Рак шейки матки

Кафедра ОНКОЛОГИИ
ДДМА
Ассистент кафедры, к.м.н.
Степушкин Сергей Петрович
 Заболеваемость
 В настоящее время в мире ежегодно
регистрируется около 400 000 случаев
рака шейки матки (РШМ), умирает до
200 000 женщин
 РШМ занимает 7-е место среди всех
опухолей и 3-е место среди раков у
женщин
Этиология и патогенез
Этиология
 вирусная инфекция (папилломавирус)
 курение
 несобдюдение гигиены
 раннее начало половой жизни ?

Патогенез
 Нарушение генома эпителиальной
клетки специфическими генами вируса
 Диагностика I

 Кровотечения
 Бели
 Боли внизу живота, в области
влагалища
 При распространенном раке –
нарушение функции смежных органов
 Диагностика II
Скрининг
 Цитологическое исследование мазков, взятых
из шейки матки и цервикального канала
При выявлении цитологических
изменений
 кольпомикроскопия
 Морфологическое исследование биоптатов
 Морфология I
Патологические процессы шейки
матки

 Фоновые процессы: псевдоэрозии,

лейкоплакия, полип, плоские кондиломы
 Предраковый процесс – дисплазия: слабая,
умеренная, тяжелая
 Преинвазивный рак
 Микроинвазивный рак
 Морфология II
Инвазивный рак

 Плоскоклеточный ороговевающий
 Плоскоклеточный неороговевающий
 Аденокарцинома
 Диморфный железисто-плоскоклеточный
 Низкодиференцированый
 Стадирование 1
 Обязательно морфологическое
подтверждение ( прицельная
биопсия)

 УЗИ, КТ, МРТ

 Стадирование 2
 Стадия 0 - Са in situ
 Стадия I Опухоль ограничена шейкой матки
 Ia инвазия в строму до 3 мм
 Ib инвазия а строму больше 3 мм
 Стадия IIа Опухоль распространяется на тело матки,
влагалище, не переходя на н/3
 Стадия IIb Распространение опухоли на параметральную
клетчатку, не переходя на таз
 Стадия IIIa н/3 влагалища
 Стадия IIIb Распространение опухоли на параметральную
клетчатку до стенок таза, мтс в л/у таза
 Стадия IVа Распространение опухоли на мочевой пузырь,
прямую кишку
 Стадия IVb отдаленные метастазы
классификация FIGO
 Неблагоприятные
прогностические факторы

 Аденокарцинома
 Низкодифференцированный рак
 Обследование
 Влагалищное исследование
 УЗИ органов брюшной полости и
малого таза
 КТ органов малого таза
 R-графия органов грудной клетки
 Цитология
 Кольпомикроскопия + прицельная
биопсия
 План лечения
• Выбор объема хирургического
вмешательства и послеоперационной
терапии ( лучевая и/или химиотерапия)
определяется стадией заболевания и
другими клинико-морфологическими
прогностическими факторами.
Лечение рака шейки матки I
У больных с Iа-в стадиями РШМ
выполняется операция Вертгейма

 При выявлении II-III ст –

комбинированное лечение: операция +
лучевая терапия
Лечение рака шейки матки II

 При III, VI стадиях независимо от

степени дифференцировки опухоли
показано проведение дистанционной
лучевой терапии и
химиотерапия(цисплатина,
гемцитабин, кампто, циклофосфан,
фторурацил, митомицин С)
 Профилактика
 здоровый образ жизни
 постоянный половой партнер,
желательно “обрезанный”

 Скриннинг, особенно при наличии

фоновой патологии эпителия