Hypothyroidism

Клинический случай 1
• Больная Я., 48 лет, наблюдается у эндокринолога в течение 10 лет. В 38 лет был диагностирован ДТЗ, проведена
тотальная резекция щитовидной железы. Получает левотироксин натрия в суточной дозе 100мкг/сутки. Чувствовала
себя хорошо. Состояние ухудшилось после перенесённого стресса. Появились выраженная общая слабость, сонливость,
участились головные боли и головокружение, появилась осиплость голоса, отёки на лице, пальцев рук и на стопах,
судорог, зябкость н/к, выраженная сухость кожи, сухость во рту, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка смешанного
характера при небольшой физической нагрузке (подъём на 1-2 этажа), боли давящего характера за грудиной,
иррадиирущие в левые плечо и лопатку, продолжительностью 5-7 мин; периодически вздутие живота, запоры,
увеличился вес на 5 кг.
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический панкреатит, артериальная гипертония. Наследственность не отягощена.
• Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное (ИМТ 31 кг/м2). Лицо пастозное. Отеки
плотные на нижних конечностях до средней трети голеней. Кожные покровы бледно-желтые, сухие. Язык сухой, с
отпечатками зубов. Щитовидная железа резецирована. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены
влево. Тоны сердца ритмичные,1 тон приглушен. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС 62 ударов в мин. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, безболезненная при пальпации.
• Полные анализы крови и мочи в пределах нормы. Биохимический анализ крови: холестерин – 7,8 ммоль/л,
триглицериды – 2,3 ммоль/л, глюкоза плазмы натощак 4,5 ммоль/л.
• Гормональное исследование: ТТГ – 9,2мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0 мкМЕ/мл), св. Т4 – 8,4 пмоль/л (норма 9,3-21,5 пмоль/л).
• ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 52 в мин., горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии левого
желудочка.
• Вопросы:
• 1. Выделите клинические синдромы.
• 2. Сформулируйте диагноз.
• 3. Классификация гипотиреоза.
• 3. Лечение.
 Primary hypothyroidism: 1.
Hypothyroidism due to a violation of
the embryonic development of the
thyroid gland (congenital
hypothyroidism):
1.aplasia
2.2. hypoplasia
2. Hypothyroidism due to a decrease in the
amount of functioning thyroid tissue:
2.1 postoperative hypothyroidism
2.2. post-traditional hypothyroidism
2.3. Hypothyroidism due to autoimmune
damage to the thyroid gland (autoimmune
thyroiditis)
2.4.hypothyroidism due to viral damage to
the thyroid gland
2.5.hypothyroidism against the background
of neoplasms of the thyroid gland
3. Hypothyroidism due to impaired synthesis of
thyroid hormones
3.1. endemic goiter with hypothyroidism
3.2. sporadic goiter with hypothyroidism
(congenital defects in the biosynthesis of thyroid
hormones at various biosynthetic levels) .
3.3. drug-induced hypothyroidism (thyreostatics,
lithium, potassium and sodium perchlorate,
radiopaque and iodine-containing substances)
3.4. goiter and hypothyroidism, developed as a
result of eating food containing goitrogenic
substances (broccoli, Brussels sprouts, white
cabbage, rapeseed oil, cassava, cauliflower, greens,
etc.)
Central hypothyroidism:
1. Hypothyroidism due to deficiency
of thyroid-stimulating hormone
(TSH) (or secondary) - pituitary
adenoma, after radiation therapy,
infection, after surgery, trauma,
circulatory disorders, autoimmune
damage to the pituitary gland.

2. Hypothyroidism due to deficiency

of TSH-releasing factor (or tertiary).
 Hypothyroidism due to impaired
transport, metabolism and action of
thyroid hormones (peripheral, tissue
hypothyroidism):
1.1.generalized resistance to thyroid
hormones
1.2.partial peripheral resistance to
thyroid hormones 1.3 inactivation of
circulating T3 and T4 or TSH
Consumption hypothyroidism -
absorption of thyroid hormones by
the tumor
 CLASSIFICATION OF HYPOTHYROISIS BY THE DEGREE OF
EXPRESSION OF HORMONAL INSUFFICIENCY

• Subclinical (laboratory, mild course) hypothyroidism, Manifest

(moderate course) hypothyroidism:
• A. Compensated.
• B. Decompensated. Complicated (severe), in which there are
severe complications: cretinism, heart failure, effusion in the
serous cavities, secondary pituitary adenoma, myxedematous
coma, encephalopathy
 Treatment of hypothyroidism
Levothyroxine sodium - L-thyroxine, eutiroks.
Starting dose: in young patients 50 mcg / day, in the
elderly - 12.5-25 mcg / day,