Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Лекция 2.
Психодинамические концепции развития психических
расстройств
19
1) реалистическая тревога, источником которой являются
опасности, угрожающие со стороны внешнего мира;
2) моральная тревога, обусловленная конфликтом Эго и Супер-Эго.
3) невротическая тревога, в основе которой лежит конфликт между
Ид и Эго в процессе контроля над побуждениями.
Эго пытается защитить себя от этих тревог с помощью
определенных интрапсихических процессов – механизмов
психологической защиты. Подробно теорию и виды психологических
защит мы рассмотрим в соответствующем разделе нашего пособия, а здесь
лишь перечислим наиболее известные механизмы: вытеснение,
подавление, сублимация, реактивные образования, отрицание,
регресс, проекция, идентификация, рационализация,
интеллектуализация, компенсация, замещение.
20
паническое расстройство, при которых отмечается неопределенная
диффузная тревога, могут быть сигналом, что угрожающие импульсы Ид
могут прорваться в сознание из-за несостоятельности защитных
механизмов.
В целях контроля над бессознательным конфликтом в области
сексуальности у человека может сформироваться фобия – например, страх
находиться в толпе (где он боится, что может подсознательно «потерять
контроль», и запретные побуждения дадут о себе знать). Соответственно,
человек будет избегать публичных мест.
Если угроза прорыва возникает со стороны агрессивных,
враждебных импульсов, человек может для контроля над ними создать
целую систему правил и ритуалов. Он может мыть руки по 200 раз в день,
чтобы подавить тревогу, смывая «грязные» подсознательные побуждения –
пример обсессивно-компульсивного расстройства.
Диссоциативное расстройство может быть примером попыткой
справиться с травмирующей ситуацией путем отрицания. Яркий пример –
диссоциативная амнезия, когда пациент «забывает» фрустрирующий опыт.
Что происходит, если невротические механизмы неспособны
оградить сознание от бессознательного материала? Тогда, по мнению
Фрейда, может развиться психотическое расстройство – дезинтеграция
Эго, когда бессознательный материал заполняет сознание.
В классическом психоанализе уделяется внимание связи
травматического опыта в определенных фазах развития с
предрасположенностью к различным психическим расстройствам.
Упрощенно можно соотнести психотравму в определенной стадии
развития и уязвимость к определенным болезням следующим образом:
оральная фаза – шизофрения, депрессивные расстройства;
анальная фаза – обсессивно-компульсивные расстройства;
генитальная фаза – диссоциативные расстройства.
Таким образом, травмирующий опыт в определенном возрастном
периоде может привести к фиксации на данной стадии развития с
формированием определенного характерологического типа (оральный,
анальный и др.) либо стать предрасполагающим фактором к развитию
более тяжелых расстройств.
22
организацией и функцией. Боулби сравнивал значимость привязанности с
такими поведенческими системами, как пищевое и сексуальное поведение.
Таким образом, формирование привязанности – главная задача развития в
раннем детстве. Поведением привязанности Боулби называл все
проявления детского поведения (например, плач или улыбка),
направленные на привлечение внимания и заботы матери. Дети
демонстрируют поведение привязанности вплоть до третьего года жизни.
В этот период на любое временное отсутствие матери ребенок реагирует
протестом, и так происходит до тех пор, пока у него не разовьется
перманентность объекта, позволяющая внутренне представить себе
отсутствующий объект привязанности. Эта внутренняя репрезентация
привязанности сохраняется в течение жизни.
Если у ребенка сформировалась адекватная привязанность
(переживание безопасности), то он осмеливается исследовать окружающий
мир. Эксплорация (исследование) окружающего мира находится в прямой
зависимости от сформированной привязанности. Далее в течение жизни
привязанность все более опосредуется когнитивно, как приобретенные
ожидания – ожидания того, что человек способен создать и сохранить
близость, что в трудной ситуации можно будет рассчитывать на
социальную поддержку.
Удачное прохождение двух вышеуказанных этапов позволяет в
итоге сформировать адекватное репродуктивное поведение,
заключающееся в нахождении партнера, построении отношений (на основе
имеющейся адекватной привязанности) и рождении детей.
Таким образом, можно выделить три последовательные задачи
развития по Боулби:
1) формирование привязанности;
2) эксплорация окружающего мира;
3) репродуктивное поведение.
23
Можно выделить несколько видов незащищающей
привязанности:
1)Симбиотическая – чрезмерная зависимость от объекта
привязанности, невозможность автономного существования;
2) Отвергающая – фактическое отсутствие привязанности
вследствие эмоциональной депривации в детстве;
3) Амбивалентная – «двойственная» привязанность, когда объект
привязанности с одной стороны демонстрирует заботу и внимание, а с
другой – отвержение и непринятие;
4) Дезорганизующая – чередование симбиотической и
отвергающей привязанности.
24
естественным образом нарушала формирование нормальной
привязанности:
- фобии и тревожные расстройства связаны с угрозой потери
объекта привязанности. Если ребенок не уверен в объекте привязанности,
у него формируется тревожное и неуверенное поведение, которое
впоследствии при определенных личностных особенностях может
вылиться в сверхсильное утверждение автономии или стать основой для
диффузной тревожности, школьной фобии и агорафобии.
- депрессия, которая является проявлением дезактивации
организма при невозможности привлечь внимание объекта привязанности
активным поведением – плачем, криком и т.п. Депрессия является
реакцией на фактическую потерю объекта привязанности.
25
3) Отношения между субъектом и объектом (или их
репрезентациями).
Лекция 3
Поведенческие подходы в клинической психологии
26