БИЛЕТ 8

Вопрос 1: Особенности клинической картины острого аппендицита у детей

младшего возраста

Если клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста

характеризуется постепенным началом, боли возникают постепенно и носят
постоянный характер, сначала по всему животу, затем переходя на правую
подвздошную область. Рвота чаще всего 2-3 раза рефлекторного характера. У
ряда детей отмечается задержка стула. Температура в первые часы
нормальная или субфебрильная. Общее состояние страдает незначительно.

То у детей младшего возраста. У новорожденных детей воспаление

червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как
правило, только при развитии перитонита

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще

всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится
беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела
повышается до 38 – 39°С. Возникает многократная рвота. Часто развивается
многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические
примеси (прожилки крови, слизь).

У детей раннего возраста отмечается отставание правой половины живота в

акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является
пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда
бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка. Общим правилом в
диагностике острого аппендицита у детей является следующее: чем младше
ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной
клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых
местные проявления в начале заболевания могут вовсе отсутствовать.

Информация из презентации:

Клинические проявления острого аппендицита в раннем возрасте не имеют

сколько-нибудь характерных критериев, присущих только данному
заболеванию. Они могут быть расценены лишь как неспецифический
«абдоминальный синдром».
Клиника острого аппендицита у детей до 5 лет: повышение температуры
выше 39, приступообразные боли в области пупка, многократная рвота,
нарушение общего состояния, расстройства стула (поносы более 5 раз в
сутки).

Трудность диагностики в данном возрасте обуславливается двумя

основными факторами: редкость заболевания и идентичность клинических
проявлений острого аппендицита и огромного числа соматических
заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом.

Вопрос 2: Классификация кишечной непроходимости

По этиопатогенезу различают

Динамическую (функциональную) кишечную непроходимость – нарушена

двигательная функция кишечной стенки в отсутствие препятствия для
пассажа кишечного содержимого:

- паралитическая в результате снижения тонуса миоцитов кишечника.

Развивается при воспалительном процессе и травме органов брюшной
полости, метаболических расстройств, перитоните.

- спастическая в результате повышения тонуса. Развивается при поражении

головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей,
спинная сухотка), отравление солями тяжелых металлов (свинец), истерия.

Механическая кишечная непроходимость – окклюзия кишки, ведущая к

нарушению продвижения кишечного содержимого. В зависимости от того
нарушен кровоток или нет МКН делят на: обтурационную, страгуляционную
и смешанную.

Обтурационная – механическое препятствие продвижению кишечного

содержимого без нарушения кровообращения кишки. Подразделяется на
интраорганную (без связи со стенкой кишки: глистная инвазия, каловые или
желчные камни), интрамуральную (исходит из стенки кишки: опухоли,
болезнь Крона,, рубцовые стриктуры), экстраорганную (опухоли соседних
органов, кисты).

Странгуляционная – сдавление брыжейки кишки, что приводит к нарушению

кровоснабжения (узлообразование, заворот, ущемление грыжи).
Смешанная – при сочетании странгуляции и обтурации (инвагинация или
спаечная непроходимость).

По происхождению: врожденная (пороки развития кишечной трубки) и

приобретенная.

По уровню проходимости: высокая и низкая (Связка Трейтца – связка,

подвешивающая ДПК соединяет ДПК и диафрагмой).

По клиническому течению: острая, хроническая, полная и частичная.

Вопрос 3: Врожденные грыжи. Определение понятия. Этиология,

патогенез. Элементы грыжи.

В зависимости от строения грыжевого мешка различают грыжи:

приобретенные, врожденные и скользящие.

((По происхождению все грыжи делятся на врожденные и приобретенные.))

Врожденные грыжи – грыжи, возникающие пассивно при незаращении

естественных путей во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные
грыжи (грыжа пупочного канатика), незаращение влагалищного отростка
брюшины при паховой грыже. То есть вначале формируется ход для
грыжевого канала, в который свободно проникают внутренние органы.

При врожденной косой паховой грыже: Грыжевым мешком является

необлитерированный влагалищный листок брюшины.

К врожденным грыжам относятся грыжа пупочного канатика и врожденная

паховая грыжа.

Этиология: наследственность, химические и физические агенты, фактор

повышения внутрибрюшного давления (потом добавлю)

Грыжа пупочного канатика - порок развития, при кото- ром к моменту

рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается
внебрюшинно - в пуповинных оболочках, состоящих изамниона,
вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины

В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических

пернолов развития» кишечника и брюшной полости последняя не может
вместить быстроувеличивающиеся в объёме кишечные петли.
Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят
временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а за- тем
осуществив «процесс вращения», возвращаются в увеличиваю- луюся
брюшную полость. В результате нарушения процесса враще- ния
кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения амыкания
брюшной стенки часть органов остаётся в пуповинных оболочках,
ребёнок рождается с грыжей пупочного канатика. В зависимости от
времени остановки развития передней брюшной стенки различают два
основных вида пуповинных грыж: эмбрио- нальные и фетальные.

Начиная с 3 месяца внутриутробного развития, происходит процесс

опускания яичка от нижнего полюса почек до внутреннего пахового кольца.

Входя в паховый канал яичко образует выпячивание пристеночной брюшины

с формированием влагалищного отростка. В последние месяцы происходит
продвижение яичка и за ним влагалищного отростка в виде дивертикула
брюшины по паховому каналу.

К концу 7 месяца яички опускаются в мошонку. К моменту рождения яички

уже находятся в мошонке, а влагалищный отросток брюшины зарастает. При
незаращении образуется канал, в который входит кишечник, тогда и
образуется врожденная паховая грыжа.

В случае незаращения проксимальной части влагалищного отростка –

водянка яичка.

Элементы грыжи:

Грыжевые ворота – естественное или искусственное отверстие в мышечно-

апоневротическом комплексе брюшной стенки, через которое выходит
грыжа.

Грыжевой канал – канал, по которому грыжевое содержимое проходит через

брюшную стенку.

Грыжевое содержимое – любой орган брюшной полости.

Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, покрывающее грыжевое
содержимое при выпячивание через грыжевые ворота. Различают: устье,
шейку, тело, дно.

Вопрос 4: Основные принципы лечения переломов у детей.

Лечение больных с переломами костей должно строиться на принципах

неотложной хирургии и включать в себя:

 Репозицию
 Фиксацию (иммобилизацию)
 Клинический и рентгенологический контроль за состоянием костных
отломков и их консолидации
 Ускорение последней диетой, при необходимости
физиотерапевтическими и медикаментозными средствами
 Восстановление функции поврежденной конечности
Вопрос 5: Абсцесс мягких тканей. Диагностика. Клиника. Методы и способы
лечения.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах,

окруженное пиогенной капсулой, возбудителем которого чаще всего
являются стафилококк, анаэробные микроорганизмы.

Проникновение через повреждение кожи и слизистых оболочек,

лимфогенно и гемотагенно, постинъекционные абсцессы.

У детей причиной развития абсцессов кожи и ПЖК может стать введение

дифтерийного, скарлатинозного анатоксинов, вакцин и даже антибиотиков.

По локализации различают: поверхностные и глубокие.

Клиника:

Общая симптоматика – синдром интоксикации.

Местные симптомы при поверхностных абсцессах – отек, флюктуация, боль,

гиперемия, локальная гипертермия. При глубоких могут отсутствовать.
Диагностика: диагностическая пункция, УЗИ мягких тканей,
рентгенологическое исследование, КТ, радиоизотропное исследование.

Лечение: Большое значение имеет диагностическая пункция, которая

позволяет также провести бактериологическое исследование вылеление
возбудителя. И определение его чувствительности к антибиотикам.
Установление диагноза является показанием ДЛя оперативного
вмешательства, целью которого является вскрытие гнойной полости, се
опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно
расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят B амбулаторных
условиях.