30 балл

1-ОПИШИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫЗЫВАЮШИЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА ЖЕЛУДКА ИЛИ

КИШЕЧНИКА.
Диффузное сужение отделов пищеварительного канала происходит при
распространенных рубцовых и опухолевых процессах.
В пищеводе подобные изменения могут развиваться при рубцовых сужениях как
следствие ожогов агрессивными веществами (кислотами, щелочами, компонентами
ракетного топлива и т. д.), принимаемыми случайно или с суицидальной целью.
Протяженность и степень таких сужений могут быть различными. В дифференциальной
диагностике важны соответствующие анамнестические указания, хотя некоторые больные
скрывают подобные факты.
Диффузное сужение желудка обусловлено чаще всего особым видом злокачественной
опухоли - скиррозным раком, который на большом протяжении распространяется в стенке
желудка. Рентгенологически желудок имеет вид узкой деформированной трубки, просвет
которой не меняется при прохождении бариевой взвеси.
В толстой кишке распространенные сужения обычно становятся результатом рубцевания
предшествующих как неспецифических, так и специфических воспалительных процессов
(туберкулез, болезнь Крона). Просвет пораженных отделов толстой кишки сужен,
контуры неровные.
Локальное сужение вызывается ограниченными рубцовыми и опухолевыми процессами.
Ограниченные сужения рубцовой природы в пищеводе чаще всего являются следствием
химических ожогов, в желудке и двенадцатиперстной кишке - результатом послеязвенных
рубцов, в толстой кишке они могут развиваться при неспецифическом язвенном колите,
туберкулезе, грануле-матозном колите.
Локальные сужения отделов желудочно-кишечного тракта различной степени могут быть
обусловлены их опухолевым поражением.
Функциональные сужения отображают либо нормальную перистальтическую
деятельность пищеварительной трубки, и тогда они динамичны, либо возникают
вследствие нарушения сократительной функции органов желудочно-кишечного тракта
(длительные спазмы).

2-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА.
Изменение рельефа слизистой оболочки обусловлено ее гипертрофией, атрофией и
разрушением или раздвиганием складок.
Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание
желудка - хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение
складок, увеличение их количества, «анасто-мозирование» между собой, нечеткость их
контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой
оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и
кишечника (энтерит, колит).
Разрушение слизистой оболочки происходит при злокачественных опухолях. В этих
случаях на внутреннем рельефе определяются дефект наполнения неправильной формы с
неровными, нечеткими контурами, обрыв складок слизистой оболочки, их отсутствие в
зоне опухоли. Локальные изменения слизистой оболочки свойственны и
доброкачественным язвам, которые наиболее часто локализуются в желудке и
двенадцатиперстной кишке. При этом на рельефе слизистой оболочки определяется
округлой формы депо бариевой взвеси - язвенная ниша, вокруг которой имеется
воспалительный вал и к которой конвергируют складки.
Третьей причиной изменения рельефа слизистой оболочки являются доброкачественные
опухоли, вызывающие рентгенологические дефекты наполнения правильной формы с
ровными, четкими контурами. Складки слизистой оболочки не разрушены, а огибают
опухоль.

3-МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Толстая кишка занимает периферические отделы брюшной полости; состоит из
следующих отделов (последовательно справа налево):- слепая (расположена в правой
подвздошной области), по её нижнему контуру - червеобразный отросток, его положение
вариабельно;- восходящая;- печёночный угол (переход восходящей в поперечную
кишку);- поперечная;- селезёночный угол (располагается выше печёночного) - место
перехода поперечной в нисходящую кишку;- нисходящая;- сигмовидная (в левой
подвздошной области);- прямая, заканчивающаяся анусом.Для изучения толстой кишки
применяют три методики.Ирригоскопия - основная методика, которую проводят после
тщательной подготовки кишечника (см. вопрос 12), затем с помощью контрастной клизмы
вводят 1,5 л бариевой взвеси с добавлением танина для лучшего прилипания контраста к
слизистой оболочке. Толстую кишку изучают при следующих состояниях:- в фазе тугого
наполнения кишки барием;- в фазе слабого наполнения контрастом;- в условиях двойного
контрастирования, когда в фазу слабого наполнения кишки вводят воздух.Ирригоскопия -
основное и наиболее информативное исследование не только по сравнению с другими
лучевыми методами, но даже по сравнению с эндоскопией. Достоинства эндоскопических
технологий (ректороманоскопия, колоноскопия) состоят в том, что они позволяют:-
детально изучить состояние слизистой оболочки;- взять биопсию для морфологического
исследования. Преимущества ирригоскопии по сравнению с эндоскопией:- возможность
точного определения локализации изменений в органе;- установление
распространённости патологических изменений;- определение взаимоотношений кишки
с соседними органами;- оценка функционального состояния кишки. Следовательно,
эндоскопия может только дополнять данные ирри-госкопии. Эндоскопию следует
применять в комплексе с ирригоскопией, но ни в коем случае не заменять её.Недостатки
методики.• Неравномерное распределение контраста по толстой кишке: связано с тем,
что больному не делают предварительно очистительных клизм, поэтому в кишке имеется
содержимое.• Часть бария сульфата задерживается в вышележащих отделах ЖКТ,
наслаиваясь на толстую кишку и делая затруднительной её визуализацию.• Невозможно
изучение рельефа слизистой.В связи с этим пассаж бария сульфата по толстой кишке
служит только дополнительной методикой. Его проводят после ирригоскопии при
следующих показаниях:- при обтурирующих процессах;- для уточнения состояния купола
слепой кишки и червеобразного отростка;- для изучения илеоцекального
перехода.Пневмоколонография - дополнительная методика, которая служит для
установления толщины стенки и выявления объёмных образований толстой кишки.
Проводят с помощью введения через прямую кишку воздуха в количестве 600-800 см3.
Используют в основном при обтурирующих процессах, когда под давлением введённый
воздух заполняет суженный отдел кишки, а в остальном двойное контрастирование в
процессе ирригоскопии позволяет получить те же сведения.

4-МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Определенную информацию о патологии поджелудочной железы или селезенки можно
получить не только при обзорной рентгенографии живота, но и при рентгенографии
груди. Часто при патологии поджелудочной железы можно наблюдать признаки
левостороннего плеврита, пневмонита, ателектазов в легких, ограничения подвижности
диафрагмы.Значительно больше информации удается получить при использовании
специальных методик рентгенологического исследования. К таким методикам относят
прежде всего эндоскопическую ретроградную холангиопанкре-атикографию,
ангиографию поджелудочной железы, фистулографию, спле-нопортографию. Другие
рентгеновские методики, такие как исследование поджелудочной железы в условиях
ретропневмоперитонеума, в настоящее время используются редко.Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатикография относится к одной из самых информативных
методик. Исследование проводят путем катетеризации большого дуоденального сосочка
под контролем эндоскопа и введения в протоковую систему поджелудочной железы и
желчные протоки РКС. После этого проводят рентгенографию области печени и
поджелудочной железы. Этот метод позволяет выявлять анатомическое соотношение
желчных и панкреатических протоков, их деформацию, стриктуру, локализацию и форму
конкрементов. АНГИОГРАФИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕЛЕЗЕНКИПри ангиографии
обычно получают не один снимок, а целую серию. На этой серии снимков
последовательно изучают 3 фазы прохождения РКС: артериальную, паренхиматозную и
венозную. Пик накопления контрастного вещества наблюдается в артериях, капиллярах и
венах поджелудочной железы соответственно.В отдельных случаях полезную
информацию о состоянии поджелудочной железы или селезенки можно получить при
исследовании ее венозной системы, для чего выполняют спленопортографию или
возвратную портографию. Определяют ход и проходимость основных вен, а также
состояние их стенки. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
УЗИ является стандартным методом при обследовании больных с патологией органов
живота. Его проводят первым из всех методов визуализации. УЗИ доступно, его можно
провести быстро и повторять неоднократно. Оно не требует подготовки больного, хорошо
переносится и не оказывает радиационного воздействия.При затруднении визуализации
хвоста поджелудочной железы создают искусственное акустическое «окно», предложив
больному выпить 800- 1000 мл кипяченой воды. На ультразвуковых изображениях
поджелудочной железы оценивают ее размеры, форму, контуры, однородность
структуры, эхогенность паренхимы, состояние окружающих органов.В норме при УЗИ
поджелудочная железа имеет подковообразную форму и четкие контуры. Нормальные
переднезадние размеры головки поджелудочной железы составляют 20-25 мм, тела - 15-
20 мм, хвоста - 25-35 мм. Структура паренхимы мелкозернистая и
однородная.РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯКТ имеет большое значение
в обследовании пациентов с заболеваниями поджелудочной железы и селезенки. В
диагностике некоторых состояний (травма, острый панкреатит) она является методом
выбора. Быстрый сбор данных на современных компьютерных томографах позволил
снизить лучевую нагрузку, несмотря на значительно более тонкие срезы (1-2,5
мм).Исследование обычно выполняют по общепринятой методике. Больному дают
выпить 200-400 мл 3-% водорастворимого РКС для контрастирования просвета
желудка,двенадцатиперстной и тонкой кишки. Методика предусматривает
использование срезов толщиной 5-8 мм. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯЭтот
метод лучевой диагностики получает все большее распространение при исследовании
органов полости живота. Хорошие результаты визуализации поджелудочной железы и
селезенки возможны при исследовании на магнитно-резонансных томографах со средней
и высокой напряженностью магнитного поля (0,5-1,5 Тл).Бесконтрастная магнитно-
резонансная холангиопанкреатикография. Желчь в желчных протоках и желчном пузыре,
а также панкреатический секрет в протоке поджелудочной железы практически
неподвижны и имеют длительное время Т2-релаксации.Содержимое желчного пузыря,
желчных и панкреатических протоков на томограммах выглядят как области высокой
интенсивности сигнала на фоне сигнала низкой интенсивности от паренхиматозных
органов и текущей крови.

5-РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАФИЯ - это метод раздельного исследования функционального

состояния каждой почки путем наружной детекции и регистрации динамики гамма-излучения,
отражающей процессы поглощения и выделения почками радиоактивных нефротропных веществ.
Основным преимуществом ренографии является возможность изучения функции каждой почки
без применения каких-либо урологических манипуляций (катетеризации мочеточников и т. п.).С
целью осуществления ренографии применяется гиппуран (ортойодгиппурат натрия), меченный
йодом-131. Реактив избирательно поглощается клетками тубулярного эпителия проксимального
отдела канальцев почек, а затем выводится с мочой. Интенсивность поглощения гиппурана
почками зависит от функционального состояния их паренхимы, в частности тубулярного аппарата,
а интенсивность экскреции - от состояния уродинамики в системе верхних мочевыводящих
путей.Для исследования необходим радиограф с тремя коллимированными сцинтилляционными
датчиками.
Радиоизотопная ренография – это рентгенологический метод выявления патологий и
исследования почек с помощью радиоактивного маркера, который накапливается в данных
органах мочевыделительной системы.
Ренография позволяет оценить работу почек, а также скорость выведения мочи из организма.
Исследование, как правило, применяется для мониторинга клинической картины после
хирургического вмешательства по пересадке почки. Кроме того, радиоизотопная ренография
назначается с целью оценки динамики почечных процессов.
Процедура основана на свойстве расположенной в почечных канальцах эпителиальной ткани
избирательно извлекать из крови гиппуран (радиоактивное вещество) и выводить его вместе с
мочой из организма. Скопление и выведение гиппурана фиксируется при помощи
сцинтилляционных датчиков.
Радиоизотопная ренография почек осуществляется в сидячем положении. На кожные покровы
над почкой, сердцем и крупными сосудами устанавливаются детекторы. Вначале пациенту
внутривенно вводится радиоактивный компонент. Затем радиограф делает снимки, на которых
изображены кривые динамики скопления гиппурана и очищения крови от реактива. Все
исследование может занимать 20-30 минут.
Полученные снимки оцениваются с учетом формы и сегментов кривой. Сюда относится
сосудистый, секреторный и экскреторный сегменты. При анализе снимка учитывается тот факт, что
достижение наивысшего уровня кривой в норме составляет 3-4 минуты, а время полувыведения
(когда кривая снижается наполовину) составляет 10-12 минут. Разница между аналогичными
показателями у обеих почек не должна превышать 20%.
Противопоказания.Радиоизотопная ренография почек относительно проста, не имеет
противопоказаний, не вызывает осложнений, не утомительна для пациента, безопасна и
недорога. Это исследование в настоящее время считается одним из наиболее объективных
методов диагностики.
Когда назначается?Ренография почек используется для ранней диагностики дисфункции парных
органов мочевыделительной системы и оценки их состояния после хирургического
вмешательства, а также исследования динамики почечных процессов. Как правило,
радиоизотопную ренографию назначают для раздельной оценки работы двух почек и
последующего сравнения симметричности кривых. Изменения сегментов дают возможность
установить степень нарушения работы почек.В большинстве случаев радиоизотопная ренография
используется в случае одностороннего поражения артерии почки. При амилоидозе и
гломерулонефрите обычно наблюдается двухстороннее поражение в виде кривых по
паренхиматозному типу. С прогрессированием нефропатии экскреция гиппурана все больше
меняется, а разница колебаний кривой уменьшается.
В целом, метод радиоизотопной ренографии почек дает возможность оценить уродинамику
верхних отделов мочевыводящих путей и очистительную способность канальцевого аппарата
почек, обнаружить нарушения в функционировании органов, выявить осложнения, а также,
подобрать оптимальное лечение.
Как подготовиться?Специальной подготовки радиоизотопная ренография почек от пациентов не
требует. Это исследование проводится в амбулаторных условиях. Что касается противопоказаний
к назначению ренографии, то они отсутствуют. Процедуру разрешено проводить всем пациентам
(даже тяжелобольным).Динамическая сцинтиграфия почек реализуется для проведения
тщательной оценки функционирования почек. Проводится оценка работы почек на всех стадиях —
с момента введения радиофармпрепарата в почечные ткани из тока крови и до момента его
попадания в мочевой пузырь посредством мочеточников. В процессе динамической
сцинтиографии требуется проведение оценки работы каждой из почек в общем почечном
функционировании.При конкретных показаниях к проведению данного обследования диагностику
можно реализовывать независимо от возраста человека. В некоторых ситуациях берутся пробы с
использованием фармакологических медикаментов для диагностики почечных патологий.Перед
организацией динамической сцинтиграфии необходимо выпить два стакана чистой жидкости на
протяжении одного часа. Начинать пить лучше за час до начала диагностики. Не запрещается пить
газированную воду, но не следует пить кофе или крепкий чай.Сцинтиграфия почек (динамическая
нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией) основана на использовании
радиофармпрепаратов, тропных к клубочку и канальцевой системе. Проведение динамического
исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и
выделительную функцию каждой почки по отдельности. В рамках непрямой ангиографии
определяются скоростные и объемные характеристики почечного кровотока. Сцинтиграфия почек
позволяется получить важную диагностическую информацию у больных с различными
заболеваниями мочевыделительной системы: оценивать экскрецию при воспалительных
заболеваниях почек и нефролитиазе; определять наличие почечной недостаточности и её
выраженности, определять показания к оперативному лечению у больных с обструктивными
заболеваниями мочевыводящих путей, определять наличие пузырно — мочеточникового
рефлюкса. При подозрении на наличие стеноза почечной артерии осуществляется диагностика
нарушений кровоснабжения почек. Время проведения исследования составляет менее 30 минут.

6-ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ)

Это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки
нефротропных радиофармпрепаратов. Это методом, при котором исследуются не только
функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.Показаниями к
проведению динамической нефросцинтиграфии:Любые значительные изменения и нарушения
функций почек.Обнаруженные аномалии развития органа.
Вторая и третья стадия гидронефроза.Кисты и новообразования почек и мочевыделительной
системы (для исключения злокачественного характера опухоли).Оценка состояния второй почки
на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии.Планирование
органосохраняющей операции на единственной почке.Исключение или обнаружение метастазов
в почках и мочеполовой системе.Особую важность динамическая нефросцинтиграфия
приобретает при выборе способа лечения рака почки. Главным показателем при выборе между
резекцией почки, пораженной опухолью, и нефрэктомией является оценка резервных
возможностей контралатеральной почки. В этом случае данные динамической
нефросцинтиграфии позволяют визуализировать не только размеры и распространенность
опухоли, но и оценить состояние здоровых сегментов почки. Сцинтиграмма, полученная в
результате диагностики, дополняет лабораторный биохимический анализ, а также анализ на
креатинин и рентгенологическую диагностику.
Динамическая нефросцинтиграфия дает более точные результаты, так как гамма-камера
охватывает всю поясничную зону. Существует возможность исследования в движении и в
положении сидя.
Противопоказания к проведению динамической нефросцинтиграфии:
Все методы, основанные на регистрации захвата, накопления и распределения специальных
препаратов, меченных радиоактивными изотопами, являются потенциально опасными. В связи с
этим некоторые пациенты имеют ограничения для этого радиологического исследования. К ним
относятся:Больные в тяжелом состоянии. Беременные женщины.Кормящие матери.
Радиофармпрепараты являются короткоживущими, и выводятся из организма в течение суток. На
этот период после диагностики следует отказаться от грудного вскармливания..
Недавно прооперированные пациенты. В месте проведения хирургического вмешательства
возможно избыточное накопление радиофармпрепарата, в связи с чем обследование проводят
после восстановительного периода

7-МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ ОРГАНЫ и структуры, участвующие в

фильтрации крови с образованием мочи и с ее последующим накоплением и выведением.
Основными органами этой системы являются почки и мочевой пузырь.Опухоли органов
мочеполовой системы.Злокачественные и доброкачественные опухоли почки
Рак начинается в клетках, строительные блоков, которые составляют ткани. Ткани составляют
органы тела. Как правило, клетки растут и делятся, формируя новые клетки, а организм нуждается
в них. Когда клетки стареют, они умирают, а новые клетки занимают их место. Иногда этот
упорядоченный процесс проходит не так. Новые клетки образуются, когда организм не в них
нуждается, а старые клетки не умирают, когда следует. Эти дополнительные клетки образовывают
опухоли.Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными:
Доброкачественные опухоли редко бывают опасными для жизни. Как правило,
доброкачественные опухоли могут быть удалены, и они крайне редко вырастают снова.Клетки из
доброкачественных опухолей не затрагивают ткани вокруг них и не распространяются на другие
части тела.
Доброкачественные опухоли почки относят к редко встречающимся новообразованиям,
составляющим 7,2% от всех наблюдаемых опухолей почки, причем в 5,4% они имеют
эпителиальное происхождение и в 1,8% - мезенхимальное.Из доброкачественных эпителиальных
опухолей почки наиболее часто выявляют аденому. Эта опухоль встречается редко у лиц моложе
40 лет и наблюдается у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Редкой эпителиальной опухолью
почек является онкоцитома.Следующей по распространенности доброкачественной опухолью
является мезенхимальная опухоль – ангиомиолипома. Ее частота составляет 0,3-5% всех опухолей
почек, встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и диагностируется,в основном, в
возрасте 35-65 лет. Опухоль состоит из тканей и в норме встречающихся в почке, но
представленных в иных пропорциях как тканевой структурой, так и степенью зрелости, и поэтому
иногда называется гамартромой. Ангимиолипома почки встречается у 80% больных туберозным
склерозом (болезнью Bourneville), врожденной наследственной болезнью, передающейся
аутосомно-доминантным путем. Такие больные страдают эпилепсией и заторможенным
умственным развитием, у них часто обнаруживают множественные опухоли органов
эктодермального происхождения (мозга, сетчатки, кожи) и ангиомиолипомы органов
мезенхимального происхождения.Этиология и патогенез доброкачественных опухолей почек, на
сегодняшний день, остается неизвестными.Злокачественные опухолипочки:Рак
почки.Злокачественные опухоли, как правило, более серьезны, чем доброкачественные опухоли.
Они могут быть опасными для жизни. Злокачественные опухоли возможно удалить, но они могут
вырасти заново.Клетки от злокачественных опухолей могут попасть и повредить близлежащие
ткани и органы. Кроме того, раковые клетки могут отрываться от злокачественной опухоли, и
попадать в кровь или лимфатическую систему. Когда почки раковая опухоль распространяется за
пределы почки, раковые клетки часто встречаются в близлежащих лимфатических узлах. Рак
почки также может распространяться в легкие, кости или печень. И, может передаваться от одной
почки в другую.Когда раковая опухоль распространяется (метастазы) от своего первоначального
места в другую часть тела, новая опухоль имеет такие же ненормальные клетки и тем же именем,
как первичной опухоли. Например, если рак почки распространяется на легких, раковых клеток в
легких, на самом деле раковых клеток почек. Болезнь метастатического рака почки, а не рак
легких. Она рассматривается как рак почек, а не к раку легких. Врачи иногда называют новую
опухоль метастатическим или "дальний" болезнь ".
ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК (НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ)
Это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки
нефротропных радиофармпрепаратов. Это методом, при котором исследуются не только
функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.Показаниями к
проведению динамической нефросцинтиграфии:Любые значительные изменения и нарушения
функций почек.Обнаруженные аномалии развития органа.
Вторая и третья стадия гидронефроза.Кисты и новообразования почек и мочевыделительной
системы (для исключения злокачественного характера опухоли).Оценка состояния второй почки
на предмет почечной недостаточности при планировании нефрэктомии.Планирование
органосохраняющей операции на единственной почке.Исключение или обнаружение метастазов
в почках и мочеполовой системе.Особую важность динамическая нефросцинтиграфия
приобретает при выборе способа лечения рака почки. Главным показателем при выборе между
резекцией почки, пораженной опухолью, и нефрэктомией является оценка резервных
возможностей контралатеральной почки. В этом случае данные динамической
нефросцинтиграфии позволяют визуализировать не только размеры и распространенность
опухоли, но и оценить состояние здоровых сегментов почки. Сцинтиграмма, полученная в
результате диагностики, дополняет лабораторный биохимический анализ, а также анализ на
креатинин и рентгенологическую диагностику.
Динамическая нефросцинтиграфия дает более точные результаты, так как гамма-камера
охватывает всю поясничную зону. Существует возможность исследования в движении и в
положении сидя.
Противопоказания к проведению динамической нефросцинтиграфии:
Все методы, основанные на регистрации захвата, накопления и распределения специальных
препаратов, меченных радиоактивными изотопами, являются потенциально опасными. В связи с
этим некоторые пациенты имеют ограничения для этого радиологического исследования. К ним
относятся:Больные в тяжелом состоянии. Беременные женщины.Кормящие матери.
Радиофармпрепараты являются короткоживущими, и выводятся из организма в течение суток. На
этот период после диагностики следует отказаться от грудного вскармливания..
Недавно прооперированные пациенты. В месте проведения хирургического вмешательства
возможно избыточное накопление радиофармпрепарата, в связи с чем обследование проводят
после восстановительного периода
8-сами найдите.

9-Основные методы исследование и диагностики при пузырно-мочеточниковый

рефлюксе
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в
мочеточник. В норме этого быть не должно, так как в месте соединения мочеточника с
мочевым пузырем есть замыкательный механизм (сфинктер), который не позволяет моче
вытекать обратно в мочеточник и почку.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – очень распространенное заболевание, которое
становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический
пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки);
гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи).
Диагностика
 Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их
периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность
его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент
связывает возникновение этих симптомов).
 Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде,
наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой
системы, были ли операции на мочевом пузыре).
 Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных
кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови клеток иммунной системы),
белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить
признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
 Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости
оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно
пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние
иммунной системы организма.
 Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления
позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-
мочеточникового рефлюкса.
 Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот
невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи
почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
 Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный
препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства
оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию
почек (мочеобразования и мочевыделения).
 Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения
почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и
накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей,
содержащих жидкость).
 Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение
снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения
контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения
препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки,
а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
 Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной
мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и
объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип
нарушения акта мочеиспускания.
 Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции
нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных
одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время
наполнения и опорожнения.
 Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится
вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется
снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из
мочевого пузыря в мочеточник).
  Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал
специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку
мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.
10.

12-СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА (ГИПЕРКОРТИЦИЗМ )

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие
гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо
длительного лечения глюкокортикоидами. Следует отличать синдром Иценко-Кушинга от болезни
Иценко-Кушинга, под которой понимают вторичный гиперкортицизм, развивающийся при
патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Диагностика синдрома Иценко–Кушинга включает
исследование уровня кортизола и гипофизарных гормонов, дексаметазоновую пробу, МРТ, КТ и
сцинтиграфию надпочечников. Лечение синдрома Иценко–Кушинга зависит от его причины и
может заключатся в отмене глюкокортикоидной терапии, назначении ингибиторов
стероидогенеза, оперативном удалении опухоли надпочечников. Причины и механизм развития
синдрома Иценко-Кушинга
Симптомы синдрома Иценко-Кушинга
Осложнения синдрома Иценко-Кушинга
Диагностика синдрома Иценко-Кушинга
Лечение синдрома Иценко-Кушинга
Прогноз синдрома Иценко-Кушинга
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) - лечение в Москве
Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм)
Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие
гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо
длительного лечения глюкокортикоидами.
Глюкокортикоидные гормоны участвуют в регуляции всех видов обмена веществ и многих
физиологических функций. Работу надпочечников регулирует гипофиз путем секреции АКТГ -
адренокортикотропного гормона, активизирующего синтез кортизола и кортикостерона.
Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса - статины и либерины. Такая
многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и
обменных процессов. Нарушение одного из звеньев этой цепи может вызвать гиперсекрецию
глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников и привести к развитию синдрома Иценко-
Кушинга.
У женщин синдром Иценко-Кушинга встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, развиваясь,
преимущественно, в возрасте 25-40 лет. Различают синдром и болезнь Иценко-Кушинга:
последняя клинически проявляется той же симптоматикой, но в ее основе лежит первичное
поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а гиперфункция коры надпочечников развивается
вторично.
У пациентов, страдающих алкоголизмом или тяжелыми депрессивными расстройствами, иногда
развивается псевдо-синдром Иценко-Кушинга.
Причины и механизм развития синдрома Иценко-Кушинга
Синдром Иценко-Кушинга – широкое понятие, включающее комплекс различных состояний,
характеризующихся гиперкортицизмом.
Согласно современным исследования в области эндокринологии более 80% случаев развития
синдрома Иценко-Кушинга связано с повышенной секрецией АКТГ микроаденомой гипофиза
(болезнь Иценко-Кушинга). Микроаденома гипофиза представляет небольшую (не более 2 см),
чаще доброкачественную, железистую опухоль, продуцирующую адренокортикотропный гормон.
У 14-18% пациентов причиной синдрома Иценко-Кушинга является первичное поражение коры
надпочечников в результате гиперпластических опухолевых образований коры надпочечников –
аденомы, аденоматоза, аденокарциномы.
1-2% заболевания вызывается АКТГ-эктопированным или кортиколиберин-эктопированным
синдромом – опухолью, секретирующей кортикотропный гормон (кортикотропиномой). АКТГ-
эктопированный синдром может вызываться опухолями различных органов: легких, яичек,
яичников, тимуса, околощитовидных, щитовидной, поджелудочной, предстательной железы.
Частота развития лекарственного синдром Иценко-Кушинга зависит от правильности применения
глюкокортикоидов в лечении пациентов с системными заболеваниями.
Гиперсекреция кортизола при синдроме Иценко-Кушинга вызывает катаболический эффект -
распад белковых структур костей, мышц (в том числе и сердечной), кожи, внутренних органов и т.
д., со временем приводя к дистрофии и атрофии тканей. Усиление глюкогенеза и всасывания в
кишечнике глюкозы вызывает развитие стероидной формы диабета. Нарушения жирового обмена
при синдроме Иценко-Кушинга характеризуется избыточным отложением жира на одних участках
тела и атрофией на других ввиду их разной чувствительности к глюкокортикоидам. Влияние
избыточного уровня кортизола на почки проявляется электролитными расстройствами –
гипокалиемией и гипернатриемией и, как следствие, повышением артериального давления и
усугублением дистрофических процессов в мышечной ткани. В наибольшей степени от
гиперкортицизма страдает сердечная мышца, что проявляется в развитии кардиомиопатии,
сердечной недостаточности и аритмий. Кортизол оказывает угнетающее действие на иммунитет,
вызывая у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга склонность к инфекциям.
Течение синдрома Иценко-Кушинга может быть легкой, средней и тяжелой формы;
прогрессирующим (с развитием всего симптомокомплекса за 6-12 месяцев) или постепенным (с
нарастанием в течение 2-10 лет).
Симптомы синдрома Иценко-Кушинга
Наиболее характерным признаком синдрома Иценко-Кушинга служит ожирение, выявляемое у
пациентов более чем в 90% случаев. Перераспределение жира носит неравномерный характер, по
кушингоидному типу. Жировые отложения наблюдаются на лице, шее, груди, животе, спине при
относительно худых конечностях («колосс на глиняных ногах»). Лицо становится лунообразным,
красно-багрового цвета с цианотичным оттенком («матронизм»). Отложение жира в области VII
шейного позвонка создает, так называемый, «климактерический» или «бизоний» горб. При
синдроме Иценко-Кушинга ожирение отличает истонченная, почти прозрачная кожа на тыльных
сторонах ладоней. Со стороны мышечной системы наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса
и силы мускулатуры, что проявляется мышечной слабостью (миопатией). Типичными признаками,
сопровождающими синдром Иценко-Кушинга, являются «скошенные ягодицы» (уменьшение
объема бедренных и ягодичных мышц), «лягушачий живот» (гипотрофия мышц живота), грыжи
белой линии живота.
Кожа у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга имеет характерный «мраморный» оттенок с
хорошо заметным сосудистым рисунком, склонна к шелушению, сухости, перемежается с
участками потливости. На коже плечевого пояса, молочных желез, живота, ягодиц и бедер
образуются полосы растяжения кожи – стрии багровой или цианотичной окраски, длиной от
нескольких миллиметров до 8 см и шириной до 2 см. Наблюдаются кожные высыпания (акне),
подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, гиперпигментация отдельных участков кожи.
При гиперкортицизме нередко развивается истончение и повреждение костной ткани -
остеопороз, ведущий к сильным болезненным ощущениям, деформации и переломам костей,
кифосколиозу и сколиозу, более выраженных в поясничном и грудном отделах позвоночника. За
счет компрессии позвонков пациенты становятся сутулыми и меньше ростом. У детей с
синдромом Иценко-Кушинга наблюдается отставание в росте, вызванное замедлением развития
эпифизарных хрящей. Нарушения со стороны сердечной мышцы проявляются в развитии
кардиомиопатии, сопровождающейся аритмиями (фибрилляцией предсердий, экстрасистолией),
артериальной гипертензией и симптомами сердечной недостаточности. Эти грозные осложнения
способны привести к гибели пациентов. При синдроме Иценко-Кушинга страдает нервная
система, что выражается в ее нестабильной работе: заторможенности, депрессиях, эйфории,
стероидных психозах, суицидальных попытках.
В 10-20% случаев в ходе заболевания развивается стероидный сахарный диабет, не связанный с
поражениями поджелудочной железы. Протекает такой диабет довольно легко, с длительным
нормальным уровнем инсулина в крови, быстро компенсируется индивидуальной диетой и
сахароснижающими препаратами.
Иногда развиваются поли- и никтурия, периферические отеки. Гиперандрогения,
сопровождающая синдром Иценко-Кушинга, у женщин вызывает развитие вирилизации,
гирсутизма, гипертрихоза, нарушений менструального цикла, аменореи, бесплодия. У пациентов-
мужчин наблюдаются признаки феминизации, атрофия яичек, снижение потенции и либидо,
гинекомастия. Осложнения синдрома Иценко-КушингаХроническое, прогрессирующее течение
синдрома Иценко-Кушинга с нарастающей симптоматикой может приводить к гибели пациентов в
результате осложнений, несовместимых с жизнью: декомпенсации сердечной деятельности,
инсультов, сепсиса, тяжелого пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, остеопороза
с множественными переломами позвоночника и ребер. Диагностика синдрома Иценко-
КушингаПри подозрении у пациента синдрома Иценко-Кушинга на основании амнестических и
физикальных данных и исключении экзогенного источника поступления глюкокортикоидов (в т. ч.
ингаляционного и внутрисуставного), в первую очередь выясняется причина гиперкортицизма.
Для этого используется скрининговые тесты: определение экскреции кортизола в суточной моче:
повышение кортизола в 3–4 раза и более свидетельствует о достоверности диагноза синдрома
или болезни Иценко–Кушинга.малую дексаметазоновую пробу: в норме прием дексаметазона
снижает уровень кортизола болеечем в половину, а при синдроме Иценко-Кушинга снижения не
происходит. Дифференциальную диагностику между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга
позволяет провести большая дексаметазоновая проба. При болезни Иценко-Кушинга прием
дексаметазона приводит к снижению концентрации кортизола более чем в 2 раза от исходного;
при синдроме снижения кортизола не происходит. В моче повышено содержание 11-ОКС (11-
оксикетостероидов) и снижено 17-КС. В крови гипокалиемия, увеличение количества
гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Для определения источника гиперкортицизма
(двусторонняя гиперплазия надпочечников, аденома гипофиза, кортикостерома) проводится МРТ
или КТ надпочечников и гипофиза, сцинтиграфия надпочечников.
С целью диагностики осложнений синдрома Иценко-Кушинга (остеопороза, компрессионных
переломов позвонков, перелома ребер и т. д.) проводится рентгенография и КТ позвоночника,
грудной клетки. Биохимическое исследование показателей крови диагностирует электролитные
нарушения, стероидный сахарный диабет и др.
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. У трети людей имеется добавочная
пирамидальная долька, отходящая от перешейка. Боковые доли располагаются в области нижней
половины латеральной поверхности щитовидного хряща, перстневидного хряща и трахеи. Нижний
полюс их спускается до 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне 2-4 колец трахеи.
Боковые доли железы покрывают a.carotis communis, v.jugularis, n.recurens, околощитовидные
железы и примыкают сзади к пищеводу. Представление о топографии щитовидной железы
помогает иногда объяснить развитие нарушений со стороны соседних органов в результате их
сдавления развившимся зобом. Спереди щитовидная железа прикрыта m.sternocleidomastoideus и
platysma .( Рисунок 1.)
Щитовидная железа имеет собственную оболочку (tunica fibrosa) от которой вглубь железы
отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, и капсулой,
происходящей из фасции шеи (capsula extema). Щитовидная железа с капсулой не спаяна, что
имеет важное значение при операциях на ней. При помощи связок капсула фиксирует
щитовидную железу к перстневидному хрящу и трахее, что обусловливает смещение железы при
глотании вместе с гортанью и трахеей. Это облегчает распознавание при пальпации даже
небольших образований в щитовидной железе и позволяет дифференцировать нетиреоидные
образования шеи.
Щитовидная железа снабжается кровью четырех артерий: двумя верхними щитовидными,
правой и левой, берущими начало из a.carotis extema, и двумя нижними, правой и левой,
происходящими из a. subclavia. Артерии щитовидной железы сильно анастомозируют между
собой, что дает возможность при операциях перевязывать несколько сосудов сразу, не опасаясь
некроза щитовидной железы. После входа в паренхиму железы, артерии образуют густую сеть
мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к
фолликулярному эпителию. Интенсивность кровообращения щитовидной железы значительно
превосходит все другие без искючения органы и ткани. При пересчете на единицу веса ткани
кровоток через щитовидную железу значительно превышает таковой в миокарде, мозге и почках.
Венозный отток из щитовидной железы осуществляется в v. jugularis intema и v.v.brachiocephalicae.
Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и
паратрахеальные лимфатические узлы.
Щитовидная железа имеет как симпатическую так и парасимпатическую иннервацию.
Волокна симпатической иннервации происходят из шейных ганглиев и образуют верхние и
нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями
блуждающего нерва — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами. Средний вес
щитовидной железы взрослого человека составляет 15-ЗОг.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
УЗИ позволяет верифицировать достаточно субъективные данные пальпации, подтвердить
или опровергнуть наличие у пациента узлового и\или диффузного зоба. Оптимальными для
исследования ЩЖ служат датчики с частотой 7,5 Мгц и 10 Мгц. В настоящее время используется
цветное доплеровское картирование, что позволяет визуализировать мелкие сосуды в
щитовидной железе и дает информацию о направлении и средней скорости потока. Возможности
метода зависят от опыта и квалификации специалиста, проводящего исследование. Показанием
для проведения УЗИ является обнаружение узла в ЩЖ при пальпации.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цитологическая диагностика узловых образований в щитовидной железе базируется на
совокупности определенных признаков, таких как количество полученного материала, его
клеточного состава, морфологические особенности клеток и их структурных группировок, качество
мазка и т.д.
Узловой зоб.
Отличительной и основной особенностью истинного узлового зоба является наличие капсулы.
Для узлового зоба характерны также различные изменения регрессивного характера, а именно:
кровоизлияния, кистозная дегенерация узла, кальцинирование стромы или капсулы узла. При
проведении пункционной биопсии при узловом зобе получают, как правило, коллоид и
тиреоциты. Соотношение этих компонентов характеризует тип зоба; в том случае, если
преобладает коллоид, то этоколоидный зоб, а при наличии большого количества тиреоцитов —
пролиферирующий коллоидньй зоб.
Аденомы.
Источником аденом являются А- и В-клетки. Из С-клеток данные опухоли не формируются
никогда. Наименее дифференцированными являются аденомы эмбрионального строения, а
наиболее дифференцированными — аденомы фетального и папиллярного строения.
Промежуточное положение занимают аденомы микрофолликулярного строения. Аденомы из А
(фолликулярных) клеток имеют разнообразное строение, отражающее степень их
дифференцировки [2, 20].
Аденомы из В-клеток возникают как в нормальной щитовидной железе, так и на фоне
разнообразной тиреоидной патологии или в сочетании с ней, особенно на фоне аутоиммунных
заболеваний.
57.Офтальмопатия клиническая диагностика
Эндокринная офтальмопатия – органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей
орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы. Течение
эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и
воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы,
ДЗН, внутриглазной гипертензией. Диагностика эндокринной офтальмопатии требует проведения
офтальмологического обследования (экзофтальмометрии, биомикроскопии, КТ орбиты);
исследования состояния иммунной системы (определение уровня Ig, Ат к ТГ, Ат к ТПО,
антиядерных антител и др.), эндокринологического обследования (Т4 св., Т3 св., УЗИ щитовидной
железы, пункционной биопсии). Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на
достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление
щитовидной железы. Симптомы эндокринной офтальмопатии
К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие
ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность
периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит
асимметричный или односторонний характер.
На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной
офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния
глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли.
Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию
конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется
синдромом сухого глаза.
При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его
последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать
с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном
целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).
Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного
давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается
окклюзия вен сетчатки. Вовлечение глазных мышц нередко сопровождается развитием
косоглазия.
Диагностика эндокринной офтальмопатии
Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование
пациентаэндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и
лабораторных процедур.
Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и
включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной
железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы. В
случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение
пункционной биопсии.
Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения
зрительной функции и визуализации структур орбиты. Функциональный блок включает
визометрию, периметрию,исследование конвергенции, электрофизиологические исследования.
Биометрические исследования глаза(экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют
определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.
Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна
(офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления
внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ орбит)
позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной
клетчатки.
При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной
системы больного. Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной
офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения
CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG,
антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму
коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсияпораженных глазодвигательных
мышц.

13?

14-Опишите бронхо-легочной сегменты.

Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый
одним сегментарным бронхом и кровоснабжаемый одной артерией. Вены, отводящие
кровь от сегмента, проходят в межсегментных перегородках и чаще всего являются
общими для двух соседних сегментов.
Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной
единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в
пределах одного сегмента.
В правом легком различают десять бронхолегочных сегментов, segmenta
bronchopulmonalia.
Верхняя доля правого легкого содержит три сегмента, к которым подходят сегментарные
бронхи, отходящие от правого верхнего долевого бронха, bronchus lobaris superior dexter,
разделяющегося на три сегментарных бронха:
1. верхушечный сегмент (CI), segmentum apicale (SI), занимает верхнемедиальный участок
доли, заполняя купол плевры;
2. задний сегмент (СII), segmentum роsterius (SII), занимает дорсальную часть верхней
доли, прилегая к дорсолатеральной поверхности грудной клетки на уровне II-IV ребер;
3. передний сегмент (СIII), segmentum anterius (SIII), составляет часть вентральной
поверхности верхней доли и прилежит основанием к передней стенке грудной клетки
(между хрящами I и IV ребер).
Средняя доля правого легкого состоит из двух сегментов, к которым подходят
сегментарные бронхи от правого среднедолевого бронха, bronchus lobaris medius dexter,
берущего начало от передней поверхности главного бронха; направляясь кпереди, книзу и
кнаружи, бронх разделяется на два сегментарных бронха:
1. латеральный сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), обращен основанием к
переднелатеральной реберной поверхности (на уровне IV-VI ребер), а вершиной – кверху,
кзади и медиально;
2. медиальный сегмент (CV), segmentum mediale (SV), составляет части реберной (на
уровне IV-VI ребер), медиальной и диафрагмальной поверхностей средней доли.
Нижняя доля правого легкого состоит из пяти сегментов и вентилируется правым нижним
долевым бронхом, bronchus lobaris interior dexter, который отдает на своем пути один
сегментарный бронх и, достигая базальных отделов нижней доли, делится на четыре
сегментарных бронха:
1. верхушечный (верхний) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), занимает
верхушку нижней доли и прилежит основанием к задней грудной стенке (на уровне V-VII
ребер) и к позвоночнику;
2. медиальный (сердечный) базальный сегмент (СVII), segmentum basale mediale
(cardiacum) (SVII), занимает нижнемедиальную часть нижней доли, выходя на ее
медиальную и диафрагмальную поверхности;
3. передний базальный сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), занимает
переднебоковую часть нижней доли, выходит на ее реберную (на уровне VI-VIII ребер) и
диафрагмальную поверхности;
4. латеральный базальный сегмент (CIX), segmentum basale laterale (SIX), занимает
среднебоковую часть основания нижней доли, участвуя частично в образовании
диафрагмальной и реберной (на уровне VII-IX ребер) ее поверхностей;
5. задний базальный сегмент (СX), segmentum basale posterius (SX), занимает часть
основания нижней доли, имеет реберную (на уровне VIII-X ребер), диафрагмальную и
медиальную поверхности.
В левом легком различают девять бронхолегочных сегментов, segmenta bronchopulmonalia.
Верхняя доля левого легкого содержит четыре сегмента, вентилируемых сегментарными
бронхами от левого верхнего долевого бронха, bronchus lobaris superior sinister, который
разделяется на две ветви – верхушечную и язычковую, благодаря чему некоторые авторы
делят верхнюю долю на две соответствующие этим бронхам части:
1. верхушечно-задний сегмент (СI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), по топографии
приблизительно соответствует верхушечному и заднему сегментам верхней доли правого
легкого;
2. передний сегмент (СIII), segmentum anterius (SIII), является самым крупным сегментом
левого легкого, он занимает срединную часть верхней доли
3. верхний язычковый сегмент (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), занимает
верхнюю часть язычка легкого и срединных отделов верхней доли;
4. нижний язычковый сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), занимает
нижнепереднюю часть нижней доли.
Нижняя доля левого легкого состоит из пяти сегментов, к которым подходят
сегментарные бронхи от левого нижнего долевого бронха, bronchus lobaris inferior sinister,
который по своему направлению фактически является продолжением левого главного
бронха:
1. верхушечный (верхний) сегмент (CVI), segmentum apicale (superius) (SVI), занимает
верхушку нижней доли;
2. медиальный (сердечный) базальный сегмент (СVIII), segmentum basale mеdiale
(cardiacum) (SVIII), занимает нижнемедиальную часть доли, соответствующей сердечному
вдавлению;
3. передний базальный сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), занимает
переднелатеральный участок основания нижней доли, составляя части реберной и
диафрагмальной поверхностей;
4. латеральный базальный сегмент (СIХ), segmentum basales laterale (SIX), занимает
среднелатеральную часть основания нижней доли;
5. задний базальный сегмент (СХ), segmentum basale posterius (SХ), занимает
заднебазальную часть основания нижней доли, являясь одним из самых крупных.

15-Заболевание дающие синдромы тотального и субтотального затемнение легочного

поля.
Тотальное затемнение представлено на рентгенограммах затемнением всего легкого или
большей части (более двух легочных полей) легкого.
Наиболее частыми причинами тотального затемнения являются:
- воспалительная инфильтрация (неспецифическая, специфическая) на протяжении всех
трех легочных полей, соответствующая по протяженности трем долям правого легкого и
двум долям левого легкого,
- ателектаз с полным нарушением воздушной проходимости на уровне главного бронха,
- большое количество жидкости в плевральной полости.
Менее частыми причинами являются:
- цирроз,
- отек легкого.
- опухоль легкого или внелогочного происхождения,
- отсутствие легкого (как проявление аномалии развития или как фиброторакс,
образовавшийся в результате пульмонэктомии).
Затемнение может быть однородным (ателектаз, жидкость в плевральной полости,
новообразование, отсутствие легкого) и неоднородным (воспалительная инфильтрация,
отек легкого, цирроз).
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике этих патологических процессов
имеет положение средостения и объем патологически измененного легкого.
Положение средостения в норме: левый контур отстоит от срединной линии тела на 8-9
см, правый контур — на 4-5 см.
Средостение смещается в сторону патологического процесса при уменьшении объема
легкого или его отсутствии. К таким процессам относятся ателектаз и цирроз легкого,
состояние после пульмонэктомии (фиброторакс).
Смешение средостения в противоположную сторону обусловлено увеличенным объемом
патологического субстрата (большая опухоль, при отсутствии гиповентиляции вследствие
сдавления бронхов опухолью) и наличием в плевральной полости большого количества
жидкости.
Положение средостения остается обычным, если патологический процесс не изменяет
объем легкого - воспалительные инфильтраты (пневмония), отек легких.
Субтотальное затемнение представлено на рентгенограммах затемнением двух легочных
полей и совпадает по протяженности и форме с долей или с несколькими сегментами (при
внутрилегочных процессах).
Причины субтотального затемнения при внутрилегочных процессах:
- воспалительная инфильтрация - специфическая и неспецифическая (пневмонии,
инфильтративный туберкулез),
- ателектаз, цирроз,
- отек,
- опухоль легкого.
При внелегочных процессах причинами субтотального затемнения могут быть:
- жидкость в плевральной полости - свободная и осумкованная (как наиболее частая
внелегочная причина субтотального затемнения),
- образования, исходящие из средостения, диафрагмы, грудной стенки (опухоли, кисты)

16-Заболевание дающие синдром ограниченного затемнение легочного поля.

Под этим синдром подразумевают затемнение не более двух третей лёгочного поля любой
формы, кроме круглой или овальной.
Решающие признаки для постановки диагноза:
а) соответствие затемнения структурной единице лёгкого – доле, сегменту (в этом случае
тень имеет более или менее выраженную треугольную форму),
б) структура тени,
в) характер контуров затенения,
г) состояние лёгочного рисунка и корня на стороне затемнения.
Основные заболевания, дающие картину данного синдрома: простая гипоплазия доли или
сегмента легкого, плевропневмонии различного генеза (долевые, сегментарные),
первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации или рассасывания
(биполярности), инфильтративный туберкулёз лёгких, казеозная пневмония,
ограниченный пневмосклероз и цирроз лёгкого, сегментарные и долевые ателектазы,
инфаркт пневмонии, гидротораксы различного генеза. Треугольная форма затенения с
верхушкой, направленной в сторону корня, характерна для сегментарных и долевых
поражений: сегментарных и долевых пневмоний, ателектазов, инфарктов легкого, и в этом
случае диагностическая задача облегчается. Однако при этих процессах тень может иметь
и любую другую формы. Треугольная тень с верхушкой, направленной в сторону от
корня, характерна для выпота, плевральных спаек и шварт (но и в данном случае этот
признак не абсолютный).
Структура тени имеет ту же значимость, что и при синдроме тотального затемнения.
Контуры оцениваются по характеру направления (выпуклые, вогнутые), и по чёткости.
Вогнутые контуры наблюдаются при уменьшении пораженного участка легкого
(ателектаз, инфаркт, ОПС), при небольших выпотах, плевральных спайках. Выпуклые
контуры характерны для воспалительных процессов – крупозные пневмонии, накопление
выпота в плевральной полости. Нечёткость контуров обычно является признаком
активного воспалительного процесса, однако если воспаление отграничено плеврой, в
этом случае контур будет чёткий. Чёткость контуров характерна и для ателектазов,
инфарктов, спаек, при организации выпота.
При воспалительных процессах, дающих синдром ограниченного затенения, на стороне
поражения всегда наблюдается усиление лёгочного рисунка, и нужно тщательно
анализировать снимок в поисках этого симптома. У детей воспаление в одном легком
очень часто ведёт к усилению рисунка и другом лёгком. То же самое касается и корня
легкого. При пневмониях, первичном туберкулёзном комплексе, туберкулёзных
инфильтратах, экссудативных плевритах корень на стороне поражения всегда расширен
(воспалительная гиперемия и воспалительная лимфоаденопатия).

17-Опишите анатомию и физиологию кровообращения сердца.

Сердце — центральный орган кровообращения, обеспечивающий движение крови по
сосудам.
Анатомия: Сердце представляет собой полый четырех камерный мышечный орган,
имеющий форму конуса, расположенный в грудной полости, в средостении. Он делится
на правую и левую половины сплошной перегородкой. Каждая из половин состоит из
двух отделов: предсердия и желудочка, соединяющихся между собой отверстием, которое
закрывается створчатым клапаном. Желудочки дают начало сосудам: правый —
легочному стволу, который делится па две ветви и несет венозную кровь в правое и левое
легкое, то есть в малый круг кровообращения; левый желудочек дает начало левой дуге
аорты, но которой артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения. На
границе левого желудочка и аорты, правого желудочка и легочного ствола имеются
полулунные клапаны (по три створки в каждом). Они закрывают просветы аорты и
легочного ствола и пропускают кровь из желудочков в сосуды, но препятствуют
обратному току крови из сосудов в желудочки.
Малый круг кровообращения (легочный) начинается легочным стволом, который берет
свое начало в правом желудочке, поднимаясь вверх на уровне 4 грудного позвонка он
делится на правую и левую легочные артерии, которые направляются в соответствующие
легкие. Легочные артерии в легких разветвляются соответственно ветвлению бронхов на
артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы,
происходит газообмен, и венозная кровь превращается в артериальную, и собирается в 4
легочные вены, которые впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый круг
кровообращения.
Большой круг кровообращения (телесный) служит для доставки всем органам и тканям
тела питательных веществ и кислорода. Начинается аортой, которая выходит из левого
желудочка, и которая отдает многочисленные ветви, несущие артериальную кровь ко всем
органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще до артериол и капилляров –
последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен
веществ и газообмен между кровью и тканями тела и кровь превращается в венозную и
собирается в две крупные вены (верхнюю полую и нижнюю полую), которые впадают в
правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.
Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг
кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты
венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в
венечный синус, впадающий в правое предсердие.
Физиология: Движение крови в сосудах обусловлено работой сердца. При сокращении
миокарда желудочков кровь под давлением изгоняется из сердца в аорту и легочную
артерию. Дальнейшее движение крови по сосудам и ее возврат в сердце обусловлены тем,
что давление крови в крупных артериях значительно превышает давление крови в мелких
артериях, а давление крови в этих последних выше, чем в капиллярах, в которых в сбою
очередь давление выше, чем в венах и предсердиях. Таким образом, по ходу кровотока
имеется разность давлений, которая и обусловливает движение крови в сосудистой
системе: кровь течет из тех сосудов, где давление более высокое, в те сосуды, где
давление более низкое. Постепенное падение давления по ходу кровотока (от артерий к
капиллярам и венам) обусловлено тем, что создаваемая сердцем энергия давления крови
затрачивается на преодоление сопротивления движению жидкости в сосудах, зависящего
от трения частиц жидкости о стенки сосуда и между собой.

18-МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ ССС.

Ряд инструментальных методов, применяемых при исследовании сердечно-сосудистой системы,
был рассмотрен выше. К ним относятся: сфигмография, сфигмоманометрия, флебография,
измерение венозного давления, электрокардиография. Само собой разумеется, что при
исследовании сердечно-сосудистой системы применяются и менее сложные методы
исследования, например, термометрия, взвешивание тела, измерение суточного количества мочи,
а также лабораторные анализы мочи, крови, мокроты и др.Одним из важнейших
вспомогательных методов, оказывающих неоценимые услуги при исследовании сердечно-
сосудистой системы, является рентгенологическое исследование. Сердце, состоящее из более
плотных по сравнению с окружающими органами элементов, в большей степени поглощает
рентгеновские лучи. Поскольку оно расположено между почти полностью проходимыми для этих
лучей легкими, рентгенологическое исследование позволяет определить положение сердца,
форму и величину всего сердца и отдельных его частей, форму и величину сосудистого пучка,
наличие отложений извести в стенке аорты, изменение диаметра легочной артерии и ее ветвей,
накопление жидкости в околосердечной сумке и т. д. Рентгенологическое исследование дает
также возможность изучить амплитуду и форму сокращений отдельных полостей сердца,
синхронность сокращений предсердий и желудочков и т. п. Благодаря внедрению хирургических
методов лечения некоторых заболеваний сердца все-большее применение находит метод
ангиокардиографии. Он заключается в том, что в одну из близких к сердцу вен (кубитальную или
наружную яремную) вводят контрастное вещество (кардиотраст), после чего производят серийные
рентгеновские снимки сердца и крупных сосудов. Этот метод позволяет изучить входящие в
сердце крупные венозные стволы, аорту и ее крупные ветви, а также путь крови в сердце и в
легких. Это дает возможность диагностировать различные аномалии крупных сосудов,
ненормальные сообщения между различными полостями сердца и др.

19- АОРТАЛЬНЫЕ И МИТРАЛЬНЫЕ ФОРМЫ СЕРДЦА Как видно из изложенного выше, врач-кардиолог
благодаря лучевым методам получает обширную информацию о морфологии и функции сердца и
магистральных сосудов, объективные данные о малейших отклонениях от нормы. На основании
многочисленных выявленных симптомов и строится окончательный клинический диагноз
болезни. Целесообразно рассмотреть признаки патологии сердца, которые наиболее часто
наблюдает врач общей практики. Это в основном рентгенологические симптомы изменения поло-
жения, формы, величины и сократительной функции сердца. Изменение положения сердца. У
здорового человека сердце находится в передненижнем отделе грудной полости. При изменении
положения тела оно перемещается в пределах нескольких сантиметров, совершая одновре-
менно повороты вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Одной из врожденных аномалий
является правостороннее положение сердца — его декстропозиция. Сердце может быть смещено
в сторону при выпотном плеврите, большой диафрагмальной грыже или опухоли. Перетягивание
сердца часто наблюдается при сморщивании легочной ткани. Исследование состояния легких и
диафрагмы обычно позволяет без труда установить при- чину аномального положения сердца.
Изменения формы сердца. Форма сердца в рентгеновском изображе- нии — величина
переменная. Она зависит от положения тела в пространст- ве и уровня стояния диафрагмы. Форма
сердца неодинакова у ребенка и взрослого, у женщин и мужчин, но в общем сердце по форме
напоминает вытянутый овал, расположенный косо по отношению к срединной линии тела.
Достаточно хорошо выражена граница между тенью сердца и тенью магистральных сосудов
(талия сердца), четко выделяются контуры сердеч- ного силуэта, ограниченные дугообразными
линиями. Такую форму сердца с ясно видимыми дугами считают нормальной.Разнообразные
вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим
образом: митральная, аорталь- ная и трапециевидная (треугольная) формы (рис. III.67). При
митраль- ной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура.Основные
закономерности научной работы (от- рывки) Правило 20/80: 20 % людей выпивают 80 % пива.
Такое же соотношение концентрации усилий наблю- дается ао всех остальных областях
человеческой де- ятельности, в том числе в науке. Лучшие эксперты сопротивляются
нововведениям, потому что хотят оставаться экспертами, и в 75 % случаев они оказываются правы.
Любой работник двумя годами моложе вас неопытен; любой работник пятью годами старше вас
— отста- лый старик. (Физики продолжают шутить.—сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и
больше, чем обычно, вы- ступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается пра-
вый сердечно-сосудистый угол. При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена,
между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый
сердечно-со- судистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, со- ответствующие
аорте и левому желудочку сердца.Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца
еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у
молодых женщин, а близкая к аортальной — у немолодых лю- дей гиперстенической конституции.
Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы
сердца с его увеличени- ем. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы
сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка. Следовательно, к
митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и об- структивные
заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения.
Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого
желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь,
атеросклероз аорты.
Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают
общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его
очертаний на отдель- ные дуги. Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или
треугольной. Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит,
миокардиопатия) или при наличии выпота в сер- дечной сорочке (экссудативный
перикардит).Изменение величины сердца. Изменение размеров сердечных камер — важный
признак патологического состояния. Расширение камер выявляют с помощью лучевых методов.
Наиболее доступно это при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. Общее
увеличение сердца может про- исходить в результате выпота в перикард либо вследствие
расширения всех камер сердца (застойная кардиопатия). Ультразвуковое исследование по-
зволяет сразу разграничить эти два состояния. Гораздо чаще приходится диагностировать
расширение отдельных камер сердца. Опять-таки здесь основное значение имеет эхография (М-
метод или сонография). Рентгенологическими признаками увеличения отдельных камер сердца
являются удлинение и большая выпуклость соот- ветствующей дуги на рентгенограмме.
Изменение сокращений сердца. С помощью лучевых методов могут быть оценены частота
сокращений сердца и пульсация сосудов, глубина и ритм сокращений, скорость движения стенки
сердца в момент сокращения, на- правление движения (нормальное или парадоксальное),
появление допол- нительных сокращений и расслаблений, изменение толщины стенок сердца в
момент сокращения и расслабления. Все эти симптомы поражения сердца обычно устанавливают
при сонографии, реже, в случае отсутствия возмож- ности ее выполнения, с помощью
рентгеноскопии. В норме диапазон дви- жения стенки левого желудочка составляет 10—12 мм, а
правого — 4—5 мм. 252

20-Что относится к аномалиям больших сосудов сердца.

Врожденные аномалии (пороки развития) крупных сосудов
 Открытый артериальный проток - врождённый порок сердца, при котором
артериальный проток новорождённого (Боталлов проток) не зарастает после
рождения. Относится к белым порокам
 Коарктация аорты - врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным
сужением просвета аорты.
 Атрезия аорты- тяжелый врожденный (часто - сочетанный) порок сердца, который
заключается в закрытии устья восходящей части аорты.
 Стеноз аорты - сужение отверстия аорты за счет сращивания створок её клапана,
препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.
 Надклапанный аортальный стеноз- редкий врожденный порок сердца, при котором
чуть выше аортального клапана находится сужение аорты или мембрана с узким
отверстием.
 Другие врожденные аномалии аорты
 Атрезия легочной артерии – это врожденный порок развития сердца, при котором
наблюдается отсутствие нормального сообщения между правым желудочком и
выходящей из него легочной артерией.
 Стеноз легочной артерии – это сужение просвета выносящего тракта правого
желудочка. Патологические изменения затрагивают клапан легочной артерии или
часть сосуда в области клапана.
 Другие врожденные аномалии легочной артерии
 Другие врожденные аномалии крупных сосудов
 Врожденная аномалия крупных артерий неуточненная
 Методы рентгенологического исследования
 Из числа рентгенологических методов исследования, кроме основных
(рентгеноскопия, рентгенография и флюорография), используются специальные
(ангиокардиография, коронарография, ангиография, фармакоангио-графия,
цифровая субтракционная артериография, флебография, лимфография и др.). Для
исследования функции сердца и крупных сосудов применяются методы
 регистрации движений - видеомагнитная запись, рентгенокимография,
электрорентгенокимография.
 Ангиокардиография (АКГ) - рентгенологическое исследование полостей сердца и
магистральных сосудов после введения в них контрастного вещества.
 Показания: диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца, аномалии
развития магистральных сосудов. АКГ позволяет определить локализацию и
характер порока, а также его гемодинамические особенности. В последние годы
метод не применяется так широко, как это было в первые годы его внедрения в
практику. В настоящее время круг показаний к применению данного метода
ограничен, так как УЗИ (допплерография) и обычное рентгенологическое
исследование позволяют достаточно полно изучить морфологические и
функциональные особенности сердца.
 Противопоказания-, тяжелые поражения миокарда, общая выраженная гипоксемия
на почве врожденных пороков сердца, острый инфаркт миокарда, декомпенсация
печени и почек, острые инфекционные заболевания, повышенная чувствительность
к йодистым препаратам.
 Контрастные вещества, водные растворы органических соединений йода высокой
концентрации (65-89%) - гипак, верографин, урографин, трийот-раст, ультравист,
омниопак и др.
 Методика. Подготовка больного заключается в основном в премедикации 1%
раствором омнопона или промедола и местной анестезии в области венесекции.
Исследование детей производят под общим управляемым наркозом в сочетании с
миорелаксантами.
 АКГ выполняют в рентгенологическом кабинете в условиях строгой асептики. Для
выполнения этого исследования необходимо наличие мощной рентгеновской
аппаратуры, обеспечивающей скоростную съемку сердца и сосудов, желательно
одновременно в двух проекциях. Больного укладывают на спину на стол для
ангиокардиографии, закрывают защитным экраном все его тело кроме груди.
 Контрастное вещество может быть введено в кровяное русло венозным или
артериальным путем:
 1) в вену конечности;
 2) с помощью катетера, проведенного по Сельдингеру через вену конечности в
полость правой половины сердца или в полость левой половины сердца -
транспариетально или через дефект внутрисердечной перегородки;
 3) с помощью сосудистого катетера, проведенного через одну из артерий в аорту и
полость левого желудочка;
 4) посредством прямой пункции сердца.
 Контрастное вещество вводят из расчета 1-1,5 мл на 1 кг веса пациента.
Ангиокардиограммы хорошего качества могут быть получены при быстром (в
течение 2 сек) введении контрастного препарата, что достигается с помощью
пневмо- и электроавтоматических инъекторов.
 В норме после внутривенного введения контрастного вещества на первой секунде
возникает изображение верхней полой вены. Через 1-1,5 сек контрастируется
правое предсердие, а через 2-3 сек - правый желудочек и т.д.
 Иногда для изучения внутренней поверхности полости сердца прибегают к
введению в качестве контрастного вещества углекислого газа - ангиокарди-
опневмография.
 Осложнения: те же, что и при ангиопульмонографии.
 Коронарография - контрастирование сосудов, питающих мышцу сердца по методу
Сельдингера.
 Показания: ишемическая болезнь сердца.
 Противопоказания: те же, что и при ангиокардиографии.
 Контрастные вещества: 50-70% гипак, ультравист, омниопак.
 Методика: под визуальным контролем с помощью ЭОПа катетер продвигают в
восходящую аорту из бедренной артерии. В аорту вводят контрастное вещество и
производят серию снимков, для выявления отходящих над клапаном сосудов
сердца. Если изображение сосудов плохое, то производят селективное
(направленное) зондирование, контрастирование и рентгенографию (чаще
видеозапись) правой или левой коронарных артерий, по которым можно отчетливо
проследить форму, ход, просвет артерии, область кровоснабжения и динамику
продвижения по сосуду контрастного вещества. Коронарография наиболее
эффективна при использовании цифровой субтракционной техники.
 Осложнения: те же, что и при ангиокардиографии.
 Рентгенокимография, электрорентгенокимография (см. соответствующий раздел)
 Ангиография - рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (как
правило артериальных) после введения в их просвет контрастного вещества. В
последние годы метод получил очень широкое применение. Ангиографическая
картина позволяет изучить топографо-анатомические особенности сосудов, их
функциональное состояние, скорость кровотока, локализацию и протяженность
патологического процесса, что позволяет распознать ряд заболеваний различных
органов.
 Показания: опухоли, аномалии развития, травматические повреждения и др.
 Противопоказания: тяжелое состояние больного, декомпенсированные заболевания
печени, почек, психические расстройства, повышенная чувствительность к
йодистым препаратам.
 Контрастные вещества: для ангиографии используются водорастворимые ионные
(кардиотраст, верографин, гипак) и неионные (ультравист, омнио пак и др.)
мономеры - трийодированные контрастные вещества с высоким процентным
содержанием йода (70-85%). При введении в сосудистое русло они относительно
безопасны и в короткий срок выводятся из организма.
 Методика. Предварительная подготовка - за сутки до исследования больному
внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества для определения
чувствительности к йодистым препаратам и регистрируют возможные побочные
реакции.
 Введение контрастного вещества и дальнейшее исследование производит
специальная ангиологическая бригада в ангиографическом кабинете. Ангиография
представляет рентгенохирургическое вмешательство, выполняемое в асептических
условиях.
 Контрастное вещество можно вводить путем пункции сосуда, канюляции его или
катетеризации. Чаще применяют последний способ - введение в сосуд
специального катетера по Сельдингеру. Такие катетеры эластичны и сохраняют в
просвете сосуда приданную заранее форму изгиба, что позволяет вводить их в
исследуемую область. Наиболее часто катетеризацию проводят через бедренную
артерию или вену - по предварительно введенному проводнику вводят
рентгеноконтрастный катетер до нужного уровня. После установки катетера и
удаления проводника с помощью автоматического инъектора (под давлением) в
 сосудистую систему вводят нужную дозу контрастного вещества за 1-2 секунды.
При этом автоматически включается рентгеновская установка и производится
скоростная рентгеновская съемка по предварительно установленной программе.
 Осложнения: реакция на введение контрастного вещества может возникнуть уже в
момент его введения - появиться чувство жара во всем теле, удушье,
головокружение, тошнота. Могут возникнуть специфические для каждого метода
осложнения, которые будут освещены в соответствующих разделах.
 Фармакоангиография - метод применяется для дифференциальной ан-
гиологической диагностики между доброкачественными и злокачественными
новообразованиями. Используются фармакологические средства, влияющие на
тонус сосудистой стенки - вазоконстрикторы и вазодилятаторы, на введение
которых патологически измененные сосуды реагируют по-особому. Например, под
воздействием адреналина нормальные сосуды почки в области сегментарных
ветвей сужаются до полного закрытия просвета, а измененные сосуды (опухолевый
процесс) на введение адреналина не реагируют из-за отсутствия мышечной стенки.
 Методика: селективно или суперселективно в исследуемую артерию вводят
фармакопрепарат, выжидают около 30 сек. до проявления его действия. Затем
через этот же катетер вводят контрастное вещество и производят снимки.
 Цифровая субтракщюнная артериография. Используются возможности ЭВМ для
обработки получаемого при ангиографии рентгеновского изображения,
существенно увеличивающих его разрешающую способность.
 Методика: может выполняться из различных доступов: артериального и венозного.
До введения в сосуд контрастного вещества выполняется рентгено скопия
исследуемого объекта (сердце, сосуды). Аналого-цифровое устройство анализирует
интенсивность изображения, выражает его в цифровом коде и фиксирует в памяти
ЭВМ. Рентгеноскопию повторяют с введением контрастно го вещества. Компьютер
анализирует новое изображение того же объекта с контрастным веществом и также
выражает его в цифровом коде. Затем ЭВМ вычитает фоновое (первое)
изображение из контрастного (второго) и получает третье цифровое изображение и
воспроизводит его на экране дисплея. Полученное конечное изображение несет в
себе информацию только о тех тенях, которые соответствуют расположению
контрастного вещества. Остальные органы ткани представлены на экране в виде
контуров.
 Флебография (венография) - исследование может проводиться при различных
способах введения контрастного вещества:
 в артериальное русло, после чего на снимках регистрируется венозная фаза
кровообращения. Способ применяется в тех случаях, когда введение контрастного
вещества непосредственно в вены затруднено, например, при исследовании
воротной вены;
 непосредственно в исследуемую вену с помощью чрескожной пункции или
катетера с последующей рентгенографией. Чаще используется для
контрастирования магистральных вен - подключичных, бедренных, подвздошных и
др.;
 в костную ткань или паренхиму органа, при этом предварительно осуществляется
обезболивание, так как введение препарата болезненно. Затем через специальную
иглу в толщу костного вещества или паренхимы органа вводится контрастное
вещество. Например, для исследования внутренних грудных вен в толщу тела
 грудины вводится 10-20 мл 50% раствора гипака и производятся снимки через 2, 5
и 10 с.
 Лимфография - метод исследования лимфатических сосудов и лимфатических
узлов с помощью контрастного вещества.
 Показания: лимфогранулематоз, ретикулез, подозрение на метастазы в
лимфатические узлы.
 Методика: хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы и
в него медленно вводят контрастное вещество (7-10 мл). Контрастное вещество
распространяется вначале по лимфатическим сосудам (фаза лим-фангиографии), а
затем поглощается лимфатическими узлами (фаза лимфаде-нографии).
 Первые снимки выполняются через 15-20 минут после введения этиодола - на них
обычно контрастируются лимфатические сосуды. Далее, для изучения состояния
лимфатических узлов выполняют снимки через 24 часа.
 Следует иметь ввиду, что масляные препараты длительно (до 6-8 мес)
задерживаются в лимфатических узлах, что позволяет следить за состоянием
лимфатической системы без дополнительного введения контрастного препарата.

21-ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ -МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . ДИАГНОСТИКА

Выделяют 3 методики контрастирования желчного пузыря и желчевыво-дящих путей.
Холецистография - исследование желчного пузыря после приема внутрь контрастного
вещества, выделяющегося с желчью.
На холецистограммах нормальный желчный пузырь выглядит как однородная
интенсивная тень овальной формы с ровными, четкими контурами, несколько
суживающаяся кверху, размерами 6-1 x 2-4 см.
С появлением УЗИ значение холецис-тографии заметно уменьшилось, и в настоящее
время она выполняется крайне редко.
Холеграфия - исследование желчного пузыря и желчных протоков после внутривенного
введения РКС.
Значительное время исследования, а также частые аллергические реакции на введение
РКС (нередко со смертельным исходом) привели к тому, что с появлением УЗИ показания
к холеграфии резко сузились.
Холангиография - исследование желчных протоков.
В зависимости от места и способа введения РКС различают:
- чрескожную чреспеченочную холангиографию (РКС вводят специальной иглой через
кожу непосредственно в желчный проток);
- чрескожную холецистографию (РКС вводят специальной иглой через кожу в желчный
пузырь);
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХ-ПГ) (РКС вводят
эндоскопически через канюлю в большой дуоденальный сосочек) (см. рис. 11.5);
- интраоперационную холангиографию (РКС вводят непосредственно в желчный проток в
ходе оперативного вмешательства);
- послеоперационную холангиографию (фистулографию) (РКС вводят через дренаж,
установленный во время оперативного вмешательства для декомпрессии желчных путей).
При целиакографии РКС вводят через катетер в чревный ствол, в результате чего на
серии ангиограмм получают изображение всех его ветвей (левой желудочной и
селезеночной артерий, общей печеночной артерии, желудочно-двенадцатиперстной
артерии, собственной печеночной артерии и ее ветвей). При необходимости возможно
введение РКС в любую из перечисленных артерий (суперселективная ангиография).
Возвратная спленопортография по сути является заключительной фазой
целиакографии; серию ангиограмм получают в тот момент, когда РКС, пройдя через
артерии и капиллярную сеть, оказывается в системе воротной вены.
Портография - группа методик прямого контрастирования системы воротной вены:
- спленопортография - специальной иглой через кожу РКС вводят в паренхиму селезенки;
- чрескожная чреспеченочная портография - специальной иглой через кожу РКС вводят в
одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены.
Интервенционная радиология - ангиографическое исследование с эмбо-лизацией
сосудов печени.

22-Виды и методы исследование заболевание поджелудочной железы

Диагностика заболеваний поджелудочной железы позволяет выявить особенности
патологического процесса. Для диагностики заболеваний поджелудочной железы
используют различные методы: УЗИ, томографию, секретин-панкреозиминовый тест, С-
дыхательный тест, определение эластазы в кале, исследование показателей крови и
множество других.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — самое безболезненное и
доступное исследование, которое позволяет определить изменение размеров
поджелудочной железы, участков пониженной или повышенной эхогенности, наличие или
отсутствие кист, диаметр протока поджелудочной железы. На основании этого
исследования можно не только выявить панкреатит, но и определить тяжесть панкреатита.
Разновидностью ультразвукового исследования является тканевая эластнография. Этот
метод позволяет определить эластичность тканей. Полученная информация от тканевой
эластичности отражает гистологическую характеристику изменений в поджелудочной
железе.
Компьютерная томография Компьютерная томография также позволяет определить
размеры, форму поджелудочной железы, наличие образований и состояние протоков
железы. Более детальное изучение протоков поджелудочной железы производится при
совместном исследовании КТ и специального контраста.
Другим инструментальным исследованием, позволяющим изучить протоковую систему
поджелудочной железы, является эндоскопическая холангиопанкреатография.
Лабораторные методы исследований
Перечисленные выше методы позволяют выявить анатомические и гистологические
особенности поджелудочной железы. Лабораторные исследования позволяет определить
функциональные особенности поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет в
полость двенадцатиперстной кишки различные ферменты, которые способствуют
расщеплению и усвоению пищи (экзокринная функция поджелудочной железы) и
выделяет в кровь инсулин, который способствует усвоению тканями организма глюкозы
(эндокринная функция).
Простейшим методом, позволяющим определить изменение эндокринной функции
поджелудочной железы, является определение концентрации глюкозы в крови. Кроме
того, в крови определяют уровень амилазы. Но данный метод исследования не всегда
информативен и не говорит о нарушении функций железы, так как при хроническом
панкреатите не всегда наблюдается повышение уровня амилазы крови.
Самым информативным исследованием, позволяющим определить экзокринную функцию
поджелудочной железы является секретин-панкреозиминовый тест. Но главным его
недостатком является то, что он тяжело переносится пациентом. Суть этого метода
заключается в том, что пациенту вводят сначала секретин, а затем холецисто-
панкреозимин, которые стимулируют выработку ферментов.
Содержимое двенадцатиперстной кишки извлекается при помощи специального
двухканального гастродуоденального зонда.
Беззондовые методы обследования:
1. определение содержания панкреатических ферментов в кале; 2. определение в кале
продуктов гидролиза (например, суточное выделение жира);
3. определение продуктов гидролиза субстратов в выдыхаемом воздухе (С-дыхательные
тесты), которые используются в педиатрии.
Определение функций поджелудочной железы позволяет назначить адекватную
ферментную терапию, что приводит к значительному улучшению здоровья пациента.
Инструментальные методы
Рентгенография
На рентгенограмме брюшной полости можно увидеть камни-кальцинаты,
присутствующие в протоках поджелудочной железы или в ее ткани.
Также показательной может быть контрастная дуоденография, во время которой 12-ти
перстную кишку наполняют барием. После этого оценивают степень увеличения головки
поджелудочной железы.
УЗИ
Диагностика, проводимая с использованием данного вида исследования, является
наиболее распространенным из инструментальных исследований поджелудочной железы.
С его помощью можно оценить размеры органа, его положение, структуру, контуры,
сделать вывод о состоянии протоков железы, определить наличие кист, опухолей, камней,
увидеть кальцинаты.
Также с помощью УЗИ оценивается наличие жидкости возле органа, а именно смотрятся
левое и правое поддиафрагмальное пространства, плевральные синусы. При наличии
объемных образование ультразвуковое исследование позволяет оценить их связь с
окружающими тканями и органами. Все эти данные пригодятся врачу назначить
правильное лечение.
Одним из УЗ-признаков, характерных для поражения поджелудочной железы, является
изменение эхогенности данного органа. Она может меняться как во всей железе, так и в
некоторых ее отделах. Например, для хронического панкреатита будет характерно
изменение эхогенности всей железы при одновременном изменении ее контуров, при этом
увеличения органа, как правило, не отмечается.
Компьютерная томография
Такая диагностика значительно расширяет возможности по изучению состояния
поджелудочной железы, особенно если она проводится с внутривенным введением
контраста. С помощью компьютерной томографии можно получить точную информацию
о наличии кист и различных новообразований в железе.
В этом случае потребуется хирургическое лечение.
Другие методы
Также имеется немало и других способов исследования поджелудочной железы. Среди
них можно выделить следующие:
* фиброэзогастродуоденоскопию – эндоскопическое исследование, которое позволяет
визуально оценить место впадения протока железы в 12-ти перстную кишку;
* диагностика с выполнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии
представляет собой комбинацию рентгенологического исследования с введением
контрастного вещества с эндоскопическим;
* диагностическая лапароскопия поджелудочной железы может выполняться как
самостоятельный вид исследования, а также входить в проводимое хирургическое
лечение.
23?
24?
25-Методы исследование и определение диафрагмальной грыжи
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) - хроническое
рецидивирующее заболевание пищеварительной системы, связанное со смещением через
пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение)
абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель
кишечника. Представляет собой выпячивание желудка через пищеводное отверстие
диафрагмы. Большинство грыж протекает бессимптомно, но прогрессирование
кислотного рефлюкса может вызвать симптомы гастоэзофагеальной рефлюксной болезни
(ГЭРБ). Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком бария. Лечение
симптоматическое, если присутствуют признаки ГЭРБ.
Диагностика диафрагмальной грыжи
Диагностика основана на применении инструментальных методов, методов клинического
обследования пациента и проведении дифференциальной диагностики этого заболевания.
Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи
Большая фиксированная диафрагмальная грыжа имеет следующие характерные
рентгенологические признаки:
* до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа,
которое окружено узкой полоской стенкой грыжевого мешка;
* после приема бария сульфата определяется заполнение выпавшей в грудную полость
части желудка;
* место расположения пищеводного отверстия диафрагмы образует «зарубки» на
контурах желудка.
Малая аксиальная диафрагмальная грыжа выявляется, главным образом, в
горизонтальном положении больного на животе. Основными ее симптомами являются:
* высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера (место перехода тубулярной
части пищевода в его ампулу);
* расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы наличие в
надциафрагмальном образовании нескольких извилистых складок слизистой оболочки
желудка (пищеводные складки более узкие и количество их меньше);
* заполнение аксиальной грыжи контрастом из пищевода.
Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа имеет следующие характерные признаки:
* пищевод хорошо заполняется контрастной массой, далее контраст проходит мимо
грыжи и достигает кардии, которая расположена на уровне пищеводного отверстия или
под ним;
* бариевая взвесь из желудка поступает в грыжу (часть желудка), т.е. из абдоминальной
полости в грудную, это хорошо видно в вертикальном и особенно - горизонтальном
положении больного;
* при ущемлении фундальной параэзофагеальной грыжи газовый пузырь в средостении
резко увеличивается, на его фоне появляется горизонтальный уровень жидкого
содержимого грыжи.
ФЭГДС
При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая
полость, признаком диафрагмальной грыжи является также уменьшение расстояния от
передних резцов до кардии (менее 39-41 см).
Слизистая оболочка пищевода, как правило, воспалена, могут быть эрозии, пептическая
язва.
Эзофагоманометрия
Аксиальные диафрагмальные грыжи характеризуются расширением нижней зоны
повышенного давления над диафрагмой; нижняя зона повышенного давления смещается
проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы. Локализация пищеводного отверстия
диафрагмы устанавливается по феномену реверсии дыхательных волн т.е. по изменению
направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (В. X.
Василенко, А. Л. Гребенев, 1978).
Кардиофундальные и субтотально-желудочные грыжи больших размеров имеют две зоны
повышенного давления: первая - при прохождении баллона через пищеводное отверстие
диафрагмы; второе - соответствует расположению нижнего пищеводного сфинктера,
который смещен проксимально.

26-Рентгенологические методы исследование пищевода, желудка, кишечника.

Лучевое исследование занимает значительное место в диагностике заболеваний и
повреждений органов пищеварительной системы. Появление новых
высокоинформативных методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, значительно повысило
достоверность лучевой диагностики заболеваний и повреждений органов желудочно-
кишечного тракта, но не уменьшило значения рентгенологического метода исследования.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы обязательно
включает в себя просвечивание и серийную рентгенографию (обзорную и прицельную),
так как в силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы
правильное распознавание заболеваний только по снимкам, выполненным в стандартной
проекции, невозможно.
Желудочно-кишечный тракт представляет собой непрерывную полую трубку, строение и
функция которой зависят от отдела. И в связи с этим для исследования глотки, пищевода,
желудка, тонкой и толстой кишки применяются различные методики. Однако имеются и
общие правила рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.
Известно, что пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же,
как и соседние органы, поэтому в большинстве случаев применяется искусственное
контрастирование - введение в полость пищеварительного канала РКС или газа. Каждое
исследование органов желудочно-кишечного тракта обязательно начинается с обзорной
рентгеноскопии органов груди и живота, потому что многие заболевания и повреждения
живота могут вызвать реакцию легких и плевры, а заболевания пищевода - сместить
соседние органы и деформировать средостение
На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого
органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в
вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном). Кроме
того, при просвечивании или на обзорной рентгенограмме хорошо видны
рентгеноконтрастные инородные тела (рис. 10.3), скопления жидкости в отлогих местах
живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления. Если диагноз остается
неясным, применяют искусственное контрастирование органов желудочно-кишечного
тракта. Наиболее распространен сульфат бария - высококонтрастное безвредное вещество,
а также водорастворимые контрастирующие препараты - верографин, урографин,
тразограф, омнипак и др. Контрастные вещества дают внутрь при исследовании верхних
отделов желудочно-кишечного тракта (глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка). Для
диагностики заболеваний толстой кишки делают контрастную клизму. Иногда применяют
пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда
необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. Рентгенография полых
органов с дополнительным введением газа после применения сульфата бария является
исследованием в условиях двойного контрастирования.
При контрастировании исследуют положение, форму, размеры, смещае-мость, рельеф
слизистой оболочки и функцию органа.
В последние годы начали использовать другие методы лучевой диагностики, такие как
УЗИ, КТ, МРТ, позволяющие расширить диагностические возможности. Ультразвуковые
внутри-полостные датчики помогают выявить подслизистые образования и
распространенность процессов в стенке органа, что способствует ранней диагностике
опухолей желудочно-кишечного тракта. При КТ и МРТ можно установить не только
локализацию, но и распространенность процесса в стенке органа и за ее пределами

27?
28?

29-Опишите противопаказание к проведению экскреторнной урографии

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих
путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые
рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на
рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве
рентгеноконтрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные (60-80
%) растворы сергозина, урографина, уротраста и др. Препарат вводят внутривенно
струйно медленно (в течение 2-3 мин). Количество контраста рассчитывается на вес.
Серия рентгенограмм, выполненных: первая на 5-7-й, вторая на 12-15-й, третья на 20-25
минуте, в случае задержки выведения контрастного вещества делают отсроченные снимки
на 45 и 60 минуте.Исследование позволяет составить практически полное представление о
выделении контрастного вещества почками и его продвижении по мочевыводящим путям.
Количество снимков определяется видом патологии.
При анализе экскреторных урограмм оцениваются: положение, форма, размеры, контуры
почек, функциональное состояние почек, форма и контуры мочеточников и мочевого
пузыря.
Показания.
• гематурия (примесь крови в моче);
• боль, источник которой находится в мочевыводящих путях;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• подозрение на наличие мочекаменной болезни;
• подозрение на обструкцию мочеточника;
• выявление осложнений после хирургических вмешательств;
• выявление врождённых аномалий;
• травма.
Противопоказания
• Повышенная чувствительность к йодированным контрастным веществам
• Острый гломерулонефрит
• Почечная недостаточность (острая и хроническая)
• Тиреотоксикоз
• Прием глюкофажа у больных с сахарным диабетом
• Феохромоцитома

30-Основные методы исследование и диагностики при пузырно-мочеточниковый

рефлюксе
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в
мочеточник. В норме этого быть не должно, так как в месте соединения мочеточника с
мочевым пузырем есть замыкательный механизм (сфинктер), который не позволяет моче
вытекать обратно в мочеточник и почку.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – очень распространенное заболевание, которое
становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический
пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки);
гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи).
Диагностика
 Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их
периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность
его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент
связывает возникновение этих симптомов).
 Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде,
наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой
системы, были ли операции на мочевом пузыре).
 Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных
кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови клеток иммунной системы),
белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить
признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
 Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости
оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно
пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние
иммунной системы организма.
 Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления
позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-
мочеточникового рефлюкса.
 Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот
невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи
почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
 Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный
препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства
оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию
почек (мочеобразования и мочевыделения).
 Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения
почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и
накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей,
содержащих жидкость).
 Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение
снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения
контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения
препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки,
а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
 Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной
мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и
объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип
нарушения акта мочеиспускания.
 Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции
нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных
одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время
наполнения и опорожнения.
 Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится
вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется
снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из
мочевого пузыря в мочеточник).
 Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал
специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку
мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.