Перкуссия легких

Ганбарова Нармин 121Р1б

Перкуссия (percussio)
метод исследования больного посредством постукивания по его телу и
оценки возникающих при этом звуков
 Леопольд
Ауэнбруггер (1722-
1809)-впервые
предложил метод
перкуссии (1761г.),
опубликовав трактат
«Новое открытие,
позволяющее на
основании
выстукивания
грудной клетки
обнаружить
скрытые грудные
болезни»
Перкутируемые звуки над телом
человека

Ясный легочной звук

Притупленный
Тупой (мышечный, бедренный)
Коробочный
Тимпанический (барабанный)
 Ясный легочной звук

средний по громкости, частоте,

длительности

определяется над здоровыми легкими

 Притупленный звук
Низкий по амплитуде
Высокочастотный
Непродолжительный
Регистрируется на границе разных по плотности
органов
В патологии: при снижении содержания воздуха в
легких, пневмосклерозе, очаговой пневмонии,
туберкулезе легких, спайках плевральной
полости, отеке легких, обтурационном
дистелектазе
Тупой (мышечный, бедренный)звук

тихий (низкоамплитудный)
высокий (высокочастотный)
непродолжительный (короткий)
в норме определяется над безвоздушными
органами
в патологии: при снижении содержания воздуха в
легких, пневмосклерозе, очаговой пневмонии,
туберкулезе легких, спайках плевральной
полости, отеке легких, обтурационном
дистелектазе
 Коробочный звук

громкий
низкий
продолжительный
в норме не встречается
в патологии: при эмфиземе легких
Тимпанический (барабанный) звук

в норме определяется над полыми

органами (кишечник, желудок,
пространство Траубе, гайморовы пазухи).
в патологии легких определяется при
воздушной полости в легких,
пневматораксе
 Виды перкуссии легких

Сравнительная

Топографическая
Цель сравнительной перкуссии – сравнить
перкуторные звуки над симметричными
участками грудной клетки

Цель топографической перкуссиии –

определить границы легких и активную
подвижность нижнего края легких
Сравнительная перкуссия легких

Положение больного – стоя или сидя

Сила перкуторного удара средняя

Последовательность: спереди, в
подмышечных областях, сзади
Сравнительная перкуссия спереди
Врач стоит справа от
больного
Очередность перкуссии
Верхушки
Ключицы
Межреберные промежутки
симметрично до IV ребра
Ниже IV ребра
перкутируют только
справа
Сравнительная перкуссия легких.
Перкуссия по передней поверхности грудной клетки: исследователь располагается справа от
больного, руки которого опущены вниз, перкуссия проводится слева направо.
1-е положение – надключичные ямки – удар наносится по концeвой фаланге плессиметра,
располагающегося по срединно-ключичной линии, параллельно ключице;
2-е положение – удар наносится непосредственно по ключице;
3-е положение – подключичные ямки – удар наносится по концевой фаланге плессиметра,
располагающегося параллельно ключице по срединно-ключичным линиям;
4-е положение – удар наносится по средней фаланге плессиметра, располагающегося во 2-м
межреберье по срединно-ключичным линиям;
5-е положение – удар наносится по концевой фаланге плессиметра, располагающегося в
моренгеймовой ямке, и составляет тупой угол с ключицей.
Сравнительная перкуссия легких

Сравнительная перкуссия легких проводится

методом громкой перкуссии
 Сравнительная перкуссия в
подмышечной области
Руки подняты и заложены
за голову
Врач стоит спереди от
больного
Палец-плессиметр ставят
глубоко в подмышечную
впадину (1-2 межреберья)
Перкутируют сверху вниз
в сравнительном плане
Перкуссия по боковым поверхностям грудной клетки: исследователь располагается спереди от
больного, как правило, перкуссию проводят в четырех положениях при поднятых за голову руках
больного.
1-е положение – удар наносится с обеих сторон по плотно-прижатой концевой фаланге плессиметра,
располагающегося вертикально глубоко в подмышечной ямке;
2-е положение – удар наносится по средней фаланге плессиметра, расположенного в нижней части ямки
по средней подмышечной линии по ходу межреберий;
3-е и 4-е положения – располагаются на одно межреберье ниже предыдущего – удар наносится по
средней фаланге плессиметра.
Сравнительная перкуссия сзади

Перкуссия надостных ямок

врач стоит слева от больного
палец плессиметр ставят горизонтально

Перкуссия межлопаточных областей

врач стоит сзади от больного
больной скрещивает руки на груди (лопатки отводятся кнаружи)
палец-плессиметр ставят от позвоночника вертикально

Ниже углов лопаток

врач стоит слева от больного
палец-плессиметр ставят горизонтально
Перкуссия по задней поверхности грудной клетки: при перкуссии сзади исследователь
располагается сзади и слева от больного, положение больного – скрещенные на груди руки и
небольшой наклон головы кпереди, перкуссия проводится слева направо.
1-е положение – удар наносится по ногтевой или средней фаланге плессиметра, расположенного в
надлопаточной ямке, параллельно гребню лопатки;
2-е положение – удар наносится по средней фаланге плессиметра, расположенного в «тревожной
зоне» (такое название связано с частой локализацией туберкулезного процесса) посередине и
перпендикуляр- но линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток
VII шейного позвонка;
3-е, 4-е и 5-е положения – располагаются на уровне верхних, средних и нижних частей
межлопаточного пространства – удар наносится по средней фаланге плессиметра,
располагающегося вертикально;
6-е и 7-е положения – удар наносится по средней фаланге плессиметра, который располагается в
двух межреберьях ниже углов ло- паток
Результаты сравнительной перкуссии
в патологии

Притупление перкуторного звука

Притупленно-тимпанический звук
Тупой
Коробочный
Тимпанический
Притупленный звук (ясный легочной становится
более коротким, высоким и тихим)

Пневмосклероз
Плевральные спайки, облитерация
плевральной полости
Очаговая пневмония
Отек легких
Компрессионный ателектаз
Обтурационный ателектаз
Притупленно-тимпанический звук (при уплотнении
легочной ткани на фоне снижения ее эластичности)

Компрессионный Крупозная пневмония

ателектаз
в I стадии
Обтурационный
ателектаз
Тупой звук (при отсутствии воздуха в
доле, сегменте)

Крупозная пневмония в
стадии разгара
(опеченение)
Большая полость,
заполненная жидкостью,
гноем (абсцесс I ст,
каверна, гангрена)
Инородная ткань
(опухоль)
Гидроторакс
Коробочный звук (уменьшение эластических
свойств и повышение воздушности легких)

Эмфизема
легких
 Тимпанический звук (полость в
легких, заполненная воздухом)
Абсцесс легких во II стадии
Пневмоторакс
Эмфизематозная булла
Туберкулезная каверна
Разновидности тимпанического звука:
- металлический (при очень большой полости)
- звук треснувшего горшка (если полость
сообщается с бронхом щелевидным отверстием)
Топографическая перкуссия
Определение верхних границ
высоты верхушек спереди
высоты верхушек сзади
ширины полей Кренига
Определение нижних границ
перкуссия по всем топографическим линиям справа
перкуссия, начиная с передне-подмышечной линии слева
Определение подвижности нижнего легочного края
справа по средне-ключичной, средней подмышечной,
лопаточной линиям
слева по средней подмышечной, лопаточной
 Определение верхних границ легких
Определяется по высоте стояния их вер-
Высота
хушек. верхушки
Спереди легкого
ее определяют спереди в норме
следующим
располагается
образом: на 3-4устанавливают
палец-плессиметр см выше уровня ключицы
параллельно ключице в надключичной ямке и
перкутируют от середины ключицы вверх по
наружному краю грудинно-ключично-
сосцевидных мышц до смены ясного
легочного звука тупым.
Для определения верхушки легких сзади
палец-плессиметр помещают в надостную
ямку параллельно ости лопатки и
перкутируют от ее середины к точке,
располагающейся на 3–4 см латеральнее
остистого отростка VII шейного позвонка, до
появления тупого звука.
Определение верхних границ легких
Диагностическое значение изменения
верхних границ легких
Увеличение размеров верхушек и полей Кренига,
т.е. смещение верхних границ вверх и расширение
полей Кренига:
-эмфизема легких

Уменьшение верхушек или смещение вниз

верхних границ, сужение полей Кренига:
-пневмосклероз
-пневмония
Определение нижних границ легких
Правого легкого по всем топографическим линиям,
начиная от окологрудинной, заканчивая
околопозвоночной
Определение нижних границ легких
Практическое значение имеет определение нижней
границы легких по основным топографическим
линиям справа и слева.
Палец-плессиметр располагают во II межреберье и
направляют вниз параллельно ребрам. Перкутируют
по средней фаланге по меж- реберьям тихой
перкуссией до притупления легочного звука. Отметка
границы производится по стороне пальца-
плессиметра, обращенного в сторону ясного
легочного звука.
При косом расположении ребер и межреберьев
концевая фаланга плессиметра справа обращена
книзу, а слева – кверху. Следует знать, что по
лопаточной линии пер- куссию начинают от угла
лопатки. Необходимо помнить при этом, что нижний
угол лопаток прикрывает VII ребро.
Диагностическое значение опущения
нижней границы легких

Астенический тип конституции

Острое вздутие легких при приступе бронхиальной
астмы
Хроническая эмфизема легких
Опущение внутренних органов (спланхноптоз)
Викарная эмфизема (одностороннее опущение при
выключении другого легкого на фоне пневмоторакса,
гидроторакса)
Односторонний паралич диафрагмы
Смещение нижней границы вверх

Двустороннее
-гиперстенический тип конституции
-беременность на поздних сроках
-выраженный метеоризм
-выраженный асцит
Одностороннее
-сморщивание легких при пневмосклерозе
-обтурационный ателектаз
-гидроторакс, оттесняющий легкое вверх и медиально
-резкое увеличение печени
-резкое увеличение селезенки
Подвижность нижнего легочного края

Справа по топографическим линиям

-среднеключичной
-среднеподмышечной
-лопаточной
Слева по топографическим линиям
-среднеподмышечной
-лопаточной
в связи с расположением сердца
Подвижность нижнего легочного края

Определяют подвижностью только нижнего края легких (справа)

по трем линиям: срединно-ключичная, средней подмышечной и
лопаточной (слева по двум последним линиям).
Сначала тихой перкуссией определяют нижнюю границу. Затем
просят пациента сделать глубокий вдоз и задержать дыхание. При
этом надо быстро перкутировать вниз до появления притупления
легочного звука. Затем больной делает глубокий выдох, и врач
перкутирует вверх до появления ясного легочного звука.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!