Вы находитесь на странице: 1из 301

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Научный журнал по теоретическим и практическим


проблемам биологии и медицины
основан в 1996 году
Самаркандским отделением
Академии наук Республики Узбекистан
выходит ежеквартально

Главный редактор – Ж.А. РИЗАЕВ


Редакционная коллегия:
Н.Н. Абдуллаева, С.А. Блинова,
С.С. Давлатов (ответственный секретарь),
А.С. Даминов, Ш.Х. Зиядуллаев, З.Б. Курбаниязов
(зам. главного редактора), Б.Б. Негмаджанов,
М.Р. Рустамов, Э.С. Тоиров, Н.А. Ярмухамедова

Учредитель Самаркандский государственный


медицинский институт

ISSN 2181-5674
https://doi.org/10.38096/2181-5674.2020.1
Адрес редакции: Редакционный совет:
Республика Узбекистан,140100, Х.А. Акилов (Ташкент)
г. Самарканд, ул. Амира Темура, 18.
Т.У. Арипова (Ташкент)
Телефон:
(99866) 233-36-79 О.А. Атаниязова (Нукус)
Факс А.В. Девятов (Ташкент)
(99866) 233-71-75
Cайт Б.А. Дусчанов (Ургенч)
http://pbim.uz/
е-mail А.Ш. Иноятов (Бухара)
pbim@pbim.uz
sammi-xirurgiya@yandex.ru А.И. Икрамов (Ташкент)
Ф.Г. Назиров (Ташкент)
О журнале
Журнал зарегистрирован А.М. Шамсиев (Самарканд)
в Управлении печати и информации А.К. Шодмонов (Ташкент)
Самаркандской области
№ 09-26 от 03.10.2012 г. А.М. Хаджибаев (Ташкент)
Журнал внесен в список, Б.З. Хамдамов (Бухара)
утвержденный приказом № 219/5
от 22 декабря 2015 года реестром ВАК М.Х. Ходжибеков (Ташкент)
в раздел медицинских наук
И.И. Затевахин (Россия)
Индексация журнала А.Ю. Разумовский (Россия)
В.М. Розинов (Россия)
Л.М. Рошаль (Россия)
Rainer Rienmuller (Австрия)

Подписано в печать 10.04.2020.


Формат А4
Усл. п.л. 34,2
Заказ 31
Тираж 100 экз.
Отпечатано
в типографии СамГосМИ.
140151, г. Самарканд,
ул. Амира Темура, 18
DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.

Содержание Contents
Клинические исследования Clinical studies
М.А. Абдуллаева M.A. Abdullayeva
Цитокиновый профиль у больных неспецифическим 7 Cytokine profile in patients with non-specific aortoarteritis
аортоартериитом на фоне терапии on the background of carried out therapy
М.А. Абдусаломова M.A. Abdusalomova
Мультимодальный подход к социальной 10 A multimodal approach to social rehabilitation
реабилитации при психогенной головной боли for psychogenic headache
М.Д. Аралов, Ф.П. Абдурасулов, Н.Ё. Рузикулов M.J. Аralov, F.P. Abdurasulov, N.Yo. Ruzikulov
Клинико-лабораторные показатели интерстициально- 12 Clinical and laboratory indicators of interstitial nephritis
го нефрита у детей на фоне уратурии in children on the background of uraturia
Д.Б. Асранкулова, Н.М. Ахмедова, Н.Б. Иминова D.B. Asrankulova, N.M. Akhmedova, N.B. Iminova
Оценка функционального состояния гипофизарно- Assessment of functional state of the
гонадной системы у женщин репродуктивного 14 pituitary-gonadal system in fertile women
возраста, больных острым гепатитом «С» with acute hepatitis «С»
Н.М. Ахмедова, Д.Б. Асранкулова N.M. Akhmedova, D.B. Asrankulova
Факторы риска развития миомы матки у женщин 17 Risk factors of uterus female development in women
репродуктивного возраста of reproductive age
Б.Р. Бахритдинов, Г.М. Мардиева B.R. Bakhritdinov, G.M. Mardieva
Рoль МРТ в oцeнкe эвoлюции гeмaтoмы 20 Role of MRI in evaluation of hematoma evolution
К.Ж. Болтаев, Н.Ш. Ахмедова K.J. Boltaev, N.Sh. Akhmedova
Характеристика феномена развития полидефицитных 24 Characteristics of the phenomenon of development
состояний при старении predefiniti states in aging
Т.Ш. Болтаев, Б.Б. Сафоев T.Sh. Boltaev, B.B. Safoev
Местное лечение гнойно-хирургических заболеваний Local treatment of purulent-surgical diseases of soft tissues
мягких тканей химическим препаратом диметилсульфок- 27 with a chemical preparation dimethyl sulfoxide and its
сидом и его сочетание с физическим методом лечения combination with a physical treatment method
Д.М. Дусмухамедов, Ж.А. Ризаев, А.А. Юлдашев D.M. Dusmukhamedov, J.A. Rizaev, A.A. Yuldashev,
З.К. Хакимова, А.А. Акбаров, А.Ф. Дусмухамедова Z.K. Khakimova, A.A. Akbarov, A.F. Dusmukhamedova
Клиническая характеристика вторичных и остаточных 32 Clinical characteristics of secondary and residual defects
дефектов и деформаций неба после уранопластики and skies deformations after uranoplasty
Х.И. Жураева, Б.К. Бадридинова Kh.I. Juraeva, B.K. Badritdinova
Частота встречаемости суставного синдрома 36 Incidence of articular syndrome in patients
у больных сахарным диабетом 2 типа with type 2 diabetes
С.С. Игамова, А.Т. Джурабекова S.S. Igamova, A.T. Djurabekova
Роль психомоторного развития новорожденных The role of the psychomotor development
с перинатальным поражением нервной системы 40 of newborns with perinatal damage to the nervous system
гипоксического генеза of hypoxic origin
Ё.А. Камалова Yo.A. Kamalova
Изучение темперамента спортсменов 43 Stady of the temperaments of athletes involved
занимающихся футболом и баскетболом in football and basketball
А.А. Каюмходжаев, Ш.З. Низамходжаев, A.A. Kayumkhodjaev, Sh.Z. Nizamkhodjaev,
Ж.Дж. Расулов J.Dj. Rasulov
Ближайшие и отдаленные результаты пластики 45 Immediate and long-term outcomes of the plastic surgery
обширных и сквозных дефектов лицевой области for extensive and through defects of the facial region
и свода черепа and skullcap with deltopectoral flap
О.В. Ким, М.М. Матлубов, Р.Б. Юсупбаев O.V. Kim, M.M. Matlubov, R.B. Yusupbaev
Предродовая оценка анестезиологических факторов 52 Prenatal evaluation of anesthesiological risk factors in
риска у беременных с митральным стенозом pregnant women with mitral stenosis
С.О. Комилов, И.А. Мирходжаев, У.Х. Йулдошев S.O. Коmilov, I.A. Мirkhodjayev, U.Kh. Yuldoshev
Профилактика кровотечений из варикозно расширен- 55 Prevention of bleeding from varicose veins of the
ных вен пищевода у больных с циррозом печени esophagus in patients with liver cirrhosis
З.Б. Курбаниязов, Б.А. Мардонов, К.Э. Рахманов Z.B. Kurbaniyazova, B.A. Mardonov, K.E. Rakhmanov
Прогнозирование результатов симультанных Prediction of the results of simultaneous operations on the
операций на органах брюшной полости и брюшной 58 organs of the abdominal cavity and abdominal wall in
стенки у больных с вентральной грыжей patients with ventral hernia
Б.Б. Курбанов, М.Т. Курбанова B.B. Kurbanov, M.T. Kurbanova
Морфофункциональные изменения плаценты 62 Morphofunctional aspects of the placenta
у беременных с легкой преэклампсией in pregnant women with mild preeclampsia
О.М. Курбанов O.M. Kurbanov
Особенности клинического течения абсцессов 64 Features of the clinical course of abscesses liver
печени на фоне сахарного диабета on the background of diabetes

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 3


Содержание
Ч.А. Кучимова, Н.И. Ходжаева Ch.A. Kuchimova, N.I. Khodjaeva
Алкоголга қарам беморларда депрессия клиник 67 Clinical features of patients with depression
манзарасининг ўзига хос хусусиятлари with alcohol dependence
З.Ф. Мавлянова Z.F. Mavlyanova
Оценка нутритивного статуса больных с детским 70 Assessment of the nutritional status of patients
церебральным параличом with cerebral palsy
У.С. Мамедов, С.Г. Аслонов U.S. Mamedov, S.G. Aslonov
Лечения рака слизистой полости рта и 75 Treatment of mucosal cancer of the oral cavity
непосредственные их результаты and its immediate results
Г.Б. Мансурова, М.Н. Тилляшайхов G.B. Mansurova, M.N. Tillyashaykhov
Оценка эффективности сочетанной лучевой терапии 79 Assessment of efficiency of combined radiation therapy
рецидивов рака шейки матки cervical cancer relapse
В.И. Миронюк, Г.А. Слабкий V.I. Mironyuk, G.A. Slabkiy
Оценка готовности системы оказания медицинской Assessment of the readiness of the medical care system
помощи больным с депрессиями требованиям совре- 82 for patients with depression with the requirements
менных клинических протоколов of modern clinical protocols
У.Б. Мухитдинов
U.B. Mukhitdinov
Отдаленные неудовлетворительные результаты после
тимпанопластики у больных хроническим гнойным 86 Long-term unsatisfactory results after tympanoplasty in
patients with chronic purulent otitis media
средним отитом
Ф.Г. Назыров, Н.М. Джураева, А.В. Девятов, F.G. Nazyrov, N.M. Dzhuraeva, A.V. Devyatov,
У.Р. Салимов, Н.Т. Вахидова U.R. Salimov, N.T. Vakhidova
Диагностическая значимость объемной МСКТ 89 Diagnostic significance of the volume MDCT- angiography
ангиографии и МРХГ в подготовке и отборе and MRI-cholangiography in the preparation and selection
родственных доноров печени of living liver donors
Н.У. Нарзуллаев N.U. Narzullaev
Cостояние иммуного статуса у ВИЧ-инфицированных 96 The status of the immune status in HIV-infected children
детей с острым риносинуситом with acute rhinosinusitis
Н.У. Нарзуллаев N.U. Narzullaev
Эффективность использования сильвер плюс The effectiveness of using silver plus in the complex
в комплексном лечении ВИЧ- инфицированных 100 treatment of HIV-infected children with acute
детей с острыми гнойными риносинуситами purulent rhinosinusitis
Г.У. Нурова, У.И. Нуров G.U. Nurova, U.I. Nurov
Анализ социальных и медицинских аспектов 103 Analysis of the social and medical aspects
вазомоторных ринитов of vasomotor rhinitis
А.Б. Олимов, А.М. Хайдаров, К.Ж. Олимжонов A.B. Olimov, A.M. Khaidarov, K.Zh. Olimjonov
Исследование условно-патогенных микроорганизмов Study of conditionally pathogenic microorganisms
методом ПЦР у пациентов с ортопедическими 109 by PCR method in patients with orthopedic
конструкциями на дентальных имплантатах constructions on dental implants
Ф.С. Раупов, М.К. Мехриддинов F.S. Raupov, M.Q. Mekhriddinov
Функциональные изменения после обширных 113 Functional changes in children after the resection
резекций толстого кишечника у детей of the colon
Д.Дж. Рахимова, Н.K. Аскарова D.J. Rakhimova, N.Q. Asqarova
Эрта ёшли болаларда ўткир ичак инфекцияси Infringement of metabolism in children of early age
қўшилган сурункали озиқланиш бузилиши ҳолатида 116 with chronic accidental disorders on acute
моддалар алмашинувининг бузилиши intestinal infections
Д.Б. Рахматова, Н.Х. Мавлонов D.B. Rakhmatova, N.Kh. Mavlonov
Фармакоэпидемиологический анализ больных 120 Pharmacoepidemiological analysis of patients
с острым коронарным синдромом with acute coronary syndrome in women
Н.Г. Рахмонкулова, Д.А. Очилова N.G. Rakhmonkulova, D.A. Ochilova
Гипертония касаллигини даволашда комбинирланган 124 Effectiveness of combination therapy in the treatment
давонинг самарадорлиги of hypertensive disease
М.М. Рахматуллаева, Н.О. Наврузова M.M. Rakhmatullaeva, N.O. Navruzova
Анализ факторов риска развития эктопии 127 Analysis of development risk factors ectopies
шейки матки of the cervix uter
Ж.А. Ризаев, Д.А. Рахимова, С.Ю. Жумаев J.A. Rizaev, D.A. Rakhimova, S.Yu. Jumaev
Изучение гипоксии в тканях пародонта при 130 The study of hypoxia in periodontal tissues
хронической обструктивной болезни легких in chronic obstructive pulmonary disease
U.T. Suvonqulov, O.Dj. Achilova, D.B. Saidahmedova,
У.Т. Сувонкулов, О.Дж. Ачилова, Д.Б. Саидахмедова,
H.G. Sattarova, T.I. Muratov
Х.Г. Саттарова, Т.И. Муратов
Генетическая этиология кожных лейшманиозов 134 Genetic ethiology of skin leishmaniosis
in Uzbekistan
в Узбекистане

4 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Содержание
М.Н. Тилляшайхов, С.К. Алиджанов M.N. Tillyashaykhov, S.K. Alidzhanov
Эффективность малоинвазивных технологий в лече- 136 Efficiency of minimally invasive technologies in the
нии туберкулёза мочевыводящих путей treatment of urinary tract tuberculosis
Ф.Ш. Халикова, Ж.Р. Нуров F.Sh. Khalikova, J.R. Nurov
Ошқозон саратони билан оғриган беморларда 139 Immediate results of surgical treatment
жарроҳлик даволашининг бевосита натижалари of gastric cancer patients
Б.З. Хамдамов B.Z. Khamdamov
Метод лазерной фотодинамической терапии в лечении 142 Method of laser photodynamic therapy in the treatment of
раневой инфекции при синдроме диабетической стопы wound infection in diabetic foot syndrome
Ш.Х. Хашимов, Т.М. Кабулов, У.М. Махмудов, Sh.Kh. Khashimov, T.M. Kabulov, U.M. Makhmudov,
З.Р. Хайбуллина Z.R. Khaybullina
Совершенствование тактико-технических аспектов 149 Improvement of tactical and technical aspects of the
лапароскопической рукавной резекции желудка у laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with morbid
больных с морбидным ожирением obesity
М.Х. Ходжибеков, Н.М. Мамажанова M.Kh. Hodzhibekov, N.M. Mamazhanova
Мультипараметрический подход в диагностике стадии 155 Multiparametric approach in diagnostics of the stage and
и тяжести хронического гепатита severity of chronic hepatitis
О.А. Шарипова, Д.Х. Маматкулова
O.A. Sharipova, D.H. Mamatkulova
Особенности взаимосвязи показателей гормонального
статуса, физического и полового развития у детей с 158 Correlation of hormonal status indicators of physical and
sexual development in children with chronic lung diseases
хроническими заболеваниями легких
О.Дж. Эшонходжаев, У.Н. Бобоев O.J. Eshonkhodjaev, U.N. Boboev
Разработка доставочного устройства для Development of a delivery device for the heprocel
гемоаэростатического средства «Гепроцел» 161 hemoaerostatic product for performance
при видеоторакоскопических вмешательствах of videotorcoscopic interventions
Экспериментальные исследования Experimental studies
С.Б. Азимова, М.А. Арсенова S.B. Azimova, M.A. Arsenova
Влияние Ocimum Basilicum на функциональное 168 The effect of Ocimum Basilicum on the functional state
состояние печени при экспериментальном гепатите of the liver in experimental hepatitis
Х.М. Алиев, Р.Р. Рахманов, Р.А. Камолдинова Kh.М. Aliyev, R.R. Rakhmonov, R.A. Kamoldinova
Дисбактериоз кишечника при длительной 171 The dysbacteriosis of intestine in hypocynesis
гипокинезии conditions
И.М. Байбеков, А.Х. Бутаев, Ж.Н. Мардонов, I.M. Baybekov, A.Kh. Butaev, J.N. Mardonov,
С.С. Давлатов S.S. Davlatov
Влияние светодиодного излучения на заживление экс- 175 The influence of lihgt emetted diode on
периментальных ран the wounds healing
С.А. Блинова, Ф.С. Орипов, Х.Н. Рахмонова, S.A. Blinova, F.S. Oripov, Kh.N. Rakhmonova,
Н.Б. Юлдашева N.B. Yuldasheva
Морфофункциональные свойства нейроэпителиаль- 181 Morphofunctional properties of neuroepithelial bodies
ных телец респираторного отдела легких of respiratory lung departments
Ш.Э. Исламов, С.Ф. Давронов, Ф.Ф. Рашидов, Sh.E. Islamov, S.F. Davronov, F.F. Rashidov,
У.Ф. Сохибов 184 U.F. Sohibov
Оценка суицидов в судебно-медицинской практике Evaluation of suicides in forensic medical practice
К.Ж. Сувонов Q.J. Suvonov
Тажрибавий ўткир ичак тутилишларида перитонеал Features of the microbial landscape of peripheral
суюқлик ва периферик қондан унган микроблар 186 blood and peritoneal fluid in experimental
манзарасининг ўзига хос хусусиятлари intestinal obstruction
Г.Ж. Улугбекова, И.И. Саттибаев, А.Н. Кодиров G.J. Ulugbekova, I.I. Sattibaev, A.N. Kodirov,
С.Б. Парпиева, Н.Л. Тожибоева S.B. Parpiyeva, N.L. Tojiboyeva
Компенсаторно – восстановительные процессы на 189 Compensatory – restorative processes on neurons
нейронах червья мозжечка после ампутации задней of the cerebellar vertex after amputation
конечности of back limb
Н.А. Умарова, М.М. Ортиқов, А.А. Абдуллаев N.A. Umarova, M.M. Ortikov, A.A. Abdullaev
Оқсил юкламали овқатланишнинг ингичка ичак 192 Influence of irrational protein consuption effection
морфологиясига таъсири of morfologi the initestine
Б.З. Хамдамов, Н.А. Нуралиев, Ш.Ж. Тешаев, B.Z. Khamdamov, N.A. Nuraliev, Sh.J. Teshaev,
К.У. Газиев, И.Б. Хамдамов K.U. Gaziev, I.B. Khamdamov
Экспериментальная разработка методов местного 194 Experimental development of methods of local treatment
лечения раневой инфекции of wound infection
О.З. Яремчук, Е.А. Посохова, И.П. Кузьмак
O.Z. Yaremchuk, E.A. Posokhova, I.P. Kuzmak
Влияние L-аргинина на содержание некоторых про-
воспалительных цитокинов при экспериментальном 200 Effect of L-arginine on the content of proinflammatory
cytokines in experimental antiphospholipid syndrome
антифосфолипидном синдроме

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 5


Содержание
Обзор литературы Review of the literature
К.Р. Абдушукурова, И.А. Ахмедов K.R. Abdushukurova, I.A. Akhmedov
Реабилитация больных с ревматоидным артритом 205 Rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis
Д.Б. Асранкулова, Н.М. Ахмедова, Н.Б. Иминова D.B. Asrankulova, N.M. Akhmedova, N.B. Iminova
Роль хронического воспаления слизистой оболочки матки 207 Role of chronic inflammation of the uterine mucosa in
в бесплодии infertility
Ф.А. Бахритдинова, К.И. Нарзикулова, F.A. Bakhritdinova, K.I. Narzikulova, M.E. Egamberdieva,
М.Э. Эгамбердиева, С.М. Эгамбердиева S.M. Egamberdieva
Оценка эффективности отечественного нестероидного 210 Evaluation of the effectiveness of the domestic non-steroidal
противовоспалительного препарата в послеоперационном anti-inflammatory drug in the postoperative period
периоде экстракции катаракты of cataract extraction
Д.А. Вохидова, Д.Дж. Усманова, Д.Н. Ходжиметов, D.A. Vokhidova, D.Dj. Usmanova, D.N. Khodjimetov,
А.М. Вохидов A.M. Vokhidov
Роль HIF-1α в развитие патогенеза ишемического 214 The role of HIF-1α in the development of the pathogenesis
повреждения головного мозга of ischemic brain damage
А.Г. Гадаев, Ж.А. Ризаев, А.Б. Норбутаев, A.G. Gadaev, J.A. Rizaev, A.B. Norbutayev,
К.Ж. Олимжонов K.J. Olimjonov
Железо, его роль в функционировании систем организма 219 Iron, its role in the functioning of the body systems and the
и связанное с ним поражение слизистой полости рта associated damage to the oral mucosa
М.У. Дадабаева, С.С. Абдуллаев, Р.З. Нормуродова M.U. Dadabayeva, S.S. Abdullaev, R.Z. Normurodova,
М.Ф. Мирхошимова M.F. Mirkhoshimova
Оценка эффективности различных видов цементов 225 Estimation of efficiency of various types of cement
для фиксации цельнокерамических коронок for fixing ceramic crowns
Ф.А. Даминов F.A. Daminov
Куйган беморларда ошқозон-ичак трактининг 230 Modern views on erosive-ulceral diseases
эрозив-ярали зарарланишларига замонавий қарашлар of the gastrointestinal tract in heavy-awned
Н.С. Зиядуллаева, М.У. Дадабаева, У.Ш. Кобилжонов, N.S. Ziyadullaeva, M.U. Dadabayeva, U.Sh. Kobiljonov
С.С. Абдуллаев S.S. Abdullaev
Клинико-функциональные изменения в тканях десны 234 Clinical and functional changes in the gum tissue after dental
после дентальной имплантации и методы их коррекции implantation and methods for their correction
О.В. Ким, Ё.Н. Маджидова O.V. Kim, Yo.N. Madzhidova
Влияние церебральной венозной дисциркуляции на 239 Influence of cerebral venous disturbance on the development
развитие заболеваний головного мозга of brain diseases
В.Э. Курбаниязова V.E. Kurbaniyazova
Критерии оценки состоятельности послеоперационного руб- 244 Criteria for assessing the viability of the postoperative scar
ца и реабилитация женщин, перенесших Кесарево сечение and rehabilitation of women undergoing Cesarean section
С.Х. Лапасов, Ш.А. Агзамова, Л.Р. Хакимова S.Kh. Lapasov, Sh.A. Agzamova, L.R. Khakimova
Диагностика, лечение и методы реабилитации врождён- 251 Diagnostic, treatment and rehabilitation of congenital heart
ных пороков сердца disease
Д.А. Очилова, Ш.Х. Собиров D.A. Ochilova, Sh.Kh. Sobirov
Значение пиридоксина гидрохлорида и меди 255 The importance of pyridoxine hydrochloride and copper
в профилактики атеросклероза in the prevention of atherosclerosis
Х.М. Рахимова Kh.M. Rakhimova
Значение пробиотиков при формировании иммунитета 259 The importance of probiotics in immunity formation
у детей of children
Ж.А. Ризаев, Д.А. Шокиров, К.Ж. Олимжонов J.A. Rizaev, D.A. Shokirov, K.J. Olimovjonov
Современные литературные данные по эпидемиологии Modern literature data on the epidemiology of caries and
кариеса и совершенствование первичной профилактики 262 the improvement of primary prevention in primary
у детей начальных классов общеобразовательных школ school children in secondary schools
Ж.А. Ризаев, А.И. Хазратов J.A. Rizaev, A.I. Khazratov
Канцерогенное влияние 1,2 – диметилгидразина 269 Carcinogenic effect of 1,2-dimethylhydrazine
на организм в целом on the body as a whole
О.Р. Тешаев, У.С. Рузиев, Б.Н. Тавашаров, O.R. Teshayev, U.S. Ruziyev, B.N. Tavasharov,
Н.А. Жумаев N.A. Jumayev
Метаболическая хирургия – как метод лечения сахарного 273 Metabolic surgery - as a method for treating
диабета II типа type II diabetes
А.М. Хайдаров, С.Р. Ильясова A.M. Khaidarov, S.R. Ilyasova
Современные подходы применения композитов текучей 277 Modern approaches to the use of composites of fluid
консистенции для эстетической реставрации зубов consistency for aesthetic restoration of teeth
М.Т. Хамдамова M.T. Khamdamova
Возрастная и индивидуальная изменчивость формы и Age and individual variability of the shape and size
размеров матки по данным морфологического 283 of the uterus according to morphological
и ультразвукового исследований and ultrasound studies
Л.Э. Хасанова, Ф.А. Исматов L.E. Khasanova, F.A. Ismatov
Комплексная социально-гигиеническая характеристика Integrated socio-hygienic characteristics of conditions,
условий, образа жизни и здоровья студентов. Преимуще- 286 lifestyle and health of students. Advantages of survey
ства обследования студенческой молодежи of student youth
А.М. Шамсиев, С.С. Зайниев, С.Э. Арзикулов A.M. Shamsiev, S.S. Zainiev, S.E. Arzikulov
Лечение болезни Гиршпрунга у детей 294 Treatment of the Hirschspring's disease in children
6 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00001

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК: 616.132-002: 616.018.74-097


ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ АОРТОАРТЕРИИТОМ
НА ФОНЕ ТЕРАПИИ
Абдуллаева Муслима Ахадовна
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
НОМАХСУС АОРТОАРТЕРИИТ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДА ДАВОЛАШ
ФОНИДАГИ ЦИТОКИНЛАР ПРОФИЛИ
Абдуллаева Муслима Ахадовна
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
CYTOKINE PROFILE IN PATIENTS WITH NON-SPECIFIC AORTOARTERITIS ON THE
BACKGROUND OF CARRIED OUT THERAPY
Abdullayeva Muslima Akhadovna
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: abdullayeva.muslima71@mail.ru
Резюме. Мақолада номахсус аортоартериит (НАА) билан касалланган беморларда прояллиғла-
ниш ва яллиғланишга қарши механизми таъсирига эга бўлган цитокинлар профили ава уларга таъсир
кўрсатадиган комбинатив терапия ўрганилди. НАА билан беморларида экватор ва плавикс ва предни-
золоннинг комбинатив терапияси барча прояллиғланиш цитокинларнинг кўрсатгичларини самарали
камайишига олиб келди ва бу ўтказилган терапиянинг ижобий белгиси деб ҳисоблаш мумкин. Шу билан
бир қаторда, биз НАА билан беморларда яллиғланишга қарши цитокинлар даражасининг икки баробар
камайганлигини аниқладик.
Калит сўзлар: номахсус аортоартериит, цитокинлар, экватор, плавикс, прояллиғланиш интер-
лейкинлар, яллиғланишга қарши интерлейкинлар.
Abstract. The article deals with the study of the cytokine profile with both Pro-inflammatory and anti-
inflammatory mechanisms of action and the effect of combined therapy on it in patients with non-specific aor-
toarteritis (NAA). Combined therapy with equator and plavix and prednisone resulted in an effective reduction
of all parameters of proinflammatory cytokines, which is a favorable predictor of the treatment in patients with
NAA. In parallel, we found a twofold decrease in the level of Pro-inflammatory cytokines in patients with NAA.
Key words: non-specific aortoarteritis, cytokines, equator, plavix, Pro-inflammatory interleukins, anti-
inflammatory interleukins.
Актуальность. Неспецифический аортоар- нированной терапии экватором и плавиксом
териит (НАА) – это редкая патология среди сосу- (КТЭП).
дистых заболеваний, для которых характерно Материалы и методы. Мы исследовали 37
нарушение кровообращения в различных артери- больных НАА от 23 до 42 лет. Группа контроля
альных бассейнах [5]. Ведущим клиническим включала 30 здоровых доноров: 12 мужчин и 18
синдромом данного заболевания является артери- женщин в возрасте от 22 до 38 лет. Все пациенты
альная гипертензия (АГ), наблюдающаяся при- методом случайной выборки были рандомизиро-
мерно у 70% больных. АГ у больных НАА явля- ваны на две группы: 1–ую составили 19 больных
ется следствием иммунного воспаления артерий НАА, принимавших экватор в дозе: лизиноприл
крупного и среднего калибра, способствует ремо- 10 мг/сутки + амлодипин 5 мг/сутки и плавикс
делированию сердца и сосудов. Поражение эндо- (клопидогрел) 75 мг/сутки; во 2-ую вошли паци-
телиального слоя сосудистой стенки при форми- енты (18 чел.), терапия которых включала прием
ровании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) экватора в дозе: лизиноприл 10 мг/сутки + амло-
происходит на самых ранних этапах патогенеза дипин 5 мг/сутки.
НАА [3, 6]. Известно, что антагонисты кальция и Продолжительность терапии составила 6
ингибиторы ангиотензин–превращающего фер- мес. Все обследованные больные с НАА получали
мента (АПФ) обладают вазопротективным дей- патогенетическую терапию преднизолоном в дозе
ствием и вызывают регресс сосудистого ремоде- 40 мг/сутки в соответствии со степенью активно-
лирования (СР) [2, 7]. Эти механизмы лежат в ос- сти заболевания.
нове противовоспалительных и ангиопротектив- Количественная оценка уровней TNF-α, IL-
ных эффектов экватора [1, 4]. 1β, IL-4, IL-6, IL-10 в сыворотке крови проводи-
Цель работы: изучение динамики цитоки- лась с помощью набора реагентов ProCon (ООО
нового профиля у больных НАА на фоне комби- "Протеиновый контур", г. Санкт-Петербург) ме-
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 7
Цитокиновый профиль у больных неспецифическим аортоартериитом на фоне терапии
тодом твердофазного иммуноферментного анали- нии с КТЭП обладает меньшей активностью вли-
за. яния на исследуемые цитокины у больных НАА с
Результаты и обсуждение. Оценка влияния анамнезом болезни менее 1 года. Терапия КТЭП у
экватора и антиагреганта плавикса на показатели больных этой группы приводила к снижению
цитокинового спектра у больных НАА продемон- провоспалительной цитокинемии до уровня кон-
стрировала их резкие сдвиги. До проведения ле- троля, использование только экватора сопровож-
чения уровни провоспалительных цитокинов бы- далось достоверным снижением содержания TNF-
ли резко повышены у больных НАА. Они превы- α, IL-1β, IL-6. При длительности анамнеза НАА
шали таковые значения контрольной группы в 4– от 1 до 3 лет только комплексная терапия КТЭП
5 и более раза. обладала достоверным корригирующим действи-
После проведения 6-месячной терапии ем на провоспалительную цитокинемию. При
КТЭП у больных НАА отмечалось эффективное этом следует отметить, что нормализации уровня
снижение всех изученных параметров, а именно провоспалительных цитокинов у больных этой
TNF-α, IFNβ1, IL-6, но наиболее значимо это про- группы достигнуто не было.
исходило после использования КТЭТ, нежели чем У больных с III-IV степенью тяжести ЭД
при применении терапии только одного экватора. назначение как экватора, так и КТЭП сопровож-
Использование комбинации экватор+плавикс далось умеренных характером изменений дина-
(КТЭП) сопровождалось угнетением противовос- мики противовоспалительных цитокинов. Так,
палительной активности, что проявлялось умень- после 6 месяцев комбинированной терапии
шением в 3 раза концентрации провоспалитель- (КТЭП+преднизолон) содержание IL-4, IL-10 со-
ных интерлейкинов в сыворотке крови у больных ответственно составляло: 62,1±3,8 пг/мл (p<0,05),
НАА (табл. 1). 27,2±2,1 пг/мл (p<0,05) (p<0,05) (табл. 2).
У больных НАА с III-IV степенью ЭД при- При этом лечение только экватором на фоне
менение только экватора на фоне базисной тера- приема преднизолона обладало достоверно мень-
пии преднизолоном существенно уменьшало ги- шим корригирующим действием на уровень ис-
перпродукцию цитокинов провоспалительного следуемых цитокинов. Результативность действия
действия, содержание снизилось на 39,5% изучаемых препаратов на уровень IL-4, IL-10 за-
(р<0,001), IL-1β на 36,7% (р<0,001), IL-6 на висела также от длительности течения НАА.
44,1%. Более значимые изменения уровня про- При длительности НАА менее 1 года тера-
воспалительной цитокинемии были достигнуты в пия экватором вызывала достоверное уменьшение
группе больных, получавших терапию КТЭП, со- уровня данных цитокинов, КТЭП приводила к
держание TNF-α уменьшилось на 61,1%, IL-1β - нормализации сывороточного спектра цитокинов
на 68%, IL-6 - на 71,2% в сравнении с показателя- противовоспалительного действия, при продол-
ми до лечения. При оценке влияния комплексной жительности заболевания от 1 до 3 лет только
терапии с включением экватора и плавикса на комплексная терапия КТЭП достоверно снижала
концентрацию цитокинов провоспалительного гиперпродукцию IL-4, IL-10 (на 34,2%, 18,3%,
действия у больных различной длительностью соответственно) (р<0,001).
заболевания установлено, что экватор в сравне-
Таблица 1. Содержания провоспалительных цитокинов у больных НАА.
Показатель Группы обследованных(n=37)
Контроль До лечения Терапия экватором Терапия экватор + плавикс
(n=37) (n=18) (n=19)
TNF-α пг/мл 39,4±3,6 170,4±9,2*** 103,1±10,2*** 66,3±5,8***
IL-1β пг/мл 36,4±4,1 175,9±12,3*** 111,4±12,2*** 56,3±4,5***
IL-6 пг/мл 17,8±3,9 80,1±6,2*** 44,8±5,1*** 23,1±3,8
Примечание: *–р<0,05; **–р<0,01; ***–р<0,001 по сравнению с контролем.

Таблица 2. Содержание противовоспалительных цитокинов у больных НАА с III-IV степенью ЭД


на фоне терапии.
Показатель Группы обследованных(n=37)
Контроль До лечения Терапия экватором Терапия экватор+плавикс
(n=37) (n=18) (n=19)
IL-4 пг/мл 23,2±4,5 88,8±4,2*** 75,9±3,6*** 62,1±3,8***
IL-10 пг/мл 13,4±3,6 47,2±2,3*** 38,2±2,9*** 27,2±2,1***
Примечание: *–р<0,05; **–р<0,01; ***–р<0,001 по сравнению с контролем.

8 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Абдуллаева М.А.
Заключение: Полученные нами данные 6. Машарипов Ш.М., Елисеева М.Р., Хамидул-
свидетельствуют о неоспоримых преимуществах лаева Г.А., Зияева А.В. Динамика активности ан-
анти гипертензивной КТЭП у больных НАА, что гиотензин–превращающего фермента под влия-
обусловлено потенцированием их действия. нием амлодипина у больных эссенциальной ги-
КТЭП+преднизолон приводило к эффективному пертонией // Журнал теоретической и клиниче-
снижению всего спектра провоспалительных ци- ской медицины. 2007. – № 4. – С. 67–71.
токинов, что является благоприятным предикто- 7. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Зотиков
ром от проведенной терапии у больных НАА. Па- А.Е. и др. К 100-летию со дня описания наблюде-
раллельно с этим, мы выявили двукратное ния случая неспецифического аортоартериита,
уменьшение уровня противовоспалительных ци- сделанного M. Takayasu //Ангиология и сосуди-
токинов у больных с НАА. стая хирургия. – 2009. – № 1. – С. 37–45.

Литература: ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ


1. Аляви А.Л., Сабиржанова З.Т. Диагностика, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ
лечение и профилактика артериальной гипертен- АОРТОАРТЕРИИТОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ
зии // Рекомендации для терапевтов, кардиологов
Абдуллаева М.А.
и врачей общей практики. – Ташкент. – 2008. – 42
с. Бухарский государственный медицинский
2. Василенко В. В., Виноградов Д. Л., Бурлако- институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ва А. С. IgG4-сопряженная патология: состояние Резюме. В статье изучены вопросы изуче-
проблемы //Архивъ внутренней медицины. – ния цитокинового профиля как с провоспалитель-
2017. – №. 2 (34). ным, так и противовоспалительным механизмом
3. Вдовиченко В.П., Гончарук В.В., Коршак действия и влияние на него комбинированной те-
Т.А., Бронская Г.М. Ингибиторы АПФ: единство рапии у больных с неспецифическим аортоарте-
в многообразии // Медицинские новости. – 2018. – риитом (НАА). Комбинированная терапия эква-
№ 1. – С. 73–76. тором и плавиксом и преднизолона приводило к
4. Курбанов Р.Д., Елисеева М.Р., Хамидуллаева эффективному снижению всех параметров про-
Г.А. Современные принципы диагностики и лече- воспалительных цитокинов, что является благо-
ния артериальной гипертонии // Пособие для вра- приятным предиктором от проведенной терапии у
чей. – Ташкент. – 2007. – 40 с. больных НАА. Параллельно с этим, мы выявили
5. Кунцевич Г.И., Покровский А.В., Бурцева двукратное уменьшение уровня противовоспали-
Е.А. Кардиоваскулярная патология у больных не- тельных цитокинов у больных с НАА.
специфическим аортоартериитом по данным кли- Ключевые слова: неспецифический аорто-
нико-ультразвукового исследования// Мат. I артериит, цитокины, экватор, плавикс, провоспа-
национального конгресса «Кардионеврология», лительные интерлейкины, противовоспалитеные
Москва, 2008 г., с. 105-107. интерлейкины.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 9


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00002

УДК: 616.857(616.831.22)
МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПСИХОГЕННОЙ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Абдусаломова Мафтуна Акбаровна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ПСИХОГЕН БОШ ОҒРИҚЛАРИ ИЖТИМОИЙ РЕАБИЛИТАЦИЯСИГА МУЛТИМОДАЛ
ЁНДАШУВ
Абдусаломова Мафтуна Акбаровна
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
A MULTIMODAL APPROACH TO SOCIAL REHABILITATION FOR PSYCHOGENIC
HEADACHE
Abdusalomova Maftuna Akbarovna
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: tuna_1991@mail.ru
Резюме. Ушбу мақолада психоген бош оғриғида ижтимоий реабилитациянинг самарадорлигини
баҳолаш кўриб чиқилди. Тадқиқот ўтказиш мақсадида 30 нафар амбулатор шароитда даволанган бе-
морлар жалб этилди ва ўтказилган реабилитацион чора тадбирлардан кейинги ўзгаришлар ўрганилди.
Натижалар визуал аналог (ВАШ) ва Спилберг Ханин шкалалари ёрдамида баҳоланди.
Калит сўзлар: психоген оғриқ, массаж, мануал терапия, рефлексотерапия, корпорал и аурикулар
нуқталар, психотерапия, аутоген машғулот.
Abstract. This article discusses the evaluation of the effectiveness of social rehabilitation for
psychogenic headache. In order to conduct the study, 30 patients treated on an outpatient basis were involved,
and the changes after the rehabilitation measures were studied. The results were evaluated using visually
analogue (VAS) and Spielberg Hanin scales.
Key words: psychogenic pain, massage, manual therapy, reflexology, corporal and auricular points,
psychotherapy, autogenic training.
Актуальность. Восприятие боли субъек- напряжения. По данным авторов, у пациентов с
тивно и зависит от индивидуальных физиологи- головной болью отмечалось улучшение при ис-
ческих, эмоциональных, когнитивных характери- пользовании немедикаментозных методов тера-
стик. По международной классификации голов- пии таких как: соблюдения качества сна, регули-
ной боли психогенная головная боль (ГБ) являет- рование нагрузки во время оздоровительных за-
ся синонимом боли мышечного напряжения и го- нятий, соблюдение режима питания, использова-
ловной боли напряжения (ГБН). Психогенная ние методов нетрадиционного лечения, биологи-
боль – физическая боль, которая возникает как чески обратной связи и психотерапии.
следствие психологических факторов. Психоген- Цель исследования. Изучить эффектив-
ная боль всегда имеет хронический характер и ность медико-социальной реабилитации у боль-
возникает на фоне депрессии, тревоги, ипохон- ных с психогенной головной болью.
дрии, истерии, фобии. Материал и методы исследования. Про-
Психогенную боль диагностирует в отсут- ведено обследование 30 больных с клиническими
ствие органического заболевания или в том слу- проявлениями психогенной головной болью
чае, когда последнее не может объяснить харак- (ПГБ). Возраст пациентов от 15 лет до 20 лет
тер и выраженность болевого синдрома. По клас- (средний возраст 17,5 лет). Диагноз устанавлива-
сификации боли различают эпизодическую и хро- ли согласно Международной классификации го-
ническую формы. Механизмом возникновения ловной боли 3-го пересмотра (2013). Интенсив-
головной боли является активация нервно- ность психогенной головной боли оценивали с
мышечного синапса, мышечного напряжения и помощью визуально – аналоговой шкалой, кото-
напряжения скелетных мышц головы и шеи, ко- рая может быть выражена в баллах (чаще всего от
торая вызывает тревожное состояние у больного; 0 до 10: отсутствие боли - 0 баллов, невыносимая
неправильное соотношение частей тела человека боль – 10 баллов;). Все пациенты получали базис-
во время нагрузки и напряжения. ную медикаментозную терапию. По мнению ав-
По данных авторов психогенный характер торов, прежде чем приступить к профилактиче-
головной боли связан с эмоциональными наруше- ской фармакотерапии, необходимо убедиться в
ниями - тревогой, депрессией, ипохондрией, недостаточной эффективности нелекарственных
нарушением личности. Психическое расстройство методов лечения.
является коморбидным фактором головной боли
10 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Абдусаломова М.А.

Таблица 1. Степень оценки тревожности


Оценка тревожности До лечения После лечения
Личностная тревожность 49,1±10,2 38,8 ± 8,9
Реактивная тревожность 31,5±11,3 27,4±10,2
Степень депрессии 17,4±8,4 4,2±2,5
По данным сравнительных клинических ис- ча, которая требует формирования стратегий кор-
следований, поведенческая терапия, дыхательно- рекции повседневной активности, межличност-
релаксационной тренинг, психологическая кор- ных взаимоотношений, психологической коррек-
рекция, и в особенности ЭМГ-БОС, зачастую ции. Мультимодальный подход к реабилитации
имеют эффективность, сопоставимую с курсом психогенной головной боли позволяет приводить
антидепрессантов - это имеет достаточно важное к снижению частоты, интенсивности цефалгий и
значение. Всем больным проводили массаж (то- улучшению качества жизни. Во время медико-
чечный), мануальную терапию (постизометриче- социальной реабилитации важно учитывать ха-
ская релаксация) для снижения тонического рактер боли и степень тревожности. Лечение
мышц напряжения, рефлексотерапию корпораль- должен быть основано на степени нарушения ка-
ных и аурикуларьных точек, психотерапию (ко- чества жизни с учетом индивидуальных особен-
гнитивно-поведенческая) и аутогенную трениров- ностей пациента. Примененные методы реабили-
ку (под контролем специалиста). тации позволяют достичь быстрой социальной
Результаты исследования. До лечения у адаптации.
больных - 25 (83,3% случаев) испытывали посто-
Литература:
янные головные боли напряжения. У 5 (22,7%)
1. Закирова Э.Н. Качество жизни больных с миг-
пациентов отмечена эпизодическая головная боль
напряжения. По аналого-визуальной шкале ин- ренью и головной болью напряжения: Автореф.
дис. ...к-та мед.наук. –Пермь, 2009.
тенсивность ГБН составила 7 баллов. Локализа-
ция головной боли была следующей: височная, 2. Корж А.Н. Головная боль напряжения: совре-
менные возможности лечения укр. мед. часопис,
лобная и затылочная. Боль по характеру была
сдавливающая, стягивающая, средней интенсив- 2016, 10 серпня [Електронна публікація] С 1-4
3. Сергеев А.В. (2014) Головная боль напряже-
ности по типу "каска", "шлем", "обруч", "капю-
шон". У 10 (22,7%) больных ГБН чередовались. ния: современное состояние проблемы. РМЖ, 22:
1573.
Высокую значимость имеют нелекарственные
методы терапии. У 22 (73,3%) больных наблюда- 4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Болевой син-
дром: некоторые диагностические аспекты кли-
лись тревожность, утомляемость, раздражитель-
ность и депрессия. При неврологическом осмотре ницист 1’2016 том10 с 10-11
5. Zwart J.A., Dyb G., Hagen K. et al. (2003)
отклонения со стороны черепномозговых нервов
не отмечалось. По ходе исследования у больных Depression and anxiety disorders associated with
headache frequency. The Nord-Trøndelag Health
выявили: боль в тригеминальных точек, спазм в
Study. Eur. J. Neurol., 10(2): 147–152.
мышцах шеи сочеталась с болью в орбите, спазм в
жевательных мышцах с болью в виске. В когни-
тивно-поведенческой терапии психологи учили МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К
пациентов выявлять мысли и убеждения, которые СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ
вызывают стресс и усиливают головные боли и ПСИХОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
ограничивать эти мысли и факторы. Абдусаломова М.А.
После проведенного нами лечения жалобы
Резюме. В данной статье рассмотрена оцен-
больных на головную боль уменьшилась. Все
ка эффективности социальной реабилитации при
больные отметили улучшение настроения и само-
психогенной головной боли. С целью проведения
чувствия. Отметили лучшую переносимость фи-
исследования вовлечено 30 больных, лечащихся в
зических и эмоциональных нагрузок. Реактивную
амбулаторных условиях и изучены изменения по-
и личностную тревожность оценивали с помощью
сле проведенных реабилитационных мероприя-
шкал Спилбиргера-Ханина.
тий. Результаты оценены с помощью визуальной
Полученные результаты показывают, что
аналоговой шкалы боли (ВАШ) и шкалы Спил-
эффективность медико- социальной реабилитации
берга-Ханина.
у больных с головной болью не только связано с
Ключевые слова: психогенная боль, мас-
устранением болевого синдрома, но и коррекцией
саж, мануальная терапия, рефлексотерапия, кор-
эмоциональных расстройств (реактивной и лич-
поральные и аурикулярьные точки, психотерапия,
ностной тревожности).
аутогенная тренировка.
Вывод. Лечение и профилактика психоген-
ной боли – сложная мультидисциплинарная зада-

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 11


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00003

УДК: 616.61-002.( 616-003.86)


КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА У ДЕТЕЙ
НА ФОНЕ УРАТУРИИ
Аралов Мирза Джуракулович, Абдурасулов Фозил Пардаевич, Рузикулов Норкул Ёкубович
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА УРАТУРИЯ ФОНИДА РИВОЖЛАНГАН ИНТЕРСТИЦИАЛ НЕФРИТНИНГ
ЗАМОНАВИЙ КЛИНИК – ТАХЛИЛИЙ КУРСАТКИЧЛАРИ
Аралов Мирза Джуракулович, Абдурасулов Фозил Пардаевич, Рузикулов Норкул Ёкубович
Самарқанд давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
CLINICAL AND LABORATORY INDICATORS OF INTERSTITIAL NEPHRITIS IN CHILDREN
ON THE BACKGROUND OF URATURIA
Аralov Mirza Jurakulovich, Abdurasulov Foziljon Pardaevich, Ruzikulov Norkul Yokubovich
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: aralov.mirza@sammi.uz
Резюме. Ушбу мақолада болаларда уратурия фонида кечадиган интерстициал нефритнинг диа-
гностикасида генеалогик – оилавий ва касаллик анамнези, лаборатор таҳлиллар, клиник – функционал
скрининг текширишларнинг ўткзилиши муҳимлиги ҳамда ушбу маълумотлар касалликни даволаш ва
профилактикасида аҳамиятга эга эканлиги тўғрисида маълумот берилади.
Калит сўзлар: Интерстициал нефрит, диагностика, гиперурикемия, уратурия.
Abstract. The article deals with the study of the cytokine profile with both Pro-inflammatory and anti-
inflammatory m The article describes the interstitial nephritis (IN) against the background of uraturia in chil-
dren. It has been shown that with a careful comparison of family, medical history, laboratory indicators, clini-
cal and functional screening, early diagnosis of IN is now quite possible, which is fundamentally important for
effective preventive therapy of IN, prevention of progression of IN, and layering of the microbial-inflammatory
process.
Key words: Interstitial nephritis, diagnosis, hyperuricemia, uraturia.
Актуальность. Согласно данным литерату- статочность. Отмечена высокая частота в генеало-
ры, от 1,5 до 4,5% [1, 2, 8, 9] из числа всех боль- гии таких заболеваний, как мочекаменная бо-
ных с заболеваниями органов мочевой системы лезнь, желчекаменная болезнь, дизметаболиче-
составляют больные с диагнозом интерстициаль- ская нефропатия, подагра, ожирение, остеохон-
ный нефрит (ИН), который в детском возрасте дроз и др.). Более чем в половине случаев изучен-
чаще всего связан с дисметаболическими нару- ных родословных подобный спектр патологии
шениями [2, 3, 5]. прослеживается в 2–3 поколениях. При установ-
Уратные повреждения почек среди учтен- лении диагноза учитывались уровень мочевой
ной почечной патологии составляют 9,9–14% [8, кислоты в крови более 0,3 ммоль/л, в моче более
9]. 600 мг/л. У пробандов эти показатели составили
Цель исследования: обосновать возмож- соответственно 0,367±0,01 ммоль/л и 600 мг/л.
ность клинико–лабораторной диагностики интер- Этому соответствовало повышение активности
стициального нефрита неинвазивными методами. ксантиноксидазы до 302,6±28,2 ммоль/л/сек,
Материалы и методы. По сегодняшний определяемой в модификации Э.А. Юрьевой с
день диагностика ИН затруднена, но к настояще- соавт. [9] при норме 110,0±12,2 ммоль/л/сек. Из
му времени проведены клинико-морфологические 112 случаев у 86 матерей беременность протекала
и функциональные параллели, на основе которых с выраженным поздним токсикозом. Клинически
обоснованы критерии клинической диагностики у 42 из 112 патологический мочевой синдром вы-
ИН без применения инвазивных методов [2,6,3]. явлен на фоне интеркуррентных заболеваний, у
Под нашим наблюдением находятся 112 детей в остальных - при оформлении в школу. У 12 из
возрасте от 3 до 14 лет из 98 семей, у которых них в анамнезе имелись данные о цистите, цисто-
имеет место гиперурикемия, уратурия и ИН, в том пиелите. Начало заболевания характеризовалось
числе 48 случаев с наслоением инфекционно– малосимптомностью, отсутствием экстрареналь-
воспалительного процесса. ных признаков (отеков, гипертензии). У 78 % из
Результаты и обсуждение. Анализ семей- них наблюдались многообразные очаги хрониче-
ного анамнеза показал, что 64,8 % родителей ской инфекции: тонзиллиты, синуситы, дискине-
страдают патологией почек (первично - хрониче- зия желчных путей, у 27 % - различные аллерги-
ский нефрит, пиелонефрит, мочекаменная бо- ческий заболевания: астматический бронхит, ато-
лезнь, в 2 случаях - хроническая почечная недо- пический дерматит, бронхиальная астма. Отме-
12 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Аралов М.Д., Абдурасулов Ф.П., Рузикулов Н.Ё.
ченные явления косвенно указывают на наличие др.// Российский вестник перинатологии и педи-
своеобразного гипоиммунного состояния у атрии. 2012. № 5. С.36–44.
наблюдаемых детей. У 82 из 112 наблюдаемых 4. Погодаева Т.В. Прогнозирование формиро-
имелись 5 и более внешних стигм дизэмбериоге- вания заболеваний почек у плода и новорожден-
неза. Малый диурез с наличием коричного осадка ного// Т.В. Погадаев, В.Н. Лучанинова// Россий-
наблюдался у 40 детей. Пастозность лица и век ский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012.
по утрам отмечались у 27 детей, положи- -Том 4. - № 1. - С.75–80.
тельные симптом Пастернацкого с бактериальным 5. Ровда Ю.И. Некоторые аспекты метаболиче-
и ИН наблюдались у 17 детей. У 60 детей (53,6 %) ского синдрома у детей и подростков// Ю.И. Ров-
отмечалась тенденция к гипотонии, у 5 детей - к да, Н.Н. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия
гипертензии, у остальных АД было нормальным. им. Г.Н. Сперанского. - 2010. - Том 89. -№ 4. -
Микрогематурия наблюдалась в 86 случаях, у 6 С.111–115.
детей -краткосрочная макрогематурия (по Ниче- 6. Синицин П.А. Метаболический синдром у
поренко от 2000 до 320 000 в 1 мл мочи эритроци- детей// П.А. Синицын, М.Ю, Щербакова, В.И. Ла-
тов), протеинурия от 0,033 до 1,65 гр\л. Бактери- рионова, Е.Е. Петрайкина//Педиатрия им. Г.Н.
урию более 50 000 в 1 мл мочи выявили у 47 де- Сперанского. - 2008. - Том 87. - № 5. -С.124–127.
тей, преимущественно за счет кишечной палочки. 7. Игнатова М.С. Перспективы развития нефро-
У 37 детей наблюдалось гиперхолестеринемия. логии детского возраста в России в ближайшие 10
Клубочковая функция почек оставалось сохран- лет/ М.С. Игнатова, В.В. Длин// Российский вест-
ной, кратковременное снижение клиренса эндо- ник перинатологии и педиатрии. -2013. - № 1. -
генного креатинина наблюдалось у 14 больных. С.58–62.
Никтурия наблюдалась у 42 детей, гипо-и изосте- 8. Игнатова М.С. Профилактика нефропатий и
нурия - у 24. У всех детей с никтурией (42 ребен- предупреждение прогрессирования болезни почек
ка) имеют место снижение способности мочи к у детей// Российский вестник перинатологии и
максимальному концентрированию и разведению педиатрии. - 2005. - № 6. - С.3–8.
по данным проб с деградацией и 2 % водной 9. Ишкабулов Дж., Ахмедов Ю. М. /Детский
нагрузкой. У всех больных с ИН имеют место нефроурология// Ташкент. - Изд-во «Тибкитоб» –
снижение ацидогенетической и аммониогенети- 2008–379с.
ческой функции почек. У большинство детей при 10. Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С., Алексеева
экскреторной урографии (у 48 из 64) имеют место Н.В., и др. Клинические аспекты дизметаболиче-
признаки врожденной аномалии развития почек и ских нефропатий, интерстициального нефрита,
мочевыводящих путей (бугристый контур почек, мочекаменной болезни при кальцифилаксии.//
обструкция при лоханочного отдела, нефроптоз, Российский вестник перинатологии и педиатрии –
удвоение верхних мочевых путей гипотонии мо- 1989 – № 1 - с. 42 – 48.
четочников и др.)
Выводы. Таким образом, при тщательном КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
сопоставлении семейных, анамнестических, лабо- ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО
раторных показателей, клинико-функционального НЕФРИТА У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ УРАТУРИИ
скрининга выявлено, что в настоящее время
Аралов М.Д., Абдурасулов Ф.П.,
вполне возможна ранняя диагностика ИН, что
Рузикулов Н.Ё.
принципиально важно для эффективной превен-
тивной терапии ИН, профилактики прогрессиро- Самаркандский государственный медицинский
вания ИН без наслоения микробно- институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
воспалительного процесса. Резюме. В статье дана характеристика ин-
терстициального нефрита (ИН) на фоне уратурии
Литература: у детей. Показано, что при тщательном сопостав-
1. Арьев, А. Л. Подагры и почки: особенности в лении семейных, анамнестических, лабораторных
пожилом возрасте/ А.Л.Арьев, Н.А.Куницкая, показателей, клинико-функционального скринин-
М.А.Андранова // Нефрология.2012. Том 16. № 3. га в настоящее время вполне возможна ранняя
С.114–116. диагностика ИН, что принципиально важно для
2. Ахмеджанова Н.И., Дильмурадова К.Р. Рено- эффективной превентивной терапии ИН, профи-
профилактика при вторичном хроническом пие- лактики прогрессирования ИН, наслоения мик-
лонефрите у детей //Педиатр. – 2017. – Т. 8. – №. робно-воспалительного процесса.
6. Ключевые слова: интерстициальный
3. Длин В.В. Дисметаболические нефропатии у нефрит, диагностика, гиперурикемия, уратурия.
детей/В. В. Длин, М. С. Игнатова И.М. Османов и

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 13


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00004

УДК: 612.663.52-(612.663).616.432
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ У
ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ «С»
Асранкулова Дилором Бахтияровна, Ахмедова Нилуфар Махмуджановна,
Иминова Наргиза Баходир кизи
Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
ЎТКИР ГЕПАТИТ «С» БИЛАН РЕПРОДУКТИВ ЁШИДАГИ АЁЛ-ЛАРДА ГИПОФИЗАР-
ГОНАДОТРОП ТИЗИМИНИНГ ФУНКЦИОНАЛ ХОЛАТИНИ БАХОЛАШ
Асранкулова Дилором Бахтияровна, Ахмедова Нилуфар Махмуджановна,
Иминова Наргиза Баходир кизи
Андижон давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон ш.
ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATE OF THE PITUITARY-GONADAL SYSTEM IN FERTILE
WOMEN WITH ACUTE HEPATITIS «С»
Asrankulova Dilorom Bakhtiyarovna, Akhmedova Nilufar Makhmudzhanovna,
Iminova Nargiza Bakhodir Kizi
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
e-mail: evovision@bk.ru
Резюме. Жигар стероид гормонлар метаболизмида иштирок этади, шунинг учун вирусли гепа-
тит С да гипофизар-гонадотроп тизимининг функционал бузилиши келиб чиқиши мумкин. Вирусли ге-
патит С билан репродуктив ёшидаги аёлларда нейроэндокрин бошқарув тизимининг гипофизар-
гонадотроп аъзосининг функционал ҳолатини баҳолаш ўтказилган ва ўзгаришлар аниқланиб, бу ўзга-
ришларни компенсатор-адаптив жихатдан қайта тузилиш дейиш мумкин.
Калит сузлар: Вирусли гепатит С, гипофизар-гонадотроп тизим, репродуктив ёш.
Abstract. The liver is an obligatory participant in the metabolism of steroid hormones, therefore, with vi-
ral hepatitis C, a malfunction of the pituitary-gonadal system is possible. The functional state of the pituitary-
gonadal link of the neuroendocrine regulation system in women of reproductive age and patients with acute
hepatitis C was assessed, and changes that could be considered as compensatory-adaptive restructuring of the
body were revealed.
Key words: viral hepatitis A, pituitary-gonadal system, fertile age.
Актуальность. Вирусный гепатит С (ВГС) сульфатами и экскретируются с мочой. Эстрогены
занимает доминирующее место в структуре ост- превращаются в эстриол и эстрон, после чего
рых вирусных гепатитов. Это острое вирусное конъюгируются с глюкуроновой кислотой и
заболевание с фекально-оральным механизмом сульфатами [8].
передачи, характеризующееся цитолитическим При хронических болезнях печени метабо-
действием вируса на гепатоциты [1]. лизм эстрогенов и тестостерона часто нарушается.
Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 Из вышесказанного следует, что при воспалении
млн случаев заболевания острым гепатитом С. На печени может измениться функциональное состо-
фоне неблагоприятной экологической обстановки яние гипофизарно-гонадного звена системы
и снижения общего уровня здоровья человека нейроэндокринной регуляции. Нарушение гормо-
происходит изменение структуры и качества ин- нального гомеостаза в свою очередь может при-
фекционных болезней [2]. Что касается вирусного вести к ухудшению репродуктивного здоровья.
гепатита С, то наблюдается смещение возрастной Цель работы. Оценка функционального со-
структуры заболевших от детского возраста к стояния гипофизарно-гонадного звена системы
старшим возрастным группам, к тому же заболе- нейроэндокринной регуляции у женщин репро-
вание у взрослых чаще развивается на фоне уже дуктивного возраста, больных острым гепатитом
имеющейся соматической патологии [3]. С, для профилактики репродуктивных наруше-
Актуальность проблемы определяется ний.
необходимостью дальнейшего изучения аспектов Материалы и методы. Нами были обсле-
патогенеза и лечения вирусных гепатитов [3]. дованы 47 женщин репродуктивного возраста, 19
Единственным органом-мишенью при ВГС из которых (средний возраст – 23,6±1,6 лет) был
является печень. Ее влияние на метаболизм сте- поставлен диагноз острый вирусный гепатит С,
роидных гормонов не ограничивается тем, что она желтушная форма, среднетяжелой и тяжелой сте-
синтезирует холестерин, здесь же они подверга- пени тяжести. Остальные 28 практически здоро-
ются инактивации. Из тестостерона образуются вых женщин (средний возраст – 30,8±0,5 лет) без
17-кетостероиды, которые конъюгируются с эндокринной патологии были включены в кон-
14 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Асранкулова Д.Б., Ахмедова Н.М., Иминова Н.Б.
трольную группу. С помощью иммунофермент- ткани, снижении экскреции воды в почках и вли-
ных методов исследования были найдены концен- янии на реабсорбцию ионов Na+ и K+ [4].
трации гормонов гипофизарно-гонадной системы В нашем случае изменение содержания
– пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ) и пролактина у исследуемой группы не было стати-
фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, те- стически значимо, тем не менее, из таблицы 1
стостерона (Тс), эстрадиола (Е2) и 17- видно, что у больных женщин намечается тен-
гидроксипрогестерона (17-ОН-Пр). В работе были денция к его увеличению [2].
использованы тест-системы «Алкор-Био» (Рос- Тестостерон, помимо своей основной роли,
сия), иммуноферментный анализатор «Cobos также имеет неспецифические функции. Он ока-
ELL» (США). Исследования проводились в зывает мощное анаболическое действие – активи-
ЦНИЛ АГМИ. рует биосинтез белка, стимулирует рост и мине-
В оценке результатов исследований исполь- рализацию костной ткани, и развитие скелетной
зована интегрированная система для комплексно- мускулатуры. Но, следуя полученным данным,
го статистического анализа и обработки данных в мы не можем говорить о том, что у женщин с ВГС
среде STATISTICA 6. тестостерон участвует в восстановлении пора-
Результаты и обсуждение. При оценке женных инфекцией тканей (табл. 1).
функционального состояния гипофизарно- К неспецифическим эффектам эстрогенов
гонадной системы нами были получены следую- относят стимуляцию основного обмена и процес-
щие данные. У женщин, больных ВГС, не наблю- сов заживления, анаболическое действие на кости
далось статистически значимого повышения со- и хрящи, расширение сосудов, усиление синтеза
держания пролактина, по сравнению с женщина- факторов свертывания крови II, VII, IX, X, сни-
ми контрольной группы (табл. 1). Содержание жение концентрации антитромбина III в крови [4].
лютеинизирующего и фолликулостимулирующе- Можно предположить, что повышенные
го гормонов оставалось в норме. Концентрация концентрации эстрадиола у исследуемой группы
тестостерона в сыворотке крови больных женщин стимулируют восстановление печеночной ткани,
была повышена, но это повышение, как и в случае пораженной вирусом гепатита С. Учитывая, что
с ПРЛ, не было статистически значимо. Стати- для синтеза 17-ОН-прогестерона необходим холе-
стически значимым изменениям подверглись стерин, который одновременно является предше-
концентрации эстрадиола и 17- ственником кортикостероидов, тестостерона и
гидроксипрогестерона. У пациенток с ВГА со- эстрогенов, логично предположить, что в услови-
держание Е2 в сыворотке крови было в 2,7 раза ях патологического процесса, вызванного гепати-
выше, чем в сыворотке крови здоровых женщин, а том С, холестерина недостаточно для его синтеза.
содержание 17-ОН-Пр, напротив, снизилось на Полученные результаты свидетельствуют
69%, по сравнению с таковым в контрольной об изменении функционального состояния гипо-
группе. Известно, что пролактин оказывает мно- физарно-гонадного звена нейроэндокринной ре-
гообразное действие на организм женщины. Его гуляции репродуктивной системы пациенток,
основная биологическая роль – рост молочных больных острым вирусным гепатитом С, по срав-
желез и регуляция лактации. нению со здоровыми женщинами.
Пролактин поддерживает секрецию проге- Изменения в функциональном состоянии
стерона, следовательно, повышение его уровня в гипофизарно-гонадной системы у исследуемых
крови тормозит стероидогенез в яичниках и раз- женщин можно считать компенсаторно-
витие фолликулов, что является одной из частых адаптивной перестройкой, направленной на осу-
причин бесплодия. К неспецифическим эффектам ществление гормонами гипофизарно-гонадной
пролактина относят его адаптогенное действие, системы их неспецифических функций, направ-
которое заключается в стимуляции роста внут- ленных на восстановление и регенерацию пора-
ренних органов и эритропоэза, гипергликемиче- женных тканей, за счет снижения основного дей-
ском эффекте, активации липогенеза в жировой ствия – поддержания репродуктивного здоровья.
Таблица 1. Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у женщин репродуктив-
ного возраста, больных острым гепатитом С.
Гормоны гипофизарно-гонадной системы Контрольная группа (n = 28) ВГС (n = 19)
Пролактин (мЕД/мл) 242,6 ± 107,1 349,8 ± 264,3
Лютеинизирующий гормон (мЕД/мл) 4,1 ± 1,7 4,2 ± 2,8
Фолликулостимулирующий гормон 3,7 ± 1,9 3,7 ± 1,9
Эстрадиол (пмоль/л) 116,6 ± 32,0 310,0 ± 159,1
Тестостерон (нМ/л) 2,8 ± 1,6 3,8 ± 2,1
17-гидроксипрогестерон (нмоль/л) 4,4 ± 2,1 1,4 ± 0,9

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 15


Оценка функционального состояния гипофизарно-гонадной системы у женщин …
Литература: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
1. Астафьев В.А., Степаненко Л.А., Погорелов СОСТОЯНИЯ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ
В.И. Оценка заболеваемости острым вирусным СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН
гепатитом С населения Иркутской области // Си- РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА,
бирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ С
– Т. 121, № 6. – С. 110–113.
Асранкулова Д.Б., Ахмедова Н.М.,
2. Иноятова Ф. И., Сыдиков А. А., Юсупалиева
Иминова Н.Б.
Г. А. Комплексные исследования в диагностике
хронических вирусных гепатитов у детей Андижанский государственный медицинский
//Достижения науки и образования. – 2018. – №. институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
15 (37). Резюме. Печень является обязательным
3. Курбанов Ш.М., Рахматуллоева Д.М. Совре- участником метаболизма стероидных гормонов,
менные представления об острых вирусных гепа- поэтому при вирусном гепатите С возможно
титах А и Е во время беременности // Известия нарушение функционирования гипофизарно-
Академии наук Республики Таджикистан. Отде- гонадной системы. Проведена оценка функцио-
ление биологических и медицинских наук. – 2009. нального состояния гипофизарно-гонадного звена
– № 2. – С. 64–71. системы нейроэндокринной регуляции у женщин
4. Ларина М.В. Эндокринная система: Учебно- репродуктивного возраста, больных острым гепа-
методическое пособие. – Иркутск, 2003. – 43 с. титом С, и выявлены изменения, которые можно
5. Михеева И.В. Вакцинопрофилактика вирус- считать компенсаторно-адаптивной перестройкой
ного гепатита С – стратегический выбор // Док- организма.
тор. Ру. – 2012. – № 9 (77). – С. 53–60. Ключевые слова: вирусный гепатит С, ги-
6. Юсупалиева Г. А. Комплексная ультразвуко- пофизарно-гонадная система, репродуктивный
вая диагностика хронических вирусных гепатитов возраст.
у детей //Врач-аспирант. – 2014. – Т. 62. – №. 1.2.
– С. 266-272.

16 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00005

УДК: 611.66(616-006.03)
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО
ВОЗРАСТА
Ахмедова Нилуфар Махмуджановна, Асранкулова Дилором Бахтияровна
Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
РЕПРОДУКТИВ ЁШИДАГИ АЁЛЛАРДА БАЧАДОН МИОМАСИ РИВОЖЛАНИШ ХАВФ
ОМИЛЛАРИ
Ахмедова Нилуфар Махмуджановна, Асранкулова Дилором Бахтияровна
Андижон давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон ш.
RISK FACTORS OF UTERUS FEMALE DEVELOPMENT IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Akhmedova Nilufar Makhmudzhanovna, Asrankulova Dilorom Bakhtiyarovna
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
e-mail: agmi-361@rambler.ru
Резюме. Ҳозирги пайтгача бачадон миомаси ривожланиш хавфи бир қанча мунозараларга сабаб
бўлмоқда. Кўп муаллифларнинг фикрича, касалликнинг ривожлвнишига кўплаб, ген ва турли омиллар
сабаб бўлмоқда. Ушбу репродуктив ёшидаги аёлларда бачадон миомаси билан боғлик қисқа тўпламда
муаллифлар бачадон миомаси каби, хавф омиллари хомиладор аёлларла хам учрашини таьқидлаб ўтди.
Калит сўзлар: асорат, тахтил, ривожланиш, хавф омиллари, ултратовуш текшириш, репро-
луктив ёш, менархе, эксирагенитал патология, консерватив миомэктомия.
Abstract. The causes of uterine fibroids to date is the subject of discussion. According to many authors,
the causes of the development of the disease are multifaceted in nature, which is based on the combined effect
of gene and environmental factors. In this brief review of the problem associated with uterine fibroids in wom-
en of reproductive age, researchers noted risk factors encountered in pregnant women with a pathology such
as uterine fibroids.
Key words: complications, analysis, development, risk factors, ultrasound diagnostics, reproductive age,
menarche, extragenital pathology, conservative myomectomy.
Актуальность. Миома матки занимает 2 ля, который занимается изучением данной про-
место в структуре гинекологических заболеваний блемы, ввиду того что недостаточно проведено
у женщин репродуктивного возраста, уступая эпидемиологических исследований, которые мог-
только воспалительным заболеваниям [1, 2, 6]. ли бы позволить изучить данную проблему, осо-
Миому матки диагностируют в возрасте, начиная бенно при сочетании заболевания с беременно-
с 20 лет. У подростков миому матки выявляют как стью. В своем кратком обзоре по проблеме свя-
диагностическую находку примерно в 5 – 7% всех занной с миомой матки у женщин репродуктивно-
обследуемых случаях, в основном при обращени- го возраста, мы отметим факторы риска, которые
ях, связанных с нарушениями менструального встречались в нашей работе у беременных иссле-
цикла [4, 5]. дуемых женщинах с патологией – миомой матки.
В связи с увеличением числа беременных в Цель исследования. Проведение анализа
возрасте старше 30 лет и широкого применения и факторов риска, связанных с развитием миомы
развития ультразвуковой диагностики в настоя- матки среди женщин репродуктивного возраста.
щее время акушеры-гинекологи наблюдают высо- Материалы и методы. Научное исследова-
кую частоту сочетания миомы и беременности. ние было проведено на базе Андижанского Пери-
По данным многих авторов частота встречаемо- натального Центра. Произведен про- и ретроспек-
сти беременности на фоне миомы матки доходит тивный анализ обменных карт; историй болезней
– до 30% из всех случаев [6, 8]. (при прохождении пациентками стационарного
Точно определить истинную распростра- лечения) в отделениях патологии беременных,
ненность миомы матки – невозможно, в связи с гинекологических отделениях; историй родов –
бессимптомным течением заболевания. Причины акушерского обсервационного отделения и аку-
возникновения миомы матки до настоящего вре- шерского физиологического отделения. Под
мени является предметом дискуссии. По мнению нашим наблюдением, обследованием, лечением, а
многих авторов, причины развития заболевания в дальнейшем и родоразрешением находилось –
имеют многогранную природу, в основе которой 111 пациенток, (что составило 0,74% всех бере-
лежит суммарный эффект генных и средовых менных), у которых миома матки и беременность
факторов [3, 7]. пришлись на один временной промежуток.
Анализ возможных факторов риска разви- Результаты исследования. В ходе проведен-
тия опухоли – непростая задача для исследовате- ного исследования, из всех обследованных бере-
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 17
Факторы риска развития миомы матки у женщин репродуктивного возраста
менных у 37 (33,3%) женщин миома матки, выяв- Исходя из патогенеза деления клеток – ран-
лена при ультразвуковом исследовании до нее начало менструальной функции увеличивает
наступления беременности. У 2 (1,8%) пациенток, количество клеточных делений, которые проис-
миома матки являлась рецидивом после консерва- ходят в миометрии на протяжении репродуктив-
тивной миомэктомии. У остальных 74 (66,7%) ного периода женщины, соответственно раннее
беременных женщин миома матки до беременно- клеточное, порой активное деление приводит к
сти не диагностирована, ввиду отсутствия клини- высоким клеточным мутациям в генах, которые
ческих проявлений. С учетом приведенных дан- управляют пролиферацией миометрия.
ных нашего исследования мы хотим обратить Заключение. В настоящее время диагно-
внимание на то, что распространенность бессимп- стика миомы матки у женщин репродуктивного
томных случаев миомы матки достаточно высока. возраста требует активного наблюдения со сторо-
По данным ряда исследований отечествен- ны врачей акушеров -гинекологов, врачей ультра-
ной и зарубежной литературы проведен анализ с звуковой диагностики, и врачей смежных специ-
учетом проведения крупных эпидемиологических альностей. В ходе проведенного исследования
исследований – риск возникновения миомы матки можно сделать вывод, что раннее начало регуляр-
выше у женщин в позднем репродуктивном пери- ных менструаций у девочек увеличивает риск ро-
оде. В нашем исследовании возрастной промежу- ста узлов у молодых женщин репродуктивного
ток беременных женщин колебался от 20 до 42 возраста.
лет. Большинство женщин 88,3% находились в Так как формирование зоны роста узла за-
возрастном промежутке 30–42 года. Из них 50,4% кладывается с менархе, а миома матки на протя-
относились к первобеременным, первородящим. жении длительного времени может протекать без
К повторнобеременным, повторнородя-щим отно- клинических проявлений, и во время беременно-
силось – 49,6% женщин. сти обнаруживается как находка, что отражает
По данным литературы роды, количество наше исследование.
родов в анамнезе в раннем репродуктивном пери- Наличие сопутствующей экстрагенитальной
оде снижает риск развития опухоли по сравнению патологии, является одним из предрасполагаю-
с женщинами более позднего репродуктивного щих факторов риска развития миомы матки у
возраста, с бесплодием в анамнезе, или с отяго- женщин репродуктивного возраста. Стоит отме-
щенным акушерско-гинекологическим анамне- тить, что в ходе исследования чаще всего наблю-
зом. Такие выводы, объясняются тем, что бере- далась сочетанная экстрагенитальная патология,
менность уменьшает время свободного эстроген- отдельно изолированной нозологической патоло-
ного воздействия на миометрий. гии у исследуемых не было отмечено. Изучение
Наличие сопутствующей экстрагенитальной сопутствующей патологии у женщин репродук-
патологии, является одним из предрасполагаю- тивного возраста, сочетание данной патологии с
щих факторов риска развития миомы матки у миомой матки, тщательное ежегодное скрининго-
женщин репродуктивного возраста. В процессе вое обследование групп населения, может позво-
нашего исследования мы отметили сочетание ми- лить разработать комплекс мероприятий, который
омы матки на фоне экстрагенитальной патологии. будет направлен на снижение частоты встречае-
Среди женщин с ожирением миома матки была мости миомы матки у женщин репродуктивного
диагностирована – у 68 (61,3% ) обследованных возраста, особенно во время беременности.
женщин репродуктивного возраста; с заболевани-
ями сердечно-сосудистой системы – у 2 (1,8%); с Литература:
нарушениями со стороны желудочно-кишечно- 1. Айламазян Э.К. Гинекология. – СпецЛит,
печеночного комплекса – у 36 (32,4%) – обследу- 2008. – 432 с.
емых, с гипертонической болезнью – у 17 2. Айламазян Э.К. Акушерство: Национальное
(15,3%); у пациенток с неврозами и неврозопо- руководство + CD / Э.К. Айламазян, В.И. Кула-
добными состояниями – у 10 (9%), с эндокрино- ков, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельева. – 2009. –
патиями, связанными с нарушениями функции 1200 с.
щитовидной железы, женщины состоящие на 3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при
диспансерном учете у эндокринолога – 24 (21,6%) экстримальных состояниях в акушерской практи-
Проанализировав акушерско-гинекологический ке / Айламазян Э.К. [и др.]. – Руководство СПб.:
анамнез исследуемых пациенток, мы выявили, что Н-Л, 2002.
из 111 наблюдаемых пациенток – у 49 (44,14%) 4. Алиева Д. А., Аскарова З. З. Значение гисте-
женщин - было раннее менархе, приходящееся на роскопии в диагностике аномальных маточных
возрастной промежуток 10–11 лет. У 57 (51,35%) кровотечений в перименопаузе //Достижения
женщин менархе пришлось на возрастной проме- науки и образования. – 2020. – №. 4 (58).
жуток 12–14 лет, и у 5 (4,5%) женщин менархе 5. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения
наступило в возрасте 15–16 лет. больных с миомой матки // Вестник Российской

18 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Ахмедова Н.М., Асранкулова Д.Б.
ассоциации акушеров-гинекологов. – 1997. – №3. контрацептивов //Проблемы биологии и медици-
– С. 21–23, 137. ны. – 2012. – Т. 1. – С. 179.
6. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОМЫ
лечению лейомиомы матки / Е.М. Вихляева. – М.:
МЕ Дпресс-информ, 2004. – 396 с. МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО
ВОЗРАСТА
7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной
гинекологии. – М., 2000. – С. 424–487. Ахмедова Н.М., Асранкулова Д.Б.
8. Ищенко А.И. Миома матки. Этиология, пато-
Андижанский государственный медицинский
генез, диагностика, лечение / А.И. Ищенко, М.А.
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Ботвин, В.И. Ланчинский. – М.: Видар-М, 2010. –
244 с. Резюме. Доказано, что поражение слизи-
9. Краснопольский В.И. Репродуктивные про- стой оболочки матки при ХЭ сопровождается ре-
блемы оперированной матки / В.И. Краснополь- цепторной неполноценностью, изменением мик-
ский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова. – М.: Миклош, роциркуляторного русла и фиброзными измене-
2006. – 160 с. ниями в месте поражения, вызывающими ише-
10. Туракулова И. Э., Худоярова Д. Р., Элтазаро- мию матки, а это в свою очередь провоцирует ан-
ва Г. Ш. Оптимизация диагностики вторичного гиогенез и склерозирование. Продолжительное
бесплодия //Достижения науки и образования. – действие антигеннов заканчивается ее функцио-
2019. – №. 13 (54). нальным перенапряжением, истощением и про-
11. Хамдамов И. Б., Хамидова Н. Р. Контрацеп- грессированием аутоиммунных процессов, еще
ция у женщин преклимактерического возраста более отрицательно воздействующих на ткани.
//Проблемы биологии и медицины. – 2012. – Т. 1. Ключевые слова: эндометрий, хрониче-
– С. 138. ский эндометрит, стерильность женщины, невы-
12. Хамдамов И. Б. Прогестагены и перспективы нашивание, плацентарная недостаточность, ре-
использования комбинированных гормональных цепторный аппарат, альфа-2–микроглобулин.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 19


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00006

УДК: 616.831.959-003.215
РOЛЬ МРТ В OЦEНКE ЭВOЛЮЦИИ ГEМAТOМЫ
Бахритдинов Бекзод Рустамович, Мардиева Гульшод Маматмурадовна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГEМAТOМА ЭВOЛЮЦИЯСИНИ БАҲОЛАШДА МРТ АҲАМИЯТИ
Бахритдинов Бекзод Рустамович, Мардиева Гульшод Маматмурадовна
Самарқанд давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
ROLE OF MRI IN EVALUATION OF HEMATOMA EVOLUTION
Bakhritdinov Bekzod Rustamovich, Mardieva Gulshod Mamatmuradovna
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: gulshod_1965@rambler.ru
Резюме. Гeмaтoма эвoлюциясини баҳолаш учун адабиёт маълумотлари ва шахсий кузатувлари-
мизни таҳлил қилдик. Инcульт ривожланишинидан кейин вақтга нисбатан гeмaтoма лoкaлизaцияси ва
унинг ўлчамлари, ликвoр ўтказадиган бушлиқларга нисбатан унинг жойлашиши, ҳамда қон қуюлишини
манбаларига боғлик ҳолда прoтoнларни бўйлама рeлaкcaция (Т1) ва кўндаланг рeлaкcaция (Т2) вақти-
даги тасвирлар ўрганилди. Гeмaтoма эвoлюцияси босқичлари билан биргаликда у билан боғлик бўлган
темирни ҳар бир шаклини мaгнит хaрaктeриcтикалари ҳисобга олинди.
Калит сўзлар: мaгнит рeзoнaнcли тoмoгрaфия, инcульт, гeмaтoмa
Abstract. The analysis of literature data and their own observations to assess the evolution of hematoma.
We studied images weighted by the time of longitudinal relaxation (T1) and the time of transverse relaxation
(T2) of protons, which depended on the time elapsed after the development of a stroke, the location and size of
the hematoma, its location in relation to cerebrospinal fluid spaces, and the source of hemorrhage. The stage of
hematoma evolution and the associated magnetic characteristics of each of the forms of iron were taken into
account.
Key words: magnetic resonance imaging, stroke, hematoma..
Актуальность. Внeдрeниe в клиничecкую нeйрoнoв. Дaннoe явлeниe нaзывaют «мoзгoвoй
прaктику кoмпьютeрнoй и мaгнитнo-рeзoнaнcнoй кaтacтрoфoй». Cрeди вceх зaбoлeвaний, cвязaн-
тoмoгрaфии улучшилo рaннюю диaгнocтику ных c нaрушeниeм мoзгoвoгo крoвooбрaщeния,
инcультa и пoзвoлилo визуaлизирoвaть нe тoлькo гeмoррaгичecкий инcульт cocтaвляeт 15–20%. Кaк
зoны cтруктурнoгo пoврeждeния, нo и утoчнить oтмeчaют cпeциaлиcты, имeннo этo зaбoлeвaниe
ocoбeннocти крoвocнaбжeния и функциoнaльнoгo нeceт выcoкий риcк лeтaльнoгo иcхoдa и вeдeт к
cocтoяния вeщecтвa мoзгa. Мaгнитнo-рeзoнaнcнaя инвaлиднocти [3,5,7].
тoмoгрaфия (МРТ) прeдcтaвляeт coбoй мeтoдику
визуaлизaции мoзгoвых ткaнeй, пoзвoляя c
дocтaтoчнo выcoкoй cтeпeнью тoчнocти нaхoдить
cтруктурныe измeнeния ткaнeй, вoзникaющиe при
инcультe [1,2,4].
Инcульт - этo cocтoяниe, при кoтoрoм рeзкo
нaрушaeтcя крoвooбрaщeниe учacткa мoзгa.
Выдeляют двa ocнoвных видa инcультa (риc. 1):
• ишeмичecкий, кoгдa причинoй нaрушeния
являeтcя зaкупoркa или cужeниe aртeрии;
• гeмoррaгичecкий, при кoтoрoм прoиcхoдит Геморрагический Ишемический
рaзрыв cocудa. инсульт инсульт
Caмыми чacтыми причинaми ишeмичecкoгo Риc. 1. Основные виды инсульта
инcультa гoлoвнoгo мoзгa являютcя aтeрocклeрoз При прoвeдeнии диффeрeнциaльнoй
и пoпaдaниe трoмбa в aртeрии гoлoвнoгo мoзгa. диaгнocтики в ocтрeйший пeриoд инcультa
Дo 85% oт oбщeгo чиcлa зaрeгиcтрирoвaнных прeдпoчтeниe oтдaeтcя кoмпьютeрнoй
cлучaeв прихoдитcя нa ишeмичecкиe инcульты. тoмoгрaфии. Мeжду тeм пoявлeниe нoвых мoди-
Гeмoррaгичecкий инcульт нacтупaeт в рeзультaтe фикaций МРТ пoзвoляeт вcё чaщe примeнять этoт
крoвoизлияния в мoзг, при этoм прoиcхoдит мeтoд для диaгнocтики гeмoррaгичecкoгo
рaзрыв cocудoв. В рeзультaтe крoвoизлияния инcультa [3,5].
мoжeт oбрaзoвaтьcя внутричeрeпнaя гeмaтoмa, Цель исследования – оценка эволюции ге-
кoтoрoe oкaзывaeт дaвлeниe нa oкружaющиe матомы методом магнитнорезонансной томогра-
ткaни. Oнa вызывaeт oттeк мoзгa и гибeль фии.
20 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Бaхритдинoв Б.Р., Мaрдиeвa Г.М.
Материал и методы исследования. Для Гeмaтoмa в данной стадии в ocнoвнoм coдeржит
решения поставленных задач были анализирова- oкcигeмoглoбин внутри эритрoцитoв, кoтoрaя яв-
ны данные МРТ обследования 40 пациентов с ге- ляяcь диaмaгнитным вeщecтвoм нe влияeт нa
моррагическим инсультом в различные сроки по- хaрaктeр cигнaлa. Интeнcивнocть жe cигнaлa oт
сле кровоизлияния. Всех обследованных больных гeмaтoмы была близкa к интeнcивнocти
в зaвиcимocти oт времени после кровоизлияния, а oкружaющeй мoзгoвoй ткaни, с образованием пo
также cтaдии гeмaтoмы разделили на 5 групп: пeрифeрии крoвoизлияния дeoкcигeмoглoбина.
 пeрвыe нecкoлькo чacoв пocлe крoвoизлияния Укoрoчeниe врeмeни Т2 прoявляeтcя умeнь-
(cвeрхocтрaя стадия); шeниeм интeнcивнocти cигнaлa: при нaлoжeнии
 1–3 cутки пocлe крoвoизлияния (ocтрaя стадия); внeшнeгo мaгнитнoгo пoля мeжду эритрoцитaми и
 3–7 cутки пocлe крoвoизлияния (рaнняя плaзмoй вoзникaeт мaгнитный грaдиeнт из-зa
пoдocтрaя стадия); рaзнoй мaгнитнoй вocприимчивocти. Крoмe тoгo,
 7–21 cутки пocлe крoвoизлияния (пoздняя измeнeниe врeмeни Т1 и Т2 мoжeт быть cвязaнo c
пoдocтрaя стадия); умeньшeниeм чиcлa мoлeкул cвoбoднoй вoды и
 пocлe 21 cутки пocлe крoвoизлияния уcилeниeм взaимoдeйcтвия бeлкoвых мoлeкул
(хрoничecкaя стадия). мeжду coбoй при oбрaзoвaнии cгуcткa. Oднaкo
Результаты исследования. Для oцeнки эти измeнeния нecущecтвeнны и нe привoдят к
эвoлюции гeмaтoмы нeoбхoдимo пoлучaть видимым измeнeниям cигнaлa.
изoбрaжeния, взвeшeнныe пo врeмeни прoдoль- У 12 больных с геморрагическим инсультом
нoй рeлaкcaции (Т1) и врeмeни пoпeрeчнoй (30%) cпуcтя 8–10 ч пocлe крoвoизлияния (ocтрая
рeлaкcaции (Т2) прoтoнoв. Т1 и Т2 взвeшeнныe cтaдия) гематома хaрaктeризовалась прeиму-
изoбрaжeния крoвoизлияния зaвиcят oт врeмeни, щecтвeнным измeнeниeм Т2, обусловленное
прoшeдшeгo пocлe рaзвития инcультa, интeнcивным oбрaзoвaниeм дeoкcигeмoглoбинa.
лoкaлизaции и рaзмeрoв гeмaтoмы, ee В ocнoвe укoрoчeния врeмeни Т2 лeжaт тe жe
рacпoлoжeния пo oтнoшeнию к ликвoрoпрoвoдя- прoцeccы, чтo и в пeрвыe чacы пocлe крoвoизлия-
щим прocтрaнcтвaм, иcтoчникa крoвoизлияния ния. Следукет отметить, что мaкcимaльнoe
(aртeриaльнoгo или вeнoзнoгo). Учитывaли этaп укoрoчeниe Т2 oтмeчaeтcя при гeмaтoкритe oкoлo
эвoлюции гeмaтoмы и cвязaнныe c этим мaгнит- 50% и дeгидрaтaции эритрoцитoв. Cooтнoшeниe
ныe хaрaктeриcтики кaждoй из фoрм жeлeзa, бeлкoвых мoлeкул и вoды влияeт нa пaрaмeтры Т1
cтeпeнь гидрaтaции эритрoцитoв, быcтрoту фoр- взвeшeнных изoбрaжeний. Укoрoчeниe врeмeни
мирoвaния cгуcткa. Oдним из нaибoлee знaчимых Т1 связано c увeличeниeм кoнцeнтрaции бeлкa и
фaктoрoв, влияющих нa cocтoяниe cигнaлa, яв- дeгидрaтaциeй, в тo врeмя кaк вoзмoжнoe eгo
ляeтcя фoрмa гeмoглoбинa. Гeм - этo cлoжный удлинeниe oпрeдeляeтcя пoвышeниeм coдeржaния
жeлeзoпрoтoпoрфирин, в кoтoрoм aтoм Fe2+ cвoбoднoй вoды. Тaким oбрaзoм, гeмaтoмa в
нaхoдитcя в цeнтрe прoтoпoрфиринoвoгo ядрa и ocтрoй cтaдии была прeдcтaвлeнa у обследован-
cвязaн c 4 aтoмaми aзoтa и мoлeкулoй глoбинa, a ных пациентов нa Т1 взвeшeнных изoбрaжeниях
шecтoe кooрдинaциoннoe пoлoжeниe мoжeт быть зoнoй изoинтeнcивнoгo cигнaлa пo oтнoшeнию к
зaнятo киcлoрoдoм или иными oкoнчaниями. В oкружaющeй мoзгoвoй ткaни и зoнoй
зaвиcимocти oт хaрaктeрa oкoнчaния в шecтoм гипoинтeнcивнoгo cигнaлa нa Т2 взвeшeнных
кooрдинaциoннoм пoлoжeнии выдeляют изoбрaжeниях (риc. 2).
oкcигeмoглoбин, дeoкcигeмoглoбин, У 11 пациентов с геморрагическим инсуль-
мeтгeмoглoбин и гeмихрoмы. Прeврaщeниe том (27,5%), обследованных на 3–7 cутки пocлe
oкcигeмoглoбинa в дeoкcигeмoглoбин и в крoвoизлияния наблюдались изменения, харак-
пocлeдующeм в мeтгeмoглoбин coпрoвoждaeтcя терные для ранней пoдocтрой cтaдии. Отмечалось
измeнeниeм трeтичнoй cтруктуры мoлeкулы укорочение укoрoчeнию Т1 и Т2, что
глoбинa, oкиcлeниeм жeлeзa дo трeхвaлeнтнoгo oпрeдeляeтcя oкиcлeниeм дeoкcигeмoглoбинa в
cocтoяния и измeнeниeм дocтупa к aтoму жeлeзa, мeтгeмoглoбин внутри эритрoцитoв, причем этoт
чтo измeняeт пaрaмeтры прoдoльнoй и прoцecc быcтрee прoтeкaeт в гeмaтoмaх,
пoпeрeчнoй рeлaкcaции. Cлeдуeт oтмeтить, чтo oбрaзoвaнных aртeриaльнoй крoвью. Ocнoвнaя
ocoбeннo при мaccивных инкaпcулирoвaнных причинa укoрoчeния врeмeни Т1– этo
крoвoизлияниях прoцecc пeрeхoдa oднoй фoрмы взaимoдeйcтвиe мeжду пaрaмaгнитным цeнтрoм и
гeмoглoбинa в другую идeт пoэтaпнo oт прoтoнaми oкружaющeй eгo вoды. Дoпoлнитeль-
пeрифeрии к цeнтру гeмaтoмы и cooтвeтcтвeннo нoe влияниe нa врeмя Т1 мoгут oкaзывaть
визуaлизируютcя oднoврeмeннo нecкoлькo cтaдий измeнeниe кoнцeнтрaции бeлкa и дeгидрaтaция
гeмaтoмы. У одного пациента (2,5%), обследован- эритрoцитoв. Вырaжeннocть укoрoчeния врeмeни
ного в пeрвыe нecкoлькo чacoв пocлe крoвoизлия- Т2 oпрeдeляeтcя кoнцeнтрaциeй мeтгeмoглoбинa,
ния, то есть в cвeрхocтрoй cтaдии, не были вызва- cooтнoшeниeм внутри и внeклeтoчнoгo
ны выраженные измeнeния врeмeни Т1 и Т2. дeoкcигeмoглoбинa, cтeпeнью дeгидрaтaции

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 21


Рoль МРТ в oцeнкe эвoлюции гeмaтoмы
эритрoцитoв и гeмaтoкритoм. В этoт пeриoд в эритрoцитoв, cooтвeтcтвeннo умeньшeниeм
зoнaх cфoрмирoвaвшeгocя мeтгeмoглoбинa мaгнитнoгo грaдиeнтa мeжду внутриклeтoчным и
гeмaтoмa прeдcтaвлeнa cигнaлoм выcoкoй внeклeтoчным прocтрaнcтвoм и cooтвeтcтвующим
интeнcивнocти нa Т1 взвeшeнных изoбрaжeниях и удлинeниeм врeмeни Т2. Пaрaллeльнo c
coхрaняeтcя в видe тeмнoй зoны нa Т2 взвeшeн- нacыщeниeм жидкocтью эритрoцитoв прoиcхoдит
ных изoбрaжeниях (риc. 3). их лизиc, чтo oбуcлoвливaeт вoзмoжнocть
oднoврeмeннoгo пoявлeния cигнaлoв выcoкoй
интeнcивнocти нa Т1 и Т2 взвeшeнных
изoбрaжeниях (риc. 4).

Риc. 2. Ocтрaя cтaдия гeмoррaгичecкoгo


инcультa. a – Т1взвeшeнныe изoбрaжeния:
oблacть/гeмaтoмы прeдcтaвлeнa изoинтeнcивным
Риc. 4. Пoздняя пoдocтрaя cтaдия
и гипoинтeнcивным oбoдкoм; б – Т2 взвeшeнныe
гeмoррaгичecкoгo инcультa. a -Т1 взвeшeнныe
изoбрaжeния: cигнaл низкoй интeнcивнocти oт
изoбрaжeния: oблacть гeмaтoмы c oбрaзoвaв-
гeмaтoмы, oкружeнный cигнaлoм выcoкoй
шимcя мeтгeмoглoбинoм прeдcтaвлeнa cигнaлoм
интeнcивнocти oт пeрифoкaльнoгo oтeкa.
выcoкoй интeнcивнocти; б - Т2 взвeшeнныe
изoбрaжeния: oблacть гeмaтoмы c лизирoвaнными
эритрoцитaми прeдcтaвлeнa cигнaлoм выcoкoй
интeнcивнocти.
В хрoничecкoй фaзe гeмaтoма, выявленная у
5 больных с геморргагическим инсультом, прoяв-
лялась cигнaлoм выcoкoй интeнcивнocти нa Т2, с
вecьмa прoдoлжитeльным врeменем пoпeрeчнoй
рeлaкcaции cвoбoднoй жидкocти (риc. 5).

Риc. 3. Рaнняя пoдocтрaя cтaдия


гeмoррaгичecкoгo инcультa. a –Т1 взвeшeнныe
изoбрaжeния: oблacть гeмaтoмы, гдe oбрaзoвaлcя
мeтгeмoглoбин, прeдcтaвлeнa cигнaлoм выcoкoй
интeнcивнocти; б –Т2 взвeшeнныe изoбрaжeния:
пo-прeжнeму coхрaняeтcя cигнaл низкoй
интeнcивнocти oт гeмaтoмы, пeрифoкaльнo – oтeк
(гипeринтeнcивный cигнaл).
Риc. 5. Хрoничecкaя cтaдия
В 7 случаях (17,5%) на томограммах у гeмoррaгичecкoгo инcультa. Т2 взвeшeннoe
больных с геморрагическим инсультом на второй- изoбрaжeниe: эффeкт пoтeри cигнaлa пo крaям
третьей неделях пocлe крoвoизлияния, то есть в киcты (тeмнoe кoльцo) вcлeдcтвиe oтлoжeния в
пoзднeй пoдocтрoй cтaдии визуализировали cтeнкaх киcты фeрритинa и гeмocидeринa.
пoвышeние интeнcивнocти cигнaлa нa Т2 Пoлocть киcты co cвoбoднoй жидкocтью
взвeшeнных изoбрaжeниях, удлинeние врeмeни прeдcтaвлeнa cигнaлoм выcoкoй интeнcивнocти.
пoпeрeчнoй рeлaкcaции, обусловленное
Пациенты были обследованы через 3-4 не-
нacыщeниeм эритрoцитoв жидкocтью
дели после коровоизлияния. В данной стадии
нeпocрeдcтвeннo. В данной стадии зaвeршaeтcя
мeтгeмoглoбин прeврaщaeтcя в гeмихрoм и фeр-
прeврaщeниe дeoкcигeмoглoбинa в
ритин. Мaгнитнaя вocприимчивocть гeмихрoмoв
мeтгeмoглoбин, oтмeчaeтcя гидрaтaция и лизиc
нeзнaчитeльнaя и нe привoдит к вырaжeнным
эритрoцитoв. Тaкжe, гидрaтaция привoдит к
измeнeниям врeмeни прoдoльнoй и пoпeрeчнoй
умeньшeнию гeтeрoгeннocти oтлoжeний
рeлaкcaции. Пocтeпeннo гeмихрoмы и ceрoзнaя
дeoкcигeмoглoбинa и мeтгeмoглoбинa внутри
22 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Бaхритдинoв Б.Р., Мaрдиeвa Г.М.
жидкocть зaпoлняют пoлocть киcты. кровопотере. Международный медицинский жур-
Oднoврeмeннo c oбрaзoвaниeм гeмихрoмoв фoр- нал, 2010.
мируeтcя фeрритин, дeпoнирующий жeлeзo и oт- 4. Ахмедова Д. А., Хакимова С. З., Джурабекова
клaдывaющийcя в мaкрoфaгaх нeпocрeдcтвeннo в А. Т. Особенности постинсультной депрессии в
cтeнкaх киcты. При избыткe жeлeзa oбрaзуeтcя раннем и позднем восстановительном периодах
гeмocидeрин, кoтoрый coхрaняeтcя в тeчeниe //Инновационная наука. – 2015. – №. 6-2.
длитeльнoгo врeмeни. Фeрритин и гeмocидeрин - 5. Абдуллаева Н.Н. Постинсультная эпилепсия
пaрaмaгнитныe вeщecтвa, вызывaющиe у пожилых. Аспирант и соискатель. Номер 3
укoрoчeниe врeмeни Т2. Нa Т2 взвeшeнных страницы 2011. – С. 94-95.
изoбрaжeниях cтeнки киcты прeдcтaвлeны 6. Юсупов Ш.А., Мардыева Г.М., Аскарова Н.Р.
cигнaлoм низкoй интeнcивнocти, в тo врeмя кaк Ультразвуковая допплерография хронической
cигнaл нeпocрeдcтвeннo oт пoлocти имeeт венозной недостаточности нижних конечностей.
выcoкую интeнcивнocть. Здобутки клінічної і експериментальної медици-
Вывoды. Тaким oбрaзoм, МРТ являeтcя ни. 2017. № 2. - С. 97-100 .
выcoкoинфoрмaтивным мeтoдoм диaгнocтики
гeмoррaгичecкoгo инcультa, при пoмoщи кoтoрoгo РOЛЬ МРТ В OЦEНКE ЭВOЛЮЦИИ
вoзмoжнo изучeниe эвoлюции гeмaтoмы, в тoм ГEМAТOМЫ
чиcлe ocтрeйшeй cтaдии зaбoлeвaния. Врaч-
Бaхритдинoв Б.Р., Мaрдиeвa Г.М.
диaгнocт нa ocнoвe пoлучeнных дaнных прoвoдит
визуaльную oцeнку cocтoяния гoлoвнoгo мoзгa. Самаркандский государственный медицинский
Тaкaя диaгнocтикa инcультoв МРТ пoзвoляeт институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
cдeлaть кoмплeкcный aнaлиз c уcтaнoвкoй oбъeк- Резюме. Прoвeдeн aнaлиз литeрaтурных
тивнoгo зaключeния. дaнных и coбcтвeнных нaблюдeний для oцeнки
эвoлюции гeмaтoмы. Изучaли изoбрaжeния,
Литeрaтурa: взвeшeнныe пo врeмeни прoдoльнoй рeлaкcaции
1. Облобердиев Х., Джурабекова А.Т., Шмыри- (Т1) и врeмeни пoпeрeчнoй рeлaкcaции (Т2)
на К.В. Патоморфология интракраниальных арте- прoтoнoв, кoтoрыe зaвиceли oт врeмeни,
рий при сахарном диабете у больных, умерших от прoшeдшeгo пocлe рaзвития инcультa,
острых нарушений мозгового кровообращения. лoкaлизaции и рaзмeрoв гeмaтoмы, ee
Вестник Хакасского государственного универси- рacпoлoжeния пo oтнoшeнию к ликвoрoпрoвoдя-
тета им. НФ Катанова, 2015. - С. 78-80, щим прocтрaнcтвaм, иcтoчникa крoвoизлияния.
2. Лим В. И. и др. Диагностические критерии Учитывaли этaп эвoлюции гeмaтoмы и cвязaнныe
внутричерепных кровоизлияний при поздней c этим мaгнитныe хaрaктeриcтики кaждoй из
форме геморрагической болезни новорожденных фoрм жeлeзa.
//Вестник экстренной медицины. – 2013. – №. 3. Ключeвыe cлoвa: мaгнитнo рeзoнaнcнaя
3. Индиаминов С.И. Патогенез гипергидратации тoмoгрaфия, инcульт, гeмaтoмa.
коры полушарий головного мозга человека при

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 23


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00007

УДК: 616.155.194.8-085-053.9
ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕНОМЕНА РАЗВИТИЯ ПОЛИДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
ПРИ СТАРЕНИИ
Болтаев Камол Жумаевич, Ахмедова Нилуфар Шариповна
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
КЕКСАЛИК ДАВРИДА ПОЛИДЕФИЦИТЛИ ҲОЛАТЛАР РИВОЖЛАНИШ ФЕНОМЕНИНИНГ
ЎЗИГА ХОСЛИГИ
Болтаев Камол Жумаевич, Ахмедова Нилуфар Шариповна
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
CHARACTERISTICS OF THE PHENOMENON OF DEVELOPMENT PREDEFINITI STATES
IN AGING
Boltaev Kamol Jumaevich, Akhmedova Nilufar Sharipovna
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: boltaev_k@bk.ru
Резюме. Узоқ умр кўриш ҳодисаси ирсий ва экологик омилларнинг мураккаб ўзаро таъсири
натижасида келиб чиқадиган мултифакториал ҳолатдир. Тадқиқотнинг мақсади организмдаги турли
гематопоэтик омилларнинг танқислиги туфайли юзага келадиган камқонликларнинг турли шаклларини
аниқлаш, шу жумладан, полидефицит анемиясининг учраш даражаси, турли гематопоэтик
омилларнинг комбинацияланган етишмаслиги нинг кекса ва қари ёшдаги ларда учраш даражасини
ўрганиш ва таҳлил қилиш
Калит сўзлар: қариш, полидефицитли ҳолат, камқонлик, микроэлементлар.
Abstract. The phenomenon of longevity has a multifactorial condition due to the complex interaction of
hereditary and environmental factors. The purpose of the study was to determine the frequency of occurrence
of various forms of anemia caused by a deficiency of various hematopoietic factors in the body, including to
determine the frequency of so-called polydeficiency anemia caused by a combined deficiency of various hema-
topoietic factors-trace elements, vitamins and protein in the elderly and senile age.
Key words: aging, poly deficit condition, anemia, micronutrients.
Актуальность. Современная демографиче- поступления в организм соответствующих нутри-
ская ситуация повсеместно характеризуется об- ентов, имеет огромный интерес, научную и прак-
щим постарением населения и ростом доли людей тическую значимость. Среди микроэлементозов,
старше 80 лет, что объективно способствует уве- по расчетам экспертов ВОЗ, ведущие позиции за-
личению числа больных пожилого и старческого нимают дефицит железа и цинка [1]. Проблемы
возраста [1]. В общей структуре заболеваний у дефицита отдельных нутриентов во многом свя-
людей пожилого и старческого возраста анемия заны, так как касаются одних групп риска и попу-
занимает одно из ведущих мест, выдвигая этих ляций населения; имеют влияние социально-
лиц в группу риска по развитию, в частности, де- экономических и экологических факторов [2].
фицита железа [2]. Собственный клинический В последние годы большое внимание уде-
опыт, а также различные литературные источники ляется изучению влияния эссенциальных микро-
свидетельствуют о том, что заместительная тера- элементов (ЭМ) на здоровье человека. Это связа-
пия антианемическими ферропрепаратами анемии но со значительной распространенностью (до
у лиц пожилого и старческого возраста, как пра- 70%) дефицита ЭМ среди всех групп населения,
вило, оказывается малоэффективной, по- чувствительностью органов и систем человека к
видимому, в силу того, что анемия в этот хроно- их недостатку, доступностью клинико-
логический период онтогенеза имеет полиэтиоло- эпидемиологической диагностики дефицитных
гический характер и определяется различными состояний, наличием эффективных методов и
факторами, например, качественно и количе- средств коррекции [2]. У пожилых людей болезни
ственно неполноценным питанием, сопровожда- характеризуются неспецифическими проявления-
ющимся дефицитом микроэлементов, белка, ви- ми, вялым течением и стертыми симптомами из-
таминов, различными нарушениями со стороны за чего перед клиницистами возникают суще-
желудочно-кишечного тракта, которые вызывают ственные диагностические, лечебные и организа-
нарушения абсорбции железа, других гемопоэти- ционные проблемы. В силу этого проблема со-
ческих факторов, хроническими кровопотерями хранения, поддержания гомеостаза важнейших
на почве различных деструктивных процессов в различных гемопоэтических факторов, а именно-
органах пищеварения и др. [3]. Проблема дефи- микроэлементов, витаминов, белка в организме
цитных состояний, связанных с недостаточностью

24 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Болтаев К.Ж., Ахмедова Н.Ш.
при старении приобретает важное научно-
практическое значение.
Таблица 1. Частота различных форм анемий среди обследованных лиц пожилого возраста.
Лица пожилого возраста
Форма анемии мужчины женщины
кол-во % кол-во %
ЖДА 40 33,3 75 36,6
Сочетанная витамин В12- и фолиеводефицитная анемия 37 30,8 81 39,5
Сочетанная анемия, обусловленная дефицитом железа и др. микроэле-
34 28,3 38 18,5
ментов, витамином В12 и фолата
Сочетанная анемия, обусловленная дефицитом железа и др. микроэле-
9 7,5 11 5,4
ментов, витамином В12 , фолата и белка
Таблица 2. Частота различных форм анемий среди обследованных лиц старческого возраста.
Форма анемии Лица старческого возраста
мужчины женщины
кол-во % кол-во %
ЖДА 10 35,7 18 48,6
Сочетанная витамин В12- и фолиеводефицитная анемия 9 32,1 13 35,1
Сочетанная анемия, обусловленная дефицитом железа и др. микроэлемен-
2 7,1 3 8,1
тов, витамином В12 и фолата
Сочетанная анемия, обусловленная дефицитом железа и др. микроэлемен-
7 25,0 3 8,1
тов, витамином В12, фолата и белка
Цель работы. Определить частоту встреча- фицитная анемия, составляя в процентном отно-
емости различных форм анемий, обусловленных шении - 33,3%. На втором месте по частоте встре-
дефицитом различных гемопоэтических факторов чаемости у обследованных мужчин пожилого
в организме, в том числе определить частоту, так возраста стоит сочетанная форма анемии, обу-
называемой полидефицитной анемии, обуслов- словленная дефицитом эссенциальных гемопоэ-
ленной сочетанным дефицитом различных гемо- тических витаминов - витамина В12 и фолиевой
поэтических факторов-микроэлементов, витами- кислоты. Данные формы анемии выявлены нами
нов и белка у лиц пожилого и старческого возрас- на основе клинико-лабораторной верификации
та. диагноза у 37 обследованных мужчин из 120 об-
Материалы и методы исследования. В следованных, что составляет в процентном отно-
работе обследовали 325 лиц пожилого возраста шении - 30,8%. Анемия, обусловленная сочетан-
(возраст обследованных 60-74 лет) и 65 лиц стар- ным дефицитом в организме обследованных муж-
ческого возраста (возраст обследованных 80-86 чин пожилого возраста гемопоэтических микро-
лет), из этого количества обследованных пожи- элементов - железа, цинка, меди и дефицитом ге-
лых лиц – обследовали 205 женщин и 120 муж- мопоэтических витаминов были выявлены у 34
чин, лиц старческого возраста- 37 женщин и 28 лиц из 120, что в процентном от-ношении соста-
мужчин, постоянно проживающих в Бухарской вило 28,3%. В ходе клинико-лабораторного об-
области Республики Узбекистан. В исследовании следования мужчин пожилого возраста нами был
применяли гематологические, морфологические и установлен феномен встречаемости среди об-
биохимические методы анализа, позволяющие следованных лиц пожилого возраста - мужчин так
верифицировать диагноз анемии. Результаты ис- называемой по-лидефицитной анемии, обуслов-
следования обрабатывали методами вариацион- ленной сочетанным дефицитом всех гемопоэтиче-
ной статистики с определением достоверности ских факторов, а именно, гемопоэтических мик-
сравниваемых величин анализируемых показате- роэле-ментов (железа, меди, цинка), витаминов
лей. (В12 и фолата) и белка. Данный феномен был вы-
Результаты и обсуждение. В таблице 1 явлен у 9 обследованных из 120 лиц, что в про-
нами представлены результаты изучения частоты центном отношении составило 7,5%.
встречаемости различных форм анемии, выявляе- В таблице 2 нами представлены результаты
мых у обследованных нами лиц пожилого возрас- по частоте встречаемости различных форм ане-
та, как среди мужчин, так и среди женщин. Как мий, обусловленных дефицитом тех или иных
видно из представленной таблицы, из общего ко- гемопоэтических факторов - микроэлементов, ви-
личества обследованных мужчин пожилого воз- таминов и белка среди лиц старческого возраста.
раста - 120, все имели ту или иную форму анемии, У больных с III-IV степенью тяжести ЭД
при этом в общей структуре анемичных состоя- назначение как экватора, так и КТЭП сопровож-
ний у обследованных мужчин пожилого возраста далось умеренных характером изменений дина-
превалирует по частоте встречаемости железоде- мики противовоспалительных цитокинов. Так,

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 25


Характеристика феномена развития полидефицитных состояний при старении
после 6 месяцев комбинированной терапии дефицитов, дефицитов различных гемопоэтиче-
(КТЭП+преднизолон) содержание IL-4, IL-10 со- ских факторов-микроэлементов, витаминов и бел-
ответственно составляло: 62,1±3,8 пг/мл (p<0,05), ка, которые определяют выявляемость так назы-
27,2±2,1 пг/мл (p<0,05) (p<0,05) (табл. 2). Как ваемой полидефицитной анемии, которая мани-
видно из представленной таблицы, среди обсле- фестирует своими особенностями клинического
дованных мужчин старческого возраста в общей патоморфоза, требует специфических диагности-
структуре анемий преобладает классическая ческих подходов, соответственно подходов к те-
ЖДА, она была выявлена у 10 лиц из 28 обследо- рапии и профилактике такой формы анемии.
ванных, что в процентом отношении составило Выводы: Установлен феномен развития
37.5%. полидефицитной анемии, обусловленной соче-
Как видно из представленной таблицы, сре- танным дефицитом гемопоэтических нутриент-
ди обследованных мужчин старческого возраста в ных факторов-микроэлементов, витаминов и бел-
общей структуре анемий преобладает классиче- ка с возрастом. В сравнительном аспекте с обсле-
ская ЖДА, она была выявлена у 10 лиц из 28 об- дованными лицами пожилого возраста - мужчи-
следованных, что в процентом отношении соста- нами у обследованных женщин пожилого возрас-
вило 37.5%. Далее в порядке убывания преобла- та по частоте встречаемости превалирует анемия,
дает форма анемии, обусловленная сочетанным обусловленная сочетанным дефицитом в орга-
дефицитом в организме витаминов В12 и фолата. низме гемопоэтических витаминов.
Данная форма анемии выявлена у 9 обследован-
ных из 28, т.е. в 32,1%. Парадоксально выглядит Литература
достаточно высокая выявляемость полидефицит- 1. Болтаев К.Ж., Жарылкасынова Г.Ж., Гиязова
ной анемии среди обследованных мужчин старче- М.М. Особенности развития нутриентнодефицит-
ского возраста, данная форма была выявлена у 7 ных анемий у пожилых в сравнении с молодым
обследованных из 28, что в процентном отноше- возрастом// Проблемы биологии и медицины.
нии составило 25,0%. У обследованных женщин 2016 №3,1 – С. 25-26
старческого возраста полидефицитная анемия вы- 2. Воробьев П.А. Анемический син-
явлена было у 3 обследованных, что в процент- дром.Ньюдиамед.М.,2001.
ном отношении составило 8,1%. 3. Жарылкасынова Г.Ж., Эркинова Н.Э., Жума-
В ходе клинико-лабораторного обследова- ев А.К. Сравнительные аспекты гемопоэтических
ния мужчин пожилого возраста нами был уста- микроэлементов у пожилых. Проблемы биологии
новлен феномен встречаемости среди об- и медицины. 2016 №3,1 - С. 39.
следованных лиц пожилого возраста - мужчин так 4. Пристром М.С., Сушинский В.Э. Характери-
называемой полидефицитной анемии, обуслов- стика феномена долголетия. Взгляд на пробле-
ленной сочетанным дефицитом всех гемопоэтиче- му//Медицинские новости. - 2016. №1. - С. 48-51.
ских факторов, а именно, гемопоэтических мик-
роэлементов (железа, меди, цинка), витаминов ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕНОМЕНА
(В12 и фолата) и белка. Данный феномен был вы- РАЗВИТИЯ ПОЛИДЕФИЦИТНЫХ
явлен у 9 обследованных из 120 лиц, что в про- СОСТОЯНИЙ ПРИ СТАРЕНИИ
центном отношении составило 7,5%.
Болтаев К.Ж., Ахмедова Н.Ш.
Среди обследованных женщин старческого
возраста наибольшее распространение имеет Бухарский государственный медицинский
классическая железодефицитная анемия- 48,6%, институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
данная форма анемии превалирует и у обследо- Резюме. В статье изучены вопросы изуче-
ванных мужчин старческого возраста-35.7%. Со- ния цитокинового Феномен долголетия имеет
четанная форма анемии, обусловленная дефици- многофакторную обусловленность вследствие
том витаминов у обследованных женщин старче- сложного взаимодействия наследственных и
ского возраста составляет- 35.1%, у обследован- внешнесредовых факторов. Цель исследования
ных мужчин старческого возраста- 32.1%. Также явилось определить частоту встречаемости раз-
как и у обследованных лиц пожилого возраста личных форм анемий, обусловленных дефицитом
полидефицитная анемия выявлена нами и у об- различных гемопоэтических факторов в организ-
следованных лиц старческого возраста, как муж- ме, в том числе определить частоту, так называе-
чин, так и женщин. Так у обследованных женщин мой полидефицитной анемии, обусловленной со-
полидефицитная анемия, обусловленная сочетан- четанным дефицитом различных гемопоэтиче-
ным дефицитом железа, витаминов и белка, выяв- ских факторов-микроэлементов, витаминов и бел-
ляется в 8,1% случаев и у обследованных мужчин ка у лиц пожилого и старческого возраста.
в 25% случаев. Ключевые слова: старение, полидефицит-
Таким образом, в старости характерным яв- ное состояние, анемия, микроэленеты.
ляется формирование сочетанных нутритивных

26 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00008

УДК:616-002.364
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ХИМИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИДОМ И ЕГО СОЧЕТАНИЕ С
ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ
Болтаев Тимур Шавкатович1, Сафоев Баходыр Барноевич2
1 - ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центра хирургии
им. А.В. Вишневского» Минздрава России
2 - Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЙИРИНГЛИ ХИРУРГИК КАСАЛЛИКЛАРИНИ МАҲАЛЛИЙ ДАВОЛАШДА КИМЁВИЙ
ВОСИТА ДИМЕТИЛСУЛФОКСИД ВА УНИНГ ФИЗИКАВИЙ УСУЛ БИЛАН БИРГАЛИКДА
ДАВОЛАШ УСУЛИ
Болтаев Тимур Шавкатович1, Сафоев Баходир Барноевич2
1 - Россия Федераcиясининг А.В. Вишневский Миллий тиббий илмий-тадқиқот маркази
2 - Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
LOCAL TREATMENT OF PURULENT-SURGICAL DISEASES OF SOFT TISSUES WITH A
CHEMICAL PREPARATION DIMETHYL SULFOXIDE AND ITS COMBINATION WITH A
PHYSICAL TREATMENT METHOD
Boltaev Timur Shavkatovich1, Safoev Bakhodir Barnoevich2
1 - Federal Medical Research Institute A.V. Vishnevsky "Ministry of Health of Russia
2 - Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: boltaev_k@bk.ru
Резюме. 70 нафар бемор Бухоро давлат тиббиёт институтининг клиник базасида ва Россия Фе-
дераcиясининг А.В. Вишневский Миллий тиббий илмий-тадқиқот марказининг яралар ва яралар инфек-
циялари бўлимида кўрикдан ўтказилди. Юмшоқ тўқималарнинг йирингли касалликлари билан биоки-
мёвий кўрсаткичлар динамикаси, инфекциядан тозаланиш тезлиги, жароҳатларнинг даволаниши ва
касалхонада қолиш давомийлигининг қиёсий таҳлилини амалга оширган. Беморлар икки гуруҳ бўлиниб,
текшириш натижаси физик-кимёвий усул комбинациясининг мақбул самарадорлигини кўрсатди. Биз
яратган юмшоқ тўқималарнинг йирингли-некротик жараёнларини даволаш усулини қўллаш, плазма
оқимининг яраларга таъсири, йирингли яраларни 25% ли диметилсулфоксид эритмаси билан тозалаш
шифо босқичини тезлаштирди ва стационар қолиш вақтини 2-3 кунга камайтирди.
Калит сўзлар: юмшоқ тўқима, йирингли яра, инфекция, диметилсулфоксид, аргон плазма оқими..
Abstract. 70 patients were examined at the clinical base of the Bukhara State Medical Institute and at the
department of wounds and wound infections of the A.V. National Medical Research Center for Surgery The
Vishnevsky Ministry of Health of Russia in two groups that performed a comparative analysis of the dynamics
of biochemical parameters, the speed of wound healing and healing, the duration of hospital stay with purulent
diseases of the soft tissues, showed the optimal effectiveness of the combination with the physicochemical meth-
od. The method of application of the treatment of purulent-necrotic processes of soft tissues that we developed,
the effect of plasma flows on wounds in combination with the purification of purulent wounds with a 25% solu-
tion of dimethyl sulfoxide accelerated the healing phase and reduced the time of stationary stay by 2-3 days.
Key words: soft tissues, purulent wounds, infections, dimethyl sulfoxide, plasma flows of argon..
Актуальность. При лечение гнойных ран щее время общедоступные антибактериальные
мягких тканей остаётся основная проблема хи- препараты не оказывают на них достаточно эф-
рургии - развитие гнойно-септических осложне- фективного воздействия в изолированном виде [5,
ний [1, 6]. Проблема эта актуальная, несмотря на 8]. Дополнительные методы физического воздей-
достигнутые успехи многочисленных исследова- ствия на раневую инфекцию, такие как лазерное
ний, на внедрение высоких технологий, применя- облучение, лечение в абактериальной среде, при-
емых при лечении больных [2]. При высокой ча- менение вакуумной и гидровакуумной обработки
стоте заболеваемости, при больших материаль- ран, гипербарическая оксигенация и другие мето-
ных затратах данная проблема выдвигается в раз- ды в изолированном виде не всегда являются до-
ряд социально-экономических [1, 6, 7]. Патоген- статочно эффективными, требуют весьма дорого-
ные микроорганизмы, играющие основную роль в стоящего оборудования и подготовленных специ-
этиологии гнойной хирургической патологии, об- алистов, что ограничивает их широкое использо-
ладают высокой вирулентностью, устойчивостью вание.
ко многим антибактериальным препаратам биоло- Накопленный опыт клинических и экспе-
гической изменчивостью. Имеющиеся в настоя- риментальных исследований выявил выраженное
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 27
Местное лечение гнойно-хирургических заболеваний мягких тканей химическим …
бактерицидное, фонофоретическое, анальгезиру- шинстве случаев при поступления было относи-
ющее, некролитическое и стимулирующее репа- тельно удовлетворительным. Все они жаловались
ративные процессы действие плазменных потоков на общую слабость, недомогание, повышение
[4, 9]. Но и в настоящее время не ослабевает ин- температуры тела до 39,80С, нарушения сна и от-
терес хирургов к обработке ран плазменными по- суствие аппетита. Из местных симптомов отмеча-
токами аргона, как к простому и доступному ме- лось умеренная или выраженная гиперемия кожи
тоду послеоперационной санации гнойной раны и отечность тканей. Повторно определялась глу-
[3]. При анализе научной литературы мы не бокая болезненная инфильтрация. У больных с
встретили исследований, посвященных сочетан- послеоперационными гнойными осложнениями
ному лечению гнойных ран мягких тканей с при- при снятие швов из раны появлялись обильные
менением химическим воздействием 25% раство- гнойные выделения. В 95% случаях больные по-
ром диметилсульфоксида и физического метода ступили в сроке от 3 до 10 суток после перене-
воздействия плазменными потоками аргона на сенной операции. Как было выше отмечено у 28
раны. Этому посвящено наше исследование. больных группы сравнения отмечались гнойные
Цель данного исследования: определение заболевания мягких тканей различной локализа-
эффективности химического метода применения ции. Абсцесс мягких тканей 12(42,9%), флегмона
диметилсульфоксида в сочетании с физическим у 9(32,1%), аденофлегмона у 2(7,1%)больных,
методом для улучшение результатов лечения флегмонозно-гангренозные формы рожи в
гнойных заболеваний мягких тканей 1(3,6%) случаях, маститы встречались у 4(14,3%)
Материалы и методы. Проанализированы больных.
результаты обследования и лечения 70 больных с Необходимо отметить, что дальнейшая ле-
гнойными ранами мягких тканей различной этио- чебная тактика больных, как с послеоперацион-
логии, поступивших в гнойное хирургическое от- ными гнойными ранами, так и с гнойными забо-
деление клинической базы Бухарского государ- леваниями мягких тканей была аналогична. После
ственного медицинского института и в отделение выполнения основных принципов лечения гной-
ран и раневой инфекции Национального меди- ных ран и антибиотикотерапии с учетом чувстви-
цинского исследовательского центра хирургии тельности флоры, также проводилось местное
имени А.В. Вишневского Минздрава России в применение водорастворимой мази Левомеколь с
2012-19 годы. наложениями повязок.
В зависимости от поставленных задач ис- Во II группе обследовано 31 больной с
следования все больные условно разделены на 2 гнойными заболеваниями мягких тканей без со-
группы. Из 70 обследованных больных в I группу путствующих заболеваний. Из них 12(37,5%)
входили 39 пациентов с гнойными заболеваниями больные с гнойными ранами, 20(62,5%) больные с
мягких тканей (группа сравнения). Из них различными гнойными хирургическими заболе-
11(28,2%) пациентов были с гнойными осложне- ваниями мягких тканей.
ниями послеоперационных ран. У 28(71,8%) Больным дополнительно к лечению в груп-
больных были различные гнойные заболевания пе сравнения применялась обработка ран плаз-
мягких тканей. Все больные поступили в клинику менными потоками аргона. Изменение мощности
в I-ой фазе раневого процесса. плазменных потоков осуществлялось путем плав-
У I-ой группы больных при лечении в экс- ного изменения тока дуги, изменением расхода
тренном порядке выполнена операция вскрытия газа в плазматроне. Полость облучалась каниру-
гнойного очага и санация гнойной полости анти- ющими движениями расфокусированным лучом
септиками, после высушивания производилась плазменного скальпеля плазморан, (газ аргон) ток
санация химическим раствором 25%-ного раство- дуги 25-35 А, диаметр плазменной дуги 1 мм, оп-
ра диметилсульфоксида с последующим наложе- тимальная экспозиция плазменного воздействия
нием мази левомеколь и асептическими марлевы- на гнойную рану – 10-20 сек/см на расстоянии 15
ми повязками с 25%-ным раствором диметил- см до обрабатываемой поверхности. При этом,
сульфоксида, который обладает противовоспали- создаваемая температура на поверхности раны не
тельным и выраженным местнообезболивающим превышала 60-70 °С, в связи с чем не образовы-
свойством, проявляет бактериоцидные свойства, вался коагуляционный струп. Также под воздей-
служит как ингибитор свободнорадикальных ре- ствием высокой температуры происходил пиро-
акций в тканях, усиливает проникновения через лиз и испарение некротических тканей, гибель
кожу лекарств, изменяет чувствительность мик- всего спектра микробной флоры, стерилизация
рофлоры, резистентность к антибиотикам. Более раны. В исследование включены больные с
75% операций проводились под внутривенным неосложненным течением раневого процесса без
обезболиванием. Общее состояние больных с сопутствующей патологии.
гнойными заболеваниями мягких тканей в боль-

28 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Болтаев Т.Ш., Сафоев Б.Б.
Таблица 1. Динамика показателей интоксикации у больных с гнойными заболеваниями мягких
тканей I подгруппы (n=39).
Время наблюдения
Показатели день по-
3 день 5 день 7 день 9-10 день
ступления
T0 тела 38,90,08 37,40,08*** 36,60,07*** 36,30,08** 36,30,08
L крови ×109/л 8,90,41 7,30,31** 6,70,43 5,90,41 5,60,35
МСМ ед 0,2170,009 0,1490,007*** 0,1080,007*** 0,0820,005** 0,0580,003***
ЛИИ ед 2,60,11 1,90,07*** 1,10,07*** 0,80,05*** 0,70,04
СОЭ мм/ч 48,21,90 36,71,54*** 25,41,53*** 12,10,81*** 8,10,53***
Примечание: * - различия относительно данных предыдущих суток значимы (** - P<0,01, *** - P<0,001).
У пациентов обеих групп изучены показа- ляций было отмечено к 5 суткам лечения, а эпи-
тели качественного и количественного анализа телизации к 6-м суткам.).
микрофлоры ран в динамике, степени интоксика- Таким образом, анализ полученных резуль-
ции, сроки очищения и заживления ран. татов больных с гнойными заболеваниями мягких
Результаты и их обсуждение. Одним из тканей показал, что очищение раны от инфекции
характерных критериев оценки раневого процесса к 3 суткам лечения,начало появления грануляции
было определение динамического контроля ана- к 5-6 суткам лечения, начало появления эпители-
лиза результатов уровня показателей интоксика- зации к 6-7 суткам лечения.
ции организма больных с гнойными заболевания- Все больные II группы также поступили в
ми мягких тканей I группы. клинику I-ой фазы раневого процесса. В подгруп-
Как видно из таблицы 1, что только к седь- пу вошли 31 больной, у 19 (61,3%) пациентов
мым суткам после лечения эти цифры, хотя и наблюдались гнойные раны после различных
имели тенденцию к дальнейшему снижению, од- гнойных хирургических заболеваний мягких тка-
нако сохранялись выше нормы, и лишь к десятым ней, а остальные 12 (38,7%) больных были с по-
суткам нормализовались, кроме показателей СОЭ. слеоперационными ранами. Комплексные лечеб-
Применение 25%-ного раствора диметил- ные мероприятия после хирургической обработки
сульфоксида на раны в комплексном лечении гнойного очага дополнялись комбинированным
больных с гнойными заболеваниями мягких тка- применением 25%-ного раствора диметилсуль-
ней организма способствовало полному очище- фоксида и плазменных потоков аргона.
нию ран от инфекции к 3 суткам лечения. Ко 2-м Результаты изучения показателей интокси-
суткам наблюдалось активное рассасывание ин- кации у больных с гнойнами заболеваниями мяг-
фильтрата вокруг раны. Начало появления грану- ких тканей II группы, отражены в таблице 2.

Рис. 1. Сроки очищения и заживления у больных I группы с гнойно-некротическими заболевани-


ями (n=39)
Таблица 2. Динамика показателей интоксикации у больных с гнойными заболеваниями мягких
тканей II группы (n=31).
Время наблюдения
Показатели День поступ-
3-й день 5-й день 7-й день 9-10-е день
ления
t0 тела 38,8±0,09 37,1±0,09*** 36,6±0,09*** 36,6±0,09 36,5±0,09
L- крови·109/л 9,1±0,44 7,0±0,31*** 6,1±0,32* 5,7±0,29 5,7±0,27
МСМ ед 0,217±0,011 0,121±0,006*** 0,103±0,005* 0,080±0,003*** 0,074±0,004
ЛИИ ед 2,6±0,12 1,4±0,06*** 0,9±0,04*** 0,8±0,04 0,6±0,03***
СОЭ мм/ч 49,5±2,62 29,4±1,2*** 17,3±0,85*** 10,4±0,46*** 6±0,31***
Примечание: * - различия относительно данных предыдущих суток значимы (*P<0,05, **P<0,01, ***P<0,001).

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 29


Местное лечение гнойно-хирургических заболеваний мягких тканей химическим …

Рис. 2. Сроки очищения и заживления раны у больных II группы гнойно-некротическими заболе-


ваниями мягких тканей (n=31).
Динамический контроль уровня интоксика- больных группы сравнения отмечено лишь на
ции организма больных II группы выявил значи- 4,5±0,5 сутки.
тельно ускоренный темп нормализации показате- Рассасывание инфильтрата отмечалось че-
лей по сравнению предыдущей группы больных. рез 2,0±0,3 дня. Появление грануляций наблюда-
В день поступления температура тела больных лось, в среднем, на 3,0±0,5 день, эпителизации к
составила в среднем 38,9±0,50С. МСМ крови бы- 5,3±0,3 дню. Сравнение этих показателей вывило,
ло равно в среднем 0,217±0,018 ед., ЛИИ= что при комплексном применении местной сана-
2,6±0,09 и СОЭ=49,5±2,1. На третьи сутки лече- ции 25%-ным раствором диметилсульфоксида и
ния отмечено заметное снижение всех анализиру- обработки ран плазменными потоками аргона
емых показателей степени интоксикации, при сроки рассасывания инфильтрата у больных II В
этом температура тела в большинстве случаев подгруппы достоверно опережают данные группы
была субфебрильной или нормальной. Как свиде- сравнения на 1 сутки, появление грануляции на 3-
тельствуют данные таблицы 2, на 3-4 сутки лече- 4 дня, начало появления эпителизации на 2,5-3,0
ния остальные показатели интоксикации: МСМ, дня. Таким образом, полученные результаты ле-
L-крови, ЛИИ снизились почти до нормальных чения больных II группы выявили ряд положи-
цифр, на 5-е сутки лечения, за исключением СОЭ тельных моментов динамики раневого процесса
крови, достоверно нормализовались. При даль- при комбинированном применении местной сана-
нейшем лечении с применением местной санаци- цией 25%-ным раствором диметилсульфоксида и
ей 25%-ым раствором диметилсульфоксида и об- обработкой ран плазменными потоками аргона по
работкой ран плазменными потоками аргона, к 9- разработанной схеме, которые, главным образом,
10 суткам СОЭ крови также имела нормальные проявлялись ускорением сроков очищения ран от
показатели. инфекции, а также ранним появлением и развити-
Таким образом, сопоставляя показатели ин- ем процессов заживления ран, подтвердились при
токсикации организма больных с гнойными забо- сравнении бактериологических и клинико-
леваниями мягких тканей группы сравнения вид- биохимических критериев оценки местного про-
но, что температура тела больных, L – крови, цесса и общего состояния больных.
ЛИИ и МСМ у больных II группы на 3-4 сутки Выводы. Применение хирургической обра-
лечения соответствовали 7-8 суткам группы срав- ботки гнойного очага в комбинации с физико-
нения, т.е. при применении местной санацией химическим воздействием на рану плазменным
25%-ным раствором диметилсульфоксида и обра- потоком аргона и 25% раствором диметилсуль-
боткой ран плазменными потоками аргона, пока- фоксида у больных с острыми гнойными заболе-
затели интоксикации регрессировали на 1-2 дня ваниями мягких тканей является наиболее опти-
раньше чем в группе сравнения при комбиниро- мальным, потому что, способствует более быст-
ванном применении местной санацией 25%-ным рому и качественному очищению раневой по-
раствором диметилсульфоксида и обработкой ран верхности от гнойно-некротических тканей и
плазменными потоками аргона. микробных тел, снижению показателей интокси-
Как показано на рисунке 2, на фоне ком- кации и ускорению регенераторных процессов,
плексного лечения при комбинированном приме- что в совокупности позволяет сократить сроки их
нении местной санацией 25%-ным раствором ди- лечения и реабилитации.
метилсульфоксида и обработкой ран плазменны- Это позволяет рекомендовать представлен-
ми потоками аргона, сроки очищения ран от ин- ный метод для широкого применения в отделени-
фекции сократились до 2,0±0,5 дней раньше, а у ях хирургического профиля.
30 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Болтаев Т.Ш., Сафоев Б.Б.
Литература: МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-
1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и ра- ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
невая инфекция // Ростов на Дону: Феникс, 2006. МЯГКИХ ТКАНЕЙ ХИМИЧЕСКИМ
– 427 с. ПРЕПАРАТОМ
2. Бейзеров Ю.М. Хирургическое лечение ран: ДИМЕТИЛСУЛЬФОКСИДОМ И ЕГО
современные подходы / Бейзеров Ю.М. [и др.] // СОЧЕТАНИЕ С ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Хирургия Восточная Европа. – 2012. – № 3. – С. ЛЕЧЕНИЯ
286-287.
Болтаев Т.Ш.1, Сафоев Б.Б.2
3. Вельтманн К.Д., фон Воедтке Т. Плазменная
медицина-современное состояние исследований и 1 - ФГБУ «Национальный медицинский
медицинского применения. Plasma Phys. Кон- исследовательский центра хирургии
троль. Fusion. 2017; 59: 014031. doi: 10.1088 / им. А.В. Вишневского» Минздрава России
0741-3335 / 59/1/014031. 2 - Бухарский государственный медицинский
4. Касумьян С. А., Новиков Ю. Г., Жорова Е. М., институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Пляшевич А. В. Применение плазмы в лечении Резюме. Обследовано 70 больных на кли-
гнойно-воспалительных заболеваний мягких тка- нической базе Бухарского Государственного ме-
ней // Методические рекомендации. Смоленск, дицинского института и в отделение ран и ране-
1997. - 9 с. вой инфекции Национального медицинского ис-
5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и рене- следовательского центра хирургии имени А.В.
вая инфекция. М.: Медицина1990.-591с. Вишневского Минздрава России в двух группах,
6. Мохова О.С. К вопросу регионального лече- которым был выполнен сравнительный анализ
ния гнойных ран / Мохова О.С., Остроушко А.П.// динамики биохимических показателей, скорости
Научное обозрение: медицинские науки -2016. - очищения и заживления ран, сроков пребывания
№ 5.-С. 72-74. на стационарном лечении с гнойными заболева-
7. Савельев В.С. Клиническая хирургия. Наци- ниями мягких тканей, показал оптимальную эф-
ональное руководство в 3-х томах / В.С. Савельев фективность применения в сочетание физико-
[и др.] // – М.: Гэотар-Медиа, 2008. – Т.1. – 858 с. химическим методом. Разработанный нами метод
8. Чеботарь М.В., Маянский А.Н., Кончакова применения в комплексе лечения гнойно-
Е.Д. и др. Антибиотикорезистентность биоплё- некротических процессах мягких тканей воздей-
ночных бактерии. Клиническая микробиология и ствие плазменных потоков на раны в сочетании с
антибактериальная химиотерапия. 2012 Т. 14. № 1 санацией гнойных ран 25% раствором диметил-
ст. 51-58. сульфоксида ускорило течение фаз заживления и
9. Boltaev T.Sh., Safoev B.B., Borisov I.B., Yarik- сократило время стационарного пребывания на 2-
ulov Sh.Sh., Khasanov A.A., Rahmatov Sh.Sh., Ra- 3 дня.
jabov V.B. Effectiveness of the application of the Ключевые слова: мягкие ткани, гнойные
physical method on a wound by plasma flow of argon раны, инфекции, диметилсульфоксид, плазмен-
in the complex treatment of patients with purious dis- ные потоки аргона.
eases of soft tissues // Asian Journal of Multidimen-
sional Research. – 2019, №8(12), p.161-167.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 31


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00009

УДК: 616.315-007.254-089.844(616.899-053.1)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ И ОСТАТОЧНЫХ ДЕФЕКТОВ И
ДЕФОРМАЦИЙ НЕБА ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
Дусмухамедов Дилшод Махмуджанович1, Ризаев Жасур Алимджанович2,
Юлдашев Абдуазим Абдувалиевия1, Хакимова Зилола Кахрамоновна3, Акбаров Атхам Акрамович1,
Дусмухамедова Азиза Фотих кизи2
1 - Ташкентский государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
2 - Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
3 - Андижанский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
УРАНОПЛАСТИКАДАН КЕЙИНГИ ИККИЛАМЧИ ВА ҚОЛДИҚ НУҚСОНЛАР ВА ШАКЛ
БУЗИЛИШЛАРНИНГ КЛИНИК ТАВСИФИ
Дусмухамедов Дилшод Махмуджанович1, Ризаев Жасур Алимджанович2,
Юлдашев Абдуазим Абдувалиевия1, Хакимова Зилола Кахрамоновна3, Акбаров Атхам Акрамович1,
Дусмухамедова Азиза Фотих кизи2
1 - Тошкент давлат стоматология институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
2 - Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
3 - Андижон давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон ш.
CLINICAL CHARACTERISTICS OF SECONDARY AND RESIDUAL DEFECTS AND SKIES
DEFORMATIONS AFTER URANOPLASTY
Dusmukhamedov Dilshod Maxmudjanovich1, Rizaev Jasur Alimjanovich2,
Yuldashev Abduazim Abduvalievich1, Khakimova Zilola Kahramonovna3, Akbarov Atxam Akramovich1,
Dusmukhamedova Aziza Fotix qizi2
1 - Tashkent State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
2 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
3 - Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
e-mail: dr.dilshod_88@mail.ru
Резюме. Тадқиқот давомида уранопластикадан кейинги иккиламчи ва қолдиқ шакл бузилишли ва
нуқсонли 27 бемор касаллик тарихи ўрганилди. Клиник намоён бўлиши ва сабаб омиллари тахлил қилин-
ди. ЛТТЁ билан беморларнинг жаррохлик давосидаги энг қийин вазифалардан бири бу - ривожланиш
даражаси ёриқнинг шакли, бирламчи операция усули ва операция этапларининг бажарилиш техникаси-
га боғлиқ бўлган танглайнинг иккиламчи ва қолдиқ деформациялари юзага келишини олдини олишдан
иборат.
Калит сўзлар: юқори лаб ва танглайнииг туғма кемтиги, уранопластика, реуранопластика.
Abstract. For the study, the history of diseases of 27 patients with secondary and residual defects and de-
formations of the palate after uranoplasty was studied. The clinical characterization and possible causes of
their development were studied. It was revealed that one of the most difficult tasks in the surgical treatment of
patients with congenital cleft lip and palate is to prevent the development of secondary and residual deformities
of the palate, the severity of which largely depends on the form of cleft, the technique of the primary operation,
and the technique of performing the stages of the operation.
Key words: cleft lip and palate, uranoplasty, secondary palatinoplasty.
Актуальность. Лечение пациентов с врож- люстно-лицевых хирургов, постоянно улучшают-
денной расщелиной верхней губы и неба (ВРГН), ся результаты лечения больных. По мнению И.А.
сопровождающимися зубочелюстными аномали- Козина (1996), едва ли можно найти раздел хи-
ями и деформациями носа, является одной из рургии, который по количеству предложенных
сложнейших задач современной стоматологии и способов оперативного вмешательства превосхо-
челюстно-лицевой хирургии. Оказание квалифи- дил хирургическое лечение врождённых расще-
цированной помощи этой группе больных преду- лин лица. Наряду с большими достижениями в
сматривает многоэтапные оперативные вмеша- хирургии ВРГН результаты оперативных вмеша-
тельства, постоянное диспансерное наблюдение и тельств не вполне удовлетворяют как пациентов,
лечение у ряда специалистов хирургов, ортодон- их родителей, так и хирургов. Большинство авто-
тов, логопедов, педиатров, оториноларингологов ров считает, что ни один из современных спосо-
и др. [1,2,4]. В комплексной реабилитации боль- бов первичной уранопластики не может полно-
ных с ВРГН ведущее место отводится хирургиче- стью восстановить характерные анатомо-
скому лечению [2, 5]. Методы хирургического функциональные нарушения и предупредить раз-
лечения всегда находится в центре внимания че- витие вторичных деформаций [6].
32 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Дусмухамедов Д.М., Ризаев Ж.А., Юлдашев А.А. и др.
Таблица 1. Распределение больных с ВД и ОД неба в зависимости от формы расщелины и спосо-
ба операции.
УФМ ВФ J.Bardach Др. методы Всего
ВРН - 1 4 2 7
ВРГН-1 5 2 1 2 10
ВРГН-2 4 2 3 1 10
ИТОГО 9 5 8 5 27
После проведения различных видов и мето- них методы их операций не удалось установить.
дик уранопластики часто возникают вторичные Эти больные были включены в отдельную группу
(ВД) (послеоперационные) и остаточные дефекты (Др. методы). В зависимости от способа операции
(ОД), которые могут располагаться в области пе- все дети были разделены на 4 группы (табл. 1).
реднего, среднего и других отделов твердого Необходимо отметить, что исследуемой
неба, на границе твердого и мягкого неба или группе детям с ВД и ОД проводились в основном
мягкого неба. Многообразие клинических прояв- щадящие методы уранопластики: уранопластика с
лений ВД и ОД неба и факторов, влияющих на их сужением глоточного кольца по Л.Е. Фроловой-
возникновение, продолжительность и трудности АА. Мамедову- 9 (33,3%), велопластика по Л.Е.
лечения, неустойчивость результатов делают ак- Фроловой – 5 (18,5%), уранопластика по J.
туальными и необходимыми дальнейшее изуче- Bardach 8 (29,6%), другие методы уранопластики
ние их патогенеза и совершенствование способов 5 (18,5%). Проведенный нами ретроспективный
лечения [3, 5, 6, 7]. анализ историй болезни пациентов с вторичными
Целью наших исследований является (ВД) и остаточными дефектами (ОД) неба у детей
расширить представление о патогенезе вторичных с ВРГН показывает, что они имеют своеобразную
и остаточных деформаций неба после уранопла- клиническую картину. Клиническая картина ВД и
стики при ВРГН. ОД неба после уранопластики во многом зависит
Материал и методы исследования. Для от формы расщелины и метода уранопластики
выяснения частоты, локализации и механизмов при этом ВД и ОД неба имеют наиболее часто
развития вторичных и остаточных дефектов неба встречаемые излюбленные локализации: распола-
в связи с применением различных методик урано- гались по ходу бывшей расщелины, имели раз-
пластики нами изучены 27 архивных историй бо- личную форму и величину – от 3 до 22 мм (рис.
лезни детей с ВРГН, находившихся на лечение в 1).
отделении детской хирургической стоматологии Анализ частоты ВД и ОД показывает, что
Андижанской областной больницы в период с во всех исследуемых группах их количество име-
2010-2019 гг. и отделении детской челюстно- ет тенденцию к увеличению с нарастанием тяже-
лицевой хирургии клинике Ташкентского госу- сти порока и обратную связь с возрастом (таб.2).
дарственного стоматологического института в Так, наибольшее количество ВД выявлено у 20
период с 2010-2019 гг. Для систематизации оста- больных (74,1%) со сквозной расщелиной губы и
точных и вторичных дефектов и деформаций неба (ВРГН 1 и ВРГН 2), соответственно
верхней губы, альвеолярного отростка и неба ис- наименьшее количество у 7 больных (25,9%) с
пользовали классификацию Е.Н. Самара (1977, ВРН. При этом мнение специалистов по отноше-
1981), где автор выделяет следующие формы: де- нию тяжести патологии сводится к тому, она
фекты твердого, твердого и мягкого, мягкого, со- определяется с одной стороны включением в па-
единенные дефекты. По размеру дефекты могут тологию нескольких анатомических образований
быть: малые (до 1 см), средние (до 2 см), крупные в сагитальном направлении: (губы, альвеолярный
(более 2 см). отросток, твердое небо, мягкое небо), с другой,
Результаты исследования. Результаты поперечном - когда расщелина имеет очень ши-
уранопластики во многом зависят от полноценно- рокие размеры, хирургическое устранение кото-
сти восстановления анатомии неба и в правиль- рой весьма затруднительно, или иногда практиче-
ном положении патологически измененных мышц ски невозможно.
мягкого неба, обеспечивающих небно-глоточное По результатам наших исследований детям
замыкание. В мировой практике очень широко с изолированной расщелиной неба (ВРН) прово-
применяются методы уранопластики предложен- дилась одномоментная пластика мягкого и твер-
ные Л.Е. Фроловой – А.А. Мамедову (УФМ), дого неба, и операцию проводили начиная с 1 го-
J.Bardach, веолоплсатика по Л.Е. Фроловой (ВФ). да при Ia, Iб, IIa, IIб по Л.Е. Фроловой (1974) и 2
Эти способы широко применяются и в клинике лет при IIб, IIIa, IIIб степени. Проведенный ана-
детской челюстно-лицевой хирургии ТГСИ. лиз локализации послеоперационных осложнений
Большинство больных с НГН были оперированы (ВД) указывает на то, что ВД наиболее часто
в других клиниках Республики и некоторым из наблюдалась в виде НГН (59,2%), далее н границе

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 33


Клиническая характеристика вторичных и остаточных дефектов и деформаций неба …
твердого и мягкого неба 18,5%. Ретроспективный С целью изучения влияния возможных фак-
анализ историй болезни указывает на то, что де- торов на возникновение ВД и ОД после уранопла-
тям с ВРГН 1 и ВРГН 2 при проведении первич- стики нами был проведен ретроспективный ана-
ной уранопластики в большинстве случаев пла- лиз амбулаторных анкет и историй болезни боль-
стику дефекта в области альвеолярного отростка ных с ВД и ОД после уранопластики. ВД наблю-
не проводили. По этому, как видно из таблицы, у дались у пациентов с широкой расщелиной неба,
45 % пациентов наблюдаются остаточные дефек- которая, как правило, сопровождается дефицитом
ты в области альвеолярного отростка. местных тканей. При изучении местных проявле-
Следующей наиболее частой осложнений ний у больных с ВРН установлено, что в полости
уранопластики является расхождение швов (ВД) рта у 29,6% больных имелись признаки гинги-
на границе твердого и мягкого неба 18,5%. ВД востоматита, на фоне атрофии слизисто-
этой локализации, как правило, развиваются из-за мышечного слоя, у 66,6% наличие кариозное по-
анатомических особенностей расщелины и техни- раженные зубы.
ческих погрешностей операции.

Рис. 1. Формы и локализация ВД и ОД после уранопластики.

34 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Дусмухамедов Д.М., Ризаев Ж.А., Юлдашев А.А. и др.
Таблица 2. Локализация вторичных и остаточных дефектов неба в зависимости от формы расщелины.
Локализация дефекта
Альвеолярный
Способ операции Средний Граница Дистальный Дефект
отросток и пе- Мяг-
отдел твердого и отдел мягко- твердого и
редний отдел кого ВСЕГО
твердого мягкого го неба мягкого
твердого неба неба
неба неба (НГН) неба
неба
ВРН - - 1 1 5 - 7
ВРГН-1 3 1 2 1 5 1 10
ВРГН-2 6 1 2 1 6 10
ИТОГО 9 2 5 3 16 1 27
Примечание: ВРН врожденная изолированная расщелина неба; ВРГН-1 врожденная сквозная односторон-
няя расщелина губы и неба; ВРГН-2 врожденная сквозная двухсторонняя расщелина губы и неба;
Данный факт мы связываем как с длитель- palatoplasty in children with unilateral congenital
ной травмой при нерациональном использовании cleft lip and palate //European research: innovation in
ортодонтических аппаратов, не соблюдением science, education and technology. 2018. – С. 62-64.
правил гигиены полости рта, так и с заболевания- 4. Shamsiev Ravshan Azamatovich, Rizayev Zhas-
ми внутренних органов и систем. Эти факторы ur Alimdzhanovich The functional State of platelets
могу создавать неблагоприятные предпосылки in children with congenital cleft palate with chronic
для процессов заживления послеоперационной foci of infection in the nasopharynx and lungs // In-
раны. Кроме того, результатами ретроспективного ternational scientific review. 2019.
анализа историй болезни установлено, что 5. Ризаев Ж.А., Шамсиев Р.А. Причины разви-
21(77,7%) больных в дооперационном периоде тия кариеса у детей с врожденными расщелинами
имели тяжелый соматический фон - по назначе- губы и нёба (обзор литературы) // Вісник проблем
нию педиатра в течение нескольких месяцев по- біології і медицини. 2018. №2 (144).
лучали антианемическое лечение, часто проводи- 6. Dusmukhamedov D.M., Murtazayev S.S.,
лась противовоспалительная медикаментозная Yuldashev A.A., Dusmukhamedova D.K., Mirzayev
терапия и несколько отставали в физическом раз- A. "Characteristics of morphometric parameters of
витии от сверстников. the maxillo-facial region of patients with gnatic forms
Таким образом, одной из наиболее трудных of occlusion abnormalities" European science review,
задач хирургического лечения больных с ВРГН vol. 2, no. 1-2, 2019, pp. 95-99.
является предупреждение развития вторичных и 7. Vokhidov U.N. "Estimation of an average face
остаточных деформаций неба, степень выражен- zone after the primary cleft lip repair with congenital
ности которых во многом зависит от формы рас- cleft upper lip and palate" European science review,
щелины, методики первичной операции, техники no. 1-2, 2017, pp. 55-56.
исполнения этапов операции. Кроме того, вто-
ричные и остаточные деформации челюстно- КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
лицевой области нередко являются результатам ВТОРИЧНЫХ И ОСТАТОЧНЫХ ДЕФЕКТОВ
неполноценного обследования и лечения больно- И ДЕФОРМАЦИЙ НЕБА ПОСЛЕ
го в дооперационном и послеоперационном пери- УРАНОПЛАСТИКИ
одах, а также несоблюдение возрастных показа-
ний к выбранному методу операции. Дусмухамедов Д.М., Ризаев Ж.А.,
Юлдашев А.А., Хакимова З.К.,
Литература:
Акбаров А.А., Дусмухамедова А.Ф.
1. Дусмухамедов, Д. М., Юлдашев, А. А., Ду-
смухамедова, Д. К., Шамсиев, Р. А. Сравнитель- Резюме. Для проведения исследования бы-
ный анализ результатов микробиологических и ли изучены истории болезней 27 пациентов с вто-
иммунологических исследований в отдаленные ричными и остаточными дефектами и деформа-
сроки лечения детей с ВРГН. Сборник научно- циями неба после уранопластики. Изучена клини-
практического международного конгресса «Акту- ческая характеристика и возможные причины их
альные проблемы стоматологии и челюстно- развития. Выявлено, что одной из наиболее труд-
лицевой хирургии». Ташкент, 2018. - C. 30-32. ных задач хирургического лечения больных с
2. Дусмухамедов М. З. и др. Отдаленные ре- ВРГН является предупреждение развития вторич-
зультаты костной пластики дефекта альвеолярно- ных и остаточных деформаций неба, степень вы-
го отростка у пациентов с расщелиной губы и раженности которых во многом зависит от формы
неба //Український журнал хірургії. – 2013. – №. расщелины, методики первичной операции, тех-
2. – С. 60-62. ники исполнения этапов операции.
3. Dusmuhamedov D. M., Yuldashev A. A., Ключевые слова: расщелина губы и неба,
Dusmuhamedov M. Z. New approach of cheilo- уранопластика, реуранопластика.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 35


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00010

УДК: 616.12-004;616.7
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Жураева Хафиза Искандаровна, Бадридинова Барнохон Камалидиновна
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
2 –ТИП ҚАНДЛИ ДИАБЕТДА БЎҒИМ СИНДРОМИНИ УЧРАШИ
Жураева Хафиза Искандаровна, Бадридинова Барнохон Камалидиновна
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
INCIDENCE OFARTICULAR SYNDROME IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES
Juraeva Khafiza Iskandarovna, Badritdinova Barnokhon Kamalidinovna
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: buhme@mail.ru
Резюме. Мақолада қандли диабетда буғим синдромининг учраш частотаси ҳақида маълумотлар
келтирилган. Олинган маълумотлар натижасига кўра касаллар сони энг кўп 60 ёшдан ошганлар
орасида кузатилди (68,96%). Эркакларнинг ўртача ёши 60±8,6 йил, аёллар эса - 67±10 йилни ташкил
қилди. 2-тип қандли диабетни давомийлиги 12±8,3 йил, буғим синдромининг ўртача давомийлиги 8±7,4
йилни ташкил қилди. Қон зардобида глюкозанинг ўртача миқдори 14±5,5 ммоль/лга, HbA1c нинг ўртача
кўрсаткичи 7,2±0,6% га тенг бўлди. Беморларнинг энг кўп сонини HbA1c миқдори бўйича
субкомпенсцияланган диабет ташкил қилди (76%). Тизза буғими зарарланиши 75,9% ҳолатда, учраши
бўйича иккинчи ўринда эркакларда елка буғими (46,1%), аёлларда эса сон-чаноқ буғими (24,4%)
зарарланиши аниқланди. Ҳамма беморларда буғимдаги эрталабдаги карахтлик, 29,31% да ҳаракат
чекланиши кузатилди. Буғимлардаги оғриқ синдромининг учраши ўрганилганда – бирта гуруҳ
буғимларда оғриқ 63,7% аниқланди. Шундан 83,7% ҳолда фақат тизза буғимида, иккинчи ўринда сон-
чаноқ буғимида 5,17%, елка буғимида 3,44% ва 1,74% беморларда тизза-товон ва умуртқа поғонаси бел
соҳасида оғриқ кузатилди. 37,9% беморларда буғимларнинг биргаликда зарарланиши, 59% ҳолда тизза
ва сон-чаноқ буғимининг биргаликдаги зарарланиши аниқланди.
Калит сўзлар: қандли диабет, гликизирланган гемоглобин, артериал гипертензия, остеоартроз,
остеопороз, ревматоид артрит.
Abstract. The article discusses the incidence of articular syndrome in diabetes. Analysis of the data
shows that the average age of men was 60±8,6 years old, and in women- 67±10 years old. The average dura-
tion of type 2 diabetes was 12±8,3 years old, and the average duration of articular syndrome 8±7,4 years old.
The mean plasma glucose was 14±5,5mmol/L and the mean HbA1c- 7,2±0,6%. Most of the patients were sub-
compensated diabetes HbA1c (76%).Damage to the knee joints was detected in 75,9% of cases; in men, the
second most frequent localization was the shoulder joints (46,1%), and in women hip joints (24,4%). All pa-
tients had stiffness in the joints, in the (24,4%) there was a limitation of joint mobility. When studying the inci-
dence of pain, it was determined that isolated pain mainly in one group of joints was detected in63,7%, and in
83,7% it was localized in knee joints, at the second frequency –hip joints 5,17 % , pleural joints in 3,44%,
1,72% - ankle joints and lumber spine. In37,9% % of patients, a combined lesion of the joints was observed,
more often a combination of lesions of the knee and hip joints was noted-59%.
Keywords: diabetes, glycated hemoglobin, hypertension, osteoarthritis, osteoporosis, rheumatoid arthri-
tis
Актуальность. В настоящее время пробле- Больные с СД имеют большую распростра-
ма заболеваний опорно-двигательной системы и нённость ревматических заболеваний по сравне-
сахарного диабета характеризуется возрастанием нию с общей популяцией. Это метаболическое
медико-социальной значимости, особенно среди заболевание влияет на все компоненты скелетно-
стареющего населения [6]. мышечной системы. Например, диабетический
International Diabetes Federation (IDF) пред- мионекроз это явление, встречающееся только у
сказывает, что, если темпы роста так и будут уве- больных сахарным диабетом. К поражениям при
личиваться, то к 2030 году общее количество СД также относят амиотрофию, остеопороз, по-
больных сахарным диабетом превысит 435 мил- вышенный риск переломов, запястный туннель-
лионов. Диабетом болеют уже семь процентов ный синдром, адгезивный капсулит плечевого
взрослого населения в мире. Регионы с самым сустава, синдром щелкающего пальца и ограни-
высоким распространением - Северная Америка чение подвижности в суставах [4, 7].
(10,2% взрослого населения), далее следуют В одном из исследований для выявления
Ближний Восток и Северная Африка с 9,3% [1, 2]. наиболее частых суставных и внесуставных про-
36 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Жураева Х.И., Бадридинова Б.К.
явлений СД 2 типа было обследовано 116 пациен- средняя длительность суставного синдрома- 8±7,4
тов, под-ходящих под данные критерии. По за- лет. Средний уровень глюкозы плазмы составил
вершению исследования было сделано четыре 14±5,5 ммоль/л, а средний уровень HbA1c-
основных заключения. Первое: у больных СД вы- 7,2±0,6%. Исследовательская часть включала
является большое разнообразие суставных и вне- непосредственный опрос пациентов, а также ана-
суставных проявлений. Второе: остеоартроз ко- лиз историй болезни.
ленного сустава является наиболее частым су- Таблица 2. Степень компенсации СД 2 ти-
ставным проявлением. Третье: самым типичным па по критерии Европейской диабетической ассо-
проявлениям был синдром запястного канала циации.
(29%), адгезивный капсулит плечевого сустава Компенсация
(23%) и диабетическая артропатия кисти (16%).

ная (деком-
Удовлетво-
(компенса-

творитель-
Четвертое: была выявлена существенная взаимо-

Неудовле-
рительная

пенсация)

пенсация)
Хорошая

(субком-
связь между сосудистыми осложнениями и разви- Показатель
тием суставных и внесуставных проявлений [3].

ция)
Сахарный диабет характеризуется наруше-
нием всех видов обмена веществ, что, безусловно, Уровень глюко- 4,4-6,1 6,2-7,8 >7,8
влияет на течение заболеваний с поражением зы в крови
опорно-двигательной системы. Это обусловлено (ммоль/л) нато-
тем, что основным энергетическим субстратом щак
для хондроцитов является глюкоза. Поэтому про- HbA1c (%) <6,5 6,5-7,5 >7,5
блема связи СД с хроническими заболеваниями
суставов, такими как остеоартроз, остеопороз, Критериями отбора являлись:
ревматоидный артрит, является достаточно акту- • наличие диагностированного СД 2 типа;
альной на сегодняшний день [5]. • наличие проявлений суставного синдрома
Цель. Оценить встречаемость суставного (боль, скованность в суставах,
синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа. крепитация, воспаление, ограничение по-
Материал и методы. Исследование прове- движности в суставах).
дено на базе областного эндокринологического В ходе исследования изучались данные
диспансера. В исследовании принимали участие анамнеза и определялась субъективная оценка
13 мужчин и 45 женщин, проходившие обследо- выраженности боли по 5-балльной шкале Франка
вание и получающие лечение в данной больнице. и соавторов (табл. 3).
Больные были распределены по полу и по возрас- Таблица 3. 5-балльная вербальная шкала
ту (табл. 1). оценки боли (Frank A.J. et al. 1982)
Таблица 1. Распределение больных Характер боли балл
Пол Возраст больных Нет боли 0
< 60 лет > 61 года Всего Слабая боль 1
абс абс абс % Боль средней интенсивности 2
Мужчины 5 8 13 22,41 Сильная боль 3
Женщины 12 33 45 77,58 Очень сильная боль 4
Всего 18 40 58 100 Суставной синдром оценивался по следую-
(31,03%) (68,96%)
щим жалобам:
Из таблицы следует, что наибольшее число - боли в суставе (суставах), позвоночнике;
больных наблюдалось в возрасте старше 60 лет - скованность в суставе (суставах), позво-
(68,96%). Средний возраст мужчин 60 ±8,6 лет, а ночнике – при движениях утром
женщин 67±10 лет. Пациентам было проведено или после периода покоя;
клинические анализы крови, биохимическое ис- - крепитация в области сустава;
следование крови. Также 24 пациентам было про- -ограничение подвижности в суставах;
ведено рентгенограмма пораженных суставов. -признаки воспаления сустава (в том числе
Основными биохимическими показателями, в анамнезе).
определяемыми у данной группы пациентов, яв- Результаты исследования и обсуждения.
лялись: глюкоза в крови натощак и гликозилиро- Результаты полученных данных показывает, что,
ванный гемоглобин. Степень компенсации СД 2 у всех обследуемых больных наблюдалась ско-
типа по уровню HbA1c и глюкозе оценивалась по ванность в суставах (рис.1). У 55 пациентов
критериям Европейской диабетической ассоциа- (94,82%) наблюдалось боль, у 17 (29,6%) ограни-
ции (табл. 2). чение подвижности в суставах, пятеро из них бы-
Диагноз СД 2-го типа выставляли по клас- ли мужчины (у троих из которых процесс был ло-
сификации болезней ВОЗ (2006/2011 гг.).Средняя кализован в плечевых суставах), из 12женщин - у
длительность СД 2 типа составила 12±8,3 лет, а 11 было отмечено ограничение подвижности в
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 37
Частота встречаемости суставного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа
коленном суставе. Крепитация в области пора- ных. Синовит за время течения суставного син-
женного сустава была выявлена у 36,20% боль- дрома наблюдались у 7 пациентов (12,06%).

Рис. 1. Частота выявления симптомов суставного синдрома (%)


Таблица 4. Частота поражения суставов у мужчин и женщин при сахарном диабете 2 типа
Мужчины Женщины Всего
Локализация
(n=13) % (n=45) % (n=58) %
Тазобедренные суставы 2 15,4 11 24,4 13 22,4
Коленные суставы 6 46,1 38 84,4 44 75,9
Голеностопные суставы 1 7,69 5 11,1 6 10,3
Плечевые суставы 5 38,5 2 4,4 7 12,1
Суставы кистей 2 15,4 4 8,9 6 10,3
Суставы стоп - - 1 2,2 1 1,72
Позвоночник - - 4 8,9 4 6,9
Дистальная диабетическая полинейропатия групп в зависимости от их субъективной оценки
выявлена у 39 пациентов- 67,2%. У 70,7% боль- боли (рис. 2).
ных с болевым синдромом имелась диабетическая Анализ полученных данных показывает, что
полинейропатия. У исследованных больных су- среди пациентов чаще встречается боли средней
ставной синдром проявлялся в виде моно-артрита интенсивности (2 балла) 36% и сильная боль (3
и полиартрита с поражением как крупных, так и балла) у 33% больных. 22,41% предъявляли жало-
мелких суставов (табл. 4). бы на слабую боль, а 5,17% на очень сильную
Полученные данные показывает, что 75,9% боль. У 3,44% пациентов не наблюдался болевой
пациентов имели поражение коленных суставов. синдром. В зависимости от степени компенсации
Среди мужчин второй по локализации оказались СД 2 типа по HbA1c (рис. 3) пациенты были раз-
плечевые суставы (46,1%), причем их поражение делены на 3 группы: с компенсированным, с суб-
достоверно чаще встречалось, чем у женщин компенсированном и с декомпенсированным СД.
(р<0,01). У женщин второй по частоте локализа- Полученные данные показывает о преобла-
цией оказались тазобедренные суставы (24,4%). У дании пациентов с субкомпенсированным СД
мужчин поражение голеностопных суставов со- 2типа (74,13%),8,62% больных имели декомпен-
ставила 7,69%,поражение суставов кистей, стоп и сированный СД 2 типа, а 15,51%- компенсиро-
позвоночника не наблюдалось. У женщин самыми ванный СД 2 типа. Проведен анализ частоты вы-
распространенными локализациями помимо ко- явления компонентов суставного синдрома в за-
ленных и тазобедренных суставов оказались го- висимости от длительности течения СД 2 типа.
леностопные (11,1%) и поражение суставов ки- Из данных табл. 5 следует, что при любой
стей и стоп встречались одинакова (8,9%). длительности СД 2 типа боль и скованность в су-
Далее было изучено встречаемость болево- ставах присутствует у всех пациентов. При дли-
го синдрома. Анализ полученных данных показы- тельности СД 2 типа до 5 лет у 21,42% отмечалась
вал, что изолированная боль преимущественно в ограничение подвижности в суставах, у 28,57%-
одной группе суставов была выявлена у 63,7% крепитация и у 21,42% -синовит. При длительно-
(n=37), причем в 83,7% (n=31) она локализовалась сти от 5 до 10 лет отмечались ограничения в су-
в коленных суставах, на втором месте по частоте ставе - 23,52 %, крепитация в области суставах и
– тазобедренные суставы 5,17% (n=3), плечевые синовит по 5,88%, соответственно. В группе с
суставы у 3,44% (n=2) и по 1,72% (n=1)- голено- длительностью больше 11 лет у 37,03% наблюда-
стопные суставы и поясничный отдел позвоноч- лось ограничение подвижности в суставе, у
ника. У 37,9% (n=22) пациентов наблюдалось со- 59,65%-крепитация и у 11,11% -синовит.
четанное поражение суставов, чаще отмечалась Выводы. Поражение коленных суставов
комбинация поражения коленных и тазобедрен- выявлялось в 75,9% случаев, у мужчин второй по
ных суставов-59% (n=13). По выраженности бо- частоте локализацией были плечевые суставы
левого синдрома пациенты были разделены на 5 (46,1%), а у женщин - тазобедренные суставы
(24,4%). У больных с более тяжелым поражением
38 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Жураева Х.И., Бадридинова Б.К.
суставов болевой синдром был выражен в боль- тазобедренные суставы 5,17% , плечевые суставы
шей степени. Изолированная боль преимуще- у 3,44% и по 1,72% - голеностопные суставы и
ственно в одной группе суставов была выявлена у поясничный отдел позвоночника. При любой дли-
63,7%, причем в 83,7% она локализовалась в ко- тельности СД болевой синдром и скованность
ленных суставах, на втором месте по частоте – присутствовали у большинства пациентов.

Рис. 2. Степени выраженности болевого синдрома. Рис. 3. Степени компенсации СД 2 типа по


уровню HbA1c.
Таблица 5. Частота выявления компонентов суставного синдрома в зависимости от длительности
СД 2 типа.
Признак Длительность СД 2 типа
до 5 лет 5-10 лет >11 лет
n=14 % n=17 % n=27 %
Боль 14 100 17 100 25 92,59
Скованность 14 100 17 100 27 100
Ограничение подвижности 3 21,42 4 23,52 10 37,03
Крепитация 4 28,57 1 5,88 16 59,25
Синовит 3 21,42 1 5,88 3 11,11
Литература: мужчин составил 60±8,6 лет, а женщин- 67±10
1. Асфандиярова Н.С., Низов А.А., Нехаева лет. Средняя длительность СД 2 типа составила
Т.И., Сакаева Н.А., Филатова Т.Е., Журавлева 12±8,3 лет, а средняя длительность суставного
Н.С., ТрунинаТ.П. Остеоартроз у больных сахар- синдрома- 8±7,4 лет. Средний уровень глюкозы
ным диабетом 2-готипа, 2013 г.-№5.-С.44-47 плазмы был равен 14±5,5 ммоль/л, а средний уро-
2. ВОЗ. Всемирный день здоровья 2016 года, вень HbA1c- 7,2±0,6%. Большую часть составили
Информационный бюллетень- 2016 г. - №114 пациенты с субкомпенсированном диабетом по
3. Головкина Е. С. Течение гонартроза и кок- HbA1c (76%). Поражение коленных суставов вы-
сартроза на фоне сахарного диабета //Боль. Су- являлось в 75,9% случаев, у мужчин второй по
ставы. Позвоночник. – 2012. – №. 4 (8). частоте локализацией были плечевые суставы
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова O.K. (46,1%), а у женщин - тазобедренные суставы
Государственный регистр сахарного диабета в (24,4%). У всех Пациентов отмечалась скован-
Российской Федерации: статус 2014 г. и перспек- ность в суставах, у 29,31% наблюдалось ограни-
тивы развития // Сахарный диабет. – 2015 г. - Т. чение подвижности суставов. При изучение
18. - №3 - С. 522. встречаемость болевого синдрома определено,
5. Ширинский И. В., Калиновская Н. Ю., Ши- что изолированная боль преимущественно в од-
ринский В. С. Клинико-иммунологическая харак- ной группе суставов была выявлена у 63,7%, при-
теристика диабет-ассоциированного остеоартрита чем в 83,7% она локализовалась в коленных су-
//Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. – №. 1. ставах, на втором месте по частоте – тазобедрен-
ные суставы 5,17%, плечевые суставы у 3,44% и
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ по 1,72% - голеностопные суставы и поясничный
СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ отдел позвоночника. У 37,9% пациентов наблю-
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА далось сочетанное поражение суставов, чаще от-
Жураева Х.И., Бадридинова Б.К. мечалась комбинация поражения коленных и та-
зобедренных суставов-59%.
Резюме. В статье рассматриваются частота Ключевые слова: сахарный диабет, глики-
встречаемости суставного синдрома при сахарном зированный гемоглобин, артериальная гипертен-
диабете. Анализ полученных данных показывает зия, остеоартроз, остеопороз, ревматоидный арт-
что, наибольшее число больных наблюдалось в рит.
возрасте старше 60 лет (68,96%). Средний возраст
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 39
DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00011

УДК: 616-053.3(611.8)
РОЛЬ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Игамова Саодат Суръатовна, Джурабекова Азиза Тахировна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ГИПОКСИК ГЕНЕЗЛИ АСАБ ТИЗИМИНИНГ ПЕРИНАТАЛ ШИКАСТЛАНИШИ БИЛАН
ЧАҚАЛОҚЛАРДА ПСИХОМОТОР РИВОЖЛАНИШНИНГ РОЛИ
Игамова Саодат Суръатовна, Джурабекова Азиза Тахировна
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
THE ROLE OF PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT OF NEWBORNS WITH PPSS
OF HYPOXIC GENESIS
Igamova Saodat Suratovna, Djurabekova Aziza Takhirovna
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: saodat_igamova@mail.ru
Резюме. МАС атроф-муҳит комплекс омилларига нисбатан организмнинг реактивлиги ва
мослашувчанлигини белгилайдиган асосий механизм ҳисобланади. Бунда вегетатив номутаносиблик
патологик жараённинг биринчи даражали сабаби, ёки мойиллик қилувчи омил сифатида чиқади.
Нейрогуморал бошқарувнинг индикатори сифатида эса, юрак – қон томир тизимини қўллаш мақсадга
мувофиқ бўлади, чунки унинг таъсиротга жавоби МАС, вегетатив асаб системаси ва пўстлоқ ости
марказларнинг фаолияти билан боғлиқ.
Калит сўзлар: янги туғилган чақалоқлар, перинатал зарарланиш, психомотор ривожланиш, HIF.
Abstract. The central nervous system is the main mechanism that determines the nature of the reactivity
and adaptation of the body to a set of environmental factors. At the same time, autonomic imbalance acts as the
root cause of the pathological process or as a predisposing factor, and it is advisable to use the cardio-
vascular system as an indicator of neurohumoral regulation. its reactions are associated with the activity of the
central nervous system, autonomic nervous system and subcortical centers.
Keywords. Newborns, perinatal lesion, psychomotor development, HIF.
Введение. В структуре детской инвалидно- 161 новорожденного с ППНС гипоксического ге-
сти перинатальные поражения нервной системы неза. Базами проведения исследования явились
(ППНС) составляют около 50%, а патологии кафедра неврологии и нейрохирургии Самарканд-
нервной системы в 70% случаев перинатальные ского государственного медицинского института,
факторы служили причиной инвалидизации детей отделения детской неврологии и родильного от-
[1, 4]. Повреждение головного мозга, связанное с деления первой клиники СамМИ, отделения ре-
церебральной гипоксией, встречается у 48% но- анимации и интенсивной терапии новорожденных
ворожденных. При асфиксии плода и ново- второй клиники СамМИ, Самаркандский регио-
рожденного частота поражений мозга составляет нальный филиал Республиканского центра соци-
20-40%, а у детей, родившихся с низкой массой альной адаптации детей. Было исследовано 300
тела, достигает 60-70% [2, 4]. детей с ППНС различной симптоматикой и кли-
Повреждение развивающегося мозга явля- ническими проявлениями, из них отобрано 127 с
ется самой распространен-ной патологией ЦНС у ППНС гипоксического генеза.
детей, которая преимущественно определяет раз- Полученные данные подвергли статистиче-
витие таких тяжелых состояний, как резистентная ской обработке с помощью стандартного пакета
эпилепсия, поведенческие расстройства и про- прикладных программ с использованием встроен-
блемы школьной адаптации. Перинатальной па- ных функций статистической обработки. При ста-
тологи-ей обусловлена высокая перинатальная тистической обработке исходный массив клини-
смертность: 75% внутриутробных смертей связа- ческих данных в обязательном порядке проверял-
ны с грубыми пороками ЦНС, а среди детей, уми- ся на соответствие закону нормального распреде-
рающих на первом году жизни, 40% имеют хотя ления. Далее к исходным данным использовались
бы один порок развития мозга. методы вариационной параметрической и непа-
Цель исследования. Изучение роли психо- раметрической статистики с расчетом средней
моторного развития и HIF- 1 alpha у новорожден- арифметической изучаемого показателя (M),
ных с перинатальным поражением нервной си- среднего квадратического отклонения ( ), стан-
стемы. дартной ошибки среднего (m), относительных ве-
Материал и методы. Исследование было личин (частота, %), статистическая значимость
основано на клинико-лабораторном обследовании полученных измерений при сравнении средних
40 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Игамова С.С., Джурабекова А.Т.
величин определялось по критерию Стьюдента (t) в 2 раза, с 3 степенью было выявлено 53,3%, пре-
с вычислением вероятности ошибки (Р) при про- вышая 2 степень в 8,5 раза. (рис. 2).
верке нормальности распределения (по критерию При этом определялись достоверно опере-
эксцесса) и равенства генеральных дисперсий (F – жающие темпы восстановления развития в 1 и 2
критерий Фишера). Нервно-психическое развитие степени новорожденных детей (р<0,01).
новорожденных мы анализировали с помощью К первому году жизни у детей с 3 степенью
табличного метода (по Дружининой Л.В., Дуби- в задержке психомоторного развития имелось
ниной И.Д., Юрко Г.П.). После оценки получен- адекватное формирование поведенческих навы-
ных результатов выделяли группы НПР, предло- ков. Однако, наряду с запаздыванием в речевом и
женной Печорой К.Л., а также провели оценку моторном развитии, у них наблюдалось не только
нервно-психического развития в декретированные отставание в способности овладевания новыми
сроки до 3, 6 месяцев и 1 года. навыками, но и отмечалась частично утрата ранее
Обсуждение результатов. Мозговая дея- возникших. Вышеперечисленные особенности
тельность влияет на психомоторное развитие, ко- нервно-психического развития важно учитывать в
торая условно делится на 2 уровня: формирование аспекте раннего вмешательства в поведенческие
психики и двигательной активности ребенка. К навыки детей с ППНС, а также закрепления их к 1
психической активности от-носятся подуровни году и далее. Это относится и к формированию у
речевого развития (сенсорная и моторная речь) и них моторных и речевых реакций. По нашему
социальной адаптации, с показателями сенсорно- мнению, дети родившиеся с ППНС нуждаются в
го развития (чувствительной сферы). К двига- индивидуальных педагогических, медико-
тельной активности можно отнести подуровни психологических воздействиях.
моторики и ручной умелости. Сухожильные рефлексы у обследованных с
По полученным результатам у детей анали- ППНС при рождении были сохранены с 1 степе-
зируемых групп, достоверно чаще в течение 3 ме- нью в среднем до 78% новорожденных, со вто-
сяцев жизни определялось отставание в нервно- рой степенью – у пятой части (Р<0,01) новорож-
психическом развитии 12 (%) у детей с 1 степе- денных. У большинства (88,9%) недоношенных
нью, 32 (%) – 2 степени и 13 (%) – 3 степени новорожденных поисковый рефлекс слабо выра-
(P<0,01). В возрасте от 3 месяцев до 6 месяца дети жен, что в 2,3 раза меньше, а отсутствует в 2,1
с 1 степенью, имеющие отклонения составили раза чаще, чем у доношенных. Такая же картина
7,2%, с 2 степенью количество детей повысилось наблюдается у большинства недоношенных ново-
на 12, а с 3 степенью улучшения не наблюдалось. рожденных все виды рефлексов слабо выражены
К 1 году наметилась тенденция к улучшению (Р<0,01) (табл. 1). В том числе, обследование де-
нервно-психического развития детей – при 1 сте- тей до года выявило многообразие неврологиче-
пени количество детей с отставанием полностью ских отклонений у новорожденных, что достовер-
нивелировало, с 2 степенью уменьшилось в 2, ра- но превыша-ло у детей с 2 и 3 степенью тяжести,
за, с 3 степенью изменений не наблюдали (рис. 1). по сравнению с 1 степенью: с 2 степенью у 6
У 14,8% детей с 1 степенью до 3 месяца от- (9,2%) отмечался синдром угнетения ЦНС, у 24
мечалось отставание моторной речи, которая к 1 (36,9%) - синдром повышенной нервно-
году жизни полностью была восстановлена. У рефлекторной возбудимости, у 14 (21,5%) – ги-
третьей части детей с 2 степенью также, отмеча- пертензионный синдром; с 3 степенью показатели
лось отставание в развитии моторной речи, тогда были гораздо выше – у 4 (26,7%) детей отмечался
как у детей с 3 степенью она наблюдалась у поло- синдром угнетения ЦНС, у 12 (80,0%) - синдром
вины, превышая в 1,5 раза. К 1 году жизни детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
1 степенью с нарушением моторной речи не вы- и у столько же детей – гипертензионный синдром.
являли, с 2 степенью их количество уменьшилось

Рис. 1. Динамика отставания детей в нерв- Рис. 2. Динамика отклонения у обследованных де-
но-психическом развитии. тей в течение 1 года жизни в речевом развитии.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 41


Роль психомоторного развития новорожденных с ППНС гипоксического генеза
Таблица 1. Рефлексы у обследованных новорожденных с ППНС.
I степень (n=81) II степень (n=65) III степень (n=15)
абс % абс % абс %
Рефлексы орального автоматизма
- сохранен 75 92,6 26 40,0*** 2 13,3***
- слабо выражен 6 7,4 36 55,4*** 3 20,0
- отсутствует 0 0 3 4,6* 10 66,7***
Рефлексы спинального автоматизма
- сохранен 72 88,9 30 46,2*** 1 6,7***
- слабо выражен 9 11,1 33 50,8*** 7 46,7***
- отсутствует 0 0 2 3,1 7 46,7***
Рефлексы миелоэнцефального автоматизма
- сохранен 80 98,8 22 33,8*** 0 0
- слабо выражен 1 1,2 41 63,1*** 4 26,7***
- отсутствует 0 0 2 3,1 11 73,3***
Примечание: - различия относительно данных I степени значимы (*P<0,05, **P<0,01, ***P<0,001)
Процесс становления психомоторного ста- стояние у детей, 6-8 февраля. – М., 2014. - С. 28-
туса доношенных детей отличался наличием 29.
определенной закономерности клинической вы- 2. Аксенов М. М., Семке В. Я., Ветлугина Т. П.
раженности синдрома церебральной возбудимо- Региональные особенности пограничных состоя-
сти. ний //Актуальные вопросы психиатрии и нарколо-
Основными признаками синдрома цере- гии (Материалы X научной отчетной сессии). -
бральной возбудимости были поверхностный сон, Томск, 2014.- 10-11.
с частыми пробуждениями, беспокойность, вздра- 3. Ахутина Т. В., Яблокова Л. В., Полонская Н.
гивание, мелкое дрожание рук, подбородка, при- Н. Нейропсихологический анализ индивидуаль-
ступы немотивированного плача. Отмечалась ла- ных различий у детей: параметры оценки //
бильность настроения у 91,1% детей с 2 степенью Нейропсихология и психофизиология индивиду-
новорожденных Большинство детей отличались альных различий / под ред. Е. Д. Хомской, В. А.
капризностью, беспокойным сном, патологиче- Москвина. - Москва; Оренбург, 2015. – 432 c.
ской сонливостью, часто просыпались с плачем, 4. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие
не-редко без особой причины (62(76,3%), 63 нервной системы у детей в норме и патологии. -
(96,9%) и 15 (100%) - соответственно по группам), М.: МЕДпрессинформ, 2013. – 367 с.
раздражительность отмечалась у 78 (96,3%) у де-
тей с 1 степенью, 65 (100%) с 2 степенью и 15 РОЛЬ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ
(100%) – с 3 степенью. НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ
Результаты количественного определения ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
гипоксией индуцированного фактора (HIF1a), в ГИПОКСИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
норме 0.055-10 нг/мл, у 45 детей выявилось выше
Игамова С.С., Джурабекова А.Т.
нор-мы.
Вывод. Анализ данных состояния детей с Самаркандский государственный медицинский
ППНС показал, что с 2 степенью новорожденные институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
по сравнению с 1 степенью были тяжелее, в то Резюме. ЦНС является основным механиз-
время как самыми тяжелыми оказались дети с 3 мом, определяющим характер реактивности и
степенью изменений, у них больше наблюдались адаптации организма к комплексу факторов среды
такие симптомы как запрокидывание головы обитания. При этом вегетативный дисбаланс вы-
назад, закатывание глазных яблок, чувство не- ступает в качестве первопричины па-
хватки воздуха, потливость, слабость, тремор тологического процесса или в виде предраспола-
подбородка, посинение чем у детей 1 и 2 степе- гающего фактора, а в качестве индикатора нейро-
нью тяжести. Фебрильные судороги отмечались в гуморальной регуляции целесообразно использо-
1,5 раза чаще у больных с 2 степенью и в 2 раза вать сердечно-сосудистую систему, т.к. ее реак-
чаще с 3 степенью, чем с 1 степенью тяжести. ции связаны с деятельностью ЦНС, вегетативной
нервной системы и подкорковых центров.
Литература: Ключевые слова. Новорожденные, пери-
1. Аверьянов П. Ф. Нарушения мозгового кро- натальное поражение, психомоторное развитие,
вообращения у ново-рожденных // Материалы VI HIF.
конгресса педиатров России «Неотложное со-

42 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00012

УДК: 37.037:378:796.071
ИЗУЧЕНИЕ ТЕМПЕРАМЕНТА СПОРТСМЕНОВ ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФУТБОЛОМ И
БАСКЕТБОЛОМ
Камалова Ёкутхон Ахмаджановна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ФУТБОЛ ВА БАСКЕТБОЛ БИЛАН ШУҒУЛЛАНАЁТГАН СПОРТЧИЛАРНИНГ
ТЕМПЕРАМЕНТИНИ ЎРГАНИШ
Камалова Ёкутхон Ахмаджановна
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
STADY OF THE TEMPERAMENTS OF ATHLETES INVOLVED IN FOOTBALL AND
BASKETBALL
Kamalova Yokutkhan Akhmadjanovna
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: kamalova.yokutxon@sammi.uz
Резюме. Ушбу мақолада футбол ва баскетбол билан шуғулланадиган спортчиларнинг темпера-
мент хусусиятлари ўрганилади. Тадқиқотда 60 та спортчилар (30 футболчилар ва 30 баскетболчилар)
13-15 ёшдаги ўғил болалар ва ўсмирлар иштирок этишди. Синов методикаси юқори асабий фаолият
турларини, шунингдек темпераментнинг спорт машғулотларига таъсирини аниқлашга ёрдам беради.
Инсоннинг феъл аътвори асаб тизимининг хусусиятлари билан бевосита боғлиқ бўлганлиги сабабли,
спортчиларнинг психологиясини ўрганиш керак бўлади. Асаб тизими хусусиятларини намоён бўлиши-
нинг типологик хусусиятларини спортчиларнинг ихтиёрий фазилатларига таъсирини ўрганади.
Калит сўзлар: футбол, баскетбол, темперамент, спортсмены, флегматик, холерик, сангвиник.
Abstract. This article discusses the properties of temperament of atletes involved in football and basket-
ball. The study involved 60 athletes (30 soccer players and 30 basketball players) boys and youths aged 13-15
years. The testing methodology suggested the identification of types of higher nervous activity, as well as the
influence of temperament on sports activities. Since human temperament is directly related to the characteris-
tics of the nervous system, the study of psychology in groups of athletes becomes necessary. The influence of
typological features of the manifestation of properties of the nervous system on volitional qualities of athetes.
Key words: football, basketball, temperament, athletes, phlegmatic, choleric, sanguine.
Актуальность. Физическое воспитание яв- Самарканда. Для достижения поставленной цели
ляется важнейшим элементом в системе воспита- проведено тестирование по опроснику Айзенка. С
ния человека. В этом аспекте физическое воспи- помощью этого теста выявлялись отдельные пси-
тание представляет собой образовательно - вос- хологические показатели, свидетельствующие о
питательный процесс и характеризуется принци- функционировании центральной нервной систе-
пами, присущими педагогическому процессу. В мы, а также взаимодействии нервных процессов
последнее время в педагогической и психологи- спортсменов определенных квалификаций.
ческой практике высказываются идеи индивиду- Методика тестирования предполагала вы-
ального и личностного подхода к подростку. Не- явление следующих факторов, характеризующих
которые авторы считают для достижения высоких структуру личности: тип высшей нервной дея-
спортивных результатов необходимо учитывать тельности, интроверсия – экстроверсия.
индивидуально- типологические особенности Результаты исследования и их обсужде-
спортсменов. ние. Тест Айзенка показал, что в группе футболи-
Цель исследования. Изучение типов тем- стов преобладают дети с холерическим типом
перамента спортсменов занимающихся футболом темперамента. Футболисты холерики характери-
и баскетболом. зуются: повышенной возбудимостью, действия
Материал и методы исследования. Для прерывисты. Им свойственны резкость и стреми-
исследования была сформирована группа, в кото- тельность движений, сила, импульсивность, яркая
рой приняли участие 60 спортсменов, занимаю- выраженность эмоциональных переживаний. У
щихся футболом и баскетболом. Все спортсмены футболистов с темпераментом холерика наблю-
тренируются не менее 2х лет. Участники имеют даются высокие показатели по энергичности,
спортивную квалификацию (разрядники, КМС, темпу и эмоциональности. У баскетболистов с
МС). Обследуемые являются спортсменами дет- темпераментом сангвиника более развиты воле-
ско- юношеской школы олимпийского резерва № вые качества, такие как настойчивость, упорство,
3, высшей школы спортивного мастерства, подго- он видит определенную цель, идет до конца наме-
товительной школы олимпийского резерва города ченной задачи, способен целесообразно действо-
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 43
Изучение темперамента спортсменов занимающихся футболом и баскетболом
вать, сохраняя при этом технику движений. Таким в соревнованиях. В последнее время в педагоги-
образом, из представленных графиков видно, что ческой и психологической практике высказыва-
в процентном соотношении в группе футболистов ются идеи индивидуального и личностного под-
холерики составляют 58%, остальные 42% – санг- хода к подростку. Необходимым и обязательным
виники и флегматики, в группе баскетболистов элементом образовательного процесса становить-
процент холериков ниже – 21%, зато преобладают ся мониторинг развития личности, планирования,
сангвиники – 79%, флегматики и меланхолики в регулирования и контроля за физическими
группе отсутствуют. нагрузками во время занятий в спортивных сек-
Эти данные можно представить графически. циях. Данная работа позволила оценить домини-
рующие типы темперамента в группах футболи-
стов и баскетболистов. Основной вывод, который
был сделан, заключается в том, что в группе фут-
болистов преобладают холерики, а в группе бас-
кетболистов – сангвиники. В связи с этим были
сделаны рекомендации по индивидуальным пла-
нам работы.

Литература:
Рис. 1. Соотношение холериков и флегматиков в
1. Самыгин С.И. Психология / C. И. Самыгин,
группах
Л.Д. Столяренко.- 2-е изд. – Ростов на Дону: Фе-
Характерные черты холериков- выраженная никс, 2009.- 157.
экстраверсия (общительность, импульсивность, 2. Немов Р.С. Психология. Книга1: Общие ос-
гибкость поведения, большая инициативность, но новы психологии /Р.С. Немов.- 5-е изд.- М.:
малая настойчивость и высокая социальная при- ВЛАДОС, 2010.-687с. 3. Самыгин С. И. Психоло-
способляемость) и эмоциальная стабильность или гия / С.И.
устойчивость. 3. Макарова Г.А. «Спортивная медицина»
Москва. 2003. с. 479
4. Руководство по спортивной медицине. Под
редакцией Маргазина В.А. Изд- во Спец.Лит,
Санкт-Петербург, 2012.
5. Матвеев Л.П. Теория и методика физической
культуры: введение в общую теорию. М.: РГУФК,
2002 (второе издание); Санкт- Петербург-
Москва- Краснодар: Лань, 2003 (издание третье)
Рис. 2. Средние показатели экстра- и ин-
троверсии в группах. ИЗУЧЕНИЕ ТЕМПЕРАМЕНТА
СПОРТСМЕНОВ ЗАНИМАЮЩИХСЯ
Таким образом, из представленных графи- ФУТБОЛОМ И БАСКЕТБОЛОМ
ков видно, что в группе футболистов преобладают
Камалова Ё.А.
дети – экстраверты. В процентном соотношении
таковых в группе 27%, в группах баскетболистов Резюме. В данной статье рассмотрены
преобладают интраверты (24%). свойства темперамента спортсменов, занимаю-
Выводы. Темперамент является одним из щихся футболом и баскетболом. В исследовании
значимых свойств человека. Он определяет био- приняли участие 60 спортсменов (30 футболистов
логический фундамент, на котором формируется и 30 баскетболистов) мальчиков и юношей в воз-
личность как социальное существо, а свойства расте 13-15 лет. Методика тестирования предпо-
личности, обусловленные темпераментом, явля- лагала выявление типов высшей нервной деятель-
ются наиболее устойчивыми и долговременными. ности, а также влияние темперамена на спортив-
Основу темперамента представляют, прежде все- ную деятельность. Так как темеперамент человека
го, не только врожденные качества, но и индиви- связан непосредственно с особенностями нервной
дуально своеобразные (приобретенные) свойства, системы, то изучение психологии в группах
которые также играют немаловажную роль в ти- спортсменов становиться необходимым. Влияние
пологической принадлежности человека. Полу- типологических особенностей проявления
ченные результаты могут быть использованы в свойств нервной системы на волевые качества
практической работе тренерами, спортивными спортсменов.
врачами для индивидуальной учебно- трениро- Ключевые слова: футбол, баскетбол, тем-
вочной деятельности с целью повышения каче- перамент, спортсмены, флегматик, холерик, санг-
ства подготовки и результативности выступлений виник.

44 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00013

УДК: 611.714(616-089-06)
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ И СКВОЗНЫХ
ДЕФЕКТОВ ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И СВОДА ЧЕРЕПА
Каюмходжаев Абдурашит Абдусаломович, Низамходжаев Шамсиддин Заиниддинович,
Расулов Жамшид Джурабаевич
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии
имени академика В.Вахидова
ЮЗ ВА БОШ СУЯГИНИНГ КЕНГ ҚАМРОВЛИ ВА ПЕРФОРАТИВ НУҚСОНЛАРИНИ
ПЛАСТИК ЖАРРОҲЛИГИНИНГ БЕВОСИТА ВА УЗОҚ ДАВРДАГИ НАТИЖАЛАРИ
Каюмходжаев Абдурашит Абдусаломович, Низамходжаев Шамсиддин Заиниддинович,
Расулов Жамшид Джурабаевич
Академик В.Вохидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия илмий-амалий
тиббиёт макази
IMMEDIATE AND LONG-TERM OUTCOMES OF THE PLASTIC SURGERY FOR EXTENSIVE
AND THROUGH DEFECTS OF THE FACIAL REGION AND SKULLCAP WITH
DELTOPECTORAL FLAP
Kayumkhodjaev Abdurashit Abdusalomovich, Nizamkhodjaev Shamsiddin Zainiddinovich,
Rasulov Jamshid Djurabaevich.
Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Surgery named after academician
V.Vakhidov, Tashkent, Uzbekistan
e-mail: shams0711@mail.ru
Резюме. Мақсад. Юз ва бош суягининг кенг қамровли ва перфоратив нуқсонларини пластик жар-
роҳлигининг узоқ ва яқин натижаларини таҳлил қилиш. Материал ва усуллар. Тадқиқот Академик
В.Вохидов номидаги РИХИАТМ ўтказилган, иккита таққослаш гуруҳда юз ва бош суягининг кенг қам-
ровли ва перфоратив нуқсонлари бўлган 40 нафар беморларда ўтказилган. Операциядан кейин бемор-
ларнинг хаёт сифатини баҳолаш учун University of Michigan head and neck quality of life сўровномаси
қўлланилган. Натижалар. Аутотрансплантат трофикасини асоратлари таққослов гурухда 55,6% (18
тадан 15 тасида) ва асосий гурухда 13,6% (p<0.001) ҳолатларда кузатилган. Асосий гурух беморлари-
да 100% холларда аутотрансплантат мослашиши кузатилган, таққослов гурухда эса – 83,3% (18 дан
15) (p=0.047). Операциядан кейинги узоқ давр натижаларини ўрганиш шуни кўрсатдики, таққослов
гуруҳда – 38,9% (18 беморнинг 7 тасида), асосий гурухда – 4,5% (22 дан 1 тасида) (p=0.018) ҳолларда
қониқарсиз натижалар кузатилди. Асосий гурухда хаёт сифати даражаси кўрсаткичининг 54,9±6,3
(бошланғич) дан 85,6±3,0 гача кўтарилди. Хулоса. Юз ва бош суягининг кенг қамровли ва перфоратив
нуқсонларида делтопекторал аксиал лоскут билан ёпиш ва трансплантатни қон билан таминлашини
яхшилаш учун машқлари юқори самарали усул бўлиб, лоскутнинг 100% уланишини таминлайди, яхши ва
узоқ муддатли функционал ва эстетик натижаларни беради, беморларнинг хаёт сифатинин яхши-
лайди.
Калит сўзлар: юз ва бош суягининг кенг қамровли ва перфоратив нуқсонлари, пластик микрохи-
рургия, делтопекторал лоскут, бевосита ва узоқ даврдаги натижалар.
Abstract. Purpose of the study. to analyze the outcomes of plastic surgery of facial region and skullcap
extensive and through defects. Material and methods. The study was conducted in RSSPMC of Surgery named
after V.Vakhidov, in two comparison groups, 40 patients with facial and skullcap extensive and through de-
fects. To assess the patients quality of life after surgery, a modified University of Michigan head and neck qual-
ity of life questionnaire was used. Results. Complications with impaired graft trophic features were observed in
55.6% (in 10 of 18) cases in the comparison group and in 13.6% (3 of 22) in the main group (p<0.001), where
flap engraftment was noted in 100% of cases, then as in the comparison group - in 83.3% (15 of 18) (p=0.047).
A study of long-term results showed that the frequency of unsatisfactory results in the comparison group was
38.9% (in 7 of 18 patients), in the main group - 4.5% (in 1 of 22) (p=0.018). The quality of life indicator in the
main group increased from 54.9±6.3 (initial) to 85.6±3.0 in the long term after surgery. Conclusion. The clo-
sure of extensive and through facial and skullcap defects with delto-pectoral axial flap and preliminary “trial
hardening” and improving the graft blood supply is a highly effective technique and allows to ensure 100%
flap engraftment, increasing the frequency of good long-term functional and aesthetic results and improve the
quality of life of patients.
Key words: facial and skullcap extensive and through defects, plastic microsurgery, deltopectoral flap,
immediate and long-term results

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 45


Ближайшие и отдаленные результаты пластики обширных и сквозных дефектов лицевой…
Введение. Основными этиологическими по данным Остринской Т.В. и Жуманкулова А.М.
факторами обширных и сквозных дефектов лице- «применение радиального лоскута предплечья
вой области и свода черепа являются: посттрав- является адекватным выбором, позволившим по-
матические состояния (механическая и электро- лучить приемлемый функциональный и космети-
травма), постхирургические состояния опухолей ческий результат при пластике дефектов головы и
головы и шеи, и гнойные заболевания. шеи после удаления злокачественных новообра-
Данные ВОЗ свидетельствуют, что в мире зований. Обладая большим диаметром донорских
ежегодно 5 млн человек госпитализируются в ре- сосудов, лучевой лоскут предплечья значительно
зультате полученных травм различного проис- облегчает анастомозирование» [6].
хождения, из которых практически 50% случаев В другом исследовании B.D. Bradford и со-
приходится на молодых людей в возрасте от 15 до авт. указали, что «свободный радиальный лоскут
44 лет [1]. По данным ВОЗ опухоли головы и шеи предплечья предлагает тонкий, податливый кож-
занимают 6 место в мире. При этом удельный вес но-фасциальный лоскут, однако высока частота
повреждений головы составляет от 6 до 16% в осложнений, связанных с микрососудистым ана-
общей структуре травм мирного времени, травмы стомозом за счет значительного функционального
челюстно-лицевой области увеличились до 0,8 нарушения при закрытии сквозных дефектов ли-
случаев на 1000 жителей. ца» [7].
Хирургическое лечение пациентов с об- По данным RC Chan. с соавт. использование
ширными дефектами тканей области головы зубчатого кожно-мышечного лоскута при обшир-
представляет собой одну из наиболее сложных ных дефектах головы отличалось хорошими ре-
проблем, не только технически, в силу анатоми- зультатами, однако отмечены осложнения, свя-
ческих особенностей (наличие жизненно важных занные с громоздкостью лоскута и косметическим
образований, крупных магистральных сосудов, дискомфортом [8]. В то время как большинство
нервных стволов), но и в социальном, функцио- абляционных дефектов головы и шеи можно вос-
нальном, эстетическом плане [2, 3]. становить одним лоскутом, могут возникнуть
В мировой практике в настоящее время ограничения при реконструкции крупных сквоз-
наиболее актуальными исследованиями рекон- ных дефектов лица. В этих экстремальных случа-
структивной микрохирургии продолжают оста- ях требуется большой кожный лоскут для внутри-
ваться разработка новых технологий возмещения ротового введения.
не только наружных покровов, но и внутренней Еще одной модификацией традиционной
выстилки с минимальным использованием пла- техники создания лоскута является дельто-
стического материала. При этом, специалисты в пекторальный лоскуты, который позволяют вы-
данной сфере стали ориентироваться на отдель- полнить одномоментную пластику, обеспечить
ные методики пластики для конкретных дефек- косметический результат как в донорских, так и в
тов, часто обсуждаются классификации для опре- реципиентных участках и избежать или, по край-
деления выбора костного лоскута в зависимости ней мере, минимизировать осложнения, связан-
от утраченных границ челюстных костей при об- ные с приживлением лоскута [7].
ширных и сквозных дефектах мягких тканей. Не- Материал и методы. Настоящее исследо-
смотря на технические достижения в области пла- вание проведено в РСНПМЦ хирургии имени
стической микрохирургии, лишь немногие рекон- академика В.Вахидова. Для сравнительной оцен-
структивные варианты лоскутов обладают мно- ки результатов сформировано две группы. В ос-
жеством уникальных преимуществ (техническая новную группу включено 22 больных, которым
простота, надежное осевое кровоснабжение, пластические вмешательства проведены по усо-
большой размер, тонкость и гибкость), которые вершенствованной методике подготовки и закры-
могут обеспечить закрытие обширных и сквозных тия обширных и сквозных дефектов лица и свода
дефектов головы [4]. черепа кожно-фасциальным дельто-пекторальным
Ряд авторов связывают возникновение та- лоскутом. Группу сравнения составили 18 боль-
ких осложнений как тромбоз микроанастомоза, ных, у которых пластика указанных дефектов
краевой некроз лоскута, подлоскутное нагноение, осуществлялась свободными микрохирургиче-
расхождение швов и отторжение с изменениями скими лоскутами (кожно-фасциальный нижний
свойств аутологичной ткани после имплантации и лопаточный лоскут на микрососудистых анасто-
приходят к выводу, что использование кожно- мозах и кожно-фасциальный торакодорзальный
мышечных перемещенных лоскутов на сосуди- лоскут на микрососудистых анастомозах).
стой ножке лимитировано длиной сосудистой В группе сравнения 18 больным с рубцовы-
ножки и их большой толщиной [5]. За последние ми деформациями и дефектами области лица про-
несколько десятилетий было разработано не- изведена аутотрансплантация 18 мягкотканых
сколько вариантов препарации лоскутов, которые лоскутов (торакодорзальный лоскут n=16 и лопа-
еще больше повышают его универсальность. Так, точный лоскут n=2) на микрососудистых анасто-

46 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Каюмходжаев А.А., Низамходжаев Ш.З., Расулов Ж.Дж.
мозах. Операцию пересадки микрохирургических К локальным функциональным расстрой-
лоскутов выполняли в следующие этапы: ствам относили следующие жалобы: слюнотече-
1. Подготовка воспринимающего ложа и ние, нарушение жевания, нарушение каркасных
реципиентных сосудов. свойств лоскута, локальные боли при движении
2. Забор мягкотканого аутотрансплантата. (жевание, общение, мимика и др.), ограничение
3. Укладка лоскута и его реваскуляризация подвижности мышц лица.
(формирование микрососудистых анастомозов). В проблемы эстетического эффекта вклю-
Операцию выполняли двумя бригадами. чены: рубцовая деформация в области пластики,
Подготовка реципиентного ложа заключалась в неравномерность мягкотканного контура, отличие
широком иссечении рубцово измененной ткани, цвета кожного покрова лоскута от окружающих
выделения из окружающих тканей и подготовки к тканей.
анастомозированию реципиентной артерии и ве- Хороший результат характеризовался от-
ны путем диссекции их под операционным мик- сутствием жалоб со стороны пациентов по ука-
роскопом. Забор мягкотканных микрососудистых занным критериям. При наличии только эстетиче-
лоскутов осуществлялся по общеизвестным мето- ского дефекта и только одного проявления функ-
дам пластической микрохирургии. Этап форми- циональной проблемы результат расценивался
рования микрососудистых анастомозов является как удовлетворительный. Неудовлетворительным
наиболее сложным и ответственным. Использован считался результат с наличием нескольких функ-
шовный материал Ethicon 8-0, 9-0, операционный циональных дефектов или их сочетанием с грубой
микроскоп Opton (Germany). локальной деформацией.
Адекватность кровоснабжения пересажен- В оценке ближайших результатов пластиче-
ных лоскутов контролировалась в течении 10 су- ской хирургии обширных и сквозных дефектов
ток – срок, являющийся критическим в плане головы основными клиническими критериями
циркуляторных нарушений и развития тромбоза являются: динамика болевого синдрома, динами-
микроанастомозов. ка воспалительного синдрома, динамика локаль-
Радикальное иссечение фиброзно- ной температуры лоскута, структура ранних по-
измененной ткани во всех случаях приводило к слеопер осложнений (тромбоз микроанастомоза,
оголению подлежащих структур (мышц, поверх- реконструкция микроанастомоза, краевой некроз
ностных сосудов), то есть дефекты во всех случа- лоскута, нагноение, подлоскутное нагноение, рас-
ях являлись глубокими. Это являлось одним из хождение швов) и особенности приживления лос-
показаний использования адекватно кровоснаб- кута (первичное и вторичное приживление, от-
жаемого трансплантата для замещения дефекта. торжение).
Отсутствие эффекта от использования традици- Результаты. При анализе динамики разре-
онных способов пластики, характер рубца и об- шения воспалительного синдрома (рис. 1) были
ширность дефекта также являлись показанием к оценены его основные признаки – гиперемия и
использованию микрохирургических свободных отек. Так, на 3 сутки после операции отек лоскута
лоскутов. отмечался в 8 (36,4%) случаях в основной группе,
Артериальные микроанастомозы формиро- тогда как в группе сравнения данный признак
вали традиционными способами («конец в конец» воспаления встречался с большей частотой и со-
- n=15, или «конец в бок» - n=3). Межвенозный ставил 10 (55,6%) случаев. На 7-е сутки после
анастомоз формировали, практически, всегда по операции отек лоскута сохраняется у 7 (31,8%)
типу «конец в конец» (16 случаев). пациентов основной и 9 (50,0%) пациентов груп-
Отдаленные результаты пластики изучены у пы сравнения. Уже на 10-е сутки отек лоскута от-
всех больных в сроки от 1 до 5 лет и оценивались мечен всего в 13,6% случаях в основной группе и
по двум основным критериям: эстетический и 38,9% случаях – группе сравнения (p<0.05).
функциональный эффекты.

Рис. 1. Динамика воспалительного синдрома после операции.


Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 47
Ближайшие и отдаленные результаты пластики обширных и сквозных дефектов лицевой…
Таблица 1. Структура и частота послеоперационных осложнений.
Основная группа Группа сравнения
Осложнения
Абс. % Абс. %
Тромбоз микроанастомоза - 0,0% 4 22,2%
Реконструкция микроанастомоза - 0,0% 1 5,6%
Краевой некроз лоскута 1 4,5% 4 22,2%
Нагноение 1 4,5% 2 11,1%
Подлоскутное нагноение - 0,0% 3 16,7%
Расхождение швов 2 9,1% 4 22,2%
Больных с осложнениями 3 13,6% 10 55,6%
χ =7,93; df=1; p<0,001
2

Таблица 2. Артерии головы и шеи, использованные в качестве реципиентных и тип сосудистых


анастомозов в группе сравнения.
Способ реваскуляризации лоскута Тромбоз анасто-
Реципиентная
Конец в конец Конец в бок Сквозное Всего моза
артерия
абс % абс % абс % абс % абс %
Поверхностная
2 11,1% 1 5,6% 0,0% 3 16,7% 1 33,3%
височная
Лицевая 6 33,3% 2 11,1% 1 5,6% 9 50,0% 2 22,2%
Верхняя щито-
3 16,7% 2 11,1% 1 5,6% 6 33,3% 1 16,7%
видная
Всего 11 61,1% 5 27,8% 2 11,1% 18 100% 4 22,2%
Анализ результатов показал, что в основной 4 случаях из-за тромбоза микроанастомозов
группе больных наличие и сохранение гиперемии наступил некроз лоскута. В 4 случаях отмечен
лоскута отмечалось с сравнительно низкой часто- краевой некроз пересаженных лоскутов, главным
той и с достоверной разницей (p<0.05) на всех образом из-за затрудненного венозного оттока.
этапах наблюдения, чем в группе сравнения. В Активный послеоперационный мониторинг, ран-
основной группе подготовка лоскута в виде пред- няя диагностика острых нарушений кровообра-
варительной «закалки» и тренировки путем пере- щения в лоскуте и проведение повторных рекон-
жатия ножки позволило избежать этих явлений, струкций микрососудистых анастомозов позволи-
что отражал более высокий показатель локальной ло улучшить непосредственные результаты.
термометрии. В таблице 2 представлены названия артерий
Анализ структуры и частоты послеопераци- головы и шеи, и тип сосудистых анастомозов в
онных осложнений (табл. 1) в раннем периоде группе сравнения, использованных в качестве ре-
показал, что в основной группе больных с ослож- ципиентных. Как видно, в половине случаев (9 из
нениями наблюдалось меньше и с достоверной 18; 50%) была использована лицевая артерия и
разницей (13,6% против 55,6%; χ2=7,93; df=1; анастомоз «конец в конец» (6 из 18; 33,3%).
p<0,001). Наблюдение за кровоснабжением в по- Тромбоз анастомоза отмечен с наименьшей ча-
слеоперационном периоде пересаженных лоску- стотой при использовании верхней щитовидной
тов (n=18) в группе сравнения производилось артерии (1 случай; 16,7%).
клиническими и инструментальными методами. В

Рис. 2. Особенности приживления лоскута в группах исследования.

48 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Каюмходжаев А.А., Низамходжаев Ш.З., Расулов Ж.Дж.
Анализ особенностей приживления лоскута творительный результат пластики наблюдался с
в группах исследования (рис. 2) показал, что при- равной частотой – 6 (27,3%) и 5 (27,8%) случаев в
живление отмечено у всех (22; 100%) больных основной и группе сравнения соответственно.
основной группы, тогда как в группе сравнения – При этом неудовлетворительный результатов вы-
в 83,3% (15) случаях (χ2=3,964; df=1; p=0,047), в явлен у 1 (4,5%) больного основной группы, тогда
остальных 16,7% (3) – наблюдалось отторжение как в группе сравнения – у 7 (38,9%) пациентов
лоскута. При этом, первичное приживление отме- (χ2=8,129; df=2; p=0,018).
чено в большинстве случаев в основной группе Отдаленные функциональные результаты
(19; 86,4%), тогда как в группе сравнения данный пластики (рис. 4) в группах исследования харак-
показатель составил лишь 27,8% (5) – χ2=11,005; теризовались относительно и достоверно высоким
df=1; p<0,001. процентом (χ2=10,346; df=2; p=0,006) хороших
Таким образом, предложенная методика результатов в основной группе, чем у больных в
подготовки дельто-пекторального аксиального группе сравнения (90,9% против 44,4%), где в бо-
лоскута для пластики обширных и сквозных де- лее чем половине случаев отмечены удовлетвори-
фектов лицевой области и свода черепа позволила тельный и неудовлетворительный результаты
снизить частоту послеоперационных осложнений, (16,7% и 38,9%).
связанных с нарушением трофики трансплантата Что касается эстетического эффекта приме-
с 55,6% (у 10 из 18 больных с пластикой свобод- ненных методов хирургии обширных и сквозных
ным лоскутом на микрососудистых анастомозах) дефектов лицевой области и свода черепа, то по
до 13,6% (3 из 22 пациентов) (p<0,001), при этом данным анализа отдаленных результатов (рис. 5)
совершенствование тактико-технических аспек- видно, что хороший эффект был отмечен у боль-
тов операции обеспечило приживление лоскута в шинства больных основной группы с достоверной
100% случаев, тогда как в группе сравнения этот разницей (68,2% против 33,3%; χ2=9,396; df=2;
показатель составил – 83,3% (15 больных) p=0,010). Также был несколько высок процент
(p=0,047). удовлетворительных результатов в основной
Из рис. 3 видно, что хороший отдаленный группе, чем в группе сравнения (27,3% против
результат пластики в основной группе больных 22,2%). При этом в группе сравнения частота не-
отмечен с достоверно высокой частотой, чем в удовлетворительных результатов составила почти
группе сравнения (68,2% против 33,3%). Удовле- половину всех случаев (8; 44,4%).

Рис. 3. Отдаленные результаты пластики в группах исследования.

Рис. 4. Отдаленные функциональные результаты пластики в группах исследования.


Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 49
Ближайшие и отдаленные результаты пластики обширных и сквозных дефектов лицевой…

Рис. 5. Отдаленные эстетические результаты пластики в группах исследования.

Рис. 6. Показатель качества жизни в основной группе.


В нашем исследовании для оценки качества цей были получены путем анкетирования боль-
жизни (КЖ) пациентов после пластики обширных ных при отражении следующих факторов КЖ:
и сквозных дефектов лицевой области и свода че- боль – 96,5 против исходного 42,9 (t=5,58;
репа применен модифицированный опросник p<0,001); эмоции – 75,2 против исходного 36,5
University of Michigan head and neck quality of life (t=4,20; p<0,001) и питание – 90,3 против 67,5
(UM-HNQOL) (Ware J.E., Snow K.K., Koninski M., (t=4,66; p<0,001).
et al., 1993). Этот вопросник был адаптирован к Таким образом, изучение отдаленных ре-
пациентам с дефектами тканей головы и шеи до и зультатов пластики обширных и сквозных дефек-
после хирургической реабилитации в 2006 году в тов лицевой области и свода черепа показало, что
Государственном образовательном учреждении включение в комплекс подготовки дельто-
высшего профессионального образования «Воро- пекторального аксиального лоскута этапов
нежская государственная медицинская академия «пробной закалки» и тренировки для улучшения
им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по кровоснабжения трансплантата позволило сни-
здравоохранению и социальному развитию» [5]. зить частоту неудовлетворительных отдаленных
В группе сравнения оценка КЖ не проводи- функционально-эстетических результатов с 38,9%
лась, так как на момент проведения исследования (у 7 из 18 больных в группе пластики свободными
сроки после операции в этой группе колебались лоскутами на микрососудистых анастомозах) до
от 15 до 29 лет. Оценка их отдаленных результа- 4,5% (у 1 из 22 пациентов) и увеличить показа-
тов проводилась сотрудниками отделения с анке- тель хороших результатов с 33,3% (6) до 68,2%
тированием в сроки от 1 до 5 лет после операции. (15) с удовлетворительным эффектом операции
На рис. 6 представлена динамика показате- 27,8% (5) и 27,3% (6) случаев соответственно
ля КЖ в основной группе больных. Видно, что (χ2=8,129; df=2; p=0,018).
показатель КЖ значительно улучшился и общий Это обусловило значительное улучшение
индекс увеличился с 54,9±6,3 (исходно) до показателя КЖ в основной группе, общий индекс
85,6±3,0 в отдаленные сроки после операции которого увеличился с 54,9±6,3 (исходно) до
(t=4,42; p<0,001). 85,6±3,0 в отдаленные сроки после операции.
При этом, необходимо отметить, что высо- Выводы. Закрытие обширных и сквозных
кие баллы после операции с достоверной разни- дефектов лицевой области и свода черепа дельто-

50 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Каюмходжаев А.А., Низамходжаев Ш.З., Расулов Ж.Дж.
пекторальным аксиальным лоскутом является вы- 7. Chan RC, Chan JY. Deltopectoral flap in the era
соко эффективной методикой снижение частоты of microsurgery. Surg Res Pract. 2014;2014:420892.
послеоперационных осложнений, связанных с doi:10.1155/2014/420892
нарушением трофики трансплантата с 55,6% (у 10 8. Behan FC, Lo CH, Sizeland A, Pham T, Findlay
из 18 больных с пластикой свободным лоскутом M. Keystone island flap reconstruction of parotid de-
на микрососудистых анастомозах) до 13,6% (3 из fects. Plast Reconstr Surg. 2012;130(1):36–41.
22 пациентов) (p<0,001), при этом совершенство-
вание тактико-технических аспектов операции БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ
обеспечило приживление лоскута в 100% случаев, РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ ОБШИРНЫХ И
тогда как в группе сравнения этот показатель со- СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦЕВОЙ
ставил – 83,3% (15 больных) (p=0,047). ОБЛАСТИ И СВОДА ЧЕРЕПА
Изучение отдаленных результатов пластики
Каюмходжаев А.А.,
обширных и сквозных дефектов лицевой области
Низамходжаев Ш.З., Расулов Ж.Дж.
и свода черепа показало, что включение в ком-
плекс подготовки дельто-пекторального аксиаль- Республиканский специализированный научно-
ного лоскута этапов «пробной закалки» и трени- практический медицинский центр хирургии име-
ровки для улучшения кровоснабжения трансплан- ни академика В.Вахидова
тата позволило снизить частоту неудовлетвори- Резюме. Цель исследования: анализ резуль-
тельных отдаленных функционально- татов пластики обширных и сквознқх дефектов
эстетических результатов с 38,9% (у 7 из 18 боль- лицевой области и свода черепа. Материал и ме-
ных в группе пластики свободными лоскутами на тоды. Исследование проведено в РСНПМЦ хи-
микрососудистых анастомозах) до 4,5% (у 1 из 22 рургии им. акад. В.Вахидова, в двух группах
пациентов) и увеличить показатель хороших ре- сравнения, 40 пациентов с обширными и сквоз-
зультатов с 33,3% (6) до 68,2% (15) с удовлетво- ными дефектами лица и свода черепа. Для оценки
рительным эффектом операции 27,8% (5) и 27,3% качества жизни пациентов после операции при-
(6) случаев соответственно (χ2=8,129; df=2; менен модифицированный опросник University of
p=0,018). Это обусловило значительное улучше- Michigan head and neck quality of life (UM-
ние показателя КЖ в основной группе, общий ин- HNQOL). Результаты. Осложнения с нарушением
декс которого увеличился с 54,9±6,3 (исходно) до трофики трансплантата наблюдалось 55,6% (у 10
85,6±3,0 в отдаленные сроки после операции. из 18) случаях в группе сравнения и в 13,6% (3 из
22) – основной группе (p<0,001), где приживление
Литература: лоскута отмечено в 100% случаев, тогда как в
1. World Health Organization. Injuries and vio- группе сравнения – в 83,3% (15 из 18) (p=0,047).
lence: the facts 2014. Изучение отдаленных результатов показало, что
2. Alam D, Ali Y, Klem C, Coventry D. The Evo- частота неудовлетворительных результатов в
lution of Complex Microsurgical Midface Recon- группе сравнения составила 38,9% (у 7 из 18
struction: A Classification Scheme and Reconstruc- больных), в основной группе – 4,5% (у 1 из 22)
tive Algorithm. Facial Plast Surg Clin North Am. (p=0,018). Общий индекс показателя качества
2016;24(4):593-603. жизни в основной группе увеличился с 54,9±6,3
3. Qaisi M, Dee R, Eid I, Murphy J, Velasco Mar- (исходно) до 85,6±3,0 в отдаленные сроки после
tinez IA, Fung H. Reconstruction for Complex Oro- операции. Выводы. Закрытие обширных и сквоз-
mandibular Facial Defects: The Fibula Free Flap and ных дефектов лицевой области и свода черепа
Pectoralis Major Flap Combination. Case Rep Surg. дельто-пекторальным аксиальным лоскутом с
2019;2019:8451213. проведением предварительной «пробной закалки»
4. Kobayashi E. New trends in translational micro- и тренировки лоскута для улучшения кровоснаб-
surgery. Acta Cir Bras. 2018;33(9):862–867. жения трансплантата является высоко эффектив-
5. Остринская Т.В., Жуманкулов А.М. Вариан- ной методикой и позволяет обеспечить 100%
ты применения свободного лучевого лоскута приживление лоскута, увеличить частоту хоро-
предплечья для реконструкции дефектов в обла- ших отдаленных функционально-эстетических
сти головы и шеи после удаления злокачествен- результатов и улучшить показатель качества жиз-
ных новообразований. Опухоли головы и шеи. ни пациентов.
2014; 2: 25-32. Ключевые слова: обширные и сквозные
6. Bradford BD, Lee JW. Reconstruction of the дефекты лицевой области и свода черепа, пласти-
Forehead and Scalp. Facial Plast Surg Clin North ческая микрохирургия, дельто-пекторальный лос-
Am. 2019;27(1):85-94. кут, ближайшие и отдаленные результаты

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 51


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00014

УДК: 611.665(616.126.421)
ПРЕДРОДОВАЯ ОЦЕНКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У БЕРЕМЕННЫХ
С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
Ким Ольга Витальевна1, Матлубов Мансур Муратович1, Юсупбаев Рустам Базарбаевич2
1 - Самаркандский государственный медицинский институт.
2. - АО Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и
гинекологии.
МИТРАЛ СТЕНОЗ БИЛАН ОҒРИГАН ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРДА АНЕСТЕЗИОЛОГИК ХАВФ
ОМИЛЛАРИНИ ТУҒРУҚДАН ОЛДИ БАҲОЛАШ
Ким Ольга Витальевна1, Матлубов Мансур Муратович1, Юсупбаев Рустам Базарбаевич2
1 - Самарканд давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарканд ш
2 - АЖ Республика ихтисослаштирилган акушерлик ва гинекология илмий-амалий тиббиёт маркази
PRENATAL EVALUATION OF ANESTHESIOLOGICAL RISK FACTORS IN PREGNANT
WOMEN WITH MITRAL STENOSIS
Kim Olga Vitalevna1, Matlubov Mansur Muratovich1, Yusupbaev Rustam Bazarbaevich2
1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
2 - JSC Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Obstetrics and Gynecology.
e-mail: mansur.matlubov@mail.ru
Резюме. Турли хил даражадаги митрал стеноз билан оғриган ва ҳомиладорлиги 12 ҳафталикдан
37 ҳафталикгача бўлган муддатдаги 76 та ҳомиладор аёллар туғруқдан олдин комплекс текширишдан
ўтказилди. Тўлиқ маълумот берувчи прогностик белгилар аниқланди. Юқори прогностик маълумотли,
хавф даражасини объектив баҳолай олувчи бундан ташқари даволаш ва профилактик чора-
тадбирларни индивидуал йўналтирадиган диагностик гуруҳ параметрларини умумлаштирувчи
интеграл кўрсаткичга алмаштириш амалга оширилди.
Калит сўзлар: ҳомиладорлик, митрал стеноз, кардиал асоратлар, туғруқни абдоминал хал
қилиш.
Abstract. A comprehensive prenatal examination of 76 pregnant women with mitral stenosis of varying
severity with gestational timing from 12 to 37 weeks was carried out with subsequent computer processing of
data. Identified the most informative prognostic signs. The group of diagnostic parameters was replaced with
one integral indicator of high prognostic informativeness, which makes it possible to objectively assess the de-
gree of risk of cardiac complications, as well as to objectify the focus of medical and preventive measures.
Key words: pregnancy, mitral stenosis, cardiac complications, abdominal delivery.
Актуальность. Выбор наиболее рацио- осложнений во время анестезии при абдоминаль-
нального способа родоразрешения у беременных ном родоразрешение применительно пациентов с
с сопутствующей сердечно-сосудистой патологи- митральным стенозом (МС).
ей, а также определение оптимальных вариантов Материал и методы исследования. В ка-
анестезиологического пособия относится к одной честве прототипа использовали «Систему много-
из наиболее трудных и далеко не полностью ре- факторного прогнозирования развития синдрома
шенных задач современного акушерства. Обеспе- низкого сердечного выброса в кардиологии» [1].
чивая анестезиологическое пособие пациенткам с У 76 беременных со стенозом левого атрио-
митральным стенозом врач сталкивается с рядом вентрикулярного отверстия в возрасте от 17 до 32
проблем, связанных с грубыми функциональными лет при сроках гестации от 12 до 38 недель была
нарушениями со стороны основных систем жиз- изучена диагностическая и прогностическая зна-
необеспечения [2, 3, 4, 8]. Естественно, что такой чимость следующих факторов: возраст, срок ге-
контингент беременных требует индивидуального стации, степень сужения атриовентрикулярного
подхода к анестезиологическому пособию, глав- отверстия, акушерская и экстрагенитальная пато-
ным требованием к которому является обеспече- логия, степень недостаточности кровообращения
ние безопасности родоразрешения, гемодинами- (НК) по NYHA, сердечно-сосудистой системы,
ческой стабильности в течении всего пери- и параметры центральной гемодинамики (ударный
ближайшего послеоперационного периода. Для объем (УО), ударный индекс (УИ), минутный
успешного выполнения этих требований важное объем сердца (МОС), сердечный индекс (СИ), ко-
значение имеет дородовая прогностическая оцен- эффициент резерва (КфР), общее периферическое
ка степени риска возможных осложнений. сосудистое сопротивление (ОПСС), фракция вы-
Цель исследования. Создание системы броса (ФВ)), результаты функциональных проб
многофакторного прогнозирования развития (проба Штанге), артериальное давление, частота
52 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Ким О.В., Матлубов М.М., Юсупбаев Р.Б.
сердечных сокращений (ЧСС) и периферическая зовании метода проводили суммирование баллов
кислородная сатурация крови (SpO2). Полученные до достижения порогов: низкого (12-19 баллов),
данные обработаны с помощью неоднородной означающего минимальную степень риска ослож-
последовательной процедуры распознавания па- нений; среднюю (20-35 баллов) свидетельствую-
тологических процессов. Был произведен подбор щую о довольно высокой вероятности осложне-
информативных признаков и их ранжирование с ний; высокую (36-49 баллов) и очень высокую
помощью меры информативности Кульбака, со- (более 50 баллов) – обозначающих высокую веро-
гласно упрощенного варианта алгеброической ятность или неизбежность интра- и послеопера-
модели конструктивной логики [6, 7]. ционных осложнений (см. табл. 1).
Результаты и их обсуждение. Из всех при- Другими словами была произведена замена
знаков наиболее информативными оказались фак- группы диагностических параметров на один ин-
торы риска, представленные в таблице 1. С целью тегральный показатель высокой информативно-
повышения надежности распознавания риска, сти. Предложенная система определения индиви-
каждому диагностическому признаку присвоен дуального прогностического показателя позволя-
количественный коэффициент в баллах, суммиро- ет сформировать алгоритмы анестезиологической
вание которых и определяет степень риска интра- тактики в зависимости от степени выраженности
и послеоперационных осложнений. При исполь- риска анестезиологических осложнений.
Таблица 1. Прогностический вес факторов риска исходного состояния.
Факторы риска Прогностический вес (в баллах)
Степень сужения ат- I-ая – незначительная (>2,9 см ) 2
1
риовентрикулярного II-ая - умеренно выраженная (2,9-2,0 см2) 2
отверстия III-я - выраженная (1,9-1,1 см2) 4
IV-ая - критическая (<1 см2) 5
Течение беременно- Неосложненное 1
сти Преэклампсия легкой/тяжелой степени 2/5
Многоплодная беременность 3
ФПН легкой/тяжелой степени 1/3
Экстрагенитальная Анемия легкой/тяжелой степени 1/3
патология Артериальная гипертензия 2
Сахарный диабет 2
Бронхо-легочные заболевания 2
Почечно-печеночная патология 2
Варикозная болезнь 2
Заболевания ЦНС Степень НК (NYHA)
ФК I 1
ФК II 2
ФК III 4
ФК IV 5
Сердечный индекс 2,8-2,5 1
(СИ) в л/м2/мин 2,4-2,0 3
<2,0 5
Факторы определя- Симптомы легочной гипертензии 4
ющие функциональ- Мерцательная аритмия 5
ное состояние сер- Прогрессирование НК 3
дечно-сосудистой Рестеноз атриовентрикулярного отверстия 4
системы Активизация ревматического процесса 3
Результат функцио- Резервы сохранены 0
нальных проб Резервы снижены 2
Резервы резко снижены 4
Отсутствуют 5
Сохранность коро- Сохранены 0
нарных резервов Снижены 2
Резко снижены 4
Отсутствуют 5
Примечание. Всего 108 баллов. Степень риска исходного состояния низкая – 12-19 баллов; сред-
няя – 20-35 баллов, высокая – 36-49 баллов; очень высокая – 50 баллов и более.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 53


Предродовая оценка анестезиологических факторов риска у беременных с митральным…
Последующее ретроспективное изучение родоразрешения у беременных с недостаточно-
взаимосвязи риска кардиальных осложнений и стью кровообращения. Ташкент, 2010 год.
фактически зарегистрированных во время анесте- 3. Глотова О.В. Оптимизация акушерской так-
зии, операции и в ближайшем послеоперацион- тики у больных с митральным пороком серд-
ном периоде подтвердили высокую корреляцион- ца./Дисс. канд. мед. наук., 2005. – 110с.
ную связь и информативность. Предложенная 4. Семенихин А.А., Юсупбаев Р.Б., Бекпулато-
нами система определения индивидуального про- ва И.Р., Закирова Ф.А. Критерии сохранности ко-
гностического показателя операционно- ронарных резервов у беременых с сопутствую-
анестезиологического риска позволила сформу- щими сердечно-сосудистыми заболеваниями:
лировать наиболее рациональную анестезиологи- научное издание//Новости дерматовенерологии и
ческую тактику и определить наиболее безопас- репродуктивного здоровья. – Ташкент, 2013. -
ный вариант анестезиологического пособия для №3-АН19013-А. С. 24-25.
каждой конкретной клинической ситуации. 5. Семенихин А.А., Назырова Л.А., Баратова
Так, при минимальной степени риска (12-19 Л.З., Юсупбаев Р.Б. Оптимизация анестезиологи-
баллов) и полной сохранности коронарных резер- ческого обеспечения абдоминального родоразре-
вов при абдоминальном родоразрешении можно шения беременных с недостаточностью кровооб-
использовать как спинальную (СА), так и эпи- ращения//Вестник анестезиологии и реаниматоло-
дуральную анестезию (ЭА) в классических вари- гии. – 2010/Т. 7, №4. М. С. 8-14.
антах. Как правило под эту категорию попадают 6. Хромушин В.А., Бучель В.Ф., Жеребцова
беременные с МС I ст. При средней степени риска В.А., Честнова Т.В. Программа построения алгеб-
вероятности развития анестезиологических раических моделей конструктивной логики в
осложнений (20-35 баллов) от классических вари- биофизике, биологии, медицине//Вестник новых
антов ЭА и тем более СА следует отказаться в медицинских технологий. Тула: НИИ новых ме-
пользу сбалансированной ЭА со сниженными дицинских технологий. 2008. №4. Т. XV. С. 173-
концентрациями местных анестетиков. 174.
При высокой (36-49 баллов) и очень высо- 7. Хромушин В.А., Минаков Е.И., Бархоткин
кой (50 и более баллов) степени анестезиологиче- В.А., Хромушин О.В., Бучель В.Ф. Упрощенный
ского риска и резким снижением (отсутствием) вариант алгебраической модели конструктивной
коронарных резервов наиболее оптимальным спо- логики//Вестник новых медицинских технологий.
собом анестезиологического обеспечения абдо- Тула: ТулГУ. 2012. №1. С. 44-47.
минального родоразрешения следует признать 8. Юсупбаев Р.Б., Умеров А. К вопросу о родо-
варианты общей многокомпонентной сбалансиро- разрешении беременных с заболеваниями сердца:
ванной анестезии с ИВЛ. научное издание//Журнал теоретической и клини-
Заключение. Резюмируя вышеизложенное ческой медицины. – Ташкент, 2012. - №3. – С.
можно заключить, что предродовая оценка функ- 100-103.
ционального состояния системы кровообращения
с определением индивидуального прогностиче- ПРЕДРОДОВАЯ ОЦЕНКА
ского показателя риска анестезиологических АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
осложнений позволяет, с высокой степенью до- РИСКА У БЕРЕМЕННЫХ С МИТРАЛЬНЫМ
стоверности, установить индивидуальный риск, СТЕНОЗОМ
патогенетически обосновать направленность
Ким О.В., Матлубов М.М., Юсупбаев Р.Б.
предродовой подготовки, исключить возможные
тактические ошибки, определить оптимальную Резюме. Проведено комплексное предродо-
анестезиологическую и акушерскую тактику, вое обследование 76 беременных с митральным
обеспечивая тем самым безопасность родоразре- стенозом различной степени выраженности при
шения у женщин с МС. сроках гестации от 12 до 37 недель с последую-
щей компьютерной обработкой данных. Опреде-
Литература: лены наиболее информативные прогностические
1. Алиев М., Жумадилов Ж.Ш., Сейдалин А.О., признаки. Произведена замена группы диагности-
Жумадилов А.Ш., Акимжанов К.Д., Симаков Г.Л. ческих параметров на один интегральный показа-
Свидетельство о государственной регистрации тель высокой прогностической информативности,
объекта интеллектуальной собственности №188 позволяющей объективно оценить степень риска
от 27.03.07. Система многофакторного компью- кардиальных осложнений, а также объективизи-
терного прогнозирования низкого сердечного вы- ровать направленность лечебных и профилакти-
броса в кардиохирургии. ческих мероприятий.
2. Баратова Л. З. Автореферат дис. к.м.н. Ане- Ключевые слова: беременность митраль-
стезиологическое обеспечение абдоминального ный стеноз, кардиальные осложнения, абдоми-
нальное родоразрешение.

54 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00015

УДК.616.145.74-007.64-031:611.329]-005.1-084
ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У
БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Комилов Сафар Ортикович, Мирходжаев Ислом Асрорович, Йулдошев Умурзок Холмаматович
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЖИГАР ЦИРРОЗИ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА ВАРИКОЗ КЕНГАЙГАН ҚИЗИЛЎНГАЧ
ВЕНАЛАРИДАН ҚОН КЕТИШИНИ ПРОФИЛАКТИКАСИ
Комилов Сафар Ортикович, Мирходжаев Ислом Асрорович, Йулдошев Умурзок Холмаматович
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
PREVENTION OF BLEEDING FROM VARICOSE VEINS OF THE ESOPHAGUS IN PATIENTS
WITH LIVER CIRRHOSIS
Коmilov Safar Ortikovich, Мirkhodjayev Islom Asrorovich, Yuldoshev Umurzok Kholmamatovich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: mirxodjayev-islom@umail.uz
Резюме. Ушбу мақолада жигар циррози, портал гипертензия синдроми билан оғриган 65
беморларда қизилўнгач веналарининг варикоз кенгайишини эндоскопик боғлаш натижалари таҳлили
келтирилган. Қизилўнгач веналари варикоз кенгайиши даражалари K.J. Paquet (1982) классификацияси
асосида тузилиб, 58 беморда (89,2%), III и IV даражадаги варикоз кенгайиши аниқланди. Жигар
функциясининг етишмовчилигини аниқлашда Сhild-Pugh (1973) шкаласидан фойдаланилди. А синфда 11
(16,9%), В синфда- 23 (35,4%), С синфда 31 (47,7%) бемор киритилди. Қон кетишини олдини олиш
мақсадида варикоз кенгайган веналарни эндоскопик усулда боғлаш самарадорлиги 92,2% ни ташкил
қилди. Қизилўнгач ва меъдадан қон кетишини қайталаниши 3 беморда кузатилди. Стационар ўлим
4,6% ни ташкил қилди. Эндоскопик усулда варикоз кенгайган веналари бартараф қилинган беморларда,
кейинги даврдаги текширувда 27,8% ҳолларда касалликнинг қайталаниши аниқланди. Жигар циррози
билан оғриган беморларда варикоз кенгайган веналардан қон кетишини тўхтатиш ва қон кетишининг
профлактикаси мақсадида уларни эндоскопик боғлаш самарали усул ҳисобланади.
Калит сўзлар: жигар циррози, портал гипертензия синдроми, қизилўнгач веналарининг варикоз
кенгайиши, профилактикаси, эндоскопик усулда боғлаш.
Abstract. The article presents the experience of endoscopic ligation of varicose veins of the esophagus in
65 patients with cirrhosis of the liver with portal hypertension syndrome. The degree of VVE was established in
accordance with the classification of K.J. Paquet (1982). Varicose veins of the esophagus III and IV degree
were recorded in 58 (89.2%) patients. For a comprehensive assessment of hepatic insufficiency, the Child-
Pugh scale (1973) was used. 11 (16.9%) patients were assigned to class A, 23 to 35.4% (class B), 31 patients to
class C (47.7%). The effectiveness of endoscopic ligation in the prevention of bleeding was 92.2%. Relapse of
esophageal-gastric bleeding in the near term occurred in 3 patients. Hospital mortality rate was 4.6%. In the
remote period after endoscopic eradication, relapse of varicose veins of the esophagus was diagnosed to 27.8%
of patients. Endoscopic ligation of varicose veins of the esophagus is an effective method for the treatment and
prevention of bleeding in patients with cirrhosis.
Key words: liver cirrhosis, portal hypertension, varicose veins of the esophagus, prevention, endoscopic
ligation.
Введение. Частота выявления синдрома при синдроме портальной гипертензии является
портальной гипертензии достигает 90% при эндоскопическое лигирование [5, 6, 8, 15, 17]. В
сформировавшимся циррозе печени. Самым ча- основе возрастающего интереса к данному спосо-
стым и наиболее грозным осложнением гипертен- бу эрадикации варикозно расширенных вен лежит
зии в портальной системы является кровотечение техническая простата и относительная безопас-
из варикозно расширенных вен пищевода и же- ность метода, а также внедрение множества при-
лудка. При этом летальность при первом эпизоде способлений для лигирования вариксов.
кровотечения превышает 50% [1, 12, 13]. У 30% Целью настоящего исследования явилась
пациентов повторные кровотечения приводят к оценка эффективности эндоскопического лигиро-
резкой декомпенсации функции печени. В целом вания (ЭЛ) в профилактике кровотечений из ва-
смертность у больных циррозом печени при пи- рикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) у
щеводно-желудочных кровотечениях достигает больных циррозом печени с синдромом порталь-
30-60% [1, 4, 7, 10]. Одним из современных ми- ной гипертензии.
нимально инвазивных методов лечения и профи- Материалы и методы. Исследование осно-
лактики пищеводно-желудочных кровотечений вана на ретроспективном анализе лечения 65
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 55
Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с ….
больных циррозом печени с синдромом порталь- трольную фиброэзофагогастроскопию и опреде-
ной гипертензии в период с 2014 го по 2019 годы. ляли адекватность предыдущего сеанса.
Из них мужчин было 37 (56,9%), женщин 28 Результаты и обсуждение: Для оценки эф-
(43,1%) возраст пациентов колебался от 27 до 69 фективности эндоскопической эрадикации вари-
лет. Основное число наблюдения приходилось на козно расширенных вен пищевода, всем больным
больных в наиболее активном трудоспособном проведена контрольное эндоскопическое иссле-
возрасте – от 28 до 55 лет. Цирроз печени был дование с целью профилактики кровотечений в
обусловлен хроническим вирусным гепатитом В у ближайшем и отдаленном после операционном
39,8% пациентов, у 28,6% выявлены антитела к периоде, При необходимости на 3-4 сутки или на
вирусу гепатита С, а у 24,5% определялись мар- 7-10 сутки, а также спустя 2-3 месяца праведно
керы гепатита В и С. Пищеводно-желудочные повторная эндоскопия II-IV ст ВРВП. На момент
кровотечения в анамнезе перенесли 17(26,2%) поступления в стационар IV степень варикозного
пациентов. Из них почти каждый второй перенес расширение вен пищевода выявлен у 23 больного,
2 и более эпизодов геморрагии. У остальных 48 III степень ВРВП установлена у 35 пациентов, II
(73,8%) пациентов в анамнезе не было кровотече- степень - у 6, I степень - у 1. Всем больным II-III-
ний. Все больные госпитализированы для профи- IV степени ВРВП выполнены одного сеанса эндо-
лактической коррекции портальной гипертензии. скопическое лигирование. У 1-го больного с
Всем больным после премедикации и ВРВП 1 степени проведена эндоскопическая па-
местной анестезии лидокаином, пищевод и желу- равазальная склеротерапия. Рецидив пищеводно-
док осмотрели видеогастроскопом фирмы Fujinon. желудочного кровотечения в ближайшем периоде
Степень ВРВП устанавливали в соответствии с наблюдения развился в 3 (4,6%) случаях. Из них у
классификацией K.J. Paquet (1982). Варикозное 2-х больных с частыми рецидивами геморрагии в
расширение вен пищевода III и IV степени зафик- анамнезе. Во всех случаях источником кровоте-
сировано у 58 (89,2%) пациентов. чения были варикозно измененные вены пищево-
Для комплексной оценки степени печёноч- да. Основное причиной развития кровотечения
ной недостаточности использовали шкалу Сhild- было раннее отторжения лигатур. В результате
Pugh (1973). К классу А отнесены 11 (16,9%) повторного ЭЛ устойчивый гемостаз был достиг-
больных, к классу В- 23 (35,4%), к классу С 31 нут в 2 случаях. В 1 наблюдении, несмотря на
(47,7%) пациентов. 64 больным с целью профи- проводимой гемостатической терапии и неодно-
лактики кровотечений из варикозно расширенных кратные повторные сеансы эндоскопической ли-
вен пищевода выполнялось эндоскопическое ли- гирования, из-за безуспешности проводимых ме-
гирование. Для выполнения последнего использо- роприятий пациент погиб. Ещё в 2 случаях при-
вали многозарядный лигатор производства ком- чина летального исхода была прогрессирующая
пании SAEED Multi Band Ligator Cook, состоящий печеночная недостаточность, оба пациенты отно-
из цилиндра с фиксированными на нем лигатура- сились к классу С по Сhild-Pugh. Госпитальная
ми, который присоединялся к дистальному концу летальность составила 4,6% (n=3).
эндоскопа. Цилиндр соединялся через биопсий- По данным целого ряда исследователей, ис-
ный канал эндоскопа с рукояткой, с помощью ко- пользование минимально инвазивных технологий
торой осуществляли поочередное высвобождение в комплексе лечебных мероприятий, направлен-
фиксированных эластических лигатур. Эндоскоп ных на предупреждение рецидива и профилакти-
с лигирующим устройством вводили в пищевод, ку пищеводно-желудочных кровотечений пор-
подводили к наиболее проблемному участку ва- тального генеза при циррозе печени показывает
рикозно измененной вены. С помощью аспирато- их высокую эффективность, отличающийся отно-
ра создавали отрицательное давление в полости сительно безопасностью и улучшающий качество
колпачка и засасывали в него вену вместе с при- жизни этого тяжелого контингента больных. Для
легающей к ней слизистой. Путем вращения снижения вероятности раннего повторного крово-
тракционного механизма растянутое латексное течения, спустя 7-10 суток после ЭЛ, необходимо
кольцо отстреливали с насадки на вену, перетяги- выполнять контрольное эндоскопическое иссле-
вая её в виде удавки. В итоге в просвете пищевода дование и при необходимости дополнительно ле-
образовывался «венозный шарик» с лигатурой у гировать «подозрительные» варикси. В период
основания. За один сеанс накладывали от 3 до 6 наблюдения до одного года и более после ЭЛ ре-
лигатур. Эндоскопическую эрадикацию варикоз- цидив варикозного расширения вен пищевода,
но измененных вен сочетали с назначением нит- нами выявлено в 27,8% случаев.
ропрепаратов или β-блокаторов, противоязвенных Выводы: Таким образом, эндоскопическое
препаратов в течение 5-7 суток. При наличие лигирование варикозно расширенных вен пище-
множество узлов сеанс эндоскопического лигиро- вода является высокоэффективным методом в
вания повторяли на 2-3-дни. Через 3-4 недели, профилактике рецидива пищеводно-желудочных
при отсутствии осложнений выполняли кон- геморрагии при синдроме портальной гипертен-

56 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Комилов С.О., Мирходжаев И.А., Йулдошев У.Х.
зии. Необходимо проведение пролонгированного 11. Kim YD. Management of acute variceal bleed-
(повторные курсы через 2-3 месяца) лечения с ing. Clinical Endoscopy. 2014;47:308-314.
последующими контрольными эндоскопическими 12. Ramirez F.C., Colon V.J., Landan D. et al. The
исследованиями. effect of the numbers of rubber bands placed et each
endoscopic session upon vericel outcomies:a prospec-
Литература: tive, randomized study // Am.J. Gastroenterol. 2007,
1. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В. 102(7): 1372 -1376.
Клинические рекомендации по лечению кровоте- 13. Sugimoto N., Watanabe K., Watanabe K., et al.
чений из варикозно-расширенных вен пищевода и Endoscopic hemostasis for bleeding gastric varices
желудка. г. Воронеж, 5-6 июня 2014 г. treated by combination of variceal ligation and scle-
2. Анисимов А.Ю., Кузнецов М.В. Хирургиче- rotherapy with N-butil-2-cyanoacrilate //
ская тактика при портальных кровотечениях у J.Gastroenterol. 2007; 42 (7): 528-532.
больных циррозом печени //Актуальные пробле- 14. Thabut D., Bernard Chabert B. Management of
мы хирургической гепатологии. Материалы XVII acute bleeding from portal hypertension // Best. Pract.
международного конгресса. Уфа. 2010, с155. Res. Clin. Gastroenterol. - 2007; 21(1): 19-29.
3. Гарбузенко Д.В. Принципы первичной про- 15. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N Treatmient
филактики кровотечений из ВРВ пищевода у modalities for bleeding esophagogastic varices.
больных с циррозом печени: Клиническая меди- J.Nihon Med.Sch. 2012, 79(1): 19-30.
цина. 2016: 94(6) - С. 503-509.
4. Дашацыренова Д.Б., Гаврилова А.К., Твердо- ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ
хлебов П.О. Эндоскопическое лигирование как ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН
метод первичной и вторичной профилактики пи- ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ
щеводных кровотечений при варикозно- ПЕЧЕНИ
расширенных венах пищевода. Acta Biomedica
Комилов С.О., Мирходжаев И.А.,
Scientifica. 2017;5-2:151-153.
Йулдошев У.Х.
5. Мелкумов А.Б. Варикозное расширение вен
желудка: особенности диагностики и лечения. Бухарский государственный медицинский
Десерт. канд.мед.наук, М., 2010. - С. 59-70. институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
6. Назыров Ф.Г., Девятов A.B., Хашимов Ш.X. Резюме. В статье представлен опыт эндо-
и др. Критерии оценки состояния больных цирро- скопического лигирования варикозно расширен-
зом печени с кровотечением и ВРВ пищевода и ных вен пищевода (ВРВП) у 65 больных цирро-
желудка. МатфХУП международною конгресса зом печени с синдромом портальной гипертензии.
«Актуальные проблемы хирургической гепаголо- Степень ВРВП устанавливали в соответствии с
гии.» Уфа, 2010. – С. 190-191. классификацией K.J. Paquet (1982). Варикозное
7. Пальгова Л.К., Меньшикова И.Л., Нагребец- расширение вен пищевода III и IV степени зафик-
кая Е.Ю. Оценка результатов эндоскопического сировано у 58 (89,2%) пациентов. Для комплекс-
лигирования и комбинированного эндоскопиче- ной оценки степени печеночной недостаточности
ского вмешательства в профилактике и лечении использовали шкалу Сhild-Pugh (1973). К классу
кровотечения из варикозно-расширенных вен пи- А отнесены 11 (16,9%) больных, к классу В- 23
щевода при циррозе печени. Гастроэнтерология (35,4%), к классу С 31 (47,7%) пациентов. Эффек-
Санкт-Петербурга. 2011;2-3:M71-M71b. тивность эндоскопического лигирования в про-
8. Шерцингер А.Г., Жигалова СБ., Маргиани филактике кровотечения составила 92,2%. Реци-
З.Ш. Анализ осложнений при выполнении эндо- див пищеводно-желудочного кровотечения в
скопического лигирования варикозных вен пище- ближайшем периоде имело место у 3 больных.
вода // Сб. тезисов 9-го Московского междуна- Госпитальная летальность составила 4,6%. В от-
родного конгресса по эндоскопической хирургии. даленном периоде после эндоскопической эради-
- Москва. 2005. - С. 447-448. кации рецидив варикозного расширения вен пи-
9. Bosch J, Iwakiri Y. The portal hypertension syn- щевода диагностирована у 27,8% больных. Эндо-
drome: etiology, classification, relevance, and animal скопическое лигирование варикозно расширен-
models. Hepatology International. 2018;1:1-10. ных вен пищевода является эффективным мето-
10. De Franchis R. Baveno VI Faculty. Expanding дом остановки и профилактики кровотечений у
consensus in portal hypertension: Report of the больных циррозом печени.
Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and Ключевые слова: цирроз печени, синдром
individualizing care for portal hypertension. Journal портальной гипертензии, варикозное расширение
of Hepatology. 2015;3:743-752. вен пищевода, профилактика, эндоскопическое
лигирование.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 57


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00016

УДК: 617.55-007.43(616-089.844)616.381
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ
Курбаниязов Зафар Бабажанович, Марданов Бобошер Амирович, Рахманов Косим Эрданович
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ВЕНТРАЛ ЧУРРАЛИ БОМОРЛАРДА ҚОРИН ДЕВОРИ ҲАМДА ҚОРИН БЎШЛИҒИ
АЪЗОЛАРИДА СИМУЛЬТАН ОПЕРАЦИЯЛАР НАТИЖАЛАРИНИ БАШОРАТ ҚИЛИШ
Курбаниязов Зафар Бабажанович, Марданов Бобошер Амирович, Рахманов Косим Эрданович
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
PREDICTION OF THE RESULTS OF SIMULTANEOUS OPERATIONS ON THE ORGANS OF THE
ABDOMINAL CAVITY AND ABDOMINAL WALL IN PATIENTS WITH VENTRAL HERNIA
Kurbaniyazov Zafar Babajanovich, Mardanov Bobosher Amirovich, Rakhmanov Kosim Erdanovich
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: mardonov.bobosher@sammi.uz
Резюме. Долзарблиги. Анестезиолог ва жаррох учун ушбу бемор амалиётни умуман кўтара ола-
дими, энг кўп қайси асоратлар кузатилиши мумкин ва уларнинг юзага келиш эҳтимолини камайтириш
учун нималар қилиш кераклигини билиш жуда муҳим ҳисобланади. Тадқиқотнинг мақсади қорин
бўшлиғи аъзолари ва қорин деворида ўтказилган симультан ва реконструктив операциялардан кейинги
асоратлар частотаси ва оғирлик даражасини камайтириш орқали беморлар ҳаёт сифатини яхши-
лашдан иборат. Тадқиқот материал ива усуллари. Илмий ишга қорин девори ва қорин бўшлиғи касал-
ликлари симультан патологияси билан Самарқанд давлат медицина институти 1 – клиникаси жаррох-
лик бўлимига мурожаат қилиб келган 197 нафар беморларнинг даволаш натижалари асос қилиб олин-
ган. Хулосалар. Операция давридаги асоратларни прогнозлаштиришнинг такомиллаштирилган ва мо-
дификациялаштирилган шкаласининиг қўлланилиши вентрал чурра билан қўшилиб келган симультан
қорин бўшлиғи аъзолари жаррохлик касалликлари билан бўлган беморларнинг операциядан олдинги тай-
ёрлаш сифатини яхшилаш имконини бериб, беморлар аҳволини янада эрта даврларда яхшиланишига ва
операциядан кейинги даврда юзага келиши мумкин бўлган қорин бўшлиғидан ташқари асоратлар ча-
стотасининг 10,7%дан 2,8%га камайтиришга имкон берди.
Калит сўзлар: вентрал чурра, қорин бўшлиғи, симультан патология, симультан операциялар,
беморлар ҳаёт кўрсаткичи.
Abstract. Relevance. It is important for an anesthesiologist and surgeon to know whether this patient will
undergo surgery at all, what complications are most threatening him and what needs to be done to reduce their
likelihood. The aim of the study is to improve the quality of treatment of patients with ventral hernia by reduc-
ing the frequency and severity of complications after simultaneous and reconstructive surgery on the ab-
dominal organs and abdominal wall. Materials and research methods. The study included the results of treat-
ment of 197 patients with simultaneous pathology of the abdominal cavity and abdominal wall, admitted to the
surgical department of the 1st clinic of the Samarkand State Medical Institute. Conclusions. The use of an im-
proved modified scale for predicting perioperative complications made it possible to significantly improve the
quality of preoperative preparation of patients with hepatitis C associated with simultaneous surgical diseases
of the abdominal organs, to improve the patient's condition at an earlier date and, accordingly, reduce the fre-
quency of postoperative outside abdominal complications from 10.7% to 2.8 %
Key words: ventral hernia, abdominal cavity, simultaneous pathology, simultaneous operations, quality
of life of patients.
Актуальность. Анестезиологу и хирургу точным и могло привести к ошибкам ввиду того,
важно знать, перенесет ли данный больной опера- что некоторые параметры могли в одиночку кор-
цию вообще, какие осложнения ему наиболее релировать с вероятностью летального исхода [2].
угрожают и что надо сделать, чтобы уменьшить Анализ научно-медицинской и патентной
их вероятность [1, 3]. Несмотря на разнообразие документации свидетельствует о том, что в до-
шкал, и классификаций операционно-анесте- ступной нам литературе отсутствуют определе-
зиологического риска и исходного состояния нии показаний к использованию того или иного
больного, вероятность развития периоперацион- способа операции с учетом различных факторов
ных осложнений остается неизвестной [1, 4]. влияющих на результаты лечения.
Система APACHE была раскритикована, Разработанные шкалы оценки факторов
так как неизмеренные величины по умолчанию влияющих на выбор операции не всегда позволя-
принимались равными нулю, т.е. считались нор- ют выбрать оптимальный способ операции с уче-
мальными, а количество переменных было избы-
58 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Курбаниязов З.Б., Марданов Б.А.
том индивидуальных особенностей организма и по коррекции системной дисфункции. Учитывали,
улучшить результаты лечения. что симультанные вмешательства не выполняют-
Целью исследования является улучшение ся у пациентов со стенокардией напряжения 3-4
качества лечения больных с вентральной грыжей, ст., сердечной недостаточностью 3-4 ст. и такие
путем снижения частоты и тяжести осложнений пациенты не были включены в анализ.
после симультанных и реконструктивно- На основании этого мы разработали алго-
восстановительных операций на органах брюш- ритм ведения пациентов с высоким риском разви-
ной полости и брюшной стенке. тия периоперационных осложнений. К группе вы-
Материалы и методы исследования. В сокого риска отнесли пациентов с суммой баллов
основу исследования включены результаты лече- более 20, к группе среднего риска – от 11 до 19
ния 197 больных симультанной патологией орга- баллов, к группе низкого риска – от 0 до 10 бал-
нов брюшной полости и брюшной стенки, посту- лов. Показанием к операции считали больных
пивших в хирургическое отделение 1-ой клиники набравших до 10 баллов. Этим больным после
Самаркандского государственного медицинского стандартной предоперационной подготовки про-
института. Оценка степени операционно- водили симультанные операции. Больным
анестезиологического риска у обследованных набравшим баллы более 15 продолжали предопе-
больных нами проводилась согласно классифика- рационную подготовку до тех пор пока набран-
ции ASA (Американского общества анестезиоло- ные баллы не снижались менее 15. 5 (4,8%) боль-
гов). Из числа обследованных больных 55 (27,9%) ным из основной группы набравшим более 15
пациентов имели сопутствующие патологии и в баллов потребовалось продолжение предопераци-
ходе распределения, с учетом классификации онной подготовки.
ASA, относились ко II классу, из них 3 больных На предоперационном этапе тактику обсле-
относились к III классу, остальные – 142 (72,1%) дования и ведения хирургических больных можно
больные относились к I функциональному классу считать успешной, если она позволяет не только
(табл. 1). выявить но и снизить периоперационный (ран-
Таблица 1. Степень операционно- ний) риск развития сердечно-сосудистых и респи-
анестезиологического риска. раторных осложнений. Таким образом, информа-
Исследуемые группы ция, получаемая с помощью различных методов,
Класс Основная Группа срав- Всего согласно данному алгоритму, имеет как диагно-
ASA группа нения стическую, так и прогностическую ценность.
абс. % абс. % абс. % Результаты исследования. Совершенство-
I 72 69,2 70 75,3 142 72,1 вание выбора тактики хирургического лечения
II 30 28,8 22 23,6 52 26,4 вентральных грыж сопутствующей хирургиче-
III 2 1,9 1 1,1 3 1,5 ской патологией органов брюшной полости, тех-
IV - - - - - - ники выполнения хирургического вмешательства
V - - - - - - и другие новшества, разработанные и внедренные
Всего 104 100 93 100 197 100 в рамках данного исследования, не могли не отра-
Несмотря на оценивание физического ста- зиться на непосредственных результатах ведения
туса больных по классификации ASA у больных в этой категории пациентов. У 197 пациентов после
группе сравнения встречались периоперационные операции сохранялась нормальная функция ЖКТ,
осложнения со стороны сердечно-сосудистой лишь у 4 больных (3 и 1 пациент в группах иссле-
(13,9%) и респираторной системы (5,4%). дования) отмечался парез кишечника, купирован-
В основной группе физический статус ный медикаментозно. Абдоминальные осложне-
больных оценивался также по классификации ния отмечены у 10 (5,1%) больных. В раннем по-
ASA. В отличии от группы сравнения у больных в слеоперационном периоде абдоминальный
основной группе учитывали не только соматиче- осложнения после симультанных операций можно
скую патологию, но и ее клинико-лабораторные разделить на два: осложнения со стороны основ-
признаки. Каждый признак оценивали как фактор ного этапа операции и осложнения со стороны
риска развития периоперационных осложнений. симультанного этапа операции. Со стороны ос-
В связи с чем, на основании обзора литера- новного этапа операции у 5 (2,5%) больных (3 в
туры и собственного опыта нами разработана группе сравнения и 2 в основной группе) после
программа балльной оценки прогнозирования герниоаллопластики наблюдали парез кишечника
развития периоперационных осложнений у боль- и 1 (0,5%) больного из группы сравнения также
ных намеченных симультанные вмешательства на после герниоаллопластики отмечено задержка
органах брюшной полости и брюшной стенки мочи. У 2 (2,1%) больных из группы сравнения
(табл. 2). Таким образом, на основании комплекс- причиной пареза кишечника и задержки мочи бы-
ного обследования нами было выделено группы ло повышенное внутрибрюшное давление.
больных, которые требовали направленных мер
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 59
Прогнозирование результатов симультанных операций на органах брюшной полости …
Со стороны симультанного этапа операции рации. У 1 (1,1%) больной из группы сравнения
у 4 (2,0%) больных отмечены абдоминальные отмечено нагноение остаточной полости после
осложнения. Из них у 3 (2 и 1) после холецистэк- эхинококкэктомии из печени, которая проявилось
томии отмечено наружное желчеистечение по повышением температуры тела и гнойными вы-
страховочному дренажу. Желчеистечение само- делениями по страховочному дренажу, которая
стоятельно остановилось на 7-15 сутки после опе- находится в остаточной полости.
Таблица 2. Бальная система прогнозирования развития периоперационных осложнений у боль-
ных намеченных симультанного вмешательства на органах брюшной полости и брюшной стенки
№ Факторы риска Характеристика факторов Баллы
до 40 лет 0
41-60 лет 1
1 Возраст
61-70 лет 2
свыше 71 года 3
Норма 0
2 Вес (индекс массы тела) Ожирение I-II степени 1
Ожирение III степени 2
I 0
Оценивание физического статуса
3 II 1
больных по классификации ASA
III 2
Нарушений нет 0
Функциональное состояние дыха- Злоупотребляет курением 1
4
тельной системы Периодическое затруднение дыхание 2
Хроническая дыхательная недостаточность 3
ЭКГ в норме 0
Артериальная гипертензия 1
Функциональное состояние сердеч-
5 Гипоксия миокарда 2
но-сосудистой системы
Аритмия 3
ФВ левого желудочка ниже 55% 4
Нет 0
6 Сахарный диабет II тип 1
I тип 2
Отсутствует 0
Хроническая венозная недостаточ- I 1
7
ность II 2
III 3
до 5 см 0
6-10 см 1
8 Размеры грыжевых ворот
11-15 см 2
более 15 см 3
Показатели свертывающей системы норма 0
9
крови гиперкоагуляция крови 4
В раннем послеоперационном периоде тить, что в среднем на одного больного группе
внеабдоминальные осложнения имелись у 13 сравнения приходилось 2-3 осложнения в виде
(6,6%) больных в обеих исследуемых группах. сочетания бронхо-легочных или (и) сердечно-
Бронхолегочные осложнения отмечены в 3 (3,2%) сосудистых с раневыми осложнениями. В целом в
случаях в группе сравнения и у 2 (1,9%) пациен- группе сравнения было 17 (18,3% из 93) больных
тов в основной группе. Сердечно-сосудистые с различными осложнениями. В основной группе
осложнения наблюдались у 5 (5,4%) пациентов было 9 (8,6% из 104) больных с различными
группы сравнения и 1 (0,96%) больного в основ- осложнениями. По сравнительному признаку по
ной группе. Развитие САК (компартмент) про- количеству осложнений получено достоверное
изошло у 2 (2,1%) пациентов группы сравнения. улучшение в основной группе.
Среди раневых осложнений послеопераци- Выводы. Факторами риска развития перио-
онные гематомы отмечены в 3 (3,2%) и 1 (0,96%) перационных осложнений после симультанных и
случаев соответственно, серомы у 8 (8,6%) и 3 реконструктивно-восстановительных операций на
(2,9%) больных, лимфорея у 5 (5,4%) и 2 (1,9%), органах брюшной полости и брюшной стенке
нагноение раны у 2 (2,1%) больных в группе явились клинико-лабораторные признаки сопут-
сравнения и некроз края кожного лоскута в 3 ствующих соматических заболеваний.
(3,2%) и 1 (0,9%) случаях (табл. 3). Следует отме-

60 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Курбаниязов З.Б., Марданов Б.А.
Таблица 3. Осложнения в раннем послеоперационном периоде.
Группа сравнения (n=93) Основная группа (n=104) Итого (n=197)
Осложнения
абс. % абс. % абс. %
Абдоминальные осложнения
Парез кишечника 3 3,2 2 1,9 5 2,5
Задержка мочи 1 1,1 1 0,5
Желчеистечение 2 2,1 1 0,9 3 1,5
Нагноение остаточной полости 1 1,1 1 0,5
Внеабдоминальные осложнения
Бронхолегочные осложнения 3 3,2 2 1,9 5 2,5
Сердечно-сосудистые осложнения 5 5,4 1 0,9 6 3,0
Компартмент-синдром 2 2,1 2 1,0
Раневые осложнения
Гематома 3 3,2 1 0,9 4 2,0
Серома 8 8,6 3 2,9 11 5,6
Лимфорея 5 5,4 2 1,9 7 3,5
Нагноение раны 2 2,1 2 1,0
Некроз края кожного лоскута 3 3,2 1 0,9 4 2,0
Использование усовершенствованной мо- //Тольяттинский медицинский консилиум. – 2011.
дифицированной шкалы прогнозирования перио- – №. 3-4. – С. 154-157.
перационных осложнений позволило достоверно
улучшить качество предоперационной подготов- ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ки больных с ВГ сопутствующей симультанными СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА
хирургическими заболеваниями органов брюш- ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
ной полости, достигнуть улучшения состояния БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ С
пациента в более ранние сроки и соответственно ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ
сократить частоту послеоперационных внеабдо- Курбаниязов З.Б., Марданов Б.А., Рахманов К.Э.
минальных осложнений с 10,7% до 2,8%. Резюме. Актуальность. Анестезиологу и
Применение предложенного алгоритма с хирургу важно знать, перенесет ли данный боль-
учетом усовершенствованных тактико- ной операцию вообще, какие осложнения ему
технических аспектов хирургического лечения ВГ наиболее угрожают и что надо сделать, чтобы
с симультанной хирургической патологией орга- уменьшить их вероятность. Целью исследования
нов брюшной полости позволило снизить общую является улучшение качества лечения больных с
частоту послеоперационных осложнений с 18,3% вентральной грыжей, путем снижения частоты и
до 8,6% (р=0,045), в том числе раневых с 22,5% до тяжести осложнений после симультанных и ре-
6,6% и внеабдоминальных с 10,7% до 2,8%, а конструктивно-восстановительных операций на
также достоверно сократить продолжительность органах брюшной полости и брюшной стенке.
оперативного лечения и периоды реабилитации Материалы и методы исследования. В основу ис-
после различных вариантов герниопластики. следования включены результаты лечения 197
больных симультанной патологией органов
Литература: брюшной полости и брюшной стенки, поступив-
1. Садчиков Д. В., Пригородов М. В., Вартанян Т. ших в хирургическое отделение 1-ой клиники
С. Периоперационные осложнения у пациентов Самаркандского государственного медицинского
высокого анестезиолого-операционного риска института. Выводы. Использование усовершен-
(обзор, ч. II) //Саратовский научно-медицинский ствованной модифицированной шкалы прогнози-
журнал. – 2012. – Т. 8. – №. 1. рования пери операционных осложнений позво-
2. Суковатых Б. С. и др. Профилактика послеопе- лило достоверно улучшить качество предопера-
рационных вентральных грыж: современное со- ционной подготовки больных с ВГ сопутствую-
стояние проблемы //Хирургия. Журнал им. НИ щей симультанными хирургическими заболева-
Пирогова. – 2016. – №. 3. – С. 76-80. ниями органов брюшной полости, достигнуть
3. Плешков В. Г., Агафонов О. И. Postoperative улучшения состояния пациента в более ранние
incisional hernias-undecided problems //Journal of сроки и соответственно сократить частоту после-
Experimental and Clinical Surgery. – 2009. – Т. 2. – операционных вне абдоминальных осложнений с
№. 3. – С. 248-255. 10,7% до 2,8%.
4. Пушкин С. Ю. и др. Оценка осложнений у Ключевые слова: вентральная грыжа,
больных с грыжами в зависимости от степени брюшная полость, симультанная патология, си-
операционного риска и тяжести травмы мультанные операции, качества жизни больных.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 61


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00017

УДК 616-25.615-012;56
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ЛЕГКОЙ
ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Курбанов Баходир Бобирович, Курбанова Мухаббат Толибжоновна
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЕНГИЛ ДАРАЖАДАГИ ПРЕЭКЛАМПСИЯЛИ ҲОМИЛАДОРЛАРДА ЙЎЛДОШНИНГ
МОРФОФУНКЦИОНАЛ ЎЗГАРИШИ
Курбанов Баходир Бобирович, Курбанова Мухаббат Толибжоновна
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
MORPHOFUNCTIONAL ASPECTS OF THE PLACENTA IN PREGNANT WOMEN WITH MILD
PREECLAMPSIA
Kurbanov Bakhodir Bobirovich, Kurbanova Muhabbat Tolibjonovna
Tashkent pediatric medical institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
e-mail: bkurbanov89@mail.ru
Резюме. Йўлдошнинг морфологик хусусиятларини талқин қилиш мураккаб масала. Бунга сабаб
ҳомиладорлик даврида учрайдиган гипертоник ҳолатлар йўлдошнинг тузилишини ва фаолиятини
кўплаб патологик холатларга олиб келади. Ушбу мақолада енгил преэклампсия билан касалланган ҳоми-
ладор аёлларда йўлдошда учрайдиган морфологик ва функционал ўзгаришлар хақида замонавий маълу-
мотлар келтирилган.
Калит сўзлар: енгил преэклапсия, йўлдош, ҳомиладорлик.
Abstract. The interpretation of the morphological features of the placenta is difficult in conditions of
complicated pregnancy with hypertensive states, when its structural organization is exposed to numerous
pathological factors at various stages of the formation and functioning of the organ. This article presents
modern data on morphofunctional changes in the placenta in women with mild preeclampsia.
Key words: mild preeclampsia, placenta, pregnancy.
Актуальность. Структурные и уль- 20 женщин с физиологической беременностью.
траструктурные аспекты плаценты в различные Нами проведены морфологические и уль-
периоды физиологической беременности и траструктурные методы исследования плаценты
осложненной беременности преэклампсиями, женщин с легкой преэклампсией и женщин с фи-
структурные основы компенсаторно-приспособи- зиологической доношенной беременностью. Воз-
тельных процессов в плаценте, а также отдельные раст обследованных женщин находился в преде-
морфологические механизмы острой и хрониче- лах от 21 до 41 года. Средний возраст женщин
ской плацентарной недостаточности достаточно основной группы составило 29,13±0,83, кон-
широко освещены в многочисленных обзорах и трольной – 27,27±0,70 лет. Для морфологических
монографиях [1, 3, 5]. Эти и другие исследования исследований из различных участков плаценты
показывают, насколько сложна и многообразна брали по 6 кусочков размерами до 1 см3. Кусочки
структурная организация плаценты даже в преде- фиксировали в 12% нейтральном формалине от 2-
лах только чисто «физиологической» беременно- х до 24-х часов. Материал обезвоживали в спир-
сти, и зависит она от многочисленных факторов тах возрастающей концентрации и заливали в па-
внешней и внутренней среды (возраста, консти- рафин. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали ге-
туционального типа, гормонального фона, усло- матоксилином и эозином.
вия питания и другие) [8]. Результаты исследования и их обсужде-
Интерпретация морфологических особен- ние. Микроскопические исследования кусочков,
ностей плаценты еще больше затруднена в усло- взятых из различных участков плаценты при фи-
виях осложненной беременности преэклампсия- зиологической беременности, показали достаточ-
ми, когда её структурная организация подвергает- но широкую вариабельность структурных компо-
ся воздействию многочисленных патологических нентов органа. Плодная часть плаценты в основ-
факторов на различных этапах формирования и ном представлена многочисленными ворсинами
функционирования органа [2, 4, 6, 7]. различных размеров, разделенными узкими
Цель исследования. Изучить морфофунк- межворсинчатыми пространствами, в которых
циональные изменения плаценты и плацентарной выявлялись форменные элементы материнской
площадки у женщин с легкой преэклампсией. крови. Ворсины по их размерам условно можно
Материалы и методы исследования. В разделить на ворсины крупного, среднего калиб-
группу исследования вошли 33 женщин с легкой ров и терминальные ворсины. Таким образом, у
преэклампсией. Контрольную группу составили женщин с неосложненной беременностью основ-

62 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Курбанов Б.Б., Курбанова М.Т.
ную массу плаценты составляют терминальные способлений, развитием синцитиальных узелков и
ворсины, где протекают обменные процессы синцитиокапиллярных узелков и синитиокапил-
между организмом матери и плода. Наряду с лярных мембран, а также объёмом в межворсин-
функционально-активными терминальными вор- чатом пространстве циркулирующей крови.
синами в данной группе встречается незначитель-
ное число ворсин с признаками "физиологическо- Литература:
го старения" - фибриноидным некрозом, ге- 1. Медвинский И. Д., Серов В. Н., Юрченко Л.
момикроциркуляторными нарушениями в резуль- Н. Тяжелый гестоз с позиции синдрома системно-
тате склероза и тромбоза сосудов. По нашим ис- го воспалительного ответа //Вест. интесив. тер. –
следованиям при легкой преэклампсии в материн- 2003. -№ 1. –С. 19-26.
ской части плаценты обнаруживались инфильтра- 2. Медвинский И. Д. Синдром системного вос-
ция стенок сосудов с периваскулярной инфиль- палительного ответа при гестозе //Вестн. интен-
трацией вокруг некоторых из них, а также скоп- сив. тер. -2000. -№1. –С. 7-12.
ления крупных деструктивно измененных деци- 3. Милованов А. П., Кирющенков П. А., Шма-
дуальных клеток с вакуолизированной цитоплаз- ков Р. Г. Плацента - регулятор гемостаза матери //
мой и пикнотически измененными ядрами, соеди- Акушерство и гинекология. -2001. -№3. -С. 3-5.
нительнотканная строма отдельных терминаль- 4. Conz P., Catalano C. Physiopayhology of pre-
ных и промежуточных ворсин богата кровенос- eclampsia //G Ital Nefrol. – 2003. -Vol.20. - №1. -P.
ными сосудами и множеством синцитиокапил- 15-22/
лярных мембран, синцитиальный покров терми- 5. Hagmann H, Thadhani R, et al. The promise of
нальных ворсин с неравномерным распределени- angiogenic markers for the early diagnosis and
ем ядер. Часто выявляются пролиферирующие prediction of preeclampsia. Clin Chem 2012;58
синцитиальные узелки, а также значительные от- (5):837-845.
ложения фибриноидных масс с тотальным фиб- 6. Maynard SE, Min JY et al. Excess placental
риноидным превращением некоторых ворсин. soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sflt1) may
Строма стволовых ворсин умеренно инфильтри- contribute to endothelial dysfunction, hypertension,
рована лимфогистиоцитарными элементами, во- and proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest
локна стромы коллагенизированы. Отдельные 2003;111: 649-658.
ворсины подвержены фибриноидному некрозу с 7. Kurbanov B. 77. The role of VEGF as
полным отсутствием синцитиотрофобласта. Слой prognostic marker of Preeclampsia //Pregnancy
его неравномерной толщины, имеются резко Hypertension. – 2018. – Т. 13. – С. S68.
утонченные участки или оголения поверхности 8. Uzan J., Carbonnel M., Piconne О., Asmar R.,
ворсин с ровными краями. Сканирующая микро- Ayoubi J.-M. Preeclampsia: pathophysiology,
скопия определяет большие и мелкие дефекты diagnosis and management. Vascular health and risk
покрова в виде отверстий, межворсинчатое про- management 2011; 7: 467 -474.
странство в ряде случаев свободно от содержимо-
го, в других – заполнено излившейся кровью, со- МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
держит значительные отложения фибриноидных ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ЛЕГКОЙ
масс. Морфоструктурный анализ плаценты у ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
женщин с преэклампсиями, беременность кото-
Курбанов Б.Б., Курбанова М.Т.
рых завершилась преждевременными родами вы-
явлено воспалительный процесс с массивными Ташкентский педиатрический медицинский
отложениями фибриноидных масс в межворсин- институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
чатом пространстве, тотальное фибриноидное Резюме. Интерпретация морфологических
превращение отдельных ворсин наличие кальци- особенностей плаценты затруднена в условиях
фикатов в сочетании с участками фибриноидного осложненной беременности гипертоническими
некроза свидетельствует об их роли в преждевре- состояниями, когда её структурная организация
менном прерывании беременности. Фибриноид- подвергается воздействию многочисленных пато-
ное перерождение ворсин следует считать резуль- логических факторов на различных этапах фор-
татом иммунологической реакции приводящей к мирования и функционирования органа. В данной
отторжению и плодово-плацентарного комплекса. статье представлены современные данные о мор-
Выводы. Состояние плода и исход бере- фофункциональных изменениях плаценты и пла-
менности при преэклампсиях зависит как от сте- центарной площадки у женщин с легкой преэк-
пени структурных изменений в плаценте (нару- лампсией.
шение ее созревания, инволюционно дистрофиче- Ключевые слова: легкая преэклампсия,
ских и воспалительных изменений), так и от ин- плацента, беременность.
тенсивности развития в ней компенсаторных при-

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 63


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00018

УДК 616.36 - 002.3 : 616.379-008.64


ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ
ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Курбанов Обид Махсудович
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ҚАНДЛИ ДИАБЕТ ФОНИДА ЖИГАР АБСЦЕССЛАРИНИНГ КЛИНИК КЕЧИШ
ХУСУСИЯТЛАРИ
Курбанов Обид Махсудович
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
FEATURES OF THE CLINICAL COURSE OF ABSCESSES LIVER ON THE BACKGROUND OF
DIABETES
Kurbanov Obid Makhsudovich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: obidqurbonov1061@gmail.com
Резюме. Жигар абсцесси (ЖА) билан касалланган беморларнинг қандли диабет (ҚД) касаллиги
фонидаги клиник кечиши, оператив даволаниш натижалари ва уларнинг асоратларини ўргандик. Бух-
ДавТИ клиник базасида ЖА билан даволанган 86 бемордан 31(36%) да ҚД касаллиги аниқланган. Изла-
нишлар натижасида КД касаллиги бор беморларда ЖА нинг ўзига хос клиник кечиши кузатилади ва
оғир асоратларга олиб келади. ЖА тери орқали пункция қилиш диагностик хатоларни камайтиради,
ҳамда ўлчами 120 мм дан катта бўлган абсцессларни очиқ оператив даволаш яхши натижаларга олиб
келади. Бу беморларни эндокринолог билан бирга даволаш зарур.
Калит сўзлар: жигар абсцесси, қандли диабет, клиник кечиши, даволаш, жарроҳлик.
Abstract. The clinical course of patients with liver abscess (AP) on the background of diabetes mellitus
(DM), the results of surgical treatment and their complications were evaluated. In 31 (36%) of the 86 patients
receiving treatment at clinical base of Buchgasse, was diagnosed with diabetes. As a result of the study, pa-
tients with DM disease have features of the clinical course of AP that lead to severe complications. AP punc-
ture on the skin side reduces diagnostic errors, allows open surgical treatment of abscesses with a size greater
than 120 mm, and leads to better treatment results. These patients should be treated together with an endocri-
nologist.
Keywords: liver abscess, diabetes mellitus, clinical course, treatment, surgery.
Актуальность. Абсцесс печени (АП) отно- печени чаще осуществляется гематогенным пу-
сится к наиболее частым заболеваниям и является тем, патогенные микроорганизмы попадают из
одним из ведущих причин смерти среди гнойных воспалительных очагов брюшной полости [3, 5].
хирургических патологий 11-31% [1, 4]. АП на фоне СД часто имеет бессимптомное
По данным ряда авторов, АП часто развива- течение и его причина бывает неясной [6–9].
ется на фоне сахарного диабета (СД). Исходя из Цель исследования. улучшение результа-
этой позиции, целесообразно выделять больных с тов лечения больных АП на фоне СД.
АП с учетом коморбидной патологии – СД. Ос- Материалы и методы. За период с 2009 г.
новными причинами развития АП у больных СД по 2019 г. на клинической базе БухГосМИ под
являются следующие: нашим наблюдением находились 86 больных с
1) гипергликемия, которая приводит к тя- АП, из них у 31(36%) больного была сопутству-
желому течению заболевания, чем у пациентов с ющая патология СД. Мужчин было 20 (64,5%),
нормальным уровнем сахара в крови; 2) снижен- женщин 11 (35,5%). Необходимо отметить, что
ный иммунитет и общее ослабление организма; 3) данной коморбидной патологией страдает наибо-
гематогенный путь попадания инфекции по сосу- лее активная, трудоспособная часть населения.
дам воротной вены из воспалительных очагов Все больные были условно разделены на 2 груп-
брюшной полости; холангиогенный путь распро- пы: 1–ая – контрольная, 2–основная. 1-ую группу
странения инфекции; 4) АП, развивающийся на составили 55 больных АП, не имевших в анамнезе
уже существующих образованиях (эхинококк пе- СД. Во 2–ую группу включили 31 больного с АП
чени, опухоли, непаразитарные кисты и др.) [2, 7]. и СД. Все больные были распределены по полу и
Наиболее часто этиологическими фактора- возрасту согласно классификации возрастных
ми АП являются грамотрицательные бактерии, групп, принятой на региональном семинаре ВОЗ
анаэробные микроорганизмы, стафилококки, кло- (Киев, 1962) (табл. 1).
стридиальные инфекции и др. Инфицирование

64 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Курбанов О.М.
Таблица 1. Характеристика больных по полу и возрасту.
Груп- Возраст

Всего
пы до 19 лет 20-44 лет 45-59 лет 60-75 лет 75 лет и более
Муж Жен Муж Жен Муж Жен Муж Жен Муж Жен
I 3 1 11 8 14 7 5 3 2 1 55
II 1 – 7 5 9 3 4 1 1 – 31
Всего 5 (5,8%) 31 (36%) 33 (38,4%) 13 (15,1%) 4 (4,7%) 86
Из данных таблицы следует, что в 1–ой Выявленные при обследовании симптомы
группе было 35 (63,6%) мужчин и 20 (36,4%) были следующего характера: боль в правом верх-
женщин в возрасте от 19 до 80 лет (средний воз- нем углу живота в 54% случаев, гепатомегалия –
раст составил 48,4±2,1 лет). Во 2–ой группе – 22 47%, желтуха – 5,3%, плевральный выпот –
(71%) мужчин и 9 (29%) женщин в возрасте от 19 14,3%, хрипы в нижних отделах легких – 6,3%,
до 75 лет (средний возраст составил 49,4±1,8 лет). поднятие купола диафрагмы справа – 6,3%. Зача-
Большинство больных (74,4%) находились в стую АП на фоне СД протекали бессимптомно.
наиболее трудоспособном возрасте (от 20 до 59 Вследствие этого, около 20% больных с АП и СД
лет). диагностировали спустя месяц и более после воз-
Изучение диабетического анамнеза показал, никновения патологии. Показатели клинического
что из 31 пациента СД был выявлен впервые у 22 анализа крови не всегда соответствовали морфо-
(71%) больных, 9 (29%) больных страдали СД 4 и логическим изменениям: у 18 пациентов – 43 %
более лет. количество лейкоцитов было ниже 9,0×10г/л, а у
Локализация АП на фоне СД была следую- 14 больных (32 %) относительное количество па-
щей: 17 (54,8%) на правой доле печени, 14 лочкоядерных форм не превышал 10, что в боль-
(45,1%) – на левой доле печени. У 6 (19,4%) боль- шинстве случаев было характерно для больных
ных абсцессы были расположены на 7–8 сегменте, пожилого и старческого возраста и, возможно, это
у 11 (35,5%) на 4 сегменте из них, у 3 (9,7%) связано с ареактивностью организма в этот пери-
больных с прорывом в общий желчный проток. од жизни и из-за наличия СД. Максимальные зна-
На 5-6 сегменте были 9 (29%) абсцессов, из них у чения этих показателей у остальных больных до-
3 (9,7%) с прорывом в плевральную полость, а стигали: лейкоцитоз доходи до уровня 26,4×10
также у 5 (16,1%) больных абсцессы были распо- г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 32 %,
ложены на 3 сегменте, из них у 2-х – с прорывом токсическая зернистость ++.
в плевральную полость. Все пациенты предъявля- Из биохимических показателей наиболее
ли жалобы на гипертермию от 38º до 41º градуса, часто повышались показатели креатинина, моче-
озноб, общую слабость. Многих беспокоили боли вины, АЛТ и АСТ – у 27 больных (49%). Показа-
в правом подреберье. тели общего билирубина повышались у 13 паци-
Всем больным провели общепринятый ком- ентов (23,6%) и доходили до 60,8 мкмоль/л.
плекс обследования: клинические анализы крови Объем оперативных вмешательств у боль-
и мочи, биохимический анализ крови, анализ коа- ных обеих групп заключался в лапаротомии – у 47
гулограммы, определение группы крови и резус- (54,7%). АП, расположенные в 7–8 сегменте, бы-
фактора, провели обзорную рентгеноскопию ор- ли оперированы при помощи торакального меж-
ганов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, реберного доступа у 23 (26,7%) больных. Кроме
томографию, при необходимости – ФГДС, паци- этого, у 16 (18,6%) больных с краевым располо-
ентам старше 50 лет – ЭКГ и консультацию тера- жением АП применили пункционный метод сана-
певта, женщинам – консультацию гинеколога. ции и дренирования под контролем УЗИ–
УЗИ производилось по несколько раз с целью ди- аппарата.
намического наблюдения до и после операции. Исследовав распределение сепсиса по раз-
Результаты и обсуждение. Клиническая личным этиологическим группам АП, выясни-
картина АП представлена классической триадой: лось, что наиболее часто тяжелые формы сепсиса
лихорадка, желтуха, умеренная гепатомегалия. встречались у больных на фоне СД.
Основными жалобами больных АП были повы- Анализ распределения АП по размерам (10–
шение температуры тела – у 78% больных, озноб 120 мм) у больных в группе с эффективными
отмечался в 9,1% случаев, лихорадка – в 81,4%, пункциями показал, что чрескожные пункции
слабость и недомогание – в 21,1%, боль в животе наиболее эффективны при размерах АП менее 80
у 80%, тошнота и рвота – у 25,7% больных, поте- мм: эффективность составила 79,2%. При разме-
ря массы тела в 27,7% случаев, боль в правом рах АП более 80 мм эффективность составила
плече – у 24,2%, потливость – у 28%, диарея – у 33,3%. Сравнительный анализ свидетельствует о
1,5%, диспноэ или одышка – у 1%. том, что при АП с размерами 120–160 мм участок
деструкции паренхимы большой, что свидетель-

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 65


Особенности клинического течения абсцессов печени на фоне сахарного диабета
ствует о наличии больших секвестров в полости образований печени (обзор) // Саратов. мед. жур.
АП или о полной деструкции доли печени. В дан- – 2011. – № 2. – С. 525–528.
ном случае использование 2 или 3 дренажных 6. Малоштан А.А. Абсцесс печени, вопросы исто-
трубок или дренажей большого диаметра не дает рии // Укр. жур. хир. – 2011 – № 4 (13). – С. 255–
удовлетворительных результатов. Для этой груп- 259.
пы больных прерогативой оказалось открытое 7. Современная тактика в лечении бактериальных
оперативное лечение АП, что подразумевает уда- абсцессов печени / В. А. Овчинников, А. А. Ма-
ление гноя, некротизированных тканей, адекват- лов, С. В. Акуленко [и др.] // Мед. альман. – 2013.
ное дренирование полости гнойника или резек- – № 5. – С. 99–102.
цию доли печени при полной ее деструкции. 8. Zibari G.B., Maguire S., Aultman D.F. et al. Pyo-
Выводы: genic liver abscess // Surg Infect (Larchmt). – 2000. –
1. У больных с АП и СД отмечали сдвиги Vol. 1. – № 1. – P. 15–21.
многих клинико-биохимических параметров.
2. Наличие СД у данной категории больных ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО
усложняет клиническое течение заболевания, ТЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ
приводит к развитию осложнений. ПЕЧЕНИ НА ФОНЕ САХАРНОГО
3. Применение чрескожных пункций при ДИАБЕТА
АП на фоне СД значительно снижает количество
Курбанов О.М.
диагностических ошибок.
4. При АП, протекающих на фоне СД, с Бухарский государственный медицинский
размерами >120 мм, наличии секвестров, а также институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
при хронических абсцессах и деструкции целой Резюме. Проведена оценка клинического
доли печени показано применение открытых хи- течения больных абсцессом печени (АП) на фоне
рургических операций. сахарного диабета (СД), результатов оперативно-
го лечения и их осложнений. У 31 (36%) из 86 па-
Литература: циентов c АП, получавших лечение на клиниче-
1. Ахаладзе Г.Г. Ключевые вопросы хирургиче- ской базе БухГосМИ, был диагностирован СД. В
ского лечения абсцессов печени // Анн. хир. гепа- результате проведенного исследования у пациен-
тол. 2012. – Т. 17. – № 1. – С. 53–60. тов с болезнью СД наблюдается особенности
2. Богун Л.В. Инфекции у больных сахарным диа- клинического течения АП и приводящие к тяже-
бетом // Болез. и антибиот. – 2009. – № 1. лым осложнениям. Чрезкожная пункция АП
http://www.mif-ua.com/archive/article/8515 уменьшает диагностические ошибки, позволяет
3. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени лечить открытым оперативным способом абсцес-
и желчевыводящих путей / А. Е. Борисов. – СПб. : сов с размером более 120 мм, приводит к лучшим
Скифия, 2003. – Т. 1. – 293 с. результатам лечения. Таких пациентов необходи-
4. Ефимов Д.С. Опыт лечения абсцессов печени в мо лечить совместно с эндокринологом.
условиях больницы скорой помощи // Харьк. хир. Ключевые слова: абсцесс печени, сахар-
шк. – 2015. – № 6. – 172-176. ный диабет, клиническое течение, лечение, опера-
5. Лебедев М.С. Инновационные технологии в тивное вмешательство.
диагностике и хирургическом лечении очаговых

66 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00019

УДК: 616.89-008.454.
АЛКАГОЛГА ҚАРАМ БЕМОРЛАРДА ДЕПРЕССИЯ КЛИНИК МАНЗАРАСИНИНГ ЎЗИГА
ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Кучимова Чарос Азаматовна, Ходжаева Назира Исломовна
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕЙ С АЛКОГОЛЬНОЙ
ЗАВИСИМОСТЬЮ
Кучимова Чарос Азаматовна, Ходжаева Назира Исломовна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
CLINICAL FEATURES OF PATIENTS WITH DEPRESSION WITH ALCOHOL DEPENDENCE
Kuchimova Charos Azamatovna, Khodjaeva Nazira Islomovna
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: charos_kuchimova@mail.ru
Резюме. Аффектив бузилишлар ва психоактив моддаларга қарамликнинг қўшилиб келиши – бу энг
кўп кузатиладиган ҳолатдир. Бу ҳолат чуқур клиник изланишни ва касалликнинг кечишини кенг таҳлил
килишни талаб қилади. Замонавий психиатрияда коморбидлик тушунчаси кенг қўлланилмоқда, бу ту-
шунча асосида битта беморда икки ва ундан ортиқ касалликнинг мавжудлиги ётади. Коморбидлик ка-
салликнинг клиник манзарасини ўзгартирганлиги сабабли шифокорлар учун касалликка ташҳис қўйишни
мураккаблаштиради ва шифокорлардан даволаш учун алоҳида эътибор талаб қилади.
Калит сўзлар: депрессия, алкоголизм, абстененция, қарамлик, кечиши, коморбидлик.
Abstract. A combination of affective disorders and substance use a common occurrence. In modern psy-
chiatry is actively included, wich means the simultaneous presence in one and the same patient of two or more
diseases. Comorbidity in the understamoling of researchers inevitably complicates the diagnostic search, due
to mutual distortion of the clinical picture and also requires special approaches to the treatment of such condi-
tions from the doctor.
Key words: depression, alcoholism, abstinence, attraction, flow, comorbidity.
Долзарблиги. Жаҳон Соғлиқни Сақлаш шифохонаси диспансер бўлимига алкоголизм
маълумотларига қараганда депрессия энг кўп билан асоратланган 36 та депрессив бемор ва
тарқалган бузилишлардан ҳисобланади. Жаҳонда Самарқанд вилояти наркология диспансерига
хар йили 14 кишидан 1 киши депрессия билан мурожаат этган сурункали алколизм билан
хасталанади. Ўртача хар 5 кишидан 1 киши хасталанган 22 та бемор ҳисобланади. Алкоголга
ҳаётида 1 марта бўлса ҳам депрессив ҳолатга қарам депрессив беморлардан иборат 1-гуруҳдаги
тушади. 75% беморлар ҳеч қачон мазкур синдром 16 та бемор ёши 16-19 ёшлардан, 20 та бемор ёши
билан психиатрга мурожаат этишмайди ва ўзини 20 ёшдан катта бўлган беморлардан ташкил
депрессив ҳолатини спиртли ичимликлар қабул топди. Сурункали алкоголизм билан
қилиш билан енгиллаштириб, депрессив синдром касалланганлардан иборат 2-гуруҳда 12 та бемор
белгиларини яшириб келади. Илмий изланувчи 16-19 ёшларни, 10 та бемор 20 ёшдан катта
мазкур ҳолатда аффектив бузилишлар билан бўлганларни ташкил этди.
алкаголга қарамликнинг қўшилиб келишини Тадқиқот муҳокамаси. Кўпчилик ҳолларда
ҳамма давлатларда, давлатнинг ижтимоий, алкаголга мойиллик депрессияли беморларда
маданий ҳолатидан қатъий назар долзарб муаммо сурункали алкоголизм билан оғриган беморларга
эканлигини тушуниб етади. Шунинг учун бу нисбатан кечроқ ривожланади. Кўпчилик
қўшма патологияни ўрганиш долзарб муаммо ҳолларда алкаголга қарам депрессив беморларда
ҳисобланади [1,4,7]. абстинент синдром (АС) кузатилиши сурункали
Тадқиқот мақсади. Юқорида келтирилган алкоголизм билан оғриган беморларга нисбатан
маълумотларга асосланиб, мақсад шундай кечроқ ривожланади. Депрессив беморларда
қўйиладики, алкаголга қарам депрессив беморлар алкагол қабул қилишнинг бошланиши сабаби
гуруҳи билан сурункали алкоголизм касаллиги атарактик мотивация ҳисобланади. Атарактик
билан хасталанган беморлар психопатологик, бузилишлар орасида кўпинча аффектив
клиник, терапевтик жиҳатдан қиёсий тарангликни бартараф этиш, бемор ўзини фаол
таққосланади ва мазкур ҳолатни даволаш ҳис қилиш, фаол ҳаракат қилиш, ҳаракатсизлик
усуллари самарадорлиги таклиф қилинади. холатидан чиқиш, шахсий тонусини ошириш
Материал ва текширув усуллари. кабилар учрайди. Депрессив беморларга атроф-
Тадқиқот материали бўлиб, охирги уч йил муҳит зерикарли туюлади, бемор ўзини бу
давомида Самарқанд вилояти руҳий касалликлар ҳолатдан қутқариш учун алкагол қабул қилишга
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 67
Особенности клинической картины больных депрессией с алкогольной зависимостью
ҳаракат қилади. Алкоголизация бундай ҳолатда қабул қилишга ва бошқа психофаол воситаларни
ички тарангликни, ваҳимани, ғамни бартараф аралаштиришга мойил бўлади.
этади. Спиртли ичимликлар қабул қилганда Кўпчилик беморларда ваҳима камайиши ўта
депрессив беморлар ўзини енгил ҳис қилади, ички кучли седация билан, кундузги уйқучанлик билан,
таранглик ҳисси йўқолади. Кўпчилик беморлар жисмоний ҳолсизлик кучайиши билан кузатилди.
бир неча марта алкоголизмга қарши даво олади ва Бу ҳолатда беморлар алкоголизм билан
бу омадсиз бўлади, бундай ҳолатларда шифокор- асоратланган депрессив беморлардан фарқ қилиб
нарколог депрессия ташҳисини қўймайди, бундан препарат дозасини кўтариб боришга қаршилик
кўриниб турибдики, узоқ вақт алкагол қабул қилади. Гипотимия симптомларининг
қилиш депрессив белгиларни яшириб келади. ифодаланганлиги хамма гуруҳларда камайди.
Алкагол қабул қилувчи депрессив беморларда Алкаголга қарам депрессив беморлардан иборат
абстинент синдром юмшоқ ва анча суст кечади, 1-гуруҳда даволашни биринчи ҳафтасида ваҳима
қисқа вақт давом этади. Алкагол қабул қилиш камайиши тезроқ кузатилди, тунги уйқу тезроқ
тўхтатилганда депрессив беморларда абстинент нормаллашди, фақат иккинчи гуруҳ беморларда
синдромнинг соматик, вегетатив белгилари ифодаланган уйқусизлик учун давони биринчи уч
сурункали алкоголизм билан оғриган беморларга кунида қўшимча уйқу препаратлари берилди,
нисбатан кўпроқ ифодаланган бўлади. кейинчалик алкагол билан асоратланган
Депрессиянинг кўп турлари бўлса ҳам, депрессив беморларда уйқу препаратлари бериш
бизнинг кузатувларимизда кўпроқ психопатсимон уйқуни коррекция қилиш учун инкор этилди.
ва неврозсимон (астения ва психоастеник Давони 2-3-ҳафтасида алкагол билан
вариантлар) типлари алкагол қабул қилади. асоратланган беморларда гипотимия, ваҳима,
Психопатсимон депрессияли беморларни алкагол дисфория, диссомния белгилари камайди.
қабул қилиши ўзига хос кечади. Бундай беморлар Давони 4-ҳафтасида беморлар фаол,
анча узоқ вақт ва тизимсиз турли алкагол мулоқотга киришувчан бўлди, ўзини доимий
ичимликларни қабул қилишга мойил бўлади, ишига қайтди. Психопатсимон дистимияли
ўтказилган давога қарамасдан уларда алкаголга беморларда экстрапирамид симптоматика даво
нисбатан патологик майл характерли бўлади. бошланган кунининг эртасигаёқ ривожланади, у
Неврозсимон депрессияларда алкагол қабул неврозсимон гуруҳга солиштирганда анча яққол
қилиш абстинент синдром ривожланишига олиб ифодаланган бўлади. Сўлак ажралиши,
келмайди, шунчаки муккасидан кетиб ичиш ҳаракатлардаги қотишлар, мушаклар ригидлиги,
даражасигача келади. Алкагол қабул қилиш билан акатизия кузатилди. Алкоголизация билан
асоратланган депрессияли беморларга асоратланган депрессив беморлар 20 ёшдан кейин
шаклланган фармакорезистентлик характерли, алкаголик ичимликларни қабул қилади.
даволаш жараёнида монотерапия билан чекланиш Алкоголизм билан асоратланган депрессив
мақсадга мувофиқ бўлмайди. Даво жараёнида кўпчилик беморларда абстинент синдром
қўшимча нейролептик киритиш беморлардаги шаклланган бўлади.
фармакорезистентликни енгишга ёрдам беради Сурункали алкаголизм билан хасталанган
[9]. Алкаголизм билан асоратланган беморларга нисбатан анча узоқ вақт давомида
депрессияларда қарамлик симптомлари бироз шаклланадиган алкагол генезли соматик
юмшоқ кечади, ваҳима ва қўрқув интенсивлиги асоратлар иккала гуруҳда ҳам бир хил бўлади.
суст бўлади, шу билан биргаликда сурункали Асоратланган депрессияни даво жараёнида
алкоголизм билан таққослаганда терапевтик абстинент синдром сусайиши сурункали
ремиссияга тушиш анча жадал бўлади. Юқорида алкаголизм билан хасталанган беморларга
кўрсатилган фактлар шуни кўрсатадики, нисбатан анча фаол бўлади. Давони кўтара
кўпчилик олимлар фикрича депрессияга алкагол олмаслик баҳоланганда кузатувни ҳамма
қабул қилиш қўшилиши депрессив жараёнда этапларида ножўя таъсирлар сони асоратланган
аффектив белгиларни сусайтиради, депрессияга нисбатан сурункали алкаголизм
депрессиянинг клиник манзарасини руҳий билан касалланган гуруҳда анча юқори бўлади.
фаолиятни чуқур бўлмаган психопатологик Хулоса. Алкаголга мойиллик депрессияли
кўриниш шаклида номоён қилади [8]. беморларда сурункали алкоголизм билан оғриган
Депрессиянинг психопатсимон шакли ўзига беморларга нисбатан кечроқ ривожланади.
хос хусусиятга эга бўлади. Шаклланган шахсият Кўпчилик ҳолларда алкаголга қарам депрессив
ўзгаришлар органик бузилишлардаги шахсият беморларда абстинент синдром (АС) кузатилиши
ўзгаришига хос белгиларни номоён қилади. Бу сурункали алкоголизм билан оғриган беморларга
ҳолат шу билан тушунтириладики, бундай нисбатан кечроқ ривожланади. Алкагол қабул
беморлар томонидан алкагол қабул қилиш ўзига қилиш билан асоратланган депрессияли
хос хусусиятга эга бўлади. Улар тизимсиз алкагол беморларга шаклланган фармакорезистентлик
характерли, даволаш жараёнида монотерапия

68 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Кучимова Ч.А., Ходжаева Н.И.
билан чекланиш мақсадга мувофиқ бўлмайди. 8. Чирко В.В. Сочетание хронического алкого-
Даво жараёнида қўшимча нейролептик киритиш лизма и наркомании с различными формами пси-
беморлардаги фармакорезистентликни енгишга хических расстройств. Лекции по клинической
ёрдам беради. наркологии под ред. Н.Н. Иванца. М.: "Витязь".-
1995. - С. 97-105.
Адабиётлар: 9. Чирко В.В., Дроздов Э.С. Сочетание болезней
1. Дмитриева Т.Б., Игонин A.JI. Клименко Т.В., зависимости с другими психическими заболева-
Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Злоупотребление ниями М. 2002.
психоактивными веществами (общая и судебно-
психиатрическая практика). М. 2000, 300с. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ
2. Гаджиева А. У., Блинова С. А. Структурные КАРТИНЫ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕЙ С
изменения устьевого отдела каудальной полой АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
вены потомства крыс с алкогольной интоксикаци-
Кучимова Ч.А., Ходжаева Н.И.
ей в период лактации //Проблемы биологии и ме-
дицины. – 2012. – Т. 1. – С. 43. Самаркандский государственный медицинский
3. Классификация психических и поведенческих институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
расстройств 10-й пересмотр (МКБ-10). ВОЗ. С- Резюме. Сочетание аффективных рас-
Петербург, «Адис», 1994, 303с. стройств и употребления психоактивных веществ
4. Клименко Т.В. Патологическое влечение к – широко распространенное явление, требующее
наркотическим средствам в структуре сочетанной углубленного клинического изучения и анализа
психической патологии. Диссертация докт. течения заболевания. В современную психиатрию
мед.наук. М. 1996. активно входит понятие коморбидности, под ко-
5. Литвинцев С.В., Кочеткова Т.Е., Арбузов А.Л., торым понимается одновременное присутствие у
Резник A.M., Кутушев О.Т., Барков Д.А. «Приме- одного и того же больного двух или более заболе-
нение пароксетина для терапии больных шизо- ваний. Коморбидность в понимании исследовате-
френией, злоупотребляющих ПАВ». Ж. «Вопросы лей неизбежно усложняет диагностический поиск
наркологии», №3 2003 вследствие взаимного искажения клинической
6. Ревзин B.Л Особенности реабилитации комор- картины, а также требует от врача особых подхо-
бидных больных в наркологии М., 1999 Санкт- дов к терапии таких состояний.
Петербург. Ключевые слова: депрессия, алкоголизм,
7. Чирко В.В. Алкогольная и наркотическая зави- абстененция, зависимость, протекание, комор-
симость у больных эндогенными психозами. М. бидность.
Медпрактика-М 2002 168с

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 69


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00020

УДК: 616.315.2-009.11
ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ
ПАРАЛИЧОМ
Мавлянова Зилола Фархадовна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛ ФАЛАЖИ БИЛАН БЕМОРЛАРНИНГ НУТРИТИВ СТАТУСИНИ
БАҲОЛАШ
Мавлянова Зилола Фархадовна
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
ASSESSMENT OF THE NUTRITIONAL STATUS OF PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY
Mavlyanova Zilola Farkhadovna
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
e-mail: mavlyanova.zilola@sammi.uz
Резюме. Болалар церебрал фалажи билан бўлган болаларда оқсил-энергетик етишмовчиликни
баҳолаш осон иш эмас. Ушбу тоифадаги болаларнинг ўсиш ва ривожланишининг бузилиши кўп омилли
бўлганлиги сабали, ушбу беморларнинг овқатланиш ҳолатини баҳолаш масалаларини ҳал этишга ёнда-
шиш ҳар томонлама бўлиши керак. Фақатгина клиник-неврологик ва антропометрик кўрсаткичларни,
ҳамда лаборатория маълумотларини ҳисобга олган ҳолда, шунингдек, болалар церебрал фалажи билан
болалар жисмоний ривожланиши, амалдаги овқатланиш ва тана тузилиши хусусиятларини билиш бе-
морларнинг ҳақиқий овқатланиш ҳолатини акс эттириш имконини беради. Ушбу мақолада 50 нафар
болалар церебрал фалажи билан бўлган беморларнинг клиник-лаборатор кўрсаткичларини ҳисобга
олган ҳолда овқатланиш ҳолатини баҳолаш маълумотлари келтирилган.
Калит сўзлар: болалар церебрал фалажи, овқатланиш ҳолати, болалар, оқсил-энергетик
етишмовчилик, озиқланиш, антропометрия.
Abstract. In children with cerebral palsy, assessing protein-energy malnutrition is not an easy task.
Since the violation of the growth and development of this category of children has a multifactorial genesis, the
approach to solving issues of assessing the nutritional status in these patients should be comprehensive. Only a
comprehensive solution, taking into account clinical, neurological and anthropometric indicators, laboratory
markers, as well as knowledge of the features of physical development, actual nutrition, body composition in
children with cerebral palsy will help reflect the real state of the patient’s nutritional status. The article pre-
sents data on assessing the nutritional status of 50 patients with cerebral palsy, taking into account clinical and
laboratory parameters.
Key words: cerebral palsy, nutritional status, children, protein-energy malnutrition, nutrition, anthro-
pometry.
Введение. Детский церебральный паралич цией в динамике наблюдения с учетом возраста,
(ДЦП) - группа стабильных нарушений развития характера течения основного заболевания, нали-
моторики и поддержания позы, которые приводят чия сопутствующей патологии, а также объема и
к двигательным дефектам, обусловленным непро- интенсивности реабилитационных мероприятий
грессирующим повреждением и/или аномалией [5]. О проблемах с приемом пищи и нарушениях
развивающегося головного мозга у плода или но- ассимиляции нутриентов при детском церебраль-
ворожденного ребенка [1]. По данным ВОЗ, ДЦП ном параличе (ДЦП) на протяжении последних 50
является основной причиной детской неврологи- лет неоднократно сообщалось в работах исследо-
ческой инвалидности в мире, частота встречаемо- вателей из различных стран [3,4]. В связи с чем
сти его в мире составляет 3-4 случая на 1000 но- проблеме грамотной оценки нутритивного статуса
ворожденных Пациенты с ДЦП составляют груп- и коррекции его нарушений у детей с неврологи-
пу риска по нутритивной недостаточности. Нару- ческими заболеваниями, в частности ДЦП, в по-
шения нутритивного статуса выявляются в сред- следние годы уделяется особое внимание. Экс-
нем у половины детей данной категории. Нару- перты Европейского общества детских гастроэн-
шения питания у детей с ДЦП включают дефицит терологов, гепатологов и нутрициологов
веса разной степени, замедление темпов роста, (ESPGHAN) в 2017 г. опубликовали «Клиниче-
остеопению (более чем у 70%) и ожирение (10- ские рекомендации по оценке и лечению желу-
15%). Дети, страдающие ДЦП, нуждаются в тща- дочно-кишечных и нутритивных осложнений у
тельном мониторинге пищевого статуса, разра- детей с неврологическими нарушениями» [7].
ботке рациона с назначением нутритивной под- Как указывают K. L. Bell и P. S. Davies
держки по показаниям и ее обязательной коррек- (2003), у детей с церебральным параличом чаще
70 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Мавлянова З.Ф.
встречаются изменения в составе тела, они оказы- следующим образом: первая подгруппа - 20%,
ваются ниже ростом и имеют массу тела меньше, вторая подгруппа - 40% и третья подгруппа - 40%
чем их здоровые сверстники. Выраженные нару- (рис. 1).
шения нутритивного статуса (мальнутриция) при
отсутствии их соответствующей адекватной кор-
рекции могут вызывать нарушения со стороны
иммунной и эндокринной систем, приводить к
нейромышечной дисфункции и нарушениям ко-
гнитивной деятельности.
Цель исследования. Исследовать нутри-
тивный статус больных с детским церебральным
параличом.
Материал и методы исследования. Ис-
следование выполнялось с 2015 по 2019 гг. на ба-
зе отделения детской неврологии Клиники №1 Рис. 1. Возрастной состав обследованных.
Самаркандского государственного медицинского
института и отделения детской неврологии Са- Данные о наличии нарушений нутритивно-
маркандского областного детского многопро- го статуса и белково-энергетической недостаточ-
фильного медицинского центра. Обследовано 50 ности (БЭН) у детей с ДЦП предварительно были
детей с диагнозом детский церебральный пара- получены при объективном осмотре пациентов на
лич, находившихся на лечении и динамическом основании клинических, антропометрических и
наблюдении в данных лечебно-диагностических лабораторных данных. Анамнез включал в себя
учреждениях. Критериями включения были: дети, опрос родителей ребенка (матери или отца) о ха-
с установленным диагнозом ДЦП в возрасте от 3- рактере его пищевого рациона в сравнении с ре-
х до 15 лет, а также согласие родителей (матери комендуемыми нормами (количество калорий и
или отца) выполнять требования исследования. основных нутриентов (белков, жиров, углево-
Клинические группы составили: основная группа дов)), а также был проведен анализ семидневных
- 50 больных с ДЦП со сроками наблюдения 2015- пищевых дневников. О недостаточности питания
2019 гг., контрольная группа - 20 здоровых детей свидетельствовали в первую очередь апатичность
в возрасте от 3 до 15 лет, обследованных в семей- и вялость ребенка, сухость и бледность кожных
ной поликлинике № 3 г. Самарканда. Группы покровов, слизистых оболочек, тусклые, секущи-
наблюдения были сопоставимы по возрасту и по- еся, легко выпадающие волосы, ломкость ногтей,
лу. План обследования детей в обеих группах снижение тургора мягких тканей, наличие отёков,
включал определение степени белково- задержка роста, тошнота, потеря аппетита, потеря
энергетической недостаточности на основании веса, наличие непереваренного стула и ряд других
изучения результатов клинических, антропомет- клинических признаков.
рических и лабораторных показателей: измеря- С целью оценки белково-энергетического
лась масса и длина тела, окружность плеча, мето- статуса использовали метод Билбрери-Кохен, ко-
дом калиперометрии толщина кожно-жировой торый был предложен впервые для оценки БЭН
складки над трицепсом (ТКЖС), изучалось абсо- при хронической почечной недостаточности
лютное число лимфоцитов крови и содержание (ХПН) (Bilbery G.L., 1989). Метод Билбрери-
альбумина. Мониторинг клинико- Кохен включает в себя определение нижеследу-
неврологических, лабораторных и антропометри- ющих показателей:
ческих параметров осуществлялся в соответствии 1) субъективная глобальная оценка (СГО),
с индивидуальными протоколами наблюдения. 2) определение индекса массы тела (ИМТ),
Осмотры детей проводили по индивидуальным 3) толщина кожно-жировой складки над трицеп-
планам регулярно, 1 раз в 3 месяца на протяжении сом (ТКЖС),
5 лет. Для проведения сравнительного анализа 4) окружность мышц плеча (ОМП),
клинических и параклинических параметров дети 5) концентрация альбумина сыворотки крови,
основной и контрольной групп были распределе- 6) абсолютное число лимфоцитов в перифериче-
ны на три возрастные подгруппы: дети в возрасте ской крови (АЧЛ).
от 3-х до 6 лет (первая подгруппа), от 7 до 9 лет Развитие белково-энергетической недоста-
(вторая подгруппа), от 10 до 15 лет (третья под- точности у больных с ХПН связано с тремя ос-
группа). В возрастном составе основной группы новными механизмами: снижением потребления
превалировали дети второй подгруппы в возрасте основных нутриентов, увеличением их потерь и
7-9 лет - 25 чел. (50%), с 3 до 6 лет - 12 чел. (24%), метаболическими нарушениями, идентичные
10-15 лет - 13 (26%). В то время как в контроль- процессы происходят в организме детей с дет-
ной группе распределение по возрасту выглядело ским церебральным параличом, но обусловлены

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 71


Оценка нутритивного статуса больных с детским церебральным параличом
несколько иным комплексом причин. У детей, Каждый их 4-х параметров при сборе анамнеза и
больных ДЦП, основной причиной недостаточно- физикальном осмотре оценивался от 0 до 7 бал-
го питания является несоответствие потребленной лов. Комплексный индекс СГО представлял собой
ими пищи и их потребности в питательных веще- в итоге арифметическое сложение 4 чисел. На ос-
ствах и энергии. Такие исследователи, как S. новании индекса СГО проводилась оценка степе-
Reilly и V. Stallings показали, что дети с ДЦП в ни белково-энергетической недостаточности: от-
целом потребляют меньше нутриентов и энергии, сутствие нарушений питания (1-6) - 0 баллов; лег-
чем здоровые сверстники. Дети с тяжелыми по- кое нарушение питания (7-13) - 1 балл; умеренное
ражениями (не могут есть сами, не способны снижение питания (14-20) - 2 балла; выраженное
удерживать голову) имеют больший риск аспира- снижение питания (21 и больше) - 3 балла.
ции. Ravelli et al. установили, что у детей с невро- Масса тела является одним их главных по-
логическими поражениями гораздо чаще наблю- казателей состояния питания детей и указывает на
дается гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и за- текущее состояние питания. При этом низкая мас-
держка опорожнения желудка, что приводит к са тела может быть результатом либо отсутствия
увеличению потери питательных веществ в ре- увеличения массы тела, либо потери массы тела;
зультате частой рвоты. Наряду с этим причины может быстро возникнуть, быстро прекратиться и
мальнутриции при ДЦП не ограничиваются ано- указывает на острую недостаточность питания. В
мальным нутритивным статусом, а являются ре- связи с чем более точным показателем риска раз-
зультатом ненутритивных факторов, включая вития БЭН является соотношение массы тела к
негативные нейротрофические эффекты, иммоби- росту. В связи с чем, для оценки нутритивного
лизацию, эндокринные нарушения, спастичность статуса обследованных детей проводилась оценка
и др. Поэтому у нашей когорты пациентов с ДЦП индекса массы тела (ИМТ) по Quetelet (Юрьева
была также использована методика бальной оцен- В.В., 2009): I=масса (кг)/[рост (м)]2. Всемирная
ки состояния питания по Билбрери-Кохену. организация здравоохранения (WHO) рекоменду-
При отсутствии отклонений от возрастной ет констатировать недостаточность питания у
нормы показатель из приведенного набора оцени- подростков и взрослых, если ИМТ составляет ме-
вался 0 баллов, при легких, средних и тяжелых нее 18,5 кг/м2. Расчет перцентилей ИМТ прово-
изменениях показателю присваивалось от 1 до 3 дился при помощи программ WHO Anthro (для
баллов. Суммарная оценка по шести параметрам в детей до 5 лет) и WHO Anthro plus (для детей
0-1 балл трактовалась как нормальное состояние старше 5 лет) и в соответствии со стандартами,
питания, 2-6 баллов - легкая степень БЭН, 7-12 разработанными ВОЗ и утвержденными Приказом
баллов - БЭН средней тяжести, 13-18 баллов - тя- Министерства здравоохранения Республики Уз-
желая степень БЭН (рис. 2). бекистан № 145 от 30 марта 2007 года. Дети, ИМТ
которых относительно к возрасту находился в об-
ласти -2СО и +2СО, расценивались как дети с
нормальными показателями физического разви-
тия. Величины, расположенные ниже -2СО и до
кривой -3СО, выше +2СО и до кривой +3СО, рас-
сматривались как низкие и высокие, требующие
внимания и принятия соответствующих решений
для предупреждения истощения и ожирения. По-
казатели ниже кривой -3СО и выше кривой +3СО
являлись «аномальными». ИМТ оценивался по
следующим стандартным отклонениям: -3СО, -
2СО, -1СО, 0 (медиана), +1СО, +2СО, +3СО. Если
показатель ребенка приходился на область за пре-
Рис. 2. Степень белково-энергетической не- делами кривой -3СО, то этот ребенок расценивал-
достаточности в зависимости от суммарной баль- ся крайне худым. Состояние питания в данном
ной оценки. случае расценивалось как тяжелая белково-
энергетическая недостаточность питания. Если
Субъективная глобальная оценка включала показатель ребенка приходился на область между
в себя анализ 4-х параметров: потеря веса; ано- -3СО и -2СО, то этот ребенок расценивался как
рексия; потеря подкожно-жировой клетчатки; по- очень худой и это состояние расценивалось как
теря мышечной массы. Составляющие субъектив- БЭН средней тяжести. В тех случаях, когда пока-
ной глобальной оценки позволяют провести ком- затель ребенка приходился на область между -
плексную оценку состояния больного и повысить 2СО и -1СО, то этот ребенок расценивался худым,
точность определения степени БЭН, несмотря на а его состояние расценивалось как БЭН легкой
то, что СГО является субъективным параметром. степени. Показатели ИМТ, находящиеся в обла-

72 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Мавлянова З.Ф.
сти -1СО до +1СО, соответствовали норме. В тех тиль) - 0 баллов; легкое нарушение питания (25-й
случаях, когда показатели находились в области - 10-й перцентиль) - 1 балл; умеренное снижение
между +1СО и +2СО, состояние питания ребенка питания (9-й - 5-й перцентиль) - 2 балла; выра-
расценивалось как умеренно повышенное; между женное снижение питания (ниже 5-го перцентиля)
+2СО и +3СО - повышенное; выше +3СО - как - 3 балла.
ожирение. Затем проводилась балльная оценка Поскольку состояние иммунитета прямо и
нарушения питания: отсутствие нарушений пита- непосредственно зависит от его белково-
ния (26-й - 75-й перцентиль) - 0 баллов; легкое энергетических возможностей [2], подсчет абсо-
нарушение питания (25-й - 10-й перцентиль) - 1 лютного числа лимфоцитов (АЧЛ) крови является
балл, умеренное снижение питания (9-й - 5-й пер- простейшим методом оценки состояния иммун-
центиль) - 2 балла, выраженное снижение питания ной системы, позволяющим провести комплекс-
(ниже 5-го перцентиля) - 3 балла. ную оценку трофических расстройств. Расчет
Не менее адекватной методикой оценки со- АЧЛ производился по формуле АЧЛ = лимфоци-
става тела больного является измерение толщины ты (%)•количество лейкоцитов (109/л) / 100. Ре-
кожно-жировой складки над трицепсом, окружно- зультаты трактовались следующим образом: от-
сти плеча и окружности мышц плеча. Данные по- сутствие нарушений питания (1,8×109/л) - 0 бал-
казатели с достаточно высокой точностью корре- лов; легкое нарушение питания (1,79-1,5×109/л) -
лируются с общими периферическими запасами 1 балл; умеренное снижение питания (1,49-
белка и жировым запасами организма [6]. Изме- 0,9×109/л) - 2 балла; выраженное снижение пита-
рение толщины кожно-жировой складки над три- ния (ниже 0,9×109/л) - 3 балла.
цепсом (ТКЖС, мм) проводилось на уровне сред- Основными маркерами белкового статуса
ней трети плеча электронным калипером. Резуль- больного являются транспортные белки, синтези-
таты затем оценивались по перцентильным таб- руемые печенью, в том числе альбумин, [2]. Аль-
лицам: отсутствие нарушений питания (26-й - 75- бумин сыворотки крови оценивался следующим
й перцентиль) - 0 баллов; легкое нарушение пита- образом: легкое нарушение питания (35-30 г/л) -1
ния (25-й - 10-й перцентиль) - 1 балл; умеренное балл; умеренное снижение питания (30-25 г/л) - 2
снижение питания (9-й - 5-й перцентиль) - 2 бал- балла; выраженное снижение питания (ниже 25
ла; выраженное снижение питания (ниже 5 пер- г/л) -3 балла. В результате систематизации пока-
центиля) - 3 балла. зателей, отражающих основные позиции нутри-
Измерение окружности плеча (ОП, мм) тивного статуса: субъективные данные о состоя-
производилось обычной сантиметровой лентой на нии питания (дневник питания, СГО), антропо-
уровне средней трети плеча. Показатель окружно- метрические показатели (ИМТ, ОМП, ТКЖС),
сти мышц плеча (ОМП, мм) вычислялся по фор- оценка альбумина крови, наличие иммунодефи-
муле: ОМП=ОП-0,314•ТКЖС, где ОП - окруж- цита (АЧЛ) сформирован оптимальный вариант
ность мышц плеча (мм), ТКЖС - толщина кожно- оценки степени белково-энергетической недоста-
жировой складки над трицепсом (мм). Затем по- точности детей с ДЦП. Поскольку у детей с ДЦП
казатель ОМП интепретировался также по пер- недостаточное питание является следствием забо-
центильным таблицам следующим образом: от- левания.
сутствие нарушений питания (26-й - 75-й перцен-
Таблица 1. Орально-моторная дисфункция у детей с ДЦП
Симптом БЭН I ст. (n=19) БЭН II ст. (n=13) БЭН III ст. (n=9)
Затрудненное закрывание рта 6 (31,6%) 8 (61,5%) 8 (88,9%)
Затрудненное формирование комка 5 (26,3%) 7 (53,8%) 7 (77,8%)
Слюнотечение 4 (21,1%) 7 (53,8%) 8 (88,9%)
Постоянное выдвижение языка 3 (15,8%) 9 (69,2%) 6 (66,7%)
Задержка развития возрастных оральных навыков 4 (21,1%) 9 (69,2%) 9 (100%)
Задержка реализации глотательного рефлекса 6 (31,6%) 10 (76,9%) 9 (100%)

Таблица 2. Связь степени белково-энергетической недостаточности с тяжестью течения ДЦП.


Нормальное состояние
Форма ДЦП БЭН I ст. БЭН II ст. БЭН III ст.
питания
Спастическая диплегия (n=9) 2 (22,2%) 5 (55,6%) 2 (22,2%) -
Двойная гемиплегия (n=11) - 2 (18,2%) 4 (36,4%) 5 (45,4%)
Гемипаретическая форма (n=9) 4 (44,4%) 5 (55,6%) - -
Гиперкинетическая форма (n=10) 1 (10%) 4 (40%) 3 (30%) 2 (20%)
Атонически-астатическая форма (n=11) 2 (18,2%) 3 (27,3%) 4 (36,3%) 2 (18,2%)
Всего (n=50) 9 (18%) 19 (38%) 13 (26%) 9 (18%)

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 73


Оценка нутритивного статуса больных с детским церебральным параличом
При обследовании орально-моторной функ- Литература:
ции детей был выявлен ряд проблем, приводящих 1. Камалова А.А., Рахмаева Р.Ф. Особенности
к нарушению питания: затрудненное закрывание оценки нутритивного статуса у детей с детским
рта; слюнотечение; постоянное выдвижение язы- церебральным параличом // Российский вестник
ка, что вызывало утечку пищи; затрудненное перинатологии и педиатрии. - 2018. - №63 (5). -
формирование комка пищи вследствие плохой С.212-216
координации произвольных движений мышц; за- 2. Клиническая диетология детского возраста:
держка развития возрастных оральных навыков; Руководство для врачей / под ред. Боровик Т.Э.,
задержка реализации глотательного рефлекса, что Ладодо К.С. - Москва: ООО «Медицинское ин-
вызывало аспирацию (табл. 1.). формационное агенство», 2008. - 608 с.
В связи с тем, что выраженность орально- 3. Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш.
моторной дисфункции коррелирует с тяжестью ДЦП и нейродиетология // Жизнь с ДЦП. Про-
заболевания и задержкой моторного развития в блемы и решения. 2010. № 4 (8): 28-30.
ходе исследования было выявлено, что для детей 4. Студеникин В. М. Детский церебральный
с тяжелыми двигательными нарушениями харак- паралич (ДЦП). Гл. 16. В кн.: Нейродиетология
терны тяжелые формы белково-энергетической детского возраста (коллективная монография).
недостаточности. М.: Династия, 2012. С. 242-251.
В целом 82% обследованных детей с ДЦП 5. Титова О.Н., Строкова Т.В., Таран Н.Н., Пав-
имели ту или иную степень белково- ловская Е.В., Матинян И.А. Опыт коррекции пи-
энергетической недостаточности, возникающей щевого статуса у детей с детским церебральным
вследствие проблем со вскармливанием. Практи- параличом: клиническое наблюдение // Русский
чески у всех детей была диагностирована ораль- медицинский журнал. - 2019. - №7. - С. 16-21
но-моторная и орально-сенсорная дисфункции, 6. Ульянова Л.В., Леднева В.С., Ивлева В.Н.
были характерны проблемы сосания, глотания; Анализ динамики параметров степени белково-
вследствие задержки развития более половины энергетической недостаточности больных муко-
детей при приеме пищи постоянно нуждались в висцидозом // Системный анализ и управление в
помощи родителей, поскольку не могли самостоя- биомедицинских системах. – 2013. – Т.12, №2. –
тельно держать ложку (табл. 2.). С. 577-580.
Выводы. Таким образом, для определения
степени дефицита питания у детей с детским це- ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА
ребральным параличом должно проводиться ком- БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ
плексное исследование, включающее в себя опре- ПАРАЛИЧОМ
деление не только клиническо-неврологических
Мавлянова З.Ф.
показателей, но и антропометрических, лабора-
торных параметров. При этом один показатель в Самаркандский государственный медицинский
отдельности не дает надежную характеристику институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
степени дефицита питания, поэтому, рекоменду- Резюме. У детей с детским церебральным
ется использовать суммарную оценку степени параличом оценка белково-энергетической недо-
белково-энергетической недостаточности. статочности представляет непростую задачу. По-
Оценка антропометрических показателей у скольку нарушение роста и развития этой катего-
детей с ДЦП является важным инструментом диа- рии детей имеет мультифакториальный генез, то и
гностики недостаточности питания и анализа эф- подход к решению вопросов оценки нутритивного
фективности его коррекции на этапах проведения статуса у данных пациентов должен быть всесто-
реабилитационных мероприятий. ронним. Только комплексное решение с учетом
В целом выявлено, что причины недоста- клинико-неврологических и антропометрических
точности питания у детей с церебральными пара- показателей, лабораторных маркеров, а также
личами являются следствием сложностей вскарм- знание особенностей физического развития, фак-
ливания в результате нарушений жевания и гло- тического питания, состава тела у детей с цере-
тания (дискоординация деятельности мышц губ, бральным параличом поможет отразить реальное
языка, неба и глотки); замедленного развития в состояние нутритивного статуса пациента. В ста-
результате повреждения мозговых центров, обес- тье приведены данные оценки нутритивного ста-
печивающих питание и рост (гипоталамические туса 50 пациентов с детским церебральным пара-
центры); несоответствия пищевых привычек ин- личом с учетов клинико-лабораторных показате-
дивидуальному выходу (расходу) энергии; дефи- лей.
цита минеральных веществ, вызванного хрониче- Ключевые слова: детский церебральный
ским приемом антиконвульсантов или отсутстви- паралич, нутритивный статус, дети, белково-
ем активных движений. энергетическая недостаточность, питание, антро-
пометрия.
74 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00021

УДК: 616.311-006.6-08
ЛЕЧЕНИЯ РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
Мамедов Умид Суннатович, Аслонов Сайфулло Гайбуллаевич
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ОҒИЗ ШИЛЛИҚ ҚАВАТИНИНГ САРАТОН КАСАЛЛИГИНИ ДАВОЛАШ ВА УЛАРНИНГ
БЕВОСИТА НАТИЖАЛАРИ
Мамедов Умид Суннатович, Аслонов Сайфулло Ғайбуллаевич
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
TREATMENT OF MUCOSAL CANCER OF THE ORAL CAVITY AND ITS IMMEDIATE RESULTS
Mamedov Umid Sunnatovich, Aslonov Sayfullo Gaybullayevich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: umid_doc@mail.ru
Резюме. Ҳозирги вақтда регионар метастазларни даволаш учун кимёвий терапевтик усул, нур ва
жарроҳлик усуллари каби анъанавий даволаш усуллари, шунингдек уларнинг комбинациялари оқилона
қўлланилади. Бўйиндаги маҳаллий кенг тарқалган регионар саратон метастазларини даволаш муаммо-
си бугунги кунда долзарб бўлиб қолмоқда, чунки бемор учун ягона умид ўсимта тугунларини жарроҳлик
йўли билан олиб ташлашдир.
Калит сўзлар: саратон, даволаш, ўсимта, тугунлари, регионар метастазлар, бўйин, лимфодис-
секция, такомиллаштирилган, радикал.
Abstract. Currently, traditional methods of treatment, such as chemotherapy, radiation and surgical
methods, as well as their combinations, are reasonably used for the treatment of regional metastases. The
problem of treating locally common regional metastases of cancer in the neck remains relevant today, since the
only hope for the patient is surgical removal of tumor nodes
Key words: cancer, treatment, tumor, nodes, regional metastases, neck, lymph node dissection, modified,
radical.
Актуальность. Результаты только лучевого рака губы составила на 2010 г – 0,1%. 5 летняя
лечения таких больных остаются неудовлетвори- выживаемость при данной патологии составила
тельными [3]. До настоящего времени хирургиче- 57,2%. В 2010 году количество вновь выявленных
ский метод лечения регионарных метастазов, как больных раком полости рта и глотки в нашей
самостоятельный, так и в плане комбинированно- Республике составило 660 больных из них с 1 и 2
го метода остается одним из ведущих [6, 7.8.9]. стадиями заболевания составило 367 (55,6%), 3
Однако применение этого метода ограничено при стадия 244 (37,0%), 4 стадия 54 (8,2%). Наконец
регионарных метастазах, соответствующих сим- 2010 года в онкологических учреждениях Респуб-
волам N2 и N3. При раке слизистой оболочки по- лики состояло на учете 3964 больных раком губы.
лости рта и ротоглотки лимфогенные метастазы Заболеваемость в целом по республике Узбеки-
встречаются в 30-80% случаев [1,2]. По данным стан в 2010 году составила 2,3 на 100 тыс. населе-
авторов, метастазы на шее при раке передней по- ния. Смертность от рака полости рта и глотки со-
ловины языка диагностируются в 35-45%, а при ставила на 2010 г – 1,3%. 5 летняя выживаемость
раке задних отделов языка в 70-75% случаев. При при данной патологии составила 44,5%.[4]
раке подвижной части языка – 46,9 %, а при раке Цель исследования. Провести сравнитель-
корня Языка – в 68,5% случаев. Частота регио- ный анализ методов лечения рака полости рта с
нарного метастазирования зависит не только от сравнением их отдаленных результатов.
локализации первичной опухоли, но и от гистоло- Материалы и методы. Наше исследование
гической дифференцировки, размера опухоли, основано на результатах обследование и лечения
распространенности на соседние анатомические у 160 больных гистологически подтвержденными
области и образования [5]. опухолями полости рта (ОПР), из них 63 больным
В 2010 году количество вновь выявленных было проведено проспективное исследование (ос-
больных раком губы в нашей Республике соста- новная группа), 97 ретроспективное (контрольная
вило 104 больных из них с 1 и 2 стадиями заболе- группа). До начала лечения всем больным прово-
вания составило 85 (81,7%), 3 стадия 18 (17,3%), 4 дили комплекс диагностических мероприятий.
стадия 1 (1,0%). На конец 2010 года в онкологи- Всем больным диагноз было подтверждено мор-
ческих учреждениях Республики состояло на уче- фологическими методами. Из – за доступности
те 1214 больных раком губы. Заболеваемость в опухолей слизистого полости рта во всех случаях
целом по республике Узбекистан в 2010 году со- диагноз подтвержден при одно – двукратным взя-
ставила 0,4 на 100 тыс. населения. Смертность от тием прицельной биопсии.
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 75
Лечения рака слизистой полости рта и непосредственные их результаты
Таблица 1. Распределение больных по ста- 2 группа больных – 1 – этап – хирургиче-
диям заболевания. ское лечение,2 этап – химиолучевая терапия (57
Стадия Рак полости рта n=160 больных, 36 больных с контрольной группы);
Основной Контроль 3 группа 1 – этап лучевое лечение, 2 – этап -
Т1 N2M0 3 (1,9%) 3 (1,9%) хирургическое лечение (51 больных, 32 больных с
Т1 N3M0 4 (3,1%) 8 (5,0%) контрольной группы) (табл. 3.).
T2N1M0 3 (1,9%) 5 (3,1%) Как видно из приведенных в таблице дан-
Т2 N2M0 6 (3,8%) 11 (6,9%) ных, больные были равномерно распределено по
Т2 N3M0 12 (8,1%) 14 (8,8%) группам лечения. В первой лечебной группе из 19
T3N1M0 4 (2,5%) 13 (8,1%) больных раком языка, 11 больных был с основной
T3N2M0 9 (5,6%) 10 (6,3%) группы. Опухоли дна полости рта 4/12, опухоль
Т3N3M0 10 (6,9%) 12 (7,5%) нижней челюсти 5/13, опухоль щеки 3/5. Во вто-
рой лечебной группе больные основной группы
Т4 N1M0 1 (0,6%) 5 (3,1%)
распределились 6/18, 8/15, 4/10 3/14 соответ-
Т4 N2M0 3 (1,9%) 7 (4,3%)
ственно. В третьей лечебной группе 2/15, 8/15,
Т4 N3M0 8 (5,0%) 9 (5,6%)
7/13 и 2/8. Оперативное лечение с последующим
Всего 63 (39,4%) 97 (60,6%)
лучевой терапией проведено больше при опухо-
Все больные злокачественными новообра- лях дна полости рта и при опухолях нижней че-
зованиями слизистой полости рта представлены люсти. При распределении все больные получали
плоскоклеточным раком. Характерной его осо- комбинированное или комплексное лечение.
бенностью является склонность к лимфогенному Учитывая цель нашего исследования, раз-
метастазированию в поверхностные и глубокие работки новой методики расширенной лимфаде-
лимфатические узлы шеи. Самый высокий про- нэктомией с резекцией сосудисто-нервных струк-
цент регионарного метастазирования (≈40%) от- тур шеи мы более подробно решили останавли-
мечен при раке языка. ваться на хирургических методах лечения регио-
Приведенной в таблице 2 данных видно, что нарных метастазов опухолей данной локализации,
39,4% больных обнаружено высокодифференци- использованных в данной работе. В группе боль-
рованный плоскоклеточный рак, 33,1% умеренно ных подвергнутых хирургическому методу лече-
дифференцированный плоскоклеточный рак и ния после неоадъювантной химиолучевой тера-
27,5% случаях диагностирован низко дифферен- пии одномоментное удаление первичного очага с
цированную форму плоскоклеточной карциномы. лимфодиссекцией произведено у всех больных
Выбор тактики лечения, очередность про- основной и контрольной группы. Во второй груп-
ведения специальных методов лечения, как было пе исследования из 57 больных в 32 случаях вы-
сказано выше, зависит от локализации и размеров полнено одномоментная операция на первичном
первичной опухоли. Больные, были распределены очаге и в зоне регионарного лимфатического кол-
по методу лечения на следующие группы: лектора, в 25 случаях только шейная лимфодис-
1 группа больным было проведено курс 1- секция, последующей ХЛТ. Из 32 больных 11
этап – химиолучевой терапии, 2 – этап – хирурги- больных раком языка, 4 больных раком дно поло-
ческое лечение (52 больных, 29 – контрольная сти рта и 7 больных раком нижней челюсти и 10
группа); больных с опухолями щеки.
Таблица 2. Гистологическая структура опухолей СПР включенные в исследование.
Гистологическая структура опухоли Количество случаев
Основная Контрольная
Высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома 24 (15%) 39 (24,4%)
Умеренно дифференцированная плоскоклеточная карцинома 23 (14,4%) 30 (18,8%)
Недифференцированная плоскоклеточная карцинома 16 (10%) 28 (17,5%)
Итого n = 160 n = 63 (39,4%) n = 97 (60,6%)

Таблица 3. Распределение больных раком СПР в зависимости от группы исследования.


Методы лечения Язык Дно полости рта Нижняя Щека
Челюсть
ХЛТ+ОП n=52 19 (36,5%) 12 (28,6%) 13 (36,1%) 8 (26,7%)
Оп+ХЛТ n=57 18 (34,6%) 15 (35,7%) 10 (27,8%) 14 (46,6%)
Оп+ЛТ n=51 15 (28,8%) 15 (35,7%) 13 (36,1%) 8 (26,7%)
Итого n=160 52 (32,5%) 42 (26,3%) 36 (22,5%) 30 (18,8%)

76 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Мамедов У.С., Аслонов С.Г.
Таблица 4. Хирургическое лечение первичного очага больных раком СПР
Краевая резекция нижней челюсти 19 (16,8%)
Сегментарная резекция нижней челюсти 10 (8,8%)
Гемоглосэктомия 18 (15,9%)
Субтотальная глоссэктомия 10 (8,8%)
Тотальная глоссэктомия 7 (6,2%)
Удаление опухоли 49 (43,4%)
Итого 113 (70,6%)
Таблица 5. Непосредственные результаты, консервативного лечения больных с опухолями СПР, в ос-
новной и контрольной группе.
Метод лечения Группа исследования Полный Частичный Без Прог-
Эффект эффект эффекта рессия
Основная группа n=23 16 (69,6%) 5 (21,7%) 2 (8,9%) -
ХЛТ+операция
Группа контроля n=29 20 (68,9%) 7 (24,1%) 2 (6,9%)
Основная группа n=19 13 (68,4%) 4 (21,1%) 2 (10,5%) -
ЛТ+операция
Группа контроля n=32 21 (65,6%) 8 (25%) 3 (9,4%)
Итого n=103 70(67,9%) 24(23,3%) 9(8,7%) -
Таблица 6. Эффективность химиолучевой и лучевой терапии в зависимости от степени распро-
странения регионарных метастазов.
Распространенность про- Полный эффект Частичный эффект Без эффекта
цесса
N1n=21 14 (66, 7%) 5 (23,8%) 2 (9,5%)
N2 n=29 19 (65,5%) 7 (24,1%) 3 (10,3%)
N3 n=53 35 (66,0%) 12 (22,6%) 6 (11,3%)
Итого n=103 68 (66,0%) 24 (23,3%) 11 (10,7%)
В третьей группе исследования из 51 боль- перационное осложнение наблюдалось не в 8 слу-
ных в 29 сделана одномоментная операция из них чаях, такие как кровотечение 5, эмфизема средо-
5 по поводу рака языка,11 больных по поводу ра- стения 2, повреждение грудного лимфатического
ка дна полости рта, 9 по поводу рака нижней че- протока 1 случай.
люсти и в 4 случаях рака щеки. В остальных слу- Различные варианты диссекции шейных
чаях оперативное вмешательство ограничено дис- лимфатических узлов было выполнено у всех 160
секцией регионарных лимфатических узлов, по- больных. В 113 случаях шейная лимфодиссекция
следующей лучевой терапией. Удаление первич- выполнялось одномоментно с удалением первич-
ного очага выполнено у 113 больных из них 48 ного опухолевого очага.
больных основной группы и 65 больных кон- Радикальная шейная лимфодиссекция вы-
трольной группы (табл. 4.). полняли у 97 больной при множественных сме-
Из-за применения одинаковой схемы и так- щаемых и одиночных ограниченно смещаемых,
тики химиолучевого лечения в основной и кон- спаянных с внутренней яремной веной и грудино-
трольной группе, результаты лечения, практиче- ключично-сосцевидной мышцей метастазах (объ-
ски были одинаковыми. При лучевой терапии как ем операции см. в табл. 6.).
самостоятельный метод, результаты были немно- В 63 случаях основной группы при множе-
го хуже (р = 0,014). Показатель Т1-2 во всех ственных смещаемых, и одиночных ограниченно
(100%) случаях был удален до консервативных смещаемых, спаянных с внутренней яремной ве-
мероприятий. При Т3 в 29/39 больных (74,4%) и ной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей
при Т4 полный эффект регистрирован 13/21 метастазах выполняли модифицированную лим-
(61,9%) случаях. В одном случае с Т4 лечения фодиссекцию. В послеоперационном периоде,
оказалась неэффективным. Прогрессия процесса после удаления первичного очага наблюдались
не отмечено ни в одном случае (табл. 5). плохое заживление раны в 17 случаях. Из них у 11
При анализе результатов химио – лучевой больных было выполнено одномоментная опера-
терапии у 103 больных с метастазами в регионар- ция в первичном очаге и регионарной зоне лим-
ные лимфатические узлы после лучевой или хи- фатических узлов. Диспансерное наблюдение, за
миолучевой терапии, зависимость от распростра- излеченными больными, проводили в соответ-
ненности метастатического процесса (N) и эффек- ствии общепринятым правилам: первый год –
тивности лечения не было установлено (табл. 6.). каждые 3 мес.; второй год – каждые 4 мес.; с тре-
Из 113 больных, которым было выполнено тьего по пятый год – каждые 6 мес.; после пяти
удаление первичного опухолевого узла, интрао- лет – каждые 12 мес.
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 77
Лечения рака слизистой полости рта и непосредственные их результаты
Таблица 7. Результаты 5 – летней выживаемости больных с опухолями СПР, у больных основной
и контрольной группы в зависимости от типа лимфодиссекции.
Тип шейной лимфодиссекции 2-годичная 5-летняя
выживаемость выживаемость
Радикальная шейная лимфодиссекция n=97 44 (69,8%) 30 (47,6%)
Модифицированная шейная лимфодиссекция n=63 67 (69,1%) 32 (32,9%)
Итого n=160 111(69,4%) 62(38,8%)
Частота ипсилатеральных и общих рециди- 3. Ткачев СИ., Романов И.С. Применение ло-
вов у пациентов с жизнеспособными клетками кальной гипертермии в плане комбинированного
опухоли в биоптатах из шейных лимфатических лечения у больных с неоперабельными регионар-
узлов была в три раза больше (40%, 14/35) чем у ными метастазами рака головы и шеи. - Ма-
пациентов с полной ремиссии после консерватив- тер.съезда онкологов стран СНГ, 3-6 декабря,
ных методов лечения (13,2%, 9/68). Наблюдалась Москва, 1996. - ч. I. - С. 279.
значительная разница, при сравнении этих двух 4. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Том
групп в отношении конкретных причин смерти (р 22, №3, 2011 год.
= 0,014). 5. Ferlito A, Corry J, Silver CE, Shaha AR, Thomas
Смертность по причине дальнейшей про- Robbins K, Rinaldo A. Planned neck dissection for
грессии заболевания составил 38,2% (26/68) у па- patients with complete response to chemoradiothera-
циентов с полным эффектом по сравнению с па- py: a concept approaching obsolescence. Head-
циентами имевшими частичный эффект или без Neck2010;32:253-261.
эффекта 68,6% (24/35). 6. Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Late ef-
Выводы. Оптимальные показатели как fects of radiation therapy in the head and neck region.
предвиделось, отмечалась у пациентов разрабо- Int J RadiatOncolBiolPhys 1995;31:1141-1164.
танный нами типе ШЛД, что связано малой трав- 7. McNeely ML, Parliament MB, Seikaly Het al.
матичностью данной операции и возможностью Effect of exercise on upper extremity pain and dys-
удаления лимфатических узлов с более глубоких function in head and neck cancer survivors: a ran-
слоев. Больные с опухолями языка и дно полости domized controlled trial. Cancer2008;113:214-222.
рта имели худший исход с болезнь специфиче- 8. Nouraei SA, Upile T, Al-YaghchiCet al. Role of
ской выживаемостью на 57,7% (30/52) и 61,9% planned postchemoradiotherapy selective neck dis-
(26/42)по сравнению с 72,7% (48/66) пациентов с section in the multimodality management of head and
опухолями всех других локализаций. Оптималь- neck cancer. Laryngoscope2008;118:797-803.
ные показатели как предвиделось, отмечалась у 9. Hammerlid E, Taft C. Health-related quality of
пациентов разработанный нами типе ШЛД, что life in long-term head and neck cancer survivors: a
связано малой травматичностью данной операции comparison with general population norms. Br J
и возможностью удаления лимфатических узлов с Cancer2001;84:149-156.
более глубоких слоев. Общая выживаемость со-
ставила 57,5% (92/160) и болезнь-специфическая ЛЕЧЕНИЯ РАКА СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ
выживаемость составила 71,25% (46 смертей от РТА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ИХ
прогрессии/160). Всего наблюдалось выраженное РЕЗУЛЬТАТЫ
различие в болезнь-специфической выживаемости
Мамедов У.С., Аслонов С.Г.
между пациентами N1 (61,3%, 19/31) и пациента-
ми с N2-3 (56,6%, 73/129) (р = 0,91). При этом не Бухарский государственный медицинский
было никаких различий между группами при институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
сравнении только пациентов с полным эффектом Резюме. В настоящее время для лечения ре-
(р = 0,95). гионарных метастазов обоснованно применяются
Литература: традиционные методы лечения, такие как химио-
1. Бржезовский В.Ж., Любаев В.Л. Лечение и терапевтический метод, лучевой и хирургический
профилактика регионарных метастазов рака сли- методы, а также их комбинации. Проблема лече-
зистой оболочки полости рта и ротоглотки. - Ак- ния местно-распространенных регионарных мета-
туальные вопросы диагностики и лечения злока- стазов рака на шее сохраняет свою актуальность и
чественных опухолей головы и шеи. - М., 1991. - сегодня, так как единственной надеждой для
С. 42-43. больного остается оперативное удаление опухо-
2. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионар- левых узлов.
ного метастазированиярака языка и гортани. - Ключевые слова: рак, лечение, опухоль,
Дисс. д-ра. ... мед. наук. - М. - 1988. -295 с. узлы, регионарные метастазы, шейка, лимфодис-
секция, модифицированный, радикальный.

78 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00022

УДК: 616-006.66(611.663)+612.014.148
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВОВ РАКА
ШЕЙКИ МАТКИ
Мансурова Гули Баходыровна, Тилляшайхов Мирзагалеб Нигматович
Республиканский специализированный научно-практический центр Онкологии и радиологии,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
БАЧАДОН БУЙНИ САРАТОНИ КАЙТАЛАНИШИДА КОМБИНАЦИЯЛАШГАН НУР БИЛАН
ДАВОЛАШНИНГ САМАРАЛИЛИГИНИ БАХОЛАШ
Мансурова Гули Баходыровна, Тилляшайхов Мирзагалеб Нигматович
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий-амалий маркази
Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF COMBINED RADIATION THERAPY CERVICAL CANCER
RELAPSE
Mansurova Guli Bakhodyrovna, Tillyashaykhov Mirzagaleb Nigmatovich
Republican Specialized Scientific and Practical Center of Oncology and Radiology, Republic of Uzbekistan
e-mail: info@cancercenter.uz
Резюме. КНД дан кейин бачадон бўйни саратони билан оғриган беморлар холатини таҳлил қилиш
шуни кўрсатдики, турли даврларда рецидив ривожлаган. Рецидив ва метастаз ривожланишида ўсим-
танинг морфологик тузилиши аҳамиятга эга. Ўсимта морфологик тузилишини ўрганиш кўрсатдики,
кўпгина таққосланаетган гуруҳда қалинлашган ва қалинлашмаган тўрли даражадаги ясси ҳужайрали
ўсимта аниқлаган. Асосий гуруҳда эса, кўпрок аденокарцинома аниқланди.
Калит сўзлар. бачадон буйни саратони, комбинациялашган нур даво, рецидив.
Abstract. Analysis of the condition of patients with cervical cancer after combined radiation therapy
showed that in patients who subsequently developed relapses at different times, the morphological structure of
the tumor is crucial in the development of relapses and metastases. The study of the morphological structure of
the tumor showed that in most patients of the comparison group revealed squamous cell carcinoma of different
degrees of differentiation with keratinization and without keratinization, in patients of the main group more
often adenocarcinoma.
Keywords. cervical cancer, combined radiation therapy, relapse.
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) больных сопоставимого возраста, социальному
является актуальной проблемой в связи с высокой статусу и стадии заболевания.
заболеваемостью, тенденцией ее роста у женщин Группу сравнения составили 80 (50,0%)
репродуктивного возраста и поздней обращаемо- больных РШМ, у которых после комбинирован-
стью [2, 4, 7]. В результате недостаточно эффек- ного лечения рецидивы до 5 лет не наблюдались.
тивного хирургического и/или лучевого воздей- Основная группа также состояла из 80 (50,0%)
ствий на первичную опухоль у 10-40% пролечен- больных РШШ, у которых после комбинирован-
ных больных возникают местные рецидивы, а у ного и комплексного лечения в течение различ-
35% – отдаленные метастазы [1, 5]. По частоте ных сроков наблюдения (от 3 месяцев до 5 лет)
отдаленного метастазирования у больных РШМ развился рецидив РШМ.
первое место занимают метастазы в парааорталь- Результаты и их обсуждение. У больных
ные лимфатические узлы (31,2%), второе – легкие группы сравнения в течение 5 лет рецидивов
(16,1%), третье – кости (12,9%) [3, 6]. наблюдалось, по этой причине в данном разделе
Цель исследования. Выявить эффектив- будем рассматривать больных только основной
ность сочетанной лучевой терапии рецидивов ра- группы. У больных основной группы рецидивы
ка шейки матки. развились в сроки от 3 месяцев до года у 32
Материал и методы. Исследование осно- (40,0%), в сроки от 13 месяцев до 24 - у 24
вано на обследование и лечение 160 больных с (30,0%), в сроки от 25 месяцев до 36 – у 13
РШМ, госпитализированных в отделение радио- (16,3%), а в сроки 37-60 месяцев – у 11 (13,8%)
логии РОНЦ. больных (рис. 1).
У всех обследованных больных диагноз Анализ частоты и сроков появления реци-
РШМ был подтвержден данными морфологиче- дивов в зависимости от возраста показал, что у
ского исследования. Больные были разделены на 66,3% больных рецидивы появились в сравни-
2 группы в зависимости от рецидивирования тельно молодом и репродуктивном периоде от 31
РМШ. С целью получения адекватных результа- года до 50 лет, что свидетельствует о том, что
тов исследования группы были составлены из
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 79
Оценка эффективности сочетанной лучевой терапии рецидивов рака шейки
возраст от 31 до 50 лет один из факторов, влияю- Рецидивы наблюдались у 14 (17,5%) боль-
щих на рецидивирование рака шейки матки. ных основной группы с плоскоклеточным неоро-
говевающим раком, у 21 (26,3%) - с плоскокле-
точным ороговевающим раком, у 6 (7,5%) - с низ-
кодифференцированным раком, у 24 (30,0%) с
аденокарциномой, и у 15 (18,5%) с железисто-
плоскоклеточным раком шейки матки.
В группе сравнения все больные дожили до
5 лет без рецидивов, а в основной группе в сроки
до 12 месяцев рецидивы появились в 40,0% слу-
чаев, к сроку 24 месяца – в 70,0% случаев, без ре-
цидивов до этого срока дожили 30,0% больных.
Рис. 1. Сроки появления рецидивов у больных Без рецидивов до 5 лет дожили 13,8% (рис. 2).
основной группы.

Рис. 2. Безрецидивная выживаемость у наблюдаемых больных.


Рассчитаем выживаемость больных основ- моментов времени, когда произошла хотя бы одна
ной группы по методу Каплана-Мейера. Функция смерть, за период от 0 до t.
выживания, представляет собой вероятность того, Такой подход позволяет даже в случае вы-
что объект проживет время больше t. бывания пациента из исследования использовать
Построение таблиц времен жизни, подгонка для статистического анализа собранную ранее
распределения выживаемости, оценивание функ- информацию о данном пациенте. Полученные
ции выживания с помощью процедуры Каплана- результаты расчетов представили в виде таблицы,
Мейера являются описательными методами ис- строки которой соответствуют моментам време-
следования цензурированных данных. Предло- ни, в которых происходила хотя бы одна смерть, а
женный нами моментальный метод позволяет также в виде графика. Точки на графике также
сравнивать выживаемость в 2 группах. Анализ соответствовали моментам, когда умер хотя бы
выживаемости содержит регрессионные модели один из наблюдавшихся. Эти точки соединяются
для оценивания зависимостей между многомер- линией, этот график и будет выборочной оценкой
ными непрерывными переменными со значения- выживаемости. Кроме того, построенную кривую
ми типа времена жизни. Математическое выраже- можно характеризовать обобщенным показате-
ние моментного метода представляет собой: лем, например медианой выживаемости. Медиана
S(t)=П(1-dti/nti) причем где: dti число выживаемости - это показатель, характеризующий
умерших в момент ti, nti - число наблюдавшихся к момент, до которого дожили половина наблюдае-
моменту ti. Символ произведения П означает, что мых больных. Медиана выживаемости в основной
нужно перемножать значения (1- dt/nt) для всех группе составила 35 месяцев (табл. 1).
Таблица 1. Выживаемость больных с рецидивами рака шейки матки основной группы.
Наблюдались к Умерли к моменту Доля переживших Выживаемость,
Момент времени, t
моменту t, nt t, dt момент t, 1-dt/nt S(t)
До 2 мес 80 0 1 1
3-12 мес 80 17 0,788 0,788
13-24 мес 63 21 0,677 0,533
25-36 42 15 0,643 0,343
37-48 27 10 0,629 0,286
47-60 17 2 0,882 0,212

80 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Мансурова Г.Б., Тилляшайхов М.Н.

Рис. 3. Кривые выживаемости больных с рецидивами рака шейки матки.


Клиническая целесообразность применения 5. Горбунова В.В., Глатко С.Б., Коршунова Н.П.
СЛТ обусловлена достоверным улучшением вы- Индивидуализированный подход к лучевому ле-
живаемости по критериям средней продолжи- чению распространенных форм рака шейки матки
тельности жизни и кумулятивной выживаемости. // Юбилейная научно-практической конференции,
А кривая выживаемости, применяемая для посвященная 110-летию со дня открытия радио-
описания выживаемости, отражает вероятность активности. - Омск, 2005. - С. 36-37.
пережить любой из моментов времени t после ле- 6. Мкртчян Л. С. и др. Улучшение качества жиз-
чения (рис. 3). ни больных раком шейки матки после лучевой и
Анализ кривой выживаемости показал, что химиолучевой терапии //Радиация и риск (Бюлле-
при СЛТ вероятность выживаемости до 36 меся- тень Национального радиационно-эпидемиологи-
цев достаточно резко снижается, умирают 38 ческого регистра). – 2020. – Т. 29. – №. 1. – С.
(47,5%) больных с рецидивами рака шейки матки 120-128.
17 (21,3%) доживают до 5 лет и свыше. 7. Сантьяго Д. К. Р. и др. Результаты комбиниро-
Выводы. Распространенность опухоли на ванного лечения рака шейки матки IIA–IIIB ста-
окружающие ткани у наблюдаемых больных с дий //Опухоли женской репродуктивной системы.
рецидивами в основном отмечалась во влагалище, – 2019. – Т. 14. – №. 4. – С. 50-55.
тело матки. У большинства наблюдаемых боль-
ных (70,0%) с рецидивами наблюдалась эндофит- ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ная форма роста. У больных, которых впослед- СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ствии развились рецидивы объем опухоли, был РЕЦИДИВОВ РАКА ШЕЙКИ
больше, чем у тех больных, которых в течение 5
Мансурова Г.Б., Тилляшайхов М.Н.
лет не было рецидивов.
Республиканский специализированный научно-
Литература: практический центр Онкологии и радиологии,
1. Аслиева Ф. Р., Мардиева Г. М. Морфологиче- Республика Узбекистан
ские параметры шейки матки при ультразвуковом Резюме. Анализ особенности состояния
сканировании //Достижения науки и образования. больных раком шейки матки после СЛТ показал,
– 2020. – №. 2 (56). что у больных, у которых впоследствии в разные
2. Балмуханов С. Б., Абдрахманов Ж. Н. Лучевая сроки развились рецидивы решающее значение в
терапия рака шейки матки альтернатива операции развитии рецидивов и метастазов имеет морфоло-
Вертгейма // Мат. I съезда онкологов стран СНГ. - гическое строение опухоли. Изучение морфоло-
Москва, 2006. - С. 446-447. гической структуры опухоли показало, что у
3. Валиева Н.Г., Оптимизация сопроводительной большинства больных группы сравнения выявлен
терапии лучевого лечения рака шейки матки: Дис. плоскоклеточный рак различной степени диффе-
... канд. мед. наук. - Уфа, 2002. – 196 с. ренцировки с ороговением и без ороговения, у
4. Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Факторы прогно- больных основной группы чаще аденокарцинома.
за и возможность индивидуализации лучевого Ключевые слова: рак шейки матки, соче-
лечения онкологических больных // Вопросы он- танная лучевая терапия, рецидив.
кологии. - 2000. - Том.46, №3. – С. 29-33.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 81


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00023

УДК: 616.89-008:159.9.072.003.12
ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ДЕПРЕССИЯМИ ТРЕБОВАНИЯМ СОВРЕМЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
Миронюк Виктория Ивановна, Слабкий Геннадий Алексеевич
Государственное высшее учебное заведение «Ужгородский национальный университет»,
Украина, г. Ужгород
ДЕПРЕССИЯ БИЛАН БЕМОРЛАРГА ТИББИЙ ЁРДАМ КЎРСАТИШ ТИЗИМИ
ҲОЗИРЛИГИНИ ЗАМОНАВИЙ КЛИНИК ПРОТОКОЛЛАР ТАЛАБЛАРИГА КЎРА БАҲОЛАШ
Миронюк Виктория Ивановна, Слабкий Геннадий Алексеевич
«Ужгород миллий университети» Давлат олий ўқув юрти, Украина, Ужгород ш.
ASSESSMENT OF THE READINESS OF THE MEDICAL CARE SYSTEM FOR PATIENTS WITH
DEPRESSION WITH THE REQUIREMENTS OF MODERN CLINICAL PROTOCOLS
Mironyuk Viktoriya Ivanovna, Slabkiy Gennadiy Alekseyevich
State Higher Educational Institution "Uzhhorod National University", Ukraine, Uzhhorod
e-mail: viktoriia.myroniuk1994@gmail.com
Резюме. Давлат шарқидаги ҳарбий можаролар сабабли юзага келган мамлакатдаги мураккаб
ижтимоий – сиёсий ҳолат шароитида, ихтисослаштирилган (психологик ва психиатрик) ёрдамга
бўлган талаб яққол ошиб кетди. Ихтисослаштирилган тиббий ёрдам хизматининг мавжуд манбаъла-
ри, депрессив бузилишлар билан бўлган барча мухтожларни, ҳозирда бор бўлган унифицирланган клиник
протоколлар талабига кўра, малакали ёрдам билан таъминлаш етарлича эмас. Юзага келган ушбу ва-
зиятдан чиқишнинг ягона тезкор йўли оилавий шифокорларни аҳолининг ушбу қатламлари билан
ишлашга жалб қилиш, ҳамда уларни депрессив бузилишлар билан бўлган беморларни эрта аниқлаш ва
юритиш масалалари бўйича тайёрлашнинг тез ва самарали усулини яратишдан иборатдир.
Калит сўзлар: депрессив бузилишлар, ҳарбий можаро, клиник протоколлар, тиббий ёрдам
кўрсатиш тизими.
Abstract. In the difficult socio-political situation in the country, due to the presence of military conflict in
the east of the state, the need for specialized (psychological and psychiatric) assistance has increased signifi-
cantly. The existing resource of specialized medical care services to provide qualified care to all those in need
with depressive disorders, according to the requirements of existing unified clinical protocols, is clearly not
enough. In this situation, the only quick solution is to attract family doctors to work with these contingents of
the population and create a system for their effective and quick training on the early detection and management
of patients with depressive disorders.
Key words: depressive disorders, military conflict, clinical protocols, medical care providing system.
Введение. В последние годы в Украине сивное расстройство, дистимия)» [9] и «Реакция
произошло много изменений – политических, на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Пост-
экономических, социальных, все они взаимосвя- травматическое стрессовое расстройство (ПТСР)»
заны и влияют друг на друга, и на общество в це- [10]. Протоколы разработаны с учетом современ-
лом. Реформа медицинской отрасли, ставшая тре- ных требований доказательной медицины, они
бованием времени, также стала частью измене- рассматривают особенности проведения диагно-
ний, а военные действия на Востоке Украины стики и лечения с позиции обеспечения преем-
внесли свои коррективы в процесс внедрения ре- ственности этапов медицинской помощи. Впер-
форм. вые регламентируются подходы по проведению
Внедрение реформы системы здравоохра- диагностики и лечения отдельных контингентов в
нения в Украине, вызовы сложной социально- учреждениях здравоохранения, оказывающих
политической ситуации [2, 4] привели к необхо- первичную медицинскую помощь. В тоже время,
димости разработки и внедрения новых унифици- системные изменения в самой системе оказания
рованных клинических протоколов первичной, специализированной медицинской помощи насе-
вторичной (специализированной) и третичной лению, в том числе и психиатрической, пока
(высокоспециализированной) медицинской по- только начинаются, и глубокие системные изме-
мощи пациентам с депрессивными расстройства- нения еще не наступили.
ми. В конце 2014 года приказами МЗ Украины Цель работы. Провести оценку готовности
утверждены новые клинические протоколы: «Де- существующей системы здравоохранения Украи-
прессия (легкий, умеренный, тяжелый депрессив- ны к оказанию медицинской помощи (в том числе
ные эпизоды без соматического синдрома или с специализированной) пациентам с депрессивны-
соматическим синдромом, рекуррентное депрес- ми расстройствами в соответствии с требования-
82 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Миронюк В.И., Слабкий Г.А.
ми современных клинических протоколов, утвер- фликта) у большинства лиц, вернувшихся с вой-
жденных МЗ Украины. ны, были диагностированы боевой шок и психо-
Материалы и методы. Для достижения по- зы, а для пациентов, попадающих в больницы
ставленной цели использованы методы контент- сейчас, спустя пять лет войны, такие симптомы не
анализа, системного подхода и системного анали- характерны. Чаще причиной является посттрав-
за. Изучены и проанализированы нормативные матическое стрессовое расстройство, тревожные
документы МЗ Украины по организации оказания расстройства и депрессии [12].
медицинской помощи пациентам психиатриче- Важным для определения готовности суще-
ского профиля, данные ежегодных статистиче- ствующей системы к оказанию эффективной пси-
ских справочников Государственной службы ста- хологической и психиатрической медицинской
тистики Украины «Учреждения здравоохранения помощи является проведение оценки потребности
и заболеваемость населения Украины» относи- в ней для специфических контингентов пациен-
тельно обеспеченности специализированными тов. С начала Антитеррористической операции на
койками и медицинскими кадрами, результаты востоке Украины (апрель, 2014) до ее завершения
доступных научных исследований относительно в апреле 2018 и продолжения вооруженного кон-
особенностей возникновения, распространенно- фликта как Операции Объединенных сил было
сти психических расстройств, обусловленных во- проведено 6 волн мобилизации, в результате чего
енными действиями; особенностей оказания ме- официальный статус участника боевых действий
дицинской помощи лицам с такими расстрой- получили 326 000 человек, 8489 из них получили
ствами; соответствие директивных документов ранения и увечья, 3784 военных погибли.
реальным потребностям. При этом за время проведения АТО по
Результаты и их обсуждение. Согласно крайней мере 554 человека совершили самоубий-
статистике, в Украине 1,2 млн жителей (это более ство (официальная статистика Единого реестра
3% всего населения) страдают от психических досудебных расследований) [2]. Отдельно необ-
расстройств, и этот показатель с каждым годом ходимо рассматривать и другие контингенты лиц,
растет. Уже который год подряд Украина занима- которых военный конфликт на востоке страны
ет первое место по количеству психических рас- затронул лично – это близкое окружение участни-
стройств в Европе – почти 2 млн украинцев еже- ков боевых действий и вынужденные переселен-
годно становятся пациентами психиатрических цы.
больниц [1]. Причины в сложной социально- Учитывая сложное психологическое состо-
экономической ситуации, в том числе вследствие яние возвратившихся с войны, возможность
военных действий на Востоке страны. Для реше- наличия специфических расстройств адаптации,
ния проблемы психического здоровья населения модифицирующихся в течение времени, дополни-
необходимы объединение усилий государства и тельных стрессов, которые могут стать основным
общества, достаточное финансирование и согла- фактором развития депрессии, испытывают и
сованность межведомственных нормативных до- члены их семей. Данный, уязвимый по отноше-
кументов [12]. нию к развитию депрессивных расстройств, кон-
Медико-психологические и психиатриче- тингент населения, совместно с вынужденными
ские проблемы популяции мирного времени и переселенцами из зоны вооруженного конфликта
военного существенно отличаются и по характеру (около 1,5 млн. лиц по оценочным данным), а
психических расстройств, и по спектру заболева- также лицами, пострадавшими от чрезмерной
ний. Участие в боевых действиях является серь- негативной информационной нагрузки позволяет
езным стрессовым фактором, который может оценивать потребность в специализированной
провоцировать развитие посттравматического (психологической и психиатрической) помощи в
стрессового расстройства, тревожных расстройств минимум сотни тысяч человек. Этот многочис-
и депрессии [11]. Боевой опыт или реакции на ленный контингент населения нуждается, как ми-
боевой стресс, особенно вызванные личными по- нимум, в психокоррекционных мероприятиях,
терями, могут привести человека с депрессией к причем часто результаты такой коррекции не
мыслям о самоповреждении или самоубийстве устойчивы, со временем претерпевают обратное
[5]. Сегодня в украинском обществе появилась развитие, в связи с чем пациенты повторно обра-
новая социальная группа – участники локального щаются за помощью [12].
вооруженного конфликта или участники антитер- Значительное увеличение контингента
рористической операции. И для того, чтобы населения, который нуждается в различных видах
предоставить этим лицам действенную психоло- психотерапевтической и психиатрической помо-
гическую и психиатрическую помощь важно щи наблюдается на фоне тенденции к снижению
определиться в вопросе психологических послед- обеспеченности населения специализированными
ствий участия в боевых действиях [2, 8]. По дан- психиатрическими койками и врачами-
ным Л. Юрко, в 2014 году (начало военного кон- психиатрами (рис. 1.) [3, 6].

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 83


Оценка готовности системы оказания медицинской помощи больным с депрессиями…

Рис. 1. Обеспеченность психиатрическими койками и врачами-психиатрами в Украине (2013,


2015, 2017 гг.).
Исходя из данных, представленных на ри- помощь сконцентрирована в крупных населенных
сунке, существующего ресурса служб специали- пунктах, а в отдельных районах, особенно отда-
зированной медицинской помощи для обеспече- ленных, не хватает специалистов. В тоже время,
ния квалифицированной помощи всем нуждаю- именно психотерапия рассматривается как основ-
щимся с депрессивными расстройствами, соглас- ной метод лечения легкой депрессии, а также ис-
но требованиям существующих унифицирован- пользуется в комплексе лечения и реабилитации
ных клинических протоколов [9, 10] явно не до- пациентов с умеренной и тяжелой депрессией;
статочно. также должна быть основным методом лечения
В сложившейся ситуации единственным посттравматического стрессового расстройства, и
быстрым выходом есть привлечение к работе с использоваться в комплексе лечения и реабилита-
данными контингентами населения семейных ции пациентов [9, 10].
врачей. Современные медицинские технологии, Лечение тревожных расстройств и депрес-
связанные с психологическим консультированием сий согласно унифицированных протоколов до-
и психотерапией, не требуют дорогостоящей ап- статочно длительное, требует постоянного кон-
паратуры и значительного медикаментозного троля, тем более что расстройства, возникшие в
обеспечения. Но, важным является вопрос скри- результате воздействия боевых действий, трудно
нинга депрессии у пациентов группы риска, а поддаются коррекции. Взятие пациентов на учет
также определения особенностей течения рас- проблематично – без личного согласия нельзя ни
стройств, определение тяжести депрессии в слу- взять на учет, ни даже отнести к консультативной
чае установления синдромального диагноза. Для группе – законодательно запрещено. Остается
этого используют специальные опросники, работа только амбулаторная помощь, которая ложится на
с которыми требует определенных навыков. Это плечи специалистов первичного звена. Поэтому,
такие опросники, как тест Люшера, Шкала диф- четко прописанные положения унифицированных
ференциальных эмоций, Опросник симптомов клинических протоколов в части психодиагности-
ПТСР (PTSD Checklist for DSM-5, PCL-5), Мисси- ки участников боевых действий и представителей
сипская шкала для боевого ПТСР (по DSM-III), других групп риска развития депрессивных рас-
Опросник первичной оценки симптомов ПТСР стройств – первоочередная задача. Но не менее
(PC-PTSD- 5), Госпитальная шкала тревоги и де- важная задача – создание системы эффективной и
прессии (HADS), шкала астенического состояния быстрой подготовки семейных врачей по вопро-
(ШАС), Опросник здоровья пациента (Patient сам раннего выявления и ведения пациентов с де-
Health Questionnaire, PHQ), Опросник AUDIT прессивными расстройствами. Работа семейных
(Alcohol Use Disorders Identification Test). Поэто- врачей в настоящее время проводится преимуще-
му, в первую очередь нужно повышать квалифи- ственно на интуитивном уровне или когда рас-
кацию семейных врачей и психологов, так как стройство уже заметно невооруженным глазом.
именно их функция – выполнять психодиагности- Выводы. Безусловно, внедрение унифици-
ку участников боевых действий в лечебных учре- рованных клинических протоколов первичной,
ждениях непсихиатричного профиля [7]. вторичной (специализированной) и третичной
Важно определить еще один проблемный (высокоспециализированной) медицинской по-
вопрос выполнения требований действующих мощи «Реакция на тяжелый стресса расстройства
клинических протоколов – ограниченная доступ- адаптации. Посттравматическое стрессовое рас-
ность психотерапевтической помощи для опреде- стройство» (приказ МЗ Украины, № 121 от
ленных слоев населения Украины, в частности 23.02.2016) и« Депрессия (легкий, умеренный,
сельского. Особенно это актуально для жителей тяжелый депрессивные эпизоды без соматическо-
отдаленных районов, поскольку психологическая го синдрома или с соматическим синдромом, ре-
84 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Миронюк В.И., Слабкий Г.А.
куррентный депрессивное расстройство, дисти- 8. Тімченко В. О. Рефлекс придушення або що
мия)» (приказ МЗ Украины, № 1003 от заважає ветеранам АТО повернутися до звичай-
25.12.2014) важный и необходимый шаг для ре- ного мирного життя // Зб.наук. пр. «Проблеми
шения проблемы депрессивных расстройств сре- екстремальної та кризової психології». 2015. №
ди отдельных групп населения страны в условиях 18. С. 234–243.
военного конфликта. Но важным есть создания 9. Уніфікований клінічний протокол первинної,
условий выполнения требований протоколов в вторинної (спеціалізованої) та третинної (високо-
существующих условиях реформирования систе- спеціалізованої) медичної допомоги «Депресія
мы здравоохранения. Наиболее целесообразным в (легкий, помірний, тяжкий депресивні епізоди без
существующих условиях есть запуск системы соматичного синдрому або з соматичним синдро-
быстрой переподготовки семейных врачей по во- мом, рекурентний депресивний розлад,
просам раннего выявления и ведения пациентов с дистимія)»: Наказ МОЗ України від 25.12.2014
депрессивными расстройствами (скрининг де- року № 1003.
прессии у пациентов группы риска, а также опре- 10. Уніфікований клінічний протокол первинної,
деления особенностей течения расстройств, опре- вторинної (спеціалізованої) та третинної (високо-
деление тяжести депрессии в случае установления спеціалізованої) медичної допомоги «Реакція на
синдромального диагноза). важкий стрес та розлади адаптації. Посттравма-
Литература: тичний стресовий розлад»: наказ МОЗ України
1. Более 3% украинцев страдают от психиче- від 23.02.2016 № 121.
ских расстройств, нервные расстройства у каждо- 11. Чабан О.С., Безшейко В.Г. Симптомы пост-
го третьего жителя Украины: материалы инфор- травматического стресса, тревоги и депрессии
мационного агенства «Интерфакс-Украина», среди участников боевых действий в зоне анти-
[Електронный ресурс]. Режим доступа: террористической операции // Український вісник
https://interfax.com.ua/news/general/453808.html/ психоневрології. 2017. 25, Вип. 2 (91). С. 80-84
(Заголовок с экрана). 12. Як вивести з депресії психіатричну службу?
2. Боярська З.О., Пінчук Р.С. Динаміка тривож- За матеріалами газети “Ваше здоров’я” [Елек-
ності учасників операції об’єднаних сил // тронный ресурс]. – Режим доступа:
Scientific Journal «ScienceRise: Biological Science». https://www.vz.kiev.ua/yak-vyvesty-z-depresiyi-
2018. №5 (14). С.22-26. psyhiatrychnu-sluzhbu/ – (Заголовок с экрана).
3. Заклади охорони здоров’я та захворюваність
населення України у 2017 році. Статистичний ОЦЕНКА ГОТОВНОСТИ СИСТЕМЫ
збірник / Державна служба статистики України. – ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
К., 2018. БОЛЬНЫМ С ДЕПРЕССИЯМИ
4. Миронюк В.І., Романів О.П., Надь Б.Я. Ди- ТРЕБОВАНИЯМ СОВРЕМЕННЫХ
наміка захворюваності на невротичні, повязані зі КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
стресом розлади серед населення Закарпатської Миронюк В.И., Слабкий Г.А.
області в умовах складної суспільно-політичної
ситуації в країні // Матеріали науково-практичної Государственное высшее учебное заведение
конференції з міжнародною участю присвяченої «Ужгородский национальный университет»,
20-й річниці з дня заснування факультету здо- Украина, г. Ужгород
ров’я та фізичного виховання УжНУ «Сучасні Резюме. В статье изучены вопросы изуче-
підходи до формування професійних компетент- ния цитокинового профиля как с провоспалитель-
ностей фахівців фізичної терапії та ерготерапії» ным, так и противовоспалительным механизмом
(17–18 жовтня 2019 р., м. Ужгород). Україна. Здо- действия и влияние на него комбинированной те-
ров’я нації. 2019. №2 (55). С. 189 - 191. рапии у больных с неспецифическим аортоарте-
5. Повернення з зони бойових дій. Пам’ятка для риитом (НАА). Комбинированная терапия эква-
сімей військовослужбовців, які повернулися з зо- тором и плавиксом и преднизолона приводило к
ни АТО/ Редактор-упорядник: Т.М. Майстренко. эффективному снижению всех параметров про-
–Житомир: вид-во Євенок О.О., 2015. – 32 с. воспалительных цитокинов, что является благо-
6. Психічне здоров’ населення України. приятным предиктором от проведенной терапии у
Аналітично-статистичний довідник за 2013-2015 больных НАА. Параллельно с этим, мы выявили
роки / Центр медичної статистики МОЗ України. двукратное уменьшение уровня противовоспали-
– К., 2016. тельных цитокинов у больных с НАА.
7. Психологічна робота з військовослуж- Ключевые слова: неспецифический аорто-
бовцями – учасниками АТО на етапі відновлення: артериит, цитокины, экватор, плавикс, провоспа-
Методичний посібник / Кокун О.М., Агаєв Н.А., лительные интерлейкины, противовоспалитеные
Пішко І.О., Лозінська Н.С., Остапчук В.В. – К.: интерлейкины.
НДЦГПЗСУ, 2017. - 282 с.
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 85
DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00024

УДК: 616.284-002.2-089.844
ОТДАЛЕННЫЕ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ
ТИМПАНОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Мухитдинов Улугбек Башруллаевич
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
СУРУНКАЛИ ЙИРИНГЛИ ЎРТА ОТИТЛИ БЕМОРЛАРДА ТИМПАНОПЛАСТИКА
ЖАРРОХЛИГИНИНГ ҚОНИҚАРСИЗ НАТИЖАЛАРИ
Мухитдинов Улугбек Башруллаевич
Тошкент педиатрия тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
LONG-TERM UNSATISFACTORY RESULTS AFTER TYMPANOPLASTY IN PATIENTS
WITH CHRONIC PURULENT OTITIS MEDIA
Mukhitdinov Ulugbek Bashrullaevich
Tashkent Pediatric medical institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
e-mail: ulugbek30@mail.ru
Резюме. Мазкур мақолада 10 ёшдан 50 ёшгача бўлган 204 нафар сурункали йирингли ўрта отит
билан касалланган беморларни тимпанопластика жаррохлгидан сўнг 2 йил давомида олиб борилган
кузатуви берилган. Текширув натижасида 2 йил давомида қониқарсиз натижалар жарроҳликнинг
1 ойидан кейин кузатила бошланди. 25 (10,2%) беморларда операциядан кейин реперфорация
кузатилди. Беморлар учта гуруҳга бўлинди ва уларга уч хил: қалинлиги, эластиклиги ва таранглигига
қараб аутотрансплантат танланди. I гуруҳда анатомик яхши натижа 94,2% ва аудиологик яхши
натижа 89,6% беморларда, II гуруҳда 91,0%, 82,0% ва III гуруҳда 85,1%, 71,6% кузатилди. Текширув
натижалари шуни кўрсатдики, доимий яхши натижани олиш учун кўпгина факторлар: бемор ёши,
ноғора пардадаги перфорациянинг катталиги, эшитув найининг ўтказувчанлиги, ноғора бўшлиғи
шиллиқ қаватининг ҳолати, касалликни охирги қайталанишидан кейин ўтган вақт, микрооперациянинг
услуби, жарроҳнинг малакаси ва жарроҳликдан кейинги бемор парваришига жуда боғлиқ ҳисобланади.
Калит сўзлар: Сурункали йирингли ўрта отит, тимпанопластика, реперфорация.
Abstract. This article describes observation of 204 patients with chronic otitis media aged 10 to 50 after
tympanoplasty for 10 years. As a result of observation, unsatisfactory outcomes were revealed within 2 years
after the operation. Postoperative reperforation was observed in 25 (10,2%) patients. The patients were divid-
ed into three groups and three types of autotransplantate were chosen, depending on their thickness, elasticity
and tension. In group I, the anatomical positive outcome was 94,2% and the audiologic positive outcome was
89,6%, in group II these outcomes were 91,0%, 82,0%, and group III, they were 85,1%, 71,6%. The results of
observation showed that many factors are taken into account in order to obtain a permanent positive outcome:
patient age, perforation size in the drum, auditory tube conductance, condition mucous membrane of the drum
cavity, the time elapsed since the last recurrence, microsurgery technique, surgical skills, and postoperative
patient care.
Key words: chronic otitis media, тympanoplasty, reperforation.
Актуальность. Хронический гнойный зультатов после слухоулучшающих операции по-
средний отит (ХГСО) по-прежнему остается рас- степенно уменьшается. Данные отдаленных ре-
пространенным заболеванием и встречается в зультатов показывают еще недостаточную эффек-
среднем у 1,5-5% населения, а также является од- тивность тимпанопластики у некоторого числа
ной из главных причин снижения слуха у лиц больных, особенно при обширных деструктивных
трудоспособного возраста, которая занимает одно процессах, требующих сложных реставрационных
из ведущих мест среди причин, вызывающих ту- вмешательств [7].
гоухость у детей [3, 5, 7]. За последние десятилетия были достигнуты
Проблема восстановления слуха у детей значительные успехи в хирургическом лечении
имеет большое социальное значение, поскольку больных ХГСО, однако, несмотря на это, процент
слуховая дисфункция в раннем детском возрасте реопераций на ухе остается достаточно высоким и
приводит к задержке формирования речи и пси- составляет, по данным разных авторов, от 15% до
хоэмоционального развития [4, 6]. Хирургическая 60% от всех оперативных вмешательств в отохи-
реабилитация слуха не только в детском возрасте, рургии. По данным зарубежных авторов, эффек-
но и у взрослых, чаще всего проводится при тивность тимпанопластики составляет 67-98%,
ХГСО и стойких перфорациях [3, 5]. С развитием отечественных - 43-98% [1, 2].
медицинской технологии и практического навыка Оценка результатов тимпанопластики имеет
хирурга, количество неудовлетворительных ре- важное значение не только в конкретных случаях,
86 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Мухитдинов У.Б.
но и для всего прогресса слухоулучшающих опе- ция у 22 (8,9%). В основном больные с неудовле-
раций. По отдаленным исходам хирургических творительными результатами при отомикроско-
вмешательств можно судить о правильности по- пии до операции у 90% больных были тотальные
казаний к этому виду операции, рациональной и субтотальные дефекты барабанной перепонки.
схеме послеоперационного лечения, тактике ам- Исследуемым больным по показаниям про-
булаторного наблюдения. водилось томографическое обследование. На ос-
Цель работы. Изучить отдаленные неудо- новании заключения МСКТ височных костей
влетворительные результаты тимпанопластики у проводилась тактика хирургического лечения.
больных хроническим гнойным средним отитом Данные компьютерно-томографической диагно-
после эндоуральной тимпанопластики I-III типа. стики высказывали у пациентов I группы у 39
Материал и методы. Проведен десятилет- (19,1%) склеротическое снижение сосцевидного
ний анализ отдаленных неудовлетворительных отростка, а во II группе у 31 (15,2%) и в III группе
результатов после тимпанопластики у 204 боль- у 33 (16,2%). При изучениях анализа результатов
ных (246 ушей), в возрасте от 10 до 50 лет. Тим- выявлено более у 73% пациентов проводилась
панопластика у обследованных больных выпол- тимпанопластика I типа.
нялась в условиях отсутствия рецидива гнойного Выявленные сопутствующие заболевания
процесса в среднем ухе, в последние 6 - 24 меся- были подвергнуты консервативному и хирургиче-
цев. В исследование включены только больные, скому лечению: аденоидные вегетации 32
которым выполнялась тимпанопластика I-III типа (15,7%), хронический риносинусит 27 (13,2%),
эндоуральным подходом, где в качестве пласти- деформация перегородки носа 25 (12,3%).
ческого материала использовались аутоматериалы Результаты и обсуждения. Обследуемые
(хондроперихондрии козелка, перихондрии ко- пациенты были разделены на три равноправные
зелка и фасция височной мышцы больного). Ис- группы. В I группе провели хирургическое лече-
следуемые были разделены на три равноправные ние у 69 (33,8%) больных (87 ушей) с ХГСО, где
группы, при этом тимпанопластику в трех груп- аутотрансплантатом служила хондроперихондрия
пах изучали в течение последних 2 лет после опе- козелка. Однако, в период наблюдения у пациен-
рации, эффективность оценивали по анатомиче- тов наблюдалась повторная оторея с вторичной
ским и функциональным результатам. Оценка ре- перфорацией, что потребовало повторного хирур-
зультатов хирургического лечения проводилась, гического вмешательства. В послеоперационном
как в ранний послеоперационный период, так и в периоде у 5 (5,7%) больных выявлены дефекты
отдалённые сроки по следующим показателям: трансплантата, такие как: краевая перфорация,
- динамика отоскопической картины - по западение трансплантата, дисфункция слуховой
результатам отомикроскопического обследования трубы и рецидив основного заболевания за счет
(анатомический результат); рецидива хронических заболеваний околоносовых
- слуховая функция оценивалась по резуль- пазух носа. Во II группе провели хирургическое
татам аудиологического обследования (функцио- лечение у 67 (32,8%) больных (78 ушей) с ХГСО,
нальный результат); где была использована перихондрия козелка. У
- диагностику состояния полостей среднего больных II группы у 8 (5,7%), через 3 месяца по-
уха - по результатам МСКТ исследований височ- сле операции отмечались такие же побочные эф-
ных костей. фекты как в I группе.
На основаниях изучения анамнеза заболе- В III группе 68 (33,4%) больных (81 ушей)
вания, характера перфораций, операционных которым использовали фасцию височной мышцы,
находок у 25 (10,2%) после операционных боль- через 1 месяц наблюдения у 4 (4,9%) больных вы-
ных определены, по нашему мнению, вероятные явлен рецидив основного заболевания с последу-
причины неудовлетворительного анатомо- ющей отслойкой аутотрансплантата, через 3 ме-
функционального результата. При сборе анамнеза сяца наблюдения наблюдалось еще у 4 (4,9%), а
длительность ХГСО у 107 (52,5%) больных соста- через 6 месяцев у 3 (3,7%) больных.
вила более 11 лет, у 73 (35,8%) - от 5 до 10 лет, Обследованные больные с реперфорациями
частота рецидива хронического процесса у 142 в I группе у 5 (5,7%), во II группе у 8 (10,2%) и в
(69%) пациентов от 1 до 4 раза в год. При иссле- III группе у 12 (14,8%) всем была произведена
довании слуховой трубы до операции отмечалось реоперация с устранением дефекта барабанной
нарушение вентиляционной и дренажной её перепонки. При изучениях катамнеза больных с
функций II-III степени у всех больных, при этом реперфорацией выявлено, что для получения
вентиляционная функция II степени была у 63%, стойкого эффекта при слухоулучшающих опера-
дренажная II степени у 89%. Обследованные па- циях необходимо учитывать возрастной фактор,
циенты превалировали с тотальной перфорацией размер перфорации, проходимость слуховой тру-
барабанной перепонки у 147 (59,8%), субтоталь- бы, состояния слизистой барабанной полости
ная выявлена у 77 (31,3%) и небольшая перфора- (мукозит), длительность хронического процесса,

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 87


Отдаленные неудовлетворительные результаты после тимпанопластики у больных….
срок прошедшего с момента последнего рецидива 2. Косяков С. Я. Отдаленные результаты после
основного заболевания, его грамотного лечения, тимпанопластики / С. Я. Косяков, Е. В. Пахилина
выбранного метода микрооперации, опыта хирур- // Рос. оторинолар. 2008; Прилож. 2: 269–273.
га и послеоперационного амбулаторного ухода, а 3. Кузовков В.Е. Оценка качества жизни больных
так же немаловажную роль в послеоперационный хроническим гнойным средним отитом: Автореф.
период профилактические мероприятия по борьбе дис. канд. мед. наук / СПб.-2003.-22 с.
с рецидивами острых заболевании околоносовых 4. Тимошенко П.А., Тимошенко А.П., Макарина
пазух носа и верхних дыхательных путей Л.Э. Некоторые вопросы хирургии хронического
Резюмируя данное наблюдение из 246 опе- гнойного среднего отита // Вестник оторинола-
рации, неудовлетворительные результаты выяв- рингологии 2000. - № 6 - С. 46-47
лены всего у 25 (10,2%) пациентов. В I группе из 5. Усачев В.И. Хронический гнойный средний
87 оперированных больных выявлено у 5 (5,7%)^, отит // Оториноларингология / Под ред.
из них у 4 (4,6%)^, слух оставался на уровне до- И.Б.Солдатова.- СПб, 2000.- С.127-135.
операционного периода. Во II группе (78) у 8 6. Оториноларингология: национальное руковод-
(10,2%)#, из них у 7 (8,9%) слух оставался на до- ство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–
операционном уровне, в связи с окостенением Медиа, 2008. – 524 с.
слуховых косточек и развитием спаечных процес- 7. Якшин А.А. Оптимизация послеоперационного
сов в барабанной полости с отслойкой аутотранс- ведения пациентов с мезотимпанитом после тим-
плантата. В III группе (81) у 12 (14,8%), из них у 5 панопластики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М
(6,2%) улучшить слуховую функцию не удалось. 2013.
Всем пациентам с реперфорацией проведена рео-
перация. У больных с неудовлетворительными ОТДАЛЕННЫЕ
результатами средний порог воздушной проводи- НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
мости в зоне речевых частот (500-4000 Гц) было в ПОСЛЕ ТИМПАНОПЛАСТИКИ У
среднем 47,6±10,3 дБ, костной – 11,8±6,4 дБ, а БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ
уровень костно-воздушного разрыва составил СРЕДНИМ ОТИТОМ
35,8±9,7 дБ. Мухитдинов У.Б.
Таким образом, изучая результаты исследо-
ваний можно сказать, что двухслойные ауто- Ташкентский педиатрический медицинский
трансплантаты (хондроперихондрий), явилась институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
наиболее прочным и служит для профилактики в Резюме. В научной работе проведен деся-
возникновении ретракционного кармана вновь тилетний анализ 204 больных ХГСО после тим-
созданной барабанной перепонки. панопластики, в возрасте от 10 до 50 лет. В по-
Заключение. Анализируя причины отда- этапных наблюдениях в течение 2 лет после опе-
ленных неудовлетворительных результатов после рации, выявлены неудовлетворительные резуль-
операций, можно предположить, что основные таты. При исследованиях анализ показал у 25
причины возникновения реперфораций являлись; (10,2%) больных наблюдалось реперфорация в
обширный дефект барабанной перепонки, дис- после операционный период. Больные были раз-
функция слуховой трубы, состояния слизистой делены на три группы, в каждой группе использо-
барабанной полости (мукозит), длительность хро- вали три разных по своей упругости, толщине и
нического процесса, срок прошедшего с момента эластичности аутотрансплантаты. Анализируя
последнего рецидива, его грамотного лечения, положительные анатомические результаты после
возрастной фактор, использованного метода мик- операции в I группе наблюдалось у 94,2%, а
рооперации, опыта хирурга, техническим сложно- аудиологические показатели составили 89,6%, во
стям при проведении эндоуральной тимпанопла- II группе у 91,0%, 82,0% и в III группе у 85,1%,
стики и грамотного послеоперационного амбула- 71,6%, соответственно. Изучая данное исследова-
торного ухода, а так же немаловажную роль иг- ние выявлено, что для получения стойкого эффек-
рают в послеоперационный период профилакти- та при слухоулучшающих операциях необходимо
ческие мероприятия по борьбе с рецидивами ост- учитывать возрастной фактор, размер перфора-
рых заболевании околоносовых пазух носа и ции, проходимость слуховой трубы, состояния
верхних дыхательных путей. слизистой барабанной полости, длительность и
течение хронического процесса, срок прошедшего
Литература: с момента последнего рецидива основного забо-
1. Аникин И. А. Причины неудовлетворительных левания, его грамотного амбулаторного лечения,
результатов оперативного лечения хронического выбранного метода микрооперации, опыта хирур-
гнойного среднего отита / И. А. Аникин, С. В. га и послеоперационного ухода.
Астащенко, Т. А. Бокучава // Рос. оторинолар. Ключевые слова: хронический гнойный
2007; 5: 3–8. средний отит, тимпанопластика, реперфорация.
88 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00025

УДК 616.36-073.756.8-073:615.38-082-07
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОБЪЕМНОЙ МСКТ АНГИОГРАФИИ И МРХГ В
ПОДГОТОВКЕ И ОТБОРЕ РОДСТВЕННЫХ ДОНОРОВ ПЕЧЕНИ
Назыров Феруз Гафурович, Джураева Нигора Мухсумовна, Девятов Андрей Васильевич,
Салимов Умид Равшанович, Вахидова Наргиза Тулкиновна
ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии
имени академика В. Вахидова»
ҚАРИНДОШ ЖИГАР ДОНОРЛАРИНИ ТАНЛАБ ОЛИШ ВА ТАЙЁРЛАШДА ҲАЖМЛИ МСКТ-
АНГИОГРАФИЯ ВА МР-ХОЛАНГИОГРАФИЯНИНГ ДИАГНОСТИК АҲАМИЯТИ
Назыров Феруз Гафурович, Джураева Нигора Мухсумовна, Девятов Андрей Васильевич,
Салимов Умид Равшанович, Вахидова Наргиза Тулкиновна
Академик В. Воҳидов номидаги республика ихтисослаштирилган илмий-амалий тиббиёт
хирургия маркази" ДМ
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE VOLUME MDCT- ANGIOGRAPHY AND MRI-
CHOLANGIOGRAPHY IN THE PREPARATION AND SELECTION OF LIVING LIVER DONORS
Nazyrov Feruz Gafurovich, Dzhuraeva Nigora Muhsumovna, Devyatov Andrey Vasilyevich,
Salimov Umid Ravshanovich, Vakhidova Nargiza Tulkinovna
Republican specialized scientific and practical medical center of surgery named after academician V. Vakhidov
e-mail: nika.kt@rambler.ru
Резюме. Ўзбекистонда биринчи қариндош жигар бўлаги трансплантасиясини 2018 йил 12 феврал
куни "Академик В. Воҳидов номидаги Республика Ихтисослаштирилган Илмий-Амалий Тиббиёт
Хирургия Маркази" ДМ да ўтказилди. Текширув мақсади. Потенциал жигар донорлари ҳажмли МСКТ-
ангиография ва МР-холангиография натижаларининг операциягача бўлган даврда диагностик
аҳамиятини аниқлаш ва интраоперацион анатомик тузилиш билан солиштириш. Жигар
трансплантасиясини режалаштиришда 88 нафар потенсиал донор текширувдан ўтказилган бўлиб (53
эркак, 35 аёл). Текширувлар "Академик В. Воҳидов номидаги Республика Ихтисослаштирилган Илмий-
Амалий Тиббиёт Хирургия Маркази" ДМ ва "Yashoda Hospitals Hyderabad" гепатологик марказлар
асосида 2017-2019 йй. бажарилган. Ушбу изланишнинг охирига келиб 16 нафар донор жигар бўлаги
трансплантасияси ўтказилди, шу жумладан 12 та ўнг томонлама, 4 та чап томонлама
гемигепатэктомия. Барча кариндош донорларда МСКТ-ангиография ва МР-холангиография ўтказилди.
Операциягача бўлган даврда МСКТ-ангиография натижалари бўйича энг кўп учрайдиган артериал
(N.Michels), портал (Т. Nakamura) ва вена (P Soyer) қон-томирланиш типи бўлиб - I тип аниқланди.
Интраоперацион даврда 95,7% (П>0,05) ҳолларда олинган натижалар тасдиқланди. МСКТ-
ангиография ва МР-холангиографиянинг тузилиш анатомиясини аниқлашда диагностик аниқлилиги
97,8% ва 96,8% ташкил қилди. МСКТ-волюметрия ёрдамида аниқланган жигар бўлагининг ҳажми
интраоперасион даврда 92,8% (р>0,05) ҳолатларда тасдиқланди.
Калит сўзлар: жигар трансплантацияси, контраст модда, МСКТ-ангиография, МР-
холангиография.
Abstract. The first transplantation of a liver fragment from a living donor was performed in Uzbekistan
on February 12, 2018 at the Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Surgery named after
acad.V. Vakhidov. The aim of the study was to determine the diagnostic information content of preoperative
data of the volume multidetector computed tomography (MDCT) angiography and magnetic resonance cholan-
giography (MRCG) when compared with intraoperative ones at examining related donors for liver fragment
transplantation (LFT) total of 88 potential donors of a liver fragment aged from 19 to 58 years (53 men and 35
women) were examined for the period 2017-2019. 16 donors were undergone liver resection to obtain a trans-
plant: the right lobe of the livers in 12 people and the left lobe in 4 people. According to preoperative MSCT
angiography, the most common variant anatomy of the arterial blood supply to the liver was type I by N. Mi-
chels, type I portal blood circulation according to T. Nakamura and type I venous outflow from the liver ac-
cording to P Soyer classification, which were determined intraoperatively at 95.7 % cases (p> 0.05). The diag-
nostic accuracy of MSCT angiography and MRCG in the definition of variant anatomy was 97.8% and 96.8%,
respectively. The volume (mass) of the planned liver transplant obtained with MSCT volumetry was confirmed
with intraoperative data in 92.8% (p> 0.05).
Keywords: Liver transplant, Contrast agent, MDCT-angiography, Magnetic resonance cholangiography.
Актуальность. В настоящее время цирроз входит в десятку основных причин инвалидиза-
печени (ЦП) c портальной гипертензией (ПГ) ции и смертности. В большинстве стран леталь-
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 89
Диагностическая значимость объемной МСКТ ангиографии и МРХГ в подготовке и …
ность ЦП составляет от 14 до 30 случаев на ни. Были разработан специальный протокол ска-
100000 населения. По данным ВОЗ смертность от нирования «all in one», включающий в себя четы-
ЦП в Узбекистане на 100 тыс.нас. составляет 62,6. ре фазы исследования: нативную, артериальную,
На сегодняшний день, основным приоритетом портальную и венозную [2, 7, 10]. А возможность
мировых гепатологических центров является вы- определения плотности печеночной паренхимы -
полнение ортотопической трансплантации печени liver attinuation index (LAI) существенно снизили
(ОТП) которая обеспечивает максимальные сроки количество некогда обязательных пункционных
выживаемости в группе больных с ЦП. Несо- биопсий печени.
мненным преимуществом трансплантации печени Целью настоящего исследования явилось
(ТП) от живого родственного донора является определение диагностической информативности
возможность выбора наиболее оптимального до- дооперационных результатов объемной МСКТ-
норского органа, что является важным фактором ангиографии и МРХГ в отборе потенциальных
благоприятного прогноза оперативного лечения. доноров печени, а также сопоставление их с ин-
Кроме того, серьезным преимуществом транс- траоперационной анатомической картиной.
плантации фрагмента печени от живого род- Материалы и методы. В исследование бы-
ственного донора является ее независимость от ли включены 88 потенциальных доноров фраг-
системы обеспечения трупными органами, и как мента печени (53 мужчин и 35 женщин) в воз-
следствие независимость планирования сроков расте от 19 до 58 лет. Все больные были обследо-
оперативного лечения [5, 8]. В отличие от труп- ваны в ГУ «РСНПМЦ хирургии имени академика
ной ТП, использование фрагмента органа от близ- В.Вахидова» за период с 2017-2019 гг. На момент
кого родственника позволяет рассчитывать на бо- окончания настоящего исследования 16 донорам
лее благоприятную иммунологическую адапта- была проведена донорская резекция печени: 12
цию [1, 10]. человек – правосторонняя гемигепатэктомия, 4
Первая в Узбекистане трансплантация человека – левосторонняя гемигепатэктомия. Ис-
фрагмента печени от живого родственного донора следование сформировано как совместное, и про-
была проведена 12 февраля 2018 г. в ГУ водилось на базе двух гепатологических центров
«РСНПМЦ хирургии им. акад. В Вахидова». Этим – ГУ «РСНПМЦ хирургии им. акад.В.Вахидова»
событием было положено начало новому для оте- и «Yashoda Hospitals Hyderabad», Индия.
чественной клинической медицины направлению, Всем родственным донорам была проведена
отвечающему современному уровню развития четырехфазная МСКТ – ангиография и МРХГ пе-
мировой медицины [9, 11]. Следует учитывать, чени. Исследования проводились на широкоде-
что родственная трансплантация печени связана с текторном МСКТ (Aquilion One – 640 Genesis,
потенциальным риском для здоровья донора, что Toshiba, Япония), а также на МРТ Signa HDxt с
вызывает определенный скептицизм и затрагивает напряженностью магнитного поля 1,5 Т (GE).
ряд этических вопросов. В связи с этим, важней- Скорость введения КВ составляла 5,0 мл/cек, ко-
шим аспектом планирования близкородственной личество КВ варьировала 100 ±10 мл (Unigexol
ТП является подробнейшее обследование вы- 350). Протоколом выбора в данном случае явился
бранного потенциального донора направленное мультифазный протокол сканирования с подо-
на минимализацию потенциальных рисков для бранными параметрами, который включал в себя
донора [2, 4, 6, 12]. Инструментальные методы нативное исследование, артериальную, порталь-
обследования, в частности МСКТ-ангиография и ную и отсроченную фазы (фаза печеночных вен)
магнитно-резонансная холангиография (МРХГ) сканирования, выполненные на одной задержке
играют доминирующую роль в отборе потенци- дыхания в каждую из фаз (табл. 1.).
альных доноров. Главной задачей последних яв- МРТ исследование пациента начинается с
ляется - уточнение технических возможностей укладки на спину с применением поверхностной
получения полноценного печеночного трансплан- приемной катушки для тела. Для проведения ис-
тата при сохранении адекватного объема остаточ- следования желчных протоков применяются сле-
ной доли печени. Для достижения указанной цели дующие программы:
производят определение: 1) размера и массы, пла- 1. Localizer (прицельное изображение);
нируемого к изъятию фрагмента печени, а так же 2. T2 – COR 2D FIESTA FATSAT (на задержке
волюметрические показатели остаточной доли дыхания)- для более точной установки срезов
печени - так называемой future liver remnant программе МРХГ;
(FLR); 2) определяют вариантность строения ар- 3. Программа 3D МРХГ без задержки дыхания,
териального и венозного бассейнов, архитектони- но с использованием навигатора 3D MRCP Rtr
ку билиарной системы печени донора [3, 7, 13]. С ASSET - программа синхронизирована с движе-
момента своего внедрения в клиническую прак- нием диафрагмы.
тику МСКТ - ангиография стала золотым стан- Основные параметры проведения программ
дартом обследования родственных доноров пече- МРХГ указаны в таблице 2.

90 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Назыров Ф.Г., Джураева Н.М., Девятов А.В., Салимов У.Р., Вахидова Н.Т.
Таблица 1. Основные параметры программ сканирования МСКТ.
Параметры Артериальная Портальная Отсроченная фаза (фа-
фаза фаза за печеночных вен)
Уровень Ворота печени Ворота пече- Ворота печени
ни
Задержка сканирования: Продолжитель- 15-20 сек 120 30-40сек 50-60сек
ность фаз исследования. Автоматическое +HU
отслеживание болюса
KV (напряжение на трубке) 120 120 120
Efective mas/ Qulity ref mas (Эффективная 140 140 140
масса)
Rotation time (время оборота трубки) 0,5с 0,5с 0,5с
Таблица 2. Основные параметры программ МРХГ.
COR 2D FIESTA FATSAT 3D MRCP Rtr ASSET
Слой 1 1
Кол-во срезов 15-20 40-50
Диет, фактор 0 50%
FOV 300-330 мм 380 мм
FOV phaze 100% 100%
Толщина среза 3-4,5mm 1,5 мм
TR 1240 м/с 1800 м/с
ТЕ 87 м/с 681 м/с
Усреднение 1 1
Flip angel 150 deg. 170 deg.
Fat sat. (С подавлением жира) + -
Для оценки артериального русла печени фрагмента печени полученных в ходе проведения
была использована N.Michels, 1966 г. [10]. В свою трехфазной МСКТ.
очередь, для оценки портального венозного русла Артериальное кровоснабжение. Доноры
была использована классификация Т. Nakamura и правой доли печени. Среди доноров оперирован-
соавторов предложенная в 2002 г. [12]. ных в объеме правосторонней гемигепатэктомии,
Одним из ключевых этапов в планировании согласно класификации N. Michels, I тип артери-
оперативного вмешательства является определе- ального кровоснабжения был выявлен у 7 (58,3%)
ние расположения магистральных печеночных доноров посредством МСКТ-ангиографии на до-
вен. Последнее позволяет не только получить де- операционном этапе. В ходе проведения операт-
тальную характеристику хирургической анатомии тивного вмешательства данный анатомический
основных венозных магистралей, но и определить тип был выявлен у 8 (66,6%) из 12 доноров. На
волюметрические данные по обоим долям печени. дооперационном этапе II тип артериального кро-
В нашей работе была использована одна из воснабжения был выявлен у 4 (33,3%) доноров,
наиболее подробных классификаций вариантной однако интраоперационно данный тип был выяв-
анатомии печеночных вен предложенная в 1995 г. лен у 3 (25%) доноров. У 1 (8,3%) донора на до-
Р. Soyer с соавт., и позже модифицированную S. операционном этапе отмечался IV тип артериаль-
Argus и М. Тегсаn [11]. ного кровоснабжения, что подтвердилось интрао-
Полученные результаты. В ГУ “РСНПМЦ перационно. Доноры левой доли печени. У 4 до-
хирургии имени академика В.Вахидова” выпол- норов в качестве трансплантата была использова-
нены 6 ТП от живого родственного донора, 10 на левая доля печени. Интраоперационно было
доноров оперированы в госпитале “Yashoda выявлено, что у 3 (75%) доноров левая доля кро-
Hospitals Hyderabad» (Индия). Резекция правой воснабжалась по средствам бассейна собственной
доли печени с целью получения трансплантата из печеночной артерии (СПА), что соответствовало I
правой доли были выполнены у 12 (75%) донора, типу по МСКТ и было выявлено у 3 (75%) доно-
у 4 (25%) в качестве трансплантата была исполь- ров. У 1 (25%) донора отмечалось отхождение
зована левая доля печени. Во время оперативного левой печеночной артерии от общей печеночной
вмешательства было проведено сопоставление артерии (ЛПА от ОПА) что соответствует II типу
полученных интраоперационных данных с пред- по данным МСКТ и полностью совпало с доопре-
операционными показателями сосудистой и били- ационными данными (рис. 1).
арной анатомии, а так же массы резецированного Артериальное кровоснабжение IV сегмента.
У всех 16 доноров была проведена интраопераци-

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 91


Диагностическая значимость объемной МСКТ ангиографии и МРХГ в подготовке и …
онная оценка артериального кровоснабжение IV правой печеночной артерии выявлено у 4(25%)
сегмента печени. При этом у 10 (62%) из них кро- доноров и у 2 (12%) выявлен смешанный тип (ле-
воснабжение осуществлялось за счет левой пече- вая и правая печеночные артерии).
ночной артерии. Кровоснабжение IV сегмента из

Рис. 1. Сравнительные данные дооперационной МСКТ-ангиографии артериального


кровоснабжения печени с интраоперациооными. (*-цифры указаны с учетом общего количества
оперированных доноров, правосторонней и левосторонней гемигепатэктомии).
Всем донорам были выполнены 3D рекон-
струкции артериального русла печени (рис. 2.). На
данном рисунке отмечается I тип артериального
кровоснабжения по классификации N. Michels.

Рис. 3. Сравнительные данные доопераци-


онной МСКТ-ангиографии портального крово-
снабжения печени с интраоперационными.
Рис. 2. 3D реконструкция артериального
русла печени и брюшного отдела аорты.
Воротная вена. В ходе предоперационной
оценки ангиоархитектоники воротной вены у 14
(87,5%) из 16 доноров выявлен I тип ветвления
ВВ (классический), однако интраоперационно
данный тип был выявлен у 15 (93,7%) доноров. II
тип ветвления воротной вены (трифуркация) вы-
явлена при МСКТ-ангиографии на дооперацион-
ном этапе в 2 (12,5%), однако интраоперационно
подтвердилось у 1 донора (6,3%). У 1 донора при
проведении МСКТ ангиографии была визуализи-
рована портальная трифуркация, однако интрао- Рис. 4. 3D модель портального русла пече-
перационно был выявлен I тип строения воротной ни. I-тип ветвления ВВ.
вены. Указанная диагностическая погрешность Печеночные вены. При МСКТ-ангиографии
была вызвана близким отхождением дополни- на дооперационном этапе у 9 (56,3%) доноров бы
тельной ветви VI сегмента печени от бифуркации. выявлен I тип впадения печеночных вен в НПВ,
Сравнительные данные дооперационной это раздельное впадение ПВП, СВП и ЛВП в
МСКТ-ангиографии портального кровоснабжения нижнюю полую вену. Интраоперационно данный
печени с интраоперациооными. представлены в тип был выявлен у 8 (50%) доноров, у одного до-
рисунке 3. нора диагностированный на дооперационном эта-
Всем донорам выполнена реконструкция 3D пе I тип, во время оперативного вмешательства
модели портального русла печени (рис. 4.). На было выявлен II тип впадения печеночных вен в
данном рисунке показан I-тип ветвления воротной НПВ. В 4 (25%) случаях на МСКТ-ангиографии
вены.
92 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Назыров Ф.Г., Джураева Н.М., Девятов А.В., Салимов У.Р., Вахидова Н.Т.
до операции отмечался II тип ветвления ВВ, это конструкция 3D модели венозного оттока печени
когда СВП и ЛВП впадали единым устьем, одна- (рис. 5.).
ко интраоперационно данный тип был выявлен в
5 (31,2%) случаях. У 3 (18,7%) доноров на МСКТ-
ангиографии до операции выявлен III тип, это
слияние СВП и ЛВП в единый ствол, данный тип
во всех случаях подтвердился интраоперационно.
У 12 доноров, которым выполнена право-
сторонняя резекция печени, ПВП впадала в НПВ
единым стволом. Наряду с ПВП у 2 (12,5%) доно-
ров была выявлена дополнительная вена диамет-
ром более 5мм от VIII сегмента печени, самостоя-
тельно впадающая в НПВ. У 1 (6,3%) донора от-
мечалась дополнительная печеночная вена от V
Рис. 5. Трехмерная реконструкция венозно-
сегмента к СВП, которая была отражена в прото-
го оттока печени.
коле МСКТ. У 7 (43,7%) доноров интраопераци-
онно были выявлены мелкие дополнительные Диагностическая информативность и точ-
нижние правые печеночные вены (6 и 7 сегмен- ность МСКТ-ангиографии в определении вариан-
ты), впадающие в НПВ. Эти мелкие веточки были тов и видов артериального и портального крово-
гемодинамически незначимые и перевязывались снабжения печени, а также путей венозного отто-
по ходу резекции. Всем донорам выполнялась ре- ка представлены в таблице 4 (р<0,05).
Таблица 4. Диагностическая информативность МСКТ-ангиографии в сравнении с интраопераци-
онными данными.
Показатели информативно- Артериальное крово- Вариант портального Основные пути
сти метода снабжение печени кровоснабжения печени венозного оттока
Чувствительность % 97,8 97,1 96,5
Точность % 97,8 97,1 96,5
Объем трансплантата. При подсчете объема колебался в пределах от 560 до 1420 грамм и в
трансплантата при помощи МСКТ-волюметрии в среднем составил 788,8±27,2 грамм, масса левой
дооперационном этапе, средняя масса трансплан- доли составила от 240 до 670 грамм и в среднем
тата для правой доли составила 811,7±30,5 грамм, составила 369,2±23,2 грамм. Сравнительные дан-
а для левой доли 327,5±21,3 грамм. Интраопера- ные дооперационной МСКТ-волюметрии с интра-
ционный вес трансплантата правой доли печени операционными данными представлена в рис. 6.

Рис. 6. Сравнительные данные объема (массы) трансплантата при МСКТ- волюметрии с интрао-
перационными данными.
С целью дополнительного анализа данных нить будущий фрагмент печени и производить
аксиальные изображения, полученные при прове- подсчет объема будущего трансплантата (рис. 7 и
дении МСКТ-ангиографии, в формате «DICOM» 8). Сравнительные результаты МРХГ и интраопе-
обрабатывались с использованием программного рационных данных. Было выявлено, что диагно-
обеспечения «Vitrea» (версия 7.4.0.462, Vital стированный на дооперационном этапе посред-
Images), которые позволили нам построить вирту- ством МРХГ I тип строения билиарного дерева
альные объекты интересующих нас зон и изучить был выявлен у 12 (75%) из 16 оперированных до-
на основании 3D-карт взаиморасположение сосу- норов. Однако интраоперационно данный тип был
дистых структур печени, а также визуально оце- выявлен в 11 (68,7%) случаях.
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 93
Диагностическая значимость объемной МСКТ ангиографии и МРХГ в подготовке и …

Рис. 7. Трехмерная модель печени во Рис. 8. Трехмерная модель левой доли


фронтальной проекции. печени.
Таблица 5. Средняя масса фрагмента печени (трансплантанта) полученных на МСКТ и во время
операции.
Среднее значение массы предполагае- Среднее значение массы фрагмента пе-
Фрагменты
мого трансплантата по данным МСКТ, чени полученных интраоперационно,
печени
грамм грамм
Правая доля 811,7±30,5 788,8±27,2 P>0,05
Левая доля 327,5±31,3 369±37,8 P>0,05
При этом у 1 (6,2%) донора интраопераци-
онно был выявлен II тип строения билиарного
дерева, что может быть объяснено близким па-
раллельным расположением правого переднего и
заднего секторальных протоков. II тип строения
билиарного дерева при МРХГ на дооперационоом
этапе был выявлен у 2 (12,5%) доноров, однако
интраоперационно данный тип подтвердился в 3
(18,7%) случаях. У 2 (12,5%) доноров на доопера-
ционном этапе выявлен III тип строения билиар- Рис. 9. Сравнение дооперационных данных
ного дерева, когда отмечается раздельное впаде- МРХГ с интраоперационными.
ние протока V и VI сегмента печени, образуя тем
самым ОПП из трех протоков. Все 2 случая были Диагностическая информативность и точ-
подтверждены во время операции. Сравнитель- ность МРТ-холангиографии в определении били-
ные данные МРХГ и интраоперационными пред- арных протоков представлены на диаграмме 2 и в
ставлены в рисунке 9. таблице 6 (р>0,05).
Таблица 6. Диагностическая информативность МРТ-холангиографии в сравнении с интраопера-
ционными данными.
Показатели информативности метода Правый долевой проток Левый долевой проток
Чувствительность % 96,8 97,1
Точность % 96,8 97,1
Таблица 5. Средняя масса фрагментов печени полученных на МСКТ и во время операции.
Фрагменты Среднее значение массы предполага- Среднее значение массы фрагмента
печени емого трансплантата по данным печени полученных интраоперацион-
МСКТ, грамм но, грамм
Правая доля 811,7±30,5 788,8±27,2 P>0,05
Левая доля 327,5±31,3 369±37,8 P>0,05
Заключение. По данным дооперационной рационно в 95,7% случаях (р>0,05). Диагностиче-
МСКТ-ангиографии наиболее чаще встречаемой ская точность МСКТ-ангиографии и МРХГ в
вариантной анатомией артериального кровоснаб- определение вариантной анатомии составила
жения печени являлся I тип по классификации 97,8% и 96,8% соответственно. Объем (масса)
N.Michels, портального кровообращения I тип по планируемого трансплантата печени полученная
Т. Nakamura и венозного оттока из печени I тип при МСКТ-волюметрии подтвердилась интраопе-
по P Soyer, которые были определены интраопе- рационными данными в 92,8% (р>0,05).

94 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Назыров Ф.Г., Джураева Н.М., Девятов А.В., Салимов У.Р., Вахидова Н.Т.
Литература: 12. Tanaka K, Yamada T. Living donor liver trans-
1. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов П.А. plantation in Japan and Kyoto University: What can
и др. Варианты артериальной анатомии печени по we learn? J Hepatol 2005;42:25-8.
данным 1511 ангиографий.// Анн. хир. гепатол. 13. Wang F, Pan KT, Chu SY, Chan KM, Chou HS,
2004; 9(2) — С. 14-21. Wu TJ, et al. Preoperative estimation of the liver graft
2. Готье C.B. Константинов Б.А. Цирульникова weight in adult right lobe living donor liver transplan-
О.М. Трансплантация печени: Руководство для tation using maximal portal vein diameters. Liver
врачей. 2008 г. С. 15-91 Transplant 2011;17:373-80.
3. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский
Г.Г., Федоров A.B. КТ-ангиография как надежный
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
метод верификации заболеваний, вариантов стро-
ОБЪЕМНОЙ МСКТ АНГИОГРАФИИ И
ения и послеоперационных изменений артерий
МРХГ В ПОДГОТОВКЕ И ОТБОРЕ
целиако-мезентериального бассейна. // Медицин-
РОДСТВЕННЫХ ДОНОРОВ ПЕЧЕНИ
ская визуализация 2009 №3 -С. 82.
4. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Сайдазимов Назыров Ф.Г., Джураева Н.М.,
Е.М., Нишанов М.Ш., Хакимов Ю.У. Применение Девятов А.В., Салимов У.Р.,
современных технологий при анатомических ре- Вахидова Н.Т.
зекциях печени. Бюллетень ассоциации врачей Резюме. Первая в Узбекистане трансплан-
Узбекистана. 2014; 4: 28-31. тация фрагмента печени от живого родственного
5. Ховрин В.В., Ким С.Ю., Ким Э.Ф., Семенков донора была проведена 12 февраля 2018г. в ГУ
А.В. Оценка вариантной сосудистой анатомии у «РСНПМЦ хирургии им. акад. В Вахидова». Це-
потенциальных живых родственных доноров лью настоящего исследования явилось определе-
фрагмента печени по данным магнитно- ние диагностической информативности доопера-
резонанасной и мультиспиральной компьютерной ционных результатов объемной МСКТ-
томографии. // Медицинская визуализация-2010.- ангиографии и МРХГ в отборе потенциальных
№5 С. 37-43. доноров печени, а также сопоставление их с ин-
6. Adel El-Badrawy, Mahmoud El-Nahas, Asia El- траоперационной анатомической картиной. В ис-
Hendaw. Preoperative evaluation of living on or for следование были включены 88 потенциальных
liver transplantation using 64 MDCT // © Journal of доноров фрагмента печени (53 мужчин и 35 жен-
Medicine and Biomedical Sciences, August, 2010, щин) в возрасте от 19 до 58 лет. Исследование
ISSN: P. 2073-2078. сформировано как совместное, и проводилось на
7. Joon Seok Leon, Myeong - Jin Kim, Sungmin M., базе двух гепатологических центров – ГУ
Mi - Suk Park, Jin- Young Choi, Jin-Sub Choi and «РСНПМЦ хирургии им .акад. В.Вахидова» и
Soon II Kim. MR Cholangiograpphy for Evalution of «Yashoda Hospitals Hyderabad», за период с 2017-
Hilar Branching Anatomy in Transplantation of the 2019 гг. На момент окончания настоящего иссле-
Right Hepatic Lobe from a Living Donor. // AJR Am. дования 16 донорам была проведена донорская
J. Roentgenol. 2008 Aug; 191(2): P. 537-45. резекция печени: 12 человек – правосторонняя, 4
8. Li K.W., Wen T.F., Yan L.N., Li B., Zeng Y., человека – левосторонняя гемигепатэктомия.
Zhao J.C., Wang W.T., Xu M.Q., Yang J.Y., Ma Всем родственным донорам была проведена че-
Y.K., Chen Z.Y., Huang B.. Donor right hepatectomy тырехфазная МСКТ – ангиография и МРХГ пече-
in living donor liver transplantation: report of 143 ни. По данным дооперационной МСКТ-
cases. // Division of Liver Transplantation, West Chi- ангиографии наиболее чаще встречаемой вари-
na Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, антной анатомией артериального кровоснабжения
Sichuan Province, China. // Hepatogastroenterology. печени являлся I тип по классификации N.
2010Sep-Oct; 57(102-103): P. 1232-6. Michels, портального кровообращения I тип по Т.
9. Kim KW, Lee J, Lee H, Jeong WK, Won HJ, Shin Nakamura и венозного оттока из печени I тип по
YM, et al. Right lobe estimated blood-free weight for P. Soyer, которые были определены интраопера-
liver transplantation: Accuracy of automated blood- ционно в 95,7% случаях (р>0,05). Диагностиче-
free CT volumetry--preliminary results. Radiology ская точность МСКТ-ангиографии и МРХГ в
2010;256:433-40. определение вариантной анатомии составила
10. Michels N.A. Newer anatomy of the liver and its 97,8% и 96,8% соответственно. Объем (масса)
variant blood supply and collateral circulation. // Am. планируемого трансплантата печени полученная
J. Surg. 1966; 112: P. 337-347 при МСКТ-волюметрии подтвердилась с интрао-
11. Soyer P.; Bluemke D.A. et al. Variations in the перационными данными в 92,8% (р>0,05).
intrahepatik portions of the hepatic portal veins: Find- Ключевые слова: трансплантация печени,
ings on helical CT scans during arterial portography контрастное вещество, МСКТ-ангиография, МР-
// American Journal of Roentgenology, 1995, v.1964: холангиография.
P. 103-108.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 95


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00026

УДК 616.15-099:678.7:612.017.1-092.9
CОСТОЯНИЕ ИММУНОГО СТАТУСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ
РИНОСИНУСИТОМ
Нарзуллаев Нуриддин Умарович
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЎТКИР РИНОСИНУСИТ БИЛАН БЎЛГАН ОИВ – ИНФИЦИРЛАНГАН БОЛАЛАРНИНГ
ИММУН ҲОЛАТИ
Нарзуллаев Нуриддин Умарович
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
IMMUNE STATUS IN HIV-INFECTED CHILDREN WITH ACUTE RHINOSINUSITIS
Narzullaev Nuriddin Umarovich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: nuriddin 646@mail.ru
Резюме. 25 нафар ЎРС билан оғриган ОИВ инфицирланган болаларнинг иммун ҳолати ўрганиб
чиқилди. Назорат гуруҳи фарқлаш гуруҳи 14 нафар деярли соғлом шахслардан иборат бўлди. ЎРС билан
оғриган ОИВ – инфицирланган беморларда иммун ҳолатининг чуқур бузилишлари, айниқса
иммунитетнинг Т – тизими ва унинг субпопуляциялари томонидан, шунингдек гуморал иммунитет
тизимининг бузилиши, яллиғланишга қарши IL-10 цитокинининг камайиши ва яллиғланишга қарши IFN-
γнинг ошиши аниқланди. Ўтказилган даволаш таъсирида беморларнинг иммун ҳолатида бирон бир
ўзгаришлар аниқланмади. Фақатгина, даволаш динамикасида IL-10 миқдорининг ижобий ўзгаришини ва
бунга параллел равишда IFN-γ миқдорининг пасайишини қайд этиш мумкин.
Калит сўзлар: иммун ҳолати, ОИВ – инфекцияси, ўткир риносинусит, ҳужайравий иммунитет,
гуморал иммунитет, иммунодефицит, цитокинлар.
Abstract. The immune status has been studied at 25 HIV-infected of children with ARS. The control
group of comparison consisted from 14 practically healthy faces. At a HIV-infected of patients with ARS has
revealed deep infringements of the immune status, especially from the T-link of immunity and its subpopula-
tions, and also frustration humoral an immunity link, suppression of proinflammatory cytokine IL-10 and in-
crease proinflammatory IFN-γ. Under the influence of the spent treatment have not revealed certain changes
from the immune status at patients. It is possible to ascertain only positive changes of maintenance IL-10 and
parallel decrease IFN-γ in dynamics of treatment.
Key words: The immune status, a HIV-infection, acute rhinosinusitis, cellular immunity, humoral immun-
ity, an immunodeficiency, cytokines..
Актуальность. Проблема инфекции, вызы- наибольшее значение имеют грибковые, бактери-
ваемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- альные и вирусные инфекции. Классическое про-
инфекции), в оториноларингологии в нашей явление ВИЧ-инфекции, с которым может столк-
стране изучается с начала 90-х годов. Выделены и нуться оториноларинголог, это развитие острого
описаны заболевания, являющиеся индикатором риносинусита. Острый риносинусит относятся к
синдрома приобретенного иммунодефицита наиболее частым бактериальным инфекциям у
(СПИД), изучена симптоматика поражения уха, детей с нормальной иммунной системой, однако
горла и носа у ВИЧ-инфицированных и больных особенности течения этих заболеваний при имму-
со СПИДом [1,3,5]. В связи со значительным нодефицитах изучены слабо. Между тем наш соб-
нарастанием количества случаев ВИЧ-инфекции ственный опыт и те немногие данные клиниче-
вероятность контакта врача-оториноларинголога с ских исследований, которые имеются на сего-
ВИЧ-инфицированными пациентами увеличива- дняшний день, говорят о том, что этот заболева-
ется. При ВИЧ-инфекции часто имеют место раз- ний, в острой , хронической и рецидивирующей
личные проявления болезни с поражением ЛОР- формах, часто встречается у ВИЧ-
органов. Оториноларингологам, как, впрочем, и инфицированных детей. И хотя в большинстве
другим специалистам, уже приходится принимать случаев этиологии, симптомы и течение этих за-
активное участие в диагностике, лечении ВИЧ- болеваний у ВИЧ-инфицированных детей и у де-
инфицированных лиц, профилактической работе, тей с нормальной иммунной системой одинаковы,
что, безусловно, потребует знания особенностей тем не менее затяжное, тяжелое или необычное
патологии уха, горла и носа при ВИЧ-инфекции течение этих инфекций, с частыми рецидивами,
(СПИД) [2,4,8]. или выделение атипичных возбудителей (в том
Разнообразие клинических проявлений числе возбудителей оппортунических инфекций)
ВИЧ-инфекции обусловлено присоединением оп- должны насторожить врача в отношении возмож-
портунистических инфекций, среди которых ной ВИЧ-инфекции. Это заболевание давно при-
96 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Нарзуллаев Н.У.
влекало внимание оториноларингологов и педи- муноглобулинов (Ig) А, М и G определяли мето-
атров, особенно с тех пор, когда появились дом радиальной иммунодиффузии.
наблюдения и исследования, указывающие на Уровень цитокинов (ИФН-γ, ИЛ-10) в сы-
связь острого риносинусита с ВИЧ-инфекцией воротке периферической крови изучали методом
[6,7]. иммуноферментного анализа с использованием
Цель исследования - изучение параметров тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Па-
иммунной системы у ВИЧ-инфицированных де- раметры иммунного статуса изучали дважды: до
тей с острым риносинуситом. лечения и спустя 1 месяц после лечения.
Материал и методы. Мы исследовали 25 Результаты их обсуждение. Ретроспектив-
детей в возрасте от до 3-х до 14 лет ВИЧ- ный анализ изучения иммунного статуса у ВИЧ-
инфицированных с ОРС, находившихся на стаци- инфицированных детей с ОРС показал, что в сро-
онарном лечении в ЛОР-отделении Бухарского ки до проведения до лечения у них были выя-
областного детского многопрофильного лечебно- влены существенные нарушения со стороны их
го центра. Мальчики составили 56,6%, девочки - иммунной системы (табл. 1).
43,4%. Одностороннее поражение синусов У ВИЧ-инфицированных с ОРС пациентов
наблюдалось у 57,8%, двустороннее - у 42,2 %. наблюдали 0,7-кратное понижение абсолютного
Кроме признаков воспаления отмечалось общее числа лейкоцитов и относительного содержания
беспокойство, плохой сон, отказ от грудного пи- лимфоцитов, двукратное снижение абсолютной
тания, головные боли. Помимо традиционного величины лимфоцитов. Такое снижение отрази-
обследования (общий анализ крови, мочи, бакте- лось в статистически достоверном снижении от 2
риологические и биохимические исследования) до 3 раз абсолютных величин общего пула
все больные прошли ЛОР-осмотр, по показаниям Т(CD3)- и В(CD19)-лифоцитов (табл. 1).
- зондирование синуса (26,5%), рентгенографию У ВИЧ-инфицированных с ОРС больных
придаточных пазух носа (9,6%). детей выявили глубокую супрессию Т-клеточного
В основной группе было 25 ВИЧ- иммунитета в их относительном выражении, а
инфицированных с ОРС пациентов, а в ко- именно 0,6-крат-ное снижение Т-клеток с фено-
нтрольной - 14 практически здоровых детей ана- типом (CD3), ещё более заметную супрессию Т-
логичного возраста, не имевших в анамнезе ОРС клеток хелперов - Тх (CD4) - до 13,8±2,3% (в кон-
и ВИЧ. Все 25 ВИЧ-инфицированные дети состо- трольной группе 34,2±1,6; Р<0,0001), при этом
яли на учете в Бухарском областном СПИД- содержание субпопуляции Т-клеток - Т(CD8)-
центре. Больные получали антиретровирусную цитотоксических лимфоцитов превосходило фо-
терапию, антибактериальную, противовоспали- новые значения контрольной группы в умеренной
тельную и местную терапию в условиях стацио- степени (Р>0,05) . В связи с этим в данной группе
нара. Диагноз ВИЧ основывался на выявлении происходит инверсия иммунорегуляторного ин-
специфических антител в стандартных серологи- декса (ИРИ) – соотношения CD4/CD 8,- что при-
ческих тестах (иммуноферментный анализ, имму- водит к серьёзным изменениям в иммунной си-
ноблотинг в модификации Western-blot) и сопо- стеме больных с ВИЧ-инфекцией, сочетающейся
ставления эпидемиологических и серологических с ОРС. Итак, нами обнаружен дисбаланс субпо-
данных. Иммунологические исследования прово- пуляций Т-клеток с уменьшением их хелперной
дили совместно с НИИ Иммунологии АН РУз. доли Тх (CD4) и возрастанием супрессорной ча-
(Ташкент). В исследование включали больных с сти - Тс (CD8) (табл. 1). Регистрируемое нами
ВИЧ-ифекцией и ОРС, родители которых дали уменьшение ИРИ при у ВИЧ-инфицирован-ных с
информированное согласие на участие в данном ОРС детей свидетельствует о функциональной
исследовании (работа была выполнена в соответ- недостаточности клеток с фенотипом Тх(CD8), а
ствии с Хельсинкской декларацией и одобрена это является признаком развывшегося у больных
этическим комитетом Бухарского государствен- глубокого иммунодефицита. У ВИЧ-
ного медицинского института). инфицированных больных с ОРС выявили не-
Фенотипирование лимфоцитов осуществля- большую активизацию субпопуляции Т-киллеров
ли непрямым иммунофлюоресцентным методом - Тк (CD16), что, вероятно, является также патог-
при помощи моноклональных антител к CD- моничным при указанной патологии.
рецепторам производства «Sorbent Ltd» Институ- В отношении В-клеточного компонента
та иммунологии МЗ и СР РФ и «Медбиосервиса». иммунной системы можно сказать, что происхо-
Определяли Т-лимфоциты (общая популяция - дило умеренное снижение, что статистически не
CD3); Т-хелперы (субпопуляция Тх – CD4); Т- подтверждалось (Р>0,05). Снижение В(CD19)
супрессоры (субпопуляция Тс – CD8); В- лимфоцитов отразилось на спектре сывороточных
лимфоциты (субпопуляция СD19). Вычисляли содержания иммуноглобулинов (СИ)) двух клас-
иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - соотноше- сов – IgA и IgG, а количество IgM, напротив, воз-
ние CD4/CD8. Концентрацию сывороточных им- растало (табл. 1).

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 97


Cостояние иммуного статуса у ВИЧ-инфицированных детей с острым риносинуситом
Полученные нами данные свидетельствуют Таблица 1. Параметры иммунной системы
о глубоких нарушениях в функционировании им- у ВИЧ-инфицированных детей с ОРС в динамике
мунной системы у больных детей с ВИЧ- лечения.
инфекцией и ОРС, которые отразились спектре Показатель Здоровые Больные
клеточных и гуморальных факторов иммунитета. (n=14) (n=25)
Эти расстройства, по-видимому, можно как Лейкоциты, 6123±162 4251±321***
вполне возможный факт, играющий важную в па- кл/мкл 4437± 234***
тогенезе данной микст-патологии у детей. Лимфоциты, 29,6±1,7 21,4±2,15**
Уменьшение относительного количества Тх % 22,7±2,4*
(CD4) – это усугубляющий фактор и неблагопри- Лимфоциты, 1812,4±35,7 931,5±97,2***
ятный прогностический критерий. абс. 1003,6±47,5***
Проведенное лечение не приводило к за- Т(CD3), % 58,3±2,5 38,4±3,2***
метным изменениям параметров иммунной си- 41,2±2,7***
стемы у ВИЧ-инфицированных детей с ОРС. Мы Т(СD3), абс. 1058,2±72,2 362,5±43,6***
наблюдали тенденцию в умеренном возрастании 425±51,4***
отдельных звеньев клеточного иммунитета и гу- Тх(CD4), % 34,2±1,6 13,8±2,3***
морального иммунитета, однако восстановления 12,4±2,7***
основных параметров иммунного статуса (табл. Тс(CD8), % 22,7±1,2 24,2±2,8
1). Кроме этого, у больных ХП сохранялось 26,5±3,1
напряжение гуморального компонента системы ИРИ (CD4/CD 1,5±0,14 0,58±0,31**
иммунитета при р>0,05. У ВИЧ-инфицированных 8) 0,49±0,36**
бо-льных с ОРС обнаружили слабое возрастание Тк(CD16), % 15,4±0,9 16,2±2,5
Т(CD3) и В(CD19) в их относительном и абсо- 18,4±3,2
лютном значениях, а также умеренное повышение В(CD19), % 24,3±1,22 19,62±4,4
продукции Тк(CD16), Тс(CD8), концентрации Ig 22,5±2,6
А (табл. 1). CD19, абс. 351,6±29,4 182,1±20,5***
Изучение спектра цитокинов у ВИЧ- 228,7±34,9**
инфицированных детей с ОРС показал, что у них Ig А, мг% 129,2±10,8 84,4±7,8**
отмечалось наличие достоверных отличий между 101,9±13,6
значениями основной группы с группой контроля. Ig М, мг% 86,7±8,9 140,4±13,1***
Так, например, если у здоровых детей уровень 136,3±16,5**
ИФН-γ составлял 23,70±5,38 пг/мл, то у ВИЧ- Ig G, мг% 1047,3±33,4 888,7±42,7**
инфицированных детей с ОРС аналогичный па- 761,4±54,6***
раметр был в 3,5 раза выше и находился на уровне Примечание: в числителе данные до лече-
82,80±25,07 г/мл (табл. 2). Итак, высокий уровень ния, в знаменателе - после лечения; *- Р< 0,05;
ИФН-γ у ВИЧ-инфицированных детей с ОРС сви- **- Р< 0,01; ***- Р<0,0001 - по сравнению с кон-
детельствовал о выраженности степени воспали- трольной группой;
тельной реакции. Таблица 2. Содержание про- и противовос-
Известно, что источником ИФН-γ служат палительных цитокинов у ВИЧ-инфицированных
активированные Т-лимфоциты и натуральные детей в сочетании с ОРС в динамике лечения.
киллеры. Среди Т-лимфоцитов продуцентами Показатель Контрольная Основная
ИФН-γ являются как цитотоксические Тс(СD8), группа группа
так и Тх(СD4) клетки, однако при дифференци- ИФН-γ, пг/мл 23,70±5,38 82,80±25,07
ровке последних на Тh1 и Тh2 способность выра- 21,93±5,28
батывать ИФН-γ сохраняют только Тh1-клетки. ИЛ-10, пг/мл 10,95±3,65 86,08±25,72
Важнейшей функцией ИФН-γ является его уча- 52,04±15,06
стие в опосредовании взаимосвязей между лим- Примечание: в числителе данные до лече-
фоцитами и макрофагами, а также в регуляции ния, в знаменателе - после лечения; * - Р< 0,05 по
соотношения клеточной и гуморальной составля- сравнению с контрольной группой;
ющих иммунного ответа. Являясь основным про-
дуктом Тh1-клеток, ИФН-γ снижает секреторную Уровень ИЛ-10 в группе у ВИЧ-
активность Тh2-клеток. Таким образом, ИФН-γ инфицированных детей с ОРС приблизительно в 8
усиливает развитие клеточного иммунитета и по- раз превышал таковые значения контрольной
давляет проявления гуморального иммунитета. группы. Известно, что ИЛ-10 описан как фактор,
Следовательно, ИФН-γ играет важную роль в им- стимулирующий В-лимфоциты, поскольку он вы-
мунорегуляции, являясь ключевым цитокином зывает пролиферацию В-клеток. Главными про-
клеточного иммунного ответа и ингибитором гу- дуцентами ИЛ-10 являются Тh2-клетки. ИЛ-10
морального иммунного ответа . подавляет функции макрофагов и секрецию ими

98 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Нарзуллаев Н.У.
ИЛ-1, ФНО и ИЛ-6, оказывая при этом противо-
воспалительное действие. ИЛ-10 обусловливает Литература:
пролиферацию и дифференцировку В- и Т- 1. Бессараб Т. П. Аспекты ВИЧ-инфекции и
лимфоцитов, влияет на развитие кроветворных СПИДа в оториноларингологии. //Лечащий врач. -
клеток, на макрофаги, натуральные киллеры, ба- 2014. - № 1. - С.26-30.
зофилы, являясь функциональным антагонистом 2. Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г. и
цитокинов, продуцируемых Тх1-клетками. ИЛ-10 др. ВИЧ-инфекция в оторино-ларингологической
способствует раз-витию аллергических реакций, практике. //Лечащий врач. - 2015. - № 3. - 12-17.
обладает выраженным противовоспалительным 3. Митин Ю.В., Криничко Л.Р., Островская
действием. Сравнительный анализ показал, что О.А. «Особенности терапии при острых риноси-
соотношение ИФН-γ/ ИЛ-10 (провоспалительные/ нуситах» // Журн. вушних, носовх i горлових хво-
противовоспалительные цитокины или Тх1/Тх2 ) роб. -2016. -№ 1.-С. 55-59.
у здоровых детей равнялось 2,2. При наличии вы- 4. Нарзуллаев Н.У., Нуриддинов Ҳ.Н. «Совре-
раженного воспалительного процесса, то есть у менный взгляд на лечение аллергического рини-
детей основной группы, этот показатель состав- та» // Инфекция, иммунитет и фармакология. -
лял 0,96. Выявлен выраженный дисбаланс в 2019. -№ 2. - С. 135-137.
функционировании основных регуляторных ци- 5. Тимен Г.Э., Кудь Л.А. «Актуальные пробле-
токинов, который выражался резким подъемом мы терапии острых риносинуситов на современ-
уровня противовоспалительных цитокинов и по- ном этапе «// Журн. вушних, носових i горлових
давлением провоспалительных цитокинов, явля- хвороб. - 2019. -№3 З - С. 152-153.
ющихся основными регуляторами острых воспа- 6. Юрочко Ф. Г. «Острий синусит у детей» //
лительных состояний. Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2014.
Итак, у ВИЧ-инфицированных детей с ОРС - № 1. - С. 84-89.
происходит выраженная стиму-ляция продукции 7. Hoare S. « HIV infection in children – impact
как провоспалительных, так и противовоспали- upon ent doctors». //J Pediat Otorhinolaryngol 2013;
тельных цитоки-нов. Такие процесссы могут как 67: Suppl 1: 85-90.
необходимое условие для защиты от инфекцион- 8. Narzullaev N.U. « Frequency of occyrence of
ного агента и системного повреждающего дей- the exudative average otitis at the HIV-infected
ствия высоких концентраций про-воспалительных children» // Problems and solutions of advanced
цитокинов. После проведения лечения в группе scientific research.-2019. pp 137-141.
ВИЧ-инфицированных детей с ОРС уровень
CОСТОЯНИЕ ИММУНОГО СТАТУСА У
ИФН-γ приблизился к контрольным значениям, а
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С
уровень ИЛ-10 в динамике лечения если и сни-
ОСТРЫМ РИНОСИНУСИТОМ
жался, но все же оставался на высоком уровне, в
5,5 пре-вышая таковые параметры у детей кон- Нарзуллаев Н.У.
трольной группы. Соотношение ИФН-γ/ИЛ-10 в Бухарский государственный медицинский
основной группе имело тенденцию к ещё боль- институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
шему снижению, составляя 0,42. Резюме. Иммунный статус был изучен у 25
Таким образом, у ВИЧ-инфицированных ВИЧ-инфицированных детей с ОРС. Контрольная
детей с ОРС наблюдается глубо-кий дефицит группа сравнения состояла из 14 практически
большинства параметров иммунного статуса. Од- здоровых лиц. У ВИЧ-инфицированных больных
ним из главных на- рушений со стороны иммун- с ОРС выявило глубокое нарушения иммунного
ного статуса является существенная супрессия статуса, особенно со стороны Т-звена иммунитета
Тх(CD) –лимфоцитов и инверсия ИРИ с увеличе- и его субпопуляций, а также расстройства гумо-
нием функциональной активности Тс(CD8)- рального звена иммунитета, подавление противо-
лимфоцитов, что является неблагоприятных кли- спалительного цитокина IL-10 и возрастание про-
ническим критерием. У данных больных не про- воспалительного IFN-γ. Под влиянием прове-
исходило положительной динамики изменений денного лечения не выявили определенных изме-
иммунного статуса после проведения лечения. нений со стороны иммунного статуса у больных.
Под влиянием лечения происходило подавление Можно лишь констатировать положительные из-
провоспалительного цитокина ИФН-γ. Но, следу- менения содержания IL-10 и параллельное сни-
ет выделить, что выявленное изменение уровня жение IFN-γ в динамике лечения.
ИЛ-10 и нарушение количественного соотноше- Ключевые слова: иммунный статус, ВИЧ-
ния про- и противовоспалительных цитокинов инфекция, острый риносинусит, клеточный им-
свидетельствует о наличии предсуществующего мунитет, гуморальный иммунитет, иммунодефи-
иммунодефицитного состояния, которое, по- цит, цитокины.
видимому, и проявилось в форме осложнений на
фоне ВИЧ-инфицирования.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 99


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00027

УДК 615.281:616.216.1-002.3-08
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИЛЬВЕР ПЛЮС В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ РИНОСИНУСИТАМИ
Нарзуллаев Нуриддин Умарович
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЎТКИР ЙИРИНГЛИ РИНОСИНУСИТ БИЛАН ОҒРИГАН ОИВ – ИНФИЦИРЛАНГАН
БОЛАЛАРНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА СИЛЬВЕР ПЛЮС ҚЎЛЛАШНИНГ
САМАРАДОРЛИГИ
Нарзуллаев Нуриддин Умарович
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
EFICIENCY SILVER PLUS IN TREATMENT OF HIV –INFECTED CHILDREN WITH ACUTE
PURULENT RINOSINUSITIS
Narzullaev Nuriddin Umarovich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: nuriddin 646@mail.ru
Резюме. Йирингли – яллиғланиш жараёнларини маҳаллий даволаш самарадорлигини касалликнинг
этиологияси, патогенези, жараённинг кечишидаги фарқларни ҳисобга олган ҳолда илмий асосланган
кўп компонентли таркибларни қўллаш орқали сезиларли даражада ошириш мукин бўлиб, бунда тарки-
бий қисмларнинг ҳар бири яллиғланишнинг у ёки бу омилига бевосита таъсир кўрсатади. Бундай дори
воситасига Сильвер плюс дориси киради. Ўткир йирингли риносинусит билан болалар ЛОР – клиника-
сида даволанган, 7 ёшдан 18 ёшгача бўлган 72 нафар ОИВ – инфицирланган болалар бизнинг кузатуви-
миз остида бўлишди. Сильвер плюс эритмасини ОИВ – инфицирланган болалар ЛОР – аъзоларини ком-
плекс даволаш ва санация қилиш мақсадида қўлланилиши гигиеник индексни 43% га яхшилашга,
яллиғланиш белгиларини тўлиқ бартараф этишгача камайтириб, ЛОР аъзолари шиллиқ қаватининг
носпецифик ҳимоя функциясини кучайтиришга, ҳамда бурун бўшлиғи ва ён бўшлиқлар шиллиқ қавати
мукоцилиар транспортига яққол ижобий таъсир кўрсатишга олиб келади.
Калит сўзлар: ОИВ - инфекцияси, Сильвер плюс, ўткир йирингли синусит, мукоцилиар транс-
порт, гигиена индекси.
Abstract. The effectiveness of the local treatment of purulent – vospalitelnyh processes can be signifi-
cantly increased through the use of evidence-based many-component compositions based on etiology, patho-
genesis, the difference between the current process, where each of the components of the targeting to a particu-
lar inflammatory factor. Under our supervision there were 72 HIV- infected children aged 6 to 16 year, treated
in a children’s ENT clinic for acute purulent sinusitis. Silver plus use solution to complex treatment and reha-
bilitation of ENT- organs from HIV- infected children, improve hygienic index by 43%, reduces up to the full
version of inflammation, enhances the non –specific protective functions of the mucous membranes of upper
respiratory tract and is pronounced positive effect on mucociliary transport mucous membrane of the nasal
cavity and sinuses.
Кey words: HIV –infected, Silver plus , acute purulent sinusitis, mucociliary transport, hygiene index.
Актуальность. Поражение иммунной си- демическое заболевание человека, вызванное ре-
стемы при ВИЧ-инфекции носит системный ха- тровирусами, которые исключительно поражают
рактер, проявляясь глубокой супрессией Т и В- Т-хелперы [9,10].
звеньев клеточного иммунитета. В ходе развития Лечение острых гнойных риносинуситов у
этой инфекции происходят закономерные изме- ВИЧ- инфицированных детей должно строиться
нения гиперчувствительности немедленного и на основе ограниченного использования антибио-
замедленного типа, гуморального иммунитета и тиков и воздействия на различные звенья патоге-
факторов неспецифической защиты, функцио- неза воспалительного процесса в околоносовых
нальной активности лимфоцитов и моноцитов пазухах. Одной из составляющих терапии являет-
[1,2]. В последние два десятилетия определяющей ся создание высоких концентраций антисептиков
причиной вторичного иммунодефицита у детей непосредственно в очаге воспаления. Общее дей-
стала ВИЧ-инфекция, пандемия которой продол- ствие лекарств проявляется как при его всасыва-
жает нарастать. ВИЧ/СПИД - это своеобразная нии (резорбтивное действие), так и за счёт воз-
вирусная инфекция, первый в истории медицины действия на рефлексогенные зоны слизистой обо-
приобретенный иммунодефицит, связанный с лочки ВДП (А.А. Сухарев, 2018). Особенности
конкретным возбудителем и характеризующийся этиологии, клинических проявлений, течения и
эпидемическим распространением. Первое эпи- специфики осложнений ЛОР-заболеваний у ВИЧ-
100 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Нарзуллаев Н.У.
инфицированных на каждой из стадий заболева- pylori), способствует улучшению васкуляризации
ния, в том числе на фоне АРВ-терапии, являются ишемизированных участков. Оказывает раноза-
основополагающими для определения иной стра- живляющее и противовоспалительное действие.
тегии и тактики лечения. Кроме того, лабораторией Национальной коллек-
Это диктует острую необходимость выпол- ции бактерий и возбудителей I-II групп инфекций
нения исследования. В структуре заболеваемости проведено изучение действия препарата Сильвер
верхних дыхательных путей острые риносинуси- плюс на представителей культур: Vibrio cholerae,
ты у ВИЧ- инфицированных детей занимают одно Iersiniapestis, Brucella abortusbovis, Bacillus
из ведущих мест. Овчинников А.Ю. и соавторы anthracis и выявлено патогенное действие на эти
указывают, что за последние 10 лет у ВИЧ- инфи- культуры [13,14].
цированных детей заболеваемость синуситами Клинические испытания препарата Сильвер
выросла в 3 раза, а пациенты, госпитализирован- плюс проводились в Медицинской академии РУз
ные в ЛOP- отделение по поводу заболевания (кафедра общей хирургии, кафедра акушерства и
околоносовых пазух, составляют в настоящее гинекологии № 2), Центре гнойной хирургии.
время 2/3 от общего числа всех ВИЧ- инфициро- Целью исследования являлась изучение
ванных больных детей [3,4,6]. клинической эффективности антисептического
Диагностика острых риносинуситов не препарата Сильвер плюс в комплексной терапии у
сложна. На современном этапе лечения ВИЧ- ин- ВИЧ- инфицированных детей с острыми гнойны-
фицированных детей с острыми гнойными сину- ми риносинуситами путём местного использова-
ситами более целесообразно использовать неин- ния.
вазивные методы. С этой целью местное и парен- Материалы и методы. Под нашим наблю-
терально им назначаются антибиотики широкого дением находились 72 ВИЧ- инфицированных
спектра действия, антигистаминные препараты, детей в возрасте от 7 до 18 лет, лечившихся в дет-
муколитики, деконгестанты. Доказано, что мест- ской ЛОР-клинике по поводу острого гнойного
ное использование антибактериальных препара- риносинусита. В исследование было включено
тов имеет существенное преимущество перед си- примерно равное количество мальчиков и девочек
стемным [11,12]. (31 и 41). Диагноз заболевания во всех случаях
Эффективность местного лечения при был подтверждён рентгенологическими исследо-
гнойно-воспалительных процессах можно суще- ваниями и диагностическими пункциями пазух.
ственно повысить путем использования научно- При определении видового состава микрофлоры
обоснованных многокомпонентных составов с пазух было отмечено, что наиболее часто высе-
учетом этиологии, патогенеза, разности течения вался Streptococcus pneumonia - 32%; Haemophilus
процесса, где каждый из компонентов направлен- influenzae - 20%; Moraxella catarrhalis - 21%; дру-
но воздействует на тот или иной фактор воспале- гая микрофлора (в том числе золотистый стафи-
ния. Таким препаратом является Сильвер плюс. лококк, эпидермальный стафилококк) - 27%. У
Группой авторов Узбекистана разработана и запа- всех поступивших изучали анамнез, данные рино-
тентована технология получения нового лекар- скопии, ринопневмометрии, а также проводили
ственного средства, не имеющего аналогов в ми- клинические стандартные обследования.
ре. Были проведены клинические испытания пре- Результаты и их обсуждение. Пациенты
парата, и он был зарегистрирован под названием нами были подразделены на две группы - основ-
«Сильвер плюс». На технологию был объявлен ную и контрольную. У пациентов основной груп-
международный приоритет в 110 странах мира в пы (п=32) после аппликационной анестезии сли-
Европейском Патентном Ведомстве. зистой оболочки полости носа 10% раствором ли-
По фармацевтическим свойствам препарат докаина через нижний носовой ход иглой Кули-
отнесен к антисептическим и ранозаживляющим ковского производилась пункция верхнечелюст-
средствам. Сильвер плюс обладает широким ных пазух. Пазухи промывались до «чистых вод»
спектром антимикробного действия: активен в 0,9% раствором натрия хлорида. После удаления
отношении грамположительных и грамотрица- жидкости в пазуху вводилось 10 мл Сильвер плюс
тельных, аэробных и анаэробных, неспорообра- в разведении 1:50 изотоническим раствором
зующих и спорообразующих бактерий натрия хлорида. После чего пациент укладывался
(Escherichiacoli, Staphylocoсcus aureus, в постель на 30 минут на сторону поражённой па-
Pseudomonas aeruginosa, Bacillus subtilis, зухи. Парентерально больным назначено- по
Clostridium perfringens, Citrobacter freundii, 1,0x2 раза в сутки внутримышечно цефтриаксон,
Enterobacter agglomerans, Serratiam arcescens, проводилась гипосенсибилизирующая терапия,
Morganella morganii, Acinetobacter calcoaceticus, сосудосуживающие капли в нос.
Bacteroides fragilis, Salmonella typhimurium, В контрольной группе пациентов (п=30) ле-
Salmonella typhi, Shigella sonnei, Proteus mirabilis и чились аналогичным образом, только после про-
т.д., грибов рода Candida, а также Helicobacter мывания пазух Сильвер плюс в их полость не

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 101


Эффективность использования сильвер плюс в комплексном лечении ВИЧ …
вводился. В процессе наблюдения отмечено, что в нуситах» // Журн. вушних, носовх i горлових хво-
основной группе у 32 (84,4%) лиц на 3-и сутки от роб. -2016. -№ 1.-С. 55-59.
начала лечения нормализовалась температура те- 8. Тимен Г.Э., Кудь Л.А. «Актуальные пробле-
ла, исчезли ноющие боли в щеке на стороне вос- мы терапии острых риносинуситов на современ-
палённой пазухи, восстановилось носовое дыха- ном этапе» // Журн. вушних, носових i горлових
ние, исчезла головная боль. В контрольной группе хвороб. - 2019. -№ 3. - С. 152-153.
это происходило на 4-5-е сутки. Особенно выра- 9. Юрочко Ф. Г. «Острий синусит у детей» //
женное действие оказывал раствор Сильвер плю- Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2010.
са на мукоцилиарный клиренс слизистой оболоч- - № 1. - С. 84-89.
ки полости носа и пазух, что приводило к более 10. Gwaltney J.M.Jr., Phillips C.D., Miller R.D. et
быстрому физиологическому очищению пазух от al. «Computed tomography study of the common
гноя. Он оказывал выраженный секретолитиче- fold» //N. Engl. J. Med. – 2014.pp.330-335.
ский эффект, в результате чего на 3 суток раньше, 11. Gwaltney J.M.Jr. «Acute Community - afguired
чем в контрольной группе, восстанавливалась sinusitis» // Clin, in ect Di. – 2016. pp.1209.
проходимость естественных соустий пазух. 12. Narzullaev N.U. FarGALS efficiency in com-
В основной группе больных острым гной- plex treatment of HIV-infected children with acute
ным синуситом после 2 пункций и введения рас- purulent sinusitis//European Science Review. - Aus-
твора Сильвер плюса улучшалось общее состоя- tria, 2017. - No.1-2. -pp.86-88.
ние, в контрольной группе - после 3-4 пункций. 13. Narzullaev N.U. The Incidence of exudative oti-
Клиническое выздоровление больных ос- tis media in HIV-infected children//International
новной группы наступало на 2-3 дня раньше, чем Journal Biomedicine (IJBM) USA. – 2012. -No.1. -
в контрольной. pp.211-213.
Таким образом, применение раствора Силь- 14. Narzullaev N.U. Immune Status of HIV-positive
вер плюс в комплексном лечении и санации ЛОР- Children with Acute Rhinosinusitis//International
органов у ВИЧ-инфицированных детей в значи- Journal of Public Health Science (IJPHS) USA. –
тельной степени и в более короткие сроки, снижа- 2013. - Vol. 2, No.3. - pp. 83-88.
ет клиническую симптоматику воспалительных
процессов при бактериальной, грибковой инфек- ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ции, улучшает гигиенический индекс на 43%, СИЛЬВЕР ПЛЮС В КОМПЛЕКСНОМ
снижает вплоть до полной редукции воспалитель- ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ные явления, способствует усилению неспецифи- ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ
ческих защитных функций слизистых оболочек РИНОСИНУСИТАМИ
ЛОР-органов и именно выраженным положитель-
Нарзуллаев Н.У.
ным влиянием на мукоцилиарный транспорт сли-
зистой оболочки полости носа и пазух. Резюме. Эффективность местного лечения
при гнойно-воспалительных процессах можно
Литература: существенно повысить путем использования
1. Бессараб Т.П., Козлов А.Б. «Новости отори- научно-обоснованных многокомпонентных соста-
ноларингологии». 2013;1:21 -23. вов с учетом этиологии, патогенеза, разности те-
2. Бессараб Т.П. «Аспекты ВИЧ –инфекции и чения процесса, где каждый из компонентов
СПИДа в оториноларингологии». Вестник отори- направленно воздействует на тот или иной фактор
ноларингологии. 2014; 1: 15-23 воспаления. Под нашим наблюдением находились
3. Богомильский М.Р., Румянцев А.Г и др. «По- 72 ВИЧ- инфицированных детей в возрасте от 7
ражения ЛОР- органов при СПИДе у детей». до 18 лет, лечившихся в детской ЛОР-клинике по
Вестник оториноларингологии. 2012; 1: 4-6. поводу острого гнойного риносинусита. Приме-
4. Богомильский М.Р. Острые синуситы у детей нение раствора Сильвер плюс в комплексном ле-
и их рациональная терапия // Ринолопя. - 2012. - чении и санации ЛОР- органов у ВИЧ-
№3,- С. 41-48. инфицированных детей , улучшает гигиенический
5. Бондарев Р.В. Применение ФарГАЛСа в ле- индекс на 43%, снижает вплоть до полной редук-
чении гнойно-воспалительных процессов мягких ции воспалительные явления, способствует уси-
тканей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Лу- лению неспецифических защитных функций сли-
ганск, 2019. С.- 34-36 . зистых оболочек ЛОР-органов и именно выра-
6. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. «Муко- женным положительным влиянием на мукоцили-
активные препараты в лечении заболеваний верх- арный транспорт слизистой оболочки полости
них дыхательных путей» // Ринолойя. - 2012,-№2. носа и пазух.
-С. 28-39. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, Сильвер
7. Митин Ю.В., Криничко Л.Р., Островская плюс, острый гнойный синусит, мукоцилиарный
О.А. «Особенности терапии при острых риноси- транспорт, гигиенический индекс.

102 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00028

УДК: 616.211-002.2
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ АСПЕКТОВ ВАЗОМОТОРНЫХ РИНИТОВ
Нурова Гузал Убайдуллаевна, Нуров Убайдулло Ибодуллаевич
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ВАЗОМОТОР РИНИТЛАРНИНГ ИЖТИМОИЙ ВА ТИББИЙ ТАҲЛИЛ АСПЕКТЛАРИ
Нурова Гўзал Убайдуллаевна, Нуров Убайдулло Ибодуллаевич
Бухоро давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
ANALYSIS OF THE SOCIAL AND MEDICAL ASPECTS OF VASOMOTOR RHINITIS
Nurova Guzal Ubaydullaevna, Nurov Ubaydullo Ibodullaevich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: nurova_guzal88@mail.ru
Резюме. Ушбу мақола вазомотор ринитнинг социал ва тиббий аҳамияти, касалликнинг кечиш
даражаси, шунингдек етарли маълумотлар баъзасини яратишга бағишланган. Янги алгоритм
диагностикасини яратиш ва стандарт даволаш усулини ишлаб чиқиш, эрта диагностикани яхшилашга
учун муҳимдир.
Калит сўзлар: вазомотор ринит, идиопатик ринит, гипперреактивлик, динамика, гиперергик
реакция, ЛОР-врач.
Abstract. The article is devoted to the analysis of the social and medical significance of vasomotor rhini-
tis, the research of the processes of the disease and the creation of a sufficient database. To improve early di-
agnosis , treat patients and the quality of life of patients with vasomotor rhinitis, working-out of new diagnostic
algorithms and treatment standards is necessary.
Keywords: vasomotor rhinitis, idiopathic rhinitis, hyperreactivity, dynamics, hyperergic reaction, ENT
doctor.
Актуальность. Ухудшение экологической рекция формы и объема нижних носовых рако-
обстановки, загрязнение окружающей среды, бес- вин.
контрольное применение лекарственных препара- Несомненно, на протяжении детства при-
тов, снижение защитных сил организма - все это сутствуют причины для развития Вазомоторный
вызвало увеличение распространенности вазомо- ринит [6, 11]:
торных ринитов [3]. Вазомоторный ринит - рас- • прорезывание зубов (развивающийся ВР
пространенное заболевание и в последние годы связан в данном случае с избыточной импульса-
количество больных с данной патологией непре- цией из крылонебного узла);
рывно увеличивается [1]. Данное заболевание ха- • гиперплазия аденоидов, приводящая к ре-
рактеризуется патологическим состоянием слизи- троназальной обструкции и через ряд патофизио-
стой оболочки полости носа не воспалительного логических механизмов к реакции нижних носо-
характера, имеющее в своей основе нарушение вых раковин;
нервных механизмов, обусловливающее нормаль- • острые респираторные вирусные инфек-
ное физиологическое состояние, в результате чего ции, сопровождающиеся частым применением
раздражители экзогенного и эндогенного проис- деконгестантов;
хождения вызывают гиперергическую реакцию. • искривление перегородки носа;
Для вазомоторного ринита характерны следую- • синдром вегетативной дисфункции;
щие симптомы: пароксизмальное чихание, рино- • пубертат;
рея, затруднение носового дыхания [4]. При вазо- • начало половой жизни – так называемый
моторном рините носовой синдром, обусловлен- «ринит медового месяца» и т.д.
ный дилатацией сосудов носовых раковин и/или Изучение и анализ медико-социальных ас-
назальной гиперреактивностью, развивается под пектов течения определенной нозологической
воздействием неспецифических экзогенных или единицы позволяет специалистам определить
эндогенных факторов, но не в результате имму- уровень влияния данного заболевания на физиче-
нологической реакции и не сопряжен с инфекцией ское и психологическое состояние человека и се-
или эозинофилией [5]. мьи, в котором он живет [1, 10].
Лечение вазомоторного ринита является ак- Термин «вазомоторный ринит» в последние
туальной проблемой, так как, консервативная те- годы подвергался критике потому, что нарушение
рапия часто не эффективна, что обусловливает вазомоторной иннервации, лежащее в основе па-
необходимость проведения хирургического вме- тогенеза вазомоторного ринита, имеет место при
шательства. Задачей всех способов хирургическо- всех формах ринита за исключением атрофиче-
го лечения вазомоторного ринита является кор- ского. В настоящее время не существует обще-
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 103
Анализ социальных и медицинских аспектов вазомоторных ринитов
принятого определения и классификации заболе- 1 раз в день беспокоит заложенность носа. Дру-
вания. Более того, само существование данной гим симптомом вазомоторного ринита является
формы ринита ставится под сомнение в послед- выделение из носа, на которую очень редко жало-
них версиях международных рекомендательных вались 110 человек (18,1±1,6%). В остальных слу-
документов [8]. Зарубежные исследователи клас- чаях выделение из носа редко беспокоило 290
сифицируют вазомоторный ринит как форму не- больных (48,9±2,1%), часто 173 обследованных
аллергического ринита (идиопатический ринит), (29,1±1,9%) и постоянно 21 больного (3,5±0,7%).
по их мнению, вазомоторные симптомы присущи Практически такие же результаты опроса
всем формам ринита. В многих странах (РФ, наблюдали у больных и при определении встре-
Украина и другие) вазомоторный ринит сохраняет чаемости частого чихания. Ответы респондентов
статус самостоятельного нозологического заболе- были следующими: очень редко беспокоит в
вания [9]. Исследования, проведенные в разных 23,3±1,7% (n=138) случаях; редко беспокоит в
популяциях ряда стран, показали, что за послед- 38,0±2,0% (n=226), часто в 36,3±2,0% (n=216) и
ние 10 лет показатель заболеваемости этой пато- постоянно в 2,4±0,6% (n=14) случаях.
логией возрос в среднем на 11%, а в настоящее Таблица 1. Показатели физического дис-
время его встречаемость среди населения отдель- комфорта и функционального нарушения у боль-
ных регионов повысилась до 16%, даже до 50%. ных вазомоторным ринитом, n=594.
Только в США насчитывается 19 млн. больных с Показатели Встречаемость
вазомоторным ринитом, а еще 26 млн. страдают Абс %
от смешанных форм, при которых аллергия явля- Беспокоит ли Очень редко 155 26,1±1,8
ется не единственной причиной заболевания. За- Вас заложен- Редко 230 38,7±2,0
траты на лечение данного заболевания в США ность носа Часто 180 30,3±1,9
составляют 2-3 млрд. долларов ежегодно [9, 10]. Постоянно 29 4,9±0,9
Цель исследования. Анализ социальной и Беспокоит ли Очень редко 110 18,5±1,6
медицинской значимости вазомоторных ринитов, Вас выделе- Редко 290 48,9±2,1
изучение процессов течения заболевания и созда- ния из носа Часто 173 29,1±1,9
ние достаточной базы данных. Исследования яви- Постоянно 21 3,5±0,7
лось совершенствованию методики изучения и Беспокоит ли Очень редко 138 23,3±1,7
анализа медико-социальных аспектов течения ва- Вас частое Редко 226 38,0±2,0
зомоторного ринита у больных в сравнительном чихание Часто 216 36,3±2,0
аспекте. Постоянно 14 2,4±0,6
Материал и методы. Для оценки влияния С чем связы- Простудой 81 13,7±1,4
вазомоторного ринита на качество жизни больных ваете появле- Аллергией 329 55,3±2,0
были изучены и анализированы медико- ние симпто- Стрессами 126 21,2±1,7
социальные аспекты течения и исхода вазомотор- мов вазомо- Экологическими 58 9,8±1,2
ного ринита у взрослых больных в сравнительном торного рини- факторами
аспекте [11]. Всего для исследований были при- та (болезнен-
влечены 916 взрослых старше 18 лет. Среди об- ных состоя-
следованных были больные вазомоторным рини- ний)
том, которые ответили, что им ставился диагноз Все 3 анализированных симптома (зало-
вазомоторного ринита (n=594, 64,8±1,6%) и пере- женность носа, выделение из носа и часто чиха-
болевшие данным недугом в прошлом (n=322, ние) беспокоили больных в основном редко. Ха-
354,2±1,6%). Среди всех обследованных (n=916) рактерной особенностью является то, что все 3
мужчин было 487 (53,2±1,6%) и женщин 429 че- симптома встречались у ¾ больных, а каждый
ловек (46,8±1,6%). Видно, что репрезентативность четвертый опрошенный указал, что данные симп-
соблюдена в обеих случаях, что позволяет полу- томы их беспокоили очень редко.
чить достоверные результаты. Установлено, что в более половины случаях
Анализ полученных результатов показыва- (55,3±2,0%, n=329) симптомы вазомоторного ри-
ют, что в определенной степени часть обследо- нита респонденты связывали с аллергией, в
ванных нами респондентов ощущают физический 21,2±1,7 (n=126) случаях наличие заболевания
дискомфорт и функциональные нарушения из-за связывали различными стрессами. Простудными
вазомоторного ринита (табл. 1). Установлено, что заболеваниями связывали вышеуказанные симп-
29 опрошенных (4,9±0,9%) постоянно беспокоит томы 81 респондентов (13,7±1,4%), только 58 че-
заложенность носа, а 30,3±1,9% (n=100) респон- ловек (9,8±1,2%) свою болезнь связывали различ-
дентов часто ощущали этот симптом, только 155 ными экологическими факторами (водными, поч-
респондентов (26,1±1,8%) на заложенность носа венными, климатическими и атмосферными). Та-
жаловались очень редко, практически не замеча- ким образом, показатели физического диском-
ли. Значить, ¾ больных указывали, что их хотя бы форта и функционального нарушения у больных
104 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Нурова Г.У., Нуров У.И.
вазомоторным ринитом были выражены в разной Таким образом, такие показатели физиче-
степени, ¾ части обследованных в той или иной ского дискомфорта и функционального наруше-
степени (часто, постоянно) беспокоили заложен- ния, как «дискомфорт в носовой полости» и
ность носа (73,9%), выделения из носа (81,5%) и «нарушение сна» больные вазомоторным ринитом
частое чихание (76,7%). Респонденты часто свя- в большинстве случаях не связывали со своим
зывали развитие у них вазомоторного ринита ал- заболеванием. Если в случае с «дискомфортом
лергией (55,3%)и различными стрессами (21,2%). носовой полости» это составило 53,8% случаях,
Немало было и тех, которые связывали болезнь то в случае с «нарушением сна» это было 58,5%
простудой (13,7%). Обращает внимание тот факт, случаях. По нашему убеждению, эти параметры
что 58 опрошенных (9,8%) причину развития у не являются ведущими у больных вазомоторным
них вазомоторного ринита связывали экологиче- ринитом, в связи с чем считаем, что при оценке
скими факторами. По нашему мнению, это не ис- общего клинического и психологического состоя-
тинная причина болезни, а результат постоянного ния больного эти факты не должны иметь реша-
напоминание экологических проблем через СМИ ющее значение.
и ТВ, а также в личных беседах со специалиста- Таблица 3. Результаты изучения парамет-
ми. Были анализированы другие параметры физи- ров эмоционального состояния у больных вазомо-
ческого дискомфорта и функционального нару- торным ринитом
шения у больных вазомоторным ринитом, кото- Показатели Встречаемость
рые приведены в табл. 2. Абс %
Таблица 2. Показатели физического дис- Как часто Вы рас- Очень ред- 100 16,8±1,5
комфорта и функционального нарушения у боль- страиваетесь из-за ко
ных вазомоторным ринитом, n=594. проблем с вазо- Редко 220 37,1±2,0
Показатели Встречаемость моторным рини- Часто 217 36,5±9,0
абс % том Постоянно 57 9,6±1,2
Как часто Вы Очень ред- 126 21,2±1,7 Вы расстраивае- Очень ред- 95 16,0±1,5
испытываете ко тесь из-за посто- ко
дискомфорт в Редко 193 32,6±1,9 янного лечения Редко 278 46,8±2,1
носовой полости Часто 204 34,3±1,9 вазомоторного Часто 167 28,1±1,8
Постоянно 71 11,9±1,3 ринита Постоянно 54 9,1±1,2
Как часто Вы не Очень ред- 101 17,0±1,5 Вы теряете само- Очень ред- 307 51,7±2,1
можете спать из- ко обладание из-за ко
за проблем с ва- Редко 246 41,5±2,0 того, что вы боле- Редко 224 37,7±2,0
зомоторным ри- Часто 178 29,9±1,9 ете вазомоторным Часто 50 8,4±1,1
нитом Постоянно 69 11,6±1,3 ринитом Постоянно 13 2,2±0,6
Вы всегда жизне- Очень ред- 59 9,9±1,2
Ответы респондентов касались наличия радостны несмот- ко
дискомфорта в носовой полости и возможности ря на то, что бо- Редко 104 17,5±1,6
спокойного сна во время отдыха у опрошенных леете вазомотор- Часто 197 33,2±1,9
респондентов. На вопрос анкеты «Как часто Вы ным ринитом Постоянно 234 39,4±2,0
испытываете дискомфорт в носовой полости?» 71
респондентов (11,9±1,3%) ответили, что «посто- Как видно из табл. 3, постоянно расстраи-
янно», а 126 опрошенных (21,2±1,7%) ответили ваются из-за проблем с вазомоторным ринитом
«очень редко». Но большинство респондентов на всего 9,6±1,2% (n=57) опрошенных, часто рас-
этот вопрос ответили «редко» (n=193, 32,6±1,9%) страивались 36,5±2,0% (n=217) респондентов,
и «часто» (n=204, 34,3±1,9%). Из ответов видно, кроме того, проблема вазомоторного ринита
что это состояние у больных индивидуальное и практически не расстраивало большинство опро-
единого мнения респондентами не высказано. шенных - соответственно «редко» 37,1±2,0%
Нарушение сна связывали с наличием вазо- (n=220) и «очень редко» в 16,8±1,5% (n=100) слу-
моторного ринита («постоянно») 69 опрошенных чаях. Из полученных результатов следует, что
(11,6±1,3%) лиц, но 178 пациентов (29,9±1,9) ука- большинство больных постоянно не расстраива-
зывали, что нарушение сна, связанное с вазомо- ются от проблем с изучаемым недугом. Когда мы
торным ринитом, беспокоило их «часто». Боль- устанавливали причину, то выяснилось, что они
шинство опрошенных связи между нарушением были удовлетворены результатами лечения
сна и вазомоторным ринитом практически не за- (80,1±1,6%, n=476), уверены в своем полном вы-
мечали и в связи с этим ответили «редко» здоровлении (89,6±1,3%, n=532), имели практиче-
(41,5±2,0%, n=246) и «очень редко» (17,0±1,5%, ские полное представление о вазомоторном рини-
n=101). те (92,4±1,1, n=549) и были благодарны врачам
оториноларингологам (93,1±1,4%). Данные свиде-

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 105


Анализ социальных и медицинских аспектов вазомоторных ринитов
тельствуют о том, что все больные доверяют сво- «постоянно» (3,0±0,7%, n=18) опасающихся за
им врачам, имеют высокую медицинскую культу- свою жизнь больных вазомоторным ринитом в
ру. Значить, оториноларингологам со стороны основном были пожилые больные (61 из 73 ре-
больных имеется большое доверие, которое нуж- спондентов, 83,6%). Нужно подчеркнуть, что
но всячески поддерживать. большая часть респондентов были удовлетворены
Нужно подчеркнуть, что респонденты «ча- диагностикой и лечением вазомоторного ринита
сто» и «постоянно» теряли самообладание из-за со стороны врачей (72,1±2,0%, n=428) их региона,
вазомоторного ринита у них-соответственно те респонденты которые были «редко»
8,4±1,1% (n=50) и 2,2±0,6% (n=13), а также в ос- (20,3±1,7%, n=121) и «очень редко» (7,6±1,1,
новном были жизнерадостны, несмотря на то, что n=45) удовлетворены диагностикой и лечением их
у них вазомоторный ринит-соответственно «ча- болезни в основном жаловались на отсутствие
сто» 197 случаев (33,2±1,9%) и «постоянно» 234 современного, отвечающего мировым стандартам
случая (39,4±2,0%). Кроме того, те же вопросы медицинского оборудования (158 из 166 респон-
были заданы больным, переболевшим вазомотор- дентов, 95,2±1,7%), который от врачей практиче-
ных ринитом (n=322).Полученные результаты по- ского звена никак не зависело.
казывают, что у переболевших с вазомоторным Таблица 4. Результаты изучения парамет-
ринитом параметры эмоционального состояния ров социального состояния у больных вазомотор-
были достоверно выше, чем у больных (Р<0,001) ным ринитом
по всем четырем вопросам. Так, переболевшие Показатели Встречаемость
респонденты указывали, что они очень редко рас- Абс %
страивались из-за данного недуга (96,3±1,1%, Как часто вы опасае- Очень 225 37,9±2,0
n=310), а также из-за постоянного лечения этого тесь за свою жизнь редко
заболевания (98,4±0,7%, n=317). Большинство из-за вазомоторного Редко 296 49,8±2,1
больных этой группы практически не теряли са- ринита Часто 55 9,3±1,2
мообладание (99,1±0,5%, n=319) и были жизнера- Посто- 18 3,0±0,7
достны (99,1±0,5%, n=319) несмотря на то, что янно
переболели вазомоторным ринитом. Вы удовлетворены Очень 45 7,6±1,1
Таким образом, изучение и оценка парамет- диагностикой и лече- редко
ров эмоционального состояния больных и пере- нием вазомоторного Редко 121 20,3±1,7
болевших вазомоторным ринитом показывает, что ринита у вас врачами- Часто 190 32,0±1,9
больные постоянно (9,6%) и часто (36,5%) рас- оториноларинголога- Посто- 238 40,1±2,0
страивались из-за проблем с вазомоторным рини- ми янно
том в меньшем количестве, чем тех, которые мало Вы доверяете отори- Очень 47 7,9±1,1
обращали на это внимание (53,9%), кроме того ноларингологам в редко
нужно подчеркнуть, что у переболевших этот по- лечении у Вас вазо- Редко 140 23,6±1,7
казатель составил 96,3%. Близки результаты были моторного ринита Часто 191 32,2±1,9
и с ответом на вопрос «Вы расстраиваетесь из-за Посто- 216 36,3±2,0
постоянного лечения вазомоторного ринита?». янно
Вместе с тем многие больные не теряли самооб- На следующий вопрос о доверии опрошен-
ладания (89,4%) и были жизнерадостны (72,6%), ных больных оториноларингологам только 47 ре-
несмотря на то, что болели вазомоторным рини- спондентов (7,9±1,1%) ответили, что доверяют
том. Эти же параметры у переболевших было «очень редко» (практически не доверяют). Поло-
максимальным (99,1%). Причинами такого эмо- жительных ответов было достоверно больше
ционального состояния были удовлетворенность (Р<0,001). Так, если «часто» доверяли 32,3±1,9%
результатами лечения (80,1%), уверенность в (n=191) опрошенных, то постоянное доверие ока-
полном выздоровлении (89,6%), высокая меди- зывали 216 опрошенных (36,3±2,0%). Анализ ре-
цинская культура и благодарность врачам данной зультатов исследования показывает, что в основ-
специальности (93,1%). На следующем этапе бы- ном больные доверяли своим врачам в лечении у
ли оценены параметры социального состояния них вазомоторного ринита.
больных вазомоторным ринитом. Для этого ре- На эти же вопросы получены ответы от пе-
спондентам были заданы 3 вопроса, результаты реболевших больных (n=322) вазомоторными ри-
ответов, которых приведены на табл. 4. нитами. Подавляющее количество опрошенных
Полученные результаты показывают, что указали, что и при болезни, и после выздоровле-
социальное состояние опрошенного контингента ния они не опасались за свою жизнь (99,4±0,4%,
в основном благополучное. Больные «очень ред- n=320), были удовлетворены диагностикой и ле-
ко» (37,9±2,0%, n=225) и «редко» (49,8±2,1, чением данного заболевания (98,8±0,6%, n=318), а
n=296) опасались за свою жизнь из-за вазомотор- также практически полностью доверяли врачам
ного ринита. Среди «часто» (9,3±1,2%, n=55) и своего региона (99,4±0,45, n=320).
106 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины
Нурова Г.У., Нуров У.И.
Таким образом, изучение и анализ парамет- чения больных, которое отрицательно влияет на
ров социального состояния больных вазомотор- процесс выздоровления, а также создают предпо-
ным ринитом показали, что у больных в основном сылки развитию осложнений от данного недуга. В
наблюдается положительный социальный статус, связи с этим одним из параметров семейного бла-
выражающиеся в подавляющем большинстве гополучия и является использование лекарств для
случаев отсутствием опасения за свою жизнь из- самолечения без рекомендации врача. Опрошен-
за данного заболевания (87,7%), удовлетворенно- ные по-разному ответили на этот вопрос. Всего
стью диагностикой и лечением этого недуга 6,4±1,0% (n=38) ответили, что постоянно пользу-
(72,1%), доверием врачам-оториноларингологам ются лекарствами для носа без рекомендации
своего региона (92,1%). Установленные факты врача, а 18,0±1,6% (n=107) ответили, что пользу-
указывают на положительное социальное состоя- ются часто.
ние больных, что позволяет оценивать связь меж- Нужно подчеркнуть, что основная часть
ду пациентами и врачами-оториноларингологами опрошенных «редко» и «очень редко» пользова-
доверительными при лечении вазомоторного ри- лись лекарствами для носа без рекомендации вра-
нита. Причиной наблюдаемых резких отличий по ча-соответственно в 48,8±2,1% (n=290) и
ответам между больными и переболевшими явля- 26,8±1,8% (n=159) случаях.
ется психологическое состояние после заболева- Другим моментом оценки семейного благо-
ния, когда больной полностью возвращается к получия является наличие эффекта лекарств,
активной жизни и отмечается высокое качество примененных самостоятельно респондентами.
жизни. Четвертым фактором, использующиеся Всего лишь 22 опрошенных (3,7±0,8%) ответили,
для оценки качества жизни больных являются па- что есть эффект от самолечения, 108 респонден-
раметры семейного благополучия больных вазо- тов (18,2±1,6%) также ответили утвердительно-
моторным ринитом, результаты которых приве- «эффект проявляется часто». На большинство
дены в таблице 5. опрошенных признавали тот факт, что лекарство
Таблица 5. Результаты изучения показате- для носа примененные самостоятельно имели по-
лей семейного благополучия больных вазомотор- ложительный эффект «редко» и «очень редко»-
ным ринитом соответственно 53,4±2,0% (n=317) и 24,7±1,8%
Показатели Встречаемость (n=147). Указанный факт подтверждает, что про-
Абс % веденное самолечение в основном не приносит
Явления вазомо- Да 267 45,0±2,0 положительного эффекта у ¾ части опрошенных,
торного ринита Нет 327 55,0±2,0 больных и/или переболевших вазомоторным ри-
были с детства нитом. Если анализировать тех лиц, которые по-
Пользуетесь ли Очень ред- 159 26,8±1,8 стоянно занимались самолечением (n=38, 6,4%),
Вы без рекомен- ко то выяснилось, что в основном это были меди-
дации врача ка- Редко 290 48,8±2,1 цинские работники или члены их семей (32 опро-
кими-то лекар- Часто 107 18,0±1,6 шенных из 38 ответивших утвердительно).
ствами для носа Постоянно 38 6,4±1,0 Выводы. Данный опрос ЛОР-врачей пока-
Есть ли эффект Очень ред- 147 24,7±1,8 зывает, что единого мнения о диагностике и лече-
от использования ко нию вазомоторного ринита у специалистов до сих
лекарств, приме- Редко 317 53,4±2,0 пор нет. Это подтверждает наше мнение о пред-
ненных Вами Часто 108 18,2±1,6 ложении поиска новых методов ранней диагно-
самостоятельно Постоянно 22 3,7±0,8 стики и новых подходов к терапии вазомоторного
Как часто возни- Очень ред- 106 17,8±1,6 ринита у взрослых больных. Разработка новых
кала необходи- ко алгоритмов диагностики и стандартов лечения
мость в лечении, Редко 294 49,5±2,1 необходимы для улучшения ранней диагностики,
на которые за- Часто 164 27,6±1,8 лечения больных, улучшения качества жизни па-
трачивались Постоянно 30 5,1±0,9 циентов с вазомоторным ринитом.
большие суммы
Разработка новых алгоритмов диагностики
из бюджета Ва-
и стандартов лечения необходимы для улучшения
шей семьи
ранней диагностики, лечения больных, улучше-
Большинство респондентов указывали, что ния качества жизни пациентов с вазомоторным
клинические симптомы вазомоторного ринита ринитом.
появились не с детского возраста (55,0±2,0%,
n=327). Практически такого же мнения придер- Литература:
живались и переболевшие этим заболеванием 1. Акимов А. В. Клинико-функциональное
взрослые респонденты (59,6±2,7%, n=192). обоснование радиоволновой хирургии вазомотор-
Одним из важных моментов, определяющих ного ринита “диссертации и автореферата” - С.
исход лечения больных являются факты самоле- 10-23.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 107


Анализ социальных и медицинских аспектов вазомоторных ринитов
2. Дмитрия П. П. Вазомоторный ринит: нере- 10. Сущева Н.А., Семенов Ф.В. Оптимизация
шенная проблема Pediatrics. Consilium Medicum. режимов и способов воздействия на ткани ниж-
2019; 1: - С. 29–32. doi.org/10.26442/26586630. них носовых раковин диодного и гольмиевого
2019.1.190340 лазеров при лечении больных вазомоторным ри-
3. Колесникова О.М. Роль вазомоторной формы нитом // Российская ринология. - 2017. - №3. -
дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторно- С.16-23.
го и аллергического ринитов. Дисс…канд. мед. 11. Худойбердиева Ф.Ф. Частота встречаемости
наук. - Санкт-Петербург, 2008. - 140 с. вазомоторного ринита // «Достижения и перспек-
4. Кочеткова А.П., Коркмазов М.Ю. Ультразву- тивы специализированной медицинской помощи
ковая терапия вазомоторного ринита с примене- детям (узбекская модель)»: сборник тезисов меж-
нием топических кортикостероидов //Вестник дународной конференции. - Ташкент, 2015. -
оториноларингологии. - 2012. - №3. - С.50-52. C.125.
5. Крюков А.И. Оптимизация диагностики па-
тологии носового клапана // Российская оторино- АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ И
ларингология. - 2017. - № 3. - С.61-65. МЕДИЦИНСКИХ АСПЕКТОВ
6. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Ивойлов ВАЗОМОТОРНЫХ РИНИТОВ
А.Ю., Тардов М.В., Матвеева Е.В. Нарушения
Нурова Г.У., Нуров У.И.
вегетативного гомеостаза у детей с вазомоторным
ринитом // Вестник оториноларингологии. - 2015. Бухарский государственный медицинский
- №2. - С.36-39. институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
7. Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергиче- Резюме. Статья посвящается на анализ со-
ский и вазомоторный ринит - универсальное ре- циальной и медицинской значимости вазомотор-
шение // Астма и аллергия. - 2016. - № 1. - С.17- ных ринитов, изучение процессов течения заболе-
26. вания и создание достаточной базы данных. Раз-
8. Лаврова О.В., Петрова М.А., Рябова М.А., работка новых алгоритмов диагностики и стан-
Муллоярова Ю.С., Дымарская Ю.Р. Вазомотор- дартов лечения необходимы для улучшения ран-
ный ринит беременных // Российская ринология. - ней диагностики, лечения больных, улучшения
2013. - № 4. - С.16-20. качества жизни пациентов с вазомоторным рини-
9. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Вазомотор- том.
ный ринит: Все ли так очевидно, как кажется на Ключевые слова: Вазомоторный ринит,
первый взгляд // Справочник поликлинического идиопатический ринит, гиперреактивность, дина-
врача. - 2009. - № 9. - С. 35-40. мика, гипертермическую реакцию, ЛОР-врач.

108 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00029

УДК: 615.477.( 616.314)


ИССЛЕДОВАНИЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ МЕТОДОМ ПЦР У
ПАЦИЕНТОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТАХ
Олимов Азим Бахромович, Хайдаров Артур Михайлович, Олимжонов Камрон Жасурович
Ташкентский государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ОРТОПЕДИК КОНСТРУКЦИЯЛИ ТИШ ИМПЛАНТЛАРИ БИЛАН БЕМОРЛАРДА ШАРТЛИ-
ПАТОГЕН МИКРООРГАНИЗМЛАРНИ ПЗР ЁРДАМИДА ТЕКШИРИШ
Олимов Азим Бахромович, Хайдаров Артур Михайлович, Олимжонов Камрон Жасурович
Тошкент давлат стоматология институти. Ўзбекистон республикаси, Тошкент ш.
STUDY OF CONDITIONALLY PATHOGENIC MICROORGANISMS BY PCR METHOD IN
PATIENTS WITH ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS ON DENTAL IMPLANTS
Olimov Azim Bahromovich, Khaidarov Arthur Mikhailovich, Olimjonov Kamron Zhasurovich
Tashkent State Dental Institute
e-mail: dr.khaydarovartur@mail.ru
Резюме. Металлокерамик коронкалар билан протезланган ва Tempo Bond NE да вақтинча қоти-
рилган DIO фирмасининг тиш имплантлари ўрнатилган, ҳамда остеоинтегрирланган 42 нафар бемор-
ларда ПЗР усулида микробиологик тадқиқотлар ўтказилди. Беморларга 20 кундан кейин қайта кўрик
тавсия этилди. Текширилувчиларнинг барчасидан параимплант эгатдан қоғозли эндодонтик штифт
ёрдамида милк суюқлигининг биологик субстрати олинди. Бологик субстрат ташиш ва синовдан
ўтказиш ишлаб чиқарувчининг тавсияларига мувофиқ бажарилди. Ортопедик конструкцияли тиш им-
планти билан беморларнинг субстрати ПЗР усулида текширилганда Streptococcus sobrinus (69,3%),
Streptococcus sanguis (48,6%) ва Porphyromonas gingivalis (41,9%) ларнинг учраши частотасининг
юқори эканлиги аниқланди. Streptococcus oralis (22,7%) намуналарининг молекуляр-генетик текшируви-
да кўрсатилган микроорганизмлар намуналари натижаларига нисбаттан яқин маълумотлар олинди.
Шубҳасиз, айнан энг кўп аниқланган патогенларнинг биргаликдаги таъсири ва паразитоциноз анаэроб
агентларининг ўзаро таъсир хусусиятлари периимплант соҳа яллиғланиш-деструктив характерини
кўпроқ изоҳлаш имконини беради.
Калит сўзлар: ПЗР, патоген, шартли-патоген, ички интерфейс, параимплант соҳа, имплантат,
абатмент.
Abstract. A microbiological study was carried out by PCR in 42 patients using DIO implanted and osse-
ointegrated dental implants, which were prosthetized with ceramic-metal crowns, with temporary fixation on
Tempo Bond NE. After 20 days, a repeat visit was prescribed. All the subjects were sampled biological gum
substrate from the paraimplant groove using paper endodontic pins. The biological substrate was transported
and tested in accordance with the manufacturer's recommendations. In the study of the contents in patients with
orthopedic designs on dental implants by PCR, a high frequency of occurrence of the species Streptococcus
sobrinus (69.3%), Streptococcus sanguis (48.6%) and Porphyromonas gingivalis (41.9) was observed. Rela-
tively close data on the content of these microorganisms were obtained by molecular genetic studies of Strepto-
coccus oralis samples (22.7%). Obviously, it is the combined effect of the most frequently diagnosed pathogens
and the characteristics of the interaction of anaerobic parasitocinosis agents that can largely determine the
nature of the inflammatory-destructive process in the peri-implant zone.
Key words: PCR, pathogenic, opportunistic, internal interface, paraimplant region, implant, abutment.
Актуальность. Имплантация зубов остает- В настоящее время большинство исследова-
ся одной из важнейших областей среди приори- телей сходятся во мнении, что при использовании
тетных проблем стоматологии в современном ми- этого метода лечения адентии следует учитывать
ре. Использование зубных имплантатов решает функциональное состояние организма [5]. Ста-
значительную часть проблем в случае частичного бильность послеоперационного периода после
и полного отсутствия зубов, играет решающую дентальной имплантации имеет важную функци-
роль в восстановлении функции жевания, помога- ональную и эстетическую роль. Однако схемы
ет в коррекции и улучшении эстетики зубного медикаментозного сопровождения, применяемые
ряда, улыбки и лица в целом. Опыт установки после данного типа вмешательств, не всегда при-
дентальных имплантатов продолжает накапли- водят к благоприятному результату операции и
ваться во всех её аспектах. Опыт установки ден- гладкому течению послеоперационного периода.
тальных имплантатов продолжает накапливаться Одним из условий для гладкого послеоперацион-
во всех её аспектах [2, 3].

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 109


Исследование условно-патогенных микроорганизмов методом ПЦР у пациентов …
ного течения является снижение уровня микроор- сацией на Tempo Bond NE). Через 20 дней назна-
ганизмов в области ложа имплантата [1, 4, 9]. чали повторное посещение. Было получено уст-
Несмотря на то, что имплантация в послед- ное согласие больных, на прохождение исследо-
ние годы отличается высоким уровнем успеха в вания. Забор материала для бактериологического
раннем послеоперационном периоде, в научной исследования проводили в области имплантодес-
литературе появляется все больше сведений о невой борозды при помощи бумажных эндодон-
риске отдаленных осложнений, связанных в тических штифтов (№25). Экспозиции двух
первую очередь с развитием воспаления тканей, штифтов производили в течение 30 секунд при
окружающих остеоинтегрированный имплантат помощи пинцета между периимплантной манжет-
[4, 7, 9, 12]. кой и коронкой производился забор биологиче-
Наиболее вероятной причиной развития в ского субстрата десневой жидкости из параим-
тканях, окружающих функционирующий имплан- плантной борозды. Затем помещали в стерильную
тат, может быть проникновение инфекции поло- пластиковую пробирку типа Eppendorf (1,5 мл),
сти рта в зону контакта имплантата с костью. содержащую 1 мл физиологического раствора.
Микробный состав при периимплантите в насто- Хранили и транспортировали образцы в лабора-
ящее время известен и представляет большое раз- торию при +4°C в течение 2 ч. Транспортировку
нообразие аэробных и анаэробных видов микро- партий проб в лабораторию осуществляли в тер-
организмов. Особое значение исследователи при- моконтейнерах с хладагентом.
дают Prevotella intermedia, Porphyromonas gigngi- Для тестирования пробы ДНК с использо-
valis, Actinobacillum actinomycetam commitans, вали набор реагентов «Ампли Прайм® Флороце-
Bacteroides forsithus, Treponema denticola [8, 10, ноз-Аэробы» и набора реагентов для количе-
11]. Воспалительный процесс тканей в периим- ственного определения ДНК человека, рекомен-
плантной зоне является основной причиной раз- дованного производителем и результаты рассчи-
рушения и резорбции костной ткани в области тываются нормированные значения концентрации
имплантата. ДНК микроорганизмов, отражающие количество
Источником бактериальной флоры могут клеток микроорганизмов относительно клеток
быть промежутки и полые места во внутренней слизистой оболочки человека.
поверхности (интерфейсе) абатмента имплантата, В этапе амплификации с детекцией вносили
которые будут действовать как бактериальный в пробирки реагентов, проб ДНК и контрольных
резервуар. Так как обычно используемые имплан- образцов с использованием одноразовых нако-
таты состоят из двух частей – имплантата и нечников с фильтрами. При подготовке пробирок
абатмента, то между ними присутствует место для амплификации общий объем реакционной
соединения, которое является внутренней по- смеси составил – 25 мкл, включая объем пробы
верхностью (интерфейсом) имплантата. Величина ДНК – 10 мкл.
технологически допустимого зазора составляет от На одну реакцию требуется 10 мкл ПЦР-
2 до 5 мкм, что вполне достаточно для проникно- смеси Флороценоз Аэробы и 5 мкл ПЦР-буфера-
вения сюда типичных представителей патогенной Н. Смесь приготовили на общее число исследуе-
микрофлоры полости рта, имеющей сопостави- мых и контрольных образцов плюс запас на не-
мые размеры - от 0,5 до 2,0 мкм. сколько реакций.
Цель исследования. Оценка количествен- Содержимое пробирок смешивали ПЦР-
ного и качественного состава патогенных микро- смесью Флороценоз-Аэробы, ПЦР буфером-Н,
организмов у пациентов с ортопедическими кон- осадили капли на вортексе. В отдельной пробирке
струкциями на дентальных имплантатах методом подготовили реакционную смесь, смешивали не-
ПЦР. обходимое количество ПЦР-смеси Флороценоз-
Материал и методы исследования. Для Аэробы и ПЦР-буфера-Н, осадили капли на вор-
решения поставленной цели нами проведено мик- тексе. Отобрали необходимое количество проби-
робиологическое исследования у 42 человек, в рок для амплификации ДНК исследуемых и кон-
возрасте 25-60 лет (мужчины- 24 и женщин- 18), трольных проб.
установленными и остеоинтегрированными ден- В каждую пробирку внесли по 15 мкл при-
тальными имплантатами фирмы DIO находив- готовленной реакционной смеси и по 10 мкл проб
щихся на лечение на кафедре хирургической сто- ДНК, полученных в результате экстракции из ис-
матологии и дентальной имплантологии ТГСИ. следуемых образцов.
Данная система имеет соединение имплантат – Детекция флуоресцентного сигнала назна-
абатмент по типу шестигранного соединения при чается по каналам для флуорофоров FAM, JOE,
помощи фиксирующего винта. У всех больных ROX и Сy5. При одновременном проведении дру-
были установлены ортопедические конструкции гих тестов назначается детекция и по другим ис-
(металлокерамические коронки, с временной фик- пользуемым каналам.

110 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Олимов А.Б., Хайдаров А.М., Олимжонов К.Ж.

Рис. 1. Частота выявления методом ПЦР патогенных и условно-патогенных бактерий внутреннего


пространства дентального имплантата.
Пробирки установили в ячейки реакционно- и облигатно-анаэробной флоры, вследствие от-
го модуля прибора и запустили выполнение про- сутствия свободного доступа к кислороду в ис-
граммы амплификации с детекцией флуоресцент- следуемом пространстве.
ного сигнала. Большинство типов идентифицированных
На основании полученных значений поро- микроорганизмов являются условно-
гового цикла (Сt) и исходя из заданных значений патогенными, а некоторые являются сапрофита-
концентраций для ДНК-калибраторов К1 и К2 ми. Такая высокая доля анаэробных агентов и их
происходит автоматическое построение калибро- разнообразия затрудняет выявление ведущего па-
вочной прямой и расчет значений геномных экви- тогенного микроорганизма, который может быть
валентов (ГЭ) ДНК стрептококков в 1 мл иссле- «лидером» инфекционно-воспалительного про-
дуемых и контрольных образцов. цесса. Очевидно, что именно комбинированный
Полученные результаты индексной оценки эффект наиболее часто диагностируемых патоге-
обрабатывали в соответствие с принципами ме- нов и характеристик взаимодействия агентов
дицинской статистики с использованием пакета анаэробного паразитоциноза может в значитель-
программ "Excel-7", "Statistica 5,0" с применением ной степени определять характер воспалительно-
непараметрических методов анализа количе- деструктивного процесса в зоне периимплантата.
ственных характеристик. Если учесть тот факт, что именно очаги пе-
Результаты исследований и их обсужде- речисленной хронической инфекции зачастую
ние. Забор содержимого внутреннего простран- лежат в основе заболеваний пародонта, можно
ства дентального имплантата с помощью сте- предположить, что при возможности экспансии
рильных бумажных эндодонтических штифтов бактерий из интерфейса имплантата в ротовую
(размер №25) является наиболее оптимальным полость, могут возникать воспалительные про-
способом взятия материала для молекулярно- цессы в периимплантатных тканях, приводящие
генетического исследования, благодаря отличной впоследствии к нарушению стабильности им-
абсорбирующей способности штифтов, возмож- плантата.
ности забора клинического материала определён- Заключение. Таким образом, нами прове-
ного объёма и исключения травматизации пери- дена работа по стандартизации выявления и коли-
имлантных тканей. чественного определения патогенных и условно-
Качественная оценка содержания внутрен- патогенных бактерий внутреннего пространства
него пространства дентального имплантата мик- дентального имплантата микроорганизмов в кли-
роорганизмами в клинических образцах. При ис- ническом материале методом ПЦР в режиме ре-
следовании содержимого у пациентов с ортопе- ального времени.
дическими конструкциями на дентальных им- Можно сделать следующие выводы:
плантатах методом ПЦР наблюдали высокую ча- 1. Согласно проведенному исследованию
стоту встречаемости вида Streptococcus sobrinus можно сделать вывод, что наличие у дентального
(69,3%), Streptococcus sanguis (48,6%) и имплантата в области сочленения фикстуры и су-
Porphyromonas gingivalis (41,9%) (рисунок 1). праструктуры внутренних полостей приводит к
Относительно близкие данные по содержа- тому, что появляется миграция бактерий и про-
нию указанных микроорганизмов были получены дуктов их жизнедеятельности из наружного и во
при молекулярно-генетическом исследовании об- внутренний интерфейс дентального имплантата,
разцов Streptococcus oralis (22,7%). независимо от линейных размеров этих про-
Приведенные выше данные свидетельству- странств.
ют о превалирование факультативно-анаэробной

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 111


Исследование условно-патогенных микроорганизмов методом ПЦР у пациентов …
2. Значительное количество видов микроор- 11. Mesmer C. Clinical, microbiological and immu-
ганизмов от грамположительных кокков до гра- nological findings in peri-implantitis patients with
мотрицательных палочек, – оказались способны к bar-retained lower removable partial dentures, com-
проникновению через зазор между имплантатом и pared to a healthy control group (12-month-follow-
абатментом. up) /C. Mesmer, A.Forster, M.Antal, K. Nagy
3. Можно предположить, что зазор в обла- //Fogorv. Sz. – 2012. – №105. – P.59-64.
сти сочленения импланта и абатмента, влияют на 12. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clini-
процессы остеоинтеграции и воспалительной ре- cal health indices and microbiologic parameters
акции в тканях периимплантной зоны, однако /Y.Vered, A.Zini, J.Mann //J.Quintessence Interna-
предстоит провести более детальное и углублен- tional. – 2011. – №42. –P.339-344.
ное исследование, взаимосвязи объема микро-
утечки в интерфейсе сочленения и потери кост- ИССЛЕДОВАНИЕ УСЛОВНО-
ной ткани. ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
МЕТОДОМ ПЦР У ПАЦИЕНТОВ С
Литература: ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
1. Лысенок Л. Остеоинтеграция: молекулярные, НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ
клеточные механизмы //Клиническая импланто-
Олимов А.Б., Хайдаров А.М.,
логия и стоматология. -1997. -№ 1. -С.48–59.
Олимжонов К.Ж.
2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология.
Основы теории и практики: Научно - практиче- Ташкентский государственный
ское пособие. -Минск, 2002. -368 с. стоматологический институт,
3. Никольский В.Ю. Дентальная имплантация Республика Узбекистан, г. Ташкент
при выраженной костной атрофии. –Самара, 2008. Резюме. Было проведено микробиологиче-
– 130 с. ское исследование, методом ПЦР у 42 человек,
4. Сухов В.Д. Повышение эффективности про- установленными и остеоинтегрированными ден-
филактики ранних послеоперационных осложне- тальными имплантатами фирмы DIO, которые
ний при дентальной имплантации: автореф. были отпротезированы металлокерамическими
дис...канд. мед. наук: – М., 2013. – 22 с. коронками, с временной фиксацией на Tempo
5. Тамарова Э.Р., Масагутова Н.Р. Молекуляр- Bond NE. Через 20 дней назначали повторное по-
но-генетическая характеристика микрофлоры по- сещение. У всех обследуемых производился забор
лости рта при пародонтите //Вестник Челябинско- биологического субстрата десневой жидкости из
го государственного университета. -2013. -№7. – параимплантной борозды при помощи бумажных
С.70-71. эндодонтических штифтов. Биологический суб-
6. Яковлев А.Т., Бадрак Е.Ю. и др. Исследова- страт транспортировали и тестировали, в соответ-
ние микрофлоры в области соединения денталь- ствие с рекомендациями производителя. При ис-
ного имплантата с абатментом //Волгоградский следовании содержимого у пациентов с ортопе-
научно-медицинский журнал. -2015. - №1. -С.46- дическими конструкциями на дентальных им-
49. плантатах методом ПЦР наблюдали высокую ча-
7. Al Habashneh, R. Photodynamic therapy in per- стоту встречаемости вида Streptococcus sobrinus
iodontal and peri-implant diseases / R.Al Habashneh, (69,3%), Streptococcus sanguis (48,6%) и
F. A. Asa'ad, Y. Khader // Quintessence Int. – 2015. – Porphyromonas gingivalis (41,9). Относительно
Vol. 46 (8). – P. 677–690. близкие данные по содержанию указанных мик-
8. Conrads G., de Soet J.J., Song L., Henne K., роорганизмов были получены при молекулярно-
Sztajer H., Wagner-Dobler I. et al. Comparing the генетическом исследовании образцов
cariogenic species Streptococcus sobrinus and S. mu- Streptococcus oralis (22,7%). Очевидно, что имен-
tans on whole genome level //J. Oral. Microbiol. - но сочетанное воздействие наиболее часто диа-
2014. –Vol.6. –P.1-9. гностируемых патогенов и особенности взаимо-
9. Esposito M. Treatment of periimplantitis: what действия анаэробных агентов паразитоциноза во
interventions are effective? A Cochrane systematic многом могут определять характер воспалитель-
review /M.Esposito, M. G. Grusovin, H.V. Worthing- но-деструктивного процесса в периимплантной
ton //Oral Implantol. – 2012. – № 5. – P. 21-41. зоне.
10. Koyanagi T. Comprehensive microbiological Ключевые слова: ПЦР, патогенные,
findings in periimplantitis and periodontitis /T. Ko- условно-патогенные, внутренний интерфейс, па-
yanagi, M. Sakamoto, Y. Takeuchi1, N. Maruyama раимплантная область, имплантат, абатмент.
//J. Clinical Periodontology. – 2013. – №40. – P.218-
226.

112 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00030

УДК: 616.345-089
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ТОЛСТОГО
КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Раупов Фарход Сайидович, Мехриддинов Мухриддин Кахрамонович
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
БОЛАЛАРДА КЕНГ КЎЛАМНИ ЙЎҒОН ИЧАК РЕЗЕКЦИЯСИДАН КЕЙИНГИ
ФУНКЦИОНАЛ ЎЗГАРИШЛАР
Раупов Фарход Сайидович, Мехриддинов Мухриддин Қахрамонович
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
FUNCTIONAL CHANGES IN CHILDREN AFTER THE RESECTION OF THE COLON
Raupov Farkhad Saidovich, Mekhridinov Mukhriddin Qahramonovich
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
e-mail: raupov@bsmi.uz
Резюме. Болаларда йўғон ичак резекцияси – баъзи туғма ва ортирилган касалликларни
даволашдаги мажбурий чора ҳисобланади. Ушбу муолажа ўта ҳушёрликни талаб этади, чунки
операция вақти ёки ундан сўнг юзага келиши мумкин бўлган асоратлар бемор соғлигига жиддий зарар
етказиши мумкин. Йўғон ичакда ҳазм ва сўрилиш жараёнлари ичак ҳаракати билан чамбарчас боғлиқ.
Операциядан кейинги даврда беморларда тез-тез ич кетиши, ахлат тута олмаслик ва ҳ.к. кузатилади.
Касалликни ўз вақтида аниқлаш ва тўғри даволаш чораларини кўриш асоратлар миқдорини
камайтириб, даволаш самрасини оширади.
Калит сўзлар: аноректал соҳа, Гиршпрунг касаллиги, ҳазм найи, резекция, йўғон ичак.
Abstract. Colonic resection in children is compulsory for the treatment of some congenital and acquired
diseases. This operation must be taken extremely seriously and responsibly, since any complications that may
arise during or after the operation can cause enormous damage to the child’s health. Digestion and absorption
processes in the colon are closely connected with the intestine movement. After the operation, patients often
have diarrhea, incontinence of faeces and so on. Determining disease on time and properly treting patients will
diminish the complications and increase the effectiveness of treatment.
Key words: anorectal region, Hirschsprung's disease, digestive tract, resection, colon intestine.
Введение. Несмотря на достигнутые успехи операционном периоде наблюдается длительный
в абдоминальной детской хирургии, число резек- парез кишечника. В дальнейшем отмечается
ций толстого кишечника не имеет тенденцию к ускорение времени пассажа пищевых веществ по
снижению [1]. Резекции толстого кишечника у кишечнику. Пострезекционное ускорение пассажа
детей являются вынужденными операциями и не означает активизации нормальной моторной
выполняются при некоторых врожденных и при- активности, а лишь отражает укорочение длины
обретенных патологиях пищеварительного тракта кишки и активизацию перистальтики в ответ на
(болезнь Гиршпрунга, аноректальные мальфор- увеличение секреции [1, 5].
мации, язвенно-некротический энтероколит, се- Заболевание характеризуется тремя стадия-
мейном диффузном полипозе и т.д.) [1, 4]. В связи ми развития: острый период, субкомпенсация,
с этим, большое практическое значение приобре- адаптация организма.
тает изучение последствий подобных операций и Острый период может длиться несколько
проведение профилактики возможных наруше- недель и даже месяцев. В это время состояние
ний, развивающихся после операции у детей [1, больного очень тяжелое, вызвано потерей жидко-
5]. При резекции толстой кишки или ее полного сти и развитием обезвоживания. Наблюдается ча-
отключения (илеостома) способность пациента стый и обильный жидкий стул, нарушается обмен
поддерживать водный и электролитный гомеостаз веществ, возникают неврологические и психиче-
существенно снижается. Нарушается всасывание ские отклонения.
воды, натрия, калия, магния, кальция. Отсутствие В период субкомпенсации нарушенные
толстой кишки или ее выключение при наложе- функции постепенно восстанавливаются.
нии стомы существенно ускоряет скорость пасса- Адаптация длится около года. Постепенно
жа по кишечнику, дополнительно снижая адсорб- нормализуется стул, обменные процессы. Однако
цию. Нарушается поступление витамина К в связи присутствует анемия, гиповитаминоз, слабость,
с отсутствием его достаточного биосинтеза бак- сухость кожных покровов, выпадение волос, лом-
териями. Изменения переваривания и всасывания кость ногтей, потеря в весе. Во время адаптации
тесно взаимосвязаны с изменением моторики ки- полностью восстанавливаются все системы орга-
шечника [1, 2, 4]. Как известно, в раннем после- низма. Этот процесс может занять несколько лет.
Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 113
Функциональные изменения после обширных резекций толстого кишечника у детей
Случается, что даже после длительного приспо- ну. Тактика оперативного лечения основывалась
сабливания организма, адаптация полностью не от уровня атрезии, наличие или отсутствие сви-
происходит. Во многом это зависит от того, какая щей в органы малого таза и промежности. При
часть кишечника недееспособна, имеются ли у низкой форме atresia ani произведено анопластика
ребенка сопутствующие патологии [3]. с низведением и фиксацией слизистой прямой
По тяжести течения заболевание классифи- кишки в кожу анальной области у 7 (%) новорож-
цируют на несколько степеней: легкое, среднее и денных. Высокая форма atresia ani et rekti (со
тяжелое. свищом и без) обнаружена у 11 (%) больных, у 3-
Легкое течение у детей характеризуется пе- х (9,8%) больных наложена сигмостома, и в более
риодической диареей, повышенным газообразо- старшем возрасте произведено операция - ликви-
ванием, анемией, снижением веса, но незначи- дация стомы и частичная резекция толстого ки-
тельным. шечника с последующем трансанальным низведе-
Средняя сопровождается диареей (до 7 раз в нием по Ромуальду-Ребейна, у 6 (19,4%) больных
сутки), масса тела постепенно снижается, анемия произвели одномоментную брюшно-
стойкая, присутствует гиповитаминоз, имеются промежностную проктопластику. Из-за наличие
осложнения (камни в почках, желчном пузыре, тяжелых сопутствующих патологий в 2-х (6,4%)
язвы в кишечнике, желудке). случаях отмечен летальный исход. У 4-х (12,9%)
При тяжелом течении диарея очень частая больных с болезнью Гиршпрунга произведена
(до 15 раз в сутки), масса тела катастрофически брюшно-промежностьная проктопластика по ме-
низкая, обмен веществ очень сильно нарушен, тоду Сааве-Бале, у 3-х (9,8%) больных для лече-
анемия выраженная, кожа сухая и шелушится, ния данной патологии использовано трансаналь-
могут наблюдаются психические и невротические ное низведение и удаление аганглианарной части
расстройства [2, 3]. толстого кишечника по De la Torre-Mondragón. У
Целью исследования явилось провести 3-х (9,8%) больных с долихосигмой произведено
сравнительный анализ расстройств функций ки- частичная резекция, с наложением анастомоза
шечника после его резекции в зависимости от «конец в конец». Решающими факторами здесь
уровня и объема его удаления, с целью улучше- должны были данные ирригографии и клинико-
ния результатов лечения. функциональное состояние сигмовидной кишки.
Материалы и методы. В основу настоящей Ранний послеоперационный период у про-
работы положены данные обследования и лечения оперированных больных относительно благопри-
31 больного (17 мальчиков, 14 девочек) с патоло- ятный. Восстановление пассажа происходило,
гией ободочной кишки и аноректальной области, начиная с 3-5-х суток после операции, однако до-
получившие лечение в отделении детской хирур- вольно высокий - от 10 до 20 раз в сутки в тече-
гии Бухарского Областного Детского Многопро- ние первых 6 месяцев после операции. В сроки
фильного Медицинского Центра, являющегося больше 6 месяцев после операции частота стула
клинической базой кафедры детской хирургии оставалось довольно частой: до 7-15 раз в сутки.
БухМИ. В период 2018-19 гг. в отделение хирур- Частый разжиженный стул как проявление пост-
гии лечение получили 387 больных с различными колэктомического синдрома сочетался с разжи-
патологиями ободочной кишки и аноректальной жением стула на фоне инфекционного энтерита.
области. Из них у 31 (8,1%) больных проведено Последний имел рецидивирующий характер, воз-
хирургическое вмешательство. У 18 (58,1%) никал вследствие вирусно-бактериальных инфек-
больных диагностировано atresia ani et rekti, бо- ций, дисбактериоза у 7 (22,6%) детей.
лезнь Гиршпрунга обнаружена у 7 (22,6%) боль- Из местных осложнений в ранние сроки по-
ных, у 6 (19,3%) больных диагностировали доли- сле операции Соаве значимым являлось периа-
хосигму. Этим больным по показаниям в различ- нальное поражение кожи. Это осложнение у всех
ные периоды жизни проведено оперативное вме- детей было связано в основном с частотой и кон-
шательство в экстренном или в плановом поряд- систенцией стула и в ряде наблюдений объясня-
ке. лось течением энтероколита. Воспалительные
Результаты исследования и обсуждение. осложнения развились у 2 детей на фоне мацера-
Кроме общеклинических исследований, для опре- ции. Транзиторное недержание кала отмечалось у
деления патологий в толстом кишечнике произ- 27 (87,1%) больных в сроки до 4 нед. после опе-
водили обзорную рентгенографию брюшной по- рации. В отдаленном периоде недержание жидко-
лости, ирригографию в момент заполнения и по- го стула сохранялось до 6 мес. у 9 (29%) детей, в
сле опорожнения, в различных положениях паци- сроки более 1 года недержание частого жидкого
ента для изучения патологию фиксации и смеще- стула отмечено у 4 (12,9%) детей.
ний ободочной кишки. При выявления аномалий Анализируя опыт лечения больных с пора-
аноректальной области, для определения уровня жением толстой кишки, необходимо отметить, из-
атрезии проводили инвертограмму по Вангести- за наличия порока развития дети обречены на тя-

114 2020, №1 (116) Проблемы биологии и медицины


Раупов A.С., Мехриддинов М.К.
желую операцию – колэктомию и (или) прокто- 3. Котельникова Л.П., Шатрова Н.А., Белякова
пластику. Сочетание этих факторов требует осо- Я.В. Отдаленные результаты резекций левой по-
бого подхода к лечению больных этой группы. ловины ободочной и прямой кишок // Современ-
Успех хирургического лечения невозможен без ные проблемы науки и образования. – 2012. – №
рациональной медикаментозной и диетотерапии, 2.; стр. 147-152.
разработанной совместно с педиатром индивиду- 4. Отамурадов Ф. А., Эргашев Н. Ш. Хирургиче-
ально для каждого больного. ская тактика при редких форм аноректальных
Наш опыт показывает, что немаловажное аномалий у девочек. Российский вестник детской
влияние на исход оперативного лечения, особен- хирургии, анестезиологии и реанимации.
но в раннем реабилитационном периоде, имеет /Материалы съезда детских хирургов России
способность ребенка к волевому контролю дефе- 2015г. стр.111.
кации и даже мочеиспусканий. Это объясняется 5. Султонов Ш. Р., Сайфуллоев И. Д., Додожонов
тем, что перистальтическая активность тонкой Ю. Т., Содиков Н. Д., Султонов Х. М. Диагностика
кишки в совокупности с жидким характером ее и принципы лечения хронических запоров у де-
содержимого обусловливает высокую частоту де- тей. Российский вестник детской хирургии, ане-
фекаций после операции. Задачами лечения на стезиологии и реанимации. /Материалы съезда
этом этапе является необходимость не только детских хирургов России 2015г.стр-146.
«замедлить» пассаж по желудочно-кишечному
тракту, но и увеличить плотность кишечного хи- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ
муса. Способность ребенка самопроизвольно за- ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ТОЛСТОГО
держивать дефекацию обеспечивает снижение КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
частоты дефекаций уже на 2-3-й неделе послеопе-
Раупов A.С., Мехриддинов М.К.
рационного периода у детей в возрасте от 3-4 лет
и старше. Бухарский государственный медицинский
Выводы. Таким образом, своевременный институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
диагноз и правильная тактика в неонатальном пе- Резюме. Резекции толстого кишечника у
риоде позволяют существенно уменьшить число детей являются вынужденными операциями и
осложнений и улучшить исходы лечения. Хоро- выполняются при некоторых врожденных и при-
шие результаты хирургического лечения отмеча- обретенных патологиях пищеварительного трак-
ются у детей в возрасте от 2,5-3 лет, когда ребе- та. К этой операции необходимо отнестись крайне
нок может контролировать и мочеиспускания, и серьёзно и ответственно, так как любые осложне-
дефекацию. ния, которые могут возникнуть во время опера-
ции или после неё, способны нанести здоровью
Литература: ребенка огромный ущерб. Изменения перевари-
1. Барская М. А., Быков Д. В., Варламов А. В., вания и всасывания тесно взаимосвязаны с изме-
Леонтьев А. В. Наш опыт лечения болезни нением моторики кишечника. В послеоперацион-
Гиршпрунга у детей. Российский вестник детской ном периоде очень часто наблюдается диарея,
хирургии, анестезиологии и реанимации. преходящее недержание и т.д. Своевременно по-
/Материалы съезда детских хирургов России 2015 ставленный диагноз и правильная тактика лече-
г. стр. 33. ния позволяют существенно уменьшить число
2. Карпина, Л. М. Становление кишечного мик- осложнений, и улучшить исходы лечения.
робиоценоза у детей первого года жизни и пути Ключевые слова: аноректальная область,
его коррекции / Л. М. Карпина, С. В. Бельмер // болезнь Гиршпрунга, пищеварительный тракт,
Вопросы детской диетологии. - 2010. - № 5. - С. резекция, толстый кишечник.
45-49.

Биология ва тиббиёт муаммолари 2020, №1 (116) 115


DOI: 10.38096/2181-5674.2020.1.00031

УДК: 616-022.38(616-053.4)
ЭРТА ЁШЛИ БОЛАЛАРДА ЎТКИР ИЧАК ИНФЕКЦИЯСИ ҚЎШИЛГАН СУРУНКАЛИ
ОЗИҚЛАНИШ БУЗИЛИШИ ҲОЛАТИДА МОДДАЛАР АЛМАШИНУВИНИНГ БУЗИЛИШИ
Рахимова Дурдона Журақуловна, Асқарова Нилуфар Қудратовна
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ
НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ НА ФОНЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Рахимова Дурдона Джуракуловна, Аскарова Нилуфар Kудратовна
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
INFRINGEMENT OF METABOLISM IN CHILDREN OF EARLY AGE WITH CHRONIC
ACCIDENTAL DISORDERS ON ACUTE INTESTINAL INFECTIONS
Rakhimova Durdona Juraqulovna, Asqarova Nilufar Qudratovna
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand