ХИРУРГИЯ

ИЮНЬ 2019.

1
 I.

1.Асептика, понятие, методы и их характеристика,….Асептика-это комплекс мер

организационных мероприятий, физических и химических методов, цель которых является
предупреждение попадания инфекции после операционной раны. Методы: Физический-
стерилизация воздуха путем кварцевания, после работы на 6 часов. Во время рабочего дня
включить на короткое время. Химический-влажная уборка с использованием
антисептических препаратов. Обработка хирургических инструментов: шприцы моют в 1%
растворе перекиси водорода; аппараты, инструменты перед мытьем разбирают, промывают
под проточенной водой; замачивают в горячем моющем растворе в течении 15 минут и затем
их моют; промывают под проточенной водой, а затем в дистиллированной воде. Физический
метод контроля работы стерилизаторов заключается в измерении таких параметров, как
температура, давление и время стерилизации. Любое отклонение от стандартных режимов
стерилизации является сигналом для оператора о вероятном сбое аппаратуры. Химический
метод контроля заключается в регистрации изменения цвета или физических свойств
индикаторов, использующихся для контроля времени экспозиции и условий стерилизации. 
Обработка рук хирурга,обработка операционного поля.Асептика-это комплекс мер
организационных мероприятий, физических и химических методов, цель которых является
предупреждение попадания инфекции после операционной раны. Обработка рук хирурга:
Sol.Ammoni caustici 10%, Sol.Chlorgexydini bigluconatis spirituosae 0,5%, Sol.Alcooli aethylici
70%-96%, Sol.Lugoli spirituoase, Препарат «С-4». Обработка операционного поля: Sol.Iodi
spirituasae 5%-200 ml, Sol.Chlorgexydini bigluconatis spirituosae 0,5%-200 ml, Sol.Iodonati 1%-
200 ml, Sol. Lugoli spirituoase-200 ml, Sol.Alcooli aethylici 80%-200 ml, Sol.Alcooli aethylici 96
°-200 ml. Исходная уборка-утром до начала операции, все горизонтальные поверхности
обрабатываются дезинфицирующим раствором. Текущая- случайно оказавшийся на полу
инструмент или перевязочный материал санитарка сразу же убирает в специальный таз, а
пол обрабатывает дезинфицирующим раствором. Заключительная-в конце рабочего дня
выносят использованные материалы и инструменты и затем неиспользованные;
обрабатывают дезинфицирующим раствором стены; моют полы; проводят стерилизацию
воздуха путем кварцевания на протяжении двух часов. Генеральная уборка: Проводится один
раз в неделю: увлажняют стены, потолок, окна, оборудование 6% раствором перекиси
водорода + 0,5% моющего раствора ; моют дважды дистиллированной водой+0,5% моющего
средства; вытирают стерильными пеленками; подключаем кварцевую лампу на 2 часа.

2.Антисептика, методы и характеристика, препараты и их применение.

Антисептика (anti– против,sepsis– гниение) – система мероприятий, направленная на
уничтожение или создание неблагоприятных условий для размножения патогенных
микроорганизмов в ране, патологическом образовании или организме в целом.
По способу примененияразличают: общую и местную антисептику. Традиционно виды
антисептики принято классифицировать по механизму действия. Согласно этой
классификации выделяют: механическую, физическую, химическую, биологическую
антисептику. Перекись, спирт.

3. Местное обезболивание.
Местное обезболивание — это выключение болевой чувствительности путем прерывания
дуги болевого рефлекса на определенном участке (болевой рецептор — спинной мозг) без
выключения сознания больного. Вещества, применяемые для местного обезболивания,
называются анестетиками. Из анестетиков в медицинской практике используются 0,25 — 0,5
2
— 1 —5— 10 % растворы новокаина, 1 — 10 % растворы кокаина, 0,25 — 3 % растворы
дикаина, 1 — 5 % растворы ксикаина, 1 % раствор совкаина, хлорэтил, 1 — 2 % растворы
тримекаина, 1 — 2 % растворы пирромекаина и др. Различают следующие виды местной
анестезии: поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, внутрикостную, венную,
артериальную, спинномозговую, перидуральную и др.

4.Общее обезболивание : опред подготовка больного ..

определение: подавление функций ЦНС сопровождается временными потерями сознания
подготовка больного – 1) психологическая подготовка способствует уменьшению страха
2)на кануне операции пища разрешается до полуночного времени ;3. утром в день операции
пить и есть запрещается 4 вечером на кануне операции пац должен принять гигиенический
душ ;5. в день операции пац ставят очистительную клизму ;6. ротовая полость должна быть
освобождена от всех сьемных предметов премедикация 1)при плановой операции
начинается за несколько дней до операции с назначением транквилизаторов или
барбитуратов внутрь 2)в день операции больного не кормят 3)в премедикацию нужно
включить атигистаминные препараты (димедрол супрастин )4)препараты вводят в\м за 30-60
мин до начала анестезии 5)ингаляционное обезболивание применяются общие анестетики в
виде пара или газа которые вводяться через дыхательные пути с последующей диффузией их
из альвеол в кровь осложнения спазм гортани отек гортани , аспирация рвотных масс ,
западение языка паралиы дыхательного центра , нарушение СССэ

5. Кровотечения, определения, виды, клиника, диагностика, помощь

это истечение крови из кровеносных сосудов /Виды- артериальные ,венозные капиллярные
паренхиматозное артериальное кровотечение –истечение крови из поврежденной артерии
характеризуется массивным выбросом ярко красной крови в виде фонтанчика пульсирующей
струей ,при повреждении крупных артерии или аорты в течении нескольких мин может
излиться большая часть крови , произойдет кровопотеря несовместимая с жизнью. венозное-
истечение крови из поврежденной вены характеризуется медленным поступлением крови
темно вишневого цвета ,оно происходит главным образом из периферического конца
поврежденного сосуда . капиллярное является наименее опасным и останавливается
самостоятельно, кровь сочиться из раны поврежденных сосудов не видно , может быть
гемофилия, сепсис кровотечение может быть длительным паренхиматозное – возникает при
повреждении всех паренхиматозных органов печени, селезенки, почки, легкого оно опасно
обычно бывает очень сильным и продолжительным клиника- симптомы появляются при
значительной кровопотере но могут быть и при сравнительно малой кровопотери ,больной
жалуется на нарастающую общую слабость головокружение , шум в ушах, потемнение в
глазах, сухость во рту, жажду, удушье , тошноту при осмотре можно выявить симптомы как
сонливость, заторможенность, бледность кожгых покровов , частый пульс, учащенное
дыхание, снижение АД, потеря сознания. диагностика- зондирование желудка и пальцевое
исследование прямой кишки, эндоскопические методы- бронхоскопия ,колоноскопия,
цитоскопия, рентген, УЗИ, осложнение- геморрагический шок, острое малокровие,
воздушная эмболия, сдавление органов и тканей. неотложная помощь-1)приподнятое
положение кровоточащего участка 2)струя холодной воды вызывающая спазм капилляров
3)тугая повязка 4)туалет раны 3%рас-ром перекиси водорода 5)покрыть поверхность
гемостатической марлей

6.Методы временной и окончательной остановки кровотечений.

1.Давящая повязка. Используют для прижатия непосредственного места кровотечения. На
3
раневую поверхность накладывают стерильную марлевую повязку (при отсутствии – кусок
любой чистой натуральной ткани) и плотно прибинтовывают (при отсутствии материала для
бинтования, просто прижимают повязку к ране рукой). Применяют при капиллярном,
венозном и смешанном кровотечениях умеренной интенсивности. 2.При несущественных
кровотечениях при раневых повреждениях ступней, голени, пальцев и т.д. используют
способ придания поврежденной конечности приподнятого положения. Хорошо сочетать
данный способ с наложением давящей повязки.3.В случае артериального кровотечения и
необходимости немедленной остановки кровотечения (когда нет времени на поиски
подходящих средств) используют способ прижатия кровоточащей артерии пальцем. Артерии
прижимают в определенных анатомических точках, где их можно плотно прижать к костям и
тем самым временно остановить кровотечение. Окончательная остановка кровотечения
может быть механической, физической, химической и биологической. Механические :
выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во
время операции и заключаются в следующем:а) пережатие сосуда зажимом с последующим
наложением лигатуры;б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод
обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через
стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и
завязывают;в) перевязка сосуда на протяжении. Физические:заключаются в применении
высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры
основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит
свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический
раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. Химические способы разделяются на
наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного
используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние
средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи,
адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол,
хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).Биологические
способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении
препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное
переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

7.Переливание крови, подготовка крови, больного, пробы, осложнения.

Гемотрансфузия— переливание крови, частный случай трансфузии, при которой
переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её
компоненты. Этот процесс является одним из видов заместительной терапии. Наряду с
замещающим и стимулирующим действием, повышает свёртываемость крови и
обезвреживает токсические вещества. Технология Один из первых аппаратов для
переливания крови Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с
использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы
крови, также для восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления
при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови). Кроме
потери крови показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции,
отравления и другие. Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови
донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном
переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса,
отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).
При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители
4
болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется
метод карантинизации компонентов крови. Кровь донора и реципиента должна быть
совместима: по группе крови, по резус-фактору. В ряде случаев при переливании учитывают
наличие и других антигенов, например, Kell. Кровь переливают строго по совпадению
группы крови и резус фактора, до 80-х годов XX века считалось, что первая группа крови с
отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием
агглютиногенов это мнение было признано неверным. На данный момент «универсальной»
крови нет, хотя есть равноценный кровезаменитель— т. н. «голубая кровь». При
переливании обязательно соблюдаются группа крови и резус-фактор. Осложнения после
процедуры переливания крови: 1) ранние (острые →табл. 24.23-1) — во время трансфузии
или на протяжении короткого времени после нее (до 24 ч): а) иммунологические —
гемолитическая реакция, негемолитическая лихорадочная реакция, острое
посттрансфузионное повреждение легких, аллергическая реакция (крапивница,
анафилаксия); б) неиммунологические — посттрансфузионный сепсис, перегрузки
кровообращения, неиммунологический гемолиз, воздушная эмболия, гипокальциемия,
гипотермия, посттрансфузионная коагулопатия (после массивного переливания
эритроцитарной массы), гипотония, связанная с использованием ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); 2) поздние (могут появиться спустя
несколько дней, месяцев или даже лет) — аллоиммунизация на антигены клеток крови и
плазмы, отстроченная гемолитическая реакция, посттрансфузионная болезнь «трансплантат
против хозяина», посттрансфузионная тромбоцитопения, ослабление иммунитета,
перегрузка железом, передача вирусных (гепатиты В и С, ВИЧ), простейших (малярия) или
прионных (вариант болезни Кройтцфельдта-Якоба) инфекций.

8. Предоперационный период.
Предоперационный период-это интервал времени от госпитализации до
операции.Подготовка к плановой операции:1.Медсестра приемного отделения:-больного
госпитализируют для плановой операции,если он имеет на руках результаты всех
обследований:анализы крови и мочи;группу крови и резус
фактор;флюорографию,экг,узи,фгс и жр.Для детей обязательны карточка с прививками и
справка семейного врача,что ребенок е был в контакте с инфекционными больными за
последние 21 день.-медсестра приемного отделения проверяет:а)на педикулез и чесотку(при
выявлении отправляется домой);б)уточняет,нет ли у больного аллергических реакций и
отмечает в истории болезни;в)оформляет историю болезни,обязательно отмечает,перенес ли
больной гепатит.Для детей отмечаются все перенесенные инфекционные
заболевания.2.Постовая медсестра,принимая больного,снова проверяет на педикулез и
чесотку:-регистрирует больного-показывает палату и койку-знакомит больного с внутренним
распорядком отделения-делает пробу на пенициллин и новокаин-предупреждает,чтобы после
1800 и утром не ел-делает вечером очистительную клизму-делают вечернюю премедикацию-
обязательно гигиенический душ со сменой нательного и постельного белья-утром повторяют
очистительную клизму-готовят операционное поле,то есть при необходимсти
моют,бреют,обрабатывают 80% спиртом и накрывают стерильной пеленкой-за 35-45 мин.
До операции делают премедикацию по указанию анестезиолога-перевозят его в
операционную на каталке раздетым,но хорошо крытым-везут головой вперед
Предоперационная подготовка срочных хирургических больных.Предоперационный период
от 15-30 мин до 3-х часов по оформлении истории болезни.-В приемном отделении у
медсестры те же обязанности,но при выявлении вшей или чотки,больного обрабатывают-
5
вызывают лаборанта для срочного анализа показателей красной крови или лейкоцитов и
РОЭ,общий анализ анализ мочи-уточняют время менструации-в отделении медсестра
должна:СРОЧНО!1.положить больного в палату в оптимальном положении,учитывая
характер заболевания. подключить,при необходимости,увлажненный воздух3.пдключить,при
необходимости кровезаменители и препараты для дезонтаксикации4.провести пробы на
новокаин и пенициллин5.определить группу крови и направить в лабораторию кровь для
определения резус фактора с отметкой CITO!6.сделать,при необходимости,промывание
желудка7.сделать очистительную клизму8.провести частичную санитарную
обработку9.опорожнить,при необходимости,мочевой пузырь больного10.подготовить
операционное поле:дважды промыть теплой водой с мылом11.при необходимости бритье
сухое,после обрабатывать 80%спиртом и накрыть стерильной пеленкой 12.сделать
премедикацию по назначению врача13.доставить больного в операционнуюОсобенности
предоперационной подготовки детей:/Медсестра должна:-определить рост и массу тела
ребенка-осмотреть полость рта(подвижные молочный зубы лучше удалить )-проводить
гигиенические мероприятия *выбрать индивидуальный психологический подход в каждом
кокретном случае-находить контакт с родителями и родственниками-объяснить детям
необходимость и безопасность проведения манипуляции-следить,чтобы ребенок перестали
кормить за 4-5 часов до операции-ввести викасол по назначению врачаОперационное
поле:1.обрабатывают йодонатом или спиртом,начиная от линии будущего разреза к
периферии,очень обширно2.обрабатывают 80% спиртом в указанном порядке,но более
ограниченную площадь3.ограничивают операционное поле стерильными
простынями:а)первой-конечности и области таза;б)второй(с разрезом,который располагают в
области операционного поля)накрывают больного полностью,перекинув на уровне шеи
через перекладину и фиксируют их цапками.4ограничивают операционное поле
стерильными салфетками5.обрабатывают поле 96 градусным спиртом.6.ограничивают
линию будущего разреза 2-мя полевыми марлевыми салфетками,фиксирую их
кровоостанавливающими зажимами Кохера7.обрабатывают еще раз 96 градусным спиртом
поле и перчатки перед началом разреза8.перед и после наложения швов на кожные покровы
снова обрабатывают линию шва и вокруг 80% спиртом и накладывают асептическую
повязку. Особенности предоперационной подготовки людей пожилого возраста:-особое
значение имеет дыхательная гимнастика-соблюдение диеты,назначают слабительные-если
затрудненно мочеиспускание,мочу выводят катетером-из-за слабой терморегуляции следует
назначать теплый душ,а температура воды только до 37 градусов-на ночь дают половинную
дозу снотворных,дополняя их успокоительными и антигистаминными -при премедикации
морфин заменяют промедолом

9. Послеоперационный период.
Послеоперационный период-это интервал времени от окончания операции до выписки. Роль
медсестры :предвидеть и предупредить возможные полеоперационные осложнения,оказать
квалифицированную помощь при появлении осложнений. Возможные осложнения: Рвота
Профилактика:а)исключить позднее вечернее и утренее кормление больного.а в срочных
случаях,по показаниям,промыать желудок;б)при некоторых состояниях показан постоянный
зонд в желудке для декомпресии;в)вовремя и правильно сделать премедикацию.Клинические
проявления:спазматический кашель,напряжение шейных сосудов,покраснение
лица,слезотечение и цианоз,который прогрессирует.Неотложная помощь:-вызвать врача,не
покидая пациента-очистить ротовую полость от рвотных масс-аспирировать электроотсосом
содержимое дыхательных путей,промывая катер периодически фурацилином-при отсутствии
6
электроотсоса можно приспособить шприц Жане на 50-100 мл,соединить с тонким
полиэтиленовым катетером.Отек гортаниКлиника:дыхание
затрудненное,шумное,учащенное;появляется цианоз к/п,который прогрессирует /Неотложная
помощь:-отсосать электроотсосом содержимое дыхательных путей-подключить подачу
увлажненного кислорода-поставить в известность врача анестезиолога-ввести в/в ,по
назначению врача,гормональные препараты,эуфилин. Внутренние кровотечение: Клиника:
к/п бледные, потом цианотичны; пульс учащенный ,слабый;АД
понижено;головокружение,боли/Неотложная помощь:-ставим врача в известность-вызываем
лаборанта-увлажненный кислород-в/в кровезаменители-рентген или УЗИ Острая задержка
мочи:Клиника:усиленная боль в области раны,после операции больше не мочился,при
пльпации мочевой пузырь выступает над лоном./Неотложная помощь:-рефлекторное
воздействие(включить кран,теплое подмывание)-катетеризация Метеоризм
Клиника:усиленные боли в области операционной раны,газы отходят плохо,живот вздут

10. Заячья губа, волчья пасть, кривошея, грыжи, позвоночника.

Кривошея врожденная – это заболевание характеризующиеся патологически врожденным
укорчением ключично – сосцевидной мышцы .Клинические признаки : головка наклонена к
плечу ,личико смотрит в противоположную сторону ,подбородок несколько приподнят , во
время кормления из молочной железы соответствующей наклону головки , ребенок часто
роняет грудь . При осмотре сзади выявляется шейный сколиоз , асимметрия шеи и
головы.Диагностика: Рентгенография – для выявления шейного сколиоза . МРТ
позвоночника Принципы лечения и ухода – лечение начинают с первых недель жизни . У
ортопеда производят массаж мышц , тепловые процедуры редрессирующие манипуляции
направленные на исправление деформации. Эти манипуляции делают каждый день с
фиксацией шей ватно-марлевым воротником Шанца . Ребенку от 1,5 до 2 лет применяют
этапные гипсовые повязки . После трех лет ребенку разрешается делать операцию она
заключается в удалении грудино – ключично сосцевидной мышцы на стороне поражения ,
после операции больному накладывают гипсовую повязку на срок 1,5 месяца . Заячья губа –
врожденный дефект, образованный несросшимися во внутриутробном периоде тканями
носовой полости и верхней челюсти и характеризующийся расщелиной губы.Клинические
признаки : Заячья губа проявляется внешним уродством, проблемами в питании и
становлении речи, однако общее психосоматическое развитие ребенка от этого обычно не
страдает. Диагностика не сложна , При расщеплении верхней губы ребенокплоо сосет в
следствие нарушения герметизма между губами и соском Лечение – хирургическое . При
удовлетворительном состоянии ребенка пластику губы лучше производить с 4- го месяца
жизни ,по достижению ребенка массы 5 кг .В этот период просходит лучшая регенирация
тканей . При более сложной патологии пластику губы следует делать во втором полугодии
жизни . Волчья пасть – это врожденный излечимый дефект, представляющий собой разрыв
или расщелину между тканями мягкого и твердого неба в средней его части. Возникает из-за
незаращения 2-х половин неба во время эмбрионального развития. Клинические признаки -
Волчья пасть нарушает и затрудняет нормальную работу верхних пищеварительных и
дыхательных путей, становление речи и слуха, а также может способствовать
возникновению психологических проблем у малыша. Дети с таким заболеванием имеют
измененную речь из-за неправильного процесса образования звуков. Из-за заболевания неба
возможно свободное выхождение вдыхаемого воздуха через нос и проникновение в носовую
полость еды и жидкости. Так как жидкость может попадать через разрыв на небе в пазухи
носа и евстахиевы трубы, то велика вероятность возникновения синусита и
7
отита.Диагностика : Ультразвуковое исследование на четырнадцатой-шестнадцатой неделе
беременности способно предварительно диагностировать образовавшуюся волчью пасть у
плода, но точно установить факт патологии и оценить объем поражения неба в полной мере
можно только после появления малыша на свет Лечение и уход : Лечение осуществляется с
помощью хирургического вмешательства. Операбельно возобновляется цельность верхнего
неба и губы, альвеолярного отростка, производится удлинение мягкого неба, сужение
среднего отдела глотки и соединение мышц неба в нужном положении. Лечение
осуществляется поэтапно и последовательно и разделено на несколько операций. Как
правило, все этапы устранения и коррекции дефекта завершаются к шести- семилетнему
возрасту пациента. Важным предоперационным этапом является приучение малыша к
кормлению с ложечки, так как сосание после операции может вызывать сильные
болезненные ощущения у ребенка и замедлить или затруднить заживление
послеоперационной раны и способствовать появлению грубых рубцов и шрамов. Грыжа
позвоночника -представляет собой выпячивание дискового ядра из позвоночного столба при
большой компрессии межпозвоночного диска.Чаще всего раздражающими факторами ее
возникновения являются большие физические нагрузки на позвоночник. Клинические
признаки -Боль в пораженной области, которая усиливается при любых движениях тела.
Ограниченная подвижность возникает в результате сильных болей, которые сковывают все
движения человека.Общая мышечная слабость и быстрая утомляемость.Болевые ощущения
иррадирующие в приближенные участки тела (бедра, ягодицы, плечи, ноги или
руки).Головокружения и резкие скачки давления.Онемение и покалывание в нижних или
верхних конечностях.Потеря чувствительности отдельных участков тела.Нарушения работы
внутренних органов.Паралич конечностей. Диагностика- Диагностирование межпозвоночной
грыжи можно провести несколькими методами. Одна из них — рентгенография пораженного
отдела. На ранних же этапах диагностирование может быть проведено проверкой
сухожильных рефлексов (постукивание молотком). Но в наше современное время
диагностирование проводят магнитно-резонансной томографией и компьютерной
томографией. КТ и МРТ. Лечение и уход-Позвоночная грыжа, лечение которой —
достаточно длительный процесс, требует в первую очередь мер по уменьшению всех
болевых ощущений. А затем уже устраняются причины ее возникновения.Консервативное
лечение начинается с приема обезболивающих и противовоспалительных средств. Физио
терапия -Основными и самыми эффективными методами физиотерапии являются :массаж;
лечебная гимнастика; мануальная терапия;рефлексотерапия; УВЧ, электрофорез,
фонофорез . Скелетное вытяжение . Хирургическое вмешательство .

11. Атрезия пищевода, врождённый пилоростеной, болезнь Гиршпрунга, атрезия

анального отверстия.
Атрезия пищевода- врожденный порок развития, при котором пищевод слепо заканчивается
на расстоянии примерно 8-12 см от входа в ротовую полость. наиболее часто
встречающийся в период новорожденности .Клинические признаки: Основным клиническим
симптомом атрезии пищевода в первые часы после рождения ребенка являются пенистые
выделения изо рта. После отсасывания содержимого ротоглотки они скоро появляются
снова. При аспирации слизи у ребенка возникают приступы цианоза и удушья. Кашель ,
рвота , отказ от груди . отдышка . беспокойство .Диагностика- Перенатальная диагностика –
УЗИ .После рождения ребенка – анамнез и осмотр – пена изо рта, кашель ,отдышка ,цианоз,
Эзофагоскопия ,Бронхоскопия ,рентгенография . Лечение: Хирургическое . Подготовка к
операции начинается непосредственно в родильном доме, ее схема включает в
8
себя :придание телу новорожденного специальной позы, при которой устраняется рефлюкс
желудочного сока через свищ; постоянную аспирацию слизи изо рта, дыхательных
путей ;постоянную ингаляцию кислородом; симптоматическую, антибактериальную и
инфузионную терапию. После всех подготовительных процедур проводится операция. Она
представляет собой разъединение пищевода и трахеи, а также соединение частей пищевода
между собой (нижней и верхней).Через неделю после операции врачи проводят
рентгенологическое исследование для оценки качества соединения пищеварительных
путей.Врожденный пилоростеноз – аномалия развития пилорического (выходного) отдела
желудка, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации
пищи.Клинические проявления-В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и
нечастая рвота. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота
«фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс
значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер
рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. На фоне
постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует
обезвоживание и гипотрофия урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул
ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится
концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы. Диагностика - Диагноз
подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического
обследования желудка. Лечение-хирургическое. Хирургическому лечению врожденного
пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая
инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение
спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.
Болезнь Гиршпрунга - врожденный порок развития пищеварительного тракта,
характеризующийся нарушением иннервации части толстого кишечника или его тотальным
поражением.Клинические проявления: у новорожденных: в первые дни после рождения
не отходит меконий , рвота (иногда с желчью), запоры или диарея повышенное
газообразование.У детей более старшего возраста склонность к упорным запорам,
увеличенный в объеме живот, отставание в росте и развитии, связанное с нарушенным
всасыванием и развитием синдрома мальабсорбции. Диагностика: При рентгеноскопии
брюшной полости выявляются участки расширения толстого кишечника, и обнаруживается
отсутствие в нем кала выше анального отверстия. Если ирригоскопию произвести после
клизмы с контрастным веществом, можно хорошо визуализировать стенки кишечника и
обнаружить суженные и расширенные участки. Для подтверждения отсутствия нервных
клеток в стенке толстой кишки проводят колоноскопию, в ходе которой берут биопсию, а
затем производят гистологическое исследование. Лечение: хирургическое лечение.
Операция заключается в иссечении пораженного участка толстой кишки и соединении
здорового отдела с терминальным участком прямой кишки. После хирургического лечения у
пациентов обычно происходит постепенная нормализация стула, хотя у некоторых
первоначально может отмечаться диарея. Иногда больные отмечают склонность к запорам,
которые, однако, как правило, разрешаются после приема слабительных средств.При диарее
или запорах для регуляции деятельности кишечника больным после операции по поводу
болезни Гиршпрунга может быть рекомендована диета, богатая растительной
клетчаткой.Атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки относятся к врождённым
порокам развития ребёнка. Клинические проявления-Первые признаки можно заметить
только спустя сутки, даже при полной атрезии. Так как прямая кишка не опорожняется, а
пища постоянно поступает, происходит движение содержимого кишечника в обратном
9
направлении. Ребёнок начинает обильно срыгивать. Вначале возникает рвота тем, что было
съедено накануне, а затем ребёнок рвёт меконием .живот увеличивается ,ребенок
беспокойный , общее состояние резко ухудшается .Диагностика :
Осмотр,Рентгенологическое исследование,УЗИ/Лечение: Хирургическое вмешательство -
Проводится в первые сутки после рождения ребенка. При низких формах атрезии анального
отверстия и отсутствии других тяжелых пороков и сопутствующих заболеваний проводят
одномоментную проктопластику, заключающуюся в искусственном создании заднего
прохода .После операции Назначают антибиотики, физиотерапию.

12. Ушиб мягких тканей, рстяжение, разрыв связок, вывихи

Ушиб является наиболее распространенным повреждением мягких тканей. На месте ушиба
обычно появляется припухлость и кровоподтек (синяк). Появление их объясняется отеком
прилежащих тканей и кровотечением из мелких поврежденных сосудов. Ушибы мягких
тканей конечностей вызывают лишь болезненность и ограничение движений. Ушибы
внутренних органов могут привести к сильнейшим внутренним кровоизлияниям и смерти
больного. Каждый сустав обладает определенной сферой физиологического движения. Если
объем движения сустава превышен, то возникает растяжение связок сустава. Это
сопровождается сильной болью, появлением отека и нарушением функций. При сильном и
резком повышении физиологического объема сустава может возникнуть разрыв связок. При
ушибе поврежденный орган прежде всего нуждается в покое. Поэтому для ограничения
движений на область ушиба накладывают давящую повязку (давящая повязка также
уменьшает развитие отека), придают этой части тела возвышенное положение и кладут
холодный компресс (грелку со льдом, мокрую тряпку, полотенце, полиэтиленовый пакет со
льдом, снегом или холодной водой). При небольших ушибах можно использовать и другие
холодные предметы (бутылку с холодной водой, монеты и т. д.). Через два-три дня
применяют тепловые процедуры и массаж выше и ниже места ушиба. Давящая повязка
остается до спадания отека. • При растяжениях связок и их разрыве помощь в основном такая
же, как и при ушибе. Прежде всего делают иммобилизацию конечности. Сустав туго
бинтуют и обездвиживают, чтобы создать ему полный покой и ограничить распространение
отека. Затем больного доставляют в лечебное учреждение.
• Вывихи — смещение суставных концов костей. Когда суставные поверхности не
соприкасаются, говорят о полном вывихе, а когда хотя бы частично соприкасаются — о
неполном. При вывихе происходит разрыв суставной сумки и капсулы сустава,
сопровождающийся повреждением связок. Основными симптомами при вывихе являются
боль в конечности, резкая деформация области сустава и невозможность активных и даже
пассивных движений. При вывихе конечность обычно укорочена и фиксируется в
неестественном положении. Первая помощь при вывихе заключается в том, чтобы
уменьшить боль. Больному дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин,
темпальгин и др.). На область сустава кладут холод, конечность фиксируют (тугая повязка,
косынка, перевязь из бинта). При вывихе в области нижних конечностей накладывают шину
или проводят иммобилизацию с помощью подручных средств. Никогда не стоит пытаться
вправить вывих самостоятельно, так как неизвестно, имеем мы дело с вывихом или
переломом. Вправление вывиха — врачебная процедура. Вольного с вывихом нужно как
можно быстрее везти в лечебное учреждение. Чем раньше ему будет оказана
специализированная помощь, тем меньше будет осложнений при лечении. Если больной с
вывихом доставлен в первые три часа после травмы, то вывих вправляется довольно легко,
так как не успел развиться отек. После развития отека процедура вправления сильно
10
осложняется, а если после вывиха прошло несколько дней, часто приходится прибегать к
оперативному вмешательству. При вывихах в области верхних конечностей больной сам
может добраться до лечебного учреждения, при вывихах в области нижних конечностей он
транспортируется в положении лежа.

13. Раны. Определение, классификация, клиника, осложнения.

.Раны -анатомические разрушения мягких тканей ,которые сопровождаються нарушением
целосностии кожных покровов. Классификация :от условий(случайные, умышленные,
ятрогенные),от количества(единичные множественные),от глубины(поверхностные
глубокие),от времени с момента получения (свежие-до 6 часов,двние после 6часов),от
целосности физиологических мембран (проникающие,непроникающие).Каждая рана имеет
края,стенки и дно они формируют полость раны. Резаная рана-возникает вследствие
воздействия острого предмета.Характерны прямые края раны,растояние между ними
небольшое ,кровотечение зависит от глубины ,боль . Первая помощь:остановка
кровотечения,обработка раны (вода ,Н2О2),наложение асепнической позязки ,при
необходимости иммобилизация ,доставка в травмпункт. Рваная рана -края
неровные ,имеются нежизнеспособные ткани ,кровотечение, боль. П/п
обезболивание ,асептическая повязка ,при необходимости кровеостановление ,транспортная
иммобилизация .Укушенная рана-вследствие укуса животных ,человека,змей.Характерно
остаются следы зубов,рванная рана,боль в месте укуса.П/п рервичная обработка
(вода+мыло)дважды ,высушивают ,обрабатывем спиртом,наложение асептическом
повязки,при необходимости останавливаем кровотечение,транспортировка в больницу
(консульация рабиолога )П/п при укусах змеи :выдавливаем как можно больше крови через
рану ,делаем широкий разрез в области укуса ,иссечение участка укуса,накладывается
повязка. Колотые раны -вследствие поражения иглой ,спицой ,гвоздем.Небольшое входное
отверствие но большая глубина ,развивается кроваотечение,местная боль. П/п
обрабатывается область входного отверствия вокруг спиртом или раствором
люголя ,накладывается асептическая повязка.Огнестрельные раны -
касатальные ,слепые ,сквозные. Вдодное отверствие воронкообразное с краями втянутыми
внутрь ,боль ,ковотечение. П/п обезболить ,наложение асептической повязки

14. Раны, помощь, лечение.

Первую медицинскую помощь оказывают обычно непосредственно на месте происшествия,
в очаге стихийного бедствия или катастрофы в порядке само- и взаимопомощи. При этом
необходимо соблюдать следующие важнейшие условия: а) в первую очередь производится
временная остановка кровотечения — прижатием сосуда, фиксацией конечности в
положении максимального сгибания или разгибания, наложением давящей повязки,
наложением жгута или закрутки; б) затем рана как можно быстрее должна быть закрыта
асептической повязкой, которая защищает рану от проникновения микробов, способствует
остановке капиллярного кровотечения и в определенной степени уменьшает боль. Если
наложению повязки мешает одежда, ее разрезают или осторожно снимают сначала со
здоровой, а затем с поврежденной конечности. В холодное время двумя горизонтальными
разрезами (ниже и выше раны) и одним вертикальным на одежде выкраивается клапан,
который откидывается в сторону, и рана становится доступной для манипуляций. При
перевязке необходимо выполнять следующие правила: - ничем не промывать рану, не
удалять инородные тела, не касаться раны руками; - не прикладывать к ране нестерильный
перевязочный материал, не касаться руками и не загрязнять другими путями ту поверхность

11
материала, которая будет соприкасаться с раной; - после смазывания настойкой йода кожи,
окружающей рану, рана закрывается асептической повязкой. Удобнее всего пользоваться
при перевязке индивидуальным перевязочным пакетом. При отсутствии стандартных
асептических перевязочных материалов можно пользоваться заранее заготовленными
подручными материалами — из одежды, простыней, наволочек и др. материалов. Важным
фактором лечения ран является создание для поврежденного участка тела максимально
возможного покоя (иммобилизация). Это особенно важно при ранении конечности с
одновременным переломом кости, когда острые отломки при своем движении могут
дополнительно повреждать мягкие ткани, а также усиливать болевые ощущения в ране и тем
способствовать развитию шока. Такой покой обеспечивается наложением транспортных шин
на конечности, а если ранена часть тела, недоступная наложению шины, — укладыванием
раненого на жесткий щит. Иммобилизация показана при переломе костей и при обширных
ранениях и сдавлениях мягких тканей. Все перечисленные мероприятия являются
противошоковыми мероприятиями.

15. Переломы. Понятие, классификация, клиника, осложнения, диагностика, помощь,

лечение, уход.
.Переломы-нарушение целосности кости под воздействием механической силы, которая
превышает устойчивасть кости . Классификация от целосности кожных
покровов(открытые ,закрытые )от количества (единичные ,многочисленные)от линии
перелома (поперечные ,косые ,спиралевидные осколчатые ),от локализации
(эпифизарные ,метафизарные ,диафизарные ),осложненые и неосложненные ,со смещением и
без смещения костных отломков ,врожденные и приебретенные ,полные и
частичные ,перелом здоровой кости и перелом патологически изменненой кости . Клиника -
при переломе местные симптомы делатся на 2 группы :Абсолютные -только при переломе
(костная крепетация -взникает в результате трения костных обломков ;деформация оси
переломаной кости; укорочение конечности; патологическая подвижность в области
перелома.Относительные симптомы -не только при переломах (боль,органичение
подвижности,вынужденное положение,припухлость ,отек ). Осложнения :Ранние -с первых
минут перелома (травматический шок,геморологический шок ,жировая эмболия .Поздние-
последующие дни ,недели (пролежни ,застойная пневмония ,нагноение
раны ,посттравматический остеомиелит ,постравматический остеопороз).
Диагностика :анамнез ,осмотр ,рентген. Первая помощь :1.Собственная
безапасность ,2.освободить пациента ,3.безапасное
положение ,4.обезболивание ,5.транспортная имобилизация (стандартными
шинами ,надувными шинами ,импровизированя иммобилизация ,примитивная ). Факторы
влияющие на лечение переломов :Состояние организма в момент перелома ,возраст пациента
,величина переломаной кости ,число пернеломов ,правильно выбранный метод лечения и
правильный метод востановления оси сломанной кости . В зависимости от характера
перелома и его локализации используют следующие методы лечения :гипсовая
имобилизация (по все окружности ,2/3,лангетка ),одномоментная репозиция с последующей
гипсовой иммобилизацией ,одномоментная репозиция с фиксацией дистального сегмента
металлическими спицами ,скелетное вытяжение с последующей гипсовой
иммобилизацией ,кожное лейкопластырное вытяжение показано у детей до 3 лет с
последующим гипсованием ,компрессионо-дистракционный метод аппаратом Илизарова с
последующей гипловай иммобилизацией, хирургическое лечение с метолоостеосинтезам с
последующим гипсованием.В качестве дополнительных методов лечения широко
12
используют ЛФК и физиотерапию.Лечебная физкультура является одним из важнейших
компонентов лечения и реабилитации при переломах.После снятия гипсовой повязки
проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц
и подвижности суставов.Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж,
позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области
повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное
лечение, назначают йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные и
хвойные лечебные ванны, а также осуществляют восстановительные мероприятия в
условиях специализированных реабилитационных центров.Если больной вследствии
перелома оказался неподвижным выполняем следующие меры ухода:следим на
аккуратностью постели ,следим за выделениями пациентами ,следим за личной гигиеной
пациента , проводим с больным дыхательнойю гимнастику ,проводиь профилактику
пролежней ,строго соблюдать асептикуи антисептику при перевязке ран.Профилактика
переломов включает в себя :Питание.В питание следует включать витамин D и
кальций.Перед большим физическим усилием – размяться. Отказ от алкоголя и
курения.Сбалансированная работа и отдых: не изнурять себя работой, физический труд
нужно разбавлять отдыхом.Правильно поднимаем тяжести: сначала приседаем, после берем
в руки. Наклоняться торсом не рекомендуется.соблюдение элементарных правил
безопасности – оптимальная организация рабочего места, правильный выбор обуви по
погоде, использование защитного шлема и наколенников при катании на велосипеде или
роликах

16. Термические ожоги, понятие, классификация, клиника, осложнения, помощь,

лечение, уход, профилактика.
Термический ожог - это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или
газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела,
пламя, пар, горячие жидкости.Классификация. разделяются на 4 степени : 1, 2, 3а 3б , 4.1
ст:небольшой отёк,покраснение чувство жжения,боли.Попажение поверхности,проходит в
течении нескольких суток не оставляя никаких следв.2ст.Объективно:формирование
пузырей,они наполнены плазмой,также сильные боли.Если соблюдть правильное лечение,то
не оставляет следов.3а: базальный слой каожи не поврежден3б:базальный слой кажи
повреждён,такие ожоги оставляют после себя след4ст.если все ткани и мышцы сгорели,то
делают ампутацию.При осмотре выявляются:синюшность губ;опаленные волосы в
носу;отек;гиперемия (краснота) и белые пятна омертвления на слизистых оболочках губ,
языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки.Впоследствии нередко развивается
пневмония. Поражение органов дыхания при термических поражениях приравнивают к
увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела.Оценка площади
ожогов : 1. Правило девяток»голова и шея — 9%,передняя поверхность туловища —
18%,задняя поверхность туловища — 18%,каждая рука — по 9%,каждая нога — по
18%,промежность — 1%.2. правило "Ладони" . У каждого чел-ка ладонь составляет 1% от
площади совего тела.3.Пораженную поверхность покрывают стерильной прозрачной
пленкой,на которой рисуют контуры ожога.Накладываем плёнку на миллиметровую бумагу
и высчитывают площадь в мм.Осложнения : 1. Ожоговый шокОжоговый шок - это ответная
реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель.Может длится от нескольких
часов до нескольких суток.Причины ожогово шока: 1.Огромное кол-во болевых импульсов
от пораженной поверхности к ЦНС.2.Потеря плазмы (чем больше плазмы,тем больше
плазмы теряет)При потере плазмы: а\д ниже, кровь гуще ,циркулирует медленно и
13
труднее3.Интоксикация продуктами распада тканей.Все хим.в-ва проходят в присутствии
кислорода,когда его нет формируются токсины. 2 Ожоговая токсемияОжоговая токсемия -
второй период ожоговой болезни - возникает на 2-3й сутки после травмы и продолжается 7-8
дней. Она характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на
организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной
инфекции. 3.Ожоговая септикотоксемияПериод септикотоксемии условно начинается с 10-
12х суток заболевания и характеризуется развитием инфекции, гнилостных процессов в
ранах и резорбции в кровеносное русло вегетирующих в них микробов, их токсинов и
продуктов аутолиза погибших тканей.4.Выздаравление. 1 помощь. *Собственнная
безопасность* прекратить контакт с фактором ,который привёл к ожогам*Обезбливающее
(холод,водная струя)*Ножницами разрезать по швам одежду*Если имеются обширные
ожоги конечностей - надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных
средств), приподняв обожжённые руки (ноги).*Стерильную повязку приложить смоченной в
фурацелине,марганцовке.*Спрей Пентенол Затем , нужно переливать кровь либо элементы
кровиБороться с болевым синдромом,подача кислорода., вливаем препараты в\в и следить за
диурезом.Лечение : Консервативное оно делится на открытое ( где сиерильный воздух ) и
закрытое ( под повязкой) .Открытое: под воздействием ультрафиолетах3 а,б и 4 -только
хирург-чое вмешательсвто .Все повязки делают под местным или общим наркозом. ( кожу
могут с здоровой на место ожога ставить, с трупов снимать и консервировать , выращивают
кожу)

17. Отморожения, электротравма, понятие, клиника, уход, лечение, профилактика

Электротравма – это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим
током или молнией.Клиника . Клиническая картина обусловлена тяжестью
электротравмы.Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс
напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается
фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.Спастическое поражение мышц
гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины
дыхания и к развитию асфиксии.Нарушения центральной нервной системы при
электротравме проявляются следующими симптомами:головокружениенарушении
зренияразбитостьусталость иногда возбуждение различают четыре степени электротравмы.
Легкая или I степень-. Человек испытывает неприятные ощущения, появляется
непроизвольное сокращение мышц и судорожное подергивание. Сознание сохранено. Через
некоторое время может появляться головная боль и слабость.Средняя степень (II) тяжести.
Нарушение сознания и судороги. Человек может или впадать в оцепенение или вести себя
крайне возбужденным. Иногда отмечается шок нервной системы. Не исключаются повалы в
памяти.Тяжелая (III) степень. Утрата сознания, судороги и нарушение витальных функций.
То есть развитие аритмий и нарушение ритма дыхания - диспноэ. После прихода в сазнание
человек может не помнить факта травм или более отдаленных событий. 4 - Мгновенная
смерть. 1 помощь и лечение: 1) Собственная безопасность .Нужно надеть толстые резиновые
перчатки и резиновую обувь2) Самым первым необходимым мероприятием по оказанию
помощи является устранение действия тока на организм.3)Приближаться к пострадавшему
нужно не отрывая полностью подошв от земли, а прикасаться к нему, тем более отодвигать,
только пи помощи материалов. Одним из лучших и доступных является сухое дерево.4)При
наличии сознания необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего - 50-100
капель корвалола). 5)При отсутствии сознания, на сохраненной сердечной и дыхательной
деятельности человека необходимо уложить на бок. Положить валик под голову и
14
расстегнуть одежду. Желательно, чтобы любой голой частью тела он соприкасался с землей -
это создаст эффект заземления и электрический разряд уйдет в землю.6)В случае отсутствия
признаков работы сердца, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.
Лечение : При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют
лобелин или цититон. Для нормализации сердечной деятельности применяют кордиамин,
кофеин и камфору. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль
за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают
препараты для нормализации деятельности всех органов и систем. Местное лечение обычно
консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении
кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки, удаляют
некротические ткани. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает
даже в случае глубоких повреждений. Отморожения .- это травма , происходит разрушение
тканей под вздействием низких температур. Классификация: 1 -
покраснение,чувствительность теряем ,покалывание 2 - появляются волдыри с плазмой)+что
и при1 3.-болевой синдром сильно выражен ,оттёк, в пузырях элементы крови 4-глубокое
поражение тканей.мышц ,никроз тканей и косттей 1 помощь. При 1 и 2 степени: (нельзя
растирать) Пострадавшие желательно ,чтобы нах. в теплое помещении ) Пить чай давать ,
пораженную конечность в воду комнатной температ. (18020) и постепенно поднимать
температ. Обезбаливающее:аналгин с димедролом . После отогрева обрабатывают, нежно
тампонируя спиртом. Наложить сухую асептическую повязку. Заворачивают ноги в
шерстяной теплой вещью. Вводят папаверин в\в. При 3 и 4ст: Погружают
конечность,подогретую до 40-41 на 15-30мин.Обезбалив.аналгин,трамадол. Обрабатывают
80%спиртом. Накладывают сухую асиптическую повязку. проводят иммобилизацию шиной
Крамера.Укутывают теплой шерстяной вещью.Обильное частое тёплое питье.
Профилактика:1. Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое
другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию
тепла. 2.Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и
таким образом делает конечности более уязвимыми.3.Носите свободную одежду – это
способствует нормальной циркуляции крови. 4.Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые
грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и
обморожения.5.Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. 6.Не носите на морозе
металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-
первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего
возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-
вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови.

18. Фурункул, фурункулёз, карбункул, гидраденит, понятие, клиника, лечение, уход

Фурункул-Гнойное местное воспаление кожи, ткани, нарыв. Клиника:В стадии
инфильтрации образуется очаг воспаления.Co временем инфильтрат приобретает
конусообразную форму диаметром 0,5-1,5 см и возвышается над кожей. В его центре
появляется белая крапинка (верхушка фурункула), покрытая коркой, после снятия которой из
фурункула выделяется гной и выступает некротический стержень. После полного удаления
стержня и гноя образуется относительно глубокая ранка, которая быстро заполняется
грануляциями и через 2-3 дня заживляется с образованием впалого рубца. В случае полного
расплавления некротического стержня иногда образуется небольшая полость, заполненная
жидким гноем, - абсцедированный фурункул. Лечение фурункула. До вскрытия фурункула
местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др.). На
15
вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после
удаления гноя — с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой,
тетрациклиновой и др.).Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое
тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др.) Фурункулез — хроническая рецидивирующая
стафилодермия, характеризующаяся появлением множества фурункулов; возникает на фоне
нарушений обмена веществ, особенно углеводного, а также пониженной сопротивляемости
организма человека. Лечение начинается с урегулирования стула, усиления питания (свежие
фрукты, овощи), назначаются пивные дрожжи (по 1 ст. л. 2 раза в день во время еды),
препараты мышьяка. При ослаблении организма — аутогемотерапия, аутовакцинация, кварц,
рентгенотерапия, поливитамины, особенно аскорбиновая кислота. Карбункул — разлитое
гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных
мешочков и сальных желез при одновременном внедрении бактерий во многие из них.
Возбудителями являются стафилококки и, реже стрептококк или тот и другой. Клинически
— быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багрово-красного цвета с отеком и
резкой краснотой в окружности и сильным напряжением тканей Боли в месте карбункула
усиливаются, повышается температура тела, начинаются головные боли, иногда бред и
бессознательное состояние. В центре воспалительного инфильтрата появляется множество
гнойных пробок, некротических очагов с гнойно-кровянистым отделяемым. Лечение.
Вначале консервативное: местная и общая пенициллинотерапия, новокаин.Если имеется
большой отек или тяжелые общие явления, требуется оперативное лечение: крестообразный
разрез до здоровой ткани, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широкое
дренирование полости и повязка с гипертоническим раствором. Через 2-3 дня тампон
удаляется. Перевязки проводятся возможно реже, с рыбьим жиром или вазелином. Общее
лечение при карбункулах покой, постельный режим, молочно-растительная диета, обильное
питье, пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды, болеутоляющие и сердечные
средства, бром, люминал, морфин и др. Гидраденит — гнойный воспалительный процесс,
происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой
инфекции. Клиника : Местный воспалительный процесс характеризуется появлением боли,
покраснения и отёка (припухлости) тканей в зоне воспаления. К общим симптомам
воспаления относятся повышение температуры тела больного, появление чувства
недомогания, «разбитости», головных болей, озноба. Степень выраженности симптомов
различна. Лечение:В начале заболевания лечение консервативное. В области поражения
сбривают волосы, кожу обрабатывают антисептическими растворами (96% этиловым
спиртом, 3% раствором бриллиантового зеленого и др.). Показаны сухое тепло, УВЧ,
ультрафиолетовое облучение, повязки с 5—10% синтомициновой эмульсией, мазями
левосин, левомеколь, эритромициновой мазью и др. лечение оперативное — вскрытие
абсцесса, удаление гноя, дренирование, повязки с 10% раствором хлорида натрия и
антисептика. При длительном и безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития
сепсиса иссекают одним блоком всю пораженную кожу подмышечной области вместе с
подкожной клетчаткой

19. Абсцесс, флегмона, флебит, лимфаденит, лимфангит, понятие, клиника, лечение,

уход
Абсцесс-острое гнойное поражение глубокой соединительной ткани с образованием
капсулы. Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является стафилококк.В
зависимости от локализации различают поверхностные и глубокие абсцессы. Поверхностные
абсцессы характеризуются симптомами острого воспаления: гиперемией кожи,
16
припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и
нарушением функции. Общие клинические проявления : повышение температуры тела от
субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита,
головная боль. Лечение -вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование.
Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным
обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано
переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом
чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии —
стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. Профилактика-при
повреждениях кожи и тканей следует тщательно обрабатывать каждое, даже самое
небольшое, повреждение кожных покровов раствором хлоргексидина, спиртовым раствором,
либо йодом, и закрывать рану наложением стерильной повязки, либо бактерицидным
пластырем.-Флегмона-острое прогрессирующее воспаление соединительной ткани .
Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь
первичный и вторичный характер. Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией,
значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и
пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием
плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную
гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования,
применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей. Профилактика такой
патологии, как флегмона станет своевременная обработка повреждений кожного покрова, а
также обращение к врачам при появлении признаков воспаления. Немаловажным фактором
станет и поддержание иммунитета. Ежедневные прогулки, правильный рацион питания и
соблюдение правил личной гигиены позволяют свести к минимуму риск развития
флегмоныФлебит-острое или хроническое воспаление венозной стенки. Может развиваться в
результате воздействия различных факторов, однако, чаще всего является осложнением
варикозного расширения вен нижних конечностей. Заболевание редко протекает
изолированно. Изменения венозной стенки в результате воспаления, как правило, приводят к
образованию тромбов и переходу флебита в тромбофлебит. Диагностировать флебит врачу
помогают такие современные методы исследования как УЗДГ и дуплексное сканирование.
Лечение консервативное, включающее противовоспалительную терапию и
физиопроцедуры.Лимфаденит-неспецифическое или специфическое воспалительное
поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и
увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением
температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и
физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла.
Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает
антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны
производится их вскрытие и дренирование. Профилактика лимфаденитов требует
предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также
необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие
гнойных образований (панарициев, фурункул).

17
20.острый гематогенный остеомиедит. Клиника понятие этиология, диагностика,
осложнения, лечение, уход. Рожа.
Острый гематогенный остеомиелит-воспаление костного мозга и костной ткани. Этиология.
В большинстве случаев возбудителями заболевания являются стафилококки, реже –
пневмококки и стрептококки. Проявляется болью, отеком и гиперемией образование
флегмона и если не принимать лечение то после флегмона образуется некроз надкостницы и
содержимое попадает в мягкие ткани,у взролых формируется секвестор , а также общими
признаками воспаления: слабостью, разбитостью, лихорадкой, ознобами и головной болью.
Лечение-при любой форме остеомиелита делается трепанация вследствие чего мы
формируем путь для того чтоб выходил гной,с помощью декампрессии уменьшается боль и
выкачиваем гной и очищаем фурациллином. При флегмоне-вскрываем гнойный
очаг ,дренирование для быстрого очищения ран.При секвесторе-операция секвестрэктомия.
Профилактика остеомиелита во многом зависит от рационального лечения заболевания в
острой стадии. Локализовать гнойное воспаление, не допустить некротических изменений в
костной ткани, что приводит в последующем к секвестрации, т.е. к хроническому
остеомиелиту, можно при ранней госпитализации больного в хирургический стационар.
Рожистое воспаление- это острая хирургическая инфекция кожи, в основе которой лежит
капиллярный лимфангит. Этиология. Вызывается заболевание чаще β-гемолитическим
стрептококком, который через маленькие трещины или раны проникает в лимфатические
щели кожи и капилляры, вызывая острое экссудативное поверхностное прогрессирующее
воспаление, включая дерму. Данное заболевание протекает в 3 периодах. Инкубационный
период(первый) длится от 1 до 3 суток, второй период разгара заболевания продолжается 8-
10 суток, реже до 2-3 недель, третий период- реконвалесценции, он наступает спустя 2-4
недели с момента заболевания. В зависимости от клинических проявлений можно выделить
четыре формы рожистого воспаления: эритематозная, булезная, флегмонозная и
некротическую. Клиника. Недомогание, слабость, головная боль, температура 38-40, озноб,
учащение пульса, иногда наблюдается возбуждение, тошнота, нарушение сна, бред,
менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, рвота судороги и др.) Местно:
Эритематозная рожа проявляется обширным ярким четко ограниченным пятном, в зоне
которого беспокоят жжение, боль и напряжение тканей, кожа вокруг поражения отёчна, есть
граница со здоровыми тканями, при пальпации кожа горячая. Булёзная форма проявляется
отёком, гиперемией, появляются пузыри с серозным, серозно-геморрагическим и серозно-
гнойным содержимым. Флегмонозная проявляется выраженной интоксикацией, очагами
размягчения и флюктуации. Некротическая рожа – самая тяжелая форма, характеризуется
некрозом кожи, чаще всего передневнутренутренней поверхности голени, век, половых губ,
мошонки. Диагностика Зачастую диагноз ставят без анализов, по совокупности общих и
местных симптомов.Лабораторные анализы могут служить подтверждением наличия β-
гемолитического стрептококка. Лечение. Общее: Госпитализация и изоляция пациента в
отдельную палату из-за контагиозности.Постельный режим, детоксикационная терапия,
антибиотики, нитрофураны – фурангин, мочегонные – манитол. Витаминнотерапия,
антиперетики. Местно: Мазь Вишневского, Хирургическая обработка очага поражения:
1вскрывание пузырей, обработка их раствором фурациллина, энтеросептолом в виде
присыпки, эритромициновой мазью; 2вырезание воспалённых вен и некротизированных
участков. Уход Больные обязательно госпитализируются в инфекционное или
хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть
соответствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом
и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного
18
материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим, иммобилизация пораженной
конечности, тщательный уход за всей кожей и слизистыми, высококалорийная диета с
большим содержанием витаминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением,
рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную
гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потёртости кожи йодной
настойкой или 1 % раствором бриллиантового зеленого.

21. Столбняк, газовая гангрена, понятие этиология, клиника, осложнения, диагностика,

лечение
Столбняк-это анаэробная хирургическая инфекция ,возбудителем которой является палочка
столбняка.Первые симптомы появляются на уровне ран ,которые выражаются как местная
боль и мелкие мышечные сокращения на уровне ран,слабость,головная боль,обильное
потоотделение ,судороги скелетных мышц,постоянное сокращение мышц лица ,которые
проявляются сложностью в процессе жевания ,после этого поражаются мимические мышцы
и у больного появляется злобная улыбка,постепенно поражаются мышцы шеи и грудной
клетки из-за чего появляется у пациента нарушение акта дыхания ,позже может быть
поражены мышцы позвоночника и мышц нижних конечностей .Общие симптомы-
судороги,повышение температуры до 42-43 ,нарушение сознания.Судороги могут
вызываться малейшими шумами .Судороги могут быть настолько сильными ,что могут
привести к перелому костей,асфиксии.Лечение –путем введения
диазипана ,фенобормитана,искусственная вентиляция легких.Спец.лечение-введение
противостолбняковой сыворотки ,питание через зонд.Профилактика -1-специфическая 2-
неспецифическая.Неспец.-это первичная хирургическая обработка ран.Спец.-это введение
вакцин (ДТП).Газовая гангрена-гниение. В 90% случаев возбудителем газовой гангрены
является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl.
oedematiens, бацила хистулитикус и септический вибрион.Инкубационный период 1-2
дня ,чувство сдавливания под повязкой ,чувство распирания тканей изнутри .Если удалить
повязку ,то ткани вокруг раны имеют мраморный цвет,а края раны-варенное мясо,из раны
будет мало выделений и с неприятным запахом ,сильный оттек ,который быстро
прогрессирует ,наличие трепитации-при пальпации.При трепитации будет слышен
хруст ,наличие газа в ране.Общее симптомы:повышение температуры тела до 38-
39 ,тахикардия,пульс нитевидный ,нарушается функция почек ,появляется олигурия вплоть
до анурии,нарушается сознание пациента вплоть до комы ,нарушение функции
печени ,повешение билирубина ,алата ,асата.Местное лечение –первичная хирургическая
обработка раны,широкое вскрытие всех гнойных очагов ,обработка препаратами
окседант :перекись водорода и перманганат калия.Проводится обильное промывание раны с
помощью этих препаратов.Гиперборическая оксигенотерапия(чтоб кислород попадал в
рану).Когда поражена полностью конечность делаются длинные разрезы в виде
лампасов,промывают перекисью водорода.Общее лечение-вводятся антибиотики в виде
уколов ,капельниц,дизинтокикационная терапия –вливают много и форсируют диурез,если
ничего не помогает-ампутация.Профилактика- адекватная своевременная первичная
обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В
процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края
раны.

19
22. Облитерирующий эндартерит, варикозное расширение, определение, этиология,
клиника,
Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий,
сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей.
Этиология: переохлаждение ног, курение, нервно-психические травмы, хроническая
интоксикация, нарушение свертываемости крови, инфекции , атеросклероз ног,
Клиника:Чувство холодных ног, мурашки прихотьбе,быстрая утомляемость
ног,перемежающаяся хромота,бледность кожных покровов и холодные на ощупь,атрофия
мышц пораженной конечности,слабый или отсутствие пульса на тыльной артерии стопы.
Ломкость, посинение и деформация ногтей на ногах; Появление язв. А впоследствии –
некроза и гангрены; Осложнения:сухая гангрена, может впоследствии перейти во влажную
гангрену. Лечение и уход: 1)Обработать80%спиртом область поражения (тампонирование)
2)наложить сухую асептическую повязку 3) наложить иммобилизацию( шина крамера ),
Медикаменты:спазмолитики(ношпа)ганглиоблоккаторы(гексоний)антигистаминные(супраст
ин); Никотиновая и аскорбиновая кислоты, витамины В1, В12. Хир-в-во:некрэктомия,
ампутация участка конечности (при хорошо образовавшейся демокрационной
линии) ,шунтирование. Профилактика : исключение переохлаждения, курения, приема
алкоголя,травматизации ног, снижение нагрузок. Тщательная гигиена ног. питание,
обеспечивающее все ткани организма необходимыми веществами, Варикозное расширение
вен - стойкое и необратимое расширение и удлинение вен  (сосудов, несущих кровь
к сердцу) нижних конечностей с  истончением венозной стенки и образование «узлов» в
результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов
вследствие генетического дефекта. Этиология: наследственность, гормональные изменения
(беременность, менопауза), прием гормональных, малоподвижный образ жизни,ожирение
сахарный диабет ,злоупотребление алкоголем.нагрузки на ноги.Клиника:повышенная
утомляемость пораженной конечности, чувство тяжести, отеки голени и стопы при стоинии,
расширены и извитые подкожные вены, судороги икроножных мышц, кожа отечна ,
шелушится, развитие экземи,незаживающие язвы.Осложнения закупорка вены
тромбом,тромбофлебит,трофические язвы , экзема,тромбоэмболия легочной артерии,.
Лечение и уход: 1) изменить место работы 2)В течении дня 3-4 раза стоя ровно на ногах
приподняться на носки и опуститься на пятки 3)Вечером придать приподнятое положение
конечности 4) Днем носить эластичный бинт или чулок. Венен (гель , мазь) Лиотон(гель),
Доксивенил. Противоспалительные мази(диклофенак)антикоагулянты(гепарин). Хир.в-
во(лазеротерапия,склеротерапия, радиочастотная коагуляция)Профилактика: исключить
алкоголь и курение, контроль веса, двигательная активность, массаж ног,регулярные
гигиенические процедуры ног,правильное питание,ношение не высокой обуви.

23. Сухая и влажная гангрена, язвы, фистулы, эмболия, тромбоэмболия, определение,

клиника, лечение.
1) Сухая гангрена-возникает вследствии хронического прогрессирования нарушения
кровообращения. Клиника: сильные боли в конечности,кожа
бледная ,мраморная,холодная,пульс на периферических артериях не
определяется,конечность немеет, чувствительность нарушается, нарушение функций
жизненно важных органов и систем,повышение температуры 39-41гр. Лечение и уход: важно
не допустить перехода во влажную гангрену,до полного высыхания и образования
демокрационной линии необходимо строгое соблюдение правил асептики, пострадавшие
участки укрываю трелильными сухими салфетками,регулярные перевязки, после ампутация
20
конечности выше демокрационной линии. 2) Влажная гангрена-острое нарушение
кровообращения.Клиника: кожа на поражённом участке бледная холодная, далее мраморная,
отёк, На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса,. При
осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.
В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-
зеленую массу.Состояние резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение
артериального давления, учащение пульса, повышение температуры, заторможенность,
вялость, сухость во рту. Интоксикация всего организма. Лечение и уход: антибактериальная
терапия двкмя препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, переливание
компонентов крови, иммобилизация шиной крамера, Хир-в-во: ампутация. Мониторизация
ССС,ЦНС и дыхания. Язвы-это глубокий воспаленный дефект кожи или слизистой оболочки.
Язва развивается на фоне варикозного расширения вен облетирируещем
эндартериите ,атеросклерозеКлиника: Как любая рана, трофическая язва кожных покровов
проходит три фа-зы течения раневого процесса: 1)воспаления, 2)регенерации,3)рубцевания и
эпителизации.В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, с некрозом краев, гнойным отделяемым,
имеется отек и гиперемия вокруг язвы.Во 2-й фазе язва очищается от некротических тканей и
гноя, появляются грануляции на дне и по краям язвы. В 3-й фазе язва рубцуется,
эпителизация идет с краев.Лечение: должно быть комплексным: общеелечение, местное
воздействие, оперативное лечение.Общее лечение: иммуностимуляторы (метилурацил,
плазма, гаммаглобулин и т.д.), полноценное питание, лечение основного
заболевания(сахарный диабет, атеросклероз). Местное лечение: возвышенное положение
конечности для улучшенияоттока, при варикозной болезни - эластическое
бинтование.Фистулы-это канал идущий из глубже лежащих тканей органов и полостей на
наружную поверхность тела или в другой орган клиника: Основным симптомом наружного
свища является отверстие на коже и характерное отделяемое из него. Клиника внутренних
свищей проявляется болями ,рассвтройства пищеваренияБронхопищеводные свищи
осложняются постоянным забросом пищи в трахеобронхиальное дерево и развитием
бронхита, аспирационной пневмонии Лечение: оперативное. противоспалительная терапия.
Эмболия-Закупорка кровеносных сосудов пузырьками газа, инородными частицами
(эмболами), приносимыми с кровью и лимфой. Клиника:При эмболии артерий-резкая
боль,похолоднение конечностей,,отсутсвие пульса, развитие гангрены, при эмболии
головного мозга,лёгких,сердца-выключение их ф-ий.Тромбоэмболия- острая закупорка
кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в
циркулирующую кровь.Клиника:при тромбозе вен-расстройство кровообращения, застой
крови проявляются9цианоз,отек,боли в области пораженной вены)при тромбозе артерий-
нарушение кровообращения,,при полном закрытии просвета сосуда –гангрена.Лечение:Для
снятия спазма сосуда(папверин ,новокаиноваяблокада)антикоагулянты(гепарин)
Эмболэктомия. возвышенное положениеконечности, покой.

24. Опухоли, понятие, классификация, характеристика, диагностика, лечение,

профилактика. Предраковое состояние.
Опухоли-это патологическое состояние, которое характеризуется неконтролируемым
возростанием клеток определенной ткани.Классификация :злокачеств,доброкач. Т -
означает, что опухоль первична, обозначаются ее стадии; N - наличие метастазов в соседних
лимфатических узлах; М - наличие отдаленных метастазов.Краткая характеристика I.
Эпителиальные: доброкачественные (папилломы — сосочковые, аденомы — железистые,
кисти — опухоли с полостью), злокачественные (карцинома или рак).II.
21
Соединительнотканные: доброкачественные (фибромы — из соединительной ткани, липомы
— из жировой ткани), злокачественные (саркомы).III. Сосудистые — ангиомы.IV.
Мышечные — доброкачественные миомы.V. Нервные — доброкачественные невриномы
(опухоли из нерва) и глиомы (опухоли мозга).VI. Смешанные — опухоли, состоящие из
различных тканей доброкачественного и злокачественного
строения.Диагностика:Анамнез(жалобы больного,есть ли хроничесие болезни,болеют ли
родственникижалобы которые прогрессирую 2-3мес назад),Биохим.анализ,Узи ,ренген,
биопсия, томография,цитология,бронхоскопия,гастроскопия. Лечение:химиотерапия,
лучевая терапия,гормонотерапия, хир.в-во.Профилактика: отказ от курения
алкоголя,физическая активность нормализацие веса, отказ от жирной пищи, правильное
питание с достаточным потребление витаминов .устранить контакт с
концерагенами.Предраковое состояние: - патологические процессы, обязательно
предшествующие злокачественной опухоли, но не всегда переходящие в неё.К таким
состояния относят пороки развития, хронические воспалительные процессы, нарушение
регенерации тканей,гиперплатические процессы.Все больные с предраковым состоянием
должны находиться надиспансерном учете ,не реже 2 раз в год подвергаться тщательному
онкологическому обследованию

II.

1.Анафилактический шок 1)Прекратить введение лекарства 2)Уложить пациента строго в

горизонтальное положение, приподнять ноги, повернуть голову в сторону. 3)Ввести
адреналин 0.5 мл 0.1% или норадреналин 0.5 мл 0.2%(можно эндотрахеально) 4)Ввести
Глюкокортикоиды преднизолон 3%-100мл или гидрокартизон 90мг 5)Ввести
антигистаминные пиполфен 2.5% 2-4 мл, супрастин 2% 2 мл, димедрол 1% 5мл. 6)При
бронхоспазме эуфилин 2.4%-5мл+10мл физ-раствор 7)При сердечной недостаточности
сердечные глюкозиды строфантин 0,05%-о,5мл или корглюкон 0,06% 8)Увлажненный О2/

2.Трансфузионный шок 1. Немедленно прекратить переливание, не вынимая иглы из вены

(перекрыть капельницу зажимом).2. Немедленно сообщить о случившемся врачу.3. Ввести
0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в место введения среды и 1 мл 0,1 % раствора
адреналина внутривенно. Если через 10 - 15 мин АД остается низким, введение адреналина
внутривенно повторить.4. Внутривенно ввести 60 - 120 мг преднизалона.5. Внутривенно
ввести 10 мл 10 % раствора кальция хлорида.6. Внутривенно ввести 2 мл 1 % раствора
димедрола. 7. Для профилактики ДВС-синдрома внутривенно или внутримышечно, или
подкожно ввести 5000 - 15 000 ЕД гепарина. 8. При развитии геморрагического синдрома
ввести внутривенно ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал - 10 000 - 20 000
ЕД или трасилол - 40 000 - 60 000 ЕД), ингибиторы фибринолиза (100 мл 5 % раствора
эпсилон-аминокапроновой кислоты), одногруппную   свежезаготовленную   донорскую  
кровь, компоненты и препараты крови (эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу,
нашивную плазму, криопреципитат и др.). 9. Внутривенно ввести 1 мл 1 % раствора
морфина.10. Внутривенно ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.11. Внутривенно
переливать: реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую и другие смеси
совместно с 1 мл 0,05 % раствора строфантина, 2 мл 4 % раствора лазикса.

22
3. Геморрагический шок
Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание
больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс
слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.
Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых
нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря
составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности
холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный,
одышка, олигурия до 20 мл / час.
Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-
няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено
до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление
ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия
до 140-160 уд/мин.
Быстрая и надежная остановка кровотечения. Пополнение крочи и поддержания макро-,
микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой
гемодилюции, гемотрансфузии, реокоректорив, глюкокортикоидов и др..; Обезболивание,
лечебный наркоз, антигипоксическое защиту мозга; Поддержание адекватного диуреза;
Поддержание деятельности сердца и печени. 10%-ный реополиглюкин, гемодез,
кристаллоиды: растворы Рингера.

4. Травматичечкий шок
I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены.
Одышка, пульс до 100 уд/мин.
II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена.
Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160
уд/мин.
IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.
На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут,
тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и
иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует
очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации. В стационаре на начальном
этапе проводят переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных
(реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.) растворов. После определения резуса и
группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и
плазмой. Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию,
интубацию трахеи. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого
пузыря для точного определения количества мочи. Осуществляют остановку кровотечения и
обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса и т.д.
Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией
головного мозга, корректируют обменные нарушения.

23
5. Ожоговый шок
Асептические повязки на ожоговые поверхности. Согревание пострадавшего, теплый чай,
щелочно-солевое питье. Доврачебная помощь Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина
или 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина. Врачебная неотложная
помощь Медицинский пункт Обезболивание: наркотические анальгетики внутримышечно
или внутривенно; проводниковые новокаиновые блокады. Иммобилизация обожженных
конечностей. Сердечные и седативные средства. Внутривенно 400 мл полиглюкина или
реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 50—100 мл 0,5% раствора новокаина, 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина. Ингаляция кислорода.Признаками ликвидации шока являются
нормализация диуреза (не менее 50 мл/ч) и АД.

6. Носовое кровотечение
приложить холод на носовую область, необходимо посадить пострадавшего или положить
его, чуть приподняв ему голову. Не рекомендуется сильно запрокидывать голову больного:
так кровь может попасть в дыхательные пути. В кровоточащую ноздрю нужно ввести ватный
или марлевый тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, затем, прижав пальцами
крыло носа снаружи к носовой перегородке, удерживать его в таком положении 10-15 минут
– таким образом поврежденный сосуд тромбируется. Хороший кровоостанавливающий
эффект могут обеспечить также сосудосуживающие капли. Если не помогло делается
передняя или задняя тампонада, назначаются кровоостанавливающие препараты.

7. Обморок
-уложить на спину на твёрдую твердую поверхность, приподняв ноги -приток воздуха -
укутать в теплое одеяло-теплое питье -в/в кровезаменители, повысит АД препаратами,
нормализовать дыхание, следить за западанием языка.

8. коллапс
-уложить на спину на твёрдую твердую поверхность, приподняв ноги -приток воздуха -
укутать в теплое одеяло-теплое питье -в/в кровезаменители, повысит АД препаратами,
нормализовать дыхание, следить за западанием языка.

9. Краш-синдром
1. Обязательное наложение жгута выше уровня сдавления . 2. Освобождение пострадавшего.
3. Затем быстрое тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом, после чего
снимается жгут. 4. Холод ( обкладывание льдом) на повреждённый участок. 5.
Иммобилизация конечности при подозрении на перелом с помощью шин Крамера,
вакуумных шин. Доврачебной помощи активно можно использывать любые подручные
средства. Материалом для шины может служить свернутая газета, журнал, кусок дерева,
фанеры и.тд. Наложите шину в том положении на сломанную конечность, в котором она
находится. 6. Обработка ран (с помощью перекиси водорода) и наложение асептической
повязки на ссадины, раны при их наличии. 7. Обезболивание (промедол, морфин или
анальгин с димедролом внутримышечно) либо любые обезболивающие спазмолитики (но-
шпа, кетанал, аналгин) до прибытия медицинского работника. Перед введением
обезболивающих средств нужно уточнить аллергологический анамнез. 8. Противошоковые
мероприятия ( в\в инфузии, гормоны). 9. Обильное питье при отсутствии повреждений
органов брюшной полости. 10. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода). 11.
Транспортировка в лечебное учреждение на носилках в положении на спине.

24
10. Укушенная рана
дважды промывают теплой водой с мылом, высушивают, обрабатывают йодонатом или
спиртом, наложение жгута, выравнивают края раны, по возможности сшивают, накладывают
асептическую повязку. ДЕЛАЕТСЯ ПРОТИВ БЕШЕНСТВА 21 УКОЛ

11. Укушенная рана змеями

Уложите ребенка и не разрешайте ему двигаться (мышечные сокращения увеличивают
скорость всасывания яда). Если укус произошел через одежду, аккуратно снимите ее или
разрежьте (на одежде могут быть капли яда). Протрите кожу вокруг укуса, здесь тоже могут
остаться капли яда. Начинайте отсасывать яд из ранки и продолжайте это не менее 15–20
минут, периодически сплевывая и прополаскивая рот водой. После отсасывания яда
промойте рану мыльной водой. Если укушена конечность: туго забинтуйте конечность
(начинайте бинтовать на 5 см выше места укуса); проведите иммобилизацию;контролируйте
наложенную повязку, по мере нарастания отека конечности ослабляйте ее; пострадавший
должен находиться в таком положении, чтобы уку-шенная конечность была ниже уровня
сердца. При укусе в голову или шею — придавите место укуса. Активно поите ребенка. Если
состояние тяжелое и нет возможности получить медицинскую помощь в течение часа,
введите гормональное противовоспалительное средство.

12. Колотая рана

1.Остановите кровотечение. При неглубоких порезах и ссадинах кровотечение обычно
прекращается само по себе. Если кровь не останавливается, слегка придавите ранку
кусочком чистой ткани или бинта. Если остановить кровотечение не удается (рана сильно
кровоточит или кровь не останавливается даже после прижатия раны в течение нескольких
минут), ввести кровеостанавливающие препараты. 2.Очистите рану. Тщательно промойте ее
чистой водой. Мелкие поверхностные посторонние частицы можно удалить с помощью
пинцета, обработанного спиртом. 3.Нанесите антибактериальный крем или мазь. 
5.Регулярно меняйте повязку. Меняйте повязку по крайней мере раз в сутки. 6.Обращайте
внимание на признаки инфицирования раны. Если рана долго не заживает или вы замечаете
покраснение, выделения, повышение температуры кожи или припухлость в области раны,
обратитесь к врачу.

13. Колотая рана насекомыми

ОБРАБОТАТЬ СПИРТОМ/АНТИСЕПТИКОМ, ПОМАЗАТЬ СТИДЕРМОМ. ОН УБИРАЕТ
ЗУД И БОЛЬ.

14. Химический ожог

1)Собственная безопасность. 2)Прекратить контакт с щелочью/кислотой 3)Если вещество
попало на одежду ,снять или при необходимости порезать, не срывать 4)Смыть хим.в-во под
струёй холодной проточенной водой. 5)Нейтрализовать щелочь раствором 2% лимонной
кислоты. 6)Раствор накладывается на пораженный участок кожи в виде аппликации. 7)После
этого нужно обработать травмированную кожу Мирамистином для предотвращения
инфекции. 8)в случае ожога кислотой необходимо промыть поражённый участок водой, если
поражены внутренние органы, необходимо дать кусочки сливочного масла.

15. Отёк гортани

Первым делом необходимо освободить грудную клетку взрослого человека или ребенка от
любой нагрузки, включая одежду. При паническом состоянии следует попытаться успокоить

25
человека. Далее обеспечить доступ к свежему воздуху, при возможности, снизить
окружающую температуру. Если причина отека известна, например действие определенного
аллергена, то нужно сразу его блокировать. Облегчить состояние поможет разбрызгивание
прохладной воды на лицо. Чаще всего, своевременное обращение к врачу все решает, и
лечение отека гортани проходит максимально эффективно. Установив причину отека, врач
назначает медикаментозные препараты. В зависимости от причин применяют
противовоспалительные и противоаллергические лекарства (антигистаминные средства ).
Если причина в вирусной или бактериальной инфекции, могут назначаться
иммуномодуляторы и антибиотики, при самом серьезном бактериальном заражении. В
случае резкого прогрессирования отека и удушье, проводят медикаментозную терапию на
основе спазмолитических и гормональных препаратов. Человек с отеком должен пребывать в
состоянии полного покоя, употреблять жидкую пищу и пить достаточно воды. Много
говорить не рекомендуется – нужно свести к минимуму все раздражающие факторы. В
самых серьезных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

16.Метеоризм кишечника
Скорая помощь – пеногасители. Газы в кишечнике скапливаются в виде пены. Группа
препаратов с ветрогонным действием улучшают работу кишечника и разрушают эту пену.
При обострении проблемы стоит принять сорбенты, которые выводят из организма токсины.
Существуют также ферментативные препараты, которые улучшают работу ЖКТ и также
справляются с газообразованием Откажитесь от употребления продуктов, содержащих
грубую клетчатку: редька, капуста, изюм, черный хлеб, огурцы, кукуруза, яблоки, редис,
малина, кабачки, горох, шпинат, щавель, фасоль. Покатайтесь на велосипеде или поплавайте,
старайтесь дышать через нос, а выдыхать через рот, не заглатывая воздух.Примите теплую
ванну или положите на живот грелку с теплой водой. Тепло поможет расслабить мышцы.
Сделайте самомассаж. Лежа на спине растирать живот интенсивными круговыми
движениями. Время массажа 10-15 мин. Помогают также упражнения для активизации
работы кишечника:

17. Острая задержка мочи

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки
мочи.
Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами. Рефлекторным и при
помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва прибегают к рефлекторному методу.
Обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают
мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у
оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер. Из медикаментозных средств,
которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 % раствор пилокарпина
гидрохлорида (1 мл) и 0,05 % раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты
доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу. Все больные с острой
задержкой мочи должны быть госпитализированы.

18. Химический ожог щёлочью

Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия химических веществ на
кожу или слизистые оболочки.Ожоги щелочью отнимают у тканей воду и вступают в
соединение с белками.Щелочи действуют на ткани медленнее, чем кислоты, но проникают
глубже . При омертвении тканей происходит распад белков. Образующиеся в результате
распада белков яды легко всасываются.Этиология: произвадственная травма на
26
предприятиях,в дом.условиях каустическая сода. Клиника: Выделяют три степени
химических ожогов:1. Покраснение2.Образование пузырей 3. Омертвение кожи. Щелочи
образую влажный некроз.Струп, образующийся после ожогов щелочами,— беловатый,
мягкий, рыхлый, переходящий на соседние ткани без резких границ. сопровождается болями
и оставляет после себя при глубоком омертвении тканей обезображивающие рубцы.Первая
помощь: 1)Собственная безопасность.2)Прекратить контакт с щелочью3)Если вещество
попало на одежду ,снять или при необходимости порезать, не срывать4)Смыть хим.в-во под
струёй холодной проточенной водой.5)Нейтрализовать щелочь раствором 2% лимонной
кислоты. 6)Раствор накладывается на пораженный участок кожи в виде аппликации. 7)После
этого нужно обработать травмированную кожу Мирамистином® для предотвращения
инфекции.

19. Травматическая ампутация конечности

1. В случаях политравмы помните, что спасение жизни (оценка по схеме ABCD →разд. 23.1,
обеспечение проходимости дыхательных путей →розд. 2.1, сердечно-лёгочная реанимация
→розд. 2.1, остановка кровотечений →разд. 23.4, лечение шока →разд. 2.2) важнее спасения
утраченной части тела. Временно можете уменьшить кровотечение, сдавливая рукой
бедренную или плечевую артерию. 2. Вызовите помощь (03, 103 или 112) и
проинформируйте о необходимости реплантации. Если вы находитесь на значительном
удалении от от лечебного учреждения, в котором можно провести реплантацию →
используйте санитарный авиацию. 3. Необходимо остановить кровотечение, наложить
повязку из стерильной марли на культю, а затем забинтовать конечность эластичным
бинтом, перемещая очередные витки от конца конечности вверх. 4. Если рана сильно
загрязнена → промойте её 0,9 % NaCl, в крайнем случае питьевой водой. Не используйте
перекись водорода или дезинфицирующие средства. Если, учитывая силу кровотечения,
необходимо было применить кровоостанавливающий жгут → снимите его сразу же после
того, как наложили повязку, описанную выше. 5. Для сохранения ампутированныого
фрагмента конечности (напр. руку, стопу, палец) его необходимо поместить в чистую,
герметическую ёмкость (напр. полиэтиленовый пакет). Постарайтесь как можно быстрее
поместить ёмкость в воду со льдом для охлаждения ампутированной части конечности. 6.
Ожидая помощи соберите анамнез по схеме SAMPLE →разд. 23.1. Запишите данные и время
проишествия.

20. Гематома мягких тканей

ПРИЛОЖИТЬ ЛЁД, МАЗАТЬ МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО!!!!!!

21. Рвота
1. Рвота без тошноты обычно центральная. 2. Если рвоте предшествует гемикрания —
мигрень. 3. Утренняя рвота бывает при интоксикациях — алкоголь, уремия, токсикоз
беременных. • Первая помощь: 1. Собрать анамнез (головная боль, гипертония, отравление,
заболевание ЖКТ, беременность).2. Измерить АД, t тела, сосчитать пульс. 3. Промыть
желудок (если отравление. Нельзя при примесях крови). При отравлении нельзя вводить
противорвотные препараты. 4. П/к 0,3 мл 1 % сульфата атропина; в/м 2 мл раствора
церукала. 5. Нейролептики этаперазин (4мг х 3р) или 2 мл 0,5 % — седуксена в/м. 6. При
обильной рвоте — 10 мл 10 % NaCl в/в струйно, в/в капельно р-р Рингера 300 мл со
скоростью 10—11 капель в минуту.

27
22. Открытый перелом
это повреждение кости,при котором происходит нарушение целостности коных покровов,а в
более редких случаях-слизистой оболочки. Причины:падения, удары, автодорожные
происшествия, катострофы природного характера, производственные травмы ,спортивные
травмы, огнестрельные ранения.Клиника:1.внезапная сильная больв поврежненной
конечности.2.нефизиологическая подвижность кости,крепитация отломков при
прикосновении к пораженному участку,в месте перелома слышен треск.наряду с этими
признаками у человека может появиться кровотечение,нередко венозное,возникают
различные раны.чато осколки кости можно заметит на дне раны,наряду с этим стремительно
ухудшается состояние,развивается травматический или гемморагический шок. Диагностика:
анамнез, жалобы пострадавшего, данные осмотра пациента, рентгенологическое
исследование в двух проекциях,компьютерная томограмма. 1помощь: обезбаливание
(применение наркотическихи ненаркотических анальгетиков).2.остановка
кровотечния.3.закрыти раневой поверхности стерильной
салфеткой.4.иммобилизацияповрежденной конечности транспортными
шинами.5.госпитализация пострадавшегов стационар.Лечение: 1.первичная хирургическая
обработка ран,затем поврежденное место мазывают антисептическими сред-
ми. .2.обезбалиание.3.скелетное втяжение.4.общая и местная антибактериальная терапия.

23. Вывих
Не пытаться вправить вывих самостоятельно! Зафиксировать косыночной повязкой.
Приложить к суставу лед (если нет открытой раны). Если есть открытая рана, наложить на
нее асептическую повязку. Дать пострадавшему обезболивающее. Обеспечить
транспортировку пострадавшего в травмпункт или отделение неотложной помощи.

24.Закрытый перелом.
полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над
областью перелома.Этиология: встречается в следствии падения,удара,драки,падения с
высоты,автомобильной аварии.нагрузка,превышающая прочность кости.Клиника:боль резкая
в области повреждения,укорочение поврежденной конечности,бытро нарастающий отёк
сустава и прилежащей к нему тканей,характерный хруст(крепитация)при движении или
пощупывании места перелома.,возможно повышение температур.,общее
недомогание.Диагностика:анамнез,жалобы пострадавшего,данные осмотра
пациента,рентгенологическое исследование в двух проекциях,компьютерная томограмма.
1помощь:1.дать обезбаливающее средство.2.наложить шину,зафиксировать её на сустав
выше и ниже места трамы.3.приложить холод на поврежденное место .эту процедуру
продолжать до тех пор,пока пострадавшего не доставят в медучреждение.Лечение:может
быть оперативным или консервативным.При консервативной терапии используется гипсовые
повязки ,втяжение .при повреждении нервов и сосудов,невозможости сопоставить или
удержать отломки выполняется операция..Коперативному лечение относится скелетное
втяжение.Также применяют вспмогательные методики:физиотерапию и массаж.

III часть
1.Дренажи: виды, использование, уход за пациентами с трубчатыми дренажами
Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые,
плоские резиновые, трубчатые и смешанные.
Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С
помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.
28
Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания
полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого
из неглубокой раны.
Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых
трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. ним идёт отток содержимого из глубоких ран и полостей
тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами.
Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают
отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому
плоскому дренажу.
Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и
проводят смену марлевых салфеток - "штанишек". Медицинская сестра наблюдает за
количеством и характером отделяемого по дренажу. Дренажная трубка от пациента может
удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается,
должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики
проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно.
Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за
ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку
отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо
наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за
заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По
назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в
бактериологическую лабораторию.
Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из
раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный
дренаж обратно не вводится.

2. Перевязочный материал: свойства, виды и их использование

Вата. Состоит из хлопчатобумажных, реже вискозных волокон, полученных в ходе
многоэтапной очистки. Это средство гигиены используется для обработки ран в составе
турунд, шариков и ватно-марлевых повязок. За счет слоистой структуры материал хорошо
впитывает и удерживает влагу.
Марля. Состоит из разреженных волокон, полученных из хлопка. Отличается малым весом и
небольшой плотностью. Она служит материалом для изготовления бинтов, салфеток и
перевязочных пакетов, применяется в лечебных и гигиенических целях.
Салфетки. Эти изделия бывают марлевыми и сделанными из нетканого полотна. Последние
не имеют в составе отдельных волокон, поэтому ими легче пользоваться, однако они
уступают марлевым в гигроскопичности.
Пластыри. Это фиксирующие средства, которые крепятся к коже посредством липкой
основы. Терапевтические пластыри имеют марлевую подушечку, которой они
соприкасаются с раной. В зависимости от пропитки эти изделия бывают бактерицидными,
противовоспалительными, рассасывающими.
Бинты. Эта категория перевязочных материалов включает несколько разновидностей:
Марлевые. Представляют собой длинные полоски различной ширины, нестерильные или
стерильные. Последние незаменимы при перевязке инфицированных ран, ожогов,
трофических язв и пролежней. Качество и надежность бинта зависят от плотности
переплетения его хлопчатобумажных волокон;
эластичные. Обеспечивают фиксацию травмированной конечности или сустава.
29
Применяются в комплексном лечении травм (ушибы, растяжения, вывихи) и для
профилактики варикозной болезни. Изготавливаются из латекса и других растяжимых
материалов;
гипсовые. Используются в травматологии и ортопедии для длительной иммобилизации
конечностей. Чаще всего применяются для лечения переломов костей. Представляют собой
марлевые полоски, равномерно пропитанные гипсовой массой. Их смачивают водой перед
использованием и накладывают поверх обычной марли.

3. Повязки: использование, правила наложения

Бинтовые повязки являются самыми распространенными. Чтобы повязка лежала правильно и
равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от
площади бинтуемой анатомической области. Бинты делятся на узкие (3—7 см), средние (10
— 12 см) и широкие (14—18 см).
Процесс наложения повязки делится на 3 этапа. Вначале необходимо правильно наложить
начальную часть повязки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец,
надежно зафиксировать всю повязку. От последовательного и тщательного выполнения
указанных этапов зависит надежность повязки.
Бинтование следует начинать с периферии, с части тела, имеющей наименьшую толщину, и
постепенно покрывать повязкой центральные части бинтуемой области. Каждый
последующий тур бинта должен прикрывать половину предыдущего. Бинт надо катить слева
направо, не отрывая от бинтуемой части тела, не растягивая в воздухе. По окончании
бинтования конец бинта разрываю? (если он широкий) или разрезают ножницами в
продольном направлении, образуя две завязки, достаточные для фиксации всей повязки. Ни
перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находится рана, их следует
сместить за ее пределы. Иногда допустимо подогнуть конец бинта за последний тур.
Закончив наложение бинтовой повязки, следует удостовериться в ее правильности. Повязка
должна хорошо закрывать больную часть тела, не нарушать кровообращения, не
препятствовать дозволенным движениям, иметь аккуратный опрятный вид.

4. Подготовка биксов к стерилизации для работы в перевязочной: цель и этапы

подготовки
Оснащение: дезраствор — 1 % раствор хлорамина2 ветоши с маркировкой «для биксов»2
ёмкости для дезраствора перчатки, маска большая полотняная (бязевая) салфетка для
выстилания внутренней поверхности бикса перевязочный материал: салфетки (сложить по 10
штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны,
турундыиндикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине
биксабирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки
и фамилии укладывающего бикс.
Последовательность действий при укладке биксов 1. Вымыть руки, осушить2. Проверить
исправность бикса3. Надеть перчатки, маску4. Приготовить ёмкость С 1% раствором
хлорамина, ветошь5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на
боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно
(от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью6.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором7. Снять маску, вымыть
руки, вытереть насухо8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Огверстия бикса
должны оставаться открытыми до конца стерилизации9. Выстелить салфеткой дно и края
бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бик-са.1О. Поместить на дно бикса

30
индикатор стерильности11. Уложить перевязочный материал послойно, секгорально,
вертикально, рыхло12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса13.
Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал14. Поместить
поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности15. Закрыть крышку бикса на
замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название
укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку.

5. Подготовка стерильного перевязочного столика: цель и этапы подготовки

Алгоритм работы: 1 в конце рабочего дня в перевязочной проводят заключительную уборку
и включают кварцевую лампу. 2 утром сестра в рабочей форме ,маске, сменной обуви входит
в перевязочную . 3 столик протирают 3 % р-ром перекиси. 4 проверяет стерильность бикса: -
дату стерилизации -открывая крышку на себя , стерильным корнцангом достает и смотрит
тест контроля 5 обрабатывает руки 0,5% спиртовым р-ром хлоргексидина. 6 одевает
стерильный халат и перчатки. 7 берет простынь и разворачивает ее так,чтобы она была в 4
сложения. 8 накрывает столик (сгиб простыни должен быть направлен к заднему краю)
таким образом,чтобы края опускались по сторонам на 15-20 см.фиксирует простынь по
задним углам,складывая ее в виде треугольника цапками. 9 фиксирует зажимами Кохера или
цапками верхние два слоя переднего края простыни. 10 поднимая за инструмент складывает
верхние слои в виде гармошки занимая 1/3 поверхности стола. 11 последний сгиб должен
быть со стороны стола,а края простыни фиксируются инструментами к заднему краю. 12
расстилает на простыни салфетку сложенную вчетверо. 13 ставят на стол весь перевязочный
материал. 14 в середине сложенной пеленки раскладывает инструменты. 15 накрывает
верхними слоями простыни стол. 16 фиксирует бирку, где указывает число и время
накрывания стола с подписью медсестры.

6. Проба на новокаин: цель, этапы, определение результатов Необходимое: спирт, вата,

новокаин 0,25%, стерильный ланцет Техника: 1 обрабатывают в средней трети передней
поверхностипредплечья более обширный участок ,второй раз в центре ,где будут сделаны
насечки- ожидают испарения спирта- капают 2 капли новокаина - делают две параллельные
насечки (не должна появиться кровь)длинной около 1 см,расстояние между ними 0,5см- руку
кладут горизонтально на столВыводы: 1 если видны только следы насечек,без каких либо
изменений вокруг –проба отрицательная и можно использовать новокаин((N-) отрицат-я и
подпись врача) 2 если отмечается отек и гопиримия –проба положительная и новокаин
противопоказан3 при положительной пробе можно заменить лидокаином.

7.Проба на пенициллин, цель, этап, оценка. Проба считается положительной: при

появлении через 30 минут папулы размером более 10 мм. Гиперемия в месте введения
препарата. Внутрикожная проба. Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9
% раствором натрия хлорида (физ. Раствор)! 1. Приготовить стандартное разведение
пенициллина ( в 1 мл физ.раствора содержится 100 000 ЕД пенициллина). 2. Набрать в
шприц (объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора. 3. В этот же шприц набрать 0,1 мл
разведённого пенициллина (до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора содержится 10 000 ЕД
пенициллина, а в 0,1 мл раствора – 1000 ЕД. 4. Надеть иглу для внутрикожных инъекций на
подыгольный конус. 5. Внутреннюю поверхность предплечья обработать 70 % спиртом или
кожным антисептиком дважды и дать высохнуть. 6. Ввести 0,1 мл раствора пенициллина
внутрикожно в среднюю треть предплечья до образования белой папулы - «лимонной
корочки».

31
8. Азопирамовая проба: цель этапы, определение результатов Цель: определение
качества обрабоки инсрументов на наличие следов крови для профилактики
вутрибольничной инфекции. Приготовить реактив: в кобу на 500 мл насыпать 100 гр
амидопирина.Добавить 1,5 гр анилина гидрохлорида. Добавить 395 гр 96% спирта.Хорошо
взболтать до полного растворения. Добавить 20-23 мл 30%уксусной кислоты и
смешать.Сделать пробу:Взять 15 мл азопирама.Добавить 5 мл 3%перекиси водорода.
Хорошо смешать.Фиксируют тупфер зажимом Кохера.Хорошо смочитьего
реактиве.Тщательно протирать каждый 10-й инструмент.Оценка результата:Если тупер не
менет цвет-проба трицательная.Если тупфер окрашивается в фиолетово –синеватый
цвет,проба положительная.

9. Фенолфталеиновая проба: цель, этапы, определение результатов Цель: определение

следов моющего средства для предупреждения аллергических реакций.Фиксируют тупфер
корнцангом.Хорошо увлажняют тупфер раствором фенолфталеина.Хорошо протирают
инструмент.Оценка результата:Если тупфер не окрашивается –то проба отрицательная.Если
тупфер приобретает розовый цвет-проба положительная.Если проба положительная ,то
необходимо повторить прополаскивание инструментов в дистилированной воде.

10. Наложение кровоостанавливающего жгута: цель и правила наложения

Необходимое: жгут Эсмарха - кусок ткани , - бумага и ручка , -бинт стерильный ,-косынка.
Этапы выполн.: -Жгут накладывают выше от раны. - накладывают где одна кость . - место
наложения обматывают бинтом , куском ткани .-жгут растягивают, обертывают вокруг
конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на
периферии конечности. Следующий тур накладывают с меньшим, а остальные - с
минимальным натяжением. Все циркулярные туры укладывают рядом, не ущемляя между
ними складок кожи. В заключение крючок застегивают за цепочку поверх наложенных
туров. - на бумаге отмечают число и время наложения (с минутами ) и четко подписываются.
Примечание- допускается наложение жгута летом до 1,5ч, зимой до 1 ч., у детей время
укорачивается на половину , если за это время пострадавшего не сумели доставить в
травмпункт , то жгут снимают на 10-15мин. прижимая в это время крупный сосуд пальцами.
- затем повторное наложение жгута хотя бы на 2 тура ниже . - время повторного наложения
жгута отмечается на той же бумаге, и сокращается продолжительность в двое.

11.Определение группы крови стандартными сыворотками, цели, этапы, оценка. Цель -

иссключить любые отрицательные посследстрвия , связаные с переливанием крови.
Необходимо: - эмалированая стандартная пластинка ; - 7 флаконов стандартных сывороток ,
два флакона 1 гр. разной серии, два флакона 2гр разной серии , два флакона 3гр. разной
серии и один флакон 4гр. На этикетках должно быть отмечено : гр. крови , дата заготовления
, срок годности . Содержимое флаконов не должно быть мутным. - Цветная маркеровка . -
Самь пипеток . - Семь стеклянных палочек. - физ. раствор. -спирт 80% . - вата стерильная. -
стерильный ланцет. Техника выполнения: - обезжиривают эмалированую пластинку .-
распределяют сыворотки ( пипетками по 2 кап. в каждую лунку ). - обрабатывают 4-ый палец
левой кисти ватой со спиртом. - прокалывают палец. - первую каплю крови снимают сухой
салфеткой. - выдавливают большую каплю крови в 7-ую лунку. - меняя каждый раз
палочку , дотрагиваются кончиком до крови и хорошо размешивают с сывороткой. -
результат оценивают через 5 мин. Результат : 1. Агглютинция отсуствует во всех
сыворотках=О(1) 2.Аггл-я есть в сыворотках 1 и 3 группы = А(2) 3.Аггл-я есть в сыворотках
1и 2 гр. =В(3) 4.Аггл-я во всех сыворотках= АВ(4).
32
12.Определение группы крови цолликлоном.
Цель - иссключить любые отрицательные посследстрвия , связаные с переливанием крови.
Необходимое: -эмалированая стандартная пластинка. - Цоликлоны Анти -А и Анти-
В(проверить срок годности). - Вата , спирт, стерильный ланцет. -Две стеклянные палочки.
Примечание: Флаконы с цолликлонами окрашены :Анти-А в розовый, Анти-В в голубой.
Они снабжены своими пипетками. Этапы выполнения : - капают 2 кап. цолликлона Анти-А
в лунку где сверху отмечено (А-(β)); - капают 2 кап. цолликлона Анти-Б в лунку , где серху
отмечено Вα; -Обрабатывают палец спирто.- делают прокол. -первую каплю снимают сухой
ватой. -выдавливают каплю крови в 7 лунку; - отдельными палочками берут кровь(1:10) и
смешивают с цоликлоном . - оценивают результат через 3 минуты . Оценка результата: 1
Если аггл-и нет в обеих лунках- кровь О(1) 2.Если агг-я есть с цоликлоном Анти-А кровь
А(2) 3.При агглютиации с цолликлоном Анти- В - кровь В(3)гр. 4. При агг-ии с обееми
цолликлонами - кровь АВ(4).

13. Проба на групповую совместимость

Необходимо:стандартная эмалированная пластинка, сыворотка больного,кровь
донора,стерильную палочку.физиологический раствор.пипетку. техника проведения:1 в одну
из лунок капаем две капли сыворотки больного. 2 в четвертую лунку –каплю крови донора. 3
стерильной палочкой берем малую каплю крови и хорошо размешиваем с сывороткой. 4
результат оцениваем через 5 мин. Вывод: а) если аглютинация не произошла-кровь
индивидуально совместима. Б) если есть аглютинация, кровь несовместима и необходима
кровь другого донора

14.Проба на резус совместимость.

Необходимо: чашка Петри,водяная баня, водяной термометр,пипетка, стерильная палочка,
сыворотка больного,кровь донора,тонкая стеклянная пластинка,источник поогрева водяной
бани. Техника проведения: водяную баню подогреваем о 45-48градусов,в чашку Петри
капаем две капли сывортки больного, взять палочкой через иглу из флакона каплю
крови(1:10) , хорошо размешать с сывороткой и накрыть пластинкой, поставить на водяную
баню при температуре 45-48 градусов на 10минут,результат оцениваем ,осматривая на белом
фоне. Вывод :а) наличие аглютинации-кровь Rh-несовместима(менять донора) б)
аглютинация отсутствует-кровь Rh-совместима. Второй способ определения Rh-
совместимости. Необходимо : пробирка,полиглюкин 33% пипетки сыворотка больного,кровь
донора. Техника проведения: 1-в пробирку капаем 2 капли сыворотки больного,2-добавляем
одну каплю поликлюкина,3- капаем одну каплю крови донора,4-смешиваем все слегка
встряхивая,5-наклоняем пробирку почти до горизонтали,6-крутят пальцами пробирку в
течении 5 минут,7-добавляем 4 мл физиологического раствора,8-хорошо
взбалтываем,прикрывая пробирку пальцами,9-осматриваем содержимое на свет. Вывод: а)
содержимое равномерно окрашено в слегка розовый цвет-кровь Rh-совместима.Б)
содержимое прозрачное, и в нем плавает кровяные крупинки-кровь Rh-несовместима.

15. Биологическая проба: цель, этапы, необходимые материалы

Необходимо иметь: флакон с проверенной кровью,системы для переливания с
фильтром,спирт,вата,часы.
Техника проведения: 1-монтируют и заполняют капельницу физиологическим раствором,2-
системы подключаем к флакону с кровью,3-накладываем венозный жгут,4-обрабатывают
дважды локтевой сгиб спиртом,5-елаем венопункцию и подсоединяют капельницу,снимая
жгут,6-открывают полностью кровь(зажим) и вводим струйно 15мл крови(детям 10мл) 7-
33
уменьшают резко струю крови до 8-10 капель в минуту,8-капаем медленно на протяжении 3-
х минут, следя за состоянием больного, 9-если состояние больного не меняется,повторяем
введениядо 15-ти мл еще 2 раза с перерывами в 3 минуты,10-если после третьего введения
состояние больного без изменений, то капают всю назначенную дозу со
скоростью,указанную врачом. При проведении биологической пробы больной в сознании,нас
интересует его самочувствие. Если больной становится беспокойным: жалуется на чувство
стеснения за грудной клеткой,головные боли,боли в животе особенно в поясничной
области,то капельницу перекрывают полностью не выходя из вены; подключают введение
реополиглюкина или физиологического раствора; срочно сообщают врачу. При проведении
пробы у больного без сознания смотрим за: дыханием; пульсом и артериальным
давлением;цветом кожных покровов. Трансфузионный шок может развиваться во время
биологической пробы на протяжении переливания ,сразу после переливания,и на
протяжении первых 12 часов.

16. Первичная хирургическая обработка раны: цель, этапы, необходимые материалы

Цель- удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым
предупредить развитие раневой инфекции
Необходимое:корцанг,зажимы Кохер,пинцеты хирургические,
скальпель,ножницы,кровоостанавливающие зажимы Бильрот и тип
Москито,ранорасширители ,иглодержатель,хирург-ие иглы,шёлк,перекись водорода
3%,раствор фурацилина 1:5000,стерильный перевязочный материал,спирт 80%,йодонат
1%,раствор новокаина 0,5%,шприцы 10мл,иглы,лейкопластырь.
Этапы выполнения: извлечь из полости раны все инородные тела; сделать рану резанной;
сделать сечение и иссечение краёв раны и её стенок; обработать и наложить швы(на ранней
стадии);если прошло больше 6 часов делается обработка ,но швы не
затягиваются(отложенные швы);наблюдается рана в течение нескольких дней.

17. Первичная обработка раны: цель, этапы, необходимые материалы

это в первую очередь попытка остановить кровь, если только кровотечение некапиллярное
(малое) и во вторую очередь обезболивание пострадавшего. Затем необходимо обработать
рану антисептиком, наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу, где ему введут
антибиотик и продолжат необходимые процедуры. Конечно же, если рана небольшая и
кровотечение небольшое, то будет достаточно сделать тщательную обработку раны
антисептиком, помазать йодом или зеленкой и наложить повязку или пластырь.

18. Скелетное вытяжение: цель, этапы, необходимые материалы

Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого
метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и
последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не
образуется костная мозоль. Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения
необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места
перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц
являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для
нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или
бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за
надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней
трети диафиза — за пяточную кость.
Уход:1. Регулярное перемещение больного в постели ( больной должен садиться).2. Массаж
34
и обработка камфорным спиртом проблемных участков тела несколько раз в день.3.
Поддержание постели в хорошем санитарном состоянии (простыня должна быть сухой, без
складок, без крошек, чистой).4. Использование подкладных кругов для устранения давления
на тело.Лечебная иммобилизация, применяемая в стационаре, может осуществляться
следующими способами: 1) затвердевающие повязки: гипсовые, синтетические,
крахмальные, клеоловые;2) лечебные шины (при лечении переломов плеча – шина ЦИТО);3)
скелетное вытяжение с использованием установочных шин и приспособлений (шина Белл
ера); 4) аппараты внешней фиксации (Илизарова, стержневые);5) фиксация костных
отломков металлоконструкциями. Самые распространенные затвердевающие повязки –
гипсовые.Набор инструментов для скелетного
вытяжения:корцанг,электродрель,спица,подкова,ключ для затяжки спицы,шина
Бёлера,гири ,шнур,стерильный перевязочный материал,два стерильных резиновых колпачка
от пенициллина,спирт 80%,йодонат 1%,раствор новокаина 0,5%-20-40мл,одноразовые
шприцы 10 мл.

19. Приготовление и наложение гипсовой лангеты: цель, этапы, необходимые

материалы Цель: Фиксация повреждённой поверхности.
Необходимо: гипсовый бинт заготовленный или фабричный; ленты для измерения
необходимой длины лангеты; перчатки; емкость с тёплой водой.
Этапы выполнения: измеряем длину лангеты по здоровой конечности, соблюдая её
физиологическое положение; отмечаем на гипсовальном столике длину лангеты;
раскатываем гипсовый бинт такой же длины; сгибаем бинт и идём в братную сторону,
поверх первого слоя.(Примечание: для верхних конечностей 6-8 слоев, а для нижних 10-12
слоев); готовую лангету сворачиваем рыхло с обоих концов к середине

20. Перевязка асептической раны без удаления швов: цель, этапы , необходимые
материалы Цель- усвоить действия м.с. при перевязках.
Этапы выполнения - 1 Снимается старая повязка.2 Осматривается и пальпируется область
швов. 3 Обрабатывается сначала по ходу швов йодонатом или р-ром люголя ,а затем к
переферии( дважды). 4 Накладывается ассепт. повязка . 5 Фиксируется лейкопластырем или
бинтом

21. Перевязка асептической раны с удалением швов: цель, этапы, необходимые

материалы
Цель: усвоить правила снятия швов и действия медсестры при перевязках.
Этапы выполнения: 1. Снимается старая повязка. 2.Осматриваются швы. 3.Обрабатываются
сначала швы 80%спиртом, а затем к переферии. 4.Хирургическим пинцетом зхватывается
узелок шва и подтягивается осторожно к верху. 5.Тупоконечными ножницами
надавливаются ткани ниже узла до появления светлой нитки и на этом уровне срезается, так
удаляются все швы. 6. Обрабатывается операционный рубец зеленкой. 7.Накладывается
асептическая повязка. 8.Фиксируется лейкопластырем.

22. Перевязка септической раны в фазе гидратации: цель, этапы, необходимые

материалы
Цель- усвоить особенности перевязки септических ран в фазе заживления, не травмируя
грануляции.
Необходимые материалы- салфетки, марлевая турунда, спирт 80 %, йодонат 1 %, дренаж,
мазь метилируциловая, асептическая повязка.
35
Этапы выполнения практических навыков:1) снимается старая повязка. 2)удаляется дрен,
марлевая турунда или салфетка и хорошо осматриваем нет ли гноя 3)обрабатывают вокруг
раны спиртом 80 %.йодонатом 1 %,4)обильно пропитывается дрен ,марлевая турунда или
салфетка метилурациловой мазью и очень нежно и рыхло вводится в рану ,если она глубокая
,и еще одна салфетка на поверхность, 5) ставитя асептическая повязка ,6)фиксируется .

23. Перевязка септической раны в фазе дегидратации и регенерации: цель, этапы,

необходимые материалы Алгоритм перевязки раны: 1.Удалить старую повязку.
2.Обработать кожу вокруг раны антисептиком. 3.При глубокой ране ввести томпон,
смазанный левомиколем или другим препаратом, стимулирующим регенерацию тканей.
Если рана неглубокая накладывается повязка с необходимым препаратом. 4.Накладывается
закрепляющая повязка. 5. Иммобилизация конечности в этот период не требуется.
6.Назначается ЛФКдля восстановления функции конечности.

24. Наложение шины Крамера при переломе костей предплечья: цель, этапы,
необходимые материалы Цель: Фиксация конечность до наложения гипса. Этапы: При
переломе костей предплечья шину накладывают двое. Помощник, взяв плечо у локтя правой
рукой при повреждении левого предплечья или левой при повреждении правого предплечья
и захватив кисть другой рукой, производит вытяжение в положении супинации (ладонью
вверх). На предплечье в таком положении накладывают 2 шины. С ладонной поверхности
длина шины от локтевого сгиба до концов пальцев, тыльная шина выстоит за локтевой
отросток и доходит до середины кисти. Шины плотно прибинтовывают к предплечью в двух
или более местах. Согнутую в локте руку подвешивают на косынке. При наличии
проволочной шины ее сгибают под прямым углом так, чтобы один конец был длиной от
локтя до пальцев, а другой не менее чем до средней трети плеча. Шину прибинтовывают
сначала на плече, а затем на предплечье.

25. Подготовка эритроцитарной массы и плазмы для переливания, цель, этапы, оценка.
цель: исключить любые ошибки , которые могут привести к осложнениям во время или
после переливания. 1)Макроскопическое определение годности крови для переливания:
проверяем температурный режим в холодильнике(+4-+6),берем с полки флакон с
необходимой группой крови и резус фактором, проверяем герметичность и целостность
флакона, цельная кровь должна иметь 3 четких слоя: 1)темно красный нижний-слой
эритроцитов2)дымчато-опалесцирующий- узкий слой лейкоцитов,3)плазма крови соломенно
жёлтого цвета, прозрачная,4)плазма крови не длжна быть мутной содержать хлопья или
микросгустки, не иметь розовой окраски даже на границе с эритроцитами. 2.На этикетках
должны быть отмечены: группа крови и резус фактор, дата забора, срок годности ,четкая
фамалия донора, подпись врача. 3. В процедурном кабинете: смешиваем слой , не
взбалтывая, подогреваем кровь на водяной бане при темпр.-+37.определяем группы кровииз
флакона и сравниваем с надписью на этикетке. 4. Перед каждым переливанием проводят 3
пробы 1) проба на групповую(индивидуальную ) совместимость2)Проба на резус
совместимость3) Биологичекая проба. Оценка результатов: кровь донора считается
совместимой, если ни на одной стадии пробы на индивидуальную совместимость с кровью
реципиента не наблюдается ни гемолиза, ни агглютинации. Агглютинация свидетельствует о
наличии аллоантител в сыворотке реципиента, специфичность которых может быть выявлена
в специальной серологической лаборатории исследованием с панелью типированных
эритроцитов. Такие реципиенты нуждаются в специальном подборе донора.

36