Экзогенная профилактика

кариеса зубов у детей.

Показания, средства, механизм
действия, методика проведения.
Герметизация фиссур как метод
профилактики кариеса.
Лекция для студентов 3 курса стоматологического факультета
Кафедра стоматологии детского возраста
Доцент Першин С.В.
Донецк 2015

LOGO
Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний
 Применение экзогенных средств профилактики
стоматологических заболеваний связано с участием
местных факторов в развитии болезней твердых
тканей зубов и пародонта. Этими факторами
являются неминерализованные и минерализованные
зубные отложения, нарушение свойств ротовой
жидкости, пониженная резистентность эмали зуба.
Поэтому средства и методы экзогенной
профилактики направлены на устранение зубных
отложений, насыщение тканей зуба минеральными
компонентами, нормализацию защитных функций
слюны. Средства экзогенной профилактики делятся
на средства для индивидуального ухода за полостью
рта и средства для профессиональной профилактики
 Средства для индивидуального ухода

 Зубные пасты, гели, порошки для чистки зубов

 Гели для аппликации на зубы и десна
 Ополаскиватели полости рта
 Жевательные резинки, не содержащие сахара
 Средства, стимулирующие слюноотделение
 Зубные щетки, средства для очищения языка
 Межзубные ершики
 Межзубные нити
 Межзубные стимуляторы, зубочистки
 Ирригаторы полости рта
 Красители для самостоятельного выявления зубных
отложений
Средства профессиональной экзогенной
профилактики кариеса зубов
 Индикаторы для выявления зубных
отложений
 Мануальные, ультразвуковые и воздушно-
абразивные инструменты для удаления
зубных отложений
 Химические средства для удаления зубных
отложений
 Циркулярные щетки, полировальные чашечки
 Пасты различной абразивности
 Фторсодержащие пасты, гели и растворы
 Минерализующие растворы, герметики
 Методы местной минерализации
используются после прорезывания зубов.
Цель этих методов – повышение
кариесрезистентности эмали путем
рекристаллизации гидроксиапатита, т.е.
насыщение эмали ионами кальция, фосфора,
фтора. Для этого используются препараты в
виде растворов(для полоскания, аппликаций,
электрофореза), гелей, лаков.
Средства, влияющие на минерализацию
эмали зуба
 Вещества, восполняющие дефицит питания
растущего кристалла гидроксиаппатита –
препараты кальция(10% р-р глюконата
кальция, 10% р-р хлорида кальция, 2,5% р-р
глицерофосфата кальция, фитат, ацетат,
кальция нитрат). Продукты, содержащие
микро и макроэлементы – 3% р-р ремодента,
профокар, молотая яичная скорлупа,
компоненты устричных раковин.
 Препараты фосфора – триметафосфат
натрия или кальция, монофторфосфат,
пироксидинфосфат, монофосфат кальция,
фторапатит, брушит.
 Ремодент – создан в 1975 году. Содержит
комплекс одонтотропных микро и
макроэлементов, полученных из природного
сырья(челюстные кости и зубы телят).
Применяют в виде аппликаций по 15-20
минут(тампоны меняются каждые 5 минут).
Профилактический курс составляет 10
процедур два раза в год.
Недостатком Ремодента является отсутствие
в его составе фтора. Входит в состав зубных
паст Ремодент, Ремофлюодент, Чебурашка.
 Профокар – многокомпонентное средство с
оптимальным соотношением основных
химических элементов. Содержит кальций,
фосфор, магний, железо, цинк, калий, натрий,
медь, свинец. В отличие от ремодента
содержит фтор. Изготавливается из
деминерализата трубчатых костей крупного
рогатого скота. Применяется для ротовых
полосканий и аппликаций. Профокар
разработан авторским коллективом во главе
с Л.А.Хоменко.
 Аппликационный метод профилактики
кариеса(по Леус – Боровскому)
 Используется 10% раствор глюконата
кальция и 2% раствор фтористого натрия.
Сначала зубы обрабатываются раствором
глюконата кальция в течение 15 – 20 минут,
затем в течение 3 – 5 минут фтористым
натрием.
Курс профилактики состоит из 10 ежедневных
(можно через день) процедур.
Рекомендуется проводить 2 курса в год.
 Вещества, способные включаться в
состав апатита, образуя его аналоги
 Ионы фтора в низких концентрациях
замещают ОН-группу, образуя фторапатит.
Препараты: фтористый натрий(0,2%, 1-2%),
фторид олова(8-10%), фтористый аммоний,
фториды свинца, меди, цинка, серебра,
железа. Аминофториды, монофторфосфат
натрия, фторированные ксилит и сорбит.
 Элементы стронций, железо, олово
замещают ионы кальция.
 Ванадий – замещает ионы фосфора в
гидроксиапатите эмали.
 В созревании эмали важная роль принадлежит
фтору. Доказано его включение из слюны в эмаль.
Фтор регулирует процесс поглощения кальция
твердыми тканями зуба. При концентрации фтора
1:1000 скорость минерализации возрастает в 3 – 5
раз. Доказано, что высокие концентрации
фторида(например в подкисленном фосфатном
растворе фторида натрия) формируют на
поверхности эмали “депо” фторида кальция, которое
поставляет фторид в очаги эмали, в которых
происходит ее реминерализация при понижении рН
среды.
 Средства, препятствующие адсорбции
компонентов органической матрицы на
поверхности зуба
 Десорбенты – этими свойствами обладают ион
фтора, монофосфаты, глицерофосфаты, фитиновая
кислота, фитат натрия.
 Гидрофобные пленочные покрытия – образуются
после полоскания растворами, содержащими 0,6-
20% ундецинового цинка. Растительные масла –
коричное, перечное, гвоздичное, эфирные масла
перечной мяты, масла в сочетании со фтором, лаки.
Недостаток – неустойчивость и недолговечность в
полости рта.
 Герметики фиссур и слепых ямок. Механически
изолируют участки зубов, восприимчивые к кариесу.
 Средства, воздействующие на
неминерализованные зубные отложения
 Вещества, подавляющие образование и рост
органической матрицы. Антибиотики –
пенициллин, эритромицин, канамицин,
ванкомицин и др. Вследствие развития
устойчивых к ним штаммов в современных
средствах экзогенной профилактики не
применяются. Антисептики – наиболее
эффективные алексидин и хлоргексидин.
Хлоргексидин избирательно адсорбируется
на пов-сти гидроксиапатита эмали, обладает
пролонгированным действием. Триклозан –
применяется в концентрации до 0,5%.
 Вещества, разрушающие органическую матрицу и
способствующие ее отделению от поверхности зуба.
Ферменты – протеолитические и аминолитические
бактериального и растительного
происхождения(декстраназа, миоказа, мутаназа).
Поверхностно активные вещества(ПАВ) –
стабилизируют дисперсную систему(слюну), снижают
прочность поверхности органической матрицы.
Обладают бактерицидными свойствами, усиливают
проницаемость СОПР, подавляют активность
внутриклеточных ферментов бактерий.
 Вещества, препятствующие минерализации
органической матрицы.
Дефлокулянты – препятствую образованию
флокул, агрегатов. К универсальным
дефлокулянтам относятся
триполифосфанаты. Они ингибируют
образование зубного камня, стабилизируют и
снижают вязкость растворов. Недостатком
является широкий диапазон рН – от 5 до 10,
что может привести к деминерализации
эмали.
 Вещества, подавляющие агрессивные
свойства мягких зубных отложений.
Сюда относятся стабилизаторы рН, фториды,
ионы металлов, уничтожающие
метаболическую активность
микроорганизмов, хлориды алюминия, цинка,
средства повышающие рН,
сахарозаменители.
 Химические средства для удаления
зубных отложений
 Широко использовались с начала прошлого
столетия. Применялись кислоты – серная, соляная,
азотная, молочная, трихлоруксусная. Ввиду
возможного вредного воздействия на твердые ткани
зуба кислотный метод не получил широкого
распространения. Однако для размягчения плотно
фиксированных зубных отложений перед их
удалением применяется ряд веществ. Depuration
Solution(Швейцария) содержит в составе соляную
кислоту(20%), йод(0,5%), хлороформ(20%). Detartrol
ultra(Септодонт) содержит соляную кислоту(20%),
йод(0,75%), хлороформ(20%). ВладМива(Россия)
выпускает Белагель-Р аналогичный по составу.
 Кариеспрофилактические лаки

 Преимущества фторсодержащих лаков

- длительное удержание на поверхности
зуба, обусловливающее высокий уровень
перехода фтора из лака в эмаль
- отсутствие необходимости в
дополнительных процедурах(электро-,
фонофорез)
- оптимальная проницаемость пленки лака,
обеспечивающая поступление фтора в эмаль
зуба в достаточном количестве
Оптимальная концентрация фтора – 2,9-3,0%
 Для достижения кариеспрофилактического
эффекта лаки рекомендуется накладывать
каждые 3-6 месяцев, преимущественно
лицам с высоким риском развития кариеса.
Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки
могут добавляться другие минерализующие
компоненты.
 Особая группа – фторсодержащие бумажные
и парафиновые диски. Диски фиксируются на
дискодержателе и втираются в поверхность
зуба(2-3 раза через 1-2 дня, 2-4 курса в год).
Фторсодержащие гели – как и лаки наносятся
на поверхность зуба, образуя тонкую пленку.
К ним относятся Белагель F и Белагель
Са/Р(ВладМива, Россия), Fluoridin gel
№5(VOCO) – на основе древесной смолы –
предпочтительно применение у
детей(приклеивается даже к влажным зубам).
К кариеспрофилактическим относится
защитный лак Cervitec(Vivadent) – в составе
хлоргексидин и тимол, которые снижают
колонизацию бактерий на поверхности зуба.
 В последние годы широкое применение для
профилактики кариеса нашел гель R.O.C.S.
Medical Minerals. В состав геля входят высоко
усвояемые соединения кальция, фосфора и
магния. Гель не содержит фтор,
рекомендуется детям любого возраста в
течение длительного возраста. Наносится на
зубы зубной щеткой дважды в день.
 Крем Tooth Mousse(GC) содержит в своем
составе аморфный фосфат кальция. Имеет
много вариантов вкуса, удобен в применении.
 Средства, применяемые для
профессиональной чистки зубов
 При отсутствии зубного камня – очистка зубов
циркулярными щетками с абразивной пастой
 При наличии зубного камня – удаление его с
применением растворяющих веществ, ручных и
ультразвуковых инструментов, затем – циркулярные
щетки с пастой
 При наличии пигментированного налета и отсутствии
зубного камня – удаление пигментации с
применением ультразвуковых, воздушно-абразивных
инструментов и циркулярных щеток с абразивной
пастой
 Завершающая полировка мелкодисперсными
пастами в полировочных чашечках
 Воздушно-абразивные системы для
очистки поверхности зуба
 Применяются для удаления окрашенных
отложений, качественной очистки фиссур,
полировки поверхности зуба после скейлинга
 Воздушно-абразивные приборы Prophyflex,
Prophy-Jet Cavitron, ProphyEST. Принцип
работы заключается в очистке поверхности
смесью воды и порошка бикарбоната натрия
под высоким давлением воздуха. Мягкие
ткани должны быть изолированы, а
отработанная смесь убирается
отсасывающим устройством.
 Герметизация фиссур

 Метод профилактики кариеса,

предусматривающий обтурацию фиссур и
других анатомических углублений здоровых
зубов адгезивными материалами, с целью их
изоляции от зубного налета,
микроорганизмов и углеводов. Выделяют V-
образные(открытые фиссуры) и I-
образные(глубокие и узкие).
 Два вида герметизации:
неинвазивная(простая) и
инвазивная(профилактическое
пломбирование).
Показания к неинвазивной герметизации

 Наличие глубоких узких фиссур и ямок

 Интактные фиссуры
 Прорезывание зуба не более года назад
 Незаконченная минерализация зуба
 Сомнительные относительно кариеса
фиссуры между щечными и язычными или
небными бугорками
 Фиссуры, пораженные начальным кариесом
 Множественный кариес временных зубов
 Противопоказания к герметизации

 Открытые, легко очищаемые фиссуры

 Наличие апроксимального кариеса
 Значительное поражение фиссур
кариесом(по диаметру более 1/3 расстояния)
 Неудовлетворительные гигиенические
индексы (для временных и постоянных зубов)
 Зуб не поврежден кариесом на протяжении 4
лет и более после прорезывания.
 Показания к инвазивной герметизации

 Декомпенсированное течение кариеса

 Плохая гигиена полости рта
 Длительный срок после прорезывания зуба
 Начальный или поверхностный кариес
фиссуры
 Неуверенность в интактности фиссур
 Классификация герметиков

 Композиционные материалы – химического и

светового отверждения. На основе BisGMA и
UDMA. Ненаполненные(26-28% наполнителя)
и наполненные(29-30% наполнителя).
Прозрачные, непрозрачные и окрашенные.
Фторсодержащие и нефторсодержащие.
Герметики на основе UDMA более текучи,
менее вязки, однако обладают более высокой
усадкой. Наполненные – более устойчивые к
изнашиванию, однако хуже проникают в
фиссуры. Окрашенные позволяют легко
контролировать их наличие.
 Компомеры – композиционные материалы,
обладающие свойствами стеклоиономерных
цементов – гидрофильностью и
способностью выделять фтор при контакте со
слюной. Компомерный герметик – Dyrect
Seal(Dentsply). Применяется с несмываемым
кондиционером NRC и адгезивной системой 5
поколения Prime end Bond к которому
фиксируется сам герметик.
 Стеклоиономерные цементы – обладают
кариесстатическим действием за счет
выделения фтора. Химически фиксируются
на поверхности зуба, не требуют
протравливания. Однако они недостаточно
прочны и быстро истираются. Как герметики
используются цементы второго типа(для
нагруженных реставраций). Применение СИЦ
в качестве герметиков целесообразно в
только что прорезавшихся зубах с низкой
минерализацией эмали. Существуют СИЦ
исключительно для герметизации фиссур
(Fuji VII).
 Техника применения СИЦ для
герметизации
 Очищение зуба обычной щеткой
 Очищение циркулярной щеткой с перекисью
водорода(без абразива)
 При возможности – кондиционирование
 Щадящее высушивание(поверхность зуба
остается влажной)
 Контроль сохранности герметика через
каждые 3-6 месяцев
 Оценка качества герметизации

 Наличие герметика во всех фиссурах и ямках

 Адаптация края
 Степень полимеризации
 Наличие пор
 Связь с зубом
 Окклюзия
Качество герметизации оценивается через
каждые 6 месяцев в течение двух лет
 СПАСИБО
 ЗА
 ВНИМАНИЕ