8. Определение, факторы риска, оценка степени тяжести бронхиальной астмы.

Алгоритм первичной диагностики астмы в поликлинике, диагностические

критерии, дифференциальная диагностика и осложнения бронхиальной астмы.
Экспертиза трудоспособности. Диспансерное наблюдение больных бронхиальной
астмой участковым терапевтом.
Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим
воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как
свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по
времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией
дыхательных путей.

Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести.

Примечание: Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести
соответствующей группы, чтобы отнести пациента к более тяжелой степени тяжести.
Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.

Алгоритм первичной диагностики астмы в поликлинике

Действия терапевта при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования: • клинический анализ крови; • клинический
анализ мочи; • общий анализ мокроты.
Обязательные инструментальные исследования: • спирометрия с бронхолитиком –
сальбутамол 400 мкг;

• ЭКГ; • рентгенография органов грудной клетки; • пульсоксиметрия; • осмотр ЛОР-

органов
Консультации специалистов Аллерголог. Отоларинголог (при наличии признаков
патологии ЛОР-органов). Кардиолог (при необходимости проведения дифференциального
диагноза). Пульмонолог (при необходимости проведения дифференциального диагноза).
Гастроэнтеролог (для исключения ГЭРБ с внепищеводными проявлениями).
Диагностические критерии
• свистящее дыхание; • удушье; • чувство заложенности, тяжести в груди; • одышка; •
кашель, особенно ночью или ранним утром;
• при физикальном обследовании: – распространенные сухие свистящие хрипы в легких с
двух сторон; отсутствие хрипов в легких не исключает диагноза бронхиальной астмы;
– низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1
секунду (ретроспективно или в серии исследований), не объяснимые другими причинами;
– наличие других аллергических заболеваний, наличие аллергических реакций,
повышение количества эозинофилов в анализе крови увеличивают вероятность диагноза
бронхиальной астмы.
Наличие хотя бы одного из этих признаков (за исключением других аллергических
заболеваний, аллергических реакций, повышенного количества эозинофилов в анализе
крови при отсутствии других клинических или функциональных проявлений) заставляет
заподозрить диагноз бронхиальной астмы.
Дифференциальная диагностика
С целью дифференциальной диагностики БА пациентам с бронхиальной обструкцией и
возможной БА рекомендуется проведение бронходилатационного теста и/или пробной
терапии в течение определенного периода.
Осложнения бронхиальной астмы

Экспертиза трудоспособности
Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой участковым терапевтом.
9. Оценка контроля бронхиальной астмы. Лекарственные средства и стратегии,
направленные на контроль симптомов и снижение риска, ступенчатая терапия
астмы. Нефармакологические методы и стратегии терапии. Тактика ведения
пациентов с неудовлетворительным контролем симптомов на амбулаторном этапе.

Цели терапии БА
 Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного времени;
 Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции
дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.
 У каждого пациента с БА рекомендуется оценивать контроль симптомов, риск
развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции и побочных эффектов
лекарств.
 При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя
объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска
обострений БА.

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение.

Пути доставки бронхолитиков:

 ингаляции (ипратропия бромид, тиотропия бромид, сальбутамол, фенотерол,
формотерол, сальметерол),
 внутривенные (теофиллин, сальбутамол, адреналин)
 внутримышечные инъекции,
 прием препаратов внутрь (per os) (теофиллин, сальбутамол).
Ступень 1
• У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА в качестве предпочтительной терапии
БА рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ИГКС и
короткодействующего бета 2-агониста (ИГКС-КДБА) «по потребности»:
Будесонид+формотерол** 160/4,5 мкг зарегистрированный в РФ для купирования
приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12
лети старше).
Ступень 2
• Рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной
терапии и КДБА для купирования симптомов.
• В качестве предпочтительной базисной терапии на ступени 2 также рекомендуются
низкие дозы фиксированной комбинации ИГКС и короткодействующего бета
2-агониста (селективного бета2-адреномиметика) (ИГКС-КДБА) «по потребности».
Будесонид+формотерол** 160/4,5 мкг
• АЛТР рекомендуются для терапии БА в сочетании с аллергическим ринитом, при
вирусиндуцированной БА, астме физического усилия.

Ступень 3
•
Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация
низких доз ИГКС и длительнодействующих β-агонистов (ДДБА) как
поддерживающая терапия и КДБА по потребности.
• Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений
рекомендуется комбинация низких доз будесонид+формотерола** или
беклометазон+формотерола** в качестве поддерживающей терапии и для
купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора.
Ступень 4
 • Рекомендуется назначение комбинации низких доз будесонид+формотерол**
или беклометазон+формотерол** в режиме единого ингалятора или комбинации
средних доз ИГКС/ДДБА и КДБА по потребности или фиксированных
комбинаций низких\средних доз ИГКС/ДДБА/ДДАХ и КДБА по потребности.
Ступень 5
• Рекомендуется назначение комбинации высоких доз ИГКС/ДДБА или
фиксированной комбинации ИГКС/ДДБА/ДДАХ в высокой дозе.
• Всех пациентов с персистирующими симптомами или обострениями БА, несмотря
на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению,
соответствующему 4-й ступени лечения БА, рекомендуется направлять к
специалисту, занимающемуся экспертизой и лечением тяжелой БА.
• В качестве дополнительной терапии к максимальной дозе ИГКС ≥ 1000 мкг в
эквиваленте беклометазона** рекомендуются тиотропия бромид**. В случае Т2-
астмы (основные биомаркеры – эозинофилия крови и мокроты; высокие уровни
сывороточного IgE; высокие уровни FeNO, клинические – частота обострений):
омализумаб**, меполизумаб**, реслизумаб**, бенрализумаб**, дупилумаб**.
Менее желательным вариантом терапии является минимально возможная доза
системных ГКС.
Нефармакологические методы и стратегии терапии.
Всем пациентам с БА рекомендуется осуществлять контроль над факторами окружающей
среды, выступающими в роли триггеров БА.
Программа обучения пациентов с БА должна включать предоставление информации о
заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение
технике управляемого самоведения. Физическая реабилитация улучшает сердечно-
легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке
увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная
вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной
нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной
нагрузкой улучшают течение БА
Тактика ведения пациентов с неудовлетворительным контролем симптомов на
амбулаторном этапе.

10. Обострение бронхиальной астмы: определение, патогенез, диагностика,

оценка степени тяжести. Тактика ведения и оказание неотложной помощи на
амбулаторном этапе в зависимости от степени тяжести обострения.
Обострения БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих
хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима
терапии.
К факторам риска развития обострений относятся:
➢ симптомы неконтролируемой БА;
➢ ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии;
➢ чрезмерное использование КДБА;
➢ низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного
Значительные псих и соц- экономич проблемы
Сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, пищевая аллергия, ожирение
Эозинофилия мокроты или крови
Беременность
Наличие 1 и более тяжелых обострений за последние 12 мес.

Диагностика: Прогрессивное нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1

или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном мониторировании.
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности
(ОДН) вследствие обострения БА.
11. Диагностика бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни
легких и синдрома перекреста БА-ХОБЛ (СПБАХ) в амбулаторно-поликлинических
условиях: поэтапный подход к диагностике у пациентов с симптомами со стороны
органов дыхания.
Симптомы заболевания БА (вне контроля или неполном контроле болезни):
• свистящее дыхание;
• удушье;
• чувство заложенности, тяжести в груди;
• одышка;
• кашель, особенно ночью или ранним утром;
• при физикальном обследовании:
– распространенные сухие свистящие хрипы в легких с двух сторон; отсутствие хрипов в
легких не исключает диагноза бронхиальной астмы;
– низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1
секунду (ретроспективно или в серии исследований), не объяснимые другими причинами;
– наличие других аллергических заболеваний, наличие аллергических
реакций, повышение количества эозинофилов в анализе крови
увеличивают вероятность диагноза бронхиальной астмы.
Для установления диагноза ХОБЛ необходимо наличие всех признаков.
Симптомы заболевания:
• табакокурение или другое ингаляционное патологическое воздействие;
• кашель с мокротой или без нее;
• нарастающая одышка при физической нагрузке или в покое (оценка
степени одышки по шкале одышки (mMRC): 0 – нет; 1 – при быстрой ходьбе
по ровной местности или подъеме по пологому холму; 2 – медленная
ходьба по ровной поверхности по сравнению с другими людьми того
же возраста или затруднения/остановки дыхания при ходьбе по ровной
поверхности в прежнем привычном темпе; 3 – одышка при ходьбе 100
метров; 4 – сильная одышка, чтобы выходить из дому, при одевании и т.п.);
• ОФВ1/ФЖЕЛ постбронхолитический менее 0,7 (вне обострения).

Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:
• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• общий анализ мокроты.
Обязательные инструментальные исследования:
• пульсоксиметрия;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• спирометрия с бронхолитиком (сальбутамол 400 мкг);
• Эхо-КГ.
Консультации специалистов
Пульмонолог (при необходимости дифференциального диагноза).
Кардиолог (при необходимости дифференциального диагноза и определение возможной
сердечно-сосудистой патологии).
Консультации других специалистов назначаются в зависимости от клинической ситуации.
Больные с синдромом перекреста БА и ХОБЛ отличаются частыми обострениями,
низким качеством жизни, быстрым ухудшением функции внешнего дыхания и высокой
смертностью.
При синдроме перекреста присутствует постоянное ограничение воздушного потока с
наличием признаков, характерных и для БА, и для ХОБЛ.
Диагностика. Клинически СПБАХ обычно соответствует астматикам-курильщикам, у
которых развивается не полностью обратимая обструкция дыхательных путей, однако,
если в анамнезе нет БА, диагноз СПБАХ может быть затруднен из-за отсутствия
конкретных биомаркеров. Во многих случаях постановка диагноза СПБАХ требует
комплексного подхода, включающего анализ клинических проявлений, спирометрию с
проведением бронходилатационного теста, идентификацию эозинофильного воспаления,
определение легочных объемов, оценку диффузионной способности монооксида углерода
и, в некоторых случаях, компьютерную томографию.
Предлагается начинать лечение СПБАХ как БА. Этот подход включает ИГКС (в низких
или средних дозах в зависимости от симптомов). Обычно так же добавляются β2-агонисты
длительного действия и/или пролонгированные антагонисты мускариновых рецепторов
или их сочетание с ИГКС. Следует отметить, если имеются признаки БА, не
рекомендуется лечение β2-агонистами без ИГКС. Всем больным с хронической
бронхиальной обструкцией рекомендуется отказ от курения, лечение коморбидных
состояний, физическая активность, пульмонологическая реабилитация и вакцинация.

12. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): определение, факторы

риска, фенотипы ХОБЛ. Инструментальная диагностика и мониторирование
течения ХОБЛ в условиях поликлиники. Современная классификация ХОБЛ.
Интегральная оценка симптомов, спирометрической классификации и риска
осложнений. Критерии постановки диагноза, дифференциальная диагностика,
формулировка диагноза.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание,
характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных
путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
Фенотипы больных ХОБЛ
• Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита
(кашель, выделение мокроты).
• Эмфизематозныый тип. Эмфизема является ведущим патологическим
проявлением, одышка преобладает над кашлем.
• overlap-фенотип (сочетание ХОБЛ и БА).
• С частыми обострениями (2 или более обострения в год, или 1 и более
обострений, приведших к госпитализации).
Инструментальная диагностика
Функциональная диагностика
• На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени
выраженности обструктивных нарушений вентиляции.
• Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ
для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.
• Маневр выполнения ФЖЕЛ выполняется минимум трижды, максимум до 8 раз.
• Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется
использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока -
ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7.
• При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7)
рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени
обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
• Для исключения смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений у пациентов
со снижением ФЖЕЛ рекомендуется определять ОЕЛ методом
бодиплетизмографии.
• Для оценки выраженности эмфиземы рекомендуется исследовать ОЕЛ и
диффузионную способность легких.
• Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ
рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-
минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии.
Другие методы диагностики
• Пульсоксиметрия в покое.
• Если SaO2 составляет ≤92%, то следует провести анализ газов артериальной
крови.
• Измерение концентрации α1-антитрипсина показано пациентам с ХОБЛ моложе
45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии
эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких.
• При повышенной сонливости в дневное время может быть показана ночная
оксиметрия или полисомнография для исключения обструктивного апноэ сна.

Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 г.)

Группа Характерис Спирометри Число Шкала CAT-тест
больных тика ческая обострений mMRC
классифика за 1 год
ция
A Низкий риск GOLD 1–2 ≤1 0–1 <10
обострений
 Симптомы
не выражены
B Низкий риск GOLD 1–2 ≤1 >2 ≥10
обострений
Симптомы
выражены
C Высокий GOLD 3–4 >2 0–1 <10
риск
обострений
Симптомы
не выражены
D Высокий GOLD 3–4 >2 >2 ≥10
риск
обострений
Симптомы
выражены

Интегральная оценка симптомов, спирометрической классификации (была выше) и

риска осложнений.
Критерии постановки диагноза:

Диф диагноз: Бронхиальная астма Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца

растений, некоторые производственные факторы; Отягощённая наследственность; Начало
в молодом возрасте (часто); Волнообразность и яркость клинических проявлений, их
обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии).
Бронхоэктазии Большое количество гнойной мокроты; Частые рецидивы бактериальной
респираторной инфекции; Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные
хрипы при аускультации; КТВР: расширение бронхов и уплотнение их стенок.
Туберкулёз Начало в любом возрасте; Характерные рентгенологические признаки;
Микробиологическое подтверждение; Эпидемиологические признаки (высокая
распространённость туберкулёза в регионе).
Облитерирующий бронхиолит Начало в молодом возрасте у некурящих; Указание на
ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов; КТВР обнаруживает
зоны пониженной плотности на выдохе.
Застойная сердечная недостаточность Соответствующий кардиологический анамнез;
Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах; Рентгенография - расширение
тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани; Спирометрия – преобладание рестрикции.

13. Критерии обострения хронической обструктивной болезни легких и

определение его тяжести. Тактика ведения больного и принципы лечения в
амбулаторных условиях. Осложнения, показания для госпитализации, особенности
проведения экспертизы трудоспособности. Диспансерное наблюдение больных
ХОБЛ участковым терапевтом.
Обострение ХОБЛ — это острое событие, характеризующееся ухудшением
респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний
и приводит к изменению режима используемой терапии.

К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение,

относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная
недостаточность, аритмии, пневмоторакс, выпот в плевральной полости. Эти состояния
следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее
лечение.
Причины обострений ХОБЛ
• Бактерии: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis,
грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa.
• Вирусы: риновирусы
• Атмосферные поллютанты,
• В 20-30% случаев причину обострений установить не удается.
Обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы.
Лечение обострений:
Ингаляционные бронходилататоры
• быстро действующие бета2-агонисты (сальбутамол, фенотерол),
• быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропий).
Глюкокортикостероиды
• Системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких
(ОФВ1), уменьшают гипоксемию (PaO2), снижают длительность пребывания в
стационаре.
• Рекомендован курс терапии преднизолоном per os в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7
дней.
• Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются
ИГКС, особенно через небулайзер.
Антибактериальная терапия
• Рекомендована при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени
гнойности мокроты, а также пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ,
нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких.
• Повышение уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л при обострении ХОБЛ является
чувствительным признаком бактериальной инфекции.
• При легких-сренетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска, рекомендовано
назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин),
цефалоспоринов.
• Для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска
рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные
фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).
• При высоком риске инфекции P.aeruginosa – ципрофлоксацин и другие
препараты с антисинегнойной активностью.
Кислородотерапия
Цель - достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92%. Чаще всего
используются носовые канюли (1-2 л/мин) или маска Вентури.
Неинвазивная вентиляция легких – проведение вентиляционного пособия без
постановки искусственных дыхательных путей, позволяет безопасно и эффективно
разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмен и уменьшить одышку у
больных с ОДН. Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при
помощи носовых или лицевых масок, больной находится в сознании и, как правило, не
требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Есть возможность
быстрого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости.
Показания к ИВЛ при ОДН на фоне обострения ХОБЛ:
Абсолютные показания:
1) остановка дыхания
2) выраженные нарушения сознания (сопор, кома)
3) нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст.,
частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин)
4) утомление дыхательной мускулатуры
Относительные показания:
1) частота дыхания > 35/мин
2) рН артериальной крови < 7.25
3) РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
Осложнения, показания для госпитализации
1) значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка),
2) появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки),
3) неэффективность начальной терапии обострения в течение 3 суток,
4) обострение ХОБЛ у больных тяжелого и крайне тяжелого течения,
5) возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний,
6) обострение ХОБЛ у больных старческого возраста.

Особенности проведения экспертизы трудоспособности

Вопросы медицинской экспертизы при ХОБЛ в литературе освещены недостаточно.

Критерий утраты трудоспособности:
1. ХОБЛ в стадии обострения.
2. Возникновение или усугубление дыхательной недостаточности и сердечной
недостаточности.
3. Возникновение острых осложнений (острая или хроническая дыхательная
недостаточность, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце, вторичная полицитемия,
сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум).
Сроки временной нетрудоспособности составляют от 10 и более с учётом фазы и тяжести
заболевания, состояния бронхиальной проходимости, степени функциональных
нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, осложнений,
характера работы и условий труда.

Лечение больных с ХОБЛ проводится, в основном, в амбулаторных условиях без выдачи

листка нетрудоспособности. Однако при обострении ХОБЛ, проявляющемся увеличением
одышки, кашлем с мокротой чаще гнойного характера, появлением или увеличением
субфебрильной температуры, потливостью, ощущением зябкости - возникает
необходимость в выдаче листка нетрудоспособности.

Диспансерное наблюдение больных ХОБЛ участковым терапевтом.

14. Лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких в
амбулаторных условиях: цели терапии, нефармакологическое лечение и
лекарственная терапия. Профилактика и реабилитация больных с ХОБЛ.
Определение индекса курильщика, характеристика антисмокинговых программ.
Цели:
• Устранение симптомов и улучшение качества жизни.
• Уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений.
• Замедление прогрессирования заболевания.
• Снижение летальности.
Терапия ХОБЛ включает нефармакологические и фармакологические подходы.
К нефармакологическим методам относятся:
• прекращение курения,
• обучение технике ингаляций и основам самоконтроля,
• вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции,
• легочная реабилитация,
• оценка необходимости длительной кислородотерапии (ДКТ)
• кислородотерапия,
• побуждение к физической активности,
• респираторная поддержка,
• неинвазивной вентиляции легких (НВЛ),
• хирургическое лечение.
Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры, комбинации ИГКС и
длительно действующих бронходилататоров (ДДБД), ингибиторы фосфодиэстеразы-4,
теофиллин, а также вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.
-Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие
бронходилататоры для использования по потребности.
-При сохранении симптомов (одышки и сниженной переносимости нагрузок) на фоне
монотерапии одним ДДБД рекомендуется усиление бронхолитической терапии – перевод
на комбинацию ДДАХ/ДДБА.
-Назначение комбинации ДДАХ/ДДБА вместо монотерапии также рекомендуется при
повторных обострениях (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя
бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) у пациентов без указаний на
БА и без эозинофилии крови.
-Если повторные обострения у пациента с ХОБЛ и БА или с эозинофилией крови
возникают при терапии одним ДДБД, то пациенту рекомендуется назначение
ДДБА/ИГКС.
-Если повторные обострения у больных ХОБЛ с БА или эозинофилией возникают при
терапии комбинацией ДДАХ/ДДБА, то пациенту рекомендуется добавление ИГКС.
Профилактика
В качестве мероприятий по профилактике ХОБЛ рекомендуется выявление, сокращение и
контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и
загрязнение среды в помещении.
Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная
вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции.
Реабилитация больных с ХОБЛ.
Курсы легочной реабилитации рекомендуются пациентам с ХОБЛ с постоянной одышкой,
несмотря на использование бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных
заболеваний дыхательных путей), а также физически неактивным пациентам с частыми
обострениями или непереносимостью физической нагрузки.
Эффекты легочной реабилитации включают:
➢ Улучшение переносимости физической нагрузки;
➢ Уменьшение ощущения одышки;
➢ Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем;
➢ Уменьшение количества и длительности госпитализаций;
➢ Уменьшение уровня тревоги и депрессии, связанных с ХОБЛ;
➢ Улучшение выживаемости;
➢ Улучшение результатов госпитализации по поводу обострений;
➢ Усиление действия ДДБД.
Реабилитация является многокомпонентной мерой. Рекомендуется включать в программу
легочной реабилитации психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение,
нутритивную поддержку и индивидуальные занятия лечебной физкультурой.
Длительность такой программы не установлена, однако считается, что она может
продолжаться от 4 до 10 недель
Определение индекса курильщика, характеристика антисмокинговых программ.
Индекс пачка/лет = число сигарет, выкуриваемых в день · стаж курения (в годах)/ 20