Colegiul de Medicină din Bălți

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

Подготовила:
Крукерик Анастасия
Группа: AMg-506
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гепатит В у детей – инфекционное поражение печеночной
паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. По
статистике Всемирной организации здравоохранения,
сегодня хронический гепатит В диагностирован у 257
миллионов людей. И наибольшую угрозу инфицирование
представляет для детей.
ВИДЫ ТЕЧЕНИЯ
• острое (до 3 мес.)
• затяжное (до 6 мес.)
• хроническое (более 6 мес.)
 ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель ОГВ - вирус гепатита В (HBV) - мелкий ДНК-содержащий
вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae, роду
Orthohepadnaviridae.
Развитие вируса гепатита В происходит в гепатоцитах (железистых
клетках печени). Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию
всевозможных естественных факторов окружающей среды,
инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при
оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при
автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через
2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа.
 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат:
 трансплацентарный (внутриутробное заражение),
 интранатальный (в процессе родов),
 постнатальный (послеродовый).
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
A. Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех
зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода
происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки
плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В
грозит преждевременными родами.
B. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%)
обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и
кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям.
C. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления
грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и
слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной
матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.
 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить:
 контактно-бытовым способом
 путём гемотрансфузии
 из-за несоблюдения мер профилактики при медицинских манипуляциях
— уколы, обработка ран
 стоматологические манипуляции
 в подростковом возрасте передача вируса возможна при различных
косметических процедурах — прокалывание ушей, пирсинг, нанесение
татуировок
 высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов,
использующих общие иглы и шприцы.
 A. Инкубационный период : от заражения до проявления первых
симптомов, длится 7-90 дней, его продолжительность зависит от
возраста и пути заражения. В случае переливания инфицированных
компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у
ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения
может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка,
тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе
клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце
КЛИН периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg,
ИКА НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных
ферментов.
ПЕРИОB. Преджелтушный период: длинтся от нескольких часов до 2-3 недель.
ДЫ Преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость),
миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром,
срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, диарея. Иногда
первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат
потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается
повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина,
обнаруживается ДНК вируса.
 A. п

B. п

C. Период желтухи может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев.

Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых
слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется
еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с
появлением желтухи обще состояние не улучшается, а
интоксикационный синдром, напротив, усиливается:
КЛИН температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость,
ИКА заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может
отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже,
ПЕРИО артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда –
селезенки. На высоте желтушного периода в крови
ДЫ регистрируется максимальная активность трансаминаз,
снижение ПТИ, гипоальбуминемия.
D. Период реконвалесценции продолжается 3-4 месяца.
Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон,
активность, показатели крови.
ДИАГНОСТИКА
 Анамнез.
 Эпидемиологический анамнез.
 Клиника.
 Анализ крови на маркеры гепатита В: HBsAg,
HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс.
 Биохимический анализ крови: повышение
уровня билирубина и увеличение активности
трансфераз.
При подозрении на гепатит В у
детей в преджелтушном периоде
следует исключить грипп, ОРВИ,
пищевые токсикоинфекции,
артрит; в желтушном периоде -
вирусные гепатиты А, С, Е,
желтую лихорадку, инфекционный
мононуклеоз, холангит,
панкреатит, цирроз печени. С
целью дифференциальной
диагностики дополнительно
проводятся МР холангиография,
УЗИ печени и желчного пузыря,
сцинтиграфия печени,
пункционная биопсия печени.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 Дети с диагностированным гепатитом В подлежат
госпитализации в инфекционное отделение.
 В течение всего желтушного периода показан постельный
режим, затем – щадящий режим.
 Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием
молочно-растительной, механически и химически щадящей
пищей, обильное питье.
 МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Дезикотоксикационная терапия
 легкая степень тяжести- пероральная дезинтоксикация в объеме 1-2 л/сутки жидкости в виде
некрепко заваренного чая с медом, вареньем, отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и
ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод, применение энтеросорбентов (активированный
уголь** 1-3г, смектит диоктаэдрический**, лигнин гидролизный** – 0,5-0,7г 1-2 раза в сутки);
 средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической
потребности с использованием внутривенно капельно кристаллоидных растворов (5% декстрозы**,
1,5% меглюмина натрия сукцината**, 0,9% натрия хлорида**) в дозе 10мл/кг, а также растворы
электролитов (калия хлорид, кальция хлорид), способствующих восстановлению гомеостаза,
длительность курса 5-7 дней;
 тяжелая степень тяжести – усиление дезинтоксикационной терапии путем увеличения объема
вводимой жидкости до 15-20мл/кг/сутки, трехкратного введения энтеросорбентов, а также введение
10% раствора альбумина
Витаминные комплексы
Противорвотные средства - Мотилиум, Мотилак, Домперидон.
ПРОФИЛАКТИКА
Единственная действенная профилактика гепатита В — это
прививка.
Первую дозу, по рекомендациям Всемирной организации
здравоохранения, ребенок должен получить в первые 24 часа
жизни. Повторно в 2,4,6 месяцев В/М 0,5.
Эффективность прививки составляет 95%, после у ребенка
развивается иммунитет как минимум на 20 лет, а часто на всю
жизнь.
 БИБЛИОТЕКА
 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hepatitis-B
 https://medaboutme.ru/articles/
gepatit_v_u_detey_prichiny_i_profilaktika/
 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-virusnyj-gepatit-v-
vgv-u-detej_14151/
 https://diseases.medelement.com/disease/острый-гепатит-в-у-
детей-кр-рф-2021/17066
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!