Лекция № 7 1405 слов

«Воспалительные заболевания женских половых органов».

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое

место среди всех гинекологических заболеваний.
Воспалительные заболевания женских половых органов возникают вследствие
проникновения инфекции в половые органы различными путями:
1. Половой.
2. Гематогенным.
3. Лимфогенным.

Возбудители могут быть занесены:

1. Из вне – экзогенная инфекция.
2. За счет имеющихся очагов инфекции.

По характеру возбудителя различают:

1. Специфическое воспаление – гонококки, трихомонады, ЗППП.
2. Неспецифические – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и
др.

По клиническому течению различают воспаление:

1. Острое до 10 дней.
2. Подострое до 1 месяца.
3. Хроническое > 1 месяца.

По локализации:

 Заболевания нижнего отдела половых путей (вульвит, кольпит, бартолинит);

 Заболевания верхних отделов половых путей (эндометрит, сальпингоофорит,

параметрит, пельвиоперитонит, перитонит);

 Генерализованная инфекция (сепсис, септический шок).

Причины воспалительных заболеваний:

1. Аборты, выскабливания полости матки.
2. Патологические роды.
3. Применение ВМС.
4. Использование нестерильных инструментов.

Предрасполагающие факторы обострения хронического воспалительного

процесса:
1. Переохлаждение.
2. Перегревание организма.
3. Физическая и умственная нагрузка.
4. Общие заболевания.

1
 Вульвит – воспаление наружных половых органов.
Клиника:
- Жжение в области наружных половых органов, усиливается при ходьбе
и мочеиспускании.
При осмотре:
- Гиперемия и отек наружных половых органов.
- Бели.
Причинами, помимо перечисленных, могут быть:
1. Несоблюдение правил личной гигиены.
2. Сахарный диабет.
3. Гельминтозы (глисты).
Лечение:
1. Устранить причины.
2. Местное лечение:
- Подмывание несколько раз в день различными дез. растворами –
5% раствор перманганата калия, настоем ромашки, 2% раствором
борной кислоты.
- Сидячие ванночки с указанными растворами.
3. При выраженном зуде, отеке и болях назначают седативные средства
(валериана, пустырник), антигистаминные препараты ( Супрастин и
Тавегил, фенистил) и наружные средства – анестезиновую мазь.

Бартолинит – воспаление бартолиновой железы. Воспалительный процесс

приводит к закупорке выводного протока железы с развитием абсцесса.

Клиника:
- Боли в области железы.
- Покраснение.
- Припухлость в области большой половой губы.
- При гнойном воспалении – повышение температуры.
Лечение:
- В острой стадии – пузырь со льдом на область поражения, антибиотики,
сульфаниламиды.
- При гнойном воспалении – вскрытие гнойного очага скальпелем. После
операции швы обрабатывают антисептиками в течение нескольких дней,
в полость вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором.

Кольпит – воспаление влагалища.

Клиника:
- Бели.
- Зуд во влагалище.
- Стенки влагалища гиперемированы, отечны, имеются выделения.
При трихомонадном кольпите, который вызывается трихомонадами и
передается половым путем, выделения обильные, пенистые.
При трихомонадном кольпите лечение проводится у обоих партнеров.
Используются: трихопол в таблетках; одновременно местное лечение (во
влагалище) свечи с метронидозолом.
Контроль излеченности проводят в течение 3 менструальных циклов, у обоих
супругов. У женшин берут мазки на 3-й день месячных.
2
 При молочнице (дрожжевом кольпите), который вызывается
дрожжеподобными грибами рода кандида, выделения творожистые, белого цвета.
При легком течении кандидозного кольпита достаточно местного лечения.
Используют специальные влагалище свечи. Например: пимафуцин.
Но иногда в комплект мер по устранению молочницы добавляют дополнительные
противогрибковые препараты, общеукрепляющие препараты, средства для
укрепления иммунной системы, физиотерапию и др.
Лечение кольпита проводят с учетом возбудителя инфекции, которую
исследуют путем взятия мазков из влагалища и цервикального канала, посева из
влагалища и цервикального канала.
Лечение проводится с учетом возбудителя. Важным является тщательный
гинекологический уход за наружными половыми органами. Местное лечение
состоит в спринцевании влагалища дезинфицирующим раствором.

Профилактика в борьбе с беспорядочной половой жизнью.

Псевдоэрозия шейки матки (ложная эрозия)

Это неправильное (атипичное) расположение цилиндрического эпителия. В
нормальном состоянии циллиндрический эпителий должен выстилать внутреннюю
сторону канала шейки, а вместо этого, сместился на её влагалищную поверхность,
замещая плоский эпителий.
Образуется вследствие:
Инфекции (кольпита), травмы, изменений в иммунной системе.
При кольпитах обычно поражается влагалищная часть шейки матки. Она
имеет очаги красного цвета, которые иногда кровоточат. Это бывает при
трихомонадном, дрожжевом кольпите. При правильном лечении кольпита шейка
полностью пролечится.

 Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Чаще всего

возникает после осложненных родов, абортов, реже – после диагностических
выскабливаний полости матки и других внутриматочных манипуляций, редкая
смена тампонов в период менструации;
Это полимикробное заболевание, которое может быть вызвано стафилококками,
стрептококками, условно-патогенными аэробными и анаэробными бактериями,
редко –
микоплазмами, хламидиями, вирусами.
Клиника:
- Боли внизу живота и пояснице.
- Повышение температуры 380 – 390 С.
- Недомогание, слабость, головная боль
- Тахикардия
- Кровянистые или гнойно-кровянистые выделения.
- В крови повышенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево.
При влагалищном осмотре:
- Матка увеличена, мяговатая, болезненная. Придатки матки без
особенностей.

3
Аднексит – воспаление придатков матки (т.е. яичников и труб). В здоровом
женском организме яичники и фаллопиевы трубы стерильны, поэтому аднексит
может развиться только после проникновения инфекции из смежных структур
(маточная полость, влагалище), либо из отдаленных очагов хронического
воспаления посредством крови или лимфы.
Большинство случаев аднексита провоцируются не чужеродной инфекцией, а
собственной, обитающей во влагалище, условно-патогенной микрофлорой.
У здоровой женщины заносу возбудителей в придатки препятствует система
защитных барьеров, проникнуть через которые способен лишь агрессивный
гонококк. Другие микроорганизмы получают к ним доступ в результате каких-либо
сбоев в защите.
Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения
инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным
вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на
окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после
овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь
далее в яичнике. При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием
единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса.
Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек,
ограничивающих проходимость маточных труб.
Клиника:
 Повышение температуры, иногда до высоких цифр;

 слабость, общий упадок сил;

 снижение или полное отсутствие аппетита;

 Тахикардия.

 Боли в низу живота и пояснице.

 Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Иногда отдающие в

бедро и поясницу. Болевые ощущения сопровождают женщину

постоянно.

 выделения из половых органов слизистого или гнойного характера

(бели), иногда с примесью крови.

При влагалищном осмотре:

- Придатки увеличены, болезненны.
В результате воспаления маточных труб может произойти слипание их
концов. В просвете трубы начинают скапливаться серозная жидкость, а при гнойном
воспалении - гной. При наличии гноя в трубе (это называется пиосальпинкс)
возникает опасность прорыва гноя в брюшную полость.
Отличие гонорейного (специфического) аднексита от неспецифического.
4
 Для специфического аднексита характерно двустороннее поражение маточных
труб и резко выраженный спаячный процесс, отсюда после перенесенной гонореи
наблюдается бесплодие.
Лечение эндометрита и аднексита.
1. Антибактериальная.
2. Дезинтоксикационная.
3. Десенсибилизирующая.
4. Общеукрепляющая и витамины.
При аднексите, гной обильно попадает через трубы в брюшную полость и
развивается воспаление брюшины малого таз (пельвиоперитонит). Или
происходит разрыв воспалительной маточной трубы, тогда пациентка
получает оперативное лечение.

Пельвеоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Клиника:
- Состояние тяжелое.
- Температура 390 – 400 С.
- Ознобы.
- Боли внизу живота.
- Живот болезненный.
- Симптомы раздражения брюшины положительные.
- Тошнота.
- Рвота.
- Язык сухой.
- Тахикардия.
- Расстройство мочеиспускания и дефекации при внутреннем
исследовании.
- Определяется большой, болезненный, неподвижный конгломерат.
Исход:
- Чаще выздоровление.

Гонорея – венерическое заболевание.

Возбудителем является гонококк, для которого характерно внутриклеточное
расположение (в протоплазме лейкоцитов), бобовидная форма диплококка.
Передается половым путем, очень редко неполовым путем через белье.
В отличие от других микробов гонококки распространяются по здоровой
слизистой оболочке влагалища (т.е. не требуется ее повреждения).
Гонококки обладают избирательным поражением цилиндрического эпителия:
слизистая оболочка цервикального канала, тела матки, маточных труб, покровный
эпителий яичников, а также слизистая оболочка уретры, прямой кишки. Слизистая
оболочка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителия, устойчива к
гонорейной инфекции.
Гонококки содержат эндотоксин, поступающий в организм больной (при их
распаде).
Иммунитет к гонококку не вырабатывается.

Различают следующие формы гонореи:

1. Свежая (до 2-х месяцев).
- Острая
5
 - Подострая.
2. Хроническая (более 2-х месяцев).

По степени распространения различают:

1. Гонорею нижнего отдела мочеполового тракта.
2. Гонорею верхнего отдела полового тракта (восходящая).

К гонореи нижнего отдела мочеполового тракта относится:

1. Гонорейный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Появляются позывы на мочеиспускание, жжение, резкая боль в конце
мочеиспускания.
2. Острый гонорейный эндоцервицит – воспаление слизистой
цервикального канала.
Появляется гиперемия, отек слизистой цервикального канала, обильные
гнойные выделения.
3. Острый гонорейный проктит – воспаление слизистой прямой кишки.
Появляется зуд, жжение, боли в прямой кишке, промежности.
Для диагностики используют гонореи используют бактериоскопические
и бактериологические методы исследования. В мазках обнаруживаются
гонококки.

К восходящей гонорее относится:

1. Гонорейный эндометрит.
2. Гонорейный сальпингит.
3. Гонорейный пельвиоперитонит.
Клиника как при неспецифическом воспалении.
Лечение:
- Больных гонореей нижнего отдела мочеполового тракта проводится в
районных КВД, куда посылают извещение и направляют женщин после
выявления у них в мазках гонококков.
- Больные с гонореей верхних отделов полового тракта лечатся в
гинекологическом стационаре.
В КВД, помимо лечения, выявляют источник
заражения.
Критерии излеченности.
После окончания лечения у больной в течение 3-х менструальных циклов
берут мазки в дни месячных (на 2-4 день). Если в течение этого времени гонококки
в мазках не обнаружатся, то больная считается излеченной от гонореи.

Профилактика воспалительных заболеваний.

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Проведение сан. просвет. работы среди населения.
3. Борьба с абортами, внебольничными выкидышами.
4. Избегать случайные половые связи.
5. Профилактика простудных заболеваний.
6. Санация очагов инфекции.
7. Своевременное лечение острых воспалительных заболеваний.
8. Правильный режим труда и отдыха.

6
7