Совладание с СДВГ у взрослых

РАССЕЛ А.
БАРКЛИ >
д-р философии
Кристина М. Бентон
ОБЛАДАНИЕ
ССДВГ
У ВЗРОСЛЫХ
&
У ДОСТИЖЕНИЕ УСПЕХА
Ч
I НА РАБОТЕ, ДОМА
т ш .
^3
ш И В ОТНОШЕНИЯХ
*V
СОВЛАДАНИЕ
ссдвг
У ВЗРОСЛЫХ
ДОСТИЖЕНИЕ УСПЕХА НА РАБОТЕ, ДОМА
И В ОТНОШЕНИЯХ
TAKING
CHARGE
Of ADULT ADHD
PROVEN STRATEGIES TO SUCCEED AT WORK,
AT HOME, AND IN RELATIONSHIPS
RUSSELL A. BARKLEY, PhD

with CHRISTINE M. BENTON
The Guilford Press
СОВЛАДАНИЕ
ССДВГ
У ВЗРОСЛЫХ
ДОСТИЖЕНИЕ УСПЕХА НА РАБОТЕ, ДОМА
И В ОТНОШЕНИЯХ
РАССЕЛ А. БАРКЛИJ
д-р философии
Кристина М. Бентон
КиТв
КомгГютерне видавництво
"Д 1 АЛЕКТИКА"
2022
УДК 616.8+ 159.973
Б 25
Перевод с английского и редакция канд. биол. наук Т. С. Дюбко
Научный консультант канд. психол. наук О.В. Гусева
Баркли, Р.А., Бентон, К.М.

Б25 Совладание с СДВГ у взрослых: достижение успеха на работе,
дома и в отношениях/ Рассел А. Баркли, Кристина М. Бентон; пер. с
—
англ. Т.С. Дюбко. Киев. : “Диалектика”, 2022. 354 с. : ил. Па-
рал. тит. англ.
— —
ISBN 978-617-550-026- 2 (укр.)
ISBN 978-1-60623-338- 2 ( англ.)
Эта книга проведет вас через процесс обращения за профессиональной по -
мощью, ответит на часто задаваемые вопросы о лекарствах и других методах ле-
чения, а также даст множество советов и рекомендаций, основанных на научных
данных. В книгу включены полезные источники информации и факты о лекар -
ствах, а также подробные обсуждения таких тем, как внимательность, эмоцио-
нальный самоконтроль, управление временем, построение успешной карьеры,
ведение здорового образа жизни и многое другое. Книга рассчитана на широкий
—
круг читателей молодых людей и взрослых, а также практикующих терапевтов,
аспирантов и студентов.
УДК 616.8+159.973
Все права защищены.

Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в
какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или
механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет
письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc.
Copyright © 2010 The Guilford Press.
All rights reserved.
Authorized translation from the English language edition of the Taking Charge of Adult ADHD
( ISBN 978-1-60623-338 - 2 ), published by The Guilford Press, a Division of Guilford Publications,
Inc.
No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in
any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording, scanning, or otherwise,
except as permitted under Sections 107 or 108 of the 1976 United States Copyright Act, without the
prior written permission of the Publisher.
ISBN 978- 617- 550-026- 2 ( укр.) © “Диалектика ”, перевод, 2022

ISBN 978-1- 60623-338- 2 ( англ.) © 2010 The Guilford Press
Оглавление
Об авторах 17
Благодарности 18
Введение 19
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ 21
Глава 1. Действительно ли у вас СДВГ 23
Глава 2. Можете ли вы справиться с проблемой

самостоятельно? 33
Глава 3. Куда можно обратиться за помощью? 39
Глава 4. Вопросы, которые следует задать перед тем,

как вам назначат встречу 43
Глава 5. О чем расскажет диагностика? 49
ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ 65

Глава 6. Изучите свой СДВГ 69
Глава 7. Противодействие импульсам 81
Глава 8. Самоконтроль 89
Глава 9. Исполнительные функции 97
Глава 10. Природа СДВГ и как с ним справиться 123

Глава 11. Совладайте со своим СДВГ 129
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЙ МОЗГ 141
Глава 12. Почему имеет смысл попробовать лекарство 143
Глава 13. Стимуляторы 153
6 ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 14. Нестимулирующие препараты 169
Глава 15. Чего ожидать от лечения 177
ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ . ИЗМЕНИТЕ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ 189

Глава 16. Правило 1. Остановите действие! 193
Глава 17. Правило 2. Смотрите в прошлое... а затем
в будущее 199
Глава 18. Правило 3. Говорите о прошлом... а потом
о будущем 203
Глава 19. Правило 4. Экстернализация ключевой
информации 209
Глава 20. Правило 5. Ощущайте будущее 217
Глава 21 . Правило 6. Разбивайте задачи на части

и мотивируйте себя 223
Глава 22. Правило 7. Сделайте проблему внешней
и осязаемой 231
Глава 23. Правило 8. Относитесь ко всему с юмором! 237
ЧАСТЬ ПЯТАЯ . ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ 241
Глава 24. Образование 243

Глава 25. Работа 257
Глава 26. Денежные средства 275
Глава 27. Отношения 285

Глава 28. Вождение, здоровье и риски, связанные
с образом жизни 297
Глава 29. Другие психические и эмоциональные проблемы 315

Глава 30. Наркотики и преступность 323
Приложение. Более пристальный взгляд на симптомы СДВГ 333
Ресурсы 345
Содержание
Об авторах 17
Благодарности 18
Введение 19
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ 21
Глава 1. Действительно ли у вас СДВГ 23

Как вы можете описать свои проблемы? 23
Как долго вы живете с этими проблемами 26
Какие у вас симптомы? 28
Как эти симптомы влияют на вашу жизнь ? 29
Что дальше 31
Глава 2. Можете ли вы справиться с проблемой

самостоятельно? 33
Ваши симптомы вызываются чем-то другим, например
медикаментозной проблемой? 34
Объясняется ли СДВГ все, что вы делаете? 35
Самый эффективный метод лечения — медикаментозный —
требует предварительной консультации врача 36
Каковы ваши сильные и слабые стороны 36
Глава 3. Куда можно обратиться за помощью ? 39

Как найти профессионала, имеющего большой опыт
работы с СДВГ 39
Вопросы, которые нужно задать перед тем, как записаться
на прием 41
8 СОДЕРЖАНИЕ
Глава 4. Вопросы, которые следует задать перед тем,

как вам назначат встречу 43
Подготовьтесь, зная, чего ожидать и что взять с собой 43
Будьте объективны 44
Сосредоточьтесь на получении ответов 46
Психологические тесты, обычно проводимые
во время обследования 47
Глава 5.0 чем расскажет диагностика 49
Соответствуют ли ваши симптомы критериям СДВГ? 50
Похож ли этот диагноз на ваш ? 52
Как эти симптомы на самом деле влияют на вашу жизнь ? 53
Можете ли вы принять выводы специалиста ? 55
Миф о "симптомах СДВГ у всех" 55
Когда ваше поведение не совсем соответствует
картине СДВГ 58
Что делать, если вы все еще не согласны с выводами
специалиста ? 60
Когда требуется второе мнение 61
Последняя проверка на истинность 61
ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ 65
Глава 6. Изучите свой СДВГ 69

Что психологически происходит не так, когда у вас СДВГ 69
Пять областей, вызывающих затруднения при управлении
повседневной деятельностью 72
Проблемная область 1. Плохой самоконтроль относительно
времени, планирования и целей 72
Проблемная область 2. Плохие самоорганизация, решение
проблем и оперативная память 74
Проблемная область 3. Слабая самодисциплина
(торможение) 75
Проблемная область 4. Низкая самомотивация 77
.
Проблемная область 5 Плохие самоактивация,
концентрация и внимательность 78
СДВГ у взрослых — это не просто тривиальная проблема
расстройства внимания! 80
СОДЕРЖАНИЕ 9
Глава 7. Противодействие импульсам 81

Отвлекающие факторы 82
Слишком быстро срабатывает триггер 84
Односторонний ум 85
Глава 8. Самоконтроль 89
Шесть компонентов самоконтроля 91
Глава 9. Исполнительные функции 97

Невербальная оперативная память: использование
"зрения разума" 102
Как невербальная оперативная память руководит
человеком 102
Как СДВГ влияет на невербальную оперативную память 104
Вербальная оперативная память: использование
"голоса разума" 108
Как вербальная оперативная память помогает людям 108
Как СДВГ влияет на вербальную оперативную память 110
Саморегуляция эмоций: использование "сердца разума" 113
Как саморегуляция эмоций руководит человеком 114
Как СДВГ мешает саморегуляции эмоций 117
Планирование и решение проблем: использование
"игрового поля" разума 119
Как способность планировать и решать проблемы
руководит человеком 119
Как СДВГ мешает планированию и решению проблем 120
Глава 10. Природа СДВГ и как с ним справиться 123

Близорукость по отношению к будущему 123
Работа с вашим СДВГ: большая задача 124
Подгоните решение под конкретную проблему 124
Глава 11. Совладайте со своим СДВГ 129
Объяснение, а не оправдание 130
СДВГ — не ваша вина... Но принятие его — ваша
ответственность 131
Формирование своего окружения поможет вам
справиться с СДВГ 133
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЙ МОЗГ 141
Глава 12. Почему имеет смысл попробовать лекарство 143

Почему эти лекарства так эффективны 144
Какой выбор лекарств у меня есть ? 148
Глава 13. Стимуляторы 153

Каким образом действуют стимуляторы 154
Безопасны ли стимуляторы 156
Приводят ли стимуляторы к злоупотреблению
наркотиками 156
Вызывают ли стимуляторы сердечные приступы
или инсульты 157
Каковы возможные побочные эффекты? 158
Что выбрать 162
Таблетки 162
Помпа 162
Гранулы 163
Пластырь 164
Про-лекарство 165
Глава 14. Нестимулирующие препараты 169

Атомоксетин ("Страттера") 170
Безопасен ли атомоксетин 172
Бупропион ("Велбутрин") 174
Глава 15. Чего ожидать от лечения 177

Медицинский осмотр и собеседование 177
Поиск подходящего лекарства 178
Стимулятор или атомоксетин 178
Подбор правильной дозировки 180
Мониторинг лечения 182
Не всегда причина в СДВГ 184
Оказание медицинской помощи 185
ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ 189
Глава 1 б. Правило 1. Остановите действие! 193

Выясните, когда импульсивность больше всего причиняет
вам боль 194
Глава 17. Правило 2. Смотрите в прошлое... а затем

в будущее 199
Выявите свои слабые места в невербальной оперативной
памяти 200
Глава 18. Правило 3. Говорите о прошлом... а потом

о будущем 203
Определите самые большие проблемные зоны своей
вербальной оперативной памяти 204
Глава 19. Правило 4. Экстернализация ключевой

информации 209
У вас все еще много проблем, независимо от того,
сколько умственных усилий вы прикладываете? 210
Глава 20. Правило 5. Ощущайте будущее 217

Выясните, в какой сфере деятельности у вас наименьшая
мотивация 219
Глава 21. Правило б. Разбивайте задачи на части

и мотивируйте себя 223
Что заставляет ваши пункты назначения казаться
такими далекими 223
Глава 22. Правило 7. Сделайте проблему внешней

и осязаемой 231
Выясните, когда в вашей жизни возникают самые серьезные
проблемы 232
Определите, какие виды внешней помощи нужны вам
больше всего 233
Глава 23. Правило 8. Относитесь ко всему с юмором! 237
ЧАСТЬ ПЯТАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ 241

Овладение СДВГ в конкретных сферах вашей жизни 241
Глава 24. Образование 243
Выясните, с чем вы столкнулись 244
Страдаете ли вы СДВГ с детства 244
Есть ли у вас нарушения обучаемости 245
Заложите основу для обучения 247
Ваше право на разумные средства социальной реабилитации 247

Изучение восьми повседневных правил успеха 248
Лекарства 248
Выберите коуча или наставника 249
Найдите ответственного по СДВГ в колледже 249
Получите инструменты, которые помогут вам не сбиться
с пути еще до начала работы 249
Советы для достижения успеха 250
Умное планирование 250
Извлекайте максимальную пользу из занятий 251
Выполнение домашнего задания 252
Сдача теста 253
Дополнительный импульс 255
Глава 25. Работа 257

Поиск подходящей для вас работы 259
Виды работы 261
Рабочая обстановка 265
Порядок работы 266
Люди 267
Заложите основу для успеха на рабочем месте 269
Возвращение преимуществ, которые пытается отнять СДВГ 271
Глава 26. Денежные средства 275
Почему денежные вопросы так сложны для вас. И что вы
можете с этим сделать 277
Деньги и "мысленный взор" 277
Ваши финансы и "голос разума" 278
"Сердце разума" в мире денег 278
Финансовое планирование и решение проблем в уме 279
Обеспечение контроля над своими деньгами 279
Новый подход к управлению финансами 280
Ограничение расходов 283
Контроль над кредитами 284
Глава 27. Отношения 285
Когда эмоции отнимают у вас контроль 287
Когда СДВГ лишает вас самооценки 287
Когда СДВГ разрушает жизненные сценарии 288
Интимные отношения: супруги и партнеры 289

Не дайте СДВГ разрушить ваши самые близкие отношения 290
Родительство 291
Правильное воспитание детей с СДВГ 293
Дружба 296
Глава 28. Вождение, здоровье, и риски, связанные

с образом жизни 297
Безопасное вождение автомобиля 299
Стратегии безопасности 303
Предотвращение травм 305
Сделайте секс менее рискованным делом 307
Снижение рисков для здоровья и образа жизни 309
Глава 29. Другие психические и эмоциональные проблемы 315
Оппозиционно-девиантное расстройство 317
Расстройство поведения/антисоциальное расстройство
личности 319
Тревожные состояния 320
Депрессия 321
Глава 30. Наркотики и преступность 323

Что вы получаете от употребления психоактивных веществ 325
Алкоголь 325
Марихуана 326
Сига реты/никотин 326
Кокаин и другие тяжелые наркотики 328
Избежать или выбраться из ловушки употребления
наркотиков 330
Приложение. Более пристальный взгляд на симптомы

СДВГ 333
Официальные диагностические критерии СДВГ 333
Критерии DSM-5 для синдрома дефицита внимания/
гиперактивности (СДВГ) 333
Дополнительные симптомы, связанные с СДВГ у взрослых 337
Ресурсы 345
Источники научных данных 345
Дополнительная информация 346
Шкалы оценки 346

Веб-сайты 346
Общие/комплексные сайты 346
Другие источники 348
Определенные группы населения 348
Коучи и коучинг 349
Список рекомендованной литературы 350
Моему новорожденному внуку,
Лиаму Стивену Баркли,
новому свету и любви в моей жизни.
— Рассел Баркли
“ Считайте эту книгу розеттским камнем по СДВГ у взрослых. Никто,
кроме доктора Баркли, не смог перевести сложное понимание СДВГ, ко-
торым он хорошо известен, в простые термины и надежные стратегии.
Всеобъемлющая, чрезвычайно практичная , легко читаемая и полностью
сострадательная, данная книга является лучшим руководством для взрос-
лых с СДВГ и людей, которые о них заботятся ”.
— Джина Пера, автор книги Is It You, Me, or Adult A.D.D.?
(Это ты, я или взрослый СДВ? )
“Эта замечательная книга представляет информацию и полезные кли -

нические идеи, накопленные за десятилетия работы выдающегося лидера
в этой области. Доктор Баркли четко и вдумчиво рассказывает о причинах
СДВГ у взрослых, о том, как пройти диагностику и лечение. Он предлага-
ет множество стратегий самопомощи, которые читатели могут начать ис-
пользовать немедленно”.
— Ленард Адлер, д-р медицины, автор книги Scattered Minds
( Рассеянные умы )
“ Советы доктора Баркли для людей, страдающих СДВГ ( или думающих,

что они могут страдать им ), представляют собой замечательное сочетание
науки и практики. Эта книга — спасательный круг для взрослых с СДВГ
и их семей ”.
— Майкл Гордон, д-р философии, директор
—
программы СДВГ, факультет психиатрии,
Медицинский университет, Апстейт, шт. Нью - Йорк
—
“Эта книга, несомненно, станет классикой. Если вы взрослый человек
с СДВГ, доктор Баркли поможет вам разобраться в жизненных труднос-
тях и разработать четкую дорожную карту для их преодоления. Истории
и примеры других людей , столкнувшихся с теми же проблемами, оживля -
ют идеи доктора Баркли. Я обязательно буду рекомендовать эту легко чи-
таемую, но научно обоснованную книгу всем, кто посещает нашу клинику
по лечению СДВГ у взрослых”
— Рассел Рамзи, д-р философии, содиректор программы лечения
и исследования СДВГ у взрослых, Университет Пенсильвании
Об авторах
Рассел А. Баркли, д - р философии, известен во всем мире своими мно-
голетними исследованиями в области СДВГ и усилиями по просвещению
специалистов и общественности. Он является клиническим профессором
психиатрии в Медицинском университете Южной Каролины и профессо -
ром-исследователем психиатрии Университета Апстейт и Медицинского
университета в Сиракузах, шт. Нью- Йорк. Обладатель наград Американ-
ской Академии педиатрии и Американской психологической ассоциации.
Доктор Баркли много публиковался по вопросам СДВГ и связанных с ним
расстройств.
Его веб -сайт: www . russellbarkley . o r g .
Кристина М. Бентон — автор книг и редактор из Чикаго.
Благодарности
Ряд людей, помогавших в проведении исследований , которые позволи -
ли получить большинство выводов, представленных в этой книге, заслу-
живают моей благодарности. Прежде всего, я хочу поблагодарить д - ров
философии Мариэллен Фишер ( Mariellen Fischer ) и Кевина Мерфи ( Kevin
Murphy) за их сотрудничество в качестве полноправных партнеров в мно-
гочисленных исследованиях, включая те, которые стали возможными
благодаря трем федеральным грантам Национального института психи-
ческого здоровья и Национального института детского здоровья и раз-
вития человека, когда я работал в Медицинской школе Массачусетского
университета. Я также хочу поблагодарить Трейси Буш (Trade Bush ), Лору
Монтвилл ( Laura Montville), Лорри Бауэра ( Lorri Bauer ), Кита Дувилла ( Keith
Douville), Шери Хоран ( Cherie Horan ), Хоуп Шрейдер ( Hope Schrader ), Кен -
та Шифферта ( Kent Shiffert ) и Питера Лео ( Peter Leo) за их помощь в завер-
шении этих масштабных исследований. Я выражаю благодарность сотням
взрослых с СДВГ, принявшим участие в этих исследованиях, и тем, кто был
в наших контрольных группах, за их готовность открыть нам свою жизнь,
чтобы мы все могли больше узнать о природе, течении, нарушениях и лече-
нии СДВГ у взрослых. Также хочу выразить искреннюю признательность
Китти Мур ( Kitty Moore) и Сеймуру Вайнгартену (Seymour Weingarten ) из
издательства The Guilford Press за их поддержку и помощь в работе над
этой книгой, а также за плодотворное сотрудничество, которое продолжа-
ется уже более 28 лет.
Введение
Эта книга для вас, если выполняется одно или несколько из следую-
щих условий:
• вам поставили диагноз"синдром дефицита внимания/гипер-
активность" ( СДВГ ) в зрелом возрасте;
• вам поставили диагноз в детстве, и у вас до сих пор есть

симптомы;
• вы думаете, что у вас может быть СДВГ, потому что у вас

проблемы с. ..
«= > концентрацией внимания,
=> сосредоточенностью,
[
с
> самоорганизацией,
=> планированием,
t
с> решением проблем,
контролем своих эмоций.
Эта книга поможет вам, если вы:

• нуждаетесь в научных фактах, объясняющих, что с вами
не так;
• хотите найти лучшее лечение;
• стараетесь научиться стратегиям и навыкам преодоления

симптомов;
• желаете знать, как использовать свои сильные стороны.

СДВГ — это реальность. И это не болезнь, которой страдают только
дети. Я потратил более 35 лет на лечение, исследования и обучение дру-
гих людей с СДВГ. На протяжении почти всех этих лет мало кто верил, что
у взрослых может быть СДВГ. В настоящее время из многих достоверных
исследований известно, что две трети детей, страдавших СДВГ, сохраня-
ют диагноз, став взрослыми. Этот синдром диагностируют у 4-5% всех
взрослых, что составляет более 11 млн чел. только в США.
20 ВВЕДЕНИЕ
Если вы относитесь к их числу — или думаете, что относитесь, — эта книга

для вас. Я написал ее, потому что считаю: вы должны извлечь пользу из
всего того, что мы узнали за десятилетия исследований. СДВГ, вероятно,
является одним из наиболее подробно изученных психических и эмо-
циональных расстройств. На самом деле информация и советы, разме-
щенные в этой книге, основаны на более чем 7 тыс. опубликованных за
последнее столетие исследований, посвященных этому состоянию.
Сегодня терапевты пришли к хорошему пониманию того, что такое СДВГ.
Стало многое известно о том, как он влияет на мозг. У клиницистов поя-
вилось более четкое, чем когда-либо, представление о том, как и почему
симптомы этого расстройства заставляют вашу повседневную жизнь ка -
заться одним долгим подъемом в гору.
Самое главное, что сегодня есть методы лечения, настолько эффектив-
ные, что многие взрослые люди в итоге чувствуют себя так, будто игровое
поле выровнялось для них впервые в жизни. Вы узнаете о них на следу-
ющих страницах. И на основе теории, которую я разработал о природе
СДВГ, эта книга также предлагает вам коллекцию стратегий, которые мо-
гут перевернуть вашу жизнь на работе, дома, в вузе, семье и при обще-
нии с друзьями. Эти стратегии основаны на научном понимании того, что
стоит за вашими симптомами, и они могут помочь вам добиться успеха
.
везде, где это для вас важно. Это то, чего вы заслуживаете
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
Перед тем как начать,

пройдите обследование
• Время ускользает от меня, и я не могу эффективно распоряжать-

ся им, как другие взрослые.
• Мой разум и моя жизнь — это беспорядок. Я часто не могу орга -

низовать свою работу или другую деятельность так же хорошо,
как те взрослые, которых я знаю.
• Я знаю, что мечусь от одного дела к другому и от одного проекта

к другому, и это сводит с ума людей, с которыми мне приходит-
ся работать. Но я должен решать все задачи сразу, пока я думаю
о них, потому что иначе я просто забуду о них, и тогда ничего
не будет сделано.
• В детстве я всегда была той, кому трудно усидеть на месте и у меня

было столько энергии, что я не знала, куда ее потратить. Я всегда
чувствовала себя изгоем, и я ненавидела это. Я помню, как мне
приходилось каждый день ходить в кабинет медсестры, чтобы
принять лекарства — это было самое ужасное чувство! Никто
не хотел со мной дружить, потому что я не вписывалась в кол-
лектив. Я никогда не буду тихой, спокойной, сдержанной девуш-
кой в толпе. Я та общительная, иногда громкая (ладно, признаю,
чаще, чем мне хотелось бы), немного занудная, саркастичная, ве-
селая девушка, с которой всем нравится быть рядом.
• Вот что произошло в прошлые выходные, из-за чего моя жена

так расстроена. Я достал газонокосилку в субботу утром, чтобы
подстричь траву. Но канистра с бензином оказалась пустой. Поэ-
тому я закинул ее в свой Ford Explorer и поехал на заправку. Пока
я заправлял канистру, подъехал мой лучший друг. Он такой же
22 .
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
заядлый рыбак, как и я. И он сказал, что у него есть запасная удоч-

ка и плавки, поэтому, почему бы нам не порыбачить на ручье.
Я говорю "да", сажусь в его машину, а свою оставляю на заправке.
Мы рыбачили час или больше, а потом нам захотелось пить, и мы
зашли выпить пива в отличный маленький бар. В три часа дня я,
наконец, возвращаюсь на заправку за своей машиной, а там уже
полиция штата. Видите ли, моя жена позвонила им, когда я не
вернулся домой после нескольких часов, проведенных в поезд-
ке за бензином для газонокосилки, думая, что со мной случилось
что-то плохое. Она была в такой ярости, когда узнала, почему
я задержался, что не разговаривала со мной несколько дней!
Но я такой — я просто плыву по течению, когда что-что происхо-
дит вокруг меня, и не могу вспомнить, что именно я должен был
сделать, или я просто отбрасываю это как менее интересное, чем
то, чем мне хочется заниматься.
ГЛАВА 1
Действительно ли у вас СДВГ

Знакомы ли вам переживания , о которых вы только что прочитали ?
Это признания взрослых людей, имеющих СДВГ. Первый комментарий ха-
рактеризует наиболее часто встречающиеся случаи. Это краткое описание
серьезных проблем с управлением временем, которые СДВГ создает для
взрослых в их повседневной жизни.
Чувствуете ли вы, что часто не успеваете за временем, расписанием
и планами ? Всегда опаздываете, рассеянны или не знаете, что делать с огра-
ниченным количеством часов в сутках? Если это так, то вы знаете, что это
не очень весело — знать, что вы постоянно подводите себя и других, про -
пуская сроки или не являясь на свидания и встречи. Вы понимаете, как
трудно сохранять взрослые чувства ответственности и компетентности ,
когда окружающие думают, что не могут рассчитывать на вас в делах. Воз-
можно, пришло время все это изменить.
КАК ВЫ МОЖЕТЕ ОПИСАТЬ СВОИ ПРОБЛЕМЫ ?

Конечно, проблемы с управлением временем возникают не только из-
за СДВГ. Но если вам знакомы также некоторые из других проблем, опи-
санных выше, виновником их возникновения может быть СДВГ. И если
это так , то вы можете многое сделать, чтобы изменить свою жизнь к луч-
шему.
В приложении приведен список из 91 дополнительного симптома , связанно-

го с СДВГ, составленный на основании исследований, проводимых автором
этой книги с коллегами в течение 7 лет.
Просмотрите приведенный ниже список и отметьте каждый вопрос,

на который вы бы ответили “ да ”.
У вас проблемы с концентрацией внимания ?
Вы легко отвлекаетесь?
Считаете ли вы себя очень импульсивным ?
24 .
Вам трудно быть организованным или оставаться таковым ?

Считаете ли вы себя неспособным ясно мыслить?
Вам кажется, что вы всегда должны быть заняты множеством дел,
но при этом не доводите большинство из них до конца ?
Считают ли окружающие, что вы слишком много говорите?
Трудно ли вам внимательно слушать других ?
Вы вскакиваете и перебиваете других, когда они что-то говорят
или делают, а потом жалеете, что сначала не подумали ?
Кажется ли вам, что ваш голос перекрывает голос других?
Вам трудно уловить суть того, что вы хотите сказать?
Часто ли вы чувствуете беспокойство внутри ?
Забываете ли вы о делах, которые нужно сделать, но которые не
терпят отлагательств?
Только профессиональное обследование может точно сказать, есть
ли у вас СДВГ. Но чем больше вы дали положительных ответов, тем
больше вероятность того, что у вас есть это расстройство. Что можно
сказать вам прямо сейчас: огромное количество научных данных указы -
вает на связь между подобными жалобами ( и сотнями похожих ) и СДВГ
у взрослых.
Эти данные также говорят нам о том, насколько серьезными могут
быть последствия. СДВГ может заставить человека тратить свою зарпла-
ту на что-то веселое прямо сейчас и никогда не откладывать достаточно
денег на оплату ежемесячных или ежегодных счетов, отпуск, машину или
дом, который он захочет завтра еще больше, чем та покупка, которая ка-
залась необходимой сегодня. Это расстройство может заставить человека
поставить все на инвестиции , которые при небольшом терпении и изуче-
нии были бы признаны рискованными. Оно может заставить вас говорить
и делать всевозможные вещи , о которых вы потом будете сожалеть. Зву-
чит знакомо?
Вы, возможно, думаете: “ У меня не может быть СДВГ. Я не гипер-
активный! Когда мы были детьми, у моего брата ( или сестры, племянника,
друга детства, одноклассника ) был СДВГ, и он был постоянно суетливым,
беспокойным, его “было слишком много”. Я не такой *.9
Â Взрослые с СДВГ не обязательно гиперактивны.

.
ГЛАВА 1 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ У ВАС СДВГ 25
Одна из вещей, которую терапевты начинают хорошо понимать в отноше-

нии СДВГ у взрослых, заключается в том, что гиперактивность больше прояв-
ляется у детей с этим расстройством, но затем к подростковому и взрослому
возрасту она обычно значительно снижается. Часто единственное, что оста-
—
ется от гиперактивности у взрослых с СДВГ это хорошо знакомое вам чув-
ство беспокойства и необходимость постоянно чем -то заниматься.
CD То, что на сегодняшний день известно о взрослых с СДВГ, основано

на научных фактах:
• данных, полученных с 1991 г. в Медицинской школе Массачусетс-

кого университета, где находится одна из первых в США клиник
для взрослых с СДВГ;
• результатах исследования 158 детей с СДВГ (и 81 ребенка без

СДВГ), которых наблюдали до взрослого возраста, — одном из
крупнейших подобных исследований, когда-либо проводивших-
ся в мире.
Если вы думаете, что у вас может быть СДВГ, есть веские причины об -
ратиться за обследованием.
S Сегодня терапевты обладают достаточными знаниями об СДВГ
у взрослых, чтобы вам помочь. Это расстройство сегодня хорошо
изучено, несмотря на то, что его наличие в зрелом возрасте было
признано не так давно.
S СДВГ может навредить вам больше, чем многие другие психологиче -
ские проблемы. Он ограничивает больше сфер взрослой жизни, чем
большинство распространенных расстройств, наблюдаемых в амбу-
латорных клиниках психического здоровья.
S Помощи в виде эффективных вариантов лечения и стратегий пре-
одоления гораздо больше, чем при многих других расстройствах, от
которых страдают взрослые. СДВГ — одно из наиболее поддаю-
щихся лечению психологических расстройств.
26 .
КАК ДОЛГО ВЫ ЖИВЕТЕ С ЭТИМИ ПРОБЛЕМАМИ

Давно ли вы пытаетесь управлять своим временем, концентрироваться
и контролировать свои импульсы ? Всего несколько недель, месяцев или, ско-
рее, лет ? Представьте себя ребенком. Были ли у вас тогда такие же проблемы ?
Помните ли вы, что вам было трудно усидеть на месте в школе ? Закончить
начатое дело, даже если это хобби ? Следовать правилам на игровом поле?
Взрослые с СДВГ, которых изучал, диагностировал и лечил автор этой
книги, имеют различные воспоминания о тех типах проблем, которые были
перечислены выше. Многим из них не ставили диагноз в детстве. Иногда
их педиатры не верили, что СДВГ существует. Или их родители не счита-
ли , что “ повышенная возбудимость или неспособность сосредоточиться —
это повод отвести ребенка к врачу”, как рассказывал один мужчина с таким
диагнозом. Возможно, эти люди верили в миф о том, что у них нет ничего
такого, что нельзя было бы вылечить силой воли. Иногда люди оказыва-
ются ^диагностированными, потому что попадают в “ серую зону” между
симптомами СДВГ и не-СДВГ или потому что у них были другие пробле-
мы , которые “смазывали картину”.
Отсутствие диагноза в детстве не означает, что у вас нет СДВГ.
Â Наличие внезапных, кратковременных симптомов обычно исключа-

ет СДВГ.
Наличие менее серьезных проблем с управлением временем, концен-

трацией внимания и контролем импульсов, чем в детстве, не означает,
что у вас нет СДВГ.
Гиперактивность в детстве, но не в зрелом возрасте, не означает, что
у вас нет СДВГ.
Однако отсутствие симптомов СДВГ в детстве, вероятно, означает,
что у вас нет СДВГ. Симптомы СДВГ, появившиеся только во взрослом
возрасте или не проявляющиеся в течение длительного времени, вероят-
но, вызваны чем-то другим —
например, черепно - мозговой травмой или
иным заболеванием.
Ф Из всех случаев СДВГ, которые были диагностированы в различных

клиниках и исследованиях, 98% начались до 16 лет.
.
ГЛАВА 1 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ У ВАС СДВГ 27
Если вы не помните, были ли у вас в детстве проблемы, которые вы

только что отметили, есть ли кто-то, кто хорошо знал вас тогда, кого мож-
но спросить? Родителей ? Брата или сестру? Часто те же проблемы, которые
мешают людям с СДВГ вовремя выполнять дела, сделать разумный выбор
и даже ладить с другими, могут помешать им точно проследить свою соб -
—
ственную историю по крайней мере до тех пор, пока они не достигнут
возраста 20 - 21 год. Почему так происходит, вы узнаете, прочитав вто-
рую часть.
У меня не было никаких проблем в детстве, и я не получал ника-
ких травм мозга. Возможно ли, что СДВГ не создавал мне проблем
• до сих пор из - за моего интеллекта? В начальной школе я получил
высокие баллы по тестам IQ.
За исключением учебы в школе и, возможно, работы, интеллект вряд ли

—
защитит вас от нарушений. Интеллект не единственный фактор, влияю-
щий на такие сферы, как функционирование семьи и общества, вождение
автомобиля , преступность и употребление наркотиков, знакомства, супру-
жеские отношения и фактически большинство других. Высокий интеллект
не обязательно защитил бы вас в этих областях, если бы у вас были симпто -
мы СДВГ. Внезапное появление проблем во взрослом возрасте с большой
вероятностью может быть вызвано чем-то другим, нежели СДВГ.
Ф Наблюдения за зрелыми людьми, имевшими диагноз СДВГ в детском

и подростковом возрасте, показывают, что такие люди часто не знают
о степени выраженности своих симптомов и не подозревают о том, на-
сколько сильно они мешают им жить.
Только в возрасте 27-32 лет взрослые с СДВГ становятся более по-
следовательными в том, что они говорят о себе, по сравнению с тем,
что говорят о них другие.
Я думаю, что сейчас у меня может быть СДВГ, хотя в молодости

• у меня не было никаких проблем с концентрацией внимания или
других проблем . Может быть, я просто компенсировал свой СДВГ
другими способами ?
28 ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В нашем исследовании среднее число основных видов жизнедеятель-

ности, в которых, по словам взрослых с СДВГ, они часто испытывали
трудности, составляло 6 или 7 из 10. СДВГ вызывает серьезные нарушения
во всех сферах жизни взрослого человека —
от образования и работы до
семьи. Было бы практически невозможно пройти через детство, подрост-
ковый возраст и даже раннюю взрослую жизнь, как-то “компенсируя” это.
Большинство специалистов с трудом примут идею о том, что СДВГ не ме-
шал человеку функционировать до зрелого возраста, без убедительных до-
казательств того, что родители и школа приложили чрезвычайные усилия
для оказания помощи. СДВГ определяется по отсутствию компенсации
в детские годы, а не по успешной компенсации в эти годы!
Â Для постановки диагноза СДВГ симптомы должны проявляться не ме-

нее 6 месяцев.
КАКИЕ У ВАС СИМПТОМЫ ?

Только квалифицированный специалист может помочь вам ответить на
этот вопрос. Тем не менее, если вы ответите “ да ” на любой из приведенных
ниже вопросов, это поможет вам понять, стоит ли проводить диагностику.
В исследованиях, направленных на понимание СДВГ у взрослых, терапевты
пришли к выводу, что следующие девять критериев являются наиболее точ -
ными при определении этого расстройства.
Информация о поиске специалиста , к которому можно обратиться для обсле-

дования, представлена в главе 3 .
Часто пи вы делаете следующее?

Отвлекаетесь на посторонние раздражители или не относящиеся
к делу мысли.
Принимаете решения импульсивно.
С трудом прекращаете нежелательную деятельность или пове-
дение.
Начинаете проект или решение задачи, не прочитав или не выслу-
шав внимательно условия.
Не выполняете обещания или обязательства, данные другим.
ГЛАВА 1 . ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ У ВАС СДВГ 29
С трудом выполняете действия в правильном порядке или после-

довательности.
Водите машину намного быстрее других (или, если вы не водите
машину, вам трудно участвовать в досуге или спокойно заниматься
интересными делами ).
С трудом удерживаете внимание во время решения задач или отдыха.
Испытываете трудности с организацией заданий и деятельности.
Ф Пятое издание Диагностического и статистического руководства

по психическим расстройствам ( DSM -5 ), опубликованное Американской
психиатрической ассоциацией, использует 18 симптомов для диагно-
стики СДВГ — 9 из них касаются невнимательности и 9 — гиперактивно-
.
сти-импульсивности. Но этот список (см приложение) был разработан
только для детей. Однако, как показали исследования автора этой книги
и коллег, приведенный выше список из 9 симптомов более полезен для
взрослых. В частности, исследователь Стефан Фараоне (Stephen Faraone),
д-р философии, провел независимое исследование с группами взрослых,
показавшее, что описание этих симптомов позволяет очень хорошо вы-
являть людей с СДВГ.
Если вы отметили четыре из первых семи симптомов в этом списке или

шесть из всех девяти симптомов, то с большой вероятностью у вас СДВГ.
В этом случае вам следует обратиться к опытному специалисту по психи-
ческому здоровью, если вы еще не сделали этого.
КАК ЭТИ СИМПТОМЫ ВЛИЯЮТ НА ВАШУ ЖИЗНЬ?

СДВГ — это не категория, в которую вы либо попадаете, либо нет. Это
не похоже на беременность. Это больше похоже на рост или интеллект че-
ловека. Подумайте об этом как об измерении, в котором разные люди на-
ходятся в разных точках.
Наука предоставляет конкретные стратегии для предотвращения наруше -
ний, проявляющихся симптомами СДВГ, перечисленными в таблице.
30 .
Так где же в этом измерении находится граница между “расстрой -

ством” и “отсутствием расстройства”? Это область, где происходит нару-
шение основных видов жизнедеятельности . Симптомы — это выражение
расстройства в мыслях и действиях. Нарушения — это неблагоприятные
последствия, которые возникают в результате проявления этих симпто -
мов. В приведенной ниже таблице перечислены типичные нарушения ,
вызванные СДВГ в детстве и по мере взросления человека.
Типичные детские Типичные нарушения у подростков

расстройства и взрослых
Семейный стресс и конфликты Частая смена работы
Плохие отношения со Рискованное сексуальное поведение/
сверстниками увеличение числа подростковых
Мало или совсем нет близких беременностей и заболеваний,
дружеских отношений передающихся половым путем
Деструктивное поведение Небезопасное вождение (превышение
в магазинах, церкви и других скорости, частые аварии)
общественных местах до такой
степени, что вас просят уйти Трудности с управлением финансами
(импульсивные траты, чрезмерное
и не возвращаться
использование кредитных карт, плохое
Легкомысленное отношение
погашение долгов, мало или совсем нет
к личной безопасности/
сбережений и т.д.)
повышенное количество
случайных травм Проблемы в отношениях на свиданиях
Медленное развитие навыков или в браке
ухода за собой Менее распространенные, но заметные
Плохое функционирование Антисоциальные действия (ложь,
на работе воровство, драки), которые приводят
Медленное формирование к частым контактам с полицией,
личной ответственности арестам и даже тюремному заключению;
Значительно более низкая чем часто связаны с повышенным риском
,
средняя, успеваемость в школе употребления незаконных наркотиков
Меньшее количество лет и злоупотребления ими
обучения в школе
.
ГЛАВА 1 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ У ВАС Q ДВГ 31
Окончание табл.
Типичные детские Типичные нарушения у подростков

расстройства и взрослых
В целом менее здоровый образ жизни
(меньше физических упражнений; больше
сидячих развлечений, таких как видеоигры,
телепрограммы, Интернет; ожирение,
переедание или булимия, плохое питание;
большее употребление никотина
и алкоголя) и, следовательно, повышенный
риск ишемической болезни сердца
что ДАЛЬШЕ
Теперь у вас должно быть достаточно хорошее представление о том,
есть ли у вас СДВГ и стоит ли обратиться к специалисту.
Есть ли у вас сейчас хотя бы четыре-шесть из девяти симптомов?
Часто ли они проявляются в вашей жизни ?
Вы испытываете эти трудности в течение как минимум 6 месяцев?
Появились ли они в детстве или в подростковом возрасте ( до
16 лет ) ?
Привели ли ваши нынешние симптомы к негативным послед-
ствиям (нарушениям) в одной или нескольких основных сферах
( образование, работа, социальные взаимодействия, свидания или
супружеские отношения, распоряжение деньгами, вождение авто-
мобиля и т.д.) ?
Имелись ли неблагоприятные последствия этих симптомов у вас
в детстве?
Если вы можете ответить “ да” на все эти вопросы, существует большая
вероятность того, что у вас СДВЕ Продолжайте чтение, чтобы узнать, что
вы можете с этим сделать.
ГЛАВА 2
Можете ли вы справиться
с проблемой самостоятельно?
Вера в то, что у вас СДВГ, может показаться огромным облегчением.

Наконец-то у вас есть хоть какое-то представление о том, почему ваша
жизнь была такой тяжелой. Проблема решена, верно ? Все, что вам теперь
нужно сделать, это прочитать пару книг, подобных этой , чтобы знать, как
справиться с недостатками , которые порождает СДВГ.
Не так быстро. Есть несколько веских причин для того, чтобы обра-
титься за профессиональной помощью как в целях диагностики, так и для
лечения. В этой главе будет более подробно рассказано о том, что так ясно
выразил один пациент в возрасте 30 лет.
За последние несколько десятилетий я очень старался справиться со
своим СДВГ самостоятельно и считал, что у меня ВСЕ ПОЛУЧИЛОСЬ.
Но теперь я думаю, что мне нужна помощь. Я устал быть “скользящим
камушком ” в жизни, а хотел бы определиться и действительно добиться
1
успеха, потому что я ЗНАЮ, что я могу.

Вкратце, вот причины, по которым следует обратиться за профессио-
нальной помощью:
убедиться, что ваши симптомы не вызваны другим требующим вни-
мания заболеванием, кроме СДВГ;
1
Здесь под скользящим камушком понимается камушек, брошенный по гладкой скользящей
дорожке над поверхностью или вблизи нее, или тот, который отскакивает или рикошетит
—
вдоль поверхности. Примеч. перев.
34 .
выяснить, не вызваны ли ваши проблемы сочетанием СДВГ и дру-

гого заболевания;
получить рецептурное лекарство, которое, как доказано, дает мощ -
ный толчок для преодоления проблем, если вам поставят диагноз
СДВГ;
выяснить свои сильные и слабые стороны, чтобы направить усилия
по преодолению трудностей именно туда, где они необходимы.
Все это серьезные причины для установления контакта с врачом, кото -
рый может назначить вам правильное лечение.
Убедились? Если да, смело переходите к главе 3. Но если вам нужно уз-
нать больше о том, почему не следует пытаться справиться с этой пробле-
мой в одиночку, прочтите остальную часть этой главы.
ВАШИ СИМПТОМЫ ВЫЗЫВАЮТСЯ ЧЕМ-ТО ДРУГИМ,

НАПРИМЕР МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОБЛЕМОЙ?
Давайте вернемся к мысли: осознание того, что у вас может быть СДВГ,
может принести облегчение. Мы обнаружили, что поиск названия и ней-
робиологической причины многих ваших проблем сам по себе является
терапевтическим действием. Выяснив, в чем дело, вы можете перестать
корить себя за то, что не можете просто избавиться от них.. Но вы не мо-
жете понять, что у вас СДВГ, без обследования. Только опытный специа-
лист в области психического здоровья обладает достаточной подготовкой
и суждениями , чтобы применить диагностические критерии, о которых вы
узнали в главе 1. Без такой подготовки очень сложно учесть нюансы, опре-
деляющие грань между признаками СДВГ и симптомами, которые в мень-
шей степени встречаются в общей популяции взрослых. Скорее всего,
вы также не знакомы с другими психологическими и психиатрическими
расстройствами, вызывающими проблемы с вниманием, концентрацией
2
и оперативной памятью , настолько хорошо, чтобы отличить их от СДВГ.
Не менее важно и то, что квалифицированный специалист может на-
править вас на прохождение любых медицинских тестов или процедур,
необходимых, чтобы убедиться: ваши симптомы не являются результатом
черепно-мозговой травмы или заболевания, как отмечалось в главе 1.
2
В отечественной психологии вместо термина рабочая память ( working memory) использу-
ют термин оперативная память. — Примеч. перев.
.
ГЛАВА 2 МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СПРАВИТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНО? 35
Â Разве не было бы еще большим облегчением знать, что у вас СДВГ,

чем просто догадываться?
ОБЪЯСНЯЕТСЯ ЛИ СДВГ ВСЕ, ЧТО ВЫ ДЕЛАЕТЕ?

Даже если в первой главе у вас возникло сильное ощущение, что вы
имеете СДВГ, необходимо получить заключение профессионалов, чтобы
убедиться: все проблемы связаны только с СДВГ. Было бы неправильно за-
ниматься исключительно СДВГ, в то время как какая -то другая проблема
останется необнаруженной и без лечения. Если обследование выявит со-
путствующие расстройства (это называется коморбидностью ), вам будет
поставлен не только диагноз и предоставлена информация о вашем рас-
стройстве ( расстройствах ), но и список рекомендаций по их лечению
первый шаг на пути к тому, чтобы не считать свою жизнь “скользящим
—
камушком ”.
Ф У большинства взрослых с СДВГ имеется как минимум два расстрой-

ства: 80-85% имеют СДВГ и еще одно расстройство, а более половины мо-
гут иметь три психологических расстройства.
Другие расстройства, обычно сопутствующие СДВГ

Оппозиционно-девиантное расстройство (ОДР).
Расстройство поведения (РП; агрессия, правонарушения, прогулы и т.д.).
Нарушение обучаемости (задержки в чтении, правописании, математи-
ке, письме и т.д.).
Биполярное расстройство, возникшее в детском или подростковом воз-
расте.
Антисоциальное поведение во взрослом возрасте.
Алкоголизм и другие виды зависимости.
Тиковые расстройства или более тяжелый синдром Туретта (множест-
венные моторные и голосовые тики).
Расстройства аутистического спектра.
36 .
САМЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ —

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ — ТРЕБУЕТ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА
О лекарствах, используемых для лечения СДВГ, вы можете прочитать
в третьей части. Сейчас важно знать, что в отношении симптомов СДВГ
лекарства работают. Они улучшают симптомы. Этот подход эффективен
—
у большого процента взрослых только менее чем у 10% не наблюдается
положительной реакции ни на один из препаратов, одобренных для при -
менения при СДВГ. Лекарства могут даже временно исправить или ком-
пенсировать основные неврологические проблемы, которые, вероятно,
изначально способствовали развитию СДВГ.
Многие другие виды лечения и методы преодоления трудностей не дают
эффекта, если человек с СДВГ не принимает лекарств. По нашему опыту,
взрослые с СДВГ, которые после постановки диагноза решили не пробо-
вать медикаментозное лечение, обычно возвращаются к нему в течение
3-6 месяцев, когда понимают, что все остальные варианты не очень подхо-
дят для решения их проблем.
Â Можно сказать, что показатель успешности применения лекарств от

СДВГ не имеет себе равных при сравнении с медикаментозным лече-
нием любого другого расстройства в психиатрии.
Ф Исследования показывают, что лекарства от СДВГ могут:

• нормализовать поведение 50-65% людей с СДВГ;
• значительно улучшить поведение еще 20-30% людей с этим рас-

стройством.
КАКОВЫ ВАШИ СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

Профессиональное обследование включает в себя несколько этапов.
Эти этапы позволяют рассмотреть ваши трудности с разных сторон.
Специалист должен убедиться, что важные факты не упущены или при -
знаки не истолкованы неправильно. Но если процесс кажется вам повто-
.
ГЛАВА 2 МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ СПРАВИТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНО? 37
ряющимся или затянутым, имейте в виду, что эксперт пытается исключить

то, что не вызывает у вас проблем, а также определить, в чем именно состо-
ит проблема. Есть еще одна причина, по которой стоит проявить терпение
в этом процессе: дифференцируя все возможные причины ваших симпто -
мов, терапевт также получит ценную информацию о ваших сильных сторо-
нах. Знание того, в каких жизненных навыках и природных способностях
вы блистаете, поможет терапевту выбрать стратегии преодоления , которые
помогут вам в наибольшей степени. Например, художественные таланты и
яркие черты характера не являются следствием СДВГ, но можно научиться
использовать эти способности для компенсации симптомов СДВГ. Или вы
можете выбрать карьеру, использующую эти сильные стороны.
Так, автору этой книги известны представители фармацевтических
компаний, которые страдают СДВГ, но прекрасно справляются со сво-
ей работой. Этот вид деятельности позволяет им много путешествовать
и встречаться с разными медицинскими работниками и офисным персо-
налом, постоянно находясь в движении. В то же время кабинетная работа
с девяти до пяти может оказаться для таких людей настолько скучной, что
им будет трудно сосредоточиться и сохранить мотивацию для достижения
успеха, несмотря на их природный талант к продажам и работе с клиента-
ми. Постоянная смена обстановки заряжает их энергией. Многие из этих
людей работают в команде с другими агентами, охватывая целый регион,
что придает их работе определенную структуру, которая была бы им недо-
ступна при одиночных продажах.
Именно в этом и заключается процесс диагностики: выяснить, что
именно не так , а в чем позитив, чтобы разработать план терапии , который
поможет вам как можно быстрее встать на путь здоровья и успеха.
ГЛАВА 3
Куда можно обратиться

за помощью?
Если вы еще не проходили диагностическое обследование, може-
те самостоятельно обратиться к квалифицированному специалисту по
психическому здоровью. Но если у вас хорошие отношения с лечащим
врачом, звонок ему может стать полезным первым шагом. Доктор, ко -
торый хорошо вас знает, может использовать скрининговые опросники,
чтобы определить, обоснованно ли предположение о том, что у вас мо-
жет быть СДВГ. Если терапевт сможет исключить физические причины
симптомов, вы избавите себя от отдельного медицинского обследования ,
которое может рекомендовать специалист по оценке психического здо -
ровья. А хорошо знающий вас врач может дать направление к подходя -
щему специалисту по СДВГ. Обычно, когда вы доверяете своему врачу,
у вас есть причины чувствовать то же самое по отношению к любому,
кого он порекомендует.
КАК НАЙТИ ПРОФЕССИОНАЛА, ИМЕЮЩЕГО

БОЛЬШОЙ ОПЫТ РАБОТЫ С СДВГ3
Любой из перечисленных ниже пунктов может стать хорошим источ-
ником рефералов. Если один из них вам не подходит, попробуйте восполь-
зоваться другим.
Как уже говорилось выше, для начала можете позвонить своему ле-
чащему врачу ( терапевту, семейному врачу или врачу общей практи-
ки ) и узнать имя специалиста в вашем районе, который занимается
проблемами СДВГ у взрослых.
S Позвоните в государственную психиатрическую или психологиче-
скую ассоциацию. Ассоциации штатов обычно имеют списки своих
специалистов, сгруппированные по специализациям. Узнайте, есть
3
Данный подраздел ориентирован преимущественно на американского читателя. —
Примеч. перев.
40 .
ли среди них те, кто числится в списке экспертов, занимающихся

СДВГ у взрослых.
Перейдите на www.psych .org или www.ара .org, чтобы найти
Ь психиатрическую или психологическую ассоциацию.
Проверьте сайт одной из крупных некоммерческих организаций,

занимающихся проблемами СДВГ: CHADD для США и ADDA для
США и других англоязычных стран. Если в вашем регионе есть
группа поддержки или отделение, позвоните туда и спросите, знают
ли они о клинических специалистах по СДВГ у взрослых в вашем
регионе.
Позвоните на кафедру психиатрии медицинского факультета мест-
ного университета. Даже если его нет поблизости, они обычно могут
направить вас к известным практикующим врачам в вашем районе,
которые занимаются оценкой СДВГ у взрослых.
Получите ту же информацию в психиатрическом отделении мест-
ной больницы.
Позвоните в психологическую клинику местного университета
и получите ту же информацию.
Позвоните в окружной центр психического здоровья (обычно он
указан в телефонной книге в разделе “Администрация округа ”).
Найдите на желтых страницах психиатров и психологов, специали-
зирующихся на СДВГ у взрослых.
Есть ли у вас друг или родственник , которому вы доверяете и ко-
торый лечится от СДВГ у взрослых? Если да, попросите направить
вас к его практикующему врачу. Или, если вы знаете кого-то , чей
ребенок лечится от СДВГ, можете спросить имя детского врача и по-
звонить ему, чтобы узнать, лечит ли он взрослых или знает кого-то,
кто это делает.
Сайт для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / синдромом ги-
перактивности (CHADD ) :
www.chadd .org.
Веб- сайт Ассоциации по борьбе с дефицитом внимания ( ADDA ) :
www.add .org.
ГЛАВА 3. КУДА МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ? 41
Вопросы, которые нужно задать перед тем, как

записаться на прием
Если вам повезло, и в вашем районе есть несколько специалистов на
выбор, вы можете задать следующие вопросы, когда будете звонить и ин-
тересоваться возможностью проведения обследования. На самом деле вы
можете задать эти вопросы, даже если нашли поблизости только одного
специалиста.
S Какой процент в практике этого врача составляют люди с СДВГ
( в отличие от других расстройств) ?
S Если врач принимает как взрослых, так и детей , какой процент со -
ставляют взрослые ?
S Как долго этот врач лечит взрослых с СДВГ ?
S Какова область специализации врача в медицине или психологии ?
К областям, которые охватывают СДВГ и связанные с ним психиче-
ские расстройства, относятся психиатрия, клиническая психология,
нейропсихология и неврология ( особенно поведенческая ).
S Сертифицирован ли этот практикующий врач в данной области
специализации ? Сертификация совета — это более высокий уро-
вень сертификации, чем государственная лицензия на медицинскую
или психологическую практику.
S Сколько времени потребуется, чтобы записаться на прием? ( Это мо-
жет быть важно, если у вас есть несколько специалистов на выбор,
и вы хотите попасть на прием как можно скорее.)
S Лечит ли врач людей после постановки диагноза ? Если нет, то куда
направляются пациенты для лечения ?
S Есть ли поблизости другие потенциальные ресурсы ? У большинства
практикующих психиатров может не быть возможности предостав-
ления коучинга, тренингов, групп поддержки и тому подобного,
но психологи, занимающиеся частной практикой, часто арендуют
помещения в медицинских центрах, где работают смежные специа-
листы, и все они направляют пациентов друг к другу.
S Размер и форма оплаты ?
ГЛАВА 4
Вопросы, которые следует задать

перед тем, как вам назначат
встречу
Когда вы знаете, чего ожидать, процесс диагностики, скорее всего,
пройдет более гладко и быстро.
ПОДГОТОВЬТЕСЬ, ЗНАЯ, ЧЕГО ОЖИДАТЬ

И ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ
Вот типичные элементы диагностической оценки.
S Сбор и обобщение результатов заполнения опросников, шкал оце-
нок и справочной информации до или во время обследования.
Интервью с вами.
S Изучение имеющихся медицинских документов ( справок, истории
болезни и т.п.), в которых могут быть зафиксированы ваши симп-
томы.
S Психологическое тестирование для исключения общей когнитив-
ной задержки или проблем с обучением.
Интервью с другими людьми, которые хорошо вас знают, для под-
тверждения ваших сообщений и предположений.
^ Общий медицинский осмотр, если медикаменты могут быть исполь-
зованы при терапии.
S Общее медицинское обследование, на случай, если медикаменты
могут быть частью вашего лечения или необходимо оценить общее
состояние здоровья, а также наличие сопутствующих заболеваний
(если ваш врач еще не сделал этого ) .
44 ЧАСТЬ ПЕРВАЯ . ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Что вы можете взять с собой, чтобы упростить эти действия:

все записи, которые у вас есть или которые вы можете получить за -
ранее, от преподавателей, врачей и специалистов по психическому
здоровью ( характеристики, справки , назначения , медицинские ре-
комендации, выписки из истории болезни и т.п.), а также любые
другие документы, подтверждающие наличие проблем ( ДТП, кри-
минальные истории и др.), связанные с СДВГ или другим расстрой-
ством;
имена и контакты нескольких человек, которые хорошо вас знают
и которым вы доверяете, чтобы они честно и объективно говорили
о вас с экспертами;
результаты медицинского обследования , если вы уже проходили его
у своего врача;
список членов семьи с психическими расстройствами, о которых вы
знаете;
описание нарушений в детском и подростковом возрасте, а также
в более позднее время.
БУДЬТЕ ОБЪЕКТИВНЫ
Вы идете на эту встречу, потому что хотите получить ответы на свои
вопросы. Почему вы не можете хорошо сделать то, что обычно делают
взрослые? Почему вы продолжаете бороться и прилагать огромные усилия,
вместо того чтобы планомерно добиваться успеха ? Что нужно сделать, что-
бы вы смогли достичь важных личных и профессиональных целей ? Чтобы
дать ответы на эти вопросы, терапевт, к которому вы записались на прием,
должен собрать большое количество информации из множества источни-
ков. Вы можете сомневаться в необходимости всего этого. Вы можете почув-
ствовать беспокойство в середине обследования, желание покончить с этим.
— —
Постарайтесь сосредоточиться на цели ответах и решениях и помните:
—
самое важное, что нужно взять с собой на обследование, это непредвзя-
тое отношение.
Соглашайтесь на просьбы предоставить школьные, институтские и
другие документы, даже если вам меньше всего хочется пересматривать
свою историю обучения. Отвечайте на вопросы об ухудшении самочув-
ствия как можно честнее. Будьте готовы к тому, что эксперт может с вашего
разрешения провести интервью с кем - то еще, кто хорошо вас знает, чтобы
ГЛАВА 4 . ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПЕРЕД ТЕМ , КАК ВАМ НАЗНАЧАТ ВСТРЕЧУ 45
получить полезный взгляд со стороны. Каждый тест, анкета и интервью,

включенные в оценку, имеют научную основу и разработаны для получе-
ния наиболее достоверных ответов, которые может дать психология.
Â Будьте готовы к тому, что первичная оценка займет несколько часов.
Благодаря всем этим тестам, шкалам оценки, опросникам, за-

• писям прошлых лет и интервью психолог знает обо мне все, что
только можно знать. Зачем ей нужно разговаривать еще и с кем -
то из моих родственников ?
Коротко можно ответить, что результат зависит от количества. Чем

больше различных источников может использовать специалист для под -
тверждения ваших симптомов и имеющихся у вас проблем, тем более
точные выводы он сделает. Именно поэтому эксперт не просто беседует
с вами; он также использует научно разработанные рейтинговые шкалы
и другие инструменты, чтобы рассмотреть информацию с максимально
возможного количества сторон.
Но даже при наличии всех этих инструментов эксперт получает дан-
ные от вас. Дело в том, что взрослые ( и дети ) с СДВГ часто сообщают, что
справляются с определенными задачами лучше, чем показывают внешние
наблюдения и объективные измерения. Особенно распространенным при-
мером является вождение автомобиля. Вы можете считать, что вы такой
же хороший водитель, как и все остальные ( или даже лучше среднего ). Воз-
можно, вы полагаете, что все штрафы за превышение скорости были не-
справедливыми , выписанными полицейским, который был предубежден
против вас или просто пытался выполнить свою квоту на месяц. Вам мо-
жет показаться, что все эти аварии произошли по вине другого водителя,
который был недостаточно внимателен или слишком нерешителен и по-
этому подавал вам неверные сигналы. А все эти штрафы за парковку, по-
тому что у вас просто не было времени найти законное место ну, они —
ведь у всех бывают, не так ли ? Тот, кто хорошо вас знает и —
что очень
важно — находится на вашей стороне и хочет помочь вам, а не просто
критиковать, может сказать, что на самом деле вы водите гораздо быстрее,
чем большинство людей, ваше внимание иногда отвлекается от дороги, вы
пытаетесь работать в режиме многозадачности или переписываетесь за
рулем и легко проявляете нетерпение, когда на дороге образуется проб -
ка. На первый взгляд это может показаться вторжением в личную жизнь,
46 .
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ> ПРОЙДИТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
но постарайтесь поверить, что в ваших же интересах позволить специали-

сту поговорить о аших проблемах и вашей истории с кем -то, кто хорошо
вас знает, например с родителем, братом или сестрой , супругом или близ-
ким другом, если члены семьи недоступны. Без этой точки зрения может
показаться, что у вас нет СДВГ, тогда как на самом деле он у вас есть, учи -
тывая информацию, которую могут предоставить о вас другие люди. Пом -
ните, что вы здесь для того, чтобы получить ответы, причем точные.
Какое значение имеет то, что тетя Эллен провела большую

• часть своей жизни в депрессии ? Какое это имеет отношение
ко мне?
Наследственность ( гены ) в той или иной степени способствует разви -

тию большинства психических расстройств. Это означает, что определен-
ные расстройства чаще встречаются у родственников людей, страдающих
психическими расстройствами. Типы расстройств, наблюдаемые у ваших
родственников, могут служить ориентиром в том, какие расстройства мо-
гут наблюдаться у вас. СДВГ относится к генетическим расстройствам, по-
этому если вы не приобрели его в результате очевидной черепно-мозговой
травмы в прошлом, то, скорее всего, среди ваших родственников это на-
рушение встречается чаще, чем обычно. Но поскольку взрослые с СДВГ
часто страдают и другими расстройствами (см. главу 2 ), специалисту по
диагностике может быть полезно знать обо всех психических проблемах,
которые встречаются в вашей родословной. Если вы не знаете ни об одной
из них, это может быть связано с тем, что в прошлом люди считали та -
кую информацию конфиденциальной и даже постыдной. По этой причине,
прежде чем идти на прием к врачу, стоит побеспокоиться о том, чтобы рас-
спросить родителей или других родственников из поколения, предшеству-
ющего вашему, об истории психических расстройств в вашей семье.
СОСРЕДОТОЧЬТЕСЬ НА ПОЛУЧЕНИИ ОТВЕТОВ

Прохождение тестов может не вызывать у вас приятных воспомина-
ний. Но постарайтесь помнить, что во время череды психологических
тестов вы и эксперт преследуете одну и ту же цель: получить ответы.
Если вы не хотите, чтобы выводы были основаны только на мнении те-
рапевта, постарайтесь пройти тесты открыто и честно. С другой сторо-
ны, не позволяйте никому говорить вам, что результаты какого-то одного
теста являются надежным показателем того, что у вас есть или нет СДВГ.
ГЛАВА 4 . ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗАДАТЬ ПЕРЕД ТЕМ, КАК ВАМ НАЗНАЧАТ ВСТРЕЧУ 47
Диагностика —это как искусство, так и наука. Точный диагноз зависит

от умелого анализа профессионала, обладающего опытом, чтобы взвесить
результаты, полученные в ходе различных этапов обследования. Это луч-
ший способ получить точную картину вашей проблемы.
Психологические тесты, обычно проводимые

во время обследования
Краткая проверка вашего интеллекта или общих когнитивных
способностей. Иногда люди испытывают трудности в школе или
на работе из- за ограничений в интеллектуальных или познаватель-
ных способностях. Специалист должен исключить эти ограничения
как причину или фактор, способствующий появлению симптомов,
сходных с СДВГ.
Тесты, связанные с чтением, математикой и правописанием. Их
применение особенно вероятно, если вы находитесь в образова-
тельной среде, например в колледже, на техническом или профес-
сиональном обучении. У людей с СДВГ гораздо чаще, чем у других,
наблюдаются задержки в развитии академических способностей ,
которые часто называют специфическими нарушениями обучае-
мости, поэтому важно знать, есть ли они у вас.
Ф От 35 до 65% людей с СДВГ могут пройти тесты на внимание, выра-

женность томозного процесса и память, но при этом все равно страдают
этим расстройством. Исследователи обнаружили, что если люди плохо
справляются с подобными тестами, то, скорее всего, у них действитель-
но есть нарушения. Однако это не означает, что это СДВГ, поскольку дру-
гие расстройства могут мешать нормальному выполнению таких тестов.
С другой стороны, получение нормальных результатов по этим тестам
не означает, что специалист может исключить СДВГ.
^ Тесты на внимание, выраженность тормозного процесса и память.

Не все психологи проводят эти тесты. Значение их результатов мо-
жет быть преувеличено, если предполагается, что они могут непо-
средственно и объективно измерить симптомы СДВГ и поэтому
более надежны, чем ваши собственные устные сообщения о сим-
48 .
птомах и данные, полученные в ходе других этапов обследования.

Аномальные показатели могут указывать на СДВГ или другие рас-
стройства, но это не значит, что нормальные показатели сами по
себе исключают СДВГ.
ГЛАВА 5
О чем расскажет диагностика ?

В большинстве случаев вы получите ответы, за которыми пришли, на
месте или на конференции обратной связи, которая завершает диагности-
ку. В некоторых случаях, если результаты любого проведенного тестирова-
ния доступны не сразу, конференция обратной связи может быть отложена.
Во время конференции или личной встречи терапевт:
S обсудит результаты сбора информации;
выскажет свое мнение о том, есть ли у вас СДВГ или другое расстрой-
ство;
предоставит ряд рекомендаций о том, что делать с вашим СДВГ и лю-
быми другими выявленными проблемами.
Чтобы поставить диагноз “ СДВГ у взрослых”, специалист должен на ос-
новании результатов обследования прийти к выводу, что:
у вас высокий уровень невнимательности и/ или гиперактивного
и импульсивного поведения;
эти симптомы проявляются у вас гораздо чаще, чем у других взрос-
лых вашего возраста;
вы испытываете эти симптомы в их текущей форме в течение как
минимум 6 месяцев;
ваши симптомы развились до 16 лет, а возможно, и до 7 лет;
S ваши симптомы имели неблагоприятные последствия для вас во
многих сферах как в детстве, так и во взрослой жизни.
Â Можно иметь СДВГ, не имея при этом проблем с импульсивностью

или гиперактивностью. Существует подтип, характеризующийся в ос-
новном проблемами с невнимательностью.
50 .
Ф Как пишут д-ра философии Майкл Гордон и Кевин Мерфи, обследо-

вание на предмет СДВГ должно быть направлено на то, чтобы ответить на
четыре фундаментальных вопроса.
1. Есть ли достоверные доказательства того, что в раннем детстве
у вас наблюдались симптомы типа СДВГ, которые, по крайней
мере к среднему школьному возрасту, привели к значительным
и хроническим нарушениям в различных сферах?
2. Есть ли достоверные доказательства того, что симптомы типа
СДВГ в настоящее время вызывают у вас существенные и по-
стоянные нарушения, проявляющиеся в различных ситуациях ?
3. Имеются ли другие причины, кроме СДВГ, которые объясняют
весь спектр ваших текущих проблем?
4. Если результаты вашего обследования соответствуют критери-
ям СДВГ, имеются ли доказательства того, что у вас есть и дру-
гие расстройства?
СООТВЕТСТВУЮТ ЛИ ВАШИ симптомы

КРИТЕРИЯМ СДВГ ?
Прежде всего эксперт сравнит то, что он узнал о ваших симптомах,
с критериями диагностики СДВГ, перечисленными в последнем издании
DSM Американской психиатрической ассоциации. Согласно DSM, для
постановки диагноза СДВГ у вас должно быть не менее пяти симптомов,
включенных в любой из двух списков, состоящих из девяти пунктов, —
—
один из которых касается невнимательности , а другой гиперактивности
и импульсивности, упомянутых в главе 1 и приведенных в приложении.
В этом руководстве есть две проблемы.
Полный перечень критериев DSM для диагностики СДВГ приведен в прило -
жении.
1. В ряде исследований показано, что многие люди действительно де-

монстрируют признаки СДВГ, не имея всех пяти симптомов. В част -
ности показано, что человек может иметь только четыре любых
ГЛАВА 5.0 ЧЕМ РАССКАЖЕТ ДИАГНОСТИКА? 51
симптома из списка, которые сопровождаются наличием проблем,

свойственных СДВГ.
2. Эти критерии были разработаны для диагностики детей ( о чем авто-
ру этой книги хорошо известно, поскольку он был членом комитета,
который их разработал) , а не взрослых.
Именно поэтому автор книги и коллеги отдают предпочтение списку
из девяти критериев, с которым вы уже ознакомились выше. Он основан
на данных, полученных в ходе исследований взрослых с СДВГ, и уже дока-
зал свою эффективность в точной диагностике сотен взрослых за три года
с тех пор, как впервые была определена полезность этого набора пунктов.
Â Если терапевт говорит, что у вас нет СДВГ, потому что выявлено мень-
ше шести критериев DSM, попросите разрешения пройти повторную
оценку, используя наш список из девяти пунктов.
Ф Автор настоящей книги и коллеги использовали различные статисти-

ческие методы, чтобы определить симптомы, которые наиболее важны
для отличия взрослых с СДВГ. При этом их сравнивали не только с обыч-
ными ("нормальными") взрослыми, но и со второй контрольной группой
взрослых, наблюдавшихся в той же психиатрической клинике, у которых
были другие психологические расстройства, но не было СДВГ. Мы также
добавили в наш анализ 18 пунктов из DSM-IV, чтобы посмотреть, насколь-
ко хорошо они выявляют СДВГ у взрослых.
К удивлению исследователей было обнаружено, что только 9 из 109 сим-
птомов, которые мы определили (см. приложение), необходимы для вы-
явления СДВГ у взрослых — те девять, которые вы уже видели в главе 1.
По сути, диагностика переведет ваш личный опыт в критерии, разрабо-

танные для разделения людей с СДВГ и без него, чтобы вы могли получить
—
любую необходимую помощь и избежать лечения от расстройства, ко-
торого у вас нет.
Похож ли этот диагноз на ваш?

Давайте подробнее рассмотрим эти абстрактно звучащие симптомы.
СДВГ в основном состоит из проблем, возникающих в трех отдельных об -
ластях, которые могут проявляться следующим образом.
S Непродолжительная концентрация внимания или недостаточная
настойчивость при выполнении заданий. Вы можете заметить эту
группу симптомов, когда от вас ожидают, что вы будете делать что -
то утомительное, скучное или продолжительное.
Вам быстро становится скучно при решении повторяющихся
задач ?
Переключаетесь ли вы с одного незавершенного дела на другое
( например, при уборке дома: наполовину застилаете кровать,
затем опорожняете часть посудомоечной машины, а потом вы -
тираете пыль только в одной комнате) ?
Утрачивали ли вы концентрацию внимания во время длитель-
ной работы, считая почти невозможным написать подробный
отчет или заполнить налоговую декларацию с ее многочислен-
ными графиками и формами ?
Вам трудно вовремя представлять отчеты о продажах и другие
сведения о состоянии дел без “ нареканий ” со стороны началь-
ника?
Многие люди с СДВГ испытывают “двойной удар” в этой области: они
не могут сконцентрироваться достаточно долго для того, чтобы завер-
шить рутинные задания, и при этом отвлекаются практически на все, что
попадает в сферу их внимания. Кто-то или что-то попадает в поле их пе-
риферического зрения, их глаза следуют за ним, а разум отправляется в
путь, чтобы никогда не вернуться из своего обходного пути. Или в голову
внезапно приходят нежелательные и непрошеные мысли, не относящиеся
к делу, которые уходят по касательной, отклоняясь от курса настолько да -
леко, что люди теряют уйму времени.
S Ухудшение способности контролировать импульсы и склонность за -
держивать исполнение.
=> Критикуют ли вас люди за то, что вы не “смотрите, куда идете” ?
i
О Вы слышите вопрос “ О чем ты думал ? ” по крайней мере пару

раз в неделю?
Приходилось ли вам ставить себя в неловкое положение, пере-

бивая других, бросая комментарии, о которых позднее жале-
ли , или доминируя в разговоре до тех пор, пока все остальные
не уйдут разочарованными ?
Откладываете ли вы выполнение необходимых поручений, если
в банке, на почте или на кассе супермаркета стоит очередь?
О Вы всегда берете второй кусок торта, даже если очень хотите
сбросить 10 кг?
с> Вы тратите всю свою зарплату каждые выходные вместо того,
чтобы копить на лыжное снаряжение, которое хотите купить?

Многие подростки и взрослые с СДВГ склонны превышать скорость за
рулем, терять терпение при общении с другими водителями и вести себя
агрессивно, получать штрафы за парковку, потому что им просто не хвата-
ет времени найти законное место для стоянки, и вообще они очень плохо
переносят разочарование. Вы такой ?
Чрезмерная или неконтролируемая активность либо активность,
не имеющая отношения к поставленной задаче. Большинство но —
—
не все взрослые с СДВГ в детстве были суетливыми, беспокойны-
ми и “ громкими ”.
=> Помните ли вы, что двигались так, как это не требовалось для
решения поставленной перед вами задачи, например шевелили
ступнями и ногами, ерзали на своем месте, постукивали руками
или ногами, часто трогали предметы, раскачивались или меняли
свое положение во время решения относительно скучных задач ?
Если это было частью вашего детского опыта, вы можете знать, что он
некоторым образом изменился по мере взросления: возможно, сейчас вы
описали бы себя как беспокойного, раздражительного человека, постоянно
нуждающегося в том, чтобы быть занятым.
КАК ЭТИ СИМПТОМЫ НА САМОМ ДЕЛЕ

ВЛИЯЮТ НА ВАШУ ЖИЗНЬ?
Одних симптомов недостаточно для постановки диагноза СДВГ. Вы
должны быть обеспокоены этими симптомами.
Ранее мы называли нарушением неблагоприятные последствия, ко-
торые могут возникнуть в результате вашего поведения или проявления
симптомов. Это может касаться практически всего, негативно влияющего

на вашу жизнь. Если вы посмотрите на 91 симптом, перечисленный в при-
ложении , то получите представление о том, как по- разному СДВГ может
проявляться в жизни человека. Возможно, вы уже знаете, какими негатив-
ными могут быть последствия этих симптомов.
Ф Нарушение — социальные и другие последствия или издержки,

которые возникают в результате проявления симптомов СДВГ.
Но есть еще один аспект, который не менее важен, чем это определение.
Нарушение определяется от уровня среднего человека в популяции, ко-
торого считают "нормой" — это то, как большинство "нормальных", или
типичных, людей функционируют в любой сфере жизни. Чтобы иметь на-
рушения, вы должны функционировать значительно хуже "нормы" или
среднего (типичного) человека. Почему? Потому что термин "расстрой-
ство" означает именно это — вы не функционируете нормально.
Симптомы СДВГ могут вызвать нарушения в каждой сфере

вашей жизни
• Дом Работа
• Социальная жизнь Общественное образование
• Знакомства/брак Управление деньгами
• Вождение автомобиля Проведение досуга
• Сексуальность Воспитание детей
• Повседневные обязанности
Неумение противостоять импульсам может привести к внебрачным

связям и, как следствие, к разводу. Оно может заставить вас покупать вещи,
которые вы не можете себе позволить, но считаете, что не можете жить без
них в данный момент. Этот симптом часто приводит к отказу от выполнения
таких простых обязанностей, как уход за детьми или личная гигиена. Труд -
ности с восприятием конструктивной критики и внесением изменений на
основе обратной связи от авторитетных лиц могут привести к тому, что вы
застопоритесь в карьере ( или будете уволены ) и получите меньше возмож-
ностей для образования , чем могли бы. Плохое ощущение времени может
привести к тому, что вы пропустите важные встречи, дни рождения и дру-

гие значимые даты, поставив под угрозу ваши личные и профессиональные
отношения. Проблемы с памятью, пониманием прочитанного и менталь-
ной арифметикой могут превратить даже самые простые повседневные за -
дачи в удручающее испытание. Чрезмерная эмоциональная реакция может
вызвать проблемы во всех сферах жизни, лишая вас возможности внести
свой вклад в общественные процессы через гражданскую или волонтер-
скую работу, делая вас восприимчивым к агрессии на дороге, и потенци-
ально стоить вам работы и отношений. Это лишь несколько примеров того
вреда, который могут нанести симптомы СДВГ.
МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ПРИНЯТЬ ВЫВОДЫ СПЕЦИАЛИСТА ?

Все мы люди, и часть человечности заключается в том, чтобы входить
в определенные ситуации с уже сформировавшимся мнением или по край-
ней мере со здоровой дозой скептицизма. Если вы подошли к диагностике
с твердым мнением о том, есть у вас СДВГ или нет, это мнение вполне мо-
жет повлиять на вашу реакцию на отзывы специалистов. Вот несколько ве-
щей, о которых следует подумать, прежде чем отвергать мнение экспертов,
с которыми вы консультируетесь.
Миф о "симптомах СДВГ у всех"

То, что СДВГ является признанным, реальным расстройством, неодно-
кратно подвергалось сомнению на протяжении многих лет. Скептики утвер-
ждают, что типичные люди в общей популяции имеют те же симптомы и
нарушения, которые якобы существуют только у тех, у кого диагностировано
расстройство. Люди, поведение которых считается нормой, могут время от
времени проявлять некоторые поведенческие характеристики, свойственные
СДВГ. Каждый человек чувствует себя особенно рассеянным в некоторые
дни или испытывает трудности с концентрацией внимания в другие. Что
отличает взрослых с СДВГ от других людей, так это значительно большая
частота проявления таких характеристик. Отвлекаемость, неспособность
сконцентрироваться и другие проблемы достигают уровня, не соответ-
ствующего развитию ( редкого ) для их возрастной группы.
Автор этой книги с коллегами недавно опубликовал исследование, в ко-
тором 146 взрослых с диагнозом СДВГ и 109 взрослых из общей выборки
населения попросили сказать, часто ли они испытывают 18 симптомов, ука-
занных в DSM. Ответы представлены в следующей таблице.
56 .
Взрослые Взрослые
Симптом
с СДВГ (%) в популяции (%)
Симптомы невнимательности
Не уделяет пристального внимания 74 3
деталям
Испытывает трудности с поддержанием 97 3
внимания
Не слушает, когда к нему обращаются 73 2
напрямую
Не выполняет поручения 75 1
Испытывает трудности с планированием 81 5
задач
Избегает задач, требующих длительных 81 2
умственных усилий
Теряет необходимые предметы 75 11
Легко отвлекается на посторонние 97 2
раздражители
Проявляет забывчивость в повседневной 78 4
деятельности
Гиперактивность — импульсивные симптомы
Судорожно двигает руками/ногами или 79 4
ерзает на сиденье
Уходит, когда требуется оставаться на месте 30 2
Чувствует себя неспокойно 77 3
Испытывает трудности при спокойном 38 3
проведении досуга
Постоянно находится "в движении" 62 12
Слишком много разговаривает 44 4
Дает сбивчивые ответы 57 7
Испытывает трудности с ожиданием 67 3
очереди
Перебивает или вмешивается в дела других 57 3
.
ГЛАВА 5 О ЧЕМ РАССКАЖЕТ ДИАГНОСТИКА? 57
CD Люди с СДВГ по сравнению с типичными взрослыми:

• менее 5% "типичных" взрослых ответили "да" на все вопросы,
кроме двух;
• менее 12% ответили "да" на два других вопроса;
• в среднем взрослые в общей популяции (контрольная группа)

сообщили менее чем об одном симптоме из всех 18, в то время
как взрослые с СДВГ сообщили о более чем 12 симптомах (7 из
списка невнимательности и 5 из списка гиперактивности и им-
пульсивности).
Очевидно, что подавляющее большинство обычных взрослых не со-

общают о том, что часто сталкиваются с подобными проблемами. Суще-
ствует количественная, статистически значимая и заметная разница
между опытом людей с диагнозом СДВГ и остальных.
В том же исследовании взрослых, имеющих СДВГ, и людей из обычной
популяции спрашивали , в каких сферах жизни им часто мешают симпто-
мы СДВГ. Полученные результаты приведены в таблице ниже.
Взрослые Взрослые
Симптом
Жизнь в семье 69 2
Работа или род занятий 75 2
Социальные взаимодействия 56 1
Общественная деятельность 44 1
Образовательная деятельность 89 1
Знакомства или супружеские отношения 73 1
Управление финансами 73 1
Вождение автомобиля 38 2
Проведение досуга 46 1
Повседневные обязанности 86 2
58 .
Вы также можете ознакомиться с результатами исследований, опубликован -

ных в книге, которую автор написал вместе с Кевином Мерфи и Мариэллен
Фишер [ Barkley , Murphy , & Fischer , 2008 ] .
Список из 91 симптома в приложении показывает огромный разброс между
взрослыми с и без СДВГ.
По каждому из этих основных видов жизнедеятельности больше взрос-
лых с СДВГ по сравнению со взрослыми из общей популяции сообщили,
что они имеют нарушения. Большинство из них также отметили, что они
”часто ” испытывают проблемы.
Те же люди, которые считают, что так называемые симптомы СДВГ —
это проблемы, которые есть у всех взрослых, также утверждают, что эти
симптомы ( и нарушения ) еще более выражены и распространены у “ нор-
мальных” детей , чем у “ нормальных” взрослых. СДВГ —
это не расстрой -
ство, говорят они, а всего лишь набор проблем, широко распространенных
среди населения в целом, особенно в детстве. Наше исследование показа -
ло, что это не так.
Когда ваше поведение не совсем соответствует картине СДВГ

Специалист, который вас обследует, может сказать, что у вас, похоже,
определенный “подтип” СДВГ, но он или она не уверены. В настоящее вре-
мя DSM -5 делит СДВГ на три подтипа:
1) преимущественно гиперактивный;
2 ) преимущественно невнимательный;
3) комбинированный.
Проблема в том, что это разделение иногда вносит путаницу в диа-
гностику, потому что группы накладываются друг на друга и могут пред-
ставлять собой один диапазон степени выраженности, а не три отдельных
типа, поэтому оно вряд ли сохранится в следующем издании. Что еще
больше усложняет ситуацию, 30-50% тех, кто, как кажется, имеет преи-
мущественно невнимательный тип СДВГ, могут иметь вовсе не СДВГ, а то,
что некоторые исследователи, включая авторов этой книги, теперь назы-
вают “ вялым когнитивным типом” ( ВКТ) или отдельным расстройством
внимания другого типа.
CD По состоянию на 2010 г. выделяют три подтипа СДВГ.
• Комбинированный — является наиболее распространенным

(примерно 65% или более клинических случаев) и тяжелым.
Этот подтип включает в себя все характеристики, отмеченные
в 18 критериях DSM. Он также наиболее изучен: за последние
100 лет были опубликованы тысячи научных исследований, по-
священных этой группе.
• Преимущественно гиперактивный — был признан в 1994 г.
У людей, имеющих этот подтип СДВГ, нет достаточных проблем
с невнимательностью, чтобы диагностировать комбинирован-
ный подтип. Он проявляется в основном в виде трудностей
с импульсивным и гиперактивным поведением. Сейчас счита-
ется, что в большинстве случаев это просто ранняя стадия раз-
вития комбинированного подтипа. У 90% таких людей в течение
3-5 лет развиваются проблемы с вниманием и отвлекаемостью,
достаточные для постановки диагноза "комбинированный под-
тип". Остальные случаи, по-видимому, в основном представляют
собой более мягкий вариант комбинированного подтипа.
• Люди, у которых наблюдаются главным образом проблемы

с вниманием, но не чрезмерная активность или плохой кон-
троль импульсов, считаются страдающими преимущественно
невнимательным подтипом СДВГ. Впервые признанный около
1980 г., этот подтип составляет около 30% или более клиниче-
ских случаев. Многие из них являются лишь более легкими фор-
мами комбинированного подтипа.
Как вы думаете, есть ли у вас следующие склонности, некоторые из ко-

торых кажутся противоположными СДВГ ?
Мечтательность.
Рассеянность.
Привычка часто смотреть в глаза.
Медлительность, гипоактивность, вялость и заторможенность.
Склонность легко путаться или иметь “ затуманенность ” ума.
Свойство медленно обрабатывать информацию и допускать при

этом ошибки.
Плохая концентрация внимания или неспособность отличить
важное от неважного в информации, которую необходимо быстро
обработать.
Много проблем с запоминанием ранее усвоенной информации.
Большая социальная замкнутость, застенчивость или отстранен-
ность, по сравнению с окружающими.
Большая пассивность или даже нерешительность вместо проявле-
ния импульсивности (как при более типичном комбинированном
подтипе СДВГ).
Иной характер других расстройств, которые иногда сосуществуют
с СДВГ, например:
редкие проявления социальной агрессии, известные как оппо-
зиционно- вызывающее расстройство;
меньшая вероятность антисоциального поведения или рас-
стройства поведения ( частая ложь, воровство, драки и т.д.);
О большая склонность к тревожности и, возможно, депрессии;
=
с > снижение успеваемости в школе из-за ошибок, а не из-за умень -
шения продуктивности.
Если эта схема подходит вам, спросите специалиста, который вас обсле-
—
довал, об этом синдроме является ли он еще одним подтипом СДВГ или
совершенно другим расстройством внимания о котором науке известно
так мало, что в этой книге он больше не будет обсуждаться.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ВСЕ ЕЩЕ НЕ СОГЛАСНЫ

С ВЫВОДАМИ СПЕЦИАЛИСТА ?
Вы уже прочитали все о СДВГ и о том, как его диагностируют. Возмож -
но, вы сами поставили диагноз. Готовы ли вы принять это расстройство?
Это единственный способ получить соответствующее лечение и начать
жить той жизнью, которой вы хотите и которую заслуживаете.
Когда требуется второе мнение

Если вы обнаружите, что не согласны с результатами первого диагноза,
честно спросите себя, не произошло ли это потому, что терапевт провел
недостаточную или поверхностную работу по оценке вашего состояния
или он сделал выводы о вашем поведении , которые, как вы знаете, просто
не соответствуют действительности. Если да, то вам следует обратиться за
вторым мнением.
Но даже если диагностика была проведена ответственно и хорошо,
а сделанные выводы точно описывают ваше состояние, вы можете не согла-
ситься с этим ярлыком. Проблема может заключаться в ваших предвзятых
представлениях или попытках самодиагностики. Иногда люди обращают -
ся к специалистам, полагая, что у них есть определенное расстройство, на-
пример биполярное, а специалист говорит, что на самом деле у них СДВГ.
Когда диагноз специалиста противоречит тому, во что они изначально
верили, это бывает трудно принять. В таком случае вы, конечно, можете
обратиться за вторым мнением. Но знайте, что и оно вряд ли вас удовлет -
ворит, если будет противоречить вашему собственному диагнозу. Второе
мнение целесообразно узнать, если у вас есть веские, рациональные ос-
нования подвергать сомнению первоначальный диагноз и не соглашаться
с ним.
Когда вы хотите обратиться за вторым мнением, потому что вы думаете,
что у вас действительно есть СДВГ, но специалист говорит, что это не так,
прочтите текст, приведенный ниже.
Последняя проверка на истинность

Если вам поставили диагноз СДВГ, но вы еще не готовы признать это рас-
стройство, ознакомьтесь с этими краткими фактами. Вы не одиноки.
СДВГ встречается примерно у 5-8% детского населения и у 4-5%
взрослых.
В детстве он в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек,
но к зрелому возрасту соотношение мужчин и женщин становится
примерно два к одному или меньше.
Это расстройство встречается во всех странах и этнических груп-
пах, изученных на сегодняшний день.
СДВГ несколько чаще встречается в городах и густонаселенных ре-
гионах, чем в пригородах или сельской местности , и наблюдается во
всех социальных классах.
62 .
Что делать, если специалист говорит, что у вас нет СДВГ,

но вы считаете, что есть
С СДВГ связана одна забавная вещь: возможно, потому что его влияние
на успеваемость так хорошо известно, многие люди обвиняют это рас-
стройство, когда они не соответствуют своим собственным стандартам
достижений. Похожи ли эти люди на вас ?
Джо решил стать врачом, когда учился в средней школе. Поэтому он вы-
брал колледж с отличным факультетом биологии и высоким процентом
поступления выпускников в медицинские вузы. Он поступил в этот уни-
верситет только по списку ожидания, но по крайней мере он поступил.
Однако, как только Джо оказался там, каждый предмет по естественным
наукам давался ему с трудом. К первому курсу его средний балл был
ниже 3,0, и он уже три раза пересдавал экзамен по органической химии.
Джо начал задаваться вопросом, что с ним не так: он так много рабо-
тал, так сильно хотел этого, и был таким же умным, как и все остальные,
не так ли? К тому времени, когда Джо закончил колледж и сдал тесты с
неутешительными результатами, он был уверен, что с ним действитель-
но что-то не так. Множество его сокурсников, без особых усилий сколь-
зили по пути, который Джо проложил для себя сам, а он зашел в тупик.
Было очевидно, что он никогда не сможет поступить в медицинскую
школу. Тогда Джо решил пройти обследование на предмет СДВГ. Чем
больше он читал о нем, тем больше ему казалось, что это объясняет всю
его проблему. Эксперт не согласился. Не согласился и тот, к которому
Джо обратился за вторым мнением.
И третий.
Кэрри попала в похожую ловушку. В юности ее определили как "ода-
ренную" и воспитали в убеждении, что она должна быть талантливой
практически во всем в жизни. Когда после колледжа Кэрри начала пере-
скакивать с одной работы на другую, она и ее семья решили, что у нее,
возможно, СДВГ — это было единственное объяснение, которое они
могли придумать, почему девушка не справляется с работой, которая,
согласно ее IQ, должна быть ей по плечу. Как оказалось, проблема была
не в СДВГ, а в тревожности. Кэрри не любила признаваться, что, когда
она приступала к новой работе, ее почти парализовал страх, и что из-
за этого ей было очень трудно сосредоточиться на работе. К счастью,
специалист, у которого она искала диагноз СДВГ, обнаружил настоящую
проблему и смог направить ее к психотерапевту, который специализи-
ровался на тревожных расстройствах. Этот терапевт не только предло-
.
ГЛАВА 5 О ЧЕМ РАССКАЖЕТ ДИАГНОСТИКА? 63
жил лечение и стратегии преодоления, но и помог Кэрри принять свой

диагноз без стыда.
У Кэла не было никаких конкретных причин — например, оценки IQ
или сравнения с группой сверстников — для того, чтобы поверить, что
у него СДВГ и именно поэтому он застрял на тупиковой работе, у него
было очень мало друзей и не было девушки. Он просто верил, что его
жизнь должна быть другой, и, очевидно, в течение многих лет искал
объяснение, почему это не так. Мы с коллегами встречали множество
людей, подобных Кэлу, которые просто считают, что если они не полу-
чают от жизни того, чего хотят, значит, в них есть какой-то психологи-
ческий недостаток. Никто из нас не может объяснить этот феномен; он
почти противоположен телевизионным конкурсным шоу, где участник
явно не может попасть в такт, но при этом твердо верит, что он обречен
быть вокальной звездой: в этом случае человек считает, что он не мо-
жет хорошо работать в жизни, хотя на самом деле он работает не хуже
большинства людей, даже если это не соответствует его собственному
внутреннему стандарту.
Принятие стандарта для определения термина "нарушение", отлич-
ного от сравнения с истинной нормой, напоминает что -то из "Алисы
в стране чудес", где все не так, как кажется, и слова могут иметь любое
значение, которое человек пожелает им придать. Говоря, что человек,
функционирующий так же хорошо или даже лучше, чем средний или
типичный, все равно может считаться имеющим нарушения, терапевт
дискредитирует понятие "расстройство" и оказывают услугу борю-
щимся с теми, кто действительно не может функционировать так же
хорошо, как норма.
Если специалист утверждает, что у вас нет СДВГ, то симптомы , похо-
жие на СДВГ, могут быть вызваны любым из следующих факторов:
• возраст старше 55 лет или перименопаузальный период, когда повы-
шенная забывчивость, рассеянность и неорганизованность являются
нормой;
• недавние медицинские проблемы, такие как дисфункция щитовидной
железы, отит среднего уха или фарингит (хотя такая связь встречается
редко);
• чрезмерное употребление рекреационных наркотиков (марихуана,
алкоголь, кокаин, метамфетамин и т.д.), что может привести к пробле-
мам с вниманием, памятью и организованностью;
64 .
• необычный стресс, хотя в этом случае симптомы, похожие на СДВГ, бу-

дут временными;
• травма участков мозга, отвечающих за устойчивое внимание, тормо-
жение поведения, рабочую память и эмоциональный самоконтроль.
Любая из этих возможных причин должна была быть выявлена в ходе об-
следования, и врач обязан направить вас к соответствующим специа-
листам, чтобы проследить за ними.
Принадлежность к этой группе не обязательно является катастрофиче-

ской новостью. Существует множество способов помощи. Но эта помощь
требует, чтобы вы признали, приняли и иным образом овладели диагнозом
СДВГ как частью вашей сущности. В противном случае вы будете гораздо
менее привержены поиску соответствующего лечения или выполнению
рекомендаций, полученных от специалистов.
Готовы начать получать помощь?
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Измените свое сознание

Изучите свой СДВГ и овладейте им
Диагноз СДВГ — это как пропуск в лучшую жизнь. Он дает вам до-
ступ к:
• лекарствам, которые помогут вам концентрироваться, быть
настойчивым, управлять своим временем и противостоять от-
влекающим факторам, которые мешают делать то, что вы хотите
и должны;
• стратегии для развития ваших сильных сторон;

• инструментам, которые помогут вам компенсировать слабые
стороны;
• навыкам преодоления трудностей, которые помогут вам до-
биться успеха в конкретных сферах на работе и дома;
• поддержке со стороны коллег и экспертов, которые хотят, чтобы
вы реализовали мечты и достигли своих целей.
В остальной части этой книги изложены варианты получения каж-
дого вида помощи — куда идти, что делать, как использовать име-
ющиеся ресурсы. Но это лишь половина того, что вам нужно, чтобы
терапия и поддержка работали наилучшим образом. Другая поло-
вина включает знание себя и СДВГ, который у вас есть. А чтобы вла -
деть своим СДВГ, вы должны по-настоящему узнать его.
66 .
ЧАСТЬ ВТОРАЯ ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ
Принятие СДВГ как части вашей психологической структуры — это

то, что в данной книге подразумевается под "владением своим СДВГ.
Если вы просто признаете расстройство на каком-то далеком интел-
лектуальном уровне, публично соглашаясь с диагнозом, но в част-
ном порядке отвергая его, вы застрянете там, где находитесь. Как
показывает опыт, люди, реагирующие таким образом, не принима-
ют лечение. Они тратят время и деньги на обследование и поста-
новку диагноза, но в итоге сталкиваются с теми же проблемами, что
и раньше.
На самом деле признание диагноза может быть довольно осво-
бождающим для взрослых. Им больше не нужно играть в интел-
лектуальные игры с собой или другими, в которых они отрицают,
оправдывают, защищают, искажают, маскируют или другими спо-
собами избегают признания расстройства. "Я лысый, дальтоник но
красные и зеленые цвета примерно на 60% или более, не очень хоро-
шо координирован, не умею рисовать или писать стихи, не очень
разбираюсь в механике, не особо талантлив, музыкально довольно
неумел, сейчас вынужден носить очки для чтения, у меня почти пол-
ностью седые волосы (то, что от них осталось), и у меня развива-
ется медленная, но прогрессирующая слабость левой части лица
при разговоре, а также другие психологические и физические недо-
статки, которыми я, безусловно, обладаю. Ия не возражаю против
.
их наличия, бородавок и всего остального Потому что, когда я ре-
шил это сделать, моей следующей мыслью было: "Ну и что? Никто
не совершенен. Просто прими это и живи дальше".
Автор эти строк надеется, что вы сможете сделать то же самое: про-
должить учиться, любить, жить и оставить после себя наследие, что
и должна подразумевать счастливая и продуктивная жизнь. Счастье
может прийти только через принятие себя таким, какой ты есть, а
это включает и СДВГ. Принятие своего СДВГ не обязательно должно
деморализовать вас, потому что когда вы действительно принимае-
те его, вы тоже можете сделать вывод: "Ну и что ?" Признайте, что он
у вас есть, примите диагноз, владейте им, как владеете другими эле-
ментами своего самовосприятия, и тогда вы действительно сможете
начать работать с ним и овладеть им.
ь Сознательное избегание диагноза приводит к огромным затратам времени

и эмоциональной энергии.
.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ 67
Если вы не признали, что у вас СДВГ, вы не сможете получить все

преимущества получения диагноза, перечисленные в начале вто-
рой части. Принятие своего СДВГ позволит:
• обратиться за помощью;
• рационально обсуждать СДВГ с другими людьми;
• оценить, какие льготы и средства индивидуальной реабилита-

ции, если таковые имеются, могут понадобиться вам на работе,
в школе или дома;
• адаптироваться к своему состоянию;
• справиться с ним при необходимости.

За годы консультирования взрослых с СДВГ автор этой книги пришел
к убеждению, что изменение взгляда на себя и свою жизнь таким об-
разом, чтобы СДВГ ушел на второй план, на самом деле является од-
ним из самых важных изменений, которые вы можете сделать, чтобы
справиться с этим синдромом. Это единственный известный способ
не дать СДВГ управлять вашей жизнью или разрушить ее. К сожале-
нию, принятие СДВГ как части себя может оказаться непростой зада -
чей, если вы пытались объяснить свои проблемы как-то иначе или
люди вечно твердили вам, что в вашем состоянии нет ничего такого,
что нельзя было бы исправить с помощью силы воли. К счастью, из-
менение взгляда на СДВГ — это не один скачок, который вам нужно
сделать. Это процесс: сначала вы узнаете о нем , затем овладеете им
и, наконец, сможете работать с ним .
ГЛАВА 6
Изучите свой СДВГ

Давайте начнем со знаний об СДВГ.
Знание — сила
Прочитайте эту книгу. Постарайтесь выделить на это время. Автор раз-
бил ее на удобные для чтения фрагменты, и вы всегда можете пропустить
врезки, списки и диаграммы и вернуться к ним позже. Поставьте перед
собой цель читать главу или несколько глав текста каждый день — даже
сначала бегло, чтобы быть уверенным, что дочитаете книгу до конца. Если
есть такая возможность, попробуйте установить будильник на компьюте-
ре, смартфоне или наручных часах, чтобы он напоминал вам о необходи-
мости читать в течение 15 мин. в определенное время каждый день.
Воспользуйтесь дополнительными источниками информации, перечис-
ленными в этой книге. Если на данной странице упоминается книга или
статья, которая ответит на многие распространенные вопросы по теме,
вы найдете ссылку на нее, чтобы можно было обратиться к первоисточни-
ку по мере возникновения вопросов. Полный список, разбитый по темам,
вы также найдете в конце книги.
Будьте скептичны . Если вы читаете достаточно много, то сможете сами
решать, что из прочитанного имеет смысл. Информация в конце главы 11
поможет вам стать более информированным, не тратя время на просеива-
ние дезинформации, преувеличенных утверждений и откровенной лжи.
ЧТО ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ПРОИСХОДИТ НЕ ТАК,

КОГДА У ВАС СДВГ
Насколько известно, причины СДВГ — неврологическая ( в мозге) и на-
следственная ( в генах ). Современная технология визуализации мозга уже
позволяет выявить различия в его развитии у людей, имеющих СДВГ. Так-
70 .
же известно из генетических исследований — таких как изучение биологи-

ческих членов семьи и даже идентичных и неидентичных близнецов — что
это расстройство часто наследуется.
Технология визуализации мозга представляет собой группу методов , с по -
мощью которых сканируется живой мозг для получения изображений его
структур и регистрации происходящей внутри активности .
Ф Исследования показали, в каких случаях высока вероятность того,

что вы могли унаследовать СДВГ:
• от 10 до 35% ближайших родственников детей с СДВГ также
страдают этим расстройством;
• если один из родителей страдает СДВГ, 40-57% его или ее биоло-

гических детей также будут страдать СДВГ. Это означает, что если
у вас есть родитель с СДВГ, то вероятность того, что у вас будет
СДВГ, в 8 раз выше, чем в случае, если у вашего родителя нет СДВГ.
Теперь вы можете забыть о том, что стало причиной вашего СДВГ.

Слишком поздно что-то менять. Однако знание того, что происходит в ре-
зультате этих причин, может помочь вам выбрать конкретные методы те-
рапии и преодоления проблем.
Исследования, которые автор этой книги с коллегами проводили в те-
чение нескольких десятилетий, показали, что СДВГ вызывает гораздо
больше проблем, чем можно описать в 18 симптомах DSM . Эти 18 симпто-
мов используются большинством клиницистов для диагностики СДВГ, но
мы обнаружили еще 91 симптом (см. приложение ), которые встречаются
у многих людей с СДВГ. Это, конечно, помогло объяснить, почему СДВГ
бывает так трудно диагностировать. Но что означает такое обилие симпто-
мов ? Теперь, когда мы их определили, как можно использовать этот длин -
ный список для лучшего понимания СДВГ ?
Наша работа и другие исследования показали, что все эти проблемы
объединяются в три категории. СДВГ, по-видимому, является комбинаци-
ей следующих факторов:
недостаточного торможения;
недостаточного самоконтроля;
S проблемы с исполнительными функциями.
.
ГЛАВА 6 ИЗУЧИТЕ СВОЙ СДВГ 71
Как вы узнаете во второй половине части 2, эти три фактора взаимос-

вязаны. Плохое торможение приводит к плохому самоконтролю, а пробле-
мы с исполнительными функциями могут вызвать четыре различных типа
проблем с самоконтролем. Сейчас считается, что все сводится к самокон-
тролю. Однако вам будет легче понять свою собственную уникальную вер-
сию СДВГ, если вы рассмотрите ее в рамках этих трех проблемных областей.
Вот выборка симптомов, которые относятся к упомянутым категориям.
Сколько из них вы имеете?
Люди с плохим торможением:
трудно переносят ожидание; нетерпеливы;
принимают решения импульсивно;
делают замечания другим не по делу;
не могут легко остановить свои действия или поведение, когда это
необходимо сделать.
Люди с плохим самоконтролем:
не умеют ждать вознаграждения или откладывать дела, которые
приносят удовлетворение сейчас, чтобы работать над достижением
более поздней цели;
склонны делать что- то, не задумываясь о последствиях своих дей-
ствий;
склонны оставить работу раньше времени, если она скучна или ради
того, чтобы заняться чем -то более интересным;
начинают проект или задание, не прочитав или не выслушав внима -
тельно инструкции.
Люди, имеющие проблемы с исполнительными функциями:
плохо чувствуют время;
^ забывают делать то, что нужно;
не могут понять прочитанное так хорошо, как должны были бы; им
приходится перечитывать материал, чтобы понять его смысл;
легко расстраиваются.
Это только примеры, но из них вы можете понять, что плохое торможе-
ние часто не позволяет остановить себя на достаточно долгое время, чтобы
спокойно подумать о дальнейших действиях. Без этой паузы вы не може-
те осуществлять самоконтроль. Самоконтроль означает любую реакцию
72 .
или набор реакций, которые вы направляете на свое вероятное поведение,

чтобы заставить себя сделать что-то отличное от того, что диктует ваш
—
первый импульс. Считайте, что торможение это ваша психологическая
тормозная система. Вы нажимаете на тормоз и замедляетесь достаточно
долго, чтобы решить, свободен ли перекресток, к которому вы приближае-
тесь, и езопасно ли его проезжать, а также насколько эффективным может
быть то, что вы планируете сделать. Самоконтроль может означать полную
остановку и ожидание, пока движение не рассосется, даже если вы торопи -
тесь и хотели бы попытаться его объехать.
—
Исполнительные функции это конкретные самонаправленные дей-
ствия, которые люди используют для контроля над собой. Это умственные
способности, которые все используют, чтобы учитывать свое прошлое,
а затем предвидеть будущее и направлять поведение в соответствии с ним.
Ученые разделяют и обозначают их по-разному, но в целом исполнитель-
ные функции включают такие способности , как торможение, оперативная
память, эмоциональная регуляция, планирование и внимание. После пода -
вления импульса к действию человек включает эти способности во время
паузы. Важно знать, что использование данных способностей требует воли
и усилий . Они не являются легкими и автоматическими. Эти исполнитель-
ные функции помогают человеку решить, что именно делать, когда он осу-
ществляет самоконтроль. Подумайте о них как о рулевом колесе.
ПЯТЬ ОБЛАСТЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ЗАТРУДНЕНИЯ

ПРИ УПРАВЛЕНИИ ПОВСЕДНЕВНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
Легче понять, насколько глубоко в вашу жизнь могут вторгнуться про-
блемы с торможением, самоконтролем и исполнительными функциями,
если посмотреть на трудности, которые они вызывают в следующих пяти
основных областях. Отметьте, с какими из этих проблем вы сталкивались,
чтобы получить представление о том, как СДВГ влияет на вас.
Проблемная область 1 . Плохой самоконтроль относительно

времени, планирования и целей
Прокрастинирую или откладываю выполнение дел до последней
минуты.
Плохо ощущаю время.
.
Растрачиваю или неправильно распоряжаюсь своим временем.

Не готов к работе или порученным заданиям.
Не соблюдаю сроки выполнения заданий.
Не умею планировать или готовиться к предстоящим событиям.
Забываю делать то, что должен делать.
Не могу достичь целей , которые я перед собой ставлю.
Опаздываю на работу или на запланированные встречи.
Не могу удержать в голове то, что мне нужно не забыть сделать.
Мне трудно долго помнить цель или задачу моей деятельности.
Трудно уследить за несколькими делами одновременно.
Не могу довести начатое дело до конца, если нет сроков его выпол-
нения.
Мне трудно определить, сколько времени потребуется на то, чтобы
что- то сделать или куда -то добраться.
Трудно мотивировать себя на начало работы.
Не мотивирован на то, чтобы продолжать работу и довести ее до
конца .
Не мотивирован на то, чтобы заранее готовиться к делам, которые
я должен сделать.
Имею проблемы с завершением одного дела перед началом нового.
Трудно сделать то, что я говорю себе сделать.
Не выполняю обещания или обязательства, которые я могу дать
другим людям.
У меня наблюдается отсутствие самодисциплины.
Имею трудности с организацией или выполнением работы в соот-
ветствии с ее приоритетом или важностью; не могу правильно рас-
ставить приоритеты.
Имею трудности с управлением своими деньгами или кредитными
картами.
Если вы сталкивались со значительным числом этих проблем, вам
должно быть ясно, что СДВГ у взрослых — это проблема со способно -
стью организовывать поведение во времени , чтобы подготовиться к бу-
дущему.
74 .
Сколько из этих проблем (вы можете услышать, что терапевты называют

их "дефицитами") имеют к вам отношение? Можете привести подобные
примеры из вашей собственной жизни?
Проблемная область 2. Плохие самоорганизация, решение

проблем и оперативная память
Испытываю трудности с ментальной арифметикой.
Не могу вспомнить то, о чем ранее слышал или читал.
Испытываю трудности с организацией своих мыслей или четким
мышлением.
Забываю, что хотел донести до собеседника, когда разговариваю с
другими людьми.
Когда мне показывают что-то сложное, я не могу удержать информа-
цию в голове, чтобы повторить или сделать это правильно.
Не нравится работа или учеба, где приходится думать больше, чем
обычно.
Испытываю трудности с организацией своих мыслей.
Затрудняюсь сформулировать то, что хочу сказать.
Часто теряюсь в словах, когда хочу что -то объяснить другим.
Мне трудно излагать свои мысли в письменном виде так же хоро-
шо или быстро, как это делают другие.
Чувствую, что я не такой творческий или изобретательный, как
другие люди моего уровня интеллекта.
Пытаясь выполнить задание или достичь цели, я обнаруживаю,
что не могу придумать столько же способов, сколько другие.
Испытываю трудности в освоении новых или сложных видов дея-
тельности так же хорошо, как другие.
Испытываю трудности с объяснением вещей в их надлежащем по-
рядке или последовательности.
ГЛАВА 6 . ИЗУЧИТЕ СВОИ СДВГ 75
Не могу перейти к сути своих объяснений так же быстро, как другие.

Имею проблемы с выполнением действий в надлежащем порядке
или последовательности.
Не способен “ думать на ходу” или реагировать на неожиданные со-
бытия так же эффективно, как другие.
Неуклюж; не так скоординирован в своих движениях, как другие.
Медленнее реагирую на неожиданные события.
Не могу вспомнить, что я делал или где был, так же хорошо, как это
делают другие.
Знакомый список ? Какие проблемы вызвали у вас сильную реакцию?
Из личного опыта вы можете знать, что взрослые с СДВГ имеют значи -

тельные проблемы с организацией своих мыслей и действий , придумывая
множество возможных вариантов решений или преодоления препятствий,
с которыми они сталкиваются в повседневной жизни.
Проблемная область 3. Слабая самодисциплина (торможение)

С трудом переношу ожидание; нетерпелив.
Принимаю решения импульсивно.
Не в состоянии сдерживать свои реакции на события или других
людей.
С трудом прекращаю свою деятельность или поведение, когда мне
следует это сделать.
Мне трудно изменить свое поведение, когда мне говорят о моих
ошибках.
Делаю импульсивные замечания другим.
Имею склонность совершать поступки, не задумываясь о послед-
ствиях.
76 ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ
Меняю свои планы в последнюю минуту по прихоти или внезап-

ному порыву.
Не учитываю прошлые значимые события или прошлый личный
опыт, прежде чем реагировать на ситуации.
Не задумываюсь о будущем так часто, как это делают другие люди
моего возраста.
Не осознаю того, что говорю или делаю.
Мне трудно быть объективным в отношении вещей, которые меня
касаются.
Трудно увидеть проблему или ситуацию с чужой точки зрения.
Быстро злюсь или расстраиваюсь.
Слишком эмоционально реагирую.
Не беспокоюсь о будущих событиях так сильно, как другие.
Не обдумываю и не обсуждаю задачу с самим собой , прежде чем
что-то сделать.
Имею трудности с использованием здравых суждений в проблем -
ных ситуациях или в состоянии стресса.
У меня проблемы с соблюдением правил в той или иной ситуации.
Не очень гибкий в своем поведении или подходе к ситуации; слиш-
ком жесткий в том, как я хочу, чтобы все было сделано.
Склонен к несчастным случаям.
Управляю автомобилем намного быстрее, чем другие ( превышение
скорости ).
С какими из этих проблем вы сталкиваетесь ? Можете ли вы вспомнить

время, когда вам приходилось решать эти проблемы?
Обратите внимание, что эти проблемы относятся не только к поведе-

нию, но и к мышлению и эмоциям. Вот почему низкий уровень силы тор-
ГЛАВА 6 . ИЗУЧИТЕ СВОЙ СДВГ 77
мозного процесса так влияет на вашу жизнь: если вы не можете остановить

свои действия, мысли и эмоции, чтобы дать время и самоконтролю шанс
трезво оценить ситуацию, вы не сможете принимать решения, способству-
ющие достижению долгосрочного благополучия.
Проблемная область 4 . Низкая самомотивация

Имею склонность сокращать сроки выполнения работы и не делать
всего того, что я должен делать.
Могу оставлять работу раньше времени, если она скучна или трудна.
Не умею откладывать удовлетворение или дела, которые приносят
удовлетворение сейчас, чтобы поработать для достижения более
поздней цели.
Не уделяю должного внимания деталям в своей работе.
Не прилагаю столько усилий к работе, сколько должен или сколько
могут сделать другие.
Другие говорят, что я ленив или немотивирован.
Приходится полагаться на других, чтобы они помогли мне выпол -
нить работу.
Кажется , что я не могу довести дело до конца, если оно не приносит
мне немедленной отдачи.
Трудно противостоять желанию заняться чем-то веселым или ин-
тересным, когда я должен работать.
Проявляю непостоянство в качестве или количестве выполняемой
работы.
Не способен работать так же хорошо, как другие, без контроля или
частых инструкций.
Могу шутить или вести себя глупо, когда должен быть серьезным.
Я подозреваю, что вы знаете, как трудно быть усидчивым и настой -
чивым, когда то, что вы должны делать, скучно, требует больших или
длительных усилий. Если вы не можете мотивировать себя, как вы мо-
жете быть настойчивым ? СДВГ ставит вас в зависимость от немедлен -
ного вознаграждения или влияния последствий, навязанных другими
людьми.
Какие пункты из этого списка вам знакомы? В каких ситуациях вы испы-

тывали подобное?
Проблемная область 5. Плохие самоактивация,

концентрация и внимательность
Легко отвлекаюсь на несущественные мысли , когда нужно на чем-
то сосредоточиться.
Имею склонность к дневным мечтаниям, когда я должен быть со-
средоточен на чем - то.
Начинаю проект или задачу, не прочитав или не выслушав внима-
тельно указания.
Не могу понять прочитанное так хорошо, как должен был бы; при -
ходится перечитывать материал, чтобы уловить его смысл.
Легко расстраиваюсь.
Не могу усердно заниматься тем, что мне неинтересно.
С трудом сохраняю внимательность в скучных ситуациях.
Легко возбуждаюсь от происходящих вокруг меня событий.
Не могу сосредоточиться на чтении , бумажной работе, лекциях
или работе.
Легко поддаюсь скуке.
Какие из вышеперечисленных трудностей вы испытывали? Как, в част-

ности?
.
Взрослым с СДВГ очень трудно оставаться бодрыми, внимательными,

достаточно возбужденными и активными , чтобы поддерживать свою кон-
центрацию, когда занятия не интересны для них, не возбуждают и не дают
немедленной отдачи.
Эти пять проблемных зон, создаваемых СДВГ в основных видах дея -
тельности взрослого человека, очевидно, затрагивают почти все, что вам
приходится делать ежедневно. То, что они могут серьезно мешать вашему
образованию и работе, должно быть совершенно очевидно. Но, вероятно,
для вас также понятно, что они мешают и вашим социальным отношениям,
включая свидания, брак или жизнь с партнером. Если у вас были проблемы с
управлением деньгами, вождением автомобиля или воспитанием детей, то
теперь вы можете увидеть, как эти способности могут быть нарушены из- за
СДВГ. Несомненно, вы также понимаете, как эти проблемы могут помешать
вам принимать профилактические меры по сохранению здоровья и вести
образ жизни, способствующий общему благополучию в долгосрочной пер-
спективе. Эти связи указывают на неизбежный вывод.
Ф Наши недавние исследования показали, что 89-98% взрослых с СДВГ

сообщают о наличии серьезных проблем в пяти перечисленных выше сфе-
рах жизни, по сравнению с 7-14% типичных взрослых в общей популяции.
Взрослые Взрослые в общей
Самоотчеты
Проблемы с управлением временем 98 8
Плохая психическая организация 89 11
Проблемы с торможением 94 7
Проблемы с самомотивацией 95 9
Проблемы с концентрацией 98 7
Сообщения других людей, хорошо знающих взрослого
Проблемы с управлением временем 96 9
Плохая психическая организация 84 7
Проблемы с торможением 94 11
Проблемы с самомотивацией 84 9
Проблемы с концентрацией 99 14
80 .
СДВГ У ВЗРОСЛЫХ — ЭТО НЕ ПРОСТО

ТРИВИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА РАССТРОЙСТВА
ВНИМАНИЯ!
СДВГ — это проблема со способностью организовывать поведение во
времени, которая осложняет подготовку к будущему. Пять проблемных
областей СДВГ в сумме характеризуют исключительную близорукость
в отношении будущего. А это, как вы, вероятно, знаете не понаслышке —
рецепт катастрофы в большинстве основных видов жизнедеятельности.
Â СДВГ — это форма временно́ й прострации.
В следующих трех частях вы узнаете то, что окажет вам значитель-

ную помощь.
Проблемы, которые создает для вас СДВГ, больше связаны с неспособ-

ностью использовать то, что вы знаете в критические моменты вашей
жизни, чем с незнанием того, что делать.
Держитесь за эту мысль. Она важна не только для понимания ваше-

го СДВГ, но и для обретения уверенности в том, что вы можете улучшить
свою жизнь, что вы не глупы, не ленивы и не “ просто не обращаете внима-
ния ”. Вы знаете, что делать. Давайте посмотрим, как вы можете научиться
использовать то, что знаете, когда вам это нужно.
ГЛАВА 7
Противодействие импульсам
Первый шаг к самоконтролю
• Почему меня так легко отвлечь, когда я изо всех сил пытаюсь со-
средоточиться?
• Я знаю, что должен был закончить проект сегодня утром, но я
просто не мог оторваться от этой замечательной видеоигры
в футбол, в которую играл с ребятами со всех Соединенных Шта -
тов. Теперь у меня действительно горячая пора на работе. Если
я нахожу что-то захватывающее, веселое или просто интерес-
ное, я не могу оторваться.
• Я не могу сказать вам, сколько раз, не подумав, открывал рот

и обижал кого-то, или покупал вещи, которые, как мне казалось,
действительно хотел, хотя у меня не было средств, чтобы опла -
тить их по кредитной карте. Или просто вставал и уходил с рабо -
ты, потому что мне надоедало то, что меня просили делать в тот
день.
Нам всем нужно остановиться и подумать, прежде чем действовать.

Остановиться — ключевое слово. Для того чтобы начать думать, прежде
чем действовать, и чтобы выбрать правильное направление действий, нуж-
но научиться ждать. Если бы мы немедленно реагировали на все, что про-
исходит вокруг нас, мы бы проводили свои дни, как шарики для пейнтбола.
Не реагировать на события, происходящие вокруг нас, очень важно для об -
щения и выполнения заданий. Это основа такта. Это помогает нам прини-
мать правильные решения и со временем становиться все лучше и лучше.
ОТВЛЕКАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Вот краткий список занятий, которые, по словам 30 - летнего Дэна, пока-
зались ему трудными, если не невозможными:
чтение;
S работа с бумагами;
S посещение лекций в колледже;
просмотр телепередач;
S просмотр фильмов;
ведение долгих разговоров.
Дэн обнаружил, что читать больше абзаца за раз практически невоз-
можно, потому что “ вокруг всегда что-то происходило, что отвлекало
меня, будь то щебетание птиц за окном, один из моих детей, проходящий
через комнату, или какая-то касательная, по которой уходили мысли, ког-
да я читал предложение, напоминавшее мне о чем-то другом”. Выполнение
бумажной работы было еще более мучительным: “Я не могу долго концен -
трироваться на таких скучных вещах”. Лекции ? Это было “ хуже всего, по-
тому что я не мог уйти из аудитории, когда мне становилось скучно, но
я также не мог долго удерживать внимание на том, что говорит препода-
ватель”. Дэн мог смотреть телепередачи, которые ему действительно нра-
вились, но все равно обнаруживал, что “переключает множество разных
программ, особенно во время рекламы ”. Жене Дэна нравилось сидеть и
рассказывать после работы о том, как она провела день, но Дэн говорил,
что ему всегда нужно было делать что-то физическое, постоянно двигаться
или просто быть занятым. “ Внутри, —
объяснил он, —
я чувствую себя
таким беспокойным, даже если на самом деле я мало двигаюсь. У меня про-
сто есть желание быть занятым, или трогать вещи, или играть со всем, что
меня окружает. Это сводит с ума мою жену”.
Согласны ли вы со списком Дэна ? Что бы вы добавили к нему?

ГЛАВА 7. ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ИМПУЛЬСАМ 83
Большую часть жизни Дэну говорили, что он “ не обращает внимания ”

на ряд вещей. Это никогда не имело для него особого смысла. Он не наме-
ренно отвлекается. Ключевым моментом в понимании СДВГ является то,
что многие проблемы, обозначаемые просто как “трудности с вниманием ”,
на самом деле являются проблемами с контролем импульсов. Дело не толь-
ко в том, что Дэн и другие взрослые с СДВГ не могут удерживать внима -
ние. Дело также в том, что они не могут противостоять импульсу обратить
внимание на что-то другое, что оказывается в поле их зрения... или слуха...
или мышления... всякий раз, когда оно попадает в это поле. Проблема не в
том, что вы не знаете, что делать ( обращать внимание ), а в том, что вы
—
не делаете того, что знаете и должны, в нужное время т.е. не останавли -
ваетесь, прежде чем пойти по касательной.
—
Неумение вовремя остановиться это проблема, которая в большин-
стве случаев развивается очень рано и сохраняется у взрослых с СДВГ на
протяжении всей их жизни. Родители, друзья и коллеги, вероятно, были
озадачены вашей неспособностью блокировать отвлекающие звуки и дви-
жения столько, сколько вы себя помните. Они могут сосредоточиться на
поставленной задаче, а почему вы не можете? Воспринимаете ли вы пе-
риферийные шумы и объекты иначе, чем другие люди ? Вы более чувстви-
тельны ко всему, что происходит вокруг вас? Нет. Люди без СДВГ могут
предохранить себя от реагирования на отвлекающие факторы; они делают
это настолько автоматически, что даже не осознают, что приложили для
этого усилия. С другой стороны, у вас нет “ выключателя ”, который мог бы
удержать разум на той задаче, которая для вас важнее всего: на той, кото-
рую нужно решить прямо сейчас.
Проблемные действия Дэна также в значительной степени связаны с
тем, чтобы усидеть на месте. Импульсный контроль сильно связан с гипер -
активностью, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых. Обратите
внимание: Дэн говорит, что постоянно чувствует себя неспокойно. Воз-
можно, сейчас он может противостоять импульсу сделать кувырок в го-
стиной, пока его жена говорит ( импульсу, перед которым он не мог устоять
в 10 лет ), но в итоге он постукивает ногой, возится с безделушками рядом
с собой или чувствует такую неловкость, что просто попытка сосредото-
читься на голосе жены заставляет его раздраженно хмуриться. Можно
представить, как она интерпретирует такую реакцию мужа.
Ф Жена Дэна могла бы более снисходительно относиться к его гипер-

активности, если бы знала, что проблема возникает из-за неравномерно-
го развития мозга у людей с СДВГ. Первичная моторная кора мозга — та
часть, которая отвечает за планирование, контроль и выполнение произ-
вольных движений, — у людей с СДВГ, по-видимому, созревает слишком
рано. А расположенный рядом мозговой центр более высокого уровня,
который обеспечивает самоконтроль и организует наше поведение для
достижения будущих целей, развивается слишком поздно, как показало
исследование Национального института психического здоровья (NIMH),
описанное ниже. Это означает, что у детей с СДВГ есть неврологический
импульс к постоянному движению без тормозов. По мере развития ска -
зочная обучающая машина, называемая человеческим мозгом, понем-
ногу наверстывает упущенное и начинает говорить ему, что этого делать
нельзя. Именно поэтому Дэн не кувыркается по гостиной, когда становит-
ся взрослым. Но он никогда не догонит возможности тех, у кого нет СДВГ,
и поэтому Дэн все еще чувствует это беспокойное желание постоянно
что-то делать.
Подробнее о развитии мозга и самоконтроле читайте в главе 9 .
СЛИШКОМ БЫСТРО СРАБАТЫВАЕТ ТРИГГЕР

А теперь посмотрите на список “ невыполнимых ” заданий 25- летней
Шейлы:
ожидание в очереди;
сидеть молча, когда кто -то “ не может сдвинуться с места ”;
S ожидание правого поворота на светофоре;
прекращение разговора, как только она его начала.
Говоря, что она “просто не может ждать”, Шейла пропускала фильмы,
которые хотела посмотреть, потому что не могла стоять в длинной очере-
ди в кассу. Если несколько машин стоят перед ней на красном светофоре,
когда она хочет повернуть направо, она просто выезжает на обочину или
тротуар прямо перед светофором и поворачивает, не дожидаясь нужного
ГЛАВА 7. ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ИМПУЛЬСАМ 85
сигнала. Когда она застревает в пробке, то обычно сильно сигналит, чтобы

заставить людей двигаться, “хотя я знаю, что обычно это не срабатывает ”
Если Дэн обращает внимание на то, что он не успевает сделать из- за от-
влекающих факторов, то проблемы Шейлы с торможением больше связаны
с тем, что она делает, потому что не может включить “умственные тормоза ”.
Однажды ее уже чуть не лишили прав из- за привычки к рискованному во-
ждению. Она уходила с одной работы за другой, иногда в первый же день,
потому что не могла выносить скучную деятельность или то, что связано с
ожиданием. В школе ее постоянно отправляли в кабинет директора за “не-
закрывающийся рот ”, а во взрослой жизни ее часто называют “ занудой ” или
“ эгоисткой”, потому что она не может удержаться от монополизации любо-
го разговора. В подростковом возрасте она терпеть не могла ждать, пока на-
копит достаточно денег, чтобы купить маленький спортивный автомобиль,
который очень хотела. Поэтому однажды Шейла “взяла в долг ” машину,
принадлежавшую другу ее отца. К счастью, он отказался выдвигать обвине-
ния, когда заявил об угоне, и полиция остановила Шейлу, мчавшуюся на его
машине по шоссе. Но в наши дни не всегда все заканчивается так хорошо.
Она вступала в перепалки с незнакомыми людьми и отталкивала дру-
зей, потому что говорила все, что приходило в голову. Люди описывают ее
как вспыльчивую, бестактную и просто “ невежественную” или “ глупую”.
Правда в том, что эмоциональные и интеллектуальные проблемы также
играют свою роль в неудачном выборе поведения Шейлы (см. главу 9 ), но
основные проблемы начинаются тогда, когда Шейла не останавливает свои
непосредственные импульсы.
Совпадает ли ваш список со списком Шейлы? Что бы вы добавили к нему ?
ОДНОСТОРОННИЙ УМ
Та же глубинная проблема, из- за которой вам трудно сидеть спокой -
но и сосредоточиться или думать, прежде чем действовать, может, хотите
верьте, хотите нет, также затруднить остановку того, что вы делаете. Все
86 .
время, пока Джесс посещала школу, люди думали, что она просто не может
учиться. Казалось, что она снова и снова совершает одни и те же ошибки.
Девушка упорно прилагала усилия, которые, как все вокруг видели, были
бесплодны. Однажды она сломала ключ в двери гаража своей подруги, по-
тому что, будучи не в состоянии отпереть дверь, просто крутила его, пока
тот не сломался. Став взрослой, она до неузнаваемости согнула штопор,
потому что не заметила, когда пыталась открыть бутылку вина, что поверх
пробки находится не фольга, а металлическая пробка. Ее сосед однажды
вызвал пожарных, когда Джесс позволила своему грилю на заднем дворе
поджечь кустарник. Она была настолько погружена в планирование ого-
рода, что отвлеклась во время барбекю.
Когда большинство людей совершают ошибку в середине выполняемой
работы — ингредиент, добавленный в блюдо, не дает того эффекта , о ко-
тором говорилось в рецепте, или краска почти закончилась, а окрашена
—
только половина стены, они, как правило, замедляются и на мгновение
задумываются об ошибке и о том, означает ли она что- то важное. Ошибки
часто дают нам информацию о том, как мы могли бы сделать что-то лучше
и стоит ли вообще прекратить это занятие, по крайней мере на данный мо-
мент. Взрослые с СДВГ, похоже, не следят за решением своих задач так же
хорошо, как другие, и не используют ошибки, которые они совершают, для
получения важной информации, которая могла бы направить их действия
в ближайшем будущем. Как будто они начинают движение по прямой и не-
уклонно следуют плану, невзирая на ошибки, которые могут накапливать-
ся позади них.
Если то, что они делают, особенно увлекательно, полезно или интерес-
но, многим взрослым с СДВГ бывает трудно остановиться, даже если они
не совершают ошибок, но им нужно приступить к другой задаче, которая
должна быть решена в ближайшее время, но гораздо менее интересна. Те-
рапевты называют эту проблему персеверацией . Упорство часто выглядит
как промедление. Но, как вы, возможно, знаете, дело не в том, что человек
решил отложить что- то неинтересное. Дело в том, что он или она решили
продолжать заниматься тем, что доставляет удовольствие.
ь Улучшение контроля над импульсами начинается с изменения вашего мозга

( см. третью часть ) .
Компенсация — это покупка собственного времени ( см. главу 16 ) .
.
ГЛАВА 7 ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ИМПУЛЬСАМ 87
Идентифицируете ли вы себя с опытом Джесс ? Можете ли вы вспомнить

похожие проблемы, которые были у вас ?
Плохое торможение может привести к тому, что решение любой зада-

чи будет выглядеть так, как будто вы делаете один шаг вперед и два шага
назад, снова и снова. Это также может разочаровать тех людей, на которых
вам бы хотелось произвести хорошее впечатление.
Знание того, что этот дефицит стоит за проблемами, которые, возмож-
но, возникают у вас, как у Дэна, Шейлы и Джесс, поможет вам перестать
корить себя. Это знание может также привести вас прямо к способам ком-
пенсации дефицита, чтобы изменить ситуацию к лучшему.
Â "Временная слепота" СДВГ начинается с отсутствия контроля над им-

пульсами.
ГЛАВА 8
Самоконтроль
Как получить то, что хочешь
• У меня нет самодисциплины ! У меня есть цели, но я никогда их

не достигаю. Когда становится хоть немного трудно или я
сталкиваюсь с проблемой, я просто сдаюсь.
• Моя жизнь почти наполовину прожита, а я так и не смог достичь

большинства целей, которые ставил перед собой. Я такой же ум -
ный, как и большинство людей, которых я знаю. Иногда я задаюсь
вопросом, может быть, я просто ленив или не так сильно, как
другие, забочусь о выполнении важных дел?
• Однажды мы с другом работали на стройке, и он сказал, что
собирается уволиться, в тот же день поехать из Висконсина
в Денвер и просто поискать там новую работу. Он никогда там
не был, но слышал, что это классное место для жизни. И я сказал,
что поеду с ним, просто так. Никаких планов, никаких перспек-
тив работы , никакого места для жизни — ничего! И мы оба выш-
ли и поехали в никуда. Как же это глупо!
Отсутствие самоконтроля лишает вас свободы воли. Это одно из самых

трагических последствий СДВГ. Вам может казаться, что вы делаете то, что
хотите. Но если вы не можете сдерживать свое поведение, вы не исполь-
зуете паузу между событием и вашей реакцией. Эта пауза очень важна.
Она дает вам возможность подумать. Что еще более важно, эта задерж -
ка дает вам возможность сделать свободный выбор. Лен , парень, который
90 .
спонтанно поехал с другом в Денвер, возможно, чувствовал себя очень хо-

— —
рошо свободно и легко когда они отправились в путь. Но прошло со-
всем немного времени, прежде чем он понял, что оказаться в незнакомом
—
городе без друзей, работы и денег это не то, чего он хотел. Если бы у него
была минутка - другая, чтобы все обдумать, прежде чем действовать, он бы,
возможно, не поехал.
Вот что я имею в виду под самоконтролем: способность выбрать что-
то, отличное от вашего первоначального импульса, чтобы в будущем
получить что- то, чего вы хотите больше или что лучше для вашего долго-
срочного благополучия и счастья.
Ф В психологии самоконтроль определяется как любая реакция или

цепь, приводящая человека к изменению поведения, позволяющему ему
обдуманно влиять на будущие события, вместо того, чтобы действовать
импульсивно. Это действие, направленное на себя и на будущее.
Способность не реагировать немедленно на события развита у челове-

ка гораздо сильнее, чем у любого другого вида. Олень, почувствовавший
запах дыма в лесу, скорее всего, убежит от него, не задумываясь. Человек,
ощутивший запах дыма в лесу, может сделать паузу, чтобы понять, что это,
скорее всего, лесной пожар, костер или факел, и затем действовать соот-
—
ветственно. “ Свобода воли ” это еще один способ показать, что у нас есть
способность обдумывать варианты действий, что, в свою очередь, дает
возможность выбрать то, что будет лучше для нас в дальнейшем.
С помощью самоконтроля человек может направлять свое поведение
в будущее в целом и на то, что может его там ожидать, вместо того, что-
бы постоянно совершать рефлекторные действия, которые могут приве-
сти в никуда ( или, например в Денвер, где у него нет будущего). Можно
готовиться к завтрашнему дню, следующим неделям, следующим месяцам
и даже следующим годам жизни. Человек может организовать себя с при -
целом на это будущее.
А в этом будущем вас ждет множество призов, в частности цели, о кото-
рых говорили люди в начале этой главы. В этом будущем также есть все те
опасности, которых можно избежать, если предвидеть их и хорошо сплани-
ровать. Без самоконтроля вы оказываетесь там, где на самом деле не хотели
.
ГЛАВА 8 САМОКОНТРОЛЬ 91
оказаться, чувствуя себя глупыми, виноватыми или деморализованными,

ленивыми или апатичными, не говоря уже о том, что вы лишены руля.
Четвертая часть содержит ряд "правил", которые вы можете применить, что -
бы обмануть ваш мозг, заставив его применить самоконтроль там, где он
обычно этого не делает.
ШЕСТЬ КОМПОНЕНТОВ САМОКОНТРОЛЯ

Самоконтроль может показаться вам довольно сложным термином.
Сколько раз в детстве вы слышали фразу “ Контролируй себя!” ? Сколько
раз вы думали, что могли бы это делать, если бы только знали как? Понима-
ние того, как работает самоконтроль, разрядит обстановку. Вы также уви -
—
дите, что самоконтроль это процесс с небольшими точками входа, где
использование стратегии или инструмента может освободить вашу волю,
—
чтобы вы могли получить от жизни то, что хотите, не только в эту мину-
ту, но и в будущем, которое простирается перед вами.
Вот шесть ключевых компонентов самоконтроля.
1. Самоконтроль это действие, направленное на себя. Это оз-
начает, что вместо того , чтобы непосредственно реагировать на
событие, вы останавливаетесь и предпринимаете действия по отно -
шению к себе. Когда его друг сказал, что собирается в Денвер, если
бы у Лена не было СДВГ, он, вероятно, сдержал бы реакцию “Ух ты,
мне тоже кажется, что это здорово/ ” достаточно долго, чтобы по-
думать о том, что на самом деле может означать переезд в долго-
срочной перспективе.
2. Эти самонаправленные действия призваны изменить ваше после-
дующее поведение. Лен мог решить кивнуть и сказать: “Удачи!”
Или он мог бы сказать: “Ух ты, мне тоже кажется, что это здорово,
но, может быть, я смогу поехать после того, как ты расскажешь
мне, как все прошло ”. Л может быть, он решил бы не предпринимать
никаких действий прямо сейчас, но признал бы необходимость поду -
мать о действиях в будущем: если переезд звучит неплохо, но ехать
в Денвер прямо сейчас не получится по ряду причин, возможно, Лену
стоит начать думать о том, куда он захочет переехать через не-
которое время..
3. Это изменение последующего поведения направлено на получе-
ние чистого выигрыша (максимизации ) положительных резуль-
92 .
татов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Поведение направлено на будущее, но при этом учитываются и бли -
жайшие последствия, чтобы прийти к наилучшему итогу. Возможно,
Лену придется отказаться от положительных последствий поезд-
ки , чтобы впоследствии получить более позитивный результат ,
например переезд в Денвер, но только после того, как он найдет там
работу. При самоконтроле человек жертвует синицей в руке ради
более выгодных двух журавлей в небе. Конечно, в том случае, если
у вас нет СДВГ, предпочтительнее продолжать делать выбор в поль-
зу синицы в руке и никогда не гоняться за стаей.
Â Если бы это не приводило к положительному результату, зачем ко-

му-либо заниматься самоконтролем?
4. Самоконтроль позволяет отдавать предпочтение большим отсро-

ченным вознаграждениям, в отличие от меньших, немедленных.
Если вы не можете представить себе будущее или не цените после-
дующие последствия, самоконтроль не имеет смысла, и вы не будете
им пользоваться. Если бы у Лена не было СДВГ, он мог бы не заду -
мываться более чем на секунду о том, что ему лучше сделать —
сбежать в Денвер сегодня или планировать переезд в новое место
в течение следующего года. Он бы сразу понял, что осуществление
мечты — иметь хорошую работу и доступный дом в новом краси -
вом месте — для него ценнее, чем мимолетное удовольствие от неза -
планированного переезда, просто чтобы сразу туда попасть.
5 . Самоконтроль преодолевает временной промежуток между со-
бытием, нашей реакцией и результатом. Мы можем не нуждать-
ся в самоконтроле, когда промежуток между событием, реакцией
и результатом мал или вовсе отсутствует. Представьте, что ваша
пятилетняя дочь заметила, что грузовик с мороженым едет к ней.
Она просит у вас мороженое, грузовик останавливается, вы покупа -
ете его и протягиваете дочери. Она совершенно спокойна в течение
всей этой короткой последовательности событий. Теперь пред -
ставьте, что ваша дочь слышит, как едет грузовик с мороженым, но
не видит его. Ей приходится сдерживать свое волнение, пока она вы-
ясняет, приближается ли грузовик к ней и как далеко он находится.
К тому времени, когда он появляется в поле ее зрения, она жаждет
.
ГЛАВА 8 САМОКОНТРОЛЬ 93
это мороженое, как будто не ела его уже много лет. Она подпрыги-
вает и визжит от восторга, умоляя: “Папа, папа, вот оно... можно
мне мороженое? ” На что вы отвечаете: “Ну, мороженое испортит
твой ужин. Может, мы купим одно и положим его в морозилку на
потом ? ” Теперь для этого нужна каждая унция самоконтроля пяти-
летнего ребенка, чтобы сдержать импульс пнуть вас по голени. Для
пятилетнего ребенка в этой ситуации самоконтроль может вклю-
чать в основном контроль над эмоциями. Для взрослого человека,
пытающегося продолжать копить деньги на дом, когда каждый день
есть десятки возможностей потратить эти средства, требуются все
виды способностей для самоконтроля.
Ф Психологи установили, что у людей предпочтение более крупных,

отсроченных последствий возрастает с детства и вплоть до 30 лет, парал-
лельно с развитием лобных долей мозга — места, отвечающего за само-
контроль.
Но СДВГ останавливает это развитие и приводит к тому, что даже взрос -
лые выбирают мелкие немедленные результаты, вместо больших, но от-
сроченных.
ь Способности, которые нам необходимы, чтобы проявлять самоконтроль, на -

зываются исполнительными функциями, и они обсуждаются в главе 9 .
Когда между событием, реакцией и результатом проходит много

времени , самоконтроль помогает нам управлять собой относитель-
но времени и будущего. Он помогает связать эти события, разроз-
ненные во времени, в целостную идею, которую мы можем взять
с собой, чтобы не терять надежду на успех.
Â "Carpe diem" (поймай день) может стать девизом всех взрослых

с СДВГ. Это прекрасно, если вы в отпуске; это ужасно в качестве еже-
дневного правила.
Лену — взрослому человеку с СДВГ — будет трудно двигаться к цели.

Поскольку результат так далек, он, скорее всего, забудет об этом
94 .
плане и практически ничего не сделает для подготовки. Он может

назначить дату переезда, но будет так же не подготовлен к нему,
когда придет время, как и тогда, когда он собирался уехать по при-
хоти со своим другом. Самоконтроль в этом случае означает, что
ему придется заставлять себя изучать регионы США, тратить
время каждую неделю на поиск работы в выбранном регионе, выяс-
нить, какой доход ему нужен, чтобы позволить себе дом, который
—
он хочет, и многое другое и все это до того, как воспользоваться
преимуществами переезда.
Ф Исследователи называют преодоление разрыва между событием,

реакцией и результатом в течение длительного периода времени способ-
ностью к перекрестной временной организации поведенческих условий.
Это слишком сложно. Подумайте об этом как о способности управлять
временем, или, более точно, управлять собой по отношению к течению
времени.
6. Чтобы использовать самоконтроль, человек должен обладать спо-

собностью к ретроспективному и прогностическому анализу. Как
люди связывают события, реакции и результаты жизни вместе, ког-
да между ними большие промежутки времени ? Они должны иметь
—
фундаментальное представление о времени о том, что есть про-
шлое, настоящее и будущее, и быть способными строить предпо-
ложения о будущем. Чтобы строить предположения о будущем, им
нужно вспомнить свое прошлое и оценить его, обнаружив возмож-
ные закономерности. Такое воспоминание о прошлом, или ретро-
спективный взгляд , дает человеку способность думать о возможном
будущем, или прогнозировать. Это не позволит Лену отправиться
в другую местность без подготовки, как это было, когда он уезжал в
Денвер.
Очевидность и прогнозирование полагаются на оперативную память,
а у взрослых с СДВГ наблюдается дефицит оперативной памяти и исполни -
тельных функций, как обсуждается в главе 9.
То, что вы, возможно, считаете самоконтролем, как ребенок, который
сидит спокойно, когда ему говорят, что нужно молчать в классе, когда ты
очень хотел сказать что- то своему другу, либо съесть только один пончик
ГЛАВА 8. САМОКОНТРОЛЬ 95
вместо целой коробки имеет гораздо больше последствий во взрослой

жизни. Парадоксально, но без самоконтроля вы не можете быть свобод-
ным. Давайте посмотрим на следующие качества, присущие самоконтролю.
Â Плохое торможение приводит к плохому самоконтролю и лишает вас

свободы воли — способности мудро выбирать среди возможных ва-
риантов способ реагирования на события или на свои собственные
мысли.
ГЛАВА 9
Исполнительные функции
Качества, присущие самоконтролю,
и многое другое
• Почему у меня уходит 2 часа на написание делового письма, ко-

торое другие люди могут составить за 10 мин.? Я не могу за-
ставить свои мысли течь в такой хорошей и упорядоченной
последовательности, чтобы записать то, что я хочу сказать.
• Мне ужасно трудно контролировать свои эмоции, особенно если
происходит что- то, что меня огорчает или расстраивает. Од-
нажды , когда я запер ключи в машине, а мне нужно было попасть
в важное место по работе, я так разозлился на себя, что начал
вырывать дверь у машины . Люди, проезжавшие мимо, наверное,
смотрели на меня и думали: "Этот парень действительно сума-
сшедший!", но мне было все равно.
S В главе 7 показано, что люди используют снижение интенсивности

процесса возбуждения , чтобы отложить решение о реакции на со -
—
бытие подождать.
S В главе 8 описано, как эта пауза дает человеку время для самокон -
троля . Самоконтроль позволяет ему выбрать наиболее правильное
направление действий для достижения наилучшего результата в бу-
дущем.
S Но как человек контролирует себя ? Что позволяет ему разумно ис-

пользовать время, полученное благодаря сопротивлению импульсу?
Этому посвящена глава 9.
Ученые в области нейропсихологии называют способности, лежащие
в снове самоконтроля, исполнительными функциями, или исполнительны-
ми навыками. Это действия , направленные на себя, умственная деятель-
ность, которой люди занимаются, когда думают о своем будущем и о том,
что им следует делать, чтобы попасть туда и сделать его лучше.
Разные ученые по-разному концептуализировали исполнительные
—
функции, но то, что вы прочтете здесь, это точка зрения автора настоя-
щей книги. ( В конце концов, это моя книга.)
Исследования подтверждают, что, помимо торможения, существуют
по крайней мере четыре исполнительные функции
действий которые люди используют
, , чтобы
—
остановить
пять различных
себя, обдумать
ситуацию и подкорректировать поведение. Они используют эти действия
—
с единственной целью контролировать свое поведение для достижения
лучшего будущего.
S Невербальная оперативная память.
S Вербальная оперативная память.
S Регуляция эмоций.
S Планирование/ решение проблем.
Â Знание того, какая из ваших исолнительных функций является самой

слабой, поможет вам понять, на какой тип самоконтроля направить
усилия, чтобы справиться с ситуацией и компенсировать ее.
Вот как они работают.

S Исполнительные функции более очевидны у детей и более интерна -
лизованы у взрослых. Человек едва ли осознает эти умственные мани -
пуляции. Никто не видит, как он их выполняет. Это то, что взрослые
“делают в своей голове” в течение всего дня, когда выбирают, как
поступить в той или иной ситуации. Большинство людей называют
это просто “мышлением”. Тем не менее, по мнению автора этой кни -
ги, все четыре вида поведения являются совершенно очевидными,
публичными на ранних этапах развития ребенка. Исполнительные
.
ГЛАВА 9 ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ 99
функции, вероятно, также были публичными или очевидными на

ранних этапах эволюции человека, когда его мозг был гораздо более
примитивным. В процессе взросления человек их интериоризирует,
как это делал вид Homo Sapiens по мере его эволюции. Приведенные
ниже примеры объяснят, что имеется в виду.
с> Шестилетняя Лена закрывает рот рукой , когда хочет расска -
зать секрет, который друзья только что сообщили ей и про-

сили никому не рассказывать. В 16 лет ей уже не понадобится
физическое сдерживание; она будет использовать внутреннее
самовнушение, чтобы остановить себя, даже если ей очень хо-
чется рассказать.
Восьмилетний Рико тихо, но отчетливо повторяет: “ Оставай-
ся внутри линии ” и “ Не дави слишком сильно на карандаш” во
время письменных заданий в классе, чтобы сосредоточиться на
правилах и повторении. Когда подрастет, Рико сможет исполь-
зовать свой “ голос разума ” настолько автоматически, что даже
не будет осознавать, что издает свои собственные безмолвные
напоминания.
Крисси и ее одноклассники начинают с пальцев, бусинок , а за-
тем используют линейку с числовыми делениями, чтобы выпол-
нить действия по решению математической задачи. Когда они
повзрослеют, то смогут решать задачи, используя умственные
манипуляции.
Взрослые с СДВГ сообщают, что им необходимо использовать тактику,

которая находится в диапазоне между очевидными, публичными само-
напоминаниями и почти автоматическими мысленными напоминания-
.
ми, которые другие взрослые делают себе сами Один взрослый сказал,
что он запирает рот невидимым ключом, чтобы заставить себя пере-
стать говорить. Используете ли вы подобные трюки, чтобы контролиро-
вать свое поведение?
S Исполнительные функции работают вместеу но могут вызывать

нарушения по отдельности. Автор этой книги и другие ученые
разделили исполнительное функционирование на отдельные со -
ставляющие, чтобы лучше понять их. Но люди не воспринимают
и не используют их по отдельности. Исполнительные функции ра -
ботают как части симфонического оркестра , играя одновременно,
чтобы создать безупречно красивую музыку. Именно согласован -
ное действие исполнительных функций обеспечивает нормальный
самоконтроль. Когда появляется СДВГ, то возникает и дефицит ис-
полнительных функций. Эти дефициты могут проявляться боль-
ше в одной исполнительной функции , чем в других, что приводит
к различным проблемам с самоконтролем у взрослых, имеющих
СДВГ. Это означает, что существует четыре различных типа са -
моконтроля. Знание того, какой из них является для вас самой
большой проблемой, облегчает выбор внешних инструментов
и тратегий, способных компенсировать внутренние недостатки.
Позже в этой главе у вас будет возможность просмотреть пробле-
мы, перечисленные по каждой исполнительной функции.
S Четыре исполнительные функции развиваются по очереди, после -
довательно, каждая из них добавляется к предыдущим, создавая
психическую структуру, облегчающую самоконтроль. По мере раз-
вития каждой исполнительной функции у ребенка контроль над его
поведением постепенно изменяется в четырех важных направлени-
ях, которые в конечном итоге должны привести к самоопределению
взрослого человека.
с> От внешнего к внутреннему. Все люди начинают с младенче-
ства, когда ими управляют чисто внешние события — громкий
шум, уход матери, мокрый подгузник или, гораздо позже, ко-
манды и указания родителей. Затем они все больше управляют-
ся внутренними формами информации, большая часть которой
касается прошлого и будущего ( образы, самовнушение, моти -
вация и так далее, которые составляют ретроспективное и про -
гностическое видение человека ).
с> От других к себе. Сначала человек нуждается в контроле
и управлении со стороны других людей ( например, родителей ),
постепенно он становится способным лучше контролировать
себя.
.
=>
< От настоящего к будущему. Когда ребенок еще совсем малень-
кий , единственное, что имеет для него значение, — это то, что
происходит прямо сейчас. На протяжении всего детства люди
все больше осознают и ориентируются на будущие события.
Подумайте, как долго обычный трехлетний ребенок будет ду-
мать и планировать свой день, по сравнению с тем, как далеко
вперед это должен уметь делать 12-летний ребенок (на день или
два ), а затем на какой срок это должен уметь делать 36-летний
человек ( на 6-12 недель вперед).
О От мгновенного удовлетворения к отложенному удовлетворе-
нию. По мере взросления человек все больше и больше убежда-
ется в том, что большой приз в конце долгого пути стоит того,
чтобы его ждать, и поэтому отказывается от мелких соблазнов
и сиюминутных вознаграждений, чтобы работать ради этих го -
раздо больших призов.
Подумайте о том, что обычно имеют в виду люди, когда называют взрос-
лых “ инфантильными”. Упреки обычно летят в адрес безвольных взрос-
лых, которым нужно, чтобы другие принимали решения за них, которые
не думают наперед и у которых нет терпения.
Звучит знакомо ? Приходит ли вам на ум пример из собственной жизни?
Будучи взрослым человеком с СДВГ, вы столкнулись с задержкой раз-

вития каждой из четырех исполнительных функций. Вы не ребенок, но эти
задержки делают вас менее эффективным, чем другие взрослые, и могут
дать повод сверстникам относиться к вам как к ребенку. Вы можете из -
бежать обвинений ( включая самобичевание ) и помочь себе более полно
осуществить эти переходы от детского к взрослому функционированию,
если будете знать немного больше о том, как это расстройство нарушает
каждую исполнительную функцию.
НЕВЕРБАЛЬНАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ПАМЯТЬ:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ "ЗРЕНИЯ РАЗУМА"
Невербальная оперативная память — это первая из четырех исполни-
тельных функций, которую необходимо развивать, наряду со способно-
стью сдерживать немедленные побуждения к действию. Это способность
удерживать информацию в голове — не через слова, а через органы чувств.
Данная исполнительная функция позволяет вам удерживать в голове кар-
тинки, звуки, вкусы, прикосновения и запахи. Поскольку зрение является
нашим самым важным чувством, необходимым для выживания, невер-
бальная оперативная память в основном представляет собой способность
к визуальному воображению — “видеть себя ” в собственном сознании. На
втором месте по важности стоит слух, поэтому мы также можем “слышать
себя ”, используя невербальную оперативную память. Точнее, мы заново
вспоминаем прошлые события, повторяя про себя звуки и то, что нам гово-
рили другие.
Как невербальная оперативная память руководит человеком

1 . Человек получает карту, которая ведет его к желаемому будущему.
Видеть самого себя означает пересматривать. То, что человек видел
когда - то в прошлом, он может увидеть снова в своей голове, благо-
даря этой исполнительной функции. То, что он слышал раньше, он
может услышать снова, также в своей голове. Восстановление про-
шлого опыта создает внутренний поток информации в сознании ,
который он использует для того, чтобы направлять свое поведение
в течение времени на достижение цели. Представляя себе прошлое,
человек может предвидеть возможное будущее.
2. Человек получает мощный инструмент под названием имитация.
Когда человек может удерживать в своем сознании образ того, что он
видел и пережил, у него также появляется возможность подражать
поведению других. Вместо того чтобы в каждой новой ситуации про-
ходить тяжелый путь обучения методом проб и ошибок, человек мо-
жет вызвать в своем сознании образ того, как отец или его лучший
друг прекрасно справились с той или иной проблемой. Важно пони-
мать, что когда человек учится с помощью невербальной оператив-
ной памяти, он не обязательно копирует действия другого человека,
а скорее, копирует свой образ этих действий. Он всегда вносит свою
собственную лепту в то, чему учится у других. Невербальная опера -
.
тивная память также позволяет ему делать противоположное тому,

что делали другие, а не подражать им во всем, когда то, что они дела-
ли, не удалось или привело к ошибкам, наказанию или вреду.
Ф Невербальная оперативная память позволяет не только подражать,

но и наоборот: держаться подальше оттого, что сделал кто-то другой, что
оказалось неэффективным. Это называется викарным обучением.
3 . Человек может предвидеть последствия своих действий. В главе 8

объясняется , что самоконтроль зависит как от ретроспективы, так
и от предвидения. Человек должен быть способным видеть в сво -
ем сознании как собственный прошлый опыт, так и любой паттерн,
который проливает свет на его вероятный будущий опыт. Очевид -
ность переносит соответствующую прошлую историю в настоящий
момент, чтобы проинформировать человека о том, как лучше себя
вести, учитывая то, что случилось с ним раньше. Предвидение, или
предусмотрительность, означают использование любых закономер-
ностей, воспринятых в образах из прошлого, чтобы предвидеть то,
что произойдет в будущем.
Â Очевидность → Предвидение → Подготовка к действию

>>>
4. Человек обретает самоосознание. Он использует свои визуальные

образы для изучения прошлого, или даже просто для того, чтобы за-
помнить свое непосредственное поведение в прошлом, чтобы можно
было контролировать собственные действия. Затем человек может
сравнить их со своими планами, целями и стратегиями и оценить,
насколько хорошо он справляется с поставленной задачей или до-
стижением целей. Человек получает более глубокое самоосознание
своей жизни с течением времени.
5. Люди способны управлять своим временем. Способность удержи-
вать последовательность прошлых событий в своем сознании и ссы -
латься на них во времени, дает людям чувство времени как такового
и делает их более способными управлять своим поведением в зави-
симости от этого ощущения протекания времени.
6 . Люди учатся откладывать удовлетворение. Чтобы ценить отсро-

ченные последствия, люди должны иметь чувство будущего и ис-
пользовать его для управления своим поведением. Чем больше люди
используют это чувство, тем больше вероятность того, что они со-
средоточатся на больших вознаграждениях в будущем, а не на сию-
минутных, более мелких наградах.
Â Невербальная оперативная память дает человеку ощущение време-

ни, что является ключом к управлению им.
7. Человек может видеть все дальше и дальше вперед. По мере разви -

тия ретроспективы и предвидения человек получает расширяющееся
окно времени (прошлое, настоящее, будущее) в своем сознании. Ма-
ленькие дети не могут видеть дальше, чем на несколько минут вперед.
Но к зрелому возрасту (20-30 лет ) поведение, как правило, организу-
ется так, чтобы иметь дело с событиями на 8-12 недель вперед. И этот
временной горизонт может быть расширен, если последствия, свя-
занные с определенными событиями, особенно важны для человека.
8. Люди ценят сотрудничество и обмен опытом. Золотое правило
может показаться неочевидным продуктом невербальной рабочей
памяти или визуализации для себя. Но если задуматься, то в нем
есть смысл. Зная прошлое, человек помнит, что другие сделали для
него, а он для них, и со своим чувством будущего он понимает, что
совместное и социальное сотрудничество защищают его от возмож-
ной нехватки ресурсов. Поэтому он готов отдать некоторые избы -
точные ресурсы сейчас в надежде, что получатель поделится с ним
изобилием позже, когда оно может ему понадобиться.
Â Невербальная оперативная память может быть тем, что делает эго-

истичный альтруизм частью человеческой природы.
Как СДВГ влияет на невербальную оперативную память

Чтобы получить представление о том, на какой тип самоконтроля
вы можете нацелиться при выборе стратегии из четвертой и пятой части,
подумайте о том, какие из перечисленных ниже проблем являются для вас
самыми важными.
.
S Вы не можете активизировать большое количество или широкое

разнообразие прошлых событий. Как правило, чем взрослее ребенок,
тем больше количество и разнообразие прошлых событий, кото-
рые он может вспомнить. Но задержки, вызванные СДВГ, приводят
к тому, что способность к визуальным образам и повторному вос-
приятию событий остается довольно примитивной. Это серьезный
пробел в ресурсах, которыми обычно располагают взрослые, чтобы
управлять своим поведением. Поэтому другим может показаться,
что вы не думаете, прежде чем действовать. Точнее было бы сказать,
что у вас возникают проблемы с воспоминаниями , перед тем, как вы
начинаете действовать.
Сэм известен друзьям как бестактный человек, потому что он го-
ворит все, что приходит в голову; он не умеет читать социальные
сигналы, потому что не понимает нюансы мимики.
S Длинные, сложные последовательности поведения могут представ -
лять для вас серьезную проблему. Знать, как вести себя в деликатных
социальных ситуациях, придерживаться правил сложной игры, вы -
полнить многоэтапное задание, то есть, пытаться реализовать все
типичные для взрослого человека ситуации, — это может оказаться
слишком сложным, потому что вашему мозгу трудно удержать все
эти мысленные образы.
Гиперактивность Барбары в детстве не позволяла ей заниматься
командными видами спорта, поэтому она решила присоединиться
к команде своей компании по софтболу, чтобы наверстать упу -
щенное. Но от иннинга к иннингу Барбара забывала, как бьют со-
перники, кто быстрее бегает и как играют члены ее собственной
команды. Поэтому она всегда оказывалась не в том месте и не в то
время и лидировала по количеству ошибок в своей команде. После
того как ее оставили на скамейке запасных на пару матчей, девуш-
ка ушла из команды.
S Викарное обучение может быть вам недоступно. Если вам трудно
учиться на успехах и ошибках, которые допускали другие, то вы за-
стряли на медленном, болезненном пути обучения: самостоятельно,
методом проб и ошибок.
Коллеги Клэр иногда задавались вопросом, не принимает ли она нар-
котики. Иначе как она могла не заметить реакцию других, когда
прерывала начальника на совещании, слишком долго перезванивала
106 .
клиенту или пропускала срок сдачи отчета? Когда она горько жа -

ловалась на то, что за эти проступки на нее кричат при всеху все
списывали на то, что она “либо идиотка, либо под кайфом ”.
S У вас мало предвидения. Если вы не можете удерживать в голове
прошлые образы достаточно долго или столько времени, сколько
требуется для того, чтобы увидеть , как развиваются закономерно-
сти, — вы не сможете предсказать, что может произойти дальше,
и подготовиться к этому.
Майк получил достаточно штрафов , чтобы образ мигающего крас-
ного светау приближающегося к его машине сзади, запечатлелся в его
мозгу. И все жеу когда он импульсивно превысил скорость на 30 миль
в час, чтобы вовремя попасть на вечерние занятия, он не предпола -
гал, что его снова остановят, но это произошло.
' У Самоосознание приходит к вам медленно. Если вы не можете следить
за тем, что делаете, будь то рутинная задача или социальная ситуа-
ция, вам нелегко понять, где вы находитесь по отношению к своим
долгосрочным целям. Вы можете не получить мысленных сигна-
лов о том, что пора изменить курс, который не ведет вас туда, куда
вы хотите.
Нэн очень хотела иметь длительные отношения. Но всякий раз ,
когда она оказывалась на вечеринке, она выпивала слишком много,
заводила слишком личные разговоры с незнакомцами и отпускала
колкости по поводу нарядов других женщин. Любой парень, которого
она встречала и который поначалу проявлял к ней интерес, быстро
уходил. Когда Нэн возвращалась домой в конце вечера, она неизменно
смотрела на себя в зеркало, называла себя “сексуальной ”, а потом
размышляла о том, почему все парни были такими “лузерами”.
^ Без сильного чувства будущего вы предпочтете быстрое возна -
граждение, жертвуя постепенным накоплением активов . Вы бу-
дете похожи на стрекозу, которая проводит лето за пением, в то
время как муравей запасает еду на зиму, или на первого поросен-
ка, который быстро построил дом из простой соломы , в то время
как его более самоконтролируемые брат и сестра потратили боль -
ше времени , но построили основательный дом из кирпича. Когда
наступает зима или волк стоит у двери , быстрый короткий путь
никогда не будет так хорош, как усилия, направленные на долго -
срочную перспективу.
ГЛАВА 9. ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ 107
Тим и Мари были на грани развода. Тим утверждал, что хочет ку -

пить дом так же, как и его жена, но каждый раз , когда они уезжали
в отпуск, он слушал рекламу таймшера и в итоге подписывал кон -
тракт на неделю на очередном курорте, куда Мари не обязатель-
но хотела возвращаться. При той скорости, с которой они смогли
накопить на первоначальный взнос после этих инвестиций, пара
не смогла бы купить дом до 70 лет.
S Вы можете не стать хорошим командным игроком... или не уметь
быть хорошим другом. Когда стрекоза умирала от голода, муравей
упрекнул ее в том, что она не подумала заранее и не создала запасы
пропитания. Социальное страхование может спасти вам жизнь. Но
если у вас нет представления о будущем, то делиться с другими тем,
что у вас есть, не имеет смысла. Все, что вы можете оценить в дан -
ный момент, — это потерю своих собственных с трудом заработан-
ных средств. Вы можете видеть, к чему это приводит для взрослых
с СДВГ: у вас может быть мало способностей или интереса к обмену,
сотрудничеству, соблюдению очередности, возмещению чужих ус-
луг или выполнению обещаний, которые вы дали другим. Они могут
отреагировать на ваши просьбы о помощи так же, как муравей от-
реагировал на стрекозу.
Тара не понимала, почему так много друзей не отвечают на ее теле-
фонные звонки. Ее друзья жаловались друг другу на то, что она очень
быстро соглашалась, чтобы ее подвезли, или просила о другой услуге,
но никогда не стеснялась отказать, когда кому -то из них требова-
лась ее помощь. Она была должна каждому из них небольшую сумму
денег, но постоянно утверждала, что не может себе этого позво-
лить, когда у друга не хватало денег и он спрашивал, может ли она
оплатить счет за бургер в фастфуде. Многие из них в итоге стали
бывшими друзьями.
Какие из вышеперечисленных трудностей имеют для вас первостепен-

ное значение?
108 .
ВЕРБАЛЬНАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ПАМЯТЬ:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ "ГОЛОСА РАЗУМА"
Следующая исполнительная функция, которая развивается у детей
и способствует самоконтролю, —это умение разговаривать с самим со-
бой. В детстве все делают это публично. Дети рассказывают о своей игре
и взвешивают решения. Как известно каждому родителю, дети могут быть
довольно свободны в комментариях, даже если их замечания быва-
ют не слишком лестными. Постепенно они начинают разговаривать с со-
бой беззвучно. К 7-9 годам голос возникает исключительно в их сознании.
С этого момента голос, звучащий в голове, будет сопровождать человека
все часы бодрствования до самой смерти.
Как вербальная оперативная память помогает людям

Способность разговаривать с собой в сочетании со способностью чув-
ствовать себя приводит к ряду важных особенностей , важных для само-
контроля.
1 . Она позволяет человеку описывать и иным образом вербально
осмысливать природу события или ситуации. Допустим , вы воз-
вращаетесь домой с работы, здороваетесь с соседом, а он не отве-
чает. Невербальная оперативная память может сказать вам, что
выражение его лица говорит: он недоволен. С помощью вербальной
оперативной памяти вы можете выразить словами то, что он может
чувствовать: “ Он сердится ”. Но это все еще глобальное и смутное
ощущение ситуации. Затем вы можете использовать голос разума
для поиска дополнительной информации, задавая себе конкретные
вопросы, например: “ Он злится на меня, на свою девушку, на на-
чальника или на кого-то еще ? ” Описав ситуацию самому себе, вы
получите гораздо больше конкретной информации, чем мысленный
образ, и сможете избежать поспешного “ Что с тобой не так ? ” и пе-
рейти к более тонкому и социально чувствительному ответу. Вы мо-
жете сказать себе: “ Он не смотрит на меня. Он просто топчется по
комнате с сердитым видом. В прошлый раз оказалось, что он просто
злится, потому что ему пришлось работать в выходные”.
2. Это делает возможным решение проблем. С помощью обращен -
ной к себе речи человек может расспросить себя о своем прошлом,
чтобы понять, как решить текущую дилемму. Пытаясь понять, как
лучше всего реагировать на своего раздраженного соседа, вы можете

спросить себя: “ Что случилось в прошлый раз, когда я предположил,
что он злится на меня ? ” В результате самоанализа может выяснить-
ся, что вы устроили ссору, в которой ваш сосед был очень рад поуча-
ствовать, чтобы выместить на ком - то свою злость. Ваш вывод может
заключаться в том, что вам нужно найти способ спросить его, в чем
дело, не переходя при этом в оборонительную или оскорбительную
позицию.
3. Человек может формулировать правила и строить планы. Людям
нужна вербальная оперативная память, чтобы изучить, как все про-
исходило в прошлом, и извлечь из этого правила информацию для
того, чтобы все было хорошо в будущем. Вопросы и другие обраще-
ния к себе позволяют им взвешивать за и против на основе прошло-
го опыта, говорить с собой о том, что они могли бы изменить, чтобы
улучшить будущее, и наметить шаги к достижению цели. Правила
могут касаться диеты и других вопросов образа жизни, поведения
в обществе, привычек тратить или экономить и многого другого.
Часто люди записывают свои правила, чтобы их было легче запом-
нить и использовать в дальнейшем.
В конечном итоге люди идут дальше и создают иерархию правил
о правилах (так называемые метаправила ). Примером метаправил
в правительстве может быть процедура, необходимая для принятия
нового закона. В школе, например, критерии исключения учени -
ка из школы должны быть утверждены школьным советом. Приме-
ром из повседневной жизни могут служить шесть хорошо известных
этапов решения проблемы: а) конкретно сформулировать проблему;
б ) перечислить как можно больше решений; в) проанализировать ка-
ждое из них на предмет полезности; г) выбрать наиболее вероятное
для достижения цели; д) реализовать его; и е) оценить успешность.
4. Человек может следовать заданным правилам. Используя невер-
бальную и вербальную оперативную память, люди вызывают в па-
мяти картины похожих ситуаций из прошлого, а затем спрашивают
себя , применимо ли здесь выученное ими правило. Если они в лю-
бом случае не хотят следовать правилу, они могут применить са-
мовнушение, чтобы заставить себя подчиниться или убедиться, что
это одно из тех исключений, которые делают правило правильным.
Самовнушение дополняет визуальные образы , позволяя человеку
11 о .
получить гораздо больше информации из своих мыслей, чем может

передать один лишь образ.
5. Люди могут удерживать в памяти то, что молча прочитали про
себя. В школе это называлось пониманием прочитанного. Во
взрослом мире это необходимо в большинстве случаев. Людям
нужно понимать и запоминать то, что они прочитали в отчетах
на работе. Они должны понимать правила и процедуры , приме-
няемые в школах своих детей, чтобы не ставить их в невыгодное
положение. Если счет не оплачен , они должны понимать, какие
действия описаны в договоре на обслуживание и какие шаги им
следует предпринять, чтобы избежать финансовых и юридических
последствий.
6 . Люди способны к моральным рассуждениям. Правила — законы,
этика, обычаи — культуры, в которой люди живут, играют важную
роль в руководстве их поведением. Если человек не знает, что это
такое, и не может поговорить с собой, чтобы вспомнить, о правилах
и о том, как их применять, он может оказаться на задворках обще-
ства, а то и вовсе быть изгнанным.
Как СДВГ влияет на вербальную оперативную память

Является ли вербальная оперативная память тем видом самоконтроля,
который ускользает от вас больше всего?
S Вы не используете самовнушение, чтобы контролировать себя или
решать проблемы. Не имея преимущества самообладания, вы все
время стреляете “от бедра”. Вы можете делать много ложных пред-
положений о намерениях людей, не анализируя свое первое впе-
чатление. Вы можете буквально наброситься на любую проблему,
вместо того чтобы обдумать ее.
Вы можете менять соседа за соседом и в итоге жить в одиночестве.
S Вы позволяете событиям и окружению управлять вами. Без умения
пользоваться самовнушением, чтобы сформулировать собственные
правила и планы, вы всегда находитесь во власти момента. Вы так-
же уязвимы перед влиянием других людей, чьи советы и директивы
заменяют ваши собственные правила поведения.
Нед был “хорошим ребенком”, по мнению его учителей и родителей.
Но по мере того как он становился самостоятельным, он все больше
подвергался дурному влиянию. В местной таверне всегда находился

кто-то, кто убеждал Неда, что он может купить еще одну порцию
пива. Всегда находился каприз , который увлекал Неда на принятие
какого- нибудь необдуманного решения, даже если позже он соглашал-
ся с родителями, что должен был соображать лучше.
S Вам трудно устанавливать собственные стандарты и строить
собственные планы. Без визуальных образов и способности подвер-
гать сомнению собственное прошлое поведение вы не сможете экс-
траполировать список “ до” и “после” для использования в будущем.
Нина борется со своим весом, но при виде соблазнительного десерта
или закуски она не может устоять, поэтому продолжает нарушать
диету и прибавлять килограммы. Без вербальной и невербальной опе-
ративной памяти Нина не может связать свои пищевые привычки с
весом или придерживаться диеты.
Бет устала от безденежья, но когда у нее на руках зарплата, она
не может отказаться от покупок. Если бы она могла подумать о по-
следствиях этих действий, то, возможно, смогла бы уговорить себя
сначала сходить в банк и положить часть денег на сберегательный
счет.
Обе женщины время от времени пытались установить правила, что-
бы помочь себе. Нина решила строго ограничить потребление жиров
и сахара. Бет решила откладывать 100 долларов с каждой зарплаты
на свой сберегательный счет. Проблема заключалась в том, что ни
одна из них не могла внести коррективы, когда их планы не сра-
батывали. Диета Нины заставляла ее чувствовать себя настолько
обделенной , что она постоянно “жульничала ” и никогда не худела.
С помощью вербальной оперативной памяти она могла бы со вре-
менем создать метаправило, согласно которому, прежде чем сесть
на какую -либо диету, она должна была обратиться к своему врачу
и получить совет о разумном режиме похудения. Бет обнаружила,
что ее сберегательный счет растет слишком медленно. Используя
вербальную и невербальную оперативную память, она могла бы ре-
шить, что каждый месяц будет пересматривать свой план расходов /
сбережений, чтобы увидеть, где можно больше сэкономить и мень-
ше потратить.
S Вы неукоснительно следуете определенным правилам. Правило
не справляется со своей задачей, если оно не может немного от-
112 .
клониться. Мир не работает на абсолютных принципах. Но если вы

не можете обсудить с собой все за и против и проанализировать
особенности ситуации, в которой оказались, вы будете следовать
правилу настолько жестко, что это приведет к обратному результа-
ту. Людям с СДВГ часто не хватает гибкости.
Макс слышал, что некоторые виды рыбы содержат токсичные уров -
ни ртути, поэтому он решил, что не будет есть никакую рыбу,
независимо от ее вида и источника. Он выглядит глупо перед друзь-
ями и обижает людей, которые пригласили его в гости или на ужин,
а когда его спрашивают, в чем дело, он возмущается и грубит.
У Кайе есть свод правил на рабочем месте, которым она неукосни -
тельно следует, потому что не доверяет своим инстинктам. Для
каждого типа задач она следует правилам, которые разработала
самостоятельно или получила от начальства, чтобы быть уверен -
ной, что не собьется с пути. Следование этим правилам не дает
тревоге поглотить ее на работе... до тех пор, пока правила не меня-
ются. Ей требуется много времени, чтобы приспособиться к новым
правилам или заменить ими старые.
.. . Или вы не следуете им вообще.
Майк знал, что если он получит еще один штраф за превышение
скорости, то лишится прав. Единственный способ заглушить свой
инстинкт — вызвать в памяти образы своих предыдущих штра-
—
фов, представить, каково это лишиться права водить машину,
и постоянно уговаривать себя не превышать скорость. Он этого
не сделал, и теперь ему приходится вставать на два часа раньше,
чтобы ехать на автобусе на работу.
^ Вы можете совершать преступления и нарушать этические и мо-
ральные нормы. В обществе существуют многие неписаные прави-
ла и обычаи. Без вербальной и невербальной оперативной памяти,
помогающей вам их различать, вы можете идти по жизни, ничего
не понимая, нарушая обычаи и оскорбляя своих сограждан направо
и налево. Законы записаны, но без голоса разума, напоминающего
вам о них, вы можете легко поддаться импульсу и сделать все, что
захотите. И оказаться за решеткой.
Аня знала, что угон машины запрещен законом, но то, что “веселая
поездка ”, которую она и ее друзья совершили на незапертой спор-
.
тивной машине соседа, является преступлением, в тот момент

не приходило ей в голову.
S Вы не так легко воспринимаете получаемую информацию как дру -
—
гие будь это то, что вы читаете, видите или слышите. Взаимо-
действие между вербальной и невербальной оперативной памятью
позволяет человеку осмыслить все, что он получает из окружающе-
го мира. Без этого вы упускаете многие ментальные связи.
Конечно, Эрик умел читать. Но в том, что он брал из прочитанно-
го, были прорехи. Его собственную работу начальник называл “не-
ряшливой”, потому что он мог привести статистические данные
из различных отчетов , но часто путался, когда делал выводы из по-
лученных данных. Он отправил своего сына на школьную экскурсию
без разрешительного документа, без обеда в сумке и без купального
костюма; его сыну пришлось остаться в школе с младшим классом.
В доме дважды отключали электричество, потому что Эрик забы-
вал оплатить счет, а потом не заметил ни крайнего срока отклю -
чения, ни большой платы за повторное подключение.
Какие виды проблем с вербальной оперативной памятью мешают вам

жить?
САМОРЕГУЛЯЦИЯ ЭМОЦИЙ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

"СЕРДЦА РАЗУМА"
Третья исполнительная функция, которая развивается , — это саморегу-
ляция эмоций . Эмоции являются мощными мотиваторами. Они могут по-
будить человека к действию или помешать ему. Они могут приказать вам
бороться или отправить в бегство. Если мы не контролируем свои эмоции,
мы гораздо меньше управляем своими поступками. Эмоции возникают не-
зависимо от того, хотим мы этого или нет. Они вызываются естественным
образом внешними событиями любого рода. Печаль вызывается потерей
(или ожиданием потери ). Гнев вызывают несправедливость, унижение,

неудовлетворенные ожидания или потребности. Радость возникает, когда
наши ожидания и потребности не только оправдываются , но и превосхо-
дят ожидаемый результат, когда исполняются желания.
Но не только внешние события вызывают эмоции. Переживания и раз-
говоры с самим собой, ставшие возможными благодаря невербальной
и вербальной оперативной памяти, также имеют эмоциональный оттенок.
Представление образа своего супруга может вызвать чувство любви; раз-
говор с самим собой о несправедливости, которую вы недавно пережили,
может вызвать чувство гнева.
К счастью, невербальная и вербальная оперативная память также по-
могают человеку регулировать эмоциональные реакции. Можно обсудить
с самим собой , что вы чувствуете и что вам следует с этим делать. Вы мо-
жете использовать визуальные образы и самовнушение, чтобы попытаться
изменить первоначальную эмоциональную реакцию, которая может вы -
звать у вас проблемы, особенно если эта первоначальная реакция подтал-
кивает вас к поведению, вызывающему сожаление.
Многие взрослые с СДВГутверждают, что без самовнушения они бы уто-

нули. Они также считают использование визуальных образов очень по-
лезным, но говорят, что это требует практики, практики и еще раз прак-
тики. А каков ваш опыт?
Как саморегуляция эмоций руководит человеком

1 . Человек может контролировать свое возбуждение. Под возбуж-
дением мы подразумеваем стремление и энергию к действию, или
активацию. Эмоции призваны подстегнуть человека к действию. Но
что, если эти эмоции преувеличены ? Или они основаны на непра-
вильном восприятии ситуации ? В таких случаях люди, очевидно,
будут реагировать слишком бурно или выходить из себя. Контроль
над первоначальными эмоциональными реакциями на события мо-
жет уберечь человека от необдуманных поступков. Или же он мо -
.
жет побудить его к действию, когда человек, возможно, страдает

от инерции или просто от скуки из- за того, что ему нужно сделать.
Благодаря возможности эмоциональной саморегуляции у вас теперь
есть три исполнительные функции, которые способны взаимодей -
ствовать, поддерживая друг друга. Удерживание образов прошлого
и видения будущего, а также умение уговаривать себя должны гаран-
тировать, что эмоции не сорвут ваши планы и поддержат действия,
направленные на лучшее будущее, даже при отсутствии немедлен -
ного вознаграждения. Умение гасить эмоциональное возбуждение
означает, что вы не начнете “ нести бред” сами с собой и менять курс
без серьезных раздумий. Способность визуализировать свои цели
и то, что вы будете чувствовать, когда достигнете их, поддержит вас
во время самых скучных или не приносящих вознаграждения непо-
средственных действий, необходимых для достижения цели.
2. Люди могут мотивировать себя, когда у них нет стимулирующе-
го внешнего вознаграждения. Назовите это драйвом, силой воли,
настойчивостью, решимостью, упорством — как угодно. Регулируя
свои эмоции, человек наделяет себя внутренней мотивацией, ког-
да никто другой не дает ему стимула извне. Опять же, именно три
исполнительные функции, работающие согласованно, позволяют
человеку мотивировать себя продолжать работу, когда становится
трудно ( или скучно). Допустим, вы хотите стать волонтером в ор-
ганизации, занимающейся защитой окружающей среды. Вы дела-
ете много телефонных звонков, прося людей поддержать крупную
акцию по переработке отходов. Вскоре вы будете крайне удручены
полученными отказами. В этом случае вы используете две исполни-
тельные функции, которые у вас уже есть, чтобы вспомнить о про-
шлых успехах, удержать внимание на конечной цели и подтолкнуть
себя к продолжению звонков. Если представления о своем успехе
и потенциале достижения цели недостаточно, чтобы заставить вас
снова поднять трубку, возможно, вы намеренно вызываете в вооб -
ражении образы разрушения планеты и используете гнев, который
вызывают эти образы , чтобы мотивировать себя к дальнейшим дей-
ствиям.
3. Вы можете убедиться, что выражаете эмоции социально прием-
лемыми способами. Это очень важно. Поскольку все ожидают, что
взрослые люди обладают этой исполнительной функцией, общество
довольно негативно реагирует на крайние или преувеличенные про-
116 .
явления эмоций. Люди принимают тот факт, что дети кричат при
малейшей эмоциональной боли, потому что это механизм самосо-
хранения. И они прекрасно понимают, когда трехлетние дети закаты-
вают истерику, не получив конфету на кассе продуктового магазина.
Но они смущаются и не одобряют взрослых, которые разражаются
слезами или кричат в гневе на публике из-за незначительного рас-
стройства, например из- за необходимости стоять в длинной очереди
в супермаркете.
Не зря существует выражение “эмоционально заряженный ”. Эмоции
настолько сильны, что как будто имеют электрический заряд, который пе-
редается окружающим. От взрослого человека ожидают, что он будет дер-
жать их под контролем, чтобы не навязывать свои чувства другим людям.
Если человек умеет регулировать свои эмоции, то, при появлении чувства
злости, он может “ отправиться в свое счастливое место”, используя образы
позитивного прошлого опыта и уговаривая себя успокоиться, прежде чем
окончательно отреагировать на какое-то событие, вызывающее эмоции.
Импульсивное реагирование на первые эмоциональные реакции на собы -
тия редко бывает хорошей идеей, если человек хочет завести или сохра-
нить друзей или сексуальных партнеров, а тем более работу.
Используете ли вы образы позитивного прошлого опыта, чтобы "успо-

коить себя", когда злитесь, тревожитесь или испытываете стресс ? Дости-
жения, которыми вы гордитесь, будь то восхождение на гору, заверше-
ние подробного отчета или хорошие отношения со всеми на семейной
свадьбе — позволяют вам чувствовать себя одновременно спокойным,
дают мотивацию и являются отличными кандидатами для визуальных
образов. А каковы ваши реальные достижения?
Говоря более простым языком, эти исполнительные функции позволя -

ют человеку:
S успокоить себя, когда он испытывает сильные эмоциональные реак -
ции на какое- либо событие;
.
использовать собственные мысленные образы и слова, чтобы от-

влечься от сильного раздражителя, который вызвал у него интен-
сивные эмоциональные переживания;
продумать и реализовать альтернативную эмоцию, вызывая образы
и слова, связанные с более позитивными чувствами и расслаблением;
выбирать более умеренный эмоциональный тон или реакцию, кото-
рые поддерживают, а не вредят его долгосрочным целям и благопо-
лучию.
Именно в этом и заключается эмоциональный самоконтроль: помочь нам
остановить и умерить сильные эмоции, вызываемые сиюминутными поры-
вами, и заменить их более зрелыми, социально приемлемыми и соответ -
ствующими нашему долгосрочному благополучию.
Как СДВГ мешает саморегуляции эмоций

Может быть, именно эмоциональный самоконтроль ускользает от вас
больше всего ?
S Ваши эмоциональные реакции на события столь же импульсивны,
как и все остальное поведение, и могут сделать вас изгоем. Не умея
тормозить, вы не успеваете изменить свою первоначальную эмоци-
ональную реакцию. Без хорошо развитой вербальной и невербаль-
ной оперативной памяти у вас меньше возможностей для создания
визуальных образов и самовнушения, которые могут помочь успо-
коить свои эмоции.
Первая характеристика, которую используют друзья Джея для его
описания,— “вспыльчивый”. Все они были свидетелями неловких
проявлений внезапного гнева Джея при малейшей провокации, будь
то пицца, доставленная не с теми начинками, или незнакомец, бро-
сивший на него “взгляд” ( который никто не видит ). Эмоциональная
вспыльчивость стоила ему приглашений на общественные меропри -
ятия, доверия коллег и многих дружеских отношений.
^ Эмоциональные реакции, непропорциональные событию, часто
направляют вас по ложному пути. Речь не идет о ненормальных,
иррациональных или крайне неуместных реакциях. Но преувели-
ченные эмоции, не соответствующие ситуации, — громкий смех над
легким каламбуром, тихо произнесенным на похоронах, рыдания
после незначительного оскорбления — могут привести к социаль-
118 .
ному отторжению. Непропорциональные эмоциональные реакции

также могут сбить вас с курса. Сильная злость из-за незначительной
неудачи на работе может заставить вас оставить работу, идеально
соответствующую вашим карьерным целям. Погружение в отчаяние
может парализовать вас, когда вам действительно нужно двигаться
дальше. Радость от скромного успеха может убедить вас в том, что
вы достигли своего пика, и вы можете прекратить попытки достичь
цели, которая вам действительно дорога.
Ванесса была в таком восторге от своей первой в жизни награды за
продажи, что вбежала в кабинет своего начальника и объявила, что
собирается открыть свою собственную компанию по продажам и
надеется, что начальник рассмотрит возможность поручить ра-
боту по продажам ее новой фирме. Ее первоначальное волнение по-
нятно, но немодерируемая демонстрация его начальнику граничит с
претенциозностью.
—
S Вам трудно заставить себя сделать то, что нужно. Эмоции это,
безусловно, обоюдоострый меч. Вы хотите держать преувеличен -
ные и импульсивные эмоции под контролем. Но вы также хотите
уметь использовать эмоции, чтобы заставить себя взяться за дело
и довести его до конца. Вы больше других взрослых подвержены
разочарованию, скуке и недовольству. Эти склонности уже мешают
вам выполнять задания. Добавьте к этому трудности с вниманием и
концентрацией, и вам станет еще труднее довести начатое дело до
конца. Вот где эмоции могут сослужить вам хорошую службу. Если
вы умеете регулировать свои эмоции, то можете использовать их,
чтобы подстегнуть себя к выполнению работы или поддерживать
общий уровень возбуждения, чтобы оставаться бодрым, вниматель-
ным и сосредоточенным, когда перед вами стоят цели.
В каких ситуациях вам сложнее всего контролировать эмоции?
Это те ситуации, когда вам придется решиться использовать весь свой

арсенал приемов самовнушения и визуальных образов, чтобы держать
себя в руках.
.
ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ "ИГРОВОГО ПОЛЯ" РАЗУМА
Если человек может удерживать в уме образы и слова, то со временем у
него появляется возможность манипулировать ими. Он может разбирать
их на части, перемещать и соединять в новые схемы или последователь-
ности просто ради того, чтобы посмотреть, каковы будут результаты. Это
умственная игра, и она берет свое начало, как мы полагаем, в длительном
периоде физической игры, через которую проходят все дети как через важ-
ный этап раннего развития. Игра — это просто разбирать и соединять
предметы, чтобы посмотреть, что произойдет или что получится в резуль-
тате. Она начинается с ручного манипулирования предметами в детстве
и переходит в манипулирование образами в сознании человека.
Точно так же люди играют со словами в детстве, а затем, будучи взрос-
лыми, — с комбинациями слов в своем сознании. Обе эти формы игры,
визуально- пространственная и вербальная, приводят к новым рекомбина-
циям материала, с которым человек играет. Большинство из этих рекомби -
—
наций мусор. ( Подумайте о некоторых “ безумных” идеях, которые мы все
придумываем, а затем отбрасываем, пытаясь выйти из сложной дилеммы:
“Может быть, этот полицейский не выпишет мне штраф, если я скажу ему,
что превысил скорость, потому что моя жена в больнице и вот-вот родит
ребенка”, “Если я не буду спать всю ночь сегодня и завтра, это даст мне до-
статочно часов, чтобы написать отчет, который уже просрочен”, “ Я мог бы
просто в разное время встретиться с обеими женщинами, которым я назна-
чил свидание на субботу, и тогда ни одна из них не подумает, что я предпочи-
таю встречаться с кем -то другим!” ) Но некоторые новые идеи или способы
решения проблем приводят к новым ( и даже великим) изобретениям или
инновациям.
Â Игра — это тренировка изобретательности в решении проблем во

взрослой жизни.
Как способность планировать и решать проблемы

руководит человеком
1 . Помогает человеку рассмотреть все варианты. Планирование
подразумевает способность генерировать множество вариантов ре-
агирования на будущее событие. Когда люди представляют себе все
120 .
возможные варианты реагирования, они с большей вероятностью

выберут лучший из них. Подумайте о мозговом штурме. Эта испол-
нительная функция — лучший способ предотвратить последующее
“
сожаление: Почему я об этом не подумал ? ”
2 . Позволяет выбрать наилучшую последовательность действий для
достижения цели. В форме умственной игры , которую мы называ-
ем планированием, человек разбирает и комбинирует информацию
в своем сознании. Получив полный список вариантов, он рассма-
тривает действия, которые можно предпринять, чтобы понять, ка-
кая их последовательность будет наилучшей.
3 . Дает невероятную способность к целенаправленному творче-
ству, инновациям и решению проблем. Нестандартное мышле-
ние просто невозможно без умственной игры , которая помогает
осуществлять эту исполнительную функцию. Это как свобода воли
(см. главу 8) в кубе. Человек не только решает, что делать, но и делает
это так, как, скорее всего не пришло бы в голову никому другому.
Творчество и инновации могут означать более быстрый путь туда,
куда люди хотят попасть, прилагая меньшие усилия или просто
к получению лучшего результата.
Â Как ни странно, планирование, которое может показаться вам мучи-

тельно медленным, может помочь вам выполнить работу гораздо
быстрее.
Как СДВГ мешает планированию и решению проблем

Связаны ли ваши проблемы с самоконтролем с неспособностью плани -
ровать и решать проблемы ?
S Вы не умеете думать на ходу. Да, мы знаем: люди обычно воспри -
нимают вашу склонность к быстрым реакциям как негатив. Но ду-
мать на ходу означает быстро выбирать разумные действия, когда
необходимость возникает внезапно, как это часто бывает в повсед -
невной жизни. Вам не только трудно удерживать в голове большое
количество информации ( из-за дефицита оперативной памяти), но
без исполнительной функции планирования / решения проблем вы
не можете быстро манипулировать информацией, чтобы предвос-
.
хитить возможные варианты действий или решить проблемы, соз-

дающие препятствия.
Джеймс отчаянно хотел стать пожарным. Но когда начались пред-
варительные тренировки, сразу стало ясно, что он не сможет бы-
стро принимать решения, необходимые для спасения здания или его
обитателей.
S Вы не можете стать или оставаться организованным. Даже когда
обстоятельства не требуют принятия молниеносных решений, вам
будет трудно сохранять в порядке материалы и данные. Это каса-
—
ется всего от документации для налоговой до ваших документов
на работе или медицинской карты вашего ребенка - диабетика. Если
вы не умеете играть мысленно, вам будет трудно представить себе
игровую доску, когда нужно будет делать ходы.
Каждые пару лет Марти решала упорядочить финансовые докумен -
ты семьи, потому что “никогда ничего не могла найти”. Она вытас-
кивала все квитанции и счета из ящиков и пыталась придумать
собственную систему. Но неизменно быстро терялась в бумагах,
а ее муж, Гарри, приходя домой, обнаруживал разбросанные повсюду
папки и бумаги.
S Упорядочить идеи — это большая проблема для вас. Помните, что
когда вы разбираете что-то на части, вам нужно собрать это в опре-
деленном порядке, чтобы все работало правильно или имело смысл.
Часть процесса, происходящего в этом модуле исполнительных
функций, включает в себя сборку идей в правильном порядке, что-
бы они функционировали так, как задумано для решения пробле-
мы или имели смысл в реальности. Рассуждения, решение проблем,
планирование, объяснение, письмо и иная передача ваших идей
—
быстро и в логической последовательности все это будет для вас
трудными задачами.
Писать и проводить учебные презентации было почти невозмож-
но для Луиса. Этот недостаток очень мешал его карьере, пока на
одном из семинаров его начальник не заметил, как положительно
участники отзывались о Луисе лично. Благодаря проницательному
руководителю презентации семинаров были перестроены таким
образом, что коллега рассказывал об инструкциях, а Луис приводил
интересные факты и демонстрировал иллюстративный матери -
ал. Семинары стали еще более успешными, чем прежде.
Навыки планирования и решения проблем занимают центральное ме-

сто во многих начинаниях взрослых. Дефицит в этих областях может
заставить вас чувствовать себя неполноценным, если вы не будете на-
поминать себе, что проблема не в уровне вашего интеллекта, а во вме-
шательстве СДВГ. Какие чувства неадекватности вы сейчас можете рас -
сматривать как досадные последствия СДВГ?
Четыре исполнительные функции, способствующие самоконтролю

"Зрение разума "
"Голос разума "
"Сердце разума "
"Игровое поле разума "
ГЛАВА 10
Природа СДВГ и как с ним

справиться
—
Очевидно, вы уже поняли, что СДВГ у взрослых это не просто ба -
нальная проблема с вниманием! Напротив, это далеко идущая проблема,
затрагивающая самые важные человеческие возможности. Это состояние,
которое лишает вас способности игнорировать импульсы. Это дефицит ис-
полнительной функции мозга, из- за которого очень трудно регулировать
и организовывать свое поведение во времени, чтобы наилучшим образом
подготовиться к будущему.
Â Любой, кто говорит, что все, что вам нужно сделать, это пристегнуть-
ся и быть внимательным, должен изучить вторую часть этой книги.
БЛИЗОРУКОСТЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К БУДУЩЕМУ

Проще говоря, вы и другие взрослые, имеющие СДВГ, слепы ко времени —
или по крайней мере близоруки. Вам не хватает знаний или навыков. Ваши
проблемы кроются в исполнительных механизмах, использующих то, что
вы уже знаете, и навыки , которыми вы уже обладаете, для более эффектив-
ного поведения по отношению к другим людям и будущему. В некотором
смысле, ваш интеллект ( знания ) оторван от ваших повседневных действий
( деятельности ). Вы можете знать, как действовать, но не можете действо-
вать таким образом, когда оказываетесь в социальных условиях, где такие
действия принесут вам пользу.
Â СДВГ — это расстройство производительности, когда вы делаете то,

что знаете, вместо того, чтобы знать, что делать.
124 .
Отсутствие чувства времени оказывает изнуряющее, даже душеразди-

рающее воздействие. Вы, вероятно, не готовитесь к предсказуемым собы -
тиям, пока они практически не настигнут вас — если вообще настигнут.
Такая модель поведения — рецепт жизни в хаосе и кризисе. Вам прихо -
дится тратить силы на решение экстренных или неотложных проблем,
возникающих в данный момент, в то время как небольшая предусмотри -
тельность и планирование могли бы облегчить бремя и, вероятно, предот-
вратить кризис.
Â Вы не выбираете, пропустить планирование или обойтись без преду-

смотриттельности. Ваши затруднения — не ваша вина.
РАБОТА С ВАШИМ СДВГ: БОЛЬШАЯ ЗАДАЧА

Это описание СДВГ говорит о том, что стратегии и инструменты, кото-
рые принесут вам наибольшую пользу, будут теми, которые помогут вам
делать то, что вы знаете.
Лечение СДВГ будет наиболее полезным, если оно поможет вам де-
лать то, что вы знаете, в момент выполнения в естественных услови-
ях, в которых вы ведете свою повседневную жизнь.
Чем дальше в пространстве и времени находится лечение от этой
точки, тем меньше вероятность того, что оно вам поможет.
Помощь в отношении времени, сроков и своевременности поведе-
ния имеет решающее значение. Это означает изменение окружаю-
щей обстановки, чтобы помочь вам делать то, что нужно, и тогда,
когда нужно. Это также означает, что необходимо держать вспомо-
гательные средства под рукой.
ПОДГОНИТЕ РЕШЕНИЕ ПОД КОНКРЕТНУЮ

ПРОБЛЕМУ
В главах 7-9 описаны четыре типа самоконтроля, с которыми вы можете
испытывать трудности в разной степени. Все приведенные ниже рекомен-
дации по разработке эффективных методов терапии, стратегий, средств и
методов преодоления могут помочь вам справиться с дефицитом исполни-
ГЛАВА 10. ПРИРОДА СДВГИКАК С НИМ СПРАВИТЬСЯ 125
тельных функций. Однако при выборе средств вы можете обратить особое

внимание на те из них, которые направлены на устранение дефицитов, вы-
явленных вами в наибольшей степени.
/ Внешнее представление информации, которая обычно хранится в
голове. Это означает, что ключевые фрагменты информации нужно
перевести в какую- либо физическую форму и поместить их в то ме-
сто, где сейчас существует проблема. Прекратите пытаться исполь-
зовать ментальную информацию.
Используйте инструменты: небольшой блокнот и ручку.
Если ваш начальник или кто-то другой дал вам набор инструкций,
чтобы сделать что -то в течение следующих нескольких дней, пере-
станьте пытаться носить это в голове и запоминать в течение этого
периода времени. Это не сработает при СДВГ. Вместо этого всегда
носите в кармане маленький блокнот и ручку и мгновенно записы-
вайте задание, все инструменты и материалы, которые вам даны для
его выполнения, и крайний срок. Затем держите блокнот перед со-
бой в том месте, где вы должны сделать работу в течение следующих
нескольких дней , чтобы он служил вашей внешней оперативной
памятью — напоминанием о необходимости сделать это. Вы даже
можете разбить план на более мелкие пункты и вставить их в свой
ежедневник в качестве целей на каждый час дня и на ближайшие не-
сколько дней до окончания работы. Здесь важна не техника, а прин-
цип, лежащий в ее основе!
Сделайте время физическим. СДВГ заставляет вас концентриро-
ваться в основном на моменте, отвлекая внимание от сигналов
и внутреннего ощущения, что время идет. Используйте кухонные
таймеры, часы, компьютеры, календари и любые другие устройства,
которые могут разбивать время на часы и подавать сигналы, когда
прошел определенный отрезок времени. Чем больше внешних про-
явлений вы сможете придать течению времени и структурируете его
с помощью периодических физических напоминаний, тем больше
вероятность того, что вы будете правильно распоряжаться своим
временем.
126 .
Используйте что- либо из нижеперечисленного:

• кухонный таймер,
• компьютерный таймер ,
• стикеры,
• смартфон,
• будильник ,
• ежедневник .
Используйте внешние стимулы. Организуйте частые виды внешней
мотивации, чтобы помочь себе справиться с любой работой. Напри-
мер, разбейте свой проект на более мелкие этапы и давайте себе не-
большое вознаграждение за каждый час или полчаса непрерывной
работы. Мотивационные “призы” практически необходимы для вы-
полнения долгосрочных проектов, заданий, личных планов или соци-
альных обещаний. Будь то небольшая чашка кофе, чая или газировки,
которую можно взять с собой на рабочее место, кратковременная про-
верка результатов игры любимой команды в Интернете, прослушива-
ние короткой мелодии на музыкальном плеере или радио, или даже
—
просто вручение себе шоколадки вознаградите себя за выполнение
небольших объемов работы, вместо того чтобы ждать, пока вся рабо-
та будет сделана.
Вознаграждения, которые необходимо учитывать:
• кофе, чай, содовая;
• проверка результата игры любимой команды в Интернете;
• прослушивание короткой музыкальной композиции;
• мелкий сувенир ( либо конфеты, монеты и т. п. ) .
ф
Не существует научных доказательств эффективности интервенции
за пределами тех точек производительности в вашей жизни, где возни-
кают основные проблемы. Избегайте разговорной или инсайт-ориен-
тированной терапии, психоанализа, еженедельной групповой терапии,
сосредоточенной на жалобах, и т.д.
.
ГЛАВА 10 ПРИРОДА СДВГИКАКСНИМ СПРАВИТЬСЯ 127
Â Предостережение: заход в Интернет для проверки одной вещи, на-

пример спортивного результата, может привести к поиску 67 вещей.
Вот почему знание своего СДВГ очень важно: эта награда может не
подойти для вас!
Нормализуйте основные неврологические нарушения в исполнитель-

ной системе мозга. На сегодняшний день единственным методом
лечения, который позволяет рассчитывать на достижение этой
цели, является медикаментозный. Лекарства от СДВГ ( см. часть 3),
такие как стимуляторы или нестимуляторы, атомоксетин или гуан -
фацин, могут улучшить или даже нормализовать неврологические
субстраты в исполнительных областях мозга, которые, вероятно,
лежат в основе этого расстройства, и связанные с ними сети. Они
не устраняют эти нарушения навсегда; однако дают замечательный
положительный эффект, пока остаются в вашем организме.
Подсказки для использования:
• карточки;
• список; стикеры,
• другие знаки .
Замените отвлекающие факторы подкрепляющими, чтобы сосре-
доточиться на решении поставленной задачи. Используйте любые
физические стимулы, которые помогут вам сосредоточиться на по-
ставленной задаче и целях.
Все эти рекомендации оформлены в виде правил для достижения ежеднев-
ного успеха в четвертой части и в виде приложений к конкретным областям
вашей жизни в пятой части. Чем лучше вы их усвоите, тем эффективнее бу-
дете контролировать СДВГ у взрослых .
Экстернализируйте свои правила. Превратите правила в физиче-
ские списки. Разместите знаки, списки, схемы и другие вспомога-
тельные средства в соответствующей среде —
школьной, рабочей
,
или социальной и обращайтесь к ним когда в этом есть необходи-
мость. Вы даже можете проговаривать их громко или тихо до и во
время возникновения соответствующих ситуаций. Также можно
применять устройство для записи и воспроизведения этих напоми-
наний ( используя наушники, чтобы не отвлекать других!).
S Разбивайте любую задачу, которая включает в себя большие вре-

менные интервалы, на более мелкие части, расположенные ближе
друг к другу. Например, вместо того, чтобы брать в работу проект,
который должен быть выполнен в течение следующего месяца, как
есть, разбейте его на гораздо более мелкие этапы и делайте по шагу в
день на пути к конечной цели. Таким образом, каждый шаг не будет
казаться непомерно сложным. И вы сможете оставаться мотивиро-
ванным, используя немедленную обратную связь и стимулы для за-
вершения каждого этапа.
Â Никогда не прекращайте искать способы компенсации. Старайтесь

напоминать себе, что нельзя становиться слишком самоуверенным,
начав делать успехи в работе со своим СДВГ.
S Сохраняйте гибкость и будьте готовы изменить свой план. Как и

в случае с хроническим заболеванием, например диабетом, план
лечения состоит из множества мероприятий, которые приносят
симптоматическое облегчение. Но с течением времени проявления
симптомов и кризисы будут периодически возникать. Не бойтесь
—
менять курс просите помощи, когда вам это необходимо, и ищите
новые способы компенсировать недостатки, навязываемые СДВГ.
Помня об этих основных идеях, вы теперь готовы к тому, чтобы совла-
дать со своим СДВГ. Никогда не забывайте, что при надлежащей помощи —
включая образование, консультирование, лекарства, стратегии поведения,
упорный труд, защиту и поддержку со стороны семьи и друзей вы мо- —
жете добиться значительных успехов и, возможно, кардинально улучшить
свою жизнь.
ГЛАВА 11
Справьтесь со своим СДВГ
Теперь вы знаете свой СДВГ. Готовы ли вы принять его?

Способность идентифицировать себя с симптомами, нарушениями
и недостатками, о которых вы знаете, может облегчить принятие того, что
у вас СДВГ. Но это не значит, что на это не потребуется время. Многим
людям необходимо адаптироваться к мысли о том, что у них есть это состо-
яние и что оно никуда не денется.
Есть ли у вас какие-либо из приведенных ниже реакций?
Отрицаете ли вы наличие у вас СДВГ? Первоначальное отрицание
не является чем -то необычным, но остановка на этом этапе обычно
означает, что вас принудили пройти обследование.
Испытываете ли вы чувство глубокого облегчения ? Наконец -то вы
узнали, что у вас есть и как это связано с вашей пожизненной борь-
бой; это может облегчить множественное самобичевание, позволит
вам перестать вспоминать прошлое и заняться будущим.
Чувствовали ли вы себя деморализованным или подавленным
—
в первое время ? Это совершенно естественно грустить из- за хро-
нического, неизлечимого заболевания. Но знание того, какую по -
мощь можно получить, является отличным противоядием.
Вы чувствуете злость и разочарование? Вы можете чувствовать себя
так по разным причинам, особенно если в течение многих лет вам
ставили неточные диагнозы.
Обида из- за потраченного впустую времени и ненужной борьбы
вполне естественна. Противоядие — это получение помощи, кото-
рую вы заслуживаете теперь, когда знаете, что именно с вами не так.
Â Трудно отпустить боль от потерянных из-за нелеченого СДВГ отноше-

ний, работы, образования и общего благополучия.
Вы грустите и злитесь? Если СДВГ повредил вашу жизнь так, что

она не поддается восстановлению, можете чередовать эти эмоции.
Возможно, вам придется преодолевать эти реакции с помощью кон-
сультанта, чтобы освободить энергию для улучшения будущего.
К счастью, ваше будущее не обязательно должно быть похоже на про-
шлое. Если вы чувствуете сильное горе, особенно если оно не проходит, не-
сколько сеансов консультирования со специалистом помогут вам понять
и справиться с этой реакцией. Тогда у вас появятся реальные шансы заме-
нить свое чувство принятием и надеждой.
Â Ваше будущее не обязательно должно быть похоже на ваше прошлое.
ОБЪЯСНЕНИЕ, А НЕ ОПРАВДАНИЕ
Вы не жертва. СДВГ — это не препятствие. Тот факт, что вы читаете эту
книгу, говорит о том, что вы ищете ответы, а не оправдания. Но некоторые
из окружающих людей могут быть склонны считать вас менее способным
человеком, потому что у вас есть этот синдром. Они могут полагать, что те-
перь, когда у вас есть официальный диагноз, вам можно не отвечать за свои
поступки. Без сомнения, вы не хотите, чтобы к вам относились так же, как
к человеку в инвалидном кресле. Ваша задача на будущее — не оказываться
от заданий, выполнение которых затруднено при наличии СДВГ, а искать
эквивалент СДВГ — пандусы для инвалидных колясок в здании. Находите
эти пандусы при любой возможности и встраивайте их в свою жизнь.
Альтернатива — кататься на колесиках и возвращаться домой в гипсе.
Никто не должен освобождать вас от немедленных или будущих послед-
ствий ваших действий, но вы должны принять меры по ужесточению ответ-
ственности, сделав последствия более частыми и ощутимыми. Вы добьетесь
наибольшего успеха, если будете нести ответственность за свои планы, цели
и действия в течение дня, чтобы чаще получать обратную связь.
Так что не оправдывайтесь ( и принимайте)! Признайте свой СДВГ, при-
знайте его последствия, а затем постарайтесь минимизировать или устра -
нить те катастрофические задержки в жизни, которые мешают вам быть
таким же эффективным, продуктивным и успешным, как люди , не страда-
ющие СДВГ. Найдите пандусы или постройте их, если это необходимо, но
не отказывайтесь от своих планов и целей.
.
ГЛАВА 11 СПРАВЬТЕСЬ СО СВОИМ СДВГ 131
СДВГ — НЕ ВАША ВИНА... НО ПРИНЯТИЕ ЕГО —

ВАША ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Теперь вы знаете, что СДВГ, скорее всего, возник у вас в результа-
те сочетания биологических и генетических факторов, описанных ниже.
Большинство специалистов утверждают, что СДВГ не может возникнуть
и не возникает из- за чисто социальных факторов, таких как воспитание
детей, семейные конфликты, супружеские трудности, отсутствие младен -
ческой привязанности, телевидение или видеоигры, темп современной
жизни или взаимодействие со сверстниками.
Хорошая новость заключается в том, что в наличии СДВГ не может
быть вашей вины. Менее хорошая новость состоит в том , что вы не мо -
жете избавиться от основного заболевания , изменив свой рацион или
окружение. Вы также не можете изменить какие- либо факторы в жизни
в надежде защитить своих детей от СДВГ. Однако вы можете радикально
уменьшить влияние СДВГ на вашу жизнь. Выполните рекомендации тре-
тьей части ( медикаментозное лечение) , и вы сможете значительно улуч -
шить основные неврологические проблемы. Затем прочтите четвертую
часть и узнайте, что еще вы можете сделать, чтобы изменить свою жизнь
к лучшему.
CD Изучение причин СДВГ показало следующее.

• Исследования близнецов и их семей убедительно доказали, что
генетические факторы являются основной причиной СДВГ. Если
у ребенка СДВГ, то почти у каждого третьего брата или сестры
также будет СДВГ. Исследование, проведенное в Университете
Южной Калифорнии, обследовало 256 родителей детей с СДВГ
и показало, что в 55% этих семей по крайней мере один из роди-
телей страдает данным расстройством.
• По оценкам, 75-80% вариаций в выраженности признаков СДВГ
являются результатом генетических факторов, а в некоторых ис-
следованиях эта цифра превышает 90% — больше, чем генети-
ческий вклад в личностные характеристики, интеллект и другие
психические расстройства, такие как тревога и депрессия, и поч-
ти такой же, как генетический вклад в индивидуальные различия
в росте.
• Несколько последних исследований просканировали весь геном

человека в поисках генов, которые несут риск развития СДВГ,
и обнаружили по меньшей мере 20-25 участков на хромосомах,
связанных с СДВГ. Поэтому вполне вероятно, что СДВГ возни-
кает в результате комбинации нескольких генов риска, каждый
из которых вносит небольшой вклад в риск развития расстрой-
ства. Чем больше генов риска вы унаследовали, тем выше число
и тяжесть симптомов СДВГ, и, следовательно, тем больше веро-
ятность того, что у вас будет нарушено здоровье и поставлен ди-
агноз этого расстройства.
• Очень небольшое количество случаев вызвано неврологиче-
скими травмами на ранних стадиях развития (часто пренаталь-
ными), такими как воздействие алкоголя и табака во время
беременности, преждевременные роды, особенно с небольшим
кровоизлиянием в мозг, раннее отравление свинцом, инсульт,
травма мозга и т.д. И это лишь некоторые из них.
• Лобные доли, базальные ганглии, мозжечок и передняя поясная
кора мозга у людей с СДВГ на 3-5% меньше, чем у остальных лю-
дей того же возраста, и значительно менее активны.
• Исследования показывают, что мозг людей с СДВГ реагирует на
события медленнее, чем мозг людей без СДВГ. У людей с СДВГ
приток крови к правой лобной области мозга меньше, чем у лю-
дей без СДВГ, и тяжесть симптомов увеличивается тем больше,
чем сильнее снижен приток крови.
Ф Что говорят исследования популярных мифов о причинах СДВГ.
• Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сахар не играет

никакой роли в развитии этого расстройства и что менее чем
у 1 из 20 детей дошкольного возраста с СДВГ симптомы могут
усугубляться добавками и консервантами.
• Нет убедительных доказательств в пользу утверждения о том,
что СДВГ возникает из-за того, что в детстве ребенок слишком
много смотрел телевизор или играл в видеоигры, кроме того,
что люди, выросшие с СДВГ, могут быть более склонны смотреть
телевизор или играть в видеоигры.
ГЛАВА 1 1 . СПРАВЬТЕСЬ СО СВОИМ СДВГ 133
• В настоящее время недостаточно доказательств того, что прак-

тика воспитания детей может вызывать СДВГ. Несомненно,
в семьях с детьми, у которых имеется СДВГ, больше конфликтов
и стрессов, чем в других семьях. Однако исследователи обнару-
жили, что это в значительной степени связано с влиянием СДВГ
ребенка на функционирование семьи, а также с вероятностью
того, что один из родителей также страдает СДВГ.
Формирование своего окружения поможет

вам справиться с СДВГ
Четвертая и пятая части в значительной степени связаны с исполь-
зованием стратегий, помогающих компенсировать симптомы, которые
не могут быть полностью устранены лекарствами. Но на самом деле они
помогают вам скорректировать окружающую среду так, чтобы она стала
для вас приемлемой.
Как взрослый человек, имеющий СДВГ, вы, вероятно, чувствуете, что на
вас обрушился двойной удар: ваши симптомы приводят к тому, что решать
рутинные задачи становится вдвое труднее ( по крайней мере) для вас, чем
для других взрослых. А мир, похоже, не слишком склонен подстраиваться под
ваши нужды. Как здесь уже говорилось, вы можете в значительной степени
смягчить удар номер один с помощью лекарств ( часть 3). Что касается удара
номер два, то нет, мир, как правило, не собирается добровольно переделы-
вать себя под ваши цели. Но вы можете многое сделать, чтобы контролиро-
вать среду, в которой живете, так, чтобы она отвечала вашим потребностям.
S Вы можете выбрать для работы среду, в которой у вас больше всего
шансов на успех.
Не можете справиться с работой, связанной с нажиманием на
клавиши и подсчетом цифр ? Займитесь деятельностью, на ко-
торой проявятся ваша индивидуальность, физическая энергия
или общительная натура, например в сфере продаж или испол-
нительского искусства.
Ф Любите мир литературы или медицины, но не можете спра -
виться с деталями ? Найдите отдел, в котором особое внимание
уделяется поездкам и встречам. Примите на вооружение стра-
тегии , которые помогут вам справиться с тяжелой работой, ко-
торой не можете избежать. Найдите наставника среди своих
134 .
начальников, который поможет вам разработать менее тради -

ционные методы достижения целей компании.
ь Список рабочих мест и профессий, которые помогут раскрыть ваши сильные

стороны, можно найти в главе 25 .
Это лишь пара примеров бесчисленных способов создать дружелюб -
ную атмосферу в повседневной жизни.
S Вы можете окружить себя людьми , которые помогут вам подчер-
кнуть сильные стороны и поддержать усилия по компенсации не-
достатков.
с > Ваши товарищи по софтбольной команде могут быть самыми
веселыми людьми, которых вы знаете, но если вы всегда ухо -
дите последним с послематчевых пивных вечеринок, возможно,
вам стоит найти другую команду.
i
=> Если члены вашей семьи постоянно ожидают от вас худше-
го, держитесь на расстоянии... А затем вернитесь к семейным
встречам, когда у вас будет опыт, доказывающий, что вы явля -
етесь взрослым человеком, которому можно доверять, и в этом
вам помогут части 4 и 5.
Вы можете найти лучшие ресурсы для людей с СДВГ и затем исполь-
зовать их, использовать их, использовать их...
[
=> На протяжении всей этой книги автор будет направлять вас
к проверенным временем, научно протестированным методам
лечения и источникам профессиональной помощи. Для СДВГ
существует больше способов лечения, чем для любого другого
психического заболевания, затрагивающего взрослых.
[
=> Вы чувствуете, что кто- то другой постоянно говорит вам, что
является фактом, а что нет ? Что для вас правильно, а что нет?
Что вам следует делать, а чего следует избегать? Вы можете
быть настолько хорошо информированы, насколько захотите.
На следующих страницах вы найдете советы и ресурсы, кото -
рые помогут вам просеять все, что вы прочитаете и услышите
о СДВГ, чтобы добраться до правды. А правда действительно
может освободить вас.
.
Руководство пользователя по СДВГ

Хочется надеяться, что чтение второй части книги о природе СДВГ за-
ставило вас задуматься не только о ваших конкретных симптомах и на-
рушениях, которые они вызвали, но и о том, кто вы есть помимо СДВГ:
не только о сочетании симптомов и нарушений, но и о вашей личности,
психологических способностях, физических качествах, талантах, усло-
виях жизни и работы, а также о доступных вам ресурсах. Зная это, вы
сможете взять всю общую информацию о СДВГ, которую узнаете из этой
книги, и приспособить ее, как термоусадочную пленку, к вашим уни-
кальным жизненным обстоятельствам.
Воспользуйтесь имеющейся информацией

Прочтение этой книги — отличное начало пути к самообразованию
в области СДВГ, но оно не должно быть завершением. Информация об
СДВГ у взрослых могла бы заполнить множество книг такого объема.
Поэтому читайте много, слушайте экспертов (и говорите со всеми, с кем
можете), задавайте вопросы, посещайте наиболее информативные сай-
ты, продолжайте дальше следить за тем, что вас интересует, и собирай-
те столько информации о СДВГ, сколько вам позволит время. Истина —
вещь собирательная. Она не приходит от одного эксперта, гуру или из
.
одной книги, диска или веб-сайта Чем шире будет ваш поиск информа-
ции, тем больше вероятность того, что вы сможете отличить заслужива-
ющие доверия данные и надежные источники от модных, несерьезных,
необоснованных или откровенно ложных.
Источники постоянной информации о СДВГ у взрослых таковы.

Ресурсы , приведенные в конце этой книги. Начните с нескольких книг,
просмотрите несколько дисков, затем по желанию переходите к ты-
сячам журнальных статей в печати, а также к информации, которую
вы можете найти в книге ADHD in Adults. What the Science Says (СДВГ
у взрослых: что говорят ученые, Guilford Press, 2008) или на нашем сайте:
russellbarkley.org .
Лекции, размещенные в Интернете. Многие университетские кафедры
психиатрии или клинической психологии размещают некоторые или
все свои еженедельные семинары (так называемые "большие раунды")
на сайте кафедры. Сайты некоммерческих организаций, занимающихся
проблемами СДВГ, перечислены в разделе "Ресурсы" в конце этой книги.
Специалист, который поставил вам диагноз. Спросите, какие програм-
мы непрерывного медицинского образования и материалы он или она
136 .
использует для того, чтобы оставаться в курсе событий по СДВГ у взрос-

лых, и где их можно получить.
Вот несколько крупных организаций, которые всегда являются

хорошими источниками информации.
• Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности
(CHADD): chadd . org.
• Ассоциация по борьбе с синдромом дефицита внимания (ADDA ):
.
add org .
• Национальный ресурсный центр по СДВГ: help 4 adhd. org.
• ADD Resources: addresources . org.
• ADD Warehouse: addwarehouse . com .
• ADDVance: addvance com . .
• ADDConsults: addconsults com . .
• Ассоциация обучающихся инвалидов Америки: ldanatl . org .
• Национальная служба информации и поддержки по вопросам рас -
стройств, связанных с дефицитом внимания (ADDISS), Великобрита-
ния: addiss . co . uk .
• Канадский ресурсный альянс по синдрому дефицита внимания и ги-
перактивности: caddra са . .
• Центр поддержки ADD/ ADHD, Канада: caddac са . .
Воспринимайте все с долей иронии

Наверное, не стоит говорить вам, что нужно быть скептиком. Споры,
которые окружают СДВГ, утверждения и критика со стороны неосведом -
ленных людей... Вероятно, вы готовы сомневаться в том, что слышите.
Отлично! Эта склонность сослужит вам хорошую службу, когда вы будете
искать знания. Ставьте под сомнение материал.
Ищите или спрашивайте доказательства, стоящие за утверждениями.
Нем больше информации вы найдете, тем быстрее выясните истину.
Особенно оспаривайте утверждения о методах лечения, которые кажут-

ся слишком хорошими, чтобы быть правдой ( обычно это так и есть ). Ища
доказательства, стоящие за утверждением, вы не только оцениваете истин -
ГЛАВА 11. СПРАВЬТЕСЬ СО СВОИМ СДВГ 137
ность получаемой информации, но и расширяете свою базу знаний о СДВГ

и смежных темах. Разберитесь для себя, что имеет смысл, что представля -
ет консенсус клинических и научных экспертов, специализирующихся на
данном расстройстве, что другие взрослые с СДВГ считают полезным для
себя , и что наиболее подходит для вашего СДВГ.
Кок узнать, когда утверждение основано на реальных научных

• данных ?
Заявления о лечении, причинах и других аспектах СДВГ (или любого

другого заболевания ) могут звучать достоверно, даже если они совершен-
но необоснованны. Ниже приведены некоторые подсказки, позволяющие
понять, является ли информация достоверной.
Проверьте источник
• Получает ли источник прибыль? Если информация связана с то-
варом или услугой для продажи, считайте, что это больше похоже
на рекламное предложение, чем сообщение для общественности.
• Имеет ли источник социальную, политическую или иную ориента-
цию? Проверьте информацию о тематике и направленности сайта.
Также выполните поиск в Интернете по этой теме, чтобы узнать,
—
что говорят другие часто это лучший способ выявить скрытую
ориентацию. Наличие подобной ориентации не означает, что ин-
формация источника ненадежна; это просто говорит о том, что
в целом его сообщение может быть не объективным.
• Каковы размер и история источника? Крупная национальная или
международная организация, существующая уже много лет, как
правило, более надежна, чем более мелкие, узкоспециализирован-
ные и новые, потому что послужной список достоверной информа-
ции собирает преданных последователей во всех слоях населения,
а также финансирование.
• Связан ли источник с центром научных исследований? Такие
источники , как Национальный институт психического здоровья
и крупные исследовательские университеты, не просто публикуют
данные исследований, они их собирают. Это делает их первичным
источником информации, т.е. означает, что данные не содержат
ошибок, непредвзяты и не вырваны из контекста вторичными
138 .
и олее отдаленными источниками , которые используют их для

своих собственных целей (какими бы благими намерениями они
ни руководствовались).
Внимательно изучите содержание утверждений

• Звучит ли утверждение слишком хорошо, чтобы быть правдой?
Возможно, так оно и есть. Если бы СДВГ был вызван легко из -
меняемыми диетическими привычками или мог быть уничто -
жен навсегда с помощью таблетки или прибора, разве миллионы
взрослых и детей по-прежнему страдали бы этим заболеванием ?
Не забывайте обучать всех, кто в состоянии помочь вам — партнера, семью,
друзей. Общая база знаний может помочь всем вам справиться с проблемой
более эффективно и установить реалистичные цели и ожидания.
• Подтверждено ли высказывание достоверными фактами и цифра -
ми? Общие выражения, такие как “большинство”, “ много , почти
» и
никогда”, “мало”, “эксперты согласны”, “все знают ” и “ врачи гово-

рят ”, могут скрыть отсутствие реальных данных исследований.
Если в материале не приводятся цифры, факты, имена и утвержде-
ния, скорее всего, он ни на чем не основан.
Чтобы получить надежную, актуальную информацию о наилучших методах

лечения, найдите в Интернете рекомендации, разработанные крупными,
уважаемыми ассоциациями, например Американской психиатрической
ассоциацией, а также опубликованные в разделе "Доказательные методы
лечения". Этот политически окрашенный и изменчивый документ являет-
ся попыткой различных организаций установить критерии для лечения,
подкрепленные наибольшим количеством надежных исследований.
• Перечислены ли ссылки? Обилие ссылок, на которых основаны

утверждения, может компенсировать недостаток данных в тексте;
некоторые надежные источники стараются сделать выводы легкими
для восприятия, а затем предлагают вам найти оригинальные ис-
следования. Проведите выборочную проверку таких ссылок, чтобы
убедиться, что они настоящие, даже если вы решили, что источник
—
заслуживает доверия и общие положения это все, что вам нужно.
• Насколько убедительны доказательства? Были ли исследования
повторены с аналогичными результатами в нескольких лаборато -
.
риях? Являются ли доказательства в основном “ эпизодическими ”,

т.е. полученными из клинических данных ( отчетов практикующих
врачей об их наблюдениях за пациентами) ? Лучше, если это будут
официальные лабораторные исследования, причем 10-каратного
качества — это “ рандомизированные, контролируемые двойные
слепые испытания ”. Но имейте в виду, что финансирование ис-
следований обходится дорого. Поэтому многие достойные методы
лечения начинаются с тонн клинических доказательств в их под -
держку, прежде чем их изучат в лаборатории, чтобы подтвердить
результаты. Если одни и те же доказательства продолжают публико-
ваться годами, а исследования одной и той же популяции в течение
многих лет называют лонгитюдными — можно быть уверенным в
том, какой эффект окажет изучаемое лекарство или терапия спустя
годы, независимо от того, продолжали ли вы применять их или нет.
Рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследо-

вание считается наиболее надежным способом проверки эффектов ле-
чения — медикаментозного, психотерапевтического или другого, пото-
му что:
• испытуемые делятся на две группы случайным образом. Это умень-
шает возможность предвзятости при выборе того, кто получит то или
иное лечение либо плацебо. Таким образом, результаты с большей
вероятностью будут обусловлены лечением, если оно эффективно,
а не какой-то другой сбивающей с толку переменной или фактором;
• выборка населения достаточно велика и набрана из разнообразных
источников, так что можно сказать, что результаты исследования яв-
ляются репрезентативными для широкого круга людей;
• эффекты, которые могут наблюдаться при изучаемом лечении, кон-
тролируются тем, что одна из групп получает только плацебо (неак-
тивное "поддельное" лечение, например, сахарную таблетку), чтобы
была возможность сравнить результаты (когда ученые дают всем чле-
нам группы плацебо, примерно треть из них скажет, что они получили
эффект, который должно было произвести активное лечение! Это на-
зывается эффект плацебо );
• исследование является двойным слепым; это означает, что у иссле-
дователей нет шансов проецировать свою собственную предвзятость
на наблюдения, поскольку ни они, ни испытуемые не знают, кто полу-
чает активное лечение, а кто — плацебо.
140 .
Перекручивание фактов
В начале 2008 г. у автора этой книги взяли интервью для статьи в New
York Times4 , в которой сообщалось о революционном исследовании,
проведенном Национальным институтом психического здоровья
(NIMH): технология визуализации мозга наглядно показала, что у детей
с СДВГ наблюдается задержка в развитии частей мозга, влияющих на
исполнительные функции, такие как внимание и память. Наконец-то
мы получили доказательство биологической основы для СДВГ. Конеч-
но, те, кто годами утверждал, что СДВГ не существует, будут просвеще-
ны. Представьте себе удивление исследователей NIMH и многих дру-
гих ученых, когда вместо этого полученные данные авторами статьи
были предложены в качестве доказательства обратного — что СДВГ
был "всего лишь" задержкой развития и что дети с такими симптомами
нормальны и перерастут их. Мы знаем из многих исследований, что,
возможно, только треть детей, которым был поставлен этот диагноз,
перестают соответствовать ему к зрелому возрасту. Когда вы читаете
об исследованиях, убедитесь, что знаете, какие данные были по-
лучены в ходе исследования и какие выводы сделали ученые. Вы-
воды, сделанные другими лицами, особенно неучеными, в част-
ности если они не согласны с анализом исследователей, являются
сомнительными.
4
Attention Deficits That May Linger Well Past Childhood by Aliyah Baruchin, New York Times,
March 13, 2008.
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ
ИЗМЕНИТЕ СВОЙ МОЗГ

Лекарства для преодоления
СДВГ
Вот несколько веских причин рассмотреть возможность медика-

ментозного лечения.
• Специалист, который вас обследовал, пришел к выводу, что у вас

СДВГ средней или тяжелой степени.
• Исследования показывают, что лекарства являются наиболее эф-

фективным методом лечения СДВГ, по крайней мере в два раза
результативнее, чем немедикаментозные методы, такие как кон-
сультирование или поведенческая терапия, и улучшают симпто-
мы у 70-95% взрослых, которые их принимают.
• Вы пробовали другие методы лечения, но ваши симптомы

по-прежнему вызывают те же проблемы, что и всегда.
• Вам приходится выполнять много работы самостоятельно, и вы

не можете полагаться на других людей, которые могли бы регу-
лярно организовывать за вас вашу работу или домашнюю жизнь.
• Вам трудно хорошо работать, когда вас отвлекают и оказывают

давление на рабочем месте.
142 ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЙ МОЗГ
Оценка вашей работы со стороны начальства становится все бо-

лее негативной, и вы чувствуете, что находитесь на грани уволь-
нения.
Вы неоднократно пытались завершить свое образование, но ни-
как не можете сдать последние зачеты, выполнить проекты или
другие требования, которые позволят вам получить диплом.
Вы устали тратить половину своей жизни на ликвидацию послед-
ствий и хотите перестать чувствовать себя деморализованным,
не достигнув многого из того, чего надеялись добиться к этому
моменту.
У вас диагностировали не только СДВГ, но и тревожность, де-
прессию или другое психическое или эмоциональное состояние.
Супруг (супруга) или человек, с которым вы встречаетесь, рас -
сматривает возможность расстаться с вами из-за симптомов
СДВГ и их влияния на ваши отношения.
Другие люди постоянно говорят вам о том, как плохо вы водите
машину или как часто рискуете на дороге. Возможно, вам грозит
потеря прав из-за многочисленных штрафов за превышение ско-
рости или неудачную парковку.
Вам трудно распоряжаться деньгами, и вы знаете, что тратите
слишком много или пользуетесь кредитными картами чаще, чем
хотелось бы.
Вы заметили, что ваше здоровье не такое хорошее, как у других.
Возможно, у вас есть вредные привычки, с которыми вы хотели
бы распрощаться, например курение, чрезмерное употребление
алкоголя, неправильное питание или недостаточная физическая
активность, но вы не можете избавиться от них.
ГЛАВА 12
Почему имеет смысл попробовать

лекарство5
Лекарства работают.
Когда люди спрашивают, почему они должны попробовать медикамен-
ты в качестве способа управления СДВГ, наш ответ всегда сводится к этим
двум словам. Лекарства от СДВГ являются наиболее эффективным мето -
дом лечения, доступным в настоящее время для преодоления СДВГ. Точка.
Ф Известно, что лекарства могут нормализовать поведение у 50-

65% людей, имеющих СДВГ, и привести если не к нормализации, то
к существенным улучшениям поведения у еще 20-30% людей с этим рас-
стройством.
Подобрав подходящее лекарство, вы сможете ощутить значительное

уменьшение проявления симптомов СДВГ. Как только вы это сделаете, вы
станет возможным значительное ослабление нарушений, вызванных эти-
ми симптомами. Положительные изменения, вызванные лекарствами от
СДВГ, вероятно, не имеют себе равных в психиатрии среди всех методов
лечения любого другого расстройства.
5
Д - р Баркли работал в качестве платного консультанта и докладчика компаний Eli Lilly
( США, Канада, Испания, Италия, Нидерланды, Швеция, Великобритания, Германия ), Shire
Pharmaceuticals (США ), Novartis (США, Швейцария, Германия ), Ortho-McNeil ( США),
Janssen - Ortho ( Канада), Janssen -Cilag ( Дания, Южная Америка) и Medicis ( Германия и Швей -
цария ).
144 .
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ИЗМЕНИТЕ СВОЙ МОЗГ
ПОЧЕМУ ЛЕКАРСТВА ТАК ЭФФЕКТИВНЫ

Исследования последнего десятилетия показали , что лекарства фак -
тически корректируют или компенсируют неврологические проблемы ,
лежащие в основе СДВГ. Однако они работают только до тех пор, пока на-
ходятся в вашем кровотоке и мозге. Это означает, что вы должны продол-
жать принимать их, чтобы получать пользу.
Â Менее 10% людей с СДВГ не отреагируют положительно по крайней

мере на одно или несколько лекарств от СДВГ, доступных в настоящее
время в Соединенных Штатах.
Ф Как лекарства нейрогенетически действуют против СДВГ

Визуализация мозга, ЭЭГ и множество других методов тестирования
показали, что мозг людей с СДВГ отличается от мозга других людей по
нескольким важным параметрам.
• Определенные области мозга отличаются структурно, в основ-
ном они меньше, чем у людей без СДВГ: правая префронталь-
ная область, связанная с вниманием и торможением; стриатум,
связанный с получением удовольствия или вознаграждения;
передняя поясная кора, которая помогает управлять или само-
регулировать эмоциональные реакции; мозжечок, связанный
с определением своевременности ваших действий, а также дру-
гие исполнительные функции.
• Люди с СДВГ имеют меньшую электрическую активность в мозге,

особенно в этих областях; это означает, что они не реагируют на
стимуляцию данных областей в той же степени, что и другие.
• У детей и подростков с СДВГ также снижена метаболическая ак-
тивность в лобных областях.
• Мозг людей с СДВГ, по-видимому, испытывает дефицит или де-

монстрирует избыточное поглощение норадреналина и до-
фамина. Другие нейрохимические вещества также могут быть
задействованы.
.
ГЛАВА П ПОЧЕМУ ИМЕЕТ СМЫСЛ ПОПРОБОВАТЬ ЛЕКАРСТВО 145
Ученые считают, что структурные аномалии в мозге больных СДВГ лежат

в основе развития расстройства: это генетическое наследие, которое
приводит к появлению СДВГ у потомков тех, кто им страдает. Мы не зна-
ем, как восстановить типичную структуру мозга.
Однако мы знаем, как исправить нейрохимический дисбаланс, наблюдае-
мый у людей с СДВГ, по крайней мере на время: с помощью медикаментов.
Когда нейротрансмиттеры дофамин и норэпинефрин не доступны в той
же мере, что и у обычных взрослых, сообщения, которые эти химические
вещества должны передавать, не доходят так, как нужно. Без помощи
нейромедиаторов мозг не реагирует на стимуляцию (любой входной сиг-
нал, например событие, идею или эмоцию) так, как должен. Импульсный
контроль не срабатывает. Воспоминания о прошлом и видения будуще-
го не удерживают вас на верном пути. И даже когда они срабатывают, их
невозможно поддерживать очень долго. Это приводит к тому, что вы за-
бываете о том, что планировали сделать. Двигательный контроль не удер-
живает вас от беспокойства.
Именно поэтому работают лекарства от СДВГ (хотя некоторые из
них действуют на другие нейрохимические вещества). Заставляя нерв-
ные клетки вырабатывать больше нейрохимических веществ или не да-
вая этим клеткам всасывать их обратно после высвобождения, они
усиливают связи между нейронами в областях мозга, связанных с СДВГ.
Две основные категории препаратов, одобренных Управлением по кон-
тролю за продуктами и лекарствами США для применения у взрослых
людей с СДВГ, — стимуляторы и некоторые нестимуляторы — повыша-
ют способность вашего разума реагировать на все, что происходит в те-
чение дня.
Используйте ресурсы, перечисленные выше, чтобы узнать о том, как лекар -

ства от СДВГ работают в мозгу, вплоть до того, как они влияют на функциони -
рование нервных клеток. Мы узнаём больше с каждым днем. Исследования
в области молекулярной генетики также помогают объяснить и предсказать
улучшения, которые вы, вероятно, ощущаете от приема этих лекарств.
Прелесть того, что известно о действии лекарств, состоит в том, что

они не просто маскируют или скрывают симптомы СДВГ. Эти лекарства
не являются “ пластырями ”, “ дубинками ”, “химическими смирительными
рубашками ” или просто “ маленькими помощниками матерей ”, как утвер-
146 .
ждают некоторые критики в популярных СМИ. Действуя в вашем организ -

ме, они исправляют или компенсируют биологическую проблему, лежащую
в основе СДВГ.
Если вы сталкивались с утверждениями, что эти препараты просто
скрывают то, что не так, можете сомневаться в том, стоит ли их пробовать.
Хочется надеяться, что эта глава развеет ваши сомнения. Отказаться по
каким-либо причинам от медикаментозного лечения СДВГ —
значит от -
казать себе в A0<>< эффективном на сегодняшний день лечении. Это как
если бы диабетик решил не использовать инсулин, а попытался справить-
ся с диабетом исключительно с помощью диеты, физических упражнений
и более тщательной гигиены. Может быть, такой подход и сработает, но
с меньшей вероятностью, и это приведет к снижению контроля над рас-
стройством по сравнению с использованием лекарств.
Ь Ресурсы включают в себя веб- сайты, которые могут помочь вам найти
специалиста , обладающего опытом работы со взрослыми , имеющими СДВГ.
Зачем отказывать себе в эквиваленте инсулина для диабетика ?

Эффективность лекарств не означает, что это единственное доступное
лечение. Если ваши симптомы выражены слабо, вы можете получить то, что
вам нужно, с помощью стратегий и инструментов, описанных в четвертой и
пятой частях. Большую пользу может принести коучинг. Группы поддерж-
ки способны дать вам общие идеи и вдохновение. Но если ваши симптомы
умеренные или тяжелые, медикаментозное лечение может облегчить многие
трудности и позволить вам получить гораздо больше пользы от немедика-
ментозной помощи.
Кроме того, если обследование на предмет СДВГ выявило у вас более
одного расстройства, вы можете воспользоваться лекарствами, которые
помогут решить ваши проблемы. Исследования показали, что иногда тре-
вога и депрессия вызваны трудностями жизни с СДВГ, и когда симптомы
СДВГ облегчаются с помощью лекарств, тревога и депрессия отступают.
Как и при большинстве заболеваний , психических или физических,
симптомы проявляются по нарастающей , от самых легких до самых тя -
желых. Именно поэтому важны диагностические критерии. Медицинские
работники предпочитают не лечить людей без необходимости. Если у вас
есть некоторые симптомы, но их недостаточно, чтобы соответствовать
критериям DSM, говорят, что у вас субклинический СДВГ, иногда называ-
емый СДВГ NOS ( NOS — не указано иное в диагностических критериях
расстройства ). Если у вас есть признаки некоторых симптомов расстрой -
.
ГЛАВА 12 ПОЧЕМУ ИМЕЕТ СМЫСЛ ПОПРОБОВАТЬ ЛЕКАРСТВО 147
ства, но их недостаточно для постановки диагноза, медикаменты, скорее

всего, не будут назначены, даже если в детстве вам назначали лекарства
от СДВГ.
Ф В книге [ Barkley, Murphy, & Fischer, 2008] сравнили взрослых с СДВГ,

которым диагноз был поставлен в детстве и во взрослом возрасте. Были
изучены данные, собранные в нашем исследовании, проведенном в Ми-
луоки, в котором наблюдали за детьми с конца 1970-х годов до взрослой
жизни в новом тысячелетии, а также данные, полученные при исследова -
нии, проведенном Медицинским центром Массачусетского университета
среди взрослых, которые были обследованы в 2000-2003 годах.
• Исследования, выполненные автором этой книги, обнаружили
поразительное сходство между двумя группами. Данные пока-
зали, что по крайней мере половина детей, которым был постав-
лен диагноз СДВГ, сохранили его, став взрослыми.
• Те, кому был поставлен диагноз во взрослом возрасте, как пра-

вило, имели меньше нарушений, по сравнению с теми, кому был
поставлен диагноз в детстве.
• Те, кому был поставлен диагноз во взрослом возрасте, чаще

страдали и другими расстройствами, особенно тревожностью и
депрессией. Почему? Мы не знаем точно, но, возможно, трево-
жность и депрессия были результатом того, что они боролись с
симптомами СДВГ в течение многих лет без лечения.
• Те, кому диагноз был поставлен в детстве, имели больше про-
блем с учебой и профессиональной деятельностью, и в значи-
тельно меньшей степени — с антисоциальным поведением
и употреблением наркотиков. Опять же, почему ? Возможно,
этим людям диагноз был поставлен в раннем возрасте, потому
что их нарушения были более заметны, а значит, их симптомы
могли быть более серьезными.
Что это означает в отношении лекарств для взрослых с СДВГ:
• если диагноз был поставлен недавно, вам могут понадобиться

лекарства, чтобы обеспечить помощь при тревоге или депрес-
сии, сопровождающих СДВГ;
• если диагноз был поставлен в детстве, вам могут понадобиться
лекарства, потому что ваши симптомы умеренные или тяжелые.
148 .
Если ваше отношение к тому, чтобы попробовать лекарства, связано

с эмоциями и самовосприятием, терапевт или другой консультант может
помочь вам разобраться в том, следует ли учитывать эти вопросы при при -
нятии решения о лечении. А пока продолжайте задавать себе этот важный
вопрос.
“Заслуживаю ли я того, чтобы моя жизнь была труднее, чем у других
людей, только потому, что я родился с биологической предрасположенно-
стью к СДВГ? ”
Очевидно, существует не так много людей, чей ответ был бы “ да ”.
Если вы никогда не принимали лекарств от СДВГ, сомневаетесь ли

вы в том, с чего нужно начинать?
• Возможно, вам только что поставили диагноз, и варианты лечения
до сих пор не приходили вам в голову.
• Может быть, если вам вручат рецепт, то расстройство станет для вас
слишком реальным, а вы еще не готовы иметь СДВГ, как упоминалось
в главе 11.
• Вы боитесь стать "зависимым" от лекарства ?
• Придерживаетесь ли вы мнения, что не справляться со своими симп-
томами самостоятельно — это признак слабости ?
КАКОЙ ВЫБОР ЛЕКАРСТВ У МЕНЯ ЕСТЬ?

Лекарства, эффективность которых доказана при лечении СДВГ, делят -
ся на две группы: стимуляторы и нестимуляторы. Все, что вам нужно и
интересно знать о каждой группе, описано в следующих двух главах. Эта
информация должна помочь понять рекомендации, которые может дать
ваш врач. Она также поможет вам принять правильное решение о терапии.
У вас, вероятно, есть много вопросов —
о том, как принимать лекар-
ства, об их безопасности и эффективности , о побочных эффектах, которых
следует ожидать, и о многом другом. К счастью, тысячи взрослых с СДВГ
до вас задавали такие же вопросы. А терапевты по всему миру имеют де-
сятилетия опыта ответов на них. Главы 13 и 14, а также глава 15, в которой
рассказывается о том, чего ожидать от курса терапии от начала до конца ,
дают вам возможность воспользоваться этим опытом.
ГЛАВА 12. ПОЧЕМУ ИМЕЕТ СМЫСЛ ПОПРОБОВАТЬ ЛЕКАРСТВО 149
Ниже приведена таблица, в которой обобщены имеющиеся на сегод-

няшний день лекарства, их формы выпуска и продолжительность действия
после приема дозы. Это удобный справочник, к которому вы, возможно,
будете возвращаться снова и снова.
Как относиться к применению лекарств от СДВГ

• СДВГ — это расстройство, которое возникает из-за неврологических
и генетических факторов и вызывает проблемы во всех сферах жиз-
ни. Использование лекарств для лечения нейрогенетического нару-
шения вполне разумно и не является лишь средством, позволяющим
скрыть "настоящие" социальные или личные причины ваших симпто-
мов. СДВГ не возникает из-за социальных факторов или простого лич-
ного выбора. Вы заслуживаете того, чтобы воспользоваться преиму-
ществами любого лечения, доказавшего свою эффективность.
• Вам не должны быть назначены лекарства от СДВГ без точного диа-
гноза, поставленного после тщательного обследования квалифици-
рованным специалистом в области психического здоровья.
• О лекарствах от СДВГ существует множество мифов Количество .
не равно качеству. Вы можете и должны узнать факты от своего врача
и из других надежных источников (см. главу 11).
.
• Ни один рецепт не высечен в камне Вы можете попробовать другое
лекарство или вообще прекратить прием, если препарат окажется не-
эффективным или вызовет непереносимые побочные эффекты.
• Лекарства всегда должны назначаться в результате сотрудничества
между вами и вашим врачом.
Дженерик
Продолжительность
(фирменное Форма выпуска
действия
название)
Таблетки ( 5, 10 и 20 мг)
3
МРН ("Риталин") 3 -4 часа
3
d-МФГ ("Фокалин") 3-5 часов Таблетки (2,5, 5, 10 мг; 2,5 мг
"Фокалина" эквивалентно 5 мг
"Риталина")
Таблетки (5, 10, 20 мг)
3
МРН ("Метилин") 3 -4 часа
150 .
Продолжение табл.
Дженерик
действия
название)
MPHSR 3-8 часов (переменная) Таблетки (20 мг; количество
a
("Риталин SR") активного компонента может
варьироваться)
a
МРН ("Метадат ER") 3-8 часов (переменная) Таблетки (10, 20 мг;
количество активного
компонента может
варьироваться)
Таблетки (10, 20 мг);
a
МРН ("Метилин ER") 8 часов
жевательные таблетки (2,5,
5, 10 мг); раствор для приема
внутрь (5 мг/5 мл, 10 мг/5 мл)
Капсулы (20, 30, 40 мг; можно
a
МРН ("Риталин LA") 8 часов
разделять)
a
МРН ("Метадат CD") 8 часов Капсулы (20 мг; можно
разделять)
3
МРН ("КОНЦЕРТА") 12 часов Каплеты (18, 27, 36, 54 мг)
d-MPH XR 12 часов Капсулы (10, 20, 30 мг)
("Фокалин XR")
АМРЬ ("Декседрин") 4-5 часов Таблетки (5 мг)
АМРЬ ("Декстростат") 4-5 часов Таблетки (5, 10 мг)
АМРЬ ("Декседрин 8 часов Капсулы (5, 10, 15 мг)
спансулы")
6
Смесь солей АМР 4-6 часов Таблетки (5, 7,5, 10, 12,5, 15, 20,
("Аддералл") 30 мг)
3 8
Смесь солей АМР '
Не менее 8 часов но
( Капсулы (5, 10, 15, 20, 25, 30 мг;
("Аддералл XR") у некоторых пациентов можно разделять)
может длиться гораздо
дольше)
Лиздексамфетамина Не менее 8 часов (но Капсулы (20, 30, 40, 50, 60,
димезилат у некоторых пациентов 70 мг)
("Вивансе") этот период длится
гораздо дольше)
ГЛАВА 12. ПОЧЕМУ ИМЕЕТ СМЫСЛ ПОПРОБОВАТЬ ЛЕКАРСТВО 151
Дженерик
действия
название)
Капсулы (10, 18, 25, 40, 60,
3 8
Атомоксетин ' 8-10 часов и более
("Страттера") (5-часовой период 80 мг)
полураспада в плазме,
но гораздо дольше
в центральной нервной
системе)
——
Примечание. FDA Управление по контролю за продуктами и лекарствами США; МРН
метилфенидат; АМР амфетамин.
—
аОдобрен для лечения СДВГ у пациентов в возрасте 6 лет и старше.
бОдобрен для лечения СДВГ у пациентов в возрасте 3 лет и старше.
вСпециально одобрен для лечения СДВГ у взрослых.
ГЛАВА 13
Стимуляторы
—
Стимуляторы это препараты для лечения СДВГ, о которых вы, скорее
всего, слышали. Они существуют дольше всех и применяются как для де-
тей, так и для взрослых. Если диагноз был поставлен в детстве, возможно,
стимуляторы были рекомендованы вам в качестве части терапии много лет
назад. Стимуляторы также являются наиболее противоречивыми препа-
ратами для лечения СДВГ. Мифы, а также реалистичные опасения регуляр-
но появляются в новостях и постоянно муссируются в Интернете. В этой
главе мы:
S рассмотрим, как отделить факты от вымысла;
подскажем, может ли стимулятор помочь вам;
S ответим на вопросы, которые обычно задают взрослые с СДВГ об
этих препаратах.
Стимуляторы: за и против
Плюсы. Стимуляторы усиливают торможение, устойчивость к отвлека-
ющим факторам и способность удерживать внимание, помнить о том,
что вы должны или планируете сделать. Они улучшают двигательную
синхронизацию и координацию, а также эмоциональный самоконтроль.
В результате данные препараты уменьшают негативное влияние сим-
птомов СДВГ на основные сферы жизнедеятельности человека. Новые
формы этих лекарств с длительным высвобождением позволяют до-
биться положительного эффекта в течение 8-12 часов вместо обычных
3 -5 часов при использовании форм с немедленным высвобождением.
Минусы. Некоторые люди страдают от бессонницы, потери аппетита,
болей в желудке и головных болей при приеме этих препаратов. Другие
чувствуют себя несколько напряженными, как будто они выпили слиш-
ком много кофеина, например. В небольшом проценте случаев отмеча-
154 .
ются повышенная тревожность, тики или другие нервные проявления,

особенно если эти проблемы существовали до начала приема лекарств.
Лекарства нельзя принимать 24 часа в сутки, поэтому в некоторые часы
дня они могут не подействовать или подействовать слишком слабо, на-
пример поздно вечером, если лекарство было принято утром.
КАКИМ ОБРАЗОМ ДЕЙСТВУЮТ СТИМУЛЯТОРЫ

В настоящее время в США продаются два основных типа стимулято-
ров: метилфенидат ( МРН ) и амфетамин ( АМР ).
Наименование Наименование Наименование Наименование

дженерика бренда дженерика бренда
Метилфенидат "Риталин" Амфетамин "Декседрин"
"Фокалин" "Декстростат"
"Метилин" "Аддералл"
"Метадат "Вивансе"
КОНСЕРТА"
Примечание. Третий стимулятор, пемолин ( название бренда “ Цилерт“ ) > был доступен в
течение почти 30 лет, но в настоящее время снят с производства из-за редких случаев
повреждения печени.
Стимуляторы помогают облегчить симптомы СДВГ, устраняя дефицит

нейрохимических веществ, передающих в мозг сообщения, способству-
ющие самоконтролю. Чтобы выполнять функцию мессенджеров, ней-
рохимические вещества должны быть доступны в пространствах между
нервными клетками. Представьте их в виде воды в системе каналов. Ам -
фетамины в основном увеличивают количество дофамина ( и в меньшей
степени норэпинефрина ), вырабатываемого нервными клетками, так что
большее его количество оказывается в этих промежутках. Их действие в
мозге подобно открытию ворот для того, чтобы вода хлынула в шлюз. Ме-
тилфенидат в основном уменьшает количество дофамина, который вса-
сывается обратно в нервную клетку после высвобождения — он держит
шлюз закрытым, чтобы уровень воды ( нейрохимических веществ ) оста-
вался высоким.
.
ГЛАВА 13 СТИМУЛЯТОРЫ 155
Могут ли лекарства от СДВГ, такие как стимуляторы , сделать

• меня еще более раздражительным , чем я уже есть?
Термин “ стимулятор” вводит в заблуждение. Стимулирующие препа-

раты, такие как МРН ( “ Риталин ” и т.п.), действительно делают людей без
СДВГ более бдительными и бодрыми; они стимулируют активность в лоб -
ных отделах мозга. Причина, по которой они не делают гиперактивных
детей и взрослых еще более беспокойными, чем они уже есть из- за СДВГ,
заключается в том, что эти участки мозга недостаточно активны у людей с
СДВГ. Не хватает норадреналина и дофамина для передачи сигналов меж -
ду нейронами и стимуляции разума, чтобы он делал то, что должен об - —
ращал внимание, сидел спокойно, смотрел, перед тем как шагнуть, и т.д.
Хотя стимуляторы также могут подтолкнуть разум к выполнению того,
что он должен делать у нормальных взрослых, степень улучшения у людей
с СДВГ гораздо менее значительна. Скорее всего, это связано с тем, что
в мозге человека с СДВГ наблюдается выраженное недофункционирова-
ние, которое не проявляется в нормальном мозге.
Ф Почему стимуляторами часто злоупотребляют? У тех, у кого уро-

вень дофамина в мозге соответствует норме, стимуляторы вызывают при-
ятное ощущение "быстроты". Но это еще не все. Стимуляторы повышают
уровень дофамина в тех областях мозга, которые, как известно, увеличи-
вают вероятность наркотической зависимости — в тех же самых обла -
стях (префронтальная кора и мозжечок), где наркотики приносят столько
пользы людям с СДВГ. Некоторые из этих областей служат центрами удо-
вольствия, определяя, насколько приятными или усиливающими будут
определенные стимулы или переживания. Повышение активности в этих
центрах может привести к усилению ощущений эйфории, интереса или
других переживаний, связанных с вознаграждением. Эти приятные из-
мененные состояния сознания чаще всего возникают, когда стимуляторы
принимаются внутривенно или вдыхаются в синусовые ходы в виде по-
рошка, что позволяет наркотику быстро поступать в эти области мозга и
затем выводиться из них. Именно такое быстрое изменение сознатель-
ных ощущений вызывает эйфорию или другие подобные ощущения.
Почему взрослые (или дети ) с СДВГ не подсаживаются на стимулято-
ры ? В основном потому, что эти препараты принимаются перорально,
в форме таблеток или капсул, и, следовательно, поступают в мозг и вы-
ходят из него очень медленно. Большинство людей, злоупотребляющих
156 .
стимуляторами , нюхают их или вводят в вену в виде раствора , например

стимулятор смешивают с водой. При такой системе доставки наркоти -
ки попадают в мозг сразу и оказывают более мощный удар. Кроме того,
когда эти препараты используются для лечения СДВГ, они только дово-
дят уровень дофамина до нормы, а не повышают его быстро и намного
выше нормального уровня , как это происходит у тех, кто пытается зло-
употреблять препаратами при интраназальном или внутривенном упо-
треблении.
БЕЗОПАСНЫ ЛИ СТИМУЛЯТОРЫ
Очевидно, что стимуляторами может злоупотреблять каждый. Именно
поэтому они классифицируются как контролируемые вещества списка II .
Эта классификация накладывает строгие ограничения на количество пре-
паратов, которые производители могут выпускать каждый год, на то, как
их можно выписывать, а также на то, как аптеки хранят и отпускают их.
Это также означает, что, решив попробовать данные наркотики, вы долж -
ны взять на себя ответственность за их хранение в надежном месте, где
никто, кроме вас, не сможет их достать.
Но как насчет потенциальной опасности для вас? Возможно, вы слыша -
ли несколько различных мифов о стимуляторах. Пришло время прояснить
ситуацию.
Приводят ли стимуляторы к злоупотреблению наркотиками

Возможно, вы слышали утверждения о том, что эти препараты повы-
шают чувствительность или риск злоупотребления другими наркотика-
ми, особенно являющимися стимуляторами. Подавляющее большинство
исследований не подтверждают это. Более чем в 16 исследованиях изуча-
ли данный вопрос. Многие, как и автор этой книги, наблюдали за деть-
ми с СДВГ, получавшими стимуляторы в течение нескольких месяцев или
лет, до взрослого возраста. В этих случаях не было обнаружено никакого
повышения риска злоупотребления наркотиками в дальнейшем. Доказа-
тельства утверждений о том, что эти препараты могут сенсибилизировать
мозг, делая последующее воздействие стимуляторов более мощным и по-
тенциально вызывающим зависимость, получены только в исследовани -
ях на животных, где препараты вводились внутривенно, непосредственно
в мозг, либо в гораздо более высоких дозах, чем при лечении детей или
.
взрослых с СДВГ. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные

не подтверждают утверждения о том, что использование стимуляторов по
назначению врача для лечения СДВГ повышает риск злоупотребления эти-
ми или другими препаратами.
Вызывают ли стимуляторы сердечные приступы или инсульты

Возможно, вы слышали, что эти препараты могут повышать риск вне-
запной смерти, обычно от сердечного приступа, и что люди, принимающие
стимуляторы, хотя и реже, переносят инсульты. Внезапная смерть, которая
наступает, когда сердце перестает биться, связана с другими факторами,
например с наличием структурных пороков сердца, а также с энергичны-
ми физическими нагрузками непосредственно перед смертью. Только эти
факторы могут объяснить внезапную смерть. Имеющиеся данные свиде-
тельствуют о том, что вероятность внезапной смерти у людей , принимаю-
щих стимуляторы, несколько ниже, чем у населения в целом. Вероятно, это
связано с тем, что врачи регулярно проверяют наличие проблем с сердцем,
прежде чем назначить стимуляторы, и не используют их для тех, у кого
в семейной истории были внезапные смерти или в личной истории есть
структурные аномалии сердца, серьезные аритмии, другие кардиологи-
ческие проблемы или даже высокое кровяное давление. Это означает, что
те, кто подвергается наибольшему сердечному риску при использовании
стимуляторов, обычно не получают подобный рецепт. Возможно, именно
поэтому риск оказывается ниже, чем в общей популяции.
Â Стимуляторы повышают частоту сердечных сокращений и кровяное

давление, но примерно на такую величину, как при подъеме на поло-
вину лестничного пролета. Нет никаких доказательств того, что они
способствуют повышению кровяного давления у людей, имеющих
нормальное давление.
Ф Исследования показывают, что внезапная смерть ежегодно проис -

ходит у 1-3 из 100 тыс. человек, принимающих стимуляторы для лечения
СДВГ, по сравнению с 1-7 из каждых 100 тыс. человек в общей популяции.
Таким образом, уровень внезапной смерти среди людей, принимающих
стимуляторы, не выше, чем среди населения в целом, не принимающего
158 .
стимуляторы. В некоторых исследованиях он был даже несколько ниже.

Это объясняется тем, что пациенты, собирающиеся принимать стиму-
ляторы, проходят медосмотр и обследование на предмет возможных
проблем с сердцем. При обнаружении таких проблем стимуляторы, как
правило, не назначаются. Это не относится к людям, которые не проходят
регулярного обследования на наличие проблем с сердцем.
Как долго я могу продолжать принимать стимуляторы без ка-

• ких - либо долгосрочных негативных последствий ?
Насколько нам известно, вы можете принимать его столько лет, сколь-

ко вам может понадобиться для лечения симптомов и уменьшения сопут-
ствующих нарушений.
Существуют ли какие-либо научные доказательства того, что
• " Риталин" или другие стимулирующие препараты безопасны или
небезопасны во время беременности?
Нет данных о влиянии каких-либо лекарств от СДВГ на беременных

женщин или их детей, поэтому в настоящее время все компании рекоменду-
ют женщинам прекратить прием лекарств от СДВГ, если они забеременели.
КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ?

Распространенные побочные эффекты, которые возникают у взрослых
при приеме стимуляторов, перечислены в порядке от наиболее к наименее
распространенным.
S Бессонница.
S Потеря аппетита.
S Потеря веса.
S Головные боли.
S Тошнота, расстройство желудка или боль в животе.
S Беспокойство.
S Раздражительность.
S Двигательные тики.
S Повышенное мышечное напряжение.
.
Такой простой список можно найти во вкладыше, который прилагается

к рецепту. Но этот перечень мало что говорит о том, какое влияние стиму-
ляторы могут оказать на вашу повседневную жизнь. Приведенные ниже
“сообщения из первых рук” иллюстрируют, что вы можете испытать и как
противостоять любым негативным эффектам.
Раньше я никогда не лечилась от СДВГ, всегда считала, что сим-
птомы — это просто отражение моих личных недостатков или от-
сутствия самодисциплины. Но когда мой врач начал давать мне
стимуляторы для лечения СДВГ, результаты поразили меня. Я дей-
ствительно могла вспомнить несколько дел, которые мне нужно
было сделать, не забывая о них из- за ближайших отвлекающих фак -
торов. И я могла упорно заниматься работой , которая обычно ка-
залась мне скучной, гораздо дольше, чем раньше, т.е. я значительно
продуктивнее справлялась с делами, делала их быстрее и эффектив-
нее, потому что могла лучше сосредоточиться на поставленных за-
дачах. Я знаю, это звучит странно, но я действительно стала видеть
—
вещи более четко не столько вещи вокруг меня, сколько идеи, ко-
торые я держала в голове о том, что я хочу сделать. Они были более
ясными, менее беспорядочными и дезорганизованными, и с боль-
шей вероятностью привели бы меня к их выполнению.
У меня был меньше аппетит, особенно в полдень, но поскольку я
все равно собиралась сбросить несколько килограммов, это не было
большой проблемой. И я действительно стала немного позже ло-
житься спать, но не настолько, чтобы это повлияло на меня на сле-
дующий день.
Лечение СДВГ буквально спасло мою работу и мой брак. Иногда мне
все еще нужна помощь в структурировании работы в конце дня,
особенно когда действие лекарств ослабевает. Но в целом это лече-
ние перевернуло мою жизнь.
Я принимала “ Риталин ” во втором и третьем классе, и он сделал
меня очень раздражительной и нервной. Я долго не хотела ходить
в школу. Я почувствовала себя немного спокойнее, когда врач отме-
нил это лекарство. Но потом я не хотела ходить в школу, потому что
не могла сидеть спокойно и сосредоточиться! У меня и сегодня есть
тревожность, поэтому мне не очень хотелось принимать “Аддералл”,
который мне недавно посоветовал терапевт. Но она прописала мне
препарат против тревожности вместе с “Аддералом”, и они отлично
мне помогли.
160 .
CD Исследования по вопросу о том, усиливают ли стимуляторы тревож-

ность, несколько противоречивы, но в достаточном количестве исследо-
ваний было установлено, что это так (хотя чаще у детей, чем у взрослых),
поэтому вы должны знать об этом возможном побочном эффекте. Если
вас беспокоит тревожность, лучшим выбором могут стать нестимуляторы
(см. главу 14).
Да, иногда мне очень трудно заснуть ночью. Но я пью теплое моло-
ко, а друг научил меня глубокому дыханию и прогрессивной релак -
сации, и это часто помогает. Что касается положительных моментов,
то я сбросил те 5 кг, которые никак не мог сбросить: теперь я никог-
да не хочу обедать, может быть, потому что стимулятор достигает
своего пика в моем организме в это время, и я думаю, что сейчас я
просто потребляю нужное количество калорий.
Когда мой брат начал принимать стимулятор, он сказал, что вне-
запно стал срываться на людей и постоянно терять самооблада -
ние. Его терапевт уменьшил дозировку, и ему стало легче, хотя он
не получил такой же помощи в отношении облегчения симптомов
СДВГ. Но когда я принимал то же лекарство, я чувствовал себя до -
вольно спокойно, так как мог контролировать свои эмоции впер-
вые за долгое время.
CD В редких случаях стимуляторы делают людей более раздражитель-

ными или злыми. Будут ли они вызывать у вас подобные чувства, зависит
от вашего характера, от того, какие другие расстройства у вас могут быть
наряду с СДВГ, а также от того, какие из ваших исполнительных функций
больше всего пострадали от СДВГ. Если в прошлом вы имели много про-
блем с контролем эмоций, и у вас не диагностирована такая проблема,
как депрессия, в дополнение к СДВГ, стимуляторы могут действительно
улучшить ваш эмоциональный самоконтроль. Регуляция эмоций — одна
из исполнительных функций, ослабленных при СДВГ и улучшаемых в ре-
зультате медикаментозного лечения.
.
Когда эти лекарства только начали действовать, я чувствовал, что

все мое тело напряжено, как будто я сжимаю челюсть и скрежещу
зубами, и я всегда был на грани головной боли. Иногда спина тоже
была напряжена. Мне казалось, что я выпил четыре чашки кофе вме-
сто обычных одной или двух. Теперь я хожу в спортзал и занимаюсь
спортом, что позволяет мне чувствовать себя более расслабленным
перед возвращением домой с работы. Жена говорит, что я не только
подтянулся, но и нарастил мышцы.
CD Фактическое повышение мышечного напряжения не является рас-

пространенным побочным эффектом лечения стимуляторами. Однако
некоторые люди испытывают его, особенно если принимают более высо-
кие, чем обычно, дозы. Если у вас нет в семейном анамнезе тиков, стиму-
ляторы вряд ли вызовут моторные тики. Если у вас есть тики в семейном
анамнезе, они могут развиться у вас во время приема стимуляторов. До
трети тех, у кого уже есть тики, заметят их ухудшение.
Это лекарство действительно помогает при симптомах СДВГ,

• но меня от него сильно тошнит. Что я могу сделать ?
Подобное может произойти, если вы принимаете лекарство на голод-

ный желудок, поэтому попробуйте съесть что - нибудь перед приемом пре-
парата. Если тошнота не проходит, поговорите с терапевтом о снижении
дозы, изменении времени приема или переходе на другой препарат.
Могу ли я пить алкоголь или принимать другие лекарства, если

• использую стимуляторы для лечения СДВГ ?
Да, но делайте это умеренно. Единственные наркотики, которых вам,

конечно, следует избегать, это другие стимуляторы, такие как кокаин, ме-
тамфетамин, крэк или другой рецептурный стимулятор, поскольку это
усиливает действие другого стимулятора на ваш организм. Но кофеин
и алкоголь не взаимодействуют отрицательно со стимуляторами. Никотин
может действовать как стимулятор, усугубляя влияние лекарств от СДВГ
на частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Если вы курите,
пожалуйста, обсудите это с вашим врачом.
ЧТО ВЫБРАТЬ
Стимуляторы выпускаются в различных формах или системах достав-
ки: таблетки, помпы, гранулы, пластыри и про-наркотики.
Â Выбор лекарственной формы будет в значительной степени зависеть

от таких вопросов, как продолжительность вашего активного дня и
того, когда вам нужно "быть на высоте".
Все способы доставки лекарств в организм доказали свою безопас-
ность и эффективность в сотнях исследований.
Таблетки
Это оригинальные версии лекарств, и они были доступны в течение
многих десятилетий. Первые версии АМР были разработаны в 1930-х го-
дах, а первая версия МРН была создана в 1950-х годах. В форме таблеток
эти препараты всасываются быстро, обычно в течение 15-20 мин., после
того, как их принимают через рот и проглатывают. Они достигают свое-
го пикового уровня в крови ( и, соответственно, в мозге ) через 60-90 мин.
и могут контролировать симптомы СДВГ в течение 3-5 часов. В этом их
основная проблема. Если вы хотите контролировать симптомы СДВГ в
течение типичного 14-16-часового дня взрослого человека, вам придется
принимать эти лекарства от двух до четырех раз в день или даже чаще.
•t Ищите фирменные названия стимуляторов в форме таблеток .

\ • "Риталин" ( МРН, смесь d - MPH и 1- МРН )
• " Фокалин " ( только d - MPH )
• "Декседрин"
^ АМФ )
-
" Аддералл" и "Эвекео " являются смесью I и d АМФ.

- -
Â Против: нужно помнить о необходимости принимать слудующую дозу

несколько раз в день — вероятно, это не одно из ваших достоинств.
Помпа
Затем была изобретена гениальная система водяного насоса для достав-
ки этих лекарств в организм и более длительного удержания их в кровото-
.
ке. Торговая марка этой системы — —

КОНСЕРТА доставляет МРН. Это
контейнер, который выглядит как капсула, с небольшим просверленным
лазером отверстием на одном из концов. Внутри находятся две камеры.
Одна камера содержит пастообразный препарат МРН, а другая камера
пуста. Также имеется порошкообразная форма МРН, которая покрывает
внешнюю сторону капсулы. А теперь самое интересное: когда вы прогла-
тываете капсулу, порошок начинает действовать так же, как и в таблетках.
Это дает капсуле достаточно времени, чтобы начать поглощать воду из
вашего желудка ( и а затем и кишечника). Вода всасывается через стенку
насоса непрерывным, равномерным потоком в пустую камеру. По мере
заполнения камеры, содержащей пасту МРН, вода выдавливает ее через
отверстие в капсуле непрерывно в течение 8-12 часов или более. В итоге
многие люди, особенно дети, могут принимать только одну капсулу в день,
а не две-три ( или больше), как это обычно бывает при использовании
обычных таблеток.
Â Плюсы:
• 8 - 12 часов контроля симптомов одной дозой;
• возможно, капсульная форма метилфенидата имеет лучшее время
высвобождения, если вам нужно быть на пике производительности
после обеда.
Â Минусы:
• возможно, потребуется добавить стандартную таблетку для продле-
ния контроля симптомов до полного дня для взрослого человека;
• нелегко корректировать дозу из-за ограниченного размера капсул.
Гранулы
Примерно в то же время, когда был изобретен метод водяного насо-
са, инженеры модифицировали метод, в котором используются гранулы
с временным высвобождением для удержания лекарства в организме и
кровотоке большим, чем у таблеток. Этот метод использовался в течение
многих лет для некоторых лекарств от простуды, но его пришлось модифи-
цировать для использования с МРН и АМР. Теперь у нас есть гранулы для
обоих этих стимуляторов. Маленькие шарики препарата покрыты таким

образом, что одни растворяются сразу после проглатывания, а другие
через 1, 2, 3 или более часов, чтобы лекарство могло всасываться в кровь
—
постепенно в течение 8-12 часов; это подходит для большинства людей. Та-
кая оригинальная система доставки имеет дополнительное преимущество
в том, что любой человек, который просто не может или не хочет глотать
капсулу, содержащую гранулы, может открыть капсулу ( разделить ее на
части), высыпать содержимое на чайную ложку вместе с яблочным пюре,
йогуртом или другой пищей и проглотить ее таким образом. Это не меняет
того, как лекарство будет действовать в организме. Опять же, существу-
ют различные размеры ( дозы ) этих капсул, чтобы врач мог отрегулировать
дозу до оптимального для вас уровня. Подобно методу водяного насоса,
эти капсулы с временным высвобождением гранул иногда необходимо до-
полнять в конце дня обычным препаратом немедленного действия. Поль-
зуйтесь таблетированной версией того же стимулятора, если вам требуется
более длительный контроль симптомов, чем тот, который эти системы мо-
гут обеспечить в вечерние часы. Некоторые исследования показывают, что
система таблеток обеспечивает несколько лучший контроль симптомов
СДВГ в утренние, а не в дневные часы, в то время как помповая система
обеспечивает лучший контроль во второй половине дня , чем в утренние
часы.
Ищите эти стимуляторы в форме таблеток:
. "Риталин L А" (МРН );
• "Фокалин XR " ( d- MPH );
• "Метадат CD" ( МРН );
• " Аддералл XR " ( АМР ) .
Â Плюсы:
• отлично подходят тем, кто не может (или не хочет) глотать капсулу;
• эффективны, если вам нужно быть на высоте утром.
Пластырь
Следующее изобретение системы доставки стимуляторов было одо-
брено FDA в 2007 г. Это пластырь с липким покрытием, который накле-
ивается непосредственно на кожу, например на заднюю часть плеча или
.
ягодицу. Пластырь, который выпускается под торговым названием Дайт-

рана, содержит МРН. При таком применении МРН впитывается через
кожу и попадает в кровь. Пока вы носите пластырь, МРН поступает в ваш
кровоток — столько часов в течение дня, сколько вы хотите. Как и другие
лекарственные формы, пластырь поставляется в разных дозах, так что вы
можете принимать то количество, которое для вас оптимально.
Â Плюсы:
• контроль симптомов в течение всего дня;
• не нужно ничего глотать.
Â Минусы:
• необходимо удалить за несколько часов перед сном, чтобы предот-
вратить бессоницу;
• вызывает кожную сыпь на месте размещения пластыря у 15 - 20 %
людей.
Про-лекарство
В 2008 г. еще одна система доставки получила одобрение FDA для
использования взрослыми, имеющими СДВГ, и эта система получила тор-
говое название Вивансе ( АМР). Она демонстрирует еще один пример изо-
бретательности человека.
Одна из проблем с таблетированными формами и гранулами заключа-
ется в том, что они имеют потенциал для злоупотребления, обычно путем
вдыхания порошка, который может быть получен из таблеток или гранул
или смешиванием порошка с водой и введением в вену. Эта проблема при-
вела к тому, что небольшая биотехнологическая компания из Олбани, штат
Нью- Йорк, изобрела метод, при котором амфетамин не активируется, если
он не находится в желудке человека или кишечнике. Они достигли этого
путем присоединения соединения лизина к декстроамфетамину (d-AMP ).
Такое присоединение активного препарата к другому соединению, изме-
няющему его типичную схему активации, создает тип лекарства, называ-
емый про-наркотиком. Когда такое про-лекарство проглатывается, под
действием химических веществ, которые естественным образом присут-
166 .
ствуют в желудке и кишечнике ( и, возможно, в крови ), лизин отщепляется

от d-AMP, позволяя d -AMP приступить к работе. Как правило, действие
d-AMP длится 10-14 часов.
Могут ли дженерики действительно так сильно отличаться, как

• это показалось в моем случае?
Аптека, в которую я хожу, перешла на дженерик " Риталина", но
новый дженерик оказался не таким эффективным . Мой врач пере -
вел меня на фирменный препарат, но действительно ли мне нуж -
но тратить лишние деньги ?
Ваш врач был прав, полагая, что разница может быть значительной.
Непатентованные лекарства, по-видимому, не производятся с той же сте-
пенью очистки, что и фирменные препараты. С дженериками связаны
многочисленные сообщения о большей вариабельности в ежедневном кон-
троле симптомов и меньшем успехе в общем контроле симптомов. Если это
произойдет, попросите перевести вас обратно на фирменный препарат.
Â Плюсы:
• мало или совсем не возможности злоупотребления;
• контроль симптомов в течение целого дня.
Должен ли я менять лекарство каждый раз, когда появляется

• новый препарат, даже если мое нынешнее лекарство работает
безотказно ? Если я не буду пробовать новые лекарства, реклама
которых обещает новые преимущества, не упущу ли я выгоду ?
Как правило, не стоит гнаться за новейшим препаратом, если прини-

маемый вами препарат успешно справляется с симптомами СДВГ. Однако,
если побочные эффекты раздражают, и ваш врач считает, что новое лекар-
ство может с меньшей вероятностью вызвать проблемы, возможно, стоит
сменить препарат или систему доставки. Например, некоторые взрослые
отмечают, что более быстрое и субъективно ощутимое начало действия
Аддералл XR может быть связано с чувством повышенного внутреннего
напряжения. Переход на Вивансе помог им добиться более плавного на-
ступления и ослабления действия препарата. Оба препарата являются ам-
фетаминами, но система доставки Вивансе, по-видимому, имеет значение
в том, как быстро ощущается эффект дозы.
ГЛАВА 13. СТИМУЛЯТОРЫ 167
Что делать, если я забыл принять лекарство ?
Если вы принимаете препарат не позднее 13:00 или 14:00, он не будет

оказывать особого влияния на ваш сон. Если вы забыли принять лекарство
сегодня, просто примите его на следующий день. Судя по всему, проблем с
резким прекращением приема стимуляторов нет, скорее всего, потому что
в большинстве случаев они вымываются из организма в течение 24 часов,
если принимать их по назначению.
Можно ли выработать толерантность к стимулирующим пре -

• паратам ? Если да, то как этого избежать или что делать, если
это произошло ?
Физическая толерантность при использовании современных препара-

тов для лечения СДВГ представляется маловероятной , однако некоторые
люди сообщают, что их лекарства становятся менее эффективными при -
мерно через 3-6 месяцев после начала терапии. Обычно этого можно из-
бежать с помощью корректировки дозы или перехода на другую систему
доставки либо смены препарата.
В клинической практике мы иногда видим людей, которые жалуются на
то, что их лекарства работают не так хорошо, как раньше, но в дальнейшем
выясняется, что они переживают необычайно стрессовый или напряжен -
ный период в жизни, который может усугубить симптомы СДВГ и пони -
зить эффективность обычной дозы препарата. Возможно, им необходимо
временно изменить дозу или устранить источник стресса в это время для
адекватной терапии.
Некоторые люди корректируют представление о себе после приема ле-
карств, сосредоточиваясь только на том, где они не почувствовали улуч-
шения, и при этом начинают верить, что лекарство не работает. Им может
понадобиться прекратить прием на несколько дней, чтобы напомнить себе
о положительных эффектах, которые препарат оказал на них, или понять,
действительно ли данное лекарство оказалось неэффективным.
ГЛАВА 14
Нестимулирующие препараты
Когда врачи и исследователи говорят о “ нестимуляторах” для лечения

СДВГ, они обычно имеют в виду атомоксетин. Это лекарство продается под
брендом Страттера. Однако в сентябре 2009 г. FDA одобрило использо-
вание формы гуанфацина с пролонгированным высвобождением ( бренд
Интунив ), которая ранее использовалась для лечения повышенного кро-
вяного давления и в качестве средства для лечения СДВГ у детей. Это егце
один нестимулятор, который может войти в число рекомендуемых препа-
ратов, хотя пока недостаточно данных о его эффективности при лечении
взрослых. По этой причине мы не будем обсуждать его здесь.
В главе 11 описано рандомизированное двойное слепое исследование .
FDA одобрило атомоксетин для лечения СДВГ у детей, подростков и

взрослых в 2003 г. Это был первый нестимулятор, одобренный для лечения
СДВГ у взрослых. На тот момент это был единственный препарат, утверж-
денный для лечения СДВГ, более чем за 25 лет. Прежде чем получить одо-
брение FDA, атомоксетин был изучен больше, чем любой другой препарат
для лечения СДВГ, причем в рандомизированных двойных слепых иссле-
дованиях приняли участие более 6 тыс. пациентов по всему миру. Хотя сти -
муляторы используются для лечения СДВГ гораздо дольше, нет сомнений
в том, что безопасность и эффективность атомоксетина хорошо изучены.
170 .
АТОМОКСЕТИН ("СТРАНЕРА")
Интересно, что атомоксетин ( бренд Страттера ) в течение многих
лет исследовался в качестве возможного антидепрессанта. Когда его про-
изводитель отказался от этого направления ( по неизвестным нам причи-
нам), компания “ положила препарат на полку”, но гораздо позже начала
рассматривать его как средство для терапии СДВГ. Препарат препятствует
реабсорбции норэпинефрина нервными клетками после высвобождения,
таким образом, оставляя большее количество норадреналина в организме,
чтобы он мог воздействовать на другие, близлежащие нервные клетки. Это
делает его полезным для лечения расстройств, характеризующихся нехват -
кой данного химического мессенджера. В главе 13 вы прочитали, что сти-
муляторы действуют в основном на дофамин. Тот факт, что атомоксетин
действует в основном на норадреналин, означает, что он иначе влияет на
симптомы СДВГ. Поэтому для некоторых людей он может работать лучше,
чем стимуляторы, потому что все люди биологически уникальны, особен-
но в отношении организации и функционировании мозга. Все зависит от
того, в чем именно проявляется неврологический дефицит.
CD Насколько эффективен атомоксетин по сравнению со стимуля-

торами?
• В среднем около 75% людей получают положительный эффект

как от стимуляторов, так и от нестимуляторов.
• Некоторые исследования показывают, что хотя 50% людей по-

ложительно реагируют на оба типа лекарств, 25% могут лучше
реагировать на стимуляторы, чем на атомоксетин, в то время как
остальные 25% лучше реагируют на атомоксетин, чем на один из
стимуляторов.
Ф Почему атомоксетином редко злоупотребляют, и что это значит

для вас.
Некоторые исследования показывают, что, блокируя обратный захват
норадреналина, атомоксетин также увеличивает количество дофами-
.
ГЛАВА 14 НЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ 171
на вне нервных клеток. Но он делает это только в определенных частях

мозга, таких как лобная доля коры головного мозга. Это означает, что
препарат может решать проблемы, связанные с СДВГ-зависимым дефи-
цитом дофамина в мозге, не затрагивая центры удовольствия, которые
считают связанными с наркотической зависимостью или злоупотребле-
нием наркотиками. Поскольку препарат не обладает стимулирующим
эффектом, как метилфенидат и амфетамин, он малопривлекателен для
злоупотребления как наркотик. Фактически исследования показывают,
что это лекарство пользуется не большей популярностью у известных
наркоманов, чем другие психиатрические препараты, такие как антиде-
прессанты, т.е. очень мало. Вот почему его называют "нестимулятором",
и поэтому он не является контролируемым веществом в Соединенных
Штатах.
Что это значит для вас?
• Гораздо легче получить и продлевать рецепт. Ваш врач может,

например, позвонить по телефону, что невозможно сделать со
стимуляторами.
• Вам не нужно принимать те же меры предосторожности, чтобы

лекарство было недоступно для остальных.
• Если вы сами боролись со злоупотреблением психоактивными
веществами, это может стать для вас предпочтительным мето-
дом лечения. (Одно исследование взрослых алкоголиков с СДВГ
показало, что атомоксетин одновременно снижает проявления
СДВГ и тягу к алкоголю.)
Атомоксетин можно принимать один или два раза в день, в зависимо-

сти от дозировки. Большинство взрослых принимают препарат один раз
в день. Его действие продолжается большую часть дня, поэтому для по-
лучения такого же ежедневного эффекта, как от стимуляторов, нет необ -
ходимости в форме с пролонгированным высвобождением. Большинство
людей начинают принимать препарат утром, но если они испытывают зна -
чительную сонливость или усталость, которая длится дольше нескольких
недель, возможно, им можно рекомендовать принимать его на ночь или
разделить дозу для приема дважды в день. Врачу может потребоваться
больше времени, чтобы подобрать для вас правильную дозировку, чем в
случае со стимуляторами. Вашему организму потребуется больше време-
ни, чтобы приспособиться к побочным эффектам таких препаратов, как
172 .
атомоксетин, чем в случае приема стимуляторов. Поэтому терапевт, скорее

всего, захочет оставить вас на определенной дозе немного дольше, прежде
чем скорректировать ее.
Я слышал, что этот препарат действует дольше, чем стимуля -

% торы . Так ли это ? Если да, то как долго ?
Да, при приеме атомоксетина может потребоваться 2-4 недели посте-

пенной корректировки дозы, прежде чем терапевт, найдет оптимальный
для вас уровень. Доза корректируется медленнее главным образом потому,
что прием такого норэпинефринового препарата, как этот, может приве-
сти к раздражающим побочным эффектам, в частности, тошноте и сон -
ливости, если доза повышается слишком сильно или слишком быстро.
Взрослым, которые только начинают принимать данный препарат, реко-
мендуется проявлять терпение. Вы боролись с СДВГ годами, поэтому не-
сколько недель для достижения хорошего контроля над симптомами это—
небольшая цена за те преимущества, которые может дать это лекарство.
Безопасен ли атомоксетин
S Этот препарат, безусловно, безопасен с точки зрения возможности
злоупотребления.
S Осложнения со стороны печени возникают один раз на каждый
—
миллион человек, проходящих лечение от одного до четырех слу-
чаев из 4,5 млн, пролеченных на сегодняшний день ( не доказано, что
во всех четырех случаях причиной проблемы был препарат ). Этот
крайне необычный побочный эффект, по-видимому, является ре-
зультатом очень редкой аутоиммунной реакции на лекарство, при
которой иммунная система организма атакует и воспаляет наруж -
ные слои печени. В целях безопасности люди, имеющие в прошлом
повреждения печени или другие проблемы с этим органом, возмож -
но, захотят избежать использования данного препарата.
Â Не принимайте атомоксетин одновременно с ингибитором моноами-

ноксидазы (МАОI) — эта комбинация может иметь потенциально
опасные для жизни побочные эффекты.
S Инструкция, прилагаемая к атомоксетину, предупреждает о воз -

можном увеличении числа суицидальных мыслей, вызванных этим
.
ГЛАВА 14 НЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ 173
препаратом, но не попыток самоубийства. Важно отметить, что по-

добный эффект не был обнаружен ни у подростков, ни у взрослых.
Даже для детей он остается сомнительным, поскольку методы, с по-
мощью которых собиралась информация в ходе первых клиниче-
ских испытаний, были не совсем надежными.
S Атомоксетин также может повышать частоту сердечных сокращений
и кровяное давление, хотя и в меньшей степени, чем стимуляторы.
Наиболее распространенными побочными эффектами атомоксетина
являются:
тошнота или рвота;
сухость во рту;
головокружение или светобоязнь;
сонливость;
запор;
потливость;
снижение либидо ( полового влечения ) или эректильная дисфунк -
ция;
бессонница ( гораздо реже, чем при использовании стимуляторов );
раздражительность ( редко ).
Так же, как и при приеме стимуляторов, некоторые люди действительно
отмечают улучшение настроения или эмоционального самоконтроля при
приеме этого препарата.
Я не мог справиться с бессонницей, вызванной первым стимуля -
тором , который попробовал. Терапевт советовал мне прини -
• мать другие стимуляторы , и у меня были те же проблемы . Но и
от Страттера я почти не получаю ожидаемого эффекта в от -
ношении своего СДВГ. Что еще я могу сделать?
Это очень маловероятная ситуация, но она может произойти. Попро-

буйте некоторые из вариантов немедикаментозного лечения, описанных в
четвертой и пятой частях, а также коучинг по СДВГ, чтобы узнать, помо-
жет ли что-нибудь из этого.
Атомоксетин может быть лучшим выбором, чем стимуляторы, если:
• у вас легкая или умеренная форма СДВГ и вам не нужны самые
мощные препараты, такие как АМР;
174 .
• вы пробовали стимуляторы без значительного уменьшения сим-

птомов;
• вы считаете побочные эффекты стимуляторов, в частности бессон-
ницу, непереносимыми. Атомоксетин не вызывает проблем со сном;
• вы или кто- то из ваших близких злоупотребляет психоактивными
веществами;
• вам необходим терапевтический эффект в течение всего дня;
• вы страдаете от тревоги, депрессии, тиков, нервозности или навяз-
чивых идей и компульсий. Атомоксетин не усугубляет эти проблемы;
в некоторых случаях тики или тревожность могут даже снизиться.
Итог? Некоторые исследования показывают, что атомоксетин может
не дать такого улучшения симптомов СДВГ, как стимуляторы. Но вы мо-
жете получить достаточное улучшение, чтобы справиться с симптомами
и в то же время избежать неприятных побочных эффектов, которые могут
быть связаны со стимуляторами.
Могу ли я открыть капсулу, чтобы смешать ее с едой или скоррек -

• тировать дозу ?
Нет. Атомоксетин обладает кислотоподобными свойствами, которые

могут вызвать ожог глаз, если часть лекарства ( порошка ) попадет на кожу
и вы случайно потрете глаза. Чтобы скорректировать дозу, врач может
комбинировать капсулы разного размера для лучшего лечения СДВГ.
БУПРОПИОН ("ВЕЯЛБУТРИН")
Бупропион ( бренд Веллбутрин ) —
это препарат, разработанный как
антидепрессант, который иногда используется для лечения взрослых с
СДВГ, особенно если у них есть сопутствующая тревога или депрессия. Он
не одобрен FDA для такого применения и не изучался так тщательно, как
атомоксетин для лечения СДВГ. Однако это не мешает врачам назначать
его в случаях, когда данное лекарство может оказаться лучшим выбором,
чем стимуляторы или атомоксетин —
как правило, если у вас диагности -
рована тревога или депрессия в дополнение к СДВГ. Бупропион повышает
уровень норадреналина в мозге так же, как и атомоксетин, но он влияет и
на другие химические вещества мозга. Это означает, что он может вызвать
нежелательные побочные эффекты. Если ваш единственный диагноз —
СДВГ, вам лучше принимать либо стимуляторы, либо атомоксетин.
ГЛАВА 14 . НЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ 175
Â Использование лекарства для лечения состояния, для которого оно не

одобрено FDA, называется "не по назначению" и в ряде случаев может
быть совершенно безопасным (и даже лучшим выбором). Но всегда
просите своего врача объяснить все за и против, и почему тот или иной
препарат предпочтительнее альтернативых.
Ф Вам могут быть назначены и другие нестимуляторы, но не обяза-

тельно для лечения СДВГ, поскольку ни один из них не является особенно
эффективным для улучшения симптомов СДВГ. Однако препараты для ле-
чения СДВГ часто сочетаются с лекарствами, используемыми для лечения
других заболеваний, такими как антидепрессанты, противотревожные
препараты, антигипертензивные средства и даже некоторые стабилиза-
торы настроения или антипсихотические препараты.
Антинарколептический препарат модафинил (бренд Провигил ) показал
перспективность при лечении симптомов СДВГ у детей, но эти резуль-
таты не всегда были успешно воспроизведены в других исследованиях.
Также на сегодняшний день нет исследований по применению этого
препарата для взрослых с СДВГ. Препарат способствует бодрствованию,
повышает возбуждение и иногда используется для лечения апноэ сна
(нарушения дыхания во время сна). Однако на момент написания этой
статьи он не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и
лекарствами США для лечения СДВГ. Эта организация потребовала, что-
бы препарат был дополнительно изучен на предмет некоторых редких
побочных эффектов, прежде чем будет одобрен. Следите за новостями
об этом лекарстве.
ГЛАВА 15
Чего ожидать от лечения
Лекарства от СДВГ являются одними из самых безопасных, эффек -

тивных и наиболее изученных среди всех препаратов, используемых для
лечения психических заболеваний. У вас очень хорошие шансы ( до 80% )
подобрать курс лечения, который изменит вашу жизнь. Это может занять
немного времени. Возможно, потребуется несколько экспериментов при
консультации с врачом, чтобы подобрать оптимальный для вас курс тера-
пии. Ниже описывается, как вы и ваш терапевт сможете этого добиться.
МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР И СОБЕСЕДОВАНИЕ

Возможно, вы уже проходили эти этапы во время диагностического об -
следования. Но если диагноз был поставлен давно и вы только сейчас заду-
мались о приеме лекарств, ваш врач, вероятно, захочет повторить данный
этап. Это разумно, чтобы убедиться в отсутствии новых факторов, кото-
рые могут повлиять на курс приема лекарств.
Терапевт проведет физический осмотр, обращая особое внимание на:
пульс;
кровяное давление;
другие лекарства, которые вы принимаете.
Исключите проблемы с сердцем. Если вы читали главы 13 и 14, то знае-
те, что важно выявить любые проблемы с сердцем (у себя или в семейном
анамнезе ), прежде чем принимать решение об использовании стимулятора
и , возможно, даже нестимулятора. Терапевт может предложить вам сде-
лать электрокардиограмму (ЭКГ ). Хотя обычно в этом нет необходимости,
это довольно недорогая мера предосторожности и неплохая идея, если вы
давно не делали ее по какой - либо другой причине.
178 .
Â Как только вы начали принимать лекарство, немедленно сообщите

своему врачу, если у вас есть какие-либо значительные проблемы с
работой сердца — учащенное сердцебиение, учащенный пульс, боль
в груди, головокружения или обмороки.
Определите возможные лекарственные взаимодействия. Хотя эти пре-

параты безопасны в сочетании с большинством других лекарств, вы долж-
ны убедиться, что не будете принимать два стимулирующих препарата
одновременно или не собираетесь использовать атомоксетин, если уже
принимаете MAOI. Если вы курите, обсудите это с вашим врачом, когда он
или она планирует назначить вам стимулятор. Никотин также может дей-
ствовать как стимулятор, и сочетание этих двух веществ может увеличить
частоту сердечных сокращений, кровяное давление или другие побочные
эффекты стимуляторов.
ПОИСК ПОДХОДЯЩЕГО ЛЕКАРСТВА

Вероятность того, что вам поможет любой препарат для лечения СДВГ,
который был опробован первым, составляет около 75%. Не удивляйтесь,
если вам покажется, что вы вдруг сможете нормально функционировать,
возможно, впервые в жизни. Но если этого не произойдет, не отчаивай -
тесь. Вы можете попробовать множество других лекарств, форм и дози -
ровок.
Как врач решит, что попробовать в первую очередь?
Â Разработка наилучшего из возможных плана лечения — это в равной

степени и искусство, и наука. Постарайтесь быть терапеливым во вре-
мя этого процесса: вы единственный, кто выиграет от этого!
Стимулятор или атомоксетин

С этим вопросом сталкивается любой врач в каждом случае СДВГ
у взрослых. Некоторые начинают с препарата, который они уже успешно
применяли со многими своими пациентами. Другие начинают с того, что
их учили использовать в качестве препарата первого выбора. Третьи ис-
пользуют то, что уже широко применяют их коллеги, особенно если у них
меньше опыта, чем у коллег.
.
ГЛАВА 15 ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ЛЕЧЕНИЯ
^ 79
Большинство врачей , скорее всего, сначала попробуют стимулятор,
если у вас нет других расстройств, кроме СДВГ, или если вам срочно не-
обходимо получить относительно быстрый контроль над СДВГ ( вас соби-
раются уволить, если ваша работа не улучшится, ваш супруг или партнер
планирует уйти от вас, если в ваших отношениях не произойдет быстрого
улучшения, вы можете провалить экзамены и т.д.). Форма, выбранная для
первого испытания, может быть определена плюсами и минусами, пере-
численными в главе 13. Но автор этой книги и коллеги считают, что врач
может определить, что лучше для вас, используя не только стандартные
рекомендации. Приведенный ниже контрольный список даст вам пред-
ставление о том, какой стимулятор или атомоксетин может быть для вас
лучшим. Вы также можете передать этот список своему врачу для рассмо-
трения .
Да Нет Вопрос для рассмотрения

.
1 Была ли у вас раньше неблагоприятная или плохая реакция
на стимуляторы ?
2. Не было ли у вас ранее неблагоприятной или плохой реакции
на норадренергические препараты?
3. Нет ли необходимости в немедленной медикаментозной
терапии для срочного лечения СДВГ?
4. Есть ли у вас проблемы с тревогой или депрессией
в дополнение к СДВГ?
5. Есть ли у вас тиковое расстройство или синдром Туретта ?
6. Есть ли у вас бессонница или проблемы с засыпанием?
7. Есть ли у вас значительные проблемы с эмоциональной
импульсивностью, гневом или конфликтами с другими
людьми ранним утром?
8. Есть ли у вас опасения по поводу использования
стимуляторов списка II (возможно, из-за неблагоприятной
рекламы или возможности злоупотребления
стимуляторами) ?
9. Будете ли вы сталкиваться с конфликтами или враждебностью
со стороны членов семьи, если будете принимать
стимуляторы?
180 .
Да Нет Вопрос для рассмотрения

10. Обеспокоены ли ваши врачи или вы сами большими
логистическими трудностями, связанными с применением
стимуляторов (частые визиты к терапевту, более
тщательный контроль и связанные с этим повышенные
медицинские расходы) ?
11. Являетесь ли вы студентом колледжа, где потенциальной
проблемой может быть злоупотребление, кража или утечка?
12. Есть ли у вас история злоупотребления наркотиками ?
13. Есть ли такая история у кого-либо, проживающего с вами,
например у ближайших родственников ?
14. Страдали ли вы в прошлом бессонницей из-за приема
стимуляторов ?
15. Испытывали ли вы значительную утреннюю
раздражительность, гнев или другие поведенческие
проблемы во время приема стимулятора?
16. Испытывали ли вы притупление аффекта или ненормальное
ограничение эмоционального выражения (блеклость) при
приеме стимулятора ?
Итоговые показатели: общее количество отмеченных пунктов
"да" и "нет"
Чем больше ответов “ да” вы даете, тем больше вероятность того, что
вам следует рассмотреть возможность применения в первую очередь ато -
моксетина по сравнению со стимулятором. Терапевт также может пред -
ложить вам попробовать комбинирование двух препаратов, используя
меньшие дозы каждого из них, чтобы лучше ( шире ) охватить ваши раз-
личные проблемы.
Подбор правильной дозировки

Доза, необходимая для успешного лечения СДВГ, сильно варьируется
от человека к человеку. Некоторым взрослым требуются очень маленькие
дозы, равные тем, которые используются для детей, в то время как дру-
гим необходимы гораздо более высокие дозы , значительно превышающие
средние. Ожидайте, что ваш врач будет экспериментировать с диапазоном
ГЛАВА 15. ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ЛЕЧЕНИЯ 181
доз, начиная с низкой дозы и увеличивая ее каждую неделю, пока вы не по-

лучите хороший результат или такие раздражающие побочные эффекты,
что переход на еще более высокую дозу уже не будет представляться воз-
можным.
Но будьте терпеливы. Иногда может потребоваться 2-3 недели или даже
1-2 месяца, чтобы найти оптимальную дозу для вашего случая .
Ф Вероятность того, что первое лекарство, которое вы попробуете,

окажется эффективным, достаточно велика:
• у вас есть только 10-25% шансов не получить эффект от первого

опробованного лекарства;
• у вас есть только 3-10% шансов не перенести препарат вообще.
Â Ваш врач всегда должен лечить наиболее опасные или угрожающие

жизни состояния в первую очередь. Если, например, у вас биполярное
расстройство или серьезная депрессия, то сначала необходимо исполь-
зовать препарат для лечения этого заболевания, а уже потом можно
начать принимать лекарство от СДВГ.
Если первый испробованный препарат не подходит вам или работает

не так хорошо, как хотелось бы вам и вашему терапевту, можно испробо-
вать несколько других вариантов.
Допустим, вы попробовали систему доставки МРН, например, таблет-
ки с временным высвобождением Риталина LA или Фокалина XR, но без
особого успеха. Возможно, проблема заключается в системе доставки, а
не в конкретном препарате. Вам может подойти переход на водяную помпу
КОНСЕРТА или кожный пластырь Дайтрана. В противном случае приме-
няйте систему доставки АМР, например Аддералл XR или Вивансе, или не-
стимулирующий атомоксетин (Страттера ). Врач должен выйти за рамки
формализма и использовать для лечения СДВГ препарат, не одобренный
Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, только если вы
не получили положительного ответа ни на один из них или у вас есть дру-
гое заболевание, которое необходимо лечить в первую очередь.
182 .
МОНИТОРИНГЛЕЧЕНИЯ
Лекарства, предназначенные для лечения СДВГ, направлены на реше-
ние конкретных проблем в мозге, о которых говорилось во второй части.
Подобрав подходящее лекарство, вы заметите, что:
S стали более продуктивны на работе;
лучше справляетесь с заданиями , которые вам необходимо выпол-
нить;
ваш импульсивный контроль улучшился;
S более вдумчиво относитесь к тому, что делаете;
можете лучше организовать свои мысли;
S стало легче вести беседу;
можете писать деловые письма или отчеты;
S выполняете обещания ;
ваши эмоции лучше контролируются.
В начале медикаментозного лечения терапевт, вероятно, захочет видеть
вас или хотя бы разговаривать с вами еженедельно, чтобы корректировать
дозировку по мере необходимости, пока ваши симптомы не будут макси -
мально контролироваться. После этого вам придется обращаться к врачу
ежемесячно, если вы принимаете стимуляторы, поскольку в большинстве
штатов требуется ежемесячно получать новый рецепт; продление рецепта
не допускается. Как правило, этот рецепт должен быть использован в тече-
ние от нескольких дней до недели , и он не может быть реализован за преде-
лами штата или округа, в котором был выписан. Атомоксетин не является
контролируемым препаратом и его можно получать несколько раз, прежде
чем потребуется новый рецепт.
После того как вы подберете подходящую дозу, вам, скорее всего, при-
дется посещать терапевта для плановых контрольных осмотров каждые
3-6 месяцев. Часто людям требуется дополнительная корректировка до -
зировки после первых 3-6 месяцев приема препарата в случае необычного
увеличения или уменьшения веса, или когда их жизненные обстоятельства
кардинально изменились, а вместе с ними и контроль над симптомами.
Например, возвращение на стационарное обучение может повысить вашу
потребность в навыках управления временем, самоорганизации и само-
мотивации, что приведет к увеличению дозы препарата, по крайней мере
на те дни, когда вы находитесь в классе или занимаетесь учебой. Если вы,
например, работаете продавцом компьютеров, то можете обнаружить, что
ГЛАВА 15.ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ЛЕЧЕНИЯ 183
достаточно небольшой дозы, чтобы справиться с СДВГ в те дни, когда вы

обзваниваете клиентов. Больше лекарства вам понадобится, если прихо-
дится выполнять много бумажной работы или при повышении до руково-
дителя отдела продаж. Обычно, однако, если не произошло значительных
изменений в обстоятельствах или весе, после установления дозы она оста-
ется стабильной в течение многих последующих месяцев.
Чтобы помочь себе отслеживать любые изменения в симптомах, вы мо-
жете воспользоваться Шкалой отслеживания симптомов СДВГ, приведен-
ной в конце этой главы. Она может дать вашему терапевту более точную
информацию о том, как лекарства улучшают ваши симптомы и не требу-
ется ли дополнительное повышение дозы. Эта форма также поможет вам
не забыть передать врачу гораздо больше конкретной информации, чем вы
могли бы вспомнить, не записывая ее.
Когда следует прекратить прием лекарств? Терапевты обычно рекомен-
дуют взрослым принимать лекарства 7 дней в неделю, круглый год, потому
что нарушения, которые может вызвать СДВГ, проявляются не только на
работе или в колледже, но и во многих других сферах жизни, таких как во-
ждение автомобиля, воспитание детей, домашние обязанности, управле-
ние финансами и социальные отношения. И все эти сферы могут получить
пользу от применения лекарств от СДВГ или пострадать в случае прекра-
щения их приема. До тех пор пока вы испытываете нарушения в любой из
этих областей, использование лекарств должно продолжаться.
Однако могут быть и такие моменты, когда отказ от лекарств может
иметь смысл, хотя бы временный. В клинической практике автора этой
книги встречались некоторые случаи, когда взрослые обнаруживали, что
принимаемые лекарства сильно ограничивали их диапазон эмоций и даже
творческие способности. Хотя такое явление встречается нечасто и не было
зафиксировано в научных исследованиях, эти люди находились в уникаль-
ных рабочих ситуациях, когда их жалобы имели определенный смысл.
Один из таких людей был поэтом, точнее поэтессой. Она принимала
лекарства большую часть дня, поскольку у нее были обязанности по веде-
нию домашнего хозяйства, оплате счетов, вождению автомобиля и тому
подобные, но обнаружила, что в дни , отведенные для написания стихов,
она гораздо менее креативна как поэт. Поэтому она прекращала прием ле-
—
карств только на эти дни, и такой подход ей очень помог. Поэзия ничто
без эмоций, образов и метафор, а она обнаружила, что ее эмоции сильно
ограничены лекарствами.
Другой человек был талантливым музыкантом, игравшим в симфони-
ческом оркестре.
Как и поэтесса, он обнаружил, что лекарства были очень полезны в те

дни, когда он не играл на виолончели. Но когда он выступал с оркестром,
он был гораздо более выразителен в эмоциональном тоне своей музыки —
—
качества, которые сделали его таким успешным музыкантом, если пре-
кращал принимать лекарства.
Могут ли на эффективность лекарства повлиять какие-либо серьезные
• изменения в организме, например значительное увеличение или умень-
шение веса или гормональные изменения (перименопауза/ менопауза)?
Некоторые люди, особенно растущие дети, со временем обнаруживают,

что их доза должна быть скорректирована. Вероятно, это связано с увели -
чением веса и другими изменениями в процессе взросления. У взрослых
такие проблемы возникают реже, но некоторые из них сообщали об изме-
нении эффективности лекарства при изменении веса. Поэтому время от
времени может потребоваться корректировка доз, хотя и реже, чем у детей.
У нас нет данных о влиянии перименопаузы или даже ежемесячных мен-
струальных циклов на эффективность лекарств, поэтому этот вопрос пока
остается без ответа.
Не всегда причина в СДВГ

Помните, что ни одно лекарство от СДВГ не решит чудесным образом
все ваши проблемы. Проблемы на работе, в отношениях и в других местах
не всегда вызваны СДВГ. Естественно, что и лекарства от СДВГ не изба-
вят вас от них только потому, что они работают. К сожалению, определить,
какие текущие проблемы в вашей жизни нужно решать другим способом,
бывает непросто.
Ваша девушка постоянно злится на вас, потому что вы все еще за -
бываете позвонить ей ? Или потому, что вы просто несовместимы ?
Вам отказали в повышении, потому что вы не знаете, что говорить
или не говорить своему начальнику? Либо потому, что вы не при -
обрели навыков, необходимых для следующего уровня работы ?
Вас преследует коллекторское агентство, потому что вы не оплачи -
ваете свои счета вовремя ( или вообще не оплачиваете) ? Или пото-
му, что они просто перепутали вас с кем-то другим ?
Во многих случаях первая проблема в каждой из приведенных выше си -
туаций вполне может быть следствием СДВГ, а вторая нет, и не стоит ожи-
дать, что она изменится в результате приема лекарств от СДВГ. Многие люди
.
ГЛАВА 15 ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ЛЕЧЕНИЯ 185
с СДВГ обнаруживают, что им легче найти ответы на эти вопросы, когда

препараты помогают им мыслить более ясно. Для некоторых это требует
практики. Если долгое время жить с нелеченым СДВГ, есть вероятность со-
вершить ряд ошибок, которые не нужно было совершать. Эти ошибки могут
заставить других людей ожидать от вас плохого поведения и неверных ре-
шений. В свою очередь, вы можете обидеться и защищаться. Даже сейчас,
когда вы будете способны функционировать лучше, вам, возможно, труд-
но объективно взглянуть на то, что является причиной подобных проблем.
Оценивают ли вас другие, основываясь на том, какой вы есть в настоящем
или на вашем прошлом? Неужели вся критика, которую вы получали на про-
тяжении многих лет, заставила вас испытывать чувство вины, видеть злой
умысел там, где его нет? СДВГ может наградить вас кучей непродуктивных
установок и привычек “ самосаботажа”, от которых трудно избавиться. Вот
почему многие взрослые с СДВГ обращаются к психотерапевтам, консуль-
тантам или лайф-коучам , чтобы те помогли им начать новую жизнь.
6
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Терапевты и лайф-коучи могут оказать огромную помощь многим
взрослым с СДВГ после того, как они начнут курс эффективного медика-
ментозного лечения. Однако, пожалуйста , поймите, что нет никаких науч-
ных доказательств того, что такое лечение само по себе достаточно. Но оно
может помочь вам справиться с конкретными, уникальными проблемами,
с которыми вы имеете дело. Или же будет способствовать заполнению
пробелов, которые остаются, когда лекарств просто недостаточно для ре-
шения всех проблем, вызванных вашим СДВГ, или в то время суток, когда
лекарства просто не могут быть использованы.
В вашем распоряжении множество стратегий и инструментов для борь-
бы с оставшимися симптомами и нарушениями в различных сферах дея-
—
тельности. Консультация с психологом или коучем это один из способов
воспользоваться ими. Другой —
прочитать остальную часть этой книги.
Части четвертая и пятая предлагают множество техник для улучшения
вашей повседневной жизни. Все они основаны на теории автора книги о
—
том, что СДВГ это нарушение самоконтроля, состояние, которое лишает
вас хорошего чувства времени. В их основе лежит утверждение о том, что
6
Авторские права принадлежат Расселу А. Баркли. Перепечатано в книге Совладание с СДВГ
у взрослых: достижение успеха на работе, дома и в отношениях, пер. с англ., ООО “Диалек -
тика”, 2022 г. [ Barkley, Benton , 2010].
СДВГ — это не вопрос незнания того, что делать, а вопрос неделания того,
что, как вы знаете, нужно делать. Добавьте это к медикаментозному лече -
нию и вы будете на пути к лучшей жизни.
В разделе "Ресурсы" в конце книги содержится перечень организаций и групп

поддержки, которые могут помочь вам приобрести жизненные навыки,
а также приведены источники, где перечислены психотерапевты и лайф -
коучи, занимающиеся проблемами СДВГ у взрослых.
ШКАЛА ОТСЛЕЖИВАНИЯ СИМПТОМОВ СДВГ

7
Ф.И.О. Дата:
Инструкция к разделу I
Эта форма предназначена для того, чтобы узнать с ваших слов, как
часто вы демонстрируете определенное поведение. Пожалуйста,
обведите кружком цифру рядом с каждым пунктом, который описы-
вает, как часто это поведение имело место в течение периода, ука-
занного ниже. Поставьте галочку К) напротив одного из этих пери-
одов времени, чтобы указать, какой период вы рассматриваете при
заполнении этой анкеты. Затем поделитесь этой формой со своим
терапевтом, чтобы дать ему или ей более полную информацию о ва -
шем обычном уровне СДВГ до начала приема лекарств или на этапе,
когда вы начинаете принимать лекарства.
В течение последних 6 месяцев (исходный уровень)
С момента начала приема лекарств
После изменения дозы лекарства
После прекращения приема лекарств
Никогда Очень
Симптомы Иногда Часто
или редко часто
1 Не уделяю пристального
внимания деталям или допускаю
небрежные ошибки в своей
работе
7
Авторские права принадлежат Расселу А. Баркли. Перепечатано в книге Совладание с СДВГ
у взрослых: достижение успеха на работе, дома и в отношениях, пер. с англ., ООО “Диалек -
тика”, 2022 г. [ Barkley, Benton, 2010].
.
ГЛАВА 15 ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ЛЕЧЕНИЯ 187
2 Бесцельно двигаю руками или
ногами или ерзаю на сиденье,
когда от меня требуется
оставаться на месте
3 Имею трудности с поддержанием
внимания к заданиям или досугу
4 Ухожу со своего места
в ситуациях, в которых должен
оставаться на месте
5 Не слушаю, когда со мной
разговаривают напрямую
6 Беспокойный
7 Не выполняю инструкции
и не довожу работу до конца
8 Испытываю трудности с проведе-
нием досуга, не могу спокойно
заниматься интересными делами
9 Имею трудности с организацией
задач и деятельности
10 Кажется, что мне нужно быть
"в движении" или что меня
"подгоняет мотор"
11 Избегаю, не люблю или не хочу
заниматься работой, которая
требует постоянных умственных
усилий
12 Чрезмерно болтлив
13 Мне не хватает вещей,
необходимых для решения задач
или деятельности
14 Даю ответы до того, как вопросы
были заданы
15 Легко отвлекаюсь
16 С трудом дожидаюсь своей
очереди
17 Проявляю забывчивость
в повседневной деятельности
18 Прерываю или мешаю другим
Инструкция к разделу //
В какой степени проблемы, которые вы обвели кружком выше, мешают
вашей способности функционировать в каждой из этих областей жизне-
деятельности?
Деятельность Иногда Часто
1 В моей домашней жизни

с ближайшими родственниками
2 В социальных отношениях
с другими людьми
3 В моей общественной
деятельности
4 В школе или других учебных
заведениях (если вы учащийся,
студент или аспирант)
5 В спорте, клубах или других
организациях
6 В вождении автомобиля
7 В организации досуга или отдыха

8 В управлении моими кредитками
и финансами
9 В моих отношениях на свиданиях
или в браке
10 В воспитании детей
11 В выполнении ежедневной
работы по дому или других
обязанностях
'0ABL G5B25@B0O
Измените свое поведение

Повседневные правила для
достижения успеха
СДВГ может заставить вас чувствовать себя как на беговой дорожке.

Из за ваших симптомов вам гораздо труднее, чем другим, справляться
-
с требованиями взрослой жизни. Некоторые задачи не удается решить

к сроку. Другие ускользают от вас день за днем, как бы вы ни старались.
В конце дня вы можете вымотаться до предела и все равно чувствовать, что
ничего не добились.
К счастью, лекарства, которые нормализуют симптомы у многих людей ,
могут выровнять ситуацию. На самом деле, как здесь уже говорилось, мно-
гие взрослые с СДВГ утверждают, что эффективные лекарства полностью
изменили их жизнь. Если вы чувствуете себя так же после того, как вместе
со своим терапевтом подобрали подходящее вам лекарство, у вас может
возникнуть соблазн закрыть эту книгу прямо сейчас.
Не стесняйтесь. Отложите книгу и продолжайте жить дальше.
Просто храните книгу там, где вы сможете легко ее найти. Авторы
надеются, что вы скоро вернетесь к ней, потому что материалы четвертой
части могут дать вам ценные преимущества, перечисленные ниже.
190 .
ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ ИЗМЕНИТЕ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
• Принципы, которые вы изучите в четвертой части, дополнят ваше

лечение, подобно тому, как диета и физические упражнения допол-
няют инсулин при диабете. Даже при приеме эффективных лекарств
вы можете испытывать некоторые остаточные симптомы; последу-
ющие правила помогут вам провести “ чистку”.
• Восемь правил для ежедневного успеха служат вам подспорьем в
особенно трудные времена. Серьезный жизненный кризис, физи-
ческая болезнь или любое другое стрессовое событие может вре-
менно изменить эффективность ваших лекарств. Наличие под
рукой “аварийного набора инструментов” поможет вам в такие мо -
менты продолжать идти по успешному пути.
• Если по какой- либо причине эффективность вашего лекарства
снизится, правила четвертой части могут помочь вам, пока вы и
ваш терапевт подбираете новую схему приема. Опять же, всегда
разумно иметь план Б.
• Правила помогут вам отказаться от старых укоренившихся привы-
чек, вызванных симптомами СДВГ. Даже если лекарства помогают
вам преодолеть недостатки СДВГ, старые привычки могут остать-
ся. Эти правила напоминают вам, что есть другой способ вести
свои повседневные дела, чтобы вы могли без промедления присту-
пить к полноценной жизни.
Помните, в главе 11 говорилось, что вы можете многое сделать, чтобы
изменить окружение в соответствии со своими потребностями. Четвертая
—
часть это изучение некоторых основополагающих принципов, которые
помогут вам делать это в повседневной жизни. Измените ситуацию к луч-
шему, и вы уменьшите ощущение своей инвалидности или неполноцен-
ности в жизни.
Â Расстройства относятся к людям. Инвалидность относится к ситуациям.

Каждое из предлагаемых восьми правил успеха основано на симптомах
СДВГ и их истоках в мозге. Следуя им, вы напрямую противодействуете
тенденциям, созданным вашим мозгом под влиянием СДВГ, о которых вы
читали во второй части. На протяжении всей четвертой части автор будет
помогать вам находить точки соприкосновения между самыми большими
трудностями, которые вызывает у вас СДВГ ( определенными во второй
ГЛАВА 15. ЧЕГО ОЖИДАТЬ ОТ ЛЕЧЕНИЯ 191
части ), и правилами, которые вам важнее всего выучить и соблюдать. Ис-

пользуйте эти правила во всех ситуациях, если:
• вам нужно довести дело до конца;
• важно не совершать ошибок;
• нужно приходить вовремя;
• хотите извлечь уроки из прошлого, чтобы подготовиться к буду-
щему;
• мечтаете достичь своих целей, чтобы закончить день, зная , что вы,
возможно, устали, но по крайней мере вам есть что показать!
ГЛАВА 16
Правило 1. Остановите действие!
Â Правило 1 предлагает вам выиграть время, прежде чем ответить.
Если вы взрослый и у вас СДВГ, правило 1 для вас. Оно очень простое.
Проблемы с самоконтролем, которые лежат в основе СДВГ, начинаются
с трудностей с сопротивлением импульсам. Например, начальник предла-
гает удвоить ваше задание по продажам на год, и прежде чем вы успеваете
прикусить язык, вы смеетесь и говорите: “Вы с ума сошли ?!” При первом
же взгляде на новое украшение для газона вашего соседа вы говорите ему,
что оно делает его дом похожим на дешевый мотель, и теперь он с вами
не разговаривает. Вы видите великолепную пару дизайнерских туфель в
витрине магазина и спешите купить их, несмотря на то, что каждый пенни
из зарплаты уже распределен.
Не останавливаясь перед действием, вы не оставляете себе времени на
размышления. Эти размышления включают в себя использование ретро-
спективного и прогностического подхода, чтобы прочувствовать ситуа-
цию, вспомнить, что происходило раньше, и подумать, что делать дальше.
Данный прием также включает в себя предоставление времени для обсуж -
дения ситуации с самим собой, используя голос разума, чтобы подумать,
как поступить в сложившейся ситуации.
К счастью, вы не совсем лишены ментальных тормозов. Но даже при
абсолютной пользе любого лекарства, которое вы принимаете, чтобы
научиться перестать быстро реагировать на происходящие вокруг вас
194 .
события импульсивными решениями и комментариямиу потребуется

практика. Помните, что исполнительные функции дают вам возможность
осуществлять самоконтроль. Сознательные усилия по использованию этой
способности зависят только от вас.
Вернитесь к главам 6 и 7, чтобы выяснить, где и как импульсивность вре -

дит вам.
Начните с понимания того, когда вы чаще всего ведете себя импуль-
сивно и где это может быть наиболее вредно для вас. Есть времена и места,
когда вполне нормально быть импульсивным, болтливым, спонтанным
или капризным ( по крайней мере это вряд ли будет стоить вам многого ).
Но есть времена и места, о которых вы уже знаете, когда такое поведение
недопустимо.
ВЫЯСНИТЕ, КОГДА ИМПУЛЬСИВНОСТЬ БОЛЬШЕ

ВСЕГО ПРИЧИНЯЕТ ВАМ БОЛЬ
Не просто угадывайте ответ. Если нужно, составьте список таких си -
туаций из вашего прошлого опыта. Попросите партнера, хорошего друга,
брата или сестру, чтобы они помогли вам определить проблемные ситуа-
ции. Запишите их или попросите другого человека сделать это за вас, что-
бы иметь напоминание о том, где нужно быть начеку и где больше всего
нужно сдерживаться.
Стратегия: выполните простое действие, чтобы предотвратить
желание действовать.
Чтобы не попасть впросак в одной из описанных ситуаций, потрени -
руйтесь выигрывать себе несколько секунд, давая возможность разуму
включиться. Выполните одно из следующих простых действий.
S Медленно вдохните, медленно выдохните, сделайте задумчивое вы -
ражение лица и скажите себе: “ Ну, дай мне подумать об этом ”.
S Просто задумчиво скажите: “ Хм - м - м, дай - ка подумать ” после вдоха
и выдоха.
Прикройте рот рукой на несколько секунд.
Подойдет почти любое небольшое действие. В главе 9 упоминался
взрослый человек , который мысленно закрывает рот невидимым ключом,
чтобы не дать себе говорить.
. .
ГЛАВА 16 ПРАВИЛО 1 ОСТАНОВИТЕ ДЕЙСТВИЕ! 195
ГДЕ ИМПУЛЬСИВНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ ДЛЯ ВАС БОЛЬШОЙ

ПРОБЛЕМОЙ
На работе
Где и когда ?
Во время свидания
Что обычно происходит?
В разговоре
С кем — другом, партнером или другим близким человеком?
При покупках с помощью кредитной карты

Какие магазины (или сайты) и товары притягивают вас ?
За рулем автомобиля
Всегда или только на определенных маршрутах или в определенное
время?
Другое
Выработав привычку использовать публичные, внешние действия,

чтобы выиграть время, вы сможете перейти к использованию подобных
мысленных жестов. А пока попробуйте публичную версию трюка с замком:
заведите руку за спину или засуньте ее в карман и сделайте движение, на-
поминающее закрывание ключа.
196 .
Чтобы выиграть еще несколько секунд, перефразируйте то, что другой

человек только что сказал вам:
S “ О, так вы хотите узнать о...”
S “ Вы просите меня..
S “То, что вам нужно сделать, это..
S “ Вы чувствуете, что.. ”
Опять же, это всего лишь примеры. Выберите легко запоминающуюся
фразу, которая будет слетать с вашего языка и которую вы, скорее всего,
будете использовать.
Главное — не говорить и не делать ничего другого в эти первые несколь-
ко секунд. Обратите внимание, никто вам не сказал: “ Ничего не делайте”.
Вам, несомненно, много раз говорили остановиться и подумать, но никто
никогда не говорил вам, как вы должны обуздать невероятно сильное же-
лание действовать или говорить, когда каждая молекула в вашем теле при-
зывает вас что-то сделать. Эта маленькая хитрость работает, потому что
она дает вам возможность чем - то заняться , пока вы выигрываете время
для размышлений, в котором СДВГ обычно вам отказывает.
Практика: старайтесь тренироваться делать это часто, каждый день,
много раз в день, даже когда вы одни. Такое поведение естественно для лю-
дей без СДВГ, потому что двигательная система их мозга не так быстро сра-
батывает, как у вас. Для них это может быть бессознательным, но для вас
это должно быть очень, очень сознательным, по крайней мере вначале. Чем
больше вы будете практиковаться, тем быстрее это станет бессознательной
привычкой. Это будет трудно, но, поверьте мне, оно того стоит! Вы будете
репетировать так часто, что люди, возможно, будут смотреть на вас с удив-
лением. Почему этот парень всегда прикрывает рот рукой ? Почему эта
женщина постоянно повторяет то, что я только что сказал? Постарайтесь
не беспокоиться об этом; это лучше, чем получить гневную, шокирующую
или резкую отповедь. Если вам трудно выработать в себе “ толстокожесть”
по отношению к реакции других людей, ознакомьтесь с правилом 8.
Стратегия: выберите модель медленно говорящего человека и играйте

эту роль во время беседы .
Вы должны перестать играть в Тигру и стать Винни Пухом. Хватит
быть комиком Робином Уильямсом. Станьте более вдумчивым, как Бен
Стайн или Уилл Роджерс. Помедленнее. Думайте о себе как о северянине,
а не южанине. Даже если вам понадобится немного больше времени , что -
. .
ГЛАВА 16 ПРАВИЛО 1 ОСТАНОВИТЕ ДЕЙСТВИЕ! 197
бы произнести предложение. Это даст время кинотеатру в вашем сознании

загрузить фильм с прошлым опытом и включить камеру на мысленном
экране. Практикуйте медленно говорить перед зеркалом. Увидьте себя в
качестве образца для подражания. Если говорить медленнее, это даст ва-
шим лобным долям шанс проследить за происходящим, включиться в ра -
боту, а не плыть по течению в непрекращающемся потоке импульсов.
Следование правилу 1 поможет выиграть время, чтобы позволить лич-
ному психическому домашнему кинотеатру включиться и показать вам ви -
деозапись прошлого опыта, относящегося к настоящей ситуации. Выиграв
время, сознательно обдумайте ситуацию. Мышление здесь означает визуа-
лизацию прошлого опыта, помогающую понять, что он может вам сказать.
Следующее правило поможет вам в этом.
ГЛАВА 17
Правило 2. Смотрите в прошлое...

а затем в будущее
Â Правило 2 поможет вам увидеть, что будет дальше.
Часто ли вы совершенно не знаете, что может произойти и что де-

лать, когда в течение дня возникает проблема? Вы постоянно корите
себя за то, что снова и снова совершаете одни и те же ошибки? Прави-
ло 2 для вас.
Вы уже знаете, что ваше мышление (невербальная оперативная память )
не такое мощное, как у людей без СДВГ. Поэтому вам очень сложно акти-
вировать мысленные образы, связанные с ретроспективой и предвидени-
ем, прежде чем начать действовать. Вы вполне можете оглянуться на свою
жизнь и даже заглянуть в будущее, чтобы узнать, что произойдет, но толь-
ко после того, как вы уже совершили поступок и “пыль осела”. Хорошая
новость заключается в том, что способность к ретроспективному анализу
говорит о наличии у вас этой способности. Плохая новость состоит в том,
что использование ретроспективного анализа только после происшедшего
события обычно приводит к тому, что вы начинаете корить себя за то, что
сделали или сказали что - то не то. Помимо критики со стороны других, са -
мобичевание может выбить вас из колеи, и вам будет все труднее и труднее
подняться на ноги.
Вернитесь к главе 9, чтобы напомнить себе о конкретных трудностях с мыш-
лением, которые показались вам знакомыми, когда вы читали раздел " Не-
вербальная оперативная память".
200 .
Что касается предвидения, то умение извлекать из прошлого опыта

знание того, что, скорее всего, произойдет в будущем,
если только вы
— это прекрасно,
можете сделать это на месте или ситуациях, когда вам ну-
в
жен такой прогноз. Решение сделать что-то по-другому, принятое вами на
прошлой неделе, скорее всего, испарится, прежде чем у вас появится шанс
реализовать его. Вам нужен способ убедиться: то, чему вы научились в про-
шлом, остается доступным, когда это вам нужно.
ВЫЯВИТЕ СВОИ СЛАБЫЕ МЕСТА В НЕВЕРБАЛЬНОЙ

ОПЕРАТИВНОЙ ПАМЯТИ
Определите, в каких ситуациях вам труднее всего смотреть вперед; это
те случаи , когда вы больше всего хотите потренироваться видеть прошлое.
Бьете ли вы по каждой проблеме "молотком", потому что все они

похожи на "гвозди"?
Взрослые с СДВГ не накопили большой запас запомнившегося прошло-
го опыта, поэтому тонкие различия между проблемами и необходи-
мость использования различных инструментов для их решения часто
ускользают от них.
Для того чтобы научиться чему-то новому, вам приходится про-
ходить через долгий, медленный процесс проб и ошибок?
Если вы не можете легко вызвать мысленные образы, вам приходится
пробовать одно за другим.
Вам трудно экономить деньги, придерживаться диеты или совер-
шенствовать спортивное мастерство?
Откладывать удовлетворение трудно, когда вы не можете постоянно
вызывать в памяти мысленный образ приза, который ждет вас впереди.
Стратегия: используйте воображаемое визуальное устройство, чтобы

включить свой мысленный взор.
Научившись останавливать действие, вы получаете ментальное про-
странство для включения “ глаз разума ”. Но ваш мысленный взор настолько
непостоянен, что любое несущественное событие, происходящее вокруг,
может разрушить то, о чем вы пытались думать. Внезапно вы сбиваетесь
и начинаете идти по тому пути, который вам подсказал отвлекающий
. . ...
ГЛАВА 17 ПРАВИЛО 2 СМОТРИТЕ В ПРОШЛОЕ А ЗАТЕМ В БУДУЩЕЕ 201
фактор. Поэтому вам нужно мысленно вызвать какое-нибудь визуальное

устройство, которое обычно вас увлекает. Большой телевизор? Любимая
видео- или компьютерная игра ? Мини-камера ? Сразу после остановки дей-
ствия “ нажмите кнопку” на этом устройстве. Вы можете даже использо-
вать незаметное физическое движение, чтобы “включить ” его прямо в тот
момент, когда вы говорите “Хм - м - м” или сразу после того, как вы той же
рукой сделали фиксирующее движение.
Теперь постарайтесь сосредоточить свое сознание и буквально увидеть
на экране этого устройства все, что может пролить свет на конкретную
ситуацию в вашем прошлом. Визуализируйте, что произошло в послед-
ний раз, когда вы были в подобной ситуации. Подойдите к этому твор-
чески. Увидьте, как прошлое разворачивается во всех своих красочных,
подробных действиях, как будто вы снимаете или воспроизводите его
прямо в том пространстве, в котором находитесь.
Практикуйте. Чем чаще вы будете это делать, тем привычнее и авто -
матичнее это станет, и тем больше различных “ видео” будет появлять-
ся в вашем сознании из банка памяти, чтобы направлять ваше будущее.
Вы сможете думать: “ Надо же, в последний раз, когда я прервал встречу
шуткой, все смеялись надо мной, а не над шуткой ”. Или: “ Я чувствовал
себя очень виноватым, когда пришел домой с этими туфлями и обнару-
жил, что моему сыну нужны дорогие учебники для школы, а у меня нет
денег”. Не просто тренируйтесь проецировать мысленный взор на теле-
визор или монитор компьютера в ситуациях наибольшего риска. Чтобы
закрепить привычку, делайте это там , где это проще всего — в местах, где
ставки ниже, нет постороннего давления , и вам легче остановить дей -
ствие и дать себе эту возможность.
Стратегия: используйте осязаемые визуальные средства

для дополнительной помощи своему сознанию.
Подробнее об этом читайте в правиле 4. Но, допустим, есть конкрет-
ная ситуация, когда ваш мысленный взор слеп, и вы устали корить себя
за то, что не увидели того, что должны были сделать. Сфотографируйте,
вырежьте из журнала или нарисуйте картинку с изображением того, что
представляет собой “ не надо”. То же самое сделайте с тем, что представляет
собой “ делать”. Повесьте изображения там, где вы сможете их часто видеть,
укрепляя те ментальные цепи , которые связывают то, чего вы хотите, с тем,
что вы сделали в прошлом и что поставило это вне вашей досягаемости.
Женщина, которую погубила дорогая обувь, повесила на дверцу своего
202 ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
шкафа рекламу дизайнерской обуви вместе с ксерокопией выписки из бан -

ковского счета с нулевым балансом. Напротив она поместила фотографию
своего сына и вырезанную из журнала фотографию диплома об окончании
средней школы. Если она видела это каждый день, в ее голове возникали те
же образы, когда она проходила мимо своего любимого обувного магазина.
Ваша память ( невербальная оперативная память ) может быть слабее
и менее эффективной, чем у других. Но у вас также есть голос разума.
И он может служить для усиления того, что вы пытаетесь визуализировать
в своем сознании. Читайте далее правило 3.
ГЛАВА 18
Правило 3. Говорите о прошлом...

а потом о будущем
Â Правило 3 поможет вам:

• проанализировать ситуацию, прежде чем решить, что делать;
• разработать стратегии, которые вы сможете использовать для тех
же ситуаций в будущем.
Вы видите, что происходит, но все равно реагируете на это “на авто-

мате”? Вы чувствуете, что вам приходится снова и снова учить одни и те
же уроки? Правило 3 для вас.
Для большинства людей невербальной оперативной памяти — зри-
тельного восприятия — недостаточно , чтобы успешно работать мире
в
взрослых. Человеку нужно не только видеть, что произошло в прошлый
раз, когда он предпринял определенные действия. Он также должен уметь
анализировать каждую ситуацию и взвешивать все плюсы и минусы раз-
личных действий. Допустим, вы знаете, что высказывать свое мнение в се-
редине последнего совещания было ошибкой. Когда на совещании, которое
будет проводиться на этой неделе, ваш начальник представит новый план,
который вы считаете ошибочным, вы просто промолчите? Напишете по-
том свои соображения об этом в служебной записке ? Наберете союзников
и вместе расскажете ему о своих опасениях? Придумаете альтернатив-
ный план ?
Человек должен уметь делать выводы из своего опыта, чтобы со вре-
менем все лучше и лучше реагировать и планировать. Подождать до
204 .
окончания открытого собрания, чтобы высказать мнение, которое мо -

—
жет быть воспринято не лучшим образом, один из примеров правила,
которое вы могли бы принять на рабочем месте. Знание того, кто явля -
ется вашим союзником среди коллег, может стать хорошим ориентиром
для продвижения по службе и карьерного роста.
Ключевым ингредиентом в этих ментальных процессах является слово.
Когда человек научится останавливать действие, а затем смотреть в про-
шлое, чтобы предвидеть будущее, единственный способ извлечь пользу из
—
мысленных образов это использовать слова для их описания. Разговор с
самим собой играет центральную роль в решении проблем. Это важно для
планирования, а также понимания правил общества. Слабая вербальная
оперативная память часто является причиной того, что взрослые с СДВГ
совершают мелкие правонарушения. Причиной нарушения закона явля -
ется не злой умысел, а фундаментальная неспособность понять правила.
Если не поговорить с собой о возможностях, то можно легко решить, на-
пример, что стащить в магазине что-то, что привлекло ваше внимание, —
это нормально, потому что вы всегда сможете вернуть это позже.
Понимание того, как СДВГ влияет на исполнительные функции, мо -
жет помочь вам компенсировать недостатки. Да, ваша память ( вербальная
оперативная память ) слабее и менее эффективна, чем у людей, не страда-
ющих СДВГ. С другой стороны, попрактиковавшись в ее использовании,
вы сделаете ее сильнее и сможете использовать улучшенную вербальную
оперативную память для компенсации слабой невербальной оператив-
ной памяти. И наоборот. Говорите с собой о мысленных образах, которые
вы способны вызвать, и вы укрепите эти зрительные воспоминания для
последующего использования. Обогатите свой банк визуальных воспо-
минаний, и у вас будет больше информации для логического анализа с по-
мощью голоса разума. Итог? Вы повышаете шансы на принятие лучших,
более взвешенных решений.
ОПРЕДЕЛИТЕ САМЫЕ БОЛЬШИЕ

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗОНЫ СВОЕЙ ВЕРБАЛЬНОЙ
ОПЕРАТИВНОЙ ПАМЯТИ
Развитие навыков вербальной оперативной памяти —
это доволь-
но сложная задача. Чтобы начать тренироваться, попробуйте придумать
скромную цель, которую вы не могли достичь из- за плохой вербальной
оперативной памяти. Например, вы можете очень хотеть самостоятель-
. . ...
ГЛАВА 18 ПРАВИЛО 3 ГОВОРИТЕ О ПРОШЛОМ А ПОТОМ О БУДУЩЕМ 205
но управлять своими инвестициями, но, возможно, имеет смысл начать

с простого плана сбережений, который требует еженедельного внесения
небольшой суммы денег на сберегательный счет. Даже простую на первый
взгляд цель гораздо труднее выполнять последовательно, чем вы думаете
до того, как начнете.
Ь Что вы узнали о голосе разума в главе 9 ?
Стратегия: станьте своим интервьюером.

Не просто наблюдайте мысленные образы в своем сознании:
S обсуждайте их с самим собой;
S обозначьте их;
S опишите, что именно вы наблюдаете в своем сознании;
S затем извлеките из этого обзора некое правило или принцип, кото-
рый подскажет вам, что вы хотите сделать в следующий раз, когда
столкнетесь с этой ситуацией.
Есть ли у вас проблемы с пониманием эмоций других людей?

С конкретными людьми и в конкретных ситуациях или постоянно ?
Вам очень трудно понимать и соблюдать правила?

Есть ли у вас проблемы с пониманием и запоминанием прочитан-

ного?
Вы решаете начать диету, план экономии или другую программу,

а затем бросаете ее почти сразу ?
206 .
Â Этот голос звучит в вашей голове не просто для того, чтобы составить
вам компанию. Это устройство, помогающее при самоконтроле.
Буквально представьте себя держащим микрофон и берущим интервью

у самого себя на телевидении. Устно опишите ситуацию, в которой вы на -
ходитесь. Задайте себе соответствующие вопросы.
Будьте строги к себе, как самый дотошный журналист. Задайте, напри -
мер, следующие вопросы.
S Что здесь происходит ?
S Был ли я в подобной ситуации раньше ?
S Что осталось прежним, а что изменилось ?
S Что я сделал в прошлый раз?
S Есть ли здесь такой вариант?
S Есть ли варианты получше?
S Если я решу сделать X, что произойдет ?
^ Видел ли я, чтобы Y [ успешный человек, которым вы восхищаетесь ]

делал это? Если нет, то что делал Y в подобных ситуациях?
S Если мое решение окажется неудачным, как я буду чувствовать себя
завтра ?
Стратегия: пересказывайте происходящее вслух.

Как вы знаете, дети постоянно рассказывают о своих играх. Став взрос-
лыми, они должны были научиться делать подобные комментарии личны -
ми и внутренними. К сожалению, СДВГ имеет другие идеи. Так что давайте
вернемся к тому, что так хорошо работало в детстве. Продолжайте и описы-
вайте то, что происходит с вами, используя весь богатый, яркий язык. Вам
не обязательно делать это громко, а просто вслух. Проговоренные фразы
являются более мощным средством контроля и могут лучше направлять
поведение, чем слова, которые человек может произнести в уме. Возмож-
но, вам будет удобнее всего делать это, когда вы находитесь в одиночестве.
И, конечно, вы захотите делать это там, где можно кого-то потревожить.
Старайтесь выбирать ситуации, в которых удобно практиковать такое по-
ведение, не опасаясь чужой реакции:
S когда вы работаете над проектом дома и пытаетесь решить, продол-
жать его или бросить ради чего-то более интересного;
. . ...
ГЛАВА 18 ПРАВИЛО 3 ГОВОРИТЕ О ПРОШЛОМ А ПОТОМ О БУДУЩЕМ 207
когда вы пытаетесь придерживаться правил дорожного движения,

сидя за рулем в машине без пассажиров;
S во время пробежки или прогулки по лесу, когда вы планируете, что
будете делать в оставшуюся часть дня.
Â Даже если вы находитесь рядом с другими людьми, вы можете сде-

лать вид, что используете устройство громкой связи, разговаривая
по своему мобильному телефону. Таким образом вы не будете выде-
ляться из толпы.
Просто воспользуйтесь одиночеством как возможностью привыкнуть

к вербализации того, где вы находитесь, что делаете, что можете сделать
и что может дальше произойти. Во время выполнения задания дайте себе
инструкции о том, что нужно продолжать работу, делать ее тщательно, вы-
полнять каждый шаг и завершить проект. Вы обнаружите, что так гораздо
больше шансов довести дело до конца, чем если бы вы просто думали об
этом.
Ваше зрение и голос разума не так сильны, как у других людей. Вы мо-
жете дать им толчок, следуя правилам 1-3. Но вы можете сделать еще боль-
ше, чтобы помочь себе ( см. правило 4).
ГЛАВА 19
Правило 4. Экстернализация
ключевой информации
Â Правило 4 может дать вам что-то, на что можно положиться, кроме

вашей собственной памяти.
Вы забывчивы и рассеянны? Люди относятся к вам так, будто вы не-

надежны и не заслуживаете доверия? Вы начинаете соглашаться с тем,
что у вас нет самодисциплины и твердости? Если вы взрослый с СДВГ,
то, вероятно, ответили “да” на все эти вопросы. Правило 4 определенно
для вас.
Даже если СДВГ лишает вас части исполнительных функций, вы може-
те развить их до максимального потенциала. Именно поэтому имеет смысл
следовать правилам 1-3. Чем больше вы практикуете стратегии, описан -
ные в последних трех главах, тем больше развиваете эти навыки , несмотря
на врожденный дефицит. Однако это не значит, что вы должны останавли-
ваться на достигнутом. Вы заслуживаете любой помощи в выравнивании
игрового поля.
Нельзя не подчеркнуть, насколько важно использовать множество
способов, с помощью которых вы можете усилить свою внутреннюю
память, применяя внешние подсказки. Дети с СДВГ получают подобную
помощь в школе, когда учитель периодически напоминает им о необходи-
мости не отвлекаться от учебы. Родители используют фотографии звезд,
чтобы мотивировать детей не прекращать усилий, которые они прилагают
при выполнении домашних заданий или работы по дому. Родители также
часто используют диаграммы с картинками , которые графически разбива-
210 .
ют на этапы рутинные занятия, например сборы в школу, чтобы ребенок,

который потерялся или отвлекся в середине процесса, мог посоветоваться
с кем-то и не сбиться с пути.
Готовы ли вы назвать причину, по которой не можете получить такую
же помощь?
Разница для вас, конечно, в том, что вы, как правило, предоставлены
сами себе. Возможно, в какой-то степени вам удастся заручиться помощью
партнера или соседа по комнате, но в основном вы сами должны создавать
и использовать внешние напоминания. Хорошая новость заключается в
том, что это может быть весело. Вы сможете использовать богатый твор-
ческий потенциал, которым наделены многие люди, в том числе и люди с
СДВГ.
У вас все еще много проблем... Независимо от того, сколько

умственных усилий вы прикладываете?
Не имеет значения , в чем заключается ваша трудность: в остановке
действия , в попытках увидеть прошлое или рассказать о нем. Стратегии
для экстернализации информации могут быть применены к любому типу
напоминания , который вам нужен. Вы можете и должны использовать
внешние подсказки постоянно. Многие из инструментов, которые иде-
ально подходят для выдачи напоминаний, легко переносимы и адапти -
руемы. Это означает, что нет никаких ограничений, как и где вы можете
ими воспользоваться. Тем не менее полезно знать, что вам сложнее всего
запомнить, чтобы вы могли избавить себя от разочарований , связанных
с постоянной нехваткой памяти.
Некоторые из инструментов, которые вы можете включить в свой арсенал,
перечислены в главе 10.
Вам все еще трудно молчать, когда лучше было бы это сделать?
Когда и где ?
. .
ГЛАВА 19 ПРАВИЛО 4 ЭКСТЕРНАЛИЗАЦИЯ КЛЮЧЕВОЙ ИНФОРМАЦИИ 211
Забываете ли вы собирать инструменты или материалы для реше-

ния необходимых задач?
На работе или в другом месте ?
Есть ли в вашем воображаемом списке дел пункты, которые перено-

сятся день за днем, никогда не выполняясь?
Какие виды задач?
Чувствуете ли вы, что часто оказываетесь во власти эмоций?

Какие эмоции представляют для вас особую проблему (гнев, разочарова-
ние, вина, стыд и т.д.) ?
Контролируете ли вы себя в некоторых ситуациях или с определен-

ными людьми меньше, чем с другими?
Это лишь несколько проблем, которые можно решить с помощью

внешней информации. Подумайте о “промахах ” или “неудачах”, о которых
—
вы больше всего сожалеете именно здесь можно немедленно применить
одну из следующих стратегий.
Стратегия: в проблемных ситуациях поместите на виду физические подсказки.
Эти подсказки могут принимать различные формы. Вот несколько при -
меров, связанных с конкретными проблемными ситуациями.
Вывеска над монитором вашего компьютера, напоминающая о том,
что не стоит “ бродить” по Интернету вместо того, чтобы выполнять
свою работу. Или попробуйте сделать фотографию своего начальни-
ка, на которой напечатано “За работу!”
S Записка для себя, которую вы храните в том же кармане, что и бу-

мажник, так что когда вы достаете бумажник, чтобы что-то купить,
—
вы достаете и записку и она “спрашивает” вас, действительно ли
вам нужно сделать эту покупку.
Â Физическая подсказка должна быть на виду, прямо в том месте, где

вам нужно напоминание.
Карточки, прикрепленные ко всем телефонам в доме, которые “спра-

шивают ”, может ли звонок подождать до более позднего времени,
когда вы закончите брошенное на полдороге дело.
Фотография теннисного кубка ( или любого другого приза ), который
вы хотите заработать, чтобы продолжать тренироваться.
Символ, подобный знаку “стоп”, который вы можете разместить
в любом месте, чтобы напомнить о необходимости остановить дей-
ствие перед принятием решения.
Список правил для написания сложного отчета, который вы долж -
ны регулярно составлять на работе.
Â Внешний сигнал не только поможет вам остановить то, что вы им-

пульсивно собирались сделать, но и подскажет, что делать вместо
этого, и даже почему вы пытаетесь изменить себя к лучшему в пер-
вую очередь.
Физические сигналы —это замена вашей неустойчивой оперативной

памяти. Что-то внешнее, находящееся перед нами, является гораздо бо-
лее мощным напоминанием, чем образ или слово, хранящееся в сознании.
В следующий раз, когда вы попадете в ситуацию, для которой была создана
подсказка, она привлечет ваше внимание и напомнит о том, что вы наме-
ревались сделать в данной ситуации.
Например, вы импульсивно едите слишком много и хотите похудеть?
Повесьте фотографию известного спортсмена, или звезды кино, или изо-
бражение собственной более молодой и стройной фигуры на холодильни-
ке. Вы также можете повесить знак “Стоп! Отойди от холодильника” на
дверце холодильника, возможно, в сопровождении фотографии полицей-
ского, которую вы нашли в газете или журнале, вырезали и приклеили
скотчем рядом со знаком “ Стоп”.
. .
Стратегия: составьте список действий или процедур, которым вы хотите

следовать в следующий раз, когда столкнетесь с проблемной задачей.
Списки дел используются всеми людьми — как имеющими СДВГ, так
и не имеющими его, —
потому что они очень хорошо работают. Если вы
заканчиваете свой день подавленным из- за того, что было слишком много
запланированных на день заданий и не все из них удалось выполнить, то
список дел может стать для вас просто находкой. Положите его туда, где
он будет все время на виду и он напомнит о том, что вы должны сделать
прямо сейчас или в следующий раз, когда отвлечетесь на что-то более ин-
тересное или просто на то, что попало в поле вашего зрения и что трудно
игнорировать. Ничто не сравнится с ощущением, когда в конце дня вы за-
вершаете последнее дело или задачу. Теперь вы можете повеселиться!
Я пыталось использовать списки дел , но, похоже, я так же ув -
• леклась составлением списков, как и другими делами, в которые
погружаюсь. Я не знала, когда остановиться, и у меня был список
дел на трех страницах, которые нужно было сделать за один день.
Я просто не могла понять, что, когда писала его, я была безумно
нереалистичной в отношении того, сколько дел я могу сделать за
день. Как я могу обуздать себя и написать разумный список дел?
Одна из идей попросить кого-то еще просмотреть ваш список. Это
может быть отзывчивый супруг, наставник на работе, брат, сестра или сосед
по комнате, готовый иногда помочь. Помните, что одним из самых больших
камней преткновения для вас является плохое чувство времени. Из- за это-
го может быть очень сложно определить, какой отрезок времени должен
охватить каждый пункт вашего списка (не говоря уже о том, как распреде-
лить свое время, пока вы работаете над ним ). Многие взрослые, не страдаю-
щие СДВГ, имеют довольно хорошее представление о том, сколько времени
обычно занимают стандартные домашние дела. Наставник или начальник
на работе знает, как долго выполняется та или иная работа. И вы можете
начать понимать, сколько времени, по сравнению со средним человеком,
вам потребуется на решение определенных задач, в зависимости от ваших
навыков в этой области, от того, насколько интересной вам кажется задача,
на что вы обычно отвлекаетесь и какова ваша концентрация внимания.
Это подводит ко второй идее, подсказывающей как обуздать вышедший
из-под контроля список дел: используйте дневник. Мониторинг того, сколь-
ко часов или минут у вас уходит на выполнение определенных заданий,
позволит достаточно хорошо узнать себя и свои привычки, чтобы более точ-
но планировать время (см. следующую стратегию ).
214 .
Стратегия: постоянно носите с собой дневник.

Дневник поможет вам записывать конкретные задания и то, что вам по-
требуется для их выполнения , как уже отмечалось. Но в более общем смысле
он может служить для записи того, что вам нужно сделать. Одна из самых
больших трудностей, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь при работе
с оперативной памятью, — это запоминание того, что вам говорили другие.
А это важно. Как часто вы разочаровывали себя или кого-то другого, забывая:
дату;
S обязательство;
S обещание;
встречу;
S дедлайн ?
Будь то на работе, в социальных отношениях или дома с семьей,
способность помнить о том, что вы обещали сделать, имеет решающее
значение для вашей честности и имиджа в глазах других. Особенно это
касается обещаний, которые вы даете другим людям. Но, как вы знаете, для
вас более привычно забывать подобную информацию, чем помнить ее. Вы
—
также знаете, как дорого обходятся эти промахи на работе, дома и в про-
чих местах. Взрослые с СДВГ часто сообщают, что их считают более забы -
вчивыми и менее надежными, чем других взрослых. То, что они не могут
сдерживать и выполнять обещания и обязательства так , как от них этого
—
ожидают, и из- за чего их считают в целом менее надежными вызывает
у них больше стыда и дистресса, чем любой другой недостаток, вызванный
наличием СДВГ.
Вам не нужно смиряться с этой участью. Начните носить с собой днев -
ник, как уже отмечалось в главе 10. Это может быть маленький блокнот,
ежедневник или что-то другое, в чем можно писать. Суть в том, что вы
должны постоянно брать его с собой, куда бы ни пошли.
Точно так же, как вы кладете бумажник в задний карман или сумоч -
—
ку, а сотовый телефон в карман или на ремень, вы должны постоянно
иметь при себе небольшой бумажный дневник!
Сегодня, пока вы еще не забыли, начните пользоваться своим дневни-
ком: записывайте в него все, что вам кто-то сказал, что вы должны сделать,
любое обещание, которое вы даете, любое обязательство перед другими ,
дату, крайний срок, встречу или другие важные по времени инструкции —
все, что вам важно запомнить.
. .
Â Если вы носите сумочку, положите дневник во внешний карман. Это

гораздо лучше, чем положить дневник в основное отделение, застег-
нутое на молнию, где его придется искать, что может помешать вам
внести важную информацию.
Не считайте себя полностью собравшимся утром, пока не положите

дневник с карандашом в карман или сумочку.
Используйте в качестве дневника все что угодно, включая устройства,
перечисленные в главе 10.
Â Дневник бесценен: это ваша внешняя оперативная память
Не просто пишите в дневнике. Обращайтесь к нему часто, ежечасно,

если это необходимо, чтобы держать себя в тонусе, соблюдая свои догово-
ренности, выполняя порученную работу, давая обещания другим и соблю-
дая сроки. Если вы взрослый человек с СДВГ, этот дневник должен быть
всегда при вас, если только ситуация не требует, чтобы вы были обнажены.
Но и в этом случае он должен быть рядом, под рукой, если вам нужно будет
что- то вспомнить в этой ситуации.
Ф Цифровые записывающие устройства могут показаться хорошей за-

меной обычного дневника. Но было установлено, что люди чаще исполь-
зуют и не забывают читать маленький карманный дневник, в то время как
маленький цифровой диктофон нередко теряют или просто забывают
воспроизвести записи, чтобы услышать, что говорили ранее.
Как здесь уже говорилось, взрослые с СДВГ сообщают, что это ужасно
угнетает, когда тебя считают ненадежным. Не нужно соглашаться с оцен-
кой других и считать себя лишенным настойчивости, самодисциплины и
силы воли. Чтобы решить проблему дефицита исполнительной функции,
следуйте нескольким следующим правилам.
ГЛАВА 20
Правило 5. Ощущайте будущее
Â Правило 5 может помочь вам сохранять мотивацию для достижения

целей.
Если цели и задания, которые вам нужно выполнить, кажутся пло-

скими, абстрактными и не вдохновляют вас на их выполнение, прави-
ло 5 для вас.
Одно из основных последствий того, что специалисты называют вре -
—
менной слепотой СДВГ > это трудности с тем, чтобы вспомнить прошлое
и применить то, что вы вспомнили, в будущем. Вот почему правила 2 и 3
так важны: они помогают учиться на своих воспоминаниях, чтобы вы мог-
ли лучше справляться с подобными ситуациями в будущем. Но СДВГ так-
же оставляет большие разрывы между настоящим и будущим: если никто
не бросает морковку прямо перед вами, вам может понадобиться много
аргументов, чтобы продолжать двигаться к цели.
Иногда дальше поможет двигаться самовнушение, с которым вы по -
знакомились в правиле 3. Если вы скажете себе, что вам нужно сделать
эту работу, расскажете себе, как это сделать, напомните себе о шагах, ко -
торые вам необходимо предпринять на этом пути , и подтолкнете себя к
тому, чтобы обратить внимание на время, это может сработать во многих
ситуациях. Еще один метод, позволяющий удержаться от невыполнения
задания , — предупредить себя о том, что произойдет, если вы не сдела -
ете то, что должны. Такая форма “проговаривания прошлого” может
включать напоминание себе о том, что вам пришлось заплатить гораз-
до больше за учебник вашего сына, когда вы не смогли купить его рань-
ше, потому что потратили деньги в другом месте. Это может означать
218 .
перечисление работ, которые вы потеряли из- за того, что не уложились

в отведенные сроки. Это может быть рассказ о том, что ваш муж не раз -
говаривал с вами в течение недели после того, как вы нашли предлог уйти
с вечеринки по случаю дня рождения его отца пораньше, потому что вам
было скучно.
К сожалению, для взрослых ( и детей ) с СДВГ угроза негативных послед -
ствий не является самым сильным стимулом. И даже если бы это было так,
не все приходит с очевидными, прямыми или тяжелыми последствиями за
невыполнение. Что касается многих взрослых целей , вы просто должны
выполнять обязанности, потому что это должно быть сделано, и сделать
—
это правильно. Здесь в дело вступают плоские и абстрактные цели. Мно-
гие взрослые люди в целом находят такой внутренний мотиватор довольно
немотивирующим . Часто люди, не страдающие СДВГ, прибегают к тем же
типам стимулов, которые описаны в данной книге, по крайней мере для вы-
полнения некоторых заданий, которые они действительно не хотят делать.
Однако при наличии СДВГ эти стимулы становятся крайне необходи-
мыми. Вот почему.
СДВГ может привести к тому, что вам будет трудно понять мораль-
ный императив, стоящий за решением задачи ради нее самой , так
что это вряд ли сдвинет вас с места.
СДВГ может превратить неинтересное занятие в мучительно скуч-
ное, заставляя вас чувствовать, что вы взорветесь от беспокойства,
если не сможете оторваться от задачи, которая не приносит удо-
вольствия.
у СДВГ не позволяет понять: то, что вы делаете, может иметь не одно
плохое последствие, а два или три, каждое из которых может приве-
сти к шести нежелательным последствиям, а те в свою очередь вы-
звать двенадцать других, и так далее.
Плохое чувство времени может помешать вам осознать, что все эти
последствия могут развиваться гораздо быстрее, чем вы можете
себе представить, прежде чем у вас появится шанс вскочить и оста -
новить лавину.
.
ГЛАВА 20 ПРАВИЛО 5. ОЩУЩАЙТЕ БУДУЩЕЕ 219
ВЫЯСНИТЕ, В КАКОЙ СФЕРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

У ВАС НАИМЕНЬШАЯ МОТИВАЦИЯ
В какой области вам труднее всего сохранять мотивацию?

Школа
Работа
Домашние дела
Общественная деятельность
Отношения (какие)
Какие пункты устаревают в вашем списке дел, потому что вы не чувст-

вуете мотивации для их завершения?
СДВГ затрудняет мотивацию к решению задач по всем перечисленным

выше поводам. Но есть еще одна причина, по которой различные обя-
занности кажутся такими неинтересными, плоскими и абстрактными по
своей цели: их выполнение не вызывает никаких эмоций. Эмоции
чрезвычайно мощный мотиватор. Фактически эмоции являются источни-
—
это
ком самомотивации.
Даже рассказ человека о себе часто в большей степени основан на эмо-
циях, чем он думает. Рассмотрим еще раз, как люди предупреждают себя о
негативных последствиях невыполнения задания: они считают нежелатель-
ными не только практические аспекты этих последствий. Конечно, необ -
ходимость потратить больше денег, чем нужно, на учебник вредит вашему
банковскому счету. Потеря работы тоже вредит вашему банковскому счету.
Бойкот со стороны супруга нарушает ваш распорядок дня. Но что действи-
тельно может заставить человека прислушаться к предупреждениям, кото-
рые он себе делает, так это воспоминания о том, как он относился к этим
последствиям. Оставив сына без нужного ему учебника, пока вы не найдете
деньги, вы можете испытывать чувство стыда. Неоднократное увольнение
разрушительно сказывается на вашей самооценке. А быть отвергнутой чело-
веком, которого вы любите больше всего, больно и может вызвать у вас гнев.
Ф Ученые, изучающие человеческие эмоции, пришли к выводу, что ос-

новная функция эмоций — вызывать или побуждать нас к действию. Хотя
эмоции сложны, определенные эмоции обычно приводят к определен-
ным типам действий. Вот лишь несколько примеров:
• страх приводит к "борьбе или бегству" — нападению на источ-

ник опасности или побегу;
• гнев побуждает нас исправить ошибку;
• радость и удовольствие вызывают желание продолжать делать
то, что мы делаем;
• стыд отговаривает нас от повторения постыдного поступка.
Â Визуализируйте это → вербализируйте это → почувствуйте это.
Для некоторых людей достаточно воспоминаний об этих неприятных

ощущениях, чтобы побудить их сделать все необходимое для предотвра-
щения повторения. Вот почему вам необходимо использовать визуальное
представление прошлых событий и сопровождающих их эмоций. Это по-
может вызвать мотивацию, необходимую для достижения цели. Но, как
отмечалось ранее, воспоминания или предвосхищение негативных по-
следствий невыполнения чего- либо не являются для большинства людей
столь же мощным мотиватором, как фокусирование внимания на потен -
циальных положительных последствиях выполнения задания. Сосредо -
точенность на негативных последствиях может даже заставить вас упасть
духом по сравнению с теми бодрящими, оптимистичными и вдохновляю-
щими чувствами, которые вы можете получить, представив, как здорово
будет чувствовать себя, достигнув цели.
Стратегия: спросите себя:"Что я буду чувствовать, когда сделаю это ?"
Сознательное усилие, направленное на то, чтобы действительно по-
чувствовать, каково это будет, когда вы решите поставленную задачу или
достигнете цели, —
это ваш следующий шаг после того, как вы увидели
и проговорили прошлое, чтобы предвидеть будущее. Спросите себя “ Что
я буду чувствовать, когда сделаю это? ” а затем сосредоточьтесь на этом
эмоциональном ощущении. Что это может быть?
. .
ГЛАВА 20 ПРАВИЛО 5 ОЩУЩАЙТЕ БУДУЩЕЕ 221
Гордость.
S Удовлетворение собой.
S Счастье, которое вы ожидаете от завершения проекта.
S Чувство выполненного долга, которое вы можете испытать.
S Удовольствие или счастье других людей, с которыми вы разделили
эту цель или для которых вы делаете эту работу.
Какой бы ни была эта эмоция, потрудитесь почувствовать ее, прямо
сейчас, прямо там, когда вы обдумываете свои цели. Затем, на протяже-
нии всей вашей работы либо по мере достижения этой цели или проек -
та, продолжайте делать это. Повторяйте это каждый день или каждый
раз, когда вы оказываетесь в такой ситуации, работая над достижением
цели или проектом. Наращивайте свои усилия, чтобы действительно по -
чувствовать, каково это будет, когда вы достигнете цели. Почувствуйте
это будущее и продолжайте чувствовать его до тех пор, пока не достиг-
нете его!
Любое поведение, направленное на будущее, нуждается в мотиве, а все
мотивы ( побуждения ) являются следствием наших эмоций. Ваши вообра-
жаемые эмоции, вызванные большим количеством сознательных усилий,
могут стать тем топливом, которое движет вашей деятельностью, подтал-
кивая вас к цели , как крылатая ракета. Люди без СДВГ также двигают себя
—
вперед, представляя, каково это достичь желаемого пункта назначения.
Разница в том, что они обычно могут делать это, не задумываясь, пото-
му что их чувство времени и зрительная оперативная память достаточно
сильны, чтобы легко позволить себе такое предвидение. Для вас же это
должно быть очень сознательным, целенаправленным усилием.
Усильте эту технику, вырезав картинки с изображением вознагражде-
ний, которые вы надеетесь получить за то, что делаете, и разложите их во-
круг себя во время работы. Они усилят воздействие ваших собственных
образов и, следовательно, сделают эмоции, которые вы предвкушаете, еще
более яркими.
Работайте над тем, чтобы визуализировать, вербализировать, а затем
не только обозначить цель и определить шаги, необходимые для ее до-
стижения, но и понять, что вы будете чувствовать, когда дело наконец-то
будет сделано. Каждый раз, когда вы садитесь за стол, чтобы продолжить
работу над проектом, задачей или целью, вы должны “почувствовать” этот
будущий результат.
Â Почувствуйте будущее и продолжайте чувствовать его до тех пор, по-

ка не достигнете его!
В главе 9 говорилось о том, что мысленное представление прошлых до-

стижений может снять стресс и тревогу, когда вы находитесь в напряже-
нии, позволяя почувствовать себя спокойно и мотивированно. Если вам
трудно представить, что вы будете чувствовать, когда выполните работу,
начните с воспоминаний о похожем задании, которое вы выполнили. Это
прекрасный пример того, как каждый метод, который вы используете для
борьбы с дефицитом исполнительной функции, вызванным СДВГ, повы-
шает вашу способность использовать другую компенсирующую стратегию.
Таким образом, это еще одна причина практиковать выполнение прави-
ла 2: чем больше мысленных образов прошлых успехов вы соберете, тем
легче вам будет представить позитивные чувства, которые вы испытаете,
когда решите задачу, стоящую перед вами сейчас.
Хорошая причина практиковать правило 5 заключается в том, что оно
наполнит ваш внутренний эмоциональный колодец. Та же самая временная
слепота, которая не позволяет вам иметь такой же большой ментальный
запас визуальных или вербальных воспоминаний, как у людей без СДВГ,
приводит к тому, что у вас меньше ощутимых, ярких, сильных или мотиви -
рующих эмоциональных воспоминаний. Дело не в том, что вы не чувству-
ете эмоций, которые чувствуют другие. Просто переживания, связанные
с ними, не в такой степени отложились в вашем сознании. Или они могут
быть не так легко восстанавливаемы, как у людей, не страдающих СДВГ.
Эта стратегия, как и другие правила четвертой части , облегчает вам
достижение желаемого прямо сейчас, в данный момент. Но чем больше
вы практикуете ее, тем больше воспоминаний и навыков вы накаплива-
ете, что облегчает эту задачу в будущем. Итак, “ начинайте с конца”, как
говорит Стивен Кови (Stephen Covey) в своем бестселлере The 7 Habits of
Highly Effective People ( 7 привычек высокоэффективных людей ). Визуали-
зация цели и чувства выполненного долга, облегчения, гордости и успеха ,
не говоря уже о вознаграждении, которое вы можете получить, помогут
наполнить бак мотивационным топливом, необходимым для выполнения
работы.
Между тем в вашем распоряжении есть и другие стратегии; обратитесь
к правилу 6.
ГЛАВА 21
Правило 6. Разбивайте задачи

на части и мотивируйте себя
Â Правило 6 поможет вам значительно приблизить будущее.
Если картинки, слова и чувства слишком мимолетны, чтобы удер-

жать вас на верном пути , правило 6 для вас. На самом деле автор этой
книги обнаружил, что практически всем людям с СДВГ полезно следовать
правилу 6. Трудности с поддержанием внимания и видением настоящего
делают неимоверно трудным создание внутренней мотивации. Вам нуж-
на помощь извне. К счастью, возможности получить ее многочисленны
и довольно легкодоступны. Все дело в том, чтобы приблизить этот далекий
горизонт. Но сначала попробуйте понять, почему будущее всегда кажется
таким далеким.
ЧТО ЗАСТАВЛЯЕТ ВАШИ ПУНКТЫ НАЗНАЧЕНИЯ

КАЗАТЬСЯ ТАКИМИ ДАЛЕКИМИ
СДВГ может заставить будущее казаться безнадежно далеким. Цель,
которая требует значительных затрат времени, включает в себя периоды
ожидания или должна быть выполнена в несколько этапов, может оказать-
ся настолько труднодостижимой, что вы почувствуете себя подавленным.
Когда это происходит, многие взрослые с СДВГ поддаются искушению най -
ти путь к отступлению. Может быть, вы буквально убегаете, прогуливаете
работу или оказываетесь больным. Может быть, вы переключите свое вни -
мание с того, как сделать работу, на то, как переложить ответственность на
224 .
кого-то другого. Может быть, вы научились играть роль клоуна в классе.

Или вы придумали другие маскировки, чтобы скрыть правду о том, что
вы не добились никакого прогресса и понятия не имеете, как начать дви -
гаться вперед. Ощущение беспомощности заставляет некоторых взрослых
с СДВГ прибегать к помощи добровольного помощника, который подменит
их и возьмет на себя все заботы. Конечно, ни одна из этих тактик не помо-
жет вам сделать то, что нужно. И ни одна из них не защитит вас навсегда от
того, что другие узнают, что вы не выполнили свои обязательства. Лучше
выяснить, где вы испытываете наибольшие затруднения, и использовать
внешние мотиваторы, подходящие для этих ситуаций.
Впадаете ли вы в панику или просто теряете сознание, когда кто -

то называет вам сроки, настолько далекие, что вы даже не може-
те представить себе, насколько это далеко?
В каких ситуациях это происходит?
Одолевают ли вас сложные проекты?

За какие типы проектов вам обычно приходится браться ?
Трудно ли вам работать без контроля или коллектива?

Это всего лишь несколько простых вопросов, которые заставят вас за-
думаться о том, когда вы чувствуете себя заблокированным в продвижении
вперед по проекту или в достижении цели. Чтение о стратегиях, которые
вы можете использовать для обеспечения себя внешней мотивацией, мо-
жет дать больше примеров.
Стратегия: разбейте долгосрочные задачи или цели на более мелкие

единицы или рабочие квоты.
Так легко потерять из виду конечную точку проекта. Если даже конеч-
ный срок до конца дня кажется вам далеким, вы захотите использовать эту
. .
ГЛАВА 21 ПРАВИЛО 6 РАЗБИВАЙТЕ ЗАДАЧИ НА ЧАСТИ И МОТИВИРУЙТЕ СЕБЯ 225
стратегию для большинства рабочих и некоторых домашних целей. Если

—
у вас большой проект например, уборка или подготовка бюджета на сле-
—
дующий год для вашего отдела на работе эта стратегия будет еще более
важной. И вам нужно будет еще больше раздробить проект. На самом деле,
чем больше времени займет выполнение проекта, тем больше этапов он,
скорее всего, будет включать. Чем дальше срок, тем важнее разбить работу
на части и тем меньшими нужно делать фрагменты или другие необходи-
мые действия.
S Если проект должен быть выполнен до конца дня, разбейте рабо-
ту над ним на часовые или еще лучше получасовые отрезки. Запи-
шите, что нужно сделать за каждый промежуток времени, а затем
проведите маркером по этапу, над которым вы работаете в данный
момент, чтобы ваше внимание было сосредоточено на нем и не от -
влекалось на остальные части.
Если у вас есть проект, который должен быть выполнен к концу не-
дели, сначала определите, какой объем работы вам нужно сделать в
день. Если речь идет об уборке в шкафах, это может быть просто: вы -
делите один день для каждого шкафа. Если речь идет о чем-то более
сложном, где задачи зависят друг от друга, вам, возможно, придется
потрудиться немного больше, чтобы определить соответствующую
последовательность действий. Если вы на работе, попросите своего
начальника или наставника помочь вам. Используйте отчеты других
людей о той же работе из прошлого; в этом вам помогут офисные
файлы, электронные или бумажные. Поговорите с дружелюбными
коллегами, которым приходилось выполнять аналогичные проекты,
и посмотрите, может ли их схема сработать в вашем случае.
Затем посмотрите на цель на каждый день и разбейте ее на часо-
вые или получасовые отрезки. Или, если, как часто бывает на рабо-
те, вам нужно перемежать этот проект с другими, выберите период
времени , который вы посвятите данному проекту, и запишите его в
ежедневник или настольный календарь. Затем, когда придет время,
разбейте этот период на еще более мелкие временные отрезки, в те-
чение которых будете выполнять каждый из этапов определенного
задания.
Классический пример решения такой задачи был продемонстриро-
ван во время летних Олимпийских игр , когда Майкла Фелпса, моло-
дого человека с СДВГ, показывали по телевизору, и комментаторы
давали о нем много информации. Они показывали его ежедневный

график, разбитый на 15-минутные отрезки времени, начиная с того
момента, когда он встает рано утром, и заканчивая сном. В нем были
не только запланированные на этот день тренировки, но даже то,
сколько времени он отводил на прием пищи и любимые занятия.
Вам не обязательно планировать свой день до такой степени, но
было бы полезно планировать свое время на работе так же, как это
делал Майкл, чтобы не отвлекаться от своих целей и рабочих зада-
ний. Итак, заранее отметьте в своем ежедневнике, как вы планиру-
ете провести каждый час рабочего дня. Затем разбейте этот час на
15- минутные отрезки, выделив для каждого из них микрозадачу, ко-
торую вы надеетесь решить и которая является частью более круп-
ного проекта в этом отрезке. Это позволит превратить то, что может
показаться бесконечно долгим проектом, в серию быстротечных от -
резков времени и достижений.
Â Табличка для размещения на рабочем столе или в рабочей зоне:

ЗАРУБИ СЕБЕ НА НОСУ, ДЕТКА!
S Помните, что перерывы между этими отрезками времени так же

важны, как и продуктивные периоды. Не стесняйтесь думать о себе
так же, как вы думаете о маленьком ученике с СДВГ: вы не ожидае-
те, что ребенок придет домой из школы и решит 30 математических
задач за один присест ( как и хороший учитель не ожидает этого в
классе). Вы попросите ребенка решить только пять задач. Когда эти
пять будут решены, вы позволите ребенку с СДВГ сделать перерыв
на минуту или две. Затем вы даете ему еще пять. Пять за раз это
не слишком сложно даже для человека с СДВГ, но 30 может быть
—
сложно. Просто делайте пять раз за раз, и делайте это шесть раз
подряд с небольшими перерывами между ними, и вы справитесь
с 30 проблемами. Все люди делают “ детские шажки ” к любой труд-
ной цели. Почему вы должны поступать иначе?
Стратегия: сделайте себя подотчетным кому-то другому.
Â Принятие на себя ответственности включает внутренний мотиватор

эмоций.
ГЛАВА 21. ПРАВИЛО 6. РАЗБИВАЙТЕ ЗАДАЧИ НА ЧАСТИ И МОТИВИРУЙТЕ СЕБЯ 227
Подвести кого-то другого не очень приятно, а получать похвалу — пре-

красно.
Â Сделайте себя ответственным перед кем-то за достижение каждой

маленькой подцели, а также конечной цели проекта.
Эта стратегия удваивает внешние мотиваторы. Вы не только разбива-

ете сложный или длительный проект на более мелкие задачи , но теперь
привлекаете еще одного человека, который будет знать, выполняете ли вы
то, что задумали. Вы с гораздо большей вероятностью последуете за ним,
если расскажете ему, что делаете и как планируете это сделать ( в основ-
ном разбивая на части ), а затем сообщите этому человеку о достижении
каждой мелкой цели. Большинству из нас очень важно, что думают о нас
другие, и это социальное суждение других людей еще больше подливает
мотивационного топлива в наш внутренний огонь для достижения цели.
S На работе отчитывайтесь перед коллегой, руководителем или на-
ставником.
В домашних условиях воспользуйтесь поддержкой партнера, супру-
га, соседа по комнате или дому.
Вознаграждайте своего помощника. В последней стратегии правила 6
вы узнаете, как важно вознаграждать себя в качестве стимула для продол-
жения работы над своими целями.
Это относится и к человеку, которого вы просите помочь вам не сбиться
с пути . Благодарите и вознаграждайте этого человека, чтобы он не чувство-
вал себя обремененным этим процессом. Помощник, который чувству-
ет, что вы его цените, скорее всего, будет испытывать удовлетворение от
того, что помогает вам достигать своих целей. Этот человек может согла -
ситься и дальше быть вашим тренером и наставником.
Стратегия: вознаграждайте себя по мере достижения

каждой небольшой цели.
Когда автор этой книги разрабатывал программы для детей с СДВГ, он
неизменно давал им жетоны, покерные фишки или начислял баллы за вы-
полнение небольших объемов работы, о которых говорилось выше. Это,
наряду с похвалой и одобрением, помогает им получить и сохранять мотива-
цию для завершения затянувшихся рабочих заданий. То же самое относится
и к взрослым, только здесь нет учителя, который бы раздавал баллы или на-
грады. Вы должны делать это сами.
Автор этой книги также придерживается описанной стратегии. Во вре-
мя написания данной главы автор сказал себе, что если он будет писать от
30 до 60 мин. и закончит пять страниц, то сделает себе капучино на кух-
не. Затем, если он сделает еще пять страниц или больше, то сможет взять
свою бас- гитару, которую держит в кабинете, и отрепетировать ( еще раз )
мелодию рока шестидесятых, которую он пытается освоить, но только в
течение нескольких минут, по одному разу. А если бы он написал еще пять
страниц, то мог бы взять Hershey s Kiss с соседнего кофейного столика или
банку диетической колы из холодильника в своем офисе. Или он мог бы
просто уделить минуту, чтобы оценить прекрасный вид из окна своего ка-
бинета на втором этаже на ручей и запруду за домом.
Способы поблагодарить своего наставника / тренера : приглашайте его на
обед каждые пару недель; периодически приносите символический пода -
рок; предложите небольшой сувенир из магазина, который ему нравится;
приносите ему его любимый кофе или чай утром либо содовую во второй
половине дня .
Используйте все, что вас мотивирует; урок, который нужно усвоить,
здесь один: давайте себе небольшие поощрения за выполнение отдельных
фрагментов, и тогда, кирпичик за кирпичиком, вы “ возведете все здание”.
—
Именно так автор писал всю эту книгу кирпичик за кирпичиком. Или,
как сказала Энн Ламотт в своей книге о писательстве, “птица за птицей ”: ее
брату нужно было написать классную работу о птицах, но он никак не мог
начать, и отец сказал ему написать несколько предложений об одной птице,
потом прийти и рассказать о ней, и так далее, пока работа не будет закон-
чена. Так что, мой друг, беритесь за “птицу за птицей”. Останавливайтесь
ненадолго, чтобы отметить свой успех, и кратко награждайте себя в “ конце
каждой птицы ”.
Какие небольшие поощрения вы могли бы легко себе позволить?

На работе:
Дома:
В других местах:
. .
ГЛАВА 21 ПРАВИЛО б РАЗБИВАЙТЕ ЗАДАЧИ НА ЧАСТИ И МОТИВИРУЙТЕ СЕБЯ 229
Соберите все воедино. Итак, вы разбили свою работу на более мелкие

фрагменты. Не менее важно то, что вы делаете после того, как каждая часть
будет выполнена. Сделайте по крайней мере следующие четыре вещи.
1. Поздравьте себя.
2. Сделайте небольшой перерыв ( несколько минут).
3. Если кто-то свободен, расскажите ему или ей о том, что вам удалось
сделать.
4. Вознаградите себя или позвольте себе кратковременное приятное
занятие.
Все эти стратегии помогут вам мотивировать себя на выполнение дел,
которые вы раньше не могли закончить, или на достижение тех долгосроч -
ных жизненных целей, которых действительно хотите достичь, но никак
не можете начать или завершить. Все это способы искусственно мотивиро-
вать себя. Когда визуализации, описания и эмоций, связанных с решением
задачи, недостаточно для поддержания концентрации, сделайте следующее.
S Разбейте работу на части.
S Огласите цель и меньшие фрагменты.
S Делайте короткие перерывы.
S Вознаграждайте себя после каждого перерыва.
Правило 7 даст вам больше идей, как сделать так, чтобы внешний мир
усилил вашу внутреннюю мотивацию.
ГЛАВА 22
Правило 7. Сделайте проблему

внешней и осязаемой
Â Правило 7 может упростить решение проблем.
Если вы обычно теряетесь во всех возможностях, когда пытаетесь

мысленно решить проблему, правило 7 для вас.
Поскольку ваши вербальные и невербальные способности оператив-
ной памяти ослаблены СДВГ, вам, вероятно, трудно удержать в голове все
значимые факты, когда возникает проблема, которую нужно решить. Взве-
сить все за и против, перечислить необходимые инструменты или мате-
риалы, проанализировать достоинства различных подходов, определить
соотношение риска и пользы — все эти операции трудно выполнить толь-
ко мысленно. Дело не в том, что вы неспособны к логическому анализу или
вам не хватает ума — это далеко не так. Просто вам нужно сделать этот
процесс осязаемым и внешним, чтобы двигаться по нему плавно и успеш-
но. По сути, вам нужно уметь использовать свои органы чувств для “ смаз-
ки шестеренок ” ума.
S Нужны наглядные пособия для того, чтобы просмотреть все факты
и вопросы.
S Необходимо уметь физически манипулировать информацией, что-
бы сделать ее реальной и управляемой.
Следует сделать проблему внешней, чтобы попытка ее решения
не так сильно зависела от оперативной памяти и чтобы ваши эмо-
ции не взорвались от негодования, вызванного попыткой сделать
все это в голове.
232 .
ВЫЯСНИТЕ, КОГДА В ВАШЕЙ ЖИЗНИ ВОЗНИКАЮТ

САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Это непростая оценка. Что для вас сложнее — абстрактные проблемы,
возникающие на работе, или вопросы, связанные с эмоциями, с которы -
ми вам приходится разбираться дома ? Решать проблемы для себя или для
других? Думать на ходу или систематически прорабатывать сложные ва-
рианты ? Знание того, какие именно проблемы вас парализуют, позволит
подобрать средства, которые, скорее всего, облегчат вашу жизнь.
Насколько успешно вы решаете проблемы на работе?

Какие из них наиболее трудны для вас — бюджетирование, взаимоотно-
шения с коллегами, работа в команде, общение с начальством, другие
проблемы?
Насколько успешно вы решаете проблемы дома?

С супругом/партнером
С детьми
С братьями и сестрами
С родителями
Насколько успешно вы решаете проблемы в своей социальной
жизни?
На свиданиях
С друзьями
С соседями и в общественных группах
Насколько успешно вы решаете практические проблемы?
Ремонт (дома, машины и т.д.)
Покупки (общение с работниками магазина и т.д.)
С продавцами (коммунальные службы, компании, обслуживающие кре-
дитные карты, и т.д.)
. .
ГЛАВА 22 ПРАВИЛО 7 СДЕЛАЙТЕ ПРОБЛЕМУ ВНЕШНЕЙ И ОСЯЗАЕМОЙ 233
ОПРЕДЕЛИТЕ, КАКИЕ ВИДЫ ВНЕШНЕЙ ПОМОЩИ

НУЖНЫ ВАМ БОЛЬШЕ ВСЕГО
Большинство людей в той или иной степени знают, в чем заключаются
сильные стороны их восприятия. Для людей с СДВГ, которым необходимо
в сравнительно большей степени полагаться на свои органы чувств, важно
это знать.
Как вы думаете, к какому типу учащихся вы относитесь?

Визуальный (вам нужно видеть материал, разложенный перед вами,
чтобы усвоить его)
Слуховой ( вам нужно услышать материал, чтобы запомнить)
Тактильный (вам нужно потрогать материал, чтобы получить полное

представление о нем)
Кинестетический (вы лучше всего учитесь во время физической ак-
тивности) ?
Помните ли вы, каково вам было в детстве пытаться решать задачи

в уме ? Даже самые простые задачи по ментальной арифметике могли
оказаться для вас непосильными. Если это так, то вы, вероятно, также
помните, насколько деморализующим был отказ в использовании бус,
кубиков или других предметов, потому что традиционная педагогиче-
ская мудрость гласила, что к вашему возрасту вы должны были уметь
обходиться без них.
У многих людей с СДВГ есть плохие воспоминания о подобном опыте.
К счастью, теперь вы взрослый человек, и никто не может указывать
вам, какие инструменты использовать для решения проблем, которые воз-
никают на вашем пути. В вашем распоряжении десятки инструментов.
Если они помогают вам решить, куда потратить премию, как уговорить
начальника повысить зарплату, когда в компании не хватает средств, как
сделать курсовую работу в срок , как удержать детей от ссор или за какой
проект по благоустройству дома взяться в первую очередь, вы обязаны их
использовать.
234 .
Ф Исследования авторов книги показали, что трудности с решени-

ем проблем в уме продолжают сказываться на людях с СДВГ по мере их
взросления, хотя и по-разному. У маленьких детей могут быть проблемы
с ментальной арифметикой. Они часто не в состоянии пересказать задом
наперед ряд цифр, прочитанных им вслух. С возрастом им становится
сложно удержать в голове все части истории (персонажи, места, даты,
действия и т.д.) так же хорошо, как другим взрослым, когда их просят крат-
ко объяснить историю или написать статью, в которой каким-то образом
анализируется эта история. Как показывают исследования, эта проблема
также влияет на взрослых с СДВГ.
В детстве у всех людей должна развиваться вербальная и невербальная

оперативная память для того, чтобы они могли сохранять и вызывать мыс-
ленные образы и выражать словами то, что пережили. На более поздних
этапах развития люди должны уметь разбирать эти мысленные образы на
части, манипулировать ими, перемещать и комбинировать различными
способами. Это имеет решающее значение для:
предложения различных вариантов;
S решения проблем;
S изобретения различных способов делать или объяснять вещи;
S разработки планов на будущее.
К сожалению, проблемы, которые СДВГ вызывает в головном мозге,
лишают человека типичного развития этих исполнительных функций. Как
же вы можете их компенсировать? Попробуйте следующее.
Стратегия: используйте внешние физические инструменты для решения

проблем, когда это возможно.
Удерживать в голове большое количество информации и манипулиро-
вать ею различными способами, ничего не упуская из виду, —
довольно
сложная задача. Она также требует изрядного количества усилий, энергии
и концентрации. Спросите любого взрослого, который пытается понять,
как выжать еще немного средств из прошлой зарплаты, чтобы оплатить
брекеты или взнос за новую машину, и в то же время судит драку между
ГЛАВА 22. ПРАВИЛО 7. СДЕЛАЙТЕ ПРОБЛЕМУ ВНЕШНЕЙ И ОСЯЗАЕМОЙ 235
—
детьми и пытается приготовить ужин на вечер и все это после 10-часо-
вого рабочего дня. Усталость делает решение умственных задач практиче-
ски невозможным. Многие взрослые используют для составления списков
компьютер, стикеры или магниты, которые можно перемещать по доске,
аудиофайлы, графические устройства и другие инструменты. Это помогает
им вытащить данные из своего и без того захламленного сознания и поме-
стить в другое место, где они смогут их увидеть, почувствовать, услышать
или манипулировать ими. Они используют все, что нужно, чтобы по-ново-
му взглянуть на рассматриваемую проблему.
Вы можете сделать то же самое. В конце концов, у вас, вероятно, такие
же пожелания к путям решения проблем, к которым добавляется влияние
СДВГ. Примите любую помощь, которую можете получить.
Оформив данные, относящиеся к вашей проблеме, физически, вы мо-
жете перемещать их, чтобы увидеть, появится ли решение. Если это сло-
весная проблема, используйте бумагу, карточки, ноутбук или планшет.
Считайте это “продвинутой ” версией правила 2. Вам рекомендовалось
экстернализировать то, что нужно запомнить, записав его, поместив на та -
бличку или создав какую -то другую подсказку. В правиле 7 вы развиваете
эту идею еще дальше, экстернализируя все, что вам нужно учесть для ре-
шения проблемы. Это может быть так же просто, как рисование на листе
бумаги или зарисовка различных частей проблемы по мере того, как вы о
них думаете. Есть много способов сделать физическими проблемы, кото-
рые человек пытается решить. Декораторы делают миниатюрную двухмер-
ную мебель и работают с различными вариантами расположения комнат
на пластиковой доске в форме комнаты, дома или офиса. Сейчас можно
приобрести компьютерные программы, которые позволяют делать то же
самое. Инженеры и архитекторы постоянно используют компьютерные
симуляторы при проектировании дорог, мостов, автомобилей или новых
химических веществ, а также при решении всевозможных физических про-
блем. Ландшафтные дизайнеры делают то же самое с помощью миниатюр-
ного реквизита или компьютерных программ моделирования. Плотники,
сантехники, укладчики плитки и кирпича, а также люди других профессий
вручную манипулируют частями решаемой проблемы, чтобы сделать свою
работу. В конце концов, разве не для этого нужны чертежи, помимо того,
что они дают нам инструкции по строительству? Мы можем дорабатывать
конструкцию на чертеже лучше, чем в уме.
Если у вас СДВГ, то, скорее всего, вы будете успешнее решать различные
проблемы или задачи, если сможете их разбить на части или представить
в другой физической форме, с которой сможете работать не только мыс-

ленно, но и вживую. Попробуйте. И если окружающие поднимают брови,
видя, как вы “ играете” с этими “ игрушками ”, ссылайтесь на правило 8.
ГЛАВА 23
Правило 8. Относитесь ко всему

с юмором!
Â Правило 8 поможет принять свои недостатки и жить дальше.
Если вы все еще испытываете трудности с собственным СДВГ, пра-

вило 8 для вас. Нет ничего лучше, чем немного самоуничижительного
юмора, помогающего всем нам принять свои недостатки, преодолеть лю-
бое самоосознание по их поводу и продолжать жить.
Â СДВГ может быть серьезным, но не всегда должен быть таковым.
Все предыдущие главы этой книги свидетельствуют о том, насколь-

ко серьезной проблемой может быть СДВГ. Вы просто знаете, что буде-
те совершать ошибки, возможно, гораздо чаще, чем большинство людей.
—
СДВГ это, конечно, не ваша вина. Так что же вы можете с этим сделать?
Помимо всего, что вы узнали до сих пор, попробуйте сделать следующее.
Стратегия: научитесь говорить с улыбкой:"Ну вот, опять мой СДВГ

заговорил [или проявил себя]. Извините.
Я постараюсь исправиться".
Сказав это, вы сделали четыре очень важные вещи в социальной ситу-
ации:
S признали свою ошибку;
S объяснили, как это могло произойти;
извинились и не стали оправдываться, обвиняя других;

S пообещали, что в следующий раз постараетесь поступить лучше.
Удивительно, что можно сделать с помощью нескольких коротких фраз.
Поступайте так, и вы сохраните свою самооценку, друзей и близких. От -
казывайтесь от своего поведения с СДВГ, обвиняйте других, ищите оправ-
дания и не предпринимайте никаких усилий , чтобы стать лучше, и вы—
станете социальным изгоем.
Как уже говорилось на втором этапе, узнайте свой СДВГ, признайте
его и работайте с ним. Вы должны сделать это , чтобы получить шанс спра-
виться со своим СДВГ. Точно так же, как автор этой книги может сказать
о себе: “ Я знаю, что седею и лысею, что я старый, неумелый и несовремен -
ный дальтоник ”, вы можете знать, что у вас есть определенные дефициты
исполнительной функции из- за того, что СДВГ влияет на ваш мозг. Автор
не отрицает свои недостатки. Он знает их, владеет ими , легко признает их
и работает с ними ежедневно. На это ушло время. Но теперь они не явля -
—
ются большой проблемой и не были ею уже много лет.
Вот какими историями о себе может поделиться с читателями автор
этой книги.
“ Я до сих пор напоминаю друзьям 32-летней давности , с которыми про-
ходил практику по психологии, и они, конечно, до сих пор напоминают
мне о черно-белом костюме для отдыха с зубами гончей, который я однаж -
ды надел в клинику, когда учился в медицинском колледже. И все до сих
пор смеются до слез над этим нарядом, получившим среди друзей название
“ полный Кливленд”, потому что он был подчеркнут белым поясом и белы -
ми туфлями.
Моя жена не раз сможет рассказать о том, как однажды я сделал куль-
бит в джакузи на курорте перед многочисленными привлекательными мо-
лодыми дамами, когда пытался войти в бассейн без перил и лестницы. Вот
вам и изящная координация. И только не спрашивайте ее обо всех знаках
“ стоп”, которые я чуть не проехал или пропустил из- за дальтонизма, когда
эти знаки стояли перед зелеными кустами. А как насчет всех публичных
выступлений, газетных фотографий, профессиональных видео, телевизи -
онных программ и других мероприятий , в которых я участвовал и которые
демонстрируют мою все более лысеющую и седеющую голову, мимические
морщины и те золотые коронки, которые мерцают на фото от вспышки
камеры, когда меня ловят улыбающимся ? Я владею ими до последнего изъ-
яна и даже больше. И что? Мне нравится то, кто я есть, бородавки и все
остальное, я хочу быть частью жизни, у меня есть цели, которые еще пред -
. .
ГЛАВА 23 ПРАВИЛО 8 ОТНОСИТЕСЬ КО ВСЕМУ С ЮМОРОМ! 239
стоит достичь, и я намерен прожить эту жизнь настолько полно, насколько

позволят время и возможности. Так же должны поступать и вы ”.
Относитесь к своему СДВГ примерно так же: он у вас есть, так что вы
можете признать его наличие. И, когда это удобно, посмейтесь над этим.
Может быть позволительно иногда посмеяться над собой вместе с други-
ми. Почти всегда уместно посмеяться над собой наедине. Если вы сделае-
те СДВГ серьезной, всеохватывающей инвалидностью, то так оно и будет,
—
и именно так к нему будут относиться другие и, возможно, не захотят
проводить с вами много времени. Если же вы подойдете к этому с чувством
юмора, то и они тоже, и вы сможете смеяться с ними над этим ( и над свои-
ми недостатками тоже!). В итоге они, вероятно, захотят проводить с вами
больше времени как с другом.
—
Но самое главное вы сможете жить с самим собой, со всеми своими
несовершенствами и всеми трудностями, связанными с состоянием, с ко-
торым нелегко жить. Терапия не вылечит его и даже не устранит все его
проявления, поэтому СДВГ, скорее всего, останется с вами до конца жизни.
Так что привыкайте к этому и время от времени улыбайтесь.
Чтобы запомнить перечисленные выше восемь ежедневных правил,
сделайте ксерокопию этих страниц и приклейте их на зеркало в ванной.
Автор делал это в течение многих лет с книгой Стивена Кови Семь навыков
высокоэффективных людей. Известно также много других людей, которые
делали то же самое, пока не запомнили и не смогли легко произнести эти
фантастические принципы, позволяющие вести продуктивную, эффек-
тивную и целеустремленную честную жизнь. Итак, поместите эти восемь
правил туда, где вы сможете видеть их каждый день, даже держите вторую
копию на своем рабочем столе, еще одну — в ежедневнике, еще одну на —
скотче рядом с монитором компьютера, а также копии в других местах,
куда вы будете постоянно заглядывать каждый день.
240 .
Правило 1: остановите действие!

Выиграйте немного времени, прежде чем ответить.
Правило 2: смотрите в прошлое и затем в будущее
Смотрите, что будет дальше.
Правило 3: говорите о прошлом и затем о будущем
Анализируйте, прежде чем принять решение; разработайте правила
на будущее.
Правило 4: используйте внешнюю ключевую информацию
Опирайтесь на что-то помимо своей памяти.
Правило 5: чувствуйте будущее
Будьте мотивированы .
Правило б: разбейте задачи на части и мотивируйте себя
Сделайте будущее намного ближе.
Правило 7: делайте проблемы внешними и осязаемыми
Упростите решение проблем.
Правило 8: относитесь ко всему с юмором!
Примите свои недостатки и продолжайте жить дальше.
ЧАСТЬ ПЯТАЯ
ИЗМЕНИТЕ СВОЮ
СИТУАЦИЮ
ОВЛАДЕНИЕ СДВГ В КОНКРЕТНЫХ

СФЕРАХ ВАШЕЙ ЖИЗНИ
• Взгляните на гистограмму на следующей странице. На ней вид-
но, что взрослые с СДВГ отмечают ухудшение самочувствия в ка-
ждой сфере жизни, причем гораздо чаще, чем взрослые без СДВГ.
Эти данные, вероятно, не являются для вас сюрпризом. Самокон-
троль и чувство времени имеют решающее значение для всего,
что вы делаете, куда бы вы ни пошли. Когда они нарушены из-за
СДВГ, вы чувствуете это в каждом аспекте вашего повседневного
существования.
• Некоторые виды деятельности и ситуации могут даваться вам
труднее, чем другие. В этом случае вам лучше начать чтение
с глав о тех сферах, в которых вы испытываете наибольшие труд-
ности, связанные с СДВГ. Или прочтите эти главы бегло, чтобы
понять, что они могут предложить. Вы найдете множество прак-
тических идей, как справляться со специфическими требования-
ми конкретных условий. Все они вытекают из правил четвертой
части и направлены на уникальные дефициты, связанные с СДВГ.
242 .
ЧАСТЬ ПЯТАЯ ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ
Области нарушения
100
90 сдвг
80
/ Популяция
70
/
Процент 60
нарушений 50 /
40 /
30
20 /
10
о
Работа Дом Общество Досуг Школа Отношения Другое
Основные области активности
Рис. 24.1
Из книги [ Barkley , Murphy , & Fischer , 2008]. Воспроизводится с разрешения. Copyright
the Guilford Press.
ГЛАВА 24
Образование
• Учителя в школе всегда говорили, чтобы я внимательно читала

условия задачи, дабы точно знать, что делать. Но, нет, только не я!
Я всегда просто бросалась в работу, полагая, что у меня есть до-
вольно четкое представление о том, что следует делать. И поэто-
му постоянно ошибалась. Я просто не могла замедлиться и найти
время, чтобы прочитать указания. Мне просто хотелось покон-
чить с работой как можно быстрее.
• Сначала я провалил учебу в колледже, потому что не справлял-
ся с заданиями. Поэтому я работал три года, а затем вернулся
в муниципальный колледж и получил степень младшего специ-
алиста. В итоге я перевелся обратно в свой родной университет
и был принят на факультет, который надеюсь окончить в этом
году. Но даже это не гарантировано, потому что у меня все еще
есть "хвосты".
Для людей с СДВГ, наверное, нет ничего труднее, чем получить обра-
зование. Это касается как детей, так и взрослых. СДВГ ухудшает успевае-
мость, приводит к проблемам поведения в школе и уменьшает вероятность
успешного завершения заключительных этапов образования.
Возможно, мы сообщаем вам информацию, которую вы уже получили
из первых рук. Если это так , то вы, вероятно , уже знаете, что отсутствие
хорошего образования имеет множество побочных эффектов. Оно огра-
ничивает вас в выборе профессии, а также снижает потенциал заработ-
ка, как ежегодного, так и в течение всей жизни. Недостаток образования
244 ЧАСТЬ ПЯТАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ
может повлиять на круг ваших друзей и социальные группы, в которых вы

участвуете. Также это может привести к снижению самооценки, что еще
больше затруднит вашу социальную жизнь.
Теперь, находясь на пути к изменению своей судьбы, вы можете обна-
ружить, что хотите вернуться в школу. Если у вас нет аттестата о среднем
образовании или диплома колледжа, возможно, вы решили получить атте-
стат зрелости и / или поступить в колледж. Получив помощь от медикамен -
тов, вы можете почувствовать уверенность в том, что сможете посетить
семинар, практикум, пройти курс обучения , программу образования для
взрослых или повышения квалификации, чтобы дать толчок своей карье-
ре. А может быть, вы молодой человек, который все еще продолжает полу-
чать высшее образование. На следующих страницах вы найдете множество
практических советов о том, как стать настолько успешным, насколько это
возможно, какими бы ни были ваши образовательные цели.
Но сначала вам будет полезно получить представление о том, с чем вы
столкнулись, чтобы уметь находить любые средства реабилитации или по-
мощь, которые могут вам понадобиться. Зачем тратить время и энергию на
образование, если не дать себе максимальный шанс на успех?
ВЫЯСНИТЕ, с ЧЕМ ВЫ СТОЛКНУЛИСЬ

Вы можете улучшить свои успехи в учебе различными способами , начи -
ная с медикаментов и заканчивая средствами социальной реабилитации,
предоставляемыми школой, и стратегиями самопомощи. Для того чтобы
подобрать средства, отвечающие вашим уникальным потребностям, луч -
ше всего знать как можно больше о своих способностях.
Страдаете ли вы СДВГ с детства

Если да, то вы с самого начала испытывали трудности в школе. Автор
этой книги с коллегами обнаружили, что взрослые с СДВГ, которым диа -
гноз был поставлен в детстве, как правило, хуже успевают в школе, чем те,
кому диагноз был поставлен во взрослом возрасте. Почему? Трудно ска-
зать наверняка, но вот несколько вариантов.
S Люди, которые прошли через детство без диагноза или лечения,
могут иметь более мягко выраженный СДВГ, по сравнению с теми,
кому диагноз был поставлен в раннем возрасте.
ГЛАВА 24 . ОБРАЗОВАНИЕ 245
S Те, кто справился без лечения, возможно, имели превосходную ин -

дивидуальную поддержку со стороны родителей и учителей.
S В некоторых случаях высокий интеллект может компенсировать
симптомы СДВГ в школе настолько, что взрослые считают диагноз
ребенка бесполезным.
По этим причинам ребенок может оставаться ^диагностированным
и быть сравнительно более успешным в школе, чем дети с диагнозом. Когда
такие дети вырастают, они часто обращаются за помощью по поводу СДВГ.
К зрелому возрасту родительская поддержка уже не сказывается в преж-
ней степени. И, как вы уже читали в первой части, симптомы затрагивают
те сферы жизни, где интеллект не может преодолеть нарушения, поэтому
взрослый человек с невылеченными симптомами СДВГ устает от попыток
управлять жизнью.
Таким образом, если диагноз был поставлен вам в детстве, вы, вероят-
но, сталкиваетесь с большими препятствиями, чем если бы диагноз был
поставлен недавно. Если ваш СДВГ был относительно тяжелым, то вы
изначально имеете дело с более серьезными недостатками. Кроме того,
проблемы в школе имеют тенденцию со временем усугубляться. С годами
могут снизиться как успеваемость, так и уверенность в себе. Важно знать
это, чтобы вы могли обратиться за помощью, необходимой для достиже-
ния своих образовательных целей.
Есть ли у вас нарушения обучаемости

Значительное меньшинство взрослых с СДВГ также имеют специфи-
ческие нарушения обучаемости ( LD ). Неспособность к обучению это —
задержка в определенной области основных академических навыков, та-
ких как чтение, правописание, математика и понимание прочитанного. Вы
читали во второй части, что дефицит исполнительных функций при СДВГ
может вызывать проблемы с пониманием прочитанного. Но у одних лю-
дей эти проблемы проявляются сильнее, чем у других. Если вы набрали
меньше 14- го процентиля по стандартизированным тестам, считается,
8
что у вас специфическая неспособность к обучению.
8
Процентилъ — мера, в которой процентное значение общих значений равно этой мере
или меньше ее. Например, 90% значений данных находятся ниже 90 процентиля, а 10% зна -
—
чений данных находятся ниже 10 процентиля. Примеч. перев .
Ф В недавно проведенных исследованиях изучалась история обра-

зования людей с диагнозом СДВГ, поставленным во взрослом возрасте
и в детстве. Информация о тех, кому диагноз был поставлен во взрослом
возрасте, была получена из отчетов людей, которые хорошо знали их
в детстве, в основном родителей. Информация о тех, кому диагноз был
поставлен в детстве, была получена в ходе исследования, проведенного
автором книги вместе с Мариэллен Фишер (Mariellen Fischer), д-ром фи-
лософии, в котором дети с СДВГ в Висконсине наблюдались до взрослого
возраста (в среднем 27 лет), и в это время у них все еще имелось это рас-
стройство.
Взрослые, которым
Взрослые
Результат обучения поставлен диагноз
с СДВГ (%)
СДВГ в детстве (%)
Окончили среднюю школу 88 62

Окончили колледж 30 9
Остались в классе 25 47
Получили специальное образование 35 65
Получили другое образование 48 42
Из исследований известно, что нарушения обучаемости чаще встре-

чаются у взрослых с СДВГ, чем в общей популяции. У таких людей обна-
ружили особые проблемы не только с пониманием прочитанного, но и с
пониманием услышанного. Независимо от того, подходите ли вы под ка-
тегорию LD или находитесь вблизи этой черты, нетрудно понять, насколь-
ко сложным будет обучение, если вы не сможете усвоить или запомнить
прочитанное или услышанное в классе так же хорошо, как ваши сверстни-
ки! Неспособность к обучению может также негативно сказаться на вашей
социальной жизни, если окружающие не будут понимать, что у вас есть
проблемы с восприятием информации и неправильно истолкуют вашу ре-
акцию как отсутствие интереса к ним. К счастью, даже если в детстве на
ваши проблемы с обучаемостью не обращали внимания , сегодня вы мо-
жете получить адресную помощь.
.
ГЛАВА 24 ОБРАЗОВАНИЕ 247
Ф Те же исследования, которые упоминались выше, показали, что

взрослые с диагнозом СДВГ, поставленным в детстве, имели больше про-
блем с обучением, чем взрослые, у которых диагностировали этот син-
дром в зрелом возрасте.
Взрослые, которым
Взрослые
Результат обучения поставлен диагноз
с СДВГ (%)
СДВГ в детстве (%)
Диагностированное расстройство 28 45
обучения
ЗАЛОЖИТЕ ОСНОВУ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

Подавляющее большинство взрослых с СДВГ сталкивались с проблема-
ми в своей образовательной истории. Помимо цифр, приведенных выше,
исследования автора этой книги показало, что взрослые с поставленным
в детстве диагнозом СДВГ чаще подвергались наказаниям в школе ( 42%
среди тех, кому только что поставили диагноз, и впечатляющие 62% сре-
ди тех, кому диагноз поставили в детстве ). У них было больше проблем
с окружающими в школе ( 44 и 53% соответственно ). Значительная часть
( 71% ) взрослых с “детским” диагнозом хотя бы раз были отстранены от
занятий или исключены из школы. Очевидно, что вы не хотите повторить
подобный опыт. Однако, скорее всего, у вас снова возникнут проблемы,
если вы будете посещать образовательные курсы для взрослых или обра-
зовательные программы на работе. Вы окажете себе большую услугу, если
будете знать, как обойти эти проблемы.
Ваше право на разумные средства социальной реабилитации 9

Если вы еще учитесь в колледже, вам, вероятно, понадобятся определен-
ные средства социальной реабилитации, для того , чтобы добиться успеха.
И вы должны их получить. Граждане США имеют право на разумные сред-
9
Под “ разумными средствами социальной реабилитации ” здесь понимаются изменения, ко-
торое не вызывают у работодателя “ чрезмерных трудностей ” (слишком больших трудностей
—
или затрат ). Примеч. перев.
248 .
ства социальной реабилитации к учебной деятельности в соответствии

с Законом об американцах с ограниченными возможностями ( ADA ). Вы
можете ознакомиться с требованиями к документированию вашего СДВГ
в колледже, если хотите воспользоваться этими средствами.
ь В разделе "Ресурсы " приведены ссылки на источники, в которых объясня -

ются права граждан на защиту в соответствии с Законом об американцах
с ограниченными возможностями .
Однако не забывайте, что закон существует для того, чтобы помочь вам
помочь себе. Никакие средства не могут выполнить за вас тяжелую работу
по обучению. Поэтому отстаивайте свое право на использование социаль-
ной реабилитации, но не останавливайтесь на достигнутом. Всегда будьте
готовы сделать для себя все, что в ваших силах. Вы будете гораздо лучше
учиться в школе, и то, чему вы научитесь, помогая себе, перейдет в любую
другую сферу вашей деятельности, от работы до дома.
Изучение восьми повседневных правил успеха

Следование правилам, изложенным в четвертой части, — это один из
основных способов помочь себе. В образовательной среде эти правила
должны стать вашей библией.
Лекарства
По правде говоря, опыт и многочисленные исследования говорят нам,
что рекомендаций по самопомощи, подобных этим правилам, часто бы-
вает недостаточно, чтобы справиться с неблагоприятными последствиями
проявления вашего СДВГ в школе.
Подробнее о подотчетности см . в главе 21.
Если вы обходились без лекарств, но собираетесь вернуться к учебе или

приступить к сложной работе, сейчас самое время пересмотреть этот ме-
тод терапии. Лекарства от СДВГ являются наиболее эффективным спосо-
бом начать решать проблемы, которые данное расстройство создает для
большинства взрослых при обучении и на работе.
Ь В третьей части приведена подробная информация о медикаментах .

ГЛАВА 24 . ОБРАЗОВАНИЕ 249
Вероятно, вам больше всего подойдут препараты длительного действия,

поскольку они могут устранять симптомы СДВГ в течение 8-14 часов с по-
мощью всего одной или двух доз в день. Вам может быть полезно допол-
нить одну дозу препарата длительного действия второй дозой таблетки
немедленного высвобождения в конце дня или ранним вечером.
Выберите коуча или наставника

Перед этим человеком вы можете каждый день отчитываться за работу,
которую, по вашему мнению, необходимо сделать в этот день. Это может
быть учитель, профессор, сосед по комнате, однокурсник, старший сту-
дент или кто-то из отдела по работе с особыми студентами. Если возмож-
но, встречайтесь со своим наставником дважды в день по 5 мин. Во время
первой встречи , обычно утром, просмотрите свой список дел или цели на
этот день. Затем встретьтесь еще раз в конце дня, чтобы показать тренеру,
чего вы достигли в этом списке.
Найдите ответственного по СДВГ в колледже

Этот человек , который обычно работает в специальном отделе по рабо-
те с учащимися, может сделать для вас следующее:
просмотреть документы, подтверждающие, что у вас СДВГ;
S описать виды корректировок учебного плана и других средств соци -
альной реабилитации , которые обычно предоставляются студентам
с СДВГ, чтобы вы могли определить, какие из них вам нужны;
S поработать с преподавателями, чтобы убедиться , что вы получите
необходимые средства реабилитации;
S связать вас с психологами, консультантами и врачами ( обычно пси -
хиатрами ), которые работают в студенческом консультационном
центре.
Получите инструменты, которые помогут вам не сбиться

с пути еще до начала работы
Используйте ежедневный календарь заданий для постановки целей на
каждый день и отслеживания назначенных встреч. Вы будете исполь-
зовать этот календарь, чтобы просматривать задания на день с вашим
коучем, а также держать его на видном месте для напоминания о не-
обходимости не отвлекаться от своих целей и назначенных встреч.
250 .
Используйте дневник для записи всего, что вам нужно сделать,

включая задания, индивидуальные просьбы учителей, запланиро -
ванные встречи, обещания, которые вы дали себе и которые дали
вам другие — все, что имеет хоть малейшее значение. Просматри -
вайте этот дневник несколько раз в день, чтобы убедиться, что вы
делаете то, что запланировали.
Ь В главе 19 приведены советы о том, как максимально эффективно исполь-

зовать ваш дневник .
Обзаведитесь системой организации записных книжек и ежеднев -

никами, а также используйте персонального помощника ( например,
Blackberry Assistant ), если это поможет вам оставаться организован -
ным. ( Но имейте в виду, что BlackBerry, iPhone и другие подобные
устройства также могут невероятно отвлекать и заметно снижать
вашу продуктивность из- за обмена текстовыми сообщениями,
электронной почтой или просто веселого серфинга в Интернете.
Подумайте дважды об их использовании — они не всегда помогают
отвлекающимся людям ).
Купите для каждой темы отдельные цветные папки , в которых вы
сможете хранить выполненные задания. Нередко взрослые с СДВГ
делают задания, а потом теряют их и не могут сдать вовремя.
Приобретите тактильное устройство , которое будет часто подска -
зывать вам, что нужно сосредоточиться на работе. Один из вари -
антов — MotivAider, небольшая пластиковая коробочка размером
с ваш мобильный телефон, в которой находится вибратор и цифро-
вые часы , которые можно установить на любой интервал времени
или настроить на случайные интервалы, чтобы вибрация была не-
предсказуемой.
СОВЕТЫ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ УСПЕХА

Умное планирование
S Планируйте наиболее сложные занятия / встречи / работу на время
“ пика работоспособности ” каждый день. Для большинства людей
это может быть середина утра или начало дня, но люди различаются
по времени суток, когда они наиболее активны. Некоторые исследо-
вания показывают, что взрослые с СДВГ считают послеобеденное
.
или даже вечернее время лучшим для сосредоточения и концен-

трации внимания, что на несколько часов позже, чем у взрослых
в общей популяции. В любом случае узнайте свой суточный цикл
возбуждения и активности и используйте это знание для планиро-
вания тех задач, которые требуют большей концентрации и усилий,
на это время.
S Чередуйте обязательные или более трудные предметы с факульта-
тивными или развлекательными занятиями в течение дня или в те-
чение всего недельного расписания занятий. Не стоит нагромождать
все трудные предметы в один день или в первые несколько дней не-
дели, так как это может привести к перегрузке и повышенной утом-
ляемости , что может отрицательно повлиять на качество обучения
и даже привести к потере интереса или мотивации. Чередование
трудных предметов с более интересными или увлекательными за-
нятиями либо видами деятельности гарантирует, что вы никогда
не столкнетесь с большим количеством трудных занятий или про-
ектов, следующих друг за другом. Вы можете сделать это и на рабо-
те, организовав свой рабочий день так, чтобы чередовать трудные /
ответственные задания с легкими / интересными.
Извлекайте максимальную пользу из занятий

S Записывайте важные лекции или встречи на диктофон или смартфон.
S Получайте любые дополнительные материалы по учебной про-
грамме, которые могут быть доступны вашим преподавателям или
отложены в библиотеке специально для их занятий, например ви-
деоматериалы, дополняющие то, что вы изучаете в классе, а также
дополнительные заметки или статьи , которые более подробно объ-
ясняют изучаемые темы.
Некоторые взрослые с СДВГ, обучающиеся в колледже, могут полу-
чить помощь в ведении записей в классе, если их проблемы с пись-
мом особенно серьезны.
S Один из способов оставаться бодрым, внимательным и сосредо-
точенным — делать что-то более активное, пока вам приходится
уделять внимание монотонному занятию. Например, если вам при -
ходится записывать суть того, что говорится на лекции, вы с боль-
шей вероятностью останетесь внимательным, чем если бы вы просто
сидели и наблюдали. Поэтому делайте записи постоянно, не забывая

двигать рукой, даже если вам не нужно записывать информацию.
S Занимайтесь спортом перед экзаменами или скучными занятиями.
Регулярные аэробные упражнения повышают способность человека
концентрироваться на 45-60 мин. больше, чем обычно. Научитесь
делать короткие перерывы на упражнения в течение дня, особенно
перед тем, как вам придется делать что - то, на чем трудно сосредото -
читься. Всего 3-5 мин. упражнений может быть достаточно, чтобы
помочь вам лучше сконцентрироваться. Если занятие длится доста-
точно долго, и у вас есть перерывы на напитки или туалет, исполь-
зуйте их, чтобы сделать несколько быстрых аэробных упражнений,
даже если это просто более быстрая, чем обычно, ходьба на улице
или в коридоре.
Выполнение домашнего задания

S Используйте компьютер, а не пишите бумаги и другие задания от
руки. Люди с СДВГ часто имеют проблемы с моторной координаци-
ей или другие проблемы с каллиграфией, из- за чего скорость пись-
ма снижается, а почерк становится менее разборчивым. В колледже,
если у вас есть проблемы с письмом, вы можете записать некото-
рые задания на магнитную пленку или цифровой носитель и сдать
этот компакт-диск или аудиозапись в качестве отчета. Консультант
по работе с особенными студентами , о котором говорилось выше,
может помочь вам скорректировать учебный план с вашими препо-
давателями, если вам это необходимо.
S Если вам приходится много читать для учебы или работы, научитесь
использовать для понимания прочитанного метод SQ4R класси- —
ческий метод чтения учебников10. Вот вкратце, как это работает.
Изучите материал для чтения —
просто быстро пролистайте
его, чтобы получить представление о том, какой объем нужно
прочитать, как он разбит на части и т.д.
О Набросайте вопросы, на которые необходимо получить отве -
ты из того, что вам предстоит прочитать. Часто они находят -
ся в конце главы, которую вам предстоит прочитать, или были
даны вам преподавателем.
10
Подробнее об этом методе можно прочесть здесь: h t t p s : / / guides . l i b . uoguelph .
ca / c . php ? g = 697430 & p = 5011752 — Примеч. перев.
.
сС> Используйте SQ4R: прочитайте один абзац, перескажите вслух

тихим голосом или шепотом, что было важным в этом матери-
але, запишите этот материал в тетрадь, а затем просмотрите то,
что вы только что написали.
Делайте это для каждого абзаца. Это не только заставит вас
просматривать прочитанное четыре раза за абзац ( читать, пе-
ресказывать, писать, просматривать ), но и даст вам частые
умственные перерывы, поскольку в конце каждого абзаца вы
переключаете свое внимание с чтения на пересказ, с записи —
на просмотр всего задания. По мере того как у вас будет полу-
чаться, вы сможете читать более длинные отрывки, например
по два абзаца за раз или целую страницу, прежде чем присту-
пить к этапам чтения , записи и рецензирования. Это отличная
стратегия для людей с проблемами оперативной памяти.
Сдача теста
S Нужно ли просить дополнительное время на тестах с таймером ?
Многие молодые люди с СДВГ в колледже считают или слышали от
других, что это может быть полезным средством социальной реа-
билитации , о котором можно попросить. Но те немногочисленные
исследования, которые имеются по этому вопросу, не дают одно-
—
значного ответа. Все как инвалиды, так и нет —
получают поль-
зу от дополнительного времени для сдачи тестов с таймером, но
это не обязательно поможет компенсировать ваш СДВГ или решить
проблему со сдачей этих тестов. По последним данным, лучше ис-
пользовать метод, называемый “время вне времени ”. Это подразуме-
вает использование секундомера для прохождения тестов. С таким
секундомером вы не получите больше времени на прохождение те-
ста, чем другие студенты, скажем, 1 или 2 часа. Но вам разрешается
останавливать часы в любое время и так часто, как вам захочется,
чтобы сделать небольшой перерыв на минуту или две. Используй-
те это время, чтобы встать, потянуться, пройтись по комнате или
коридору, попить воды, сходить в туалет. Затем вернитесь к тесту
и запустите секундомер. Когда вы израсходуете все время теста на
секундомере, вы закончили. Да, это приведет к тому, что вам потре-
буется больше времени на выполнение теста, чем другим, но вам
не дадут больше времени на активную работу. Здесь важна стра -
254 .
теги я, которую вы используете: разбить тест на меньшие объемы

работы и делать частые перерывы , чтобы ненадолго восстановить
умственное внимание и концентрацию.
Проводите тесты с секундомером в таких условиях, где нет отвлека -
ющих факторов или вероятность отвлечься значительно ниже.
Здоровый студент
Следующие два предлагаемых пункта не только способствуют укрепле-
нию вашего здоровья в целом, но и могут повысить успеваемость.
1. Следите за употреблением кофеина и никотина. Вы больше, чем

другие студенты, склонны к употреблению этих веществ и возник-
новению зависимости от них. Взрослые с СДВГ иногда пытаются са-
мостоятельно лечить свое расстройство с помощью легкодоступных
кофеиносодержащих напитков или табачных изделий. Да, кофеин
и никотин являются стимуляторами и могут помочь людям быть бо-
лее активными. Однако они действуют не на те нейрохимические ве-
щества мозга, которые нужны людям с СДВГ, и в умеренных или боль-
ших дозах могут быть контрпродуктивными, делая человека менее
сосредоточенным, более нервозным и склонным к частым позывам
к мочеиспусканию. Лучше использовать рецептурный препарат для
лечения СДВГ, чем кофеиносодержащие вещества или безрецептур-
ные таблетки, содержащие это вещество. И хотя никотин может в не-
которой степени облегчить симптомы СДВГ, не нужно забывать, что
вы используете для самолечения наркотик, вызывающий сильное
привыкание. Это только усилит вашу зависимость от этого химиче-
ского вещества, не говоря уже о повышении риска легочных и сер-
дечных заболеваний и рака. Опять же, используйте вместо этого ре-
цептурный препарат от СДВГ, который не связан с такими рисками
и работает так же хорошо или даже лучше.
2. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями для повы-
шения внимания, улучшения здоровья, снятия стресса и т.д. Регуляр-
ные физические упражнения три-четыре раза в неделю, даже в тече-
ние 20-30 мин. каждый раз, полезны для здоровья любого человека.
Но если у вас СДВГ, то это особенно полезно для дальнейшего кон-
троля симптомов или их компенсации. Поэтому — будь то бег, езда
на велосипеде, прыжки на батуте, силовые тренировки, занятия
танцами, использование любимых тренажеров (беговых дорожек,
.
эллиптических тренажеров, лестничных скалодромов и т.д.) или ка-

кая-то смесь различных видов упражнений — вам, как и большин-
ству людей, необходимо регулярно заниматься физическими упраж-
нениями.
Дополнительный импульс
S Попробуйте репетиторство — это когда вы и ваш сокурсник догова -
риваетесь заниматься вместе и попеременно преподавать друг другу
материал. Один из вас — преподаватель, другой — студент. Меняй-
тесь ролями на каждом занятии.
S Работайте в команде с более организованными людьми. Работа
рядом с другими людьми, у которых нет СДВГ, может помочь вам
лучше сосредоточиться на работе и публично отчитываться за ее
выполнение.
S Найдите одногруппника, который будет подстраховывать вас, если
вы забудете задание или другую важную информацию. Обменяйтесь
номерами телефонов и адресами электронной почты, чтобы вы мог-
ли быстро получить потерянную или недостающую информацию,
если окажетесь в затруднительном положении.
S Посещайте любые занятия по оказанию помощи после уроков. Мно-
гие преподаватели готовы выделить время, чтобы помочь тем, кто
нуждается в дополнительном обучении или консультации. Согла-
шайтесь на такие предложения, даже если вам не нужна помощь.
Добавочная проверка поможет вам справиться с забывчивостью,
а также покажет, что вы мотивированы. Это произведет лучшее впе-
чатление на преподавателей.
S Планируйте встречи с преподавателями или консультантами ча-
—
сто каждые 3-6 недель. Помните, что чем чаще вы будете отчиты-
ваться за свою работу, тем лучше вы справитесь.
ГЛАВА 25
Работа
• В детстве я была такой активной, что учителя говорили моей

маме: "Просто займите ее чем-нибудь", потому что я всегда вли-
пала в неприятности, если оставалась одна или мне нечем было
заняться. Мне и сейчас очень трудно долго сидеть на месте,
особенно во время скучных совещаний или когда приходится
выполнять работу, которая меня не интересует. Мне просто не-
обходимо чем-то заниматься, и если есть что-то более интерес -
ное или увлекательное, чем порученная работа, я, скорее всего,
отвлекусь на это и не успею сделать все вовремя.
• На работе мне приходится прикладывать в пять-десять раз боль-

ше усилий, чтобы сделать то, что другим людям кажется таким
легким. К концу рабочего дня я выматываюсь и не успеваю сде-
лать и половины того, что другие люди сделали за день. И все же
я, кажется, устал больше, чем они. Что со мной происходит?
• Мне около 30 лет, и у меня давно сложилось мнение, что я могу
страдать от синдрома дефицита внимания у взрослых с преоб-
ладанием невнимательности. Я давно страдаю от ощущения: я
не такой, как все, со мной что-то не так. Какое-то время я думал,
что у меня может быть СДВГ, но я не суетливый и не беспокойный,
хотя мне очень трудно сконцентрироваться и сосредоточить-
ся на любой поставленной передо мной задаче. Если в школе
это приводило к гораздо более низким оценкам, чем, как я счи-
тал, позволяли мои способности, и к ощущению, что я "просто
не такой умный" то на работе это сказалось гораздо серьезнее.
Я очень неорганизованный, часто допускаю небрежные и глупые
ошибки (поскольку я инженер-механик, они могут быть финан-
сово и потенциально очень дорогостоящими в отношении моей
собственной безопасности), мне трудно следовать инструкциям,
258 .
забываю, куда положил вещи, и в целом мне трудно быть внима-

тельным. Все это заставляет меня чувствовать себя неудачником
на работе, и после нескольких попыток уйти из своей сферы де-
ятельности я занялся другими делами, которые закончились тем
же чувством безнадежности и неудачи.
В 1990-х годах исследования, посвященные изучению влияния СДВГ

на подростков на работе, показали, что они справлялись с работой прак-
тически так же, как и другие подростки. Казалось, что симптомы мешают
в основном в образовательной среде, и не стоит так беспокоиться о работе.
Теперь стало понятно, что это не так. Как свидетельствует последняя из
приведенных выше цитат, СДВГ может навредить вам на работе даже боль-
ше, чем в школе. Проблема тех исследований 15- летней давности состоит
в том, что они не учитывали типы работ, которыми обычно занимаются
подростки: неквалифицированную, неполный рабочий день и временную.
Работа в местном центре досуга, кафе быстрого питания или на автомой -
ке не требует большого внимания, размышлений или упорства. Возможно,
при выполнении таких работ СДВГ действительно не будет сильно мешать.
Но когда ученые изучили процесс перехода на взрослую работу, выяс-
нилась иная картина. Оказалось, что взрослые с СДВГ чаще меняют место
работы и испытывают больше проблем с тем, чтобы соответствовать тре-
бованиям своей профессии, выполнять задания самостоятельно и ладить с
начальством. Их увольняли или сокращали чаще, чем взрослых без СДВГ.
Взрослые, у которых были самые большие проблемы с СДВГ на рабочем
месте, были гиперактивными . Логично, не правда ли ? Учителя могут дать
вам поблажку за вашу непоседливость и беспокойство в школе, потому
что вы либо растущий маленький ребенок, либо подросток, переполнен -
ный гормонами. Но когда вы оказываетесь на рабочем месте, те, кто платит
вам зарплату, ожидают, что вы будете сидеть за своим столом, станком или
другим рабочим местом и выполнять порученную работу. Сотрудников,
которые не могут этого сделать, часто называют бездельниками и в конеч-
ном итоге увольняют.
Насколько сильно СДВГ мешает вам на работе, может зависеть от тя-
жести ваших симптомов, от того, включают ли они гиперактивность, как
только что было отмечено, и от того, получаете ли вы лечение, которого
не получал инженер, процитированный выше. Это также может зависеть
от следующих факторов:
.
ГЛАВА 25 РАБОТА 259
тип работы, которую вы выполняете;

получаете ли вы какие-либо средства социальной реабилитации
или поддержку на работе;
насколько сильно СДВГ помешал вам в детстве развить навыки
и знания , которые необходимы нам всем во взрослой жизни.
ПОИСК ПОДХОДЯЩЕЙ ДЛЯ ВАС РАБОТЫ

Важно иметь работу, на которой вы получаете как можно больше того,
что вам нужно для успеха.
S Есть ли работа, которую вы должны предпочесть другим из-за ва-
ших симптомов?
^ Подходит ли вам один тип рабочего места больше, чем другие?
S Важны ли для вас работа и условия, в которых вы будете ее выпол -
нять?
На эти вопросы нужно попытаться ответить, независимо от того, толь-
ко ли вы начинаете трудовой путь или уже имеете работу. Естественно,
простых ответов не существует. ( Извините.) Но вы будете на правильном
пути, если начнете с того, что узнаете, с чем вам придется столкнуться,
а также что вы можете предпринять. Если ваш СДВГ включает в себя ги -
перактивность, то работа, требующая, чтобы вы весь день сидели в кресле
перед компьютером, вряд ли будет идеальной. Вы можете отбросить все
мысли о профессии бухгалтера. Если ваш недостаток — неспособность
выполнять даже короткие задания без пристального контроля, вы не за-
хотите становиться одиноким волком, путешествующим продавцом или
работать на дому.
Но это скорее моменты, над которыми стоит задуматься, чем незыбле-
мые правила. Автор этой книги знает многих взрослых с СДВГ, выбравших
работу или сферу деятельности , которая на первый взгляд не кажется иде-
альной для сильных и слабых сторон, обычно связанных с этим состоянием
или с их конкретной разновидностью. Тем не менее они работают не хуже
большинства людей. Как? Они получают поддержку от руководителя. Они
получили разрешение и ресурсы для адаптации рабочего места и рабочих
процедур к своим потребностям. Они демонстрируют приверженность к
развитию своих навыков, используя принципы, подобные правилам, опи -
санным в четвертой части, и стратегии , подобные тем, которые вы найдете
в этой главе. Они принимают лекарства, которые значительно уменьшают
260 .
влияние их симптомов — это особенно важно, если гиперактивность или

импульсивность являются для вас проблемой.
Инженер, историю которого вы слышали в начале этой главы , возмож-
но, выбрал для себя лучший вид работы. Может быть, инженерная дея -
тельность привлекла его из- за интереса к математике и графике — видеть
и манипулировать объектами вместо того, чтобы читать слова. Возможно,
он знал, что именно этот вид работы поглощает его. Если ваш СДВГ иногда
не позволяет вам оторваться от занятий, которые вам нравятся, выбор од-
—
ного из этих занятий для своей карьеры неплохой подход.
К сожалению, этот инженер не смог добиться успеха. Возможно, это
произошло потому, что успех в работе — это не только деятельность, ко-
торой вы занимаетесь. Он также связан с умением ладить с начальником
и коллегами. Предполагается также наличие физической среды , способ -
ствующей концентрации внимания, несмотря на отвлекаемость, обуслов -
ленную СДВГ. Важно и знание того, какие задачи и ситуации являются
для вас самыми трудными, и как их можно адаптировать, чтобы вы могли
с ими справиться. Это может означать поиск отзывчивой, поддержива-
ющей организации, которая в некоторой степени удовлетворит ваши по-
требности. Но, безусловно, это также означает вашу готовность взять на
себя ответственность за использование ресурсов, доступных вам за пре-
делами того, что готова предложить компания, и принять обязательство
владеть своим СДВГ и работать с ним.
Наш инженер рассказал, что он не мог сосредоточиться на разговоре
и не мог создать прочные, здоровые отношения. Несомненно, из- за этого
ему было трудно наладить сотрудничество с коллегами и заручиться по -
мощью своего руководителя в выявлении и предотвращении тех “глупых
ошибок”, которые он постоянно совершал. Возможно, он также работал
в напряженном, шумном офисе, что мешало ему сконцентрироваться. Мо-
жет быть, у него не было подходящего места для хранения материалов,
чтобы не забывать о них.
Поскольку диагноз СДВГ ему не поставлен, этот инженер не может офи-
циально претендовать на использование средств социальной реабилитации
( и не получает лекарств). Но он мог бы найти работу инженера в неболь-
шой компании или искать более спокойную обстановку. Он мог бы поды -
скать офис с отдельными, относительно звуконепроницаемыми рабочими
местами. Компания, в которой он работал бы в паре с помощником или
партнером, который выполнял бы за него работу по установлению личных
контактов, могла бы избавить его от неловких коммуникативных ляпов.
ГЛАВА 25. РАБОТА 261
В реальности люди не всегда имеют возможность выбирать из множе-

ства вакансий, особенно если рынок труда перенасыщен. Вот почему важ-
но наметить как можно больше различных путей к успеху. Знайте, какая
работа может заинтересовать вас и быть посильной каждый день. Опре-
делите, в какой среде вы сможете преуспевать. Выясните, какие рабочие
—
процедуры будут держать вас в тонусе, а какие сбивать с пути. Решите,
какие типы людей будут вдохновлять вас и, возможно, помогут добить-
ся успеха. Затем сделайте все возможное, чтобы найти как можно больше
этих благоприятных элементов в любой работе, которую вы рассматривае-
те. Для большинства взрослых с СДВГ поиск подходящей работы будет во-
просом определения правильного сочетания работы ( включая процедуры )
и среды ( включая людей ), в которой вы будете ее выполнять. Сложности
в дном могут быть компенсированы преимуществами в другом.
К сожалению, многие люди находят такое сочетание методом проб
и ошибок. Этот процесс может быть болезненным, если он не приводит
довольно быстро к хорошему результату. Поэтому лучше рассмотреть
—
другой путь найти профессионального коуча или консультанта, кото-
рый работает с людьми, имеющими СДВГ. Этот человек по крайней мере
поможет точно определить ваши потребности. Коуч также может помочь
вам определить подходящую сферу деятельности и обучить прохождению
собеседований. Исследования показали, что взрослые с СДВГ проходят со-
беседования не так хорошо, как другие люди.
В разделе " Ресурсы " содержится информация о том, как найти коуча .
Виды работы
Определенные виды деятельности по своей природе более благоприятны
для СДВГ, чем другие. Например, перечисленные ниже профессии оказались
подходящими для некоторых взрослых пациентов автора этой книги.
—
Военные военную службу отличают больший порядок и дисци-
плина, оперативная обратная связь и лучшее предоставление льгот
( медицинское обслуживание, стоматологическая помощь и т.д.), чем
в других областях.
—
Продажи от двери к двери этот вид работы часто подходит взрос-
лым с СДВГ, поскольку предполагает свободу передвижения, смену
обстановки, мобильность, гибкий график, частые встречи с новыми
знакомыми, возможности для социального взаимодействия, увле-
262 .
ченность продуктом. Здесь также ценится разговорчивость. Часто

взрослые с СДВГ нуждаются в некоторой помощи в офисе при за-
полнении отчетов и бумажной работы , но, находясь “в полевых ус-
ловиях”, они, похоже, справляются.
S Представитель фармацевтической компании — люди, имеющие
степень бакалавра в области биологии, медсестринского дела, меди -
цины, фармацевтики или смежных областях, могут найти это при -
звание идеальным по тем же причинам, что и продавцы “ от двери
к двери ”.
S Плотник, сантехник, электрик, ландшафтный дизайнер, плиточ-
ник, кровельщик, строительный подрядчик — эти и другие про-
фессии могут быть более подходящими для людей с СДВГ, поскольку
человек занимается больше ручным, чем умственным трудом, много
времени находится на открытом воздухе, часто меняет место работы,
имеет дело с большим количеством разных людей. Кроме того, он по-
лучает почасовую оплату. Это предпочтительнее, чем работа по най-
му с менее частой оплатой.
S Фельдшер скорой медицинской помощи, врач отделения неот-
—
ложной помощи, полицейский, пожарный как и перечисленные
выше, эти профессии не требуют нахождения людей в офисе и здесь
не нужны многочасовые постоянные умственные усилия или кон-
центрация. Они также обеспечивают некоторое волнение, острые
ощущения и даже опасные для жизни ситуации, сопровождающие-
ся всплеском адреналина, который, по словам некоторых взрослых с
СДВГ, помогает им сосредоточиться в кризисной ситуации. Опять же,
большая свобода передвижения, смена обстановки на рабочем месте
и частое взаимодействие с другими людьми в сочетании с эмоцио-
нально окрашенной природой этих специальностей, делает их под-
ходящими для людей с СДВГ. Дело не в том, что люди с СДВГ лучше
других справляются с кризисами, а в том, что в кризисной ситуации
человек с СДВГ не находится в невыгодном положении. Это проис-
ходит, поскольку для того, чтобы справиться с ситуацией, такому че-
—
ловеку практически не требуется подготовки в конце концов, это
и есть определение кризиса (неожиданное, но серьезное событие ).
S Профессии, связанные со спортом, — стать профессиональным
спортсменом не под силу большинству из нас, в том числе и людям
с СДВГ, но некоторые талантливые спортсмены обнаружили, что
.
СДВГ не является слишком большой платой за успех. Вспомните

Майкла Фелпса ( Michael Phelps), Пейна Стюарта ( Payne Stewart) (по-
койного профессионального гольфиста) и других, кто добился успеха,
несмотря на СДВГ. Даже если вы не являетесь спортсменом профес-
сионального уровня, вы можете найти много занятий, связанных
со спортом. Здесь может быть множество вариантов — от работы
учителя физкультуры и школьного спортивного тренера до рабо-
ты в спортивном парке на открытом воздухе, обучения других сво-
ему виду спорта ( серфинг, лыжи, виндсерфинг, походы, альпинизм
и т.д.). Можно также найти себе дело по душе там, где тренируются
или занимаются профессиональные спортсмены ( быть лыжным па-
трульным, служить спасателем на крупных пляжах, обучать серфин-
гу, работать в тренажерном зале или фитнес-клубе и т.д.). Хотя это
и не считается спортом, обязанности патрульного в национальном
парке могут обеспечить вышеперечисленные характеристики рабо-
ты, совместимой с СДВГ, а также выгодную карьеру.
—
Компьютерный техник /консультант это та сфера деятельности,
где люди с хорошими знаниями и навыками работы с компьютером
могут с меньшим ущербом, чем в других областях, сочетать свои
интересы с чертами СДВГ. При такой работе человек перемещает -
ся по предприятию, офису, больнице или другому месту, чтобы по-
мочь людям с их компьютерными проблемами на работе. Часто их
называют компьютерной или технической “службой поддержки”.
Эти консультанты отвечают на различные запросы по установке
или устранению неисправностей настольных или других персо-
нальных компьютеров, когда в службу поступают звонки с прось -
бой о помощи.
S Сфера общественного питания
— известны многие взрослые
с СДВГ, которые изучали кулинарное искусство и стали поварами
в местных ресторанах, столовых, на курортах и у других работода-
телей, и нашли эту работу творческой и относительно толерантной
к их психологическим особенностям, связанным с СДВГ. Приго-
товление пищи требует сосредоточенности на моменте, непосред-
ственных действиях по созданию готового продукта и творческого
подхода к ингредиентам, но при этом не требует долгосрочного пла-
нирования , большого объема оперативной памяти или упорного
выполнения не приносящей вознаграждения деятельности в тече-
ние длительного времени. Необычный или гибкий график работы
264 .
с периодическим переходом от медленного темпа работы к пиковым

часам приготовления блюд, а затем снова к медленному, может до-
бавить нужный оттенок кризиса и волнения в часы наибольшей на-
грузки, чтобы вы были внимательны и сосредоточены на работе.
^ —
Самостоятельная работа организация малого бизнеса или просто
индивидуальное предпринимательство могут оказаться полезными
при СДВГ, будь то открытие собственной пекарни, ландшафтный
дизайн, компьютерный консалтинг, персональный фитнес- тренер
или работа в одной из профессий, перечисленных выше. Часы ра-
боты могут быть более гибкими, чем при работе на других. Вы сами
себе хозяин. Последствия работы ( или безделья ) незамедлительны
( нет работы —
нет денег на еду или аренду), а рабочие условия мо -
гут значительно меняться изо дня в день в некоторых из этих про-
фессий самозанятости , что позволяет унять беспокойство, которое
испытывают многие взрослые с СДВГ.
—
S Фотограф/ видеооператор многие сотрудники, которые помогали
автору этой книги в создании различных ресурсов или медиапроектов
по СДВГ, сами были взрослыми, имеющими это расстройство. Они
прекрасно справлялись с ежедневной сменой обстановки, в которой
им приходилось снимать, с разнообразием сюжетов или тем, которые
их просили осветить, с непродолжительными циклами работы, пере-
межающимися перерывами, и, конечно, с частыми возможностями
общения с самыми разными людьми. И все это хорошо сочеталось с
их коротким периодом внимания, склонностью к скуке в утомитель-
ной обстановке и трудностями с постоянным упорством в течение
нескольких часов или дней, а также с проектами или задачами.
S Актер, комик, артист цирка, музыкант — эти профессии могут
позволить вам не только выразить свои импульсивные эмоции, но
и проявить харизму на сцене. При этом они обеспечивают частую
смену обстановки и характера работы, свободу передвижения, огра -
ниченную потребность в долгосрочном планировании и организа -
ции, низкую потребность в самомотивации. Кроме того, от занятий
этими профессиями люди могут получать непосредственное и вну-
треннее удовольствие. Хоуи Мандел ( Howie Mandel) страдает СДВГ,
но добился успеха в шоу-бизнесе ( Deal or No Deal ) ; Тай Пеннингтон
(Ту Pennington ) также страдает СДВГ у взрослых, но стал главным
героем шоу ( Extreme Makeover. Ноте Edition ) , которое принесло мно -
го пользы нуждающимся семьям.
.
Это лишь некоторые примеры профессий, которые могут оказаться

особенно благоприятными для людей с СДВГ. Если вы используете эти
описания как трамплин для вашего воображения, то, несомненно, сможете
придумать и другие карьерные пути, которые вам подойдут. Но вам также
необходимо учитывать условия работы.
Рабочая обстановка
Шум и другие отвлекающие факторы мешают вам сосредоточиться,
независимо от того, в чем заключается работа? Если да, то открытая
комната, полная столов, может стать для вас катастрофой. Даже отсе-
ки с небольшим количеством столов могут стать проблемой, потому
что вам будет трудно отгородиться от коллег. Лучше использовать ка-
бинеты с непрозрачными стенами, которые не позволят вам заметить
движение прохожих. Личный кабинет может быть лучшим из всех ре-
шений, если вы сможете его получить. Идеальным будет рабочее ме-
сто вдали от основного движения, но рядом с вашим руководителем
или другим человеком, которому вы будете подотчетны. Если у вас
есть кабинет, держите дверь закрытой. Если кто-то случайно захо-
дит, встретьте его у двери и прислонитесь к косяку, чтобы он или она
не зашли и не сели в кресло просто так. Не предлагайте кофе или еду,
но будьте любезны и сразу же спросите, чем вы можете помочь этому
человеку. Коллеги могут быть огромным источником отвлечения от
работы, поэтому по возможности ограничьте такое вмешательство.
S Будете ли вы работать за компьютером с электронной почтой ? Если
да, примите решение проверять ее в начале дня на наличие срочных
сообщений от начальства или коллег, затем выключить программу
электронной почты и не проверять ее до обеда или, что еще луч -
ше, до конца дня. Это даст вам больше времени в середине дня, что-
бы сосредоточиться на проектах, которые необходимо выполнить,
и устранит один из самых больших источников отвлечения и низ-
кой производительности на рабочем месте.
^ Доступен ли Интернет ? Держите свой интернет- браузер закрытым,
чтобы всплывающая реклама, звонки или другие привлекающие
внимание раздражители не могли нарушить вашу концентрацию на
проектах, которые требуют внимания. И, конечно же, избегайте от-
правки текстовых сообщений и твитов друзьям или другим людям в
течение рабочего дня , отключая свой мобильный телефон на время,
когда важна ваша концентрация на задачах или проектах. Как и в

случае с электронной почтой, вы можете проверять сообщения на
телефоне два- три раза в день (начало, середина, конец ) и быть в кур-
се всего, что может быть срочным и важным. Но большинство элек -
тронных и особенно текстовых сообщений не имеют отношения
к ашей непосредственной работе и часто являются просто попытка-
ми общения других людей, которые также не могут сосредоточиться
на своей работе.
Поможет ли отведенное вам место организовать работу? Если у вас
не будет места, где вы могли бы разместить свой компьютер, файлы
и другие материалы, вы можете провести большую часть рабочего
дня в поисках того, что вам нужно.
Сможете ли вы следить за проходящими часами ? Если у вас нет окон,
настенных часов и других способов определить время, вам придет-
ся полагаться только на свои собственные силы, чтобы следить за
временем и придерживаться графика. Это может быть трудно для
взрослых с СДВГ, которые не могут запустить свои внутренние часы.
Порядок работы
S Насколько приспособленным является рабочее место? Иногда в ходе
собеседования выясняется, что компания предполагает выполнение
работы совершенно определенным образом, но у нее нет ресурсов
для того, чтобы создать исполнителю все необходимые условия.
Всегда задавайте вопросы о том, как наниматель будет ожидать вы -
полнения работы.
с> Сколько времени, по вашему мнению, займет выполнение за -
дания X?
Когда я буду уведомлен о предстоящем проекте?
Как часто я должен сообщать о ходе работы ?
i
=> В какой форме следует отправлять отчеты?
Буду я работать самостоятельно или в команде?
Остерегайтесь интервьюера, который скажет, что это “ очень свобод -
ный ” график работы, позволяющий выполнить работу наилучшим для
сотрудника образом при минимальном руководстве или вообще без него.
Задавайте вопросы, подобные предыдущему, и вы можете быстро выяс-
нить, что на самом деле существуют гораздо более строгие требования, чем
.
те, о которых говорит собеседник. Или, если вы не спросите о конкретных

—
деталях, вы можете узнать на работе, что “свободный ” это мягко сказа-
но, и что от вас ожидается полная автономность. Это может затруднить
внедрение идеи о том, что вы должны отчитываться перед кем - то за поэ-
тапное выполнение заданий.
Существуют ли установленные “правила ” или рекомендации для
определенных процедур? Большинству взрослых с СДВГ полезно
иметь свод правил, которым можно следовать, чтобы не пытаться
понять, что приемлемо, а что нет. Если в данной фирме не установ-
лены такие правила, будет ли руководитель или наставник готов
разъяснить приоритеты, когда вы только начинаете работать?
S Ожидается ли от вас самостоятельная работа ? Возможно, это пока -
жется вам непосильным, и вы захотите держаться подальше от та-
кой деятельности. Или же вы можете обнаружить, что легко быть
начинающим, но труднее быть самомотиватором, когда задача уже
решена. Это приводит к следующему ниже вопросу.
S Предлагает ли работа частые стимулы и вознаграждения ? Чем боль-
ше, тем лучше. Добродетель может быть сама по себе наградой для
других людей, но СДВГ требует подкрепления на регулярной основе.
Если у вас нет других возможностей для мотивации, кроме тех, ко-
торые вы предоставляете себе сами , найдите другую работу или
решите использовать все виды внешних стимулов и вознагражде-
—
ний, которые есть в вашем распоряжении.
S Приходится ли вам быть пунктуальным? Наши исследования показа-
ли, что взрослые с СДВГ, как правило, менее пунктуальны на работе
и менее эффективно распоряжаются своим временем. Если строгий
график работы и пунктуальность очень важны или в этом бизнесе
время имеет решающее значение, это может оказаться катастрофой.
Или при прочих благоприятных обстоятельствах вы можете обратить
это в свою пользу и сделать частью обязательства следить за временем.
Люди
S Кто будет вашим руководителем ?
=>
[ Тот, с кем вы будете работать каждый день непосредственно?
с > Кто-то, кому вы будете отчитываться в течение дня удаленно
( по электронной почте или телефону) ?
268 .
=>
с Кто-то, с кем вы будете видеться редко, но иногда он будет про-
сто присылать вам список задач ?
Скорее всего, вам потребуется достаточное количество практического
контроля и взаимодействия. Если ваш руководитель не сможет давать вам
много указаний или следить за вашей подотчетностью, может ли кто-то
другой сделать это и послужить наставником ?
Будет ли ваш руководитель обеспечивать то, что вам нужно для вы-
полнения работы ? Возможность адаптации работы к вашим потреб -
ностям часто во многом зависит от руководителя. Если начальник
относится к сотрудникам по принципу “ либо утонет, либо выплывет”
и не обращает внимания на индивидуальные потребности, вам, веро-
ятно, следует найти другую работу.
Будут ли коллеги поддерживать вас? Или вы будете плавать с акулами ?
Если подход этой компании к достижению целей или передовых ре-
зультатов заключается в натравливании сотрудников друг на друга и в
жестокой конкуренции, сможете ли вы это выдержать? У некоторых
взрослых с СДВГ развита повышенная чувствительность к реакции,
которую они получают от других людей. Если у вас есть веские осно-
вания полагать, что ваши коллеги хотят вас подловить, будете ли вы
вдохновлены на то, чтобы победить их, или вы не сможете выполнить
свою работу?
9 Должен ли я рассказать о том , что у меня СДВГ, на собеседовании

при приеме на работу ?
Если вы собираетесь отстаивать свое право на получение средств со-

циальной реабилитации на рабочем месте в соответствии с Законом об
американцах с ограниченными возможностями, то да. Возможно, вам при-
дется сослаться на этот закон , чтобы получить то, что вам нужно. Если вы
собираетесь работать в сфере, требующей периодического обучения, те-
стирования или сертификации, вам могут понадобиться специальные ус-
ловия для сдачи тестов, доступные в соответствии с этим законом. В этом
случае придется предъявить документы, подтверждающие ваш диагноз.
Но, возможно, вы сможете получить то, что нужно, просто найдя подхо-
дящее рабочее место. Вот почему так важно задавать вопросы, перечис-
ленные выше. Если вы можете сказать, что компания и ваш руководитель
будут проявлять гибкость и поддержку без необходимости называть свое
.
расстройство, вы, возможно, сумеете сохранить эту информацию в тай -

не. Многие взрослые предпочитают не рассказывать о своем СДВГ. И вам,
возможно, не придется, если вы сделаете все возможное, чтобы минимизи -
ровать симптомы. Это еще одна причина для того, чтобы воспользоваться
лекарствами. Если они нормализуют или значительно уменьшат ваши сим -
птомы, о СДВГ вообще не придется вспоминать.
Заложите основу для успеха на рабочем месте

Многие инструменты и действия по подготовке к успешной работе
аналогичны тем, которые используются для успешной учебы в школе. Вот
краткая информация о том, что вы можете сделать, чтобы заложить наи-
лучшую основу для достижения профессиональных успехов.
Обратитесь к одной из книг, перечисленных в разделе “ Ресурсы”,
чтобы ознакомиться с положениями Закона об американцах с огра-
ниченными возможностями и средствами социальной реабилита -
ции, обычно доступными на рабочем месте. Возможно, вы захотите
воспользоваться этими средствами в какой-то момент (если не пря-
мо сейчас).
Если вы не читали главу 24, вы , возможно , захотите прочитать ее, даже если
вы не учитесь в школе , чтобы получить полную информацию о некоторых
рекомендациях .
Практикуйте, практикуйте, практикуйте стратегии в рамках вось-
ми повседневных правил успеха , приведенных в четвертой части.
Собираясь устроиться на определенную работу, подумайте, как эти
правила могут помочь вам на этом рабочем месте.
Рассмотрите возможность приема лекарств, если вы их еще не при -
нимаете. Это может быть особенно полезно, если вы переходите от
менее сложной деятельности в подростковом возрасте к взрослой
работе, требующей гораздо больших достижений, налагающей се-
рьезную ответственность и предполагающей использование значи -
тельного количества навыков. Как и в школе, формы длительного
действия ( иногда с добавлением одной дозы препарата немедленно-
го высвобождения ) помогут вам продержаться большую часть ра -
бочего дня.
Найдите коуча или наставника на работе. Это может быть коллега,
—
друг или сочувствующий начальник любой человек, перед кото-
270 .
рым вы можете отчитываться каждый день за работу, которую, по

вашему мнению, необходимо выполнить. Как и в случае со школой,
—
удобно встречаться два раза в день по 5 мин. вот почему полез-
но иметь руководителя или другого наставника в непосредственной
близости. Поставьте цели во время первой встречи, а затем во время
второй встречи, проанализируйте, чего вы достигли.
S Разыщите специалиста по вопросам инвалидности в отделе кадров
вашей компании. Это тот человек, которому вы предъявите докумен -
ты о наличии у вас СДВГ и который объяснит, какие средства реа-
билитации доступны на рабочем месте. Этот человек также может
пообщаться с вашим руководителем, чтобы убедиться, что вы по-
лучили выбранные вами средства. Если вам нужна терапия или ле-
карства, специалист по работе с инвалидами сможет направить вас
к психологам, консультантам и врачам ( обычно психиатрам ), кото-
рые заключили с работодателем контракт на оказание услуг по охране
психического здоровья сотрудников.
Нанять коуча /наставника очень важно, и он может принести вам пользу,

выходящую далеко за рамки подотчетности. Если вы завоюете уважение
этого человека, другие услышат об этом и у вас могут появиться союз-
ники, о которых вы не подозревали. Поэтому сделайте приоритетом вы-
полнение того, о чем вы договорились со своим тренером или настав-
ником. Выражайте свою признательность с помощью небольших знаков
благодарности. Сопротивляйтесь любому желанию обратиться к этому
человеку за советом или помощью в решении личных проблем; придер-
живайтесь темы дел компании. (Вы всегда можете обратиться к лайф-ко-
учу, если вам нужна помощь в решении личных проблем.)
S Соберите любые инструменты, которые помогут вам отслеживать

задачи, цели, сроки, обещания, встречи и любую другую информа-
цию, связанную со временем, которую вам нужно помнить.
Ежедневник.
Смартфон.
Ф Ваш дневник.
Календарь в вашей системе электронной почты.
Тактильные подсказки, такие как MotivAider
( см. addwarehouse.com), которые можно настроить на ви -
.
брацию через определенные промежутки времени или в про-

извольном порядке, чтобы напомнить вам о необходимости
придерживаться поставленной задачи.
Используйте диктофон или смартфон для записи важных встреч
( с разрешения вашего руководителя ).
В главе 19 можно подробнее узнать об использовании дневника . Необходи -
мо подчеркнуть особую важность дневника для успеха во всех сферах вашей
жизни .
ВОЗВРАЩЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ, КОТОРЫЕ

ПЫТАЕТСЯ ОТНЯТЬ СДВГ
Невозможно отрицать, что в мире царит конкуренция. Если вы плохо
справляетесь со своей работой, вы не получите прибавки или повышения.
Возможно, вы даже не сможете сохранить работу. И всегда найдется кто-то,
кто ждет своей очереди, чтобы претендовать на ваше место. Человеческая
природа такова, что люди хотят добиться успеха, преуспеть и заслужить
уважение коллег. Поэтому сделайте все возможное, чтобы максимально со-
ответствовать своей должности, несмотря на СДВГ.
S Узнайте, есть ли на работе библиотека или информационный центр,
где можно найти ресурсы для дальнейшего обучения. Если это так,
вы должны взять за правило пользоваться ими, чтобы обеспечить
себе информационное преимущество, которое притупляет СДВГ.
Также посещайте любые дополнительные информационные сессии,
предлагаемые в нерабочее время. А если семинар или мастер- класс
предлагается на добровольной основе, то соглашайтесь. Это может
показаться скучным, но смена обстановки может оказаться для вас
даже более полезной, чем для большинства взрослых.
S Делайте заметки на совещаниях, которые грозят вам надоесть до
слез. Ведение записей может напомнить вам некоторые из ваших
наименее любимых моментов в школе, но ноутбуки облегчают за-
пись происходящего, особенно если они оснащены планшетом
или экраном с функцией распознавания рукописного ввода, а само
физическое движение при ведении записей заставит вас сосредо-
точиться. К тому же это отличный ресурс, к которому вы сможете
обратиться позже, если вам будет трудно восстановить в памяти то,
что все сказали.
272 .
В главе 24 приведены советы о том, как оставаться в игре благодаря хоро -

шей физической форме.
Используйте метод SQ4R, когда вам нужно много читать перед

встречей или другим мероприятием.
Пройдитесь по кварталу, залам или придумайте предлог, чтобы спу-
ститься в магазин в холле или за углом перед длинным совещани -
ем или другим скучным периодом, когда вам придется долго сидеть
и быть внимательным. Бодрая прогулка в течение всего нескольких
минут улучшит вашу концентрацию примерно на час.
В главе 24 подробнее рассказывается об SQ 4 R.
Поиск союзников на работе

Часть вторая объясняет, почему взрослым с СДВГ часто не удается
установить хорошие отношения с другими людьми. Неполноценная
оперативная память может помешать вам научиться понимать чувства
людей, социальные сигналы или разобраться в правилах и обычаях об-
щества. Проблемы с контролем эмоций могут привести к тому, что вы
будете подвержены осуждению со стороны окружающих за то, что не-
адекватно навязываете им свои чувства. Прыжки на месте, разговоры,
когда не следует, и другое импульсивное поведение вызывают неодо-
брение. Сам факт того, что вы подвергались критике, возможно, может
сделать вас обидчивым и осторожным в обращении к людям за помо-
щью или дружбой. По этой причине вы можете быть не очень умелым в
привлечении союзников и дружелюбных коллег. Вы можете вступить
в столкновение с начальником. Однако сегодня широко известно, что
успех на работе (да и везде) может зависеть как от социальных навыков
и сметливости, так и от практических умений, знаний, интеллекта и по-
ведения. Вот несколько конкретных идей по развитию сотрудничества,
сострадания и доброжелательности у ваших коллег. Эти идеи не толь-
ко сделают ваш рабочий день более приятным, но и позволят получить
преимущество при выполнении работы.
• Попробуйте совместное обучение с коллегами, когда вам нужно изу-
чить что-то существенное на работе: новое программное обеспече-
ние, новые нормативные кодексы, новое законодательство, новые
технологии — все, что нужно освоить, чтобы хорошо выполнять свою
.
работу. Возможно, каждый из вас прочитает главу нового руковод-

ства, а затем объяснит ее другому.
• Если в вашем отделе еще нет команд, создайте их сами. Будьте наче-
ку и ищите коллег, которые обладают теми навыками и интересами,
которых не хватает вам. Выясните, что вы можете предложить такого,
чего нету них. Определите цель, которой вы можете достичь быстрее
и лучше, работая вместе, чем по отдельности.
• Найдите коллегу, который будет прикрывать вас, и делайте то же са-
мое для него. Если кто-то из вас забудет материалы, информацию или
что-то еще, что вам нужно, находясь вне офиса, другой будет готов это
предоставить. Это может быть полезно, если у вас нет секретарей или
помощников, а вам нужна информация, которую нельзя получить че-
рез компьютер во время командировки.
• Будьте справедливы и разумны в своих просьбах о поддержке и сред-
ствах реабилитации, обращенных к руководителю, специалисту по
инвалидности и даже коллегам, которые проявили готовность помочь
вам. Иногда бывает полезно, чтобы сотрудник отдела кадров прямо
сказал, что компания может и не может сделать для удовлетворения
ваших особых потребностей. Когда рамки вашего функционирования
будут четко определены, помните об этих ограничениях всякий раз,
когда у вас возникнет искушение попросить больше помощи, чем вы
уже получили. Это будет способствовать взаимному уважению.
• Планируйте встречи с руководителем чаще, чем ежегодные или по-
лугодовые встречи по оценке результатов работы/зарплаты. Каждые
3 -6 недель — хороший интервал, к которому следует стремиться.
Человек, с которым вы встречаетесь, может быть не вашим непо-
средственным руководителем, а кем-то, кто находится дальше по
служебной лестнице и может дать вам другую точку зрения на то, как
вы работаете. Кто будет этим человеком, зависит от структуры вашей
компании. Просьба о получении обратной связи может быть не удов-
летворена тем человеком, которого вы попросите первым, но любой
вышестоящий сотрудник будет уважать ваше желание контролиро-
вать и улучшать свою работу.
ГЛАВА 26
Денежные средства
Такие вещи, как ведение чековой книжки, оплата штрафов за нару-

шение правил дорожного движения, регулярные стоматологические ос-
мотры и другие рутинные вещи, кажется, ускользают от меня. Но, эй,
я наконец-то вовремя плачу за квартиру и коммунальные услуги, так
что это уже победа. Мне уже давно не отключали свет за неуплату.
Когда у вас СДВГ, денежная яма находится везде, куда бы вы ни повер-
нулись. Любая возможность потратить деньги может превратиться в им -
—
пульсивную покупку и часто так и происходит. Проблемы с деньгами
у взрослых с СДВГ варьируются от чрезмерных трат до неуплаты по счетам
и неумения планировать выход на пенсию.
Ф Наши исследования показали, что взрослые с СДВГ:
• совершали большое количество импульсивных покупок;
• имели большой лимит на кредитных картах;
• превышали кредитные лимиты чаще других;
• несвоевременно или вообще не вносили платежи по счетам,

кредитам и арендной плате;
• чаще других лишались права собственности на свои автомобили;
• имели более низкий кредитный рейтинг;
• чаще не имели сбережений;
• реже откладывали деньги на пенсию;
• отказывались от чеков чаще, чем другие;

• часто не сохраняли квитанции, которые могли бы подтвердить

экономию денег, налоговые вычеты и другие документы для сво-
их деклараций о доходах;
• теряли друзей после того, как занимали деньги и не возвраща -
ли их.
Если вы похожи на большинство взрослых с СДВГ, то, конечно, стал -

кивались со многими из этих проблем. Вы, вероятно, понимаете, почему
женщина, о которой говорилось выше, считала: то, что ей не отключили
свет, является большим достижением. Денежные проблемы могут пронизы -
—
вать вашу жизнь даже управлять ею, и справиться с ними крайне сложно.
Существует множество ситуаций, в которых деньги могут стать для вас
ловушкой. Вы совершаете импульсивную покупку, забываете заплатить
за квартиру, пренебрегаете экономией, игнорируете кредитный лимит
и все это в одно и то же время. По отдельности каждый проступок может
—
показаться вполне безобидным.
S О, да, я знаю, что мне не следовало покупать этот новый iPad, но
—
в нем можно хранить гораздо больше песен он мне очень нужен!
S Я забыл оплатить счет за пользование картой Visa —
ничего страш-
ного. Я просто заплачу штраф за просрочку.
S У меня еще много времени, чтобы накопить —
мне всего 20 лет!
Ни одно из этих действий не является безобидным. Одна финансовая
проблема способна породить множество других. Превышение кредитного
лимита и несвоевременная оплата счетов — и ваш кредитный рейтинг рез-
ко падает. Вам легко могут отказать в ипотеке или автокредите, когда вы
в них нуждаетесь. Оплата съемной квартиры или пользование машиной,
требующей постоянного дорогостоящего ремонта, может поглотить вашу
зарплату, не оставив вам ничего, что можно было бы откладывать. А что
делать, если вы вдруг попали в аварию и вам нужно выплатить франшизу
по медицинской и автомобильной страховке, а денег нет?
Проблемы с деньгами также печально известны как она из основных
причин конфликтов в отношениях. Когда люди испытывают трудности
с деньгами, они часто занимают их у друзей , родственников или даже кол -
лег. Так что, возможно, вы не только страдаете от своих собственных де-
нежных проблем, но и возлагаете на других бремя помощи в их решении.
ГЛАВА 26 . ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА 277
Сообщается, что денежные вопросы являются одним из самых боль-

ших источников споров среди супружеских пар и тех, кто живет вместе,
даже если ни у кого нет СДВГ. Если же у вас СДВГ, такие разногласия могут
быть гораздо более частыми и даже враждебными. Совместное ведение до-
машнего бюджета может быть трудным, если у супругов разные способно-
сти к этому.
ПОЧЕМУ ДЕНЕЖНЫЕ ВОПРОСЫ ТАК СЛОЖНЫ

ДЛЯ ВАС. И ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ С ЭТИМ СДЕЛАТЬ
Вы не планируете оказаться в затруднительном финансовом положе-
нии. Возможно, вы действительно решили не ходить сегодня по магазинам
и не покупать ничего из того, что рекламируется во всплывающих окнах
в Интернете. Возможно, вы скажете себе, что сегодня день, когда нужно
перевести деньги со счета на счет. Может быть, вы скажете себе, что пока
вы этим занимаетесь, вы могли бы проверить, нет ли у вас счетов, которые
должны быть оплачены.
Так почему же вы не реализуете эти намерения ? Потому что СДВГ не дает
вам этого сделать. Пришло время взять под контроль свой СДВГ и свои
финансы. Начните с того, что обратите внимание на то, как недостатки,
—
вызванные СДВГ, сбивают вас с пути истинного и как вы можете вер-
нуть себя в нужное русло.
Деньги и "мысленный взор"

Импульсивные покупки могут стать компульсивными, если ваша не-
вербальная оперативная память слаба. Вы не можете представить, что было
в прошлый раз, когда вы купили дорогую, но не нужную вещь. Вы не може-
те представить будущее достаточно отчетливо, чтобы отложить покупку
до тех пор, пока не накопите денег. У вас не развито самосознание, чтобы
понять: для вас зайти в антикварный или ювелирный магазин — все равно
что открыть врата ада. Мысленный взор особенно важен для контроля им-
пульса к покупке вещей, которые вам не нужны или не по карману.
Используя стратегии из четвертой части, вы можете экстернализиро-
вать желание сопротивляться трате денег, держа в кармане фотографию
долгосрочной цели ( место отдыха, дом, велосипед для одного из ваших де-
тей и т.д.), чтобы доставать ее всякий раз, когда вы почувствуете желание
что - нибудь купить. Вы можете приучить себя говорить вслух, прежде чем
достать кошелек: “ Хм - м-м, а действительно ли мне это нужно? ” Затем вы
278 .
можете включить воображаемый телевизор с широким экраном и посмо-

треть фильм о том, как выглядел счет по кредитной карте в последний раз,
когда вы перерасходовали деньги.
В главе 9 подробнее рассказывается о том, как работает мысленный взор ,
а как извлечь максимальную пользу из него — в главе 17 .
Ваши финансы и "голос разума"

Помните, что голос разума —
это ваш запасной вариант, когда глаз
близорукий. Если у вас возникло желание достать кредитную карту, а вы
не можете вызвать визуальную картину того, что произошло в прошлый
раз, когда вы перерасходовали деньги, опросите себя. Если вы находитесь
в магазине, выйдите и сделайте это на тротуаре. Как уже упоминалось в
четвертой части, вас не сочтут сумасшедшим; люди просто подумают, что
вы разговариваете по мобильному телефону, когда вы говорите с самим
собой о том, разумна ли эта покупка или снятие денег.
Если вы склонны откладывать оплату счетов, даже поставив напоми -
нание на телефоне, это еще один момент, когда можно поговорить с собой
о том, почему необходимо сделать это прямо сейчас. Голос разума это —
также способность, позволяющая вам формулировать и использовать пра-
вила. Установите определенные правила относительно трат и сбережений,
а затем спокойно повторяйте эти правила про себя, когда под давлением
СДВГ вы вынуждены их нарушать. Или запишите их на карточке, которую
держите вместе с кредитной картой, чтобы вы не могли получить доступ
к кредитной карте без карточки с правилами.
Если забывчивость является основной причиной несвоевременной
оплаты счетов, все устройства напоминания, обсуждавшиеся в четвертой
части, а также ваш дневник могут дать вам необходимые сигналы.
В главах 9 и 19 подробно рассказывается о голосе разума , его тренировке
и инструментах , которые вы можете использовать для напоминания себе
о необходимости экономить, а не тратить.
"Сердце разума" в мире денег

Являетесь ли вы эмоциональным транжирой ? Вы тот человек, который
всегда покупает выпивку в пабе, когда у вас отличное настроение? Та, кому
“ нужен” новый наряд, когда вы в депрессии ? Если вы злитесь на хозяина, то
“показываете” ли вы ему это, “ забывая ” заплатить за квартиру? Если у вас
нет денег, чтобы сходить куда-то с друзьями, вы чувствуете себя настолько
.
ГЛАВА 26 ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА 279
плохо, что решаете записать расходы на кредитную карту? Вам придется

достать весь свой арсенал ментальных образов и приемов самовнушения,
чтобы понять, когда ваши эмоции уносят вас и как взять себя в руки. Так-
же старайтесь придерживаться здорового образа жизни. Недостаток сна,
чрезмерное потребление кофеина или алкоголя, употребление наркоти -
ков, отсутствие физических упражнений и неправильное питание — все
это может сделать вас более уязвимым к ежедневному стрессу и затруднить
контроль над эмоциями.
В главе 9 приведена подробная информация об " ушах " разума, а в главе 20
рассказывается о том, как использовать свои эмоции для мотивации распо -
ряжения финансами по своему усмотрению.
Не забывайте, что эмоции можно использовать и во благо. Ненавидите
оплачивать счета ? “ Почувствуйте” будущее: сделайте все возможное, что-
бы ощутить облегчение от того, что дело сделано. Не можете мотивировать
себя откладывать деньги ? Почувствуйте, как здорово будет достать деньги,
когда вы заплатите за отпуск на Карибах.
Финансовое планирование и решение проблем в уме

Многие взрослые, с СДВГ или без него, терпеть не могут заниматься фи-
нансовым планированием — составлять бюджет, контролировать свои ин-
вестиции, перестать получать штрафы за просрочку платежей и общаться
с коллекторскими агентствами. Как подчеркивается в четвертой части, это
можно сделать с помошью внешних инструментов. По возможности исполь-
зуйте осязаемые предметы и графические инструменты для работы с цифра-
ми. Следующие страницы подскажут вам несколько идей. Но не забывайте
и об основах. Составьте списки действий для решения финансовых задач,
которые кажутся вам сложными. Записывайте свои привычки в дневнике,
чтобы вы могли проанализировать, какие модели поведения вам вредят,
а какие приносят пользу.
В главе 9 приведена подробная информация об игровом поле разума . Об-
ратитесь также к главе 2, чтобы почерпнуть идеи, как сделать управление
деньгами осязаемым .
ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНТРОЛЯ НАД СВОИМИ ДЕНЬГАМИ

К счастью, у вас под рукой есть множество ресурсов, позволяющих
вернуть контроль над своим финансовым настоящим и будущим. Суще-
ствует множество стратегий , позволяющих отучить себя тратить деньги.

Инструменты и подсказки помогут вам вовремя выполнять финансовые
обязательства. Вы можете создать систему, которая будет способствовать
экономии, чтобы вам не приходилось бороться с желанием тратить все,
что вы зарабатываете, снова и снова.
Новый подход к управлению финансами

Вот несколько идей для того, чтобы начать двигаться по лучшему пути.
S Воспользуйтесь общественными ресурсами, если у вас возникли про-
блемы. Крайне важно, чтобы вы были более осведомлены об обще-
ственных ресурсах, таких как помощь банков, кредитных союзов
и других организаций, которые могут помочь вам решить эти про -
блемы с управлением деньгами. Реструктуризация долга, кредитное
консультирование, советы по составлению бюджета и помощь при
—
банкротстве все это доступно. Если вы погрязли в долгах и кажет-
ся, что все безнадежно, или вы думаете о банкротстве, сначала полу-
чите бесплатную кредитную консультацию в банке или кредитном
союзе. Они могут помочь вам реорганизовать финансы, консолиди-
ровать долги, пересмотреть необычно высокие процентные ставки
и встречаться с вами ежемесячно, чтобы держать вас и ваш бюджет
под контролем.
S Позвольте супругу, партнеру или даже родителям управлять вашими
деньгами. При этом предполагается, что у этого человека нет СДВГ
и ему можно доверить управление финансами с учетом ваших ин-
тересов. Этот вариант можно рассмотреть, если вы чувствуете себя
подавленным из-за проблем, которые у вас возникают, и считаете не-
возможным самостоятельно контролировать свои расходы или дру-
гие финансовые привычки. Вы всегда можете договориться об этом
на определенный временной период или до достижения определен -
—
ной цели например, выплаты долга или накопления определенной
суммы сбережений. Передавайте этому человеку свою зарплату, пусть
он выделит вам достаточную сумму денег для покрытия ежедневных
расходов, а затем вместе проследите за тем, чтобы ежемесячные сче-
та, кредиты и кредитные карты регулярно оплачивались. При необ -
ходимости попросите его или ее установить систему автоматической
оплаты счетов в вашем банке, чтобы некоторые важные счета, такие
как арендная плата, ипотека и платежи по автокредиту, автоматиче-
ски списывались с вашего расчетного счета каждый месяц.
.
ГЛАВА 26 ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА 281
S Бюджет! Составьте ежемесячный бюджет, в котором будут указаны

все ваши ежемесячные расходы, включая одну двенадцатую часть
ваших годовых расходов ( те, которые вы можете оплачивать только
один раз в год, например налоги, страхование автомобиля и дома ).
У вас должен быть ежемесячный финансовый план с перечислением
всех счетов, чтобы вы могли видеть, сколько должны. Этот бюджет
должен быть меньше, чем ваш доход в месяц. Держите его на столе
дома, где вы занимаетесь бумажной работой, или на комоде, чтобы
вы могли часто к нему обращаться. Бездумно тратить каждый ме-
—
сяц по мере поступления это рецепт катастрофы, не говоря уже
о том, что вам могут прекратить предоставлять коммунальные услу-
ги и отобрать автомобиль.
Â Вы можете приобрести программное обеспечение для помощи в со-

ставлении бюджета.
Но многие предпочитают старый добрый карандаш и бумагу это —

проще и дешевле.
S Начните жить по средствам уже сегодня. Не тратьте каждый ме-
сяц больше, чем зарабатываете, а затем не пытайтесь использовать
кредитные карты, ссуды или другие способы заимствования, что-
бы дожить до конца месяца. Вам необходимо, чтобы ваши расходы
на жизнь составляли менее 90% от вашего ежемесячного заработ -
ка, при этом позволяя откладывать оставшиеся 10%. Обратитесь за
помощью к компетентному, доверенному родственнику, бухгалтеру
или банковскому работнику, чтобы определить расходы и выбрать
оптимальный способ экономии.
Â Непредвиденные медицинские расходы являются одним из самых

больших источников затрат, долгов и даже банкротства.
S Создайте систему счетов и вкладов для принудительных накопле-

ний. Пусть ваш работодатель отчисляет 10% от ваших доходов до
уплаты налогов на пенсионный счет. Затем после уплаты налогов пе-
реведите зарплату на свой расчетный счет. Как только она окажется
там, попросите свой банк ежемесячно автоматически переводить
282 .
10% от этой суммы на сберегательный счет. Чем меньше вы види-

те свои деньги, тем меньше шансов их импульсивно потратить. Вам
также необходим счет для экстренных сбережений. Эти сбережения
должны стать вашим фондом на случай непредвиденных чрезвы-
чайных расходов, таких как ремонт автомобиля или медицинские
расходы, не покрываемые страховкой. Если этих сбережений не хва -
тает на обычные ежемесячные расходы, сократите траты. Вы можете
найти в своем бюджете достаточно средств, чтобы уменьшить свои
расходы на 10% и начать экономить.
Â Если вы не откладываете по крайней мере 10% своего дохода, вы да-

же не сможете накопить на пенсию!
S Постарайтесь получить медицинскую страховку и страховку по

нетрудоспособности у своего работодателя. Если на этом пред-
приятии нет такой страховки , попробуйте найти аналогичную ра-
боту, где она есть. Если это невозможно, подумайте о работе на
местное, государственное или федеральное правительство, кото-
рое почти всегда предоставляет такие льготы. Неожиданные ме-
дицинские счета могут уничтожить ваши шансы на финансовую
независимость.
S Обязательно ежемесячно пополняйте свой банковский баланс.
Не делайте этого наобум и не гадайте. Не иметь представления
о том, сколько денег у вас на счету ( счетах) в любой момент вре-
—
мени, одна из главных причин неоплаченных чеков, чрезмерного
использования кредитных карт и накопления долгов. Вы постоянно
оказываетесь в ситуации, когда у вас меньше денег, чем вы думали ,
и поэтому берете в долг, чтобы восполнить недостачу. А те формы
пиратства, известные как высокие комиссии за овердрафт, которые
сегодня взимают банки, могут быстро увеличиваться, отнимая у вас
деньги, которые вам действительно нужны. Они даже могут приве-
сти к тому, что вы превысите остаток средств, который обычно име-
ете на своих счетах.
S Сохраняйте все квитанции по мере их получения. Положите их
в умажник. Каждый вечер, когда вы достаете бумажник из кар -
мана брюк или вынимаете его из кошелька, берите эти квитанции
и складывайте их в папку. Вы можете использовать эту папку, чтобы
ГЛАВА 26. ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА 283
следить за своими расходами и хранить квитанции, которые будут

очень полезны при подготовке к оплате налогов и получении макси-
мального количества вычетов.
Ограничение расходов
Помимо идей по борьбе с импульсивными покупками, описанных ра -
нее, попробуйте следующие.
S Работайте по кассовому методу. Снимайте наличные с расчетного
счета только тогда, когда они вам абсолютно необходимы. Носите
с собой как можно меньше денег, чтобы у вас не было соблазна им-
пульсивно потратить их на ненужные вещи.
^ По возможности НЕ носите с собой кредитную карту или карту бан-
комата. Избавьтесь от всех магазинных кредитных карт, оставьте
одну общую карту, например MasterCard или Visa, и наклейте на нее
наклейку с надписью “Только для экстренного использования” Пере-
ведите все неоплаченные остатки по магазинным картам на эту един-
ственную карту и постарайтесь погасить баланс как можно скорее.
S НЕ ходите в торговый центр или универмаг, если там нет ниче -
го, что вам нужно купить. Имеется в виду НЕОБХОДИМОСТЬ,
а не желание купить. Последнее место, где должен находиться че-
ловек с СДВГ, это магазин или торговый центр со всеми этими при-
влекательными товарами, кричащими “ Купи меня!” Поэтому самое
—
простое решение не ходить туда.
Â Минимальный платеж по кредитной карте основан на 10-летнем пла-

не погашения при условии, что не будет добавлено никаких дополни-
тельных долгов на карту — 10 лет!
S Не давайте никому, кроме своих детей , денег взаймы. И точка.

Одалживайте их детям только на образовательные расходы или
предметы первой необходимости, а не на одежду или развлече-
ния. Скорее всего, вы больше не увидите этих денег. Если вы даете
деньги кому-то другому, лучше рассматривать их как подарок, ко-
торым они, скорее всего, и будут, а не как кредит.
S Держитесь подальше от казино. Они всегда выигрывают. Не играй -
те в карты на деньги, и уж точно не больше копейки на руку. Вы
284 .
слишком импульсивны, чтобы находиться рядом с азартными

играми, поэтому, как и при шопинге, избегайте таких мест, где
импульсивные траты могут взять над вами верх.
S Воспользуйтесь когнитивно - поведенческими методами предотвра -
щения импульсивных покупок, если никакие другие меры не помо -
гают. Если вам трудно отказаться от покупок и трат на ненужные
вещи, обратитесь за профессиональной помощью к психологу или
финансовому консультанту
Если вы должны носить с собой мобильный телефон...

Пусть это будет самая дешевая модель и самый дешевый тарифный план,
который вы сможете найти. Перестаньте использовать свой мобильный
телефон как развлекательное устройство и начните пользоваться ним
как практичным инструментом, чтобы звонить тем, кому вы должны,
и чтобы услышать звонки только от тех, кого вы хотите услышать, и ни-
чего больше.
Контроль над кредитами

Помимо погашения кредитных карт и отказа от их ношения, попробуй -
те воспользоваться следующими идеями.
S Никогда не занимайте деньги на то, что вы потребляетеу носите
или используете для развлечения. Вы берете в долг только для покуп -
ки дома, автомобиля ( возможно) или других разумных инвестиций.
S НЕ подписывайте никаких договоров о кредитах, займах или прочих
подобных обязательствах без того, чтобы менеджер по управлению
— —
деньгами ваш родственник или профессионал сначала не про-
верил, действительно ли вам нужно это делать.
Â Покупая что-то по крайней необходимости, помните, что стоимость

этого товара падает сразу после покупки.
S Никогда, никогда, никогда не берите “кредит до зарплаты”. Фирмы,

предлагающие такие кредиты, взимают такие высокие проценты,
что вы никогда не сможете выбраться из долгов. Это узаконенное
ростовщичество. Держитесь от него подальше. Точка.
ГЛАВА 27
Отношения
• Моя жена говорит этому психологу, к которому мы ходили по по-

воду супружеских проблем, что быть замужем за мной — это все
равно что иметь еще одного ребенка в доме, а у нее их уже трое,
и четвертый ей не нужен, и что если он не сможет помочь нам
с нашим браком и изменить меня, она уйдет от меня! Она говорит
ему, что я не могу ничего довести до конца, что у меня по всему
дому валяются незаконченные проекты, и что я не могу ничего
подготовить вовремя, когда это должно быть сделано. Она взяла
на себя оплату всех счетов, потому что, когда у меня была та ра -
бота, у нас дважды отключали телефон и электричество, потому
что я забывал оплачивать ежемесячные счета или не оплачивал
их вовремя.
• Кажется, что я прожигаю отношения с другими людьми гораздо

быстрее, чем другие женщины, которых я знаю. Мои парни ино-
гда называли меня "космическим курсантом", потому что когда
они говорили со мной о чем-то, особенно о том, что для них много
значит, я просто смотрела на них или мечтала и явно не слуша-
ла, или перебивала их, чтобы поговорить о чем-то, что пришло
мне в голову. Однажды я встречалась с очень хорошим парнем,
и у нас были серьезные отношения, а потом, по прихоти, я встре-
тила другого парня в баре однажды ночью, когда мы с подругами
были на вечеринке, и я просто вернулась в его квартиру и пере-
спала с ним под влиянием импульса. А мой парень узнал об этом
от одной из девушек, которые были со мной в тот вечер, и на этом
отношения закончились. Я не знаю, почему я делаю такие вещи
под влиянием импульса. И я не могу долго концентрироваться на
том, что говорят мне другие, или сохранять приверженность хо-
рошим отношениям. Я имею в виду, что в жизни я могу быть своим
злейшим врагом.
286 .
СДВГ играет нечестно. Вкладывая в образование и обучение столько

же времени или даже больше, чем ваши сверстники, вы все равно можете
отстать. Начиная работу с большим запасом энергии и оптимизма, вы все
равно можете оказаться в конце списка на повышение. Вероятно, вы так-
же хотите иметь близкого партнера, хороших друзей и поддерживающих
родственников. Но вы можете обнаружить, что новые связи не держатся.
Старые узы не связывают. У вас больше знакомых, чем настоящих друзей.
СДВГ “ играет краплеными картами” и может навредить вам больше в лич -
ной и социальной жизни, чем где- либо еще.
Возможно, вам не нужен психолог, чтобы рассказать, как СДВГ и ле-
жащая в его основе проблема самоконтроля создают эти социальные
трудности. Если у вас было такое состояние в детстве, вы, возможно, до
сих пор имеете в душе шрамы от того, что к вам относились как к нестан -
дартному или нежелательному человеку. Сегодня вы можете с завистью
смотреть на других людей, которые, кажется , заводят друзей , не прилагая
усилий... У которых есть давние партнеры... Которые могут обратиться
к родителям, братьям и сестрам, коллегам, чтобы они составили им ком -
панию и утешили.
Беглый взгляд на симптомы DSM иллюстрирует, что существует много
способов, которыми СДВГ может заставить вас произвести неправильное
впечатление и оказать прямо противоположное влияние на людей, с кото-
рыми вы хотите взаимодействовать:
проблемы с настойчивостью могут затруднить достижение перспек-
тивного любовного интереса;
отвлекаясь во время разговора, вы можете легко обидеть собеседни -
ка, который, скорее всего, подумает, что вам скучно или вы раздра-
жены;
—
говорить все, что приходит вам в голову, это значит, что некото-
рые слова будут неправильными и заклеймят вас как бестактного
и невнимательного человека (хотя, возможно, все, что вы чувство-
—
вали, это энтузиазм!);
приобретение известности за чрезмерную болтливость может за -
ставить людей, которых вы больше всего хотите видеть, бежать
в другую сторону при вашем приближении;
не доводите дело до конца, и люди подумают, что дело не в том, что
вы не можете, а в том, что вы не хотите — и что у вас нет характера;
.
ГЛАВА 27 ОТНОШЕНИЯ 287
отказ от многоэтапных задач может выставить вас эгоистом как —

будто вы пытаетесь увильнуть от тяжелой работы в надежде, что это
бремя ляжет на чьи - то другие плечи.
Это лишь несколько примеров. Они даже не охватывают все 18 сим-
птомов.
Приведенный выше перечень также не затрагивает три аспекта само-
контроля , о которых вам следует знать особо, потому что они могут иметь
огромное влияние на ваши отношения.
КОГДА ЭМОЦИИ ОТНИМАЮТ У ВАС КОНТРОЛЬ

Исполнительная функция, называемая регуляцией эмоций, вызыва-
ет множество проблем у взрослых с СДВГ. К сожалению, поскольку она
не связана с более известными симптомами, такими как невнимательность
и гиперактивность, вы можете не ассоциировать эмоциональные потрясе-
ния с этим расстройством. Но взрослые с СДВГ сообщают, что проблемы с
управлением, гнев, разочарование и враждебность, когда их провоцируют,
приводят к множеству социальных конфликтов. Часть того, что общество
считает “взрослостью”, состоит в том, чтобы контролировать свой нрав,
спокойно справляться с разочарованием, не обращать внимания на мелкие
обиды и ограждать других от своего настроения. Поэтому неудивительно,
что многие люди не терпят эмоциональных всплесков и часто прекращают
отношения из-за них.
В главе 9 содержится подробная информация об эмоциональном контроле
при СДВГ.
Â Проблемы с эмоциональным контролем могут заставить вас вести

себя бурно, глупо или мелодраматично, но именно неконтролируе-
мый гнев угрожает вашим отношениям больше всего.
КОГДА СДВГ ЛИШАЕТ ВАС САМООЦЕНКИ

Обратитесь к правилу 2 ( глава 17 ), чтобы вспомнить о нескольких страте-
гиях , которые вы можете практиковать, чтобы отточить свою зоркость ума
и лучше осознавать себя в данный момент. В книгах [ Nay , 2004; Рега , 2008 ]
рассказывается о других методах управления гневом.
288 .
СДВГ снижает вашу способность контролировать свое поведение.

—
Оглядываясь назад особенно если вы тренировались использовать свой
мысленный взор, —вы можете увидеть, что ваши эмоции могут быть по-
давляющими или по крайней мере неудобными для тех, кто находится на
линии огня. Вы можете с горечью признать, что некоторые люди ушли из
вашей жизни, потому что не выдержали ее накала. Но эти откровения
не приведут автоматически к другому поведению в тот момент когда вас
}
провоцируют. Острота зрения помогает, но поскольку эмоции настолько

сильны, осознания может быть недостаточно, чтобы остановить их натиск.
Другие методы успокоения системы возбуждения в организме тоже могут
помочь.
Ф Взрослые пациенты часто рассказывали нам, что они просто не по-

нимали, насколько плохо выглядят в глазах других людей во время об-
щения. По крайней мере пока не стало слишком поздно. Некоторые
из социальных нарушений, о которых они сообщали:
• доминирование в разговоре с помощью бесконечных моноло-
гов или пересказ историй ни о чем;
• неспособность внимательно слушать в течение длительного

времени;
• трудности с взаимностью или чередованием во время разгово-

ра или социальных встреч;
• бестактные комментарии;
• несоблюдение социального этикета, соответствующего ситуации.
КОГДА СДВГ РАЗРУШАЕТ ЖИЗНЕННЫЕ СЦЕНАРИИ

Социальные встречи с другими людьми требуют не только обыч -
ных “ дайте ” и “ возьмите” в разговоре или других социальных действиях.
Взрослые должны осуществлять более высокий уровень самоконтроля ,
чтобы знать, когда начинать, менять, заканчивать или продолжать взаи-
модействие. При каждой встрече постоянно играйте роль зрителя, на-
.
блюдающего за собственным поведением, когда вы общаетесь с другими,

и выполняйте три описанных ниже шага.
1. Читать телесные и мимические сигналы.
2. Воспринимать эмоциональные нюансы в тоне голоса.
3. Соответственно корректировать свое поведение.
Â Чтение табличек "вход" и "выход" не менее важно, чем то, что вы

делаете на сцене.
Вы уже знаете, что дефицит исполнительных функций делает эти шаги

особенно сложными для вас. Последствия ? Каждая встреча с другим чело-
веком полна ловушек. Эти ловушки могут усугубить проблемы, с которы-
ми вы уже сталкиваетесь на работе и в школе, в отношениях с коллегами,
одноклассниками и случайными знакомыми. Давайте рассмотрим различ -
ные типы отношений более подробно.
ИНТИМНЫЕ ОТНОШЕНИЯ: СУПРУГИ И ПАРТНЕРЫ

Два человека, процитированные в начале этой главы, рассказали о том,
как СДВГ может повлиять на самые близкие отношения взрослого челове-
ка. Баланс может нарушиться, если у одного из членов пары, живущей вме-
сте, есть расстройство, которое мешает ему вносить свой вклад. Нетрудно
догадаться , сколько конфликтов может вызвать такой дисбаланс. СДВГ
также может стать причиной недопонимания и обид, когда одна сторона
не понимает или не интересуется другой. Если вы не можете контролиро-
вать свои эмоции и, кажется, не воспринимаете нюансы эмоций вашего
партнера, близость, несомненно, находится под угрозой. Наши исследова-
ния показывают, что интимные отношения были проблематичными или
неудовлетворительными по целому ряду причин, приведенных ниже.
Интересно, что у нас нет никаких доказательств того, что люди, вырос-
шие с СДВГ, чаще или реже вступают в брак, расходятся или разводятся,
чем другие взрослые. Однако это может быть связано с тем, что наши по-
следующие исследования проводились только применительно к людям
в возрасте 20-30 лет, когда 55-67% всех взрослых все еще одиноки.
290 .
Ф Наше и другие исследования показали, что взрослые с СДВГ чаще

имеют:
• неудовлетворительные или плохие отношения на свиданиях
(в 4-5 раз чаще!);
• низкое качество супружеских отношений (наши исследования

показали более чем двукратную разницу);
• внебрачные связи.
НЕ ДАЙТЕ СДВГ РАЗРУШИТЬ ВАШИ САМЫЕ

БЛИЗКИЕ ОТНОШЕНИЯ
К сожалению, на сегодняшний день нет исследований, посвященных ка -
кому -либо конкретному подходу к решению проблем, которые СДВГ может
создать в отношении свиданий и брака. Поэтому на данный вопрос нельзя
дать научно обоснованный ответ. Но вот несколько здравых идей, вытека-
ющих из имеющихся исследований.
Поставьте себе диагноз, чтобы получить лечение, если вы еще
не сделали этого. Работая непосредственно со взрослыми, автор
этой книги и коллеги убедились, что медикаментозное лечение, об -
легчая симптомы, также улучшает отношения между сексуальными
партнерами.
Прочтите книгу Джины Пера Is it you, гае, or adult A.D.D.? (Это ты,
я или взрослый СДВ? ) [ Рега , 2008]. Это лучшая на данный момент
книга для партнеров, один из которых страдает СДВГ у взрослых.
Хотя советы, которые даются в книге, в основном не проверены на-
учными исследованиями, они кажутся разумными , учитывая то, что
наука узнала о СДВГ у взрослых.
Примените стратегии, о которых вы прочитали в четвертой части.
Многие пары считают, что они могут быть самими собой с люби -
мым человеком. Это может быть правдой. Но это означает быть са-
мим собой, тем, кто старается изо всех сил:
.
=^>
[ думать, прежде чем действовать или говорить;
следить за тем, чтобы не повторять то, что было обидным для
другого человека в прошлом;
=> помнить знаменательные даты, такие как дни рождения и юби -
леи , используя те же виды внешних сигналов, которые вы ис-
пользуете для напоминания себе о визитах к врачу, сроках
выполнения работы и других обязательствах;
=^> слушать;
i
проявлять такт, доброту и вежливость;

делать справедливую долю работы по дому;
О быть хорошим родителем, если у вас есть дети.
РОДИТЕЛЬСТВО
Воспитание детей —
самая напряженная роль, которую многие из нас
играют в жизни. СДВГ вмешивается и в этот аспект:
S вдвойне важно заботиться о себе — маленький ребенок нуждается в
том, чтобы вы были рядом с ним;
—
вам нужно думать о ком-то еще что очень сложно, когда трудно
сопротивляться импульсам сделать то, что вы хотите прямо сейчас;
эмоциональный контроль как никогда важен, поскольку малень-
кие дети неизбежно испытывают терпение своих родителей и еще
не развили исполнительные функции, чтобы контролировать
себя.
Â Взрослые с СДВГ испытывают гораздо более высокий уровень роди-

тельского стресса, чем другие родители.
Дети не могут все время четко выражать свои мысли, поэтому ваша за-
—
дача понять, что им от вас нужно; что нужно говорить и когда молчать;
когда нужно быть твердым, а когда уступить. Все это требует сложных на-
выков “ давать” и “ брать”, о которых говорилось выше.
Теперь добавьте возможность того, что у вашего ребенка также есть
СДВГ.
292 .
Ф Исследования показывают, что 30-54% детей взрослых с СДВГ будут

иметь СДВГ.
Очевидно, что при наличии СДВГ вашему ребенку будет трудно пони-
мать и следовать вашим правилам, не забывать делать работу по дому и до-
машнее задание, контролировать эмоции , когда он расстроен или устал, и
хорошо вести себя дома и в обществе.
Ф Наше собственное исследование показало, что дети взрослых с СДВГ

были также более склонны к оппозиционному и вызывающему поведе-
нию, даже если у них не было СДВГ.
Если СДВГ является генетическим , значит ли это, что я не долж -

• на иметь детей ?
Конечно, нет. СДВГ не является смертельной болезнью или тяжелым

отклонением в развитии, которое может автоматически привести ваших
детей к смертному приговору или оставить их в вегетативном состоянии
на всю жизнь. Это те вещи, которые могли бы заставить родителей избегать
рождения детей, если бы можно было предсказать их появление. Наличие
СДВГ также не является пожизненным приговором к страданиям и неуда -
чам. Подумайте о шансах. Если ваш собственный СДВГ не был результатом
генетики ( он не передается в вашей семье, и ваш случай мог возникнуть
из-за пренатальных факторов, таких как преждевременные роды ), то шан-
сы вашего ребенка иметь СДВГ такие же, как и у любого другого —от 5
до 7,5%. Это не причина не иметь детей; если бы это было так, никто бы
не заводил потомство.
Даже если у вашего взрослого СДВГ генетический тип, это не гарантиру-
ет, что у вашего ребенка тоже будет СДВГ. Но вероятность этого повысится.
У вашего потомства 20-50% шансов иметь это расстройство. Но это также
означает, что у вас есть 50-80% шансов иметь ребенка, у которого не будет
этого расстройства. Если рассуждать таким образом, то можно увидеть, что
шансы на то, что у вас не будет ребенка с СДВГ, довольно высоки.
.
Даже если у ваших детей СДВГ, это наиболее поддающееся лечению

расстройство в психиатрии, поэтому с ним можно успешно справиться,
особенно если выявить и лечить его на ранней стадии. И наличие СДВГ
не означает, что ваш ребенок не сможет прожить долгую, продуктивную
и счастливую жизнь. При правильном лечении этого расстройства мно-
гие дети и взрослые с СДВГ живут полноценной жизнью, внося полезный
и даже важный вклад в наше общество.
ПРАВИЛЬНОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С СДВГ

S Пройдите обследование и лечение от СДВГ. Вы не сможете воспи -
тать своих детей так хорошо, как вам хотелось бы, если ваш соб -
ственный СДВГ мешает вам контролировать свое поведение.
Â Чувство вины, страх и желание избежать большего стресса могут за-

ставить вас преуменьшать признаки СДВГ, которые вы видите у сво-
его ребенка. В этом случае постарайтесь довериться своему супругу
или другому близкому родственнику без СДВГ, который сообщает о
таких же проблемах.
S Если вы видите признаки СДВГ у своего ребенка или у вас есть другие
опасения по поводу психологического развития ребенка, проведите
его обследование и лечение у квалифицированного специалиста по
психическому здоровью. Недиагностированный и нелеченый роди-
тель с СДВГ, воспитывающий недиагностированного и нелеченого
—
ребенка с этим расстройством это рецепт хронического конфлик-
та и других психологических катастроф, не говоря уже о повышен-
ном риске случайных травм для ребенка.
CD Отсутствие контроля является одним из нескольких факторов, по-

вышающих риск случайных травм у таких детей. Отчасти это может объ-
яснить, почему дети с СДВГ имеют больше травм всех типов, чем другие
дети, и это потому, что многие из их родителей страдают СДВГ.
S СДВГ может заставить родителей уделять меньше внимания своим

детям и меньше поощрять их. Постарайтесь выделить определенное
время для общения с ребенком. Используйте внешние сигналы, что-

бы напомнить себе об этих “встречах” и о наградах, которые вы хо-
тите дать ребенку за достижения и поведение, которые все родители
хотят поощрять.
Если это время после школы, выходные, летние каникулы или лю-
бое другое время, когда ваши дети находятся дома или во дворе,
а вы отвечаете за надзор, установите внешний таймер на частые ин -
тервалы, например каждые 15-30 мин., чтобы напоминать о необ -
ходимости прекратить свои занятия и проследить за действиями
и местонахождением детей. Это еще более важно, если ваши дети
страдают СДВГ.
—
Непоследовательность это жупел родителей с СДВГ. В один день
вы можете быть суровым руководителем, а в другой —
сказочной
крестной матерью вашего ребенка. Или вы можете просто импуль-
сивно реагировать на каждое (неправильное ) поведение, делая за -
мечания, директивы, команды или выговоры. Это сбивает детей
с толку. Обсудите семейные правила со вторым родителем вашего
ребенка, запишите их и повесьте там, где они будут постоянно вид -
ны, пока вы находитесь дома. Выиграйте время, когда вы столкне-
тесь с отягчающим поведением вашего ребенка, чтобы использовать
меры реагирования, принятые по обоюдному согласию.
Родители с СДВГ также, похоже, менее умело решают проблемы,
когда сталкиваются с неадекватным поведением ребенка. Исполь-
зуйте все стрелы в своем колчане, чтобы научиться решать эти во-
просы. Это будет важным навыком для вашего ребенка и поможет
избежать конфликта в данный момент.
В главе 16 рассказывается о стратегии остановки действия, а в главе 19 —
об использовании внешних сигналов.
Пройдите курс обучения родителей поведенческим навыкам в бли -

жайшей психиатрической клинике, медицинской школе, универ-
ситете, больнице или окружном центре психического здоровья.
В большинстве крупных мегаполисов есть такие центры. Если вы жи-
вете в сельской местности, где нет таких служб , или не можете най-
ти родительский класс, прочтите нашу книгу Your Defiant Child ( Ваш
девиантный ребенок) [ Barkley & Benton, 1998], чтобы узнать больше
о методах, которые могут быть очень полезны в воспитании ребенка
.
с СДВГ. Для подростков предназначена книга Your Defiant Teen ( Ваш

девиантный подросток) [ Barkley & Robin, 2008]. Родители с СДВГ плохо
справляются с этими занятиями, если их собственный СДВГ не лечит-
ся, поэтому, прежде чем приступать к занятиям, пролечите свой СДВГ.
В главе 22 рассказывается о стратегиях , ускоряющих решение проблем .
Возьмите тайм-аут ( удалитесь в тихую комнату), если чувствуете

себя подавленным или напряженным из- за поведения ребенка.
Еженедельно отдыхайте от своих детей. Найдите какое-нибудь хоб -
би, клуб , организацию, проект или досуг, который вы любите, об -
новляющий вас эмоционально, не вызывающий у вас стресса или
другим способом дающий вам время для “ перезарядки родительских
батарей ”. Каждый родитель нуждается в еженедельном отдыхе, что-
бы перегруппироваться, но особенно это касается родителей с СДВГ.
Разумное совместное воспитание

Это те виды обязанностей, которые лучше всего делегировать родите-
лю, не имеющему СДВГ:
• выполнять школьные домашние задания , особенно если ваш СДВГ
не лечится. Большинство родителей не являются хорошими репети-
торами для своих детей, поэтому вы можете быть уверены, что это бу-
дет справедливо и для ребенка с СДВГ;
• выполнять все обязанности по уходу за детьми по очереди, чтобы ни
один из родителей не нес бремя надзора и ухода за детьми в течение
дня или после школы. Такое чередование особенно важно, когда у ре-
бенка СДВГ;
• справляться с важными событиями, связанными с детьми, такими
как визиты к врачу и в школу или сроки сдачи школьных проектов. Вы
можете компенсировать это, взяв на себя задачи, которые не требу-
ют много времени (стирка, уборка, обслуживание дома и автомобиля,
уход за двором, купание детей, чтение сказок на ночь и т.д.);
• возить детей на занятия, когда это возможно (еслитолько вы не при-
нимаете лекарства);
• одобрять основные дисциплинарные меры в отношении ребенка,
которые вы хотите принять, прежде чем (!) вы их примените. Это
не значит, что вы не должны иметь права голоса, но обсуждение таких

действий с вашим партнером может предотвратить плохо продуман-
ные и, возможно, чрезмерные дисциплинарные меры.
ДРУЖБА
Много ли у вас друзей ? Старые друзья ? Наши обширные исследования
взрослых с СДВГ выявили значительные проблемы с завязыванием и под-
держанием социальных отношений. Взрослые с СДВГ обычно говорят,
что у них меньше близких друзей, чем у других, хотя большинство из них
утверждают, что у них есть несколько друзей. Почти всегда дружеские от -
ношения длились не так долго, как у взрослых без СДВГ. Взрослые с СДВГ
сообщают, что они периодически ссорятся с людьми, которых считают
друзьями, обычно из- за того, что не могут понять, как разрешить обыч -
ные конфликты, или потому, что не могут контролировать свой гнев или
другие эмоции. Иногда такая ситуация заканчивается тем, что взрослые
становятся довольно замкнутыми, даже затворниками.
Почему этот детский опыт имеет для вас значение? Потому что, если
ваш СДВГ не лечили и вы не приложили усилия к использованию стра-
тегий, подобных тем, что описаны в четвертой части, и не развили соци -
альные навыки, обычно блокируемые СДВГ, эти трудности с социальными
отношениями, вероятно, преследуют вас во взрослой жизни, как и СДВГ.
CD Исследования показали, что не менее 50% и до 70% детей с СДВГ

не имеют близких друзей к тому времени, когда они достигают возраста
второго или третьего класса. Для того чтобы другие дети начали отвер-
гать детей с СДВГ, требовались не недели или годы, а минуты или часы
после того, как ребенок с СДВГ попадал в новую группу сверстников, на -
пример к другим детям в летнем лагере.
Что с этим делать? Следуйте всем советам по другим отношениям, приве-

денным в этой главе. И не забывайте о важном правиле 8 из четвертой части:
покажите, что вы можете смеяться над собой и что вы пытаетесь преодолеть
социальное недомогание, вызванное СДВГ. Многие дружеские отношения
строятся и поддерживаются на основе честности и взаимовыручки.
ГЛАВА 28
Вождение, здоровье и риски,

связанные с образом жизни
• Не только все штрафы за превышение скорости и парковку, кото-

рые я, кажется, набрал за свою жизнь, объясняют, почему столько
раз приостанавливали действие моих прав, хотя, видит Бог, их до-
статочно, чтобы объяснить некоторые из этих приостановлений.
Это также моя крайняя забывчивость и в целом плохое чувство
времени. Например, я не оплатил штраф за полученное мной из-
вещение о том, что моя машина "не прошла техосмотр". Полицей-
ский сказал мне, что если я забуду его оплатить, мои права будут
приостановлены. Я получил это уведомление, забыл его оплатить,
и теперь меня арестовали за вождение с приостановленными
правами. Затем меня направляют в школу дорожного движения,
но я забываю пойти туда в назначенный день. Проблема в том,
что это произошло три раза из-за одного эпизода, когда я не про-
шел техосмотр. Затем меня снова направили в школу дорожного
движения. Но я неправильно указал дату начала занятий, поэ-
тому пропустил занятие. Тогда судья приказывает мне пойти на
следующее занятие и выполнить общественные работы. Я не иду
на общественные работы, как того требовал суд, а сажусь за руль,
в результате чего меня снова обвиняют в вождении с лишенными
правами. Причиной, по которой меня остановили и обнаружили,
что мои права были приостановлены, был просроченный талон
техосмотра! Так что суд уже в четвертый раз лишает меня прав за
неуплату штрафа за неосмотренную машину!
• Я превышаю скорость на своей машине ? Еще как. Если бы я этого
не делал, я не мог бы сосредоточиться на вождении, потому что
я бы возился с радио и переключал станции, или переписывал-
ся с кем-то из друзей, или делал несколько дел одновременно,
298 .
не обращая особого внимания на дорогу. Поэтому превышение

скорости меня возбуждает, и я могу лучше сосредоточиться на
самом вождении.
Как определить, является ли что-то рискованным? Вы смотрите на по-

—
следствия т.е. на то, что произойдет в будущем.
Без хорошего чувства времени насколько вероятно, что вы будете му-
дро оценивать риск?
Маловероятно.
Посторонние люди в вашей жизни могут обвинять вас в том, что вы
годами потакаете рискованному поведению. Используя слово “потакать”,
они поступали с вами несправедливо. Потакание подразумевает, что вы
понимаете риск и все равно идете на него. Это не так.
Если вы не читали эту книгу подряд, сейчас самое время для того, чтобы
взглянуть на часть 2 .
СДВГ делает вас “ вероятностно слепым ” — вы не смотрите вперед,

не рассматриваете серьезно и рационально, что может произойти в ре-
зультате тех действий, которые вы собираетесь предпринять. Скорее,
у вас дефицит исполнительных функций , которые помогают оценить
риск. Проще говоря, когда речь идет о риске, вы обычно не видите, что
он есть.
Â СДВГ делает вас "вероятностно слепым" — вы не заглядываете впе-

ред, чтобы думать серьезно и рационально о том, что может прои-
зойти в результате каких-либо действий, которые вы собираетесь
предпринять.
В результате такого ограниченного предвидения и, как следствие, пло-

хой оценки риска, а также других симптомов СДВГ у вас и других взрослых
с этим заболеванием больше:
S проблем с вождением;
случайных травм;
S проблем со здоровьем, возникающих из- за недостаточной заботы
о своем поведении;
ГЛАВА 28. ВОЖДЕНИЕ, ЗДОРОВЬЕ И РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ 299
S ранних беременностей, раннего родительства и заболеваний , пере-

дающихся половым путем.
Исследования подтверждают все эти повышенные угрозы вашему
здоровью, безопасности и благополучию. Если у вас была своя доля авто-
мобильных аварий и штрафов, сломанных костей и ожогов, незапланиро-
ванных беременностей или прискорбных отношений на одну ночь, и вы
хотели бы чувствовать себя и выглядеть здоровее, не пора ли поработать
над тем, чтобы избежать неприятных рисков, и перестать слушать, как дру-
гие разглагольствуют о вашем поведении ?
БЕЗОПАСНОЕ ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ

Мы начинаем обсуждение риска с вождения, потому что проблемы,
возникающие, когда взрослый с СДВГ садится за руль, так распростране-
—
ны и так потенциально смертельно опасны.
Наши исследования и исследования , проведенные другими людьми,
и даже данные DMV й показывают, что взрослые с СДВГ чаще, чем другие:
имеют приостановленные или аннулированные водительские права;
S привлекаются за вождение без действующих водительских прав;
попадают в аварию;
становятся виновниками такой аварии;
привлекаются за превышение скорости и даже безрассудное во-
ждение.
Очевидно, что это события , которые могут дорого обойтись. Но они
иногда кажутся недостаточно убедительными для решения проблем с во-
ждением. Поэтому позвольте рассказать вам личную историю, которая по-
казывает, чем может обернуться наличие проблем с вождением у взрослых
с СДВГ. В этой истории многое останется недосказанным, и не в послед-
нюю очередь потому, что Рон был моим близнецом ( неидентичным ). Воз-
можно, рассказ о Роне поможет вам или вашим знакомым с СДВГ извлечь
пользу из его трагического ухода и потери нашей семьи.
11
—
DMV ( Department of Motor Vehicles ) департамент автотранспорта , правительственный
—
департамент в каждом из штатов США. Примен. перев.
300 .
Смертельное ДТП с участием одной машины в Кине

Андреа Ванвалкенбург
Пресс Репабликан,
Платтсбург, шт. Нью-Йорк, 26 июля 2006 г.
Один житель Элизабеттауна погиб в понедельник вечером, когда его ав-
томобиль перевернулся после столкновения с насыпью. Рональд Барк-
ли, 56 лет, двигался в южном направлении по Бартлетт Роуд в Кине око-
ло 22:06, когда он не справился с управлением на небольшом повороте
дороги и съехал с правой полосы. По данным полиции штата Рэй Брук,
Баркли был выброшен из минивэна во время аварии и оказался зажат
под ним, когда автомобиль перевернулся. Прохожий заметил аварию
вскоре после того, как она произошла, и связался с местными властями.
В течение нескольких минут полиция штата и добровольцы из пожар-
ной службы Кина прибыли на место аварии, но по прибытии Баркли был
признан мертвым. По данным полиции, в момент аварии Баркли двигал-
ся на небезопасной скорости. Следователи считают, что он не был при-
стегнут ремнем безопасности. Во вторник в медицинском центре Ади-
рондак было проведено вскрытие, которое показало, что Баркли умер
от травмы головы. Никакой дополнительной информации во вторник
вечером не поступало.
У моего брата Рона была умеренная или тяжелая форма СДВГ с раннего
—
детства, которая продолжалась всю его жизнь жизнь, которая закончи -
лась внезапно и жестоко в понедельник вечером, 24 июля 2006 года. Эта
авария со смертельным исходом была косвенно связана с его СДВГ и более
непосредственно с влиянием этого состояния на манеру вождения и при -
—
вычки превышение скорости, принятие риска, отвлекаемость за рулем,
—
употребление алкоголя и редкое использование ремня безопасности ко -
торые сошлись в тот роковой вечер, чтобы преждевременно оборвать его
жизнь в возрасте 56 лет.
Стоит отметить контекст аварии, в которую попал Рон. Он просто ехал
по сельской грунтовой дороге в прекрасный летний вечер, наслаждаясь
живописными пейзажами гор Адирондак, как он часто любил делать. Рон
закончил 10-часовую рабочую смену в качестве повара и выпил с нашей
92-летней матерью незадолго до того, как поужинать, а затем отправить-
ся на прогулку на подержанном фургоне, который он только что купил и
с гордостью отремонтировал. Возможно, он также выпил еще несколько
.
ГЛАВА 28 ВОЖДЕНИЕ, ЗДОРОВЬЕ И РИСКИ , СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ 301
напитков перед ужином — об этом мы можем только догадываться, но в

свидетельстве о смерти опьянение было указано как дополнительное об -
стоятельство его аварии и смерти. За несколько дней до этого мы разгова-
ривали по телефону, и Рон был самым счастливым из всех, кого я слышал за
последнее время . Он радовался тому, что благодаря своей новой стабильной
работе ( Рон долгие годы перебивался подработками — в основном играл на
гитаре и пел в рок - группах ) наконец - то получит дополнительные льготы.
Понимаете, Рон бросил среднюю школу в 16 лет после безуспешной
второй попытки окончить 10- й класс. Он взялся за игру на гитаре и со
временем стал очень хорошо разбираться в рок- и блюз- музыке. В тече-
ние последующих 40 лет брат играл в бесчисленных группах на Восточном
побережье и в Южной Калифорнии. Очевидно, что он был одаренным му-
зыкантом, и многие слушали его игру с благоговением. И он был центром
вечеринки , всегда говорил, шутил, делал глупые вещи или просто развле-
кался. Но его ум не был создан для бизнеса, он был склонен тратить день-
ги не по средствам и не умел управлять временем. Рон был быстр в гневе
и вообще очень импульсивен, а также склонен к скуке на любой работе,
которую в данный момент выполнял. Поэтому он переходил из группы
в группу и , когда не занимался музыкой , чаще всего работал поваром в ре-
сторанах, чтобы свести концы с концами. За плечами у брата было два неу-
дачных брака и множество краткосрочных сожительств с женщинами. Он
имел долгую историю злоупотребления алкоголем, табаком и кокаином.
Несколько раз Рон сидел в тюрьме за хранение или продажу наркотиков.
Он не мог долго продержаться ни на одной работе. Рон был отцом троих
детей, но не мог обеспечить им постоянную заботу и поддержку, в которой
они нуждались, и поэтому в итоге ему пришлось выплачивать алименты
и практически не видеться с детьми.
Что еще важнее, водительский стаж Рона был просто ужасен. Почти
—
все факторы риска, выявленные в ходе исследований моих и других,
присутствовали в истории вождения Рона, а также в его трагической ава-
—
рии и , как следствие, безвременной кончине. Я , как эксперт по СДВГ и его
последствиям для вождения , не упускаю из виду эти очевидные факты.
Ведь последние исследования убедительно показывают, что людям с СДВГ
( и другим людям!) может быть нанесен непоправимый вред во время это-
го относительно обыденного занятия. Столь же понятен и тот факт, что
проблемы с вождением могут быть урегулированы с помощью медика-
ментозной терапии — лечения, которое мой брат всегда получал слишком
неохотно или нерегулярно, что мешало поддерживать его в течение дли -
тельного времени.
302 .
Проблемы с вождением автомобиля чаще встречаются в различных ис-

следованиях, проводимых среди подростков и взрослых, но особенно среди
взрослых с клиническим диагнозом СДВГ. Эти конкретные исследования
показывают, что взрослые с СДВГ, как мой брат:
S имеют более медленное и изменчивое время реакции;
S совершают больше импульсивных ошибок;
склонны к изменению управления;
S более невнимательны и отвлекаемы за рулем, чем другие взрослые
люди;
S реже пристегиваются ремнем безопасности;
отвлекаются от дороги, занимаясь настройкой стереосистемы или
поиском радиостанций, написанием текстовых сообщений или раз-
говорами по мобильному телефону во время вождения, или просто
слишком много общаются с другими людьми в автомобиле;
S более склонны к дорожной ярости, или гневу, связанному с вожде-
нием, и агрессивному использованию транспортного средства в со-
стоянии гнева.
Все это было верно для моего брата.
Â Взрослые с СДВГ получают в три-пять раз больше штрафов не только за

превышение скорости, но и за парковку — они импульсивно паркуются
где попало, потому что им не хватает терпения искать законное место.
Самой распространенной причиной автомобильных аварий являет-

ся невнимательность водителя. Поэтому легко понять, почему взрослые
с СДВГ гораздо чаще попадают в аварии:
S устраивают более серьезные аварии, если судить по финансовому
ущербу и количеству пострадавших;
пьют алкоголь и водят машину;
^ бывают более ослабленными от этого алкоголя, чем другие.
Все эти факторы были задействованы в смертельной аварии моего
брата.
Еще более показательным, чем тот факт, что взрослые с СДВГ имеют
больше инцидентов с вождением, чем другие, является то, насколько чаще
они их совершают.
Â Взрослые с СДВГ в 2,5 раза чаще, чем остальные взрослые, умирают

преждевременно от несчастных случаев, таких как автомобильные
аварии.
S Им в среднем в три раза чаще приостанавливают / отменяют дей -

ствие водительских прав.
^ Они совершают на пятьдесят процентов больше аварий.
S Получают почти в три раза больше штрафов за превышение ско-
рости.
^ Установлено более чем два раза больше аварий, в которых они
были виновны.
S Получают более чем в два раза больше штрафов за превышение ско-
рости и общего количества записей об их штрафах в DMV.
СТРАТЕГИИ БЕЗОПАСНОСТИ
К счастью, последние исследования показали, что эффективность во-
ждения можно улучшить с помощью лекарств от СДВГ ( стимуляторов
и атомоксетина, хотя стимуляторы здесь более эффективны ). Будьте вни-
мательны в этом вопросе.
S Если у вас СДВГ средней или тяжелой степени, убедитесь, что вы
принимаете лекарства от СДВГ, когда садитесь за руль.
S Также принимайте лекарства, если управление транспортными
средствами или тяжелым оборудованием является частью вашей
работы.
Важно принимать лекарства по графику, обеспечивающему доста-
точный уровень препарата в крови, когда вы чаще всего находитесь
за рулем, например во время утренних и вечерних поездок или позд -
них ночных поездок на работу или на общественные мероприятия.
Принятые рано дозы препарата, даже с пролонгированным высво-
бождением, могут действовать слишком быстро. Многие взрослые
принимают “бустер” препарата с высвобождением позже в течение
дня, чтобы быть уверенными в том, что их действие обеспечено. На
карту поставлена ваша жизнь и жизнь других людей на дороге.
Если вы не принимаете лекарство или вероятность, что оно по-

действовало, невелика , позвольте кому- то другому сесть за руль.
Забудьте о своей гордости; позвольте супругу, другу или другому
водителю с лицензией сесть за руль, пока вы наслаждаетесь пейза -
жами и слушаете музыку с пассажирского сиденья.
Всегда (!) пристегивайтесь ремнем безопасности. Вы можете прикре-
пить стикер на приборную панель или, что еще лучше, над замком
зажигания, чтобы напомнить себе о необходимости пристегнуться
перед выездом. Я не хочу, чтобы вы оказались в такой же ситуации,
как мой брат, которого выбросило из фургона во время незначи-
тельного опрокидывания и раздавило собственным автомобилем.
Категорически НЕЛЬЗЯ употреблять алкоголь, если вы планируете
управлять автомобилем. Точка.
Не разговаривайте по мобильному телефону и не пользуйтесь
персональным помощником во время вождения. Это становится
одним из наиболее частых источников отвлечения внимания во
время вождения, способствуя повышению риска ДТП , а вам, как
взрослому человеку с СДВГ, не нужны дополнительные отвлека -
ющие факторы. Если вам нужно воспользоваться телефоном, от -
ветить на звонок или электронное сообщение, уйдите с дороги!
Затем ответьте на звонок , текстовое сообщение или электронное
письмо. Никогда, никогда, никогда не делайте этого за рулем. Если
вы просто не можете удержаться от использования мобильного те -
лефона во время вождения, купите устройство, которое блокиру-
ет сигналы. Оно было изобретено профессором Сюесонгом Чжоу
в Университете Юты.
Подробнее об этом устройстве на сайте scrippsnews. сот/ node /
39057, или dsc .discovery .com / news / 2009 / 02 /04 /
texting -driving . html . Веб- сайт — Accendolc. com .
Ваш автомобильный ключ помещается в это устройство, как острие
ножа, сложенное в рукоятку. Когда вы нажимаете на кнопку, чтобы ключ
вывернулся , он передает сигнал, который блокирует мобильный телефон .
Таким образом, вы не можете управлять автомобилем и разговаривать по
телефону. Это может решить проблему вашей зависимости от сотового те-
лефона или СМС, а также зависимость других водителей в вашей семье.
CD Исследования показывают, что взрослые с СДВГ:

• водят машину, как будто они уже находятся в состоянии алко-
гольного опьянения, даже если не принимали алкоголь;
• приняв даже небольшие дозы алкоголя, гораздо хуже справля-
ются с вождением, чем водители без СДВГ.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ТРАВМ
СДВГ может быть опасным для жизни расстройством.
<Х> Одно из недавних исследований показало, что люди, имеющие по-

ставленный в детстве диагноз СДВГ (и другое деструктивное поведение)
в три раза чаще умирают в возрасте до 46 лет, чем люди без этих рас-
стройств (3% против 1%).
Вы подвержены риску не только автомобильных аварий, но и всех ви-

дов случайных травм. Согласно различным исследованиям, дети с СДВГ
чаще других детей проводят время в ожоговом отделении больницы, попа-
дают в ДТП с участием пешеходов, автомобилистов или велосипедистов,
отравляются, ломают кости, получают травмы головы и теряют зубы. Если
вы выросли с СДВГ, то отделение неотложной помощи, возможно, стало
казаться вам вторым домом. На самом деле несчастные случаи, в которые
попадают дети с СДВГ, как правило, более серьезные, чем те, в которые по-
падают другие дети. И матери гораздо чаще описывают их как “ склонных к
несчастным случаям ”.
А что сегодня ? Как вы, вероятно, знаете, эти риски сохраняются и во
взрослой жизни.
Что вы можете с этим сделать?
S Противодействуйте своей импульсивности. Отсутствие контроля
над импульсами может привести к тому, что вы поспешите действо-
306 .
вать, не подумав о риске травмы. Один пациент автора этой книги

рассказал, что когда он был ребенком , он и его друзья участвова -
ли в строительстве пандуса из снега, по которому можно было спу-
скаться на санках с холма, а затем переезжать через городскую дорогу
с интенсивным движением. Но когда сооружение было готово, он
был единственным, кто захотел попробовать. В результате мальчик
упал на машину, а не на дорогу, и получил серьезную травму. Такие
истории, к сожалению, чаще встречаются в жизни взрослых с СДВГ,
чем у людей без этого расстройства. Практикуйте стратегии “оста-
новить действие” из главы 16.
Ф Наши недавние исследования и исследования, проведенные други-

ми, показали, что взрослые с СДВГ:
• имеют почти на 50% выше вероятность получения серьезной

травмы в течение жизни;
• имеют в четыре раза выше вероятность серьезного случайного

отравления;
• чаще подают заявления на компенсацию работникам, чем дру-

гие взрослые.
S Принимайте лекарства, чтобы уменьшить свою рассеянность

и невнимательность. Если вы едете на велосипеде по оживленной
дороге или переходите улицу пешком, у вас гораздо меньше шансов,
чем у других взрослых, обратить внимание на дорожное движение
и избежать возможных аварий. Также практикуйте самовнушение
и мысленные образы ( см. главы 17 и 18), чтобы помочь себе сосре-
доточить внимание перед началом потенциально рискованной дея-
тельности и во время нее.
S Спросите себя, не ведете ли вы себя по- детски строптиво или
высокомерно, когда отказываетесь предпринимать обычные меры
безопасности. Шестьдесят пять или более процентов детей с СДВГ
также ведут себя вызывающе. Если вы в детстве были среди них,
у ас может сохраниться довольно прочно укоренившаяся привычка
.
ГЛАВА 28 ВОЖДЕНИЕ, ЗДОРОВЬЕ И РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ 307
игнорировать чужие правила, и вы можете думать, что пренебреже-

ние риском сойдет вам с рук.
^ Знайте свои физические пределы. Дети с СДВГ могут быть более не-
уклюжими и менее скоординированными в своих двигательных на-
выках и развитии, чем другие. Иногда, став взрослыми, они не могут
полностью наверстать упущенное. Если вы знаете, что у вас не очень
хорошая координация , будьте скромнее, следуйте правилу 8 ( см. гла-
ву 23) и посмейтесь над собой, а затем наденьте велосипедный шлем,
пристегните ремень безопасности или бегите по тротуару, а не по
проезжей части.
СДЕЛАЙТЕ СЕКС МЕНЕЕ РИСКОВАННЫМ ДЕЛОМ

Существует всего несколько исследований сексуальной активности
подростков и взрослых с СДВГ, два из которых были проведены нашей
исследовательской группой. Мы обнаружили, что дети с СДВГ начинают
половую жизнь в среднем на год раньше, чем другие дети, имеют боль-
ше партнеров, реже пользуются контрацептивами и в итоге имеют почти
в 10 раз больше подростковых беременностей и в четыре раза больше за -
болеваний, передающихся половым путем. К 27 годам (6 лет спустя ) эта
же группа сравнялась с общей популяцией по количеству контрацептивов
и заболеваний, передающихся половым путем, но у людей с СДВГ дети ро-
ждались раньше.
Что мы советуем делать взрослым с СДВГ ? Что ж, нет абсолютно ника-
ких исследований по интервенциям, которые могли бы помочь в решении
этих проблем, но ниже вы найдете несколько очевидных предложений, ко-
торые стоит попробовать.
S Если вы бросили школу, не закончив уроки полового воспитания,
займитесь самопросвещением. В каждом крупном книжном мага -
зине есть раздел книг о сексе и здоровье. Вы даже можете встретить
“ инструкции ”, рассказывающие о том, как ухаживать за своим те -
лом, в которых будут главы о сексе. Используйте Интернет. Смысл
здесь состоит в получении большего количества информации о сек -
се, контрацепции и связанных с ними темах, чтобы вы могли лучше
управлять своей сексуальной жизнью.
308 .
Сайты , подобные a d v o c a t e s f o r y o u t h . o r g , делятся информа -

цией о сексуальности для подростков и молодежи .
Ф Несколько исследований, проведенных нашим другом и коллегой

Эриком Дж. Мэшем (Eric J. Mash), д-ром философии, и его студентами из
Университета Калгари (Канада), показали, что беременные женщины
с СДВГ реже выходили замуж и реже планировали свою беременность,
чем женщины без СДВГ. Матери с СДВГ также чаще испытывали тревогу
и депрессию как до, так и после рождения ребенка. До рождения ребен-
ка матери имели менее позитивные ожидания в отношении материнства,
а после рождения ребенка они испытывали больше трудностей с воспи-
танием детей.
S Если вы не планируете завести ребенка, ВСЕГДА (!) пользуйтесь

контрацептивами. Для женщин это проще, так как существуют
противозачаточные таблетки, которые можно принимать ежеднев-
но. Однако и мужчины, и женщины должны помнить о необхо-
димости носить с собой и использовать презервативы , поскольку
таблетки не предотвращают заболеваний, передающихся поло -
вым путем. К сожалению, это еще одна вещь, о которой можно
забыть в самый разгар сексуального момента. Если у вас в про -
шлом были импульсивные сексуальные отношения, о которых вы
потом пожалели, попросите врача прописать вам таблетки “ утР
после секса ”, которые снижают риск зачатия после случившегося.
°
Или подумайте о подкожной форме контрацепции “ Норплант ”,
представляющей собой имплантацию небольшого устройства под
кожу в верхней части руки ( обычно ), которое в течение длитель-
ного времени выделяет противозачаточные препараты. Если вы
старше и у вас уже столько детей , сколько хотите, можете рассмо -
треть вариант вазэктомии для мужчин или перевязки маточных
труб для женщин, чтобы избавиться от необходимости помнить
о контрацепции. Тем не менее вам все равно придется принимать
адекватные меры , чтобы избежать заболеваний, передающихся
половым путем.
Подумайте о вакцинации против вируса папилломы человека, ко -
торую теперь можно делать даже детям. В среднем люди с СДВГ
.
ГЛАВА 28 ВОЖДЕНИЕ, ЗДОРОВЬЕ И РИСКИ , СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ 309
имеют больше половых партнеров на протяжении своей активной

сексуальной жизни, чем другие люди. Помимо семейной истории
заболевания, единственным лучшим предсказателем того, кто из
женщин заболеет раком шейки матки, является количество половых
партнеров. Вакцинация может предотвратить заражение вирусом,
который , как известно, повышает риск развития рака шейки мат -
ки. В настоящее время вакцина доступна как для мужчин, так и для
женщин.
СНИЖЕНИЕ РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

И ОБРАЗА ЖИЗНИ
Как взрослый человек с СДВГ, вы должны уделять больше внимания
общим рискам для здоровья и образа жизни , чем большинство взрослых.
СДВГ делает вас:
более уязвимым к употреблению психоактивных веществ и зависи-
—
мости от них ( см. главу 30 ), включая легальные вещества кофеин,
никотин и алкоголь;
склонным к приобретению избыточного веса из- за меньшей физи-
ческой активности, более сидячей деятельности или образа жизни,
например просмотра телевизора или видеоигр, и менее здорового
питания , чем у других взрослых людей;
имеющим меньше шансов получить профилактическое медицин-
ское и стоматологическое обслуживание и, следовательно, большую
вероятность получить незамеченные проблемы, которые впослед-
ствии перерастают в более серьезные.
Эти связанные с СДВГ привычки в отношении здоровья и образа
жизни повышают риск развития ишемической болезни сердца и рака,
а также других медицинских и стоматологических проблем.
Повторим: СДВГ может быть буквально угрожающим жизни заболе-
ванием. Сама природа симптомов СДВГ, особенно нарушение торможения
и самоконтроля , помещает вас в группу риска по сокращению продолжи-
тельности жизни. Если вы не можете серьезно задуматься о будущих по-
следствиях своего поведения, вы не будете в достаточной мере заботиться
о здоровье, например, заниматься физическими упражнениями, правиль-
но питаться , умеренно употреблять кофеин , табак и алкоголь.
310 .
Ф Исследования показывают, что половина всех смертей в Соединен-

ных Штатах является результатом выбора нездорового образа жизни
и вредных привычек, в том числе:
употребление табака (19%);
игнорирование диеты и физической активности (14%);
употребление алкоголя (5%);
использование огнестрельного оружия (2%);
безответственное сексуальное поведение (1%);
рискованное вождение автомобиля (1%);
употребление запрещенных наркотиков (1%).
Канадские исследователи также показали, что 50% всех преждевремен-
ных смертей можно было бы предотвратить путем изменения образа
жизни в аналогичных сферах.
Кроме того, существует добросовестность, которая считается одной

из пяти основных черт личности. Быть добросовестным —значит быть
склонным к противоположным СДВГ симптомам: контролировать им-
пульсы, думать о последствиях своих действий, упорно идти к цели и т.д.
Теперь известно, что добросовестность может влиять на возникновение
различных проблем со здоровьем и даже на продолжительность жизни.
Поскольку у вас есть симптомы СДВГ, вместо врожденной добросо-
вестности вам потребуется дополнительная помощь со стороны меди -
ков и специалистов в области здравоохранения, специализирующихся на
управлении этими рисками для здоровья и проблемными зонами образа
жизни, в виде программ по отказу от курения , диетического питания, ре-
жима физических упражнений и т.д.
Не позволяйте СДВГ сократить продолжительность вашей жизни из -
за его связи с этими факторами риска! Примите все возможные меры, что-
бы: 1) контролировать СДВГ; и 2 ) стремиться к здоровому образу жизни
уже сейчас. СДВГ, похоже, со временем становится все более тяжелым.
Что вы можете сделать, чтобы начать защищать свое здоровье и долго-
летие уже сегодня ?
CD Люди с поставленным диагнозом СДВГ во взрослом возрасте, были

примерно такими же активными физически, как и взрослые в общей попу-
ляции. Однако взрослые (в возрасте 27 лет), у которых СДВГ был с детства,
значительно реже занимались регулярными физическими упражнения-
ми (44 против 69% среди населения в целом). Если такая тенденция со-
хранится, эти взрослые будут более склонны к проблемам со здоровьем,
вызванным недостатком физических упражнений в более позднем воз-
расте.
Запишитесь на медосмотр к своему врачу, если вы давно не про-

ходили его или никогда не проходили во взрослом возрасте. Это
проверка состояния здоровья необходима для того, чтобы увидеть,
какие у вас имеются вопросы или проблемы со здоровьем, и попы-
таться предотвратить их на ранней стадии с помощью лучшего про-
филактического медицинского обслуживания. Если вы избегаете
медицинского обслуживания или обследования, вы делаете это на
свой собственный страх и риск. Не играйте с шансами, думая, что,
поскольку вы чувствуете себя хорошо или у вас нет явных текущих
медицинских проблем, то их не будет и в долгосрочной перспек-
тиве. Некоторые из них не выявлены или развиваются постепенно
и бессимптомно на начальном этапе. Пройдите текущий медосмотр
и следуйте рекомендациям врача.
Если вы курите, попросите врача порекомендовать вам программу
по отказу от курения .
Не застрахованы и не можете позволить себе сходить к врачу ?
• Узнайте, не сможетли родитель, брат, сестра или другой родственник
покрыть эти расходы за вас.
• Узнайте в районной или городской больнице о возможности пройти
медосмотр за счет местного бюджета, если уровень вашего дохода
ниже черты бедности.
• Позвоните в местный департамент социальных служб, чтобы узнать,
могут ли они направить вас в бесплатные клиники.
Много пьете? Трудно судить о собственном поведении, особенно
если вы отрицаете свои недостатки. Но если кто-то другой говорит
вам, что вы пьете слишком много, постарайтесь прислушаться. По-

думайте о том, чтобы делать отметки на небольшом листке бумаги
каждый раз, когда вы выпиваете, а затем посмотрите на эту картину
в течение недели. Это больше, чем вы пили раньше? Выпиваете ли
вы больше, чем ваша семья и друзья ? Часто ли у вас бывает похме-
лье или вы просто чувствуете себя медлительным и вялым по утрам
после выпивки ? Поговорите со своим врачом, который должен вам
помогать, а не осуждать.
Â Если вы страдаете избыточным весом, лекарства от СДВГ могут быть

вдвойне полезными для вас, поскольку они часто вызывают потерю
веса.
Если у вас есть проблема, попросите врача записать вас в ближайшую

программу реабилитации алкоголиков, в группу “Анонимных алкоголи-
ков” ( АА ) или другую подобную постоянную программу поддержки выз-
доравливающих алкоголиков.
S То же самое с наркотиками. Ваш врач может помочь записаться в кли -
нику детоксикации наркоманов или другую местную программу.
S Обязательно посещайте стоматолога. Стоматологические проблемы
или заболевания, оставленные без внимания, могут привести к по-
тере некоторых или всех зубов, к необходимости частичного или
полного протезирования, к более обширной операции на зубах
или деснах, а возможно, даже к абсцессу зубов, который может при-
вести к летальному исходу, если инфекция попадет в кровь и по-
разит мозг или сердце.
S Начните выполнять регулярные физические упражнения каждую
неделю. Все люди с трудом следуют данному разумному совету, но
это не повод для того, чтобы не попытаться сделать эту привычку
частью своего образа жизни. Существует также дополнительное
преимущество: физические упражнения, выполняемые регулярно,
помогают людям с СДВГ лучше справляться с симптомами и дают
прекрасную разрядку для всей их дополнительной энергии и гипер-
активности. Наши пациенты и другие взрослые с СДВГ говорили,
что бег, езда на велосипеде, плавание, другие аэробные виды спорта
и даже боевые искусства помогают им уменьшить симптомы, на -
правляя энергию в более здоровое русло.
S Рассмотрите возможность приема лекарств для лечения СДВГ. Ча -

сто медицинские и стоматологические риски, выявленные в наших
исследованиях взрослых с СДВГ, являются следствием неуправля-
емого СДВГ и дезорганизующего влияния, которое он оказывает
на их жизнь. Если вы возьмете СДВГ под контроль с помощью ле-
карств, это поможет вам изменить отношение к профилактической
медицине и стоматологии, что необходимо всем взрослым.
ГЛАВА 29
Другие психические
и эмоциональные проблемы
Если вы годами боролись с симптомами СДВГ, не понимая , в чем

дело, постановка диагноза может принести вам огромное облегчение. Вы
не только наконец - то получите объяснение своим проблемам. У вас также
появится доступ к проверенным методам лечения, которые могут облег-
чить симптомы и сделать успех достижимым.
Но что делать, если лекарств и стратегий самопомощи, описанных
в этой книге, недостаточно? Как быть, если дни по-прежнему кажутся
ужасно тяжелыми ? Если вы по -прежнему не можете добиться успеха на
работе, окончить образование, наслаждаться семейной и общественной
жизнью ? Если вы все еще чувствуете себя несчастным и расстроенным
большую часть времени. Что может происходить?
Ф Наличие другого расстройства, помимо СДВГ, не делает вас экстра-

ординарным или не заслуживающим помощи. Только один из пяти взрос-
лых с СДВГ, не имеет других проблем, кроме СДВГ.
Подумайте о том, что СДВГ —это не единственное психическое или

эмоциональное заболевание, которое у вас может быть. В главе 1 гово-
рилось, что 80% или более взрослых с СДВГ имеют по крайней мере еще
одно психическое расстройство. Более 50% имеют как минимум два дру-
гих расстройства. Ниже перечислены другие заболевания , которые часто
316 .
встречаются вместе с СДВГ, от самого распространенного к наименее рас-

пространенному:
оппозиционно-девиантное расстройство;
поведенческое расстройство/ антисоциальное расстройство лич -
ности;
расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;
тревожность;
депрессия.
Частота встречаемости этих заболеваний у взрослых с СДВГ варьирует-
ся от исследования к исследованию, поэтому данный порядок не является
неизменным. Но он даст вам представление о том, что может вас беспоко-
ить, если СДВГ не объясняет всех препятствий на пути к желаемой жизни.
На следующих страницах дается общее представление о том, как выгля-
дят (и как себя чувствуют ) люди, имеющие эти состояния, а также о том,
как их обычно лечит специалист по психическому здоровью. Конечно,
единственный способ убедиться в том, что у вас есть какое- либо из этих
—
расстройств, пройти тщательное обследование и определить диагноз.
Если вам уже поставили диагноз СДВГ, почему бы специалисту не за-
метить и другие проблемы ? В идеальном мире обследование на предмет
СДВГ выявило бы все другие заболевания, которые у вас есть. Но на этой
несовершенной планете множество факторов могли помешать выявлению
других заболеваний. Возможно, вы и эксперт настолько зациклились на
идее СДВГ, что не обратили внимания на другие симптомы, которые скры -
вались на заднем плане вашей истории болезни. Может быть, эти другие
заболевания были настолько легкими, что в то время они не подходили для
постановки диагноза. Всегда есть вероятность, что врач, ставивший диа-
гноз, был неопытен в целом или в определении психических расстройств,
отличных от СДВГ. Возможно даже, что ваш врач видел признаки других
проблем, но посчитал, что будет лучше, если вы сосредоточитесь на СДВГ
и возьмете его под контроль, прежде чем признать наличие других заболе-
ваний и заняться их лечением.
Позвоните своему врачу, в идеале тому же, который поставил вам диа-
гноз СДВГ, и попросите о консультации. Будьте готовы описать симптомы,
которые вы испытываете, нарушения, которые, похоже, “остались ” после
лечения СДВГ, и сферы жизни, в которых вы испытываете трудности.
Ваши ответы на следующие вопросы помогут врачу определить, что
именно не так.
ГЛАВА 29. ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 317
Часто ли вы злитесь на весь мир?
Выходите ли вы из себя регулярно, возможно, ежедневно?
Считаете ли вы, что люди воспринимают вас как чудака, нарушителя

правил, бунтаря?
Склонны ли вы неустанно защищаться, когда вам делают замечания?
Вас часто увольняют?
ОППОЗИЦИОННО- ДЕВИАНТНОЕ РАССТРОЙСТВО

Чем больше ответов “ да ” вы дали, тем больше вероятность того, что
у вас может быть оппозиционно - девиантное расстройство. Если , несмотря
на улучшение симптомов СДВГ благодаря лекарствам, вы чувствуете себя
несчастным, вечным “ козлом отпущения ”, непонятым и нелюбимым, зажа-
тым и оттесненным, то причиной этого может быть оппозиционно-деви-
антное расстройство ( ОДР ). Если вы помните, что в детстве чувствовали
себя враждебно и упрямо, вели себя так, что взрослые определяли это как
вызывающее поведение, и это всегда приводило вас к неприятностям, у вас
могло быть ОДР, даже если оно не было диагностировано. Среди детей,
у которых были такие симптомы, расстройство сохраняется во взрослом
возрасте почти у половины. Что вызывает это расстройство? Мы не зна-
ем точно. Возможно, в том, что дети с СДВГ начинают бунтовать, когда
постоянно конфликтуют с взрослыми , пытающимися заставить их ве-
сти себя так, как запрещает их неполноценная исполнительная функция.
К тому времени, когда симптомы СДВГ проявляются у детей в течение
2-3 лет, 45-84% из них также имеют ОДР. Но может быть и так, что про-
блемы с регуляцией эмоций, характерные для СДВГ, создают серьезную
предрасположенность к проблемам с управлением гневом и фрустрацией.
Безусловно, импульсивные эмоции, связанные с СДВГ, приводят к уско-
рению развития реакции гнева, нетерпению и низкой фрустрационной
толерантности, что может стать начальной искрой для разжигания огня
318 .
ОДР. Выплескивание эмоций и поведение с другими приводит к множе-

ству конфликтов, особенно с авторитетными лицами. Возможно, именно
поэтому взрослых с ОДР чаще увольняют, хотя плохие оценки за работу
чаще всего связаны с СДВГ.
Были ли у вас неприятности с законом в детстве или подростковом воз-

расте?
Убегали из дома ?
Попадались за прогулы или нарушение комендантского часа ?
А сейчас ? Есть ли у вас судимость?
Нарушаете ли вы законы, общественные постановления, правила и нор-
мы?
Вас выгоняли из дома ?
Были ли у вас случаи злоупотребления алкоголем и/или наркотиками?
Участвуете ли вы в драках в баре ?

Вас когда-нибудь обвиняли в сексуальных домогательствах или нападе-
нии ?
Лечение. Во многих случаях лекарства, используемые для лечения СДВГ,

также улучшают состояние ОДР. Способствуя эмоциональному контролю
и другим видам самоконтроля, которые помогают вам более комфортно
вписаться в общество, лекарства, которые вы уже принимаете, могут со
временем ослабить симптомы ОДР. Если лекарства от СДВГ не смогли
полностью справиться с вашими импульсивными эмоциями, подумайте
о том, чтобы записаться на курс управления гневом у специалиста по пси -
хическому здоровью. Или попробуйте применить методы самопомощи из
упомянутой ранее книги Роберта Нэя [ Nay , 2004]. Кроме того, некоторым
взрослым требуется второй препарат, чтобы справиться с этим аспектом
их проблем, помимо лекарств, традиционно используемых для лечения
СДВГ. Спросите о них у своего врача.
.
ГЛАВА 29 ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 319
РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ / АНТИСОЦИАЛЬНОЕ

РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Многие, кто ответил “ да ” на большинство из вышеперечисленных во-
просов, даже не стали бы читать эту книгу. Но для тех, кто читает: если у вас
в прошлом было преступное или почти преступное поведение, возможно,
вы все еще испытываете трудности, несмотря на лечение СДВГ, потому что
стали в некотором роде маргиналом в обществе. Может потребоваться
время и профессиональная консультация, чтобы вернуть вас в общество.
Расстройство поведения ( РП ) можно рассматривать как шаг вперед
( или вниз) по сравнению с ОДР. Дети и подростки с РП не просто ведут
себя вызывающе. Они лгут, воруют, дерутся, носят оружие, устраивают
пожары, совершают сексуальные нападения — в общем, нарушают пра-
,
ва других людей социальные нормы и законы. Хотя подавляющее боль-
шинство взрослых с СДВГ не подходят под данный диагноз, 17-35% могут
вспомнить, что в молодости они подходили под этот профиль достаточно
близко, чтобы соответствовать диагнозу. Тем, кто по- прежнему соответ-
ствует описанному профилю во взрослом возрасте ( от 7 до 44% тех, кто
по - прежнему страдает СДВГ ( наше исследование показало более высокое
число )), в настоящее время ставят диагноз антисоциального расстройства
личности ( АСРЛ ), что по сути является взрослым РП. Как у человека воз-
никают такие серьезные проблемы с поведением? Отчасти в результате
проблем с торможением и саморегуляцией , которые сопутствуют СДВГ.
Но эти симптомы не могут объяснить все, поскольку большинство людей
с СДВГ не страдают ни РП, ни АСРЛ. Более вероятно, что СДВГ сочетает-
ся с генетическим риском развития РП и расстройств, связанных со злоу-
потреблением наркотиками у родителей, большей вероятностью проблем
в семье и социального неблагополучия, воспитанием в неполной семье, ос-
лабленным родительским контролем и связью с делинквентными или упо-
требляющими наркотики сверстниками подростка с СДВГ. Как отмечается
в главе 30, злоупотребление наркотиками и антисоциальное поведение, по-
хоже, идут рука об руку.
Расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ, затра -
гивают значительное меньшинство взрослых с СДВГ. Они рассматриваются
отдельно в главе 30.
Лечение. Ознакомьтесь с вариантами лечения, перечисленными для
ОДР. Также обратитесь за помощью по поводу употребления психоактив-
ных веществ, если у вас есть проблемы с этим. И всегда помните, что анти-
320 .
—
социальные друзья это совсем не друзья. Сделайте все возможное, чтобы
покинуть социальную среду, которая поощряет преступления и другое ан-
тисоциальное поведение. Если нужно, займитесь хобби. В идеале, однако,
определите лучшую социальную сеть, которая поощряет позитивную, про-
дуктивную деятельность.
Предвосхищение того, чего вы не хотите делать, заставляет вас сильно

нервничать ?
Беспокоит ли вас постоянно перечень возможных событий?
Есть ли у вас фобии (сильный страх перед пауками, высотой и т.д.) ?
Наводят ли на вас страх общественные мероприятия, часто ли вы отме-

няете их в последнюю минуту?
Вы ненавидите выступать перед публикой?
ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Тревожность бывает трудно распознать. Обычно ее определяют как на-
бор ненормальных страхов и беспокойства, в основном нереалистичных,
часто о вещах, которые никогда не произойдут. В вашем случае, однако,
может показаться разумным избегать вхождения в одну и ту же социаль-
ную ситуацию, в которой вас уже десятки раз унижали. Или совершенно
логично дрожать от страха перед встречей на работе, когда в других случа-
ях вы теряли свое место, забывали материалы или замирали во время во-
просов и ответов. Разве не разумно защищать себя от катастроф, которые
уже случались? Вполне возможно, но это не значит, что вы не страдаете
от клинической тревожности, которую можно вылечить, что значительно
облегчит вашу жизнь. Около четверти детей с СДВГ страдают тревожным
расстройством, а среди взрослых этот показатель достигает 17-52%. Наше
последующее исследование детей с СДВГ в Висконсине показало: чем доль-
ше вы страдаете СДВГ во взрослом возрасте, тем больше вероятность того,
что у вас разовьется тревожное расстройство. По-видимому, имеет смысл
предположить, что в этом может быть виновата история хронических неу-
дач в различных сферах основной жизнедеятельности. Но, возможно, меж-
.
ГЛАВА 29 ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 321
ду этими двумя расстройствами существует и общий генетический риск.

Следите за новыми результатами в научных новостях.
Лечение. Существует множество психотерапевтических методов лече-
ния тревожности, особенно когнитивно- поведенческая терапия, а также
лекарственные препараты, доказавшие свою эффективность. Помните,
что нестимулятор атомоксетин может принести определенную пользу, по-
скольку он не усугубляет тревогу и может в некоторой степени лечить ее.
Спросите своего врача, что лучше для вас.
Вы струдом встаете утром и чувствуете себя измотанным даже после дли-

тельного сна ?
Срываетесь ли вы на людей, легко ли раздражаетесь?
У вас пропал или, наоборот, разыгрался аппетит?
Вам скучно и неинтересно заниматься деятельностью, которая обычно
нравится?
ДЕПРЕССИЯ
Ответы “да” на большинство из этих вопросов говорят о том, что вы
можете страдать от депрессии. Но исследования риска депрессии среди
взрослых с СДВГ довольно противоречивы. Поэтому нельзя сказать, что
вы должны быть внимательны к этим симптомам, потому что предраспо-
ложены к депрессии в какой - то момент. В целом риск возникновения де-
прессии того или иного типа более чем в три раза выше у людей с СДВГ,
чем в выборках населения в целом, которые исследователи использовали
в качестве контрольных групп. Интересно, что, в отличие от тревожности,
наше последующее исследование, проведенное в Висконсине, показало,
что уровень депрессии снизился с 28%, когда эти люди были детьми, до
18% к 27 годам. Исследования показывают, что между этими двумя рас-
стройствами может существовать общий генетический риск. Наличие од-
ного расстройства в вашей семье, по- видимому, предрасполагает к тому,
что у вас есть биологические родственники с другим расстройством. Но
в этом может быть виновата и окружающая среда. И депрессия, и СДВГ
связаны с большей подверженностью социальным потрясениям, стрессу,
неблагоприятным условиям и жестокому обращению.
322 .
Лечение. Как и от тревожности, от депрессии существует множество

эффективных лекарств ( антидепрессанты ), а также проверенные когни-
тивно-поведенческие подходы.
Ф Несколько исследований показали, что взрослые с СДВГ могут быть

более подвержены риску развития биполярного расстройства (мани-
акальной депрессии), но большинство исследований, включая наше,
.
не выявили этого Взрослые с биполярным расстройством, однако, имеют
более высокий риск развития СДВГ. Этот риск составляет 20-25% при би-
полярном расстройстве с началом во взрослом возрасте, 35-45%
при начале в подростковом возрасте и 80-97%, если биполярное рас-
стройство началось в детстве.
ГЛАВА 30
Наркотики и преступность
• Когда я был подростком и даже в 20 лет, я общался с нескольки-

ми парнями, которые, как и я, искали острых ощущений по вече-
рам в выходные. Мы ходили по барам, много пили и часто просто
ждали, когда кто-нибудь в баре скажет что-то, что нам не понра-
.
вится или покажется глупым, и мы начнем с ним драться Я уча-
ствовал в стольких драках, что не могу вспомнить, сколько их
было. За это нас выгоняли из многих баров, и мы часто получали
травмы, но это не мешало нам снова идти туда на следующие вы-
ходные. Может быть, нам было просто скучно или мы пытались
покрасоваться перед женщинами в баре, но по любой причине
выпивка делала нас более смелыми, а также более импульсивны-
ми, и в результате мы совершали глупые поступки.
Как-то раз мы вышли из бара после большого количества выпи-
того пива и увидели на стоянке машину с оставленными в ней
ключами. Один из моих друзей сказал: "Эй, давай прокатимся!"
Так мы и сделали. Мы напились и дерзили друг другу, гоняя на
машине быстрее, выезжая на газоны и поля для гольфа, ездили
кругами и просто носились по окрестностям, пока не разбили
машину и не были арестованы за кражу автомобиля. В те дни
мы были молодыми, тупыми, пьяными и глупыми. И моя импуль-
сивность только усиливалась, когда я выпивал. Удивительно, что
я еще жив, чтобы говорить об этом.
Но однажды я встретил парня, которого знал еще со школы и ко -
торый, казалось, всегда держал себя в руках и шел правильным
курсом. Он уговорил меня обратиться в клинику алкогольной де-
токсикации, где он работал кризисным консультантом. Очистив-
шись от алкоголя, я попробовал и сдал экзамен на пожарного
и стал местным добровольным пожарным после первоначаль-
ной подготовки. Это в конечном итоге привело меня к оплачива-
емой работе в городе в качестве пожарного. А потом я встретил

Карен, которая теперь моя жена, и она действительно очистила
мою жизнь и дала мне прекрасную причину жить, быть честным,
не пить, пройти диагностику и лечение СДВГ и сохранить свою
жизнь. Все те парни, с которыми я тусовался и гулял по барам,
сейчас сидят в тюрьме. Я единственный, кто что-то сделал в сво-
ей жизни.
Несомненно, взрослые с СДВГ чаще других употребляют различные ве-

щества. Алкоголь является наиболее часто употребляемым веществом —
до трети взрослых с СДВГ имеют или имели проблемы с алкоголем. Однако
марихуана, кокаин или другие стимуляторы, рецептурные препараты
и опиаты ( героин, морфин, опиум) также являются предметами злоупо-
требления, хотя и с несколько меньшей частотой.
Проблема в том, что характер расстройств, связанных с употреблением
психоактивных веществ, в сочетании с характером СДВГ может сделать
ужасно трудным осознание того, что у вас есть “настоящая ” проблема.
Â Употребление кокаина и других тяжелых наркотиков и злоупотребле-

ние рецептурными препаратами больше ассоциируется с РП или дру-
гим антисоциальным поведением (са. главу 29), чем с СДВГ.
Людям из общей популяции часто требуется много времени, чтобы по-

нять, что им нужна помощь, а затем обратиться за ней. Если самосознание
ограничено дефицитом исполнительных функций СДВГ, признать наличие
у себя расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ,
и затем решить эту проблему может быть еще сложнее.
Если вы начинаете задумываться, не чувствуете ли вы себя плохо,
несмотря на лечение СДВГ, потому что можете претендовать на диагноз
наркозависимости или злоупотребления, эта глава поможет вам ре-
шить, что делать.
.
ГЛАВА 30 НАРКОТИКИ И ПРЕСТУПНОСТЬ 325
ЧТО ВЫ ПОЛУЧАЕТЕ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ

ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Отказ от вещества, которое вам нравится , особенно от того, кото-
рое, как вы считаете, вам необходимо, вряд ли можно назвать приятной
перспективой. Большинство экспертов согласны с тем, что люди часто
пытаются получить хоть какой-то положительный эффект от веществ,
которыми они злоупотребляют. Для многих людей алкоголь служит сред-
ством расслабления и снижает уровень сдержанности, что часто облег-
чает общение и снимает застенчивость. Никотин и кофеин стимулируют
человека, когда он устал и ему нужно сосредоточиться. Но эти типичные
эффекты не полностью объясняют, почему взрослые с СДВГ чаще дру-
гих употребляют психоактивные вещества —в ущерб своему здоровью
и благополучию. Возможно, знание того, что вы получаете от веществ,
которые начинают доставлять вам проблемы , поможет вам вернуться на
—
путь, который сохранит ваше здоровье или даже спасет вашу жизнь.
Давайте сначала рассмотрим алкоголь.
Алкоголь
Алкоголь не лечит симптомы СДВГ. Более того, он может усугубить
их. Уже после одной - двух рюмок алкоголь снижает вашу способность
сдерживаться , а это значит, что он может привести к еще большим про -
блемам , чем те, которые вы уже испытываете из - за своих импульсов.
Принимаете ли вы свои худшие импульсивные решения после выпивки?

Например
Что же может заставить вас продолжать пить? Импульс сам по себе,

безусловно, является стимулом. Если большая часть вашей общественной
жизни проходит в барах и других местах, где есть спиртные напитки, вам
будет трудно удержаться от того, чтобы не пристраститься к ним.
Выпивка обычно занимает центральное место в ваших посиделках

с друзьями ?
Гораздо раньше в этой книге говорилось, что у вас есть много воз-
можностей для формирования своего окружения, чтобы управлять СДВГ
и своей жизнью, чтобы СДВГ не управлял вами. Ваши друзья, безусловно,
являются большой частью вашего окружения. Подходят ли они вам ?
Чувствуете ли вы, что выпивка очищает ваш разум от того, о чем вы

не хотите думать?
Известно, что после первых нескольких рюмок алкоголь снижает память

на прошлые события, создавая своего рода туннельное зрение, которое фо-
кусирует сознание в основном на настоящем моменте. Возможно, именно
это делает алкоголь таким привлекательным для многих взрослых с СДВГ:
он помогает забыть о проблемах и просто жить моментом, не заботясь о не-
давних проблемах или будущих опасностях.
Известно также, что алкоголь снижает тревожность у некоторых взрос-
лых. Если те вещи, о которых вы не хотите думать, вызывают у вас тревогу,
алкоголь может просто ослабить ваши страхи. По крайней мере временно.
Марихуана
Как и алкоголь, марихуана употребляется взрослыми с СДВГ в гораздо
больших количествах в течение жизни, чем другими взрослыми. Почему?
Точно не известно. Одна из возможностей заключается в том, что марихуа-
на может достигать эффекта, сходного с эффектом алкоголя: помогать лю-
дям с СДВГ забыть о своих страданиях, концентрировать их мысли только
на текущем моменте и, возможно, снижать высокий уровень тревожности.
Мы знаем, что люди с историей курения сигарет, скорее всего, также пере-
йдут к употреблению марихуаны. И мы знаем, что взрослые с СДВГ чаще
курят сигареты, чем другие взрослые... что приводит к одному из самых
любопытных выводов о СДВГ и употреблении психоактивных веществ.
Сигареты/никотин
Большинство людей не считают курение расстройством, связанным с
употреблением наркотиков, но мы полагаем, что оно заслуживает такого
рассмотрения по нескольким причинам. Во- первых, никотин, возможно,
является самым вызывающим привыкание веществом на планете. С дру-
.
гой стороны, известно, что курение влечет за собой одни из самых смер-
тоносных последствий для здоровья среди всех приобретенных людьми
привычек (например, рак легких и другие виды рака ).
CD Скотт Коллинз (Scott Kollins) и его коллеги из Университета Дьюка не-

давно опубликовали исследование, которое показывает прямую связь меж-
ду СДВГ и курением сигарет. Наблюдая за 15197 подростками в молодом
возрасте, они обнаружили линейную зависимость между уровнем СДВГ
и регулярным курением. В частности, риск регулярного курения значи-
тельно возрастал с каждым дополнительным симптомом СДВГ. Чем боль-
ше симптомов СДВГ было у подростков, тем раньше они начинали курить.
Высокая степень зависимости от никотина или злоупотребление им

распространены среди взрослых, имеющих СДВГ. Причем риск текущего
употребления никотина у них почти в два раза выше, чем в общей популя-
ции. Что делает его таким соблазнительным ?
CD Кофеин также считается стимулятором. Неудивительно, что, по на -

шим данным, молодежь с СДВГ особенно склонна к употреблению боль-
шего количества напитков с кофеином в неделю, чем молодежь без СДВГ.
Некоторые ученые предполагают, что решение начать курить являет-

ся одной из форм самолечения. Никотин оказывает стимулирующее дей-
ствие на транспортер дофамина в стриатуме мозга, которое очень похоже
на действие метилфенидата ( см. часть 3) на этот участок. Курение может
действительно в некоторой степени лечить симптомы СДВГ. Однако это
тот случай, когда риск ( например, получить рак ) значительно перевеши-
вает пользу. Особенно учитывая, что сейчас в распоряжении терапевтов
имеются безопасные, легальные стимуляторы, отпускаемые по рецепту,
которые обеспечивают тот же положительный эффект.
В детстве я долгое время принимал риталин. Некоторые люди го -
• ворили, что, возможно, поэтому у меня развилась привычка к ко -
каину. Это правда ?
328 .
Некоторые взрослые могут задаться вопросом, не предрасполагает ли

лечение СДВГ рецептурными стимуляторами в детстве к более частому
употреблению наркотиков и злоупотреблению ими во взрослом возрас-
те, особенно с использованием запрещенных стимуляторов или незакон -
ным использованием рецептурных стимуляторов. Нами была изучена
литература о том, приводит ли лечение рецептурными стимуляторами
к злоупотреблению такими веществами , как никотин, кокаин , крэк или
метамфетамин. Можем вас заверить, что было проведено по меньшей
мере 16 исследований, и все они не выявили связи между лечением стиму-
ляторами в детстве и употреблением наркотиков или злоупотреблением
ими во взрослом возрасте. Хотя в одном исследовании это было сделано,
его результаты не были должным образом проанализированы, и поэто -
му, вероятно, была получена ложная положительная связь между прие-
мом стимуляторов в детстве и употреблением наркотиков во взрослом
возрасте. Таким образом, подавляющее большинство доказательств го-
ворит против такого риска. Несколько исследований, включая наше соб -
ственное, показали , что лечение стимуляторами СДВГ в детстве могло
действительно защитить ребенка или подростка от употребления неко -
торых видов наркотиков во взрослом возрасте. Однако этот эффект был
довольно слабым и не был обнаружен в ходе дальнейших исследований.
Таким образом, нельзя однозначно утверждать, что раннее лечение мо -
жет снизить риск злоупотребления наркотиками. Но что точно известно,
так это то, что раннее лечение препаратами от СДВГ не способствует по -
вышению риска злоупотребления наркотиками в более позднем возрасте.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, можете ли вы употреблять
кокаин.
Кокаин и другие тяжелые наркотики

Употребление нелегальных наркотиков, таких как кокаин и “мет ”, или
злоупотребление легальными рецептурными препаратами вполне может
быть попыткой самолечения СДВГ, как и в случае с никотином, посколь-
ку они являются стимуляторами. Поговорим о неверном решении! Эти
наркотики и все негативные последствия зависимости от них буквально
убивают.
Почему вы выбираете опасное нелегальное вещество вместо безопас-
ного легального ? Как упоминалось ранее, употребление кокаина и других
тяжелых наркотиков чаще всего связано с РП и АСРЛ ( см. главу 29 ), чем с
СДВГ. Исследования ясно показывают, что подростки и молодежь с СДВГ,
.
склонные к чрезмерному употреблению психоактивных веществ, либо

употребляющие или злоупотребляющие запрещенными веществами, так-
же наиболее тяготеют к различным антисоциальным или преступным дей-
ствиям.
Допустим, у вас есть привычка употреблять крэк. Как вы собираетесь
покупать эти дорогие наркотики ? Возможно, вы пойдете на кражу денег
или имущества, чтобы получить средства для их покупки. Если вы чрез-
мерно употребляете алкоголь, вы можете чаще вступать в драки с други-
ми людьми. И в обоих случаях вы можете быть более склонны к ношению
и даже применению оружия, чем другие. Точно так же, если вы занимае-
тесь определенной преступной деятельностью, например воруете или де-
ретесь, вы можете делать это вместе с другими людьми, также склонными к
антисоциальному поведению. А эти люди, скорее всего, употребляют нар-
котики и могут подтолкнуть вас к этому.
Еще одна связь между употреблением наркотиков и антисоциальным,
преступным поведением — импульсивность. Исследования показывают,
что чем более импульсивным человеком вы являетесь, тем больше веро-
ятность того, что вы попробуете запрещенный наркотик по принуждению
или даже простому предложению. То же самое можно сказать и о веро-
ятности участия в незаконной деятельности ( преступлении ): чем более
вы импульсивны, чем менее склонны задумываться о последствиях своих
действий, тем больше вероятность того, что вы поддадитесь капризу или
предложению пойти на какую-нибудь преступную авантюру, например
вломиться в чужой дом.
Допустим, есть социальная группа, с которой вы общаетесь в свободное
время. Как и в случае с выпивкой, если вы общаетесь с людьми, которые,
скорее всего, вовлечены в незаконную деятельность, они могут подтол-
—
кнуть вас к тому же. Банды самый крайний пример такого негативного
социального влияния, но для того, чтобы оказать влияние, не нужна орга-
низованная группа, особенно с СДВГ. Достаточно иметь пару антисоци-
альных друзей, употребляющих наркотики, чтобы вас подтолкнули в этом
направлении.
Â Антисоциальное поведение предрасполагает вас к употреблению пси-

хоактивных веществ, а употребление психоактивных веществ пред-
располагает к антисоциальному поведению.
330 .
Наше исследование показало, что еще одним фактором, влияющим

на риск вовлечения в преступную деятельность, является уровень обра-
зования человека. Люди с СДВГ, имеющие низкий уровень образования,
особенно если они не окончили среднюю школу, гораздо чаще совершают
антисоциальные поступки , чем люди с СДВГ, которые окончили школу или
продолжили образование после средней школы.
И, наконец, тяжесть протекания СДВГ и его сохранение с детства до
подросткового возраста. Эти факторы оказывали меньшее влияние, но все
же были важными предикторами вероятности совершения определенных
видов преступлений во взрослой жизни.
Ф Тип преступления, наиболее связанный с СДВГ в нашем исследова-

нии, — это употребление, хранение и продажа запрещенных наркотиков,
а также кража денег для покупки наркотиков.
Как минимум каждый четвертый человек с СДВГ будет иметь проблемы
с употреблением наркотиков и злоупотреблением ими во взрослом воз-
расте.
Вы уверены, что хотите быть в их числе?
ИЗБЕЖАТЬ ИЛИ ВЫБРАТЬСЯ ИЗ ЛОВУШКИ

УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ
Для значительного меньшинства взрослых с СДВГ, имеющих про-
блемы с употреблением психоактивных веществ (20-30% ), скорее
всего , будут рекомендованы программы детоксикации и реабили-
тации. Трудно лечить СДВГ, если вы злоупотребляете наркотиками,
которые могут усугубить СДВГ или привести к другим психологиче-
ским проблемам. Если попытки вылечить СДВГ не приносят поль-
зы, подумайте, не нужно ли вам сначала или хотя бы одновременно
решить проблему употребления психоактивных веществ.
Агрессивное лечение СДВГ по- прежнему имеет решающее значе-
ние, независимо от того, когда вы его начали.
Измените свое окружение, если оно заставляет вас заниматься де-
ятельностью, которая ухудшает вашу жизнь. Ищите новых друзей
.
( это одна из причин, почему программы 12 шагов, такие как АА, так
привлекательны — они предоставляют новую социальную арену
для тех, кто пытается начать новый, свободный от психоактивных
веществ этап своей жизни ). Выбирайте такие виды досуга, которые
не связаны с барами.
S Получите образование. Если ваше образование было прервано из -
за СДВГ, вернитесь к нему сейчас. Лучшее образование предпола-
гает большие возможности для поиска работы, что может означать
не только увеличеник возможностей для легального заработка, но
и избавление от необходимости жить каждый день на задворках об -
щества.
Употребление наркотиков и преступная деятельность — неважно, на-
сколько незначительная — являются основными ловушками для людей
с СДВГ у взрослых. Откажитесь от них сейчас и начните жить той жизнью,
которую вы заслуживаете.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Более пристальный взгляд

на симптомы СДВГ
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ СДВГ
В главе 1 перечислены 9 симптомов, которые мы и наши коллеги опреде-
лили как наиболее точные для выявления СДВГ у взрослых. Но официаль-
ные диагностические критерии, используемые специалистами в области
психического здоровья для диагностики этого расстройства, взяты из
пятого издания Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( Диа-
гностического и статистического руководства по психическим расстрой -
ствам — DSM -5). Врачи выясняют у пациентов ( включая взрослых, хотя
критерии были разработаны для детей ) о наличии 18 симптомов, перечис-
ленных ниже. Девять из них относятся к проблемам с невнимательностью,
а девять — к проблемам с гиперактивностью или импульсивностью.
Критерии DSM-5 для синдрома дефицита внимания/

гиперактивности (СДВГ ) 12
А. Устойчивый паттерн невнимательности и / или гиперактивности -
импульсивности, который мешает функционированию или разви-
тию, что характеризуется (1) и / или ( 2 ).
12
Воспроизводится с разрешения из Диагностического и статистического руководства
по психическим расстройствам, пятое издание ( Copyright © 2013). Американская
психиатрическая ассоциация. Все права защищены.
334 .
1. Невнимательность. Шесть ( или более) из следующих симптомов

сохраняются в течение не менее 6 месяцев в степени, не соответ -
ствующей уровню развития, и оказывают негативное влияние на
социальную и учебную / профессиональную деятельность.
Примечание: симптомы не являются исключительно проявлением
оппозиционного поведения , неповиновения , враждебности или не-
способности понимать задания или инструкции. Для подростков
старшего возраста и взрослых (17 лет и старше) требуется наличие
не менее пяти симптомов.
1.1. Часто не уделяет пристального внимания деталям или допуска-
ет небрежные ошибки в учебе, на работе или во время других
занятий (например, упускает из виду или пропускает детали,
работа неточная ).
1.2. Часто испытывает трудности с поддержанием внимания при
выполнении заданий или игровой деятельности ( например,
с трудом сохраняет концентрацию во время лекций, разгово -
ров или длительного чтения ).
1.3. Часто кажется, что он не слушает, когда к нему обращаются на -
прямую ( например, мысли витают где-то в другом месте, даже
при отсутствии явного отвлечения ).
1.4. Часто не выполняет инструкции и не доводит до конца школь-
ные задания, работу по дому или обязанности на рабочем ме-
сте ( например, начинает выполнять задания , но быстро теряет
концентрацию и легко отвлекается ).
1.5. Часто испытывает трудности с организацией задач и деятель-
ности ( например, трудности с выполнением последовательных
заданий; трудности с поддержанием порядка в материалах и ве-
щах; беспорядочная , неорганизованная работа; плохое управ-
ление временем; несоблюдение сроков ).
1.6. Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задания ,
требующие длительных умственных усилий ( например, учеба
или домашние задания; для старших подростков и взрослых —
подготовка записей, заполнение форм, просмотр объемных до-
кументов ).
1.7. Часто теряет вещи, необходимые для решения задач или дея -
тельности ( например, школьные принадлежности, карандаши ,
ПРИЛОЖЕНИЕ . БОЛЕЕ ПРИСТАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД НА СИМПТОМЫ СДВГ 335
книги, инструменты, бумажники, ключи, документы, очки , мо -

бильные телефоны).
1.8. Часто легко отвлекается на посторонние раздражители (у стар-
ших подростков и взрослых это могут быть мысли, не имею-
щие отношения к делу).
1.9. Часто проявляет забывчивость в повседневной деятельности
( например, при выполнении домашних дел, поручений; для
—
молодежи и взрослых при ответе на звонки, оплате счетов,
назначении встреч).
2. Гиперактивность и импульсивность: шесть ( или более) из пере-
численных ниже симптомов сохраняются в течение как минимум
шести месяцев в степени , не соответствующей уровню развития,
и оказывают негативное влияние на социальную и учебную / профес-
сиональную деятельность.
Примечание: симптомы не являются исключительно проявлением
оппозиционного поведения, неповиновения, враждебности или
неспособности понять задания или инструкции. Для подростков
старшего возраста и взрослых (17 лет и более) необходимо наличие
не менее пяти симптомов.
2.1. Часто постукивает руками или ногами или ерзает в кресле.
2.2. Часто покидает свое место в ситуациях, когда ожидается, что
он останется на месте ( например, покидает свое место в классе,
в офисе или на другом рабочем месте либо в иных ситуациях,
требующих оставаться на месте).
2.3. Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно.
( Примечание: у подростков или взрослых это может ограни-
чиваться чувством беспокойства.)
2.4. Часто не может спокойно играть или заниматься бытовыми де-
лами.
2.5. Часто находится “ в движении”, ведет себя как “ моторчик ” ( на-
пример, не может или не чувствует себя спокойно в течение
длительного времени на встречах, собраниях; может воспри-
ниматься окружающими как беспокойный или трудновоспи-
туемый ).
2.6. Часто чрезмерно много говорит.
336 .
2.7. Часто проговаривает ответ, не дождавшись окончания вопро-

са ( например, завершает предложения других людей; не может
дождаться своей очереди в разговоре ).
2.8. Часто испытывает трудности с ожиданием своей очереди .
2.9. Часто прерывает или вмешивается в дела других ( например, вле-
зает в разговоры, игры или занятия; может начать пользоваться
чужими вещами , не спросив или не получив разрешения; для
подростков и взрослых: может вмешиваться в то, чем занима-
ются другие, или перенимать их опыт ).
Б. Несколько симптомов невнимательности или гиперактивности -
импульсивности присутствовали до 12 - летнего возраста.
В. Несколько симптомов невнимательности или гиперактивности -им-
пульсивности проявляются в двух или более ситуациях ( например,
дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; в дру-
гих видах деятельности ).
Г. Имеются четкие доказательства того, что симптомы мешают или
снижают качество социального, академического или профессио-
нального функционирования.
Д. Симптомы не возникают исключительно во время шизофрении
или другого психотического расстройства и не объясняются другим
психическим расстройством ( например, расстройством настрое-
ния, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством,
расстройством личности, интоксикацией или абстиненцией ).
Укажите следующую информацию.
314.01 ( F90.2 ) Комбинированное проявление. Если и критерий А1 ( не-
внимательность), и критерий А 2 ( гиперактивность-импульсивность)
выполняются в течение последних 6 месяцев.
314.00 ( F90.0 ) Преимущественно невнимательная форма. Если кри-
терий А 1 ( невнимательность ) выполняется , но критерий А 2 ( гипер -
активность-импульсивность ) не выполняется в течение последних
6 месяцев.
314.01 ( F90.1 ) Преимущественно гиперактивное/ импульсивное про-
явление. Если критерий А2 ( гиперактивность-импульсивность ) вы-
полнен, а критерий А1 ( невнимательность ) не выполнялся в течение
последних 6 месяцев.
.
ПРИЛОЖЕНИЕ БОЛЕЕ ПРИСТАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД НА СИМПТОМЫ СДВГ 337
Укажите следующую информацию.

В стадии частичной ремиссии. Если ранее были соблюдены все кри-
терии, в течение последних 6 месяцев наблюдалось их меньшее ко-
личество, и симптомы все еще приводят к нарушению социального,
академического или профессионального функционирования.
Укажите текущую степень тяжести.
Легкая. Присутствуют лишь немногие симптомы, если таковые вооб -
ще имеются , сверх тех, которые необходимы для постановки диагноза,
и симптомы приводят не более чем к незначительным нарушениям со-
циального или профессионального функционирования.
Умеренная. Присутствуют симптомы или функциональные нарушения
между “ легкими ” и “тяжелыми”.
Тяжелая. Присутствует множество симптомов, превышающих те, ко-
торые необходимы для постановки диагноза, или несколько симпто-
мов, которые являются особенно тяжелыми, или симптомы приводят к
выраженным нарушениям социального или профессионального функ-
ционирования.
Слово часто появляется в начале каждого симптома, чтобы подтвер-
дить, что эти симптомы наблюдаются большую часть времени и про -
являются чаще, чем у других людей данной возрастной группы. Также
важно, чтобы эти симптомы присутствовали в течение как минимум
6 месяцев, чтобы убедиться , что это не просто преходящие проблемы, а
стабильная часть вашей недавней жизни.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ

С СДВГ У ВЗРОСЛЫХ
Чтобы лучше понять, подходите ли вы под картину взрослого СДВГ, по-
смотрите, сколько симптомов, из приведенных ниже, отражают ваш опыт.
338 .
Взрослые Взрослые в
Симптом
с СДВГ (%) популяции (%)
.
1 Мне трудно переносить ожидание; 75 5
нетерпеливый
2. Принимаю решения импульсивно 79 3
3. Не в состоянии сдерживать свои 61 2
реакции или ответы на события или
других людей
4. Мне трудно при необходимости 72 2
прекратить свою деятельность или
поведение
5. Не могу изменить свое поведение, когда 68 4
мне делают замечание
6. Легко отвлекаюсь на несущественные 96 3
мысли, когда необходимо сосредоточиться
на чем-то
7. Предаюсь мечтаниям, когда следует 89 8
сконцентрироваться на деле
8. Оттягиваю или откладываю выполнение 94 27
дел до последней минуты
9. Делаю импульсивные замечания другим 56 3
10. Склонен сокращать сроки выполнения 65 6
работы и не делать все, что от меня
требуется
11. Склонен уходить с работы раньше 58 5
времени, если она скучная или трудная
12. Не умею откладывать получение 69 2
удовольствия или выполнение дел,
которые приносят удовлетворение
сейчас, чтобы поработать для достижения
отдаленных целей
13. Совершаю поступки, не задумываясь 60 1
о последствиях их совершения
14. Меняю свои планы в последнюю минуту 72 9
по прихоти или импульсу
15. Начинаю проект или задачу, не прочитав 89 11
или не выслушав указания внимательно
.
ПРИЛОЖЕНИЕ БОЛЕЕ ПРИСТАЛЬНЫЙ ВЗГЛЯД НА СИМПТОМЫ СДВГ 339
Симптом
16. Плохо чувствую время 63 3
.
17 Напрасно трачу свое время или 86 5
неправильно распоряжаюсь им
18. Не учитываю прошлые значимые события 44 1
или прошлый личный опыт, прежде чем
реагировать на ситуацию
19. Не думаю о будущем так часто, как это 47 8
делают другие люди моего возраста
20. Не готов к работе или порученным 58 1
заданиям
21. Не соблюдаю сроки выполнения заданий 65 1
22. Имею проблемы с планированием или 81 6
подготовкой к предстоящим событиям
23. Забываю делать то, что должен делать 82 5
24. Испытываю трудности с ментальной 55 14
арифметикой
25. Не в состоянии понять прочитанное 81 12
с первого раза; приходится перечитывать
материал, чтобы уловить его смысл
26. Не могу вспомнить, что я ранее слышал 77 12
или о чем читал
27. Не могу достичь целей, которые перед 84 7
собой ставлю
28. Опаздываю на работу или на 55 5
запланированные встречи
29. Имею проблемы с организацией своих 75 2
мыслей или четким мышлением
30. Не осознаю того, что говорю или делаю 39 1
31. Не могу удержать в голове то, что мне 83 7
нужно не забыть сделать
32. Мне трудно быть объективным в отноше- 64 5
нии вещей, которые затрагивают меня
340 .
Симптом
33. Мне трудно воспринимать точку зрения 48 6
других людей по поводу проблемы или
ситуации
.
34 Мне трудно помнить о цели или задачах 51 1
моей деятельности
35. Забываю о том, что я хотел сказать, когда 75 2
разговариваю с другими
36. Когда мне показывают что-то сложное, 53 1
не могу удержать информацию в голове,
чтобы сделать это правильно
37. Не уделяю должного внимания деталям 60 1
в своей работе
38. Мне трудно уследить за несколькими 68 8
видами деятельности одновременно
39. Не могу довести дело до конца, если нет 89 6
конкретного срока выполнения
40. Мне не нравится работа или учеба, 60 2
требующая умственных усилий
41. Мне трудно определить, сколько времени 72 6
потребуется, чтобы что-то сделать или
куда-то добраться
42. Мне трудно мотивировать себя на начало 80 6
работы
43. Быстро злюсь или расстраиваюсь 63 7
44. Легко расстраиваюсь 86 8
45. Чрезмерно эмоционально реагирую 68 6
.
46 Мне трудно мотивировать себя, чтобы 84 4
продолжать работу и довести ее до конца
47. Не могу упорно заниматься тем, что мне 96 13
не кажется интересным
48. Не прилагаю столько усилий к своей 60 4
работе, сколько следовало бы или как это
делают другие
49. Мне трудно оставаться внимательным или 86 11
бодрым в скучных ситуациях
Симптом
50. Легко возбуждаюсь от происходящих 70 15
вокруг меня событий
51. Не мотивирован заранее готовиться 80 4
к работе, которую должен выполнить
52. Не могу сосредоточиться на чтении, 91 7
бумажной работе или лекциях
53. Часто скучаю 81 9
54. Другие говорят мне, что я ленивый или 57 2
немотивированный
55. Приходится полагаться на других, чтобы 44 2
они помогли мне выполнить работу
56. Дела должны иметь для меня немедлен- 70 2
ную отдачу, иначе я не доведу их до конца
57. Не завершаю один вид деятельности, 87 7
прежде чем приступить к новому
58. Мне трудно удержаться от желания 87 5
заняться чем-то веселым или более
интересным, вместо того чтобы работать
59. Не могу поддерживать дружеские или 46 5
близкие отношения так долго, как другие
люди
60. Непостоянен в отношении 70 2
объема выполняемой работы или
производительности
61. Не беспокоюсь о будущих событиях так 46 10
сильно, как другие
.
62 Не обдумываю и не обсуждаю все с самим 48 4
собой перед тем, как что-то сделать
63. Не способен работать так же хорошо, как 40 2
другие, без контроля или частых указаний
64. Мне трудно делать то, что я говорю себе 81 5
делать
65. Плохо выполняю обещания или взятые 68 3
обязательства
342 .
Симптом
66. У меня отсутствует самодисциплина 81 5
67. Имею трудности с использованием 51 1
здравых суждений в проблемных или
стрессовых ситуациях
68. Есть проблемы с соблюдением правил 61 4
в той или иной ситуации
69. Не очень гибкий в своем поведении 53 16
или подходе к ситуации; слишком
требовательный в том, как я хочу, чтобы
все было сделано
70. Имею проблемы с организацией своих 80 4
мыслей
71. Мне трудно сформулировать то, что я хочу 70 6
сказать
72. Я не в состоянии придумать или изобрести 37 5
столько же решений проблем, как это
делают другие
73. Часто теряюсь в словах, когда хочу 58 5
объяснить что-то другим
74. Мне трудно излагать свои мысли 58 6
в письменном виде так же хорошо или
быстро, как другие
75. Чувствую, что я не такой творческий или 27 13
изобретательный, как другие люди моего
уровня интеллекта
.
76 Пытаясь достичь цели, обнаруживаю, что 41 5
не в состоянии придумать столько же
способов выполнения работы, как другие
77. Испытываю трудности в освоении новых 56 4
или сложных видов деятельности
78. Испытываю трудности с объяснением 67 1
вещей в их надлежащем порядке или
последовательности
79. Не могу перейти к сути своих объяснений 75 9
так же быстро, как другие
Симптом
80. У меня проблемы с тем, чтобы делать 76 3
вещи в правильном порядке или
последовательности
81. Не способен "думать на ходу" или 37 3
реагировать на неожиданные события так
же эффективно, как другие
82. Я неуклюж; мои движения не так 30 6
скоординированы, как у других
83. У меня плохой или неаккуратный почерк 63 21
84. Мне трудно организовывать или 84 4
выполнять свою работу в соответствии
с ее приоритетностью или важностью;
не могу хорошо "расставить приоритеты"
85. Медленнее реагирую на неожиданные 37 5
события
86. Веду себя, как клоун, когда надо быть 58 4
серьезным
.
87 Не могу вспомнить вещи, которые делал, 62 14
или места, где был, так же хорошо, как
другие
88. Склонен к несчастным случаям 35 3
.
89 Ведя автомобиль, склонен значительно 67 13
превышать скорость
90. Испытываю трудности с управлением 73 8
своими финансами или кредитными
картами
91. Хуже вспоминаю события из своего 54 25
детства по сравнению с другими
Ресурсы
ИСТОЧНИКИ НАУЧНЫХ ДАННЫХ

Факты, цифры и рекомендации , приведенные в этой книге, основаны
на тысячах исследований, проведенных за последнее столетие. Но мно-
гие из современных результатов, представленных здесь, получены в ходе
двух недавних исследований , которые автор этой книги и коллеги прове-
ли при финансовой поддержке Национального института психического
здоровья.
В одном исследовании дети с СДВГ наблюдались до взрослого возраста.
• Это исследование рассказало нам многое о том, как часто СДВГ
сохраняется в детстве и как он меняется (или остается прежним),
когда дети с этим расстройством вырастают.
• В другом исследовании изучались взрослые, которые сами об -
ратились в нашу клинику и в итоге получили диагноз СДВГ.
Мы сравнили их с двумя группами взрослых: группой пациен -
тов, которые лечились от различных расстройств , но не от СДВГ,
и группой взрослых из общей популяции (у которых не было ди -
агностировано никаких психических расстройств ). Это исследо-
вание дало нам гораздо более детальное понимание того, из чего
состоит СДВГ и каковы уникальные проблемы, с которыми стал-
киваются взрослые.
Подробнее об обоих этих исследованиях ( и многих других ) вы можете
прочитать в книге Баркли и коллег [ Barkley et al., 2008] .
В этой книге вы найдете множество диаграмм и графиков, иллюстри-
рующих данные, полученные авторами. В ней приведено исследование
бывших детей в последующей взрослой жизни ( т.н. лонгитюдное иссле-
дование13), которое также называется “исследованием Милуоки” Работа,

сравнивающая три различные группы взрослых, называется “исследова-
нием UMASS”. Вы также можете прочитать много более подробной ин-
формации о различных аспектах СДВГ у взрослых, если вас интересует
какая - то конкретная область. Список литературы в конце книги адресует
читателя к еще большему количеству источников информации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дополнительное понимание и советы о жизни с СДВГ у взрослых, вам
могут дать книги, размещенные в списке литературы. Обратите внимание:
многое из того, что вы в них прочитаете, основано на клиническом опыте,
а не на научных исследованиях, но мы обнаружили, что каждая из этих
книг может предложить что- то ценное.
ШКАЛЫ ОЦЕНКИ
Приведенные ниже шкалы [ Barkley, 2011; Barkley, 2011а; Barkley, 2011b]
являются инструментами для клиницистов. Каждая шкала поставляется
с ограниченной лицензией на фотокопирование что позволяет покупате-
лям воспроизводить формы и оценочные листы и дает значительную эко-
номию средств по сравнению с другими доступными шкалами. Большой
формат и прочный проволочный переплет облегчают фотокопирование.
ВЕБ- САЙТЫ
Общие/комплексные сайты
ADD Consults
www.addconsults.com
Этот сайт может помочь вам найти коуча или другого специалиста.
Ссылка на специальный сайт для матерей с СДВГ.
ADDitude Magazine
www.additudemag.com
13
—
Лонгитюдное исследование ( Longitudinal study) научный метод, применяемый , в част-
ности, в социологии и психологии , в котором изучается одна и та же группа объектов в тече -
ние времени, за которое эти объекты успевают существенным образом поменять какие- либо
—
свои значимые признаки. Примеч. перев.
ПРИЛОЖЕНИЕ . РЕСУРСЫ 347
Разнообразная помощь для взрослых — от ресурсов по работе и

юридических прав до советов по ведению домашнего хозяйства,
рекомендаций по путешествиям и здоровью для взрослых с СДВГ.
Attention Deficit Disorder Association ( ADDA )
www.add.org
Международная некоммерческая организация, занимающаяся
проблемами СДВГ у взрослых. Многочисленные ресурсы, ссылки,
группы поддержки и продукты.
Russell A. Barkley, PhD
www.adhdlectures.com
www.russellbarkley.org
Canadian ADHD Resources Alliance ( CADDRA )
www . caddra.ca
Членами организации являются врачи, но есть много информации
для людей с СДВГ — детей, подростков и взрослых.
Centre for ADD/ ADHD Advocacy, Canada ( CADDAC)
www.caddac.ca
Некоммерческая правозащитная организация, занимающаяся об -
разованием и защитой интересов людей с СДВГ.
Children and Adults with Attention- Deficit Hyperactivity Disorder
( CHADD )
www.chadd.org
Крупнейшая и старейшая некоммерческая организация в США, за-
нимающаяся помощью людям с СДВГ. Множество ресурсов, ссы-
лок и групп поддержки для взрослых и подростков, а также детей.
Learning Disabilities Association of America ( LDA )
www.ldanatl.org
Помощь взрослым с ограниченными возможностями в обучении,
начиная от обследования и оценки до средств социальной реаби-
литации для сдачи экзамена GED и многое другое.
National Attention Deficit Disorder Information and Support Service
( ADDISS)
www.addiss.co.uk
Некоммерческая организация, веб -сайт которой предлагает мно-

жество ресурсов и информации, а также ссылку на Сеть поддерж -
ки взрослых с СДВГ.
National Institute of Mental Health ( NIMH )
www.nimh.nih.gov
Следите здесь за обновлениями последних исследований.
Dr. Charles Parker
www.corepsych.com
Доктор Паркер, писатель, психофармаколог и медицинский ди -
ректор компании CorePsych , использует функциональные меди -
цинские оценки, основанные на доказательствах, локально или
дистанционно, для всестороннего изучения факторов, способству-
ющих развитию СДВГ.
Другие источники
ADD Resources
www.addresources.org
Некоммерческая членская организация, в которой есть много ма-
териалов для чтения по СДВГ у взрослых и детей.
ADD Warehouse
www.addwarehouse.com
Отличный интернет- магазин книг, информационных бюллетеней,
DVD -дисков и таких товаров, как таймеры.
Определенные группы населения

ADDvance
www . addvance.com
Сайт, посвященный женщинам и девочкам с СДВГ, созданный Кэт-
лин Надеау ( Kathleen Nadeau ), д-ром философии , и Патрицией Ку-
инн ( Patricia Quinn ), д- ром медицины, авторами нескольких книг о
СДВГ у девочек и женщин.
ADHD Roller Coaster: “Is It You, Me, or Adult A.D.D.? ”
www.adhdrollercoaster.org
Блог Джины Пера, содержащий ссылки на современные данные об

этом расстройстве, а также информацию о том, как быть партне-
ром человека с СДВГ.
Thoughts on ADHD and Marriage
adhdmarriage . com
Блог и форум Неда Халлоуэлла ( Ned Hallowell ), автора книг Driven
to Distraction и Delivered from Distraction, и Мелиссы Орлов ( Melissa
Orlov), посвященный тому, как СДВГ влияет на супружеские отно-
шения.
Коучи и коучинг
ADD Coach Academy ( Академия коучей СДВ):
www . addcoachacademy . com .
ADHD Coaches Organization (Организация коучей СДВГ):
www . adhdcoaches . org .
American Coaching Association ( Американская ассоциация коу-
чинга ):
www . americoach . org .
Coaching Network: Contact Nancy Ratey (Сеть коучинга: свяжитесь
с Нэнси Рэти ),
e- mail: nancy @ resnancyratey . com .
International Coach Federation ( Международная федерация коучей ):
www . coachfederation . org .
Optimal Functioning Institute ( Институт оптимального функциони-
рования ):
www . addcoach . com .
Pete Quily, Adult ADHD Coach ( Пит Куили, коуч по СДВГ для взрос-
лых ):
www . addcoach 4 u . com .
Это всего лишь сайт одного коуча, но Куили входит в совет директоров
CHADD Vancouver, сам страдает СДВГ и предлагает ссылки на группы под -
держки в Великобритании, Ирландии, Новой Зеландии, Израиле, Австра-
лии , Южной Африке и Кипре, а также в США и Канаде.
350 ЧАСТЬ ПЯТАЯ . ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ
Список рекомендованной литературы

1. Adler, L. ( 2006). Scattered minds: Hope and help for adults with attention
deficit hyperactivity disorder. New York: G. P. Putnams Sons.
Краткое, доступное введение в СДВГ у взрослых, написанное директо -
ром программы СДВГ у взрослых в Медицинской школе Нью- Йоркско -
го университета.
2. American Psychiatric Association. ( 1994 ). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders ( 4th ed., text rev.).
3. American Psychiatric Association. ( 2013). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders ( 5th ed.). Arlington , VA: Author.
Вы можете найти DSM в большинстве библиотек, если вам интересно
почитать о диагностических критериях СДВГ или других расстройств.
4. Barkley, R.A. ( 1994). ADHD in adults [ видеозапись ]. New York: Guilford
Press.
Если вам трудно читать, идеальным вариантом может стать просмотр
видео.
5. Barkley, R.A. ( 1997). ADHD and the nature of self -control. New York:
Guilford Press.
Книга, в которой автор впервые изложил свою теорию, описанную во
второй части. Для получения более подробной информации прочтите
эту книгу.
6. Barkley, R.A. & Benton С.М. ( 1998). Your Defiant Child, First Edition: Eight
Steps to Better Behavior. New York: Guilford Press.
Книга о методах, которые могут быть очень полезны в воспитании ре-
бенка с СДВГ.
7. Barkley, R.A., & Robin, A.L. ( 2008). Your Defiant Teen: 10 Steps to Resolve
Conflict and Rebuild Your Relationship. New York: Guilford Press.
Книга о подростках, имеющих диагноз СДВГ.
8. Barkley, R.A. ( 2006). Attention -deficit hyperactivity disorder: A handbook
for diagnosis and treatment ( 3rd ed.). New York: Guilford Press.
Написано для профессионалов, но если вы ищете исчерпывающее ру-
ководство, то это то, что вам нужно.
9. Barkley, R.A., Murphy, K.R., & Fischer, М. ( 2008). ADHD in adults: What
the science says. New York: Guilford Press.
10. Barkley, R.A. ( 2011). Barkley Adult ADHD Rating Scale — IV ( BAARS - IV ).
New York: Guilford Press.
Рейтинговая шкала СДВГ для взрослых Баркли ( BAARS- IV) является

важным инструментом для оценки текущих симптомов СДВГ и обла-
стей нарушений, а также воспоминаний о симптомах детства.
11. Barkley, R.A. (2011а ). Barkley Deficits in Executive Functioning Scale
( BDEFS ). New York: Guilford Press.
Шкала дефицита исполнительного функционирования Баркли ( BDEFS) —
это эмпирически обоснованный инструмент для оценки параметров ис-
полнительного функционирования взрослых в повседневной жизни.
12. Barkley, R.A. ( 2011b). Barkley Functional Impairment Scale ( BFIS ). New
York: Guilford Press.
—
Шкала функциональных нарушений Баркли ( BFIS) это первый эмпи -
рически обоснованный, нормативно- референтный инструмент, разра -
ботанный для оценки возможных нарушений в 15 основных областях
психосоциального функционирования у взрослых. Клиницисты долж-
ны оценивать функциональные нарушения до постановки диагноза
психического расстройства или оформления инвалидности.
13. Bramer, J.S. ( 1996 ) .Succeeding in college with attention deficit hyperactivity
disorders: Issues and strategies for students, counselors, and educators.
Plantation , FL: Specialty Press. Call the ADD Warehouse at 800- 233-9273 to
order.
Ценный ресурс, если вы учитесь или собираетесь вернуться в колледж.
14. CHADD ( 2001 ). The CHADD Information and Resource Guide to AD/ HD.
Landover, MD: Author. Call CHADD at 301-306-7070 to order.
Эта организация, занимающаяся проблемами СДВГ у детей и взрослых,
следит за всеми новейшими ресурсами, перечисленными в этом спра -
вочнике.
15. Gordon, М ., & McClure, F.D. ( 2008). The down and dirty guide to adult
ADD ( 2nd ed.). DeWitt, NY: GSI Publications.
Логичная, краткая и понятная книга поможет читателям разобраться в
фактах и противоречиях, связанных с СДВГ у взрослых.
16. Hallowell, Е.М., & Ratey, J.J. ( 1994). Driven to distraction. New York:
Pantheon.
17. Hallowell, E.M., & Ratey, J.J. ( 2005). Delivered from distraction: Getting the
most out of life with attention deficit disorder. New York: Ballantine Books.
Очень удобные для чтения книги авторов, страдающих СДВГ, в кото-
рых акцент делается на “ основанном на силе” позитивном подходе к
жизни с этим расстройством
352 .
18. Nadeau, K.G. ( 1994). Survival guide for college students with ADD or ID.
Washington , DC: Magination Press. Call the ADD Warehouse at 800- 233-
9273 to order.
Если вы молодой человек, учащийся в колледже, или пожилой человек,
возвращающийся к жизни, вы найдете здесь достойную помощь.
19. Nadeau, K.G., & Quinn, Р. ( 2002). Understanding women with AD / HD .
Silver Spring, MD: Advantage.
Хороший ресурс для женщин с СДВГ.
20. Nay, R.W. ( 2004). Taking Charge of Anger, Guilford Press.
21. Pera, G. ( 2008). Is it you, me, or adult A.D.D.? San Francisco: 1201 Alarm
Press.
Эта книга, предназначенная для супругов или взрослых партнеров с
СДВГ, отличается дружелюбием и полна полезных историй и примеров.
22. Sarkis, S.M., & Klein, К. ( 2009). ADD and your money: A guide to personal
finance for adults with attention -deficit disorder. Oakland, CA: New
Harbinger.
Богатая подробными советами книга о том, как управлять финансами,
если вы взрослый человек с СДВГ, и на сегодняшний день это един -
ственная книга, посвященная исключительно этой теме у взрослых с
СДВГ.
23. Solden, S. ( 1995). Women with attention deficit disorder. Nevada City, CA:
Underwood Books.
Первая из книг, специально предназначенных для женщин с СДВГ; име-
ется также аудиозапись.
24. Tuckman, А. ( 2009). More attention, less deficit: Success strategies for
adults with ADHD. Plantation, FL: Specialty Press.
Прекрасное описание СДВГ и особенно многочисленных способов, с
помощью которых взрослые с этим расстройством могут справиться с
ним.
25. Wender, Р. (1995). Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. New
York: Oxford University Press.
Ранняя классика, написанная для профессионалов,
26. Young, J. (2007). ADHD grown up: A guide to adolescent and adult ADHD.
New York: Norton.
Отличный ресурс как для специалистов, так и для взрослых с СДВГ.
Ця книга проведе вас через процес звернення за професшною допомогою,
вщповють на питания, що часто задаються про лжи та mini методи лжування,
а також дасть безл1ч порад i рекомендаций, заснованих на наукових даних. До
книги включен!корисш джерела шформацй та факти про лжи, а також доклад -
Hi обговорення таких тем, як уважшсть, емоцшний самоконтроль, управлшня
часом, побудова ycnimHoi кар'ери, ведения здорового способу життя та багато
шшого. Книга розрахована на широке коло читачш - молодих людей та дорос-
лих, а також практикуючих терапевтш, аспфантш та студентш.
Науково-популярне видання
Баркл1, Рассел А., Бентон, Крктша М.
Подолання СДВГ у дорослих:

досягнення ycnixy на робот!, вдома та у вщносинах
( Рос. мовою )
Пщписано до друку 22.02.2022. Формат 60x90/16

Ум. друк. арк. 22,0. Обл.- вид. арк. 19,7
Видавець ТОВ “ Комп’ютерне видавництво “Дтлектика ”

03164, м. Кшв, вул. Генерала Наумова, буд. 23- Б.
Свщоцтво суб ’екта видавничо!справи ДК 6758 вщ 16.05.2019.
Для заметок
ОБЛАДАНИЕ С СДВГ
У ВЗРОСЛЫХ
Многим миллионам взрослых людей с синдромом дефицита внимания/
гиперактивности (СДВГ) нужна достоверная и полная информация об
этом расстройстве и его лечении. Они также нуждаются в практических
стратегиях, которые помогут развить их сильные стороны и достичь
поставленных целей — на работе, в семейных отношениях или социальной
жизни. Книга известного исследователя и врача Рассела А. Баркли о СДВГ —
это универсальный ресурс, который поможет отвоевать свою жизнь у СДВГ.
Книга рассчитана на широкий круг читателей — молодых людей и взрослых,
а также практикующих терапевтов, аспирантов и студентов.
"Советы доктора Баркли для людей, страдающих СДВГ ( или

думающих , что они могут страдать им ), представляют собой
замечательное сочетание науки и практики. Эта книга —
спасательный круг для взрослых с СДВГ и их семей"
Майкл Гордон, д-р философии, директор программы СДВГ, факультет психиатрии,
Медицинский университет, Апстейт, шт. Нью-Йорк
Рассел А. Баркли, д-р философии, профессор

психиатрии в Медицинском университете Южной
Каролины и профессор-исследователь психиатрии
в Университете Апстейт и Медицинском
университете в Сиракузах, шт. Нью-Йорк.
Кристина М. Бентон — автор книг и редактор из Чикаго.
Изображение на обложке:
© Depositphotos.com / 2240461
Автор: ungorf
ISBN 978-617-550-026- 2
22087
Комп'ютерне видавництво
"Дшектика"
786175 500262

Совладание с СДВГ у взрослых

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Совладание с СДВГ у взрослых

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

РАССЕЛ А.

RUSSELL A. BARKLEY, PhD

Перевод с английского и редакция канд. биол. наук Т. С. Дюбко

Научный консультант канд. психол. наук О.В. Гусева

Баркли, Р.А., Бентон, К.М.

Все права защищены.

ISBN 978- 617- 550-026- 2 ( укр.) © “Диалектика ”, перевод, 2022

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ

Глава 1. Действительно ли у вас СДВГ 23

Глава 2. Можете ли вы справиться с проблемой

Глава 3. Куда можно обратиться за помощью? 39

Глава 4. Вопросы, которые следует задать перед тем,

Глава 5. О чем расскажет диагностика? 49

ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ 65

Глава 7. Противодействие импульсам 81

Глава 9. Исполнительные функции 97

Глава 10. Природа СДВГ и как с ним справиться 123

Глава 14. Нестимулирующие препараты 169

Глава 15. Чего ожидать от лечения 177

ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ . ИЗМЕНИТЕ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ 189

Глава 20. Правило 5. Ощущайте будущее 217

Глава 21 . Правило 6. Разбивайте задачи на части

ЧАСТЬ ПЯТАЯ . ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ 241

Глава 24. Образование 243

Глава 27. Отношения 285

Глава 29. Другие психические и эмоциональные проблемы 315

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ, ПРОЙДИТЕ

Глава 1. Действительно ли у вас СДВГ 23

Глава 2. Можете ли вы справиться с проблемой

Глава 3. Куда можно обратиться за помощью ? 39

Глава 4. Вопросы, которые следует задать перед тем,

ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ СОЗНАНИЕ 65

Глава 6. Изучите свой СДВГ 69

Глава 7. Противодействие импульсам 81

Глава 9. Исполнительные функции 97

Глава 10. Природа СДВГ и как с ним справиться 123

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЙ МОЗГ 141

Глава 12. Почему имеет смысл попробовать лекарство 143

Глава 13. Стимуляторы 153

Глава 14. Нестимулирующие препараты 169

Глава 15. Чего ожидать от лечения 177

ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ 189

Глава 1 б. Правило 1. Остановите действие! 193

Глава 17. Правило 2. Смотрите в прошлое... а затем

Глава 18. Правило 3. Говорите о прошлом... а потом

Глава 19. Правило 4. Экстернализация ключевой

Глава 20. Правило 5. Ощущайте будущее 217

Глава 21. Правило б. Разбивайте задачи на части

Глава 22. Правило 7. Сделайте проблему внешней

Глава 23. Правило 8. Относитесь ко всему с юмором! 237

ЧАСТЬ ПЯТАЯ. ИЗМЕНИТЕ СВОЮ СИТУАЦИЮ 241

Ваше право на разумные средства социальной реабилитации 247

Глава 25. Работа 257

Интимные отношения: супруги и партнеры 289

Глава 28. Вождение, здоровье, и риски, связанные

Глава 30. Наркотики и преступность 323

Приложение. Более пристальный взгляд на симптомы

Шкалы оценки 346

“Эта замечательная книга представляет информацию и полезные кли -

“ Советы доктора Баркли для людей, страдающих СДВГ ( или думающих,

• вам поставили диагноз в детстве, и у вас до сих пор есть

• вы думаете, что у вас может быть СДВГ, потому что у вас

с> решением проблем,

контролем своих эмоций.