Свищи

Определение понятия

Свищи (фистула, стома – применительно к полым

органам) – это каналы, выстланные грануляциями или
эпителием, соединяющие орган, полость или
глубокие ткани с поверхностью тела (наружные
свищи) или другой полостью, просветом полого
органа (внутренние свищи).
 Факторы, поддерживающие свищи

1. Постоянный ток отделяемого из

патологического очага (гной, слизь, секрет
железистого органа).
2. Разрушение грануляций действием активных
секретов.
3. Разрушающее действие бактерий и их
токсинов.
4. Наличие инородных тел или некротических
секвестров, поддерживающих свищ
(хроническое воспаление).
5. Завершение раневого процесса смыканием
эпителия кожных покровов с эпителием полого
органа.
 Классификация свищей
1. По этиологии:
а) врождённые (пороки развития);
б) приобретённые в результате:
– воспалительной деструкции;
– опухолевой деструкции;
– травмы;
– оставления инородных тел;
– искусственного наложения (стомы и
анастомозы).
2. По отношению к внешней среде:
а) наружные свищи (полости, органа);
б) внутренние свищи:
– между органами;
– между органом и полостью;
– между органом и очагом.
3. По строению:
а) гранулирующие и эпителизированные;
б) трубчатые и губовидные;
в) сформированные и несформированые.
4. По характеру отделяемого (полные и неполные):
– слюнные;
– желчные;
– панкреатические;
– мочевые;
– каловые;
– молочные;
– ликворные;
– гнойные.
5. По анатомической принадлежности:
а) из тканей;
б) из органов;
в) из полостей.
• В настоящее время выделят отдельную группу
свищей – искусственные. Искусственные
свищи образуют группу свищей, создаваемых
преднамеренно оперативным путем с целью
восстановления проходимости полого органа,
отведения в наружном направлении его
содержимого или секрета. Искусственный
наружный свищ принято называть стомой.
Искусственно созданный внутренний
межорганный свищ – соустьем, анастомозом.
В зависимости от показаний создают
временные и постоянные (необходимые в
течение длительного времени) стомы.
Врожденные свищи являются следствием
пороков развития. Они выстланы
эпителием.
Приобретенные свищи возникают при
наличии воспалительного очага и
новообразования, в результате травмы и
оперативного вмешательства.
Типичный гранулирующий свищ представляет
собой относительно длинный, узкий, извитой
ход, имеющий одно внутреннее и несколько
внешних отверстий. С морфологической точки
зрения такой свищ является незавершенным,
поскольку его стенки выстланы не эпителием,
а грануляционной тканью.
Эпителизированные свищи не имеют
выраженного свищевого канала. В
морфологическом отношении они являются
завершенными и самостоятельно не
закрываются.
Клиника свища

Зависит от:
o локализации свища;
o анатомической принадлежности к тому или иному органу;
o полноты свища;
o характера отделяемого (гной, секрет);
o сформированности свища, т.е. фазы раневого процесса в
которой находится свищ.
 Иллюстрированная классификация
свищей
I. По отношению к внешней среде

Наружные Внутренние
II. По строению

Сформированные Несформированные

Эпителизированные Гранулирующие

Губовидные Трубчатые
продолжение
III. По характеру и объёму отделяемого

Полные Неполные

IV. По анатомической принадлежности

Из тканей
Из полостей

Из полых органов: трахеобронхиальные, ЖКТ, желчных,

мочевых, половых путей
Виды кишечных свищей
1. Несформированные кишечные свищи

через полость зияющий

2. Сформированные кишечные свищи

губовидный трубчатый
Клинические виды свищей

Параректальные свищи

Свищ
околоушной железы
Искусственное наложение свищей

Цели при наложении:

* отведение содержимого полости или полого органа
(эпицистостома, колостома);
* выключение из пассажа (наложение анастомозов);
* зондовое питание (гастростома, еюностома).
Техника наложения искусственных
свищей (наружных)

Одноствольный анус

Гастростома по Вицелю

Двуствольный анус
продолжение

Операция Гартмана
(экстирпация прямой
кишки с выведением
одноствольного ануса)
 Техника наложения искусственных
свищей (внутренних) – анастомозов

Тонко-толсто кишечные свищ

Тонко-тонко кишечный свищ

и желчно-тонко кишечный свищ
Диагностика свищей

1. Характерные жалобы.
2. Семейный и специальный анамнез.
3. Объективное обследование (вид свища и кожа
вокруг, характер и количество отделяемого).
4. Зондирование свища.
5. Фистулография.
6. Контрастная рентгенография.
7. Введение красителей в свищ (метиленового
синего).
8. Лабораторное исследование отделяемого
свища.
 Лечение свищей
Местное лечение (консервативное):
• защита кожи вокруг свища от агрессивных секретов (паста
Лассара, цинковая паста);
• тампонада или обтурация свища (для защиты грануляции и
недопущения смыкания эпителия с кожей).
Местное лечение (оперативное):
• срочно проводится при высоких полных истощающих
кишечных свищах для спасения больного от кахексии и
электролитной смерти;
• планово проводится с целью закрытия свища после стихания
воспалительных явлений и подготовкой кожи вокруг свища и
включает:
­ удаление патологического очага поддерживающего свищ
(инородное тело, секвестр);
­ создание оттока отделяемого вне свища;
­ закрытие дефекта стенки органа, несущего свищ швами
(закрытие колостом);
­ удаление эпителиальной выстилки свищевого хода
(превращение его в гранулирующий);
­ резекция или удаление органа несущего свищ (редко).
Общее лечение:
• коррекция водно-электролитного баланса и
расстройств метаболизма (переливание электролитных
растворов и кровезаменителей);
• антибактериальная терапия;
• витаминотерапия (витамины группы В);
• иммуностимуляторы.
Спасибо за внимание!