Вы находитесь на странице: 1из 15

Туктарова

Наталья Михайловна
Зубного техника
Муниципального учреждения здравоохранения
стоматологической поликлиники №6

Тема:
Кламмеры - разновидности,
назначение, техника изготовления,
применение.
План

1. Разновидности кламмеров
2. Основные требования предъявляемые к кламмеру
3. Техника изготовления проволочного кламмера
4. Техника изготовления дентоальвеолярного кламмера
5. Кламмера в бюгельном протезе
6. Система кламмеров фирмы Нея
7. Другие виды опорно – удерживающих кламмеров
8. Вывод.
9. Литература.

2
В плане протезирования важное место занимает вопрос о
способе крепления частичных съёмных протезов в полости рта.
Целесообразный способ крепления является одним из условий
обеспечивающих хорошие функциональные качества протеза,
быстрое приспособление к нему больного, сохранность опорных
зубов. Одним из наиболее распространённых способов крепления
являются кламмера.
Кламмер – это крючок, охватывающий часть поверхности зуба и
способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры
подразделяют по различным признакам:
 По способу изготовления: (гнутые и литые);
 По форме профильного сечения (круглые, полукруглые и
ленточные);
 По степени охвата зуба и их количества (одноплечие, двуплечие,
перекидные, двойные и много звеньевые);
 По функции (удерживающие, опорные и опорно – удерживающие);
 По материалу (металлические, пластмассовые);
 По способу соединения (жёсткое, полу подвижное – шарнирное);
 По месту расположения плеча (дентальные, дентально –
альвеолярные и альвеолярные).

Кламмеры изготавливают из хромо никелевых, хромо


кобальтовых, золото платиновых сплавов путём выгибания или
литья.
Требования предъявляемые к кламмерам таковы:
Кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не
оказывать вредного действия на твёрдые ткани зуба и пародонт, не
нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и
вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать
окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.
Основными элементами кламмера являются: плечо, тело, отросток
и окклюзионная накладка (в опорно – удерживающих). При
протезировании частичными пластиночными протезами наиболее
широкое применение получили круглые проволочные гнутые
удерживающие кламмеры.
Плечом кламмера называется его пружинящая часть,
охватывающая коронку зуба. При изготовлении плеча
удерживающего кламмера нужно помнить о следующих требованиях:
1. Плечо должно охватывать зуб с губной или щёчной стороны,
располагаясь непосредственно за линией наибольшей
выпуклости, то есть между экватором и десной.
3
2. Плечо кламмера будь оно круглым или плоским должно
касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек.
3. Плечо должно пружинить при смещении протеза.
4. Плечо должно быть пассивным, то есть не оказывать давления
на охватываемый зуб, когда протез находится в покое.
5. Плечо следует закруглить и отполировать острые концы,
особенно у проволочных кламмеров, так как могут повредить
слизистую оболочку губ и щёк при введении и выведении
протеза.
Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно
располагается, не заходя в поднутрения, на контактных поверхностях
опорного зуба. Его не следует располагать между экватором и
шейкой зуба, так как в этом случае кламмер препятствует наложению
протеза.
Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его
располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня, под
искусственными зубами. Для предупреждения вращения кламмера
конец его расплющивают или делают насечки.
Перед изготовлением кламмера на опорном зубе и беззубых
альвеолярных частях (отростках) химическим карандашом
вычерчивают места расположения каждого его элемента. Затем берут
стандартную заготовку кламмера или отрезают кусок стальной
проволоки диаметром 0,6 – 1 мм и длинной 2,5 – 3 см, расплющивают
1 конец, затачивают другой и, пользуясь крампонными щипцами,
выгибают сначала плечо кламмера в виде крючка, примеряют его на
поверхности опорного зуба. При этом добиваются плотного
равномерного охвата всей вестибулярной поверхности зуба, начиная
от межзубного промежутка до контактной дистальной поверхности
на уровне экватора.

4
Переведя плечо кламмера на контактную поверхность, на уровне
экватора делают изгиб, под углом 180 0 и направляют проволоку вниз
к альвеолярной части. При этом необходимо чтобы место изгиба
кламмера отстояло от поверхности зуба на 0,5 мм, что даёт
возможность врачу подтачивать пластмассу во время припасовки
протеза в полости рта. Отступя от альвеолярного отростка на 2 мм
снова изгибают под углом 90 – 1000 направляют отросток посередине
гребня и параллельно ему в толще базиса под искусственные зубы.

Техника выгибания двуплечего проволочного кламмера. Двуплечий


кламмер имеет значительное преимущество перед одноплечим: он
охватывает не только вестибулярную, но и оральную поверхность
зуба, меньше травмирует опорный зуб и способствует лучшей фик-
сации протеза. Двуплечий гнутый проволочный кламмер может быть
изготовлен двумя способами. Изгибают плечо на вестибулярную по-
верхность зуба и тело кламмера на его боковой поверхности, как и
одноплечего кламмера. Затем, захватывая крампонными щипцами
тело кламмера, выгибают круглогубцами или фасонными щипцами
второе плечо, охватывающее оральную поверхность коронки зуба.

К двуплечему кламмеру припаивают отросток, конец которого пред-


варительно расплющен и на который нанесены насечки для фиксации
в пластмассовом базисе. Однако при спайке проволока утрачивает
свои пружинящие свойства, что является отрицательным моментом.
Поэтому отросток вместе с окклюзионной накладкой может быть от-
моделирован воском, отлит и припаян к кламмеру, что превратит его
из двуплечего гнутого в двуплечий опорно-удерживающий
гнутолитой кламмер.

5
Второй способ заключается в том, что из одного куска проволоки
длиной 5—6 мм и толщиной 0,8 или 1 мм, согнутого в виде шпильки,
выгибают и вестибулярное, и оральное плечо кламмера. Концы
заглаживают и полируют.
Техника выгибания двойного проволочного кламмера. Двойной
кламмер или кламмер с удлиненным плечом охватывает вестибуляр-
ную поверхность двух соседних зубов, ограничивающих дефект зуб-
ного ряда, или одного искусственного зуба и одного зуба, ограни-
чивающего дефект зубного ряда, что способствует лучшей фиксации
протеза и предохраняет опорные зубы от перегрузки. Конец
проволоки длиной 3—4 мм и диаметром от 0,6 до 1 мм закругляют
круглогубцами или фасонными щипцами, выгибают вестибулярное
плечо на отдаленный от дефекта зуб и второе плечо — на зуб,
граничащий с дефектом зубного ряда, на его боковой поверхности
выгибают тело и загибают отросток в толщу базиса под
искусственные зубы. Такие кламмеры трех типоразмеров могут быть
изготовлены щипцами Оксмана и Шарлыкова.

Техника изготовления скрытого кламмера. Скрытый кламмер для


фиксации частичного съемного пластиночного протеза отвечает
эстетическим требованиям и частично передает жевательное
давление на опорные зубы. Скрытый кламмер может быть изготовлен
из нержавеющей стали или золото-платинового сплава. На зубы,
ограничивающие дефекты зубного ряда с дистальной стороны, а при
концевом дефекте — с мезиальной, изготавливают коронки. Коронки
припасовывают в полости рта, снимают слепок с челюсти, отливают
гипсовую модель и к середине боковых поверхностей коронок,
обращенных в сторону дефекта зубного ряда, вертикально
приклеивают воском проволоку из того же сплава, что и коронки. В
параллелометре проверяют параллельность этих проволок на
гипсовой модели, гипсуют, припаивают их к коронкам так, чтобы
между верхними краями проволоки и коронкой осталось свободное
место для скрытого кламмера, а нижний край проволоки не доходил

6
бы до десны. Круглогубцами, фигурными или крампонными
щипцами изгибают кламмер в виде полукруга открытым концом
кпереди так, чтобы его плечо входило плотно между коронкой и
припаянной к ней вертикальной проволокой. Удерживая кламмер
одними крампонными щипцами, другими выгибают отросток, конец
расплющивают, делают насечки и вводят в толщу базиса под
искусственные зубы. В дальнейшем для кламмера делается выемка в
искусственном зубе, покрывающем его, почему он и называется
скрытым.

Техника изготовления десневых кламмеров. Металлические


кламмеры, укрепленные на передних зубах, особенно верхней
челюсти, нарушают эстетику и устойчивость опорных зубов. Во
избежание этого при двусторонних концевых дефектах и
подвижности передних зубов для фиксации съемных пластиночных
протезов могут быть использованы десневые кламмеры (пелоты).
Они могут быть изготовлены либо из пластмассы, либо из стальной
проволоки с пластмассовыми пелотами.
После постановки зубов и проверки конструкции протеза в полости
рта на гипсовой модели в выраженных углублениях вестибулярной
части альвеолярного отростка в области боковых резцов моделируют
из воска десневые кламмеры. Они являются продолжением
искусственной десны, доходят до переходной складки и закруглен-
ными краями заканчиваются над промежутком между центральными
и боковыми резцами. После полимеризации тщательно закругляют и
полируют края пелотов во избежание травмирования слизистой
оболочки десны.

7
При резко проступающих корнях клыков наложение и снятие
съемного протеза с пелотами из пластмассы вызывает боль и может
травмировать слизистую оболочку десны. В таких случаях пластмас-
совые десневые кламмеры целесообразно заменить пружинящими
дес-невыми кламмерами из нержавеющей проволоки с пелотами из
пластмассы (см. рис. 132). Проволоку диаметром 0,6—0,8 мм и
длиной 7—8 см изгибают в виде шпильки. Изогнутая часть должна
помещаться на уровне корней центрального и бокового резцов. Тело
клам-мера из двойной проволоки слегка изгибают, чтобы оно своей
выпуклостью обходило корень клыка и не касалось в этом участке
слизистой оболочки. Загнутые концы отростка кламмера слегка
нагревают над пламенем и вводят в передний край верхней части ис-
кусственной десны из воска. Из нагретого воска формируют шарик,
который накладывают на изогнутую часть (петлю) кламмера так,
чтобы она находилась внутри воска, и моделируют пелот в виде круга
или овала по форме альвеолярного отростка между центральными и
боковыми резцами гипсовой модели. Воск заменяют пластмассой
одновременно с базисом.
Техника изготовления зубодесневого кламмера по Кемени. На вес-
тибулярной стороне альвеолярного отростка располагают предложен-
ные венгерским ученым Кемени зубодесневые кламмеры из розовой
пластмассы и на пришеечной части вестибулярной поверхности зубов
— из прозрачной или под цвет зубов пластмассы. Такие кламмеры
охватывают 2—3 зуба, граничащие с дефектом зубного ряда, что спо-
собствует хорошему удерживанию протеза на челюсти, шинируют
зубы, предохраняя их от вредных моментов горизонтальной нагрузки,
и отвечают эстетическим требованиям. После постановки зубов и
проверки конструкции протеза без кламмера накладывают протез на
гипсовую модель, карандашом отмечают границу кламмеров и при-
ступают к их моделированию. Альвеолярная часть кламмера распо-
лагается между переходной складкой и шейкой тех зубов, которые
намечены под кламмеры, а зубная часть идет от края десны до
8
экватора зуба. По отмеченным границам на гипсовую модель на-
кладывают размягченную пластинку воска, обжимают, приклеивают
расплавленным воском к искусственной десне из воска и обрезают по
границам, делают вырезки для десневых сосочков. Ширина аль-
веолярной части кламмера составляет 4—6 мм, толщина — 2 мм, ши-
рина зубной части—1,5—2,0 мм, толщина—0,5—1,0 мм.
Альвеолярную часть закругляют к переходной складке, а краю
зубной части придают форму экватора зуба и приклеивают к модели
во избежание смещения и деформации кламмера. Модель гипсуют в
кювету обратным способом, выплавляют восковой кламмер.
замешают его зубную часть прозрачной или белой пластмассой и
розовой — альвеолярную часть. После пробной прессовки
раскрывают кювету и проверяют паковку. Если пластмасса попала на
зубную часть кламмера, то ее срезают до шейки зуба, заменяют
прозрачной или белой пластмассой, снова прессуют и укрепляют в
бюгель, полимеризуют, после чего осторожно извлекают протез из
кюветы и также осторожно производят отделку, шлифовку и
полировку протеза.

Опорно – удерживающий кламмер наиболее эффективная


конструкция крепления бюгельных протезов в опорно –
удерживающем кламмере сочетаются воедино элемент фиксации
протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде
окклюзионной накладки.
Опорно – удерживающий кламмер перераспределяет нагрузку
между естественными зубами и альвеолярной частью, препятствуя
погружению протеза в подлежащие ткани, обеспечивая надёжную
фиксацию протеза на челюсти. Плечи опорно – удерживающего
кламмера располагаются на вестибулярной и оральной поверхностью
зуба. В плече кламмера различают стабилизирующую и
9
ретенционные части. Стабилизирующая часть составляет 2/3 длины
плеча и за счёт большого поперечного сечения имеет жесткость, то
есть под влиянием сил жевательного давления не деформируется и не
пружинят, а, следовательно, её функциональное назначение –
препятствовать смещению зуба. Ретенционная часть плеча
располагается у зубов нижней челюсти под экватором, а у зубов
верхней челюсти над экватором зуба. Эта часть обладает
пружинящими свойствами, которые неравномерны по отношению к
длинной оси плеча кламмера. Ретенционная часть легко пружинит в
горизонтальной плоскости и плохо в вертикальной. Для удержания
протеза от смещения в вертикальной плоскости в его конструкцию
достаточно ввести 2 – 3 кламмера имеющих ретенционную часть.
Окклюзионная накладка является составной частью
комбинированного кламмера и относится к опирающимся элементам.
Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой
борозде. Меняя расположение и количество окклюзионных накладок
можно регулировать направление нагрузки на опорный зуб,
передающийся с седловидной части протеза. Чем больше
окклюзионных накладок введено в протез, тем более плавное бкдет
распределение с седловидной частью. Литые кламмера лучше чем
проволочные обеспечивают распределение жевательного давления.
Однако нужная форма литого кламмера была найдена не сразу.
В 1956 году во Франкфурте - на – Майне, группой специалистов, в
которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры –
металлурги была разработана кламмерная система фирмы Нея.
Авторы её учли то обстоятельство, что перелом проволочного
кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса и
предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать
массивным. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму
рога. Фиксация протеза происходит за счёт той части плеча, которая
лежит в пришеечной области. Кламмеры системы Нея соединяются с
протезом жёстко, неподвижно, что позволяет накладывать протез в
одном направлении. Система фирмы Нея представлена пятью типами
кламмеров. Выбор того или иного кламмера зависит от многих
условий, главным из которых является расположение разделительной
линии. Разделительной или межевой называют линию, которая
очерчивается грифелем паралелометра и разделяет поверхность зуба
на 2 части: опорную (окклюзионную) и удерживающую или
ретенционную (пришеечную).
Кламмер №1 (кламер Анкера). Представляет собой сочетание 2 тяг
и окклюзионной техники, соединяющихся между собой монолитно на
10
стороне дефекта зубного ряда и переходя в отросток, направленный к
дуге протеза. Плечи кламмера, охват ¾ поверхности зуба выполняют
опорную, стабилизирующую и фиксирующую функции.
Окклюзионная накладка, расположенная в фиссуре зуба, выполняет
опорную функцию.
Кламмер №1 применяется при таком направлении межевой линии,
когда опорные элементы кламмера не мешают окклюзионным
соотношениям, а удерживающие зоны опорных зубов, достаточно
хорошо выражены с вестибулярной и оральной сторон. Это возможно
при отсутствии или минимальном поломке опорных зубов.

Кламмер №2 (кламмер Ф...) расщеплённый, Т – образный состоит


из окклюзионной накладки, переходящих в тело и отростки 2 плеч Т
– образной формы на длинных отростках, прикреплённых к седлу или
дуге. От величины отростка зависят пружинящие свойства плеч.
Опорным элементом служит окклюзионная накладка, а пружинные
плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию.
Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении
межевой линии, когда зуб наклонен медиально. При этом межевая
линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается
вниз.

Кламмер №3 – комбинированный, состоит из окклюзионной


накладки, жёстко соединённой с плечами кламмера №1 и второго
плеча Т – образного №2 имеющего длинный отросток, не связанный с
первой частью и направленный к дуге протеза.
Такое сочетание даёт возможность применить кламмер №3 при
наклоне опорного зуба медиально – вестибулярно или медиально
11
орально, когда межевая линия имеет высокое положение на стороне
наклона зуба и низкое – на противоположной.
При этом сохраняются условия для расположения окклюзионной
накладки без завышения прикуса, а плечо кламмера находится на
стороне наклона, кламмер №1 на противоположной.

Кламмер №4 – одноплечий, обратно - действующий с


окклюзионной накладкой, расположенной в медиальной фиссуре
опорного зуба. Плечо кламмера с оральной стороны связано с дугой
длинным отростком. Переходя на вестибулярную поверхность зуба,
оно полностью охватывает и плотно прижимает базис протеза и
альвеолярной части (отростку), чем способствует его фиксации,
особенно при концевых дефектах.
Применение кламмера №4 вызвано дистально – оральным или
вестибулярным наклоном зуба, когда удерживающая зона для
пружинной части клыка кламмера расположена на дентальной и
орально – вестибулярной поверхности опорного зуба. Кламмер
используют для передней группы и премоляров, при концевых
дефектах зубного ряда и приклеивают к дуге с язычной стороны. При
сильном наклоне зуба в язычную сторону и в дистальном
направлении применяют видоизменённый и обратно действующий
кламмер, расположенный вестибулярно с окклюзионными
накладками в двух смежных фиссурах.

Кламмер №5 кольцевой, одноплечий состоит из длинного плеча,


охватывающего почти всю поверхность зуба и двух окклюзионных
накладок в медиальной и дистальной фиссурах. От медиальной
12
окклюзионной накладки опорная часть плеча кламмера идёт по
поверхности зуба, противоположно наклону, на уровне межевой
линии и, охватывая дистальную поверхность, отдаёт на жевательную
поверхность зуба ещё одну окклюзионную накладку. Спускаясь на
стороне наклона зуба под межевую линию, плечо заканчивается на
удерживающей зоне.
Для жёсткости опорной части плеча кламмера на стороне низкого
расположения межевой линии делают второе плечо, отстоящее от
десневого края на 1,5 – 2 мм и идущее к дистальной окклюзионной
накладке. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно
стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне
наклона поднимается высоко, и наоборот, опускается низко на
противоположной стороне.

Кроме описанных типов кламмеров системы Нея применяют и


другие виды литых кламмеров, являющихся их модификацией или
исходным вариантом.
При протезировании бюгельными протезами односторонних
концевых дефектов зубного ряда широкое применение нашли
кламмеры: Бонвиля, Рейхельмана, Джексона и др.
Кламмер Бонвиля – шестиплечий так как он имеет 2 окклюзионные
накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или
премоляров и по 2 плеча с каждой стороны на каждом зубе.
Плечи расположены по обычным правилам. Кламмер применяют
для фиксации и стабилизации протеза при односторонних концевых
изъянах зубного ряда при сохранности зубов на противоположной
стороне.

13
Кламмер Рейхельмана – поперечный с окклюзионной накладкой в
виде перекладины над всей жевательной поверхностью,
соединяющей 2 плеча (вестибулярное и оральное). Показания те же,
что и для кламмера Бонвиля, но требует покрытие опорного зуба
металлическими коронками.

Кламмер Джексона – перекидной состоит из плеч расположенных


в межзубных контактных участках смежных зубов и со щёчной
стороны образуют кольцо, охватывающее вестибулярную
поверхность опорного зуба. Применяется при непрерывном зубном
ряде и наличие места для расположения перекидной части кламмера
без завышения высоты прикуса.
Непрерывный (многозвеньевой) кламмер представляет собой
соединение плеч нескольких кламмеров в единое целое и
располагаясь орально или вестибулярно, прилегает к каждому
естественному зубу в области бугорка или экватора.

В 1974 году в Германии Герман Биттер ввёл измерительную


систему литых кламмеров. Система называется «BiOS”. Появление
системы «BiOS” было вызвано развитием зуботехнического
производства цельнолитых бюгельных протезов.
Система кламмеров «BiOS” представляет собой дальнейшее
развитие системы Нея. Об этом говорят следующие аргументы:
1. Длина плеча кламмера измеряется индивидуально.
2. Сечение профиля кламмера находится в постоянном
соотношении высота – ширина 8/10 по всей длине.
3. Учитываются модули эластичности как золото – платиновых,
так и хромо – кобальтовых сплавов.
14
4. Шаблон линейка позволяет точно рассчитать удерживающую
силу кламмера.

Итак используя систему «BiOS” можно получить точную систему


кламмеров в цельнолитом бюгельном протезе, независимо от типов
сплава, величины поднутрения, и размера зуба.

В настоящее время ортопеды располагают различными


конструкциями кламмеров, позволяющих в трудных клинических
условиях фиксировать протезы, используя естественные зубы. Среди
гнутых кламмеров широко используются одноплечий кламмер.
Литые кламмера лучше, чем проволочные, они обеспечивают
распределение жевательного давления, более точное прилегание к
зубу. Обладают достаточной жёсткостью и упругостью. Развитие
точного литья на огнеупорных моделях позволяют свести к
минимуму усадку и деформацию кламмеров и всего дугового протеза
в целом.

Список литературы:
 Щербаков А. С. – «Ортопедическая стоматология» Медицина
1988 год.
 Погодин В. С., Понамарёва В. А. – «Руководство для зубных
техников» Медицина 1983 год.
 Копейкин В. Н., Демнер Л. М. «Зубопротезная техника» «Триада
– Х» М. 1998 год.

15