МОЗ УКРАЇНИ

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Кафедра інфекційних хвороб

Затверджено
на методичній нараді
“____” _____________ 2020 р.

Зав. кафедри, д.мед.н. Голубовська О.А.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичного заняття зі студентами
V та VІ курсу
Курс за вибором
«Клінічна паразитологія та тропічна медицина»

Тема: “ Глистяні інвазії тропічних та субтропічних регіонів: анкілостомідози,

клонорхоз, фасціольоз. Парагонімоз. Стронгілоїдоз як ВІЛ-асоційований
гельмінтоз. Дракункульоз."

Склали:
Національний медичний університет
ім.акад. О.О.Богомольця ас. Подолюк О.О.
кафедра інфекційних хвороб .

2020 р.

1
1.Актуальность темы:
Глистные инвазии тропических и субтропических регионов приобретают все большую
актуальность на территории Украины вследствие открытия границ и увеличения потока туристов
из Украины в экзотические страны, и, с другой стороны, увеличения миграции населения из
тропических стран в Украину.
Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз) распространены в странах с тропическим и
субтропическим климатом. По данными ВОЗ, около 25% всего населения Земли поражено
анклостомидозами. В Украине анкилостомидозы регистрируются, в основном, как завозные
случаи, которые сегодня имеют особое значение, так как усиливается миграция людей из
Пакистана, Турции, Ирана и южных республик бывшего СССР.
Случаи стронгилоидоза зарегистрированы во многих регионах Украины, где влажный грунт
и равнинные территории (Приднестровская зона, Закарпатье, Волынь, Полесье), несмотря на
преобладающую распространенность этой инвазии в странах с тропическим и субтропическим
климатом. Около 2% населения восточной Европы считаются инвазированными.
Клонорхоз и фасциолез - одни из наиболее распространенных гельминтозов человека. В
Украине довольно значительные очаги фасциолеза выявленные в регионе Карпат. Клонорхоз
очень распространен в странах Азии.
Парагонимоз - гельминтоз с преобладающим поражением органов дыхания. Эндемические
очаги находятся в Азии, в некоторых странах Западной Африки и Южной Америки.
Дракункулез - характеризуется преобладающим поражением кожи, подкожной клетчатки,
мышц и суставов. Дракункулез наблюдается в долине реки Нил, Аравии, Индии, Бразилии и в
районе Бухары.
Клиническая актуальность гельминтозов обусловлена отсутствием настороженности врачей
к этой патологии (имеет разнообразные клинические проявления, и в то самое время замедленное
развитие заболевания), тяжестью течения (чаще всего хроническое течение с продолжительной
компенсацией), сложностью раннего выявления (со спорадическими случаями большинство
больных обращается в инфекционный стационар не раньше 2-3 недели болезни), низким уровнем
лабораторной диагностики, риском возникновения осложнений (аллергический миокардит,
пневмония, менингоэнцефалит, гепатит, нарушение в системе гомеостаза), также остается
открытым вопрос о роли гельминтозов в онкогенезе.

2.Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется):

2.1. Студент должен иметь представления (ознакомиться): a-1
 иметь общее представление о месте гельминтозов тропиков и субтропиков в структуре
инфекционных болезней, распространенность в разных регионах мира, ознакомиться со
статистическими данными относительно заболеваемости, летальности, частоты осложнений
на сегодняшний день.
 ознакомиться с историей научного изучения гельминтозов, иметь представления о научном
вкладе отечественных ученых в историю научных исследований в этой области.
2.2.Студент должен знать: а-2
 этиологию гельминтозов тропиков и субтропиков, факторы патогенности возбудителя
 эпидемиологию гельминтозов тропиков и субтропиков
 патогенез гельминтозов тропиков и субтропиков
 клинические проявления гельминтозов тропиков и субтропиков типичного течения
 патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений гельминтозов
тропиков и субтропиков
 лабораторную диагностику гельминтозов тропиков и субтропиков
 принципы лечения гельминтозов тропиков и субтропиков
 принципы профилактики гельминтозов тропиков и субтропиков
 диагностику и тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний
 правила выписки реконвалесцентов из стационара
 прогноз
2
  правила диспансеризации реконвалесцентов
2.3. Студент должен уметь: а-3
 Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных
 Обследовать больного и определить основные симптомы и синдромы гельминтозов тропиков
и субтропиков, обосновать клинический диагноз, решить вопрос о необходимости
стационарного лечения
 На основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения
гельминтозов тропиков и субтропиков, неотложные состояния.
 Оформить медицинскую документацию за фактом установления предыдущего диагноза
(экстренное сообщение в районное эпидемиологическое отделение)
 Составить план лабораторного и дополнительного обследования больного.
 Интерпретировать результаты лабораторного обследования
 Оценить результаты специфических методов диагностики
 Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии
болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза,
сопутствующей патологии; предоставить неотложную помощь
 Составить план профилактических мероприятий в очаге инфекции.
 Дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, надзора в периоде
реконвалесценции.
2.4. Творческий уровень (для наиболее способных и подготовленных студентов): а-4
Развивать творческие способности студентов в процессе проведения клинических
исследований, анализа научных источников: привлекать к работе в студенческом научном
кружке кафедры; предложить темы для рефератов из наиболее актуальных вопросов, например:
“Перспективы изучения гельминтозов, как этиологических факторов онкологических
заболеваний” и т.п.

3. Воспитательные цели (цели развития личности):

 Развить деонтологические представления. Уметь придерживаться правил поведения возле
кровати больного, принципов врачебной деонтологии. Овладеть умением устанавливать
психологический контакт с больным и его семьей.
 Развить представление о влиянии социально - гигиеничных факторов на распространенность
гельминтозов тропиков и субтропиков.
 На материале темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность
профессиональных действий.

4. Межпредметное интегрирование:
Дисциплины Знать Уметь
Предыдущие дисциплины
Биология Особенности морфологии гельминтов, Распознавать гельминты по форме,
их жизненный цикл дать оценку механизма инвазии
Физиология Параметры физиологической нормы Оценить данные лабораторного
органов и систем человека; показатели обследования.
лабораторного обследования в норме
(общ. ан. крови, мочи, биохимическое
исследование крови и т.п.)
Патофизиология Механизм нарушения функций органов Интерпретировать патологические
и систем при патологических состояниях изменения по результатам
разного генеза. лабораторного обследования при
нарушениях функции органов и
систем разного генеза
Иммунология и Основные понятия предмета, роль Оценить данные иммунологических
аллергология системы иммунитета в инфекционном исследований
процессе, влияние на срок элиминации
3
 возбудителя из организма человека
Эпидемиология Эпид. процесс (источник, механизм Собрать эпидемиологический
заражения, пути передачи) при анамнез, провести
гельминтозах тропиков и субтропиков; противоэпидемические и
распространенность патологии в мире профилактические мероприятия в
очаге инвазии
Пропедевтика Методы и правила проведения Собрать анамнез, провести
внутренних клинического обследования больного на клиническое обследование,
болезней гельминтозы тропиков и субтропиков определить наличие патологических
симптомов, оценить полученные
данные клинического обследования
Клиническая Фармакодинамику и фармакокинетику Выбрать эффективный препарат,
фармакология препаратов, которые применяют при назначить адекватную дозу и
лечении гельминтозов тропиков и кратность его приема
субтропиков, возможные побочные
эффекты
Терапия Основные клинические проявления Оценить полученные данные
заболеваний, которые протекают с клинического обследования больного,
поражением желудочно-кишечного своевременно установить диагноз и
тракта, органов дыхания назначить лабораторное обследование
Хирургия Клинические симптомы аппендицита, Установить диагноз возможных
перитонита осложнений, назначить обследование,
предоставить неотложную помощь
Дерматология Основные элементы сыпи Оценить клинические данные,
провести дифференционную
диагностику, назначение адекватное
лечение
Следующие дисциплины
Семейная Эпидемиологию, патогенез, особенности Провести дифференциальную
медицина клинического хода разных фаз развития диагностику гельминтозов тропиков и
гельминтозов тропиков и субтропиков, субтропиков с заболеваниями другого
возможные осложнения, принципы ґенезу в зависимости от фазы болезни
лечения и профилактики (миграционная и кишечная).
Распознавать гельминтозы тропиков и
субтропиков, их осложнение,
интерпретировать результаты
лабораторного обследования
(неспецифичного и специфического);
предоставить неотложную помощь в
случае необходимости.
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные Особенности инфекционных болезней. Проводить дифференционную
болезни. Принципы диагностики, лечение и диагностику гельминтозов тропиков и
профилактики инфекционных субтропиков с другими
заболеваний. Эпидемиологию, инфекционными и неинфекционными
патогенез, клинические проявления заболеваниями; распознавать
разных фаз патогенеза гельминтозов гельминтозы и их осложнения,
тропиков и субтропиков, возможные интерпретировать результаты
осложнения. Критерии диагноза, лабораторных исследований
принципы лечения (этиотропная, (общеклинической и специфической
патогенетическая и симптоматическая диагностики). Назначить лечение.
терапия), профилактика Предоставить неотложную помощь на
догоситальном этапе.

4
 5. Содержание темы занятия и ее структура

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ (АНКИЛОСТОМОЗ И НЕКАТОРОЗ)

Этиология Анкилостома двенадцатиперстной кишки - ncylostoma duodenale
Некатор - Necator americanus
Эпидемиология Антропоноз.
Перкутанные и пероральные геогельминтозы
Наземные и подземные очаги (шахты)
Основной путь заражения – перкутанный
Восприимчивость общая.
Патогенез Острая Хроническая
(миграционная фаза) (кишечная фаза)
↓ ↓
 проникновение через кожу Паразитирование в тонкой кишке
(аллергическая и (микротравмы, микрокровотечения),
воспалительная реакции) развитие синдромов: диареи,
 легкие (периваскулярная мальабсорбции, анемии
инфильтрация - «летающие
инфильтраты»), выделение
личинок с мокротой,
заглатывание
Клиника  зуд, кропивница;  тошнота, рвота, боль в эпигастрии,
повышение температуры, метеоризм, диарея
слабость, головокружение,  анемия (через 3-6 месяцев как
 кашель с астматическим ведущий симптом), слабость, удушье,
компонентом (мокрота с  головная боль, бессонници, боль в
кровью) мышцах
 сухая кожа, ломкость волос и
ногтей,
 отеки лица, нижних конечностей,
 продолжительный субфебрилитет
Осложнение  инфицирование кожи в  гипохромная анемия
области входных ворот >
сепсис, столбняк, рожа,
карбункул,
 отек Квинке, ларингоспазм
Диагностика гемограмма Биохимия крови
Общие  лейкоцитоз,эозинофилия,  гипоальбуминемия
клинические ускоренная СОЭ  уменьшение сывороточного железа
методы:  анемия, снижение ЦП
анизоцитоз, пойкилоцитоз,
ретикулоцитоз
Специфические - микроовоскопия фекалий, дуоденального содержимого
методы

Лечение
Этиотропная терапия Патогенетическая терапия
 мебендазол, альбендазол  лечение железодефицитной анемии
 пирантел, ивермектин  лечение гипоальбуминемии
 антигистаминные средства
Профилактика
 дегельминтизация больных, общие санитарные мероприятия, обеззараживания грунта
5
 СТРОНГИЛОИДОЗ
Этиология Кишечная угрица
Strongyloidess stercoralis
Эпидемиология Антропоноз.
Контактный перкутанный и пероральный геогельминтоз

Контингент риска: шахтеры, землекопы

Патогенез При заражении через кожу личинка → в ткани → кровеносные и
лимфатические сосуды → сердце → легкие → ротовая полость →
кишечник
Клиника Миграционная фаза Кишечная фаза
 аллергические и  диспепсические явления,
общетоксические реакции диарея
 кожный зуд, сыпь  рецидивирующая кропивница
 «летучие» инфильтраты в  абдоминальная боль
легких, признаки бронхита

Осложнение  язвенные поражения кишечника, перфоративный перитонит,

некротический панкреатит, кишечное кровотечение
 миокардит
 менингоэнцефалит
 кахексия
Диагностика
Общие клинические  гемограмиа: эозинофилия до 40%, анемия, ускорение СОЭ
методы
 биохимия крови: диспротеинемия, билирубинемия
специфическая  нахождение личинок в мокроте, дуоденальном содержимом,
диагностика фекалиях
Лечение
Миграционная фаза Кишечная фаза
 патогенетическая терапия (антигистаминные  ивермектин
препараты, спазмолитики)  мебендазол
 альбендазол
 минтезол (тиабендазол)
 медамин (карбендазим)

Профилактика
 выявление и лечение больных
 общие санитарные мероприятия: использование только кипяченой воды, защита открытых
частей тела от проникновения личинок
 обеззараживание грунта (10% раствор NaCl, минеральные удобрения)

6
 КЛОНОРХОЗ
Этиология Clonorchis sinensis (китайская двуустка)
Эпидемиология Природно-очаговый зооноз. Биогельминтоз.
Окончательный хозяин - человек и животные
(кошки, собаки)
Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск; рыбы и раки
Фактор передачи – рыба (сырая или малосольная), что содержит живые
личинки (метацеркарии)
Патогенез Метацеркарии → желчные пути → желчный пузырь → внутрипеченочные
желчные протоки и протоки поджелудочной железы
↓ ↓
Ранняя острая фаза Поздняя хроническая фаза
Токсичное действие продуктов  аллергическое действие гельминтов
распада личинок > (аллергический гепатит с
токсикоаллергические реакции холестазом>холеангиэктазы,
(повышение проницаемости хр.гепатит>цирроз,, ал.холангит
сосудов, периваскулярный отек, >холангиокарцинома и ал.
нарушение трофики тканей) > панкреатит>каналикулит, фиброз)
повреждение стенок желчных и  токсичное действие
панкреатических протоков (местное  механическое действие (нарушение
воспаление, нарушение оттока оттока секретов из-за слизи,
желчи и панкреатических гельминтов ты яиц)
ферментов)
Клиника ↓ ↓
 диарея, аллергическая сыпь, боль  боль в области печени и желчного
в области печени у людей, которые пузыря
приехали из эндемического района;  диспепсические симптомы
 бессимптомное течение у  гепатомегалия
жителей эндемических районов  иктеричность склер
Осложнение  абсцессы печени, флегмона желчного пузыря, желчный перитонит,
первичный рак печени
 хр. холангит, холецистит, гепатит
 разрыв паразитарной кисты
 язвенная болезнь желудку и двенадцатиперстной кишки
 склероз желчных ходов, большого сосочка двенадцатиперстной кишки,
механическая желтуха
Диагностика  гемограмма:(эозинофилия, лейкоцитоз
 биохимические методы: повышение билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ,
амилазы, липазы, трипсина., диспротеинемия, гипергликемия
 повышение амилазы в моче
 гипо- или ахилия желудочного сок
 овоскопия желчи
 серологические реакции (хр. клонорхоз):РНГА, РФА и т.п.
Лечение  празиквантель
 хлоксил
 патогенетическая терапия
Профилактика  санитарный контроль за изготовлением рыбных продуктов
 уничтожение моллюсков
 охрана окружающей среды (водохранилищ)

7
 ДРАКУНКУЛЕЗ
Этиология Ришта (Dracunculus medinensis)
Биогельминтоз
Эпидемиология Окончательный хазяин - человек, собаки
Промежуточный - циклопы

Патогенез Человек заглатывает воду с инвазированными

циклопами → в желудке личинки освобождаются →
сквозь стенку желудка, иногда двенадцатиперстной
кишки попадают в брюшную пустоту → лифогенно,
гематогенно мигрируют в подкожную клетчатку

Клиника  эритема и кропивница по всему телу с невыносимым

зудом
 диспептические расстройства, одышка,
головокружение
 с появлением головки паразита - формирование
пузыря на коже до 7 см в диаметре
 после прорыва пузыря - оголяется белая
некротическая масса
Осложнение  нагоноение
 отек Квинке
Диагностика  выявление самки в некротических массах
 иногда паразит хорошо рельефно прорисовывается
под кожей
Лечение
хирургическое

Профилактика
 соблюдение правил личной гигиены
 санитарно-просветительская работа
- химиопрофилактика в очагах

8
 ПАРАГОНИМОЗ
Этиология Трематоды рода Paragonimidae
Зооантропоноз. Пероральный биогельминтоз
Эпидемиология Окнчательный хазяин – человек, собаки, крысы,
свиньи
Промежуточный – пресноводные моллюски,
пресноводные крабы и креветки

Патогенез Заглатывание инвазированных крабов →

высвобождение личинок в двенадцатиперстной
кишке → в брюшную пустоту → через диафрагму
в легкие → формирование кист
Клиника Плевропульмональный парагонимоз:
 явления геморрагической пневмонии
 эксудативный плеврит
Эктопический паргонимоз:
 при локализации в головном мозге
 отек головного мозга
 менингит
 церебральное кровотечение
 при локализации в печени
 гепатомегалия
 гранулематозный аллергический гепатит

Диагностика Б) специфическая:
А) неспецифичная:  выявление яиц гельминтов в мокроте и кале
- гемограмма, биохимия крови;
- рентгенография легких, КТ;

Лечение
Этиотропная терапия Патогенетическая терапия
 Празиквантел 75 мг на 1 кг массы тела  десенсибилизирующие средства
 дезинтоксикационная терапия
Профилактика: употребление в пищу термически обработанных крабов

9
 ФАСЦИОЛЕЗ
Этиология Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica)
Эпидемиология Природно-очаговй зооноз.
Пероральный биогельминтоз.
Источник инфекции и конечный хозяин – человек, крупный и мелкий
рогатый скот, грызуны
Промежуточный хозяин – моллюски (малый прудовик)
Факторы передачи – водные растения, огородные овощи
Патогенез Проникновение личинок фасциол в слизистую оболочку тонкой кишки →
печень и желчные ходы, поджелудочная железа, головной мозг, глаза и
прочие.
↓ ↓
Острая миграционная фаза Хроническая фаза
 токсикоаллергическая  токсикоаллергическое действие продуктов
действие продуктов жизнедеятельности гельминтов
жизнедеятельности > механическое действие
гельминтов
> в печени - эозинофильная
инфильтрация, некрозы
гепатоцитов
↓
дискинезии желчных путей, застой, обтурация желчных путей,
геморагії, некрозы>вторичная микрофлора, воспаление
 холецистит, холангит
 панкреатит
Рефлекторное нарушение деятельности ЖКТ (переваривание,
всасывание) >усиление перистальтики>синдром мальабсорбции
Клиника Подострая фаза
(через несколько недель)
Острая фаза Хроническая фаза
Общие токсические и аллергические  схваткообразная боль в области печени,
признаки желчного пузыря, поджелудочной железы
 повышение температуры  увеличение печени, желтуха
 кожная сыпь  диарея, потеря массы тела, анемия
 артралгии  присоединение вторичной микрофлоры
 гепатомегалия, желтуха
↓ ↓
Осложнение  анемия  гнойный холангит, холецистит, флегмона
 кахексия желчного пузыря
 абсцессы печени, механическая желтуха,
фиброз печени
 острый панкреатит
 миокардит
Диагностика Гемограмма: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия
биохимические методы : повышение активности АлАТ АсАТ, билирубина,
диспротеинемия
специфическая диагностика
 серологические методы (РПГА, ИФА)
 копроовоскопия, холеовоскопия
Лечение  празиквантель
 хлоксил
Профилактика

10
 в очагах - не употреблять в пищу водные растения
 кипячение воды
 охрана источников водоснабжения от фекального загрязнения
 санация инфицированных животных

7.Материалы для самоконтроля:

7.1.Контрольные вопросы для индивидуального опрашивания: =2
1. Какие гельминтозы принадлежат к классу нематодозов?
2. Механизм заражения клонорхозом.
3. Факторы передачи при клонорхозе.
4. Фазы патогенеза клонорхоза.
5. Клинические проявления клонорхоза.
6. Осложнение клонорхоза.
7. Гемограмма в ранней фазе клонорхоза.
8. Принципы лечения клонорхоза.
9. Основные пути заражения анкилостомидозом.
10. Фазы патогенеза анкилостомидоза.
11. Механизм инвазии при анкилостомидозе и стронгилоидозе.
12. Особенности гемограммы при анкилостомидозе.
13. Этиотропная и патогенетическая терапия анкилостомидоза.
14. Источник инвазии при фасциолезе.
15. Опорные симптомы фасциолеза.
16. Осложнение фасциолеза.
17. Механизм инвазии при фасциолезе.
18. Методы диагностики фасциолеза.
19. Факторы передачи инвазии при парагонимозе?
20. В каких органах и системах паразитирует паргоним?
21. Какие особенности диагностики парагонимози?
22. Осложнение парагонимози.
23. Основные критерии диагноза парагонимоза.
24. Препараты, которые используются для лечения нематодозов.
25. В каких отделах ЖКТ паразитирует возбудитель стронгилоидоза?
26. Пути заражения стронгилоидозом.
27. Основные клинические синдромы стронгилоидоза.
28. Контингенты риска для заражения стронгилоидозом.
29. Жизненный цикл возбудителя стронгилоидоза.
30. Клинические стадии болезни при стронгилоидозе.
31. Осложнение стронгилоидоза.
32. Материал для лабораторного исследования на стронгилоидоз.
33. Пути заражения дракункулезом.
34. Жизненный цикл ришт.
35. Основные клинические синдромы дракункулеза.
36. Осложнение дракункулеза.
37. Диагностика дракункулеза.
38. Лечение дракункулеза.
39. В каких органах человека паразитирует возбудитель дракункулеза?
40. Распространенность стронгилоидоза в Украине.

7.2.Тесты для самоконтроля формата А: =1

выбрать правильные ответы
ВАРИАНТ 1
1. При которых нематодозах возможная аутоинвазия?

11
 А. Парагонимоз
Б. Анкилостомидоз
В. Стронгилоидоз
Г. Клонорхоз
Д. Фасциолез
2. Что может имитировать рентгенологическая картина легких при парагонимозе:
А. Опухоль
Б. Лобарную пневмонию
В. ТЕЛА
Г. Пневмоторакс
Д. Туберкулез
3. Длина тела двуустки гигантской:
А. 10-20 мм
Б. 1-2 м
В. 33-75 мм
Г. 15-25 см
Д. 10-20 м
4. Наиболее характерные клинические проявления ранней (миграционной) стадии
стронгилоидоза:
А. поражение легких (синдром Лефлера)
Б. спленомегалия
В. менингеальный синдром
Г. лимфаденопатия
Д. диарея, тенезмы
5. Препаратом выбора для лечения стронгилоидоза есть:
А. Ивермектин
Б. Празиквантель
В. Альбендазол
Г. Левамизол
Д. Мебендазол
6. Назовите место паразитирования клонорхов в организме человека:
А. Толстый кишечник
Б. 12-палая кишка
В. Гепатобилиарная система
Г. Подвздошная кишка
Д. Перианальные складки
7. Который с перечисленных нематод является биогельминтом?
А. Клонорхоз
Б. Стронгилоидоз
В. Энтеробиоз
Г. Некатороз
Д. Анкилостомидоз
8. При каком гельминтозе возможно развитие онкологических заболеваний:
А. Дракункулез
Б. Парагонимоз
В. Клонорхоз
Г. Стронгилоидоз
Д. Анкилостомидоз

9. При физикальном обследовании подкожно располагаться может:

А. Фасциолез
Б. Дракункулез
В. Клонорхоз
Г. Анкилостомидоз
12
 Д. Стронгилоидоз
10. Пути передачи анкилостомидоза:
А. Вертикальный и половой
Б. Пероральный и перкутанный
В. Перкутанный и половой
Г. Трансмиссивный и пероральный
Д. Трансмиссивный и трансплацентарный
Варианты правильных ответов
1. В 6. В

2. Д 7. А

3. В 8. В

4. А 9. Б

5. А 10. Б

7.3 Сиатуационные задачи для самоконтроля

Задача 1 (a=2)

Больной 27 лет, поступил в клинику с подозрением на гепатит А. Жалуется на боль в

правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела,
желтуху. Заболел остро 5 дней тому назад. 1 неделю назад возвратился из Лаоса где находился на
протяжении 1 года.
Объективно: кожа и видимы слизистые иктеричны, язык обложен белым налетом. Живот
при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает до 2,5 см ниже
от правой реберной дуги, селезенка не определяется. В общем анализе крови – лейкоциты
11х109/л, эозинофилов 17%.
1. Предварительный диагноз (Клонорхоз).
2. План обследования.
3. Лечение
2.План обследования.
3.Лечение.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной работы

8.1. Профессиональный алгоритм относительно формирования привычек и умений
диагностики гельминтозов тропиков и субтропиков.

№ Задача Последовательность Замечание, предупреждение относительно

выполнения самоконтроля

13
1. Овладеть 1. Выяснить жалобы Отделить жалобы, которые характеризуют
методикой больного. синдромы:
клиническог - общей интоксикации
о - аллергические проявления
обследования - органных поражений
больного на 2. Выяснить анамнез:
гельминтозы. I. Анамнез болезни Обратить внимание на постепенное начало;
срок, последовательность возникновения,
динамику:
2. Провести - горячки;
курацию - артралгий, миалгий;
больного - кожного зуда;
- головной боли;
- нарушений сна;
- нарушений испражнений;
- сыпи;
- признаков поражения дыхательный путей
(боль в груди, кашель с мокротой,
астматические приступы)
- других симптомов
II. Анамнез жизни Выявить перенесенные болезни и анамнез
прививок.
III. Эпиданамнез Определить данные относительно
использования в пищу грязных овощей и
фруктов, сырой рыбы, крабов и раков, а
также обратить внимание на пребывание
больного в регионах с повышенным риском
заражения (например, анкилостомидозом)

3. Провести Помнить: наличие, выразительность,

объективное динамика симптомов обусловленные
обследование. сроком и тяжестью течения болезни,
зависят от возраста больного,
сопутствующей патологии.
I. Общий осмотр: Обратить внимание на:

14
 - общее состояние - температуру тела;
больного; - артралгии, миалгии;
- кожа, слизистая - отеки век, лица и прочие;
ротоглотки; - кожный зуд;
- наличие, локализацию, характер сыпи;
- наличие мигрирующих подкожных
II. Травная система: «опухолей»
- осмотр языка; Обратить внимание на:
- перкуссия живота; - боль в животе, его локализацию;
- пальпация живота; - снижение аппетита, изжогу;
- гепатолиннальный синдром;
- метеоризм;
- симптомы перитонита (наличие
свидетельствует о перфорации тонкой
III. Сердечно - кишки);
сосудистая система: - характер испражнений;
Обратить внимание на:
- тахикардию;
- умеренно сниженное АД;
IV. Дыхательная - воздержанную глухость тонов сердца.
система: - нарушение ритма;
Обратить внимание на:
- удушье
- кашель с мокротой
V.Нервная система - боль в груди
Обратить внимание на:
- плохой сон
- раздражительность
- повышенная утомляемость
- головокружение
- головная боль
3. Назначить 1. Общий анализ крови. Обратить внимание на типичные
лабораторны изменения: лейкоцитоз, гиперэозинофилию,
е и 2. Общий анализ мочи. анемию.
дополнитель
ные 3.Микроскопия фекалий Отсутствие значительных изменений за
исследования и дуоденального типичного течения.
, содержимого
интерпретир Нахождение яиц гельминтов или
овать 4. Исследование гельминтов
результаты. мокроты

5. Биохимические Нахождение личинок

исследовательский
приемы крови
Диспротеинемия, гипоальбуминемия
6. Рентгенография
органов грудной клетки
«Летающие» эозинофильные инфильтраты
7. Рентгенография
органов брюшной
пустоты с
контрастными Нахождение аскарид в кишке
веществами
15
 Приложение
Лабораторная диагностика гельминтозов

Макро- Микроскопия
скопия

Ro-Графия

Биопсия
Лабораторная кал желчь мокрота моча

гельминты

членики
диагностика

личинки

личинки

личинки

личинки
фрагмен
нематодозов

яйца

яйца

яйца

яйца
т
Клонорхоз + + +
Фасциолез + + +
Парагонимоз ± + + + + +
Дракункулез ± +
Анкилостомидоз ± + ± + ± +
Стронгилоидоз ± + + + +

9. Материалы для послеаудиторной самостоятельной работы

Тематика УИРС и НИРС
1. Какие гельминтозы являются ВИЧ-маркерными?
2. Какие рентгенологические изменения в легких характерны для миграционной фазы
стронгилоидоза?
3. Какие гельминты являются онкогенами?
4. Особенности течения трематодозов у жителей эндемических регионов.
5. При каких гельминтозах эозинофилия крови может достигать 50-60%?
6. Материалы для исследования и методы, которые используются при стронгилоидозе?
7. Главный клинический признак анкилостомидоза?
8. Заразен ли больной стронгилоидозом для членов семьи, почему?
9. Факторы передачи анкилостомидоза?
10. Основные клинические проявления миграционной стадии гельминтозов?
11. Заражение каким гельминтозом возможно в шахтах, даже при отсутствии наземных очагов
этой инвазии?

10. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов.

Ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студентов
с учебной литературой.
Учебные задачи Указания к задаче
Повторить
1. Микробиология Биологические особенности возбудителя
2. Эпидемиология Механизм и пути передачи
Основные методы профилактики гельминтозов
3. Иммунология Основные реакции иммунитета
Особенности противопаразитарного иммунитета
4. Физиология Параметры физиологической нормы органов и систем
человека; показатели лабораторного обследования в
норме( общие анализы крови, мочи, спинно-мозговой
жидкости, биохимия крови, параметры КОС, электролитов,
5. Иммунология и аллергология и т.п.).
Роль системы иммунитета в инфекционном процессе,
влияние на срок элиминации возбудителя из организма
16
6. Терапия человека. Механизмы развития аллергических реакций.
Основные клинические проявления заболеваний, которые
7. Хирургия перебегают с поражением желудочно-кишечного тракта,
Выучить органов дыхания
1. Этиологию гельминтозов Клинические симптомы аппендицита, перитонита
тропиков
2. Эпидемиологию Строение паразита, его особенности
гельминтозов тропиков Механизм, пути передачи, восприимчивость человека к
3. Патогенез гельминтозов отдельным гельминтозам тропиков
тропиков Назвать основные факторы патогенности гельминтов и их
жизненный цикл
Описать морфологические, иммунологические и другие
изменения в организме, которые вызваны гельминтами
тропиков
4. Клинику Перечислить основные этапы патогенеза
Описать клинические синдромы, которые возникают при
5. Дифференциальную разных гельминтозах тропиков
диагностику гельминтозов Перечислить основные диагностические критерии
тропиков Заполнить таблицу лабораторной диагностики
гельминтозов тропиков
6. Лечение Назвать основные направления лечения гельминтозов
тропиков
7. Профилактика и препараты для их обеспечения
Перечислить методы общей и специфической профилактики
гельминтозов тропиков.

17