because she had a maternal aunt who recently died of the disease at age 42
years. Additionally, the patient's mother died of ovarian cancer at 56 years of
age, and her grandmother also had breast cancer, but she is unsure at what
age. The physician recommends genetic testing.
A different mutation on the same chromosome most likely affected in this
patient’s family results in which of the following diseases?
A.Familial adenomatous polyposis
B.Neurofibromatosis type 1
C.Neurofibromatosis type 2
D.Pancreatic cancer
E.Von Hippel-Lindau syndrome
F.Wilms tumor
Show Explanations
Correct!
A healthy woman who presents to the physician is concerned about inheriting
breast cancer because of a family history of breast and ovarian cancer. The
BRCA1 and BRCA2 genes are strongly associated with breast cancer. BRCA is
an example of a tumor suppressor gene. A mutation results in loss of function,
and thus both alleles must be lost for development of cancer. The BRCA1 and
Фактори росту кровоносних судин не націлені на віруси ВПЛ, і онкогени вірусу ВПЛ
безпосередньо не активують реплікацію ДНК. Онкопротеїни, такі як генні продукти
HPV, малоймовірно інгібують мітогенну трансдукцію сигналу, і вірус HPV не впливає
на активацію РНК-залежної полімеризації ДНК.
Здорова 30-річна жінка подарує лікареві для обстеження. Її фізичний огляд є
непримітним, і результати лабораторних досліджень все знаходяться в межах
норми. Вона висловлює занепокоєння з приводу успадкування раку молочної залози,
оскільки у неї була тітка, яка нещодавно померла від хвороби у віці 42 років. Крім
того, мати пацієнта померла від раку яєчників у 56-річному віці, а її бабуся також
мала рак молочної залози, але вона не впевнена в тому віці. Лікар рекомендує
генетичне тестування.
Різні мутації на тій самій хромосомі, найімовірніше, впливають на результати цієї
сім'ї, у яких із наступних захворювань?
Сімейний аденоматозний поліпоз
Нейрофіброматоз типу 1
Нейрофіброматоз 2 типу
Рак підшлункової залози
Синдром фон Гіппеля-Ліндау
Пухлина Вільмса
Показати пояснення
Правильно!
Здорова жінка, яка подарує лікареві, турбується про успадкування раку молочної
залози через сімейну історію раку молочної залози та яєчників. Гени BRCA1 і BRCA2
сильно пов'язані з раком молочної залози. BRCA є прикладом гена-супресора
пухлини. Мутація призводить до втрати функції, і тому обидва алелі повинні бути
втрачені для розвитку раку. Гени BRCA1 і BRCA2 знаходяться на хромосомах 17 і 13
відповідно.
BRCA2 genes are found on chromosomes 17 and 13, respectively.
This patient's family history is suggestive of a BRCA1 mutation because it is
more strongly associated with ovarian cancer than BRCA2, although patients
with BRCA2 mutations are also at an increased risk for ovarian cancer
compared with the general population. Chromosome 17 is also the source of the
NF1 gene mutation in neurofibromatosis type 1, which is an autosomal
dominant disease characterized by cafe-au-lait spots, Lisch nodules, and
neurofibromas. A useful hint to remember this by is the word
“Neurofibromatosis,” which has 17 letters, therefore NF1 occurs due to a
mutation on chromosome 17. Because BRCA1 and NF1 are both found on
chromosome 17, neurofibromatosis type 1 is the correct answer.
The APC gene, which is responsible for causing familial adenomatous
polyposis, is found on chromosome 5. The NF2 gene, which causes
neurofibromatosis type 2, is found on chromosome 22. The genes DCC and
DPC are implicated in colon and pancreatic cancers, respectively, and are
both found on chromosome 18. The VHL gene results in von Hippel-Lindau
syndrome and is found on chromosome 3. The WT1 gene, which causes
Wilms tumor, is found on chromosome 11.
A pediatrician is evaluating a 3-month-old boy born to a 23-year-old mother. At
birth, the boy was significantly below average in size and had a small head and
a cleft lip. On presentation today, the pediatrician notices that the infant's
fingernails and toenails have not begun to develop. The infant also has a low
nasal bridge. A heart murmur is detected on auscultation. The mother reports
she was cautioned about a medication she was taking during pregnancy, which
may be associated with birth defects.
Which of the following drugs is most likely responsible for the findings in this
patient?
A.Alcohol
B.Lithium
C.Methimazole
D.Phenytoin
Сімейний анамнез цього пацієнта свідчить про мутацію BRCA1, оскільки вона більш
сильно пов'язана з раком яєчників, ніж BRCA2, хоча пацієнти з мутаціями BRCA2
також мають підвищений ризик розвитку раку яєчників у порівнянні з загальною
популяцією. Хромосома 17 також є джерелом мутації гена NF1 в нейрофіброматозі
типу 1, який є аутосомно-домінантним захворюванням, що характеризується
плямами кафе-ау-лайт, вузликами Lisch і нейрофібромами. Корисним натяком на
згадку про це є слово «Нейрофіброматоз», яке містить 17 літер, тому NF1 виникає
внаслідок мутації на хромосомі 17. Оскільки BRCA1 і NF1 знаходяться на хромосомі
17, нейрофіброматоз типу 1 є правильною відповіддю.
Ген APC, який відповідає за утворення сімейного аденоматозного поліпозу,
виявляється на хромосомі 5. Ген NF2, який викликає нейрофіброматоз типу 2,
виявляється на хромосомі 22. Гени DCC і DPC причетні до раку товстої кишки і раку
підшлункової залози, відповідно. і обидва вони знаходяться на хромосомі 18. Ген
VHL призводить до синдрому фон Хіппеля-Ліндау і знаходиться на хромосомі 3. Ген
WT1, який викликає пухлину Вілмса, знаходиться на хромосомі 11.
Педіатр оцінює 3-місячного хлопчика, народженого 23-річною матір'ю. При
народженні хлопчик був значно нижче середнього за розміром і мав маленьку голову
і щілину губи. На сьогоднішній презентації педіатр зауважує, що нігті та нігті
немовляти не почали розвиватися. Немовля також має низький носовий міст. При
аускультації виявляється шум серця. Мати повідомляє, що її попереджали про ліки,
які вона приймала під час вагітності, яка може бути пов'язана з вродженими вадами.
Який з перерахованих вище препаратів, швидше за все, відповідає результатам
цього пацієнта?
Алкоголь
Літій
Метімазол
Фенітоїн
Ретиноєва кислота

E.Retinoic acid
Show Explanations
Correct!
This infant has multiple irregularities including abnormalities of the skull and
facial features, growth deficiency, underdeveloped nails of the fingers and toes,
cleft lip, and microcephaly. The infant’s features are consistent with fetal
hydantoin syndrome due to maternal use of antiepileptic drugs, such as
phenytoin, during pregnancy.
Other findings sometimes seen with fetal hydantoin syndrome include
developmental delays and brain malformations. Women with epilepsy who take
antiepileptic drugs during pregnancy have about a 5% chance (twice the risk of
the general population) of having children with malformations. Phenytoin is also
known to be associated with horizontal nystagmus on lateral gaze at therapeutic
levels.
The other answer choices would have affected the fetus in different ways. Fetal
alcohol syndrome is characterized by specific craniofacial, skeletal, and
neurobehavioral symptoms. Lithium is linked to Ebstein anomaly of the heart in
which the leaflets of the tricuspid valve are displaced toward the apex of the
right ventricle, leading to “atrialization” of the right ventricle. Retinoic acid leads
to high rates of spontaneous abortion, as well as major defects including
micrognathia, cleft palate, thymic defects, and central nervous system
malformations. Methimazole use during pregnancy is associated with aplasia
cutis congenita, a disorder in which there is an absence of skin in infants.
A 32-year-old pregnant woman comes to the emergency department because of
vaginal bleeding. She reports that her last menstrual period was 24 weeks ago
and that she has been receiving routine prenatal care. She denies any pain or
recent trauma. The patient’s temperature is 99.2°F (37.3°C), blood pressure is
100/59 mm Hg, and pulse is 102/min. A transabdominal ultrasound is performed
and confirms the presence of a gestational sac and an intrauterine fetal
heartbeat. Transvaginal ultrasound is ordered and reveals a placenta that is
encroaching on the cervical os.
Discovery of which of the following factors in the patient's medical history would
most likely increase the risk for her current complication?
A.History of endometriosis
B.History of pelvic inflammatory disease
Показати пояснення
Правильно!
У цього немовляти є численні порушення, включаючи аномалії черепа і риси
обличчя, дефіцит росту, недорозвинені нігті пальців рук і ніг, щілину губ і
мікроцефалії. Особливості немовляти узгоджуються з фетальним синдромом
гідантоїну внаслідок використання антіепілептичних препаратів, таких як фенитоин,
під час вагітності.
Інші висновки, які іноді спостерігаються при синдромі гідантоїну плода, включають
затримки розвитку та вади розвитку мозку. Жінки з епілепсією, які приймають
протиепілептичні препарати під час вагітності, мають приблизно 5% шансів (удвічі
більший ризик загальної популяції) дітей з вадами розвитку. Також відомо, що
фенитоин пов'язаний з горизонтальним ністагмом на бічному погляді на
терапевтичних рівнях.
Інші варіанти відповіді вплинули на плід різними способами. Фетальний алкогольний
синдром характеризується специфічними черепно-лицьовими, скелетними і нейро-
поведінковими симптомами. Літій пов'язаний з аномалією серця Ебштейна, в якій
листки трикуспідального клапана зміщуються до верхівки правого шлуночка, що
призводить до «атріалізації» правого шлуночка. Ретиноєва кислота призводить до
високих показників спонтанного аборту, а також до великих дефектів, включаючи
мікрогнатію, розщілини неба, дефекти тимусу та вади центральної нервової системи.
Застосування метимазолу під час вагітності пов'язане з aplasia cutis congenita,
порушенням якої є відсутність шкіри у дітей раннього віку.
32-річна вагітна жінка приходить до відділення невідкладної допомоги через
вагінальні кровотечі. Вона повідомляє, що її останній менструальний період був 24
тижні тому, і що вона отримувала звичайний допологовий догляд. Вона заперечує
будь-який біль або недавню травму. Температура пацієнта становить 37,3 ° C,
артеріальний тиск становить 100/59 мм рт.ст., а пульс - 102 / хв. Проведено
трансабдомінальне ультразвукове дослідження, що підтверджує наявність
гестаційного мішка і внутрішньоутробного серцебиття плода. Трансвагінальне
ультразвукове дослідження упорядковано і виявляє плаценту, яка зазіхає на шийний
осі.
Відкриття якого з наступних факторів в історії хвороби пацієнта, швидше за все,
збільшить ризик для її поточного ускладнення?
Історія ендометріозу

C.Prior cesarean section delivery
D.Prior ectopic pregnancy
E.Use of assisted reproductive technologies
Show Explanations
Correct!
This patient presenting with vaginal bleeding and a placenta encroaching over
the cervical os is most likely suffering from placenta previa, or the attachment
of the placenta to the lower uterine segment. Placenta previa typically manifests
with painless vaginal bleeding after 20 weeks of gestation. Risk factors include
history of a prior cesarean section delivery, increased number of pregnancies,
twin gestation, and history of curettage. Ectopic pregnancy, on the other hand,
most commonly occurs in the first trimester and is characterized by vaginal
bleeding and/or abdominal pain. This pregnancy also has evidence of a
gestational sac and intrauterine heartbeat.
History of endometriosis leads to increased risk of infertility and epithelial
ovarian cancer. History of pelvic inflammatory disease (PID) leads to an
increased risk of ectopic pregnancy and is often associated with infertility. Prior
ectopic pregnancy leads to an increased risk for future ectopic
pregnancies. Use of assisted reproductive technologies leads to an
increased risk for multiple gestations.
A 28-year-old woman, G2P1, at 34 weeks’ gestation presents to the emergency
department saying that she is experiencing severe vaginal bleeding. She
describes the passage of enough bright red blood to thoroughly soak through a
few sanitary pads over the past few hours. She denies vaginal or abdominal
trauma, passage of other fluids, uterine contractions, or any pain. She denies
bleeding or complications during her previous pregnancy. She has no significant
history of medical problems or surgeries. She denies use of illicit drugs, tobacco,
or alcohol. Vital signs include: temperature, 98.6°F (37°C); blood pressure,
135/80 mm Hg; pulse, 90; and respiratory rate, 14. Her abdomen is gravid, soft,
and nontender. Bimanual and speculum examinations are both deferred. She
becomes more comforted when her physician tells her that the fetal heart rate is
normal at about 130–140 beats/min. An ultrasound is scheduled to be
performed.
Without knowing the ultrasound results, what is the most likely diagnosis?
Історія запалення тазових органів
Попередня операція кесаревого розтину
Перед позаматковою вагітністю
Використання допоміжних репродуктивних технологій
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт з вагінальним кровотечею і плацентою, що зазіхає на шийний осі,
швидше за все, страждає від передлежання плаценти або прикріплення плаценти до
нижнього сегмента матки. Передлежання плаценти зазвичай проявляється
безболісним вагінальним кровотечею після 20 тижнів вагітності. Фактори ризику
включають історію попереднього кесаревого розтину, збільшення кількості
вагітностей, подвійний термін вагітності та історію вискоблювання. З іншого боку,
позаматкова вагітність найчастіше зустрічається в першому триместрі і
характеризується вагінальними кровотечами та / або болем у животі. Ця вагітність
також має ознаки гестаційного мішка і внутрішньоматкового серцебиття.
Історія ендометріозу призводить до підвищення ризику безпліддя і епітеліального
раку яєчників. Історія запальних захворювань тазових органів (ПІД) призводить до
підвищеного ризику позаматкової вагітності і часто асоціюється з безпліддям.
Попередня позаматкова вагітність призводить до підвищеного ризику майбутніх
позаматкових вагітностей. Використання допоміжних репродуктивних технологій
призводить до підвищеного ризику багаторазових вагітностей.
28-річна жінка, G2P1, у 34-тижневій вагітності подається до відділення невідкладної
допомоги, що вона відчуває сильну вагінальну кровотечу. Вона описує проходження
достатньо яскраво-червоної крові, щоб ретельно просочитися через кілька
санітарних прокладок за останні кілька годин. Вона заперечує вагінальну або
абдомінальну травму, проходження інших рідин, скорочення матки або будь-який
біль. Вона заперечує кровотечу або ускладнення під час попередньої вагітності.
Вона не має істотної історії медичних проблем або операцій. Вона заперечує
використання незаконних наркотиків, тютюну або алкоголю. Життєві ознаки
включають: температуру, 98,6 ° F (37 ° C); артеріальний тиск, 135/80 мм рт. пульс,
90; і частота дихання, 14. Її живіт - тяжкий, м'який і непухлинний. Обидві екзамени з
бімануалу та зразка відкладені. Вона стає більш втішною, коли її лікар говорить їй,
що частота серцевих скорочень у плода становить близько 130–140 уд / хв.
Планується виконати ультразвукове дослідження.
Не знаючи результатів ультразвуку, який найбільш вірогідний діагноз?
A.Abruptio placentae
B.Placenta accreta
C.Placenta previa
D.Uterine rupture
E.Vasa previa
Show Explanations
Correct!
Antepartum hemorrhage refers to significant vaginal bleeding after 20 weeks’
gestation that is unrelated to labor and delivery. The two major causes of third-
trimester bleeding are placenta previa and abruptio placentae; uterine rupture
and vasa previa are rarer causes. Placenta previa occurs when the placenta
overlies the internal cervical os and can be further described as complete
placenta previa, partial placenta previa, marginal placenta previa, or low-lying
placenta, depending on the exact relationship to the os. Placenta previa
generally presents with painless bleeding, making this the most likely diagnosis.
Because this is the first episode of bleeding, this patient can be treated
conservatively, with the goal of delaying delivery and maximizing fetal maturity.
She will likely be observed during prescribed bed rest unless another bleeding
episode occurs, at which time delivery may be necessary.
Abruptio placentae refers to the premature separation of the placenta from the
uterus, despite its implantation in a normal location. It is also associated with
painful antepartum bleeding. The distinction between abruptio placentae and
placenta previa is classically made based on the presence (abruptio placentae)
or absence (placenta previa) of pain. The fetus may also show signs of distress
when abruptio placentae has occurred; no signs of fetal distress have been
detected in this patient.
Uterine rupture and vasa previa are rarer causes of vaginal bleeding in
pregnancy. A patient with uterine rupture will normally present during delivery
and have a history of cesarean delivery. On physical examination, fetal parts will
commonly be palpated. In a patient with vasa previa, vessels transverse the
membrane over the the internal opening of the uterus. Vasa previa can lead to
exsanguination and fetal death. In this patient, the fetus has a normal heart rate.
In a patient with placenta accreta, the placental villi attach directly to the
myometrium due to a defect in the decidua basalis layer, which leads to
incomplete separation of the placenta after delivery. It can cause severe
postpartum hemorrhage, rather than antepartum hemorrhage as seen in this
Плацента Abruptio
Акрета плаценти
Передлежання плаценти
Розрив матки
Ваза передлежання
Показати пояснення
Правильно!
Кров'яне кровотеча в половому відділі відноситься до значної вагінальної кровотечі
після 20-тижневої вагітності, яка не пов'язана з пологами. Двома основними
причинами кровотечі третього триместру є передлежання плаценти і плацента
abruptio; розрив матки і вазове передлежання рідше викликаються. Передлежання
плаценти виникає, коли плацента перекриває внутрішній шийний ос і може бути
описана як повне передлежання плаценти, часткове передлежання плаценти,
крайове передлежання плаценти або низько лежачу плаценту, залежно від точного
відношення до ос. Передлежання плаценти, як правило, представляє безболісне
кровотеча, що робить це найбільш вірогідним діагнозом. Оскільки це перший епізод
кровотечі, цей пацієнт можна лікувати консервативно, з метою уповільнення пологів і
максимізації зрілості плода. Вона, ймовірно, спостерігатиметься під час
призначеного постільного режиму, якщо не виникне інший епізод кровотечі, при
якому може знадобитися час доставки.
Abruptio плацента відноситься до передчасного відділення плаценти від матки,
незважаючи на її імплантацію в нормальному місці. Це також пов'язано з болючою
передпорожньою кровотечею. Відмінність між abruptio placentae і передлежанням
плаценти класично зроблено на основі присутності (abruptio placentae) або
відсутності (передлежання плаценти) болю. У плода також можуть з'являтися ознаки
дистрессу, коли відбувається абсурдіоплацента; у цього пацієнта не було виявлено
жодних ознак дистрес у плоді.
Розрив матки і вазове передлежання рідше виникають при вагінальних кровотечах
під час вагітності. Пацієнт з розривом матки, як правило, присутній під час пологів і
має історію кесаревого розтину. При медичному огляді часто промацуються плодові
частини. У пацієнта з вазі-передлежанням судини поперечно мембрани над
внутрішнім отвором матки. Ваза передлежання може призвести до знекровлення і
смерті плода. У даного пацієнта плід має нормальну частоту серцевих скорочень.
У пацієнта з аккретом плаценти ворсинки плаценти прикріплюються безпосередньо
до міометрію внаслідок дефекту шару децидуальної основи, що призводить до
patient.
A 21-year-old African-American primigravid woman at 30 weeks’ gestation is
evaluated for hypertension that started after week 25 of pregnancy. She denies
nausea, vomiting, or abdominal pain. She follows her recommended diet closely
and takes prenatal vitamins. Review of medical records show a blood pressure
reading of 130/80 mm Hg at 20 weeks gestation. Her current serial blood
pressure checks include four sitting manual pressures 15 minutes apart, all
yielding pressures >150/110 mm Hg. A dipstick urine test shows 4+ proteinuria.
Her serum glutamic oxaloacetic transaminase level is also elevated to 2300
mIU/mL (normal <35 mIU/mL). She denies a history of hypertension before the
pregnancy and states that her face has become “puffier” than normal since her
blood pressure has increased.
Which of the following laboratory changes is most closely associated with a
complication of her condition?
A.Decreased creatinine
B.Increased D-dimers
C.Increased blood glucose levels
D.Increased haptoglobin
E.Thrombocytosis
Show Explanations
Correct!
The patient presents with hypertension that started after week 25 of pregnancy.
She did not have hypertension prior to the pregnancy, which suggests a
diagnosis of gestational hypertension. However, the presence of proteinuria in
addition to hypertension is consistent with preeclampsia. Although the elevated
serum glutamic oxaloacetic transaminase level in this case may suggest HELLP
syndrome, transaminitis can also be seen in preeclampsia due to decreased
hepatic blood flow secondary to hypertension. In addition, risk factors for
preeclampsia include nulliparity, African American ethnicity, extremes of age
(<20 or >35 years), multiple gestation, molar pregnancy, renal disease (due to
SLE or type 1 diabetes mellitus), a family history of preeclampsia, and chronic
hypertension.
Preeclampsia usually occurs after 20 weeks of gestation and manifests with
hypertension, edema, and proteinuria. Other signs and symptoms can include
неповного відділення плаценти після пологів. Це може викликати важкі післяпологові
кровотечі, а не кровотеча передпорожніни, як це спостерігається у даного пацієнта.
21-річна афро-американська первобережна жінка на терміні вагітності 30 тижнів
оцінюється на предмет гіпертонії, яка почалася після 25-го тижня вагітності. Вона
заперечує нудоту, блювоту або біль у животі. Вона уважно стежить за
рекомендованою дієтою і приймає вітаміни для вагітних. Огляд медичних записів
показує показник артеріального тиску 130/80 мм рт.ст. у терміні вагітності 20 тижнів.
Її поточні перевірки серійного кров'яного тиску включають чотири тиску ручного тиску
15 хвилин один від одного, всі тиск> 150/110 мм рт. Аналізатор зразків сечі показує
4+ протеїнурію. Її рівень глутамінової оксалоацетатної трансамінази в сироватці
також підвищений до 2300 мМЕ / мл (нормальний рівень <35 мМЕ / мл). Вона
заперечує анамнез гіпертонії перед вагітністю і стверджує, що її обличчя стало
«посилювати», ніж зазвичай, оскільки її кров'яний тиск збільшився.
Які з наступних лабораторних змін найбільш тісно пов'язані з ускладненням її стану?
Знизився креатинін
Підвищені D-димери
Підвищений рівень глюкози в крові
Підвищений гаптоглобін
Тромбоцитоз
Показати пояснення
Правильно!
Пацієнтка має гіпертонію, що почалася після 25-го тижня вагітності. У неї не було
гіпертонії до вагітності, що свідчить про діагностику гестаційної гіпертензії. Однак
наявність протеїнурії крім гіпертензії відповідає прееклампсії. Хоча підвищений
рівень глютамінової оксалоацетатної трансамінази в сироватці в цьому випадку
може свідчити про синдром HELLP, трансамініт також можна спостерігати при
прееклампсії внаслідок зниженого печінкового кровотоку при гіпертонії. Крім того,
фактори ризику для прееклампсії включають нульовий рівень, афроамериканську
етнічну приналежність, екстремальний вік (<20 або> 35 років), множинність
вагітності, молярну вагітність, захворювання нирок (через СКВ або цукровий діабет 1
типу), сімейний анамнез прееклампсії і хронічна гіпертензія.
Прееклампсія зазвичай відбувається через 20 тижнів гестації і проявляється при
гіпертонії, набряках і протеїнурії. Інші ознаки і симптоми можуть включати головний
біль, погіршення зору, біль у животі, зміну ментації та гіперрефлексию. Фактори
ризику для прееклампсії та еклампсії включають попередню гіпертензію, діабет,
headache, blurred vision, abdominal pain, altered mentation, and hyperreflexia.
Risk factors for preeclampsia and eclampsia include pre-existing hypertension,
diabetes, chronic renal disease, and autoimmune disorders. Definitive treatment
is delivery. A major complication of preeclampsia is disseminated
intravascular coagulation (DIC), confirmed and monitored by fibrin split
products (eg, D-dimers), prothrombin time, partial thromboplastin time, and
platelet count. Other complications of preeclampsia/eclampsia are acute fatty
liver, acute tubular necrosis, and HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes,
Low Platelet count) syndrome.
Decreased creatinine is not commonly associated with preeclampsia, however
a protein to creatinine ratio of 3.0 or higher can be useful for diagnosis.
Preeclampsia has an increased incidence in patients with pre-existing elevated
glucose levels as seen in diabetes. Preeclampsia can eventually lead to HELLP
(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) syndrome. Hemolysis
in HELLP syndrome would lead to decreased levels of haptoglobin rather than
increased levels. This syndrome also results in thrombocytopenia rather than
thrombocytosis.
A 28-year-old woman presents to the clinic concerned because coarse hair has
begun growing on her upper lip, chin, and around her nipples. She says she has
always been overweight but has gained 9.1 kg (20 lb) in the past 3 months. She
is sexually active with her husband of 3 years and is not using contraception but
has never been pregnant. Menarche occurred at age 12, and her menstrual
cycles occur every 3–4 months and last 7–10 days. Her last menstrual period
was 40 days ago.
Which of the following laboratory findings is most commonly associated with this
patient’s condition?
A.Hypercortisolism
B.Hyperinsulinemia
C.Hypermagnesemia
D.Hyperuricemia
E.Hypothyroidism
Show Explanations
Correct!
This patient presents with hirsutism, weight gain, irregular menstrual cycles, and
хронічне захворювання нирок і аутоімунні порушення. Остаточне лікування є
доставкою. Серйозним ускладненням прееклампсії є дисемінована
внутрішньосудинна коагуляція (DIC), підтверджена і контрольована продуктами
розщеплення фібрином (наприклад, D-димерами), протромбіновим часом, частковим
тромбопластиновим часом і кількістю тромбоцитів. Іншими ускладненнями
прееклампсії / еклампсії є гостра жирова печінка, гострий канальцевий некроз і
HELLP (гемоліз, ферменти підвищеної печінки, низький рівень тромбоцитів).
Зменшення креатиніну зазвичай не пов'язане з прееклампсією, однак для
діагностики може бути корисним співвідношення білка до креатиніну 3,0 або вище.
Прееклампсія має підвищену частоту у пацієнтів з вже існуючими підвищеними
рівнями глюкози, що спостерігаються при цукровому діабеті. Прееклампсія може в
кінцевому підсумку привести до синдрому HELLP (гемолізу, ферментів підвищеної
печінки, низького числа тромбоцитів). Гемоліз при синдромі HELLP призводить до
зниження рівнів гаптоглобіну, а не до підвищення рівня. Цей синдром призводить до
тромбоцитопенії, а не до тромбоцитозу.
28-річна жінка подається в клініку, оскільки на її верхній губі, підборідді і навколо
сосків почали рости грубі волосся. Вона каже, що вона завжди мала надлишкову
вагу, але за останні 3 місяці отримала 9,1 кг (20 фунтів). Вона сексуально активна з
чоловіком 3 роки і не використовує контрацепцію, але ніколи не вагітна. Менархе
сталося у віці 12 років, і її менструальні цикли відбуваються кожні 3–4 місяці і
тривають 7–10 днів. Її останній менструальний період був 40 днів тому.
Які з наступних лабораторних досліджень найчастіше пов'язані зі станом цього
пацієнта?
Гіперкортизолізм
Гіперінсулінемія
Гіпермагніємія
Гіперурикемія
Гіпотиреоз
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт представлений гірсутизмом, збільшенням ваги, нерегулярними
менструальними циклами та безпліддям. Ці симптоми свідчать про діагноз синдрому
полікістозних яєчників (СПКЯ). СПКЯ є наслідком порушень гормонів (гіперсекреція
infertility. These symptoms suggest a diagnosis of polycystic ovarian
syndrome (PCOS). PCOS results from hormone derangements (luteinizing
hormone hypersecretion is the hallmark of PCOS), which manifest as obesity,
hirsutism, oligomenorrhea, and acanthosis nigricans (velvety hyperpigmentation,
often around the neck and axillae).
PCOS is often associated with insulin resistance, which leads
to hyperinsulinemia. PCOS can also cause hyperglycemia and hyperlipidemia.
Oral contraceptive pills are often prescribed to reduce the levels of circulating
androgens that cause the hirsutism and to help regulate the menstrual cycle.
Clomiphene is prescribed for women who desire pregnancy.
Hypermagnesemia can be seen in patients with renal failure. Renal failure
presents with decreased urine output, edema, fatigue, shortness of breath, and
confusion, which are not symptoms seen in this patient. Hyperuricemia is
associated with gout. Patients with gout typically have a history of extremely
painful monoarticular arthritis, hyperuricemia, and subcortical bone cysts (tophi),
which this patient does not have. Hypothyroidism presents with weight gain
and menstrual irregularities, but the patient does not have any other symptoms
of this condition, such as brittle hair and cold intolerance.
Similarly, hypercortisolism, seen in patients with Cushing syndrome, can
cause weight gain and menstrual irregularities, but this patient lacks many of the
other symptoms, such as moon facies, fat pads, and abdominal striae.
A 35-year-old woman (gravida 4, para 2, aborta 1) woman at 37 weeks'
gestation comes to the emergency department because of the onset of
contractions. She reports that her “water broke” about an hour ago while at
home. Her only prenatal care includes a first trimester visit and the only medical
history on file includes two prior low transverse cesarean sections and a history
of an elective dilation and curettage. On physical examination, she appears to
be in distress with contractions occurring every 4 minutes. Her temperature is
37.4°C (99.3°F), blood pressure is 133/70 mmHg, pulse is 92/min, and
respiratory rate is 20/min. She is fully dilated and effaced. The baby is vertex
and at -2 station. The patient soon delivers a healthy 6 lb 10 oz girl with Apgar
scores of 7 and 9 at one and five minutes, respectively. During delivery, the
umbilical cord avulses from the placenta, after which the placenta is manually
extracted in pieces. Bleeding is difficult to control despite uterine massage and
the administration of uterotonics. The physician records approximately 1000
milliliters of blood loss. There are first-degree genital lacerations. The uterus is
soft above the level of the umbilicus.
Which of the following is the most likely explanation for the patient’s prolonged
bleeding?
A.Laceration of genital tract during delivery
лютеїнізуючого гормону є ознакою СПКЯ), які проявляються як ожиріння, гірсутизм,
олігоменорея і акантоз нігрікани (бархатиста гіперпігментація, часто навколо шиї і
аксіл).
СПКЯ часто асоціюється з резистентністю до інсуліну, що призводить до
гіперінсулінемії. СПКЯ також може викликати гіперглікемію і гіперліпідемію.
Пероральні протизаплідні таблетки часто призначаються для зниження рівнів
циркулюючих андрогенів, які викликають гірсутизм і допомагають регулювати
менструальний цикл. Кломіфен призначають жінкам, які бажають вагітності.
Гіпермагніємія спостерігається у пацієнтів з нирковою недостатністю. Ниркова
недостатність характеризується зменшенням сечовиділення, набряками, втомою,
задишкою і сплутаністю, які не є симптомами, що спостерігаються у даного пацієнта.
Гіперурикемія пов'язана з подаграми. Пацієнти з подаграми зазвичай мають історію
надзвичайно болючого моноартикулярного артриту, гіперурикемії та підкіркових кіст
(кістяк), яких у цього пацієнта немає. Гіпотиреоз має приріст ваги і порушення
менструального циклу, але у пацієнта немає інших симптомів цього стану, таких як
крихке волосся і непереносимість холоду. Подібним чином, гіперкортизолізм, який
спостерігається у пацієнтів з синдромом Кушинга, може викликати збільшення ваги і
порушення менструального циклу, але цьому пацієнтові не вистачає багатьох інших
симптомів, таких як місячні фації, жирні подушечки і смуги живота.
35-річна жінка (gravida 4, пункт 2, aborta 1) жінка в терміні вагітності 37 тижнів
надходить до відділення невідкладної допомоги через настання скорочень. Вона
повідомляє, що її «водяний пролом» близько години тому, коли вдома. Її єдиний
допологовий догляд включає візит першого триместру і єдину історію хвороби, яка
містить два попередніх кесаревих розрізу, а також історію виборчого розширення і
вискоблювання. При медичному огляді вона виявляється в тяжкому стані, коли
скорочення відбуваються кожні 4 хвилини. Її температура становить 37,4 ° C,
артеріальний тиск - 133/70 мм рт.ст., пульс - 92 / хв, частота дихання - 20 / хв. Вона
повністю розширена і стирається. Дитина - вершина і станція -2. Пацієнт незабаром
доставляє здорову дівчинку з 6 фунтами 10 унцій з оцінками за шкалою Апгар 7 і 9 на
одну і п'ять хвилин відповідно. Під час пологів пуповина відходить від плаценти,
після чого плацента вручну видобувається на шматки. Кровотеча важко
контролювати, незважаючи на матковий масаж і введення утеротоніків. Лікар записує
приблизно 1000 мілілітрів крововтрати. Існують розриви статевих органів першого
ступеня. Матка м'яка вище рівня пупка.
Яке з наступних причин є найбільш вірогідним поясненням тривалого кровотечі
пацієнта?
Розрив статевих шляхів під час пологів

B.Lack of effective uterine contraction
C.Premature separation of placenta
D.Retained placental tissue
E.Rupture of uterine myometrium
Show Explanations
Correct!
This patient is a 35-year-old female with a history of two prior cesarean sections
and a dilatation and curettage who is presenting with excessive (>500 mL)
postpartum bleeding. Given her history of avulsed umbilical cord during delivery,
a placenta delivered in pieces, and a soft, non-contracted uterus on exam, the
most likely etiology of her postpartum bleeding is retained placental tissue.
Cord avulsion can occur spontaneously during delivery or as a consequence of
placenta accreta. This patient’s history of uterine trauma (ie, history of C-
section, dilatation and curettage, multiple gestations) puts her at risk of
developing placenta accreta.
Placenta accreta exists on a spectrum of diseases characterized by placentas
that are abnormally adherent to the myometrium. Placenta accreta is the most
mild variant, whereby the placenta attaches to the myometrium without
penetrating into it. Placenta increta and percreta refer to more adherent varieties
where placenta villi penetrate into myometrium or through myometrium,
respectively. Overall, this spectrum of disease is thought to arise from a
defective uterine decidual layer, which is often a result of uterine trauma.
Typically, placenta accreta or its variants can be diagnosed during prenatal
ultrasound and managed with a planned Caesarean-hysterectomy upon
delivery. This patient’s inconsistent prenatal care likely allowed her case of
accreta to go unnoticed.
Because the most important consequence of placenta accreta is postpartum
hemorrhage, complications of the disorder include Sheehan syndrome
(ischemia of pituitary) or death. Treatment involves removal of placental tissue,
uterine embolization, or emergency hysterectomy if bleeding cannot be
controlled.
The other choices are not the best answers for the following reasons:
 Lack of effective uterine contraction (uterine atony) is the most
common cause of postpartum hemorrhage. Uterine atony typically
presents with a soft or boggy uterus and is managed with uterine
massage and uterotonics. Although this patient presents with a soft
uterus, her bleeding is unresponsive to uterine massage or uterotonics.
Відсутність ефективного скорочення матки
Передчасне відділення плаценти
Утримується плацентарна тканина
Розрив міометрія матки
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт є 35-річною жінкою з анамнезом двох попередніх кесаревих розтинів і
дилатацією і кюретажем, які мають надлишкове (> 500 мл) післяпологове кровотеча.
Враховуючи її історію avulsed пуповини під час пологів, плаценти доставляється в
шматки, і м'який, не-контракт матки на іспит, найбільш ймовірна етіологія її
післяпологового кровотечі зберігається плацентарної тканини.
Виникнення шнура може виникати спонтанно під час пологів або як наслідок аккрета
плаценти. В анамнезі цієї пацієнта травма матки (тобто історія кесаревого розтину,
дилатація та кюретаж, множинні терміни вагітності) ставить її під загрозу розвитку
аккрета плаценти.
Акрета плаценти існує на спектрі захворювань, що характеризуються плацентами,
які аномально прилипають до міометрію. Акрета плаценти є найбільш м'яким
варіантом, за допомогою якого плацента приєднується до міометрію, не проникаючи
в нього. Плацента інкрета і перкрета відносяться до більш прихильних сортів, де
ворсинки плаценти проникають в міометрій або через міометрій відповідно. В цілому,
цей спектр захворювання, як вважають, виникає з дефектного децидуального шару
матки, який часто є результатом травми матки. Як правило, плацента аккрета або її
варіанти можна діагностувати під час пренатального ультразвукового дослідження і
управляти планованим кесарево-гистерэктомией після пологів. Непослідовне
допоміжне лікування пацієнта дозволило їй залишитися непоміченим.
Оскільки найважливішим наслідком аккрета плаценти є післяпологове кровотеча,
ускладнення порушення включають синдром Шихана (ішемія гіпофіза) або смерть.
Лікування передбачає видалення плацентарної тканини, емболізацію матки або
екстрену гістеректомію, якщо кровотеча неможливо контролювати.
Інші варіанти не є найкращими відповідями з наступних причин:
Відсутність ефективного скорочення матки (атонія матки) є найбільш поширеною
причиною післяпологового кровотечі. Атонія матки зазвичай має м'яку або болотну
матку і керується матковим масажем і утеротонікою. Хоча цей пацієнт має м'яку
матку, її кровотеча не реагує на матковий масаж або утеротоніку. Крім того, той
 Furthermore, the fact that her placenta was delivered in pieces makes
hemorrhage secondary to retained placenta tissue more likely.
 First-degree laceration of genital tract during delivery (involving only
perineal skin) is unlikely to explain excessive (>500 cc) postpartum
bleeding. Risk factors for genital tract trauma include precipitous labor
and operative vaginal delivery.
 Rupture of uterine myometrium is a cause of painful vaginal bleeding
prior to or during delivery. It can occur in individuals with a history of a
classical C-section or invasive uterine surgery (submucosal fibroid
removal). Physical exam can reveal palpable fetal parts and loss of fetal
station prior to delivery. Fetuses typically show non-reassuring heart
rates.
 Premature separation of placenta describes the mechanism of
abruptio placentae, which is the separation of the placenta from the
uterus before delivery. This is not a cause of postpartum hemorrhage.
Relevant risk factors include trauma, smoking, cocaine, and
hypertension.
A 20-year-old woman presents to the emergency department with severe
nausea, vomiting, and abdominal pain. She tells the emergency physician that
her last menstrual period was 3 months ago. The patient claims not to use
alcohol but has been smoking a pack of cigarettes per day for 5 years. On
physical examination, abdominal swelling is observed. Laboratory tests indicate
that her β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) level is 200,000 mIU/mL.
Ultrasonography reveals numerous vesicles without any fetal parts in the uterus.
Which of the following is the most likely karyotype of the uterine contents?
A.45,X0
B.46,XX
C.47,XXY
D.48,XXYY
E.69,XXX
Show Explanations
Correct!
This patient is experiencing nausea and vomiting, as well as amenorrhea. Her
факт, що її плацента доставлялася на шматки, призводить до виникнення кровотечі,
яка є вторинною до тканини плаценти.
Перша ступінь розриву статевих шляхів під час пологів (за участю тільки шкіри
промежини) навряд чи може пояснити надмірне (> 500 см) післяпологового
кровотечі. Фактори ризику для травми статевих шляхів включають стрімкі пологи і
оперативне вагінальне розродження.
Розрив міометрія матки є причиною хворобливої вагінальної кровотечі до або під час
пологів. Це може статися у осіб з історією класичного кесаревого розтину або
інвазивної хірургії матки (видалення підслизової фіброми). Фізичний огляд може
виявити пальпуючі частини плоду і втрату плодової станції до пологів. Плоди
зазвичай показують несприятливі ритми серця.
Передчасне відділення плаценти описує механізм abruptio плаценти, який полягає у
відділенні плаценти від матки до пологів. Це не є причиною післяпологового
кровотечі. Відповідні фактори ризику включають травму, куріння, кокаїн і гіпертензію.
20-річна жінка подається до відділення невідкладної допомоги з важкою нудотою,
блювотою і болем у животі. Вона повідомляє лікареві швидкої допомоги, що її
останній менструальний період був 3 місяці тому. Пацієнт стверджує, що не вживає
алкоголь, але курив пачку сигарет на день протягом 5 років. При фізичному огляді
спостерігається набряк живота. Лабораторні дослідження показують, що рівень β-
людського хоріонічного гонадотропіну (β-hCG) становить 200000 мМЕ / мл.
Ультрасонографія виявляє численні везикули без будь-яких частин плоду в матці.
Який з наступних варіантів є найбільш вірогідним каріотипом вмісту матки?
45, X0
46, XX
47, XXY
48, XXYY
69, XXX
Показати пояснення
Правильно!
Цей пацієнт відчуває нудоту і блювоту, а також аменорею. Її підвищені рівні β-hCG і
абдомінальний набряк свідчать про те, що вона вагітна. Ультразвукові висновки
increased ß-hCG levels and abdominal swelling suggest that she is pregnant.
The ultrasound findings of vesicleswithout fetal parts help to confirm that this
patient has gestational trophoblastic disease.Excessive smoking increases
the risk for this condition. In addition to hyperemesis gravidarum and high levels
of ß-hCG, patients with this disease can also have a uterus that is large for
gestational age, hyperthyroidism, and preeclampsia before 20 weeks’ gestation.
Because the ultrasound does not show fetal parts, this must be a complete mole
with a karyotype of 46,XX or 46,XY. This occurs when a haploid sperm
replicates within an empty egg.
69,XXX is the karyotype of a partial mole, which would have fetal parts visible
on ultrasound. 48,XXYY refers to the karyotype of XXYY syndrome, and an
ultrasound would reveal a fetus with polyhydramnios and bilateral
clubfeet. 45,X0 is the karyotype for Turner syndrome, and an ultrasound would
reveal a fetus with abnormalities such as a heart defect, ascites, and cystic
hygroma. 47,XXY is the Klinefelter syndrome karyotype, which does not have
specific ultrasound features, although increased nuchal translucency and
decreased amniotic fluid volume may be seen.
A 21-year-old woman comes for evaluation of a small, firm mass on her right
breast, which she noticed 3 months ago. She says the mass increases in size
during menstruation. She has no personal or family history of breast cancer. On
palpation, the mass is firm, nontender, and mobile in the lower inner quadrant of
the right breast. She has no overlying skin changes or nipple discharge. There is
no palpable axillary or supraclavicular lymphadenopathy. The results of a urine
pregnancy test is negative.
Histologic examination of the mass will most likely show which of the following
results?
A.Branching fibrovascular core extending from a dilated duct
B.Fibrotic stroma around normal glandular tissue
C.Large cells with clear halos
D.Parallel arrays of small, monomorphic cells with scant cytoplasm
E.Sheets of pleomorphic cells infiltrating adjacent stroma
везикул без частин плода допомагають підтвердити, що у цього пацієнта є
гестаційна трофобластна хвороба. Надмірне куріння збільшує ризик цього
захворювання. На додаток до hyperemesis gravidarum і високих рівнів β-hCG,
пацієнти з цим захворюванням можуть мати матку, велику для гестаційного віку,
гіпертиреоз і прееклампсію до 20 тижнів гестації. Оскільки ультразвук не показує
частин плоду, це повинно бути повний моль з каріотипом 46, XX або 46, XY. Це
відбувається, коли гаплоїдна сперма повторюється в межах порожнього яйця.
69, ХХХ - каріотип часткової моль, який би містив частинки плоду на ультразвуку. 48,
XXYY відноситься до каріотипу синдрому XXYY, а ультразвук виявить плід з
багатоводдям і двосторонніми клубочками. 45, X0 - каріотип синдрому Тернера, а
ультразвук виявив би плід з аномаліями, такими як дефект серця, асцит і кістозний
гігрома. 47, XXY - каріотип синдрому Клайнфельтера, який не має специфічних
ультразвукових особливостей, хоча може спостерігатися підвищена нуляльна
прозорість і зменшений обсяг навколоплідних вод.
21-річна жінка приходить на оцінку невеликої твердої маси на своїй правій грудях,
яку вона помітила 3 місяці тому. Вона говорить, що маса збільшується в розмірах під
час менструації. У неї немає особистої або сімейної історії раку молочної залози.
При пальпації маса є твердою, непухлинною і рухливою в нижньому внутрішньому
квадранті правої молочної залози. Вона не має перекритих шкірних змін або розряду
сосків. Немає відчутної пахвової або надключичної лімфаденопатії. Результати тесту
на вагітність сечі негативні.
Гістологічне дослідження маси, швидше за все, покаже, який з наступних
результатів?
Розгалужується фиброзно-судинне ядро, що проходить від розширеного протоки
Фіброзна строма навколо нормальної залозистої тканини
Великі клітини з чіткими ореолами
Паралельні масиви малих, мономорфних клітин з мізерною цитоплазмою
Листи плеоморфних клітин інфільтрують сусідню строму
Показати пояснення
Правильно!
 Show Explanations
Correct!
This patient has a small, firm, nontender, mobile mass in the lower inner
quadrant of her right breast that changes in size with menstruation. There are no
skin changes, nipple discharge, or lymphadenopathy. This presentation most
likely points to a diagnosis of fibroadenoma.
Fibroadenomas are the most common benign breast tumors and usually occur
in women who are 20 to 35 years of age. The tumors present as small, firm,
mobile masses. On histologic examination, fibrotic interlobular stroma is
seen around normal duct and gland structures. Fibroadenomas are
frequently single, well-circumscribed, rubbery, and painless masses. They are
responsive to hormonal changes during the menstrual cycle and often become
hyalinized and can calcify, mimicking carcinomas of the breast on
mammography. Diagnosis of a stable fibroadenoma in a young woman is
usually followed by ultrasonography; however, a biopsy is indicated if there is
any doubt about malignancy or if the mass is growing.
The other histologic findings are indicative of conditions that produce skin
changes, nipple discharge, or both—symptoms this patient does not have.
Branching fibrovascular core extending into a dilated duct describes the
composition of intraductal papilloma.
Large cells with clear halos are histologic findings associated with Paget
disease of the breast.
Parallel arrays of small, monomorphic cells with scant cytoplasm
infiltrating in lines are often associated with lobular carcinoma in situ or
invasive lobular carcinoma.
Sheets of pleomorphic cells infiltrating adjacent stroma is a typical
histologic finding that indicates infiltrating ductal carcinoma with a radiating
pattern.
У цього пацієнта є невелика, тверда, непухлинна, рухлива маса в нижньому
внутрішньому квадранті правої грудей, яка змінюється в розмірах з менструацією.
Відсутні зміни шкіри, розряд соску або лімфаденопатія. Ця презентація, швидше за
все, вказує на діагноз фіброаденоми.
Фіброаденоми є найбільш поширеними доброякісними пухлинами молочної залози і
зазвичай зустрічаються у жінок віком від 20 до 35 років. Пухлини присутні як малі,
тверді, рухливі маси. При гістологічному дослідженні фіброзна междольковая строма
спостерігається навколо нормальних структур протоки і залози. Фіброаденоми часто
є одиночними, добре обмеженими, гумовими і безболісними масами. Вони реагують
на гормональні зміни під час менструального циклу і часто стають гіалінізованими і
можуть кальцифікувати, імітуючи карциноми молочної залози на мамографії.
Діагностика стабільної фіброаденоми у молодої жінки зазвичай супроводжується
УЗД; однак, біопсія вказана, якщо є будь-які сумніви щодо злоякісності або якщо
маса зростає.
Інші гістологічні знахідки свідчать про умови, що викликають зміни шкіри, виділення
сосків, або і те, і інше - симптоми, яких цього пацієнта не має.
Розгалуження фиброзно-судинного ядра, що поширюється в розширений проток,
описує склад внутрішньопротокової папіломи.
Великі клітини з чіткими ореолами є гістологічними висновками, пов'язаними з
хворобою Педжета грудей.
Паралельні масиви малих, мономорфних клітин з мізерною інфільтрацією
цитоплазми в лініях часто асоціюються з лобулярною карциномою in situ або
інвазивною дольковою карциномою.
Листи плеоморфних клітин, що інфільтрують сусідню строму, є типовим гістологічним
висновком, який вказує на інфільтрацію протокової карциноми з радіаційною
картиною.