Билет №2

1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с

патологией мочевыделительной системы.
2. Рентгенодиагностика высокой и низкой кишечной
непроходимости.
3. Что такое скользящая грыжа. Особенности операции при
скользящей грыже.
Скользящей называют грыжу, при которой через грыжевые ворота в
подкожную клетчатку вместе с грыжевым мешком выходит орган,
частично расположенный забрюшинно и не имеющий брыжейки (мочевой
пузырь), или орган, имеющий короткую брыжейку (различные отделы
толстой кишки: слепая, восходящая, нисходящая).
 4. Что такое апофизарные переломы. Примеры.
Апофизеолиз - отрыв апофизарной линии росткового хряща. Апофизы, в отличие
от эпифизов, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат
для прикрепления мышц и связок.
Примером этого вида повреждения может служить травматическое смешение
внутреннего или наружного надмыщелка плечевой кости.

5. Омфалит. Диагностика. Клиника. Методы и способы лечения.

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки,
приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению
процессов эпителизации.
Причины
Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины
или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае
пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за
новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного
дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного
(пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во
время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит
между 2-ми и 12-ми сутками жизни.
Диагностика и лечение
Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра
ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения
возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии
проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с
чувствительностью.
Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной
стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано
проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной
рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с
омфалитом должен осмотреть детский хирург.
При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние
новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра
возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях
показана госпитализация новорожденного.
При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной
ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или
спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина,
хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка,
просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками
или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение
– УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса
осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения
омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия
перманганата.
При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных
мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с
антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин
B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками,
назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная
терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При
формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.
При развитии некротического омфалита производится иссечение
некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное
общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы,
физиотерапия и пр.).

Клинические формы:

 простой омфалит

 флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)

 некротический омфалит

Простой омфалит

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая

распространенная простая форма (мокнущий пупок):

 Локальное покраснение
 Отек пупочного кольца
 Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального
кольца
 Длительно не заживающая пупочная ранка,  из которой  имеется
серозное или серозно-гнойное отделяемое
 Периодически пупочная ранка покрывается коркой
 Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
 Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что
приводит к формированию фунгуса
 Общее состояние ребенка при этом не страдает

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных

симптомов отмечается:

 Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани

 Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
 Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями,
окружена плотным кожным валиком
 Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на
околопупочную область
 Флегмона передней брюшной стенки.
 Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение
температуры тела.

Некротический омфалит
Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при
присоединении анаэробной инфекции.

 Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может

охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
 Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он
становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и
неприятный гнилостный запах.
 Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм
омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной,
портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.