Вы находитесь на странице: 1из 25

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА


КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ


СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА МОСКОВСКОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА

МОСКВА, 2002.
1

Составители: доц. Новикова И. А., врач-стоматолог Туркина А.


Ю, под общей редакцией д. м. н. Макеевой И. М.
Рецензент: д.м.н. Полуев В. И.
Методика одонтопрепарирования зубов под ортопедические
конструкции (искусственные коронки, мостовидные протезы).
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического
факультета ММА им. И. М. Сеченова. М., 2002, 23 с.
2

Дисциплина – ортопедическая стоматология, II курс,


стоматологический факультет.

Учебных часов – 40.

I. Тема: Методика одонтопрепарирования зубов


под ортопедические конструкции (искусственные коронки,
мостовидные протезы).

Актуальность темы: Многие дефекты и поражения твердых


тканей зуба не могут быть восстановлены (реставрированы) с
помощью пломбировочных материалов. Для воссоздания
анатомической формы зубов и замещения дефектов зубного ряда
необходимо использование несъемных ортопедических
конструкций. Из этого следует, что знание основ препарирования
зубов под искусственные коронки является необходимым и
актуальным в современных условиях.

II. Цели занятия:


1. Знать инструменты, необходимые для препарирования
зубов под искусственные коронки.
2. Знать этапы и принципы препарирования различных
групп зубов под искусственные коронки.
3. Знать вспомогательные материалы, необходимые для
несъемного протезирования (слепочные массы, воски и т.д.).
4. Уметь отпрепарировать зуб под различные виды
искусственных коронок (штампованные, пластмассовые,
цельнолитые, цельнолитые с облицовкой).
5. Уметь восстанавливать воском культю
отпрепарированного зуба.
6. Уметь моделировать воском промежуточную часть
мостовидного протеза.

Основная литература:
1. Щербаков А. С., Гаврилов Е. Н., Трезубов В. Н., Жулев
Е. Н. Ортопедическая стоматология. С.-Петербург, ИКФ
«Фолиант», 1995.
2. Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической
стоматологии. М., «Медицина», 1993.
3. Жулев Е. Н. Материаловедение в ортопедической
стоматологии. Нижний Новгород, «НГМА», 2000.
4. Копейкин В. Н., Демнер Л. М. Зубопротезная техника.
М., «Триада-Х», 1998.
3

III. Вопросы, изученные ранее и необходимые для


усвоения темы.
1. Анатомия зубов.
2. Строение зубных рядов и челюстей.
3. Гистология твердых тканей зуба.
4. Абразивные и режущие инструменты для
препарирования зубов.
5. Стоматологические наконечники и режимы
препарирования.

IV. Содержание темы.

Искусственная коронка – несъемный протез,


восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и
предупреждающий его дальнейшее разрушение.

В 1984 г. И. Ю. Миликевич предложил использовать для


выбора метода восстановления коронковой части зуба индекс,
названный им ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной
поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба
принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности
полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной
поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при
разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики
дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При
индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда
индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых
конструкций.
Виды искусственных коронок.
Существуют различные классификации искусственных коронок:
1) В зависимости от выполняемой функции.
искусственные коронки

восстановительные фиксирующие

временные постоянные
2) По конструкции:
искусственные коронки

полные жакетные экваторн культевы коронки телескопи


ые е со -ческие
4

штифтом

3) В зависимости от материала:
искусственные коронки

металлические неметаллические комбинированные


(из сплавов (пластмассовые, (металлические с
благородных и фарфоровые) облицовкой
неблагородных) пластмассой,
фарфором и другими
материалами)

4) В зависимости от метода изготовления:


искусственные коронки

штампованные литые изготовленные


методом
полимеризации

Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:


1. Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.
2. Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба
(высота и ширина).
3. Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом
стоящими зубами и антагонистами, а следовательно
непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
4. Край искусственной коронки должен плотно охватывать
шейку зуба.
5. Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на
½ ее глубины ( масимально до 0,2 мм).
6. Искусственная коронка не должна завышать
межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных
контактов).
7. Искусственная коронка должна отвечать эстетическим
требованиям.

Одонтопрепарирование под искусственные коронки.


Во время препарирования зубов перед врачом стоят
следующие задачи:
- создать такую форму зуба, которая удовлетворяла бы всем
требованиям, к выбранной конструкции искусственных
5

коронок, с учетом снятия минимального количества


твердых тканей;
- производить сошлифовывание, не травмируя соседние зубы,
маргинальный пародонт, не разрушая и не травмируя
пульпу зуба.
- препарировать таким образом, чтобы пациент испытывал как
можно меньше неприятных ощущений.

Объем сошлифовываемых твердых тканей зуба зависит от


толщины стенки выбранной искусственной коронки:
- штампованную коронку (стальную) – 0,2-0,22 мм.
- под штампованную коронку (золотую) – 0,22-0,25 мм
- под цельнолитую металлическую коронку – 0,3-0,5 мм
- под комбинированную металлопластмассовую и
металлокерамическую коронку – 1,3-1,5 мм.

Для одонтопрепарирования зубов под искусственные коронки


используются фасонные головки различной формы и сепарационные
диски (рис. 1, 2).

Рис. 1. Сепарация зубов


диском.

Рис. 2. Сепарация зубов


пиковидным бором.

Схема ориентировочной основы действий при препарировании


зубов под штампованные коронки.
компоненты средства критерии
действия действия самоконтроля
1 2 3
1. Клиническая Зонд, зеркало, Степень разрушения
оценка зуба. пинцет, коронки зуба, наличие
рентгенограмма. пломб, степень
выраженности экватора,
6

соотношение с
антагонистами и рядом
стоящими зубами, оценка
рентгенограммы, состояние
тканей периодонта,
пародонта, степень
подвижности зуба.
2. Подготовка к Зонд, зеркало, Эффективность анестезии,
сепарации. стоматологическая надежная изоляция мягких
установка, тканей от попадания на них
механические режущего инструмента.
наконечники – Сепарационный диск
прямой и угловой, устанавливается над
турбинный контактным пунктом
наконечник, параллельно длинной оси
сепарационные зуба, рука врача
диски фиксирована на челюсти.
односторонние с
алмазным
покрытием, боры
фиссурные,
пиковидные.
3. Сепарация. То же. Появление видимого
Проводится на промежутка между зубами,
малых оборотах, стенки гладкие, параллельны
без сильного между собой, сошлифованы
давления до шейки зуба, в
режущего пришеечной области с
инструмента на контактных сторон нет
зуб. нависающих краев.
4. То же, Сошлифовывание граней
Препарирование цилиндрические зуба в местах перехода
оральной, головки, губной и оральной
вестибулярной, сепарационный поверхностей в контактные,
жевательной диск. зуб приобретает форму,
поверхности и близкую к цинлиндру,
режущего края, диаметр которого не
сошлифовывани превышает диаметр шейки
е экватора зуба. зуба, анатомическая форма
жевательной поверхности и
режущего края сохранена, но
уменьшена на толщину
искусственной коронки.
7

5. Финишная Зонд, зеркало, Культя зуба гладко


обработка турбинный и отшлифована, диаметр ее не
культи зуба. механические превышает диаметр шейки
наконечники, зуба, по форме напоминает
боры: фиссурные, цилиндр.
пламевидные,
пиковидные с
алмазным
покрытием.

При одонтопрепарировании зубов под цельнолитые


металлические и комбинированные коронки рекомендуется
формировать уступ.
Уступ – площадка, которая несет на себе нагрузку и
препятствует погружению коронки под десну и травмирование
зубодесневого соединения.
Выбор формы уступа зависит от формы, величины, наклона,
топографии зуба и состояния тканей его коронковой части. Ширина
уступа колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм. Неравномерная ширина
уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых
поверхностей и отсутствую благоприятные условия для создания
уступа шириной 1 мм. Уступ может быть прямым (рис. 3, б), с
выемкой (рис. 3, в), со скошенным краем (рис. 3, г), с вершиной
(рис. 3, д) или скошенным (рис.3, е).

Рис. 3. Варианты
формирования
придесневой
части культи

В пришеечной области зубов фронтальной группы и


премоляров на уровне десны создается шириной 0,3-0,5 мм (до 0,8
мм).

Не обязательно создавать уступ (рис. 3, а):


- на вторых премолярах, молярах,
- при наличии рецессии десны или узкой шейки зуба,
- на контактных и оральных поверхностях зубов.

Схема ориентировочной основы действий препарирования


зубов под искусственные коронки из пластмассы.
компоненты средства критерии
8

действия действия самоконтроля


1 2 3
1.Сепарация. Зонд, зеркало, Препарируемый и соседний
Твердые ткани турбинный зуб полностью разделены,
зуба наконечники, зондом проверяют наличие
сошлифовывают прямой и угловой нависающих краев, стенки
ся не менее, чем механические ровные, гладкие.
на 1 мм так, наконечники, Контактные поверхности
чтобы в фиссурные, конвергируют с
пришеечной пиковидные и образованием едва
области пламевидные выраженного конуса (наклон
образовался алмазные головки, не более 3-5о).
уступ шириной сепарационные
0,6-0,8 мм – у диски.
зубов
фронтальной
группы, 0,5 мм –
у нижних
премоляров.
2. Зеркало, На окклюзионной
Препарирование турбинный и поверхности бугры
окклюзионной механические сохранены, форма режущего
поверхности наконечники, края сохранена, но
(режущего края) боры, уменьшается на толщину
на толщину 1,0- шлифовальные искусственной коронки (1-
1,5-2,0 мм. круги (алмазные). 1,5 мм).
3. Зонд, зеркало, Стенки гладкие, ровные,
Препарирование наконечники, нависающих краев нет.
вестибулярной и алмазные головки Уступ – на уровне десны или
оральной (цилиндрические, чуть ниже.
поверхности. конусовидные,
Твердые ткани торцевые,
сошлифовывают маркировочные).
ся на толщину
до 1 мм,
формируется
уступ.
4. Финишное Зонд, зеркало, Культя зуба гладко
препарирование. пластина воска или отшлифована, переходы с
копировальная вестибулярной поверхности
бумага, на оральную и острые грани
наконечники, на окклюзионной
боры: торцевые, поверхности закруглены,
9

алмазные головки культя зуба имеет форму


цилиндрические. едва выраженного
усеченного конуса.

Схема ООД «Препарирование зубов по цельнолитые


металлические и комбинированные искусственные коронки».
компоненты средства действия критерии
действия самоконтроля
1 2 3
1. Сепарация. Зонд, зеркало, Стенки гладкие, ровные,
Контактные стоматологические конвергируют под углом 5-
поверхности наконечники, 7о. Уступ создается
препарируют на сепарационные частично, повторяет контуры
конус под углом диски, фасонные десневого сосочка.
не более 5-7о. алмазные головки.
Сошлифовываю
т до 1 мм
твердых тканей
зуба с
образованием
уступа.
2. Зонд, зеркало, На вестибулярной и
Препарирование стоматологические оральной поверхностях
оральной, наконечники, экватор сошлифован. Стенки
вестибулярной, маркировочный сошлифованы на глубину
жевательной бор, маркировочной борозды.
поверхностей конусовидные, Окклюзионная поверхность
(режущего пламевидные, сошлифована для
края). Для пиковидные и др. цельнолитых коронок – на
равномерного боры. 0,3-0,5 мм, для
сошлифовывани комбинированных коронок:
я наносят у центральных резцов
маркировочные верхней челюсти – на 1,0-1,2
борозды. Уступ мм, у боковых резцов
формируют на верхней челюсти – на 0,8-1,0
уровне десны, мм, у клыков и премоляров
затем верхней и нижней челюсти –
погружают его на 1,2-1,4 мм, у моляров
под десну на верхней и нижней челюсти –
глубину, равную на 1,3-1,5 мм. Уступ
половине формируется круговой или
глубины вестибулярный. Допускается
зубодесневой отсутствие или символ
10

борозды или уступа на резцах нижней


пародонтальног челюсти и последних
о кармана. моляров.
3. Получение Оттискная ложка, Контроль качества
контрольной оттискная масса. препарирования зубов,
модели зубного коррекция недостатков.
ряда с
отпрепарирован
ными зубами.
4. Финишная Зонд, зеркало, Все поверхности гладкие,
обработка. наконечники, анатомическое строение зуба
фасонные сохранено, но зуб уменьшен
алмазные головки. в размере на толщину
искусственной коронки.
Переходы с одной
поверхности на другую –
плавные. Уступ
сформирован, его ширина от
06, до 1,0 мм. Стенки культи
зуба конвергируют в
о о
пределах 3-5 (до 10 ). Форма
культи зуба – усеченный
конус.

Рис. 4.
Препарирование
зуба под
цельнолитую или
комбинированную
искусственную
коронку.

Стоматологические материалы.
Материалы, используемые стоматологии, классифицируют
следующим образом:
стоматологические
материалы

основные клинические
11

вспомогательные

Основными (конструкционными) называют материалы, из


которых изготавливают зубные протезы, аппараты, пломбы.
К основным стоматологическим материалам относят:
1. металлы и их сплавы;
2. керамику (стоматологический фарфор и ситаллы);
3. полимеры (базисные, облицовочные, эластичные,
быстротвердеющие пластмассы);
4. пломбировочные (реставрационные) материалы
(композиционные материалы, цементы, амальгамы и др.).
Вспомогательные материалы используют на различных
стадиях изготовления протезов:
1. оттискные; 6. изоляционные;
2. моделировочные; 7. легкоплавкие сплавы;
3. формовочные; 8. припой;
4. абразивные; 9. флюсы;
5. полировочные; 10.отбелы.

Клинические материалы – материалы, используемые на


клиническом стоматологическом приеме:
1. оттискные материалы;
2. пломбировочные материалы;
3. воски и восковые композиции.

В стоматологии используются свыше 500 сплавов.


Международными стандартами (ISO, 1989) все сплавы металлов
разделены на следующие группы:

I. Сплавы благородных металлов.


Сплавы благородных
Сплавы благородных металлов,
металлов на основе содержащие 20-30%
золота золота, платины или
других драгоценных
металлов.

золотые;
золото-палладиевые;
серебряно-
палладиевые.

II. Сплавы неблагородных металлов:


12

1. хромоникелевая (нержавеющая) сталь;


2. кобальтохромовый сплав;
3. никелехромовый сплав;
4. кобальтохромомолибденовый сплав;
5. сплавы титана.

III. Сплавы для металлокерамических конструкций.


1. с высоким содержанием золота (не менее 75%);
2. с высоким содержанием благородных металлов (золота и
платины или золота и палладия – не менее 75%);
3. на основе палладия (не менее 50%);
4. на основе неблагородных металлов
- кобальта (+ хром – не менее 25%, + молибден – не менее
2 %),
- никеля (+ хром – не менее 11%, + молибден – не менее
2%).

Кроме того, существуют следующие классификации сплавов,


применяемых в ортопедической стоматологии:
сплавы,
применяемые в ортопедической
стоматологии

по по по по по
назначению количеству физической температур технологии
компоненто природе е плавления переработки
в сплава компоненто
в сплава

- для - двухк - механ - легко - терми


съемного омпонентн ическая плавкие; ческая
протезирова ые смесь; - тугоп обработка;
ния; (Аргидент - тверд лавкие; - термо
- для 3: Au-Pt); ый раствор; -
металлокер - трехк - химич механическ
амических омпонентн еские ая;
протезов; ые соединения. - химик
- для (Арматор 3: о-
металлопол Au-Pd-Ag); термическая
имерных - много .
протезов; компонентн
- для ые (Вирон-
цельнолиты 99).
13

х
металличес
ких
конструкци
й;
- для
штампованн
ых коронок.

Состав и свойства основных сплавов, применяемых в


ортопедической стоматологии.
Сплав Состав Свойства to Назначение
плавл
ения
Золото Золото – 90% Хорошо 1000о Изготовление
900 Серебро – 4% поддается С штампованных
пробы. Медь – 6% штамповке, коронок.
пластичный,
невысокая
твердость,
подвергается
быстрому
истиранию.
Золото Золото – 75% Небольшая 1000о Изготовление
750 Серебро – 8% усадка при С каркасов
пробы. Медь – 7,8% литье, дуговых и
Платина – 9% твердость, шинирующих
упругость (за протезов,
счет платины и кламмеров,
меди). штифтов,
вкладок,
проволоки.
На Серебро – 72% Высокая 1100- Изготовление
14

основе Палладий – механическая 1200 литых


о
серебра 22% прочность, С вкладок,
и Золото – 6% хорошие креплений для
паллади антикоррозион фасеток в
я: ПД- ные свойства. мостовидных
250, протезах, для
ПД-190, изготовления
ПД-150, штампованных
ПД-140. коронок.
Нержав
еющая
сталь
1Х18М9 Железо – 72% Высокая 1450 Гильзы для
Т Хром – 18% антикоррозион оС изготовления
Никель – 9% ная стойкость штампованных
Углерод – 0,1%(хром), коронок, для
Титан – 1% пластичность литья
(никель), конструкций
Кобальт – 67% ковкость. высокой
КХС Хром – 26% 1460 точности.
о
(кобальт Никель – 6% Высокие С Каркасы
охромо Молибден – антикоррозийн металлокерами
никелев 0,5% ые свойства, ческих
ый Марганец – прочность, конструкций.
сплав). 0,5% твердость.
Сплавы Титан, Высокие 1670 Цельнолитые
титана: лигированный антикоррозион оС каркасы
марка алюминием. ные свойства, протезов.
ВТ5Л термостойкость
, не
намагничиваетс
я.
Легкопл Олово – 14% Хорошая 70-90 Для
авкие Свинец – 28% антикоррозион оС изготовления
металлы Висмут – 50% ная штампов.
Кадмий – 8% устойчивость,
твердость,
низкая
температура
плавления,
токсичность.
Вспомо
гательн
15

ые
металлы
и
сплавы: Золото – 80- Высокая, 500- Для
Припой 40% антикоррозион 1100 соединений
о
для Серебро, медь, ная С деталей из
золотых кадмий, цинк, устойчивость, золотосодержа
сплавов олово – 2-4% твердость. щих сплавов
Серебря Серебро – 10- Высокая не Для
ный 80% антикоррозион выше соединения
припой Медь – 15-50% ная стойкость 700 оС деталей из
Цинк – 4-35% сплава нержавеющей
Кадмий, стали.
фосфор

Абразивные материалы.
Для шлифовки и полировки протезов используются различные
материалы, состоящие из мелкозернистых веществ, превышающих
по твердости материал, подлежащий обработке. Такие материалы
называются абразивными (лат. аbrasio – соскабливание).
абразивные
материалы

Естественные: алмаз, Искусственные:


корунд, наждак, гранаты, электрокорунд,
пемза. карборунд, карбид бора и
вольфрама.

Абразивные материалы характеризуются основными


признаками:
- твердостью, прочностью и вязкостью;
- формой абразивного зерна;
- абразивной способностью;
- зернистостью.
16

Абразивная способность – количество снимаемого материала


для затупления зерен. По абразивным свойствам материалы
располагаются в следующем порядке: алмаз, каборунд,
электрокорунд, естественный корунд, наждак, гранат, кварц.

Абразивные инструменты характеризуются:


1. родом абразивного материала (Э – электрокорунд, Е –
корунд естественный, КЧ – карборунд черный, КЗ –
карборунд зеленый);
2. номером зернистости (от 10 до 320 – порошки, от 28 до 45 –
микропорошки);
3. классом твердости (ЧМ – чрезвычайно мягкий, ВМ –
весьма мягкий, М – мягкий, СМ – среднемягкий, С –
средний, СТ – среднетвердый, Т – твердый, СТ –
среднетвердый, ВТ – весьма твердый, ЧТ – чрезвычайно
твердый);
4. родом связки (К – керамическая, Б – бакелитовая, В –
вулканическая, С – силикатная);
5. структурой (от 0 до 12).

На основе абразивных материалов изготавливают


полировочные пасты – композиции из тонких полировочных
абразивных, поверхностно-активных и связывающих веществ
(стеарин, парафин, воск и др.).

Моделировочные материалы.
Моделировочные материалы (воски) классифицируются
следующим образом:
липкий воск – воски и воски профильные
используется восковые (Восколит) – для
для соединений композици создания
деталей протеза и литниково-
питающей
системы

воск воск воск для воск


моделировочн моделировочн базисов моделировочны
ый для ый для дуговых й для вкладок
мостовидных протезов (лавакс)
протезов
17

Оттискные материалы.
Оттискные массы должны отвечать следующим требованиям:
- давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки
полости рта и зубов,
- не деформироваться и не сокращаться после выведения
из полости рта,
- не прилипать к тканям протезного ложа,
- не растворяться в слюне,
- размягчаться при температуре, не грозящей вызвать
ожог слизистой оболочке полости рта,
- легко вводиться и выводиться из полости рта,
- отвердевать не слишком быстро, но и не слишком
медленно, позволяя врачу провести все необходимые
функциональные пробы,
- не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от
нее,
- сохраняться при комнатной температуре длительное
время, не деформируясь,
- легко подвергаться расфасовке дозировке, быть
удобными для хранения и транспортировки, дешевыми.
18

оттискные материалы
физическое твердокристаллические эластические термопластические
состояние

химическая гипс цинкоксид- альгинатные силиконовы тиоколовые эпоксидные на основе самотвердею


природа эвгенол е эфиров щие
(гваякол) канифоли пластмассы

преимущест модели оттиски с беззубых оттиски при частичных оттиски с коронковой коррекция
венная челюстей дефектах зубных рядов части зуба рельефа
область базиса
применения протеза
19

Оттиск (слепок) – негативное отображение поверхности


твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его
границах. Их снимают для получения диагностических,
контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых
моделей.
Оттиски получают с помощью оттискных ложек, которые
могут быть стандартными и индивидуальными (изготавливаются на
поликлиническом приеме или в лаборатории с учетом
индивидуальных особенностей строения протезного ложа пациента).

оттискные стандартные ложки

пластмассовые металлические различной верхняя,


величины, нижняя
формы, размера челюсти

с без челюсть с беззубая наличие


перфорация перфораций зубами челюсть зубов во
ми фронтально
м отделе

оттиски

анатомические функциональные
(ориентировочные)

ложка стандартная снимают только


или индивидуальная индивидуальной
без применения ложкой с
функциональных использованием
проб функциональных
проб

Методика получения оттисков.


Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная
масса укладывается в ложку вровень с бортами. На верхней челюсти
чуть больше массы располагается сзади, на нижней – спереди.
Ложка вводится в полость рта левой стороной (поперек). При
оттягивании правого угла рта зеркалом ложка разворачивается
вправо и оказывается в полости рта. После ее центрирования масса в
ложке прижимается к зубному ряду. При этом давление ложки с
20

массой на верхней челюсти создается в задних отделах, затем в


переднем участке, на нижней челюсти – спереди-назад. Излишки
материала удаляют. Формирование наружного края проводят,
захватывая губу пациента и прижимая к борту ложки: на верхней
челюсти делается движение вниз, на нижней – вверх. Язычный край
оттискной массы на нижней челюсти формируется языком (просят
пациента выдвинуть язык вперед). Голова пациента должна быть
наклонена вперед для предотвращения рвотного рефлекса.
Методика получения двойного оттиска.
Для приготовления необходимого количества оттискной
массы к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с
помощью дозировочной бумажной шкалы, добавляют
каталитическую жидкость или пасту. Они смешиваются с помощью
пластмассового шпателя до получения однородной консистенции
или цвета. Паста плотной консистенции набирается специальными
мерниками и после добавления жидкости-катализатора
перемешивается в руках. Полученную массу (основную)
накладывают на оттискную ложку и снимают оттиск. Для того,
чтобы проснять уступ используют вторую оттискную массу
(корригирующую) – менее плотную. Предварительно в десневую
борозду вводят ретракционную нить, пропитанную раствором
вазоконстриктора. Затем первый слой оттиска высушивается и
заполняется корригирующей массой. Из десневой борозды
извлекают ретракционную нить, борозду высушивают струей
теплого воздуха. Оттискную ложку с массой вводят в рот пациента и
повторно снимают оттиск. Полученный оттиск передается врачом в
зуботехническую лабораторию.

Мостовидные протезы.
Мостовидные протезы имеют на зубах две точки опоры и
более, расположенные по обе стороны от протеза. Опорными
элементами мостовидных протезов могут служить полные
металлические (штампованные, литые), комбинированные
(металлокерамические, металлопластмассовые), полукоронки,
коронки на искусственной культе, штифтовые коронки, вкладки.
Изготовление мостовидных протезов показано при протезировании
малых и средних включенных дефектов, реже концевых.
Мостовидные протезы противопоказаны при следующих
клинических условиях:
1. больших дефектах, ограниченных зубами с различной
функциональной ориентировкой,
2. дефектах, ограниченных дистально зубом с
патологической подвижностью,
21

3. дефектах, ограниченных зубами с низкими


клиническими коронками.
Выбор опорных зубов для мостовидного протеза.
К зубам, используемым под опоры для мостовидных протезов,
предъявляют особые требования. Большое значение имеет состояние
пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится
рентгенологическое исследование. Это же относится к зубам,
имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание
зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на
высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду,
степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда
(феномен Попова-Годона). Важное значение имеет определения
вида прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта.

мостовидные протезы

паяные цельнолитые цельнометалли комбинированн


ческие ые

Препарирование опорных зубов ничем не отличается от


препарирования, которое проводится при протезировании дефектов
зуба соответствующей коронкой (штампованной, литой,
комбинированной). Опорным зубам необходимо придать
параллельность (рис.5), иначе мостовидный протез может
накладываться с усилием. Протез, наложенный с усилием, вызывает
наклон зубов в сторону дефекта.

Рис. 5. Параллельность
опорных зубов при
одонтопрепарировании под
несъемный мостовидный

Часть, протеза, которая


располагается между опорными
элементами, называется
промежуточной или телом
мостовидного протеза. Эта часть
представляет из себя блок
искусственных зубов. Форма
промежуточной части мостовидного
протеза во фронтальном отделе - Рис. 6. Варианты
промежуточной части
мостовидного протеза.
22

касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее) (рис.


6, а). В боковых отделах между телом протеза и слизистой
оболочкой должно оставаться свободное пространство, не
препятствующее прохождению разжеванных пищевых продуктов
(промывное пространство) (рис. 6, б).

Моделирование промежуточной части мостовидного


протеза.
Модель, зафиксированную в артикуляторе, смачивают водой,
чтобы воск не прилипал к ней. Готовят валик из моделировочного
воска, который должен быть выше и шире рядом стоящих зубов, и
устанавливают его в промежуток между ними. Валик приклеивают с
помощью расплавленного воска к модели с опорными зубами.
Модели верхней и нижней челюсти совмещают в положении
центральной окклюзии, чтобы на восковом валике получился
отпечаток зубов-антагонистов. Моделировку начинают с разметки
валика для определения количества искусственных зубов, которые
будут размещены в области дефекта зубного ряда. После
определения количества искусственных зубов, удаляют излишки
воска таким образом, чтобы получить более узкие, чем у
естественных, жевательные поверхности. Тело мостовидного
протеза моделируют промывной или касательной формы, в
зависимости от того, какие группы зубов моделируются. При
моделировании промывного пространства необходимо обращать
внимание на величину промежутка между телом мостовидного
протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка, которая в
среднем колеблется от 1 до 1,5 мм. Для моделирования необходимо
иметь моделировочный воск, зуботехнический шпатель, спиртовку
или газовую горелку.

V. Практические навыки, выполняемые студентами на


практических занятиях.
1. препарирование зубов под одиночные искусственные коронки:
- под штампованную коронку – 2 зуба;
- под цельнолитую коронку – 2 зуба;
- под металлокерамическую коронку – 3 зуба.
2. препарирование зубов под опоры мостовидного протеза:
- под паяный мостовидный протез – 2 зуба;
- под цельнолитой мостовидный протез – 2 зуба;
- под металлокерамический мостовидный протез – 2 зуба.
23

3. получение анатомического оттиска с фантома – 1


4. восстановление формы коронковой части отпрепарированного
зуба с помощью моделировочного воска.
5. моделирование промежуточной части мостовидного протеза
из воска.

Дополнительная литература.
1. Дойников А. И., Синицын В. Д. Зуботехническое
материаловедение. М., «Медицина», 1986.
2. Жулев Е. Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и
лабораторная техника. Н. Новгород, 1998.
3. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М.
Ортопедическая стоматология, прикладное материаловедение. С.-
Петербург, «СпецЛит», 2001.
4. Цимбалистов А. В., Козицина С. И., Жидких Е. Д., Войтяцкая
И. В. Оттискные материалы и технологии их применения. С.-
Петербургский институт стоматологии, 2001.

VI. Вопросы для контроля уровня знаний.


1. Толщина штампованной коронки из неблагородных металлов:
А) 0,22 мм;
Б) 0,2 мм;
В) 0,1 мм;
Г) 0,28 мм;
Д) 1,5 мм.

2. Уступ не формируется при препарировании зуба под:


А) штампованную коронку;
Б) пластмассовую коронку;
В) фарфоровую коронку;
Г) цельнолитую коронку;
Д) металлокерамическую коронку.

3. При протезировании цельнолитыми коронками слепок


необходимо снимать:
А) гипсом;
Б) репином;
В) стэнсом;
Г) упином;
Д) сиэластом.

4. Оттискные ложки могут быть:


А) пластмассовыми;
24

Б) металлическими;
В) гладкими;
Г) перфорированными;
Д) все перечисленное верно.

5. Сепарацию проводят:
А) шаровидным бором;
Б) обратноконусовидным бором;
В) финирами;
Г) пиковидным бором;
Д) конусовидным бором.

6. Двухслойный оттиск необходим для точного отображения:


А) тканей протезного ложа;
Б) альвеолярного отростка;
В) окклюзионной поверхности зуба;
Г) культи отпрепарированного зуба;
Д) придесневого уступа.

№ вопроса ответ № вопроса ответ № вопроса ответ


1 Б 3 Д 5 Г
2 А 4 Д 6 Д