Патология вегетативной

нервной системы
 Актуальность темы
Практически нет таких заболеваний, в развитии и
течении которых не играла бы роль вегетативная
нервная система. В одних случаях она является
существенным фактором патогенеза, в других
активируется вторично, в ответ на повреждение
любых систем и тканей организма. Однако надо
отметить, что все вегетативные нарушения, как
правило, являются вторичными, и возникают на фоне
многих психических, неврологических и соматических
заболеваний. Поэтому, с клиническими проявлениями
патологии вегетативной нервной системы может
столкнуться врач любой практики.
 Функции ВНС
• Трофотропная - поддержание
постоянства внутренней среды
организма (гомеостаза), позволяет
человеку хорошо адаптироваться ко
всем изменениям внешней среды.
Основная задача – поддержать константы
организма: мозговое, коронарное
кровообращение, рН крови, концентрация
ионов Н, АД, температура тела, сахар крови и
т.д.
 Функции ВНС

• Эрготропная - обеспечение различных

форм психической и физической
деятельности.

Основная задача - в стрессовых и

экстремальных ситуациях мобилизовать
энергетические ресурсы для сохранения
жизнедеятельности человека.
 Функции ВНС

В целом ВНС регулирует

деятельность внутренних органов,
желез, кровеносных и лимфатических
сосудов, гладкую мускулатуру, органы
чувств и трофику тканей.
 Анатомия ВНС

Анатомически ВНС подразделяется на 2

отдела:
сегментарный и надсегментарный.
 Надсегментарный отдел

Является контролером действия

сегментарного отдела. В зависимости от
необходимости может активировать
симпатический или парасимпатический
отдел
 Ретикулярная формация мозга
является своеобразным ситом,
контролирующим поток импульсов в
мозг, особенно во время сна. Кроме
того, в ней расположены центры
дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности, контроль сна и
бодрствования.
 Гипоталамус
в нем расположены важнейшие центры,
поддерживающие константы гомеостаза:
• нейроэндокринные
• терморегуляционный
• голода и насыщения
• поддержания АД, ЧСС.
Таким образом, гипоталамус регулирует
взаимоотношение вегетативной и
соматической деятельности.
 Лимбическая система
Это центр эмоций, отвечает за сексуальное,
пищевое поведение и сохранение вида, регулирует
сон и бодрствование.
Поэтому на деятельность ВНС оказывают влияние
как положительные так и отрицательные эмоции
Добрым словом можно расслабить и успокоить,
купировать гипертонический криз, нормализовать
или повернуть в позитивное русло ход любой
патологии – 80% лечебного эффекта от посещения
врача связано не с приобретением перечня
лекарственных препаратов, а позитивным настроем
на выздоровление. Центры ВНС сами найдут путь к
нормализации деятельности организма.
 Сегментарный отдел

Делится на симпатический и
парасимпатический, каждый из которых
выполняет строго свою функцию
 Влияние симпатической и
парасимпатической иннервации
на работу организма
 Основное клиническое проявление поражения
надсегментарных структур ВНС –
синдром вегетативной дистонии
перманентного (постоянного) или
пароксизмального (приступообразного)
характера, который проявляется:
1)психовегетативным синдромом
(с преимущественным вовлечением
лимбической системы и эмоциональными
нарушениями)
2)нейроэндокринным синдромом
(с преимущественным вовлечением гипоталамо-
гипофизарных структур и нарушением функции
желез внутренней секреции).
Для постановки диагноза необходимо
наличие:

•Признаков нарушения равновесия между

симпатической и парасимпатической
системой с повышением тонуса одной из них
•Отсутствие очаговой неврологической
симптоматики
 Этиопатогенетические причины
нарушения нормального
функционирования надсегментарных
отделов ВНС

• Конституционально-функциональные
особенности
• Предрасполагающие факторы
• Органические причины
 Конституционально-функциональные
особенности
• Наследственная предрасположенность (в
семьях алкоголиков и гипотоников чаще
рождаются ваготоники)
• Дети до периода пубертата (до 12 лет
преобладает парасимпатическая система –
конституциональная ваготония)
• Климактерический период (нарушение
адаптивных механизмов, обострение всех
хронических заболеваний, ощущение
приливов, перепады АД, повышенная
потливость даже при малейших психических
и физических перегрузках)
 Предрасполагающие факторы
• Генетическая обусловленность
• Острые и хронические стрессы
• Частые простудные заболевания
• Глистные инвазии
• Дисбактериоз на слизистых: частый прием антибиотиков,
пищевые отравления, употребление в пищу продуктов,
содержащих глутамат натрия (имитаторы вкуса), нитриты
(колбасы), красители (кармин), хлорированная вода из-под
крана, пестициды в ранних овощах, употребление
лекарственных препаратов, которые нарушают синтез слизи
на слизистых оболочках: обволакивающие, адсорбенты,
слабительные, отхаркивающие, желчегонные.
• Нерациональное питание: недоедание, переедание,
злоупотребление сладким, отказ от мяса, рыбы, содержащих
незаменимые а.к.
• Отсутствие закаливания, малоподвижность, нежелание
заниматься спортом, поголовная «прикованность» с детского
возраста к телевизору и компьютеру.
 Органические причины
• Черепно-мозговые травмы (ударная волна всегда
проходит через диэнцефальную область)
• Перенесенные инфекционные заболевания, стафило- и
стрептококковые инфекции, наличие TORCH-инфекции
(токсоплазма, краснуха, хламидия, герпес),
ревматические энцефалиты, которые зачастую
повреждают гипоталамический отдел мозга (токсины
оседают в местах, где хорошо развита
микроциркуляция).
• Сосудистые, трофические и токсические поражения
головного мозга
• Хронические заболевания внутренних органов
(повышение патологической импульсации по волокнам
n.vagus с развитием очага возбуждения в центрах ВНС
Поражение надсегментарного отдела –
синдром вегетативной дистонии

Не является самостоятельным
заболеванием, а только синдромом, который
свидетельствует о наличии дисбаланса в
центральных структурах ВНС и может
привести к развитию любой соматической
патологии в случает непринятия
своевременных мер
 Клиника
синдрома вегетативной дистонии
• Слабость, утомляемость, головные боли, чувствительность к
переменам атмосферного давления (снижены адаптивные
возможности организма)
• Нарушение сна (деятельность гипоталамуса и лимба)
• Нарушение эмоций (чаще депрессии, беспокойство,
плаксивость)
• Нарушение деятельности внутренних органов: дискинезии
желчевыводящих путей, гастриты, боли в области сердца и т.д.
(нарушение регуляции сегментарных отделов)
• Перепады АД (нарушение равновесия между симпатикой и
парасимпатикой)
• Нейроэндокринные проявления: ожирение, нарушение
менструального цикла, деятельности желез внутренней
секреции (увеличение щитовидной железы и т.д.), наличие
стрий, нарушение трофики кожи и слизистых
(гипоталамическая дисфункция)
• Беспричинные повышения температуры (центр терморегуляции)
• Признаки преобладания одного из отделов ВНС
 Симпатика Парасимпатика
Медиатор Норадреналин Ацетилхолин
Жалобы Сердцебиение, Чувство нехватки
боли в области воздуха, одышка
сердца
Масса тела Снижена Повышена
Кожные покровы Бледные, сухие Гиперемированы
Секреция желез Снижена Повышена
Дермографизм Белый Красный
Терморегуляция Субфибриллитет Гипертермические
кризы
Зрачки Расширены сужены
 Симпатика Парасимпатика
Дермографизм Стойкий белый Красный
возвышающийся
Реакция на Плохо переносит Плохо переносит
погоду жару холод
Нарушение Пролапс Аритмии,
деятельности митрального экстрасистолии,
сердца клапана нарушение
проводимости
Бронхи Расширены Склонность к
спазмам
Тонус протоков Гипотония Гипертония
ЖКТ
Щитовидная Ф-я усилена Ф-я снижена
железа
 Симпатика Парасимпатика
ЧСС Тахикардия Брадикардия
АД Повышено Понижено
Моторика Снижена, Повышена,
кишечника склонность к склонность к диарее
запорам
Кислотность Понижена, Повышена
желудочного нормальная
сока
Эмоциональные Склонность к Депрессии,
расстройства страхам; активны нерешительность,
по вечерам, утомляемость;
инициативны активны по утрам
Склонность к Редко Предрасположен-
аллергиям ность к отекам
 Существует понятие психосоматика –
заболевания, возникающих в результате длительного
неконтролируемого воздействия на человека
отрицательных эмоций. Американцы выделили
группу заболеваний ВЭ (вызванные эмоциями) и
назвали их «Чикагская семерка». К ним были
отнесены:
• инфаркт миокарда
• мозговой инсульт
• гипертоническая болезнь
• сахарный диабет
• язвенная болезнь
• бронхиальная астма
• онкологические заболевания
Отрицательные эмоции приводят к истощению
возможностей психовегетативного реагирования –
вегетативная дистония, а в последствии –
органическая патология.
 Лечение ВСД
•Соблюдение режима дня, биологических ритмов
•Занятие физкультурой и спортом
•Санация очагов хронической инфекции
•Восстановление нормального биоценоза слизистых
(бифиформ, йогурт, хилак, симбитер)
•Закаливание, плаванье
•Физиотерапия (УФО, электросон, лечебные ванны)
•Из медикаментов: витамины, микроэлементы
(симпатикотония – В1, Е, ваготония – Са, В6)
•Препараты, улучшающие микроциркуляцию мозга
(реополиглюкин, трентал, инстенон-форте, актовегин)
•Седативная терапия, при хронических процессах
используют антидепрессанты, блокаторы обратного захвата
серотонина (флуоксетин, золофт, ципрамил, прозак)
•Психотерапия, причем желательно семейная
•Травы для нормализации функции и моторики внутренних
органов и гомеопатическая коррекция
Вегетативные кризы (пароксизмальное
течение СВД)

Приступообразное резкое преобладание

симпатической (симпато-адреналовый) или
парасимпатической (ваго-инсулярной)
вегетативных нервных систем, которое
длится короткий промежуток времени.

В последнее время вегетативный криз

заменен термином “паническая атака”
 Факторы, провоцирующие панические
атаки:

• психогенные (кульминация конфликта,

смерть или болезнь родных, потеря работы,
посещение поликлиники)
• биологические (менструация, начало половой
жизни, беременность, аборт, прием
гормональных контрацептивов)
• физические (чрезмерные физические
нагрузки, прием алкоголя, часто в сочетании
с инсоляцией, интоксикация, воздействие
метеофакторов)
 Дифференциальная диагностика панической
атаки и гипертонического криза
Симптом Паническая атака Гипертонический
криз
Жалобы чувство нехватки воздуха, слабость,
отрыжка, сердцебиение, сонливость,
потливость, онемение и оглушенность,
похолодание кистей и стоп головная боль

Внешний бледный, экзофтальм, гиперемия кожи,

вид мидриаз отечность лица
Поведение мечется, непрерывно чаще лежит
больного измеряет пульс и АД,
витальный страх, паника,
ознобоподобное дрожание
Симптом Паническая атака Гипертонический
криз
ЧСС Тахикардия Брадикардия

Неврологичес- Признаки Преходящая

кий статус симпатикотонии очаговая
неврологическая
симптоматика
Данные на РЭГ – дистония Гипертрофия
обследования сосудов мозга; ЭЭГ – левого желудочка,
активация на глазном дне -
срединных структур
мозга сужение сосудов
сетчатки
Препарат Сульфат магнезии Мочегонное,
выбора 25%, реланиум спазмолитик
Поражение сегментарного отдела
ВНС
 Пучковая головная боль (кластерная
цефалгия)
• Связана с хроническим воспалительным процессом в
ресничном вегетативном узле головы
• Носит гемикранический характер (в половине
головы)
• Чаще болеют мужчины с генетической
недостаточностью симпатической нервной системы
(мужская мигрень)
• Характерна периодичность приступов: ежедневно
возникают на протяжении нескольких месяцев с
периодом последующей полной ремиссии до
нескольких лет (болевые приступы складываются в
«пучки» - klaster)
 Ресничный узел

расположен внутри глазницы, связан с 1

ветвью тройничного нерва. Обеспечивает
вегетативную (в основном
парасимпатическую) иннервацию тканей в
зоне иннервации 1 ветви, слезной железы,
желез носовой полости, зрачка.
 Этиология

• Хр.воспалительные процессы ЗЧС

• Заболевания ЛОР-органов (гайморит)
• Герпетическая инфекция (ЦМВ, ВЭБ)
• Патология шейного отдела
позвоночника
• Боль разрывающего характера
преимущественно в области глаза,
интенсивность боли высокая
«раскаленный гвоздь в глазу»
• Чаще в ночью, в одно и тоже
время - «будильниковая боль»
(парасимпатический характер)
• Во время приступа больной
мечется, пытается найти
анталгическое положение головы
• Сопровождается выраженной
парасимпатической реакцией
(покраснение глаза, слезотечение,
отечность слизистой носа)
 Лечение кластерной цефалгии
•Нормализация ритмов организма
•Отказ от курения и приема алкоголя
•Оптимальное питание: исключить продукты, содержащие
тирамин (сыр, уксус, маринады, копчености, красные вина,
шоколад, бананы), глутамат мононатрия, нитриты, кофеин,
заменитель сахара (все низкокалорийные жвачки, кока-
колы, десерты)
•Санация очагов хронической инфекции в зубо-челюстной
системе.
•Антиконвульсанты дробно в низких дозировках:
финлепсин по 1/4 табл. через каждые 2 часа
•Витамины группы В (нейровитан, энцефабол)
•Вдыхание кислорода
•В период урежения приступов возможен эффективный
прием препаратов для лечения мигрени (антимигрен,
имигран)
 Отек Квинке

• Возникает у людей парасимпатической

конституции СВД
• Является аллергической реакцией
немедленного типа
• Проявляется плотным индуративным
отеком чаще мягких тканей головы и
шеи с выраженным зудом
• Отек часто распространяется на горло и
трахею, что может привести к смерти
пациента
 Неотложная помощь

• Введение преднизолона,
гидрокортизона, дексаметазона в/в
• Платиффилин 2,0 в/м
• Срочная госпитализация
 Синдром Шегрена
• Синдром сухих слизистых, связан с патологией
симпатической нервной системы на фоне
аутоиммунных заболеваний
• Сухость во рту (ксеростомия)
• Сухость глаз (ксерофтальмия)
• Снижение кислотности желудочного сока (ахилия)
• Бесплодие
• Обнаружение в биоптате слюнных желез очагов
склероза
• Лечение: 1)гормональная терапия
• 2) бромгексин (усиливает секрецию
желез), сироп корня солодки
• 3) искусственный лизоцим