АННОТАЦИЯ

Малоинвазивные технологии коррекции мягких тканей лица и тела

позволяют перемещать мягкие ткани без их мобилизации, уменьшать
площадь кожи без ее иссечения, восстанавливать овал лица и контуры
тела. Выраженный эстетический эффект наблюдается в течение 2,5-3 лет.
Операции могут проводиться в амбулаторных условиях с использованием
местной анестезии, реабилитационный период составляет 2-3 недели.

Предназначение:
для врачей хирургов, челюстно-лицевых, пластических и
эстетических хирургов.

Уровень/масштаб использования
организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность
в области хирургической косметологии.

Разработчик:
КОМПАНИЯ ООО «АПТОС» (Москва, ул. Каспийская, д.30,
корп.2,офис 31, тел. 263 1138).

Авторы:
к.м.н. Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М., Пайкидзе Т.Г.

Рецензенты:
Генеральный директор Института пластической хирургии и
косметологии д.м.н., профессор В.А. Виссарионов (Москва,
ул. Ольховская, д.27);
Заведующий кафедрой эстетической пластической хирургии
ФПЛМР РУДН д.м.н. профессор Л.Л.Павлюченко.

~~
 Введение
Одной из главных задач эстетической медицины является
вмешательство с целью устранения внешних признаков старения
организма. С возрастом и под воздействием неблагоприятных
атмосферных условий кожа, особенно кожа лица и открытых участков
тела, теряет свой тургор, эла­стичность, склерозируется, становится
дряблой. Воз­никают многочисленные морщины и глубокие склад­ки на
лице, как мимической природы, так и обусловленные гравитационной
силой тяжести. Исчезает плавность линий, изменяется овал лица за счет
неравномерно­го провисания мягких тканей.
В последние десятилетия эстетическая хирургия достигла значительных
успехов благодаря новым способам оперативных вмешательств,
высокоэффектив­ной аппаратуре и инструментарию, изобретению
различных материалов для имплантации.
Основным, а до недавнего времени единственным способом
коррекции возрастных изменений была операция по подтяжке кожи лица,
лба, шеи. Но любые хирургические вмешательства обычно включают
в себя разрезы кожи на­ложение швов, присутствует некоторый риск
возникновения инфекции, выра­женные или заметные послеоперационные
рубцы, долгий реабилитационный период. [В.Mole, 1990; R.G.Glogau
1996; T.H.Alt, G.J.Goodman et.al., 1997].
В последние годы активно применяются методы для коррекции
мягких тканей различными филерами, которые не устраняют избытки
кожи лица и шеи. [Р.Х.Магомадов, Н.И.Острецова, Е.А. Синицая, 1998,
Э.Р.Мулдашев, 1994]. Лазерный пилинг — метод, который недавно
появился как новый способ устранения морщин и улучшения структуры
кожи — достаточно эффективен, однако после такого вмешательства
требуется весьма долгое время для заживления обработанной кожи,
кроме того, при глубоких, выраженных складках лица не достигается
хорошего эстетического эффекта. Одним из альтернативных методов
устранения морщин и коррекции овала лица и тела является метод
применения нитей хирургических с иглами атравматическими
трехгранными, производимых ООО «Аптос».
В разные годы, начиная с 1988 г. авторами предложены специальные
приспособления и инструменты, а также разработаны технологии
соответствующих омолаживающих операций и манипуляций с малой
инвазией и коротким реабилитационным периодом, которым было
присвоено общее название APTOS (Anti ptosis). На эти операции и
приспособления ими получены российские и международные патенты.

~~ ~~
 Показания к использованию Материально-техническое обеспечение
медицинской технологии. медицинской технологии
1. Инволюционные и сенильные изменения кожи лица и тела. Старческая
атрофия кожи (по МКБ-10 класс XII, L57.4). 1. Операционная или процедурный кабинет, отвечающие требованиям
• Мимические и гравитационные морщины 3 и 4 степени по СанПин 2. 1.3. 1375-03.
классификации А.А.Адамяна, Р.Х.Магомадова; 2. Операционный стол или кушетка.
• Дряблые, отвислые мягкие ткани бровей; 3. Холодильник.
• Избыточные мягкие ткани щечно-скуловых, подчелюстных и 4. Стерильный хирургический инструментарий.
шейных областей.
5. Стерильный перевязочный материал.
2. Атрофические изменения кожи (по МКБ-10 класс XII, L90.0, L90.6,
L90.8, L90.9). 6. Использовать только прямую иглу 1,1x10 см.
3. Неровный рельеф кожи и подкожных тканей после липосакций. 7. Шовный материал: Нити хирургические с иглами атравматическими
трехгранными стерильные, производитель ООО «АПТОС»
(регистрационное удостоверение № ФС 012б2006/2953-06).
Противопоказания к использованию
медицинской технологии
Лекарственное обеспечение
• Аутоиммунные заболевания;
1. Антисептические растворы
• Тяжелые соматические заболевания;
2. Спирт 700
• Заболевания крови;
3. Раствор лидокаина 1 % в амп.
• Коллагенозы;
4. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % в амп.
• Ишемическая болезнь сердца;
5. Раствор хлорида натрия 0,9 % в амп.
• Артериальная гипертензия II и III степеней;
• Гемофилия;
• Психические и невротические нарушения;
• Наличие злокачественных новообразований;
• Заболевания кожи в области проведения процедуры;
• Ранее введенные небиодеградирующие инъекционные имплантаты
в зоне проведения процедуры;
• Склонность к образованию келоидных и/или гипертрофических
рубцов;
• Лихорадочные состояния;
• Беременность;
• Лактация.

~~ ~~
 ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ 6.
7.
Технология выполнения изменения контуров лица
с использованием полипропиленовых нитей
с микровыступами (APTOS Thread)
Проколы кожи выполнять в подкожно-жировую клетчатку.
Выбор глубины проведения иглы-проводника зависит от анатомических
особенностей данной области, от поставленной цели.
Кожа

Жировая
1. Предварительная разметка. клетчатка

а) б) SMAS

Рис. 7. Глубина введения нити при подтяжке брови и ментальной

области.

Кожа

Жировая
клетчатка

SMAS
в) г)
Рис. 8. Глубина введения нити при коррекции щечно-скуловой
области.

9. Создание объема или подтягивание ткани перед удалением иглы.

Гиперкоррекция тканей – обязательна. Нет гиперкоррекции – нет
объема! Необходимо подтянуть нить с каждой стороны и обрезать концы
нити.

Рис. 6. Маркировка лица и шеи в областях: а) брови, б) дряблые,

отвислые мягкие ткани щечно-скуловой области, в) подчелюстной
области, г) шейной области.

2. Антисептическая обработка кожи.

3. Инфильтрационная анестезия.
Рис. 9. Создание объема при коррекции щечно-скуловой области
4. Как проводник используется прямая спинальная игла 1,1x12см.
5. Игла-проводник вводится подкожно по намеченной маркировке. Продолжительной операции - 20-30 минут.

~~ ~~
 Послеоперационные мероприятия: 6. Игла извлекается из-под кожи, и нить оставляется в расправленном
1. Локальная гипотермия на 15-20 минут. состоянии.
2. Объяснение правил ухода в домашних условиях. 7. Концы нити умеренно подтягиваются с обеих сторон, отсекаются и
кончики «утапливаются» под дерму.
3. Повторный прием к врачу на 5 и на 14 день.
8. В этом положении необходимо помассировать кожу и подкожную
4. При внештатном течении послеоперационного периода необходимо
клетчатку, чтобы кусочки ткани продавились (внедрились) между
немедленно обратиться к лечащему врачу.
витками пружинки и она плотно закрепилась под кожей. Нить -
пружинка, сжимаясь, подтягивает птозированные мягкие ткани.

Лифтинг опущенных углов губ (морщины «печали») Клинически:

• Отсутствует кожный разрез и впоследствии рубец.
с помощью нити полипропиленовой со спиралевидной
• Поставленная нить-пружинка не визуализируется и не
намоткой на иглу-проводник (APTOS spring). пальпируется, при мимических, жевательных или иных движениях
лица нить растягивается или сжимается синхронно с мышцами.
Техника операции:
Маркировка области углов рта. • Послеоперационный болевой синдром умеренно выражен.
Верхние точки отстоят друг от друга примерно на один см. и • Реабилитационный период длится 1-2 недели
отмечаются в области скуловой дуги, т. е. в области реперных точек.
Операция выполняются легко и быстро. Время выполнения операции
Нижние точки отмечаются ниже морщины примерно в 1,5 см. Проведенные
– до 20 минут.
через эти точки линии должны быть перпендикулярны самой морщине.
Послеоперационные мероприятия:
1. Локальная гипотермия на 15-20 минут, при показаниях –
обезболивающие препараты.
2. Объяснение правил ухода в домашних условиях.
3. Повторный прием врача на 5 и на 14 день.
4. При внештатном течении послеоперационного периода необходимо
немедленно обратиться к лечащему врачу.
Рис. 10. Разметка опущенных углов губ.
Возможные осложнения и методы лечения:
1. Антисептическая обработка операционного поля. • кровоизлияния – проходят спонтанно или назначается
2. Инфильтрационная анестезия (на одну нить Sol. Lidocaini 1% примерно рассасывающая терапия;
1 – 1,5мл.). • воспаление и инфицирование - рекомендуется назначать
2. Подготовка нити. антибиотики широкого спектра действия в течение 5 – 7 дней;
Перед постановкой нить растягивается по длине иглы. • визуализация нитей - удаление поставленных нитей не ранее
3. Проколы кожи. 3 – 4 недель после операции, повторение манипуляции;
Острие иглы вкалывается в верхнюю точку, продвигается подкожно • ослабление нитей (недостаточный косметический эффект) –
до нижней точки и здесь выкалывается. повторение манипуляции не ранее чем через 3 месяца.
5. Придание нужного контура мягким тканям мануально - расправляется
складка, мягкие ткани подтягиваются вверх.

~~ ~~
 Операции с применением нитей полипропиленовых
с микровыступами и без микровыступов с иглами прямыми
и изогнутыми обоюдоострыми (APTOS needle).
Прошивание мягких тканей подбородочной области
Показания:
Недоразвитие подбородочного отдела нижней челюсти
(маловыраженный, скошенный подбородок, «грушевидный» подбородок,
«квадратный» подбородок, нарушение овала лица)
Рис. 11. Прошивание мягких тканей подбородочной области
Техника операции:
1. Маркировка
2. Инфильтрационная анестезия области подбородка (Sol. Lidocaini
1% ‑ 5 – 7мл.).
3. Разрез кожи 2 – 3 мм. в нижней части подбородка, тупая мобилизация
мягких тканей москитом на 3 – 5 мм.
4. Прошивание мягких тканей подбородочной области: берется
обоюдоострая игла длиной 8,5 см. с подсоединенной к ее средней
части нитью из полипропилена 3/0, острие вводится в рану и
проводится подкожно, следуя выбранной маркировке. Глубина
проведения иглы и соответственно нити примерно 5 мм. в слое
подкожно жировой клетчатки. При необходимости производится выкол
без полного вывода противоположного острия, разворачивание иглы и
продолжение ее движения уже другим концом иглы, по отмеченному
контуру. Такие выколы и разворачивания иглы можно производить
при необходимости несколько раз и в конце игла вместе с нитью
выводится в рану, где и накладывается фиксирующий шов.
~10~
5. На рану накладывается один узловой шов - полипропилен 6/0,
стерильная наклейка.
6. Шов снимается через 3 – 4 дня.
Назначения:
• Холод в течение 1 суток,
• При необходимости назначение обезболивающих препаратов.
Возможные осложнения и лечение осложнений
• ограниченная гематома - проходит спонтанно или назначается
рассасывающая терапия;
• воспаление и инфицирование - назначаются антибиотики
широкого спектра действия в течение 5 – 7;
• недостаточный эстетический эффект - повторение манипуляции
или устранение деформации другим способом, например,
постановка силиконового имплантата.
Прошивание мягких тканей подчелюстной и шейной
областей – шейный лифтинг.
Показания:
Умеренная дряблость и сниженный тургор мягких тканей подчелюстной
и шейной областей, нарушение шейно-подбородочного угла, (по
К.Пшениснову) провисание шеи, «шея индюка» (по Г.Пешковой).
Техника операции:
1. Маркировка области предстоящей операции.
Рис 12. Разметка в подчелюстной
и шейной областях.
2. Инфильтрационная анестезия (Sol. Lidocaini 1% - 30,0) в области
сосцевидных отростков и подкожно по всей подчелюстной области
по ходу проведения обоюдоострой иглы (см. маркировку).
~11~
3. Выполняется разрез длиной 1 см. горизонтальный в заушной области выполнить в два этапа – липосакция и не ранее чем через 3 месяца
до надкостницы сосцевидного отростка с обеих сторон, затем прошивание методом APTOS needle, или в один этап – сначала липосакция
проводится мобилизация кожно-жирового лоскута ниже разреза с и затем прошивание.
помощью москита на длину браншей москита для визуализации
Возможные осложнения и лечение осложнений:
надкостницы.
• ограниченная гематома (проходит спонтанно или назначается
4. На надкостницу сосцевидного отростка в глубине раны накладывается рассасывающая терапия),
узловой шов – обычный атравматический шовный материал из
• воспаление и инфицирование (назначаются антибиотики широкого
полипропилена - 2/0. Концы нитей этого узла длиной примерно 10-12
спектра действия в течение 5 – 7),
см. выводятся через рану, и к ним подвешивается москит. Аналогично
выполняется манипуляция и на контрлатеральной стороне. Эти • визуализация как прошитых нитей, так и узлов в заушных областях,
узловые швы необходимы впоследствии для подвязывания к ним (проходит спонтанно или назначается: рассасывающая терапия,
проведенных через всю подчелюстную область нитей. массаж),
• несостоятельность швов на сосцевидном отростке и ослабление
Берется обоюдоострая игла (длиной 12 – 15 см.) с подсоединенной нитей – рецидив деформации.
к ее средней части нитью (полипропилен 2/0, длиной 100 см.). Ее острие
вводится в один из разрезов и вся игла вместе с нитью подкожно проводится
согласно маркировке таким образом, чтобы острия разворачивались Лечение осложнений – общехирургическое, повторение
подкожно без их вывода на поверхность кожи. Только в этом случае манипуляции или удаление поставленных нитей, а также
удается провести нить через всю подчелюстную область так, чтобы не
создать втяжений кожи. Глубина проведения иглы и соответственно нити устранение деформации другим способом.
до 5 мм. в подкожно жировой клетчатке, между дермой и платизмой.
Коррекция инволюционных изменений мягких тканей средней зоны
Игла и вместе с ней нить выводится в рану на противоположной стороне.
лица.
И здесь и в месте введения нити ее концы узловыми швами закрепляются
с некоторым натяжением к заранее установленным швам. Аналогично
Разметки:
проводятся и закрепляются еще две нити согласно маркировке. Тем
самым прошитые мягкие ткани подчелюстной области подтягиваются
вверх и поддерживаются как гамаком. При этом несколько расправляется
и кожа шеи. Концы нитей обрезаются, швы утапливаются под кожу и раны
ушиваются 1 – 2 узловыми швами (полипропилен 4/0). Накладываются
стерильные повязки.
В некоторых случаях отмечается морщинистость перемещенной
кожи, которую необходимо расправить по ходу нитей в боковые участки
подчелюстной области. Умеренная морщинистость кожи расправляется в
а) б)
течение 2 – 3 недель.
В послеоперационном периоде рекомендуется ношение эластичной, Рис. 13. Разметки в области лица: а – мягких тканей средней зоны
компрессионной поддерживающей маски сроком 7-10 дней лица, самостоятельная операция, б - средней зоны лица, симультанная
Назначения: операция с блефаропластикой.
покой, холод в течение 1 суток, обезболивание при необходимости. Анестезия.
В случае наличия выраженных избыточных жировых отложений В подавляющем большинстве случаев применяется инфильтрационная
подчелюстной и шейной областей, производится их удаление методом анестезия через отмеченные точ­ки по ходу маркировки - Sol. Lidocaini 1%
липосакции. В этом случае операцию по улучшению контуров шеи можно с раствором адреналина или эпинефрина, 4-6 мл на одну сторону.

~12~ ~13~
 Техника операции. выполняется под фасции каждого пакета грыж пос­ледовательно от
Операция начинается с прокола кожи обычной инъ­екционной иглой медиального к латеральному. Таким образом, швы должны быть наложены
диаметром 1,2 мм (18 G) или разре­за 2-3 мм у латерального угла глазной не в каком-то одном месте, а распределены по всему периметру нижнего
щели (точка 1, рис.13а). Под контролем пальца острие иглы (скальпеля) про­ костного края глазницы.
двигается до наружного края костной кромки глазницы, и соскабли­вающими Аналогично накладываются швы в случае проведе­ния операции через
движениями создается площадка с отсло­енной надкостницей. После извлечения классический доступ при нижней блефаропластике (см. рис.13 б).
иглы (скаль­пеля) целесообразно расширить канал с помощью тонкого зажима По ходу нижней морщины «гусиной лапки», которая соответствует
типа москит. В этот канал вводится острие иглы APTOS Needle (с любой положению латерального края кости глазницы, отмечается место ввода
стороны) таким обра­зом, чтобы оно скользнуло по краю кости и захватило Aptos needle (см. рис.13 а,б -точка 1). В точке 1. производится прокол
отслоенную надкостницу. Пальцами свободной руки тканям подглазничной и толстой иглой с целью создания канала для проведения нити Aptos nee-
щечно-скуловой областей придается «подтянутое» положение, высокий контур dle.
и игла проводится до точки 2 у основания крыла носа и там выкалывается. Примечание: для начинающих хирургов допускается проведение
Игла осторожно выводится из-под кожи, но не до конца, и таким образом, разреза длиной до 2-3 мм острием скальпеля № 11.
чтобы второе острие иглы осталось в глубине тканей на 0,5-1 см. Вслед за Затем наносятся точки вывода иглы для первого, второго и третьего
этим игла разворачивается на 900 и уже вторым острием иглы проводится в швов, которые соединяются между собой линиями.
сторону точки 3. Здесь также производится выкалывание иглы и неполное ее Первый и второй швы перехлестываются между собой. При
выведение. Затем игла также разворачивается на 900 и возвращается в сторону прошивании на месте перехлеста ткани подтягиваются и закрепляются.
первого вкола (точка 1). И в этом случае необходимо пальцами свободной Третий шов прошивается только через одну точку (точку 6) (см.
руки придать мягким тканям подтянутое положение. Ост­рие иглы приводится рис.13 б).
в соприкосновение с надкостни­цей на уровне костного края глазницы и Объяснение: латеральнее точки 6 расположены репер­ные точки, т. е.
выводится через предварительно созданный канал (точка 1). В этом месте зона, где кожа плотно связана с надко­стницей скуловой кости и скуловой
оба конца нити подтягиваются и связы­ваются несколькими узлами. Важно, дуги (так называе­мые «фасциальные» узлы или тяжи) и прошивание и под­
чтобы в узел не попали поверхностные ткани, иначе в последующем в данном тяжка которых без их отслоение и мобилизации невозможна.
месте будет втяжение кожи и даже опуще­ние латерального угла глазной щели.
Второй важный момент - натяжение шва таким образом, чтобы был получен
лифтинг этого участка тканей с небольшой гиперкоррекцией.
Аналогично накладываются второй и третий швы согласно разметке.
Все вместе они должны создавать новый, высокий, эстетически более
благоприятный контур мягких тканей с плавны­ми переходами на соседние
области.
Аналогично проводится операция на контралатераль­ной стороне и,
естественно, большое значение имеет достижение симметричности левой
и правой стороны.
В зависимости от индивидуальных особенностей возможны другие
варианты прошивания.
Обычно операция проводится легко и быстро, тка­ням наносится
незначительная травма, результат вме­шательства наглядно проявляется
уже на операцион­ном столе. После окончания операции на рану (или
прокол) наклеивается полоска стерильного пла­стыря на 1-3 дня.
Если операция проводится через трансконъюнкти­вальный доступ,
то после выделения и иссечения жи­ровых грыж в необходимом объеме
прошивание мяг­ких тканей подглазничной и щечно-скуловой областей

~14~ ~15~
 Мастопексия - прошивание женской груди (молочной и вся игла вместе с нитью подкожно проводится согласно маркировке
таким образом, чтобы острия разворачивались подкожно без их вывода
железы) методом «подкожного бюстгальтера». на поверхность кожи. Только в этом случае удается провести нить
Показания: вокруг груди так, чтобы не создать втяжений кожи. Таким образом, игла
1. Мастоптоз любой этиологии при умеренном птозе (1 – 2 ст.) (по и вместе с ней нить, обойдя молочную железу, возвращается к точке 2
автору Фришберг И.А.) и объеме молочной железы (1 – 2 размер); и выводится в рану. Здесь обрезается игла, и концы нитей связываются
между собой с некоторым натяжением. Ориентир – ассистент пальцами
2. Профилактика вторичного птоза груди после классической
приподнимает за сосок грудь на необходимую высоту (уровень - 19-
мастопексии, редукционной и увеличивающей маммапластики.
21см) и при этом натянутая нить должна поддерживать грудь в
установленном положении. Концы нитей закрепляются на держалке
точка № 1
(москит). Аналогично проводятся и закрепляются еще три нити согласно
точка № 2 маркировке (рис.14, точки 3 - 5). Сшивание концов нитей между собой.
Вначале подкожно с помощью т. н. скорняжной иглы или иглы Дешана
точка № 3 проводятся концы нитей из точки 5 в точку 4 и здесь связываются между
собой. Оставляется один конец, а остальные обрезаются. Оставленный
точка № 4 конец нити также подкожно проводится в точку 3 и здесь связывается с
точка № 5 концами нитей, ранее выведенных в эту точку. Также оставляется один
конец, который подкожно проводится в точку 2 и здесь связывается с
концами нитей, ранее выведенных в эту точку. Здесь уже оставляется
два конца.
Через разрез над ключицей проводится тщательная гидропрепаровка
мягких тканей позади ключицы и под ней анестезирующим раствором,
Рис.14. Схема маркировки чтобы отодвинуть близлежащий сосудисто-нервный пучок. Через этот
молочной железы сложный анатомический участок необходимо провести одну из концов
нити, оставленной в точке 2. В качестве проводника используется игла
Дешана или предварительно изогнутая скорняжная игла с притупленным
Техника операции:
концом. Очень важно ввести конец проводника до надкостницы ключицы
1. Производится маркировка предстоящей операции, в положении
сверху и, не отрывая от нее, осторожно продвигая вглубь, обойти ключицу
пациента – «стоя» (см. схему маркировки), операция проводится в
сзади и далее вывести в рану – точка 2. Здесь к ней подцепляется одна
положении пациента «полусидя».
из концов нити и выводится в рану над ключицей – точка 1. Сюда же, но
2. Антисептическая обработка кожи. перед ключицей, с помощью проводника проводится и другой конец нити.
3. Обезболивание – внутривенный наркоз или инфильтрационная Оба конца подтягиваются и связываются над ключицей узлами. Концы
анестезия (Sol. Lidocaini 0,5% 50 – 100 мл.) с премедикацией. обрезаются и «утапливаются» под кожу. Ориентиром натяжения служит
4. Разрезы кожи 2 – 3 мм. по среднеключичной линии над ключицей грудь, установленная в выгодное с эстетической точки зрения положение.
(точка 1) и на вершине каждого оборота шва (см. схему – точки 2 - 5). При этом рекомендуется перевести пациентку сидя.
Аналогично проводится операция и на контрлатеральной стороне.
5. Мобилизация браншами москита на глубину до 3 – 5 мм в области
Прошитые мягкие ткани груди группируются, подтягивается вверх и
грудной клетки (точки 2 - 5) и до надкостницы ключицы (рис.14, точка 1).
поддерживается как бюстгальтером.
Узлы нитей в точках 2 – 5 «утапливаются» под кожу и раны ушиваются 1
Прошивание начинается с точки 2. Берется обоюдоострая игла узловым швом (полипропилен толщиной 6/0). Накладываются стерильные
(длиной 12 – 15 см.) с подсоединенной к ее средней части нитью повязки, надевается компрессионный эластичный бюстгальтер на 2 – 4
(полипропилен толщиной 2/0, длиной 100 см.). Ее острие вводится в рану недели.

~16~ ~17~
 Примечание:
В некоторых случаях отмечаются:
1. Втяжения кожи в точках 1 – 5, которые необходимо расправить
москитом.
2. Незначительные неровности контура кожи в местах выкола иглы,
которые возможны при прохождении нити близко к коже, в ближайший
послеоперационный период расправляются самопроизвольно или с
помощью массажа.
Возможные осложнения:
- боли в области ключиц и плечевого пояса в течение 2 – 3 недель
после операции;
- онемение некоторых участков кожи в области плеча, мышечная
слабость 2 – 3 недели;
- ограниченная подкожная гематома;
- воспаление и инфицирование;
- визуализация как прошитых нитей, так и узлов в области точек 1 – 5;
- несостоятельность узлов и ослабление нитей – рецидив
деформации.
Лечение осложнений – рассасывающая терапия, лечение
противовоспалительными препаратами, общехирургические мероприятия,
повторение манипуляции или удаление поставленных нитей.
Назначения:
Покой, холод в течение 1 суток, антибиотики широкого спектра
действия в течение 5 – 7 дней, обезболивание при необходимости.
Коррекция морщин и складок, атрофических вдавленных
рубцов лица и тела, неровного рельефа кожи, возникших
при неудачной липосакции или при т. н. целлюлите
с помощью нити металлической (APTOS wire).
Технология операции с помощью нити металлической позволяет
отслоить (отсечь) кожу в области деформации от подлежащих тканей без
разрезов кожи, через проколы с целью устранения деформаций кожи.
Техника операции.
1. Разметка морщины, складки.
Рис. 15. Разметка носогубной
складки
2. Антисептическая обработка кожи.
3. Инфильтрационная анестезия: 1 % раствор лидокаина с
адреналином.
4. Соответственно разметке иглой делают прокол кожи, погружая её на
необходимую глубину в подкожно-жировую клетчатку.
5. Под контролем пальца иглу продвигают по периметру зоны отслойки
до изгиба контура.
6. В месте изгиба игла выводится на поверхность кожи. Вместе с ней
протягивается металлическая нить, закрепленная в ее ушке.
7. Через это же отверстие игла вновь вводится под кожу и в том же
слое клетчатки продвигается дальше до следующего изгиба контура,
т.е. каждый последующий вкол производится в месте предыдущего
выкола.

Проволокой окаймляют весь намеченный участок кожи с выводом

иглы в начальный прокол кожи.

~18~ ~19~
 мимических мышц, которые прикрепляются непосредственно к коже и
Выход иглы поэтому лоскут кожи лба легко расправляется.
Затем в раневой канал вводится холодный изотонического раствор
Выход иглы и здесь же натрия хлорида до появления из мест проколов раствора слабо-розового
3-й вкол иглы, поворот цвета. Только убедившись, что кровотечения нет, накладывается давящая
направления иглы повязка.
На оперированную область на 15-20 минут накладывается
1-й вкол иглы хладоэлемент или лед в пузыре.
Отслоенные участки кожи лба хорошо приживаются, а места проколов
заживают бесследно.
При выборе глубины отслоения учитываются анатомические
особенности данной области: направление кровоснабжения, ин­
нервации, близость поверхностной мышечно-апоневротической системы
Выход иглы и здесь же (SMAS). Глубокие рассечения тканей чреваты нежелательными ослож­
2-й вкол иглы, поворот нениями (гематомы, грубое подкожное рубцевание, парез мимической
направления иглы мускулатуры).

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии

Рис. 16. Схематичное продвижение иглы по периметру морщины. и способы их устранения
1. При боли в области вмешательства назначать аналгетики.
8. Отслоение кожно-жирового лоскута и создание полости: сохраняя
2. Ограниченные гематомы в созданных полостях. Гематомы легко
проволоку в натя­нутом состоянии, пилящими движениями расслаива­
эвакуируются через имеющиеся постинъекционные отверстия в
ют мягкие ткани, выводя ее на поверхность кожи. Пилящими
коже.
движениями кожно-жировой лоскут отделяется от подлежа­щих тканей
и, таким образом, создается раневой канал. 3. При возникновении гипертрофических и келоидных рубцов
проводится физиолечение, Букки-терапия, местное введение
Длина намечаемого кожно-жирового лоскута должна быть больше препарата «Дипроспан» или других лекарственных препаратов
длины морщины или склад­ки примерно на 2—4 мм. аналогичного действия, разрешенных к медицинскому применению в
Ширина зависит от глубины морщины и в среднем составляет 5— РФ в установленном порядке.
10 мм, т.е. чем глубже складка и толще кожа, тем шире должен быть 4. При несоблюдении пациентом правил ухода за раневой поверхностью
отслоенный лоскут. (нарушение асептики) в домашних условиях возможно инфицирование
Две или более мелкие морщины, расположен­ные близко одна от раны.
другой, очерчиваются и впослед­ствии отслаиваются единым блоком.
Например, мел­кие вертикальные морщины верхней губы мы отслаивали
по всей длине губы шириной 12—-15 мм.
Отслоение носогубных складок производится в пределах примерно
5-7 мм по контуру самой складки, так что форма отслоенного лоскута
напоминала равнобедренный треугольник с основанием вверху, у
основания крыла носа. Возрастные складки на переносье отслаиваем
по направлению с учетом расположения сосудисто-нервных пучков,
выходящих из медиальных углов глазниц.
Поперечные морщины лба отслаиваются только соответственно их
направлению. При этих манипуляциях обычно пересекаются волокна

~20~ ~21~
 Техника зашивания раны с использованием мононити
полипропиленовой с микровыступами.
1. Непрерывное сшивание подкожно жировой клетчатки краев раны.
Для сшивания раны непрерывным швом производится вкалывание
иглы у одного из концов раны примерно в 1см. от конца раны и острие
выводится в подкожной клетчатке раны. Известным способом производится
наложение непрерывных стежков попеременно на каждый из краев раны
и постепенное продвижение к противоположному концу раны. При этом
нить легко проскальзывает в сторону зашивания, но не сдвигается в
противоположную сторону. С каждым стежком нить необходимо натягивать
с некоторым излишним усилием, чем и достигается сведение краев раны
и некоторое слабовыраженное гофрирование тканей. При этом ушитая
часть раны не расходится. Заканчивая зашивание у противоположного
конца раны, необходимо выколоть иглу на поверхность кожи примерно в
1см. от его конца, дополнительно натянуть нить и обрезать, оставив над
кожей участок нити не менее 3см.
2. Непрерывное внутрикожное сшивание краев раны
Производится так же, как и непрерывное ушивание подкожно жировой
клетчатки, но в этом случае игла с нитью проводится в пределах дермы
(поверхностного слоя кожи).
3. Возможен вариант сшивания краев раны более 10 см. с применением
двойной шовной нити от ее середины в разные стороны.
4. Снятие нитей производится следующим образом: после
соответствующей антисептической обработки раны пинцетом
подтягивается конец нити со стороны начала зашивания раны и
пересекается в точке «А», т. е. в месте изменения направления
выступов. Затем с противоположной стороны вся нить вытягивается
из подкожного пространства.
~22~
Эффективность использования медицинской технологии
Использование проволочного скальпеля для под­кожного рассечения
мягких тканей с целью устранения складок и морщин лица и лба — простая,
экономичная, мало травмирующая процедура, ко­торая не оставляет никаких
видимых следов на поверх­ности кожи.
Соблюдение правильной медицинской технологии дает возможность
получать хорошие косметические результаты.
Использование APTOS WIRE показало высокую кли­ническую
эффективность, применение которой позволяет отслаивать подкожные
мягкие ткани практи­чески на необходимой глубине, создавая нужные
площади без разреза кожи. Хорошие результаты получены в 79 %
случаях из 1000 пациентов, удовлетворительные в 17 %. В 4 % случаев
отмечались неудовлетворительные результаты. При применении APTOS
WIRE не происходит формирование послеопе­рационного кожного рубца.
Приспособление можно применять нео­днократно на одних и тех же участках
для достижения необходимого косметического эффекта.
Процедура может активно использоваться в допол­нение к традиционной
ритидэктомии и пилингу кожи. Технология подкожного рассечения может
быть методом выбора для молодых пациентов, склонных к появлению ранних
лицевых морщин.
При коррекции атрофических рубцов наблюдается сглаживание
рельефа кожи. Эстетический результат виден сразу же после выполнения
процедуры.
Предложенные технологии просты и не требуют дорогого оборудования.
Они могут быть вы­полнены не только в специализированных центрах, но
также и в амбулаторных условиях.
При коррекции мягких тканей бровей, щечно-скуловых, подчелюстных
областей создаются новые контуры лица и визуально-омолаживающий
эстетический эффект во всех случаях применения специальных нитей
APTOS THREAD.
Выраженный лифтинг опущенных губ получается при применении
APTOS SPRING. Пациенты избавляются от скорбного «плачущего»
вида. Процедура выполняется за 15-20 минут, при этом достигается
продолжительный эстетический эффект.
Представленная техника APTOS SUTURE сшивания хирургических
ран - простой, облегченный и эффективный вариант соединения краев
ран. Шовный материал и вариант ушивания ран применяется с 1997 года.
Операция зашивания раны выполняется легко и быстро, рубец эстетически
благоприятный. Её с успехом можно применять как в общей, так и
пластической, реконструктивной и эстетической хирургии для зашивания
ран, например, при Face Lift, маммапластике, абдоминопластике.
~23~
 РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ
КОНТУРОВ ЛИЦА И ТЕЛА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИВАЗИВНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ И ПРИСПОСОБЛЕНИЙ СЕРИИ APTOS

а) б)
Рис. 19. Пациентка со сниженным тургором кожи в щечно-скуловой
области а) - до лечения б) через 8 месяцев после введения нитей APTOS
THREAD

а) б)

Рис.17. Пациентка с опущенными бровями и сниженным тургором

щечно-скуловой области а) - до лечения б) Сразу же после введения
нитей APTOS THREAD.

а) б)

а) б)
а) б)
Рис. 20. Пациентка со сниженным тургором кожи субментальной
Рис. 18. Пациентка с опущенными бровями а) - до лечения б) области
через 8 месяцев после введения нитей APTOS THREAD а) - до лечения б) после введения нитей APTOS THREAD

~24~ ~25~
 а) б)
а) б)
Рис. 21. Пациентка с опущенными углами губ (так называемые
Рис. 23. Пациентка со сглаженными контурами подбородка и шеи
морщины «печали»)
а) - до лечения б) через 6 месяцев после создания нового контура
а) - до лечения б) через 1 год после введения нитей APTOS SPRING
подбородка с использованием приспособления APTOS NEEDLE .

а) б)
а) б)
Рис. 24. Пациентка со сниженным тургором кожи подчелюстной
Рис. 22. Пациентка с инволюционными изменениями кожи лица
области
а) - до лечения, б) через 6 месяцев после коррекции мягких
а) - до лечения б) через 6 месяцев после создания нового контура
тканей лица с использованием приспособления APTOS NEEDLE .
подбородка с использованием приспособления APTOS NEEDLE .

~26~ ~27~
 Приложение № 1

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

Уважаемая(ый)_______________________________________________________
Вам произведена операция с использованием Аптос ___________________

Для успешного завершения течения п/о периода Вам необходимо

соблюдать следующие рекомендации:
1 день – Прикладывать лед на оперированную область.
1-й, 2-й и 3-й дни – Исключить горячую пищу и питье.
а) б)
В течение 3-4 недель – Ограничить мимику лица
Рис. 25. Пациентка с выраженной складкой в области переносья – Исключить массаж
а) до лечения, б) после использования приспособления APTOS WIRE
При возникновении осложнений:
- Высокой температуры тела (более 37,5 градусов).
- Пульсирующих болях.
- Выраженной асимметрии.
- Увеличение отека тканей.
Немедленно обращаться к лечащему врачу.

С памяткой ознакомлена(ен)
а) б)
Ф.И.О. ______________________________________________________________
Рис. 26. Пациентка с атрофическими рубцами в области левой
щеки
а) до лечения, б) после использования приспособления APTOS WIRE

Подпись: ____________________________________________________________

~28~ ~29~
 Приложение № 2

Информированное согласие на выполнение

CПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
процедуры APTOS

Я, ___________________________________________________________________
1. Магомадов Р.Х., Острецова Н.И., Синицая Е.А. Контурная пластика
мягких тканей инъекционным ме­тодом //Соврем. подходы к разработке
1. Ознакомлен (а) с техническими особенностями процедуры APTOS и
эффективных перевязочных средств, шовных материалов и поли­
даю свое согласие на ее проведение в области ________________________ мерных имплантатов. -Материалы 3 Международной конф. — М.:
__________________________________­­_____­_______________________________ 1998. — с, 306-310
______________________________________________________________________ 2. Мулдашев Э.Р. Теоретические и практические аспекты создания
аллотрансплантатов серии “Аллопласт” для пластической
2. Даю свое согласие на проведение контрольных фотоснимков до, и хирургии лица. — СПб.: 1994.— 50с.
после процедуры для сравнительной оценки результатов. 3. Суламанидзе М.А. Хирургическое лечение кон­турных деформаций и
дефектов мягких тканей и кож­ных покровов /Дисс.на соиск. уч. ст.
3. Осведомлен(а), что операция проводится в амбулаторных условиях и к.м.н. — М.: 1999.
требует последующего ухода за кожей в домашних условиях. 4. Adamian AA, Magomadov RC. Planimetric plastics of soft tissues by
various injections of polymeric materials. Academic Dissertation. Mos-
4. Предупрежден (а), что процедура проводится под местной cow, 1997.; 38 (in Russian).
анестезией. 5. GJogau RG. Aesthetic and anatomic analysis of the aging skin. Semin
Cutan Med Surg. — 1996; .15(3): 134-8.
5. Предупрежден (а), что после процедуры могут возникнуть 6. Mole B. The nasolabial fold: analysis and proposed techniques for cor-
кровоизлияния, отечность, временная гиперпигментация (изменение rection. Ann Chir Plast Esth 1990; 35: 191-200 (in French).
цвета), гиперемия (покраснение) кожи. 7. Orentreich OS, Orentreich N. Subcutaneous incisioriless (subci-
sion) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles.
6. Предупрежден (а), что несоблюдение рекомендаций хирурга по Dermatol Surg 1995; 21; 543-549.
домашнему уходу за кожей освобождает медицинское учреждение от 8. Суламанидзе М.А, Михайлов Г.М. Патент РВ № 2139734 от 20
ответственности за неблагоприятный исход процедуры. октября 1999 «Хирургическая нить для косметических операций».

Ознакомил врач ______________

«____»_____________200____г Пациент _________________

Дата ___________________

~30~ ~31~
Методы Аптос получили признание во всем мире:

Брюссель 2005
Всемирный Салон инноваций, научных исследований и новых
технологий “БРЮСЕЛЬ-ЭВРИКА-2005”
Золотая медаль за высокий уровень разработки.

Токио 2002 и 2005

Общества Эстетической Хирургии Японии и Корей,
Общество Косметической хирургии Японии
Дважды награждены золотой медалью.

Бомбей 2001
Всемирный Конгресс Эстетической и Пластической Хирургии
Злотая статуэтка за высокий уровень доклада

Бомбей 2001
Всемирный Конгресс Эстетической и Пластической Хирургии
Золотая статуэтка за научный вклад в косметическую
хирургию “Всемирному Лидеру Косметической Хирургии”

Париж 2001.
18-й Интернациональный Конгресс Французского общества
Эстетической Хирургии.
Злотая медаль за высокий уровень доклада и научный вклад в
область эстетической хирургии.

~32~