Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования
«Ижевская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

ДНЕВНИК
производственной практики по хирургии
студента IV курса
__________________________________________факультета
Группа____________________________

___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество студента

Место производственной практики_____________________________________________________

(название больницы)
Город_____________________________________ Район_________________________________

Республика__________________________________ Область_______________________________

Время производственной практики:

с «____ »____________ 201__г.
по «____»___________ 201__г.

Базовый руководитель (зав. отделением)________________________________________________

Руководитель академии________________________________________________________________

Ижевск 2018
 Производственная практика по хирургии

В стационаре студент работает в качестве палатного врача под контролем зав.

отделением. Он ведет 4—8 больных, проводит их обследование, ежедневно делает
обходы, заполняет дневники курации в больничной истории болезни и в своем
дневнике, заполняет истории болезни на вновь поступивших. Делает по согласованию
с хирургом назначения, выполняет лечебные, диагностические и др. манипуляции
больным.
В течение производственной практики по хирургии студент должен:
— обследовать больных с острыми и хроническими хирургическими заболеваниями и
обобщать полученные данные для установления диагноза и дифференциальной
диагностики, ориентироваться в сроках, методах и выборе хирургического лечения;
— уметь подготовить больного к экстренной или плановой операции;
— ассистировать при всех плановых и экстренных операциях;
— производить переливание крови с предварительным определением группы крови,
резус- фактора и всех проб, переливание различных растворов и кровезаменителей,
остановку кровотечения любой локализации, новокаиновые блокады, вскрытие
абсцессов, флегмон, панарициев, удаление доброкачественных поверхностно
расположенных опухолей, наложение гипсовых повязок, скелетного вытяжения,
местную анестезию, разрез и наложение швов на рану при операции;
— вести оперированных из своей палаты больных в послеоперационном периоде, а
также тех, кто находится после операции в реанимационном отделении;
— знать тактику хирурга и этапы операций при ущемленной грыже, остром
аппендиците, холецистите, панкреатите, прободной язве, острей кишечной
непроходимости;
— участвовать в ночных дежурствах в больнице в качестве хирурга;
— выезжать вместе с врачом по вызову скорой помощи на дом;
-— участвовать в производственных совещаниях отделения и больницы;
— быть дисциплинированным, вовремя приходить на работу, присутствовать на
утренних линейках, конференциях;
— строго соблюдать деонтологию, этику и субординацию, на практике показать себя
интеллигентным, вежливым и культурным человеком;
— присутствовать при вскрытии трупов;
— проводить санитарно-просветительную работу по плану отделения (лекция,
санбюллетень, беседы).
— проводить амбулаторные приемы, профосмотры, медосмотры, присутствовать при
проведении КЭК и МСЭК (ВКК и ВТЭК);
— знакомиться с работой участковой больницы и ФАП.

Рекомендуемый график работы:

Производственная практика состоит из 12 дней, из них:

— работа в поликлинике — 2 дня;
— дежурств (любых) — 2;
Продолжительность рабочего дня с 8-00 до 14-00. В условиях районных больниц
допустимы и другие варианты рабочего графика, например: утром — работа в
стационаре, после обеда — работа в поликлинике по 2 часа (ежедневно).
 Краткое описание клинической базы

Основные показатели отделения берутся из годового отчета по хирургии за

предыдущий год у зав. отделением или в оргметодкабинете.
Больница на_______________________________________________________
коек.
Профиль
отделения__________________________________________________________________
___
Количество коек в отделении
_________________________________________________________
Выполнение койко-дня
________________________________________________________________
Количество больных, лечившихся в отделении в течение года
_______________________________
Из них:
плановых__________________________________________________________________
___
экстренных
_________________________________________________________________________
Оборот койки

______________________________________________________________________
Общая
летальность________________________________________________________________
_____
Послеоперационная
летальность__________________________________________________________
Оперативная активность
(%)_____________________________________________________________

Содержание выполненной работы за каждый день

(в хронологическом порядке, за каждый час). Пример:

20.07

8-00 - 8-15 - утренняя конференция в отделении,

8-15- 8-35 - профессорская линейка в актовом зале,
8-35- 9-00 - обход больных в курируемой палате,
9-00- 11-00 - работа в операционной,
11-00- 12-00 - работа с больными в других отделениях (диагностика, физиотерапия,
ФГС, УЗИ, рентгенотделение, присутствие на конференциях, разбор и демонстрация
интересных клинических случаев и диагностических манипуляций, происходящих в
отделении или в других отделениях больницы, а также по больнице в целом и др.),
12-00 - 12-30 - обед,
12-30 - 14-00 - работа с документацией, заполнение дневников, историй болезни на
вновь поступивших больных и пр.
21.07….. и т. д.
Работа в стационаре
Курация больных в отделении
Указать отделение и №№ палат курируемых больных.
Курация больных в отделении. Ежедневно заполняется дневник курации и данные по каждому
больному на день осмотра. В первый день курации коротко описываются Ф. И. О. больного,
возраст, профессия, развернутый DS, осложнения, сопутствующий DS.
Затем описываются жалобы больного, объективный статус, status localis на день осмотра.
Описываются перевязка, какие-либо манипуляции.
Пример:
23.07
1. Р...в В. А., 36 л., безработный. DS: Сочетанная торако-абдоминальная травма. Колото-резаная
рана левой половины грудной клетки, проникающая в плевральную и брюшную полости. Ранение
диафрагмы. Слепое ранение левой доли печени. Левосторонний гемопневмоторакс.
Гемоперитонеум. Алкогольное опьянение при поступлении. Резаные раны левой щеки, левого
плеча.
Жалобы на общую слабость, умеренные боли в послеоперационных ранах.
Об-но: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Язык чистый,
влажный. АД 143/90 мм рт. ст. PS-80 в мин., t - 36,4° С. Со стороны других внутренних органов
патология не определяется. Дыхание с обеих сторон везикулярное, слева ослаблена в нижне-
боковых отделах. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны.
Перистальтика выслушивается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Фи-
зиологические отправления (стул, мочеиспускание) в норме.
St. localis: В области грудной клетки слева - рана после торакотомии, края раны чистые, швы лежат
хорошо. Дренаж по Бюлау функционирует. Отделяемое по дренажу - скудное, сукровичное. Рана в
области передней брюшной стенки чистая, швы лежат хорошо, незначительный отек краев раны.
Перевязка. Смена повязок. Обработка ран спиртом. Сухие повязки на раны.
Клиническая история болезни
(сразу после описания работы в стационаре)
Клиническая история болезни на 1 стационарного больного пишется в сокращенном варианте (как
больничная история болезни) по ургентной хирургии (аппендицит, панкреатит, холецистит,
осложненная язвенная болезнь, ОКН, травмы и др.). Исключаются при написании: этиопатогенез.
Строго соблюдается порядок написания всех разделов истории болезни.
Паспортные данные с указанием Ф. И. О., возраста, профессии, адреса, даты поступления, даты
выписки, дат начала и окончания курации, развернутого клинического диагноза, осложнений н
сопутствующего диагноза, названием операции и датой операции.
Жалобы при поступлении (подробно)
Развитие заболевания (подробно)
Общий анамнез (очень кратко по всем системам)
Анамнез жизни кратко с указанием перенесенных заболеваний, аллергоанамнеза. Обязательно
указывать при сборе анамнеза на перенесенные инфекционные заболевания (б-нь Боткина,
туберкулез, венерические заболевания), а также сахарный диабет.
Объективное исследование. При описании сердечно-сосудистой и дыхательной систем, атакже
печени границы органов можно не указывать. Подробно описать локальный статус в день
поступления.
Данные лабораторных и инструментальных исследований. Данные УЗИ, КТГ, RRS,
рентгеновские снимки, заключения специалистов описывать полностью. Записываются анализы,
подтверждающие диагноз.
Обоснование клинического диагноза и сам развернутый клинический диагноз. Сопутствующий
DS.
Дифференциальный DS: только перечислить заболевания, с которыми необходимо проводить
дифференциальную диагностику данного заболевания.
Лечение: 1) оперативное, с указанием показаний к операции, метод обезболивания, премедикации.
Указать, согласен ли больной на операцию. Приложить протокол операции.
2) консервативное, с указанием доз препаратов, датой назначения и отмены. Можно приложить
стандартный лист назначений в виде таблицы, как в больничной истории болезни.
Приложить к истории болезни температурный график.
Эпикриз
В эпикризе отразить время нахождения больного в стационаре, время курации, клинический
развернутый DS, все виды лечения: оперативное (дату и название операции, течение
послеоперационного периода, осложнения (без осложнений), консервативное (перечислить
препараты, которые получал больной). Указать название проводимых больному диагностических
исследований и консультаций.
Описать состояние больного на день выписки (или окончания курации): жалобы, общее состояние
и локальный статус. Описать рану. Указать вид заживления раны, состояние швов.
Рекомендации больному после выписки из стационара (лечебная и трудовая реабилитация).
Прогноз.
Медицинские манипуляции и диагностические исследования
Медицинские манипуляции и исследования выполняются студентом самостоятельно под на-
блюдением врача, или студент помогает врачу выполнять манипуляцию или исследование. За-
писываются клизмы, пункции суставов и полостей (лапароцентез, торакоцентез с наложением
дренажа по Бюлау), пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ФГС, КТГ, УЗИ внутренних
органов, бронхоскопия, колоноскопия, доплерография, фонокардиография, исследование функции
внешнего дыхания; ЭКГ-исследование, выполненное студентом самостоятельно; катетеризация
мочевого пузыря, пункционная цистостомия, цистоскопия; зондирование и промывание желудка,
манипуляции, связанные с реанимационными мероприятиями, в том числе и интубация трахеи,
наложение цинкжелатиновой повязки (ЦЖП), скелетное вытяжение всех видов, вправление
вывихов и закрытая репозиция переломов, внутриартериальное введение лекарств, КПВ (пункция
крупных сосудов), ангиография, сложные рентгеновские исследования.
Исключены перевязки, наложение гипсовых повязок (они записываются в дневнике курации и в
сводном отчете), а также все инъекции, как сестринские манипуляции. Примеры:

Дата Ф.И.О. больного, возраст Диагноз Манипуляции

24.07. К в В., И., 45 лет Желудочное кровотечение ФГС

25.07. И в В., И., 52 года Острая спаечная кишечная не- Очистительная клизма
проходимость

Санпросветработа
Количество бесед - 2. Лекций - 1. Санбюллетеней - 1.
Указать название беседы (лекции), санбюллетеня, дату и место проведения, количество
слушателей. Пример:
— Беседа на тему: «Диетпитание после холецистэктомии». Палата №
Слушатели - больные, 4 человека,
11- Лекции: «Первая медицинская помощь при мелких бытовых и производственных травмах».
Актовый зал больницы. Слушатели - больные многих отделений, 25 человек.

Общие мероприятия
Отметить присутствие на общебольничных, патологоанатомических конференциях, выезд
на ФАП, участковые больницы. Указать, в качестве кого присутствовал на конференции (доклад-
чик, слушатель).
Присутствие при вскрытии умерших должно быть отмечено развернутым патологоанатоми-
ческим диагнозом.
 Работа в поликлинике (1-й день)
Дата_________________________________________________________________________________
Количество принятых больных________________________________________ из них:
— по поводу заболеваний _________________________________________
— по поводу травм_________________________________________________
— по поводу медосмотров__________________________________________
Далее идет перечисление больных (6-8 чел.) с указанием диагноза и медицинской помощи.
Пример:
№ Ф.И.О. Возраст Диагноз Помощь

1 Ш в А. А. 33 г. Ушиб и инфицированная Вскрытие гематомы, дренирование,

гематома правой голени повязка с фурациллином

2 Т в И. П. 45 л. Подкожный панариций 1 пальца Вскрытие панариция под проводниковой

правой кисти анестезией, дренирование, повязка с
гипертоническим раствором
4
-
 Работа в поликлинике (2-й день)
Дата_____________________________________________________________________________
Количество принятых больных _________________________________________из них:
— по поводу заболеваний _________________________________________
— по поводу травм _________________________________________
— по поводу медосмотров__________________________________________
Далее идет перечисление больных (6-8 чел.) с указанием медицинской помощи.

№ Ф.И.О. Возраст Диагноз Помощь

* -
Дежурство: 1 - экстренное
Дата________________________ отделение____________________________________
Вид дежурства: плановое, экстренное, дежурство по «скорой помощи» (подчеркнуть).
Количество обслуженных хирургических больных_______________________________________
Количество госпитализированных_____________________________________________________
Обслужено амбулаторно_____________________________________________________________
Описать 5-6 наиболее интересных и запомнившихся принятых больных. Примеры:

№ Ф.И.О. больного Возраст Диагноз Оказанная помощь

1 М в В. А. 56 л. Закрытый перелом 6-7 R-графия грудной клетки справа,

ребер справа анальгин 2,0 в/м, новокаиновая блокада
области перелома, амбулаторное лечение
2 П в И. Г. 35 л. Острый панкреатит Транспортировка в дежурную хирургию.
И т. д.
£>\
 Дежурство: 2 - плановое
Дата_____________________________ отделение___________________________________________
Вид дежурства: плановое, экстренное, дежурство по «скорой помощи» (подчеркнуть).
Количество обслуженных хирургических больных__________________________________________
Количество госпитализированных________________________________________________________
Обслужено амбулаторно________________________________________________________________.
Описать 5-6 наиболее интересных и запомнившихся принятых больных. Примеры:

№ Ф. И. О. больного Возраст Диагноз Оказанная помощь

«
 Работа в рентгеновском кабинете

Описать 4-5 рентгенограмм курируемых или других больных хирургического профиля, с

хи рургиче-ской, травматологической, проктологической (ирригограммы), урологической
патоло гией. При этом указать дату, Ф.И.О. больного, возраст, тип рентгенограммы.
1.

2.
«

3.
УИРС и НИРС.
Предлагаемые виды работ:
— Анализ результатов хирургического лечения больных с острым деструктивным
панкреатитом или ЖКБ, острым холециститом у лиц пожилого возраста.
— Анализ причин осложнений и летальности при ОКИ.
— Лапароскопическая холецистэктомия в плановой и экстренной хирургии (в городах
Удмуртии).
— Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения.
— Хирургическое лечение больных с колостомой.
— Инородные тела пищевода и травмы.
— Лечение синдрома диабетической стопы (по данным такого-то хирургического
отделения).

Работа в физиокабинете
Описать применение физиопроцедур у курируемых больных или у других больных
хирургического профиля (4-5 пациентов) с указанием Ф.И.О. больного, диагноза, вида
лечения, количества процедур, доз, времени экспозиции и прочих параметров процедур.
 Сводный отчет
№№ Содержание работы Рекомендуемый Выполнение во время
п/п перечень навыков практики
1. Ведение больных в стационаре 7-8
2. Заполнение историй болезни ДО 10
3. Количество дежурств (СМП, план., экстр.) 2
4. Доклады о дежурствах 2
5. Количество амбулаторных приемов 2
6. Принято больных (помимо медосмотров) 20
7. Проведено медосмотров, профосмотров 5-10
8. Дежурство на СМП 1
9. Выезды в участковую больницу или ФАП 1
10. Участие в клинических конференциях 1
11. Участие в клинико-анатомических конференциях 1
12. Работа в рентгеновском кабинете 1-2 дня
13. Участие при ФГС 1-2
14. Участие при УЗИ-диагностике 1-2
15. Участие при ректороманоскопии, колоноскопии 5-7
16. Участие при цистоскопии, хромоцистоскопии 1-2
17. Участие при бронхоскопии 1-2
18. Переливание крови 1-2
19. Остановка наружного кровотечения 2-5
20. Наложение асептических и ожоговых повязок 20
21. Скелетное и лейкопластырное вытяжение 1-2
22. Наложение гипсовых повязок 1-2
23. Транспортная иммобилизация 1-2
24. Повязки при открытом пневмотораксе 1
25. Общее и местное обезболивание 10
26. Новокаиновые блокады: вагосимпатические 1
паранефральные 1
проводниковые 5
футлярные 1-2
27. Искусственное дыхание (при наличии больного) 1
28. Непрямой массаж сердца (при наличии больного) 1
29. Пункции: плевральная 1-2
абсцесса легких 1-2
30. Лапароцентез 1-2
31. Торакоцентез 1-2
32. Пальцевое исследование прямой кишки 5-7
33. Катетеризация мочевого пузыря 1-2
34. Ассистенции при операциях 5-7
35. Количество самостоятельных операций 1-3
36. Количество амбулаторных операций 2-4
37. Снятие швов 3-5
38. Количество бесед 2
39. Количество лекций 1
40. Санбюллетеней 1
В сводный отчет не включаются в/в, в/м и п/к инъекции, как сестринские процедуры.
Подпись студента__________

Подпись зав. отделением______________________________

 Характеристика
Характеристика на каждого студента пишется и подписывается базовым руководителем (зав.
отделением), заверяется печатью больницы (отделения). В характеристике должны быть отражены
следующие моменты:
а) уровень теоретической подготовки студента;
б) овладение практическими навыками;-
в) соблюдение правил деонтологии (авторитет студента среди больных, взаимоотношение с
сотрудниками, больными, родственниками больных);
г) дисциплинированность;
д) интерес к работе и т. д.
Также указывается рекомендуемая оценка за практику.
Характеристика заверяется подписью заведующего отделением и печатью лечебного учреждения.

«______»_______________________201____г.

Подпись главного врача__________________

 ОТЗЫВ И ОЦЕНКА
руководителя производственной практики академии
или принимающего ассистента кафедры