Острый стенозирующий

ларинготрахеит у детей
 Природа острого ларинготрахеита:
1) Проявление ОРВИ
2) Осложнение ОРВИ, вызванное вторичной
бактериальной микрофлорой
Этиология:
Первичным фактором являются вирусы:
парагриппа, гриппа, аденовирус,RS вирус,
смешанная инфекция; затем возможно
присоединение вторичной микрофлоры
 Особенности строения детской гортани
 Высокое расположение и нависание удлинненого надгортанника над входом в
гортань
 Эластичность хрящевого каркаса
 Недостаточность развития рефлексогенных зон гортани
 Наличие рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками, в подголосовом
отделе
Анатомо-физиологические предпосылки к развитию
стенозов у детей:
 Склонность к отеку рыхлой волокнистой соединительной ткани в подслизистом слое
 Функциональная незрелость рефлексогенных зон
 Повышенная рефлекторная возбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую
щель
 Относительная слабость дыхательной мускулатуры
 Высокая потребность в кислороде на 1кг массы тела
 Патогенез
Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено: отеком и инфильтрацией слизистой
оболочки, спазмом мышц, гиперсекрецией желез трахеи и бронхов, скоплением густого
слизисто-гнойного отделяемого.
Предрасполагающие факторы: недоношенность, отягощенный акушерско-гинекологический
анамнез, аллергия, перенесенные в период новорожденности инфекции, вакцинация
непосредственно перед ОРВИ
 Клинические проявления
Ведущие симптомы ларингостеноза:
 стенотическое дыхание
 лающий кашель
 изменение голоса
 Стадии стеноза гортани
 I компенсация - дыхание пациента становится более редким и более глубоким, чем обычно, но паузы
между вдохом и выдохом небольшие. Сердцебиение замедлено.
 II неполная компенсация - появляется стридор – шумное свистящее дыхание. Вдох затруднен, кожа
бледная, межреберные промежутки под- и надключичные ямки втянуты внутрь. Пациент при этом
возбужден.
 III декомпенсация - состояние пациента крайне тяжелое – дыхание шумное, голова запрокинута
назад, лицо и кончики пальцев синюшные, но щеки иногда красноватые.
 IV асфиксия (удушье) - дыхание пациента поверхностное, прерывистое, пульс слабый, кожа бледная,
зрачки расширены, пациент уставший, обессиленный. Возможны остановка дыхания, потеря
сознания, недержание мочи и кала.
 Ларингоскопия
При осмотре гортани СЛО верхнего и среднего этажа умеренно
гиперемирована, в просвете вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей
и корок. Под голосовыми складками ярко-красные валики, голосовая щель
выглядит трехэтажной
 Дифференциальная диагностика
 Дифтерия гортани
 Инородное тело гортани
 Стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе
 Папилломатоз гортани
 Уремический стеноз гортани
 Заглоточный абсцесс
 Бронхиальная астма
 Неотложная помощь
 Свежий увлажненный воздух
 Теплое питье
 Отвлекающая терапия – горчичники, горячие ножные ванны
 Ингаляция с физраствором
 Антигистаминные препараты
 Системные глюкокортикостероиды – преднизолон, дексаметазон
 Основной препарат - пульмикорт
 Лечение в стационаре
 Ингаляционные кортикостероиды через ДАИ или небулайзер
 Оксигенотерапия (кислородная палатка)
 Этиотропное лечение ОРВИ
 Борьба с интоксикацией
Восстановление проходимости дыхательных путей

 Назотрахеальная интубация при стенозе II-IV степени, нарастании гипоксии и

гиперкапнии
 Трахеотомия – при неэффективности продленной интубации и деструктивных
процессах
 Список литературы

Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии, 1990.- 289с.

Шабалов Н. П. Детские болезни: учебник для вузов. 6-е изд., в 2 томах,
Спб: Питер, 2009.- 928с.

СпбГПМУ кафедра оториноларингологии Лекции по
оториноларингологии