Тема: Определение центральной

окклюзии или центрального

соотношения челюстей при лечении
частичной адентии ЧСПП

Подготовила Пукал Анастасия

студентка группы S2013
План презентации
• 1. Определение понятия «центральная окклюзия».
• 2. Определение понятия «центральное соотношение челюстей».
• 3. Характерные признаки центральной окклюзии центральной окклюзии и их практическое значение.
• 4. Характеристика клинических ситуаций при определении центральной окклюзии.
• 5. Техника определения центральной окклюзии при первой клинической ситуации (стабильная
окклюзия).
• 6. Техника определения центральной окклюзии при второй клинической ситуации (нестабильная
окклюзия).
• 7. Техника определения центральной окклюзии при третьей клинической ситуации (отсутствие
окклюзии).
• 8. Последовательность определения центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей).
• 9. Методы определения высоты прикуса. В чем суть анатомофизиологического метода?
• 10.Ориентиры, наносимые на окклюзионные валики. Техника нанесения и практическое значение.
• 11.Понятие о «нейтральном положении челюстей».
• 12.Техника определения нейтрального положения нижней челюсти.
Определение понятия «центральная
окклюзия».

- ЭТО ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО

ОТНОШЕНИЮ К ВЕРХНЕЙ, ПРИ КОТОРОМ
ЕСТЬ НАИБОЛЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО КОНТАКТИРУЮЩИХ
ТОЧЕК ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ.
Определение понятия «центральное
соотношение челюстей».

ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ

ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ-АНТАГОНИСТОВ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАИБОЛЕЕ УДОБНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ,
ПРИНИМАЕМЫМ ПРИ АКТИВНОМ СОКРАЩЕНИИ
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ.
 Характерные признаки центральной окклюзии
центральной окклюзии и их практическое значение.
ЗУБНЫЕ ПРИЗНАКИ

• ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦОВЫЕ ТОЧКИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ СОВПАДАЮТ СО СРЕДНЕЙ ЛИНИЕЙ ЛИЦА;
• КАЖДЫЙ ЗУБ (КРОМЕ 31, 41, 18, 28) ИМЕЕТ ПО ДВА АНТАГОНИСТА;
• ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПЕРЕКРЫВАЮТ ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА 1/3 ДЛИНЫ КОРОНКИ;
• ВЕРХНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР, СМЫКАЯСЬ С ДВУМЯ НИЖНИМИ МОЛЯРАМИ, ПЕРЕКРЫВАЕТ 2/3 ПЕРВОГО НИЖНЕГО МОЛЯРА
И 1/3 ВТОРОГО НИЖНЕГО МОЛЯРА;
• ЩЕЧНЫЙ МЕДИАЛЬНЫЙ БУГОР ВЕРХНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА ПОПАДАЕТ В ПОПЕРЕЧНУЮ БОРОЗДУ МЕЖДУ ЩЕЧНЫМИ
БУГРАМИ НИЖНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА;
• ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЮТ ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НАКЛОН, А ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СТОЯТ ВЕРТИКАЛЬНО.
ЭТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОРТОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА.

МЫШЕЧНЫЕ ПРИЗНАКИ

ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ РАЗВИВАЮТСЯ МАКСИМАЛЬНЫЕ МЫШЕЧНЫЕ УСИЛИЯ,

КОТОРЫЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ДВУХСТОРОННИМ ОДНОВРЕМЕННЫМ СОКРАЩЕНИЕМ
ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ПЕРЕДНИХ ПУЧКОВ ВИСОЧНЫХ МЫШЦ.

СУСТАВНЫЕ ПРИЗНАКИ

СУСТАВНАЯ ГОЛОВКА НАХОДИТСЯ В СУСТАВНОЙ ЯМКЕ У ОСНОВАНИЯ СКАТА СУСТАВНОГО

БУГОРКА.

ЛИЦЕВЫЕ ПРИЗНАКИ

• ГУБЫ СМЫКАЮТСЯ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ;

• НОСОГУБНЫЕ И ПОДБОРОДОЧНЫЕ СКЛАДКИ УМЕРЕННО ВЫРАЖЕНЫ;
• УГЛЫ РТА НЕ ОПУЩЕНЫ;
 Характеристика клинических ситуаций при определении
центральной окклюзии.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ 3 ГРУППЫ СЛОЖНОСТИ В

ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ:

• I – ИНТАКТНЫЕ ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПРИ ОРТОГНАТИЧЕСКОМ ПРИКУСЕ ИЛИ ЗУБНЫЕ РЯДЫ С

ВКЛЮЧЕННЫМИ
ДЕФЕКТАМИ ПРИ УСЛОВИИ, ЧТО ПРОТЯЖЕННОСТЬ ДЕФЕКТА ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
НЕ БОЛЕЕ 4 ЗУБОВ, А В БОКОВОМ 2 ЗУБОВ.

• II – ЗУБНЫЕ РЯДЫ, В КОТОРЫХ ВЫСОТА ПРИКУСА ФИКСИРОВАНА, ЕСТЬ АНТАГОНИСТЫ,

НО РАСПОЛАГАЮТСЯ ОНИ ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТО МОДЕЛИ СОГЛАСНО ЗУБНЫМ
ПРИЗНАКАМ СОПОСТАВИТЬ НЕВОЗМОЖНО ИЗ-ЗА ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ В КАЖДОЙ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГРУППЕ.

• III – ЗУБНЫЕ РЯДЫ, В КОТОРЫХ НЕТ ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ, ВЫСОТА ПРИКУСА НЕ

ФИКСИРОВАНА.
Техника определения центральной окклюзии при
первой клинической ситуации (стабильная окклюзия).

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ПЕРВОЙ

ГРУППЕ СЛОЖНОСТИ НЕ ВЫЗЫВАЕТ
ЗАТРУДНЕНИЙ. ОНО МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ В
ОТСУТСТВИЕ БОЛЬНОГО ПО ГИПСОВЫМ
МОДЕЛЯМ ЧЕЛЮСТЕЙ. МОДЕЛИ ЛЕГКО
СОПОСТАВЛЯЮТСЯ ПО ЗУБНЫМ ПРИЗНАКАМ.
Техника определения центральной окклюзии при
второй клинической ситуации (нестабильная окклюзия).

ПРОВОДИТСЯ В ПРИСУТСТВИИ ПАЦИЕНТА. МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ С

ПОМОЩЬЮ ВОСКОВЫХ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ЛИБО
С ПОМОЩЬЮ ФИКСАТОРОВ ОККЛЮЗИИ. В КЛИНИКУ ШАБЛОНЫ С
ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ПОСТУПАЮТ НА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЯХ. ВРАЧ
ОБРАБАТЫВАЕТ ШАБЛОНЫ СПИРТОВЫМ ВАТНЫМ ШАРИКОМ И
ПРИСТУПАЕТ К ИХ ПРИПАСОВКЕ.

СНАЧАЛА ПРИПАСОВЫВАЕТСЯ ВЕРХНИЙ ШАБЛОН, ЗАТЕМ НИЖНИЙ.

ШАБЛОН С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ВВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ РТА.
ПАЦИЕНТА ПРОСЯТ СОМКНУТЬ ЗУБЫ, ПЫТАЯСЬ ПРИ ЭТОМ ДОБИТЬСЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. ЕСЛИ ВЕРХНИЙ ПРИКУСНОЙ ВАЛИК ВЫСОК
ЕГО ПОДРЕЗАЮТ, ДОБИВАЯСЬ ПЛОТНОГО КОНТАКТА ЗУБОВ
АНТАГОНИСТОВ, ЗУБОВ УТРАТИВШИХ
АНТАГОНИСТОВ И ПРИКУСНОГО ВАЛИКА НА ВСЁМ ЕГО ПРОТЯЖЕНИИ.
Техника определения центральной окклюзии при
третьей клинической ситуации (отсутствие окклюзии).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЕ

СЛОЖНОСТИ ПРОВОДИТСЯ В ПРИСУТСТВИИ ПАЦИЕНТА И
НАЧИНАЕТСЯ С ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЫСОТЫ.

ДЛЯ ЕЁ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУЩЕСТВУЕТ 4 МЕТОДА:

1. АНАТОМИЧЕСКИЙ МЕТОД
2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД
3. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД (АНАТОМО-
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ)
4. ФУНКЦИОНАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
 Последовательность определения центральной
окклюзии (центрального соотношения челюстей).
КОГДА УСТАНОВЛЕН ПЛОТНЫЙ КОНТАКТ МЕЖДУ ОСТАВШИМИСЯ ЗУБАМИ И ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ,
ПРИСТУПАЕМ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ. НА ОДИН ИЗ ВАЛИКОВ НАСЛАИВАЕТСЯ ПОЛОСКА
РАЗМЯГЧЕННОГО ВОСКА, ПАЦИЕНТА ПРОСЯТ ЗАКРЫТЬ РОТ В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.
ПАЦИЕНТ НЕ ВСЕГДА СМЫКАЕТ ЗУБЫ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, ПОЭТОМУ ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С
ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ, ИСПОЛЬЗУЯ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРИЁМЫ: НА ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПАЦИЕНТА УКЛАДЫВАЕМ УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЫ И ПРОСИМ
ПАЦИЕНТА НА НИХ НАКУСИТЬ, ПРИ ЭТОМ БЫСТРО ОТВОДИМ ПАЛЬЦЫ В СТОРОНУ ЩЁК;
ПРОСИМ ПАЦИЕНТА ПРОГЛОТИТЬ СЛЮНУ И СОМКНУТЬ ЗУБЫ;
ПРИКЛЕИВАЕМ НЕБОЛЬШОЙ ВОСКОВОЙ ШАРИК НА ШАБЛОН С ПРИКУСНЫМ ВАЛИКОМ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ,
ПРОСИМ ПАЦИЕНТА КОНЧИКОМ ЯЗЫКА КОСНУТЬСЯ ЕГО И ЗАКРЫТЬ РОТ;
МАКСИМАЛЬНО ЗАПРОКИДЫВАЕМ ГОЛОВУ ПАЦИЕНТА НАЗАД И ПРОСИМ СОМКНУТЬ ЗУБЫ;
ПРОСИМ ПАЦИЕНТА 10-15 РАЗ ШИРОКО ОТКРЫТЬ И ЗАКРЫТЬ РОТ, А ЗАТЕМ СОМКНУТЬ ЗУБЫ, МОЖНО
ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПОПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА ПРОГЛОТИТЬ СЛЮНУ ДЛЯ НАИБОЛЬШЕЙ ТОЧНОСТИ;
ВОСКОВЫЕ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ ИЗВЛЕКАЮТ ИЗ ПОЛОСТИ РТА ОДНОМОМЕНТНО.
ПРАВИЛЬНОСТЬ ЭТАПА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ВРАЧ ПРОВЕРЯЕТ НА МОДЕЛЯХ, УСТАНОВИВ НА
НИХ ШАБЛОНЫ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ, ПОСЛЕ ОХЛАЖДЕНИЯ В ХОЛОДНОЙ ВОДЕ. ДАЛЕЕ МОДЕЛИ
ФИКСИРУЮТСЯ ВРАЧОМ В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ С ПОМОЩЬЮ НИТИ, РЕЗИНКИ ЛИБО С
ПОМОЩЬЮ ДРУГИХ ПОДРУЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.
 Методы определения высоты прикуса. В
чем суть анатомофизиологического метода?
• Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.
• Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он
сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на
пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на
центральной линии лица.
• Врач рисует на пациенте две точкиВрач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные
мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или
просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение
физиологического покоя.
Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число
отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или
наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не
станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).
• Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить
невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.
• Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он
просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент
откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм.
Если шире – значит врач определил высоту неправильно
 Ориентиры, наносимые на окклюзионные валики. Техника
нанесения и практическое значение.

• На окклюзионных валиках врач отмечает основные ориентиры, необходимые

зубному технику для конструирования протезов на беззубые челюсти.
• Срединная линия служит для правильной постановки центральных резцов и
симметричности расстановки всех зубов.
• Линия улыбки определяет уровень расположения шеек передних зубов, т. е. их
вертикальный размер, равный расстоянию от уровня окклюзионной
(протетической) плоскости до линии улыбки.
• На линиях клыков располагаются бугорки клыков, а расстояние между
срединной линией и линией клыков равно ширине центрального, бокового
резцов и половины клыка с каждой стороны.
• Линии улыбки и клыков определяют выбор формы, размера и типа
искусственных зубов соответственно типу лица пациента, о чем врач делает
отметку в наряде-заказе. Вестибулярной поверхностью окклюзионного валика
предопределяется расположение верхней губы и ее красной каймы, так как она
является ориентиром для расположения вестибулярных поверхностей резцов и
клыков, которые будут служить опорой верхней губе. з
Понятие о «нейтральном положении
челюстей».
• Правильный, он же нейтральный, анатомический или же корректный
прикус – это состояние, когда при естественном соединении верхней
и нижней челюстей передние зубы вверху ориентировочно на одну
третью часть накрывают зубы того ряда, что расположен внизу.
Жевательная группа при корректном положении плотно смыкается,
обеспечивая тщательное трение (пережевывание) и, как следствие,
формирование корректного жевательного комка. Зубы при
правильном прикусе не имеют больших щелей, происходит гладкое
смыкание челюстей без трений. Не должно быть резцов, которые
повернуты вокруг своей оси. Нижний ряд зубов при правильном
положении имеет параболитическую форму, а верхний – в виде
полуовала.
Методы фиксации центральной окклюзии
(центрального соотношения челюстей)
• Существует много способов фиксации валиков ПШ (скобки, сепарационные диски,
фиксация разогретым шпателем, жидким гипсом и т.п.)
Чаще применяют следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На
верхнем валике, в области первых премоляров и моляров острым шпателем делают по две
непараллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо
разогретую полоску воска.
• Врач укладывает пальцы в области жевательных зубов предлагая больному коснуться
кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В
насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка
воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего
отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта,
охлаждают и срезают излишки раздавленного воска. Несколько раз проводят проверку
правильности фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе можно
выполнить фонетические пробы. При произнесении гласных звуков расстояние между
верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре — 5 мм.