ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ

ДЛЯ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ 2 року навчання

за фахом «внутрішні хвороби»

Тема 3: «Хвороби гіпофіза та гіпоталамуса.

Гіпоталамічний синдром. Гіпоталамо-гіпофізарна кахексія.
Акромегалія. Хвороби Іценко-Кушінга. Гіперпролактинемія.
Нецукровий діабет. Діагностика. Принципи лікування»
Тестові завдання
1. Женщина 30-ти лет жалуется на постоянную головную боль, ухудшение зрения,
мышечную слабость, изменение и огрубение черт лица, деформацию коленных
суставов, увеличение кистей и стоп, расширение и деформацию шеи, отсутствие
менструаций. Болеет около 2 лет. Об-но: щитовидная железа увеличена до 2 ст. В
крови – ТТГ - 1,5 мМЕ/л (норма 0,35-5,5 мМЕ/л), пролактин - 158,9 мкг/л (норма 2-15
мкг/л), гормон роста – 19,6 нг/мл (норма -0,5 – 5,0 нг/мл). На R-грамме черепа –
увеличение размеров и остеопороз стенок турецкого седла, утолщение лобной кости.
На R-грамме суставов – суставы увеличены в размере, деформированы. Какой
предварительный диагноз?:
1. Акромегалия
2. Вторичный гипогонадизм.
3. Ревматоидный артрит
4. Вторичный гипотиреоз
5. Пахидермопериостоз.

2. Женщина 34-х лет жалуется на избыточный вес, рост волос на лице, мышечную
слабость и боли в спине. Обследование выявило центрипетальное ожирение,
«лунообразность» и покраснение кожи лица, багровые стрии на животе и бедрах,
гирсутизм, АД 180/95 мм рт.ст. Гликемия натощак 6.9 ммоль/л; кортизол крови в 8
утра 600 нмоль/л. Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников
выявила их двухстороннее увеличение. Какое обследование подтвердит диагноз?:
1. Гликозилированный гемоглобин
2. Тест толерантности к глюкозе
3. Ультрасонография надпочечников
4. МРТ гипофиза
5. Функциональная проба с синактеном (синтетический АКТГ)

3. Пациентка 29 лет жалуется на отсутствие менструаций в течение 1 года,

выделение молока из сосков при надавливании. Какое обследование необходимо
назначить в первую очередь?:
1. Определение уровня эстрадиола в крови
2. Определение уровня прогестерона в крови
3. Определение экскреции 17-кетостероидов в моче
4. Определение опухолевого маркера Са125
5. Определение уровня пролактина в крови
4. У больного 32 лет после гриппа появились жажда, частое мочеиспускание, потеря
веса. Снизился аппетит, ухудшился сон. Глюкоза крови - 4,8 ммоль/л. Ан. мочи:
относительная плотность – 1001, микроскопия осадка в норме. Проба Зимницкого:
колебания относительной плотности – от 1001 до 1005. Диурез 10 л. С чем наиболее
целесообразно провести пробу для уточнения генеза диабета?:
1. Дексаметазоном.
2. Десмопрессином.
3. Сухоядением.
4. Водной нагрузкой.
5. Хлористым натрием.

5. Женщина 30-ти лет жалуется на слабость, отсутствие аппетита, уменьшение веса,

аменорею, запоры. Заболела 1,5 года назад, после родов, сопровождавшихся
профузным кровотечением. Об-но: рост 165 см, вес 56 кг, кожа бледная, сухая. АД -
90/50 мм рт.ст. пульс - 58 уд./мин. Лабораторные данные: Нв - 98 г/л, Эр. - З,0 Т/л,
ТТГ - 0,04 мкЕд/л, Т4 - 20 нмоль/л, 17-ОКС - 6,2 мг/сут, 17-КС - 2.8 нг/сут. Какой
диагноз наиболее вероятен?:
1. Синдром Шихена
2. Гипокортицизм первичный
3. Болезнь Симмондса
4. Синдром Ван-Вик-Хеннеса
5. Гипотиреоз вторичный

6. Мужчина 37 лет жалуется на общую слабость, похудение, сильную жажду

(выпивает до 7 л /сут), полиурию. Об-но: кожа и язык сухие. Границы сердца не
изменены, АД 110/70 мм рт.ст. пульс 80 уд/мин. Анализ мочи: удельный вес – 1002-
1003, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш
предварительный диагноз?:
1. Несахарный диабет
2. Острый пиелонефрит
3. Сахарный диабет
4. Первичный гиперальдостеронизм
5. Острый гломерулонефрит

7. Больной 45 лет, предъявляет жалобы на олигурию и нарастание массы тела,

незначительные периферические отеки, головные боли, головокружение, анорексию,
тошноту, рвоту, нарушение сна, отсутствие жажды. Лабораторные данные:
гипонатриемия, натрийурия, гиперволемия, гипоальдостеронемия.
Предположительный диагноз:
1. Hеадекватная секреция АДГ
2. Xроническая почечная недостаточность.
3. Гипотиреоз
4. Надпочечниковая недостаточность.
5. Патология печени.

8. Больная 20-ти лет обратилась к врачу с жалобами на повышенное употребление

жидкости (до 12 литров жидкости в день). Гликемия натощак 5,3 ммоль/л, удельная
плотность мочи в пробе Зимницкого 1001-1002; белка и глюкозы в моче нет, в осадке
мочи лейкоциты и эритроциты не обнаружены. В ходе теста с лишением жидкости в
течение 6 часов масса тела снизилась на 1.2 кг, ЧСС увеличилась с 76 до 112 в 1
мин; АД снизилось с 120/80 до 90/60 мм рт.ст., объём мочи в каждой из собранных
порций около 500 мл. После введения 2 капель аналога АДГ (десмопрессин) диурез
уменьшился, плотность мочи возросла – 1005-1015. Вероятный диагноз:
1. Нефрогенный несахарный диабет
2. Первичная (психогенная) полидипсия
3. Синдром неадекватной продукции АДГ
4. Центральный несахарный диабет
5. Симптоматический (вторичный) сахарный диабет

9. Юноша 18-ти лет направлен райвоенкоматом для определения пригодности к

военной службе. Об-но: пропорции тела мужские, рост 175 см, вес -105 кг,
Распределение жировой клетчатки относительно равномерное, двусторонняя
гинекомастия. На коже бёдер, плеч, живота значительное количество бледно-
розовых полос растяжения. ЧСС - 78 /мин, АД - 155/90 мм рт.ст. Внутренние органы
без изменений. Наружные половые органы сформированы правильно,
соответствуют возрасту. На рентгенограмме турецкого седла деструктивных
изменений нет. Пролактин повышен на 12% от нормы. Кортизол, ЛГ, ФСГ,
тестостерон в пределах нормы. Какая причина ожирения?:
1. Гипоталамический синдром
2. Пролактинома
3. Болезнь Иценко-Кушинга
4. Алиментарно-конституциональное ожирение
5. Адипозо-генитальная дистрофия

10. Мужчина 37-х лет обратился к эндокринологу. Об-но: рост 182 см, вес 89 кг, ИМТ
– 27,0 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Двусторонняя ложная гинекомастия,
розовые полосы растяжения на груди, животе. Тоны сердца глухие. АД справа 150/95
мм рт.ст, слева – 155/90 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз?:
1. Церебральное ожирение
2. Алиментарно-конституциональное ожирение
3. Гипоталамическое ожирение
4. Ожирение при гипотиреозе
5. Болезнь Иценко-Кушинга