Поражения печени при беременности

Гармаш И.В., 2020

РУДН
Лечение холестатических заболеваний
печени (ПБЦ, ПСХ)
 Урсодезоксихолевая кислота (урсосан 15
мг/кг/сутки, суточная доза разделена на 3
приема)
• Уменьшает симптомы заболевания
• увеличивает продолжительность жизни
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХОЛЕСТАЗА
БЕРЕМЕННЫХ
ВХБ: дебют в третьем триместре (с 28
недель), в среднем — на 30–32 неделе
беременности
• кожный зуд,(от легкой до выраженной
степени интенсивности) опережающий
появление желтухи ,типичная локализация
кожный зуд передней брюшной стенки,
предплечья, кистей рук, голеней
• желтуха в 10-20% случаев
• потемнением мочи, осветление кала
• бессоница,утомляемость, эмоциональные
расстройства
3
 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХОЛЕСТАЗА
БЕРЕМЕННЫХ (2)

• Не характерны гепатоспленомегалия, диспепсия и

болевой синдром
• Риск прерывания беременности
Дифференциальный диагноз с:
• обтурационной желтухой
• холестатической формой острого вирусного
гепатита
• лекарственным гепатитом
• некоторыми формами хронических заболеваний
печени
 Поражение печени при
беременности (данные КДЦ и роддома
больницы им Ерамишанцева)

 Лекарственное поражение печени

(утрожестан, лекарственное
сопровождение ЭКО) 40%
 Холестатический гепатоз беременных
20%
 Цитолиз неясной этиологии 40%

Гармаш И.В. 2020

 Лечение поражения печени
при беременности
 Урсосан 15 мг/кг с 1 триместра
 Гептрал со 2 триместра 800-1200 мг/с
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
(КЛИНИКА МЕЙО, США)

• УДХК по FDA классификации

относится к группе В
• Урсодеоксихолевая кислота
(УДХК – УРСОСАН) имеет низкий риск
развития побочных эффектов и
рекомендована для терапии холестаза
беременных.
• Применение Урсосана в III триместре
беременности не только облегчает зуд и
улучшает состояние матери, не вызывая
при этом побочных эффектов, но и
значительно улучшает прогноз для
плода .

J. Eileen Hay, From the Division of

Gastroenterology and Hepatology, The Mayo
Clinic, Rochester, MN; HEPATOLOGY, March 7
2008
 Безопасность УДХК при холестазе беременных

Метаанализ: 21 исследование, 1197 По частоте побочных эффектов нет

женщин отличий от плацебо
Метаанализ: 10 исследований, 727 По частоте побочных эффектов нет
женщин отличий от плацебо
515 пациенток с ВПХБ - Не зарегистировано нежелательных
уменьшение холестаза влияний на мать и плод
303 пациенток с ВПХБ – Плацебо По побочным эффектам нет отличий от
контролируемое исследование - плацебо, нет нежелательного влияния
уменьшение холестаза на плод

Gurung V, Middleton P, Milan SJ. Interventions for treating cholestasis in pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 24;6:CD000493.
Zhou F, Gao B, Wang X, Li J. Meta-analysis of ursodeoxycholic acid and S-adenosylmethionine for improving the outcomes of intrahepatic cholestasis
of pregnancy //
Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2014 Apr;22(4):299-304.
Joutsiniemi T, Timonen S, Linden M. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: observational study of the treatment with low-dose ursodeoxycholic acid. //
BMC
Gastroenterol. 2015 Jul 29;15(1):92
Grymowicz M, Czajkowski K, Smolarczyk R. Pregnancy course in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy treated with very low doses of
ursodeoxycholic acid. // Scand J Gastroenterol. 2015 Jul 8:1-8
.
 Виды терапии
Характер родов и состояние
Только медикаментозная Медикаментозная УДХК
плода
без УДХК +/- эфферентная
30,0 % (спонтанные
преждевременные роды – в 30,0
Срочные роды в 95,0 % (у
Срочные роды %, досрочное родоразр. в связи с
5,0 % - в 36 недель)
нарастанием тяжести ХГБ – в
40,0%)
у 60,0 %, из них у половины - в 7,5% – в плановом
Кесарево сечение
экстренном порядке порядке
Гипотрофия плода 15,0 % Отсутствовала
Антенатальная гибель
2 случая Отсутствовала
плодов в 36 недель
Асфиксия новорожденных 11,0 % Отсутствовала
 Урсосан - новая форма таблетки по 500 мг
1. УРСОСАН 500 мг в таблетках специально создан для удобства пациентов, нуждающихся в высоких дозах УДХК:
• В первую очередь это пациенты с ожирением, НАЖБП и Метаболическим синдромом (требуется большая суточная доза из-за
большой массы тела)
• Это пациенты, нуждающиеся в высоких дозах на килограмм веса: с первичным билиарным циррозом, первичным
склерозирующим холангитом и муковисцидозом
2. Большее удобство применения УРСОСАН 500 мг в таблетках для пациентов повышает их приверженность к лечению и,
следовательно, эффективность проводимой терапии
Поражение печени при беременности,
эффективность лечения (данные КДЦ и
роддома больницы им Ерамишанцева)
 Лекарственное поражение печени (утрожестан,
лекарственное сопровождение ЭКО). Эффективность
урсосана 85%
 Холестатический гепатоз беременных
Комбинация гептрала и урсосана – 95%, урсосана 85%
 Цитолиз неясной этиологии. Эффективность урсосана
100%

 Гармаш И.В. 2020

 Клинический пример
 Беременная 42 года, 27 недель, 2 дня
 В молодости наркотики
 В 1996г родила здорового ребенка
 5 лет аменорея
 Беременность случайная, НСV, ВИЧ
 ТА 2 нормы, альбумин – 26г/л,
протромбин норма, ХЭ – 1600 (N от
4000)
 УЗИ
 Асцит, спленомегалия
 Гидроторакс
 Лечение

Самеликс 800 мг/с,

Урсосан 250 мг 3 раза в день
Экстренное родоразрешение?
 Урсодезоксихолевая кислота
(Урсосан). Показания к применению:

• Холестатические заболевания печени (ПБЦ, ПСХ)

• Холестаз беременных
• ЖКБ (холестериновые камни, сладж,
постхолецистэктомический синдром)
• Лекарственный гепатит
• Стеатогепатит
• Алкогольная болезнь печени
• Вирусные гепатиты