ГУМФ им.

Николая Тестемицану
Кафедра оториноларингологии

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ

ОТИТ

Доцент Дьякова Светлана Анатольевна

 Хронический гнойный средний отит (ХГСО)
заболевание среднего уха, характеризующееся
• стойкой перфорацией барабанной перепонки,
• постоянным или периодическим гноетечением
из уха, а также –
• снижением слуха
 Этиология и патогенез.
• Pseudomonas aeroginoza
• Staphylococcus aureus.

• Ведущая роль в патогенезе - дисфункции слуховой

трубы и состояниям ее обуславливающим (
• хронические синуситы, риниты
• искривления носовой перегородки,
• гипертрофия аденоидных вегетации и небных миндалин
Переходу острой формы отита в хроническую
• высокая вирулентность микробов,
• снижение сопротивляемости организма
• отсутствие своевременного и адекватного лечения
 Классификация

2 основные формы ХГСО.

• Доброкачественная или ХГСО без холестеатомы,
мезотимпанит
• Злокачественная или ХГСО с холестеатомой,
эпитимпанит

• Кроме того, смешаная форма – эпимезотимпанит

(злокачественная)
• ХГСО после проведенного оперативноговмешательства
 Клиника
Оторрея.
• при мезотимпаните слизисто-гнойное, без запаха
• при эпитимпаните – скудное, с неприятным запахом
Снижение слуха.
• при мезотимпаните - кондуктивный характер.
• При эпитимпаните - прогрессирующее кондуктивное,
возможно – смешанное (кариес костного лабиринта)

Оталгия не является характерным признаком, свидетельствует

о развитии осложнений.
Головная боль, повышение t C не характерны для ХГСО.
Наличие таких симптомов - развитие тяжелых септических
осложнений или интеркурентных заболеваний
 Отоскопическая картина и патоморфология
локализация перфорации.
• Мезо - в натянутой части (pars tensa)
• воспалительный процесс – в mesotimpanum
• Эпи – в расслебленной части (pars flaccida), поражает
аттик (epitimpanum).
• Холестеатома характерна для эпитимпанита.
Изменения в сосцевидном отростке при мезотимпаните.
• Остеит Мукопериостальный фиброз
• Грануляции тимпаносклероз склероз кости
• Холестеатома редко
При эпитимпаните
• Холестеатома всегда
• полипозно-грануляционные изменения.
• кариес кости и слуховых косточек
Диагностика
• Данные анамнеза
• Объективного осмотра (отоскопии)
• Аудиометрии
• Рентгенографии сосцевидных отростков
• CT
• MRI
 Холестеатома.
описана в 1829 году Gruvelhier как «жемчужная
опухоль» - опухолевидное образование с
перламутровым блеском. Название
«холестеатома» получила благодаря бело-желтым
кератиновым хлопьям.
Диагностика холестеатомы: отомикроскопия, CT,
MRI, данные операции
Симптоматика - медленно прогрессирующую
кондуктивную тугоухость, ХГСО,оторея с
неприятным запахом (анаэробное инфицирование,
продукты распада костных тканей
врожденная и приобретенная
теории патогенеза приобретенной холестеатомы
• Теория инвагинации. pars flaccida барабанной перепонки,
втягивается и образует ретракционные карманы из-за
отрицательного давления в барабанной полости
• Инвазивная теория. Чешуйки эпителия мигрируют в
среднее ухо через перфорацию в барабанной полости.
• Теория гиперплазии базальных клеток. Эпителиальная
ткань pars flaccida прорастает в подэпителиальные ткани
посредством разрастания столбов эпителиальных клеток в
случае воспаления или травмы
• Теория метаплазии сквамированного эпителия Простой
чешуйчатый или кубовидный эпителий, находящийся в
дигисценциях среднего уха трансформируется в
ороговевающий эпителий при воспалении в сочетании с
гиповитаминозом А
 характерные черты холестеатомы

• Агрессивный рост и увеличение в размерах

• Разрушение тканей, в том числе и костных - кариес кости
• Провоцирование рецидивирующих инфекций
• Преобладает анаэробное инфицирование холестеатом
(Pseudomonas aeroginoza)
 Консервативное лечение ХГСО.
Ограниченное значение
• требует больших усилий со стороны доктора и пациента
• требует длительного периодического лечения
• не дает полного излечения от заболевания
• не избавляет от холестеатомы и в/черепных осложнений
• не избавляет от нарушений слуха
Но - при наличии противопоказаний к операции :
Местное лечение:
• туалет НСП
• при холестеатоме - промывание аттика
• закапывание капель (антибиотик + глюкокортикоид)
• введение антибиотиков, гормонов и др. в порошке
Общее лечение
• санация носоглотки,
• Противоаллергическое, укрепляющее лечение.
 Хирургическое лечение, задачи:

• Санация очага инфекции в среднем ухе

• Ревизия среднего уха для обнаружения
возможной холестеатомы и ее удаления
• Предотвращение развития в/черепных
осложнений
• Слуховосстановление
 Виды операций на среднем ухе при ХГСО

• Антромастоидотомия
• Аттикоантромастоидотомия
• Радикальная операция
• Модифицированная радикальная операция
• Тимпанопластика
• тимпаномастоидэктомия
• Антромастоидотомия –вскрытие пещеры и клеток
сосцевидного отростка, ХГСО без холестеатомы.
• Аттикоантромастоидотомия дополнительно вскрытие
аттика для удаления аттикальной холестеатомы.
• Радикальная операция - в случае обширных разрушений,
вызванных холестеатомой - удаление патологического +
создание общей полости
• Модифицированная радикальная операция – более
щадящее слухосохраняющее оперативное вмешательство.
• Тимпанопластика – слуховосстанавливающая операция
для восстановления структур и функции барабанной
полости.
– 5 типов тимпанопластики, в зависимости от степени
разрушений в барабанной полости
– Оссикулопластика - восстановление цепи слуховых
косточек
 Профилактика

Своевременное и адекватное лечение острых

средних отитов, экссудативных средних отитов
• Аудиологический контроль после клинического
излечения
• Аудиологический контроль (скрининговое
обследование) групп риска, особенно среди
детского населения
• Санация носоглотки