Конспект по теориям формирования психосоматических

расстройств

Выполнила: студентка 55 группы

Антонова Мария

СОДЕРЖАНИЕ

Характерологически ориентированные направления и типологии личности

Психодинамически – ориентированные модели психосоматических расстройств

Физиологические модели

Нейрофизиологические модели

Интегративные (системно-теоретические) модели

Социопсихосоматика

Новые психосоматические концепции

Иоганн Хайнрот - основоположник психосоматики.
§ 1818 г. ввёл в научный оборот термин «психосоматика»
§ соматические расстройства вызываются душевными расстройствами.
§ Болезнь — это внутренние переживания конфликтного характера.
§ Патологический симптом — это частичное разрешение проблемы.

ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И

ТИПОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ
Флендерс Данбар
Определила у 80% людей, имевших повторные несчастные случаи, характерный
личностный профиль, который она назвала «личность, склонная к несчастьям»:
• Импульсивные
• Ведущие неупорядоченный образ жизни
• Любящие приключения люди, которые живут одним моментом, а не для
будущего
• Поддаются любому спонтанному порыву, не контролируют свою агрессивность
в отношении других людей, особенно пользующихся авторитетом
• Проявляют тенденцию к самонаказанию, исходящую из неосознанного чувства
вины.
Лличность, склонная к ангинозным жалобам, так называемая коронарная личность и
развитию инфаркта миокарда:
• Выдержанные
• Способные к деятельности с большой последовательностью и самообладанием
• В состоянии отказаться от непосредственного удовлетворения своих
потребностей ради достижения отдаленной цели

В основе психосоматических расстройств лежат личностные особенности индивида,

определяющие особую уязвимость тех или иных внутренних органов.

Данбар выделяют следующие личности:

1. Язвенная личность.
2. Коронарная личность.
3. Артрическая личность.
4. Личность, склонная к несчастьям.

Общие черты:
A. склонность к отвлечению от реальности и недостаточная
вовлеченность в текущую ситуацию
B. недостаточная способность к словесному описанию нюансов своих
эмоциональных переживаний.

Н.П. Грушевский: перечень соответствия клинических вариантов психопатии и

психосоматических расстройств:
Психастеническая инфантильность, характерны вегетативная дистония,
психопатия заниженная синдром раздраженного толстого
самооценка, кишечника, а также боли в спине,
склонность к протекающие под маской остеохондроза
позвоночника.
 сомнениям и
самообвинению
Астеническая тревожность, заболевания сердечно-сосудистой системы,
психопатия ипохондрия системы пищеварения (язвенная болезнь
желудка, синдром раздраженного толстого
кишечника), остеохондроз позвоночника.
Неврастеническая «раздражительная головные боли напряжения,
психопатия слабость» головокружение, панические атаки,
психогенные боли, желудочно-кишечный
дискомфорт, нарушение функции
щитовидной железы.
Истерическая демонстративность конверсионные расстройства, связанные с
психопатия поведения и конкретными психотравмирующими
вторичная выгода ситуациями и конфликтами; нарушения
телесного дыхательной системы –
заболевания бронхоспастический (астматический)
синдром; «комок в горле» (нередко с
дисфагией).
Циклоидная особенно в гипертоническая болезнь, сахарный
психопатия «депрессивном» диабет, ожирение
состоянии
Шизоидная склонность к заболевания сердечно-сосудистой системы
психопатия чрезмерной (ишемическая болезнь сердца,
интеллектуализации гипертоническая болезнь). При этом
в сочетании с данной группе пациентов свойственна
замкнутостью и склонность скрывать отдельные
эмоциональным проявления соматических расстройств
оскудением (диссимуляция) или, напротив, вычурность
жалоб.
Эпилептоидная вязкость, заболевания сердечно-сосудистой системы
психопатия педантичность, (гипертоническая болезнь, ишемическая
«взрывчатость», а болезнь сердца); пищеварительной системы
также (язвенная болезнь желудка, хронический
«застревание» панкреатит).
негативных эмоций

Конституционные типология личности типология Кречмера и Шелдона

Эрнст Кречмер предложил на основе выделения четырех основных типов конституции
телосложения (врожденные особенности телосложения человека предопределяются
динамикой внутриутробного развития младенца из трех зародышевых слоев: внутренний,
средний, внешний).
Астеник человек хрупкого ожидается Шизотимик «тонко
Эктоморф телосложения, с склонность к замкнут, склонен к чувствующие
(астенический тип, плоской грудной туберкулезу размышлениям, к люди»,
лептосоматик, клеткой, узкими легких и абстракции, с идеалисты-
церебротонический) плечами, гастритам трудом мечтатели
удлиненными и приспосабливается
худыми к окружению, сухари эгоисты
 конечностями, чувствителен, безвольные
вытянутым лицом, раним., холодные
но сильно развитой властные
нервной системой, происходит
головным мозгом. колебание между
1) чистые
идеалисты и
моралисты
2) деспоты и
фанатики
3) люди холодного
расчета.
Пикник человек малого или склонность к его эмоции веселые болтуны
Эндоморф среднего роста, с хроническому колеблются между
(пикнический тип, выраженной ревматизму, радостью и спокойные
гиперстеник) жировой тканью, атеросклерозу печалью, он юмористы
выпуклой грудной и болезням общителен,
сентиментальные
клеткой, с большим желчных откровенен,
тихони
животом, круглой путей добродушен,
головой на реалистичен во беспечные
короткой шее взглядах любители жизни
1) храбрые борцы, активные практики
народные герои, 2)
живые
организаторы
крупного
масштаба,
3) примиряющие
политики.

Атлетик развитие крепкого Склонность к энергичный, резкий, уверенный в себе

Мезоморф скелета, эпилепсии и
(атлетический тип, выраженной мигреням. агрессивный маловпечатлительный, со
нормостеник, из мускулатуры, сдержанными жестами и мимикой, с
мезодермы пропорционального невысокой гибкостью мышления
образуется крепкого
мышечная ткань, телосложения,
соматотонический) широкого
плечевого пояса.
дипластик человек с
неправильным
телосложением
 ПСИХОДИНАМИЧЕСКИ – ОРИЕНТИРОВАННЫЕ МОДЕЛИ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

3. Фрейд описал психосоматический механизм развития телесных

заболеваний
§ при неврозах сильное эмоциональное возбуждение (психотравма) приводит к
соматическим нарушениям.
§ психосоматические нарушения формируются вследствие сочетания действия
двух механизмов: вытеснения и конверсии.
§ те или иные болезненные психосоматические проявления являются ответами
на неприемлемую жизненную ситуацию в символической форме.

приступ бронхиальной •заторможенный «приступ плача» или призыв материнской

астмы помощи.

• своего рода невыплаканные, «невидимые миру слезы».

ринит (риносинуит)

•неспособность «переварить жизненные обстоятельства».

расстройства пищеварения

•соматизированные самообвинения, следствие

язвенная болезнь желудка испытываемого человеком чувства вины и самонаказания,
как бы «переваривание» им самого себя

•отражение «пассивной раздраженности» жизненной

Заболевания опорно- ситуацией, которую человек, с одной стороны, не
двигательного аппарата приемлет (что и служит причиной его раздражения), а с
(позвоночник, суставы) другой – не считает для себя возможным разрешить с
помощью активных собственных действий

Теория психосоматической специфичности Ф.М.Александера

Из патологических состояний, обозначаемых ложноориентируюшими понятиями
«вегетативные неврозы», «неврозы органов», он выделил группу болезненных состояний
(язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, эссенциальная гипертензия, бронхиальная
астма, а также чисто функциональные нарушения без поражения органов) и четко
отграничил их от конверсионных симптомов.

3 типа психосоматических соотношений по уровню вытеснения:

1. Истерические конверсии. Конфликт вытесняется в бессознательное достаточно
поверхностно, эмоции могут частично и символически разряжаться.
2. Вегетативные неврозы. Личностный конфликт вытесняется существенно глубже,
следовательно, разрядка напряжения затруднена. Проявляющееся напряжение
регистрируется в симптоматике вегетативных нарушений. Это нарушения, которые
доставляют субъективно ощущаемые страдания пациенту, однако не могут быть
диагностированы объективными способами.
3. Психосоматозы. Конфликт вытеснен ещё глубже. Эмоциональный накал не
находит разрядки, напряжение изнутри разрушает вегетативную нервную систему,
болезненные явления становятся привычными, формируется заболевание.

Конверсионные симптомы – символическое выражение конфликтного чувства, которое

подавляется и вытесняется.
У каждого человека имеют место три вектора:
ю
стремление к защищенности, детской зависимости, уходу от решения
проблем (соответствует орально-сосущей стадии, удовлетворяющей
либидинозную потребность);
ю
стремление к независимости, диктату, власти, агрессии (соответствует
орально-садистической стадии);
ю

желание сохранить, накопить (соответствует анальной стадии).

Александер объединил в схематическом изображении две основные установки

(«вступления в бой» и «отступления») с их нервным субстратом и исход этих тенденций в
психосоматические заболевания, блокируемых внешними или внутренними причинами.

Основное содержание теории психосоматической специфичности.

1. Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют
специфическую природу: ведущий симптом болезни прямо связан с одним из
двух психологических факторов: эмоционально конфликтное неосознаваемое (т.
е. вытесненное) отношение личности к самой себе или к окружающей среде.
2. Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне, играют только
подчиненную роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную
причину соматического расстройства.
3. Ситуативные жизненные переживания, как правило, также оказывают
скоротечное влияние на организм пациента.
 Модель «борьбы за свое тело» П. Куттера
§ Описывает нарушение коммуникации психосоматического больного со своим
телом.
§ Пациент не воспринимает сигналы от своего тела, например, вовремя не реагирует
на утомление или внутреннее истощение.
§ характерно для некоторых пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
§ гипотеза, что психосоматический больной недостаточно «любит» свое тело.
Роль матери:
§ может как способствовать, так и мешать ребенку овладевать своим телом.
§ испытывают симбиотические потребности по отношению к ребенку и не могут от
них освободиться.
§ Слишком доминирующая мать, исходя из своих собственных патологических
страхов и комплексов, не относится с достаточным уважением к внутреннему
телесному пространству ребенка, например, ставя уже достаточно повзрослевшему
ребенку клизмы, не замечая, что вторгается в частную, интимную сферу
§ дефицит любви и внимания к ребенку и его телу со стороны матери.
§ Нарушение отношения к телу может иметь и так называемый «частичный» характер,
приводящее к гипо- или гиперстимуляции отдельных функций организма, например,
дыхания или пищеварения.

Модель исходного нарушения М. Балинта

§ Самовосприятие у психосоматических больных более лабильно, чем у психически
здоровых людей.
§ Их настроение зависит от необходимости постоянного присутствия рядом другого
человека, который бы их защищал и поддерживал, обеспечивая им ощущение
целостности. Злоупотребление таким присутствием приводит к тому, что им тяжело
открыто выражать свою агрессию.
§ Они постоянно боятся спровоцировать своей агрессией расставание с людьми,
присутствие и поддержка которых им так необходима.
§ В ходе индивидуализации человеку неизбежно приходится проявлять агрессию.
§ Среди прочего, агрессия служит «регулированию близостидистанции» в отношении
с матерью и другими значимыми объектами.
§ У психосоматических больных нет достаточного дистанцирования от защищающего
материнского объекта.
§ В результате им очень трудно направлять в случае необходимости агрессию именно
против этого объекта, поскольку в их фантазии такая агрессия означает для них
одновременно аутоагрессию.
§ Людям, склонным к психосоматическим реакциям, в целом труднее проявлять
негативные аффекты, чем психически здоровым людям
§ Их аффекты в значительной мере связаны с соматическими реакциями, а
способность к психическим, символическим и вербальным представлениям
ограничена.
§ В работе с психосоматическими пациентами необходимо преодоление излишней
симбиотической зависимости от матери и прорабатывания нарциссических и
сепарационных конфликтов.

Теория «Алекситимии»
§ Поль Сифнеос ввел в широкую психотерапевтическую практику понятие
«алекситимия».
 o Алекситимия — совокупность признаков, характеризующих психический
склад индивидов, предрасполагающий их к психосоматическим
заболеваниям. Ее рассматривают как фактор риска развития многих
заболеваний Им тяжело подобрать слова для описания чувств, проявлять
эмпатию, они
o Редко плачут и почти не видят снов
o Не могут понять переносный смысл высказываний.
o Мышление в высшей степени конкретно-прагматически-механично и
направлено на функциональную сторону описываемого.
o Внутренние диалоги алекситимической личности смазаны и слитны.
o Больные часто хорошо адаптированы к своему социальному окружению.
o Они могут годами симулировать окружающим и самому себе состояние
удовлетворенности.
o Телесная боль является единственным «сигналом» неблагополучия в их
ненарушенном мире.
o Не способны выразить свое эмоциональное состояние словами при богатом
словарном запасе.
o Высокий интеллект и их нельзя назвать эмоционально уплощенными.
o Они телесно закрепощены. У них имеется мощный мышечный панцирь и
моторная скованность.
o Как правило, мимика маловыразительная и ее вообще мало, речь монотонная,
вялые интонации.
o Речь лишена колоритности, утомляет собеседника
o Алекситимия — порождение детской семейной среды, где нет места
выражению чувств. Это может порождать ригидное следование социальным
нормам.
Основные принципы психологической коррекции алекситимии описаны (Н.Д.Семенова): В
условиях групповых занятий психологическая коррекция должна состоять их трех
последовательных этапов:
1) релаксация и дидактическая направленность;
2) опора на невербальные средства общения;
3) актуализация «внутреннего диалога».
Релаксирующими приемами, в соответствии с представлениями автора, могут быть
аутогенная тренировка, сеансы музыкотерапии, вспомогательные приемы
психогимнастики.

Соматизация. Ресоматизация (М.Шур) и двухфазное вытеснение (А. Митчерлих)

Соматизация – жалобы пациента на разнообразные боли, неприятные ощущения, которые
все вместе дают картины конкретного заболевания.
§ Представляет собой трансформацию психологического напряжения в физический
дискомфорт, недомогание или заболевание – то или иное изменение состояния тела.
§ «Отелеснивание» негативных эмоций, приводящее к возникновению
дискомфортных телесных ощущений, а при их длительном существовании –
разнообразных нарушений со стороны внутренних органов.

С современных позиций, существует две точки зрения на соматизацию:

 слой механизмов
аналог
психологической
вытеснения, его
защиты «прорыв
проявление на
психологической
телесном уровне.
обороны».

Соматизация – склонность к переживанию психологического стресса на физиологическом

уровне, вследствие которой развиваются реальные соматические (психосоматические)

Происходит же это в определенной последовательности:

1) вначале человек не допускает естественного отреагирования своих эмоций, их
внешнеговыражения, стремится сохранять невозмутимость в глазах окружающих.
2) В результате «задержанные» эмоции проявляются в виде телесных ощущений, на
фоне ипохондрической настроенности воспринимаемых как проявления возможной
болезни.
3) И если подобный стереотип поведения становится привычным, то постепенно
вследствие накопления вызванных эмоциями физиологических сдвигов
формируется уже и реальная болезнь.

Предрасполагают к развитию соматизации инфантильные особенности личности:

§ Пассивность
§ сдерживаемая агрессивность
§ завышенный уровень притязаний в сочетании с зависимостью
§ индивидуальные особенности соматосенсорного восприятия, связанные с
ипохондрическим стилем реагирования
§ личностная переработка интероцептивных ощущений
§ алекситимия.

Модель десоматизации и ресоматизации Макс Шур

Для человека характерно единое «психофизиологическое переживание».

Аффекты связаны с сопровождающими их соматическими процессами
активные действия и соматические реакции постепенно заменяются речью и внутренними
переживаниями. – десоматизация
В результате того или иного неблагоприятного развития и фрустраций нормальный процесс
десоматизации может обернуться регрессией в форме ресоматизации аффекта.
В ситуациях внутренней или внешней опасности происходит возвращение преодоленного
соматического способа реагирования.

Модель двухэшелонной линии обороны А. Митчерлих

§ после Второй мировой войны

§ Особое внимание фактору времени при возникновении психосоматического
синдрома.
§ В организме человека существует многоуровневая организменная система защит,
первая из которых – иммунная система.
§ Параллельно существует сложная, иерархически организованная система
психологических защит.
 o нейтрализация различных психологических вредоносных воздействий,
которые могут не только отражаться на психике, но и проявляться в соматике.

Развитие психосоматического процесса представляется в такой последовательности:

Сначала человек •при помощи обычных средств социального

пытается взаимодействия
справиться с
•посредством нормальных механизмов защиты
конфликтом при
помощи •подключаются невротические защитные
исключительно механизмы
психических •бывают ситуации, когда защитные механизмы
средств на включают поведение личности в целом;
психосоциалъном (невротическое развитие личности)
уровне.
Соматизация, которая со
временем может привести
к структурным изменениям
в том или ином органе -
защита на •уход в фантазии
психосоматическом уровне. •отрицание
•тотальный контроль
психотическое • примитивную
симптомообразование идеализацию и
(О. Кернберг). обесценивание
•расщепление и
диссоциацию.

«Неполноценность органа» и ее психологическая компенсация (А.Адлер)

§ Описал в своей индивидуальной психологии невроз как экзистенциальный
кризис человека в целом.
§ В качестве основного феномена психического заболевания - “нервный
характер”, т. е. приобретенную в детстве недостаточную установку к жизни и
окружающим, которая может вести к стремлению к власти.
§ “комплекс неполноценности”.
§ Меполноценность некоторых органов (место наименьшего сопротивления,
мейопрагия) с соответствующим “выбором симптома”.
§ Индивидуальная психология понимает “нервные” симптомы как конечное
выражение борьбы за превосходство против чувства неполноценности.
§ Возникновение невротических симптомов Аdlег понимает как “бегство в
болезнь”, как “волю к власти” или как “мужской протест”, который
привлекает к себе внимание окружения; полюсами противоположностей он
видит стремление к власти и чувство общности.

Базовая тревожность (К.Хорни)

§ положение о «базовой тревоге».
§ базовое чувство тревоги лежит в основе всех неврозов и под которым
подразумевается «чувство, которым обладает ребенок, будучи изолированным и
беспомощным в потенциально враждебном мире».
§ Подавление – выталкивание из сознания импульса или аффекта.
§ После подавления мы субъективно убеждены, что у нас его нет.
§ Подавленный импульс встречает сопротивление сознания.
§ Возникают защитные механизмы Я, которые служат окольными путями
проникновения в сознание подавленных импульсов, потребностей, чувств, но в
сильно замаскированном виде.
 § Эти защитные механизмы формируются с детства и становятся той бессознательной
основой, на которой строятся представления человека о самом себе.

Перечень названных К.Хорни источников детских тревог:

§ прямое или косвенное подчинение
§ безразличие
§ неустойчивое поведение
§ отсутствие внимания к индивидуальным потребностям ребенка
§ отсутствие руководства
§ унижение
§ слишком большое восхищение или отсутствие его
§ недостаток подлинного тепла
§ необходимость занимать чью-либо сторону в спорах родителей
§ слишком много или слишком мало ответственности
§ чрезмерное покровительство
§ дискриминация
§ невыполненные обещания
§ враждебная атмосфера

Объединение невротических потребностей приводит к формированию определенного типа

личности:
§ услужливая личность – тот, кто испытывает потребность быть рядом с другими
людьми, тянется к людям, в ком сильна потребность в одобрении и любви со
стороны доминантного партнера;
§ отрешенная личность – тот, кто испытывает потребность в одиночестве, бежит от
людей, в ком сильна потребность к независимости и совершенству, кто ведет
замкнутый образ жизни;
§ агрессивная личность – тот, кто нуждается в противодействии людей, кто тянется к
власти, престижу, кто нуждается в восхищении, успехе и подчинении других людей.

Модель внутрипсихического конфликта

Концепция внутрипсихического конфликта вытекает из психоаналитических
представлений о структуре личности. Изначально, согласно «вертикальной» модели
психики З.Фрейда, это конфликты Эго, сознательной части личности, с ее морально-
критической и бессознательно-инстинктивной частями (соответственно конфликты Эго и
Супер-Эго, Эго и Ид).

Типология внутренних конфликтов в зависимости от вызывающих их обстоятельств была

разработана одним из основоположников гештальт-психологии К.Левиным.
1) Конфликт вида «приближение – избегание». Это ситуация «пирровой победы»,
или расплаты за успех, которая наиболее часто встречается в повседневной
жизни.
2) Конфликт «избегание – избегание» (ситуация «между Сциллой и Харибдой», или
выбор меньшего из двух зол) – вариант, в наибольшей степени
предрасполагающий к депрессии.
3) Конфликт «приближение – приближение»: ситуация «буриданова осла», когда
выбор лучшего из двух позитивных вариантов затруднен из-за перфекционизма.

По Ф.Перлзу, внутренние конфликты метафорически представляются в виде борьбы двух

полярных частей личности:
§ «собаки сверху» и «собаки снизу».
 § При этом в конечном счете всегда побеждает «собака снизу», то есть «внутренний
ребенок», подсознательная часть личности.
§ И если сознательная часть сопротивляется упорно, то возникают депрессии,
психосоматические расстройства, нервные срывы.
§ Универсальным принципом описания внутрипсихического конфликта, является
принцип полярности, который на физиологическом уровне проявляет себя в
полярном противопоставлении полушарий мозга.
§ В применении к внутрипсихическому конфликту можно утверждать, что
подсознание всегда находит бреши в психологической защите, в тех охранительных
барьерах, которые выстраивает сознание, пытаясь таким образом заставить
последнее идти навстречу вытесненным желаниям. И если сознание упорно
сопротивляется, возникают нервные срывы, депрессии, психосоматические
расстройства.

Модель психосоматических нарушений по У.Глассеру

§ психосоматические расстройства являются активным процессом и результатом
собственного выбора страдающих ими людей (в основном неосознаваемого).
§ Болезнь – это неадаптивное поведение (неэффективный способ контроля), который
человек предпочитает для управления окружающей реальностью.
§ Будучи изначально адаптивными (точнее, искаженноадаптивными) в раннем
детстве, по мере взросления подобные способы поведения теряют свою
приспособительную значимость.
§ Для приверженного к их использованию индивида они играют саморазрушительную
роль, в целом ослабляют его контроль над собственной жизнью.
o Дезадаптивная роль подобных способов поведения в зрелом возрасте
очевидна для окружающих, однако ускользает от сознания самого пациента.
o Зачастую он использует подобный «болезненный выбор» за неимением
лучшего, так как недостаточно осознает собственные жизненные
потребности и не представляет других, более разумных и «зрелых» способов
их удовлетворения и осуществления контроля.
o Осознавание произвольности подобного «самостоятельного выбора
страдания» блокируется механизмами психологической защиты.
§ Подобные нарушения являются следствием эмпатии, или изначальной детской
идентификации с родителями.
§ Однако на фоне недостаточной самоидентификации и зрелости личности во
взрослом возрасте подобная идентификация может приводить к тому, что человек
попадает под влияние негативного контролирующего поведения окружающих.

Концепция «Терапия реальности» разработана У. Глассером,

основывается на представлении Глассера о том, что всеми живыми существами движут
сильные побуждения, нуждающиеся в удовлетворении.
«Терапия реальности» – это психологическая система, предназначенная помочь людям
удовлетворять свои потребности более эффективными способами.
Приверженцев «Терапия реальности» мало интересует стандартизованная психологическая
диагностика, и они обычно характеризуют людей по тем типичным способам поведения,
которые выбираются ими для удовлетворения своих потребностей.
На основе сходства такого поведения выделяются, по существу, два широких класса людей:
 те, кто в целом достигает
поставленных целей и
чувствует себя
преуспевающим и те, кто не способен этого
счастливым большую сделать, и потому сильно
часть времени страдает и чувствует себя
неудачником.

«Терапия реальности» представляет собой попытку помочь людям взять на себя

осуществление более или менее эффективного контроля за выбором того, чем им
заниматься в своей жизни, помочь выбрать более подходящее поведение и, как следствие
этого, лучше удовлетворить свои врожденные потребности.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ

Реакция борьбы или бегства (У.Кэннон), гиперсимпатикотония и мышечная броня

(В.Райх)
• Физиолог У. Кэннон (1871-1945) нашел, что экстремальные ситуации готовят
организм к борьбе или бегству.
• Телесные изменения, сопутствующие некоторым аффектам, являются
средством для достижения цели, будь это преодоление или подготовка к
бегству.
• Аффект подготавливает тело к мгновенному совладению с возможно
наступающими экстремальными ситуациями.
• Такая подготовка организма происходит и тогда, когда участие в событии
является исключительно эмоциональным
• человек находится в готовности переживания, которая позволяет ему
опознавать определенные события как экстремальные. Эта готовность к
переживанию превращается в готовность к физическим действиям. При этом
для появления сопутствующих телесных реакций не имеет значения, идет ли
речь о ложном истолковании.
Теория эмоций – рассматривает стенические отрицательные эмоции как защитные
реакции «борьбы или бегства».
• Такие негативные эмоции, как гнев или страх, биологически целесообразны:
они подготавливают организм к тому, чтобы развить максимально
интенсивную мышечную активность, вступая в схватку или спасаясь
бегством.
• При этом происходит активация симпатического отдела вегетативной
нервной системы – в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий
учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление,
перераспределяется кровоток; учащается дыхание, в крови повышается
уровень глюкозы и холестерина.
• Все эти физиологические сдвиги необходимы организму для того, чтобы
подготовиться к двигательной активности – соответственно, лучше
 обеспечить мышцы кислородом и питательными веществами, чтобы развить
максимальное мышечное усилие – вступить в схватку или спастись бегством.
• Физиологические сдвиги, представляющие собой вегетативное обеспечение
неотреагированных эмоций, остаются. Со временем они могут становиться
хроническими и приводить к формированию тех или иных заболеваний.
Причина психосоматических расстройств кроется в противоречии биологической
и социальной эволюции человека.

Теория мышечной брони Вильгельма Райха

• В.Райх использовал гипервентиляцию, непосредственный телесный контакт для
мобилизации сдавленных энергий и снятия блокировок.
• защитное поведение, которое именовал «броней характера», «мышечной броней»,
выражается в напряжении мышц и стесненном дыхании; подавляемая механизмами
защиты жизненная энергия может быть терапевтически высвобождена путем
телесного контакта (массажа) напряженной группы мышц.
• Мышечная броня мешает спонтанному течению энергии в организме.
• Между хроническими энергетическими блокировками на физическом уровне и
подавляемыми эмоциями на психологическом уровне существует не просто
параллель, а сложное соединение соматических и психических параметров.
Методика Райха способствует восстановлению спонтанного течения жизненной энергии,
эмоциональному катарсису.
Концепция стресса Ганс Селье
§ 1946, 1969 понятие «адаптационный сндром»

Стрессор возбуждает гипоталамус (пути передачи этого возбуждения до

конца не выяснены), продуцируется вещество, дающее сигнал гипофизу выделять в
кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ). Под влиянием же АКТГ внешняя
корковая часть надпочечников выделяет кортикоиды. Это приводит к сморщиванию
вилочковой железы и многим другим сопутствующим изменениям: атрофии
лимфатических узлов, торможению воспалительных реакций и продуцированию
сахара (легкодоступный источник энергии).

Реакция релаксации Г.Бэнсона

• изначально приспособительная реакция напряжения при определенных условиях
может становиться антиадаптивной,
• Регулярное пребывание в состоянии релаксации может являться антистрессовым
механизмом – защитой от стрессов и их вредных последствий.
• Релаксация – это отключение мозга от внешнего мира и «озабоченности», от мыслей
о прошлом и настоящем.
 • Она дает возможность «услышать разлаженные внутренние системы,
«отрегулировать их и восстановить равновесие».
• Постоянное применение релаксации (1-2 раза вдень в течение нескольких месяцев)
приводит к тому, что уменьшается степень напряжения в стрессовых ситуациях,
заметен «общий сдвиг в сторону спокойствия». Нередко очевидны и более глубокие
изменения, человек становится в большей степени хозяином своей судьбы:
появляются адекватное отношение к окружающей реальности и к самому себе,
уверенность в своих силах, повышается ответственность за собственную жизнь.
• реакция релаксации представляется универсальным механизмом снятия
психической напряженности

Модель «болезней готовности» (В.Икскюль)

• Имеется в виду готовность человека к экстремальным, стрессовым воздействиям, в
котором происходит переход готовности психоэмоциональной в готовность
телесную.
• Последняя представляет собой набор характерных для стресса физиологических
реакций, управляемых не рассудком, а аффектом.
• Если же цель, для которой предназначена готовность не достигается и
соответствующие действия задерживаются, то подобное состояние становится
хроническим.
• Связанные с его поддержанием физиологические сдвиги приводят к
перенапряжению и повреждению.
• В других терминах, можно описать его на физиологическом уровне как следствие
хронической нервно-психической напряженности, а на психологическом уровне –
синдрома тревожного ожидания.
• Человек попавший в экстремальную ситуацию подвергается стрессовым
воздействиям, в которых происходит переход готовности психоэмоциональной в
готовность телесную. Если же цель, для которой предназначена готовность не
достигается и соответствующие действия задерживаются, то подобное состояние
становится хроническим.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ

Классическая условно-рефлекторная модель И. П. Павлова

Физиологический механизм психологических срывов – образование «патологических»

условных рефлексов
И.П. Павлов выделил два вида нервной деятельности:
1. деятельность низшей нервной системы (спинной мозг, определенные структуры
головного мозга).
• Задача — интеграция связей отдельных частей организма между собой;
2. высшая нервная деятельность (кора головного мозга и подкорковые образования).
• Задача — гарантировать нормальные сложные взаимосвязи всего организма
с окружающим миром.
• В рамках высшей нервной деятельности проявляются условные и
безусловные рефлексы:
o безусловные — контролируются подкоркой, врожденные;
o условные — контролируются корой и являются результатом научения.
Это элементарное предметное мышление, которое помогает
организму адаптироваться к окружающему миру.
 В школе И.П. Павлова были описаны влияния условных рефлексов на сердечную
деятельность, сосудистые реакции, деятельность ЖКТ, почек, обмен веществ,
терморегуляцию и другие телесные функции.

Кортиковисцеральная теория Быкова — Курцына

Стереотипы эмоционального реагирования в стандартных жизненных ситуациях
представляют собой условно-рефлекторные реакции, которые сформировались в основном
в раннем детстве.
Патология внутренних органов – результат нарушения функций коры ГМ, где
имеют свое представительство все внутренние органы и замыкаются условные рефлексы.
o Нарушение соматических функций происходит под воздействием условных
рефлексов, формирующихся как на внешние стимулы, так и на сигналы
внутренних органов.
o Возникает ошибка между возбуждением и торможением в коре и подкорке.
o Психосоматические расстройства чаще возникают у лиц со слабым и
сильным неуравновешенным типами нервной системы.

Выученная беспомощность (М. Селигман)

• «негативное», дезадаптивное обучение – своего рода условно-рефлекторный
механизм отказа от поисковой активности, названный исследователем обучением
беспомощности.
• выученная беспомощность – состояние, при котором замедляется научение или
которое препятствует ему
• Выученная беспомощность считается успешно приобретенной, если через
некоторое время животное и человек примиряются со своей судьбой, пассивно ей
покоряются и не пытаются искать выхода не только из этой, действительно
безнадежной ситуации, но также и из любой другой.
• выученная беспомощность, нарушение связи между поведением и его результатом
– причина депрессии.
• «феномен сознательного оптимизма», – способность человека влиять на свое
мышление и через него – на свое поведение.
• выученная беспомощность ослабевает перед уверенностью, что неудачи случайны и
связаны с неблагоприятным стечением конкретных обстоятельств, только здесь и
сегодня, а успех определяется собственными качествами человека, его
способностью самостоятельно решать трудные задачи.
• При переносе этой физиологической модели на уровень психологии человека
уместнее говорить об обучении его пессимизму, фатализму и пассивности

Импринтинг (К. Лоренц)

Основные характеристики импринтинга изучены именно у представителей животного
мира.
1. Обучение является действительно «мгновенным», может происходить при
однократном предъявлении информации. При этом, в отличие от условно-
рефлекторного обучения, отсутствует какое-либо внешнее подкрепление.
2. Импринтинг связан с психобиологически значимыми объектами, важными для
выживания: в первую очередь, узнавание родителей (и следование за ними) и
сородичей, впоследствии – запоминание источников пищи (для хищных видов –
выбор жертвы), в более старшем возрасте – усваивание стереотипов полового
поведения.
Импринтинг – это именно выбор объекта, который неизгладимо отпечатывается в
долговременной памяти.
 Синдром дефицита удовлетворенности по К.Блюму
• Высвобождение же эндогенных опиатов сопровождается интенсивным
переживанием эмоциональнопозитивного состояния.
• Применительно же к человеку, выброс эндогенных опиатов – «медиаторов счастья»
– создает ощущение физического благополучия, чувство удовлетворения,
эмоциональная приподнятость (доходящая до эйфории).
• Недостаток же эндогенных опиатов вызывает состояния тревоги и депрессии.
• Под действием различных факторов, связанных с неестественным образом жизни
современного человека, этот биохимический механизм расшатывается.
• Биологический «маятник» начинает раскачиваться между своими крайними
положениями – «удовлетворенность» и «дискомфорт» – чаще и с большей
амплитудой.
• В результате человек начинает обостренно чувствовать именно моменты
дискомфорта и стараться скорее сместить «маятник» в сторону удовлетворенности,
нейромедиаторный ресурсы которой постепенно истощаются.
Стремление устранить возникающие тревогу и депрессию неосознанно приводит человека
к попыткам восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический
дефицит:
• с помощью приема психоактивных веществ, что приводит к нарушению влечений, к
разнообразным зависимостям (алкогольной, наркотической, курению), а также
зависимости пищевой – стремлению к потреблению легкоусваиваемых углеводов,
приводящему к перееданию.
• поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение
• к азартным играм (gambling), либо многие так называемые экстремальные виды
спорта (риск для жизни).
• повышенной агрессивности, в том числе приводящей к анти-
• социальному поведению.
Биологический смысл положительных эмоций составляет вознаграждение за
«правильное», биологически целесообразное поведение – удовлетворение от достижения
цели. При этом создается кратковременный, но интенсивный «всплеск» положительных
эмоций. На психологическом уровне возникает переживание момента удовлетворения,
осознавания полноты жизни и наполненности ее смыслом, минуты счастья.
Физиологически же описанные эмоционально-позитивные состояния связаны с
измененным состоянием сознания, активацией лобной области левого полушария на фоне
синхронизации обоих полушарий.

Модель фрустрации
• Модель фрустрации, или болезненного переживания неудачи, сопровождающегося
интенсивными отрицательными эмоциями.
• Физиологические же последствия этих эмоциональных вспышек, особенно если
фрустрация повторяется неоднократно, приводят к психосоматическим
расстройствам.
• Фрустрация может быть вызвана самыми разнообразными ситуациями, в которых
возникает своего рода сиюминутный внутренний конфликт – несовпадение
желаемого и действительного.
• синоним психоэмоционального стресса, точнее, один из составляющих его
психологических механизмов.
• В норме взрослый человек обладает достаточно высокой фрустрационной
толерантностью, позволяющей ему приспосабливаться к стрессам повседневной
жизни.
•
 Психоэкологическая модель Грегори Бейтсон
Противоречия между образом жизни современного человека и «природной конструкцией»
его нервной системы (физиолого-экологическое противоречие), а также между
социальными стереотипами эмоционального выражения и естественными,
физиологическими механизмами эмоционального реагирования (социальноэкологическое
противоречие).
Противоречие социально-экологическое связано:
• с противостоянием между природными инстинктами человека (агрессивностью,
сексуальностью) и социальными нормами морали.
• противоречие усиливается рядом феноменов массового сознания, которые
сталкиваются с инстинктом самосохранения – такими, как нагнетаемая в обществе
психологическая напряженность, неуверенность в завтрашнем дне.
противоречия физиолого-экологического:
o Информационная перегрузка (информационный стресс);
o Гиподинамия;
o Нефизиологичный характер питания;
o Латентная химическая интоксикация;
o Социально-экологическое утомление.

ИНТЕГРАТИВНЫЕ (СИСТЕМНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ) МОДЕЛИ

Биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака

§ психосоматическая медицина как «поиск потерянного живущего тела».
§ на первый план выступают задачи, которые должны быть основными в теории
психосоматической медицины:
o создать модель отношений между организмом и окружающей средой
o модель отношений между биологическими, психическими и социальными
процессами.

Психосоматическая модель стремится разработать модель для тела, которая

соответствовала бы модели души, с тем чтобы врач мог увязать процессы, которые
происходят на физиологическом и социальном уровнях.
• Под физиологическим уровнем понимают клетки, органы и системы органов с
биохимическими и/или электрофизиологическими свойствами.
• На психическом уровне имеются специфические и дифференцированные системы
знаков.

Биопсихосоциальная модель рассматривается с позиции теории систем знаков, которые

существуют на каждом интегративном уровне. Таким образом эта модель объясняет
наличие связей между физиологическим и психологическим уровнями.

Медицинская антропология В. Вайцзеккера

• приём пациента врачом, исследование страдания и беседа пациента с врачом,
который старается понять это страдание.
• страданиям тела придаётся некий смысл в жизни человека.
• Осмысление часто может касаться только тех процессов, которые возникают
естественным путём и являются выстраданными, “вытерпленными”.
• Однако психосоматика проявляется в своей сущности тогда, когда человек в
своём осмыслении переживает себя как некое лицо, которое может
 сотрудничать и изменяться в своём соматопсихическом развитии в плане
исцеления.
• Общее понимание истории жизни, которое возникает в результате врачебной
беседы или в процессе психоаналитической терапии, придаёт новое значение
болезненному процессу. Осмысление болезни в контексте герменевтики
(понимания) истории жизни на общей почве солидарности врача и больного
ставит под вопрос роль дистанцированного и безучастно наблюдающего
учёного.
• Теоретическую основу оценки и понимания места болезни в истории жизни
обеспечивает не подключение таких душевных факторов, как эмоции или
аффекты, не число отдельных трудностей, жизненных событий, стрессов или
чего-либо подобного, не введение двусмысленных психосоматических
понятий, когда, например, жизнь больного с высоким артериальным
давлением определяется как “находящееся под давлением существование”.
• Переживаемая субъектом ситуация придаёт тому или иному событию
различное значение – непреодолимого напряжения или ни о чём не
говорящего изменения, криза или банального отклонения, стресса или
нестресса.
• Вайцзеккер отталкивается от наблюдений за больным и беседы с ним. Как
терапевт и невролог он не ограничивается интерпретацией телесного аспекта
в переживаниях; он прошёл тернистый путь, особенно в области физиологии,
и при этом проследил участие в биологических процессах мыслительных
усилий субъекта, его восприятия и действия. Исходным пунктом для него
стала физиология органов чувств.

СОЦИОПСИХОСОМАТИКА
Понятие «социопсихосоматика» было введено Шафер.
Делюс: социопсихосоматика начинается тогда, «когда тот, кто озабочен состоянием
здоровья, кто болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или
медицинским работником осознает свою уязвимость относительно своих человеческих и
социальных проблем».
Митчерлих: психосоматическая медицина = социальная медицина, т. к. она «в
каждом отдельном случае пытается, хотя бы отчасти, распознать вызывающие болезнь
условия жизни общества».
Hinkle:
1. Большинство случаев заболеваний приходится в среднем на относительно
небольшую часть всего населения.
2. Каждый индивидуум демонстрирует определенную индивидуальную
готовность к болезни, т. е. его средняя частота заболеваемости остается
постоянной. Больной становится более больным, здоровый – более здоровым.
3. Время появления болезни распределено не равномерно, а скапливается
вокруг определенных событий, когда они в окружении воспринимаются как
угрожающие, чрезмерно напрягающие, непосильные или вызывающие
конфликты.
Labhardt: социальное и техническое развитие последних лет привело к изменениям всех
норм.
Таким образом, психосоматическая болезнь является следствием неправильного
развития отношений между индивидуумом и социальным структурами, в которые он
включен.

Гельмут Фрейбергер
§ 1999 ведущие личностные факторы психосоматических больных:
 1. Депрессивность после потери объекта и нарцисстической обиды.
2. Орально-агрессивные черты.
3. Агрессивная защита.
4. Ограничение способности к интроспекции.
§ Личностные особенности:
1. Слабость «Я» с недостаточным самонаблюдением, нарушенным базисным
доверием, плохой преносимостью фрустрации, повышенной потребностью в
зависимости и минимальной способностью к научению новым эмоциональным
установкам.
2. Душевная пустота вследствие снижения чувственного переживания и
автоматически — механических мыслительных процессов, наряду с плохой
психической переработкой из-за недостаточного внутреннего соотнесения с
неосознаваемыми фантазиями, что компенсируется описанием телесных
ощущений и ипохондрических деталей.
3. Орально-нарцисстическое нарушение с подчеркнутой склонностью к
непереработанным переживаниям потери объекта.
4. Защитное поведение с «жалобно-обвиняющими» действиями, включающими
интенсивные желания зависимости от «ключевых» фигур с целью вновь
завладеть разочаровавшими объектами и компенсировать обиду.

Этапы психосоматической адаптации (по В. Гарбузову)

Донозологический («ни здоровье, ни болезнь»)
плохое настроение, озлобленность, неприятные ощущения со стороны внутренних органов.

Функциональные нарушения
психовегетативный синдром.

Нарушения в комплексе тонкого кишечника

патология желчного пузыря, вплоть до желчекаменной болезни, психастенический синдром.

Переходный
выраженный психастенический синдром, патология репродуктивной системы.

Развернутая капитулятивно-депрессивная реакция

выраженная патология волос и ногтей, хроническая патология опорно-двигательного аппарата.

Патология комплекса толстого кишечника

чрезвычайно выраженные проявления преждевременной инволюции, соматической депрессии.

Катастрофический
патология системы почек, селезенки, поджелудочной железы, иммунодепрессии, иммунодефициты,
психоастенический синдром выражен тяжело, патология необратима, угроза онкологического процесса.

НОВЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ

Кернберга
Процесс изменения психики ребенка при его отношениях с внешним миром он назвал
интернализацией.
С возрастом она становится все более сложной, но у каждого индивида проходит три этапа:
1. Интроекция. На этом этапе интернализации следы памяти младенца состоят из трех
основных элементов:
а) объект-образы (или объект-представления);
б) Я-образы (или Я-представления);
в) произвольные влечения (склонность к специфическим аффективным состояниям).
2. Идентификация. Стечением времени нервная система новорожденного продолжает
совершенствоваться и структура его психики (Эго) становится более сложной.
o К трем годам ребенок становится способным распознавать ролевые аспекты
межличностного взаимодействия.
o Роль – это наличие социально признанной функции, которую несет объект или оба
участника взаимодействия.
o Ребенок начинает осознавать роли, которые он принимает в ответ на
соответствующие роли других людей, и учиться им.
o Они становятся частью его внутреннего мира (роль кормящего и кормящегося, роль
шлепающего и роль отшлепанного).
o Отношения с объектами, дающими позитивные чувства, связываются воедино,
отрицательные чувства также объединяются.
3. Эго-идентичность. Познавательные потребности ребенка растут и увеличивают
интегративные внутренние объекты.
o Происходит консолидация эго-структур с чувством непрерывности Я, чувство
постоянства в личных взаимоотношениях (непротиворечивая концепция мира
объектов) и признание этого постоянства как характеристики личности со стороны
межличностного окружения, а также осознание личностью этого признания
(«утверждение»).
o Ребенок развивает более реалистичный взгляд на то, кто он есть. Он начинает
сознавать, что мать кормящая и шлепающая – та же самая фигура, а Я, который
любит мать, – тот же, что и Я, который обижается на нее.
o Интегрированный внутренний объект «мать» поначалу относится к одной персоне
из внешнего мира.
Таким образом, Кернберг сделал набросок теории объектных отношений, которая
объединяет психоаналитическую теорию инстинктов с подходом Эго-психологии
Нарушение объектных отношений может способствовать формированию
психосоматического симптома.

Теория переживаний потери объекта. Модель отказа от веры в будущее («giving up»
и «given up») Дж. Энгеля и А. Шмале
o Признавая генетическую предрасположенность заболевания, они в то же время
видели символическое обуславливание места возникновения нарушения.
o Психосоматические заболевания – это, в значительной степени, нарушения в
иммунной системе.
o Особенно велика роль аутоиммунных механизмов при астме, колите, болезни Крона,
раке. ослабление иммунной защиты с психологическим отказом от будущего,
потерей веры и оптимизма.
o Так, у многих психосоматических больных можно наблюдать характерный
комплекс «giving up» («прекращаемый, бросаемый») и «given up» («прекращенный,
брошенный»).
§ Они описали типичные аффективные состояния, характерные для комплекса
«giving up» и «given up»: отчаяние, депрессию, безнадежность, горе и печаль,
чувство невосполнимой потери, беспомощность.
§ У пациентов возникает чувство потери, разрыва взаимосвязи между
прошлым и будущем, в результате чего они больше не могут позволить себе
с доверием и надеждой смотреть в свое будущее.
o Именно реальная или символическая потеря объекта либо угроза такой потери могли
привести к «прекращению, отказу» от веры в будущее («giving up» и «given up»),
что, в свою очередь, ведет к снижению иммунитета.
 o Переживания потери объекта чрезвычайно часто встречаются в начале
психосоматического заболевания.

Психосоматический симптом как результат нарушения самоуважения. Эго-

психология Кохута
• Кохут изучал пациентов с нарциссическими личностными расстройствами.
o пациенты жаловались на трудно поддающиеся описанию чувство пустоты,
депрессию и неудовлетворенность своими взаимоотношениями с
окружающими.
o самооценка была крайне уязвимой для любых проявлений неуважения.
o В детстве страдали от неспособности их родителей выполнять свои
родительские функции, в частности поддерживать потребность детей в
идеализации родителей.
o И будучи детьми, и в зрелом возрасте они испытывали трудности в
поддержании чувства целостности и самоуважения.
• развитие стабильного согласованного уникального Я – основной вопрос развития
личности.
• В результате нарушения данного процесса наблюдается психопатология.
• Психосоматический симптом может появиться в результате замещения любви
родителей или их отражения, когда пациент имеет возможность получить внимание
от персонала медицинских учреждений, проходя многочисленные обследования и
лечение.
Таким образом, в эго-психологии Кохута основной акцент делается на том, что любой
человек нуждается в определенных реакциях со стороны других людей для поддержания
самоуважения и целостности «Я». Психопатология же, по мнению Кохута, возникает при
нарушении процесса развития стабильного, согласованного уникального «Я». Таким
образом, здоровое «Я» формируется прежде всего в межсубъектном поле. И результатом
нарушения процесса самоуважения, возникающим в контексте взаимоотношений с Эго-
объектами, может становиться психосоматический симптом.

Психосоматический симптом как результат ролевого конфликта. Теория Морено

Возникновение психосоматических и психических заболеваний связано с
нарушением ролевого развития – ролевыми конфликтами.
существует три ролевых уровня:
1. психосоматический (физиологическое измерение)
2. психодраматический (психологическое измерение)
3. социальный (социальное измерение)
• Развитие человека представляет собой «постоянную прогрессию соматических
ролей к трансцендентным ролям».
Морено рассматривал психосоматический симптом как результат ролевого конфликта
• Ролевой конфликт может быть интраролевой, интерролевой, интерперсональный и
интраперсональный.
• Особенности нашего реагирования на людей «формируются прошлыми
переживаниями и культурными патернами общества, в котором личность живет; им
могут соответствовать особые виды продуктивного поведения. Каждая роль – это
слияние частных и коллективных элементов».
Для Морено роли, которые мы принимаем в жизни (и которые определяют наше
поведение), принадлежат к трем измерениям: социальные роли, психосоматические роли,
психодраматические роли.
• Болезнь возникает в результате нарушений наследственности, внешних патогенных
влияний или нарушений межчеловеческой среды.
 • Здоровье представляет собой направленное бытие или прогрессию, болезнь же –
застой или регрессию.
• Человеческое развитие – это постоянная прогрессия от соматических ролей,
имеющихся уже в конце эмбрионального развития.
Таким образом, возникновение психосоматических и психических заболеваний Морено
связывал с нарушением ролевого развития – ролевыми конфликтами. Нарушение
социоэмоциональной среды, препятствующее нормальному ролевому развитию, и
приводит к развитию болезни. Процесс психологического консультирования,
определяемый данной концепцией, представляет собой анализ всего множества ролевых
позиций клиента, вычленения объектных отношений формирующих эти роли, работу над
разрешением внутренних ролевых конфликтов и гармонизацию дальнейшего процесса
ролевого развития.

Психосоматический симптом как результат нарушение структуры Я. Концепция

Аммона
Психосоматическая реакция есть не результат вытеснения инстинктивных
побуждений, а следствие нарушенного взаимодействия с окружающими, которое
формируется в раннем периоде жизни, а затем закрепляется в дефицитарных функциях его
личности и манифестирует во взрослом возрасте под действием социальных стрессоров.
Психосоматическое заболевание – это выражение структурного нарушения Я.
Пациент уже при формировании соматического Я перенес повреждение в форме
нарциссического дефицита, что сделало для него невозможным выход из симбиотической
зависимости и обретение четких границ своей идентичности. В последующем развивает
гиперадаптацию к требованиям внешней реальности в форме механического, лишенного
смысла функционирования и реагирует на каждую ситуацию, в которой необходимо
определить свою идентичность, бегством в ложную идентичность, характерную для
психосоматического больного.

Вместо вопроса «кто я?», связанного с экзистенциальным страхом, такой человек задает
себе вопрос «что со мной?», на который постоянно ищет ответ = вопрос о собственной
идентичности подменяется вопросом о симптоме (интроецированную мать раннего
детства, которая в симбиозе отвергла потребность ребенка в активном определении и
обретении четкой идентичности и была способна проявлять любовь и заботу лишь тогда,
когда ребенок заболевал)

Аммон (2000) выделяет две группы психосоматической симптоматики:

первичные психосоматические вторичные психосоматические

заболевания заболевания

затронуты первичные функции Я – это ступень формирования символов достигает

нарушения пищевого поведения, зрения,
слуха, походки, речи.
Симптоматика при этом генерализована,
фиксирована и малоподвижна, она находит
выражение в целостном соматическом
процессе
уровня архаического языка органов
Симптоматика сильнее привязана к
ситуации, чаще наблюдается смена
симптомов.

При этом психосоматическое заболевание имеет двойную функцию:

1. Оно дает матери возможность избежать внутреннего конфликта амбивалентного
отношения к ребенку и предоставляет ту форму взаимодействия с ребенком, которая
созвучна ее бессознательным требованиям и страхам. Как мать больного ребенка она
получает поддельную идентичность, позволяющую отграничить себя от ребенка.
2. Приспособление к бессознательному конфликту амбивалентности матери в форме
болезни дает ребенку свободу для развития функций своего Я в других зонах.
Таким образом, концепция Аммона играет важную роль в понимании, как
нарушенное взаимодействие с окружающими в раннем детстве сказывается во взрослом
возрасте при действии социальных стрессоров. Нарушение собственного Я определяет то,
что у человека нет четких границ своей идентичности и в любой ситуации, где необходимо
определить свою идентичность, он «бежит» в ложную для него ситуацию
психосоматического больного. Это связано с тем, что мать в детском возрасте не уделяла
ребенку любви и ласки в обычном его состоянии и лишь оказывала внимание и заботу,
когда ребенок заболевал. Такой ребенок, не получивший нужного ему тепла и любви в
раннем возрасте, также будет переносить стереотип поведения его матери на своих детей,
считая это нормой. Поэтому очень важно уделять внимание этому вопросу для того, чтобы
помочь человеку найти свое собственное Я и чтобы он сам помог своим детям обрести
идентичность, а не психосоматические заболевания, связанные не только с нарушением
отношений между матерью и ребенком, но и проявляющиеся в межличностной сфере.

Дисфункции семейной системы

Основные положения системного подхода подразумевают, что семья рассматривается как
открытая система, которая нуждается:
• с одной стороны, в стабильности и сохранении сложившихся связей (подержание
гомеостаза)
• с другой – к развитию и переходу на более высокий уровень функционирования
(отклонение от гомеостаза).
Дисгармоничная семейная система – это система, которая не обеспечивает личностного
роста каждого из своих членов, которая пытается сохранить прежние стереотипы
внутрисемейных взаимоотношений вопреки изменившимся обстоятельствам.
Предпосылками этого могут быть следующие обстоятельства:
• игнорирование семьей проблемы на системном уровне; отказ распределять
ответственность за симптом;
• закрытие внешних рамок семьи и блокирование тем самым ресурсов извне;
• диффузные границы между членами семьи, стимулирующие процесс
«хронической беспомощности»;
• кризис, создаваемый одним из членов семьи, являющийся поводом для
обращения к психотерапевту.
11 признаков здоровой функционирующей семьи, выделенных М. Боуэном:
1. Оптимальный уровень дифференциации (автономности) членов семьи.
2. Низкий уровень тревоги.
3. Четкие границы между поколениями при наличии хорошего эмоционального
контакта и связи между поколениями.
4. Эмоциональные проблемы не локализуются в ком-то из членов семьи, а
отмечается вклад каждого в гармоничные семейные отношения.
5. Члены семьи минимально симбиотичны и минимально дистанцированы при
решении проблем.
6. Каждая диада может справляться без привлечения третьего.
7. Каждый может общаться с другими на эмоциональном и на интеллектуальном
уровне.
8. Сохранение хорошего эмоционального климата важнее, чем следование
общепринятым стандартам (что такое «хорошо», что такое «плохо»).
9. У каждого члена семьи есть ощущение, что ему нравится жить в этой семье.
 10. Члены семьи используют друг друга как источник обратной связи и опыта, но не
как средство эмоциональной разрядки.
11. Каждый четко знает свои и чужие обязанности

Непоследовательность родителей – одна из причин того, что в дальнейшем дети

воспринимают родителей как людей непостоянных, чье поведение трудно предвидеть, и
поэтому менее склонны раскрывать свои чувства – неизвестно, как в очередной раз на них
отреагируют мать или отец.
Таким образом, дисфункция семейной системы может привести к
психосоматическим симптомам любого ее члена. Семья рассматривается как открытая
система, которая нуждается, с одной стороны, в стабильности и сохранении сложившихся
связей, а с другой – к развитию и переходу на более высокий уровень функционирования.

Концепция структурно-дискретной организации психики Семенова. Акупунктурное

программирование

Акупунктурное программирование (АП) – оригинальный метод односеансной терапии,

созданный в 1979 году ленинградским психотерапевтом C.П.Семеновым.
• Многие психосоматические заболевания возникают на основе программы,
заложенной воспитанием.
• Для получения лечебного эффекта необходимо перепрограммировать установки,
роли, внести новую информацию в сознание пациента.
Основными структурными элементами нервно-психической организации являются
различного рода нервно-психические целостности меньшего порядка.
Взаимосвязь и взаимодействие их друг с другом и образуют собственно психику
индивида. Эти подсистемы психической организации автор называет словом «ТОТы»:
• Образованно от латинского «totum», т. е. целое.
• В это понятие включаются и автономные комплексы, и архетипы, и гештальты,
и субличности, и психические целостности иной природы.
• это те кирпичики, из которых слагается психика как целое.
• могут быть классифицированы по разным признакам, но самый важный их
признак — происхождение.
По этому признаку все ТОТы можно разнести в две большие группы:

врожденные, или априорные ТОТы приобретенные (онтогенетические) ТОТы

ТОТы являются общими для всех людей, приобретенные человеком в ходе
поэтому к большинству из них вполне индивидуального существования
подходит понятие «архетип», принятое в
аналитической психологии
имеют иную эволюционную природу, • ТОТы травматического генеза,
нежели «архетипы» Юнга, а спектр их интегрирующие патологический
гораздо шире опыт (механотравм, болезней,
психотравм);
• ТОТы, которые соединяют в себе и
несут опыт интерперсонального
общения, долгосрочных
конфликтов, особенно конфликтов,
возникших в родительской семье;
• ТОТы, которые являются
интрапсихическим эквивалентом
соответствующих подсистем
 культуры: их человек
интериоризирует в процессе
онтогенеза.
являются психическими эквивалентами
конкретных морфофункциональных
систем организма.

Каждый ТОТ занимает всегда то место в структуре психики, которое соответствует

уровню функциональной активности связанной с ним морфофункциональной системы.
Поэтому изменение функциональной активности любой морфофункциональной системы
всегда изменяет и статус соответствующего ТОТа в структуре психической организации.
Время, на протяжении которого какой-нибудь ТОТ господствует в психике, это
особое состояние. И следующий тезис звучит так: переход от одного душевного состояния
к другому всегда совершается скачком. Человек либо спит, либо бодрствует; либо
неподвижен, либо движется.
АП — это метод, специально рассчитанный на изменение состояния пациента.
• большинство хронических заболеваний — это такая деформация жизни,
при которой большую часть времени человек находится в каком-нибудь
одном (патогенном) состоянии.
• На поведенческом уровне особые состояния души передаются той или
иной ролью.
АП в его психотерапевтической части — это не только программирование, но и
ролевая психотерапия, ибо, по существу, на сеансе АП происходит реорганизация и
ослабление «патологической» роли, определяющей болезнь пациента. Кроме того, в ходе
психотерапевтического воздействия усиливаются ослабленные ТОТы (дискриминационное
использование стимулов).
Итак, переходя к практическому использованию акупунктурного
программирования, следует помнить два основных принципа:
1. организм и психика дискретны
2. переход из одного состояния в другое совершается всегда скачком
Для изменения психоэмоционального состояния используют известные точки
акупунктуры, воздействие на которые позволяет получать необходимый
транквилизирующий и седативный эффект, улучшение настроения.
Таким образом, АП является способом лечения, который, учитывая этиологические
и патогенетические особенности заболевания, обеспечивает высокие результаты за счет
изменения и создания эффективной системы поведенческих стратегий. Цель достигается
сочетанием воздействия словом и различных «закрепителей» (якорей), которые попадают
одновременно и вовлекают в процесс вербально-визуальный, вербально-аудиальный и
невербальный каналы восприятия информации. Такой подход соответствует механизмам
сочетанного рефлекса по Бехтереву или условного рефлекса по Павлову.

Психосоматический симптом как результат наличия высокой энтропии и действия

аттрактора болезни. Концепции Пригожина и Ананьева
Энтропия (хаос) во Вселенной все время увеличивается. Однако этому противостоят
живые системы и общий универсальный механизм упорядочивания (по
универсологической концепции — универсальные законы развития).
И. Пригожин: особенность термодинамики необратимых процессов в открытой системе,
находящейся вдали от равновесия – способность совершать колебания около точки
равновесия. Такое равновесие называется диссипативным.
Нелинейная связь между явлениями имеет более сложный характер (описываемый
нелинейными функциями и уравнениями).
Нелинейность означает:
• что малые по своим масштабам события могут породить грандиозные
последствия.
• для нелинейных процессов характерны ситуации, в которых будущее
неоднозначно определяется настоящим (начальными условиями).
Математически это выражается в том, что нелинейные уровне. В критической точке
возникают различные варианты последующего хода событий, различные альтернативы
пути дальнейшей эволюции системы.
Точка бифуркации — это точка ветвления, развилка, в ней система должна сделать выбор
направления, по которому пойдет ее эволюция. Принципиальное развитие общества от
природных систем состоит в том, что выбор пути зависит от субъективного фактора —
воли, сознания, разума людей.
Существуют бифуркационные траектории, которые ведут систему к устойчивому
состоянию. Такие состояния по этой теории называются аттракторами.
Аттрактор — устойчивое состояние, к которому направляется эволюция системы.
Аттрактор выступает как предельное, конечное для выбранного варианта эволюции
состояние, по отношению к которому другие состояния являются переходными,
промежуточными.
Ананьев: заболевание развивается на базе генетических предпосылок, которые
выполняют предрасполагающую функцию. Психосоматические болезни являются
следствием формирования и постоянной актуализации «структурных аттракторов
болезни».
Стержнем концепции психосоматической медицины становится формула:
САБ = (а, b) (с, d),
где САБ — «структурный аттрактор болезни»;
а — конституционально-генетический фактор;
b — перенесенные заболевания детства, усиливающие ранимость органов или
систем;
с — условия воспитания, перенесенные психотравмирующие ситуации;
d — личностные особенности дискретного типа.
Таким образом, заболевание — онтогенетический адаптационно-компенсаторный
психосоматический процесс. А здоровье — процесс динамического равновесия
адаптационных и компенсаторных механизмов. Автор подчеркивает важность наличия
условий перехода — «скачков» адаптационно-компенсаторных возможностей в точках
бифуркации. Если они происходят дискретно, формируется болезнь. Обострение
заболеваний — многоуровневая дезадаптация, ремиссия — включение механизмов
компенсации более высокого уровня, чем предыдущий.
Выйти в ремиссию можно:
1) изменив отношение к болезни, вернувшись к модели здорового
реагирования;
2) реально изменив ситуацию к лучшему (рост сознания). Для изменения
ситуации в точке бифуркации необходимы «триггерная» функция (толчок)
 и модулирующая, направляющая из точки бифуркации в благоприятное
русло.
Таким образом, различные направления психосоматики вносят свой вклад в
целостное представление о человеке, о его психическом и физическом здоровье. Каждое
из них обогащает нас представлениями о миропостроении и различными методами
психологической и психотерапевтической помощи в лечении и предупреждении
заболеваний.
Опираясь на концепцию целостности и системной организации любых форм жизни,
универсальности миропостроения, Универсология предлагает моделирование здорового
образа жизни на основе четырех универсальных моделей:
1-я модель. Согласование уровней иерархии в системном комплексе:
1. подсистема-система-метасистема (например, семья-коллектив-предприятие-
общество-человечество-планета);
2. аттракции (метод аттракторов как множество точек — целей, к которым
приближается траектория развития после затухания переходных процессов,
характеризуя переход количественных накоплений на качественно новый уровень
формирования систем) [23] (рис. 2).

2-я модель. Поэтапное формирование системы отношений, определяющей роль члена

коллектива, его место в производственном цикле и его вклад в общее дело
3-я модель. Матричное межсистемное прогнозирование: изучение существующей
системы отношений в коллективе, раскрытие причин межличностных конфликтов
(указанная модель не рассматривается в данной книге, т. к. представляет интерес для
отдельного исследования и описания).

4-я модель. Схема (само)управления, согласование функций подразделений.

 Данные модели являются оптимальными схемами адаптации человека к
социальным условиям на разных уровнях и этапах жизни. Их применение обеспечивает
понимание перспектив своего и общественного развития, мягкий вход в любую систему
жизни, бескризисное (осознанное) преодоление переходных зон развития и управление
условиями своего развития. Все это в совокупности обеспечивает состояние
физического, психического, социального и духовного благополучия. Человек сам
становится творцом своего здоровья.
В зависимости от подходов к причинности психосоматических заболеваний существуют
различные лечебно-профилактические методики: обучающие процедуры (аутотренинг,
телесно-ориентированные методики), психотерапевтические беседы, рекомендации
бихевиоральной (поведенческой терапии); применение философски-ориентированных
психотерапий типа логотерапии. Наиболее целостным является метод кардинальной
психотерапии, основанной на причинно-системном подходе к жизни и оздоровлению
человека.
Метод кардинальной психодиагностики, с одной стороны, может служить экспресс
методом, позволяющим без значительного оснащения и за короткий промежуток
времени:
1. определить наиболее уязвимое звено в организме человека (органы-мишени
выявляются с помощью количественной и качественной оценки
индивидуальных потенциалов развития);
2. выявить причины конфликтов в межличностных и коллективных
отношениях; найти свое место в общем деле;
3. согласовать свои цели с целями других систем, как меньших, так и больших;
4. найти наиболее эффективный (бескризисный) путь развития.
Ключевые психосоматические условия для развития заболеваний внутренних органов по
Ананьеву:
• нарушение сбалансированного функционирования адаптационно-
компенсаторных механизмов;
 • формирование «структурного аттрактора болезни »;
• дискретный переход через точки бифуркации адаптационнокомпенсаторных
возможностей с поведенческого на эмоциональный и с эмоционального на
когнитивный уровни функционирования индивидуума.
Выйти в ремиссию можно благодаря включению адаптивных механизмов, например с
помощью адаптации к болезни, иначе говоря, через изменение структуры отношения к
болезни или компенсацию, т. е. через возвращение первичного шаблона здорового
реагирования.
Социально-психологические факторы создают условия «хаоса» и выполняют следующие
функции:
1) «Триггерная» (запускающая процесс) функция осуществляется в виде толчка.
2) «Модулирующая», направляющая течение из точки бифуркации в благоприятное
русло функция играет роль адаптивнокомпенсаторного реагирования (здоровье)
либо переводит в неблагоприятное течение, т. е. в развитие болезни.
При наличии болезни есть два выхода:
• либо в благоприятное течение заболевания (устойчивую ремиссию)
• либо в неблагоприятное – обострение заболевания.
Негативные модели семейных отношений при болезнях адаптации выступают
источниками, провоцирующими неблагоприятное течение заболевания, в то же время семья
служит особым полигоном реализации компенсаторных механизмов, способных
стабилизировать течение заболевания. В этих семьях наблюдается выраженная
неудовлетворенность браком, в два раза превышающая данный показатель в гармоничных
семьях.
Признаки гармоничной семьи
• Все члены общаются между собой, умеют слушать друг друга.
• В спорах учитывается мнение каждого члена семьи.
• Разделяется ответственность и обязанности между всеми ее членами.
• Члены семьи поддерживают друг друга, умеют распределить и выполнять
обязанности другого члена в случае изменения ситуации (командировка,
болезнь).
• Каждый ее член верит в себя, имеет адекватную самооценку, доверяет другим.
• В семье учат уважать других людей, их различия во вкусах; не критикуют вкусы,
выбор друзей, использование свободного времени.
• В семье ее члены обладают общей системой ценностей, знают свои права.
• Семья имеет свои традиции, дети знают своих предков, свои корни.
• Коалиции между ее членами динамичны и изменчивы.
• В гармоничной семье ценится чувство юмора, воспитывается позитивное
отношение к жизни.
• В гармоничной семье уделяется внимание духовной жизни.
• Уделяется время развлечениям.
• Поощряется совместный прием пищи.
• Поощряется альтруизм (сделать что-либо безвозмездно для другого человека,
школы).
• Члены семьи создают условия для своего личностного роста.
• Члены семьи не стесняются обращаться за помощью и поддержкой к
специалистам в случае кризиса или появления проблем.

Уровни диагностики психосоматических расстройств

социальный изучение социального, профессионального
статуса, интерперсональных
взаимодействий, семейных отношений
психологический изучение преморбидных особенностей
личности, структуры личности больных,
способов психологической защиты,
копинг-поведения, поведения в ситуациях
фрустрации, отношения к болезни
биологический изучение наследственной отягощенности,
соматического и нейрогормонального
статуса; нарушение баланса адаптационно-
компенсаторных механизмов
типологический выделение и изучение психосоматических
типов
синдромологический выделение и изучение ведущих синдромов
психосоматической дезадаптации
психотерапевтический использование психотерапевтических
методов в комплексном лечении
психосоматических больных
профилактический разработка программ для первичной,
вторичной профилактики и реабилитации
больных

Подводя итоги обзора концепций возникновения психосоматических расстройств,

следует подчеркнуть, что в настоящее время теории полифакторной этиологии
психосоматических расстройств получают все большее признание. Тщательно собранный
анамнез помогает отдать преимущество той или иной теории.