Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Функции. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию
осадка.
В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от
степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке
уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый.
Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе
органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств,
контрастных средств.
Меланин (меланурия)
Меланома
Цвет пива (желто-
Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит) Билирубинурия, уробилиногенурия
бурый)
Механическая (обтурационная) желтуха -
Зеленовато-
желчнокаменная болезнь, рак головки Билирубинурия
желтый цвет
поджелудочной железы
Белесоватый цвет Наличие фосфатов или липидов в моче
Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих
Молочный цвет Хилурия, пиурия
путей
Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий,
жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации
солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок).
При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме
небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.
Референсные значения:
5.1.4. рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи
слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета
обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к
защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую
реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.
Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется
большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях
в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно
альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более
выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы.
Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-
Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь,
мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях,
воспалении или опухолях мочеполового тракта.
Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной
с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной
(обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей).
Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной
протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения
ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия
связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная
потеря белка с мочой (>3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия
обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.
Референсные значения: отрицательно.
нефротический синдром;
диабетическая нефропатия;
гломерулонефрит;
нефросклероз;
нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми
металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;
нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
злокачественные опухоли мочевых путей;
цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга
(и самоконтроля) антидиабетической терапии.
Обратите внимание: метод исследования общего анализа мочи - диагностические полоски LabStrip U11
фирмы 77ELEKTRONIKA (Венгрия) и микроскопия осадка. Считывание результата производится
автоматически с помощью анализатора DocUreader (ошибки визуального определения исключаются).
Принцип метода определения глюкозы на них глюкозооксидазный. Шаг тест-полоски для анализа мочи
на глюкозу следующий: сначала идёт "отрицат" результат, следующий шаг - это "3" (следы). Если
истинное значение глюкозы находится между этими значениями, то, ввиду такого шага тест-полоски,
аппарат выдаёт его как минимальное положительное значение - 3.
Т.К. уровень глюкозы в моче до 5,5 mmol/L - это "следы", то при таком ответе по глюкозе в моче мы
рекомендуем дополнительные исследования, в частности - это определение глюкозы крови натощак,
исследование суточной экскреции мочи (метод гексокиназный), или, при назначении врача, -
проведение глюкозотолерантного теста.
сахарный диабет;
острый панкреатит;
гипертиреоидизм;
почечный диабет;
стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
отравление морфином, стрихнином, фосфором;
демпинг-синдром;
синдром Кушинга;
инфаркт миокарда;
феохромоцитома;
большая травма;
ожоги;
тубулоинтерстициальные поражения почек;
беременность;
прием большого количества углеводов.
5.1.7. Билирубин в моче
Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный
(неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется
в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется
конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в
желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он
начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные,
неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении
паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция
мочи на билирубин бывает отрицательна.
механическая желтуха;
вирусный гепатит;
цирроз печени;
метастазы новообразований в печень.
o девушки и женщины;
o пожилые люди (старше 70 лет);
o мужчины с аденомой простаты;
o больные диабетом;
o больные подагрой;
o больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.
повреждения мышц;
тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
инфаркт миокарда;
прогрессирующие миопатии;
рабдомиолиз.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:
Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче
у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество
плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей.
Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите,
почечнокаменной болезни.
пиелонефрит;
интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление
солями тяжелых металлов, этиленгилколем);
тубулярный некроз;
отторжение почечного трансплантата;
нефросклероз.
В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме
крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут
встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у
здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении
и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.
Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при
тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита,
хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции -
признак отторжения пересаженной почки.
гломерулонефорит, пиелонефрит;
диабетическая нефропатия;
вирусные инфекции;
отравление свинцом;
лихорадка.
Восковидные цилиндры:
острый гломерулонефрит;
инфаркт почки;
тромбоз почечных вен;
злокачественная гипертензия.
пиелонефрит;
люпус-нефрит при системной красной волчанке.
Бактерии в моче:
Дрожжевые грибки
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в
результате нерациональной антибиотикотерапии.
Мочевая кислота в физиологических условиях встречается при большой концентрации мочи, после
обильной мясной пищи, после обильного потоотделения.
высококонцентрированная моча;
кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
мочекислый диатез, подагра;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический нефрит;
обезвоживание (рвота, понос);
у новорожденных.
употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа,
ревень);
пиелонефрит;
сахарный диабет;
отравление этиленгликолем.
Лейцин и тирозин:
Цистин:
Холестерин:
хилурия;
жировое перерождение почек;
эхинококкоз почек;
цистит;
холестериновые камни.
Билирубин:
гепатиты;
рак печени;
инфекционные заболевания;
отравление фосфором.
Гематоидин:
Подготовка к исследованию. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для этого
первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней
мочи помещают в подготовленную чистую посуду (специальный контейнер выдадут в процедурном
кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт утром того же дня. Длительное хранение мочи
ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.
Референсные значения:
эритроциты – до 1000 на 1 мл мочи
лейкоциты – до 4000 на 1 мл мочи
Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты
общего анализа мочи. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного
диагноза.
При хроническом неспецифическом цистите моча часто имеет щелочную реакцию, острый неприятный
запах вследствие содержания углекислого аммония. Осадок тягучий, студенистый, содержит много
слизи, большое количество лейкоцитов, клеток полиморфного пузырного) эпителия, значительное
количество бактерий, эритроциты. Имеется небольшая ложная протеинурия.
В осадке мочи наряду с эритроцитами в некоторых случаях отмечаются лейкоциты, проникающие через
стенку капилляров клубочков.
Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8
стерильных контейнеров (баночек).
Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в
унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная
баночка:
с 12-00 до 15-00;
с 15-00 до 18-00;
с 18-00 до 21-00;
с 21-00 до 24-00;
с 0-00 до 3-00 ;
Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь
материал следует доставить в лабораторию.
Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать
мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить
столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем
выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.).
Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить, сколько выделяется мочи за сутки и какова
концентрация мочи.
гипертоническая болезнь.
Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8
стерильных контейнеров (баночек).
Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в
унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная
баночка:
с 12-00 до 15-00;
с 15-00 до 18-00;
с 18-00 до 21-00;
с 21-00 до 24-00;
с 0-00 до 3-00 ;
Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь
материал следует доставить в лабораторию.
Подготовка к анализу по Зимницкому
Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать
мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить
столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем
выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.).
Общий объем мочи (суточный диурез) в норме должен составлять от 1500 до 2000 мл.
Если выделенный за сутки объем мочи превышает 2000 мл, диагностируется полиурия.
Отношение объема выделенной за сутки мочи к объему выпитой за это же время жидкости в норме
составляет 65-80%.
Если отношение ниже нормы, это говорит о том, что вода задерживается в организме. Отек
увеличивается, заболевание прогрессирует. Превышение нормы означает, что отек спадает,
состояние больного улучшается.
Количество дневной мочи в норме должно превышать количество мочи, выделенной в ночное время
(дневная моча составляет 2/3 суточного объема, ночная моча – 1/3). Повышенная или
преобладающая доля ночного диуреза может быть признаком нарушения функции сердца
(сердечной недостаточности). Равные доли ночного и дневного диуреза (по 50%) указывают на
нарушение концентрационной функции почек (почки не реагируют на активность организма).
Плотность мочи в норме должна находиться в интервале от 1,012 до 1,025 г/мл. Данные по плотности
в различных порциях должны быть различными, поскольку в течение суток почки реагируют на
изменения водного баланса и активность организма.
Низкая плотность мочи (во всех баночках ниже 1,012 г/мл) говорит о нарушении концентрационной
функции. Подобное состояние называется гипостенурией. Гипостенурия может выявляться при
хронической почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках, несахарном диабете,
сердечной недостаточности.
Повышенная плотность мочи (хотя бы в одной баночке выше 1,035 г/мл)
называется гиперстенурией. Гиперстенурия возникает при проникновении в мочу большого
количества вещества с высокой плотностью (например, глюкозы или белка), что может указывать на
такие патологии как сахарный диабет, гломерулонефрит, токсикоз (при беременности).