Фонд Оценочных Средств Кафедры Инфекционных Болезней

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное автономное

образовательное учреждение высшего образования
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Утверждено
Учебно-методический совет
_________________________________________
«______»_____________________20____
протокол № ______________________
Фонд оценочных средств
по дисциплине инфекционные болезни
Председатель УМС ___________________ __________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
Вид оценочного средства: Тестовые задания: Выберите один или несколько
правильных ответов.
Раздел дисциплины (тема): Модуль «Кишечные инфекции». Тема «Амебиаз»
Оценочное средство Эталон Уро

ответа вень
при
мене
ния*
АМЕБИАЗ ТК,
ПА
Выберите один или несколько наиболее правильных ответов. 4
1. Возбудителем амебиаза являются:
1. бактерии
2. грибы
3. гельминты
4. простейшие
5. вирусы
2. Патогенные формы Entamoeba histolytica: 45 ТК,

1. цисты ПА
2. предцистная форма
3. просветная форма
4. большая вегетативная форма
5. тканевая форма
амебиаза 13 ТК,
3. Свойства патогенных форм возбудителя
: ПА
1. подвижность
2. устойчивость во внешней среде
3. продукция протеолитических ферментов
4. наличие эндотоксина
5. продукция экзотоксина
4. Источники инвазии при амебиазе: 1234 ТК,

1. цистоносители ПА
2. больные острой формой амебиаза
3. больные хроническим амебиазом
4. реконвалесценты
5. больные животные
5. Пути передачи амебиаза: 124 ТК,

1. водный ПА
2. пищевой
3. вертикальный
4. контактный
5. трансмиссивный
6. Патогенетические механизмы кишечного амебиаза: 2345 ТК,
1. проникновение предцистной и просветной форм амебы в слизистую оболочку ПА
толстой кишки
2. проникновение большой вегетативной формы амебы в слизистую оболочку
толстой кишки
3. коагуляционный некроз, язвообразование в слизистой толстой кишки
4. образование амебом
5. развитие экссудативной диареи
7. Патогенетические механизмы амебиаза: 45 ТК,

1. внедрение амёб в стенку тонкой кишки ПА
2. язвообразование в нисходящем отделе тонкого кишечника
3.развитие секреторной диареи
4. гематогенная диссеминирование по системам воротной и нижней полой вен
5. развитие абсцессов печени, легких, головного мозга
8. Выделяют следующие клинические формы амебиаза: 125 ТК,

1. кишечный амебиаз ПА
2. внекишечный амебиаз
3. локализованный амебиаз
4. генерализованный амебиаз
5. кожный амебиаз
9. Для кишечного амебиаза характерно поражение: 3 ТК,

1. желудка ПА
2. тонкого кишечника
3. толстого кишечника
4. аппендикулярного отростка
5. внутрибрюшинных лимфатических узлов
10. При кишечном амебиазе наиболее часто поражаются: 123 ТК,

1. слепая кишка ПА
2. восходящая кишка
3. поперечно-ободочная кишка
4. сигмовидная кишка
5. прямая кишка
11. Морфологические изменения в толстой кишке при амебиазе: 1235 ТК,

1. катаральные и эрозивные изменения слизистой оболочки ПА
2. глубокие язвы с подрытыми краями и гнойно-некротическими наложениями
на дне
3. наличие большого количества слизи, окрашенной гемоглобином
4. наличие фибринозных наложений на слизистой оболочке
5. разрастание грануляционной ткани в стенке кишки (амёбомы)
12. Длительность инкубационного периода при амебиазе: ТК,

1. от нескольких часов до 1 суток ПА
2. 1 – 3 суток
3. 3 – 7 суток
4. от 7 суток до 3 месяцев
5. от 3 до 6 месяцев
13. Для кишечного амебиаза характерны: 134 ТК,
1. постепенное начало, затяжное течение, субфебрильная лихорадка ПА
2. острое начало с высокой лихорадки, интоксикации
3. эпизоды слабо выраженной диареи
4. боли ноющего характера преимущественно в правой половине живота
5. частые схваткообразные боли с императивными позывами на дефекацию
14. Инвазия амебой дистальных отрезков толстого кишечника сопровождается:1234 ТК,

1. схваткообразными болями в левой подвздошной области ПА
2. тенезмами
3. спазмом сигмовидной кишки
4. жидким стулом в виде «малинового желе»
5. высокой лихорадкой, интоксикацией
15. Наиболее частые проявления внекишечного амебиаза: 123 ТК,

1. абсцесс печени ПА
2. абсцесс легких
3. абсцесс мозга
4. эндокардит
5. аортит
16. Проявления кожного амебиаза: 1234 ТК,

1. встречается у ослабленных и истощенных лиц ПА
2. представлены глубокими, малоболезненными язвами, эрозиями
3. локализация поражений - промежность, перианальная область
4. признаки кишечного амебиаза
5. высокая лихорадка, интоксикация
17. Симптомы абсцесса печени при амебиазе: 1234 ТК,

1. высокая лихорадка ПА
2. боли в правом подреберье
3. ознобы
4. увеличение и болезненность печени при пальпации
5. частое развитие желтухи

1. лихорадка ПА
2. усиление болей в печени при движении и кашле
3. потливость по ночам
4. характерная экзантема
5. снижение массы тела
19. Признаки амёбного абсцесса легкого: 12345 ТК,

2. кашель
3. отхождение мокроты тёмнокоричневого цвета
4. боли в груди
5. рентгенологически – полость в легких с горизонтальным уровнем жидкости
20. Лабораторная диагностика амебиаза: 1245 ТК,

1. Паразитоскопия ПА
2. РНГА ИФА
3. биопроба на животных
4. иммуно-флюоресцентный метод
5. ПЦР
21. Паразитоскопическое обследование на амёбиаз расценивается как 1 ТК,

положительное при: ПА
1. обнаружении в фекалиях большой вегетативной формы амёбы,
фагоцитировавшей эритроциты
2. обнаружении предцистной формы амебы в фекалиях
3. обнаружении цист амёб в фекалиях
4. обнаружении просветной формы амёбы в фекалиях
5. только при одновременном обнаружении всех форм амеб
22. Осложнения амебиаза: 12345 ТК,

1. перфорация толстой кишки ПА
2. аппендицит
3. обтурационная непроходимость кишечника
4. гнойный плеврит
5. нагноение амебомы
23. Область дифференциально-диагностического поиска при кишечном 125 ТК,

амебиазе: ПА
1. шигеллезы
2. иерсиниозы
3. холера
4. брюшной тиф
5. неспецифический язвенный колит
24. Область дифференциально-диагностического поиска при амёбном 245 ТК,

абсцессе печени: ПА
1. цирроз печени
2. эхиноккоз печени
3. лептоспироз
4. вирусный гепатит
5. рак гепатобилиарной зоны
25. Амебоцидным действием обладают: 12345 ТК,

1. метронидазол ПА
2. дилоксанида фуроат
3. иодохинол
4. тинидазол
5. орнидазол
Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема: «Ботулизм»
Оценочное средство Эталон Уровен

ответа ь
примен
ения*
БОТУЛИЗМ
1. Cвойства возбудителя ботулизма: 234 ТК,ПА
1. наличие липида А в клеточной стенке
3. анаэроб
4. спорообразование
5. способность к L-трансформации
2. Cвойства ботулотоксина: 235 ТК,ПА

1. цитотоксичность
2. типоспецифичность
3. нейротропность
4. термостабильность
5. термолабильность
3. Формы ботулизма по механизму заражения: 145 ТК,ПА

1. пищевой
2. водный
3. контактно-бытовой
4. раневой
5. новорожденных
4. Риск заболевания ботулизмом связан с употреблением в пищу: 34 ТК,ПА

1. пирожных с кремом
2. студня, заливного
3. соленой речной рыбы
4. консервированных продуктов
5. салатов из свежей капусты
5. Причины развития парезов и параличей при ботулизме: 35 ТК,ПА

1. гипоксия
2. усиление выброса ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе
3. блокирование выброса ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе
4. гиперкатехоламинемия
5. подавление функциональной активности клеток периферических ядер
двигательных нервов
6. Причины развития дыхательной недостаточности при ботулизме: 45 ТК,ПА

1. пневмония
2. плеврит
3. пневмоторакс
4. парез дыхательной мускулатуры
5. аспирация слизи, рвотных масс
7. Симптомы, обусловленные блокадой освобождения ацетилхолина в 234 ТК,ПА

нервных окончаниях:
1. судороги
2. парез аккомодации
3. парезы и параличи скелетной мускулатуры
4. амимия
5. менингеальный синдром
8. Варианты начального периода ботулизма: 245 ТК,ПА

1. гриппоподобный
2. гастроэнтеритический
3. артралгический
4. офтальмоплегический
5. острой дыхательной недостаточности
9. Клинические признаки ботулизма: 345 ТК,ПА

1. неукротимая рвота
2. отек слизистой оболочки ротоглотки
3. резкая сухость слизистых оболочек
4. артериальная гипертензия в начальном периоде болезни
5. бульбарный синдром
1. гиперсаливация
2. симптом Падалки
3. симптом капюшона
4. мышечная слабость
5. офтальмоплегический синдром

1. анизокория
2. косоглазие
3. птоз
4. симптом Говорова-Годелье
5. дизартрия
12. Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает: 235 ТК,ПА

1. миоз
2. мидриаз
3. симметричный птоз
4. блефароспазм
5. нарушение аккомодации

1. отсутствие или снижение реакции зрачков на свет
2. остро развившаяся близорукость
3. нарушение конвергенции
5. страбизм
14. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 345 ТК,ПА

1. птоз
2. мидриаз
3. нарушение фонации
4. нарушение артикуляции
5. нарушение глотания

2. сухость слизистых оболочек
5. мидриаз

1. неподвижность глазных яблок
2. гнусавый голос
3. невнятную («смазанную») речь
4. поперхивание при глотании
5. затекание жидкости при глотании в полость носа
17. Признаки раневого ботулизма: 1235 ТК,ПА

2. миастенический синдром
4. наличие гастроинтестинальных симптомов в продромальном периоде
болезни
5. лихорадка и лейкоцитоз
18. Характерные для ботулизма неврологические расстройства: 13 ТК,ПА

1. бульбарные
2. симптомы мышечного тонического напряжения
3. миастения
4. судорожный синдром
5. нарушение чувствительности
19. Ятрогенные осложнения ботулизма: 1235 ТК,ПА

1. анафилактический шок
2. дисбиоз кишечника
3. сывороточная болезнь
5. нагноение трахеостомических ран
20. Осложнения при ботулизме: 23 ТК,ПА

1. отек и набухание головного мозга
3. кардиомиопатия
4. синдром Уотерхауза-Фридериксена
5. острая печеночная энцефалопатия
2. трахеобронхит
3. невриты
3. невралгия
22. Методы лабораторной диагностики ботулизма: 1245 ТК,ПА

1. бактериологическое исследование подозрительного пищевого продукта
2. биологическая проба - реакция нейтрализации токсина на белых мышах
3. бактериоскопическое исследование рвотных масс и испражнений
4. экспресс-индикация токсинов в РПГА
5. ИФА для обнаружения ботулотоксина в биологическом материале
23. Область дифференциально-диагностического поиска при 245 ТК,ПА

ботулизме:
1. эпилепсия
2. полиомиелит
3. столбняк
4. клещевой энцефалит
5. отравление метиловым спиртом
ботулизме:
1. острое нарушение мозгового кровообращения
2. отравление бледной поганкой
3. отравление атропином
4. алкогольное отравление
5. бешенство
25. Принципы лечения больных ботулизмом: 134 ТК,ПА

1. промывание желудка
2. дегидратационная терапия
3. антибиотики широкого спектра действия
4. дезинтоксикационная терапия
5. интерферонотерапия

1. антибактериальная терапия
2. специфическая детоксикационная терапия
3. бета-блокаторы
4. гипербарическая оксигенация
5. блокаторы кальциевых каналов
27. Средства для лечения больных ботулизмом: 135 ТК,ПА

1. лошадиная специфическая антитоксическая сыворотка
2. гепатопротекторы
3. антитоксическая противоботулиническая свежезамороженная
донорская плазма
4. L-орнитин L-аспартат
5. специфический противоботулинический иммуноглобулин
28. Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ: 24 ТК,ПА

2. снижение жизненной емкости легких до величины дыхательного
объема
3. гидроторакс
4. тахипноэ > 40 в минуту, нарастание бульбарных расстройств
5. инфекционно-токсическая почка

1. апноэ
2. ортопноэ
3. наличие гипоксемии (РаО2 <50 мм рт.ст) и гиперкапнии (Ра СО2 >60 мм
рт.ст)
4. обтурация дыхательных путей
5. нарушение сознания
30. Правила выписки больного ботулизмом из стационара: 13 ТК,ПА

1. отсутствие парезов и параличей дыхательной мускулатуры
2. отрицательные результаты бактериологических исследований крови,
кала, мочи
3. восстановление глотания, фонации и артикуляции
4. нормальные значения показателей клинического анализа крови
5. отрицательные результаты серологических исследований ликвора
10
Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема «Брюшной тиф»

ответа ь
примен
ения*
БРЮШНОЙ ТИФ ТК,ПА
1. Источники инфекции при брюшном тифе:
1. домашние и сельскохозяйственные животные 45
2. грызуны
3. клещи
4. больные брюшным тифом
5. бактериовыделители
2. Ведущие факторы патогенности S.typhi: 124 ТК,ПА

1. Ви-антиген
2. Н-антиген
3. цитотоксин
4. ЛПС (эндотоксин)
5. экзотоксин
3.Механизмы длительной персистенции возбудителя 13 ТК,ПА

брюшного тифа в организме человека:
1. незавершенный фагоцитоз
2. высокая мутационная активность
3. L-трансформация
4. образование капсул
5. образование спор
4. Механизмы патогенеза брюшного тифа: 1345 ТК,ПА

1. бактериемия и токсинемия
2. размножение возбудителя в крови
3. сенсибилизация на уровне лимфоидной ткани кишечника
4. паренхиматозная диффузия возбудителя в структуры МФС
5. персистенция возбудителя в макрофагах
5. Механизмы патогенеза брюшного тифа: 135 ТК,ПА

1. транслокация возбудителя через М-клетки в лимфоидные фолликулы
2. цитотоксическое действие возбудителя на эпителий тонкого
кишечника
3. гематогенная диссеминация возбудителя
4. размножение возбудителя в эндотелиоцитах
5. размножение возбудителя в макрофагах лимфатических образованиий
паренхиматозных органов
6. Специфические патоморфологические изменения при брюшном 1245 ТК,ПА

тифе развиваются в:
1. лимфатическом аппарате ротоглотки
11
2. селезенке
3. желудке
4. костном мозге
5. лимфатических образованиях тонкой кишки
7. Морфологические изменения в органах брюшной полости при 235 ТК,ПА

брюшном тифе:
1. формирование язв в пищеводе и желудке
2. некрозы лимфатических образований кишечника
3. формирование язв в тонком кишечнике
4. заживление язв с образованием стриктур
5. «мозговидное» набухание пейеровых бляшек и солитарных
фолликулов
8. Клинические признаки брюшного тифа: 145 ТК,ПА

1. лихорадка
2. спастический колит
3. сливная сыпь в области суставов
4. относительная брадикардия
5. гепатолиенальный синдром
9. Особенности экзантемы при брюшном тифе: 345 ТК,ПА

1. концентрация сыпи на дистальных отделах конечностей
2. обильная пятнисто-папулезная сыпь
3. феномен подсыпания
4. скудная розеолёзная сыпь
5. локализация сыпи на передней брюшной стенке

1. появление сыпи на 5-й день болезни
2. появление сыпи с 8-10 дня болезни
3. расположение сыпи на ладонях и подошвах
4. нисходящий характер последовательности распространения сыпи
5. кольцевидное расположение элементов сыпи
11. Характерные клинические признаки брюшного тифа: 235 ТК,ПА

2. притупление перкуторного звука в правой подвздошной области
4. анасарка
5. язык обложен, утолщен, с отпечатками зубов по краям
12. Клинические признаки разгара брюшного тифа: 234 ТК,ПА

1. энантема
2. экзантема
3. высокая лихорадка
4. токсическая энцефалопатия
5. артропатии
12
13. Специфические осложнения брюшного тифа: 134 ТК,ПА

1. кишечное кровотечение
3. инфекционно-токсический шок
4. перфорация кишечника
5. паротит
14. Неспецифические осложнения при брюшном тифе: 25 ТК,ПА

2. тромбэмболия легочной артерии
4. инфекционно-токсический миокардит
5. холецистит
15. Признаки развития кишечного кровотечения при брюшном 45

тифе: ТК,ПА
1. острая боль в животе
2. симптомы раздражения брюшины
3. тахикардия на фоне повышения температуры
4. наличие крови в испражнениях
5. тахикардия на фоне критического снижения температуры
16. Клинико-лабораторные признаки развития кишечного 135 ТК,ПА

кровотечения при брюшном тифе:
1. снижение гемоглобина
2. рвота кофейной гущей
3. снижение гематокрита
4. нарастание гематокрита
17. Признаки развития кишечного кровотечения при брюшном 15 ТК,ПА

тифе:
1. падение артериального давления
2. боль в правой подвздошной области
3. брадикардия
4. исчезновение печеночной тупости при перкуссии
5. нарастающая бледность кожных покровов
18. Ранние признаки развития перфорации кишечника при 35 ТК,ПА

1. утолщенный сухой язык с отпечатками зубов
2. тенезмы
3. появление локальных симптомов раздражения брюшины
5. нарастающая локальная болевая симптоматика в правой подвздошной
области
19. Признаки развития перитонита при брюшном тифе: 234 ТК,ПА

2. напряжение мышц передней брюшной стенки
3. аускультативное отсутствие перистальтики
13
4. нарастание лейкоцитоза
5. подсыпание элементов сыпи

1. рвота «кофейной гущей»
4. рентгенологические признаки наличия газа в брюшной полости
5. появление симптома Падалки
21. Опорные клинические признаки в диагностике брюшного тифа: 135 ТК,ПА

1. длительная высокая лихорадка
2. выраженная потливость
3. скудная розеолезная сыпь
4. сыпь по типу "перчаток" и "носков"
22. Этиологический диагноз брюшного тифа устанавливают: 135 ТК,ПА

1. бактериологическим исследованием крови
2. клиническим анализом мочи
3. бактериологическим исследованием кала
4. клиническим анализом крови
5. бактериологическим исследованием мочи
23. Типичные изменения в гемограмме при брюшном тифе в 145 ТК,ПА

периоде разгара:
1. лейкопения
2. лейкоцитоз
3. эозинофилия
4. анэозинофилия
5. относительный лимфоцитоз
24. Клинический диагноз брюшного тифа подтверждают: 35 ТК,ПА

1. бактериоскопическим исследованием испражнений
2. постановкой кожно-аллергической пробы
3. бактериологическим исследованием крови, кала, мочи
4. выделением возбудителя из пищевых продуктов
5. нарастанием титров антител в реакции Видаля в парных сыворотках
25. Область диагностического поиска при брюшном тифе: 125 ТК,ПА

1. паратифы А и В
2. сальмонеллез, генерализованная форма
4. холера
5. иерсиниоз
26. Принципы терапии больных неосложнённым брюшным тифом: 34 ТК,ПА

1. гемостатическая терапия
14
5. регидратационная терапия
27. Антибактериальные препараты выбора для лечения больных 13 ТК,ПА

брюшным тифом:
1. фторхинолоны
2. салазопиридазин
3. цефалоспорины III поколения
4. пенициллин
5. нитрофураны
28. В лечении больных брюшным тифом могут быть использованы: 235 ТК,ПА
2. бактрим
3. левомицетин
4. макролиды
5. гентамицин
29. Тактика в отношении пациента в разгаре брюшного тифа: 245 ТК,ПА

1. ведение на дому участковым врачом
2. обязательная госпитализация в инфекционный стационар

1. ведение пациента в дневном стационаре
2. полупостельный режим
3. строгий постельный режим
4. стол №13
5. стол №4
31. Тактика антибактериальной терапии при неосложнённом 14 ТК,ПА

течении брюшного тифа:
1. использование средне-терапевтических дозировок препаратов
2. использование предельно допустимых дозировок препаратов
3. лечение по схеме длительного непрерывного курса до 21 дня
нормальной температуры
4. лечение до 10-го дня нормальной температуры
5. лечение до 3 дня нормальной температуры
32. Реконвалесцент брюшного тифа может быть выписан из 234 ТК,ПА

стационара:
1. Сразу по окончанию курса антибактериальной терапии
2. Не ранее 21 дня апирексии для лиц, получавших антибактериальную
терапию
3. Не ранее 14 дня апирексии для лиц, не получавших
антибактериальную терапию
4. По получению трех отрицательных результатов бактериологического
исследования кала, мочи
5. По выявлении сероконверсии к антигенам возбудителя
15
33. Тактика ведения больного брюшным тифом, при подозрении на 245 ТК,ПА
кишечное кровотечение:
1. УВЧ-терапия на переднюю брюшную стенку,
2. голод, строгий постельный режим
3. экстренное хирургическое вмешательство
4. контроль за показателями Hb, гематокрита
5. гемостатическая консервативная терапия
34. Экстренные мероприятия при перфорации брюшнотифозной 4 ТК,ПА

язвы
1. смена антибактериальной терапии
2. увеличение дозы антибактериальных препаратов
3. переход на внутрибрюшинное введение антибактериальных
препаратов
4. срочное оперативное вмешательство
Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема: «Иерсиниозы»

ответа ь
примен
ения*
1. Патогенными для человека являются следующие представители 234 ТК,ПА
рода иерсиний:
1. Y. kristenseniae
2. Y. pestis
3. Y. pseudotuberculosis
4. Y. enterocolitica
5. Y. frederiksenia
2. Факторы патогенности иерсиний: 2345 ТК,ПА

2. белки-инвазины
3. цитотоксины
4. экзотоксины
5. эндотоксины
3. Пути передачи инфекции при иерсиниозах: ТК,ПА

3. пищевой
5. водный
4. Этапы патогенеза иерсиниозов: 235 ТК,ПА

1. адгезия возбудителя на слизистой оболочке желудка
2. адгезия возбудителя на слизистой оболочке кишечника
3. преодоление естественных барьеров слизистой оболочки ЖКТ
16
4. преодоление не поврежденных кожных барьеров
5. рецепторное взаимодействие возбудителя с М-клетками слизистой
оболочки кишечника

1. фагоцитоз возбудителя на уровне слизистой и подслизистой оболочек
кишки
2. персистенция возбудителя в макрофагах
3. формирование деструктивных и воспалительных очагов в слизистой
оболочке кишки
4. инвазия возбудителя в лимфатические образования кишечника
5. персистенция возбудителя в миоцитах гладкомышечной ткани ЖКТ

1. формирование фиброзов, анкилозов
2. развитие иммуноатологических реакций
3. токсическое нарушение нейро-мышечной передачи
4. бактериемия, токсинемия
5. паренхиматозная диффузия в органы и ткани, развитие очагов
гранулематозного воспаления
7. При абдоминальной форме иерсиниоза размножение возбудителя 245 ТК,ПА

происходит:
1. в пищеводе
2. в дистальном отделе тонкого кишечника
3. в желудке
4. в аппендикулярном отростке
5. в лимфоузлах брыжейки
8. Вторично-очаговая форма иерсиниоза обусловлена: 3 ТК,ПА

1. фиброзно-склеротическими изменениями в органах-мишенях
2. вирус-бактериальной ассоциацией
3. развитием иммунопатологических реакций
4. активизацией условно-патогенной флоры
5. формированием гнойно-септических очагов
9. Формирование клинической формы иерсиниозов зависит от: 235 ТК,ПА

1. пути заражения
2. сероварианта возбудителей
3. генотипа организма хозяина
4. половой принадлежности пациента
5. вида возбудителя
10. На формирование хронического течения иерсиниозов оказывает 235 ТК,ПА

влияние:
1. род профессиональной деятельности человека
2. общность антигенов возбудителя и тканевых антигенов хозяина
3. не адекватная антимикробная терапия
4. возраст пациента.
5. устойчивость возбудителя к факторам иммунитета
11. На формирование хронического течения иерсиниозов оказывает 245 ТК,ПА

17
влияние:
1. клиническая форма заболевания
2. особенности HLA-системы хозяина
3. тяжесть течения заболевания
4. генотип возбудителя
5. наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ
12. В клинической классификации иерсиниозов учитываются: 1235 ТК,ПА

1. вид возбудителя
2. уровень поражения ЖКТ
3. органные проявления
4. наличие сопутствующих заболеваний
5. длительность течения инфекции
13. Выделяют следуюшие клинические формы иерсиниозов: 235 ТК,ПА

1. мононуклеозоподобная
2. вторично-очаговая
3. гастроинтестинальная
4. миастеническая
5. генерализованная
14. Клинические варианты гастроинтенстинальной формы 1 ТК,ПА

иерсиниозов:
1. гастроэнтероколитический
2. ангинозный
3. аппендикулярный
4. мезентериальный лимфаденит
5. скарлатиноподобный
15. Подозрение на иерсиноз возникает в случае: 25 ТК,ПА

1. наличия лихорадки, везикулёзной экзантемы на волосистой части головы
2. диареи, сопровождаемой артропатиями и экзантемой
3. лакунарной ангина с подчелюстным лимфаденитом, периаденитом
4. длительная лихорадка в сочетании с полимикролимфоаденопатией
5. наличия аппендикулярной симптоматики с предшествующей диареей и
лихорадкой
16. Клиническими признаками иерсиниозов могут служить: 2345 ТК,ПА

1. анкилозы, контрактуры
2. экзантемы с последующим шелушением
3.симптомы «перчаток, носков, капюшона»
4. «малиновый» язык
5. правосторонняя абдоминальная болевая симптоматика
17. Синдром Фиссенже-Леруа (Рейтера) при иерсиниозах проявляется: 135 ТК,ПА

1. уретритом
2. паротитом
3. конъюнктивитом
4. сухостью слизистых оболочек
5. полиартритом
18. Возможные клинико-инструментальные признаки иерсиниозов: 145 ТК,ПА

18
1. увеличение мезентериальных лимфоузлов
2. поражение клапанного аппарата сердца
3. ларингит
4. увеличение печени
5. сыпь со сгущением в области крупных суставов
19. Характер экзантем при иерсиниозах: 123 ТК,ПА

1. узловатая эритема
2. мелкопятнистая на гиперемирповаенном фоне («скарлатиноподобная»)
3. макулопапулезная
4. геморрагическая сыпь с центральными некрозами
5. «вялые» пузыри
20. Симптомы гастроинтестинальной формы иерсиниозов: 134 ТК,ПА

1. боли в правой подвздошной области
4. тошнота, рвота, жидкий стул
5. желтуха
21. Клинические варианты генерализованной формы иерсиниоза 235 ТК,ПА

2. пиелонефрит
3. менингит
4. синдром Фиссенже-Леруа (Рейтера)
5. гепатит
22. Клинические варианты вторично-очаговой формы иерсиниозов: 245 ТК,ПА

4. полиартрит
5. тиреоидит
23. Особенности иерсиниозного гепатита: 23 ТК,ПА

1. выраженный болевой синдром в правом подреберье
2. сочетание с внепеченочными поражениями
3. желтуха на фоне лихорадки, лейкоцитоза
4. развитие ОПЭ
5. гипертрансфераземия
24. Клинико-лабораторные признаки при иерсиниозном гепатите: 234 ТК,ПА

3. умеренное повышение активности аминотрансфераз
4. лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
5. формирование цирроза
25. Специфические осложнения иерсиниозов: 125 ТК,ПА

2. перитонит
3. образование язв в пищеводе и желудке
19
26. Методы диагностики иерсиниозов: 235 ТК,ПА

1. кожно-аллергический
2. серологический
3. бактериологический
4. микроскопия в темном поле
5. иммунологический
27. Этиологическая диагностика иерсиниоза включает: 23 ТК,ПА

1. кожно-аллергическая проба
2. серологические реакции
3. бактериологическое исследование
4. биохимическое исследование крови
5. общий анализ крови

локализованной форме иерсиниозов:
2. сальмонеллез
3. иксодовый клещевой боррелиоз
5. шигеллез

генерализованной форме иерсиниозов:
1. инфекционный мононуклеоз
4. шигеллез
5. сальмонеллез генерализовапнная форма
30. Принципы лечения иерсиниозов: 45 ТК,ПА

1. введение специфической антитоксической сыворотки
2. этиотропная терапия
3. цитостатическая терапия
4. противовоспалительная терапия
31. В лечении иерсиниозов эффективны следующие антимикробные ТК,ПА

препараты:
1. пенициллины
2. аминогликозиды
3. доксициклин
5. цефалоспорины 111 поколения
Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема: «Бактериальные пищевые

отравления (БПО), сальмонеллёзы»
20
Оценочное средство Эталон Уровень

ответа применен
ия*
1. Наиболее вероятные факторы передачи инфекции при БПО, 12 ТК,ПА
сальмонеллёзах:
1. яйцо домашней птицы
2. мясо-молочные продукты
3. хлебо-булочные изделия
4. консервированные грибы
5. алкогольсодержащие напитки
2. Пути передачи БПО: 135 ТК,ПА

2. половой
3. водный
5. пищевой
3. Этиологическая структура БПО: 134 ТК,ПА

1. стафилококки
2. боррелии
3. клостридии
4. клебсиеллы
5. риккетсии
4. Этиологическая структура БПО: 234 ТК,ПА

1. энтерорвирусы
2. кампилобактеры
3. стрептококки
4. галофильные вибрионы
5. риккетсии
5. Клиническая классификация БПО: 134 ТК,ПА

1. локализованная форма
2. генерализованная форма
3. гастритический вариант
4. гастроэгнтеритический вариант
5. гастроэнтероколитический вариант
6. Характерные клинико-эпидемиологические признаки БПО: 125 ТК,ПА

1. инкубационный период не превышает 1 суток
2. длительность заболевания не превышает 2-3 дня
3. подтверждением диагноза БПО является выделение гемокультуры
условно-патогенного возбудителя
4. колитический вариант встречается редко
5. протекает в гастритическом и/или гастроэнтеритическом варианте
7. Свойства бактериальных энтеротоксинов: 12 ТК,ПА

1. не инактивируются под воздействием желудочного сока
21
2. усиливают секрецию кишечного сока в просвет кишечника
3. термолабильные энтеротоксины проникают в кровоток
4. высокоиммуногенны
5. действуют в ЖКТ в течение 5-7 дней
8. Гастроинтестинальную форму сальмонеллёза могут вызвать: 45 ТК,ПА

1. Salmonella paratyphi A
2. Salmonella paratyphi В
3. Salmonella typhi
4. Salmonella enteritidis
5. Salmonella typhimurium
9. Факторы патогенности салмонелл: 1234 ТК,ПА

1. наличие жгутиков
2. продукция энтеротоксинов
4. способность к транслокации через М-клетки
5. продукция цитотоксинов
10. Факторы патогенности салмонелл: 1245 ТК,ПА

1. наличие адгезинов
2. наличие инвазинов
3. наличие гемолизинов
4. продукция энтеротоксинов в макроорганизме
5. продукция энтеротоксинов вне макроорганизма
11. Этапы патогенеза гастро-интестинальной формы 234 ТК,ПА

сальмонеллёзов:
1. адгезия и колонизация возбудителя на слизистой желудка
2. воздействие энтеротоксинов на уровне слизистой оболочки ЖКТ
3. завершенный и незавершенный фагоцитоз в макрофагах
лимфатического аппарата стенки кишечника
4. эндотоксинемия
5. внекишечная паренхиматозная диффузия
12. Основные звенья патогенеза при гастроинтестинальной форме 235 ТК,ПА

1. размножение сальмонелл в кровеносном русле
2. диссеминация в регионарные лимфатические узлы и размножение в
них
3. транслокация возбудителя в подслизистую оболочку кишечника,
развитие воспаления
4. длительная персистенция возбудителя в органах СМФ
5. продукция медиаторов воспаления, местная воспалительная реакция

1. кратковременная бактериемия
2. повреждение эпителия почечных канальцев
3. повреждение гепатоцитов с развитием паренхиматозной желтухи
22
4. транслокация микроорганизмов через М-клетки слизистой оболочки
кишечника
5. продукция энтеротоксина, развитие секреторной диареи

1. токсинемия
2. развитие гранулематозного воспаления ЖКТ
3. адгезия возбудителя и колонизация слизистой оболочки ЖКТ
4. развитие воспаления в синовиальных оболочках
5. гиперсекреция воды и электролитов в просвет ЖКТ
15. Ведущие механизмы развития диареи при гастроэнтеритическом 145 ТК,ПА

варианте сальмонеллеза:
1. гиперкинетический
2. гиперонкотический
3. гиперосмолярный
4. гиперсекреторный
5.экссудативный
16. Результатом обезвоживания объясняется: 245 ТК,ПА

3. появление возбудителя в крови
4. дисбаланс электролитов
5. метаболический ацидоз
17. В результате обезвоживания развиваются: 135 ТК,ПА

1. нарушения КЩС
2. холестаз
3. гипокалиемия
4. гипогликемия
18. Симптомы обезвоживания: 13 ТК,ПА

1. осиплость голоса
2. гипертермия
3. гипотермия
4.относительная брадикардия
1. дисфагия
2. тенезмы, ложные позывы
3. тахикардия, артериальная гипотензия
4. судороги
5. гепатоспленомегалия

1. снижение аппетита
2. снижение тургора тканей
3. олигоанурия
4. геморрагическая энантема
23
5. акроцианоз

1. гипергидроз
2. сухость слизистых, жажда
3. тахикардия, артериальная гипертензия
5. полиурия
22. Для гастроинтестинальной формы сальмонеллёзов, 235 ТК,ПА

гастроэнтеритического варианта характерны симптомы:
1. скудный бескаловый слизисто-кровянистый стул
2. каловый стул со слизью в виде «малинового желе»
3. обильный водянистый, зеленоватого цвета, зловонный стул
4. обильный водянистый стул стул без цвета и запаха в виде "рисового
отвара"

1. тошнота, рвота
3. тенезмы
4. диарея
24. Классификация сальмонеллёзов предусматривает: 12345 ТК,ПА

1. уровень локализации поражения ЖКТ
3. признаки генерализации инфекции
4. степень обезвоживания
5. бактерионосительство сальмонелл
25. Клинические варианты течения сальмонеллеза: 12345 ТК,ПА

1. гастритический
4. септикопиемический
5. тифоподобный
26. Наиболее частый клинический вариант течения сальмонеллеза: 2 ТК,ПА

4. септический
27. Варианты генерализованного течения сальмонеллёзов: 24 ТК,ПА

3. дизентериеподобный
24
5. холероподобный
28. Признаки генерализации сальмонеллёзов: 145 ТК,ПА

1. длительная лихорадка
2. нарастание диспепсических расстройств
3. нарастание признаков обезвоживания
4. появление гепатолиенального синдрома
5. появление экзантемы
29. Тифоподобное течение сальмонеллеза характеризуется: 1234

1. прогрессирование интоксикационного синдрома на фоне снижения
гастро-интестинальных проявлений
2. длительность лихорадки более 1 недели
4. лейкопения, нейтропения
5. признаки внекишечных очаговых поражений
30. Септикопиемическое течение сальмонеллеза характеризуется: 1235 ТК,ПА


1. прогрессивным нарастанием явлений гастроэнтерита
2. длительной лихорадкой, ознобами, потами
3. гепатолиенальным синдромом
4. признаками внекишечных очаговых поражений
5. нарастающими анемией, тромбоцитопенией
32. Критериями тяжести течения сальмонеллёзов служат: 135 ТК,ПА

1. высота температурной реакции
2. апное
3. наличие олигоанурии
4. наличие аллергических сыпей, эозинофилии
5. состояние гемодинамики
33. Признаками тяжелого течения гастроинтестинальной формы 134 ТК,ПА

сальмонеллёза является:
1. артериальная гипотензия, тахикардия
2. артериальная гипертензия
5. полиурия
34. Осложнения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: 34 ТК,ПА

1. кардиогенный шок
25
4. гиповолемия
5. острая печёночная недостаточность
35. Подтверждение диагноза «Сальмонеллез» возможно на 125 ТК,ПА

основании:
1. бактериологического исследования испражнений, рвотных масс
2. бактериологического исследования крови, мочи
3. бактериоскопии мазка испражнений в тёмном поле
4. копроцитоскопического метода
5. серологической диагностики
основании:
1. высева возбудителя из кала
2. высева возбудителя из крови
3. копрологического исследования
4. положительного результата РНГА с сальмонеллёзными О-
диагностикумами
5. выявления антигенов сальмонелл в копрофильтратах
37. При гастроинтестинальной форме сальмонеллёзов 25 ТК,ПА

бактериологическое исследование предусматривает:
1. посев крови
2. посев кала
3. посев мочи
4. посев желчи
5. посев рвотных масс
38. Для доказательства наличия генерализованной формы 13 ТК,ПА

сальмонеллёза необходимо выделение возбудителя из:
1. крови
2. кала
3. мочи
4. подозрительного продукта питания
5. рвотных масс
39. При генерализованной форме сальмонеллёза высев возбудителя 12345 ТК,ПА

возможен из:
1. крови
2. кала
3. мочи
4. желчи

гастроинтестинальной форме сальмонеллёза:
1. тропическая малярия
2. шигеллёз
3. эшерихиоз
5. тифо-паратифозные заболевания
26

1. острый аппендицит
2. острый бруцеллёз
3. острый панкреатит
4. острый холецистит
5. холера
42. Возможные осложнения сальмонеллёзов: 12345 ТК,ПА

1. дегидратационный шок
3. сердечно-сосудистая недостаточность
4. нарушения в системе гемостаза
5. обострение сопутствующих хронических заболеваний
43. Осложнения сальмонеллёзов, обусловленные нарушениями в 1235 ТК,ПА

системе гемостаза:
1. тромбоз мезентериальных сосудов
2. инфаркт миокарда
3. тромбоз легочных артерий
4. развитие менингоэнцефалита
44. Методы лечения неосложнённых БПО среднетяжёлого течения: 25 ТК,ПА

3. снижение моторики ЖКТ
4. сывороточная иммунотерапия
5. применение энтеросорбентов
45. Основные направления патогенетической терапии при БПО: 134 ТК,ПА

1. дезинтоксикация
2. антибиотикотерапия
3. нормализация водно-электролитных расстройств
4. коррекция метаболических расстройств
5. специфическая детоксикация (серотерапия)
46. В лечении различных форм сальмонеллёзов используют: 12345 ТК,ПА

1. диетотерапию
2. дезинтоксикационную терапию
3. регидратационную терапию
4. антибактериальную терапию
5. энтеросорбенты
47. При генерализованных формах сальмонеллёзов целесообразно 24 ТК,ПА

назначение:
1. пенициллинов
2. фторхинолонов
3. нитрофуранов
27
4. цефалоспоринов III поколения
5. хлорохина
Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема: «Шигеллезы»
Оценочное средство Эталон Урове

ответа нь
приме
нения
*
1. Факторы патогенности шигелл: 135 ТК,ПА
1. ЛПС
2. блокатор холинэстеразных рецепторов
3. шига-токсин
4. фибринолизин
2. Факторы патогенности шигелл: 145 ТК,ПА

2. Н-антиген
3. Vi-антиген
4. экзотоксины
5. ЛПС
3. Источники инфекции при шигеллёзах: 345 ТК,ПА

1. домашние животные
2. грызуны
3. больной острым шигеллёзом
4. больной хроническим шигеллёзом
5. бактерионоситель
4. Основные механизмы патогенеза шигеллёзов: 124 ТК,ПА

1. повреждающее действие цитотоксинов шигелл на эпителий кишечника
2. адгезия и колонизация шигелл на эпителии кишечника
3. интенсивное размножение шигелл в регионарных лимфоузлах
4. инвазия шигелл в эпителиоциты кишечника
5. инвазия шигелл в мышечный слой стенки кишечника
5. Механизмы патогенеза шигеллёзов: 2345 ТК,ПА

1. преодоление кислотного барьера желудка благодаря уреазной
активности шигелл
2. деструкция слизистой оболочки кишечника
3. фагоцитоз возбудителя макрофагами, выделение провоспалительных
цитокинов
4. поражение мейсснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений
5. гиперпродукция слизи бокаловидными клетками
6. В патогенезе шигеллёзов имеют значение: 1245 ТК,ПА

2. внутриклеточное паразитирование шигелл
28
3. бактериемия
4. повреждающее действие цитотоксинов на эпителий кишечника
5. нарушение моторики ЖКТ
7. Размножения шигелл в организме заболевшего происходит в: 4 ТК,ПА

1. крови
2. паренхиматозных органах
3. костном мозге
4. слизистой оболочке толстой кишки
5. лимфоглоточном кольце
8. Наибольшее значение при развитии диареи при колитическом 4 ТК,ПА

варианте шигеллёзов имеет патогенетический механизм:
1. гиперонкотический
2. гиперсекреторный
3. гиперосмолярный
4. гиперэкссудативный
5. гиперкинетический
9. При колитическом варианте течения шигеллёза преимущественно 5 ТК,ПА

поражаются:
1. тонкая кишка
2. терминальные отделы тонкой кишки и слепая кишка
3. правые отделы толстой кишки
4. 12-ти перстная кишка
5. сигмовидная и прямая кишка
10. Патоморфологические изменения при шигеллёзах: 2345 ТК,ПА

1. гранулёматозный проктосигмоидит
2. катаральный проктосигмоидит
3. катарально-геморрагический проктосигмоидит
4. эрозивный-язвенный проктосигмоидит
5. фибринозно-некротический проктосигмоидит
11. Наиболее тяжёлое течение шигеллёзов чаще всего вызвано: 2 ТК,ПА

1. шигеллами Sonnei
2. шигеллами Dysenteriae
3. шигеллами Boydii
4. шигеллами Flexneri
5. шигеллами New-Castle
12. Клиническая классификация шигеллёзов учитывает: 245 ТК,ПА

1. семейство возбудителя
3. вариант клинического течения генерализованной формы
4. локализацию воспалительных изменений в ЖКТ
5. длительность заболевания
13. Согласно клинической классификации выделяют варианты 124 ТК,ПА

течения шигеллёзов:
29
4. колитический
5. энтероколитический
14. Особенности течения острого шигеллёза: 35 ТК,ПА

1. абортивное
2. фульминантное
3. стёртое
4. рецидивирующее
5. затяжное
15. Особенности течения хронического шигеллёза: 24 ТК,ПА

1. прогрессирующее
2. непрерывное
3. вялотекущее
5. злокачественное
16. Типичный симптомокомплекс при шигеллёзе: 2 ТК,ПА

1. водянистая диарея, декомпенсированное обезвоживание
2. интоксикационный синдром, спастический гемоколит
3. интоксикационный синдром, терминальный илеит
4. интоксикационный синдром, правосторонний гемоколит, абсцесс
печени
5. интоксикационный синдром, симптом Падалки
17. Характерные признаки колитического варианта шигеллёзов: 135 ТК,ПА

1. скудный жидкий стул с примесью слизи и крови
2. схваткообразные боли в эпигастрии
3. тенезмы
4. стул в виде «рисового отвара»
5. ложные позывы на низ
18. Симптомы колитического варианта течения шигеллёзов: 1235 ТК,ПА

1. острое начало заболевания с повышения температуры, интоксикации
2. учащённая дефекация с последовательным уменьшением объёма
каловых масс
3. патологические примеси в стуле
4. обильный водянистый зловонный стул
5. болезненная и спазмированная сигмовидная кишка

1. симптом Щёткина-Блюмберга
2. боли в животе при пальпации по ходу толстого кишечника
3. императивные позывы на дефекацию
4. симптом Ровзинга
5. тенезмы
20. Характер стула при колитическом варианте течения шигеллёзов: 2 ТК,ПА

1. по типу «болотной тины»
2. «ректальный плевок»
3. «ленточный» кал
30
4. «овечий» кал
5. каловый оформленный с примесью крови
21. Критерии тяжести течения колитического варианта течения 1245 ТК,ПА

шигеллёзов:
1. наличие тенезмов
2. частота дефекаций
4. наличие патологических примесей
5. степень интоксикации
22. Симптомы гастроэнтеритического варианта шигеллёзов: 145 ТК,ПА

1. боли в эпи- мезогастрии
2. скудный стул с примесью слизи и крови
3. схваткообразные боли в левой подвздошной области живота
4. рвота
5. жидкий водянистый каловый стул
23. Критерии тяжести гастроэнтеритического варианта течения 34 ТК,ПА

1. выраженность колитического синдрома
2. выраженность экзантемы
4. выраженность интоксикации
5. наличие осложнений
24. Специфические осложнения колитического варианта шигеллёзов: 245 ТК,ПА

1. гиповолемический шок
4. выпадение прямой кишки
25. Специфические осложнения шигеллёзов: 1345 ТК,ПА

2. обезвоживание 4-й степени
4. гемолитико-уремический синдром
5. «токсический мегаколон»
26. Принципы лабораторной диагностики шигеллёзов: 345 ТК,ПА

1. бактериоскопия испражнений
2. выявление специфической сенсибилизации в кожных пробах
3. обнаружение антигенов шигелл в биологических средах
4. обнаружение специфических антител
5. выделение культуры возбудителя из кала
27. Ведущее значение в лабораторной диагностике шигеллеза имеет: 2 ТК,ПА

1. бактериоскопический метод
31
2. бактериологический метод
3. постановка биологической пробы
4. иммунологические методы
5. серологический метод

шигеллёзах:
1. геморроидальное кровотечение
2. ботулизм
5. новообразования толстого кишечника
1. гастралгическая форма инфаркта миокарда
2. сальмонеллёз
3. бактериальные пищевые отравления
4. амебиаз
30. Принципы лечения шигеллёзов: 134 ТК,ПА

2. специфическая антитоксическая сывороточная терапия
5. глюкокортикоиды
31. Наибольшей эффективностью в лечении шигеллёзов обладает: 4 ТК,ПА

2. бисептол
3. тетрациклин
4. ципрофлоксацин
32. Правила выписки при шигеллёзах: 13 ТК,ПА

1. клиническое выздоровление
2. отрицательные результаты бактериологического исследования кала на
дисбиоз
шигеллы
4. отрицательные результаты РНГА с шигеллёзными диагностикумами
5. контрольная ректороманоскопия
33. Последствия шигеллёзов: 234 ТК,ПА

1. спаечная болезнь кишечника
2. синдром раздраженной толстой кишки
3. окуло-уретро-синовиальный синдром
5. долихосигма
34. Последствия перенесенного шигеллёза: 124 ТК,ПА

32
2. реактивный артрит
5.бактериальный эндокардит
Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема: «Холера»

ответа нь
приме
нения*
1. Возбудители холеры: 235 ТК,ПА
1. Vibrio parahaemoliticus
2. вибрион биовара Эль-Тор
3. вибрион классического биовара Коха
4. НАГ-вибрионы
5. вибрион серовара 0139 (Бенгал)
2. Источник инфекции при холере 45 ТК,ПА

1. грызуны
2. свиньи
3. птицы
4. больной холерой
5. носитель холерного вибриона
3. Пути передачи инфекции при холере: 134 ТК,ПА

2. воздушно-капельный
3. водный
4. пищевой
4. Секреторную диарею могут вызывать: 1234 ТК,ПА

1. возбудители холеры классического биовара Коха
2. возбудители холеры биовара Эль-Тор
3. холерный вибрион серовара О139 (Бенгал)
5. энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП)
5. Секреторную диарею могут вызывать: 12345 ТК,ПА

1. возбудители холеры классического биовара Коха
2. возбудители холеры биовара Эль-Тор
3. холерный вибрион серовара О139 (Бенгал)
5. энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП)
6. Локализация возбудителя в организме больного холерой: 25 ТК,ПА
1. мезентериальные лимфоузлы
2. на слизистой оболочке кишечника
3. подслизистая оболочка кишечника
33
4. лимфатические образования кишечника
5. просвет кишечника
7. Ведущий фактор патогенности холерного вибриона: 15 ТК,ПА

1. продукция термолабильного энтеротоксина
2. продукция термостабильного энтеротоксина
3. продукция цитотоксина
4. наличие инвазинов
5. наличие адгезина
8.Характеристика диарейного синдрома при холере: 134 ТК,ПА

1. секреторный характер диареи
2. экссудативный характер диареи
3. не сопровождается абдоминальными болями
4. водянистый бескаловый стул, без цвета и запаха
5. скудный, зловонный, со слизью
9. Рвота при холере 13 ТК,ПА

1. рвотные массы представлены содержимым тонкого кишечника
2. появление рвоты предшествует развитию диарейного синдрома
3. акт рвоты приобретает «фонтанный» характер
4. рвотные массы имеют вид «кофейной гущи»
5. рвотные массы с «фекальным» запахом
10. Патогенетические механизмы развития шока при холере: 123 ТК,ПА

1. уменьшение ОЦК
2. нарушение реологических свойств крови
3. развитие метаболического ацидоза
4. острый внутрисосудистый гемолиз
5. воздействие ФНО-альфа и интерлейкина-1
11. Основные звенья патогенеза холеры: 1345 ТК,ПА

1. внеклеточная и внутриклеточная изотоническая дегидратация
2. гемодилюция
3. активация цАМФ в энтероцитах
4. уменьшение ОЦК
12. Механизмы развития метаболического ацидоза при холере: 1345 ТК,ПА

1. секреция в просвет кишечника ионов Na2+, С1- и НСОз-
2. снижение жизненной емкости легких
3. изменение реологических свойств крови
4. нарушение перфузии газов в органах
5. накопление в тканях молочной кислоты и СО2
13. Судорожный синдром при холере развивается вследствие: 24 ТК,ПА

1. токсинемии
2. водно-электролитных расстройств
3. нарушения нервно-мышечной передачи
4. метаболического ацидоза
5. гиперкальциемии
34
14. Судороги при холере: 15

1. не сопровождаются потерей сознании
2. начинаются с лицевой мускулатуры
3. носят клонический характер
4. возникают на высоте лихорадки
5. возникают на обезвоживании
15. Начальные клинические проявления холеры: 2 ТК,ПА

1. внезапное начало с озноба, повышения температуры тела
2. внезапное начало с появления водянистого стула
3. внезапное начало с тошноты и рвоты
4. внезапное появление тенезмов
5. внезапное начало с болей в животе
16. Клинические признаки холеры: 24 ТК,ПА

1. боли в животе схваткообразного характера
2. обильный водянистый стул без цвета и запаха
3. обильный водянистый стул типа "мясных помоев"
4. диарея предшествует появлению рвоты
5. правосторонняя абдоминальная симптоматика
17. Типичные симптомы холеры: 245 ТК,ПА

1. схваткообразные боли в мезогастрии
2. острое начало с водянистого стула
4. судороги мышц конечностей
5. рвота «фонтаном» кишечным содержимым

1. отсутствие болей в животе
2. быстро прогрессирующее обезвоживание
3. судорожный синдром с преимущественным вовлечением мышц
лицевой мускулатуры
4. увеличение печени и селезенки
19. Симптомы холеры: 245 ТК,ПА

2. обильная рвота без предшествующей тошноты
5. снижение тургора кожи
20. Для типичного течения холеры характерно: 3 ТК,ПА

1. начало заболевания с головной боли, лихорадки
2. начало заболевания со рвоты
3. начало заболевания с водянистой диареи
4. начало заболевания с болей в животе
5. начало заболевания с появления судорог
21. Клиническими проявлениями при типичном течении холеры 25 ТК,ПА

35
являются:
1. водянистый зловонный стул зелёного цвета
2. водянистый бескаловый стул без цвета и запаха
3. боль при пальпации по ходу тонкого кишечника
4. боль при пальпации по ходу толстого кишечника
5. фонтанная рвота кишечным содержимым

4. олигурия

1. артериальная гипотензия
2. рука "прачки"
4. судороги икроножных мышц

1. боли в животе
4. гематурия
5. жажда
25. Процент потери массы тела при IV степени дегидратации: 4 ТК,ПА

1. 1-3%
2. 4-6%
3. 7-9%
4. 10-12%
5. 13-15%
26. В определении тяжести течения холеры учитывают: 25 ТК,ПА

1. выраженность геморрагического синдрома
2. объем диуреза
3. выраженность интоксикационного синдрома
4. уровень сознания
5. объем водно-электролитных потерь
27. Оценка тяжести состояния пациента при холере включает: 235 ТК,ПА
1. бактериологическое исследование крови, испражнений и рвотных масс
2. измерение объема испражнений и рвотных масс
3. анализ крови на КЩС, электролиты
4. определение сахара крови
5. измерение диуреза
28. Причины выраженной артериальной гипотензии при холере: 4 ТК,ПА

36
3. болевой шок
5. синдром Уотерхауза-Фридериксона
29. Причина развития коллапса у больных холерой: 2 ТК,ПА
1. перфорация язв в кишечнике
2. снижение ОЦК
5. гемодилюция
30. Осложнения холеры обусловлены: 24 ТК,ПА

1. гематогенной диссеминацией холерных вибрионов
2. гиповолемией
3. проникновением возбудителя в системный кровоток
4. гипоперфузией почечной паренхимы
5. интоксикацией
31. Осложнения при холере: 35 ТК,ПА

1. гепатит
2. перфоративный перитонит
5. ОПН
32. Методы этиологической диагностики холеры: 1345 ТК,ПА

1. фазовоконтрастная микроскопия испражнений
2. биологический
4. иммунофлюоресцентный
33. Лабораторные показатели для оценки степени дегидратации: 35 ТК,ПА

1. протромбиновый индекс
2. показатели трансаминазной активности
3. гематокрит
4. уровень рН мочи
5. относительная плотность плазмы
34. Лабораторные показатели для оценки степени тяжести течения 1235 ТК,ПА
холеры:
1. дефицит оснований (ВЕ)
2. ЦВД
3. уровень гемоглобина
4. уровень глюкозы в крови
5. уровень калия плазмы
35. Клинико-лабораторные показатели, свидетельствующие о 135 ТК,ПА

тяжелом течении холеры:
1. снижение АД на 50% от индивидуальной нормы
2. гематокрит 34%
37
4. понижение относительной плотности плазмы
5. уровень ВЕ -5-10

1. «Поза гладиатора»
2. Снижение АД на 20% от индивидуальной нормы
3. рН крови 7,4
4. анурия
5. общий цианоз
37. Область дифференциально-диагностического поиска при холере: 15 ТК,ПА

1. ротавирусный гастроэнтерит
2. генерализованная форма сальмонеллеза
3. шигеллез
5. НАГ-инфекция
38. Принципы лечения больных холерой: 14 ТК,ПА

2. угнетение моторики кишечника
5. десенсибилизирующая терапия
39. Анибактериальные препараты для лечения холеры: 134 ТК,ПА

2. эритромицин
4. фуразолидон
40. В противошоковой терапии при холере используются: 5 ТК,ПА

1. сердечные гликозиды
2. прессорные амины
3. стероидные гормоны
4. парентеральное введение коллоидных растворов
5. парентеральное введение полиионных кристаллоидных растворов
41. Препараты для регидратационной терапии: 145 ТК,ПА

1. ацесоль
2. глюкозо-новокаиновая смесь
3. гемодез
4. оралит
5. квартасоль
42. Растворы для оральной регидратации: 35 ТК,ПА

1. реополиглюкин
2. хлосоль
3. регидрон
4. трисоль
38
5. ORS

1. 40%-глюкоза
2. регидрон
4. трисоль
5. цитроглюкосолан
44. Растворы для оральной регидратации в обязательном порядке 1235 ТК,ПА

содержат:
1. NaCl
2. KCl
3. Глюкозу
4. CaCl2
5. бикарбонат (или цитрат, лактат) натрия
45. Растворы для паренеральной регидратации в обязательном 125 ТК,ПА

порядке содержат:
1. NaCl
2. KCl
3. Глюкозу
4. CaCl2
46. Принципы проведения регидратационной терапии при холере: 23 ТК,ПА

1. использование низкомолекулярных кровозаменителей
2. восполнение потерь жидкости, произошедших на догоспитальном этапе
в первые 2 часа с момента госпитализации
3. постоянный учёт продолжающихся водно-электролитных потерь с их
адекватным восполнением
4. использование поляризующей смеси (глюкоза+калий+инсулин)
5. использование кристаллоидных растворов
47. Принципы проведения парентеральной регидратационной 13 ТК,ПА

терапии при холере:
1. проведение первичной регидратации в течение 2-х часов от момента
госпитализации
2. проведение первичной регидратации в течение 12 часов от момента
3. проведение текущей регидратации до превышения объема диуреза над
патологическими потерями жидкости через ЖКТ
4. проведение текущей регидратации до нормализации показателей
гемодинамики
5. проведение текущей регидратации до нормализации стула
48. Показатели, учитываемые для оценки эффективности 12345 ТК,ПА

регидратации при холере:
1. показатели гемодинамики
3. выраженность судорожного синдрома
39
4. объем испражнений
5. температура тела
49. Критерии эффективности регидратационной терапии холеры 124 ТК,ПА

1. стабилизация гемодинамики
2. прекращение рвоты
3. восстановление тембра голоса
4. появление активного диуреза
5. нормализация стула.
50. Показанием для перевода больного с парентеральной на оральную 1 ТК,ПА
регидратации является:
1. преобладание физиологических потерь (с мочой, потом, дыханием)
над патологическими
2. появление диуреза
3. нормализация температуры
4. нормализация сознания
5. восстановление гемодинамики
51. Критерии выписки больного холерой: 12 ТК,ПА

2. бактериологическая санация организма
3. снижение титров специфических О-антител
4. не ранее 10-го дня нормальной температуры
5. нарастание титров специфических О-антител

2. отрицательные результаты посевов кала
3. нормализация стула
4. отрицательные результаты посевов крови
5. отрицательные результаты посевов мочи
Раздел дисциплины: Модуль: «Вирусные гепатиты». Тема: «Вирусные гепатиты»

ответа нь
приме
нения*
1. Факторы риска инфицирования ВГ с энтеральным механизмом 135
передачи:
1. контакт с больными ВГ
2. гемотрансфузии
3. употребление для питья некипяченой воды из сомнительных
водоисточников и немытых овощей и фруктов
4. употребление в пищу термически необработанных продуктов
животного происхождения
5. наркомания
40
2. Факторы риска инфицирования ВГ с парентеральным механизмом 235
передачи:
1. курение
2. гемотрансфузии
3. беспорядочные половые связи
4. беременность
5. внутривенное введение наркотиков
3. Источником инфекции при HАV могут являться: 123

1. больной в инкубационном периоде
2.больной в дожелтушном периоде
3.больной в 1 неделю желтушного периода
4. реконвалесцент через 3 месяца от начала болезни
5. хронический вирусоноситель
4. Источниками инфекции при HВV могут являться: 12345

2. больной в дожелтушном периоде
3. больной в желтушном периоде
4. реконвалесцент через 3 месяца от начала болезни
5. хронический носитель HBsAg
5. Источником инфекции при HЕV могут являться: 1245

2. больной в дожелтушном периоде
3. хронический носитель HEV
4. свиньи
5. грызуны
6. Клиническими критериями циклического течения вирусных 23

гепатитов является наличие:
1. инкубационного периода
2. дожелтушного периода
3. желтушного периода
4. периода реконвалесценции
5. полиурического периода
1345
7. Клинико-лабораторными проявлениями вирусных гепатитов с
холестатическим компонентом являются:
1. билирубин-трансаминазная диссоциация
2. преобладание непрямой фракции билирубина
3. увеличение содержания в крови холестерина
4. упорный кожный зуд
5. повышение уровня содержания в крови ЩФ и ГГТП
8 Клинико-лабораторными проявлениями безжелтушной формы 134

острых вирусных гепатитов являются:
1. отсутствие синдрома желтухи
2. снижение белково-синтетической функции печени
3. наличие синдрома цитолиза
4. наличие серологических маркеров вирусных гепатитов
41
5. высокая частота развития ОПЭ
9. Клинико-лабораторными проявлениями безжелтушной формы 34

вирусных гепатитов являются:
1. холестеринемия
2. отсутствие синдрома интоксикации
4. повышение в крови уровня трансаминаз
5. гипербилирубинемия
10. Клинико-лабораторными проявлениями субклинической формы 34

1. клинические проявления дожелтушного периода
2. изменение размеров печени и селезенки
3. повышение активности аминотрансфераз
5. наличие желтухи
11. Клинико-лабораторными проявлениями инаппарантной формы 5

1. повышение трансаминазной активности
2. желтуха
3. клинические признаки дожелтушного периода
4. увеличение размеров печени и селезенки
12. Внепеченочные проявления возможны при инфицировании 235

вирусами:
1. HAV
2. HBV
3. HCV
4. HEV
5. HDV
13.Синдром интоксикации при вирусных гепатитах обусловлен: 1234

1. избыточной продукцией цитокинов
2. накоплением в крови продуктов тканевого распада
3. попаданием в кровь антигенов кишечной микрофлоры
4. снижением детоксикационной функции печени
5. вирусной антигенемией
14. Лабораторными признаками поражения печени при ОВГ 12345

являются показатели:
1. цитолиза
2. мезенхимального воспаления
3. холестаза
4. билирубинового обмена
5. белково-синтетической функции
15. Клинико-диагностическими критериями острых вирусных 1235

гепатитов могут являться:
1. трансаминаз-билирубиновая диссоциация
42
2. циклическое течение
4. признаки портальной гипертензии
16. Лабораторными признаками цитолиза гепатоцитов являются: 13 ТК,ПА

1. повышение активности трансаминаз
2. повышение содержания в сыворотке крови прямой фракции
билирубина
3. повышение содержания в сыворотке крови непрямой фракции
4. повышение уровня ЩФ в крови
5. повышение уровня ГГТП в крови
17. Лабораторными признаками холестаза являются: 245 ТК,ПА

18. Лабораторными признаками снижения белково-синтетической 12

функции печени являются:
1. истощение прокоагулянтного звена гемостаза
2. гипоальбуминемия
3. билирубинемия
5. гипохолестеринемия
19. Ранним лабораторным признаком снижения белково- 3 ТК,ПА

синтетической функции печени является:
1. высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови
2. высокий уровень содержания непрямой фракции билирубина в крови
3. снижение уровня содержания протромбина в крови
4. снижение уровня содержания альбумина в крови
5. снижение уровня содержания общего белка в крови
20. Клинико-эпидемиологические особенности HАV-инфекции: 13

1. преимущественно молодой контингент заболевших
2. высокий процент развития аутоиммунных заболеваний
3. гриппоподобный дожелтушный период при циклическом течении
заболевания
4. пожизненная персистенция вируса в организме переболевших
5. высокий процент развития гепатоцеллюлярной карциномы
21. Клинико-эпидемиологические особенности HАV-инфекции: 134 ТК,ПА

1. возможность эпидемического распространения заболевания
2. артралгический вариант дожелтушного периода при циклическом
течении заболевания
3. стойкий пожизненный постинфекционный иммунитет
43
4. улучшение самочувствия пациента на фоне развития желтухи
5.высокий процент риска неблагоприятного исхода заболевания
22. Варианты течения дожелтушного периода при HАV-инфекции: 234

3. диспептический
4. астено-вегетативный
5. мононуклеозоподобный
23. Клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности HВV 24 ТК,ПА

–инфекции:
1. появление в крови HBcAg в разгаре заболевания
2. возможность появления артралгий и экзантем в дожелтушном периоде
3. улучшение самочувствия пациента по мере нарастания желтухи
4. наличие возбудителя во всех биологических жидкостях организма
заболевшего
5. появление в крови НbsАg в периоде разгара заболевания
24. Клинико-эпидемиологические особенности HВV–инфекции: 235 ТК,ПА

1. выделение вируса во внешнюю среду с фекалиями
2. формирование в случае выздоровления стойкого пожизненного
иммунитета
3. возможность перинатального пути заражения
4. высокий процент летальных исходов
5. высокий процент формирования хронического течения гепатита у детей
первого года жизни
25. Типичные варианты течения дожелтушного периода при HBV- 134

инфекции:
26. Клинико-эпидемиологические особенности HЕV–инфекции: 15 ТК,ПА

1. зооантропоноз
2. строгий антропоноз
3. высокая тератогенная активность вируса
4. возможность внепеченочных проявлений заболевания
5. высокий процент летальности во второй половине беременности
27. Клинико-лабораторные особенности острой HBV-инфекции с 1234 ТК,ПА

дельта-агентом (коинфекции):
1. клинико-ферментативное обострение гепатита на 2-4 неделях
желтушного периода
2. высокий процент тяжелого и фульминантного течения
3. высокий процент хронизации
4. исчезновение НbsАg из серологических маркеров на второй волне
желтухи
5. наличие хронического HВV в анамнезе
44
28. Клинико-эпидемиологические особенности при острой HDV- 234 ТК,ПА

инфекции (суперинфекции) носителя HBV:
1. одномоментность заражения HBV и HDV
2. наличие в анамнезе хронической HВV-инфекции
3. бурное развитие симптомов тяжелого (фульминантного) течения
гепатита
4. высокий процент исхода в хроническую активно-прогрессирующую
форму
5. возможность полного выздоровления
29. Клинико-эпидемиологические особенности острой HCV- 245 ТК,ПА

инфекции:
1. выраженные признаки холестаза
2. высокая частота хронизации
3. высокая частота фульминантного течения
4. группа риска - инъекционные наркоманы
5. высокая частота субклинических и инапарантных форм
30. Клинические критерии развития ОПечН при острых вирусных 145 ТК,ПА
гепатитах:
1. инверсия брадикардии на тахикардию
2. увеличение размеров печени на фоне нарастающей желтухи
3. наличие упорного кожного зуда
4. уменьшение размеров печени на фоне нарастающей желтухи
5. геморрагические проявления
31. Клинические критерии развития ОПечН при острых вирусных 1345

гепатитах:
1. инверсия ритма сна и бодрствования
2. появление «сосудистых звездочек» на коже
3. лихорадка в периоде желтухи
4. нарастание диспептических расстройств в периоде желтухи
5. головокружение, головная боль в периоде желтухи
32. Клинико-лабораторные критерии развития ОПечН при острых 124 ТК,ПА

вирусных гепатитах:
1. появление «печеночного запаха» при дыхании
2. появление признаков ОПЭ
4. снижение протромбинового индекса
5. кожный зуд
33. Лабораторные критерии развития ОПечН при острых вирусных 45

гепатитах:
1. нарастание активности щелочной фосфатазы
2. нарастание показателей фракции прямого билирубина
3. увеличение уровня гамма-ГТП
4. нарастание показателей фракции непрямого билирубина

45
гепатитах
2. дряблость консистенции и болезненность печени при пальпации
3. асептическая лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз
5. появление экхимозов
35. Клинические признаки ОПЭ I стадии: 1245 ТК,ПА

1. эмоциональная лабильность
2. инверсия сна
3. увеличение размеров печени
4. зевота, головокружение
5. тремор кончика языка и пальцев рук
36. Клинические признаки ОПЭ II стадии: 2345 ТК,ПА

1. стойкая потеря сознания
2. спутанность сознания (сопор)
3. двигательное возбуждение
4. астериксис
5. «печеночный» запах изо рта
37. Клинические признаки ОПЭ III стадии: 145 ТК,ПА

1. отсутствие сознания
2. спутанное состояние сознания
3. роговичный и глотательный рефлексы утеряны
4. реакция на сильные болевые раздражители сохранена
5. непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации
38. Возможные исходы HАV-инфекции: 234

1. развитие печеночно-клеточной карциномы
2. аутоиммунный гепатит
3. выздоровление
4. развитие дискинезии желчевыводящих путей
5. формирование хронического вирусного гепатита
39. Возможные исходы HBV-инфекции: 12345

5. печеночно-клеточная карцинома
40. Возможные исходы острой HBV-инфекции: 2345 ТК,ПА

1. желчно-каменная болезнь
2. хронический вирусный гепатит
41. Возможные исходы острой HCV-инфекции: 1245 ТК,ПА

46
3. хронический холецистит
42. Возможные неблагоприятные исходы HEV-инфекции: 23 ТК,ПА

1. фульминантное течение у детей
2. фульминантное течение у беременных
3. фульминантное течение в раннем послеродовом периоде
4. фульминантное течение при эпидемическом подъеме заболеваемости
5. фульминантное течение при спорадической заболеваемости
43. Возможные исходы HDV-инфекции: 1345 ТК,ПА

1. возможность элиминации вирусов HBV и HDV при ко-инфекции
2. возможность элиминации вирусов HBV и HDV при супер-инфекции
3. высокий процент тяжелых форм заболевания при любом варианте
HDV
4. многоволновое течение гепатита HDV при супер-инфекции
5. двуволновое течение гепатита HDV при ко-инфекции
44. Диагностическим маркёром HАV-инфекции является: 1 ТК,ПА

1. anti–HAV IgМ
2. anti–HAV IgG
3. аnti-HBe
4. anti–HEV IgM
5. НbsАg
45. Диагностическими маркёрами HCV-инфекции являются: 134 ТК,ПА

1. RNA-HCV
2. аnti-Hbc-IgM
3. аnti- HCV
4. аnti-HCV-IgM
5. anti–HAV IgМ
46. Скрининговый тест инфицирования вирусом гепатита В:

1. HBsAg
2. аnti-HD-lgM
3. аnti-HBs
4. аnti-HBc-IgM
5. HBeAg
47. Маркеры острой HBV-инфекции в начале желтушного периода: 145 ТК,ПА

1. HBsAg
2. аnti-HD-lgM
3. аnti-HBe
4. аnti-HBc-IgM
5. HBeAg
48. Маркеры острой HBV-инфекции в дожелтушном периоде: 345 ТК,ПА

1. аnti-HBe
2. аnti-HBc-lgG
3. HBsAg
4. аnti-HBc-IgM
47
5. HBV-DNA
49. Показателем репликации HBV является обнаружение в 45 ТК,ПА

периферической крови:
1. HBsAg
2. HBxAg
3. HBcAg
4. HBeAg
5. ДНК HBV
50. Маркеры постинфекционного иммунитета HBV-инфекции: 23 ТК,ПА

1. аnti-HBc-IgM
2. аnti-HBs
3. аnti-HBc суммарные
4. HBeAg
5. HBsAg
51. Маркеры поствакцинального иммунитета HBV-инфекции: 2 ТК,ПА

1. HBsAg
2. аnti-HBs
3. аnti-HBc-IgM
4. аnti-HBe
5. аnti-HBc-lgG
52. Маркеры острой HBV-инфекции с дельта-агеном (коинфекции)): 1234 ТК,ПА

1. HBsAg
2. HDV-RNA
3. аnti-HBc-IgM
4. аnti-HDV-lgM
5. аnti-Hbe
53. Маркеры острой HBV-инфекции с дельта-агеном (коинфекции): 124 ТК,ПА

1. HDV-RNA
2. аnti-HDV-lgM
3. аnti-HBs
4. аnti-HBc-IgM
5. anti-HAV-IgМ
54. Маркеры острой HDV-инфекции (суперинфекции) носителя HBV: 1234 ТК,ПА

1. аnti-HDV-lgM
2. HBsAg
3. аnti-HBc
4. HDV-RNA
5. аnti-HBs

1. HBsAg
2. HBxAg
3. HBcAg
4. HBeAg
5. ДНК HBV
48
56. Область дифференциально-диагностического поиска при ВГ: 1345 ТК,ПА

2. шигеллез
4. рак головки поджелудочной железы
5. токсический гепатит
57. Базисная терапия ОВГ: 345 ТК,ПА

1. противовирусная терапия
2. гормонотерапия
3. симптоматическая терапия
5. диета, режим
58. Средства для лечения ВГ, осложнённых ОПечН: 235 ТК,ПА

1. эссенциале-форте
2. высокие очистительные клизмы
3. лактулоза
4. интерфероны
5. свежезамороженная плазма

2. препараты аминокислот с разветвленной боковой цепью
3. рифаксимин
4. гепа-мерц
5. легалон
60. Лечение ВГ, осложнённых ОПечН, предусматривает: 12345 ТК,ПА

1. диета с ограничением белка
3. подавление аммониепродуцирующей микрофлоры кишечника
4. коррекцию гемостаза
5. коррекцию гомеостаза
61. Для лечения острого ВГ с холестатическим синдромом могут 34 ТК,ПА

быть использованы:
1. рибавирин
2. интерферон
3. холестирамин
4. урсофальк
5. анаболические стероиды
25 ТК,ПА
62. Критерии выписки пациентов с ОВГ:
1. прекращение антигенемии
2. снижение трансаминазной активности до субнормальных показателей
3. нормализация показателей альбумина
4. исчезновение антител к антигенам вируса
49
63. Диспансерное обследование пациентов, переболевших ОВГ 1245 ТК,ПА
включает:
1. определение уровня трансаминаз
2. определение уровня билирубина
3. проведение контрастной рентгенографии желчевыводящих путей
4. УЗИ гепатодуоденальной зоны
5. определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА
Раздел дисциплины: Модуль: «ВИЧ-инфекция». Тема: «ВИЧ-инфекция»

ответа нь
приме
нения
1. Пути передачи инфекции ВИЧ: 135 ТК,ПА
1. Перинатальный
2. Алиментарный
3. Парентеральный
4. Трансмиссивный
5. Половой
2. Группы риска заражения ВИЧ: 1345 ТК,ПА

1. Потребители инъекционных наркотиков
2. Беременные
3. Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы
4. Коммерческие секс-работники
5. Гомо- и бисексуалы
3. ВИЧ в организме инфицированного присутствует в 1235 ТК,ПА

следующих биологических средах:
1. В крови
2. В ликворе
3. В слюне
4. В стекловидном теле
5. В сперме
4. Клетки–мишени для ВИЧ: 134 ТК,ПА

1. CD4+ лимфоциты
2. CD8+ лимфоциты
3. Моноциты
4. Клетки нейроглии
5. Эритроциты
5. Клетки–мишени для ВИЧ: 123 ТК,ПА

1. Макрофаги
2. Дендритные клетки
3. Эпителий слизистой кишечника
50
4. Сперматозоиды
5. Яйцеклетки
6. Для ВИЧ- инфекции характерно: 135 ТК,ПА

1. Наличие латентной фазы заболевания
2. Молниеносное развитие заболевания
3. Проградиентное течение заболевания
4. Наличие резидуальной фазы заболевания
5. Наличие фаз ремиссии и прогрессирования
7. ВИЧ-инфекция клинически проявляется: 2345 ТК,ПА

1. Наркотическим абстинентным синдромом
2. Развитием онкологических заболеваний
3. Развитием аутоиммунных заболеваний
4. Кахексией
5. Активизацией оппортунистических инфекций
8. Наиболее часто поражаются при ВИЧ-инфекции: 1245 ТК,ПА

1. Лимфоузлы
2. ЦНС
3. Печень
4. Шейка матки
5. Легкие

1. Кожа
2. Толстый кишечник
3. Почки
4. Селезенка
5. Желчный пузырь
10. Иммунопатология при инфекции ВИЧ проявляется: 145 ТК,ПА

1. Снижением уровня CD4+ лимфоцитов
3. Снижением уровня В-лимфоцитов
4. Гипергаммаглобулинемией
5. Высоким уровнем ЦИК
11. Поражение иммунной системы при инфекции ВИЧ проявляется: 245 ТК,ПА
1. Высоким уровнем В-лимфоцитов
2. Ввысоким уровнем ЦИК
3. Лимфоцитозом
4. Высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов
12. Инкубационный период инфекции ВИЧ характеризуется: 35 ТК,ПА

1. Субферильной лихорадкой
3. Высоким уровнем виремии
4. Мононуклеозоподобным синдромом
5. Отсутствием серологических маркеров ВИЧ-инфекции
51
13. Клинические проявления ВИЧ-инфекции, обусловленные 3 ТК,ПА
непосредственно ВИЧ, наблюдаются на стадии заболевания:
1. 1
2. 2А
3. 2Б
4. 3
5. 4 АБВ
14. Вторая стадия ВИЧ-инфекции может быть представлена: 125 ТК,ПА

1. Выявлением серологических маркеров ВИЧ при отсутствии клинических
проявлений
2. Острым ретровирусным синдромом и наличием серологических
маркеров ВИЧ
3. Саркомой Капоши при наличии серологических маркеров ВИЧ
4. Туберкулезом внелегочной локализации при наличии серологических
5. Грибковым поражением слизистых при наличии серологических

1. Лимфомой головного мозга при отсутствии серологических маркеров
ВИЧ
2. Орофарингеальным кандидозом при отсутствии серологических
3. Острым серозным менингитом при наличии серологических маркеров
ВИЧ
4. Микобактериальной инфекцией при отсутствии серологических
5. Диарея при наличии серологических маркеров ВИЧ
16. Проявления острого ретровирусного (мононуклеозоподобного) 1345 ТК,ПА

синдрома:
1. Лимфомоноцитоз
2. Снижение массы тела
3. Эритематозно-макулёзная сыпь
4. Лихорадка
5. Полилимфоаденопатия
17. Латентная фаза инфекции ВИЧ характеризуется: 4 ТК,ПА
1. Кишечными расстройствами
2. Снижением массы тела
3. Острым ретровирусным синдромом
4. Наличием серологических маркеров ВИЧ
5. Нарастающей слабостью
18. Клиническим проявлением ВИЧ-инфекции в латентной фазе 1 ТК,ПА
может являться:
3. Волосатая лейкоплакия языка
4. Опоясывающий герпес
5. Гепатолиенальный синдром
19. Увеличение лимфатических узлов, не сопровождающееся другими 4 ТК,ПА

52
клиническими проявлениями, у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается в
стадии:
1. 1
2. 2А
3. 2В
4. 3
5. 4АБВ
20. Возникновение оппортунистических инфекций при инфекции 2 ТК,ПА

ВИЧ обусловлено:
1. Врождённым иммунодефицитом
2. Приобретённым иммунодефицитом
3. Социальным статусом заболевшего
4. Этническим фактором
5. Отсутствием вакцинации
21. Клинические признаки оппортунистических инфекций выявляются 35 ТК,ПА
на следующих стадиях ВИЧ-инфекции:
1. 1
2. 2А
3. 2 В
4. 3
5. 4АБВ
22. Симптомы СПИД-ассоциированного комплекса: 124 ТК,ПА

1. Длительная (свыше одного месяца) лихорадка
2. Персистирующая полилимфоаденопатия
3. Гипергликемия
4. Необъяснимое снижение массы тела > 10%
5. Саркома Капоши у лиц старше 60 лет

1. Диарея неясного генеза («беспричинная») на протяжении 1 месяца и
более
2. Ночная потливость
3. Эритематозно-макулопапулезная сыпь
4. Сердечно-сосудистая недостаточность
5. Хронический вирусный гепатит
24. Лабораторные признаки СПИД-ассоциированного комплекса: 1235 ТК,ПА

1. Лейкопения
2. Анемия
3. Гипергаммаглобулинемия
4. Эозинофилия
5. Тромбоцитопения
25. Для стадии 4А ВИЧ-инфекции характерно развитие: 245 ТК,ПА

1. Онкозаболеваний
2. Грибкового поражения кожи и слизистых оболочек
3. Кахексии
4. Вирусного поражения кожи и слизистых оболочек
5. Бактериального поражения кожи и слизистых оболочек
53
26. Для стадии 4А ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 45 ТК,ПА
ВИЧ-индикаторных заболеваний:
1. Туберкулеза легких
2. Волосатой лейкоплакии
3. Локализованной саркомы Капоши
4. Опоясывающего герпеса
5. Снижения массы тела менее 10%
27 Для стадии 4Б ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 15 ТК,ПА

1. Волосатой лейкоплакии языка
2. Лимфомы головного мозга
3. Туберкулёза внелёгочной локализации
4. Атипичного микобактериоза
28. Для стадии 4Б ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 125 ТК,ПА

1. Снижение массы тела более 10%
2. Туберкулез легких
3. Поражение ЦНС
4. Генерализованная форма саркомы Капоши
5. рецидивирующий Herpes zoster
29. Для стадии 4В ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 2345 ТК,ПА

1. Локализованная саркома Капоши
2. Генерализованная Эпштейн-Барр вирусная инфекция
3. Кахексия
4. Токсоплазмоз ЦНС
5. Пневмоцистная пневмония

1. СПИД-дементный синдром
2. Внелёгочный туберкулёз
3. ЦМВ-менингоэнцефалит
4. Снижение массы тела менее 10%

1. Туберкулезного менингита
3. Генерализованная саркома Капоши
4. Прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
5. Кандидозного стоматита
32. Поражение органов дыхания при инфекции ВИЧ может быть 12345 ТК,ПА
обусловлено:
1. Цитомегаловирусами
2. Криптококком
54
3. Пневмоцистами
4. Токсоплазмой
5. Микобактериями
33. Двумя наиболее частыми возбудителями поражения органов 35 ТК,ПА

дыхания при ВИЧ-инфекции является:
1. Цитомегаловирус
2. Криптококк
3. Пневмоциста
4. Токсоплазма
5. Микобактерия туберкулеза
145 ТК,ПА
34. Клинические признаки, указывающие на необходимость обследования
пациента на ВИЧ - инфекцию:
1. Впервые выявленная микобактериальная инфекция
2. Лихорадка неясного генеза длительностью 1-2 недели
3. Диарея неясного генеза в течение 1-2-х недель
4. Стойкая двухсторонняя полилимфоаденопатия более чем 2-х групп
лимфоузлов (за исключением паховых)
5. Стойкая ночная потливость
35. Заподозрить ВИЧ-инфекцию у пациента необходимо в случае 1345 ТК,ПА

выявления у него:
2. Бактериальная пневмония
3. Кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек
4. Гистологически подтверждённой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет
5. Туберкулёза любой локализации

1. Токсоплазмоза головного мозга
2. Рецидивирующего герпеса Zoster у лиц молодого возраста
3. Герпеса labialis
4. Поражения глаз ЦМВ-этиологии
5. Инфекционного мононуклеоза
37. Обязательному лабораторному обследованию на антитела к 345 ТК,ПА

ВИЧ подлежат:
1. Все лица при трудоустройстве
2. Все новорожденные
3. Все беременные
4. Пациенты хирургических стационаров перед оперативными
вмешательствами
5. Доноры крови, органов, биосубстратов
38. Обязательному лабораторному обследованию на антитела к ВИЧ 123 ТК,ПА

подлежат:
1. Женщины, планирующие ЭКО
2. Сотрудники медицинских лабораторий при приёме на работу
55
3. Медперсонал отделений хирургического профиля при приёме на работу
4. Сотрудники детских дошкольных учреждений при приеме на работу
5. Сотрудники полиции
39. Первичный диагностический комплекс для выявления ВИЧ- 13 ТК,ПА

инфекции включает:
1. Выявление в сыворотке крови методом ИФА антител к ВИЧ
2. Выявление снижения в крови CD4+ лимфоцитов
3. Выявление сывороточных антител к оболочечным гликопротеинам ВИЧ
в иммуноблоте
4. Выявление РНК ВИЧ методом ПЦР
5. Выявление гипергаммаглобулинемии
40. Выявление РНК ВИЧ методом ПЦР используют для: 23 ТК,ПА

1. Первичного скрининга на ВИЧ-инфекцию
2. Определения прогноза и тяжести течения заболевания
3. Оценки эффективности АРВТ
4. Оценки эффективности лечения оппортунистических инфекций
5. Оценки эффективности лечения онкологических заболеваний
41. Абсолютным лабораторным критерием диагноза ВИЧ-инфекции 3 ТК,ПА

является:
3. Выявление в сыворотке крови антител к гликопротеинам ВИЧ методом
иммуноблота
42. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается на основании: 3 ТК,ПА

1. Клинических признаков
2. Выявления антител к ВИЧ в ИФА
3. Выявления антител к оболочечным гликопротеинам ВИЧ в иммуноблоте
4. При выявлении p24 в иммуноблоте
5. При выявлении снижения CD4+ лимфоцитов<50 кл/мкл
43. Лабораторное обследование больных с диагностированной ВИЧ- 123 ТК,ПА

инфекцией предусматривает:
1. Определение иммунного статуса
2. Определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ
3. Определение маркеров вирусных гепатитов и венерических заболеваний
4. Бактериологическое обследование биосубстратов
5. Вирусологическое обследование биосубстратов
44. Результаты иммуноблота расценивается как положительные, если: 12 ТК,ПА
1. Определяются антитела к трем гликопротеинам gp120, gp41, gp 160
2. Определяются антитела к двум из трех гликопротеинов (gp120, gp41, gp
160)
3. Определяются антитела к одному из трех гликопротеинов (gp120, gp41,
gp 160)
4. Определяются антитела только к p24
5. Определяются антитела только к p61/51
56
45. Достоверным лабораторным показателем прогрессирования 4 ТК,ПА
ВИЧ-инфекции является:
2. Высокий уровень ЦИК
3. Прогрессирующая панцитопения
4. Падение уровня CD4+ лимфоцитов ниже 50 кл/мкл
5. Высокий уровень CD8+ лимфоцитов
46. Стадия заболевания ВИЧ-инфекции определяется на основании: 34 ТК,ПА

1. Длительности заболевания
2. Длительности нахождения на учете в центре СПИД
3. Уровня CD4+ лимфоцитов
4. Наличия оппортунистических и онкологических заболеваний
5. Уровнем вирусной нагрузки РНК ВИЧ
47. Клинико-лабораторные показатели терминальной стадии ВИЧ- 34 ТК,ПА

инфекции:
1. Панцитопения
2. Отсутствие эффекта от лечения оппортунистических инфекций
3. Снижение уровня CD4+ Т-лимфоцитов < 50 клеток в 1 мкл на фоне
АРВТ
4. Нарастание уровня вирусной нагрузки РНК ВИЧ на фоне АРВТ
5. Лимфома головного мозга
48. Принципы лечение инфекции ВИЧ: 125 ТК,ПА

1. Антиретровирусная терапия
2. Лечение оппортунистических инфекций
3. Иммуномодулирующая терапия
4. Цитостатическая терапия
5. Заместительная иммунотерапия (введение гамма-глобулина, донорской
плазмы)
49. Основные группы антиретровирусных препаратов: 1345 ТК,ПА

1. Ингибиторы обратной транскриптазы
2. Ингибиторы нейраминидазы
3. Ингибиторы интегразы
4. Ингибиторы фузии
5. Ингибиторы протеазы
50. Профилактика внутриутробного заражения плода ВИЧ- 15 ТК,ПА

инфицированной женщины включает:
1. Назначение АРВТ не ранее 14 недели беременности
2. Вакцинация
3. Назначение АРТ не ранее 36 недели беременности
4. Назначение АРТ с первых дней выявления беременности
5. Проведение АРВТ роженице при отсутствии этой терапии во время
беременности
51. Профилактика постнатального заражения новорожденного ВИЧ 12 ТК,ПА

включает:
1. Химиопрофилактику ВИЧ-инфекции с первых часов жизни
57
2. Искусственное вскармливание
4. Введение донорского γ-глобулина
5. Плазмаферез
52. Наиболее частые причины поражения кожи и слизистых при ВИЧ- 1245 ТК,ПА
инфекции:
1. Бациллярный ангиоматоз
2. Дерматомикоз
3. Криптоспоридиоз
4. Себорейный дерматит
5. Контагиозный моллюск
53. Наиболее рано развивающееся поражение слизистых при ВИЧ- 1 ТК,ПА

инфекции представлено:
1. Орофарингеальным кандидозом
2. Волосатой лейкоплакией языка
3. Герпетической инфекцией I-типа
4. Саркомой Капоши
5. Лимфомой
54. Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции: 1234 ТК,ПА

2. Непрерывно рецидивирующий опоясывающий лишай
3. Эпидермофитии
4. Стафилококковый фолликулит
5. Туберкулёз
55. Маркерные злокачественные новообразования при ВИЧ- 1234 ТК,ПА

инфекции:
1. Саркома Капоши
2. Лимфома
3. Аногенитальный плоскоклеточный рак
4. Рак шейки матки
5. Меланома
56. К оппортунистическим инфекциям относят: 1345 ТК,ПА

1. кандидоз
2. менингококковый менингит
3. опоясывающий герпес
4. пневмоцистную пневмонию
5. цитомегаловирусную инфекцию
Раздел дисциплины: Модуль «Трансмиссивные инфекции». Тема: «Иксодовые клещевые

борелиозы»

ответа нь
58
приме
нения*
1. Возбудители иксодовых клещевых боррелиозов: 135 ТК,ПА
1. Borrelia burgdorferi
2. Borrelia recurrentis
3. Borrelia afzelii
4. Borrelia andersonii
5. Borrelia garinii
235 ТК,ПА
2. Особенности возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов:
1. устойчивость к факторам внешней среды
2. внутриклеточное паразитирование
3. длительная персистенция в макроорганизме
4. выработка экзотоксинов
5. антигенная изменчивость белков наружной мембраны (Osp) боррелий
3. Хроническое течение иксодового клещевого боррелиоза обусловлено: 1245 ТК,ПА

1. изменением структуры Osp-антигенов
2. иммунопатологическими реакциями
3. реинфицированием
4. внутриклеточной локализацией боррелий
5. устойчивостью к защитным системам макроорганизма
4. Поражение опорно-двигательной системы при иксодовых клещевых 135 ТК,ПА

боррелиозах обусловлено:
1. лимфо-гематогенной диссеминацией возбудителей
2. развитием токсинемии
3. генетической предрасположенностью
4. О-антигенемией
5. Клинические формы иксодовых клещевых боррелиозов: 134 ТК,ПА

1. локализованная
2. церебральная
4. хроническая
5. смешанная

2. тифоподобная
5. резидуальная
7. Варианты течения локализованной формы иксодовых клещевых 3 ТК,ПА

боррелиозов:
1. суставной
2. неврологический
3. кожный
4. кардиальный
59
5. офтальмологический
8. Варианты течения генерализованной формы иксодовых клещевых 12345 ТК,ПА

1. кожный
9. Варианты течения хронической формы иксодовых клещевых 12345 ТК,ПА

1. кожный
10. Признаки мигрирующей эритемы при иксодовых клещевых 35 ТК,ПА

боррелиозах:
1. резко болезненная с нечёткими границами
2. умеренно болезненная, горячая на ощупь, с чёткими границами,
неровными контурами
3. не менее 5 см в диаметре, с бледно-цианотичным центром и яркими краями
4. с множественными зудящими папулами с перламутровым
мелкочешуйчатым шелушением по периферии, безболезненная
5. гомогенная, округлой формы, медленно увеличивающаяся в размерах

1. умеренно болезненная, горячая на ощупь, с чёткими границами, неровными
контурами
3. с нечёткими границами, на фоне резко выраженного отёка мягких тканей
4. не менее 5 см в диаметре
5. не более 5 см в диаметре

1. появление в месте укуса клеща
2. локализация на видимых слизистых оболочках
3. избирательная локализация на нижних конечностях
4. сохранение на коже в течение 1-1,5 месяцев
5. длительность сохранения на коже в течение 5 дней
13. Характеристика мигрирующей эритемы при иксодовых клещевых 235 ТК,ПА

1. появление эритемы сразу после присасывания клеща
2. появление эритемы в сроки 5-30 дней после укуса клеща
3. постепенное увеличение в диаметре
4. сохранение на коже в течение 6 месяцев
60
5. преимущественно удовлетворительное самочувствие при развитии
эритемы
135 ТК,ПА
14. При генерализованной форме иксодовых клещевых боррелиозов
наиболее часто поражаются:
1. опорно-двигательный аппарат
2. гепато-билиарная система
3. нервная система
4. мочевыделительная система
5. сердечно-сосудистая система
15. При хронической форме иксодовых клещевых боррелиозов 345 ТК,ПА

2. желудочно-кишечный тракт
4. кожные покровы
16. Варианты поражения сердечно-сосудистой системы при иксодовых 235 ТК,ПА

клещевых боррелиозах:
1. формирование пороков сердца
2. миокардит
3. атриовентрикулярные блокады
4. инфаркт
5. дилятационная кардиомиопатия

2. стеноз устья аорты
5. тромбоэмболия лёгочной артерии
18. Характеристика поражений опорно-двигательной системы при 124 ТК,ПА

иксодовых клещевых боррелиозах:
1. летучие артралгии
2. моноартриты преимущественно крупных суставов
3. частое развитие остеомиелитов
4. частое вовлечение околосуставных структур
5. развитие деформирующих полиартритов
19. Поражение нервной системы при иксодовых клещевых боррелиозах: 134 ТК,ПА
1. радикулонейропатия
2. гнойный менингит
3. серозный менингит
4. менингорадикулит
61
1. невриты черепно-мозговых нервов
3. субарахноидальное кровоизлияние
4. демиелинизирующе-подобные симптомы
5. хронический энцефаломиелит
21. Поражения кожи при иксодовых клещевых боррелиозах: 1235 ТК,ПА

1. доброкачественная лимфоцитома
2. вторичные дочерние эритемы
3. склеродермо-подобные изменения
4. пиодермия
5. хронический атрофический акродерматит
22. Методы лабораторного подтверждения диагноза при иксодовых 23 ТК,ПА

2. н-РИФ
3. ИФА
4. аллергологическая диагностика
5. биологическая пробы на белых мышах

2. н-РИФ
3. аллергологический скин-тест
4. ИФА
5. биологическая проба на белых мышах
12345 ТК,ПА
24. Область дифференциально-диагностического поиска при
3. рожа
4. аллергическая
5. узловатая эритема реакция на укус насекомых
235 ТК,ПА
25. Препараты выбора для лечения больных иксодовыми клещевыми
боррелиозами:
2. полусинтетические тетрациклины
4. линкозамиды
23 ТК,ПА
26. Особенности проведения этиотропной терапии при генерализованной
форме иксодовых клещевых боррелиозов:
1. непрерывный курс до 10 дня нормальной температуры
2. длительный, непрерывный курс (не менее 2-х недель)
3. парентеральный способ введения препаратов
62
4. прекращение курса под контролем титра серологических реакций
5. бактериологический контроль
Раздел дисциплины: Модуль «Трансмиссивные инфекции». Тема: «Клещевые

пятнистые лихорадки (КПЛ)»

ответа нь
приме
нения*
1. К группе клещевых пятнистых лихорадок относят: 124 ТК,ПА
1. Марсельскую лихорадку.
2. Астраханскую лихорадку.
3. Ку-лихорадку
4. Североазиатский клещевой риккетсиоз.
5. Лихорадку Денге.
2. Резервуаром инфекции при клещевых пятнистых лихорадках 23 ТК,ПА

являются:
1. Блохи.
2. Клещи.
3. Млекопитающие.
4. Человек.
5. Почва
3. Возможные механизмы и пути передачи КПЛ: 14 ТК,ПА

1. Трансмиссивный.
2. Парентеральный.
3. Аэрозольный
4. Контактный
5. Фекально-оральный.
4. Переносчик возбудителей пятнистых лихорадок (КПЛ): 2 ТК,ПА

1.Блохи
2. Клещи.
3. Вши
4. Комары.
5. Москиты.
5. Возбудителем КПЛ являются: 3 ТК,ПА

1. Бактерии.
2. Вирусы.
3.Риккетсии.
4.Хламидии.
5.Простейшие.
6. Вирулентность возбудителя КПЛ обусловлена: 145 ТК,ПА

63
1. Облигатным внутриклеточным паразитизмом
2. Наличием высокоактивного эндотоксина
3. Наличием экзотоксина
4. Наличием фосфолипазы А2
5. Эндотелиоцитотропностью
7. В патогенезе КПЛ имеет значение: 1234 ТК,ПА

1. Развитие специфического панваскулита
2. Формирование первичного аффекта в месте входных ворот
3. Формирование регионарного лимфаденита
4. Гематогенная и лимфогенная диссеминация
5. Выделение возбудителя железами внешней секреции
8. Типичные признаки КПЛ (триада) в период разгара при 124 ТК,ПА

трансмиссивном пути заражения:
1.Синдром интоксикации.
2.Первичный аффект, регионарный лимфаденит
3. Симптом «носков и перчаток»
4. Обильная пятнисто-папулезная сыпь.
5. Геморрагическая сыпь с центральными некрозами .
9. Первичный аффект при КПЛ представляет собой: 3 ТК,ПА

1. Эритему округлой формы 5-10 см в диаметре
2. Горячую эритему с четкими границами неровными контурами
3. Плотный безболезненный воспалительный инфильтрат с центральным
некрозом –струпом темного цвета
4. Пустулу на плотном болезненном воспалительном инфильтрате
5. Глубокая безболезненная язва с подрытыми краями
10. Характерные признаки первичного аффекта при КПЛ: 2 ТК,ПА

1. Резко болезненный, спаянный с окружающими тканями бубон с
геморрагическим пропитыванием кожи над ним.
2. Багровый плотный безболезненный инфильтрат с диаметром 2-3 см с
некрозом в центре.
3. Язва с серозно-геморрагическим отделяемым, положительный
симптом Стефанского.
4. Плотный резко болезненный инфильтрат с некротическим стержнем
и центральной пустулой.
5. Фликтена
11. Первичный аффект при КПЛ формируется в: 1 ТК,ПА

1. Инкубационном периоде
2. Начальном
3. В периоде разгара
4. В периоде реконвалесценции
5. В периоде обострения заболевания
12. Характер экзантемы при КПЛ: 3 ТК,ПА

1.Мелкая сливная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне
кожи с первого дня болезни.
2. Скудная розеолезная на 9 день лихорадки.
3. Обильная крупная полиморфная (чаще макуло-папулезная) сыпь
64
туловища, лица и конечностей со 2-4 дней болезни.
4.Узловатая эритема на 2 неделе болезни.
5. Уртикарная с первого дня лихорадки
13. Особенности клинической картины КПЛ при контактном 145 ТК,ПА

заражении:
1.Острое начало с лихорадки и симптомов интоксикации.
2. Первичный аффект с регионарным лимфаденитом.
3. Преобладание тяжелых форм заболевания.
4. Пятнисто-папулезная сыпь.
5. Гиперемия склер, конъюктив, слизистой рото- и носоглотки.
14. Для КПЛ характерно: 4 ТК,ПА

1. Стертое течение.
2. Склонность к хроническому течению.
3. Затяжное рецидивирующее течение.
4. Острое доброкачественное течение с выздоровлением.
5. Частые осложнения.
15. Диагностика КПЛ производится на основе наличия: 124 ТК,ПА

1. Данных о пребывании в эндемичном регионе
2. Характерной триады клинических симптомов (при трансмиссивном пути
заражения)
3. Выявления антител к антигенам риккетсий Провацека
4. Выявления специфических антител к антигенам риккетсий Конори и
Сибирика.
5. типичных морфологических изменений в биоптате кожи
16. В эпиданамнезе пациентов с КПЛ необходимо выявить: 1234 ТК,ПА

1. Факт пребывания в эндемичном очаге
2. Сезонность заболевания (апрель-октябрь)
3. Непосредственный контакт с клещами
4. Контакт с заклещевленными животными
5. Употребление в пищу термически не обработанных мясо-молочных
продуктов
17. Принципы лечения КПЛ: 13 ТК,ПА

1. Этиотропная терапия.
2. Регидратационная терапия.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Вакцинотерапия.
5. Глюкокортикостероиды
18. Для этиотропного лечения КПЛ используются: 34 ТК,ПА

1. Пенициллин.
2. Гентамицин.
3. Доксициклин.
4. Тетрациклин.
5. Эритромицин
65
Раздел дисциплины: Модуль «Трансмиссивные инфекции». Тема: «Малярия»

ответа нь
приме
нения*
1. Источники инфекции при малярии: 14 ТК,ПА
1. паразитоноситель
3. птицы
4. больной малярией
5. сельскохозяйственные животные
2. Пути передачи инфекции при малярии: 245 ТК,ПА

2. парентеральный
3. алиментарный
3. Переносчик малярии: 1 ТК,ПА

1. комары
2. москиты
3. клещи
4. вши
5. блохи
4. Относительно устойчивы к заражению малярией лица с: 234 ТК,ПА

1. тиреотоксикозом
2. дефицитом Г-6-ФДГ
3. серповидно-клеточной анемией
4. талассемией
5. сахарным диабетом
5. При укусе насекомого возбудитель малярии попадает в организм 15 ТК,ПА

человека в форме:
1. брадиспорозоита
2. шизонта
3. гаметоцита
4. трофозоита
5. тахиспорозоита
6. Жизненный цикл возбудителя малярии falciparum в организме 345 ТК,ПА

человека включает:
1. спорогонию
2. спячку (персистенцию гипнозоитов в гепатоцитах)
3. гаметоцитогонию
4. эритроцитарную шизогонию
66
5. экзоэритроцитарную шизогонию
7. Жизненный цикл возбудителей малярии vivax и ovale в организме 2345 ТК,ПА

человека включает:
1. спорогонию
2. спячку (персистенцию гипнозоитов в гепатоцитах)
3. эритроцитарную шизогонию
4. гаметоцитогонию
5. экзоэритроцитарную шизогонию
8. Пирогенный эффект при малярии обусловлен: 245 ТК,ПА

1. воспалительной реакцией в месте внедрения возбудителя
3. эндотоксином плазмодиев
4. продуктами распада инвазированных эритроцитов
5. белками возбудителя
9. Патогенетические механизмы пирогенного эффекта при малярии: 234 ТК,ПА

1. действие эндотоксина плазмодиев
2. влияние продуктов обмена паразита
3. действие медиаторов воспаления и иммунитета
4. воздействие продуктов распада инвазированных эритроцитов
5. гранулематозное воспаление в паренхиматозных органах
10. Наличие бради- и тахиформ малярийных спорозоитов характерно 13 ТК,ПА

при:
1. малярии ovale
2. малярии malariae
3. малярии vivax
4. малярии falciparum
5. при любом виде малярии
11. Развитие эритроцитарных рецидивов малярии характерно при: 2345

1. ни при одном виде малярии
12. Развитие экзоэритроцитарных рецидивов малярии характерно 23 ТК,ПА

при:
1. ни при одной виде
13. Развитие многолетней паразитемии (свыше 10 лет) возможно при: 5 ТК,ПА

67
3. ни при одной из вышеперечисленных
14. Для малярии характерно развитие анемии: 3 ТК,ПА

1. В-12-дефицитной
2. железодефицитной
3. гемолитической
4. фолиево-дефицитной
5. апластической
15. Характерные клинические признаки неосложнённой малярии: 345 ТК,ПА

1. пневмонии
2. полилимфаденопатия
3. гемолитическая анемия
4. чередование лихорадочных пароксизмов и периодов апирексии
16. Стадии малярийного пароксизма: 245 ТК,ПА

1. миалгии
2. пот
3. головная боль
4. жар
5. озноб
17. Клинические периоды малярии: 234 ТК,ПА

1. вторично-очаговых проявлений
2. поздних рецидивов
3. ранних рецидивов
4. инициальной лихорадки
5. резидуальный

2. реконвалесценции
3. полилимфаденопатии
4. катаральный
5. типичных малярийных пароксизмов
19. Для малярии vivax характерно: 134 ТК,ПА

1. чередование пароксизмов с 1-дневной апирексией
3. эритроцитарные рецидивы
4. экзоэритроцитарные рецидивы
68
1. нефротический синдром
3. развитие церебральной формы
5. доброкачественное (неосложненное) течение
21. Для малярии falciparum характерно: 23 ТК,ПА

3. длительная лихорадка неправильного типа

1. инкубационный период 6-8 месяцев
2. тяжелое течение у неиммунных лиц
3. частое формирование осложнений
4. формирование стойкого постинфекционного иммунитета
5. полиморфизм температурных кривых
23. Для малярии malariae характерно: 134 ТК,ПА

1. раннее установление периодичности приступов
2. гемоглобинурийная лихорадка
4 возможность развития нефротического синдрома
5. церебральная форма

1. длительный (до 6 недель) инкубационный период
3. многолетняя эритроцитарная шизогония на низком уровне
25. Осложнения малярии falciparum: 345 ТК,ПА

1. полиартриты
3. отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых)

2. острая почечная недостаточность
69
27. Критериями тяжёсти течения малярии являются: 134 ТК,ПА
1. падение гемодинамики
2. суставной синдром
3. ОПН
4. энцефалопатия
28. Критерии тяжёлого течения малярии: 123 ТК,ПА

2. анурия
3. появление мочи черного цвета
4. длительное течение заболевания
5. развитие рецидивов
29. Критерии тяжёлого течения малярии falciparum: 124 ТК,ПА

1. лейкоцитоз выше 12 х 109
2. уровень паразитемии
3. обнаружение плазмодиев в стадии кольца
4. появление в периферической крови эритроцитов, содержащих
трофозоиты и шизонты
5. уровень гаметоцитемии
30. Лабораторные критерии тяжёлого течения малярии falciparum: 1234 ТК,ПА

1. паразитемия > 5000 в 1 мкл
5. снижение уровня гемоглобина
31. Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза 24 ТК,ПА

и определения вида малярии:
1. серологические методы
2. микроскопия мазка крови
4. микроскопия толстой капли крови
5. биохимический анализ крови
32. Достоверный метод лабораторной диагностики малярии: 5 ТК,ПА

2. аллергологический
4. биохимический
5. микроскопический
33. Укажите область дифференциально-диагностического поиска при 1235 ТК,ПА

малярии:
2. бруцеллез
3. грипп, тяжелое течение
4. амебеаз
70
34. Гематошизотропные препараты используют для лечения 1345 ТК,ПА

малярии:
2. ни при одном виде
35. Гистиошизотропные препараты используют для лечения: 35 ТК,ПА

36. Гаметоцидные препараты целесообразно использовать для 1 ТК,ПА

профилактики распространения малярии:
1. falciparum
2. vivax
3. malariae
4. ovale
5. ни при одной из выше перечисленных
37. Для лечения тяжёлых форм малярии falciparum используют 24 ТК,ПА

парентеральное введение:
2. хинина
3. фансидара
4. артемизинина и его дериватов
5. примахина
38. Препараты для лечения малярии falciparum: 1234 ТК,ПА

1. хинин
2. артемизинин и его дериваты
3. галофантрин
4. мефлохин ( лариам)
5. хлорохин
Раздел дисциплины: Модуль «Трансмиссивные инфекции». Тема: «Сыпной тиф»

ответа нь
приме
нения
*
1. Свойства возбудителя, обусловливающие развитие инфекционного 245 ТК,ПА
71
процесса при сыпном тифе:
2. эндотелиотропность
3. нарушение синтеза нейромедиаторов
5. облигатный внутриклеточный паразитизм
2. Источники инфекции при сыпном тифе: 45 ТК,ПА

1. платяная вошь
2 блоха.
3. иксодовый клещ
4. больной болезнью Брилла-Цинсера
5. больной эпидемическим сыпным тифом
3. Основной путь передачи при эпидемическом сыпном тифе: 2 ТК,ПА

1. водный
4. пищевой
5. воздушно-пылевой
4. Факторы риска заражения эпидемическим сыпным тифом: 13 ТК,ПА

1. контакт с больным сыпным тифом, болезнью Брилла-Цинссера, не
подвергнутыми дезинсекции
2. контакт с больным сыпным тифом, болезнью Брилла-Цинссера,
прошедшими дезинсекцию. педикулез
3. контакт с постельным и нательным бельем больных сыпным тифом
4. употребление для питья воды из открытых водоемов
5. укус клеща
5. Характерные для сыпного тифа изменения сосудов: 234 ТК,ПА

1. бактериальные тромбы
2. образование пристеночных тромбов на внутренней поверхности сосуда
3. очаговая клеточная пролиферация по ходу сосудов с формированием
гранулем
4. периваскулиты
5. избирательное поражение сосудов легких
6. Характерные для сыпного тифа изменения сосудов: 145 ТК,ПА

1. образование обтурирующих тромбов в просвете сосудов
2. преимущественное поражение магистральных сосудов
3. преимущественное поражение сосудов печени
4. деструкция сосудистой стенки
5. универсальный панваскулит
7. Причины развития гипотонии при сыпном тифе: 345 ТК,ПА

1. блокада синаптической передачи
2. диарея
3. надпочечниковая недостаточность
5. вазопаралитическое действие медиаторов воспаления
72
8. Патоморфологические изменения при эпидемическом сыпном 234 ТК,ПА
тифе:
1. серозно-геморрагическое воспаление в области входных ворот
2. деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит
3 продуктивный менингоэнцефалит
4. пролиферативно-десквамативный эндотромбоваскулит
5. множественные септические очаги в органах МФС
9. Органы-мишени при эпидемическом сыпном тифе: 135 ТК,ПА

1. кожа
3. ЦНС
10. Для клиники начального периода сыпного тифа характерны: 13 ТК,ПА

1. лихорадка, головная боль, энантема, психомоторное возбуждение
2. лихорадка, головная боль, парадоксальная ишурия
3. лихорадка, головная боль, энантема, гиперемия конъюнктив и кожи
лица
4. лихорадка, головная боль, экзантема
5. лихорадка, головная боль, гнойный характер ликвора
11. Клинические признаки начального периода эпидемического 125 ТК,ПА

сыпного тифа:
1. энантема Розенберга
2. симптом Киари-Авцына
3. регионарный лимфаденит
4. некротическая ангина
5. симптомы щипка и жгута

1. гиперемия лица
2. эйфория, психомоторное возбуждение
3. инъекция сосудов конъюнктив
4. полиурия
5. парадоксальная ишурия

1. острое начало с высокой температуры, головной боли
3. абсолютная тахикардия
4. энантема
5. обильная экзантема
14. Клинические признаки периода разгара эпидемического сыпного 345 ТК,ПА

тифа:
1. желтушный синдром
2. диарейный синдром
3. инфекционно-токсический делирий
73
4. высокая лихорадка постоянного типа

тифа:
1. бессонница
2. интенсивная головная боль
3. везикулёзная сыпь
4. уртикарная сыпь
5. розеолёзно-петехиальная сыпь

тифа:
2. синдром Говорова-Годелье
4. гепато-лиенальный синдром
17. Критерии тяжести течения эпидемического сыпного тифа: 125 ТК,ПА

1. высота лихорадки
3. позднее появления экзантемы
4. феномен «подсыпания» экзантемы
5. признаки энцефалопатии

1. выраженность гепатолиенального синдрома
2. выраженность желтухи
3. степень артериальной гипотензии
4. наличие менингеальной симптоматики
5. очаговая неврологическая симптоматика
19. Патогенетические осложнения сыпного тифа: 135 ТК,ПА

1. тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболии
3. психозы

1. амилоидоз почек
2. гангрена, пролежни
21. Опорные клинические симптомы в диагностике сыпного тифа: 24 ТК,ПА

1. постепенное, ступенеобразное повышение температуры и головной
боли
2. острое начало с повышения температуры, интенсивной головной боли
3. появление скудной розеолезной экзантемы с 9-го дня болезни
74
4. появление обильной розеолезно-петехиальной экзантемы на 5-й день
болезни
5. раннее увеличение лимфоузлов

1. удовлетворительное самочувствие больного при высокой лихорадке
2. высокая интоксикация
3. сыпь по типу перчаток и носков
4. обильная розеолезно-петехиальная экзантема
5. парезы центрального генеза

1. признаки генерализованной инфекции
2. наличие первичного аффекта
3. эндотелиальные симптомы
4. дрожательный тремор
5. вялые периферические параличи
24. Характерная неврологическая симптоматика при сыпном тифе: 23 ТК,ПА

1. офтальмоплегическая
4. амимия («маскообразность») лица
5. восходящие парезы, параличи
25. Методы лабораторной диагностики сыпного тифа: 23 ТК,ПА

1. фазово-контрастная микроскопия
3. молекулярно-генетический
26. Область диагностического поиска при сыпном тифе: 12345 ТК,ПА

1. лептоспирозы
2. риккетсиозы
3. ГЛПС
4. менигококковая инфекция
5. грипп
27. Принципы лечения больных сыпным тифом: 235 ТК,ПА

1. цитостатическая
3. антикоагулянтная терапия
4. вакцинотерапия
28. В лечении больных сыпным тифом используют: 24 ТК,ПА

2. этиотропную терапию
3. энтеросорбцию
4. антиагреганты
5. β-адреноблокаторы
75
29. Препараты выбора для этиотропной терапии эпидемического 12 ТК,ПА

2. тетрациклины
5. сульфаниламиды
30. Принципы проведения этиотропной терапии при сыпном тифе: 25 ТК,ПА

1. длительность антибактериальной терапии до 10-го дня нормальной
температуры
температуры включительно
3. проведение курса противорецидивной терапии примахином
4. проведение курса противорецидивной терапии бициллином-5
5. назначение препаратов тетрациклинового ряда
31. Критерии выписки из стационара больных сыпным тифом: 45 ТК,ПА

1. отрицательные результаты гемокультуры
3. отсутствие серологических маркеров
Раздел дисциплины: Модуль «Трансмиссивные инфекции». Тема: «Клещевой

энцефалит»

ответа нь
приме
нения*
1. Основные переносчики клещевого энцефалита в РФ: 13 ТК,ПА
1. Ixodes ricinus
2. Dermacentor reticulatus
3. Ixodes persulcatus
4. Аргазовые клещи
5. Hyalomma marginatum
2. Тактика действий при укусе клеща при подозрении на 134 ТК,ПА

возможность заражения клещевым энцефалитом:
1. Максимально быстрое удаление клеща
2. Обращение в прививочный пункт для вакцинации против клещевого
энцефалита
3. По возможности сохранение клеща и отправка его в
специализированную лабораторию для ПЦР-исследования
4. Введение иммуноглобулина против КЭ
5. Профилактическая противовирусная терапия
76
3. Особенности эпидемиологии КЭ: 1234 ТК,ПА
1. Весенне-летняя сезонность
2. Возможность передачи через сырое козье молоко
3. Преимущественно трансмиссивный механизм передачи
4. Источник инфекции – больной человек
5. Природная очаговость КЭ
5. Эндемичные регионы по клещевому энцефалиту: 1234 ТК,ПА

1. Дмитровский район Московской области
2. Регионы юга Дальнего Востока
3. Восточная и Западная Сибирь
4. Некоторые регионы центральной России (Ярославская, Костромская
области)
5. Страны с тропическим климатом
6. Механизмы передачи клещевого энцефалита в естественных 123 ТК,ПА

условиях:
3. Контактный (при раздавливании клеща)
4. Воздушно-капельный
5. Воздушно-пылевой
7. Клинические формы острого КЭ: 1345 ТК,ПА

1. Лихорадочная форма
2. Вирусоносительство
3. Менингоэнцефалитическая форма
4. Полирадикулоневритическая
5. Полиомиелитическая
8. Клинические формы острого КЭ с благоприятным исходом: 125 ТК,ПА

1. Менингеальная
2. Лихорадочная
3. Менингоэнцефалитическая
9. Типичные изменения ликвора при менингеальной форме КЭ: 1345 ТК,ПА

1. Повышенное давление ликвора
2. Гнойный характер ликвора
3. Умеренное повышение содержания белка и глюкозы
4. Лимфоцитарный плеоцитоз
5. Плеоцитоз составляет до сотен клеток
10. Клиническая картина лихорадочной формы КЭ характеризуется: 123 ТК,ПА

1. Длительным инкубационным периодом
2. Началом заболевания с неспецифической симптоматики
3. Присоединение очаговых неврологических расстройств
4. Диспепсические расстройства
5. Петехиальная сыпь
77
11. Какие синдромы характерны для острого клещевого энцефалита: 124 ТК,ПА
1. Интоксикационный синдром
2. Менингеальный синдром
3. Геморрагичекий синдром
4. Бульбарный синдром
5. Выраженный диспепсический синдром
12. Исходы острого клещевого энцефалита: 1234 ТК,ПА

1. Полное выздоровление
2. Формирование хронического клещевого энцефалита (хроническое
прогредиентное течение)
3. Инвалидизация больного
4. Смерть больного вследствие поражения дыхательного центра
продолговатого мозга
5. Формирование аутоиммунных заболеваний внутренних органов
13. Осложнения острого клещевого энцефалита: 235 ТК,ПА

1. Отек легких
2. Отек-набухание головного мозга
3. Острая дыхательная недостаточность
4. Острая почечная недостаточность
5. Гипостатическая пневмония
14. Возможные синдромы при хроническом прогредиентном течении 235 ТК,ПА

клещевого энцефалита:
1. Синдром Гийена-Барре
2. Боковой амиотрофический склероз
3. Синдром кожевниковской эпилепсии
4. Синдром Рейтера
5. Гиперкинетический синдром
15. Последствия КЭ: 1245 ТК,ПА

1. Эпилептиформный синдром
3. Эндокринопатии
4. Нарушения когнитивной сферы
16. Методы диагностики клещевого энцефалита: 124 ТК,ПА

1. Серологический
2. Иммунологический
3. Микроскопия в тёмном поле
4. Вирусологический
5. Аллергологический
17. Применимые в практике лабораторные методы диагностики 234 ТК,ПА

1. РГА
2. Вирусологический метод
3. ИФА
4. ПЦР
5. Реакция коаглютинации
78
18. Диагностические критерии клещевого энцефалита: 14 ТК,ПА

1. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. Выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево
5. Гипохромная анемия
19. Принципы лечения клещевого энцефалита: 1234 ТК,ПА

1. Применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита
2. Дезинтоксикационная терапия
3. Противовоспалительная терапия
4. Оксигенотерапия при тяжелом течении
5. Противовирусная терапия
20. Средства для лечения клещевого энцефалита: 234 ТК,ПА

1. Ингавирин
2. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита
3. Антиспастические препараты
5. Антигистаминные препараты
21. Средства, используемые для лечения клещевого энцефалита: 1345 ТК,ПА

2. Ламивудин
3. Иммунная плазма
4. Гипербарическая оксигенация
5. Лазикс, маннитол
22. Какое средство должно применяться для экстренной 4 ТК,ПА

профилактики клещевого энцефалита при укусе инфицированного
клеща:
1. Арбидол
2. Иодантипирин
3. Рибавирин
4. Противоклещевой иммуноглобулин
5. Вакцина против клещевого энцефалита
23. В какие сроки должен вводиться противоклещевой 3 ТК,ПА

иммуноглобулин от предполагаемого момента укуса клеща:
1. В течение первых 14 дней
2. Сроки строго не определены, в любое время до начала клинических
Раздел дисциплины: Модуль «Инфекции с аэрозольным механизмом передачи». Тема:

«Грипп»
79
ответа нь
приме
нения*
1. Наиболее эпидемиологически опасными вирусами гриппа 345 ТК,ПА
являются:
1. вирус гриппа типа В
2. вирус гриппа типа С
3. вирус гриппа типа А
4. реассортантный вирус гриппа типа А
5. вирус птичьего гриппа
2. Основные структурные белки вируса гриппа А: 35 ТК,ПА

1. муреиновые кислоты
2. супероксиддисмутаза
3. гемагглютинин
4. липополисахарид
5. нейраминидаза
3. Путь передачи инфекции при гриппе: 2 ТК,ПА

3. фекально-оральный
4. Резервуар инфекции при гриппе: 134 ТК,ПА

1. птицы
2. рыба
3. теплокровные животные
4. человек
5. земноводные
5. Механизмы, обуславливающие изменчивость возбудителя гриппа: 25 ТК,ПА

2. антигенный дрейф
3. быстрая мутация по поверхностным белкам вируса
4. апоптоз
5. антигенный шифт
6. Особенности иммунного ответа при гриппе: 135 ТК,ПА

1. клеточные цитотоксические реакции в эпителии ВДП
2. продуктивное воспаление
3. образование антител
4. формирование гранулем
5. индукция интерферонов
7. После перенесенного гриппа типа А формируется: 2 ТК,ПА

1. кратковременный типо-, видоспецифический
2. пожизненный типо-, видоспецифический
3. не стерильный
4. межвидовой
80
5. кратковременный видоспецифический
8. Этапы патогенеза гриппа: 125 ТК,ПА

1. адгезия вируса на клетках цилиндрического эпителия ВДП
2. репродукция вируса в слизистой трахеи
3. репродукция вируса в слизистой ЖКТ
4. адгезия вируса на клетках однослойного плоского эпителия ВДП
5. репродукция вируса в слизистой бронхов
9. Этапы патогенеза гриппа: 235 ТК,ПА

1. репродукция вируса в синовиальных оболочках
2. развитие воспаления в слизистой ВДП
3. репродукция вируса в слизистой оболочке трахеи и бронхов
4. развитие воспаления в синовиальных оболочках
5. дистрофия и некроз клеток ВДП
10. Репродукция вируса гриппа происходит в: 1235 ТК,ПА

1. эпителиальных клетках носа
2. эпителиальных клетках гортани
3. эпителиальных клетках трахеи
4. эпителиальных клетках тонкого кишечника
5. альвеолярном эпителии
11. Жалобы больных гриппом: 123 ТК,ПА

3. миалгии
4. галлюцинации
5. обильная ринорея

1. обильные выделения из носовых ходов
2. першение в горле при глотании
3. заложенность носа
4. жидкий водянистый стул
13. Характеристика лихорадки при неосложнённом течении гриппа: 4 ТК,ПА

1. рецидивирующая
2. фебрильная, длительностью более 7 дней
3. волнообразная в течение 2-х недель
4. фебрильная, продолжительностью до 5 – 7 дней
5. перемежающаяся
14. Клинические симптомы при неосложнённом гриппе: 125 ТК,ПА

1. першение в горле
2. гиперемия кожи лица
3. субиктеричность кожных покровов
4. афония
5. инъекция сосудов склер

81
1. лихорадка > 5-7 дней
2. чувство «саднения» за грудиной
4. выраженная ринорея
5. сухой кашель
16. Клинические симптомы при тяжёлом течении гриппа: 145 ТК,ПА

1. гиперпирексия
3. иктеричность кожных покровов
4. носовые кровотечения
5. менингизм

1. гипертония
2. гипотония, тахикардия
4. одышка

1. геморрагическая экзантема
2. колитический синдром
4. ортостатический коллапс
5. гиперестезии
19. Клинические симптомы при тяжёлом осложненном течении 234 ТК,ПА

гриппа:
1. парез небной занавески
2. ЧД> 40 в минуту
3. мокрота с прожилками крови
4. тахикардия >120 в минуту
5. кашель с гнойной мокротой
20. Клинические симптомы респираторного дистресс-синдрома: 1245 ТК,ПА

1. нарастающая одышка свыше 30 в минуту
2. пенистая кровянистая мокрота
3. анурия
4. психомоторное возбуждение, страх смерти
5. РаО2 <50 мм.рт.ст

2. дыхание Чейн-Стокса
3. диффузный циноз
4. неэффективность оксигенотерапии
22. Клинические симптомы при гриппе: 124 ТК,ПА

1. повышение температуры в первые часы болезни до 39-40˚С
2. присоединение явлений трахеобронхита со 2-3 дня болезни
82
3. снижение остроты зрения
4. головная боль в лобно-височных отделах
5. двусторонний птоз

1. ретроорбитальные боли
3. усиление головной боли при движении глазных яблок
4. пятнисто-папулезная экзантема
5. постепенное начало болезни

1. ступенеобразное повышение температуры в течение 5 дней
2. фебрильная лихорадка с первых часов заболевания
3. гиперемия, одутловатость лица
4. конъюктивит, склерит
5. увеличение заднешейных лимфатических узлов
25. Типичным клиническим проявлением неосложнённого гриппа 1 ТК,ПА

является:
1. лихорадка, трахеобронхит
2. лихорадка, пневмония
3. лихорадка, ангина
4. лихорадка, гайморит
5. лихорадка, ринорея
26. Ведущие синдромы при гриппе: 245 ТК,ПА

2. геморрагический синдром
4. респираторный синдром
5. интоксикационный синдром
27. Критерии тяжести течения гриппа: 124 ТК,ПА

1. инфекционно-токсический синдром
4. дыхательная недостаточность
28. Патогенетически-обусловленные осложнения гриппа: 34 ТК,ПА

1. миокардиодистрофия
2. тромбофлебит
3. респираторный дистресс-синдром
5. печеночно-почечная недостаточность

1. острая печеночная недостаточность
4. отёк мозга
83
30. Осложнения гриппа, обусловленные активизацией условно- 234 ТК,ПА

патогенной флоры:
3. гайморит
4. септические состояния
31. Принципы диагностики гриппа: 345 ТК,ПА

1. эндоскопическая диагностика
3. ПЦР-диагностика
4. клинические данные
5. эпидемиологические данные
32. Методы лабораторной диагностики гриппа: 235 ТК,ПА

1. биологический метод
2. выявление антител в мазках-отпечатках иммунофлюоресцентным
методом
3. серодиагностика
4. аллергологический метод
5. обнаружение вирусных антигенов иммунно-ферментным методом
33. Область дифференциально-диагностического поиска при гриппе в 12345 ТК,ПА

дебюте заболевания:
1. вирусный гепатит А
2. парагрипп
3. сыпной тиф
4. менингококковая инфекция
5. аденовирусная инфекция
34. Принципы лечения неосложнённго гриппа: 123 ТК,ПА

2. витаминотерапия
3. жаропонижающая терапия
4. противогриппозный донорский γ-глобулин
35. Показания к госпитализации при гриппе: 125 ТК,ПА

1. тяжелое течение заболевания
2. наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
3. наличие больных гриппом в семье
4. отсутствие прививки от гриппа
5. пожилой возраст
36. Показанием для экстренной госпитализации при гриппе 345 ТК,ПА

являются:
84

являются:
3. артропатия
5. ретробульбарные боли
38. Этиотропная терапия гриппа: 1234 ТК,ПА

1. занамивир (реленза)
2. тамифлю (осельтамивир)
3. арбидол
4. римантадин
5. террафлю
39. Показания к антибактериальной терапии при гриппе: 234 ТК,ПА

1. типовая специфичность вируса гриппа
2. принадлежность пациента к группам риска
3. наличие вторичных бактериальных осложнений
4. тяжёлое течение
5. высокий титр антител
40. Наиболее эффективная профилактика гриппа: 124 ТК,ПА

1. химиопрофилактика ингибиторами нейроминидазы
2. вакцинация
3. иммунопрофилактика
4. химиопрофилактика римантадином
5. дибазолопрофилактика
41. Препараты , используемые при химиопрофилактике гриппа: 124 ТК,ПА

1. осельтамивир
2. интраназальный a-интерферон
3. ламивудин
5. ребетол
Раздел дисциплины. Модуль «Инфекции с аэрозольным механизмом передачи». Тема:

«Дифтерия»

ответа нь
приме
нения*
1. Возбудитель дифтерии принадлежит роду: 5 ТК,ПА
1. листерии
2. бруцеллы
3. иерсинии
85
4. нейсерии
5. коринебактерии
2. Резервуаром инфекции при дифтерии является: 4 ТК,ПА

1. окружающая среда
3. птицы
4. человек
5. клещи
3. Источником инфекции при дифтерии является: 135 ТК,ПА

1. больной с любой клинической формой дифтерии
2. больной только с токсической формой дифтерии
3. реконвалесцент в первые две недели
4. реконвалесцент через год
5.здоровый бактериовыделитель
4. Пути передачи инфекции при дифтерии: 123 ТК,ПА

4. водный
5. Факторы патогенности возбудителя дифтерии: 34 ТК,ПА

3. экзотоксинообразование
4. адгезины
5. инвазины
6. Свойства экзотоксина возбудителя дифтерии: 1 ТК,ПА

1.нарушение внутриклеточного синтеза белка в клетке-мишени
2.активация аденилатциклазной активности в клетке-мишени
3.блокирование выброса ацетилхолина в синапсах
4. активация клеточных мембран иммуноцитов
5. пирогенное действие
7.Клетками-мишенями для дифтерийного токсина являются: 135 ТК,ПА

1. эндотелиоциты
2. эритроциты
3. миелиновые волокна
4. клетки Лангерганса
5. клетки коры надпочечников
8. Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются: 25 ТК,ПА

1.иммуноциты
2.кардиомиоциты
86
3.гепатоциты
4.островковые клетки поджелудочной железы
5.канальцевый эпителий почек
9. В патогенезе дифтерии имеет значение: 12 ТК,ПА
1. Адгезия и колонизация возбудителя на многослойном плоском

эпителии
2. Адгезия и колонизация возбудителя на однослойном
цилиндрическом эпителии
3. Первичная бактериемия.
4. Размножение возбудителя в органах ретикулоэндотелиальной
системы.
5. Вторичная бактеремия.
10. Основные звенья патогенеза при дифтерии: 145 ТК,ПА

1. Размножение возбудителя, продукция токсинов в месте входных
ворот
2. Лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя.
3. Размножение возбудителя, продукция токсинов в эндотелии
сосудов внутренних органов.
4. Некроз покровного эпителия
5. Несостоятельность сосудистой стенки, экссудация фибриногена
в месте входных ворот, образование фибрина.
1. Размножение возбудителя, выработка экзотоксина под

фибринной пленкой
2. Токсинемия. Повреждение эндотелия микроциркуляторного
русла.
3. Отёк с серозным или серозно-геморрагическим пропитыванием
тканей
4. Стойкая бактериемия и токсинемия, сепсис
5. Повреждение лизосом, митохондрий миокарда, снижение
проводимости, сократительной способности миокарда.

1. Цитотоксическое действие гистотоксина на клетки-мишени
2. Острый гемолиз эритроцитов
3. Острая печеночно-клеточная недостаточность
4. Развитие острой надпочечниковой недостаточности
5. Демиелинизация волокон нервных ганглиев и периферических
нервов
13. Патогномоничные патомофологические изменения при 1245 ТК,ПА

дифтерии:
1. Дифтеритическое воспаление на многослойном плоском
эпителии слизистой ротоглотки
2. Крупозное воспаление на однослойном призматическом и
87
цилиндрическом секретирующем эпителии.
3. Гранулематозное воспаление в регионарных лимфатических

узлах.
4. Геморрагическое пропитывание тканей органов-мишеней
5. Дистрофические изменения в периферических нервах и
вегетативных ганглиях
14. Инкубационный период при дифтерии: 3 ТК,ПА

1. несколько часов
2. 1 сутки
3. 1 – 10 дней
4. 10 – 14 дней
5. 2-3 недели
15. Клиническая классификация дифтерии предусматривает: 12345 ТК,ПА
1. анатомическую область локализации патологического процесса
2. распространенность местных проявлений
3. степень токсического воздействия на ткани в месте входных
ворот
4. степень токсического воздействия на органы-мишени
5. формирование носительства
16. По классификации выделяют следующие формы дифтерии 12345 ТК,ПА

ротоглотки:
1. Локализованная катаральная
2. Локализованная островчатая
3. Локализованная пленчатая
4. Распространенная
5. Токсическая
17. По классификации выделяют следующие формы 123 ТК,ПА

дифтерии дыхательных путей:
1. Локализованный круп
2. Распространенный круп
3. Нисходящий круп
4. Ложный круп
5. Стеноз гортани
12345 ТК,ПА
18. По классификации выделяют следующие формы
дифтерии редких локализаций:
1. Дифтерия носа
2. Дифтерия слизистой оболочки рта
3. Дифтерия пищевода
4. Дифтерия половых органов
5. Дифтерия кожи
19. Клинические признаки дифтерии ротоглотки: 245 ТК,ПА

1. Экзантема
3. Насморк и слезотечение
88
4. Регионарный лимфаденит
5. Тонзиллит
20. Критерии тяжести течения дифтерии ротоглотки: 1245 ТК,ПА

1. Скорость формирования патологических изменений в ротоглотке
2. Распространенность фибринозного налета и отека слизистой
ротоглотки
4. Распространенность отека подкожной клетчатки шеи
5. Геморрагические проявления
21. Патогномоничные клинические признаки дифтерии 134 ТК,ПА

1. Фибринозные налеты на миндалинах
2. Длительность лихорадки превышает время сохранения
фибринозно-некротических изменений в ротоглотке.
3. Длительность лихорадки короче времени сохранения
фибринозно-некротических изменений в ротоглотке .
4. Регионарный, мало болезненный лимфаденит с выраженным
безболезненным отеком окружающих мягких тканей.
5. Регионарный, резко болезненный лимфаденит без признаков
периаденита
134 ТК,ПА
22. Признаки фибринозного воспаления на миндалинах:
1. Плотный белесоватый, с перламутровым отливом налёт,
трудно снимаемый шпателем
2. Рыхлый, желтоватый, легко снимается и растирается шпателем
3. При попытке снять налет выявляется кровоточивость
подлежащих тканей
4. Являет собой слепок с подлежащей поверхности
5. Налет выстилает дно и края кратерообразной язвы на
миндалине.
23. Клинические признаки распространённой дифтерии 25 ТК,ПА

1. Длительная лихорадка
2. Фибринозные налёты на миндалинах и за их пределами
3. Гнойный лимфаденит, периаденит
4. Тестоватый, безболезненный отёк подкожной жировой клетчатки
шеи
5. Отёчность мягких тканей ротоглотки
24. Признаки токсических форм дифтерии ротоглотки: 12345 ТК,ПА

1. Высокая лихорадка с первых часов заболевания
2. Распространение фибринозного налёта за пределы миндалин
3. Отёк миндалин и мягких тканей ротоглотки
4. Распространение отёка подкожной клетчатки шеи за пределы
регионарных лимфоузлов
5. Развитие миокардиопатии и полинейропатии
25. К средне-тяжёлым токсическая формам дифтерии ротоглотки 23 ТК,ПА

89
относят:
2. Субтоксическая
3. Токсическая I степени
4. Токсическая II степени
26. Критериями средне-тяжёлых токсических форм дифтерии 1235 ТК,ПА

ротоглотки являются:
1. Отек миндалин не более II степени
2. Отек мягких тканей ротоглотки
3. Отек подкожно-жирой клетчатки до середины шеи
4. Отек подкожно-жирой клетчатки до основания шеи
5. Распространенные фибринозные налеты в ротоглотке
27. К тяжёлым токсическая формам дифтерии ротоглотки 345 ТК,ПА

относят:
3. Токсическую II степени
4. Токсическую III степени
5. Гипертоксическую
28. Критериями тяжёлых токсических форм дифтерии 12345 ТК,ПА

1. Отек миндалин и мягких тканей вплоть до полного смыкания
просвета ротоглотки
2. Распространенные грубые фибринозные налёты с геморрагическим
пропитыванием
3. Отек подкожно-жирой клетчатки до основания шеи и ниже
4. Серозно-геморрагическое пропитывание мягких тканей шеи
5. Стремительное развитие всех симптомов на 1-2 сутки с начала
29. Стадии развития дифтерии гортани: 245 ТК,ПА

1. Гриппоподобная
2. Дисфоническая
3. Крупозная
4. Стенотическая
5. Асфиксическая
30. Клинические признаки дифтерии гортани: 25 ТК,ПА

1. Острое развитие признаков стеноза
2.Постепенное развитие признаков стеноза
3.Длительная высокая лихорадка
4.Фибринозные налеты на миндалинах
5.Осиплость голоса, грубый «лающий» кашель
31. Клинические признаки стеноза гортани при дифтерии: 1235 ТК,ПА

1.1 1. Шумное «свистящее» дыхание с затруднённым вдохом
.В 2. втяжение межрёберных промежутков при дыхании
О 3. ощущение удушья
90
От 4. отёк мягких тканей шеи
5. афония
32. Патогенетически обусловленные осложнения дифтерии 1234 ТК,ПА

1. Инфекционно–токсический шок
2. Миокардиты
3. Полинейропатии
4. Токсический нефроз
33. Осложнения дифтерии дыхательных путей: 123 ТК,ПА

2. Острая обтурационная дыхательная недостаточность
3.Трахеобронхиты
4. ИТШ
34. Лабораторная диагностика дифтерии: 145 ТК,ПА

1. Бактериологическое исследование мазков из носо- ротоглотки,
трахеи
2. Выделение гемокультуры возбудителя
3. Определение дифтерийного токсина в мазках-отпечатках из
4. Определение антитоксических антител в парных сыворотках
5. Определение дифтерийного токсина в сыворотке крови
35. Принципы лечения дифтерии: 12345 ТК,ПА

1. Специфическая детоксикация
2. Неспецифическая детоксикация
3. Антибактериальная терапия
4. Десенсибилизирующая терапия
5. Патогенетическая терапия осложнений
36. Принципы специфической детоксикации ПДС при дифтерии: 134 ТК,ПА

1.Максимально раннее введение по клиническим признакам.
2. Максимально раннее введение после получения
бактериологического подтверждения диагноза
3. Предварительное проведение кожно-аллергических проб
4. Использование адекватной дозы ПДС с учётом формы заболевания,
тяжести течения.
5. Многократное введение ПДС до полного отторжения фибринозных
налётов в ротоглотке
37.При введении противодифтерийной сыворотки необходимо: 12345 ТК,ПА

1. Раннее введение при клиническом диагнозе дифтерии
2. Предварительное проведение кожно – аллергических проб
3. Использование адекватной лечебной дозы
4. При не токсических формах дифтерии в случае выявления
положительных аллергических проб отказаться от введения ПДС
91
5. При токсических формах дифтерии в случае положительных
аллергических проб введение ПДС проводить в/в в сочетании с
десенсибилизирующей терапией в условиях ОРИТ.

«Краснуха»
Оценочное средство Эталон Уровень

ответа примене
ния*
1. Возбудителем краснухи является: 1 ТК,ПА
1.РНК- содержащий вирус семейства Togaviridae
2. РНК-содержащий вирус семейства Paramixoviridae
3. РНК-содержащий вирус семейства Orthomixoviridae
4. ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae
5. РНК-содержащий вирус семейства Retroviridae
2. Свойства возбудителя краснухи: 123 ТК,ПА

1. эпителиотропность
2. тератогенность
3. антигенная стабильность
4. лимфоцитотропность
5. гепатотропность
3. Свойства возбудителя приобретенной краснухи: 13 ТК,ПА

1. Высокая иммуногенность
2. Интегративный механизм воспроизводства
3. цитотоксичность к клеткам эмбриональных тканей
4. высокая мутационная активность
5. чувствительность к антиретровирусной терапии
4. Источником инфекции при приобретенной краснухе является 1245 ТК,ПА

человек:
1. Больной бессимптомной формой инфекции
2. Дети с врожденной краснухой до 2-х лет
3. Дети с врожденной краснухой на протяжении всей жизни
4. Больной в первые 5-7 дней высыпаний
5. Больной в конце инкубационного периода
5. Путь передачи инфекции при краснухе: 123 ТК,ПА

2. Контактно-бытовой
3. Трансплацентарный
4. Пищевой
5. Водный
6. Основные звенья патогенеза при краснухе: 12345 ТК,ПА

1. Первичная репликация вируса в эпителиоцитах слизистой оболочке
92
носо- и ротоглотки
2. Транспортировка вируса ДК и макрофагами в регионарные лифоузлы
3.Пролиферации специфических клонов иммуноцитов в лимфоидных
фолликулах
4. Лимфо-гематогенная диссеминация с формированием вторичных
очагов репликации вируса в эпителиоцитах кожи, слизистых, желез
5. Иммуноопосредованный цитолиз инфицированных эпителиоцитов,
развитие иммунного воспаления
7. Длительность инкубационного периода при краснухе: 4

1. 12 – 24 часов
2. 1 – 5 дней
3. 6 – 10 дней
4. 11 - 24 дней
5. 25 – 35 дней
8. Длительность выделения вируса со слизистой носоглотки при 4 ТК,ПА

врожденной краснухе:
1. До 30 дней
2 До 180 дней
3. До 9 месяцев
4. до 1-2 лет
5. пожизненная
9. Эпидемический процесс приобретенной краснухи характеризуется: 1245 ТК,ПА

1. зимне-весенняя сезонностью
2. преимущественно воздушно-капельным путём передачи
3. преимущественно контактно-бытовым путём передачи
4. формированием стойкого пожизненного постинфекционного
5. эффективностью вакцинопрофилактики
10. Клиническая классификация приобретенной краснухи включает 12345 ТК,ПА

следующие формы и варианты течения:
1. типичная (только с сыпью)
2. типичная с сыпью и лихорадкой
3. типичная с сыпью и лихорадкой и катаральными явлениями
4. атипичная (без сыпи)
5. инапарантная (бессимптомная)
11. Обязательным симптомом при типичной форме приобретенной 2 ТК,ПА

краснухи является наличие у пациента:
1. энантемы
2. экзантемы
3. лихорадки
4. лимфаденопатии
5. катаральных явлений
12. Периоды заболевания при приобретенной краснухе: 135 ТК,ПА

3. высыпаний
93
4. пигментации сыпи
13. Для приобретенной краснухи характерно: 25 ТК,ПА

1. расширение границ относительной сердечной тупости
2. увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов с конца
инкубационного
периода
3. появление экзантемы и энантемы с 5-7 дней заболевания
5. слабо выраженные интоксикация и катаральные явления
1245 ТК,ПА
14. Для клинической картины приобретённой краснухи характерно:
1. цикличность течения
2. мелопятнистая бледно-розовая сыпь.
3. поэтапность (сверху вниз) распространения сыпи в течение 3 - 4-х
дней
4. увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов
5. слабо выраженные симптомы интоксикации
15. Клинические признаки начального периода приобретенной 123 ТК,ПА

краснухи:
1. насморк, першение в горле
2. субфебрилитет
3. склерит
4. ринорея с обильными слизистыми выделениями
16. Клинические признаки периода разгара приобретенной краснухи: 123 ТК,ПА

1. пятна Форхгеймера
3. лимфаденопатия
4. усиление синдрома интокикации
5. отечность кистей, стоп
17. Характеристика экзантемы при приобретенной краснухе: 125 ТК,ПА

1. первоначальное появление сыпи отмечается на лице, шее с
последующим распространением на туловище и конечности в течение
нескольких часов
2. первичный элемент сыпи - пятно розового цвета 2-5 мм в диаметре.
3. первичный элемент сыпи – везикула 2-5 мм в диаметре
4. угасание с пигментацией и шелушением
5. локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях
конечностей, спине, ягодицах

1. скудная, розеолезная, на бледном фоне кожи преимущественно
передней брюшной стенки на 8-9 дни болезни, с подсыпанием.
2. обильная макуло-папуло-везикулезная, начиная с волосистой части
головы с последующим (в течение нескольких дней) распространением на
кожу туловища и конечностей.
94
3. обильная розеолезно-петехиальная, на гиперемированном фоне кожи
туловища и конечностей с 5 дня болезни
4. обильная мелкопятнистая, не склонная к слиянию, на неизмененном
цвете кожных покровов разгибательных поверхностей конечностей, лице,
туловище с 1-3 дней заболевания
5. обильная, геморрагическая, звездчатая, с некротическим
компонентом, на неизмененном цвете кожных покровов с первого дня
лихорадки
19. Специфические осложнения при приобретенной краснухе: 234 ТК,ПА

2. тромбоцитопеническая пурпура
3. менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты
4. острые артриты
5. стеноз гортани
20. Самым редким специфическим осложнением при краснухе 124 ТК,ПА

является:
1. прогрессирующий краснушный панэнцефалит
2. кровоизлияния во внутренние органы
3. гнойный лимфаденит
4. энцефалит
5. круп
21. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит характерен для лиц: 12 ТК,ПА

1. рожденных с синдромом врожденной краснухи
2. для лиц, переболевших приобретённой краснухой в первые два года
жизни
3. для лиц, переболевших приобретённой краснухой во второй половине
жизни
4. для лиц, переболевших приобретённой краснухой в атипичной форме
5. для лиц с метаболическим синдромом
22. Типичные проявления синдрома врожденной краснухи: 135 ТК,ПА

1. пороки развития сердца
2. полидактилия
3. глухота
4. порок развития мозжечка
5. катаракта
23. Наиболее часто дифференциальный диагноз при краснухе в разгаре 123 ТК,ПА
заболевания проводиться с:
1. корью
2. острым ретровирусным синдромом
3. парвовирусной инфекцией
4. менингококкиемией
5. гриппом
24. Специфическая лабораторная диагностика краснухи включает: 135 ТК,ПА

1. вирусологические методы
2. цитоскопический метод
95
5. ПЦР - диагностика
25. Основные принципы лечения краснухи: 123 ТК,ПА

1. антигистаминные препараты
26. Профилактика приобретенной краснухи: 123 ТК,ПА

1. разобщение контактных неиммунных лиц
2. изоляция больного краснухой
3. вакцинация неиммунных лиц живой атенуированной вакциной
4. заключительная дезинфекция в очаге
5. введение имуноглобулина
27. Разобщение контактных по краснухе неиммунных лиц 2 ТК,ПА

осуществляется на сроки:
1. с 1 по 7 день с момента контакта с заболевшим
3. на 21 день с момента контакта с заболевшим
5. разобщение контактных лиц не предусмотрено
28. Выписка реконвалесцента приобретенной краснухи возможна: 4 ТК,ПА

1. с 10 дня от момента начала заболевания
2. на 7 день нормальной температуры
3. на 10 день с момента угасания сыпи
4. с 7 дня от момента появления сыпи
5. на 5 день после угасания сыпи

«Корь»

ответа нь
приме
нения*
1.Возбудителем кори является: 2 ТК,ПА
4. ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae
96
5. РНК-содержащий вирус семейства Retrovidae
2. Свойства возбудителя кори: 1235 ТК,ПА

2.инфицирование Т- и В-лимфоцитов
3.индукция симпластообразования
4.тератогенность
5.длительная персистенция в нейронах и глие
3. Репликация вируса кори происходит: 12345 ТК,ПА

1. эпителиоцитах кожи и слизистых оболочек
2 . эпителиоцитах желудочно-кишечного тракта
3. нейроглие
4. Т- и В-лимфоцитах
5. в плаценте
4. Источником инфекции при кори является человек: 134 ТК,ПА

1. в последние 2 дня инкубационного периода
2. с начала инкубационного периода (8-17 дней)
3. в катаральном периоде заболевания (3-8 дней)
4. первые 3-4 дня периода высыпаний
5. в периоде пигментации (5-8 дней)
15 ТК,ПА
5. Возможные пути передачи инфекции при кори:
8. пищевой
9. водный
6. Основные звенья патогенеза при кори: 12345 ТК,ПА

1. первичная репликация вируса в эпителиоцитах слизистой щек,
ротоглотки, конъюктив
2. лимфо-гематогенная диссеминация с формированием вторичных
очагов репликации вируса в слизистых ВДП, ЖКТ, нейроглии
3. лимфо-гематогенная диссеминация с формированием вторичных
очагов репликации вируса в мальпигиевом слое кожи (последовательно
лица, шеи, туловища и конечностей)
4. цитопатическое действие вируса с формированием симпластов
5. иммуноопосредованный цитолиз инфицированного эпителия
слизистых внутренних органов, кожи
7. Патогенетические механизмы формирования пятен Бельского- 12345 ТК,ПА

Филатова-Коплика:
1. Образование симпластов из пораженных вирусом клеток эпителия в
области входных ворот
2. цитолиз инфицированных эпителиоцитов в месте входных ворот
3. некроз пораженных участков эпителия в области входных ворот
4. развитие воспалительного отека в области некрозов
5. гнездное отторжение некротизированного эпителия
97
8. Длительность инкубационного периода при кори: 3 ТК,ПА
6. 12 часов – 3 суток
7. 1 – 7 дней
8. 8 – 17 дней
9. 7 – 21 день
10. 11 -24 дня
9. Периоды кори: 135 ТК,ПА

1. начальный (катаральный)
2. начальный (диспептический)
3. разгара (высыпаний)
4. разгара (пневмонический)
5. реконвалесценции (пигментации).
10.Патогномоничный признак кори в начальном периоде: 1 ТК,ПА

6. пятна Бельского-Филатова-Коплика
7. фибринозные налеты на миндалинах
9. энантема на мягком нёбе
10. кашель
11. «Пятна Бельского-Филатова-Коплика» это: 2 ТК,ПА

1. энантема на слизистой мягкого нёба
2. энантема на слизистой щек
3. экзантема на лице
4. экзантема на волосистой части головы
5. экзантема на сгибательной поверхности конечностей
12. Для «пятен Бельского-Филатова-Коплика» характерно: 1235 ТК,ПА

1. появление на 2 день начального периода
2. локализация на слизистой щек напротив нижних коренных зубов
3. визуализация в виде мелких слегка возвышающихся белесоватых
наложений, окруженных венчиком гиперемии
4. сохранение элементов в течение всего периода высыпаний
5. локализация на слизистой губ, конъюктивах, «слёзном мясце»
13. Клинические признаки начального периода кори: 1234 ТК,ПА

1.конъюнктивит, склерит, энантема
3. сухой «лающий» кашель
14. Клинические признаки периода разгара кори: 2345 ТК,ПА

3. усиление ринореи, ларингит, трахеит
4. слезотечение и светобоязнь
15. Особенности экзантемы при кори: 13 ТК,ПА

1. появление яркой пятнисто-папулезной сыпи на лице в начале 2-й
98
волны лихорадки с последующим её распространением в течение 3-4
дней вниз.
2. появление яркой пятнисто-папулёзной сыпи на дистальных отделах
конечностей с первого дня лихорадки с последующим распространением
её на туловище и лицо за 1-2 дня.
3. пигментация и шелушение элементов сыпи
4. некротизация, эрозирование элементов сыпи
5. одномоментность появления сыпи на лице, туловище, конечностях,
без последующей трансформации элементов

1. скудная, розеолезная, на бледном фоне кожи на 8-9 дни болезни
2. обильная макуло-папуло-везикулезная ( в том числе на волосистой
части головы) со 2 дня болезни
3. обильная розеолезно-петехиальная, на гиперемированном фоне
кожи на 5 день болезни
4. обильная пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию, на
неизмененном цвете кожных покровов на 3-8 дни заболевания
5. обильная, геморрагическая, с некротическим компонентом, на
неизмененном цвете кожи с первого дня заболевания
123 ТК,ПА
17. Для митигированной кори характерно:
1. наличие в анамнезе пассивной или активной вакцинации по кори
3. необильная сыпь без этапности высыпаний
4. острое типичное начало заболевания с быстрой нормализацией
температуры тела на 1-2 день появления необильной сыпи на лице
5. отсутствие клинических симптомов при наличии положительных
серологических маркёров
18. Для специфических осложнений кори характерно: 135 ТК,ПА

1. развитие в периоде разгара
2. развитие в любом периоде болезни
3. обусловлены непосредственно вирусом кори
4. преимущественно поражение ЦНС
5 преимущественно поражение органов дыхания
19. Непецифические осложнения кори развиваются: 235 ТК,ПА

1. в периоде разгара
2. в любом периоде болезни
3. в результате активации вторичной бактериальной флоры
4. в результате непосредственного цитопатического эффекта вируса
5. в результате развития «коревой анэргии»
20. Наиболее часто дифференциальный диагноз при кори проводиться 1245 ТК,ПА
с:
1. краснухой
3. эпидемическим паротитом
4. инфекционным мононуклеозом
5. лекарственными дерматитами
99
21. Лабораторная диагностика кори 123 ТК,ПА

1. вирусологический метод
4. биопроба
22. Принципы лечения неосложненной кори: 245 ТК,ПА

1. антибиотики
5. уход за глазами и полостью рта
23. Профилактика кори 1234 ТК,ПА

2. изоляция больного корью
3. пассивная иммунизация контактных лиц противокоревым
иммуноглобулином
4. вакцинация неиммунных лиц живой коревой вакциной
. 5. прерывание беременности для профилактики «врожденной кори»
24. Разобщение контактных неиммунных лиц при кори 4 ТК,ПА

осуществляется в сроки:
6. в течение 1 недели с момента контакта с заболевшим
8. в течение 21 дня с момента контакта с заболевшим
25. Изоляция больного корью осуществляется: 2 ТК,ПА

6. до 5 дня нормальной температуры
7. до 5 дня с момента появления сыпи
8. до 5 дня с момента начала пигментации
9. до 5 дня с момента начала шелушения кожи
10. по окончанию шелушения кожи

«Ветряная оспа»

ответа нь
приме
нения*
1. Возбудителем ветряной оспы является: 4 ТК,ПА
100
4. ДНК-содержащий вирус varicella zoster virus (VZV)
5. РНК-содержащий вирус семейства Retrovidae
2. Свойства возбудителя ветряной оспы: 12345 ТК,ПА

2. латенция вируса в нейронах ганглиев чувствительных периферических
нервов
3. образование симпластов
4. интеграция в ядро клетки
5. неустойчивость во внешней среде
3. Вирус ветряной оспы поражает: 2345 ТК,ПА

1. клетки крови
2. слизистые оболочки
3. нервную ткань
4. печень
5. кожу
4. Для ветряной оспы характерно: 1345 ТК,ПА

1. аэрогенный путь распространения инфекции
2. резервуаром инфекции является окружающая среда
3. резервуаром инфекции является человек
4. осенне-зимняя сезонность
5. формирование стойкого пожизненного постинфекционного
5. Источниками инфекции при ветряной оспе являются: 24 ТК,ПА

1. вирусоносители
2 больные опоясывающим герпесом
4. больные ветряной оспой
5. реконвалесценты
6. Источником инфекции при ветряной оспе могут служить: 125 ТК,ПА

1. больной ветряной оспой с конца инкубационного периода
2. больной ветряной оспой до 5 дня с момента последнего высыпания
3. больной ветряной оспой до 5 дня с момента появления сыпи
4. вирусоноситель
5. больной опоясывающим лишаем до 5 дня с момента последнего
высыпания
7. Пути передачи ветряной оспы: 124 ТК,ПА

4. Вертикальный
8. Основные звенья патогенеза при ветряной оспе: 12345 ТК,ПА

101
1. первичная репликация вируса в эпителиоцитах слизистой оболочке
ВДП
2. транспортировка вируса в регионарные лифоузлы с последующей
лимфогенной и гематогенной диссеминацией
3. формирование вторичных очагов репликации вируса в эпителиоцитах
кожи и слизистых с образованием симпластов
4. иммуноопосредованный цитолиз симпластов
5. «иммунное ускользание» части VZV с образованием очагов
пожизненной персистенции (латенции) вируса.
9. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе: 4 ТК,ПА

1. до 1 суток
2. 1 – 3 суток
3. 4 – 9 дней
4. 10-23 дня
5. 24-32 дня
10. Клиническая классификация ветряной оспы включает следующие 14 ТК,ПА

формы:
1. типичная
2. инаппарантная
3. врожденная
4. атипичная
5. стёртая
11. Атипичные формы ветряной оспы: 1234 ТК,ПА

1. рудиментарная
2. геморрагическая
3. гангренозная
4. висцеральная
12. Для типичной клинической картины ветряной оспы характерно: 135 ТК,ПА
1. острое начало заболевания с повышения температуры тела и
интоксикации
2. одномоментное появление мономорфной сыпи на первый день
болезни
3. полиморфизм элементов сыпи
4. появление первых элементов сыпи на дистальных отделах
конечностей
5 наличие энантемы
1. появление первых элементов сыпи на лице и волосистой части головы
2. феномен подсыпания в течение всего лихорадочного периода
3. наличие зудящей везикулезной сыпи
4. последовательная трансформация элементов сыпи
14. Периоды заболевания при типичном течении ветряной оспы: 135 ТК,ПА
1. продромальный период
2. период пигментации
102
3. период высыпаний
4. катаральный период
5. период реконвалесценции
15. Клинические признаки начального (продромального) периода 123 ТК,ПА

ветряной оспы:
1. диспептические явления
3. недомогание
5. невралгии
16. Клинические признаки периода разгара ветряной оспы: 1235 ТК,ПА

1. лихорадочная реакция
2. одновременное появление экзантемы и энантемы
4. гиперемия лица с бледным носогубным треугольником
5. наличие сыпи в виде пятен, папул, везикул
17. Типичный элемент сыпи при ветряной оспе: 3 ТК,ПА

1. пузырек, увеличивающийся в размере, склонный к слиянию с
образованием вялого пузыря.
2. многокамерный пузырек с прозрачным содержимым на
инфильтрированном основании
3. однокамерный пузырек с прозрачным содержимым на
неинфильтрированном основании
4. узелок возвышающийся над поверхностью кожи
5. розеола с последующей трансформацией в петехию
18. Характеристика экзантемы при ветряной оспе: 2 ТК,ПА

2. обильная макуло-папуло-везикулезная (в том числе на волосистой
части головы)
4. мелкопятнистая, не склонная к слиянию сыпь, больше на
разгибательных поверхностях конечностей, на неизмененном цвете кожных
покровов, появляется на 1-3 день заболевания
5. обильная, неправильной формы, геморрагическая, с некротическим
компонентом, на неизмененном цвете кожи с первого дня заболевания
19. Сыпь при ветряной оспе характеризуется: 234 ТК,ПА

1. локализацией на общем ярко гиперемированном фоне кожи
2. наличие нескольких волн подсыпаний, сопровождаемых подъемом
3. последовательной трансформацией элементов сыпи
4. ложным полиморфизмом сыпи
5. мономорфностью сыпи
20. Типичная локализация сыпи при ветряной оспе: 1234 ТК,ПА

1. волосистая часть головы
2. слизистая оболочка половых органов
103
3. кожа туловища, конечностей
4. слизистая оболочка ротоглотки
5. высыпания на ладонях и подошвах
21. В разгаре заболевания ветряной оспой сыпь представлена: 125 ТК,ПА

1. розовыми пятнами с четкими контурами
2. везикулезно-папулёзными элементами
3. мелкими язвенными дефектами
4. рубчиками
5. корочками
22. Критерии тяжести при ветряной оспе: 135 ТК,ПА

1. выраженность интоксикационного синдрома, явления энцефалопатии
2. признаки дыхательной недостаточности
3. интенсивность высыпаний
4. развитие полилимфаденопатии
23. Специфические осложнения при ветряной оспе: 1235 ТК,ПА

3. гепатит
4. ангина
24. Наиболее частое неспецифическое осложнение при ветряной оспе: 3 ТК,ПА

1.стоматит
2. конъюнктивит
3. бактериальная суперинфекция кожи
25. Дифференциальный диагноз при ветряной оспе проводиться с: 123 ТК,ПА

1. импетиго
3. полиморфная экссудативная эритема
26. Этиологическая диагностика ветряной оспы включает: 135 ТК,ПА

27. Основные принципы лечения неосложненной ветряной оспы: 123 ТК,ПА

1. соблюдние санитарно-гигиенического режима, уход за больным
104
28. Противовирусная терапия при ветряной оспе проводится: 1245 ТК,ПА

1. при тяжелом течении заболевания
2. иммуносупрессированным лицам не зависимо от тяжести течения
3. беременным, заболевшим ветряной оспой независимо от сроков
4. беременным, заболевшим ветряной оспой за 5 и менее дней до
родов
5. женщинам в послеродовом периоде, заболевшим ветряной оспой в
первые двое суток после родов
29. Профилактика ветряной оспы у контактных неиммунных лиц: 123 ТК,ПА

1. в случае не установления даты контакта разобщение на срок 21 день
2. в случае установления даты контакта разобщение с 11 по 21 день с
момента контакта
3. пассивная иммунизация беременных и ослабленных лиц
4. активная иммунизация беременных и ослабленных лиц
5. превентивная противовирусная терапия беременных и ослабленных
лиц
30. Изоляция больного ветряной оспой осуществляется: 1 ТК,ПА

1. до 5 дня с момента появления последних высыпаний
3. до 5 дня с момента образования корочек
5. до момента появления геморрагических корочек
31. Вакцинации живой аттенуированной вакциной проводиться: 24 ТК,ПА

1. согласно календарю плановой иммунизации
2. неиммунным лицам, получающим иммуносупрессирующую
терапию
3. неиммунным беременным
4. неиммунным лицам, которым планируется трансплантация
внутренних органов
5. медицинскому персоналу инфекционных больниц и детских
учреждений

«Паротитная инфекция»

ответа нь
приме
нения*
1. Возбудитель паротитной инфекции относится к роду: 1 ТК,ПА
1. Rubulavirus
105
2. Morbilovirus
3. Coronavirus
4. Lentivirus
5. Varicellovirus
2. Свойства вируса ПИ 124 ТК,ПА

1. стабильность антигенной структуры
3. репликация в ядре клетки-мишени
4. репликация в цитоплазме клетки-мишени
5. низкая иммуногенность
3. Репродукция вируса ПИ происходит в: 45 ТК,ПА

1. эритроцитах
2. нейтрофилах
3. многослойном ороговеваюшем эпителии
4. железистом эпителии эндокринных желез
5. железистом эпителии экзокринных желез
4. Источники ПИ: 35 ТК,ПА

1. птицы
2. теплокровные животные
3. больной любой из клинических форм ПИ до 9 дня болезни
4. больной любой из клинических форм ПИ с 9 до 21 дня от начала
болезни
5. больной инапарантной формой ПИ
5. Больной ПИ контагиозен: 23 ТК,ПА

1. в первые 3-5 дней инкубационного периода
2. в последние 5-7 дней инкубационного периода
3. до 9 дня болезни с момента появления признаков паротита
4. на 9 - 21 дни с момента появления признаков паротита
5. на протяжении 3 месяцев после перенесенной ПИ
6. Наиболее вероятный механизм (путь) передачи паротитной 24 ТК,ПА

инфекции:
2. аэрозольный
3. фекально-оральный
5. артифициальный
7. Этапы патогенеза ПИ: 12345 ТК,ПА

1. репликация вируса в слизистой оболочке рото- и носоглотки,
назофарингеальных лимфоузлах
2. вирусемия, паренхиматозная диффузия в органы-мишени
3. репликация вируса в железистом эпителии органов-мишеней.
4. выделение вируса во внешнюю среду в составе секретов железистых
органов-мишеней
5. иммуноопосредованный цитолиз вирус-продуцирующих
эпителиоцитов, развитие мезенхимального воспаления в органах-мишенях.
106
8. Возможные ткани- и органы-мишени при ПИ: 125 ТК,ПА
1. яичники, бартолиновы железы
2. ЦНС
3. иммунная система
4. кровь
5. щитовидная железа
9. Основные ткани и органы-мишени при ПИ: 123 ТК,ПА

1. слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные)
2. поджелудочная железа
3. мужские половые железы (яички, простата)
4.слизистая ЖКТ
5. кожа
10. Патоморфологические изменения в органах-мишенях при ПИ: 145 ТК,ПА

1. отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация соединительнотканной
стромы
2. гранулематозный процесс в соединительнотканной строме
3. отек и нейтрофильная инфильтрация соединительнотканной стромы
4. дистрофия, распад эпителиальных клеток
5. закупорка выводных протоков желёз клеточным детритом, фибрином
11. Инкубационный период при ПИ в среднем составляет: 4 ТК,ПА

1. 1-3 дня
2. 4-7 дней
3. 7-10 дней
4. 11-23 дня
5. 48-52 дня
12. Обязательными клинико-лабораторными критериями типичной 15 ТК,ПА

формы ПИ является:
1. поражение слюнных желез
2. поражение ЦНС
3. поражение поджелудочной железы
4. поражение урогенитальной системы
5. выявление положительных серологических маркёров ПИ
13. Абсолютным критерием диагностики атипичной формы ПИ 4 ТК,ПА

является:
1. наличие серозного менингита
2. наличие острого панкреатита
3. наличие орхита
5. наличие паротита
14. Симптомы паротита при ПИ. 13 ТК,ПА

1. умеренно болезненная припухлость тестоватой консистенции
между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком.
2. деревянистой плотности безболезненное уплотнение в околоушных
областях
3. отёк и гиперемия устья стенонова протока околоушной железы
4. выделение гноя из устья стенонова протока околоушной железы
107
5. яркая, горячая на ощупь, с четкими границами эритема в
околоушной области
15. Для типичной формы ПИ характерно: 1245 ТК,ПА

1. острое начало заболевания с озноба, повышения температуры
2. появления болезненной припухлости в области околоушной слюнной
железы
3. появление плотного болезненного инфильтрата с яркой гиперемией
кожи над ним в области околоушной слюнной железы
4. выявление симптома Мурсу
5. выявление симптома Филатова
16. Для симптома Мурсу типично: 2 ТК,ПА

1. Резкая болезненность околоушных желез при пальпации
2. Отек устья околоушного протока с синюшно-красной точкой в центре;
3. Отек и гиперемия устья околоушного протока с гнойным отделяемым;
4. Отек устья протока подъязычных слюнных желез;
5. Воспаление устьев протоков всех слюнных желез;

2. боли при открывании рта, жевательных движениях
3. боли в горле при глотании
4. сухость во рту
5. повышенная саливация
18. Типичные комбинированные формы ПИ включают сочетание: 123 ТК,ПА

1. паротита и орхита
2. паротита и менингита
3. паротита и панкреатита
4. менингита и орхита
5. менингита и панкреатита
19. Критериями тяжести течении ПИ являются: 235 ТК,ПА

1. острая надпочечниковая недостаточность
2. одновременное поражение слюнных желез и других железистых
органов
3. одновременное поражения слюнных желез и ЦНС
4. острая печеночно-почечная недостаточность
20. Осложнения ПИ: 45 ТК,ПА

1. серозный менинго-энцефалит
3. орхит
4. артриты
21. Возможные неблагоприятные исходы ПИ: 234 ТК,ПА

1. акромегалия
2. сахарный диабет
3. бесплодие
108
4. хронический панкреатит
5. склерозирующий панэнцефалит
22. Лабораторная диагностика ПИ включает методы 34 ТК,ПА

3. серологические
5. гемограмма
23. Патогенетически-обусловленные осложнения ПИ: 2345 ТК,ПА

1. острая печеночно-клеточная недостаточность
2. менингит, менингоэнцефалит
3. орхит
5. оофорит
24. Принципы лечения ПИ: 45 ТК,ПА

2. применение специфического γ -глобулина
5. Нестероидные противовоспалительные препараты
25. Показание к применению глюкокортикоидов при ПИ: 34 ТК,ПА

1. одновременное поражение 2 и более слюнных желез
3. орхит
5. панкреатит

«Инфекционный мононуклеоз»

ответа нь
приме
нения*
1. К какому семейству вирусов относится возбудитель инфекционного 5 ТК,ПА
мононуклеоза?
1. Herpesviridae I type
2. Adenoviridae
3. Papovaviridae
4. Herpesviridae III type
5. Herpesviridae IV type
109
2. Клетки-мишени для ВЭБ: 1234 ТК,ПА

1. Дендритные клетки
2. В-лимфоциты
3. Эпителиоциты слизистой носо- и ротоглотки
4. Эпителий шейки матки
5. Т-лимфоциты
3. 3. Репликация ВЭБ сопровождается: 1345 ТК,ПА

1. Лизисом эпителиоцитов
2. Активизацией клеточного апоптоза
3. Феноменом иммортализации
4. Поликлональной активацией В-лимфоцитов
5. Развитием иммуносупрессии
4. К развитию иммуносупрессии при ВЭБ приводят: 1245 ТК,ПА

1. снижение антиген-представляющей функции Т-хелперов за счет
«экранирования» МНС-II макрофагов
2.продукция ИЛ-10-подобного белка
3.формирование ДНК ВЭБ в виде эписомы в ядре В-клетки
4.активизация функций НК, цитотоксичных лимфоцитов
5.нарушение формирования иммунологической памяти
5. Специфические антигены ВЭБ в процессе репликации вируса 1 ТК,ПА

появляются в следующей последовательности:
1. капсидный антиген (VCA), ранний (ЕА), мембранный (МА),
ядерный (EBNA)
2. ранний (ЕА), мембранный (МА), ядерный (EBNA), капсидный
антиген (VCA)
3. мембранный (МА), ядерный (EBNA), ранний (ЕА), капсидный
4. ядерный (EBNA), ранний (ЕА), капсидный антиген (VCA),
мембранный (МА)
5. ядерный (EBNA), ранний (ЕА), мембранный (МА), капсидный
6. Источником инфекции при ИМ является человек: 2345 ТК,ПА

1. в начале инкубационного периода
2. в начальном периоде заболевания
4. в периоде реконвалесценции
5. на протяжении 6-18 месяцев после первичной инфекции
7. Возможные пути передачи инфекции при ИМ: 125 ТК,ПА

110
13. пищевой
14. водный
8. Основные звенья патогенеза при ИМ: 12345 ТК,ПА

1. первичная репликация вируса в эпителиоцитах носо- и ротоглотки
2. внедрение ВЭБ в В-лимфоциты
3. лимфогематогенная диссеминация ВЭБ
4. иммуноопосредованный цитолиз инфицированных В-лимфоцитов,
продукция медиаторов воспаления
5. Поликлональная активация В-лимфоцитов с развитием
иммуносупрессии
9. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе длится: 3

1. 2-5 суток
2. 7-14 дней
3. 7-21дней
4. до 180 дней
5. 12-72 часа
10. Клинические признаки начального периода ИМ: 13 ТК,ПА

1.Острое или постепенное начало с развитием интоксикации
2.генерализованная лимфоаденопатия
3.Развитие аденоидита
4.экзантема
5.увеличение печени и селезенки
11. Для начального периода ИМ характерно: 1235 ТК,ПА

1. Лихорадка с явлениями интоксикации
2. Заложенность носа, « гнусавость» голоса
3. Отек век, пастозность верхней половины лица
4. Ринорея с обильными слизистыми выделениями
5. Умеренные катаральные проявления в ротоглотке
12. Клинические проявления периода разгара при ИМ: 1235 ТК,ПА

1. Фебрильная лихорадка
2. Симптомы острого тонзиллофарингита
3. Генерализованная лимфоаденопатия
4. Мелко-точечная пятнисто-папулёзная сыпь на гиперемированном
фоне кожи с 1 дня лихорадки
5. Пятнисто-папулезная экзантема с 8 дня болезни на неизменном фоне
кожи
1. Аденоидит
2. Сохранение лихорадки после исчезновения гнойно-некротических
изменений в ротоглотке
3. Сохранение фибринозно-некротических изменений в ротоглотке

111
после нормализации температуры
4. Тестоватая припухлость между углом нижней челюсти и

сосцевидным отростком
5. Гепато-лиенальный синдром
14. Для экзантемы при ИМ характерно: 235 ТК,ПА

1. Этапность высыпания
2. Пятнисто-папулезный характер сыпи
3. Появление сыпи на 8-11 день болезни
4. Локализация сыпи преимущественно на лице
5. Появление часто провоцируется приемом ампициллина
15. Для лимфоаденопатии при ИМ характерно: 135 ТК,ПА

1. Симметричность поражения л/у
2. Сопровождается развитием периаденита и лимфангоита
3. Безболезненность, подвижность, отсутствие спаянности между собой
4. Резкая болезненность при пальпации л/у
5. Наиболее выражена в шейной группе лимфоузлов
16. К специфическим осложнениям ИМ относятся: 1234 ТК,ПА

1. Разрыв селезенки
2. Гемолитическая анемия
3. Асфиксия
4. Серозный менингит
5. Гнойный менингит
17. Перечислите специфические осложнения инфекционного 235 ТК,ПА

мононуклеоза:
2. иммунная тромбоцитопения
3. интерстициальная пневмония
5. синдром Гийена-Барре
18. Дифференциальную диагностику начального периода ИМ проводят 1345 ТК,ПА

с:
1. Аденовирусной инфекцией
2. Вирусными гепатитами
4. Корью
5. Дифтерией ротоглотки
19. Дифференциальную диагностику в периоде разгара ИМ проводят с: 134 ТК,ПА

2. Корью
3. ЦМВ-инфекцией
4. Бактериальными ангинами
5. Гриппом
112
1. Псевдотуберкулезом
4. Сыпным тифом
5. Лимфогранулематозом
21. Диагностика ИМ возможна на основании: 135 ТК,ПА

1. иммунногенетического метода
2. бактериологического метода
3. серологического метода
4. биопробы
5. гематологических исследований
22. Диагностически значимым уровнем атипичных мононуклеаров для 3 ТК,ПА

диагностики ИМ считают:
1. 5 % и более
3. 12% и более
23. Гемограмма при инфекционном мононуклеозе в разгаре заболевания 2 ТК,ПА

характеризуется:
1. умеренным лейкоцитозом, нейтропенией, лимфоцитозом,
моноцитопенией, лимфобластозом, ускоренной СОЭ
2. умеренным лейкоцитозом с лимфо-моноцитозом, нейтропенией,
наличием атипичных мононуклеаров 30%, нормальной СОЭ
3. лейкопенией с лимфо-моноцитозом, нейтропенией, наличием
атипичных мононуклеаров 5%, нормальной СОЭ
4. гиперлейкоцитозом, нейтропенией, лимфоцитозом, моноцитопенией,
наличием пролимфоцитов, лимфобластов, ускоренной СОЭ
5. нейтрофильным лейкоцитозом, наличием палочко-ядерного сдвига,
ускоренной СОЭ.
24. Серологические методы диагностики ИМ: 125 ТК,ПА

1. реакция Хоффа-Бауэра
2. реакция непрямой иммунофлюоресценции
3. реакция Кумбса
4. Реакция преципитации
5. Реакция Пауля-Буннеля
25. Маркерами острой первичной ВЭБ инфекции (ИМ) являются: 24 ТК,ПА

1. Anti-EBNA IgG
2. Anti-EA IgG
3.Anti-VCA IgG
4. Anti-VCA IgM
5.Anti-EBNA IgM
26. Маркерами перенесенной острой ВЭБ инфекции (ИМ) являются: 13 ТК,ПА

1. Anti-EBNA IgG
2. Anti-EA IgG
113
3. Anti-VCA IgG
4. Anti-VCA IgM
5. Anti-EBNA IgM
27. Свидетельством реактивации хронической ВЭБ-инфекции 1234 ТК,ПА

являются:
1. Anti-EBNA IgG
2. Anti-EA IgG
3. Anti-VCA IgG
4. Anti-VCA IgM
5. Anti-EBNA IgM
28. В обследование больных с ИМ включают: 145 ТК,ПА

1. Биохимический анализ крови
2. Бронхоскопия
3. Биопсия л/у
4. Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки
5. ИФА-диагностика ВИЧ-инфекции
29. В лечении инфекционного мононуклеоза предпочтение отдается: 35 ТК,ПА

1. этиотропной терапии
2. местной терапии
3. патогенетической терапии
4. иммунокоррекции
5. симптоматичекой терапии
30. Принципы лечения ИМ: 135 ТК,ПА

2. местная терапия на л/у
3. десенсибилизирующее лечение
4. этиотропная терапия противовирусными препаратами
31. Исходы ИМ: 12345 ТК,ПА

1. Выздоровление
2. Бессимптомное вирусоносительство
3. Переход в хроническую активную форму
4. Развитие аутоиммунных заболеваний
5. Развитие лимфопролиферативных процессов
32. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ИМ 4 ТК,ПА

осуществляется в течение:
1. 3-4 недель
2. 1-2 месяца
3. 3-4 месяцев
114
4. 6 месяцев
5. 1 год
33. В период диспансерного наблюдения за реконвалесцентами ИМ 134 ТК,ПА

проводится:
1. Обследование на ВИЧ-инфекцию
2. УЗИ органов брюшной полости
3. Контроль биохимических показателей
4. Контроль гемограммы
5. Рино- и ларингоскопия

«Менингококковая инфекция»

ответа нь
приме
нения*
1. Факторы патогенности менингококков: 134 ТК,ПА
1. липоолигосахарид
3. полисахаридная капсула
4. пили
5. жгутики
2. Патогенетические механизмы при менингококковой инфекции: 125 ТК,ПА

1. адгезия и колонизация возбудителя на слизистой оболочке ВДП
2. завершенный и незавершенный фагоцитоз возбудителя клетками МФС
3. продукция гемолизина
4. продукция цитотоксина
5. выделение эндотоксина

1. эндотоксинемия, бактериемия
2. продукция цитокинов клетками МФС при взаимодействии с
эндотоксином
3. развитие гранулёматозного воспаления
4. нарушение проницаемости эндотелия микроциркуляторного русла
5. проникновение возбудителя за гематоэнцефалический барьер

1. развитие гнойно-некротических изменений в органах и тканях
2. гиперпродукция ликвора
3. усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера
4. нейтрофильная периваскулярная инфильтрация
5. нарушение гемостаза
115
5. Патоморфологические изменения при менингококкемии: 1234 ТК,ПА

1. дистрофические изменения паренхиматозных органов
2. «септическая» селезёнка
3. полнокровие сосудов мозговых оболочек
4. кровоизлияние в надпочечники
5. гранулёмы в паренхиматозных органах
6. Патоморфологическая характеристика сыпи при менингококкемии: 135 ТК,ПА

1. серозно-геморрагическое пропитывание дермы
2. гранулёмы в дерме
3. некроз сосудистой стенки в месте тромбоза
4. липодистрофия подкожно-жировой клетчатки
5. пристеночные или обтурирующие тромбы
7. Классификация менингококковой инфекции: 234 ТК,ПА

1. тифоподобная форма
2. первично-локализованные формы
3. гематогенно-генерализованные формы
4. редкие формы
5. скарлатиноподобная форма
8. Первично-локализованные формы менингококковой инфекции: 145 ТК,ПА

1. носительство
2. гайморит
3. ларинготрахеит
4. назофарингит
9. Гематогенно-генерализованные формы менингококковой инфекции: 1235 ТК,ПА

1. менингококкемия
2. менингит
3. менингоэнцефалит
10. Редкие гематогенно-генерализованные формы менингококковой 124 ТК,ПА

инфекции:
1. артрит
2. иридоциклит
5. гепатит
11. Клинические формы менингококковой инфекции: 245 ТК,ПА

1. ринит
3. ларингит
4. менигококкемия
116
5. менингит

1. менингит
2. колит
5. гайморит
13. К менингеальным симптомам относят: 134 ТК,ПА

1. симптомы гиперестезии
2. очаговую неврологическую симптоматику
3. реактивные болевые симптомы
4. симптомы мышечно-тонического напряжения
5. патологические рефлексы
14. Симптомы менингококкового назофарингита: 145 ТК,ПА

1. повышение температуры тела, головная боль
2. дисфагия
5. першение и болезненность в горле

4. афония

1. озноб, лихорадка
3. першение и боли в горле
5. ригидность затылочных мышц

3. симптом Брудзинского верхний
5. симптом Кернига
18. Клинические признаки менингококкемии: 24 ТК,ПА

1. постепенное начало заболевания
2. острое начало заболевания
4. «звёздчатая» геморрагическая сыпь
117
5. поражение суставов

1. острое начало с высокой лихорадки
2. частый жидкий стул
3. кольцевидная эритема
5. миалгии, артралгии
20. Клинические симптомы менингококкемии: 35 ТК,ПА

1. острое начало с интоксикации, обильная мелкоточечная сыпь на
гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках
2. острое начало с интоксикации, обильная крупно-пятнистая сыпь
склонная к слиянию в области лица
3. острое начало с интоксикации, появлением геморрагической сыпи с
центральными некрозами в проекции суставов, кровоизлияния на
конъюнктивах
4. острое начало с интоксикации, папулёзно-везикулёзная сыпь на
волосистой части головы
5. острое начало с интоксикации, геморрагическая сыпь на дистальных
участках конечностей

1. острое начало с интоксикации, появления геморрагической сыпи на
1-й день болезни
2. острое начало с интоксикации, лакунарной ангины, увеличения
шейных лимфоузлов, появления обильной, крупнопятнистой сыпи на
фоне приёма ампициллина
3. острое начало с интоксикации, появлением обильной мелкоточечной
розеолёзно-петехиальной сыпи на 5-й день болезни
4. острое начало с интоксикации, появления обильной мелкоточечной
пятнисто-папулёзной сыпи на гипепремированном фоне кожных
покровов на 1-2-й дни болезни, со сгущением её в естественных
складках
5. подосторое начало с постепенным нарастанием интоксикации,
появлением скудной розеолёзной сыпи на 8-10 день болезни
22. Характерные осложнения менингококкемии: 124 ТК,ПА
5. парез лицевого нерва

1. ДВС-синдром
118
24. Симптомокомплекс отёка-набухания головного мозга при 1345 ТК,ПА
менингококковом менингите:
1. нарастающая менингеальная симптоматика
2. усиление геморрагического синдрома
3. нарушение сознания, психомоторное возбуждение
4. судороги
5. гиперемия, одутловатость, гипергидроз кожи лица
25. Симптомокомплекс дислокации вещества головного мозга при 35 ТК,ПА

1. глазодвигательные расстройства (птоз, мидриаз, расходящееся
косоглазие)
2. резкое двигательное возбуждение
5. появление патологического типа дыхания

1. Узкие зрачки с отсутствием реакции на свет
2. Патологические рефлексы
3. аритмия пульса
4. периоды апное
5. выраженные симптомы мышечного тонического напряжения
27. Клиника менингококкового менингоэнцефалита: 124 ТК,ПА

1. лихорадка, головная боль, рвота
3. симптом Стефанского
5. усиление геморрагической экзантемы
28. Критерии тяжести менингококковой инфекции: 134 ТК,ПА

2. выраженность изменений пигментного обмена
4. выраженность менингеального синдрома
5. выраженность анемии

1. выраженность обезвоживания
2. выраженность острой печёночной энцефалопатии
4. распространение геморрагической сыпи на лицо
5. выраженность гнойно-воспалительных изменений ликвора
30. Клинико-лабораторные признаки менингококкового менингита: 1245 ТК,ПА

1. интенсивная головная боль, рвота
2. нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ
119
3. лимфоцитарный плеоцитоз
4. повышение ликворного давления
5. обнаружение возбудителя в ликворе

1. гнойно-воспалительные изменения ликвора
2. общемозговая симптоматика
3. появление парезов и параличей
4. симптомы раздражения оболочек мозга
5. высокие уровни трансаминазной активности
32. Каким из менингитов соответствуют показатели спинномозговой 34 ТК,ПА

жидкости: ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 47 х 10 3/мм3,
нейтрофилы 98%, белок 2,64 г/л, содержание сахара 1,4 ммоль/л:
1. паротитный менингит
2. туберкулезный менингит
4. пневмококковый менингит
5. цитомегаловирусный менингит
33. Изменения спинномозговой жидкости при менингококковом 245 ТК,ПА

менингите:
2. нейтрофильный плеоцитоз
3. повышенное содержание глюкозы
4. пониженное содержание глюкозы
5. клеточно-белковая диссоциация

менингите:
1. положительная реакция Нонне-Аппельта
2. положительная реакция Ваале-Роуза
3. положительная реакция Панди
5. белково-клеточная диссоциация
35. Изменения содержания белка в ликворе определяется в реакциях: 35 ТК,ПА

1. Хофф-Бауэра
2. Пауля-Буннеля
3. Нонне-Аппельта
4. Вассермана
5. Панди
36. Клинические симптомы, вызывающие подозрение на диагноз 125 ТК,ПА
«менингококковая инфекция»:
1. острое начало с выраженной интоксикацией
2. развитие менингеального синдрома
3. иктеричность кожи и склер
4. диарейный синдром без интоксикации
5. геморрагическая сыпь
120
37. Область дифференциально-диагностического поиска при выявлении 1245 ТК,ПА
у пациента менингеального синдрома:
3. ботулизм

менингококковой инфекции:
1. грипп
2. холера
3. ГЛПС
5. токсико-аллергическая реакция
39. Принципы лечения менингококковой инфекции: 123 ТК,ПА

3. противошоковая терапия

1. введение специфической лошадиной сыворотки
2. антимикробная терапия
3. коррекция гемостаза
41. Препараты для лечения менингококковой инфекции: 135 ТК,ПА

3. цефтриаксон
42. Принципы лечения менингококкового менингита: 134 ТК,ПА

1. обязательная экстренная госпитализация
2. плановая госпитализация
3. раннее назначение антимикробных препаратов на основании
результатов клинической диагностики
4. выбор антимикробных препаратов с учетом их проникновения через
ГЭБ
5. назначение этиотропных препаратов только после получения
результатов бактериологического исследования ликвора
43. Антимикробные средства, применяемые в лечении 15 ТК,ПА

менингококкового менингита:
121
2. сумамед
4. стрепсилс
5. цефалоспорины
44. Критерии окончания этиотропной терапии при менингококковом 13 ТК,ПА

менингите:
1. исчезновение симптомов мышечно-тонического напряжения
2. не ранее 21 дня нормальной температуры
3. санация ликвора
5. снижение титра специфических антител
45. Критерии санации ликвора при менингококковом менингите: 145 ТК,ПА

1. цитоз менее 100 клеток в 1 мкл
2. цитоз не более 200 клеток в 1 мкл
3. нейтрофилез 95%
4. нейтрофилез ниже 25%
5. отсутствие бактерий в ликворе
46. Этиологическая диагностика менингококковой инфекции: 12345 ТК,ПА

2. бактериологическое исследование ликвора
3. бактериологическое исследование мазка из ротоглотки
4. определение антигенов менингококка в ликворе
5. определение антигенов менингококка в ликворе и сыворотке крови
методом встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ)

«Легионеллёз»

ответа нь
приме
нения*
1234 ТК,ПА
1. Свойства возбудителя легионеллёза:
2. продукция эндотоксина
4. устойчивость во внешней среде
5. высокая мутационная изменчивость
2. Свойства возбудителя легионеллёза: 124 ТК,ПА

1. грамм-отрицательная бактерия
2. факультативный внутриклеточный паразитизм
4. тропизм к макрофагам
5. тропизм к лимфоцитам
122
3. Резервуар инфекции при легионеллезе: 12 ТК,ПА

1. почва
2. открытые водоёмы
3. грызуны
4. рыба
5. человек
4. Пути и механизмы заражения легионеллёзом: 1 ТК,ПА

1. аэрогенный
5. половой
5. Факторы риска заболевания легионеллёзом: 1235 ТК,ПА

1. проведение земляных работ
2. купание в пресноводных водоёмах
3. пользование душевыми установками
4. контакт с больными и носителями легионелл
5. пребывание в помещениях с искусственным климатом
6. Механизмы патогенеза легионеллёза: 145 ТК,ПА

1. проникновение через слизистую оболочку ВДП в лимфатические
образования ВДП
2. фиксация легионелл на эпителии слизистой оболочки ВДП
3. размножение возбудителя в эпителии ВДП
4. размножение возбудителя в макрофагах
5. продукция легионеллами цитотоксинов
7. Механизмы патогенеза легионеллёза: 12345 ТК,ПА

1. развитие завершённого и незавершённого фагоцитоза
2. гематогенная диссеминация возбудителя, бактериемия, токсинемия
3. паренхиматозная диффузия возбудителей с формированием вторичных
очагов
4. нарушение проницаемости эндотелия сосудов, альвеоло-капиллярных
мембран
5. микроциркуляторные нарушения с развитием органной патологии
8. Варианты клинического течения легионеллёза: 134 ТК,ПА

1. болезнь легионеров
2. лихорадка Денге
3. лихорадка Понтиак
4. лихорадка Форта Брегг
5. болезнь Брилля-Цинссера
9. Проявления болезни легионеров: 1234 ТК,ПА

1. острое начало с лихорадки, интоксикационного синдрома
4. полиорганная недостаточность
123
5. некротический тонзиллит
10. Проявления лихорадка Понтиак: 123 ТК,ПА

1. высокая температура, интоксикация
2. бронхиты
3. трахеобронхиты

1. скоротечность и доброкачественность течения
3. ложный круп
4. озноб, лихорадка, головная боль,
5. головокружение, бессонница
12. Проявления лихорадка форта Брегг: 135 ТК,ПА

1. интоксикация
3. полиморфная экзантема
5. бронхит
13. Особенности пневмонии при легионеллёзе: 12345 ТК,ПА

2. обширность очагов поражения
3. вовлечение плевры
4. отсутствие терапевтического эффекта при лечении бета-лактамами
5. медленная инволюция пневмонических очагов
14. Осложнения легионеллёза: 1245 ТК,ПА

2. острая дыхательная недостаточность
3. острая печёночно-клеточная недостаточность
4. абсцессы, ателектазы легких
1234 ТК,ПА
15. Методы этиологической диагностики легионеллёза:
3. иммунологические
5. рентгенологический
при 12345 ТК,ПА

16. Область дифференциально-диагностического поиска
легионеллёзе:
1. орнитоз
2. ТОРС (SARS)
3. пневмококковая инфекция
4. микоплазменная инфекция
124
5. Ку-лихорадка
145 ТК,ПА
17. Принципы лечения легионеллёза:
2. введение специфического g-глобулина
5. оксигенотерапия
234 ТК,ПА
18. Препараты для лечения легионеллёза:
4. рифампицин
5. бисептол

«Скарлатина»

ответа нь
приме
нения*
1. Этиологическим агентом скарлатины является: 2 ТК,ПА
1. Streptococcus pneumoniae
2. Streptococcus pyogenes
3. Streptococcus faecalis
4. Streptococcus mutans
5. Streptococcus sanguis
2. Факторы патогенности β-гемолитического стрептококка группы 1234 ТК,ПА

А:
1. Экзотоксины А, B, C
2. Капсула
3. Компоненты клеточной стенки
4. Стрептолизины и нуклеазы
5. Энтеротоксин
3. Заболевание скарлатиной возможно в случае: 14 ТК,ПА

1. Инфицирования пациента β-гемолитическим стрептококком группы А,
продуцирующим экзотоксин
2. Инфицирования пациента Streptococcus mutans
3. Инфицирования пациента Streptococcus faecalis (группа D)
4. Отсутствия у пациента предшествующего заражению
антитоксического противострептоккового иммунитета
125
5. Отсутствия у пациента предшествующего заражению
противострепоккового типоспецифического иммунитета
4. Свойства стрептококка, определяющие особенности 23 ТК,ПА

инфекционного процесса при скарлатине:
1. Наличие энтеротоксина
2. Наличие экзотоксинов-суперантигенов
3. Наличие общих антигенных детерминант у стрептококков и
некоторых тканей человека
4. Наличие подвижности
5. Способность к L-форменной трансформации
5. Источник инфекции при скарлатине 2345 ТК,ПА

1. Больной скарлатиной в инкубационном периоде
2. Больной скарлатиной на протяжении 3 недель от начала заболевания в
случае отсутствия антибактериальной терапии
3. Больной скарлатиной, на фоне проводимой антибактериальной терапии
в течение 7-10 дней
4. Больной назофарингитом, ангиной стрептококковой этиологии
5. Здоровый носитель стрептококка
6. Пути передачи инфекции при скарлатине 234 ТК,ПА

1. Парентеральный
5. Вертикальный
7. Длительность инкубационного периода при скарлатине. 2 ТК,ПА

1. от нескольких часов до суток
2. от 1 до 10 дней
5. более 20 дней
8. Этапы патогенеза скарлатины: 1234 ТК,ПА

1. формирование воспалительного очага в месте входных ворот
2. лимфогенная диссеминация в регионарные лимфоузлы, лимфаденит
3. токсинемия, расширение сосудов микроциркуляторного русла,
экзантема
4. поражение вегетативной нервной системы, белый дермографизм
5. поражение энтероцитов, диспептические растройства
9. Клинические проявления скарлатины: 135 ТК,ПА

1. Внезапное, острое начало с лихорадки
2. Постепенное начало заболевания
3. Появление мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи
4. Выраженный геморрагический синдром
5. Острый тонзиллит
10. Характерные изменения на коже при скарлатине: 234 ТК,ПА

1. Грубая пятнистая сыпь
126
2. Мелкоточечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне
3. Наличие положительного симптома Филатова
4. Наличие симптома Пастиа
5. Феномен подсыпания
11. Сыпь при скарлатине обычно локализуется: 124 ТК,ПА

1. На лице
2. В естественных складках кожи
3. На разгибательных поверхностях конечностей
4. На мочках ушей
5. В области носогубного треугольника
12. Симптом Филатова – это: 3 ТК,ПА

1. Бледные точечные элементы на слизистой ротоглотки, окруженные
венчиком гиперемии
2. Сыпь, концентрирующаяся в естественных складках кожи
3. Бледный, не покрытый сыпью, носогубный треугольник
4. Сливная сыпь на лице
5. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне
13. Характерные симптомы при скарлатине: 12345 ТК,ПА

1. Выраженная интоксикация
2. Появление сыпи в первый день заболевания
3. Наличие тонзиллита
4. Шелушение сыпи
5. «Малиновый» язык
14. Синдромы, характерные для типичной формы скарлатины: 124 ТК,ПА

1. Интоксикационный
2. Регионарный лимфоаденит
3. Гепатолиенальный
4. Тонзиллярный
5. Диспептический
15. К атипичным формам скарлатины относят: 235 ТК,ПА

1. локализованную
2. гипертоксическую
3. экстрафарингеальную
5. стёртую
16. Для экстрафарингеальной формы скарлатины характерно: 124 ТК,ПА

1. отсутствие тонзиллита
2. появление сыпи, начиная с места входных ворот инфекции
3. полилимфоаденопатия
4. развитие регионарного лимфаденита в месте входных ворот
17. Гипертоксическая форма скарлатины характеризуется наличием: 12345 ТК,ПА

1. гиперпирексии и интоксикации на протяжение недели и более
2. некротического тонзиллита
3. геморрагического характера экзантемы
127
4. некротического назофарингита
5. токсической энцефалопатии
18. Возможные осложнения скарлатины: 12345 ТК,ПА

1. Синовиты
2. Гломерулонефриты
3. Аденофлегмоны
4. ИТШ
19. В комплекс обследования больного скарлатиной входит: 345 ТК,ПА

1. Постановка кожно-аллергических проб
2. Посев крови и мочи на флору
3. Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки
4. Определение С-реактивного белка, антистрептолизина О (АСЛО),
ревматоидного фактора (РФ)
5. ЭКГ-исследование
20. Характерная гемограмма при скарлатине: 12 ТК,ПА

1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
2. Эозинофилия на первой неделе заболевания
4. Появление плазматических клеток в периферической крови
21. Дифференциальный диагноз при скарлатине необходимо 134 ТК,ПА

проводить со следующими заболеваниями:
1. Иерсиниоз
2. Ветряная оспа
3. Дифтерия
4. Корь
5. Ангина Венсана
22. Принципы лечения скарлатины: 1245 ТК,ПА

2. Этиотропная терапия
3. Иммунотерапия
4. Местная антисептическая терапия
23. Препараты, использующиеся для лечения скарлатины: 1235 ТК,ПА

2. Антибиотики
3. Растворы антисептиков для полоскания ротоглотки
4. Специфическая антитоксическая сыворотка
5. Витамины
24. Антибиотики, используемые в лечении скарлатины: 234 ТК,ПА

1. Доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки
2. Бензилпенициллин, до 6 млн ЕД в сутки
3. Азитромицин, 250 мг 2 раза в сутки
4. Цефазолин, 2-4 г в сутки
128
5. Ципрофлоксацин, 500 мг в сутки
25. Врачебная тактика при скарлатине: 35 ТК,ПА

1. обязательная госпитализация
2. начало антибактериальной терапии по получению
3. 10-дневный курс антибактериальной терапии
5. диспансерное наблюдение за переболевшими
26. Профилактические меры при скарлатине включают: 12 ТК,ПА

1. изоляция больного
2. разобщение контактных лиц, карантин
3. заключительная дезинфекция
4. экстренная вакцинация
5. применение специфического иммуноглобулина
Раздел дисциплины: Модуль «Зоонозные инфекции». Тема: «Бруцеллёз»

ответа нь
приме
нения*
1. Виды бруцелл, патогенные для человека: 235 ТК,ПА
1. Brucella ovis
2. Brucella abortus
3. Brucella suis
4. Brucella neotomae
5. Brucella melitensis
2. Вид бруцелл, обусловливающий эпидемический подъем 1 ТК,ПА

заболеваемости у людей.
1. Brucella melitensis
2. Brucella abortus
3. Brucella suis
4. Brucella ovis
5. Brucella neotomae
3. Патогенность бруцелл обусловлена: 35 ТК,ПА

1. энтеротоксином
2. фибринолизином
3. устойчивостью к фагоцитозу
4. действием цитотоксинов
5. эндотоксином
4. Заражение человека бруцеллёзом возможно следующими путями: 235 ТК,ПА

3. пищевой
4. половой
129
5. Основные резервуары инфекции для заражения человека 45 ТК,ПА

бруцеллезом:
1. Больной человек в периоде разгара заболевания
2. Грызуны
3. Иксодовые клещи
4. Крупный и мелкий рогатый скот
5. Свиньи
6. Основными факторами передачи бруцеллёза человеку являются: 1345 ТК,ПА

1. Мясо-молочные продукты
2. Яйцо домашней птицы
3. Шерсть, пух и кожа сельскохозяйственных животных
4. Подстилка для скота
5. Околоплодные воды, плацента животных.
7. Этапы патогенеза бруцеллеза: 235 ТК,ПА
1. проникновение возбудителя через неповрежденные кожные покровы
2. размножение бруцелл в регионарных лимфатических узлах
3. развитие незавершенного фагоцитоза
4. формирование первичного аффекта
5. размножение и накопление бруцелл в паренхиматозных органах
8. Этапы патогенеза бруцеллеза: 245 ТК,ПА
1. размножение возбудителя в кровяном русле
2. размножение возбудителя в макрофагах
3. размножение возбудителя в гепатоцитах
4. развитие завершенного фагоцитоза с высвобождением эндотоксина
бруцелл
5. развитие незавершенного фагоцитоза
9. В патогенезе бруцеллеза имеет место: 1235 ТК,ПА

1. бактериемия
3. гранулематозный характер воспаления
4. гнойный характер воспаления
5. фиброзирование в органах-мишенях
10. В патогенезе бруцеллеза имеет место: 12345 ТК,ПА

1. аллергическая перестройка организма
2. формирование гранулем в паренхиматозных органах
3. повторные эпизоды лимфогематогенной диссеминации
4. длительная персистенция возбудителя
5. рубцово-склеротические изменения в органах и тканях
11. Формирование хронической формы бруцеллеза связано с: 123 ТК,ПА

1. развитием гиперчувствительности замедленного типа
2. развитием иммунокомплексных реакций
3. способностью бруцелл к L-форменной трансформации
4. развитием гиперчувствительности немедленного типа
5. действием цитотоксинов бруцелл
12. Формирование хронической формы бруцеллеза связано с: 234 ТК,ПА

1. механизмом заражения
130
2. длительной персистенцией возбудителя в органах СМФ
3.развитием иммуннопатологических реакций
4. вирулентностью возбудителя
5. заражающей дозой
13. Основные патоморфологические проявления бруцеллеза: 12345 ТК,ПА

1. гиперплазия лимфоидных и эндотелиальных элементов
2. пролиферативный васкулит с явлениями повышенной сосудистой
проницаемости
3. дистрофические изменения и серозное воспаление в паренхиматозных
органах
4. образование гранулем в паренхиматозных органах
5. фиброзно-склеротические изменения в органах и тканях
14. Различают следующие клинические формы бруцеллеза: 34 ТК,ПА

1. Септический
2. Локализованный
3. Острый
4. Хронический
5. Тифоподобный

1. Острый
2. Подострый
3. Вторично-очаговый
5. Резидуальный
16. Клинические признаки острого бруцеллеза: 234 ТК,ПА

1. артриты
2. лихорадка неправильного типа
5. фиброзиты, целлюлиты

1. полимикролимфоаденопатия
2. лихорадка постоянного типа
3. артриты, миозиты
4. ознобы, потливость
5. эпидидимиты, орхиты
18. Особенности типичной для острого бруцеллёза лихорадочной 235 ТК,ПА

реакции:
1. кратковременная (не более 5 дней) высокая лихорадка
2. неправильный или постоянный тип температурной кривой
3. наличие ознобов и потливости, не связанных с колебаниями
4. правильное чередование периодов лихорадки и апирексии
5. продолжительное сохранение трудоспособности на фоне высокой
лихорадки
131
19. Клинические признаки подострого бруцеллеза: 124 ТК,ПА
2. орхит
3. диарея

1. артриты
2. волнообразная лихорадка
3. мигрирующая эритема
5. фибринозный конъюнктивит
21. Возможное сочетание клинических признаков при подостром 12345 ТК,ПА

бруцеллёзе
1. длительная лихорадка, орхит, эпидидимит
2. длительная лихорадка, дисменорея
3. длительная лихорадка, гепатит
4. длительная лихорадка, менингит, менингоэнцефалит
5. длительная лихорадка, артриты, синовииты, бурситы.
22. Клинические признаки хронического бруцеллеза: 1245 ТК,ПА

1. полирадикулоневриты
3. анкилозы
4. обострения и рецидивы заболевания
5. орхиты

1. периоды ремиссии по длительности превосходят периоды обострения
2. наиболее часто представлены поражения кожных покровов и слизистых
3. наиболее часто представлено поражение со стороны опорно-
двигательного аппарата
4. наиболее часто представлено поражение висцеральных органов
5. наиболее часто представлено поражение ЦНС
24. Клинические формы хронического бруцеллёза: 12345 ТК,ПА

1. Костно-суставная форма
2. урогенитальная
4. комбинированная
5. нейробруцеллёз
25. Клинические особенности бруцеллеза: 235 ТК,ПА

1. наличие первичного аффекта в области входных ворот
2. полиморфизм клинических проявлений
3. склонность к хроническому течению
4. строгая цикличность течения заболевания
5. возможность развития «первично хронического» течения заболевания
26.Клинико-лабораторные признаки резидуального бруцеллёза 1235 ТК,ПА

132
1. отсутствие лихорадочной реакции
2. стойкие необратимые изменения со стороны ранее пораженных
органов и систем
3. отсутствие положительных специфических иммунологических
маркеров
4. появление новых очагов поражения
5. реактивные состояния, формирование «трудного характера» у
пациентов.
27. Клинико-лабораторные признаки резидуального бруцеллеза: 234 ТК,ПА

2. функциональные нарушения со стороны различных органов
3. отсутствие возбудителя в организме
4. фиброзно-склеротические изменения во внутренних органах и опорно-
двигательном аппарате.
5. персистенция возбудителя в системе оседлых макрофагов
28. В диагностике бруцеллёза применяют методы: 235 ТК,ПА

1 бактериоскопический.
2. клинико-эпидемиологический
29. В целях этиологической диагностики бруцеллёза применяют 124 ТК,ПА

методы:
5. радиоизотопный
30. Лабораторные исследования при подозрении на бруцеллёз: 134 ТК,ПА

1. реакция Райта
2. реакция Хофф-Бауэра
3. реакция Хэддльсона
4. проба Бюрне
5. реакция Видаля
31. Принципы антимикробной терапии при бруцеллезе: 135 ТК,ПА

1. длительное (5-6 недель) курсовое лечение
2. продолжительность курсового лечения до 5-го дня нормальной
3. комбинированная антибактериальная терапия
4. бактериологический контроль по завершении курса лечения
5. повторные курсы лечения со сменой препаратов при рецидиве
32. В лечении острого бруцеллеза используют: 245 ТК,ПА

1. примахин
133
5. офлоксацин
33. Продолжительность этиотропной терапии при бруцеллезе: 3 ТК,ПА

1. до 5 дня апирексии
3. не менее 5-6 недель
5. до получения отрицательного результата гемокультуры
34. Препараты для комбинированной этиотропной терапии 234 ТК,ПА

бруцеллеза:
1. левомицетин + метронидазол
2. доксициклин + рифампицин
3. котримоксазол + рифампицин
4. доксициклин + стрептомицин
5. пенициллин + линкомицин
Раздел дисциплины: Модуль зоонозные инфекции. Тема: «Геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом (ГЛПС)»

ответа ь
примен
ения*
1. Источники инфекции при ГЛПС: 5 ТК,ПА
1. Больной ГЛПС
2. Реконвалесцент ГЛПС
3. Человек - вирусоноситель
4. Домашние животные
5. Мышевидные грызуны
2. Возможные механизмы передачи ГЛПС: 125 ТК,ПА

1. Фекально-оральный
4. Половой
5. Аэрогенный
3. Ведущий механизм передачи ГЛПС: 5 ТК,ПА

1. Фекально-оральный
4. Половой
5. Аэрогенный
4. Основные патогенетические механизмы при ГЛПС: 125 ТК,ПА

1. Нарушение проницаемости эндотелия сосудов
2. Нарушение гемостаза
134
4. Прямое цитопатическое действие вируса
5. иммуноопосредованные реакции
5. Патоморфологические изменения при ГЛПС: 12345 ТК,ПА

1. острый двухсторонний интерстициальный серозно-геморрагический
нефрит
2. Острый сегментарный деструктивно-обтурационный гидронефроз
3. Кровоизлияния в переднюю долю гипофиза
4. Разрыв капсулы почек
5. Синдром Уотерхауза-Фредериксена
6. Типичные патологические изменения при ГЛПС: 123 ТК,ПА

1. острый двухсторонний интерстициальный серозно-геморрагический
нефрит
2. дистрофические изменения канальцевого эпителия
3. кровоизлияния в гипофизе и надпочечниках
4. Острая жёлтая дистрофия печени
5. Деструктивный эндокардит
7. Острая почечная недостаточность при ГЛПС обусловлена: 123 ТК,ПА

1. Падением фильтрационного давления в клубочках
2. Отёком и кровоизлияниями в межуточную ткань мозгового вещества
почек
3. Обтурацией канальцев и собирательных трубок
4. обтурация мочеточников
5. Вторичным гиперальдестеронизмом
8. Признаки начального периода ГЛПС: + 135 ТК,ПА

1. Гриппоподобное начало болезни
2. Увеличение печени и селезенки
3. Гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер
5. Снижение остроты зрения
9. Клинические признаки начального периода ГЛПС: + 145 ТК,ПА

1. Острое начало, высокая лихорадка, головная боль
2. Жидкий стул
3. Желтуха
4. Гиперемия и одутловатость лица
5. «Туман», «мелькание мушек» перед глазами
10. Укажите клинические признаки олигурического периода ГЛПС: + 123 ТК,ПА

1. Геморрагическая экзантема
2. Олигоурия
3. Боли в животе и пояснице
4. Высокая лихорадка
5. Симптом Падалки
11. Клинические проявления олигурического периода ГЛПС: 134 ТК,ПА

1. Нормализация температуры тела
2. Улучшение самочувствия
135
4. снижение суточного диуреза
5. Кожный зуд
12. Клинико-лабораторные признаки олигурического периода ГЛПС: 1235 ТК,ПА

1. Брадикардия, гипотония
3. Положительные симптомы жгута, щипка
4. Кровоизлияния в склеры
5. Массивная протеинурия, гематурия

1. Боли в пояснице
2. Головная боль, бессонница
4. Повышение уровня креатинина, мочевины
5. Симптом «красной вишни»
14. Клинико-лабораторные признаки полиурического периода при 124 ТК,ПА

ГЛПС:
1. Гипоизостенурия
2. Полиурия, никтурия
3. Нарастание уровня креатинина, мочевины
4. Сухость слизистых, жажда
5. Глюкозурия
15. Характерные для ГЛПС клинические синдромы: 235 ТК,ПА

1. Острая печёночная недостаточность
2. Общетоксический
3. Геморрагический
5. Почечная недостаточность
16. Ведущий клинический симптомокомплекс при ГЛПС: 4 ТК,ПА

1. Острое начало, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь с некрозами
2. Острое начало, высокая лихорадка, головная боль, трахеобронхит
3. Острое начало, подъём температуры, желтуха
4. Острое начало, высокая лихорадка, боли в пояснице, олигурия
5. Длительная высокая лихорадка, единичные розеолы
17. Клиническая картина периода реконвалесценции при ГЛПС: 24 ТК,ПА

1. Холестатический синдром
2. Постинфекционная астения
3. Увеличение печени
5. Артропатии
18. Критерии тяжести течения ГЛПС: 134 ТК,ПА

1. Гемодинамические расстройства
2. Снижение белково-синтетической функции печени
4. Степень ОПН
5. Миастенический синдром
136
19. Осложнения ГЛПС: 123 ТК,ПА

2. Кровотечения
3. Инфекционно-токсический шок
5. Окуло-уретро-синовиальный синдром

2. Полисерозит
3. Отёк легких
4. Перитонит
21. Диагностика ГЛПС основывается на: 125 ТК,ПА

1. Клинико-эпидемиологических данных
2. Результатах серологических исследований
3. Кожно-аллергических пробах
4. Биопробах на животных
5. Иммуно-генетических исследований
22. Типичные изменения в гемограмме больного ГЛПС в периоде 245 ТК,ПА

разгара:
2. Лейкоцитоз
5. Повышение СОЭ
23. Типичные биохимические изменения в периферической крови 135 ТК,ПА

больного ГЛПС в олигурическом периоде:
1. Повышение уровня остаточного азота
2. Снижение протромбинового индекса
3. Повышение уровня креатинина
4. Повышение уровня прямого билирубина
5. Повышение уровня мочевины
24. Изменения осадка мочи в олигурическом периоде ГЛПС: 235 ТК,ПА

1. Пиурия
2. Гематурия
3. Протеинурия, цилиндрурия
4. Бактериурия
5. Клетки канальцевого эпителия (клетки Дунаевского)
25. Область дифференциально-диагностического поиска в начальном 1245 ТК,ПА

периоде ГЛПС:
1. Лептоспироз
2. Острый гломерулонефрит
3. Мочекаменная болезнь
4. Грипп
5. Сыпной тиф
137
26. Область дифференциально-диагностического поиска в 123 ТК,ПА

олигурическом периоде ГЛПС:
4. Грипп
5. Брюшной тиф
27. Принципы лечения неосложнённой ГЛПС: 134 ТК,ПА

1. Обязательная госпитализация с щадящей транспортировкой
5. Гемодиализ
28. Принципы лечения ГЛПС при развитии ОПН: 345 ТК,ПА

1. Экстренная госпитализация только в инфекционный стационар
4. Экстракорпоральная детоксикация
5. Коррекция гемостаза
29. Для противовирусной терапии больных ГЛПС используется: 1 ТК,ПА

1. Рибавирин в начальном периоде болезни
2. Ламивудин в начальном периоде болезни
3. Осельтамивир в начальном периоде болезни
4. Ацикловир в начальном периоде болезни
5. Азидотимидин в начальном периоде болезни
Раздел дисциплины: Модуль «Зоонозные инфекции». Тема: «Ку-лихорадка»

ответа ь
примен
ения*
1. Укажите возбудитель Ку-лихорадки: 4 ТК,ПА
1. Rickettsia orientalis
2. Rickettsia mooseri
3. Rickettsia prowazekii
4. Coxiella burneti
5. Clamidia trachomatis
2. Основными клетками-мишенями для возбудителя Ку- 1 ТК,ПА

лихорадки являются:
1. гистиоциты и макрофаги
2. эндотелиоциты
3. Т-лимфоциты
4. В-лимфоциты
5. эпителиоциты
138
3. Свойства возбудителя Ку-лихорадки: 124 ТК,ПА

1. высокая устойчивость во внешней среде
2. облигатный внутриклеточный паразитизм
4. Основными источниками инфекции при Ку-лихорадке являются: 134 ТК,ПА

1. дикие и домашние животные
2. больной Ку-лихорадкой человек
3. птицы
4. клещи
5. рыба
5. Пути передачи инфекции при Ку-лихорадке: 1234 ТК,ПА

6. Группы риска по заболеванию Ку-лихорадкой: 12345 ТК,ПА

1. работники скотобоен
2. животноводы
3. ветеринары
4. скорняки
5. охотники
7. Клиническая классификация Ку-лихорадки включает: 123 ТК,ПА

1. острую форму
2. подострую форму
3. хроническую форму
5. генерализованную
8. Клиническое течение Ку-лихорадки характеризуется: 14 ТК,ПА

1. преобладанием субклинических форм
2. преобладанием тяжелых форм заболевания
3. наличием типичной температурной кривой
4. наличием признаков поражения органов дыхания
5. наличием признаков поражения органов ЖКТ.
9. Клиническая картина, вызывающая подозрение на Ку- 2 ТК,ПА

лихорадку:
1. длительная лихорадка с ознобами, потливостью, удовлетворительно
переносимая, признаки поражения опорно-двигательного аппарата
2. острое начало заболевания с озноба, длительная высокая лихорадка,
интоксикация, признаки
поражения органов дыхания
3. подострое начало, длительная высокая лихорадка, сухость кожи,
токсическая энцефалопатия
139
4. острое начало, длительная лихорадка, тонзиллит,
полилимфоаденопатия
5. длительная лихорадка, полимфаденопатия, снижение массы тела,
орофарингеальный кандидоз
10. Симптомы, вызывающие подозрение на Ку-лихорадку: 14 ТК,ПА

1. длительная интоксикация, лихорадка неправильного типа,
трахеобронхит
2. высокая интоксикация, правильное чередование лихорадочных
пароксизмов и периодов апирексии
3. желтуха
5.острая печеночно-почечная недостаточность
11. Варианты поражения органов дыхания при Ку-лихорадке: 135 ТК,ПА

1. трахеиты
2. лобарная плевропневмония
3. бронхиты
4. сухой плеврит
12. Особенности пневмонии при Ку-лихорадке: 235 ТК,ПА

1. абсцедирующий характер
2. поражение интерстиция
3. увеличение прикорневых и перибронхиальных лимфоузлов
4. образование каверн
5. скудные физикальные данные

1. формирование деструктивных очагов (каверн)
3. длительно сохраняющаяся рентгенологическая симптоматика
4. резистентность к препаратам бета-лактампого ряда
5. закономерное развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых
14. Поражение сердечно-сосудистой системы при Ку-лихорадке: 123 ТК,ПА

3. перикардит
5. аортит
15. Методы лабораторной диагностики Ку-лихорадки, 2 ТК,ПА

применяемые в клинической практике:
4. копроцитоскопический
5. бактериоскопический
16. Методы диагностики Ку-лихорадки: 123 ТК,ПА

1. РСК, РНИФ
140
2. ИФА
3. ПЦР
4. посевы кала на среду Эндо
17. Принципы лечения больных Ку-лихорадкой: 13 ТК,ПА

5. специфическая иммунотерапия
18. Антимикробные препараты для лечения Ку-лихорадки: 23 ТК,ПА

1. бисептол
5. бициллин-5
Раздел дисциплины: Модуль «Зоонозные инфекции». Тема: «Лептоспироз»


ответа нь
приме
нения*
1. Факторы патогенности лептоспир: 2345 ТК,ПА
1. Продукция энтеротоксина
2. Продукция цитотоксинов
3. Наличие эндотоксина (липополисахарида)
4. Подвижность
5. Устойчивость к фагоцитозу
2. Факторы патогенности лептоспир: 234 ТК,ПА

1. продукция энтеротоксина
2. фибринолизина
3. наличие гемолизина
4. наличие плазмокоагулазы
5. способность к спорообразованию
3. Резервуаром инфекции являются: 234 ТК,ПА

1. человек
2. грызуны
4. сельскохозяйственные животные
5. пресмыкающиеся и земноводные животные
141
4. Пути передачи лептоспирозов: 134 ТК,ПА
1. Водный
2. Аэрозольный
4. Пищевой
5. Патогенетические механизмы при лептоспирозах: 135 ТК,ПА

1. Проникновение возбудителя через поврежденные кожные покровы,
первичная лептоспиремия
2. Формирование первичного аффекта
3. Размножение возбудителя в клетках МФС
4. Выраженный регионарный лимфаденит с периаденитом
5. Гематогенная диссеминация лептоспир, эндотоксинемия

1. Развитие гранулематозного процесса в печени
2. Развитие секреторной диареи
3. Повреждение эндотелия сосудов лептоспирами и их токсинами
4. Усиление проницаемости сосудов микроциркуляторного русла
5. Гемолиз эритроцитов

1. Повреждение гепатоцитов с развитием паренхиматозной желтухи
2. Повреждение эпителия почечных канальцев
3. Развитие гранулематозного процесса в ЦНС
4. Поражение скелетных мышц (рабдомиолиз)
5. Проникновение через гематоэнцефалический барьер
8. Клинико-эпидемиологические признаки лептоспирозов: 1345 ТК,ПА

1. Острое начало болезни, выраженная интоксикация, лихорадка
2. Обильный водянистый стул
3. Сильные мышечные боли
4. Признаки поражения печени и почек
5. Купание в открытых водоемах, пребывание в сельской местности
9. Желтушный синдром при лептоспирозах обусловлен: 125 ТК,ПА

1. цитолизом гепатоцитов
2. развитием мезенхимального воспаления и внутрипеченочного
холестаза
3. развитием холангита
4. гиперплазией лимфоузлов в воротах печени
5. Гемолизом эритроцитов
10. Клинические симптомы лептоспирозов: 345 ТК,ПА

2. Водянистая диарея, приводящая к обезвоживанию
3. Боли в мышцах, особенно в икроножных
5. Острое начало, высокая лихорадка, интоксикация

142
2. Скудная розеолёзная сыпь на передней брюшной стенке
4. Положительный симптом поколачивания
5. Геморрагический синдром

1. Отек подкожной клетчатки шеи
2. Язвенно-некротическая ангина
3. Иктеричность кожи и склер на фоне лихорадки
4. Яркая гиперемия и одутловатость лица
5. Инъекция сосудов склер, кровоизлияния в склеры
13. Клинические синдромы лептоспироза: 125 ТК,ПА

2. Ренальный
3. Офтальмоплегический
4. Колитический
14. Возможные клинические синдромы при лептоспирозе: 12345 ТК,ПА

1. Менингеальный
3. Миалгический
4. Желтушный
5. Экзантематозный
15. Критерии тяжести течения лептоспирозов: 145 ТК,ПА

1. Степень интоксикации
2. Наличие рецидивов
3. Титры серологических реакций
4. Выраженность симптомов поражения почек
5. Выраженность геморрагических проявлений

1. выраженность катаральных явлений в ротоглотке
2. Выраженность обезвоживания
3. Состояние гемодинамики
4. Признаки поражения ЦНС
5. признаки печеночной недостаточности
17. Признаки поражения почек при лептоспирозе: 234 ТК,ПА

1. Дизурия
2. Изменение мочевого осадка
3. Олигоанурия
4. Положительный симптом Пастернацкого
5. Анасарка

1. гематурия протеинурия
2. миоглобинурия
3. повышение уровня креатинина
143
19. Осложнения лептоспироза: 12345 ТК,ПА

1. Ириты, иридоциклиты
2. Острая почечно-печеночная недостаточность
3. Наружные и внутренние кровотечения
4. Менингоэнцефалит
20. Наиболее частое осложнение лептоспироза: 5 ТК,ПА

1. респираторный дисстресс-синдром
2. ИТШ
4. ОПечН
5. ОПН
21. Методы лабораторной диагностики лептоспирозов: 12345 ТК,ПА

1. Бактериоскопический
2. Бактериологический
5. Биологическая проба
22. Методы специфической диагностики лептоспирозов: 125 ТК,ПА

1. Микроскопия раздавленной капли крови в темном поле
2. Реакция агглютинации-лизиса лептоспир (РАЛЛ)
3. Кожно-аллергическая проба
4. Гемограмма
5. Реакция непрямой гемагглютинации

лептоспирозах:
1. Вирусные геморрагические лихорадки
2. Вирусные гепатиты
3. Менингококковая инфекция
5. Грипп, тяжелое течение
24. Наибольшее сходство в клинической картине лептоспироз имеет с: 4 ТК,ПА

1. вирусным гепатитом (тяжелое течение)
2. менингококциемией
3. генерализованным иерсиниозом
4. ГЛПС
5. грипп
25. В лечении лептоспирозов используют: 2345 ТК,ПА

1. дегидратационную терапию
3. неспецифическую дезинтоксикационную терапию
4. специфическая дезинтоксикационная терапия
5. экстракорпоральную детоксикацию
144
26. Антимикробные средства, наиболее часто используемые в 345 ТК,ПА

лечении лептоспирозов:
1. Рифампицин
2. Гентамицин
3. Тетрациклин
4. Ампициллин
5. Пенициллин
Раздел дисциплины: Модуль «Зоонозные инфекции». Тема: «Сибирская язва»

ответа нь
приме
нения*
1. Свойства возбудителя сибирской язвы: 235 ТК,ПА
1. продукция фибринолизина
3. образование спор
5. образование капсулы
2. Факторы патогенности возбудителя сибирской язвы: 23 ТК,ПА

2. капсульные антигены
5. гемагглютинин
3. Компоненты сибиреязвенного экзотоксина: 234 ТК,ПА

1. мурииновые кислоты
2. протективный антиген
3. летальный фактор
4. эдематозный фактор
5. липополисахаридный комплекс
4. Клинические формы сибирской язвы: 25 ТК,ПА

1. первично-латентная
2. генерализованная (септическая)
4. бессимптомная
5. кожная
5. Клинические варианты локализованной формы сибирской 234 ТК,ПА

язвы:
1. пустулезная
2. карбункулезная
3. эдематозная
4. буллезная
145
5. эризипилоидная
6. Клинические варианты генерализованной формы сибирской 245 ТК,ПА

язвы:
1. аппендикулярная
2. септическая
3. желтушная
4. легочная
5. кишечная
7. Признаки кожной формы сибирской язвы: 15 ТК,ПА

1. язва с черным безболезненным плотным струпом, выраженным отеком
тканей по периферии
2. язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, резко болезненная
3.пузыри беловатого цвета с серозным содержимым на припухшей,
покрасневшей, безболезненной коже.
4. резко болезненная язва с серозно-геморрагическим отделяемым,
регионарным бубоном
5. безболезненная язва с приподнятыми краями, с серозно-геморрагическим
отделяемым, вторичными везикулами по периферии
8. Характерные клинические признаки локализованной формы 234 ТК,ПА

сибирской язвы:
1. сильная болезненность в месте локализации процесса
2. лихорадка, головная боль
4. геморрагический карбункул с черным струпом
5. геморрагическая сыпь на дистальных участках конечностей
9. Характерные клинические признаки септического варианта 124 ТК,ПА

генерализованной формы сибирской язвы:
1. выраженный интоксикационный синдром
3. сохранение относительно удовлетворительного самочувствия и
работоспособности
10. Характерные клинические признаки кишечного варианта 12 ТК,ПА

1. выраженная интоксикация
2. геморрагический гастроэнтероколит
3. водянистая диарея без цвета и запаха
5. выраженный абдоминальный болевой синдром
11. Характерные клинические признаки легочного варианта 345 ТК,ПА

2. кашель с отделением обильной гнойной мокроты
3. быстро нарастающая дыхательная недостаточность
146
5. кашель с отделением кровянистой мокроты в виде «вишневого желе»
12. Осложнения сибирской язвы: 12345 ТК,ПА

1. желудочно-кишечное кровотечение
13. Лабораторные методы диагностики при сибирской язве: 12345 ТК,ПА

1. кожно-аллергические пробы
2. биологические исследования
3. бактериологические исследования
4. серологические исследования
5. бактериоскопия мазка содержимого карбункула

локализованной форме сибирской язвы:
1. чума
2. рожа
3. лайм-боррелиоз
4. стафилококковый карбункул
5. туляремия
15. Врачебная тактика при сибирской язве: 235 ТК,ПА

1. начало антимикробной терапии после получения результатов
бактериологическогоанализа
2. госпитализация больного
3. начало антимикробной терапии до получения результатов
4. хирургическая обработка в области входных ворот
16. Принципы лечения сибирской язвы: 235 ТК,ПА

2. неспецифическая дезинтоксикационная терапия
3. введение противосибиреязвенного иммуноглобулина
4. хирургическая обработка сибиреязвенного карбункула
17. Группы антимикробных средств, эффективных при сибирской 345 ТК,ПА

язве:
2. линкозамины
4. тетрациклины (доксициклин)
18. Профилактические мероприятия в очаге: 123 ТК,ПА

147
1. выявление и ликвидация очагов инфекции ветеринарной службой.
2. вакцинопрофилактика.
3. текущая дезинфекция.
4. профилактическое введение специфического иммуноглобулина.
5. химиопрофилактика антибиотиками.
Раздел дисциплины: Модуль «Зоонозные инфекции». Тема: «Туляремия»

__________________________________________________


ответа нь
приме
нения*
1. Свойства возбудителя туляремии: 14 ТК,ПА
1. устойчивость к фагоцитозу
2. продукция экзотоксинов
3. продукция фибринолизина
4. наличие белково-липополисахаридного комплекса
2. Пути передачи туляремии: 1234 ТК,ПА

5. половой
3. Типичный характер воспаления при туляремии: 4 ТК,ПА

1. фибринозное
2 гнойное.
3. серозно-геморрагическое
4. гранулематозное
5. гангренозное
4. Клинические формы туляремии: 345 ТК,ПА

1. инфекционно-аллергическая
2. туберкулоидная
3. глазо-бубонная
4 кожно-бубонная
5. лёгочная

2 скарлатиноподобная
3. бубонная
4. абдоминальная
148
5. лёгочная
6. Характерные особенности бубонной формы туляремии: 234 ТК,ПА

1 гепатолиенальный синдром
3. отсутствие лимфангита
4. чёткие контуры бубонов
5. наличие периаденита
7. Характеристика бубонов при туляремии в периоде его 245 ТК,ПА

формирования:
1. резкая болезненность, приводящая к вынужденному положению
конечности
2. умеренная болезненность при пальпации
3. воспалительные изменения надлежащих тканей
4. отсутствие воспалительных изменений надлежащих тканей
5. чёткие контуры и подвижность
8. Глазо-бубонная форма туляремии характеризуется развитием: 345 ТК,ПА

1 страбизма
2. двустороннего птоза
3. эрозивно-язвенного конъюнктивита
4. блефароспазма
5.. папулезного конъюнктивита
9. Ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется развитием: 145 ТК,ПА

1. некротической ангины
2 отека подкожно-жировой клетчатки с его распространением на область
шеи и грудной клетки
3. парезом мягкого неба
4. подчелюстного лимфаденита
5. преимущественно одностороннего поражения миндалин
10. Лёгочная форма туляремии характеризуется развитием: 234 ТК,ПА

1. гнойного плеврита
2. увеличением паратрахеальных и медиастенальных лимфоузлов
4. трахеобронхита
5. геморрагического отека легких
11. Абдоминальная форма туляремии характеризуется развитием: 123 ТК,ПА

1. гепатолиенального синдрома
2. мезентериального лимфаденита
3. симптомами интоксикации
4. выраженного обезвоживания
5. пахово-бедренного лимфаденита
12. Варианты течения лёгочной формы туляремии: 13 ТК,ПА

1. бронхитический
3. пневмонический
4. туберкулезоподобный
149
5. милиарный
13. Возможные типы температурной реакции при туляремии: 12345 ТК,ПА

1. постоянная
2. ремиттирующая
3. интермиттирующая
4. ундулирующая
5. неправильная
14. Возможные симптомокомплексы при туляремии: 245 ТК,ПА

1. геморрагический
2. инфекционно-аллергический
3. дегидратационный
4. первичный аффект
5. инфекционно-токсический
15. Лабораторные методы диагностики туляремии: 345 ТК,ПА

1. эндоскопический
16. Методы этиологической диагностики туляремии: 124 ТК,ПА

1. РА
2. РНГА
3. проба Манту
4. кожно-аллергическая проба с тулярином

туляремии:
1. фелиноз
2. лимфогранулематоз
4. бубонная форма чумы
5. дифтерия ротоглотки
18. Принципы лечения туляремии: 245 ТК,ПА

2 антибактериальная терапия
19. Лечебные мероприятия при бубонной форме туляремии: 245 ТК,ПА

1 лучевая терапия
2. нестероидная противовоспалительная терапия
3. иммуносупрессивная терапия
5. хирургическое лечение
150
20. Препараты, эффективные при лечении больного туляремией: 345 ТК,ПА
2. примахин
5. стрептомицин
21. Антибиотики, эффективные при туляремии: 234 ТК,ПА

Раздел дисциплины: «Зоонозные инфекции». Тема: «Чума»

ответа нь
приме
нения*
1. Факторы патогенности возбудителя чумы: 235 ТК,ПА
1. энтеротоксины
2. бактериоцидины
3. V/W-антигены
4. блокаторы холинэстеразы
5. цитотоксины-порины
2. Источники инфекции при чуме: 235 ТК,ПА

1. блохи
2. млекопитающие
3. грызуны
4. клещи
5. больной
3. Пути заражения чумой: 2345 ТК,ПА

1. половой
4. Патоморфологические изменения в лимфатических узлах при 135 ТК,ПА

чуме:
1. некроз лимфоидной ткани
2. гранулематозное воспаление
3. серозно-геморрагическое воспаление
4. фибринозное воспаление
5. наличие возбудителя
151
5. Клинические формы чумы: 12345 ТК,ПА

1. кожная
2. бубонная
4. первично-лёгочная
5. вторично-лёгочная
6. Наиболее часто встречаемая клиническая форма чумы: 2 ТК,ПА

1. кожная
2. бубонная
3. легочная
5. менингеальная

5 ангинозно-бубонная
8. Кожные проявления при чуме: 235 ТК,ПА

1 нодозная эритема
3. геморрагический карбункул
4. экзантема по типу перчаток и носков
5. фликтена
9. Характеристика первичных бубонов при чуме: 134 ТК,ПА

2. восходящий лимфангит
3. спаянность бубона с окружающими тканями, сглаженность контуров
4. геморрагическое пропитывание окружающих тканей
5. творожистый некроз в полости бубона
10. Клинические синдромы при чуме: 1234 ТК,ПА

2. энцефалопатический
4. геморрагический лимфаденит с явлениями периаденита
5. паралитический
11. Клинические признаки лёгочной формы чумы: 135 ТК,ПА

2. относительно удовлетворительное состояние
4. отчётливая аускультативная картина лобарной пневмонии
5. скудная аускультативная симптоматика

152
1. кашель с трудно-отделяемой гнойной мокротой
2. боль в области грудной клетки
3. кашель с обильной жидкой кровавой мокротой
4. шум трения перикарда
5. выраженная одышка, чувство нехватки воздуха
13. Клинические проявления интоксикации при чуме: 145 ТК,ПА

1. прогрессирующая энцефалопатия, делириозное состояние
2. нисходящие парезы, параличи
5. абсолютная тахикардия, гипотония
14. Первично-септическая форма чумы характеризуется: 145 ТК,ПА

1. быстро прогрессирующей интоксикацией
2. наличием первичного бубона
3 наличием вторичных бубонов
4. геморрагическим синдромом
5. гиперлейкоцитозом
15. Исходы бубонной формы чумы: 135 ТК,ПА

1. аденофлегмона
2. синдром Бехчета
3. вторично-септическая форма чумы
4. синдром Рейтера
5. вторичная легочная чума
16. Клинико-эпидемиологические данные, позволяющие заподозрить 245 ТК,ПА

чуму:
1. пребывание в эндемичных очагах за 10 дней до заболевания
3. микролимфаденопатия
4. кашель с кровянистой мокротой
5. быстро прогрессирующий интоксикационный синдром
17. Клинические данные, позволяющие заподозрить чуму: 134 ТК,ПА

1. наличие одностороннего болезненного конгломерата лимфатических
узлов с геморрагическим пропитыванием кожи над ним
3. психомоторное возбуждение
4. пиретическая лихорадка
5. симптом «перчаток»

чуму:
1. острый психоз на фоне высокой лихорадки
2. яркая гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, геморрагии
3. пребывание в эндемичном очаге за 15 дней до начала заболевания
4. наличие укусов блох в анамнезе
5. сухость слизистых ротоглотки, «меловой» язык
19. Методы этиологической диагностики чумы: 235 ТК,ПА

153
20 Методы диагностики чумы: 1345 ТК,ПА

3 молекулярно-генетический
5. бактериоскопия содержимого бубона

бубонной чуме:
1. сибирская язва
2. доброкачественный лимфоретикулез
5. эпидемический паротит

септической чуме:
1. болезнь Лайма
4. вирусный гепатит В
5. геморрагические лихорадки

лёгочной чуме:
1. крупозная пневмония
2. ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)
3. пневмоцистная пневмония
4. легионеллёз
24. Принципы лечения чумы: 134 ТК,ПА

25. Антимикробные препараты для лечения чумы: 1235 ТК,ПА

4.пенициллины
5. бисептол
154
Раздел дисциплины: «Инфекции наружных покровов». Тема: «Рожа»

ответа нь
приме
нения*
1. Факторы патогенности возбудителя рожи: 1345 ТК,ПА
1. М-протеин
3. С5а-пептидаза
4. протеин F1
5. липотейхоевая кислота
2. Факторы патогенности возбудителя рожи: 1235 ТК,ПА

1. пептидогликан
2. стрептолизин-О
3. А-полисахарид
4. фибринолизин
5. пирогенные экзотоксины
3. Заболевания, предрасполагающие к возникновению рожи: 1345 ТК,ПА

2. глаукома
3. экзема
4. лимфостаз
5. тонзиллит
4. Факторы, предрасполагающие к возникновению рожей: 234 ТК,ПА

1. психоэмоциональный стресс
2. венозная недостаточность
3. грибковые поражения кожи
4. метаболический синдром
5. инсоляция
5. Провоцирующие факторы при роже: 245 ТК,ПА

1. лимфовенозная недостаточность
2. психоэмоциональный стресс
3. эндокринные нарушения
4. интеркуррентные инфекции
5. резкая смена температуры
6. Основные этапы патогенеза первичной рожи: 235 ТК,ПА

1. проникновение возбудителя через неповреждённые кожные покровы
2. размножение возбудителя в лимфатических капиллярах дермы,
незавершенный фагоцитоз
3. бактериемия, токсинемия
4. формирование очага гнойного воспаления в подкожно-жировой
клетчатке
5. формирование очага иммунокомплексного поражения в дерме
155
7. Особенности патогенеза часто рецидивирующей рожи: 123 ТК,ПА
1. персистенция возбудителя в организме в L-форме
2. снижение гуморального иммунитета
3. снижение функционального состояния нейтрофилов
4. формирование очагов гранулёматозного воспаления в дерме
5. формирование очага гнойного воспаления в дерме
8. Типы воспаления, характерные для рожи: 34 ТК,ПА

1. гнойное
2. крупозное
3. геморрагическое
4. серозное
5. продуктивное
9. Классификация рожи по характеру местных проявлений: 135 ТК,ПА

1. эритематозная
3. эритематозно-буллезная
4. флегмонозная
5. эритематозно-геморрагическая

1. буллезно-некротическая
2. буллезно-геморрагическая
3. эритематозно-флегмонозная
4. катаральная
11. Классификация рожи по распространенности местных 245 ТК,ПА

проявлений:
2. распространенная
3. скарлатиноподобная
5. метастатическая
12. Классификация рожи по кратности заболевания: 234 ТК,ПА

1. возвратная
2. первичная
3. повторная
5. непрерывно рецидивирующая
13. Критерии часто рецидивирующей рожи: 2 ТК,ПА

1. сезонное рецидивирование
2. наличие 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага
3. развитие геморрагических форм рожи
4. развитие рецидива через 6 месяцев с иной локализацией очага
5. один рецидив в год с той же локализацией очага
14. Симптомы, характерные для острого периода рожи: 14 ТК,ПА

1. чувство жжения в очаге
156
2. нормальная температура тела
3. флюктуация в области очага
5. эритема с размытыми границами

1. дергающие боли в области очага в покое
2. интоксикация предшествует формированию очага рожи
3. формирование очага рожи предшествует развитию интоксикации
5. эритема с четкими границами

1. появление местного очага на 10-й день болезни
4. чувство жжения и распирания в очаге
17. Очаг при роже может характеризоваться наличием: 245 ТК,ПА

1. флюктуации в центре очага
2. геморрагий
3. уплотнений по ходу поверхностных вен
4. булл с серозным содержимым
5. эритемы
18. Первичным элементом рожистого очага является: 3 ТК,ПА

1. буллы
2. геморрагии
3. эритема
4. лимфаденит
5. эрозии
19. Клинические признаки рожи: 24 ТК,ПА

1. пустулезные элементы в очаге воспаления
2. эритема с четкими границами и неправильными очертаниями
3. дергающие боли в очаге в покое
4. мелкоточечные геморрагии на фоне эритемы
5. язвы на коже
20. Клинические признаки буллёзно-геморрагической рожи: 12 ТК,ПА

1. наличие булл и геморрагий на фоне эритемы
3. флюктуация в области очага воспаления
4. наличие пустул
5. пульсирующая боль в очаге воспаления
21. Общие осложнения рожи: 124 ТК,ПА

1. тромбоэмболия легочной артерии
2. сепсис
3. тромбофлебиты
157
5. флегмона
22. Местные осложнения рожи: 245 ТК,ПА

1. облитерирующий эндартериит
2. флегмона
4. абсцесс
5. глубокие некрозы кожи
23. Последствия рожи: 35 ТК,ПА

1. сепсис
2. абсцесс
3. фибрэдема
4. флегмона
5. лимфэдема
24. Показатели гемограммы в остром периоде рожи: 25 ТК,ПА

1. анемия
2. лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево
3. лейкопения с лимфомоноцитозом
4 нормоцитоз
5. ускорение СОЭ

роже:
2. эризипелоид
3. контактный дерматит
5. опоясывающий лишай
26. Принципы лечения неосложненной рожи: 234 ТК,ПА

5. повязки с мазью Вишневского
27. Cредства, используемые в комплексном лечении рожи: 134 ТК,ПА

1. магнитотерапия
2. ихтиоловая мазь
3. лазеротерапия
4. УФО, УВЧ
5. линимент Вишневского
28. Антибиотики, применяемые для лечения первичной 24 ТК,ПА

неосложненной рожи:
1. метронидазол
4. бензилпенициллина натриевая соль
5. пролонгированные пенициллины
158
29. Методы профилактики рецидивов рожи: 34 ТК,ПА

1. прием индометацина в межрецидивный период
4. лечение предрасполагающих заболеваний
5. плазмаферез

1. профилактический прием фторхинолонов
2. полноценное лечение первичной рожи
3. профилактический прием аминогликозидов
4. двухкурсовое антибактериальное лечение при часто рецидивирующей
роже
5. охранительный режим
31. Антибиотики, применяемые для лечения рецидивирующей 24 ТК,ПА

4. цефалоспорины I-II поколений
32. Антибиотики, применяемые при лечении рожи в амбулаторных 1234 ТК,ПА

условиях:
1. азитромицин
2. рокситромицин
3. левофлоксацин
33. Показания к назначению линкомицина при роже: 3 ТК,ПА

1. распространённая рожа
2. рожа верхней конечности
3. частое рецидивирование рожи
5. тяжелое течение рожи
34. Показания для назначения бициллина-5 больным рожей: 234 ТК,ПА

1. развитие осложнений
2. частые рецидивы болезни
3. отчетливо выраженная сезонность рецидивов
4. наличие остаточных явлений в виде индурации кожи и лимфаденита
5. преклонный возраст пациентов
35. Варианты бициллинопрофилактики: 123 ТК,ПА

1. непрерывная
2. сезонная
3. курсовая
4. пульсовая
5.одноразовая
159
Раздел дисциплины: «Инфекции наружных покровов». Тема: «Столбняк»

ответа нь
приме
нения*
1. Факторы патогенности возбудителя столбняка: 23 ТК,ПА
2. тетаноспазмин
3. тетаногемолизин
4. О-антиген
5.отёчный фактор
2. Факторы риска заражения столбняком: 1245 ТК,ПА

1. укусы животных
2. почвенное загрязнение ран
3. употребление консервированных продуктов
4 криминальные аборты
5. ожоги и обморожения
3. Причины развития судорожного синдрома при столбняке: 234 ТК,ПА

1. раздражение коркового отдела двигательного анализатора
2. усиление секреции ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах
3. повышение пропускной способности нервно-мышечных синапсов
4. паралич вставочных нейронов полисинаптических дуг
5. поражение стриопалидарной системы
4. Причины развития судорожного синдрома при столбняке: 135 ТК,ПА

1. усиление секреции ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах
2. гипокальциемия
3. усиление афферентной импульсации
5. усиление эфферентной импульсации
5. Классификация столбняка по месту входных ворот: 12345 ТК,ПА

1. столбняк новорожденных
2. послеоперационный
3. послеродовый
4. криптогенный
5. раневой
6. Клинические признаки столбняка в начальном периоде: 235 ТК,ПА

2. тонические судороги мимической мускулатуры
3. тризм жевательных мышц
160
5. тупые тянущие боли в области входных ворот

2. дисфагия
3. мышечные подёргивания в области входных ворот
4. симптомы Кернига и Брудзинского
8. Характерные симптомы столбняка в периоде разгара заболевания: 235 ТК,ПА

2. тоническое напряжение мышц туловища и конечностей
3. клонические судороги
4. анемия
5. задержка мочеиспускания и дефекации

1. «рука акушера», «конская стопа»
2. дисфагия, тризм жевательных мышц, тонические судороги мимической
мускулатуры
3. дисфагия, гнусавость голоса, отек шеи
4. гипертонус мышц туловища и конечностей за исключением кистей и
стоп
5. дисфагия, блефароптоз, гнусавость голоса
10. Характеристика судорожного синдрома при столбняке: 1245 ТК,ПА

1. судорожный синдром с первичным вовлечением мимических и
жевательных мышц
2. постоянный гипертонус скелетной мускулатуры
3. судорожный синдром с нарушением сознания
4. судорожный синдром с сохранением сознания
5. эпизоды клонических судорог на фоне общего тонического
гипертонуса
11. Характеристика судорожного синдрома синдрома при столбняке: 24 ТК,ПА

1. судорожный синдром, геморрагическая сыпь, гипотензия
2. судорожный синдром с гипертермией, гипергидрозом, с сохранением
сознания
3. судорожный синдром с потерей сознания, прикусом языка, пеной изо
рта
4. мышечные подёргивания вокруг инфицированной раны
5 судорожный синдром, водянистая диарея, артериальная гипотония,
гипотермия
12. Особенности лицевого паралитического столбняка Розе: 235 ТК,ПА

1. блефароптоз
2. наличие инфицированной раны головы
3. сочетание тризма, сардонической улыбки и ригидности затылочных
мышц
4. распространение тонических судорог на мышцы туловища и
5. парез лицевого и глазодвигательного нервов
161
13. Клинические проявления бульбарного нисходящего 234 ТК,ПА

столбняка Бруннера:
1. судороги мышц кистей и стоп
2. спазмы мышц глотки, гортани, диафрагмы
3. поражение дыхательного и сосудодвигательного центров
4. преимущественное поражение мышц лица, шеи и глотки
5. быстрая потеря сознания
14. Критерии тяжести течения столбняка: 12345 ТК,ПА

1. частота и длительность тетанических судорог
3. степень дыхательной недостаточности
4. длительность инкубационного периода
5. выраженность тахикардии
15. Тяжесть течения столбняка определяют: 235 ТК,ПА

1. индекс Аллговера
2. выраженность дыхательных расстройств
3. продолжительность и частота судорог
4. индекс де-Ритиса
5. сохранение гипертонуса в межприступный период
16. Осложнения при столбняке: 245 ТК,ПА

2. аритмия, фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда
3. синдром Рейе
4. асфиксия
5. разрывы мышц и связок, переломы костей

1. коронарная недостаточность
2. аспирация
3. менингит
4. компрессионная деформация позвоночника
18. Методы диагностики столбняка: 245 ТК,ПА

3. кожно-аллергологический
19. Область диагностического поиска при столбняке: 134 ТК,ПА

1. истерия
2. рожа
3. недостаточность паращитовидных желез
4 эпилепсия
5. холера
20. Принципы лечения столбняка: 1235 ТК,ПА

162
2. борьба с ацидозом и обезвоживанием
3. противосудорожная терапия
5 специфическая детоксикационная терапия
21. Лечебные мероприятия при столбняке: 245 ТК,ПА

1. назначение эубиотиков
2. введение противостолбнячной сыворотки
3. глюкокортикоидная терапия
4. введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина
Раздел дисциплины: «Инвазии». Тема: «Гельминтозы»

ответа нь
приме
нения*
1. Патофизиологические процессы в организме человека при 12345 ТК,ПА
гельминтозах:
1. сенсибилизация
3. травматизация, деструкция окружающих тканей
4. нарушение обменных процессов
5. иммуносупрессия
1345 ТК,ПА
2. Особенности иммунного ответа при гельминтозах:
1. нестойкий иммунитет при однократном заражении
2. формирование пожизненного иммунитета
3. закономерное вовлечение в иммунные реакции эозинофилов
4. преимущественная иммуногенность гельминтов на ранних стадиях
развития
5. низкая специфичность иммунного ответа
3. Факторы передачи при описторхозе: 3 ТК,ПА

1. вода из открытых водоемов
2. блюда из сырых овощей
3. сырая, малосольная или слабопровяленая рыба карповых пород
4. соленое или вяленое мясо
5. креветки
4. Клинические проявления описторхоза: 1234 ТК,ПА

1. лихорадка, миалгии, артралгии
2. боли в правом подреберье и эпигастральной области
3. эритематозно-папулезная сыпь
4. желтуха
5. Препараты для лечения описторхоза: 3 ТК,ПА

163
2. вермокс
3. празиквантель (азинокс)
6. Клинические симптомы энтеробиоза: 23 ТК,ПА

1. ночная потливость
2. ночной зуд в области промежности и гениталий
3. «скрежет» зубов по ночам
4. ночной сухой кашель
5. крапивница
7. Осложнения энтеробиоза: 1345 ТК,ПА

1. вульвовагинит
2. оофорит
3. экзема перианальной области
4. пиодермия перианальной области
5. парапроктит
8. Препараты для лечения энтеробиоза: 1234 ТК,ПА

1. мебендазол (вермокс)
2. медамин
3. пирантель памоат
4. альбендазол
5. бисептол
9. Факторы передачи при аскаридозе: 125 ТК,ПА

1. сырые овощи
2. грязные руки
3. рыба карповых пород
4. мясо
5. вода из открытых источников
10. Клинические признаки ранней (миграционной) фазы аскаридоза: 125 ТК,ПА

1. повышение температуры тела
4. жидкий стул
5. аллергические сыпи, эозинофилия
11. Осложнения при аскаридозе: 12 ТК,ПА

1. асфиксия
2. кишечная непроходимость
4. менингит
5. миозит
12. Препараты для лечения аскаридоза: 24 ТК,ПА

1. ниридазол
2. вермокс
3. празиквантель
164
5. хлоксил
13. Резервуар инвазии при стронгилоидозе: 1 ТК,ПА

1. больной человек
2. рыбы лососевых пород
3. птицы
4. мышевидные грызуны
5. крупный рогатый скот
14. Клинические симптомы стронгилоидоза: 12345 ТК,ПА

1. дискинезия желчных путей
2. голодные боли в области желудка, 12 перстной кишки
3. чередование поносов и запоров
4. периодически возникающая лихорадка
5. анемия
15. Препараты для лечения стронгилоидоза: 145 ТК,ПА

1. минтезол (тиабендазол)
5. медамин
16. Факторы передачи при трихинеллёзе: 4 ТК,ПА

1. рыба
2. яйца
3. молочные продукты
4. мясо
5. кондитерские изделия
17. Ранние клинические признаки трихинеллёза: 1234 ТК,ПА

1. одутловатость лица, отёки век
3. гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер
4. мышечные боли
18. Препараты для лечения трихинеллёза: 25 ТК,ПА

3. метражил
4. лариам
19. Резервуар инвазии при эхинококкозе: 5 ТК,ПА

1. крупный рогатый скот
2. рыба карповых пород
3. человек
4. синантропные грызуны
5. собаки, волки, шакалы, лисы
165
20. Признаки эхинококкоза печени: 1245 ТК,ПА
1. стойкий диспептический синдром
3. перианальный зуд
4. быстро нарастающее увеличение размеров печени
5. желтуха
21. Методы лечения эхинококкоза печени: 124 ТК,ПА

2. хирургическое вмешательство
5. иммуносуппресивная терапия
22. Методы паразитологической диагностики при гельминтозах: 12345 ТК,ПА

1. макроскопический
2. просмотр нативных мазков биологических субстратов
3. метод толстого мазка испражнений по Като
4. методы обогащения биоматериала
5. количественное определение яиц гельминтов
23. Маркёрные гельминтозы при инфекции ВИЧ: 3 ТК,ПА

1. эхинококкоз
2. трихинеллёз
3. стронгилоидоз
4. энтеробиоз
5. аскаридоз

Шифр и наименование компетенции

ПК-6 - способность к определению у пациентов основных патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в
соответствии с Международной статистической классификацией болезней
и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);
Оценочное средство Этало Уро

н вень
ответа при
мене
ния*
1. Выделяют следующие клинические формы амебиаза: 125 ТК,
1. кишечный амебиаз ПА
166
2. внекишечный амебиаз
3. локализованный амебиаз
4. генерализованный амебиаз
5. кожный амебиаз
2. Для кишечного амебиаза характерно поражение: 3 ТК,

1. желудка ПА
2. тонкого кишечника
3. толстого кишечника
4. аппендикулярного отростка
5. внутрибрюшинных лимфатических узлов
3. При кишечном амебиазе наиболее часто поражаются: 123 ТК,

1. слепая кишка ПА
2. восходящая кишка
3. поперечно-ободочная кишка
4. сигмовидная кишка
5. прямая кишка
4. Морфологические изменения в толстой кишке при амебиазе: 1235 ТК,

1. катаральные и эрозивные изменения слизистой оболочки ПА
2. глубокие язвы с подрытыми краями и гнойно-некротическими наложениями
на дне
3. наличие большого количества слизи, окрашенной гемоглобином
4. наличие фибринозных наложений на слизистой оболочке
5. разрастание грануляционной ткани в стенке кишки (амёбомы)
5. Длительность инкубационного периода при амебиазе: ТК,

1. от нескольких часов до 1 суток ПА
2. 1 – 3 суток
3. 3 – 7 суток
4. от 7 суток до 3 месяцев
5. от 3 до 6 месяцев
6. Для кишечного амебиаза характерны: 134 ТК,
1. постепенное начало, затяжное течение, субфебрильная лихорадка ПА
2. острое начало с высокой лихорадки, интоксикации
3. эпизоды слабо выраженной диареи
4. боли ноющего характера преимущественно в правой половине живота
5. частые схваткообразные боли с императивными позывами на дефекацию
7. Инвазия амебой дистальных отрезков толстого кишечника сопровождается: 1234 ТК,

6. схваткообразными болями в левой подвздошной области ПА
7. тенезмами
8. спазмом сигмовидной кишки
9. жидким стулом в виде «малинового желе»
10. высокой лихорадкой, интоксикацией
8. Наиболее частые проявления внекишечного амебиаза: 123 ТК,

1. абсцесс печени ПА
2. абсцесс легких
167
5. аортит
9. Проявления кожного амебиаза: 1234 ТК,

1. встречается у ослабленных и истощенных лиц ПА
2. представлены глубокими, малоболезненными язвами, эрозиями
3. локализация поражений - промежность, перианальная область
4. признаки кишечного амебиаза
5. высокая лихорадка, интоксикация

1. высокая лихорадка ПА
2. боли в правом подреберье
3. ознобы
4. увеличение и болезненность печени при пальпации
5. частое развитие желтухи

2. усиление болей в печени при движении и кашле
3. потливость по ночам
4. характерная экзантема
5. снижение массы тела
12. Признаки амёбного абсцесса легкого: 12345 ТК,

2. кашель
3. отхождение мокроты тёмнокоричневого цвета
4. боли в груди
5. рентгенологически – полость в легких с горизонтальным уровнем жидкости
13. Лабораторная диагностика амебиаза: 1245 ТК,

1. Паразитоскопия ПА
2. РНГА ИФА
3. биопроба на животных
4. иммуно-флюоресцентный метод
5. ПЦР
14. Паразитоскопическое обследование на амёбиаз расценивается как 1 ТК,

положительное при: ПА
1. обнаружении в фекалиях большой вегетативной формы амёбы,
фагоцитировавшей эритроциты
2. обнаружении предцистной формы амебы в фекалиях
3. обнаружении цист амёб в фекалиях
4. обнаружении просветной формы амёбы в фекалиях
5. только при одновременном обнаружении всех форм амеб
15. Осложнения амебиаза: 12345 ТК,

1. перфорация толстой кишки ПА
3. обтурационная непроходимость кишечника
4. гнойный плеврит
5. нагноение амебомы
168
16. Область дифференциально-диагностического поиска при кишечном 125 ТК,

амебиазе: ПА
3. холера
4. брюшной тиф
17. Область дифференциально-диагностического поиска при амёбном 245 ТК,

абсцессе печени: ПА
2. эхиноккоз печени
5. рак гепатобилиарной зоны

ответа ь
примен
ения*
1. Риск заболевания ботулизмом связан с употреблением в пищу: 34 ТК,ПА
1. пирожных с кремом
2. студня, заливного
3. соленой речной рыбы
4. консервированных продуктов
5. салатов из свежей капусты
2. Причины развития парезов и параличей при ботулизме: 35 ТК,ПА

1. гипоксия
2. усиление выброса ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе
3. блокирование выброса ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе
4. гиперкатехоламинемия
5. подавление функциональной активности клеток периферических ядер
двигательных нервов
3. Причины развития дыхательной недостаточности при ботулизме: 45 ТК,ПА

2. плеврит
3. пневмоторакс
4. парез дыхательной мускулатуры
5. аспирация слизи, рвотных масс
4. Симптомы, обусловленные блокадой освобождения ацетилхолина в 234 ТК,ПА

нервных окончаниях:
1. судороги
2. парез аккомодации
4. амимия
169
5. Варианты начального периода ботулизма: 245 ТК,ПА
4. офтальмоплегический
5. острой дыхательной недостаточности

1. неукротимая рвота
2. отек слизистой оболочки ротоглотки
3. резкая сухость слизистых оболочек
4. артериальная гипертензия в начальном периоде болезни
3. симптом капюшона
4. мышечная слабость

1. анизокория
2. косоглазие
3. птоз

1. миоз
2. мидриаз
3. симметричный птоз
4. блефароспазм

1. отсутствие или снижение реакции зрачков на свет
2. остро развившаяся близорукость
3. нарушение конвергенции
5. страбизм

1. птоз
2. мидриаз

5. мидриаз
170
1. неподвижность глазных яблок
2. гнусавый голос
3. невнятную («смазанную») речь
4. поперхивание при глотании
5. затекание жидкости при глотании в полость носа
14. Признаки раневого ботулизма: 1235 ТК,ПА

2. миастенический синдром
4. наличие гастроинтестинальных симптомов в продромальном периоде
болезни
5. лихорадка и лейкоцитоз
15. Характерные для ботулизма неврологические расстройства: 13 ТК,ПА

1. бульбарные
2. симптомы мышечного тонического напряжения
3. миастения
5. нарушение чувствительности
16. Ятрогенные осложнения ботулизма: 1235 ТК,ПА

1. анафилактический шок
3. сывороточная болезнь
5. нагноение трахеостомических ран

1. отек и набухание головного мозга

3. невриты
3. невралгия
19. Методы лабораторной диагностики ботулизма: 1245 ТК,ПА

1. бактериологическое исследование подозрительного пищевого продукта
2. биологическая проба - реакция нейтрализации токсина на белых мышах
3. бактериоскопическое исследование рвотных масс и испражнений
4. экспресс-индикация токсинов в РПГА
5. ИФА для обнаружения ботулотоксина в биологическом материале

ботулизме:
1. эпилепсия
171
3. столбняк
5. отравление метиловым спиртом

ботулизме:
2. отравление бледной поганкой
3. отравление атропином
4. алкогольное отравление
5. бешенство

объема

1. апноэ
2. ортопноэ
рт.ст)

ответа ь
примен
ения*
1. Клинические признаки брюшного тифа: 145 ТК,ПА
2. спастический колит
3. сливная сыпь в области суставов

1. концентрация сыпи на дистальных отделах конечностей
2. обильная пятнисто-папулезная сыпь
3. феномен подсыпания
4. скудная розеолёзная сыпь
5. локализация сыпи на передней брюшной стенке

172
1. появление сыпи на 5-й день болезни
2. появление сыпи с 8-10 дня болезни
3. расположение сыпи на ладонях и подошвах
4. нисходящий характер последовательности распространения сыпи
5. кольцевидное расположение элементов сыпи
4. Характерные клинические признаки брюшного тифа: 235 ТК,ПА

2. притупление перкуторного звука в правой подвздошной области
4. анасарка
5. язык обложен, утолщен, с отпечатками зубов по краям
5. Клинические признаки разгара брюшного тифа: 234 ТК,ПА

1. энантема
5. артропатии
6. Специфические осложнения брюшного тифа: 134 ТК,ПА

5. паротит
7. Неспецифические осложнения при брюшном тифе: 25 ТК,ПА

2. тромбэмболия легочной артерии
4. инфекционно-токсический миокардит
5. холецистит
8. Признаки развития кишечного кровотечения при брюшном тифе: 45

1. острая боль в животе ТК,ПА
3. тахикардия на фоне повышения температуры
5. тахикардия на фоне критического снижения температуры
9. Клинико-лабораторные признаки развития кишечного 135 ТК,ПА

кровотечения при брюшном тифе:
1. снижение гемоглобина
2. рвота кофейной гущей
10. Признаки развития кишечного кровотечения при брюшном 15 ТК,ПА

тифе:
173
1. падение артериального давления
2. боль в правой подвздошной области
4. исчезновение печеночной тупости при перкуссии
5. нарастающая бледность кожных покровов
11. Ранние признаки развития перфорации кишечника при 35 ТК,ПА

1. утолщенный сухой язык с отпечатками зубов
2. тенезмы
3. появление локальных симптомов раздражения брюшины
5. нарастающая локальная болевая симптоматика в правой подвздошной
области

2. напряжение мышц передней брюшной стенки
3. аускультативное отсутствие перистальтики
4. нарастание лейкоцитоза
5. подсыпание элементов сыпи

4. рентгенологические признаки наличия газа в брюшной полости
5. появление симптома Падалки
141. Опорные клинические признаки в диагностике брюшного 135 ТК,ПА

тифа:
1. длительная высокая лихорадка
4. сыпь по типу "перчаток" и "носков"
15. Этиологический диагноз брюшного тифа устанавливают: 135 ТК,ПА

1. бактериологическим исследованием крови
2. клиническим анализом мочи
3. бактериологическим исследованием кала
4. клиническим анализом крови
5. бактериологическим исследованием мочи
16. Типичные изменения в гемограмме при брюшном тифе в 145 ТК,ПА

периоде разгара:
2. лейкоцитоз
3. эозинофилия
5. относительный лимфоцитоз
174
17. Клинический диагноз брюшного тифа подтверждают: 35 ТК,ПА

1. бактериоскопическим исследованием испражнений
2. постановкой кожно-аллергической пробы
3. бактериологическим исследованием крови, кала, мочи
4. выделением возбудителя из пищевых продуктов
5. нарастанием титров антител в реакции Видаля в парных сыворотках
18. Область диагностического поиска при брюшном тифе: 125 ТК,ПА

1. паратифы А и В
2. сальмонеллез, генерализованная форма
4. холера

ответа ь
примен
ения*
1. В клинической классификации иерсиниозов учитываются: 1235 ТК,ПА
2. уровень поражения ЖКТ
3. органные проявления
4. наличие сопутствующих заболеваний
5. длительность течения инфекции
2. Выделяют следуюшие клинические формы иерсиниозов: 235 ТК,ПА

1. мононуклеозоподобная
2. вторично-очаговая
3. гастроинтестинальная
4. миастеническая
3. Клинические варианты гастроинтенстинальной формы иерсиниозов: 1 ТК,ПА

2. ангинозный
3. аппендикулярный
4. Подозрение на иерсиноз возникает в случае: 25 ТК,ПА

1. наличия лихорадки, везикулёзной экзантемы на волосистой части головы
2. диареи, сопровождаемой артропатиями и экзантемой
3. лакунарной ангина с подчелюстным лимфаденитом, периаденитом
4. длительная лихорадка в сочетании с полимикролимфоаденопатией
5. наличия аппендикулярной симптоматики с предшествующей диареей и
лихорадкой
175
5. Клиническими признаками иерсиниозов могут служить: 2345 ТК,ПА
1. анкилозы, контрактуры
2. экзантемы с последующим шелушением
3.симптомы «перчаток, носков, капюшона»
4. «малиновый» язык
5. правосторонняя абдоминальная болевая симптоматика
6. Синдром Фиссенже-Леруа (Рейтера) при иерсиниозах проявляется: 135 ТК,ПА

1. уретритом
2. паротитом
3. конъюнктивитом
4. сухостью слизистых оболочек
5. полиартритом
7. Возможные клинико-инструментальные признаки иерсиниозов: 145 ТК,ПА

1. увеличение мезентериальных лимфоузлов
2. поражение клапанного аппарата сердца
3. ларингит
4. увеличение печени
5. сыпь со сгущением в области крупных суставов
8. Характер экзантем при иерсиниозах: 123 ТК,ПА

2. мелкопятнистая на гиперемированном фоне («скарлатиноподобная»)
3. макулопапулезная
4. геморрагическая сыпь с центральными некрозами
5. «вялые» пузыри
9. Симптомы гастроинтестинальной формы иерсиниозов: 134 ТК,ПА

1. боли в правой подвздошной области
4. тошнота, рвота, жидкий стул
5. желтуха
10. Клинические варианты генерализованной формы иерсиниоза 235 ТК,ПА

2. пиелонефрит
3. менингит
4. синдром Фиссенже-Леруа (Рейтера)
5. гепатит
11. Клинические варианты вторично-очаговой формы иерсиниозов: 245 ТК,ПА

5. тиреоидит
12. Особенности иерсиниозного гепатита: 23 ТК,ПА

1. выраженный болевой синдром в правом подреберье
2. сочетание с внепеченочными поражениями
176
3. желтуха на фоне лихорадки, лейкоцитоза
4. развитие ОПЭ
5. гипертрансфераземия
13. Клинико-лабораторные признаки при иерсиниозном гепатите: 234 ТК,ПА

3. умеренное повышение активности аминотрансфераз
4. лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
5. формирование цирроза
14. Специфические осложнения иерсиниозов: 125 ТК,ПА

3. образование язв в пищеводе и желудке
15. Методы диагностики иерсиниозов: 235 ТК,ПА

1. кожно-аллергический
4. микроскопия в темном поле
16. Этиологическая диагностика иерсиниоза включает: 23 ТК,ПА

2. серологические реакции
3. бактериологическое исследование
4. биохимическое исследование крови
5. общий анализ крови

локализованной форме иерсиниозов:
2. сальмонеллез
3. иксодовый клещевой боррелиоз
5. шигеллез

генерализованной форме иерсиниозов:
4. шигеллез
5. сальмонеллез генерализовапнная форма

177

ответа ь
примен
ения*
1. Клиническая классификация БПО: 134 ТК,ПА
1. локализованная форма
2. генерализованная форма
3. гастритический вариант
4. гастроэгнтеритический вариант
5. гастроэнтероколитический вариант
1. Характерные клинико-эпидемиологические признаки БПО: 125 ТК,ПА

1. инкубационный период не превышает 1 суток
2. длительность заболевания не превышает 2-3 дня
3. подтверждением диагноза БПО является выделение гемокультуры
условно-патогенного возбудителя
4. колитический вариант встречается редко
5. протекает в гастритическом и/или гастроэнтеритическом варианте
3. Свойства бактериальных энтеротоксинов: 12 ТК,ПА

1. не инактивируются под воздействием желудочного сока
2. усиливают секрецию кишечного сока в просвет кишечника
3. термолабильные энтеротоксины проникают в кровоток
4. высокоиммуногенны
5. действуют в ЖКТ в течение 5-7 дней
4. Гастроинтестинальную форму сальмонеллёза могут вызвать: 45 ТК,ПА

1. Salmonella paratyphi A
2. Salmonella paratyphi В
3. Salmonella typhi
4. Salmonella enteritidis
5. Salmonella typhimurium
5. В результате обезвоживания развиваются: 135 ТК,ПА

1. нарушения КЩС
2. холестаз
3. гипокалиемия

3. гипотермия
4.относительная брадикардия

1. дисфагия
178
2. тенезмы, ложные позывы
3. тахикардия, артериальная гипотензия
4. судороги
5. гепатоспленомегалия

1. снижение аппетита
2. снижение тургора тканей
5. акроцианоз

1. гипергидроз
2. сухость слизистых, жажда
3. тахикардия, артериальная гипертензия
5. полиурия

1. скудный бескаловый слизисто-кровянистый стул
2. каловый стул со слизью в виде «малинового желе»
3. обильный водянистый, зеленоватого цвета, зловонный стул
4. обильный водянистый стул стул без цвета и запаха в виде "рисового
отвара"

3. тенезмы
4. диарея
12. Классификация сальмонеллёзов предусматривает: 12345 ТК,ПА

1. уровень локализации поражения ЖКТ
3. признаки генерализации инфекции
5. бактерионосительство сальмонелл
13. Клинические варианты течения сальмонеллеза: 12345 ТК,ПА

14. Наиболее частый клинический вариант течения сальмонеллеза: 2 ТК,ПА

179
4. септический
15. Варианты генерализованного течения сальмонеллёзов: 24 ТК,ПА

3. дизентериеподобный
5. холероподобный
16. Признаки генерализации сальмонеллёзов: 145 ТК,ПА

1. длительная лихорадка
2. нарастание диспепсических расстройств
3. нарастание признаков обезвоживания
4. появление гепатолиенального синдрома
5. появление экзантемы
17. Тифоподобное течение сальмонеллеза характеризуется: 1234



1. прогрессивным нарастанием явлений гастроэнтерита
2. длительной лихорадкой, ознобами, потами
3. гепатолиенальным синдромом
4. признаками внекишечных очаговых поражений
5. нарастающими анемией, тромбоцитопенией
20. Критериями тяжести течения сальмонеллёзов служат: 135 ТК,ПА

2. апное
3. наличие олигоанурии
4. наличие аллергических сыпей, эозинофилии
5. состояние гемодинамики
21. Признаками тяжелого течения гастроинтестинальной формы 134 ТК,ПА

сальмонеллёза является:
1. артериальная гипотензия, тахикардия
180
2. артериальная гипертензия
5. полиурия
22. Осложнения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза: 34 ТК,ПА

5. острая печёночная недостаточность

основании:
1. бактериологического исследования испражнений, рвотных масс
2. бактериологического исследования крови, мочи
3. бактериоскопии мазка испражнений в тёмном поле
4. копроцитоскопического метода
5. серологической диагностики

основании:
1. высева возбудителя из кала
2. высева возбудителя из крови
3. копрологического исследования
4. положительного результата РНГА с сальмонеллёзными О-
диагностикумами
5. выявления антигенов сальмонелл в копрофильтратах
25. При гастроинтестинальной форме сальмонеллёзов 25 ТК,ПА

бактериологическое исследование предусматривает:
2. посев кала
3. посев мочи
4. посев желчи
5. посев рвотных масс
26. Для доказательства наличия генерализованной формы 13 ТК,ПА

сальмонеллёза необходимо выделение возбудителя из:
1. крови
2. кала
3. мочи
4. подозрительного продукта питания
27. При генерализованной форме сальмонеллёза высев возбудителя 12345 ТК,ПА

возможен из:
1. крови
2. кала
3. мочи
4. желчи
181

1. тропическая малярия
2. шигеллёз
5. тифо-паратифозные заболевания

1. острый аппендицит
2. острый бруцеллёз
4. острый холецистит
5. холера
30. Возможные осложнения сальмонеллёзов: 12345 ТК,ПА

1. дегидратационный шок
4. нарушения в системе гемостаза
5. обострение сопутствующих хронических заболеваний
31. Осложнения сальмонеллёзов, обусловленные нарушениями в 1235 ТК,ПА

системе гемостаза:
1. тромбоз мезентериальных сосудов
2. инфаркт миокарда
3. тромбоз легочных артерий
4. развитие менингоэнцефалита

ответа нь
приме
нения
*
1. При колитическом варианте течения шигеллёза преимущественно 5 ТК,ПА
поражаются:
1. тонкая кишка
2. терминальные отделы тонкой кишки и слепая кишка
3. правые отделы толстой кишки
4. 12-ти перстная кишка
5. сигмовидная и прямая кишка
2. Патоморфологические изменения при шигеллёзах: 2345 ТК,ПА

1. гранулёматозный проктосигмоидит
182
2. катаральный проктосигмоидит
3. катарально-геморрагический проктосигмоидит
4. эрозивный-язвенный проктосигмоидит
5. фибринозно-некротический проктосигмоидит
3. Наиболее тяжёлое течение шигеллёзов чаще всего вызвано: 2 ТК,ПА

1. шигеллами Sonnei
2. шигеллами Dysenteriae
3. шигеллами Boydii
4. шигеллами Flexneri
5. шигеллами New-Castle
4. Клиническая классификация шигеллёзов учитывает: 245 ТК,ПА

1. семейство возбудителя
3. вариант клинического течения генерализованной формы
4. локализацию воспалительных изменений в ЖКТ
5. длительность заболевания
5. Согласно клинической классификации выделяют варианты 124 ТК,ПА

течения шигеллёзов:
4. колитический
5. энтероколитический
6. Особенности течения острого шигеллёза: 35 ТК,ПА

1. абортивное
2. фульминантное
3. стёртое
5. затяжное
7. Особенности течения хронического шигеллёза: 24 ТК,ПА

1. прогрессирующее
2. непрерывное
3. вялотекущее
5. злокачественное
8. Типичный симптомокомплекс при шигеллёзе: 2 ТК,ПА

1. водянистая диарея, декомпенсированное обезвоживание
2. интоксикационный синдром, спастический гемоколит
3. интоксикационный синдром, терминальный илеит
4. интоксикационный синдром, правосторонний гемоколит, абсцесс
печени
5. интоксикационный синдром, симптом Падалки
9. Характерные признаки колитического варианта шигеллёзов: 135 ТК,ПА

1. скудный жидкий стул с примесью слизи и крови
2. схваткообразные боли в эпигастрии
183
3. тенезмы
5. ложные позывы на низ

1. острое начало заболевания с повышения температуры, интоксикации
2. учащённая дефекация с последовательным уменьшением объёма
каловых масс
4. обильный водянистый зловонный стул
5. болезненная и спазмированная сигмовидная кишка

1. симптом Щёткина-Блюмберга
2. боли в животе при пальпации по ходу толстого кишечника
3. императивные позывы на дефекацию
4. симптом Ровзинга
5. тенезмы
12. Характер стула при колитическом варианте течения шигеллёзов: 2 ТК,ПА

1. по типу «болотной тины»
2. «ректальный плевок»
3. «ленточный» кал
4. «овечий» кал
5. каловый оформленный с примесью крови
13. Критерии тяжести течения колитического варианта течения 1245 ТК,ПА

1. наличие тенезмов
2. частота дефекаций
4. наличие патологических примесей
5. степень интоксикации
14. Симптомы гастроэнтеритического варианта шигеллёзов: 145 ТК,ПА

1. боли в эпи- мезогастрии
2. скудный стул с примесью слизи и крови
3. схваткообразные боли в левой подвздошной области живота
4. рвота
5. жидкий водянистый каловый стул
15. Критерии тяжести гастроэнтеритического варианта течения 34 ТК,ПА

1. выраженность колитического синдрома
2. выраженность экзантемы
4. выраженность интоксикации
16. Специфические осложнения колитического варианта шигеллёзов: 245 ТК,ПА

184
4. выпадение прямой кишки
17. Специфические осложнения шигеллёзов: 1345 ТК,ПА

2. обезвоживание 4-й степени
4. гемолитико-уремический синдром
5. «токсический мегаколон»
18. Принципы лабораторной диагностики шигеллёзов: 345 ТК,ПА

1. бактериоскопия испражнений
2. выявление специфической сенсибилизации в кожных пробах
3. обнаружение антигенов шигелл в биологических средах
4. обнаружение специфических антител
5. выделение культуры возбудителя из кала
19. Ведущее значение в лабораторной диагностике шигеллеза имеет: 2 ТК,ПА

1. бактериоскопический метод
3. постановка биологической пробы
4. иммунологические методы

1. геморроидальное кровотечение
2. ботулизм
5. новообразования толстого кишечника

6. гастралгическая форма инфаркта миокарда
7. сальмонеллёз
8. бактериальные пищевые отравления
9. амебиаз


185

ответа нь
приме
нения*
1.Характеристика диарейного синдрома при холере: 134 ТК,ПА
1. секреторный характер диареи
2. экссудативный характер диареи
3. не сопровождается абдоминальными болями
4. водянистый бескаловый стул, без цвета и запаха
5. скудный, зловонный, со слизью
2. Рвота при холере 13 ТК,ПА

1. рвотные массы представлены содержимым тонкого кишечника
2. появление рвоты предшествует развитию диарейного синдрома
3. акт рвоты приобретает «фонтанный» характер
4. рвотные массы имеют вид «кофейной гущи»
5. рвотные массы с «фекальным» запахом
3. Судороги при холере: 15

1. не сопровождаются потерей сознании
2. начинаются с лицевой мускулатуры
3. носят клонический характер
4. возникают на высоте лихорадки
5. возникают на обезвоживании
4. Начальные клинические проявления холеры: 2 ТК,ПА

1. внезапное начало с озноба, повышения температуры тела
2. внезапное начало с появления водянистого стула
3. внезапное начало с тошноты и рвоты
4. внезапное появление тенезмов
5. внезапное начало с болей в животе
5. Клинические признаки холеры: 24 ТК,ПА

1. боли в животе схваткообразного характера
2. обильный водянистый стул без цвета и запаха
3. обильный водянистый стул типа "мясных помоев"
4. диарея предшествует появлению рвоты
5. правосторонняя абдоминальная симптоматика

1. схваткообразные боли в мезогастрии
2. острое начало с водянистого стула
4. судороги мышц конечностей
186
5. рвота «фонтаном» кишечным содержимым

1. отсутствие болей в животе
2. быстро прогрессирующее обезвоживание
3. судорожный синдром с преимущественным вовлечением мышц
лицевой мускулатуры
8. Симптомы холеры: 245 ТК,ПА

2. обильная рвота без предшествующей тошноты
9. Для типичного течения холеры характерно: 3 ТК,ПА

1. начало заболевания с головной боли, лихорадки
2. начало заболевания со рвоты
3. начало заболевания с водянистой диареи
4. начало заболевания с болей в животе
5. начало заболевания с появления судорог
10. Клиническими проявлениями при типичном течении холеры 25 ТК,ПА

являются:
1. водянистый зловонный стул зелёного цвета
2. водянистый бескаловый стул без цвета и запаха
3. боль при пальпации по ходу тонкого кишечника
4. боль при пальпации по ходу толстого кишечника
5. фонтанная рвота кишечным содержимым

4. олигурия

2. рука "прачки"
4. судороги икроножных мышц

1. боли в животе
4. гематурия
5. жажда
187
14. Процент потери массы тела при IV степени дегидратации: 4 ТК,ПА

1. 1-3%
2. 4-6%
3. 7-9%
4. 10-12%
5. 13-15%
15. В определении тяжести течения холеры учитывают: 25 ТК,ПА

4. уровень сознания
5. объем водно-электролитных потерь
16. Оценка тяжести состояния пациента при холере включает: 235 ТК,ПА
1. бактериологическое исследование крови, испражнений и рвотных масс
2. измерение объема испражнений и рвотных масс
3. анализ крови на КЩС, электролиты
4. определение сахара крови
5. измерение диуреза
17. Осложнения при холере: 35 ТК,ПА

1. гепатит
2. перфоративный перитонит
5. ОПН
18. Методы этиологической диагностики холеры: 1345 ТК,ПА

1. фазовоконтрастная микроскопия испражнений
4. иммунофлюоресцентный
19. Лабораторные показатели для оценки степени дегидратации: 35 ТК,ПА

1. протромбиновый индекс
2. показатели трансаминазной активности
3. гематокрит
4. уровень рН мочи
5. относительная плотность плазмы
20. Лабораторные показатели для оценки степени тяжести течения 1235 ТК,ПА
холеры:
1. дефицит оснований (ВЕ)
2. ЦВД
3. уровень гемоглобина
4. уровень глюкозы в крови
5. уровень калия плазмы

188
1. снижение АД на 50% от индивидуальной нормы
4. понижение относительной плотности плазмы
5. уровень ВЕ -5-10

1. «Поза гладиатора»
2. Снижение АД на 20% от индивидуальной нормы
3. рН крови 7,4
4. анурия
5. общий цианоз
23. Область дифференциально-диагностического поиска при холере: 15 ТК,ПА

1. ротавирусный гастроэнтерит
2. генерализованная форма сальмонеллеза
3. шигеллез
5. НАГ-инфекция

ответа нь
приме
нения*
1. Клиническими критериями циклического течения вирусных 23
гепатитов является наличие:
6. инкубационного периода
7. дожелтушного периода
8. желтушного периода
9. периода реконвалесценции
10. полиурического периода
1345
2. Клинико-лабораторными проявлениями вирусных гепатитов с
холестатическим компонентом являются:
1. билирубин-трансаминазная диссоциация
2. преобладание непрямой фракции билирубина
3. увеличение содержания в крови холестерина
4. упорный кожный зуд
5. повышение уровня содержания в крови ЩФ и ГГТП
3 Клинико-лабораторными проявлениями безжелтушной формы 134

острых вирусных гепатитов являются:
1. отсутствие синдрома желтухи
189
3. наличие синдрома цитолиза
5. высокая частота развития ОПЭ
4. Клинико-лабораторными проявлениями безжелтушной формы 34

2. отсутствие синдрома интоксикации
4. повышение в крови уровня трансаминаз
5. гипербилирубинемия
5. Клинико-лабораторными проявлениями субклинической формы 34

1. клинические проявления дожелтушного периода
2. изменение размеров печени и селезенки
3. повышение активности аминотрансфераз
5. наличие желтухи
6. Клинико-лабораторными проявлениями инаппарантной формы 5

1. повышение трансаминазной активности
2. желтуха
3. клинические признаки дожелтушного периода
7. Внепеченочные проявления возможны при инфицировании 235

вирусами:
1. HAV
2. HBV
3. HCV
4. HEV
5. HDV
8. Лабораторными признаками поражения печени при ОВГ являются 12345

показатели:
1. цитолиза
2. мезенхимального воспаления
3. холестаза
4. билирубинового обмена
5. белково-синтетической функции
1235
9. Клинико-диагностическими критериями острых вирусных
гепатитов могут являться:
1. трансаминаз-билирубиновая диссоциация
2. циклическое течение
4. признаки портальной гипертензии
190
10. Лабораторными признаками цитолиза гепатоцитов являются: 13 ТК,ПА

11. Лабораторными признаками холестаза являются: 245 ТК,ПА

12. Лабораторными признаками снижения белково-синтетической 12

функции печени являются:
1. истощение прокоагулянтного звена гемостаза
2. гипоальбуминемия
3. билирубинемия
5. гипохолестеринемия
13. Ранним лабораторным признаком снижения белково- 3 ТК,ПА

синтетической функции печени является:
1. высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови
2. высокий уровень содержания непрямой фракции билирубина в крови
3. снижение уровня содержания протромбина в крови
4. снижение уровня содержания альбумина в крови
5. снижение уровня содержания общего белка в крови
14. Клинико-эпидемиологические особенности HАV-инфекции: 13

6. преимущественно молодой контингент заболевших
7. высокий процент развития аутоиммунных заболеваний
8. гриппоподобный дожелтушный период при циклическом течении
9. пожизненная персистенция вируса в организме переболевших
10. высокий процент развития гепатоцеллюлярной карциномы
15. Клинико-эпидемиологические особенности HАV-инфекции: 134 ТК,ПА

1. возможность эпидемического распространения заболевания
2. артралгический вариант дожелтушного периода при циклическом
течении заболевания
3. стойкий пожизненный постинфекционный иммунитет
4. улучшение самочувствия пациента на фоне развития желтухи
5.высокий процент риска неблагоприятного исхода заболевания
191
16. Варианты течения дожелтушного периода при HАV-инфекции: 234
5. мононуклеозоподобный
17. Клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности HВV 24 ТК,ПА

–инфекции:
1. появление в крови HBcAg в разгаре заболевания
2. возможность появления артралгий и экзантем в дожелтушном периоде
3. улучшение самочувствия пациента по мере нарастания желтухи
4. наличие возбудителя во всех биологических жидкостях организма
заболевшего
5. появление в крови НbsАg в периоде разгара заболевания
18. Клинико-эпидемиологические особенности HВV–инфекции: 235 ТК,ПА

1. выделение вируса во внешнюю среду с фекалиями
2. формирование в случае выздоровления стойкого пожизненного
3. возможность перинатального пути заражения
4. высокий процент летальных исходов
5. высокий процент формирования хронического течения гепатита у детей
первого года жизни
19. Типичные варианты течения дожелтушного периода при HBV- 134

инфекции:
20. Клинико-эпидемиологические особенности HЕV–инфекции: 15 ТК,ПА

6. зооантропоноз
7. строгий антропоноз
8. высокая тератогенная активность вируса
9. возможность внепеченочных проявлений заболевания
10. высокий процент летальности во второй половине беременности
21. Клинико-лабораторные особенности острой HBV-инфекции с 1234 ТК,ПА

дельта-агентом (коинфекции):
4. клинико-ферментативное обострение гепатита на 2-4 неделях
желтушного периода
5. высокий процент тяжелого и фульминантного течения
6. высокий процент хронизации
4. исчезновение НbsАg из серологических маркеров на второй волне
желтухи
5. наличие хронического HВV в анамнезе
22. Клинико-эпидемиологические особенности при острой HDV- 234 ТК,ПА

инфекции (суперинфекции) носителя HBV:
192
6. одномоментность заражения HBV и HDV
7. наличие в анамнезе хронической HВV-инфекции
8. бурное развитие симптомов тяжелого (фульминантного) течения
гепатита
9. высокий процент исхода в хроническую активно-прогрессирующую
форму
10. возможность полного выздоровления
23. Клинико-эпидемиологические особенности острой HCV- 245 ТК,ПА

инфекции:
1. выраженные признаки холестаза
2. высокая частота хронизации
3. высокая частота фульминантного течения
4. группа риска - инъекционные наркоманы
5. высокая частота субклинических и инапарантных форм
24. Клинические критерии развития ОПечН при острых вирусных 145 ТК,ПА
гепатитах:
1. инверсия брадикардии на тахикардию
2. увеличение размеров печени на фоне нарастающей желтухи
3. наличие упорного кожного зуда
4. уменьшение размеров печени на фоне нарастающей желтухи

гепатитах:
1. инверсия ритма сна и бодрствования
2. появление «сосудистых звездочек» на коже
3. лихорадка в периоде желтухи
4. нарастание диспептических расстройств в периоде желтухи
5. головокружение, головная боль в периоде желтухи
26. Клинико-лабораторные критерии развития ОПечН при острых 124 ТК,ПА

вирусных гепатитах:
1. появление «печеночного запаха» при дыхании
5. кожный зуд
27. Лабораторные критерии развития ОПечН при острых вирусных 45

гепатитах:
1. нарастание активности щелочной фосфатазы
2. нарастание показателей фракции прямого билирубина
3. увеличение уровня гамма-ГТП
4. нарастание показателей фракции непрямого билирубина

гепатитах
2. дряблость консистенции и болезненность печени при пальпации
193
3. асептическая лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз
5. появление экхимозов
29. Клинические признаки ОПЭ I стадии: 1245 ТК,ПА

1. эмоциональная лабильность
2. инверсия сна
3. увеличение размеров печени
4. зевота, головокружение
5. тремор кончика языка и пальцев рук
30. Клинические признаки ОПЭ II стадии: 2345 ТК,ПА

1. стойкая потеря сознания
2. спутанность сознания (сопор)
3. двигательное возбуждение
4. астериксис
5. «печеночный» запах изо рта
31. Клинические признаки ОПЭ III стадии: 145 ТК,ПА

2. спутанное состояние сознания
3. роговичный и глотательный рефлексы утеряны
4. реакция на сильные болевые раздражители сохранена
5. непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации
32. Возможные исходы HАV-инфекции: 234

1. развитие печеночно-клеточной карциномы
4. развитие дискинезии желчевыводящих путей
33. Возможные исходы HBV-инфекции: 12345

34. Возможные исходы острой HBV-инфекции: 2345 ТК,ПА

1. желчно-каменная болезнь
35. Возможные исходы острой HCV-инфекции: 1245 ТК,ПА

3. хронический холецистит
194
36. Возможные неблагоприятные исходы HEV-инфекции: 23 ТК,ПА

6. фульминантное течение у детей
7. фульминантное течение у беременных
8. фульминантное течение в раннем послеродовом периоде
9. фульминантное течение при эпидемическом подъеме заболеваемости
10. фульминантное течение при спорадической заболеваемости
37. Возможные исходы HDV-инфекции: 1345 ТК,ПА

1. возможность элиминации вирусов HBV и HDV при ко-инфекции
2. возможность элиминации вирусов HBV и HDV при супер-инфекции
3. высокий процент тяжелых форм заболевания при любом варианте
HDV
4. многоволновое течение гепатита HDV при супер-инфекции
5. двуволновое течение гепатита HDV при ко-инфекции
38. Диагностическим маркёром HАV-инфекции является: 1 ТК,ПА

1. anti–HAV IgМ
2. anti–HAV IgG
3. аnti-HBe
4. anti–HEV IgM
5. НbsАg
39. Диагностическими маркёрами HCV-инфекции являются: 134 ТК,ПА

1. RNA-HCV
2. аnti-Hbc-IgM
3. аnti- HCV
4. аnti-HCV-IgM
5. anti–HAV IgМ
40. Скрининговый тест инфицирования вирусом гепатита В:

1. HBsAg
2. аnti-HD-lgM
3. аnti-HBs
4. аnti-HBc-IgM
5. HBeAg
41. Маркеры острой HBV-инфекции в начале желтушного периода: 145 ТК,ПА

1. HBsAg
2. аnti-HD-lgM
3. аnti-HBe
4. аnti-HBc-IgM
5. HBeAg
42. Маркеры острой HBV-инфекции в дожелтушном периоде: 345 ТК,ПА

1. аnti-HBe
2. аnti-HBc-lgG
3. HBsAg
4. аnti-HBc-IgM
5. HBV-DNA

195
1. HBsAg
2. HBxAg
3. HBcAg
4. HBeAg
5. ДНК HBV
44. Маркеры постинфекционного иммунитета HBV-инфекции: 23 ТК,ПА

1. аnti-HBc-IgM
2. аnti-HBs
3. аnti-HBc суммарные
4. HBeAg
5. HBsAg
45. Маркеры поствакцинального иммунитета HBV-инфекции: 2 ТК,ПА

1. HBsAg
2. аnti-HBs
3. аnti-HBc-IgM
4. аnti-HBe
5. аnti-HBc-lgG
46. Маркеры острой HBV-инфекции с дельта-агеном (коинфекции)): 1234 ТК,ПА

1. HBsAg
2. HDV-RNA
3. аnti-HBc-IgM
4. аnti-HDV-lgM
5. аnti-HBe
47. Маркеры острой HBV-инфекции с дельта-агеном (коинфекции): 124 ТК,ПА
1. HDV-RNA
2. аnti-HDV-lgM
3. аnti-HBs
4. аnti-HBc-IgM
5. anti-HAV-IgМ
48. Маркеры острой HDV-инфекции (суперинфекции) носителя HBV: 1234 ТК,ПА

1. аnti-HDV-lgM
2. HBsAg
3. аnti-HBc
4. HDV-RNA
5. аnti-HBs

1. HBsAg
2. HBxAg
3. HBcAg
4. HBeAg
5. ДНК HBV
50. Область дифференциально-диагностического поиска при ВГ: 1345 ТК,ПА

196
2. шигеллез
4. рак головки поджелудочной железы
5. токсический гепатит

ответа нь
приме
нения
1. Для ВИЧ- инфекции характерно: 135 ТК,ПА
1. Наличие латентной фазы заболевания
2. Молниеносное развитие заболевания
3. Проградиентное течение заболевания
4. Наличие резидуальной фазы заболевания
5. Наличие фаз ремиссии и прогрессирования
2. ВИЧ-инфекция клинически проявляется: 2345 ТК,ПА

1. Наркотическим абстинентным синдромом
2. Развитием онкологических заболеваний
3. Развитием аутоиммунных заболеваний
4. Кахексией

1. Лимфоузлы
2. ЦНС
3. Печень
4. Шейка матки
5. Легкие

1. Кожа
2. Толстый кишечник
3. Почки
4. Селезенка
5. Желчный пузырь
5. Иммунопатология при инфекции ВИЧ проявляется: 145 ТК,ПА

3. Снижением уровня В-лимфоцитов
4. Гипергаммаглобулинемией
5. Высоким уровнем ЦИК
6. Поражение иммунной системы при инфекции ВИЧ проявляется: 245 ТК,ПА

197
1. Высоким уровнем В-лимфоцитов
2. Ввысоким уровнем ЦИК
3. Лимфоцитозом
4. Высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов
7. Инкубационный период инфекции ВИЧ характеризуется: 35 ТК,ПА

1. Субферильной лихорадкой
3. Высоким уровнем виремии
4. Мононуклеозоподобным синдромом
5. Отсутствием серологических маркеров ВИЧ-инфекции
8. Клинические проявления ВИЧ-инфекции, обусловленные 3 ТК,ПА

непосредственно ВИЧ, наблюдаются на стадии заболевания:
1. 1
2. 2А
3. 2Б
4. 3
5. 4 АБВ

1. Выявлением серологических маркеров ВИЧ при отсутствии клинических
2. Острым ретровирусным синдромом и наличием серологических
3. Саркомой Капоши при наличии серологических маркеров ВИЧ
4. Туберкулезом внелегочной локализации при наличии серологических
5. Грибковым поражением слизистых при наличии серологических

1. Лимфомой головного мозга при отсутствии серологических маркеров
ВИЧ
2. Орофарингеальным кандидозом при отсутствии серологических
3. Острым серозным менингитом при наличии серологических маркеров
ВИЧ
4. Микобактериальной инфекцией при отсутствии серологических
5. Диарея при наличии серологических маркеров ВИЧ
11. Проявления острого ретровирусного (мононуклеозоподобного) 1345 ТК,ПА

синдрома:
3. Эритематозно-макулёзная сыпь
12. Латентная фаза инфекции ВИЧ характеризуется: 4 ТК,ПА

198
1. Кишечными расстройствами
2. Снижением массы тела
4. Наличием серологических маркеров ВИЧ
5. Нарастающей слабостью
13. Клиническим проявлением ВИЧ-инфекции в латентной фазе 1 ТК,ПА
может являться:
4. Опоясывающий герпес
14. Увеличение лимфатических узлов, не сопровождающееся другими 4 ТК,ПА

клиническими проявлениями, у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается в
стадии:
1. 1
2. 2А
3. 2В
4. 3
5. 4АБВ
15. Клинические признаки оппортунистических инфекций выявляются 35 ТК,ПА

на следующих стадиях ВИЧ-инфекции:
1. 1
2. 2А
3. 2 В
4. 3
5. 4АБВ

1. Длительная (свыше одного месяца) лихорадка
2. Персистирующая полилимфоаденопатия
3. Гипергликемия
4. Необъяснимое снижение массы тела > 10%
5. Саркома Капоши у лиц старше 60 лет

1. Диарея неясного генеза («беспричинная») на протяжении 1 месяца и
более
2. Ночная потливость
3. Эритематозно-макулопапулезная сыпь
4. Сердечно-сосудистая недостаточность
5. Хронический вирусный гепатит
18. Лабораторные признаки СПИД-ассоциированного комплекса: 1235 ТК,ПА

2. Анемия
3. Гипергаммаглобулинемия
199
19. Для стадии 4А ВИЧ-инфекции характерно развитие: 245 ТК,ПА
1. Онкозаболеваний
2. Грибкового поражения кожи и слизистых оболочек
3. Кахексии
4. Вирусного поражения кожи и слизистых оболочек
5. Бактериального поражения кожи и слизистых оболочек
20 Для стадии 4А ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 45 ТК,ПА

1. Туберкулеза легких
2. Волосатой лейкоплакии
4. Опоясывающего герпеса
5. Снижения массы тела менее 10%
21 Для стадии 4Б ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 15 ТК,ПА

1. Волосатой лейкоплакии языка
3. Туберкулёза внелёгочной локализации
22. Для стадии 4Б ВИЧ-инфекции характерно развитие следующих 125 ТК,ПА

1. Снижение массы тела более 10%
2. Туберкулез легких
3. Поражение ЦНС
4. Генерализованная форма саркомы Капоши
5. рецидивирующий Herpes zoster

2. Генерализованная Эпштейн-Барр вирусная инфекция
3. Кахексия
4. Токсоплазмоз ЦНС
5. Пневмоцистная пневмония

1. СПИД-дементный синдром
2. Внелёгочный туберкулёз
3. ЦМВ-менингоэнцефалит
4. Снижение массы тела менее 10%

1. Туберкулезного менингита
3. Генерализованная саркома Капоши
200
4. Прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии
5. Кандидозного стоматита
26. Поражение органов дыхания при инфекции ВИЧ может быть 12345 ТК,ПА
обусловлено:
1. Цитомегаловирусами
2. Криптококком
3. Пневмоцистами
4. Токсоплазмой
5. Микобактериями
27. Двумя наиболее частыми возбудителями поражения органов 35 ТК,ПА

дыхания при ВИЧ-инфекции является:
1. Цитомегаловирус
2. Криптококк
3. Пневмоциста
4. Токсоплазма
5. Микобактерия туберкулеза
145 ТК,ПА
28. Клинические признаки, указывающие на необходимость обследования
пациента на ВИЧ - инфекцию:
1. Впервые выявленная микобактериальная инфекция
2. Лихорадка неясного генеза длительностью 1-2 недели
3. Диарея неясного генеза в течение 1-2-х недель
4. Стойкая двухсторонняя полилимфоаденопатия более чем 2-х групп
лимфоузлов (за исключением паховых)
5. Стойкая ночная потливость

2. Бактериальная пневмония
3. Кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек
4. Гистологически подтверждённой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет
5. Туберкулёза любой локализации

1. Токсоплазмоза головного мозга
2. Рецидивирующего герпеса Zoster у лиц молодого возраста
3. Герпеса labialis
4. Поражения глаз ЦМВ-этиологии
5. Инфекционного мононуклеоза
31. Обязательному лабораторному обследованию на антитела к 345 ТК,ПА

ВИЧ подлежат:
201
32. Первичный диагностический комплекс для выявления ВИЧ- 13 ТК,ПА

инфекции включает:
3. Выявление сывороточных антител к оболочечным гликопротеинам ВИЧ
в иммуноблоте
33. Выявление РНК ВИЧ методом ПЦР используют для: 23 ТК,ПА

1. Первичного скрининга на ВИЧ-инфекцию
2. Определения прогноза и тяжести течения заболевания
3. Оценки эффективности АРВТ
4. Оценки эффективности лечения оппортунистических инфекций
5. Оценки эффективности лечения онкологических заболеваний
34. Абсолютным лабораторным критерием диагноза ВИЧ-инфекции 3 ТК,ПА

является:
3. Выявление в сыворотке крови антител к гликопротеинам ВИЧ методом
иммуноблота
35. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается на основании: 3 ТК,ПА

1. Клинических признаков
2. Выявления антител к ВИЧ в ИФА
3. Выявления антител к оболочечным гликопротеинам ВИЧ в иммуноблоте
4. При выявлении p24 в иммуноблоте
5. При выявлении снижения CD4+ лимфоцитов<50 кл/мкл
36. Лабораторное обследование больных с диагностированной ВИЧ- 123 ТК,ПА

инфекцией предусматривает:
1. Определение иммунного статуса
2. Определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ
3. Определение маркеров вирусных гепатитов и венерических заболеваний
4. Бактериологическое обследование биосубстратов
5. Вирусологическое обследование биосубстратов
37. Результаты иммуноблота расценивается как положительные, если: 12 ТК,ПА

1. Определяются антитела к трем гликопротеинам gp120, gp41, gp 160
2. Определяются антитела к двум из трех гликопротеинов (gp120, gp41, gp
160)
3. Определяются антитела к одному из трех гликопротеинов (gp120, gp41,
gp 160)
4. Определяются антитела только к p24
5. Определяются антитела только к p61/51
38. Достоверным лабораторным показателем прогрессирования 4 ТК,ПА

202
ВИЧ-инфекции является:
2. Высокий уровень ЦИК
3. Прогрессирующая панцитопения
4. Падение уровня CD4+ лимфоцитов ниже 50 кл/мкл
5. Высокий уровень CD8+ лимфоцитов
39. Стадия заболевания ВИЧ-инфекции определяется на основании: 34 ТК,ПА

1. Длительности заболевания
2. Длительности нахождения на учете в центре СПИД
3. Уровня CD4+ лимфоцитов
4. Наличия оппортунистических и онкологических заболеваний
5. Уровнем вирусной нагрузки РНК ВИЧ
40. Клинико-лабораторные показатели терминальной стадии ВИЧ- 34 ТК,ПА

инфекции:
1. Панцитопения
2. Отсутствие эффекта от лечения оппортунистических инфекций
3. Снижение уровня CD4+ Т-лимфоцитов < 50 клеток в 1 мкл на фоне
АРВТ
4. Нарастание уровня вирусной нагрузки РНК ВИЧ на фоне АРВТ
5. Лимфома головного мозга
41. Наиболее частые причины поражения кожи и слизистых при ВИЧ- 1245 ТК,ПА
инфекции:
1. Бациллярный ангиоматоз
2. Дерматомикоз
3. Криптоспоридиоз
4. Себорейный дерматит
5. Контагиозный моллюск
42. Наиболее рано развивающееся поражение слизистых при ВИЧ- 1 ТК,ПА

инфекции представлено:
1. Орофарингеальным кандидозом
2. Волосатой лейкоплакией языка
3. Герпетической инфекцией I-типа
4. Саркомой Капоши
5. Лимфомой
43. Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции: 1234 ТК,ПА

2. Непрерывно рецидивирующий опоясывающий лишай
3. Эпидермофитии
4. Стафилококковый фолликулит
5. Туберкулёз
44. Маркерные злокачественные новообразования при ВИЧ- 1234 ТК,ПА

инфекции:
1. Саркома Капоши
2. Лимфома
3. Аногенитальный плоскоклеточный рак
4. Рак шейки матки
203
5. Меланома
45. К оппортунистическим инфекциям относят: 1345 ТК,ПА

1. кандидоз
4. пневмоцистную пневмонию
5. цитомегаловирусную инфекцию


ответа нь
приме
нения*
2. церебральная

3. Варианты течения локализованной формы иксодовых клещевых 3 ТК,ПА

3. кожный
4. Варианты течения генерализованной формы иксодовых клещевых 12345 ТК,ПА

1. кожный
5. Варианты течения хронической формы иксодовых клещевых 12345 ТК,ПА

204
1. кожный
2. умеренно болезненная, горячая на ощупь, с чёткими границами,
неровными контурами
3. не менее 5 см в диаметре, с бледно-цианотичным центром и яркими краями
4. с множественными зудящими папулами с перламутровым
мелкочешуйчатым шелушением по периферии, безболезненная
5. гомогенная, округлой формы, медленно увеличивающаяся в размерах

1. умеренно болезненная, горячая на ощупь, с чёткими границами, неровными
контурами
3. с нечёткими границами, на фоне резко выраженного отёка мягких тканей
4. не менее 5 см в диаметре
5. не более 5 см в диаметре

1. появление в месте укуса клеща
2. локализация на видимых слизистых оболочках
3. избирательная локализация на нижних конечностях
4. сохранение на коже в течение 1-1,5 месяцев
5. длительность сохранения на коже в течение 5 дней
9. Характеристика мигрирующей эритемы при иксодовых клещевых 235 ТК,ПА

1. появление эритемы сразу после присасывания клеща
2. появление эритемы в сроки 5-30 дней после укуса клеща
3. постепенное увеличение в диаметре
4. сохранение на коже в течение 6 месяцев
5. преимущественно удовлетворительное самочувствие при развитии
эритемы
135 ТК,ПА
10. При генерализованной форме иксодовых клещевых боррелиозов
4. мочевыделительная система
11. При хронической форме иксодовых клещевых боррелиозов 345 ТК,ПА

205

2. желудочно-кишечный тракт
4. кожные покровы

1. формирование пороков сердца
4. инфаркт

2. стеноз устья аорты
5. тромбоэмболия лёгочной артерии
14. Характеристика поражений опорно-двигательной системы при 124 ТК,ПА

1. летучие артралгии
2. моноартриты преимущественно крупных суставов
3. частое развитие остеомиелитов
4. частое вовлечение околосуставных структур
5. развитие деформирующих полиартритов
1. радикулонейропатия
3. серозный менингит
4. менингорадикулит
1. невриты черепно-мозговых нервов
3. субарахноидальное кровоизлияние
4. демиелинизирующе-подобные симптомы
5. хронический энцефаломиелит
17. Поражения кожи при иксодовых клещевых боррелиозах: 1235 ТК,ПА

1. доброкачественная лимфоцитома
2. вторичные дочерние эритемы
3. склеродермо-подобные изменения
4. пиодермия
5. хронический атрофический акродерматит
206
2. н-РИФ
3. ИФА
5. биологическая пробы на белых мышах

2. н-РИФ
3. аллергологический скин-тест
4. ИФА
5. биологическая проба на белых мышах
12345 ТК,ПА
20. Область дифференциально-диагностического поиска при
3. рожа
4. аллергическая
5. узловатая эритема реакция на укус насекомых


ответа нь
приме
нения*
1. К группе клещевых пятнистых лихорадок относят: 124 ТК,ПА
1. Марсельскую лихорадку.
2. Астраханскую лихорадку.
3. Ку-лихорадку
4. Североазиатский клещевой риккетсиоз.
5. Лихорадку Денге.
2. Типичные признаки КПЛ (триада) в период разгара при 124 ТК,ПА

трансмиссивном пути заражения:
1.Синдром интоксикации.
2.Первичный аффект, регионарный лимфаденит
3. Симптом «носков и перчаток»
4. Обильная пятнисто-папулезная сыпь.
5. Геморрагическая сыпь с центральными некрозами .
207
3. Первичный аффект при КПЛ представляет собой: 3 ТК,ПА

1. Эритему округлой формы 5-10 см в диаметре
2. Горячую эритему с четкими границами неровными контурами
3. Плотный безболезненный воспалительный инфильтрат с центральным
некрозом –струпом темного цвета
4. Пустулу на плотном болезненном воспалительном инфильтрате
5. Глубокая безболезненная язва с подрытыми краями
4. Характерные признаки первичного аффекта при КПЛ: 2 ТК,ПА

1. Резко болезненный, спаянный с окружающими тканями бубон с
геморрагическим пропитыванием кожи над ним.
2. Багровый плотный безболезненный инфильтрат с диаметром 2-3 см с
некрозом в центре.
3. Язва с серозно-геморрагическим отделяемым, положительный
симптом Стефанского.
4. Плотный резко болезненный инфильтрат с некротическим стержнем
и центральной пустулой.
5. Фликтена
5. Первичный аффект при КПЛ формируется в: 1 ТК,ПА

1. Инкубационном периоде
2. Начальном
3. В периоде разгара
4. В периоде реконвалесценции
5. В периоде обострения заболевания
6. Характер экзантемы при КПЛ: 3 ТК,ПА

1.Мелкая сливная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне
кожи с первого дня болезни.
2. Скудная розеолезная на 9 день лихорадки.
3. Обильная крупная полиморфная (чаще макуло-папулезная) сыпь
туловища, лица и конечностей со 2-4 дней болезни.
4.Узловатая эритема на 2 неделе болезни.
5. Уртикарная с первого дня лихорадки
7. Особенности клинической картины КПЛ при контактном 145 ТК,ПА

заражении:
1.Острое начало с лихорадки и симптомов интоксикации.
2. Первичный аффект с регионарным лимфаденитом.
3. Преобладание тяжелых форм заболевания.
4. Пятнисто-папулезная сыпь.
5. Гиперемия склер, конъюктив, слизистой рото- и носоглотки.
8. Для КПЛ характерно: 4 ТК,ПА

1. Стертое течение.
2. Склонность к хроническому течению.
3. Затяжное рецидивирующее течение.
4. Острое доброкачественное течение с выздоровлением.
5. Частые осложнения.
9. Диагностика КПЛ производится на основе наличия: 124 ТК,ПА

208
1. Данных о пребывании в эндемичном регионе
2. Характерной триады клинических симптомов (при трансмиссивном пути
заражения)
3. Выявления антител к антигенам риккетсий Провацека
4. Выявления специфических антител к антигенам риккетсий Конори и
Сибирика.
5. типичных морфологических изменений в биоптате кожи

ответа нь
приме
нения*
1. Для малярии характерно развитие анемии: 3 ТК,ПА
1. В-12-дефицитной
2. железодефицитной
3. гемолитической
4. фолиево-дефицитной
5. апластической
2. Характерные клинические признаки неосложнённой малярии: 345 ТК,ПА

4. чередование лихорадочных пароксизмов и периодов апирексии
3. Стадии малярийного пароксизма: 245 ТК,ПА

1. миалгии
2. пот
4. жар
5. озноб

1. вторично-очаговых проявлений
2. поздних рецидивов
3. ранних рецидивов
5. резидуальный

3. полилимфаденопатии
209
5. типичных малярийных пароксизмов


1. нефротический синдром
3. развитие церебральной формы

3. длительная лихорадка неправильного типа

1. инкубационный период 6-8 месяцев
2. тяжелое течение у неиммунных лиц
3. частое формирование осложнений
4. формирование стойкого постинфекционного иммунитета
5. полиморфизм температурных кривых

1. раннее установление периодичности приступов
4 возможность развития нефротического синдрома

1. длительный (до 6 недель) инкубационный период
3. многолетняя эритроцитарная шизогония на низком уровне

3. отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых)
210

14. Критериями тяжёсти течения малярии являются: 134 ТК,ПА

1. падение гемодинамики
3. ОПН
15. Критерии тяжёлого течения малярии: 123 ТК,ПА

2. анурия
3. появление мочи черного цвета
4. длительное течение заболевания
5. развитие рецидивов
16. Критерии тяжёлого течения малярии falciparum: 124 ТК,ПА

1. лейкоцитоз выше 12 х 109
2. уровень паразитемии
3. обнаружение плазмодиев в стадии кольца
4. появление в периферической крови эритроцитов, содержащих
трофозоиты и шизонты
5. уровень гаметоцитемии
17. Лабораторные критерии тяжёлого течения малярии falciparum: 1234 ТК,ПА

1. паразитемия > 5000 в 1 мкл
5. снижение уровня гемоглобина
18. Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза 24 ТК,ПА

и определения вида малярии:
2. микроскопия мазка крови
5. биохимический анализ крови
19. Достоверный метод лабораторной диагностики малярии: 5 ТК,ПА

211
4. биохимический
5. микроскопический
20. Укажите область дифференциально-диагностического поиска при 1235 ТК,ПА

малярии:
2. бруцеллез
4. амебеаз

ответа нь
приме
нения
*
1. Для клиники начального периода сыпного тифа характерны: 13 ТК,ПА
1. лихорадка, головная боль, энантема, психомоторное возбуждение
2. лихорадка, головная боль, парадоксальная ишурия
3. лихорадка, головная боль, энантема, гиперемия конъюнктив и кожи
лица
4. лихорадка, головная боль, экзантема
5. лихорадка, головная боль, гнойный характер ликвора

1. энантема Розенберга
2. симптом Киари-Авцына
4. некротическая ангина
5. симптомы щипка и жгута

1. гиперемия лица
2. эйфория, психомоторное возбуждение
3. инъекция сосудов конъюнктив
4. полиурия

1. острое начало с высокой температуры, головной боли
3. абсолютная тахикардия
4. энантема
5. обильная экзантема
212
тифа:
3. инфекционно-токсический делирий
4. высокая лихорадка постоянного типа

тифа:
1. бессонница
2. интенсивная головная боль
5. розеолёзно-петехиальная сыпь

тифа:
2. синдром Говорова-Годелье

3. позднее появления экзантемы
4. феномен «подсыпания» экзантемы
5. признаки энцефалопатии

1. выраженность гепатолиенального синдрома
2. выраженность желтухи
3. степень артериальной гипотензии
4. наличие менингеальной симптоматики

1. тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболии
3. психозы

1. амилоидоз почек
2. гангрена, пролежни
213
1. постепенное, ступенеобразное повышение температуры и головной
боли
2. острое начало с повышения температуры, интенсивной головной боли
3. появление скудной розеолезной экзантемы с 9-го дня болезни
4. появление обильной розеолезно-петехиальной экзантемы на 5-й день
болезни
5. раннее увеличение лимфоузлов

1. удовлетворительное самочувствие больного при высокой лихорадке
3. сыпь по типу перчаток и носков
4. обильная розеолезно-петехиальная экзантема
5. парезы центрального генеза

1. признаки генерализованной инфекции
2. наличие первичного аффекта
3. эндотелиальные симптомы
4. дрожательный тремор
5. вялые периферические параличи
15. Характерная неврологическая симптоматика при сыпном тифе: 23 ТК,ПА

1. офтальмоплегическая
4. амимия («маскообразность») лица
16. Методы лабораторной диагностики сыпного тифа: 23 ТК,ПА
17. Область диагностического поиска при сыпном тифе: 12345 ТК,ПА
1. лептоспирозы
2. риккетсиозы
3. ГЛПС
4. менигококковая инфекция
5. грипп


ответа нь
приме
214
нения*
1. Клинические формы острого КЭ: 1345 ТК,ПА
1. Лихорадочная форма
2. Вирусоносительство
3. Менингоэнцефалитическая форма
2. Клинические формы острого КЭ с благоприятным исходом: 125 ТК,ПА

1. Менингеальная
2. Лихорадочная
3. Менингоэнцефалитическая
3. Типичные изменения ликвора при менингеальной форме КЭ: 1345 ТК,ПА

1. Повышенное давление ликвора
2. Гнойный характер ликвора
3. Умеренное повышение содержания белка и глюкозы
4. Лимфоцитарный плеоцитоз
5. Плеоцитоз составляет до сотен клеток
4. Клиническая картина лихорадочной формы КЭ характеризуется: 123 ТК,ПА

1. Длительным инкубационным периодом
2. Началом заболевания с неспецифической симптоматики
3. Присоединение очаговых неврологических расстройств
4. Диспепсические расстройства
5. Петехиальная сыпь
5. Какие синдромы характерны для острого клещевого энцефалита: 124 ТК,ПА

1. Интоксикационный синдром
2. Менингеальный синдром
3. Геморрагичекий синдром
5. Выраженный диспепсический синдром
6. Исходы острого клещевого энцефалита: 1234 ТК,ПА

1. Полное выздоровление
2. Формирование хронического клещевого энцефалита (хроническое
прогредиентное течение)
3. Инвалидизация больного
4. Смерть больного вследствие поражения дыхательного центра
продолговатого мозга
5. Формирование аутоиммунных заболеваний внутренних органов
7. Осложнения острого клещевого энцефалита: 235 ТК,ПА

1. Отек легких
2. Отек-набухание головного мозга
3. Острая дыхательная недостаточность
215
5. Гипостатическая пневмония
8. Возможные синдромы при хроническом прогредиентном течении 235 ТК,ПА

1. Синдром Гийена-Барре
2. Боковой амиотрофический склероз
3. Синдром кожевниковской эпилепсии
4. Синдром Рейтера
9. Методы диагностики клещевого энцефалита: 124 ТК,ПА

2. Иммунологический
3. Микроскопия в тёмном поле
4. Вирусологический
5. Аллергологический
10. Применимые в практике лабораторные методы диагностики 234 ТК,ПА
1. РГА
2. Вирусологический метод
3. ИФА
4. ПЦР
5. Реакция коаглютинации
11. Диагностические критерии клещевого энцефалита: 14 ТК,ПА

1. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. Выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

«Грипп»

ответа нь
приме
нения*
3. миалгии
4. галлюцинации
5. обильная ринорея

1. обильные выделения из носовых ходов
2. першение в горле при глотании
4. жидкий водянистый стул
216
3. Характеристика лихорадки при неосложнённом течении гриппа: 4 ТК,ПА

2. фебрильная, длительностью более 7 дней
3. волнообразная в течение 2-х недель
4. фебрильная, продолжительностью до 5 – 7 дней
5. перемежающаяся

1. першение в горле
2. гиперемия кожи лица
3. субиктеричность кожных покровов
4. афония
5. инъекция сосудов склер

1. лихорадка > 5-7 дней
2. чувство «саднения» за грудиной
4. выраженная ринорея

1. гиперпирексия
3. иктеричность кожных покровов

1. гипертония
2. гипотония, тахикардия
4. одышка
2. колитический синдром
4. ортостатический коллапс
5. гиперестезии
9. Клинические симптомы при тяжёлом осложненном течении 234 ТК,ПА

гриппа:
1. парез небной занавески
2. ЧД> 40 в минуту
3. мокрота с прожилками крови
4. тахикардия >120 в минуту
5. кашель с гнойной мокротой

217
2. пенистая кровянистая мокрота
3. анурия
4. психомоторное возбуждение, страх смерти

2. дыхание Чейн-Стокса
3. диффузный циноз
4. неэффективность оксигенотерапии

1. повышение температуры в первые часы болезни до 39-40˚С
2. присоединение явлений трахеобронхита со 2-3 дня болезни
4. головная боль в лобно-височных отделах
5. двусторонний птоз

1. ретроорбитальные боли
3. усиление головной боли при движении глазных яблок
4. пятнисто-папулезная экзантема
5. постепенное начало болезни
1. ступенеобразное повышение температуры в течение 5 дней
2. фебрильная лихорадка с первых часов заболевания
3. гиперемия, одутловатость лица
4. конъюктивит, склерит
5. увеличение заднешейных лимфатических узлов
15. Типичным клиническим проявлением неосложнённого гриппа 1 ТК,ПА

является:
1. лихорадка, трахеобронхит
2. лихорадка, пневмония
3. лихорадка, ангина
4. лихорадка, гайморит
5. лихорадка, ринорея
16. Ведущие синдромы при гриппе: 245 ТК,ПА

4. респираторный синдром
5. интоксикационный синдром
17. Критерии тяжести течения гриппа: 124 ТК,ПА

1. инфекционно-токсический синдром
218

1. миокардиодистрофия
4. отёк мозга
20. Осложнения гриппа, обусловленные активизацией условно- 234 ТК,ПА

патогенной флоры:
3. гайморит
4. септические состояния
21. Принципы диагностики гриппа: 345 ТК,ПА

1. эндоскопическая диагностика
4. клинические данные
5. эпидемиологические данные
22. Область дифференциально-диагностического поиска при гриппе в 12345 ТК,ПА

дебюте заболевания:
1. вирусный гепатит А
2. парагрипп
5. аденовирусная инфекция

219
являются:

являются:


ответа нь
приме
нения*
1.Инкубационный период при дифтерии: 3 ТК,ПА
6. несколько часов
7. 1 сутки
8. 1 – 10 дней
9. 10 – 14 дней
10. 2-3 недели

2. Клиническая классификация дифтерии предусматривает: 12345 ТК,ПА
6. анатомическую область локализации патологического процесса
7. распространенность местных проявлений
8. степень токсического воздействия на ткани в месте входных
ворот
9. степень токсического воздействия на органы-мишени
10. формирование носительства

6. Локализованная катаральная
7. Локализованная островчатая
8. Локализованная пленчатая
10. Токсическая

дыхательных путей:
220
9. Ложный круп
12345 ТК,ПА
5. По классификации выделяют следующие формы дифтерии
редких локализаций:
6. Дифтерия носа
7. Дифтерия слизистой оболочки рта
8. Дифтерия пищевода
9. Дифтерия половых органов
10. Дифтерия кожи
6. Клинические признаки дифтерии ротоглотки: 245 ТК,ПА

1. Экзантема
3. Насморк и слезотечение
5. Тонзиллит
7. Критерии тяжести течения дифтерии ротоглотки: 1245 ТК,ПА

1. Скорость формирования патологических изменений в ротоглотке
2. Распространенность фибринозного налета и отека слизистой
4. Распространенность отека подкожной клетчатки шеи
8. Патогномоничные клинические признаки дифтерии 134 ТК,ПА

1. Фибринозные налеты на миндалинах
2. Длительность лихорадки превышает время сохранения
фибринозно-некротических изменений в ротоглотке.
3. Длительность лихорадки короче времени сохранения
фибринозно-некротических изменений в ротоглотке .
4. Регионарный, мало болезненный лимфаденит с выраженным
безболезненным отеком окружающих мягких тканей.
5. Регионарный, резко болезненный лимфаденит без признаков
периаденита
134 ТК,ПА
9. Признаки фибринозного воспаления на миндалинах:
1. Плотный белесоватый, с перламутровым отливом налёт,
трудно снимаемый шпателем
2. Рыхлый, желтоватый, легко снимается и растирается шпателем
3. При попытке снять налет выявляется кровоточивость
подлежащих тканей
4. Являет собой слепок с подлежащей поверхности
5. Налет выстилает дно и края кратерообразной язвы на
миндалине.
221
10. Клинические признаки распространённой дифтерии 25 ТК,ПА

1. Длительная лихорадка
2. Фибринозные налёты на миндалинах и за их пределами
3. Гнойный лимфаденит, периаденит
4. Тестоватый, безболезненный отёк подкожной жировой клетчатки
шеи
5. Отёчность мягких тканей ротоглотки
11. Признаки токсических форм дифтерии ротоглотки: 12345 ТК,ПА

1. Высокая лихорадка с первых часов заболевания
2. Распространение фибринозного налёта за пределы миндалин
3. Отёк миндалин и мягких тканей ротоглотки
4. Распространение отёка подкожной клетчатки шеи за пределы
регионарных лимфоузлов
5. Развитие миокардиопатии и полинейропатии
12. К средне-тяжёлым токсическая формам дифтерии ротоглотки 23 ТК,ПА

относят:
6. Субтоксическая
7. Токсическая I степени
8. Токсическая II степени
13. Критериями средне-тяжёлых токсических форм дифтерии 1235 ТК,ПА

6. Отек миндалин не более II степени
7. Отек мягких тканей ротоглотки
8. Отек подкожно-жирой клетчатки до середины шеи
9. Отек подкожно-жирой клетчатки до основания шеи
10. Распространенные фибринозные налеты в ротоглотке
14. К тяжёлым токсическая формам дифтерии ротоглотки 345 ТК,ПА

относят:
4. Токсическую II степени
4. Токсическую III степени
5. Гипертоксическую
15. Критериями тяжёлых токсических форм дифтерии 12345 ТК,ПА

6. Отек миндалин и мягких тканей вплоть до полного смыкания
просвета ротоглотки
2. Распространенные грубые фибринозные налёты с геморрагическим
пропитыванием
3. Отек подкожно-жирой клетчатки до основания шеи и ниже
4. Серозно-геморрагическое пропитывание мягких тканей шеи
5. Стремительное развитие всех симптомов на 1-2 сутки с начала
222
16. Стадии развития дифтерии гортани: 245 ТК,ПА

1. Гриппоподобная
2. Дисфоническая
3. Крупозная
4. Стенотическая
5. Асфиксическая
17. Клинические признаки дифтерии гортани: 25 ТК,ПА

1. Острое развитие признаков стеноза
2.Постепенное развитие признаков стеноза
3.Длительная высокая лихорадка
4.Фибринозные налеты на миндалинах
5.Осиплость голоса, грубый «лающий» кашель
18. Клинические признаки стеноза гортани при дифтерии: 1235 ТК,ПА

1. Шумное «свистящее» дыхание с затруднённым вдохом
2. втяжение межрёберных промежутков при дыхании
3. ощущение удушья
4. отёк мягких тканей шеи
5. афония
19. Патогенетически обусловленные осложнения дифтерии 1234 ТК,ПА

1. инфекционно–токсический шок
2. миокардиты
3. полинейропатии
4. токсический нефроз
20. Осложнения дифтерии дыхательных путей: 123 ТК,ПА

2. Острая обтурационная дыхательная недостаточность
3.Трахеобронхиты
4. ИТШ
21. Лабораторная диагностика дифтерии: 145 ТК,ПА

1. Бактериологическое исследование мазков из носо- ротоглотки,
трахеи
2. Выделение гемокультуры возбудителя
3. Определение дифтерийного токсина в мазках-отпечатках из
4. Определение антитоксических антител в парных сыворотках
5. Определение дифтерийного токсина в сыворотке крови
223

ответа нь
приме
нения*
1. Длительность инкубационного периода при краснухе: 4
11. 12 – 24 часов
12. 1 – 5 дней
13. 6 – 10 дней
14. 11 - 24 дней
15. 25 – 35 дней
2. Клиническая классификация приобретенной краснухи включает 12345 ТК,ПА

следующие формы и варианты течения:
1. типичная (только с сыпью)
2. типичная с сыпью и лихорадкой
3. типичная с сыпью и лихорадкой и катаральными явлениями
4. атипичная (без сыпи)
5. инапарантная (бессимптомная)
3. Обязательным симптомом при типичной форме приобретенной 2 ТК,ПА

краснухи является наличие у пациента:
1. энантемы
2. экзантемы
3. лихорадки
4. лимфаденопатии
5. катаральных явлений
4. Периоды заболевания при приобретенной краснухе: 135 ТК,ПА

3. высыпаний
4. пигментации сыпи
5. Для приобретенной краснухи характерно: 25 ТК,ПА

1. расширение границ относительной сердечной тупости
2. увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов с конца
инкубационного периода
3. появление экзантемы и энантемы с 5-7 дней заболевания
6. Для клинической картины приобретённой краснухи характерно: 1245 ТК,ПА

1. цикличность течения
2. мелопятнистая бледно-розовая сыпь.
3. поэтапность (сверху вниз) распространения сыпи в течение 3 - 4-х
дней
4. увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов
5. слабо выраженные симптомы интоксикации
224
7. Клинические признаки начального периода приобретенной краснухи: 123 ТК,ПА

6. насморк, першение в горле
8. склерит
8. Клинические признаки периода разгара приобретенной краснухи: 123 ТК,ПА

1. пятна Форхгеймера
4. усиление синдрома интокикации
5. отечность кистей, стоп

1. первоначальное появление сыпи отмечается на лице, шее с
последующим распространением на туловище и конечности в течение
нескольких часов
2. первичный элемент сыпи - пятно розового цвета 2-5 мм в диаметре.
3. первичный элемент сыпи – везикула 2-5 мм в диаметре
4. угасание с пигментацией и шелушением
5. локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях
конечностей, спине, ягодицах

1. скудная, розеолезная, на бледном фоне кожи преимущественно
передней брюшной стенки на 8-9 дни болезни, с подсыпанием.
2. обильная макуло-папуло-везикулезная, начиная с волосистой части
головы с последующим (в течение нескольких дней) распространением на
кожу туловища и конечностей.
3. обильная розеолезно-петехиальная, на гиперемированном фоне кожи
туловища и конечностей с 5 дня болезни
4. обильная мелкопятнистая, не склонная к слиянию, на неизмененном
цвете кожных покровов разгибательных поверхностей конечностей, лице,
туловище с 1-3 дней заболевания
5. обильная, геморрагическая, звездчатая, с некротическим
компонентом, на неизмененном цвете кожных покровов с первого дня
лихорадки
11. Специфические осложнения при приобретенной краснухе: 234 ТК,ПА

3. менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты
4. острые артриты
12. Самым редким специфическим осложнением при краснухе 124 ТК,ПА

является:
1. прогрессирующий краснушный панэнцефалит
2. кровоизлияния во внутренние органы
225
5. круп
13. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит характерен для лиц: 12 ТК,ПА

1. рожденных с синдромом врожденной краснухи
2. для лиц, переболевших приобретённой краснухой в первые два года
жизни
3. для лиц, переболевших приобретённой краснухой во второй половине
жизни
4. для лиц, переболевших приобретённой краснухой в атипичной форме
5. для лиц с метаболическим синдромом
14. Типичные проявления синдрома врожденной краснухи: 135 ТК,ПА

1. пороки развития сердца
2. полидактилия
3. глухота
4. порок развития мозжечка
5. катаракта
15. Наиболее часто дифференциальный диагноз при краснухе в разгаре 123 ТК,ПА
заболевания проводиться с:
1. корью
3. парвовирусной инфекцией
4. менингококкиемией
5. гриппом
16. Специфическая лабораторная диагностика краснухи включает: 135 ТК,ПА


«Корь»

ответа нь
приме
нения*
1. Длительность инкубационного периода при кори: 3 ТК,ПА
16. 12 часов – 3 суток
17. 1 – 7 дней
18. 8 – 17 дней
19. 7 – 21 день
20. 11 -24 дня
2. Периоды кори: 135 ТК,ПА

226
6. начальный (катаральный)
7. начальный (диспептический)
8. разгара (высыпаний)
9. разгара (пневмонический)
10. реконвалесценции (пигментации).
3.Патогномоничный признак кори в начальном периоде: 1 ТК,ПА

12. фибринозные налеты на миндалинах
14. энантема на мягком нёбе
15. кашель
4. «Пятна Бельского-Филатова-Коплика» это: 2 ТК,ПА

1. энантема на слизистой мягкого нёба
2. энантема на слизистой щек
3. экзантема на лице
4. экзантема на волосистой части головы
5. экзантема на сгибательной поверхности конечностей
5. Для «пятен Бельского-Филатова-Коплика» характерно: 1235 ТК,ПА

5. появление на 2 день начального периода
2. локализация на слизистой щек напротив нижних коренных зубов
3. визуализация в виде мелких слегка возвышающихся белесоватых
наложений, окруженных венчиком гиперемии
4. сохранение элементов в течение всего периода высыпаний
5. локализация на слизистой губ, конъюктивах, «слёзном мясце»
6. Клинические признаки начального периода кори: 1234 ТК,ПА

1.конъюнктивит, склерит, энантема
7. сухой «лающий» кашель
7. Клинические признаки периода разгара кори: 2345 ТК,ПА

3. усиление ринореи, ларингит, трахеит
4. слезотечение и светобоязнь

1. появление яркой пятнисто-папулезной сыпи на лице в начале 2-й
волны лихорадки с последующим её распространением в течение 3-4
дней вниз.
2. появление яркой пятнисто-папулёзной сыпи на дистальных отделах
конечностей с первого дня лихорадки с последующим распространением
её на туловище и лицо за 1-2 дня.
3. пигментация и шелушение элементов сыпи
4. некротизация, эрозирование элементов сыпи
5. одномоментность появления сыпи на лице, туловище, конечностях,
227
без последующей трансформации элементов

2. обильная макуло-папуло-везикулезная ( в том числе на волосистой
части головы) со 2 дня болезни
4. обильная пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию, на
неизмененном цвете кожных покровов на 3-8 дни заболевания
5. обильная, геморрагическая, с некротическим компонентом, на
неизмененном цвете кожи с первого дня заболевания
123 ТК,ПА
10. Для митигированной кори характерно:
1. наличие в анамнезе пассивной или активной вакцинации по кори
3. необильная сыпь без этапности высыпаний
4. острое типичное начало заболевания с быстрой нормализацией
температуры тела на 1-2 день появления необильной сыпи на лице
5. отсутствие клинических симптомов при наличии положительных
серологических маркёров
135 ТК,ПА
11. Для специфических осложнений кори характерно:
1. развитие в периоде разгара
2. развитие в любом периоде болезни
3. обусловлены непосредственно вирусом кори
4. преимущественно поражение ЦНС
5 преимущественно поражение органов дыхания
12. Непецифические осложнения кори развиваются: 235 ТК,ПА

2. в любом периоде болезни
3. в результате активации вторичной бактериальной флоры
4. в результате непосредственного цитопатического эффекта вируса
5. в результате развития «коревой анэргии»
13. Наиболее часто дифференциальный диагноз при кори проводиться 1245 ТК,ПА
с:
1. краснухой
3. эпидемическим паротитом
4. инфекционным мононуклеозом
5. лекарственными дерматитами
14. Лабораторная диагностика кори 123 ТК,ПА

1. вирусологический метод
4. биопроба
228


ответа нь
приме
нения*
1. Длительность инкубационного периода при ветряной оспе: 4 ТК,ПА
1. до 1 суток
2. 1 – 3 суток
3. 4 – 9 дней
4. 10-23 дня
5. 24-32 дня
2. Клиническая классификация ветряной оспы включает следующие 14 ТК,ПА

формы:
1. типичная
2. инаппарантная
3. врожденная
4. атипичная
5. стёртая
3. Атипичные формы ветряной оспы: 1234 ТК,ПА

1. рудиментарная
2. геморрагическая

1. острое начало заболевания с повышения температуры тела и
интоксикации
2. одномоментное появление мономорфной сыпи на первый день
болезни
3. полиморфизм элементов сыпи
4. появление первых элементов сыпи на дистальных отделах
5 наличие энантемы

1. появление первых элементов сыпи на лице и волосистой части головы
2. феномен подсыпания в течение всего лихорадочного периода
3. наличие зудящей везикулезной сыпи
4. последовательная трансформация элементов сыпи
6. Периоды заболевания при типичном течении ветряной оспы: 135 ТК,ПА

6. продромальный период
7. период пигментации
229
8. период высыпаний
9. катаральный период
10. период реконвалесценции
7. Клинические признаки начального (продромального) периода 123 ТК,ПА

ветряной оспы:
6. диспептические явления
8. недомогание
10. невралгии
8. Клинические признаки периода разгара ветряной оспы: 1235 ТК,ПА

1. лихорадочная реакция
2. одновременное появление экзантемы и энантемы
4. гиперемия лица с бледным носогубным треугольником
5. наличие сыпи в виде пятен, папул, везикул
9. Типичный элемент сыпи при ветряной оспе: 3 ТК,ПА

2. пузырек, увеличивающийся в размере, склонный к слиянию с
образованием вялого пузыря.
3. многокамерный пузырек с прозрачным содержимым на
инфильтрированном основании
4. однокамерный пузырек с прозрачным содержимым на
неинфильтрированном основании
5. узелок возвышающийся над поверхностью кожи
5. розеола с последующей трансформацией в петехию
10. Характеристика экзантемы при ветряной оспе: 2 ТК,ПА

2. обильная макуло-папуло-везикулезная (в том числе на волосистой
части головы)
4. мелкопятнистая, не склонная к слиянию сыпь, больше на
разгибательных поверхностях конечностей, на неизмененном цвете кожных
покровов, появляется на 1-3 день заболевания
5. обильная, неправильной формы, геморрагическая, с некротическим
компонентом, на неизмененном цвете кожи с первого дня заболевания
11. Сыпь при ветряной оспе характеризуется: 234 ТК,ПА

1. локализацией на общем ярко гиперемированном фоне кожи
2. наличие нескольких волн подсыпаний, сопровождаемых подъемом
3. последовательной трансформацией элементов сыпи
4. ложным полиморфизмом сыпи
5. мономорфностью сыпи
12. Типичная локализация сыпи при ветряной оспе: 1234 ТК,ПА

1. волосистая часть головы
2. слизистая оболочка половых органов
230
3. кожа туловища, конечностей
4.слизистая оболочка ротоглотки
5. высыпания на ладонях и подошвах
13. В разгаре заболевания ветряной оспой сыпь представлена: 125 ТК,ПА

1. розовыми пятнами с четкими контурами
2. везикулезно-папулёзными элементами
3. мелкими язвенными дефектами
4. рубчиками
5. корочками
14. Критерии тяжести при ветряной оспе: 135 ТК,ПА

1. выраженность интоксикационного синдрома, явления энцефалопатии
2. признаки дыхательной недостаточности
3. интенсивность высыпаний
4. развитие полилимфаденопатии
15. Специфические осложнения при ветряной оспе: 1235 ТК,ПА

3. гепатит
4. ангина
16. Наиболее частое неспецифическое осложнение при ветряной оспе: 3 ТК,ПА

1.стоматит
2. конъюнктивит
3. бактериальная суперинфекция кожи
17. Дифференциальный диагноз при ветряной оспе проводиться с: 123 ТК,ПА

1. импетиго
3. полиморфная экссудативная эритема
18. Этиологическая диагностика ветряной оспы включает: 135 ТК,ПА

231

ответа нь
приме
нения*
1. Инкубационный период при ПИ в среднем составляет: 4 ТК,ПА
1. 1-3 дня
2. 4-7 дней
3. 7-10 дней
4. 11-23 дня
5. 48-52 дня
2. Обязательными клинико-лабораторными критериями типичной 15 ТК,ПА

формы ПИ является:
6. поражение слюнных желез
7. поражение ЦНС
8. поражение поджелудочной железы
9. поражение урогенитальной системы
3. Абсолютным критерием диагностики атипичной формы ПИ 4 ТК,ПА

является:
1. наличие серозного менингита
6. наличие острого панкреатита
7. наличие орхита
9. наличие паротита
4. Симптомы паротита при ПИ. 13 ТК,ПА

1.умеренно болезненная припухлость тестоватой консистенции между
углом нижней челюсти и сосцевидным отростком.
2.деревянистой плотности безболезненное уплотнение в околоушных
областях
3.отёк и гиперемия устья стенонова протока околоушной железы
4.выделение гноя из устья стенонова протока околоушной железы
5.яркая, горячая на ощупь, с четкими границами эритема в околоушной
области

1. острое начало заболевания с озноба, повышения температуры
2. появления болезненной припухлости в области околоушной слюнной
железы
3. появление плотного болезненного инфильтрата с яркой гиперемией
кожи над ним в области околоушной слюнной железы
4. выявление симптома Мурсу
5. выявление симптома Филатова
6. Для симптома Мурсу типично: 2 ТК,ПА

1. Резкая болезненность околоушных желез при пальпации
2. Отек устья околоушного протока с синюшно-красной точкой в центре;
232
3. Отек и гиперемия устья околоушного протока с гнойным отделяемым;
4. Отек устья протока подъязычных слюнных желез;
5. Воспаление устьев протоков всех слюнных желез;

2. боли при открывании рта, жевательных движениях
3. боли в горле при глотании
4. сухость во рту
5. повышенная саливация
8. Типичные комбинированные формы ПИ включают сочетание: 123 ТК,ПА

1. паротита и орхита
2. паротита и менингита
3. паротита и панкреатита
4. менингита и орхита
5. менингита и панкреатита
9. Критериями тяжести течении ПИ являются: 235 ТК,ПА

2. одновременное поражение слюнных желез и других железистых
органов
3. одновременное поражения слюнных желез и ЦНС
4. острая печеночно-почечная недостаточность
10. Осложнения ПИ: 45 ТК,ПА

1. серозный менинго-энцефалит
3. орхит
4. артриты
11. Возможные неблагоприятные исходы ПИ: 234 ТК,ПА

1. акромегалия
3. бесплодие
4. хронический панкреатит
5. склерозирующий панэнцефалит
12. Лабораторная диагностика ПИ включает методы 34 ТК,ПА

5. гемограмма
13. Патогенетически-обусловленные осложнения ПИ: 2345 ТК,ПА

1. острая печеночно-клеточная недостаточность
3. орхит
233
5. оофорит


ответа нь
приме
нения*
1. Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе длится: 3
6. 2-5 суток
7. 7-14 дней
8. 7-21дней
9. до 180 дней
10. 12-72 часа
2. Клинические признаки начального периода ИМ: 13 ТК,ПА

1.Острое или постепенное начало с развитием интоксикации
2.генерализованная лимфоаденопатия
3.Развитие аденоидита
4.экзантема
5.увеличение печени и селезенки
3. Для начального периода ИМ характерно: 1235 ТК,ПА

6. Лихорадка с явлениями интоксикации
7. Заложенность носа, « гнусавость» голоса
8. Отек век, пастозность верхней половины лица
9. Ринорея с обильными слизистыми выделениями
10. Умеренные катаральные проявления в ротоглотке

6. Фебрильная лихорадка
7. Симптомы острого тонзиллофарингита
8. Генерализованная лимфоаденопатия
9. Мелко-точечная пятнисто-папулёзная сыпь на гиперемированном
фоне кожи с 1 дня лихорадки
10. Пятнисто-папулезная экзантема с 8 дня болезни на неизменном фоне
кожи
6. Аденоидит
7. Сохранение лихорадки после исчезновения гнойно-некротических
изменений в ротоглотке
8. Сохранение фибринозно-некротических изменений в ротоглотке

после нормализации температуры
234
9. Тестоватая припухлость между углом нижней челюсти и
сосцевидным отростком
10. Гепато-лиенальный синдром
6. Для экзантемы при ИМ характерно: 235 ТК,ПА

6. Этапность высыпания
7. Пятнисто-папулезный характер сыпи
8. Появление сыпи на 8-11 день болезни
9. Локализация сыпи преимущественно на лице
10. Появление часто провоцируется приемом ампициллина
7. Для лимфоаденопатии при ИМ характерно: 135 ТК,ПА

6. Симметричность поражения л/у
7. Сопровождается развитием периаденита и лимфангоита
8. Безболезненность, подвижность, отсутствие спаянности между собой
9. Резкая болезненность при пальпации л/у
10. Наиболее выражена в шейной группе лимфоузлов
8. К специфическим осложнениям ИМ относятся: 1234 ТК,ПА

6. Разрыв селезенки
7. Гемолитическая анемия
8. Асфиксия
9. Серозный менингит
10. Гнойный менингит
9. Перечислите специфические осложнения инфекционного 235 ТК,ПА

мононуклеоза:
7. иммунная тромбоцитопения
10. синдром Гийена-Барре
10. Дифференциальную диагностику начального периода ИМ проводят 1345 ТК,ПА

с:
6. Аденовирусной инфекцией
9. Корью

7. Корью
8. ЦМВ-инфекцией
9. Бактериальными ангинами
10. Гриппом

235
1. Псевдотуберкулезом
4. Сыпным тифом
5. Лимфогранулематозом
13. Диагностика ИМ возможна на основании: 135 ТК,ПА

1. иммунногенетического метода
2. бактериологического метода
3. серологического метода
4. биопробы
5. гематологических исследований
14. Диагностически значимым уровнем атипичных мононуклеаров для 3 ТК,ПА

диагностики ИМ считают:
8. 12% и более
10. 30 % и более
15. Гемограмма при инфекционном мононуклеозе в разгаре заболевания 2 ТК,ПА

характеризуется:
6. умеренным лейкоцитозом, нейтропенией, лимфоцитозом,
моноцитопенией, лимфобластозом, ускоренной СОЭ
7. умеренным лейкоцитозом с лимфо-моноцитозом, нейтропенией,
наличием атипичных мононуклеаров 30%, нормальной СОЭ
8. лейкопенией с лимфо-моноцитозом, нейтропенией, наличием
атипичных мононуклеаров 5%, нормальной СОЭ
9. гиперлейкоцитозом, нейтропенией, лимфоцитозом, моноцитопенией,
наличием пролимфоцитов, лимфобластов, ускоренной СОЭ
10. нейтрофильным лейкоцитозом, наличием палочко-ядерного сдвига,
ускоренной СОЭ.
16. Серологические методы диагностики ИМ: 125 ТК,ПА

6. реакция Хоффа-Бауэра
7. реакция непрямой иммунофлюоресценции
8. реакция Кумбса
9. Реакция преципитации
10. Реакция Пауля-Буннеля
17. Маркерами острой первичной ВЭБ инфекции (ИМ) являются: 24 ТК,ПА

1. Anti-EBNA IgG
2. Anti-EA IgG
3.Anti-VCA IgG
4. Anti-VCA IgM
5.Anti-EBNA IgM
236
18. Маркерами перенесенной острой ВЭБ инфекции (ИМ) являются: 13 ТК,ПА

6. Anti-EBNA IgG
7. Anti-EA IgG
8. Anti-VCA IgG
9. Anti-VCA IgM
10. Anti-EBNA IgM
19. Свидетельством реактивации хронической ВЭБ-инфекции 1234 ТК,ПА

являются:
6. Anti-EBNA IgG
7. Anti-EA IgG
8. Anti-VCA IgG
9. Anti-VCA IgM
10. Anti-EBNA IgM
20. В обследование больных с ИМ включают: 145 ТК,ПА

6. Биохимический анализ крови
7. Бронхоскопия
8. Биопсия л/у
9. Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки
10. ИФА-диагностика ВИЧ-инфекции


ответа нь
приме
нения*
1. Классификация менингококковой инфекции: 234 ТК,ПА
1. тифоподобная форма
2. первично-локализованные формы
3. гематогенно-генерализованные формы
4. редкие формы
5. скарлатиноподобная форма
2. Первично-локализованные формы менингококковой инфекции: 145 ТК,ПА

1. носительство
2. гайморит
3. ларинготрахеит
237
3. Гематогенно-генерализованные формы менингококковой инфекции: 1235 ТК,ПА

2. менингит
4. Редкие гематогенно-генерализованные формы менингококковой 124 ТК,ПА

инфекции:
1. артрит
2. иридоциклит
5. гепатит

1. ринит
3. ларингит
4. менигококкемия
5. менингит

1. менингит
2. колит
5. гайморит
7. К менингеальным симптомам относят: 134 ТК,ПА

1. симптомы гиперестезии
2. очаговую неврологическую симптоматику
3. реактивные болевые симптомы
4. симптомы мышечно-тонического напряжения
5. патологические рефлексы

2. дисфагия

238
4. афония


3. симптом Брудзинского верхний
5. симптом Кернига

1. постепенное начало заболевания
2. острое начало заболевания
4. «звёздчатая» геморрагическая сыпь
5. поражение суставов

1. острое начало с высокой лихорадки
3. кольцевидная эритема
5. миалгии, артралгии

1. острое начало с интоксикации, обильная мелкоточечная сыпь на
гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках
2. острое начало с интоксикации, обильная крупно-пятнистая сыпь
склонная к слиянию в области лица
3. острое начало с интоксикации, появлением геморрагической сыпи с
центральными некрозами в проекции суставов, кровоизлияния на
конъюнктивах
4. острое начало с интоксикации, папулёзно-везикулёзная сыпь на
волосистой части головы
5. острое начало с интоксикации, геморрагическая сыпь на дистальных
участках конечностей

1. острое начало с интоксикации, появления геморрагической сыпи на
1-й день болезни
2. острое начало с интоксикации, лакунарной ангины, увеличения
шейных лимфоузлов, появления обильной, крупнопятнистой сыпи на
фоне приёма ампициллина
239
3. острое начало с интоксикации, появлением обильной мелкоточечной
розеолёзно-петехиальной сыпи на 5-й день болезни
4. острое начало с интоксикации, появления обильной мелкоточечной
пятнисто-папулёзной сыпи на гипепремированном фоне кожных
покровов на 1-2-й дни болезни, со сгущением её в естественных
складках
5. подосторое начало с постепенным нарастанием интоксикации,
появлением скудной розеолёзной сыпи на 8-10 день болезни

5. парез лицевого нерва

20. Симптомокомплекс отёка-набухания головного мозга при 1345 ТК,ПА

1. нарастающая менингеальная симптоматика
2. усиление геморрагического синдрома
3. нарушение сознания, психомоторное возбуждение
4. судороги
5. гиперемия, одутловатость, гипергидроз кожи лица

1. глазодвигательные расстройства (птоз, мидриаз, расходящееся
косоглазие)
2. резкое двигательное возбуждение
5. появление патологического типа дыхания

6. Узкие зрачки с отсутствием реакции на свет
7. Патологические рефлексы
8. аритмия пульса
9. периоды апное
10. выраженные симптомы мышечного тонического напряжения
23. Клиника менингококкового менингоэнцефалита: 124 ТК,ПА

1. лихорадка, головная боль, рвота
240
5. усиление геморрагической экзантемы

2. выраженность изменений пигментного обмена
5. выраженность анемии

1. выраженность обезвоживания
2. выраженность острой печёночной энцефалопатии
4. распространение геморрагической сыпи на лицо
5. выраженность гнойно-воспалительных изменений ликвора

1. интенсивная головная боль, рвота
2. нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ
4. повышение ликворного давления
5. обнаружение возбудителя в ликворе

1. гнойно-воспалительные изменения ликвора
2. общемозговая симптоматика
3. появление парезов и параличей
4. симптомы раздражения оболочек мозга
5. высокие уровни трансаминазной активности
28. Каким из менингитов соответствуют показатели спинномозговой 34 ТК,ПА

жидкости: ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 47 х 10 3/мм3,
нейтрофилы 98%, белок 2,64 г/л, содержание сахара 1,4 ммоль/л:
1. паротитный менингит
2. туберкулезный менингит
4. пневмококковый менингит
5. цитомегаловирусный менингит

менингите:
2. нейтрофильный плеоцитоз
3. повышенное содержание глюкозы
4. пониженное содержание глюкозы
241

менингите:
1. положительная реакция Нонне-Аппельта
2. положительная реакция Ваале-Роуза
3. положительная реакция Панди
5. белково-клеточная диссоциация
31. Изменения содержания белка в ликворе определяется в реакциях: 35 ТК,ПА

1. Хофф-Бауэра
2. Пауля-Буннеля
3. Нонне-Аппельта
4. Вассермана
5. Панди
32. Клинические симптомы, вызывающие подозрение на диагноз 125 ТК,ПА
«менингококковая инфекция»:
1. острое начало с выраженной интоксикацией
2. развитие менингеального синдрома
3. иктеричность кожи и склер
4. диарейный синдром без интоксикации
33. Область дифференциально-диагностического поиска при выявлении 1245 ТК,ПА

у пациента менингеального синдрома:
3. ботулизм

менингококковой инфекции:
1. грипп
2. холера
3. ГЛПС
5. токсико-аллергическая реакция


ответа нь
приме
нения*
1. Варианты клинического течения легионеллёза: 134 ТК,ПА
1. болезнь легионеров
242
2. лихорадка Денге
3. лихорадка Понтиак
4. лихорадка Форта Брегг
5. болезнь Брилля-Цинссера
2. Проявления болезни легионеров: 1234 ТК,ПА

1. острое начало с лихорадки, интоксикационного синдрома
4. полиорганная недостаточность
5. некротический тонзиллит

1. высокая температура, интоксикация
2. бронхиты
3. трахеобронхиты

1. скоротечность и доброкачественность течения
3. ложный круп
4. озноб, лихорадка, головная боль,
5. головокружение, бессонница
5. Проявления лихорадка форта Брегг: 135 ТК,ПА

3. полиморфная экзантема
5. бронхит
6. Особенности пневмонии при легионеллёзе: 12345 ТК,ПА

2. обширность очагов поражения
3. вовлечение плевры
4. отсутствие терапевтического эффекта при лечении бета-лактамами
5. медленная инволюция пневмонических очагов
7. Осложнения легионеллёза: 1245 ТК,ПА

2. острая дыхательная недостаточность
3. острая печёночно-клеточная недостаточность
4. абсцессы, ателектазы легких
1234 ТК,ПА
8. Методы этиологической диагностики легионеллёза:
243
3. иммунологические
при 12345 ТК,ПА

9. Область дифференциально-диагностического поиска
легионеллёзе:
1. орнитоз
2. ТОРС (SARS)
3. пневмококковая инфекция
4. микоплазменная инфекция
5. Ку-лихорадка


ответа нь
приме
нения*
1. Длительность инкубационного периода при скарлатине. 2 ТК,ПА
1. от нескольких часов до суток
5. более 20 дней
2. Клинические проявления скарлатины: 135 ТК,ПА

1. Внезапное, острое начало с лихорадки
2. Постепенное начало заболевания
3. Появление мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи
4. Выраженный геморрагический синдром
5. Острый тонзиллит
3. Характерные изменения на коже при скарлатине: 234 ТК,ПА

1. Грубая пятнистая сыпь
2. Мелкоточечная пятнисто-папулезная сыпь на гиперемированном фоне
3. Наличие положительного симптома Филатова
4. Наличие симптома Пастиа
5. Феномен подсыпания
4. Сыпь при скарлатине обычно локализуется: 124 ТК,ПА

1. На лице
2. В естественных складках кожи
3. На разгибательных поверхностях конечностей
4. На мочках ушей
5. В области носогубного треугольника
244
5. Симптом Филатова – это: 3 ТК,ПА
1. Бледные точечные элементы на слизистой ротоглотки, окруженные
венчиком гиперемии
2. Сыпь, концентрирующаяся в естественных складках кожи
3. Бледный, не покрытый сыпью, носогубный треугольник
4. Сливная сыпь на лице
5. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне
6. Характерные симптомы при скарлатине: 12345 ТК,ПА

1. Выраженная интоксикация
2. Появление сыпи в первый день заболевания
3. Наличие тонзиллита
4. Шелушение сыпи
5. «Малиновый» язык
7. Синдромы, характерные для типичной формы скарлатины: 124 ТК,ПА

2. Регионарный лимфоаденит
4. Тонзиллярный
5. Диспептический
8. К атипичным формам скарлатины относят: 235 ТК,ПА

2. гипертоксическую
3. экстрафарингеальную
5. стёртую
9. Для экстрафарингеальной формы скарлатины характерно: 124 ТК,ПА

1. отсутствие тонзиллита
2. появление сыпи, начиная с места входных ворот инфекции
3. полилимфоаденопатия
4. развитие регионарного лимфаденита в месте входных ворот
10. Гипертоксическая форма скарлатины характеризуется наличием: 12345 ТК,ПА

1. гиперпирексии и интоксикации на протяжение недели и более
2. некротического тонзиллита
3. геморрагического характера экзантемы
4. некротического назофарингита
5. токсической энцефалопатии
11. Возможные осложнения скарлатины: 12345 ТК,ПА

1. Синовиты
2. Гломерулонефриты
3. Аденофлегмоны
4. ИТШ
12. В комплекс обследования больного скарлатиной входит: 345 ТК,ПА

1. Постановка кожно-аллергических проб
245
2. Посев крови и мочи на флору
3. Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки
4. Определение С-реактивного белка, антистрептолизина О (АСЛО),
ревматоидного фактора (РФ)
5. ЭКГ-исследование
13. Характерная гемограмма при скарлатине: 12 ТК,ПА

1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
2. Эозинофилия на первой неделе заболевания
4. Появление плазматических клеток в периферической крови
14. Дифференциальный диагноз при скарлатине необходимо 134 ТК,ПА

проводить со следующими заболеваниями:
1. Иерсиниоз
2. Ветряная оспа
3. Дифтерия
4. Корь
5. Ангина Венсана

ответа нь
приме
нения*
6. Септический
7. Локализованный
8. Острый
10. Тифоподобный

1. Острый
2. Подострый
3. Вторично-очаговый
5. Резидуальный

1. артриты

1. полимикролимфоаденопатия
246
2. лихорадка постоянного типа
3. артриты, миозиты
4. ознобы, потливость
5. эпидидимиты, орхиты
5. Особенности типичной для острого бруцеллёза лихорадочной 235 ТК,ПА

реакции:
1. кратковременная (не более 5 дней) высокая лихорадка
2. неправильный или постоянный тип температурной кривой
3. наличие ознобов и потливости, не связанных с колебаниями
5. продолжительное сохранение трудоспособности на фоне высокой
лихорадки

2. орхит
3. диарея

1. артриты
3. мигрирующая эритема
5. фибринозный конъюнктивит
8. Возможное сочетание клинических признаков при подостром 12345 ТК,ПА

бруцеллёзе
1. длительная лихорадка, орхит, эпидидимит
2. длительная лихорадка, дисменорея
3. длительная лихорадка, гепатит
4. длительная лихорадка, менингит, менингоэнцефалит
5. длительная лихорадка, артриты, синовииты, бурситы.

1. полирадикулоневриты
3. анкилозы
4. обострения и рецидивы заболевания
5. орхиты

1. периоды ремиссии по длительности превосходят периоды обострения
2. наиболее часто представлены поражения кожных покровов и слизистых
3. наиболее часто представлено поражение со стороны опорно-
двигательного аппарата
4. наиболее часто представлено поражение висцеральных органов
5. наиболее часто представлено поражение ЦНС
247
11. Клинические формы хронического бруцеллёза: 12345 ТК,ПА

1. Костно-суставная форма
2. урогенитальная
4. комбинированная
5. нейробруцеллёз
12. Клинические особенности бруцеллеза: 235 ТК,ПА

1. наличие первичного аффекта в области входных ворот
2. полиморфизм клинических проявлений
4. строгая цикличность течения заболевания
5. возможность развития «первично хронического» течения заболевания
13.Клинико-лабораторные признаки резидуального бруцеллёза 1235 ТК,ПА

6. отсутствие лихорадочной реакции
7. стойкие необратимые изменения со стороны ранее пораженных
органов и систем
8. отсутствие положительных специфических иммунологических
маркеров
9. появление новых очагов поражения
10. реактивные состояния, формирование «трудного характера» у
пациентов.
14. Клинико-лабораторные признаки резидуального бруцеллеза: 234 ТК,ПА

2. функциональные нарушения со стороны различных органов
3. отсутствие возбудителя в организме
4. фиброзно-склеротические изменения во внутренних органах и опорно-
двигательном аппарате.
5. персистенция возбудителя в системе оседлых макрофагов
15. В диагностике бруцеллёза применяют методы: 235 ТК,ПА

1 бактериоскопический.
16. В целях этиологической диагностики бруцеллёза применяют 124 ТК,ПА

методы:
5. радиоизотопный
17. Лабораторные исследования при подозрении на бруцеллёз: 134 ТК,ПА

1. реакция Райта
2. реакция Хофф-Бауэра
3. реакция Хэддльсона
248
5. реакция Видаля


ответа ь
примен
ения*
1. Признаки начального периода ГЛПС: 135 ТК,ПА
1. Гриппоподобное начало болезни
2. Увеличение печени и селезенки
3. Гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер
5. Снижение остроты зрения
2. Клинические признаки начального периода ГЛПС: 145 ТК,ПА

1. Острое начало, высокая лихорадка, головная боль
2. Жидкий стул
3. Желтуха
4. Гиперемия и одутловатость лица
5. «Туман», «мелькание мушек» перед глазами
3. Укажите клинические признаки олигурического периода ГЛПС: 123 ТК,ПА

1. Геморрагическая экзантема
2. Олигоурия
3. Боли в животе и пояснице
4. Клинические проявления олигурического периода ГЛПС: 134 ТК,ПА

1. Нормализация температуры тела
2. Улучшение самочувствия
4. снижение суточного диуреза
5. Кожный зуд

1. Брадикардия, гипотония
3. Положительные симптомы жгута, щипка
4. Кровоизлияния в склеры
5. Массивная протеинурия, гематурия

1. Боли в пояснице
2. Головная боль, бессонница
4. Повышение уровня креатинина, мочевины
249
5. Симптом «красной вишни»
7. Клинико-лабораторные признаки полиурического периода при 124 ТК,ПА

ГЛПС:
2. Полиурия, никтурия
3. Нарастание уровня креатинина, мочевины
4. Сухость слизистых, жажда
5. Глюкозурия
8. Характерные для ГЛПС клинические синдромы: 235 ТК,ПА

2. Общетоксический
5. Почечная недостаточность
9. Ведущий клинический симптомокомплекс при ГЛПС: 4 ТК,ПА

1. Острое начало, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь с некрозами
2. Острое начало, высокая лихорадка, головная боль, трахеобронхит
3. Острое начало, подъём температуры, желтуха
4. Острое начало, высокая лихорадка, боли в пояснице, олигурия
5. Длительная высокая лихорадка, единичные розеолы
10. Клиническая картина периода реконвалесценции при ГЛПС: 24 ТК,ПА

1. Холестатический синдром
2. Постинфекционная астения
5. Артропатии
11. Критерии тяжести течения ГЛПС: 134 ТК,ПА

1. Гемодинамические расстройства
2. Снижение белково-синтетической функции печени
4. Степень ОПН
5. Миастенический синдром

2. Кровотечения
5. Окуло-уретро-синовиальный синдром

2. Полисерозит
3. Отёк легких
4. Перитонит
250
14. Диагностика ГЛПС основывается на: 125 ТК,ПА
1. Клинико-эпидемиологических данных
2. Результатах серологических исследований
3. Кожно-аллергических пробах
4. Биопробах на животных
5. Иммуно-генетических исследований
15. Типичные изменения в гемограмме больного ГЛПС в периоде 245 ТК,ПА

разгара:
2. Лейкоцитоз
5. Повышение СОЭ
16. Типичные биохимические изменения в периферической крови 135 ТК,ПА

больного ГЛПС в олигурическом периоде:
1. Повышение уровня остаточного азота
2. Снижение протромбинового индекса
3. Повышение уровня креатинина
4. Повышение уровня прямого билирубина
5. Повышение уровня мочевины
17. Изменения осадка мочи в олигурическом периоде ГЛПС: 235 ТК,ПА

1. Пиурия
2. Гематурия
3. Протеинурия, цилиндрурия
4. Бактериурия
5. Клетки канальцевого эпителия (клетки Дунаевского)
18. Область дифференциально-диагностического поиска в начальном 1245 ТК,ПА

периоде ГЛПС:
4. Грипп
19. Область дифференциально-диагностического поиска в 123 ТК,ПА

олигурическом периоде ГЛПС:
4. Грипп
5. Брюшной тиф

ответа ь
251
примен
ения*
1. Клиническая классификация Ку-лихорадки включает: 123 ТК,ПА
1. острую форму
2. подострую форму
3. хроническую форму
5. генерализованную
2. Клиническое течение Ку-лихорадки характеризуется: 14 ТК,ПА

6. преобладанием субклинических форм
7. преобладанием тяжелых форм заболевания
8. наличием типичной температурной кривой
9. наличием признаков поражения органов дыхания
10. наличием признаков поражения органов ЖКТ.
3. Клиническая картина, вызывающая подозрение на Ку- 2 ТК,ПА

лихорадку:
1. длительная лихорадка с ознобами, потливостью, удовлетворительно
переносимая, признаки поражения опорно-двигательного аппарата
2. острое начало заболевания с озноба, длительная высокая лихорадка,
интоксикация, признаки
поражения органов дыхания
3. подострое начало, длительная высокая лихорадка, сухость кожи,
токсическая энцефалопатия
4. острое начало, длительная лихорадка, тонзиллит,
полилимфоаденопатия
5. длительная лихорадка, полимфаденопатия, снижение массы тела,
орофарингеальный кандидоз
4. Симптомы, вызывающие подозрение на Ку-лихорадку: 14 ТК,ПА

1. длительная интоксикация, лихорадка неправильного типа,
трахеобронхит
2. высокая интоксикация, правильное чередование лихорадочных
пароксизмов и периодов апирексии
3. желтуха
5.острая печеночно-почечная недостаточность
5. Варианты поражения органов дыхания при Ку-лихорадке: 135 ТК,ПА

1. трахеиты
2. лобарная плевропневмония
3. бронхиты
4. сухой плеврит

1. абсцедирующий характер
2. поражение интерстиция
3. увеличение прикорневых и перибронхиальных лимфоузлов
4. образование каверн
5. скудные физикальные данные
252

1. формирование деструктивных очагов (каверн)
3. длительно сохраняющаяся рентгенологическая симптоматика
4. резистентность к препаратам бета-лактампого ряда
5. закономерное развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых
8. Поражение сердечно-сосудистой системы при Ку-лихорадке: 123 ТК,ПА

3. перикардит
5. аортит
9. Методы лабораторной диагностики Ку-лихорадки, 2 ТК,ПА

применяемые в клинической практике:
4. копроцитоскопический
10. Методы диагностики Ку-лихорадки: 123 ТК,ПА

1. РСК, РНИФ
2. ИФА
3. ПЦР
4. посевы кала на среду Эндо


ответа нь
приме
нения*
1. Клинико-эпидемиологические признаки лептоспирозов: 1345 ТК,ПА
1. Острое начало болезни, выраженная интоксикация, лихорадка
2. Обильный водянистый стул
3. Сильные мышечные боли
4. Признаки поражения печени и почек
5. Купание в открытых водоемах, пребывание в сельской местности
2. Желтушный синдром при лептоспирозах обусловлен: 125 ТК,ПА

1. цитолизом гепатоцитов
2. развитием мезенхимального воспаления и внутрипеченочного
253
холестаза
3. развитием холангита
4. гиперплазией лимфоузлов в воротах печени
5. Гемолизом эритроцитов

2. Водянистая диарея, приводящая к обезвоживанию
5. Острое начало, высокая лихорадка, интоксикация

2. Скудная розеолёзная сыпь на передней брюшной стенке
4. Положительный симптом поколачивания
5. Геморрагический синдром

1. Отек подкожной клетчатки шеи
2. Язвенно-некротическая ангина
3. Иктеричность кожи и склер на фоне лихорадки
4. Яркая гиперемия и одутловатость лица
5. Инъекция сосудов склер, кровоизлияния в склеры
6. Клинические синдромы лептоспироза: 125 ТК,ПА

2. Ренальный
3. Офтальмоплегический
4. Колитический
7. Возможные клинические синдромы при лептоспирозе: 12345 ТК,ПА

1. Менингеальный
3. Миалгический
4. Желтушный
5. Экзантематозный

1. Степень интоксикации
2. Наличие рецидивов
3. Титры серологических реакций
4. Выраженность симптомов поражения почек
5. Выраженность геморрагических проявлений

1. выраженность катаральных явлений в ротоглотке
2. Выраженность обезвоживания
3. Состояние гемодинамики
4. Признаки поражения ЦНС
254
5. признаки печеночной недостаточности

1. Дизурия
2. Изменение мочевого осадка
3. Олигоанурия
4. Положительный симптом Пастернацкого
5. Анасарка

1. гематурия протеинурия
2. миоглобинурия
3. повышение уровня креатинина
12. Осложнения лептоспироза: 12345 ТК,ПА

1. Ириты, иридоциклиты
2. Острая почечно-печеночная недостаточность
3. Наружные и внутренние кровотечения
4. Менингоэнцефалит
13. Наиболее частое осложнение лептоспироза: 5 ТК,ПА

1. респираторный дисстресс-синдром
2. ИТШ
4. ОПечН
5. ОПН
14. Методы лабораторной диагностики лептоспирозов: 12345 ТК,ПА

1. Бактериоскопический
2. Бактериологический
5. Биологическая проба
15. Методы специфической диагностики лептоспирозов: 125 ТК,ПА

1. Микроскопия раздавленной капли крови в темном поле
2. Реакция агглютинации-лизиса лептоспир (РАЛЛ)
3. Кожно-аллергическая проба
4. Гемограмма
5. Реакция непрямой гемагглютинации

лептоспирозах:
1. Вирусные геморрагические лихорадки
2. Вирусные гепатиты
3. Менингококковая инфекция
5. Грипп, тяжелое течение
255
17. Наибольшее сходство в клинической картине лептоспироз имеет с: 4 ТК,ПА
1. вирусным гепатитом (тяжелое течение)
2. менингококциемией
3. генерализованным иерсиниозом
4. ГЛПС
5. грипп

ответа нь
приме
нения*
1. Клинические варианты локализованной формы сибирской 234 ТК,ПА
язвы:
1. пустулезная
2. карбункулезная
3. эдематозная
4. буллезная
5. эризипилоидная
2. Клинические варианты генерализованной формы сибирской 245 ТК,ПА

язвы:
1. аппендикулярная
3. желтушная
4. легочная
5. кишечная
3. Признаки кожной формы сибирской язвы: 15 ТК,ПА

1. язва с черным безболезненным плотным струпом, выраженным отеком
тканей по периферии
2. язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, резко болезненная
3.пузыри беловатого цвета с серозным содержимым на припухшей,
покрасневшей, безболезненной коже.
4. резко болезненная язва с серозно-геморрагическим отделяемым,
регионарным бубоном
5. безболезненная язва с приподнятыми краями, с серозно-геморрагическим
отделяемым, вторичными везикулами по периферии
4. Характерные клинические признаки локализованной формы 234 ТК,ПА

сибирской язвы:
1. сильная болезненность в месте локализации процесса
2. лихорадка, головная боль
4. геморрагический карбункул с черным струпом
5. геморрагическая сыпь на дистальных участках конечностей
256
5. Характерные клинические признаки септического варианта 124 ТК,ПА

1. выраженный интоксикационный синдром
3. сохранение относительно удовлетворительного самочувствия и
работоспособности
6. Характерные клинические признаки кишечного варианта 12 ТК,ПА

2. геморрагический гастроэнтероколит
3. водянистая диарея без цвета и запаха
5. выраженный абдоминальный болевой синдром
7. Характерные клинические признаки легочного варианта 345 ТК,ПА

2. кашель с отделением обильной гнойной мокроты
5. кашель с отделением кровянистой мокроты в виде «вишневого желе»
8. Осложнения сибирской язвы: 12345 ТК,ПА

1. желудочно-кишечное кровотечение
9. Лабораторные методы диагностики при сибирской язве: 12345 ТК,ПА

1. кожно-аллергические пробы
2. биологические исследования
3. бактериологические исследования
4. серологические исследования
5. бактериоскопия мазка содержимого карбункула

локализованной форме сибирской язвы:
1. чума
2. рожа
3. лайм-боррелиоз
4. стафилококковый карбункул
257

__________________________________________________


ответа нь
приме
нения*
1. инфекционно-аллергическая
2. туберкулоидная
4 кожно-бубонная
5. лёгочная

2 скарлатиноподобная
3. бубонная
5. лёгочная
3. Характерные особенности бубонной формы туляремии: 234 ТК,ПА

1 гепатолиенальный синдром
3. отсутствие лимфангита
4. чёткие контуры бубонов
5. наличие периаденита
4. Характеристика бубонов при туляремии в периоде его 245 ТК,ПА

формирования:
2. умеренная болезненность при пальпации
3. воспалительные изменения надлежащих тканей
4. отсутствие воспалительных изменений надлежащих тканей
5. чёткие контуры и подвижность
5. Глазо-бубонная форма туляремии характеризуется развитием: 345 ТК,ПА

1 страбизма
2. двустороннего птоза
3. эрозивно-язвенного конъюнктивита
4. блефароспазма
5.. папулезного конъюнктивита
6. Ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется развитием: 145 ТК,ПА

1. некротической ангины
2 отека подкожно-жировой клетчатки с его распространением на область
258
шеи и грудной клетки
3. парезом мягкого неба
4. подчелюстного лимфаденита
5. преимущественно одностороннего поражения миндалин
7. Лёгочная форма туляремии характеризуется развитием: 234 ТК,ПА

1. гнойного плеврита
2. увеличением паратрахеальных и медиастенальных лимфоузлов
4. трахеобронхита
5. геморрагического отека легких
8. Абдоминальная форма туляремии характеризуется развитием: 123 ТК,ПА

1. гепатолиенального синдрома
2. мезентериального лимфаденита
3. симптомами интоксикации
4. выраженного обезвоживания
5. пахово-бедренного лимфаденита
9. Варианты течения лёгочной формы туляремии: 13 ТК,ПА

1. бронхитический
3. пневмонический
4. туберкулезоподобный
5. милиарный
10. Возможные типы температурной реакции при туляремии: 12345 ТК,ПА

1. постоянная
2. ремиттирующая
3. интермиттирующая
4. ундулирующая
5. неправильная
11. Возможные симптомокомплексы при туляремии: 245 ТК,ПА

2. инфекционно-аллергический
3. дегидратационный
4. первичный аффект
12. Лабораторные методы диагностики туляремии: 345 ТК,ПА

1. эндоскопический
13. Методы этиологической диагностики туляремии: 124 ТК,ПА

1. РА
2. РНГА
3. проба Манту
4. кожно-аллергическая проба с тулярином
259

туляремии:
1. фелиноз
2. лимфогранулематоз
4. бубонная форма чумы
5. дифтерия ротоглотки

ответа нь
приме
нения*
1. кожная
2. бубонная
4. первично-лёгочная
5. вторично-лёгочная
2. Наиболее часто встречаемая клиническая форма чумы: 2 ТК,ПА

1. кожная
2. бубонная
3. легочная
5. менингеальная

5 ангинозно-бубонная
4. Кожные проявления при чуме: 235 ТК,ПА

1 нодозная эритема
3. геморрагический карбункул
4. экзантема по типу перчаток и носков
5. фликтена
5. Характеристика первичных бубонов при чуме: 134 ТК,ПА

2. восходящий лимфангит
3. спаянность бубона с окружающими тканями, сглаженность контуров
260
4. геморрагическое пропитывание окружающих тканей
5. творожистый некроз в полости бубона
6. Клинические синдромы при чуме: 1234 ТК,ПА

2. энцефалопатический
4. геморрагический лимфаденит с явлениями периаденита
5. паралитический

2. относительно удовлетворительное состояние
4. отчётливая аускультативная картина лобарной пневмонии
5. скудная аускультативная симптоматика

1. кашель с трудно-отделяемой гнойной мокротой
2. боль в области грудной клетки
3. кашель с обильной жидкой кровавой мокротой
4. шум трения перикарда
5. выраженная одышка, чувство нехватки воздуха
9. Клинические проявления интоксикации при чуме: 145 ТК,ПА

1. прогрессирующая энцефалопатия, делириозное состояние
2. нисходящие парезы, параличи
5. абсолютная тахикардия, гипотония
10. Первично-септическая форма чумы характеризуется: 145 ТК,ПА

1. быстро прогрессирующей интоксикацией
2. наличием первичного бубона
3 наличием вторичных бубонов
4. геморрагическим синдромом
5. гиперлейкоцитозом
11. Исходы бубонной формы чумы: 135 ТК,ПА

1. аденофлегмона
2. синдром Бехчета
3. вторично-септическая форма чумы
4. синдром Рейтера
5. вторичная легочная чума

чуму:
3. микролимфаденопатия
4. кашель с кровянистой мокротой
5. быстро прогрессирующий интоксикационный синдром
261
13. Клинические данные, позволяющие заподозрить чуму: 134 ТК,ПА

1. наличие одностороннего болезненного конгломерата лимфатических
узлов с геморрагическим пропитыванием кожи над ним
4. пиретическая лихорадка
5. симптом «перчаток»

чуму:
1. острый психоз на фоне высокой лихорадки
2. яркая гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, геморрагии
3. пребывание в эндемичном очаге за 15 дней до начала заболевания
4. наличие укусов блох в анамнезе
5. сухость слизистых ротоглотки, «меловой» язык
15. Методы этиологической диагностики чумы: 235 ТК,ПА

16. Методы диагностики чумы: 1345 ТК,ПА

3 молекулярно-генетический
5. бактериоскопия содержимого бубона

бубонной чуме:
2. доброкачественный лимфоретикулез
5. эпидемический паротит

лёгочной чуме:
1. крупозная пневмония
2. ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)
3. пневмоцистная пневмония
4. легионеллёз

262
ответа нь
приме
нения*
3. эритематозно-буллезная
4. флегмонозная
5. эритематозно-геморрагическая

1. буллезно-некротическая
2. буллезно-геморрагическая
3. эритематозно-флегмонозная
4. катаральная
3.Классификация рожи по распространенности местных проявлений: 245 ТК,ПА

2. распространенная
3. скарлатиноподобная
5. метастатическая
4. Классификация рожи по кратности заболевания: 234 ТК,ПА

1. возвратная
2. первичная
3. повторная
5. непрерывно рецидивирующая
5. Критерии часто рецидивирующей рожи: 2 ТК,ПА

1. сезонное рецидивирование
2. наличие 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага
3. развитие геморрагических форм рожи
4. развитие рецидива через 6 месяцев с иной локализацией очага
5. один рецидив в год с той же локализацией очага

1. чувство жжения в очаге
2. нормальная температура тела
3. флюктуация в области очага

1. дергающие боли в области очага в покое
2. интоксикация предшествует формированию очага рожи
3. формирование очага рожи предшествует развитию интоксикации
5. эритема с четкими границами
263

4. чувство жжения и распирания в очаге
9. Очаг при роже может характеризоваться наличием: 245 ТК,ПА

1. флюктуации в центре очага
2. геморрагий
3. уплотнений по ходу поверхностных вен
4. булл с серозным содержимым
5. эритемы
10. Первичным элементом рожистого очага является: 3 ТК,ПА

6. буллы
7. геморрагии
8. эритема
9. лимфаденит
10. эрозии
11. Клинические признаки рожи: 24 ТК,ПА

1. пустулезные элементы в очаге воспаления
2. эритема с четкими границами и неправильными очертаниями
3. дергающие боли в очаге в покое
4. мелкоточечные геморрагии на фоне эритемы
5. язвы на коже
12. Клинические признаки буллёзно-геморрагической рожи: 12 ТК,ПА

1. наличие булл и геморрагий на фоне эритемы
3. флюктуация в области очага воспаления
4. наличие пустул
5. пульсирующая боль в очаге воспаления
13. Общие осложнения рожи: 124 ТК,ПА

2. сепсис
3. тромбофлебиты
5. флегмона
14. Местные осложнения рожи: 245 ТК,ПА

1. облитерирующий эндартериит
2. флегмона
4. абсцесс
5. глубокие некрозы кожи
15. Последствия рожи: 35 ТК,ПА

1. сепсис
264
2. абсцесс
3. фибрэдема
4. флегмона
5. лимфэдема
16. Показатели гемограммы в остром периоде рожи: 25 ТК,ПА

1. анемия
2. лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево
3. лейкопения с лимфомоноцитозом
4 нормоцитоз
5. ускорение СОЭ

роже:
2. эризипелоид
3. контактный дерматит
5. опоясывающий лишай

ответа нь
приме
нения*
2. тонические судороги мимической мускулатуры
3. тризм жевательных мышц
5. тупые тянущие боли в области входных ворот

2. дисфагия
3. мышечные подёргивания в области входных ворот
4. симптомы Кернига и Брудзинского

2. тоническое напряжение мышц туловища и конечностей
3. клонические судороги
4. анемия
5. задержка мочеиспускания и дефекации

265
1. «рука акушера», «конская стопа»
2. дисфагия, тризм жевательных мышц, тонические судороги мимической
мускулатуры
3. дисфагия, гнусавость голоса, отек шеи
4. гипертонус мышц туловища и конечностей за исключением кистей и
стоп
5. дисфагия, блефароптоз, гнусавость голоса
5. Характеристика судорожного синдрома при столбняке: 1245 ТК,ПА

1. судорожный синдром с первичным вовлечением мимических и
жевательных мышц
2. постоянный гипертонус скелетной мускулатуры
3. судорожный синдром с нарушением сознания
4. судорожный синдром с сохранением сознания
5. эпизоды клонических судорог на фоне общего тонического
гипертонуса
6. Характеристика судорожного синдрома синдрома при столбняке: 24 ТК,ПА

1. судорожный синдром, геморрагическая сыпь, гипотензия
2. судорожный синдром с гипертермией, гипергидрозом, с сохранением
сознания
3. судорожный синдром с потерей сознания, прикусом языка, пеной изо
рта
4. мышечные подёргивания вокруг инфицированной раны
5 судорожный синдром, водянистая диарея, артериальная гипотония,
гипотермия
7. Особенности лицевого паралитического столбняка Розе: 235 ТК,ПА

1. блефароптоз
2. наличие инфицированной раны головы
3. сочетание тризма, сардонической улыбки и ригидности затылочных
мышц
4. распространение тонических судорог на мышцы туловища и
5. парез лицевого и глазодвигательного нервов
8. Клинические проявления бульбарного нисходящего 234 ТК,ПА

столбняка Бруннера:
1. судороги мышц кистей и стоп
2. спазмы мышц глотки, гортани, диафрагмы
3. поражение дыхательного и сосудодвигательного центров
4. преимущественное поражение мышц лица, шеи и глотки
5. быстрая потеря сознания
9. Критерии тяжести течения столбняка: 12345 ТК,ПА

1. частота и длительность тетанических судорог
3. степень дыхательной недостаточности
4. длительность инкубационного периода
5. выраженность тахикардии
10. Тяжесть течения столбняка определяют: 235 ТК,ПА

266
1. индекс Аллговера
2. выраженность дыхательных расстройств
3. продолжительность и частота судорог
4. индекс де-Ритиса
5. сохранение гипертонуса в межприступный период

2. аритмия, фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда
3. синдром Рейе
4. асфиксия
5. разрывы мышц и связок, переломы костей

1. коронарная недостаточность
2. аспирация
3. менингит
4. компрессионная деформация позвоночника
13. Методы диагностики столбняка: 245 ТК,ПА

3. кожно-аллергологический
14. Область диагностического поиска при столбняке: 134 ТК,ПА

1. истерия
2. рожа
3. недостаточность паращитовидных желез
4 эпилепсия
5. холера

ответа нь
приме
нения*
1. Клинические проявления описторхоза: 1234 ТК,ПА
1. лихорадка, миалгии, артралгии
2. боли в правом подреберье и эпигастральной области
3. эритематозно-папулезная сыпь
4. желтуха
2. Клинические симптомы энтеробиоза: 23 ТК,ПА

1. ночная потливость
2. ночной зуд в области промежности и гениталий
3. «скрежет» зубов по ночам
267
4. ночной сухой кашель
3. Осложнения энтеробиоза: 1345 ТК,ПА

1. вульвовагинит
2. оофорит
3. экзема перианальной области
4. пиодермия перианальной области
5. парапроктит
4. Клинические признаки ранней (миграционной) фазы аскаридоза: 125 ТК,ПА

1. повышение температуры тела
4. жидкий стул
5. аллергические сыпи, эозинофилия
5. Осложнения при аскаридозе: 12 ТК,ПА

1. асфиксия
2. кишечная непроходимость
4. менингит
5. миозит
6. Клинические симптомы стронгилоидоза: 12345 ТК,ПА

1. дискинезия желчных путей
2. голодные боли в области желудка, 12 перстной кишки
3. чередование поносов и запоров
4. периодически возникающая лихорадка
5. анемия
7. Ранние клинические признаки трихинеллёза: 1234 ТК,ПА

1. одутловатость лица, отёки век
3. гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер
4. мышечные боли
8. Признаки эхинококкоза печени: 1245 ТК,ПА

1. стойкий диспептический синдром
3. перианальный зуд
4. быстро нарастающее увеличение размеров печени
5. желтуха
9. Методы паразитологической диагностики при гельминтозах: 12345 ТК,ПА

1. макроскопический
2. просмотр нативных мазков биологических субстратов
3. метод толстого мазка испражнений по Като
4. методы обогащения биоматериала
5. количественное определение яиц гельминтов
268

ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с
различными нозологическими формам;

н вень
ответа при
мене
ния*

ответа ь
примен
ения*
1. промывание желудка
3. антибиотики широкого спектра действия

3. бета-блокаторы
4. гипербарическая оксигенация
5. блокаторы кальциевых каналов
3. Средства для лечения больных ботулизмом: 135 ТК,ПА

1. лошадиная специфическая антитоксическая сыворотка
269
2. гепатопротекторы
3. антитоксическая противоботулиническая свежезамороженная
донорская плазма
4. L-орнитин L-аспартат
5. специфический противоботулинический иммуноглобулин

объема

1. апноэ
2. ортопноэ
рт.ст)
6. Правила выписки больного ботулизмом из стационара: 13 ТК,ПА

1. отсутствие парезов и параличей дыхательной мускулатуры
2. отрицательные результаты бактериологических исследований крови,
кала, мочи
3. восстановление глотания, фонации и артикуляции
4. нормальные значения показателей клинического анализа крови
5. отрицательные результаты серологических исследований ликвора

ответа ь
примен
ения*
1. Принципы терапии больных неосложнённым брюшным тифом: 34 ТК,ПА
1. гемостатическая терапия
2. Антибактериальные препараты выбора для лечения больных 13 ТК,ПА

брюшным тифом:
2. салазопиридазин
270
3. В лечении больных брюшным тифом могут быть использованы: 235 ТК,ПА

2. бактрим

1. ведение на дому участковым врачом
2. обязательная госпитализация в инфекционный стационар

1. ведение пациента в дневном стационаре
2. полупостельный режим
4. стол №13
5. стол №4
6. Тактика антибактериальной терапии при неосложнённом течении 14 ТК,ПА

брюшного тифа:
1. использование средне-терапевтических дозировок препаратов
2. использование предельно допустимых дозировок препаратов
3. лечение по схеме длительного непрерывного курса до 21 дня
нормальной температуры
4. лечение до 10-го дня нормальной температуры
5. лечение до 3 дня нормальной температуры
7. Реконвалесцент брюшного тифа может быть выписан из 234 ТК,ПА

стационара:
1. Сразу по окончанию курса антибактериальной терапии
2. Не ранее 21 дня апирексии для лиц, получавших антибактериальную
терапию
3. Не ранее 14 дня апирексии для лиц, не получавших
4. По получению трех отрицательных результатов бактериологического
исследования кала, мочи
5. По выявлении сероконверсии к антигенам возбудителя
8. Тактика ведения больного брюшным тифом, при подозрении на 245 ТК,ПА

кишечное кровотечение:
1. УВЧ-терапия на переднюю брюшную стенку,
2. голод, строгий постельный режим
3. экстренное хирургическое вмешательство
4. контроль за показателями Hb, гематокрита
271
9. Экстренные мероприятия при перфорации брюшнотифозной 4 ТК,ПА

язвы
1. смена антибактериальной терапии
2. увеличение дозы антибактериальных препаратов
3. переход на внутрибрюшинное введение антибактериальных
препаратов
4. срочное оперативное вмешательство

ответа ь
примен
ения*

препараты:


ответа нь
приме
нения*

272

4. При генерализованных формах сальмонеллёзов целесообразно 24 ТК,ПА

назначение:
1. пенициллинов
2. фторхинолонов
3. нитрофуранов
4. цефалоспоринов III поколения

ответа нь
приме
нения
*

2. бисептол
3. Правила выписки при шигеллёзах: 13 ТК,ПА
дисбиоз
шигеллы
4. отрицательные результаты РНГА с шигеллёзными диагностикумами
5. контрольная ректороманоскопия

273


ответа нь
приме
нения*

3. В противошоковой терапии при холере используются: 5 ТК,ПА

1. сердечные гликозиды
2. прессорные амины
3. стероидные гормоны
4. парентеральное введение коллоидных растворов
5. парентеральное введение полиионных кристаллоидных растворов
4. Препараты для регидратационной терапии: 145 ТК,ПА

1. ацесоль
2. глюкозо-новокаиновая смесь
3. гемодез
4. оралит
5. квартасоль
274
2. хлосоль
3. регидрон
4. трисоль
5. ORS

2. регидрон
4. трисоль

содержат:
1. NaCl
2. KCl
3. Глюкозу
4. CaCl2
8. Растворы для паренеральной регидратации в обязательном 125 ТК,ПА

порядке содержат:
1. NaCl
2. KCl
3. Глюкозу
4. CaCl2
9. Принципы проведения регидратационной терапии при холере: 23 ТК,ПА

1. использование низкомолекулярных кровозаменителей
2. восполнение потерь жидкости, произошедших на догоспитальном этапе
в первые 2 часа с момента госпитализации
3. постоянный учёт продолжающихся водно-электролитных потерь с их
адекватным восполнением
4. использование поляризующей смеси (глюкоза+калий+инсулин)
5. использование кристаллоидных растворов
10. Принципы проведения парентеральной регидратационной 13 ТК,ПА
терапии при холере:
1. проведение первичной регидратации в течение 2-х часов от момента
2. проведение первичной регидратации в течение 12 часов от момента
3. проведение текущей регидратации до превышения объема диуреза над
патологическими потерями жидкости через ЖКТ
4. проведение текущей регидратации до нормализации показателей
гемодинамики
5. проведение текущей регидратации до нормализации стула
275
11. Показатели, учитываемые для оценки эффективности 12345 ТК,ПА
регидратации при холере:
1. показатели гемодинамики
3. выраженность судорожного синдрома
4. объем испражнений
5. температура тела
12. Критерии эффективности регидратационной терапии холеры 124 ТК,ПА

1. стабилизация гемодинамики
2. прекращение рвоты
3. восстановление тембра голоса
4. появление активного диуреза
5. нормализация стула.
13. Показанием для перевода больного с парентеральной на оральную 1 ТК,ПА
регидратации является:
1. преобладание физиологических потерь (с мочой, потом, дыханием)
над патологическими
2. появление диуреза
4. нормализация сознания
5. восстановление гемодинамики
2. бактериологическая санация организма
3. снижение титров специфических О-антител
5. нарастание титров специфических О-антител
2. отрицательные результаты посевов кала
3. нормализация стула
4. отрицательные результаты посевов крови
5. отрицательные результаты посевов мочи

ответа нь
приме
нения*

276
1. эссенциале-форте
2. высокие очистительные клизмы
3. лактулоза
5. свежезамороженная плазма

2. препараты аминокислот с разветвленной боковой цепью
3. рифаксимин
4. гепа-мерц
5. легалон
4. Лечение ВГ, осложнённых ОПечН, предусматривает: 12345 ТК,ПА

6. диета с ограничением белка
8. подавление аммониепродуцирующей микрофлоры кишечника
9. коррекцию гемостаза
10. коррекцию гомеостаза
5. Для лечения острого ВГ с холестатическим синдромом могут быть 34 ТК,ПА

использованы:
25 ТК,ПА
6. Критерии выписки пациентов с ОВГ:

включает:

277
ответа нь
приме
нения
подлежат:

подлежат:
1. Женщины, планирующие ЭКО
2. Сотрудники медицинских лабораторий при приёме на работу
3. Медперсонал отделений хирургического профиля при приёме на работу
4. Сотрудники детских дошкольных учреждений при приеме на работу
5. Сотрудники полиции
плазмы)



включает:
278


ответа нь
приме
235 ТК,ПА
23 ТК,ПА
2. Особенности проведения этиотропной терапии при генерализованной
форме иксодовых клещевых боррелиозов:
1. непрерывный курс до 10 дня нормальной температуры
2. длительный, непрерывный курс (не менее 2-х недель)
3. парентеральный способ введения препаратов
4. прекращение курса под контролем титра серологических реакций
5. бактериологический контроль


ответа нь
приме
нения*
1. Принципы лечения КПЛ: 13 ТК,ПА
1. Этиотропная терапия.
2. Регидратационная терапия.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Вакцинотерапия.
2. Для этиотропного лечения КПЛ используются: 34 ТК,ПА
1. Пенициллин.
2. Гентамицин.
3. Доксициклин.
4. Тетрациклин.
5. Эритромицин

ответа нь
279
приме
нения*
1. Гематошизотропные препараты используют для лечения малярии: 1345 ТК,ПА


1. falciparum
2. vivax
3. malariae
4. ovale
4. Для лечения тяжёлых форм малярии falciparum используют 24 ТК,ПА

парентеральное введение:
2. хинина
3. фансидара
4. артемизинина и его дериватов
5. примахина
5. Препараты для лечения малярии falciparum: 1234 ТК,ПА

1. хинин
2. артемизинин и его дериваты
4. мефлохин ( лариам)
5. хлорохин

ответа нь
приме
нения
*
1. Принципы лечения больных сыпным тифом: 235 ТК,ПА
280
1. цитостатическая
3. антикоагулянтная терапия
2. В лечении больных сыпным тифом используют: 24 ТК,ПА

2. этиотропную терапию
3. энтеросорбцию
4. антиагреганты
5. β-адреноблокаторы
3. Препараты выбора для этиотропной терапии эпидемического 12 ТК,ПА

5. сульфаниламиды
4. Принципы проведения этиотропной терапии при сыпном тифе: 25 ТК,ПА

температуры включительно
3. проведение курса противорецидивной терапии примахином
4. проведение курса противорецидивной терапии бициллином-5
5. назначение препаратов тетрациклинового ряда
5. Критерии выписки из стационара больных сыпным тифом: 45 ТК,ПА

1. отрицательные результаты гемокультуры
3. отсутствие серологических маркеров


ответа нь
приме
нения*
1. Принципы лечения клещевого энцефалита: 1234 ТК,ПА
1. Применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита
281
3. Противовоспалительная терапия
4. Оксигенотерапия при тяжелом течении
2. Средства для лечения клещевого энцефалита: 234 ТК,ПА

1. Ингавирин
3. Антиспастические препараты
3. Средства, используемые для лечения клещевого энцефалита: 1345 ТК,ПА

2. Ламивудин
3. Иммунная плазма
4. Гипербарическая оксигенация
5. Лазикс, маннитол

клеща:
1. Арбидол


«Грипп»

ответа нь
приме
нения*
282
3. Показанием для экстренной госпитализации при гриппе являются: 345 ТК,ПА



3. арбидол
5. террафлю



5. ребетол
283

ответа нь
приме
нения*
1. Принципы лечения дифтерии: 12345 ТК,ПА
1. Специфическая детоксикация
2. Неспецифическая детоксикация
5. Патогенетическая терапия осложнений
2. Принципы специфической детоксикации ПДС при 134 ТК,ПА

дифтерии:
1. максимально раннее введение по клиническим признакам.
2. аксимально раннее введение после получения
3. предварительное проведение кожно-аллергических проб
4.использование адекватной дозы ПДС с учётом формы заболевания,
тяжести течения.
5.многократное введение ПДС до полного отторжения
фибринозных налётов в ротоглотке
3. При введении противодифтерийной сыворотки необходимо: 12345 ТК,ПА

1. раннее введение при клиническом диагнозе дифтерии
2. предварительное проведение кожно – аллергических проб
3. использование адекватной лечебной дозы
4. при не токсических формах дифтерии в случае выявления
положительных аллергических проб отказаться от введения ПДС
5. при токсических формах дифтерии в случае положительных
аллергических проб введение ПДС проводить в/в в сочетании с
десенсибилизирующей терапией в условиях ОРИТ.


ответа нь
приме
нения*
284




«Корь»

ответа нь
приме
нения*

285
3. Разобщение контактных неиммунных лиц при кори осуществляется 4 ТК,ПА
в сроки:



ответа нь
приме
нения*

родов

286
лиц


терапию


ответа нь
приме
нения*

3. орхит
287

ответа нь
приме
нения
*

3. Исходы ИМ: 12345 ТК,ПА

6. Выздоровление
7. Бессимптомное вирусоносительство
8. Переход в хроническую активную форму
9. Развитие аутоиммунных заболеваний
10. Развитие лимфопролиферативных процессов
4. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ИМ осуществляется 4 ТК,ПА

в течение:
6. 3-4 недель
7. 1-2 месяца
9. 6 месяцев
10. 1 год

288

ответа нь
приме
нения*

3. противошоковая терапия

1. введение специфической лошадиной сыворотки
3. коррекция гемостаза
3. Препараты для лечения менингококковой инфекции: 135 ТК,ПА

4. Принципы лечения менингококкового менингита: 134 ТК,ПА

1. обязательная экстренная госпитализация
2. плановая госпитализация
3. раннее назначение антимикробных препаратов на основании
результатов клинической диагностики
4. выбор антимикробных препаратов с учетом их проникновения через
ГЭБ
5. назначение этиотропных препаратов только после получения
результатов бактериологического исследования ликвора
5. Антимикробные средства, применяемые в лечении менингококкового 15 ТК,ПА

менингита:
2. сумамед
4. стрепсилс
5. цефалоспорины
6. Критерии окончания этиотропной терапии при менингококковом 13 ТК,ПА

менингите:
1. исчезновение симптомов мышечно-тонического напряжения
289
3. санация ликвора
5. снижение титра специфических антител
7. Критерии санации ликвора при менингококковом менингите: 145 ТК,ПА

1. цитоз менее 100 клеток в 1 мкл
2. цитоз не более 200 клеток в 1 мкл
3. нейтрофилез 95%
4. нейтрофилез ниже 25%
5. отсутствие бактерий в ликворе
8. Этиологическая диагностика менингококковой инфекции: 12345 ТК,ПА

2. бактериологическое исследование ликвора
3. бактериологическое исследование мазка из ротоглотки
4. определение антигенов менингококка в ликворе
5. определение антигенов менингококка в ликворе и сыворотке крови
методом встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ)


ответа нь
приме
нения*
145 ТК,ПА
234 ТК,ПА
5. бисептол

290
ответа нь
приме
нения*

5. Витамины
5. Антибиотики, используемые в лечении скарлатины: 234 ТК,ПА




ответа нь
приме
нения*
291

1. примахин




ответа ь
примен
ения*
1. Принципы лечения неосложнённой ГЛПС: 134 ТК,ПА
1. Обязательная госпитализация с щадящей транспортировкой
5. Гемодиализ
2. Принципы лечения ГЛПС при развитии ОПН: 345 ТК,ПА

1. Экстренная госпитализация только в инфекционный стационар
4. Экстракорпоральная детоксикация
5. Коррекция гемостаза
3. Для противовирусной терапии больных ГЛПС используется: 1 ТК,ПА

1. Рибавирин в начальном периоде болезни
292
2. Ламивудин в начальном периоде болезни
3. Осельтамивир в начальном периоде болезни
4. Ацикловир в начальном периоде болезни
5. Азидотимидин в начальном периоде болезни

ответа ь
примен
ения*

1. бисептол


ответа нь
приме
нения*
1. В лечении лептоспирозов используют: 2345 ТК,ПА
1. дегидратационную терапию
3. неспецифическую дезинтоксикационную терапию
4. специфическая дезинтоксикационная терапия
5. экстракорпоральную детоксикацию
2. Антимикробные средства, наиболее часто используемые в 345 ТК,ПА

лечении лептоспирозов:
1. Рифампицин
2. Гентамицин
3. Тетрациклин
4. Ампициллин
293
5. Пенициллин

ответа нь
приме
нения*
1. Врачебная тактика при сибирской язве: 235 ТК,ПА
1. начало антимикробной терапии после получения результатов
2. госпитализация больного
3. начало антимикробной терапии до получения результатов
4. хирургическая обработка в области входных ворот
2. Принципы лечения сибирской язвы: 235 ТК,ПА

2. неспецифическая дезинтоксикационная терапия
3. введение противосибиреязвенного иммуноглобулина
4. хирургическая обработка сибиреязвенного карбункула
3. Группы антимикробных средств, эффективных при сибирской 345 ТК,ПА

язве:
2. линкозамины
4. тетрациклины (доксициклин)
4. Профилактические мероприятия в очаге: 123 ТК,ПА

1. выявление и ликвидация очагов инфекции ветеринарной службой.
2. вакцинопрофилактика.
3. текущая дезинфекция.
4. профилактическое введение специфического иммуноглобулина.
5. химиопрофилактика антибиотиками.

__________________________________________________

294
ответа нь
приме
нения*


2. примахин


ответа нь
приме
нения*
1. Принципы лечения чумы: 134 ТК,ПА
2. Антимикробные препараты для лечения чумы: 1235 ТК,ПА

295
4.пенициллины
5. бисептол

ответа нь
приме
нения*

4. УФО, УВЧ



роже

296

условиях:

234 ТК,ПА
9. Показания для назначения бициллина-5 больным рожей:

2. сезонная
3. курсовая

ответа нь
приме
нения*
1. Принципы лечения столбняка: 1235 ТК,ПА
2. борьба с ацидозом и обезвоживанием
3. противосудорожная терапия
5 специфическая детоксикационная терапия
297
2. Лечебные мероприятия при столбняке: 245 ТК,ПА

1. назначение эубиотиков
2. введение противостолбнячной сыворотки
3. глюкокортикоидная терапия
4. введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина

ответа нь
приме
нения*
2. вермокс

2. медамин
5. бисептол

2. вермокс
5. хлоксил

5. медамин

3. метражил
4. лариам
6. Принципы лечения эхинококкоза печени: 124 ТК,ПА

298
ПК-9. готовность к ведению и лечению пациентов с различными
нозологическими формами в амбулаторных условиях и условиях дневного

стационара;

н вень
ответа при
мене
ния*

ответа ь
примен
ения*

299
препараты:


ответа нь
приме
нения*



ответа нь
приме
нения
*
300

2. бисептол

ответа нь
приме
нения*


2. хлосоль
3. регидрон
4. трисоль
5. ORS

2. регидрон
4. трисоль

содержат:
1. NaCl
2. KCl
3. Глюкозу
4. CaCl2
301

ответа нь
приме
нения*
2. Для лечения острого ВГ с холестатическим синдромом могут быть 34 ТК,ПА

использованы:
3. Критерии выписки пациентов с ОВГ: 25 ТК,ПА


включает:

ответа нь
приме
302
нения
плазмы)



включает:


ответа нь
приме
235 ТК,ПА
303

ответа нь
приме
нения*
1. Гематошизотропные препараты используют для лечения малярии: 1345 ТК,ПА


1. falciparum
2. vivax
3. malariae
4. ovale


ответа нь
приме
нения*
клеща:
1. Арбидол
304

«Грипп»

ответа нь
приме
нения*



3. арбидол
5. террафлю
305


5. ребетол


ответа нь
приме
нения*


306


«Корь»

ответа нь
приме
нения*

3. Разобщение контактных неиммунных лиц при кори осуществляется 4 ТК,ПА
в сроки:

307


ответа нь
приме
нения*

родов

лиц


терапию
308


ответа нь
приме
нения*

3. орхит


ответа нь
приме
нения
*

309
3. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ИМ осуществляется 4 ТК,ПА

в течение:
11. 3-4 недель
12. 1-2 месяца
14. 6 месяцев
15. 1 год



ответа нь
приме
нения*
145 ТК,ПА
234 ТК,ПА
5. бисептол


ответа нь
310
приме
нения*

5. Витамины
3 Антибиотики, используемые в лечении скарлатины: 234 ТК,ПА




ответа нь
приме
нения*
311

1. примахин



ответа ь
примен
ения*

1. бисептол
312
__________________________________________________


ответа нь
приме
нения*


2. примахин


ответа нь
приме
нения*
313

4. УФО, УВЧ



роже


условиях:
314
234 ТК,ПА
9. Показания для назначения бициллина-5 больным рожей:

2. сезонная
3. курсовая

ответа нь
приме
нения*
2. вермокс

2. медамин
5. бисептол

2. вермокс
5. хлоксил

315
5. медамин

3. метражил
4. лариам
6. Принципы лечения эхинококкоза печени: 124 ТК,ПА

Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:

Шифр и наименование компетенции.
Раздел дисциплины: Тема: «Амебиаз»
Оценочное средство Эталон ответа Урове

нь
приме
нения*
Задача № 1. Эталон ответов к задаче № 1. Амебиаз. ТК
Больной 43 лет госпитализирован Амебный абсцесс печени. (тесто
вый
15. 04. 2006 г. с жалобами на боли в 1. Учитывая начало заболевания с
контро
правом подреберье, высокую температуру, периодических эпизодов диареи,
ль), РК
ознобы, ночную потливость. небольших ноющих болей в правой
(рубеж
Болен с середины февраля 2006 г.: половине живота с последующим ный
периодические беспричинные эпизоды нарастанием числа дефекаций, усилением контро
диареи по 1-3 дня с обильным жидким болевого синдрома в динамике и ль),
каловым стулом по 2-3 раза в сутки, удлинением эпизодов диареи,
ПА
субфебрилитет, умеренные явления
небольшими ноющими болями в правой (проме
316
половине живота. Ухудшение состояния с интоксикации, прогрессирующую общую жуточ
конца марта: учащение и удлинение слабость, наличие в испражнениях слизи, ная
эпизодов диареи, нарастание частоты а также пониженное питание больного, аттест
дефекаций до 5-7 раз в сутки, усиление снижение тургора кожи, болезненность ация)
схваткообразных болей по всему животу, при пальпации по ходу восходящего и
периодически повышение температуры до поперечно-ободочного отделов толстой
37,3 - 37,5оС, прогрессирование общей кишки, а также данные колоноскопии,
слабости и ухудшения аппетита. Заметил свидетельствующие о выявлении
уменьшение объема испражнений, очаговой гиперемии и отечности
появление в них слизи. С 12.04. – тупые слизистой оболочки слепой кишки,
боли в области печени, особенно при восходящего и поперечно-ободочного
ходьбе, суточные колебания температуры отделов толстой кишки, наличии в
от 37,5о до 40оС, ознобы, потливость по просвете большого количества слизи,
ночам. единичных эрозий и язв, а также
В начале января выезжал в Тайланд, принимая во внимание данные
питался в ресторане отеля, часто эпидемиологического анамнеза
употреблял салаты из свежих овощей и (пребывание в Тайланде за 1,5 мес. до
фруктов. начала заболевания, частое употребление
Больной пониженного питания, салатов из свежих овощей и фруктов)
несколько снижен тургор кожи. позволяют предположить кишечный
Болезненность при пальпации по ходу амебиаз, амебный колит среднетяжелого
восходящего и поперечно-ободочного течения.
отделов толстой кишки. Печень выступает Ухудшение самочувствия с апреля
из подреберья на 4 см, болезненная. месяца, появление тупых болей в области
Данные колоноскопии: очаговая печени, особенно при ходьбе, высокая
гиперемия и отечность слизистой лихорадка до 400С, ознобы, ночная
оболочки слепой кишки, восходящего и потливость, увеличение печени и ее
поперечно-ободочного отделов толстой болезненность при пальпации, данные
кишки, единичные эрозии и язвы; в УЗИ о наличии абсцесса в правой доле
просвете кишки много слизи. печени размером 3 см в диаметре,
При ультразвуковом исследовании свидетельствуют о развитии
печени в правой доле обнаружен абсцесс внекишечного амебиаза, амебного
размером 3 см в диаметре. абсцесса правой доли печени.
1. Сформулируйте
предварительный диагноз. 2. Данное заболевание необходимо
2. Проведите дифференциальную дифференцировать с острым шигеллезом,
диагностику заболевания. неспецифическим язвенным колитом,
3. Назовите методы лабораторной вирусными гепатитами, амебным
диагностики, необходимые гепатитом.
для подтверждения диагноза. Для шигеллеза характерны острое
4. Разработайте план лечения начало болезни с явлений интоксикации,
больного и обоснуйте его. схваткообразные боли преимущественно
в левой подвздошной области, стул
скудный, с примесью слизи и крови
(«ректальный плевок»), тенезмы, ложные
позывы на дефекацию, спазм и
болезненность сигмовидной кишки.
Для неспецифического язвенного
колита типичны постепенное начало,
реже – острое; появление вначале
примеси крови в оформленном кале;
317
похудание, лихорадка, анемия,
увеличение печени и селезенки,
значительное увеличение СОЭ.
В диагностике вирусных гепатитов
имеют значение цикличность течения
болезни, соответствующие данные
эпидемиологического анамнеза, наличие
желтушного синдрома,
гепатоспленомегалия, изменения
функциональных печеночных проб
(гипербилирубинемия, выраженная
гиперферментемия) и положительные
результаты серологического
исследования сыворотки крови на
маркеры вирусных гепатитов.
При исключении амебного
гепатита диагностическое значение
имеют наличие предшествующих
кишечных расстройств с последующим
появлением признаков поражения
печени, редко – развитие желтухи,
умеренная гиперферментемия.
3. Для подтверждения диагноза
необходимы паразитологическое
исследование испражнений с целью
выявления большой вегетативной формы
Entamoebа histolytica, иммунологическое
(серологическое) исследование
(обнаружение антител в РНГА, ИФА,
РИФ), выявление амебных антигенов с
помощью моноклональных антител,
биохимический анализ крови (билирубин,
АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий белок и
белковые фракции), исследование
сыворотки крови на маркеры вирусных
гепатитов методом ИФА и ПЦР-
диагностика.
4. Показаны тканевые амебоциды
из группы нитроимидазолов:
метронидазол по 30 мг/кг/сут х 3 раза в
день в течение 10 дней. Кроме того,
учитывая наличие внекишечных
проявлений амебиаза, необходимо
назначить хлорохина фосфат по 300 мг х
2 раза в день в течение первых 2-х дней, а
затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель.
При отсутствии эффекта от
химиотерапии показана чрескожная
пункция абсцесса печени под контролем
УЗИ с последующим дренажем и
318
промыванием полости с использованием
амебоцидных средств и антибиотиков
широкого спектра действия.
Задача № 2. Эталон ответов к задаче № 2. Амебиаз, ТК,РК,

Больной 54 лет поступил в панколит. ПА
стационар 25.02.2008 г. с жалобами на 1. Кишечный амебиаз. Амебный
боли в животе ноющего характера, жидкий панколит, среднетяжелая форма (E.
стул со слизью и кровью, слабость и histolytica в биоптатах слизистой
недомогание. оболочки сигмовидной кишки от 26.02.
Из анамнеза известно, что больной 2008 г.)
в октябре-ноябре 2007 г. находился в 2. Необходимо лечение пациента в
служебной командировке в Индии, инфекционном отделении. Выписка из
питался в местных ресторанах и кафе. стационара возможна при клиническом
Употребление некипяченой воды, купание выздоровлении и получении
в водоемах отрицает. Перенесенные отрицательных результатов
заболевания: изредка ОРВИ, хронический последующего шестикратного
геморрой. паразитологического исследования
фекалий, взятых с интервалами в 1-2 дня.
Первые признаки настоящего
заболевания появились еще в Индии: в Рекомендуется диспансерное наблюдение
течение 2-3 дней отмечал умеренные переболевшего в течение 12 месяцев.
ноющие боли в правой половине живота, 3. Больному показаны
жидкий стул по 1-3 раза в сутки, метронидазол внутрь по 30 мг/кг/сут в 3
небольшое повышение температуры (37,2- приема в течение 7-10 дней с
37,30С). За медицинской помощью не последующим назначением этофамида по
обращался, лечился самостоятельно 20 мг/кг /сут в 2 приема в течение 5-7
интестопаном и энтеросептолом. После дней для полного освобождения от
возвращения в Москву в течение просветных форм амеб. Кроме того, для
последующих месяцев эпизоды диареи ускорения купирования колитического
участились, их продолжительность синдрома, элиминации амеб и репарации
увеличилась до 4-6 дней с частотой слизистой оболочки кишечника
дефекаций по 3-5 раз в сутки. Диарея одновременно с метронидазолом
сопровождалась ноющими болями по показано назначение энтеросидива по 2
всему животу, субфебрилитетом, иногда таблетки 3 раза в день в течение 10 дней.
отмечал примесь крови в испражнениях. В 4. Постепенное прогрессирование
периоды между эпизодами диареи заболевания с умеренной выраженностью
чувствовал себя удовлетворительно. клинических проявлений, наличие
В стационаре отмечена хронического геморроя в анамнезе
болезненность при пальпации всех отделов вызвали затруднение в постановке
толстой кишки; при ректороманоскопии диагноза амебиаза на этапе
выявлены кровоточащие эрозии и амбулаторного лечения, несмотря на
глубокие язвы неправильной формы с данные эпидемиологического анамнеза
подрытыми краями и участками (пребывание больного в эндемичном по
перифокальной гиперемии слизистой амебиазу регионе).
оболочки кишечника. В биоптатах
слизистой оболочки сигмовидной кишки
обнаружены колбообразные язвы и амебы,
содержащие фагоцитированные
319
эритроциты.
1. Сформулируйте развёрнутый
клинический диагноз.
2. Определите тактику ведения
больного.
3. Назначьте адекватную терапию.
4. Отметьте клинические
особенности данного случая.
Раздел дисциплины: Тема: «Ботулизм»

нь
приме
нения*
Задача №3 Эталон ответа к задаче №3 ТК,РК
,ПА
У пациентки 24 лет три дня тому 1. Ботулизм. На основании
назад после употребления в пищу острого начала заболевания с
овощных консервов домашнего диспептических явлений с
приготовления был эпизод послабляющего последующим развитием
стула, однократной рвоты. На момент неврологической симптоматики:
обращения к врачу предъявляет жалобы на парез глазо-двигательного и
необъяснимую слабость, «мелькание языкоглоточного нерва. Связи
мушек» перед глазами, сухость во рту. заболевания с употреблением в
Объективно: кожные покровы пищу овощных консервированных
физиологической окраски. Температура продуктов. Наличия признаков
тела 36,8º С, ЧСС= 94 уд/мин., АД – 140/85 симпатикотонии (сухость во рту,
мм рт.ст., ЧДД – 18 /мин. Язык сухой, артериальная гипертензия),
обложен, живот умеренно вздут, миастении (слабость, вздутие
безболезненный при пальпации, живота).
симптомов раздражения брюшины нет,
стул задержан три дня. Выраженный 2. Выявление и идентификация
мидриаз. Прямая и содружественная ботулотоксина в сыворотке крови,
реакция зрачков на свет слабая. Нёбный выделениях больного и в
рефлекс снижен. продуктах питания в биопробе на
мышах или в ИФА.
1. Наиболее вероятный Микробиологические
предварительный диагноз и его исследования подозрительных
обоснование продуктов при посеве на
2. Методы этиологической анаэробные питательные среды.
верификации диагноза
3. Врачебная тактика
3. Срочная госпитализация в
специализированный
инфекционный стационар. Забор
биоматериала для лабораторного
исследования. Проведение кожно-
320
аллергических проб на выявление
сенсибилизации к лошадиному
белку. Введение гетерогенной
антитоксической,
противоботулинической
сыворотки. Спирография для
оценки нарушения функции
внешнего дыхания.
Ситуационная задача №4 Эталон ответа к задаче №4 ТК,РК,

ПА
У пациентки 24 лет три дня тому 1. Ботулизм. На основании
овощных консервов домашнего диспептических явлений с последующим
приготовления был эпизод послабляющего развитием неврологической
стула, однократной рвоты. На момент симптоматики: парез глазо-двигательного
обращения к врачу предъявляет жалобы на и языкоглоточного нерва. Связи
необъяснимую слабость, «мелькание заболевания с употреблением в пищу
мушек» перед глазами, сухость во рту. овощных консервированных продуктов.
Объективно: кожные покровы Наличия признаков симпатикотонии
физиологической окраски. Температура (сухость во рту, артериальная
тела 36,8º С, ЧСС= 94 уд/мин., АД – 140/85 гипертензия), миастении (слабость,
мм рт.ст., ЧДД – 18 /мин. Язык сухой, вздутие живота).
обложен, живот умеренно вздут,
безболезненный при пальпации, 2. Выявление и идентификация
симптомов раздражения брюшины нет, ботулотоксина в сыворотке крови,
стул задержан три дня. Выраженный выделениях больного и в продуктах
мидриаз. Прямая и содружественная питания в биопробе на мышах или в
реакция зрачков на свет слабая. Нёбный ИФА. Микробиологические исследования
рефлекс снижен. подозрительных продуктов при посеве на
анаэробные питательные среды.
4. Наиболее вероятный
предварительный диагноз и его 3. Срочная госпитализация в
обоснование специализированный инфекционный
5. Методы этиологической стационар. Забор биоматериала для
верификации диагноза лабораторного исследования. Проведение
6. Врачебная тактика кожно-аллергических проб на выявление
сенсибилизации к лошадиному белку.
Введение гетерогенной антитоксической,
противоботулинической сыворотки.
Спирография для оценки нарушения
функции внешнего дыхания.
Задача №5 Эталон ответа к задаче №5 ТК,РК,

ПА
Пациенту 48 лет амбулаторно проведена 1. Наиболее вероятный диагноз –
первичная хирургическая обработка раневой ботулизм. На основании наличия
колото-резанной раны в левой пяточной в анамнезе колото-резанной раны в левой
области, введена противостолбнячная пяточной области с последующим
сыворотка. Эпителизация раны произошла развитием неврологической
321
на 10 день. Спустя 4 недели отметил симптоматики (офтальмоплегической,
слабость, субфебрильную лихорадку, бульбарной) без нарушения
ослабление зрения. Далее появились чувствительной сферы.
дизартрия, гнусавость голоса,
попёрхивание с вытеканием жидкости 2. Парез глазодвигательного
через нос. Объективно: температура тела нерва проявиться птозом, расходящимся
37,8º С, кожные покровы сухие, сыпи нет. косоглазием, мидриазом, нарушением
Сознание ясное, речь «смазанная», голос конвергенции, аккомодации и реакции
осиплый. В легких дыхание везикулярное, зрачков на свет, ограничением движения
ослабленное в нижних отделах, хрипов глазного яблока по вертикали –
нет. Экскурсия грудной клетки 2 см. офтальмоплегическая симптоматика.
Пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД – 150/90 Периферический парез лицевого нерва
мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. проявиться лагофтальмом (симптомом
Метеоризм, стул задержан 3 суток. Печень, Белла), невозможностью наморщить лоб,
селезенка не увеличены. Дизурии нет, смещением рта в здоровую сторону при
мочится достаточно. Консультант оскале зубов, затруднением речи, свиста,
невропатолог выявил симптомы вытеканием жидкой пищи изо рта.
поражения глазодвигательного, лицевого, Парез языкоглоточного нерва проявиться
языкоглоточного нервов, мышечный парезом мягкого нёба, гнусавостью
гипотонус. Нарушения чувствительности голоса, выпадением нёбного глоточного
нет. рефлекса, расстройством глотания.
1. Наиболее вероятный 3. Срочная госпитализация в

предварительный диагноз специализированный инфекционный
2. Опишите неврологическую стационар. Забор биоматериала для
симптоматику, выявленную лабораторного исследования. Проведение
невропатологом кожно-аллергических проб на выявление
3. Врачебная тактика сенсибилизации к лошадиному белку.
Задача №6 Эталон ответа к задаче №6 Раневой ТК,РК,

Пациенту 48 лет амбулаторно проведена ботулизм. ПА
первичная хирургическая обработка 1. Наиболее вероятный диагноз –
колото-резанной раны в левой пяточной раневой ботулизм. На основании наличия
области, введена противостолбнячная в анамнезе колото-резанной раны в левой
сыворотка. Эпителизация раны произошла пяточной области с последующим
на 10 день. Спустя 4 недели отметил развитием неврологической
слабость, субфебрильную лихорадку, симптоматики (офтальмоплегической,
ослабление зрения. Далее появились бульбарной) без нарушения
дизартрия, гнусавость голоса, чувствительной сферы.
попёрхивание с вытеканием жидкости
через нос. Объективно: температура тела 2. Парез глазодвигательного
37,8º С, кожные покровы сухие, сыпи нет. нерва проявиться птозом, расходящимся
Сознание ясное, речь «смазанная», голос косоглазием, мидриазом, нарушением
осиплый. В легких дыхание везикулярное, конвергенции, аккомодации и реакции
ослабленное в нижних отделах, хрипов зрачков на свет, ограничением движения
нет. Экскурсия грудной клетки 2 см. глазного яблока по вертикали –
Пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД – 150/90 офтальмоплегическая симптоматика.
мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Периферический парез лицевого нерва
322
Метеоризм, стул задержан 3 суток. Печень, проявиться лагофтальмом (симптомом
селезенка не увеличены. Дизурии нет, Белла), невозможностью наморщить лоб,
мочится достаточно. Консультант смещением рта в здоровую сторону при
невропатолог выявил симптомы оскале зубов, затруднением речи, свиста,
поражения глазодвигательного, лицевого, вытеканием жидкой пищи изо рта.
языкоглоточного нервов, мышечный Парез языкоглоточного нерва проявиться
гипотонус. Нарушения чувствительности парезом мягкого нёба, гнусавостью
нет. голоса, выпадением нёбного глоточного
рефлекса, расстройством глотания.
предварительный диагноз 3. Срочная госпитализация в
2. Опишите неврологическую специализированный инфекционный
симптоматику, выявленную стационар. Забор биоматериала для
невропатологом лабораторного исследования. Проведение

Пациентка 47 лет Тяжелый ботулизм. ПА
госпитализирована в отделение кишечных 1. Наиболее вероятный диагноз:
инфекций. Заболеванию предшествовало Ботулизм. В анамнезе употребление
употребление солёной вяленой рыбы. При продукта, в котором велика вероятность
поступлении состояние расценено как содержания ботуло-токсина, диспепсич-
удовлетворительное. На протяжении 12 еские расстройства, что, видимо, явилось
часов пребывания в отделении диареи и причиной госпитализации в отделение
рвоты не наблюдалось, жаловалась на кишечных инфекций, развитие
общую слабость. Дежурный врач при миоплегической, бульбарной
обходе обратил внимание на выраженную симптоматики, пареза дыхательной
одышку у пациентки при отсутствии мускулатуры.
физикальных изменений со стороны 2. Состоянее крайне тяжёлое,
легких. ведущее значение имеет нарушение
Объективно: сознание сохранено, функции внешнего дыхания, что
афония, активные движения отсутствуют отражено показателем PaO2 48 мм рт.ст..
ввиду вялого пареза преимущественно 3. Экстренный перевод больной в
мышц шеи и верхних конечностей. ОРИТ. ИВЛ. Введение 1 дозы
Температура тела 36,4º С. Двусторонний поливалентной противоботулинической
птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие. антитоксической сыворотки.
Тоны сердца приглушены. Пульс 102 Антибактериальная,
уд/мин., АД – 140/85 мм рт.ст. Экскурсия дезинтоксикационная терапия.
грудной клетки резко ограничена. ЧДД -
42 в минуту. Глоточный рефлекс
отсутствует. Сухость слизистой
ротоглотки. Живот вздут, пальпация его
безболезненна, перистальтика вялая.
предварительный диагноз
2. Оцените и обоснуйте степень
323
тяжести состояния больного.
Раздел дисциплины: Тема: «Тифо-паратифозные заболевания»

нь
приме
нения*
Задача №8 Эталон ответов к задаче №8 ТК,РК,
Пациент 45 лет поступил в Тифо-паратифозная инфекция ПА
инфекционный стационар на 17 день 1. Учитывая наличие типичной
болезни с жалобами на длительную клинической картины (длительная
высокую лихорадку, головную боль, высокая лихорадка, выраженный
слабость, отсутствие аппетита. При интоксикационный синдром, данные
осмотре: температура тела до 39,3°С, эпиданамнеза (пребывание в регионе
больной вял, адинамичен, на вопросы гиперэндемичным по тифо-
отвечает односложно, не сразу. Кожные паратифозным заболеваниям) и
покровы бледные, сухие. На коже живота объективного обследования, следует
единичные элементы мелкопятнистой думать о тифо-паратифозном
сыпи. Тоны сердца приглушены, шумов заболевании.
нет, ритм правильный. Пульс 80 уд/мин., 2. Изменение состояния больного может
АД – 130/80 мм рт ст. В легких дыхание быть объяснено развитием типичного для
везикулярное, хрипов нет, ЧДД -20 в этого срока заболевания специфического
минуту. Язык сухой, утолщен, с осложнения – в данном случае кишечного
«отпечатками зубов» по краям, покрыт по кровотечения (нарастание тахикардии на
спинке и у корня налётом бурого цвет. фоне критического снижения
Живот слегка вздут, участвует в акте температуры тела, артериальная
дыхания, мягкий, чувствительный при гипотензия, головокружение, снижение
пальпации в правой подвздошной области. уровня гемоглобина крови).
Отмечено притупление перкуторного 3. Для уточнения причины ухудшения
звука в правой подвздошной области. состояния необходимо срочно определить
Симптомов раздражения брюшины нет. уровни Hb, эритроцитов, гематокрита,
Печень, селезенка увеличены в размерах. провести осмотр испражнений больного
Стул задержан. За неделю до заболевания (при отсутствии стула – пальцевое
вернулся в РФ из Индии, где находился на исследование прямой кишки), уточнить
протяжении 2 месяцев. результаты бактериологического и
ОАК: Hb - 143,5 г/л, лейкоциты 3,4 x серологического исследования группы
9
10 /л, П - 3, С - 64, Л - 26, М - 7, СОЭ 24 крови и резус-фактора (забор материала
мм/час. должен быть произведен в день
На 2 день назначенной терапии поступления больного в стационар).
(ципрофлоксацин по 0,5 х 2 раза в сутки, Необходимо продолжить динамическое
в/в капельное вливание физиологического наблюдение за состоянием больного,
раствора и 5% глюкозы) отмечено обеспечить соблюдение строгого
критическое снижение температуры тела постельного режима, голода, воздействия
пациента до 36,1° С, появилось холодом на кожу передней брюшной
головокружение, наросла слабость. Пульс стенки. При установлении факта
124 ударов в минуту, слабый, ритмичный. кишечного кровотечения показана
АД – 80/60 мм рт. ст. Живот умеренно гемостатическая терапия.
вздут, участвует в дыхании, мягкий,
безболезненный при пальпации.
324
Симптомов раздражения брюшины нет.
Перистальтика прослушивается.
1. Сформулируйте наиболее вероятный

2. Определите причину изменения
состояния больного
3. Составьте план обследования и лечения
больного
Задача №9 Эталон ответов к задаче ТК,РК,

Пациент 45 лет поступил в №9 Брюшной тиф ПА
инфекционный стационар на 17 день 1. Учитывая наличие типичной
нет, ритм правильный. Пульс 80 уд/мин., 2. Изменение состояния больного
АД – 130/80 мм рт ст. В легких дыхание может быть объяснено развитием
везикулярное, хрипов нет, ЧДД -20 в типичного для этого срока заболевания
минуту. Язык сухой, утолщен, с специфического осложнения – в данном
«отпечатками зубов» по краям, покрыт по случае начальными признаками
спинке и у корня налётом бурого цвет. перфорации (преперфорации) язв тонкого
Живот слегка вздут, участвует в акте кишечника (возникновение болей в
дыхания, мягкий, чувствительный при правой половине живота на 2-3-й неделях
пальпации в правой подвздошной области. от начала заболевания, их постоянство и
Отмечено притупление перкуторного локальный характер, появление
звука в правой подвздошной области. симптомов раздражения брюшины).
Симптомов раздражения брюшины нет. 3. Для уточнения причины
Печень, селезенка увеличены в размерах. ухудшения состояния необходима
Стул задержан. За неделю до заболевания срочная консультация хирурга,
вернулся в РФ из Индии, где находился на проведение УЗИ обследование органов
протяжении 2 месяцев. брюшной полости для решения вопроса
ОАК: Hb - 143,5 г/л, лейкоциты 3,4 x об экстренном оперативном
9
10 /л, П - 3, С - 64, Л - 26, М - 7, СОЭ 24 вмешательстве. Задержка его может
мм/час. привести к развитию тонкокишечного
На 2 день назначенной терапии перитонита.
(ципрофлоксацин по 0,5 х 2 раза в сутки,
в/в капельное вливание физиологического
раствора и 5% глюкозы) пациент
пожаловался на появление боли в животе.
Болезненные ощущения носили
постоянный характер, локализовались в
правой подвздошной области.
Температуры тела пациента до 38,1° С,
Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. АД
– 130/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут,
325
участвует в дыхании, мягкий, доступен
поверхностной пальпации. Болезненные
ощущения, мышечный дефанс и симптомы
раздражения брюшины проявляются
только при пальпации правой
подвздошной области. Стул однократный,
скудный, без патологических примесей.

больного
Раздел дисциплины: Тема: «Иерсиниоз»
Оценочное средство Эталон ответа Уров

ень
прим
енени
я*
Задача № 10 Эталон ответа к задаче № 10 ТК,Р
Пациентка 24 лет, повар, поступила Иерсиниоз К,ПА
весной (в марте) в инфекционный 1. Диагноз вирусного гепатита
стационар с предварительным диагнозом вызывает большие сомнения. У пациентки
«Вирусный гепатит». Из эпид. анамнеза: имеет место длительная лихорадочная
по работе часто участвует в приготовлении реакция, на фоне которой появляется
салатов из свежих овощей, квашеной синдром билирубиновой желтухи при
капусты, обедает и ужинает на работе. невысокой активности аминотрансфераз
При поступлении на 8 день болезни (синдром холестаза), что не типично для
у пациентки сохранялись высокая вирусных гепатитов. Не типична для
лихорадка с ознобами, потами, вирусных гепатитов и гемограмма
наблюдалась умеренная желтушность (лейкоцитоз, нейтрофилез, высокие цифры
кожи, видимых слизистых и склер, СОЭ). Отрицательные результаты
гиперемия и отечность кожи в области маркерной диагностики подтверждают
кистей и стоп (симптомы «перчаток и этот вывод. Наличие симптома «носков,
носков»), увеличение в объеме коленных и перчаток», наличие симптоматики острого
голеностопных суставов с гиперемией полиартрита, данные эпиданамнеза
кожи над ними и ограничением позволяют предположить наличие у
подвижности в них из-за болей. Моча больной генерализованного иерсиниоза.
цвета пива, стул кашицеобразной 2. Для лабораторной верификации
консистенции, слабо окрашен. диагноза в данном случае показаны
326
Гемограмма: постановка РНГА для обнаружения
Hb – 110 г/л; Эритроциты 3,6 х антител к антигенам иерсиний, ИФА и
10 /л; тромбоциты – 180 х 109/л;
12
реакция коагглютинации для обнаружения
лейкоциты – 16 х 109/л; п/я – 12%; с/я - самих антигенов иерсиний в
52%; эоз. – 2 %; лимф. – 25 %; мон.- 9%; биологических жидкостях (кровь, моча,
СОЭ – 43 мм/час. копроэкстракт).
Биохимическое исследование. 3. Генерализованный
Общий белок 63 г/л (норма 64- характер инфекции требует раннего
83); альбумин 35 г/л (норма 35-50); АлАТ (до лабораторного подтверждения
164 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ 96 МЕ/л диагноза) назначения
(Норма 0-30); билирубин общ. 162 антибактериальной терапии
мкмоль/л (норма 3,4-20,5); билирубин связ. (препараты фторхинолонового ряда,
126 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); холестерин полусинтетические тетрациклины).
5,0 ммоль/л (норма 0,00-5,17); глюкоза 3,6 Учитывая наличие признаков
моль/л (норма 3,89-5,83); щелочная сенсибилизации, реактивного
фосфатаза (ЩФ) 380 МЕ/л (норма 40,0- воспаления (артралгии, артриты),
150,0); креатинин 102 мкм/л (норма 62- целесообразно назначение
115); мочевина 6,6 ммоль/л (норма 3,2- антигистаминных средств и
7,4); протромбиновый индекс (ПИ) - 90 % нестероидных
(норма 80-100%). противовоспалительных
Маркеры вирусных гепатитов: препаратов.
HBsAg «-», anti-HBcor IgM «-», anti-HAV
IgM «-», anti-HCV «-».
Вопросы:
1. Согласны ли Вы с
предварительным диагнозом?
2. Какие лабораторные
исследования для уточнения диагноза
необходимо провести?
3. Какую терапию следует
назначить?
Задача №11 Эталон ответов к задаче №11 ТК,Р

Больная, 42 лет, домохозяйка, Иерсиниоз К,ПА
заболела неделю назад с озноба, 1. Учитывая острое начало
повышения температуры до 38°C, общей заболевания с повышения температуры,
слабости, разбитости, незначительных появления симптомов интоксикации,
болей в горле, снижения аппетита. Через 3 катаральных и диспептических
дня появились боли в коленных и проявлений, артралгий, энантемы и
голеностопных суставах, а затем в экзантемы, увеличение размеров печени
суставах рук, сохранялась высокая (полисимптомность клинических
лихорадка, дважды был послабляющий проявлений), возможную связь
стул, нарастала слабость. заболевания с употреблением в пищу
При осмотре врачом поликлиники сырых овощей можно предположить
выявлено: гиперемия и одутловатость заболевание иерсиниозом. Длительное
лица, инъекция сосудов склер, умеренное (свыше недели) сохранение лихорадки и
увеличение подчелюстных лимфоузлов без симптомов интоксикации, увеличение
выраженной их болезненности, яркая размеров печени – позволяют думать о
гиперемия и энантема на дужках, мягком генерализованном характере инфекции.
нёбе, язычке. Язык яркий с крупными 2. Для лабораторной верификации
сосочками, губы яркие, сухие. Носогубный диагноза (учитывая срок заболевания
327
треугольник бледный. На коже туловища и
свыше недели) показано исследование
конечностей, преимущественно на
сыворотки крови для обнаружения
сгибательной поверхности, мелкоточечная
специфических антител в РНГА, антигенов
сыпь на гиперемированном фоне кожи. иерсиний в ИФА, а также исследование
Белый дермографизм. Живот мягкий, слюны и копрофильтратов в реакции
умеренно болезненный в правой
коагглютинации также для обнаружения
подвздошной области. Печень выступает
антигенов возбудителя.
на 1 см изпод края реберной дуги. 3. Предполагая наличие
Послабляющий стул калового характера.
среднетяжёлого течения
Из эпиданамнеза установлено, что за
генерализованного иерсиниоза, показана
несколько дней до заболевания при госпитализация в инфекционный
заготовке квашеной капусты ела
стационар. Антибактериальная терапия
капустные кочерыжки и морковь. (препараты фторхинолонового ряда,
полусинтетические тетрациклины)
1. Сформулируйте и обоснуйте назначается до получения результатов
предположительный диагноз. лабораторных исследований.
2. Составьте план обследования Учитывая наличие признаков
3. Лечебная тактика сенсибилизации, реактивного воспаления
(артралгии) целесообразно назначение
антигистаминных средств и нестероидных
противовоспалительных препаратов.
Задача № 12 Эталон к задаче № 12

Солдат 1-го года срочной службы Иерсиниоз.
заболел 5 дней назад, когда Своеобразие течению
почувствовал озноб, общее заболевания придают его
недомогание, боли в животе, продолжительность более 5
отсутствие аппетита, в течение дня дней, преобладание
была рвота, трижды послабляющий интоксикационного синдрома
каловый стул. Обратился в над диспептическим,
медицинскую часть, где в виду правосторонняя локализация
температуры 38,8С был назначен болей в животе, наличие
анальгин, а также сульгин. В внекишечной симтоматики
последующие дни указанные (катаральные явления,
жалобы сохранялись. артралгическая
При осмотре в приемном покое. симптоматика).
Жалобы на боли в животе, слабость, Именно отмеченное
отсутствие аппетита, учащенный до своеобразие послужило
3-5 раз стул с примесью слизи, боли причиной целенаправленного
постоянного ноющего характера сбора анамнеза, из которого
внизу живота, боли в суставах. установлен групповой
Температура – 37,8С, легкая характер заболевания,
гиперемия и одутловатость лица, возможная связь с
инъекция сосудов склер, губы употреблением термически
сухие, яркие, язык густо обложен необработанного зеленого
белым налетом, гиперемия дужек и лука, возможность его
язычка. Тахикардия - 120 ударов в загрязнения фекалиями
мин., пульс удовлетворительных свиней. Данные эпиданамнеза
свойств, АД 110 и 70. Живот косвенно указывают на
активно участвует в акте дыхания, возможность заражения
симметричен, болезненный при иерсиниозом.
глубокой пальпации в правой По совокупности
328
подвздошной области, где клинических данных:
определяется урчание и длительно сохраняющийся
притупление перкуторного звука, интоксикационный синдром,
аппендикулярной симптоматики и умеренные явления
симптомов раздражения брюшины гастроэнтероколита,
не выявлено. Стул осмотрен – правосторонняя болевая
разжижен, каловый, скудная симптоматика в животе,
примесь слизи. Суставы внешне не положительный симптом
изменены, движения в коленных и Падалки, внекишечные
голеностопных суставах проявления в виде
ограничены из-за болей, что более катарального и
выражено в утренние часы. Со артралгического синдромов
стороны других органов патологии позволяют сформулировать
не выявлено. предположительный диагноз:
При целенаправленном сборе Иерсиниоз.
анамнеза установлено: военная Гастроинтестинальная форма.
часть имеет собственное подсобное Гастроэнтероколит. Средне
хозяйство: свинарник и теплицу для тяжелое течение.
выращивания зелени, удобряемую Для подтверждения
отходами свинарника. В течение диагноза необходимо
последних двух недель в солдатский проведение
рацион добавлен зеленый лук из бактериологических
подсобной теплицы. В военной исследований (посев
части по поводу кишечных испражнений на элективные
растройств было массовое питательные среды с
обращение в МСЧ, все предварительным холодовым
госпитализированы по обогащением), серологическое
эпидемическим показаниям. исследование для выявления
1. Какие симптомы заболевания нарастания титров антител в
придают своеобразие течению парных сыворотках (1-2
кишечной инфекции у данного неделя и 3-4 недели
больного. заболевания). Ранняя
2. Что послужило причиной диагностика возможна на
целенаправленного сбора основе выявления антигенов
эпиданамне за у данного больного, иерсиний в копрофильтратах,
насколько информативны слюне в реакции
полученные данные. коагглютинации, и в
3. Сформулируйте сыворотке крови в ИФА.
предположительный диагноз. Учитывая среднетяжелое
4. Наметьте тактику ведения течение заболевания в
больного. гастроэнтероколитическом
вариате без признаков
выраженного обезвоживания
больному показана диета №13,
дезинтоксикация оральными
солевыми растворами,
антибактериальная терапия
(ципролет по 0,5г 2 раза в
сутки до 10 дня нормальной
температуры), наблюдение в
динамике по поводу болевой
329
симптоматики в животе
(гемограмма, физикальные
данные, при необходимости
УЗИ, лапароскопия) для
исключения осложнений,
требующих хирургического
вмешательства.
Задача № 13 Эталон к задаче № 13 ТК,Р

Больная 45 лет обратилась Представлено описание К,ПА
к дерматологу по поводу элементов сыпи узловатой
высыпаний на голенях, эритемы (крупные, глубоко
которые появляются в течение залегающие болезненные
последних 3 недель. элементы, отцветающие по
Появление первых элементов типу «синяка», являющиеся
сыпи сопровождалось проявлением аллергических
повышением температуры артериитов в подкожно-
тела до субфебрильных цифр, жировой клетчатке.
недомоганием, артралгиями. Высыпания такого рода
При осмотре состояние регистрируются при
больной расценено как туберкулезе, стрептококковой
удовлетворительное. инфекции, иерсиниозе,
Температура тела нормальная, саркоидозе,
Кожные покровы паранеопластических
физиологической окраски. На процессах.
голенях выявлено несколько В данном случае связь
плотных, глубоко залегающих, высыпаний с сенсибилизацией
возвышающихся над уровнем к иерсиниозным антигенам
здоровой кожи, болезненных можно предположить по
при пальпации уплотнений анамнестическим данным
размерами от лесного ореха до (оперативное вмешательство
куриного яйца. Кожа над ними по поводу острого
теплая, багрово-синюшного аппендицита месячной
цвета. Наряду с этим давности).
отмечаются участки Это предположение могут
пигментации кожи на местах подтвердить положительные
бывших высыпаний, а также результаты лабораторных
угасающие элементы сыпи исследований по выявлению
желто-зеленой окраски. специфических антигенов и
Известно, что за месяц до антител (как свободно
данного заболевания больная циркулирующиъ, так и
была оперирована по поводу вероятнее всего находящихся
острого катарального в составе ЦИК.
аппендицита. Учитывая неосложненный
1. Описание какого типа постоперационный период
сыпи представлено? после перенесенного острого
2. При каких заболеваниях аппендицита
наблюдают такие высыпания. предположительно
3. На основании чего иерсиниозной этиологии, что
можно предположить связь должно было сопровождаться
заболевания с иерсиниозом? адекватной антибактериальной
330
4. Какие лабораторные терапией с использованием
исследования могут препаратов широкого спектра
подтвердить этиологическую действия, в настоящий момент
роль иерсиний? достаточно назначение
5. Тактика ведения нестероидных
больной. противовоспалительных и
антигистаминных препаратов,
витаминотерапию
препаратами аскорбиновой
кислоты.
Задача №14 Эталон задачи №14 Иерсиниоз ТК,Р

Вы прибыли по вызову к больному К., 20 1. Учитывая острое начало заболевания с К,ПА
лет, предъявляющему жалобы на боли в озноба, повышения температуры, головной
животе, частый жидкий стул, общую боли, жидкого стула, болей в животе,
слабость, умеренную головную боль, внекишечных проявлений в виде
повышение температуры до 38,0-38,5°С, катаральных изменений в ротоглотке,
сыпь. Заболел 2 дня назад, когда появился пятнистой сыпи с концентрацией её в
небольшой озноб, головная боль, боли в области голеностопных и лучезапястных
горле при глотании, боли в животе, суставов, боли в суставах и изменение их
однократная рвота, жидкий стул, конфигурации, иктеричность видимых
лихорадка. слизистых, «правостороннюю» болевую
симптоматику в животе, - можно думать о
При объективном осмотре: лицо
генерализованной форме иерсиниоза.
гиперемировано, одутловато, склеры
инъецированы, субиктеричны. Язык 2. Для постановки диагноза необходимо
суховат, обложен белым налётом по выяснить данные эпиданамнеза. За 3 дня
спинке и у корня, по периферии яркий с до заболевания пациент употреблял сырые
выступающими сосочками. Слизистая овощи (капуста, морковь, лук), с осени
оболочка ротоглотки гиперемирована, хранившиеся в погребе.
миндалины увеличены до I степени, 3. Дифференциальный диагноз следует
налётов нет. Умеренная припухлость проводить с другими острыми кишечными
голеностопных и лучезапястных суставов, инфекциями. Отличительными
движения в них болезненны, кожа над особенностями данного кишечного
ними с элементами крупной сливной заболевания являются внекишечные
пятнистой сыпи. Мелкоточечная сыпь на проявления, а также преимущественно
боковых отделах грудной клетки на ярко «правосторонняя» болевая симптоматика в
гиперемированном фоне. Температура животе.
38,0°С, пульс 100 уд/мин,
удовлетворительного наполнения и 4. Необходимо назначить общий анализ
напряжения. Живот при пальпации крови, общий анализ мочи,
болезненный по всему животу, с бактериологическое исследование кала,
преимущественной локализацией в правой мочи, мазка из зева.
подвздошной области, где определяется 5. Больной должен быть
урчание, притупление перкуторного звука.
госпитализирован в отделение кишечных
Как врач общей практики Вы должны инфекций для проведения обследования,
решить следующие вопросы: динамического наблюдения по поводу
абдоминального синдрома и полноценного
1. О каком заболевании можно думать? лечения.
2. Какую дополнительную информацию
Вы должны получить для решения этого
331
вопроса?
3. С какими инфекционными
заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз?
4. Какие лабораторные исследования
5.. Какова тактика врача на
догоспитальном этапе?
Раздел дисциплины: Тема: «ОКИ, ПТИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ»

нь
приме
нения
*
Задача №15 Эталон ответов к задаче №15 ТК,РК
Пациентка, 49 лет, буфетчица в ОКИ, гастроэнтерит ,ПА
средней школе. Заболела 3 дня назад: См. схему диагностического поиска
озноб, повышение температуры до 38,4° С, и алгоритм дифференциального
головная боль, слабость, головокружение, диагноза.
отсутствие аппетита, жажда. 1. Учитывая острое начало
Одновременно появились боли по всему заболевания с одновременного
животу, частый жидкий стул, однократная появления симптомов интоксикации
рвота. В последующие 1,52 суток боли в (головная боль, общая слабость, озноб,
животе усилились, приобрели лихорадка) и симптомов
схваткообразный характер, стул участился гастроэнтероколита, следует
до 20 раз в сутки. Появились болезненные сформулировать предварительный
ложные позывы на низ. диагноз “Острая кишечная инфекция
При осмотре на 3й день болезни. неустановленной этиологии, гастро-
Температура тела 39,4° С. Кожные энтероколитический вариант, средне-
покровы бледные, влажные. Больная тяжелое течение.
вялая. Пульс 112 уд/мин, ритмичный, 2. С аналогичной клинической
удовлетворительного наполнения, АД картиной могут протекать шигеллёз,
110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен сальмонеллёз, энтероинвазивный
серым налётом. Живот мягкий, эшерихиоз, иерсиниоз. Возраст
болезненный при пальпации в левой пациентки диктует необходимость
подвздошной области, где пальпируется проведения инструментального
спазмированная сигмовидная кишка в виде обследования ЖКТ для исключения
плотного тяжа. При пальпации в области онкопатологии. Этиологическая
сигмовидной кишки у пациентки диагностика только на основании
возникают императивные позывы на бактериологических и
дефекацию. Стул осмотрен: скудный – иммунологических исследований.
слизь с прожилками крови. 3. Госпитализация в инфекционный
1. Сформулируйте наиболее стационар по клиническим (средне-
вероятный предварительный диагноз. тяжелое течение, гемоколит) и
2. Круг дифференциально- эпидемиологическим показаниям для
диагностического поиска обследования и лечения. Учитывая
332
3. Врачебная тактика наличие клинических показаний к
госпитализации (среднетяжёлая форма
болезни) и 3й день заболевания,
необходимо госпитализировать больную
в инфекционную больницу (отделение)
для проведения дальнейшей диагностики
и лечения. Показана антибактериальная
терапия фторхинолонами (после забора
баканализов), регидратационная и
детоксикационная терапия,
спазмолитики. Как представитель
декретированной группы населения в
случае выделения патогенной
микрофлоры пациентке показано
двукратное бактериологическое
исследование кала на патогенные
энтеробактерии перед выпиской,
последующее наблюдение в
поликлинике на протяжении 3 месяцев с
отстранением от работы.
Задача №166 Эталон ответов к задаче №16. ТК,РК

Больная, 67 лет, поступила в Сальмонеллёз ,ПА
инфекционную больницу на 5 сутки после 1. В данном случае, на основании
начала заболевания. Заболела с озноба, эпид.данных об употреблении в дороге
подъёма температуры до 38,5°С, быстро продуктов сомнительного качества,
нарастающей слабости, головной боли. стремительное развитие заболевания с
Одновременно появилась тошнота, явлениями интоксикации (температура,
многократная рвота, боли в животе озноб), признаками гастроэнтерита
схваткообразного характера, а затем (рвота, боли в животе, водянистый стул
жидкий стул без счёта, водянистый, без счёта), быстро приведших к
пенистый, зеленоватого цвета без симптомам шока (падение температуры
патологических примесей. до субнормальных показателей,
При поступлении: температура бледность кожных покровов, акроцианоз,
35,6°С, сопор. Бледна, кисти, стопы тахикардия, гипотония, шоковый
холодные, акроцианоз. Тургор тканей индекс=2, анурия, нарушение сознания)
снижен. Пульс 120 в минуту, слабого следует думать о развитии у больной с
наполнения. АД 50/30 мм рт.ст. Тоны гастроэнтеритическим вариантом острой
сердца глухие. На пальпацию живота кишечной инфекции шока III степени
реагирует стоном. Симптомов (вероятнее всего, смешанного генеза,
раздражения брюшины нет. Перистальтика интоксикационного и
прослушивается. Стула в отделении не дегидратационного).
было. Мочевой пузырь при катетеризации 2. Для уточнения степени шока и
пуст. Судороги мышц нижних объёма противошоковой терапии
конечностей. больной следует знать массу тела
Со слов сопровождающей дочери, в больной до заболевания, определить
день начала заболевания вернулась ЦВД, показатели гематокрита, рН крови,
поездом из Геленджика, по дороге дефицит буферных оснований, газовый
покупала продукты «с рук» на станциях. состав крови, содержание ионов калия,
1. О каком заболевании следует натрия, хлоридов, мочевины,
думать? остаточного азота.
2. Какие дополнительные 3. Начать регидратационную
333
лабораторные данные необходимы для терапию полиионными солевыми
определения объёма неотложной терапии. растворами внутривенно до компенсации
3. Тактика инфузионной терапии. водноэлектролитных потерь. При
Решите вопрос о целесообразности сохраняющихся или усугубляющихся
проведения этиотропной терапии. явлениях шока (преобладание
инфекционнотоксического компонента
шока над гиповолемическим) прибегнуть
к введению противошоковых растворов
(“Полиглюкин”, свежезамороженная
плазма крови), кортикостероидной
терапии. Учитывая давность заболевания
(5 дней), его тяжёлое течение, наличие
осложнений (шок), возможность
генерализации кишечной инфекции
целесообразно назначить этитропную
терапию препаратами широкого спектра
действия (фторхинолоны,
цефалоспорины).

Больной, 68 лет, пенсионер, осмотрен ОКИ –гастроэнтерит. Сальмонеллез? ,ПА
на дому фельдшером бригады «03». Из 1. На основе имеющихся данных
анамнеза известно, что заболел остро, (острое начало заболевания, выраженные
сегодня, с появления тошноты, повторной симптомы интоксикации и
рвоты, болей по всему животу гастроэнтерита, нарастающие признаки
схваткообразного характера, водянистого нарушения гемодинамики, судорожный
стула «без счета», озноба, повышения синдром) можно предположить наличие
температуры до 39,6°С, головной боли, у больного острую кишечную инфекцию,
головокружения, нарастающей слабости. К гастроэнтеритический вариант, тяжёлое
моменту осмотра появились судороги течение. Вероятнее всего, сальмонеллёз.
кистей рук. В анамнезе следует выяснить: связь
При объективном осмотре: заболевания с пищевым фактором,
температура 37,4°С, черты лица заострены, наличие аналогичных случаев
кожа и слизистые сухие, тургор тканей заболеваний в окружении больного у
снижен, акроцианоз, больной вялый, лиц, принимавших ту же пищу, наличие
адинамичный, голос тихий. Пульс частый, фоновых заболеваний, показатели
малый, ритмичный, слабого наполнения “рабочего” артериального давления.
120 в минуту, тоны сердца глухие, АД 2. Тяжесть состояния больного
70/50 мм рт.ст. Пальпация живота обусловлена выраженным
болезненна в эпигастральной и интоксикационным синдромом в
околопупочной областях, отмечается сочетании с признаками дегидратации.
урчание, газы отходят, оправляется под При оценке тяжести необходимо принять
себя зловонной, тёмнозелёной жижей, во внимание шоковый индекс >1,
когда последний раз мочился, не помнит. высокую скорость прогрессирования
1. Сформулируйте заболевания, возраст больного,
предположительный диагноз. Какие нарушение функции почек.
дополнительные анамнестические данные 3. Больному показана экстренная
необходимо выяснить? госпитализация в инфекционный
2. Обоснуйте степень тяжести стационар в отделение интенсивной
состояния больного, какими терапии для лечения и обследования. На
патогенетическими механизмами она догоспитальном этапе необходимо
обусловлена. начать инфузионную регидратационную
334
3. Тактика бригады «03». терапию полиионными солевыми
растворами.
Задача №18 Эталон к задаче №18 ОКИ ТК,РК

Больной К., 40 лет, владелец подсобного гастроэнтероколитический вариант. ,ПА
хозяйства (птицы, свиньи). Поступил в 1. Основным проявлением болезни,
инфекционную больницу на 2-е сутки от определяющим тяжесть состояния
начала заболевания. Болезнь началась данного больного в данном случае,
остро в дороге (пассажирский поезд является остро возникший синдром
«Ташкент-Москва»): поднялась гастроэнтероколита (жидкий стул с
температура до 39ºС, появился частый примесью слизи и крови, рвота, боли в
жидкий стул, обильный, с незначительной животе, спазмированная уплотнённая
примесью слизи и крови. Одновременно – сигмовидная кишка), который явился
схваткообразные боли по всему животу, причиной обезвоживания II степени
тошнота, повторная рвота. До заболевания (сухой язык, жажда, осиплость голоса,
питался продуктами, купленными при цианоз, снижение тургора тканей,
остановках поезда (творог, сметана, наклонность к гипотонии).
фрукты). В связи с заболеванием Одновременно у больного были
самостоятельно принимал проявления интоксикационного
ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в сутки. синдрома, высокая лихорадка. Получен
При осмотре в отделении: позывы на быстрый эффект от применения
тошноту, боли по всему животу, частый комплексной этиотропной и
патогенетической терапии. Пользуясь
водянистый жидкий стул. Больной
адинамичен, лицо бледное, лёгкий цианоз диагностическим алгоритмом, можно
губ, кожа сухая, тургор тканей понижен, убедиться, что у данного больного
определяется осиплость голоса, отмечает следует думать о диагнозе острой
жажду. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца дизентерии (см. алгоритм), т.к. Вы
глухие, язык сухой, обложен по спинке последовательно исключаете 1) амебиаз,
массивным грязно-белым налётом. Живот 2) неспецифический язвенный колит
умеренно вздут. При пальпации – (начальные проявления, его острые
выраженные боли по всему животу, но формы), 3) балантидиаз.
особенно по ходу толстой кишки. Наиболее сходная симптоматика в этом
Симптомов раздражения брюшины нет. случае в отношении проведения
Пальпируется болезненная
дифференциального диагноза между
спазмированная сигмовидная кишка.
дизентерией (гастроэнтероколитическая
Осмотрен стул: обильный, жидкий, форма) и пищевой токсикоинфекцией в
водянистый, с примесью слизи и крови. Веё гастроэнтероколитической форме.
результате комплексной терапии с
Острое начало болезни с повторной
внутривенным введением полиионных рвотой, болями по всему животу, частым
солевых регидратационных растворов (3 обильным стулом калового характера с
литра раствора «Хлосоль»), продолжениемпатологическими примесями,
приёма ципрофлоксацина по 0,5 х 2 раза в
признаками обезвоживания организма (II
день и спазмолитиков – боли в животе степени) присущи
исчезли с четвёртого дня болезни, гастроэнтероколитическому варианту
снизилась температура, стул приобрёл пищевой токсикоинфекции. Подобный
кашицеобразный характер, исчезла
вариант этого заболевания встречается
примесь крови. относительно редко по сравнению с
поэтапно обычным гастроэнтеритическим
1. Совершите
вариантом пищевых токсикоинфекций.
дифференциально-диагностический поиск,
придерживаясь данного Вам алгоритма Выраженная болезненность при
пальпации живота преимущественно по
(см. Приложение).
335
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз с ходу толстой кишки, болезненная,
учётом степени обезвоживания больной. уплотнённая и спазмированная
лечебных сигмовидная кишка, позволяют
3. Составьте план
остановиться в первую очередь на
мероприятий.
диагнозе дизентерии. Именно для острой
дизентерии характерно раннее (с 1-х
суток) появление симптомов гемоколита.
2. С учётом особенностей клинического
течения заболевания, анамнестических
данных, предварительный диагноз может
быть сформулирован: «Острая
дизентерия, гастроэнтероколитический
вариант, среднетяжёлое течение,
обезвоживание II степени».
3. Соответственно диагнозу больному
следует продолжить:
а) соблюдение палатного режима,
диеты №4;
б) этиотропную терапию
(ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в
сутки);
в) регидратационную терапию –
оральными глюкозо-солевыми
растворами «ORS», «Регидрон»;
г) приём оральных
спазмолитических средств (но-
шпа);
д) приём ферментных препаратов;
е) после окончания курса
этиотропной терапии возможно
назначение пробиотиков
(эубиотиков).
Задача №19 Эталон к задаче №19 .Шигеллез. ТК,РК

Больной Н., 17 лет, ученик повара, 4 дня 1. С учетом клиники заболевания ,ПА
назад приехал из дома отдыха, где в (трёхкратный жидкий стул без примесей
течение месяца было 2 случая дизентерии, при отсутствии каких-либо жалоб),
у больного отмечался жидкий стул без данных эпиданамнеза (контакт по
примесей до 3-х раз за сутки. дизентерии) и положительных
Самочувствие оставалось хорошим, болей результатов бактериологического
в животе не было, температуру не измерял. исследования, развёрнутый диагноз
Понос прекратился без какого-либо болезни в этом случае может быть
лечения. При обследовании больного, как сформулирован: «Острая дизентерия,
контактного по дизентерии, из кала вызванная шигеллами Флекснера,
выделены Shigella flexneri 2а. колитический вариант, стёртое течение».
Во время осмотра жалоб не предъявляет 2. Больной подлежит госпитализации
Температура 36,7ºС. Язык чистый, по эпидемическим показаниям (является
336
влажный. Живот мягкий, безболезненный работником пищевого предприятия) для
при пальпации. Пальпируется сигмовидная проведения антибактериальной терапии
кишка, безболезненная, не уплотненная, не (ципролет по 0,5 х 2 раза в сутки в
спазмированная. течение 5 дней) и бактериологического
контроля санации.
1. Сформулируйте развернутый диагноз.
3. Больной может быть выписан из
2. Обоснуйте необходимость
инфекционного отделения после
госпитализации больного.
двухкратного отрицательного
3. При каких условиях он может быть бактериологического анализа кала.
выписан из отделения? Первое бактериологическое
исследование проводится через 2 дня
после окончания этиотропного лечения,
следующее - с промежутком в 1-2 дня.
Показано последующее наблюдение в
кабинете инфекционных заболеваний
поликлиники.
Раздел дисциплины: Тема: «Холера»

нь
приме
нения*
Задача №20 Эталон ответов к задаче №20. ТК,РК,
Больная, 48 лет, поступила в Холера ПА
инфекционную больницу на 2 день от 1. Учитывая нахождение больной до
начала заболевания с жалобами на сухость заболевания в местности, эндемичной по
во рту, жажду, многократную рвоту, холере, острое начало заболевания с
частый жидкий стул, слабость, диареи, обильный водянистый
головокружение. бескаловый стул, быстро наросшие
Из анамнеза: заболела остро: явления обезвоживания (бледность
многократный обильный жидкий стул до кожных покровов с акроцианозом,
5-6 раз в сутки, вскоре утративший понижение тургора кожи, понижение
каловый характер, сухость во рту, жажда. периферической температуры тела,
Позже на фоне продолжающейся диареи изменения гемодинамики, анурию в
началась рвота. течение 1012 часов, судороги, шопотную
Объективно: температура тела 36,0° речь), отсутствие болевой симптоматики
С, кожные покровы бледные, сухие, в животе, сохранность сознания,
тургор кожи снижен, лёгкий акроцианоз, необходимо высказать предположение о
больная пониженного питания (вес тела до наличии у больной острой кишечной
болезни 70 кг, рост 168 см). Кисти, стопы инфекции, тяжелого течения с
холодные. Пульс слабого наполнения, 120 обезвоживанием III cтепени.
ударов в 1 минуту. Тоны сердца глухие, (предположительно – холеры),
ритмичные. Артериальное давление 80/50 2. Для подтверждения диагноза
мм рт. ст. ЧДД 22 в минуту. В лёгких необходимо проведение
везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык бактериологического исследования
сухой, обложен белым налётом. Живот испражнений и рвотных масс с посевом
втянут, мягкий, безболезненный, в их на селективные питательные среды
процессе пальпации отмечается «шум (щелочные пептонную воду, агар).
337
плеска». Стул осмотрен: обильный (не Полная идентификация занимает 24-36
менее 800 мл), водянистый, желтоватого часов. Трёхкратный забор материала,
оттенка, мутный. Из мочевого пузыря каждые 4 часа.
катетером получено 100,0 мл мочи. Для оценки степени тяжести и
Болезненные повторяющиеся судороги назначения адекватной регидратации
икроножных мышц, кистей рук. Сознание необходимо исследование гематокрита,
сохранено. Голос тихий, осиплый. КЩС, уровня электролитов и газового
Известно, что 3 дня назад больная состава плазмы крови.
вернулась из туристической поездки в 3. Для выведения пациентки из
Индию. гиповолемического шока показано
проведение интенсивной
1. Сформулируйте регидратационной терапии. На первом
предположительный диагноз. этапе за 1,5 - 2 часа внутривенно следует
2. Составьте план обследования. ввести подогретый до 38,00 С
3. Врачебная тактика сбалансированный полиионный солевой
раствор (хлосоль, трисоль, ацесоль,
квартасоль) в объеме 6,3 литра. На 2
этапе регидратации проводится
коррекция продолжающихся потерь - в/в
капельно (3-5 суток). Учитывая высокую
вероятность диагноза «Холера»
назначить доксициклин перорально с
момента прекращения рвоты (0,2 в
первые сутки, затем 0,1/сутки – 5 дней).
Задача №21. Эталон ответов к задаче №21. ТК,РК,

Больной, 32 лет, прибыл из Холера ПА
центральной Африки с симптомами 1. Учитывая быстрое развитие
кишечной инфекции Дома самостоятельно обезвоживания (заострившиеся черты
принимал активированный уголь, лица, бледность кожных покровов с
имодиум. Обнаружен родственниками в акроцианозом, понижение тургора кожи,
тяжелом состоянии утром следующего афония понижение периферической
дня, вызвана бригада «03». температуры тела, отсутствие
Объективно: кожные покровы периферической гемодинамики,
бледные, сухие, холодные на ощупь, с генерализованный судорожный синдром)
«мраморным рисунком». Температура тела у пациента, прибывшего с Африканского
35,6°С, черты лица заострённые, глаза континента с клиническими
запавшие с тёмными кругами вокруг. проявлениями кишечной инфекции),
Тургор кожи снижен, кожная складка не следует высказать предположение о
расправляется в течение 40 секунд. В холере тяжелого течения, обезвоживания
сознании, словесный контакт с больным не IY cтепени.
возможен изза афонии, пациент 2. Для оценки степени тяжести и
заторможен, адинамичен. Периферический назначения адекватной регидратации
пульс и АД не определяются. Язык сухой, необходимо исследование гематокрита
живот запавший, при пальпации (60%), дефицита оснований (более -10
определяется шум плеска. В процессе ммоль/литр), рН (менее 7,3),
осмотра рвота «фонтаном» - «рисовым гипокалиемия (менее 2,5 ммоль/литр).
отваром», стула нет. Тонические судороги ВЕ= -25 ммоль/л. Калий крови 2,5
мышц конечностей, передней брюшной ммоль/л, хлориды крови 41 ммоль/л. рН
стенки, крови 7,26. Гематокрит 60%. Контроль
1. Наиболее вероятный клинический диуреза, показатели креатинина,
диагноз. мочевины. Посев испражнений, рвотных
338
2. Необходимые методы масс на пептонную воду, щелочной агар.
обследования больного, предполагаемые Соответственно такой трактовке
результаты. диагноза показана экстренная
3. Назначьте адекватную терапию. госпитализация в бокс интенсивной
терапии, забор содержимого толстой
кишки петлёй (в случае отсутствия стула)
для 3х кратного бактериологического
исследования на форму 30, сообщение
органам местного здравоохранения и
администрации больницы о случае
выявления больного с подозрением на
холеру с заполнением бланка экстренного
извещения о выявлении больного с
инфекционным заболеванием.
3. Учитывая IV степень
дегидратации показано проведение
регидратационной терапии полиионными
растворами: для больного, имевшего до
болезни вес 70 кг, на первом этапе
регидратационной терапии больному
следует ввести солевой раствор
“Трисоль” в количестве равном примерно
910% от массы тела, т.е. 78 литров.
Указанный раствор вводят внутривенно.
Перед введением его следует подогреть
до 3840°С. Первые 2 литра раствора
вводят струйно с последующим
переходом на в/в введение, со скоростью
70100 мл минуту, с тем чтобы
осуществить первичную регидратацию за
2 часа.
На втором этапе лечения
осуществляется коррекция
продолжающихся потерь жидкости и
солей. Для этого необходимо каждые 2
часа измерять объём выделяемой
жидкости. Так, если больной за
указанный период потерял 5 литров
жидкости, то необходимо ввести 5 литров
солевого раствора, и т.д. Непрерывную
инфузионную терапию проводят до
стабильного восстановления диуреза и
превалирования объёма выделенной мочи
над испражнениями за последние 612
часов.
После прекращения рвоты больному
следует дополнить парентеральную
регидратацию оральными глюкозо-
солевыми растворами, назначить
антибактериальные препараты
(ципрофлоксацин по 0,5 г х 2 раза в сутки
в течение 5 дней, или доксициклин 0,1 х 1
339
раз в сутки в течение 5 дней).

Больная, 48 лет, поступила в Холера. ПА
больницу на 2 день от начала заболевания 1. Учитывая острое начало
с жалобами на сухость во рту, жажду, заболевания с диареи, обильный
многократную рвоту, частый жидкий стул, бескалового характера стул, быстро
слабость, головокружение. наросшие явления обезвоживания
Из анамнеза: заболела остро: (бледность кожных покровов с
многократный обильный жидкий стул до акроцианозом, понижение тургора кожи,
5-6 раз в сутки, вскоре утративший понижение периферической температуры
каловый характер, сухость во рту, жажда. тела, изменения гемодинамики, анурию в
Позже на фоне продолжающейся диареи течение 1012 часов, судороги, шопотную
началась рвота. речь), отсутствие болевой симптоматики
Объективно: температура тела 36,0° в животе, сохранность сознания,
С, кожные покровы бледные, сухие, необходимо высказать предположение о
тургор кожи снижен, лёгкий акроцианоз, наличии у больной острой кишечной
больная пониженного питания (вес тела до инфекции, (предположительно – холеры),
болезни 70 кг, рост 168 см). Кисти, стопы тяжелого течения с обезвоживания IIIII
холодные. Пульс слабого наполнения, 120 cтепени.
ударов в 1 минуту. Тоны сердца глухие, 2. Для оценки степени тяжести и
ритмичные. Артериальное давление 80/50 назначения адекватной регидратации
мм рт. ст. ЧДД 22 в минуту. В лёгких необходимо исследование гематокрита
везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык (50-55%), дефицита оснований (-5 -10
сухой, обложен белым налётом. Живот ммоль/литр), рН (7,3 – 7,36),
втянут, мягкий, безболезненный, в гипокалиемия (до 3-3,5 ммоль/литр).
процессе пальпации отмечается «шум 3. Метод иммобилизации и
плеска». Стул осмотрен: обильный (не микроагглютинации вибрионов под
менее 800 мл), водянистый, желтоватого влиянием специфической
оттенка, мутный. Из мочевого пузыря противохолерной О-сыворотки,
катетером получено 100,0 мл мочи. выявляемой на стекле в фазово-
Болезненные повторяющиеся судороги контрастном микроскопе (ответ через
икроножных мышц, кистей рук. Сознание несколько минут). Метод
сохранено. Голос тихий, осиплый. микроагглютинации холерных вибрионов
Известно, что 3 дня назад больная под влиянием специфической О-
вернулась из туристической поездки в сыворотки при подращивании нативного
Индию. материала на пептонной воде. Ответ
1. Сформулируйте через 3-4 часа.
предположительный диагноз.
2. Какие лабораторные показатели
необходимо получить для оценки тяжести
состояния больного. Ожидаемые
результаты для данного клинического
случая.
3. Какие ускоренные методы
этиологической диагностики
целесообразно использовать?
Предполагаемые сроки получения
результатов
340
Раздел дисциплины: Тема: «Вирусные гепатиты»

нь
приме
нения*
Пациент Д. 23 лет, поступил в О.HBV ПА
инфекционную больницу с диагнозом 1. Появление желтухи при высокой
"Вирусный гепатит" переводом из активности трансаминаз, HBs-
хирургического стационара, в котором антигенемия, позволяют предположить у
находился на протяжении 2 месяцев по больного острый вирусный гепатит
поводу множественных проникающих (вероятнее всего, ОВГВ).
ножевых ранений в области живота. За 10 2. Состояние пациента тяжёлое, о чём
дней до перевода у него повысилась свидетельствует сохраняющаяся в
температура тела до 37,2-38,5°С, желтушном периоде выраженный
появились тошнота, снижение аппетита, интоксикационный синдром, малые
боли в крупных и мелких суставах размеры печени и её болезненность при
конечностей. Замечена желтуха. пальпации на фоне яркой желтухи,
Биохимические исследования: АлАТ 2852 геморрагический синдром, признаки
МЕ/л (норма 0-40), АсАТ 2960 МЕ/л ОПЭ, снижение ПИ. Заболевание
(норма 0-40), билирубин общ. 320 осложнилось развитием острой
мкмоль/л (норма до 20,5), прямой 156 печёночной недостаточности, ОПЭ-III
мкмоль/л (норма 0,00-8,6), ЩФ 160 МЕ/л (кома I), желудочным кровотечением.
(норма 64-306), ГГТП 87 МЕ/л (норма 5- 3. К проводимой базисной
50), ПИ 40% (норма 80-100). В сыворотке детоксикационной терапии следует
крови обнаружен HBsAg. добавить препараты, направленные на
При поступлении в отделение снижение степени гипераммониемии:
вирусных гепатитов у пациента зондовое промывание желудка, лактулоза
отмечались адинамия, негативизм в в клизмах, антибактериальные препараты
общении, частичная дезориентация (рифаксимин, ципрофлоксацин,
больного во времени и пространстве, изо- метронидазол) - для подавлении
рта ощущался отчётливый "печёночный" микрофлоры толстого кишечника,
запах. Однократная необильная рвота продуцирующей аммиак. Назначаются в/в
"кофейной гущей". Желтуха яркая, препараты, усиливающие
геморрагии в местах инъекций. обезвреживание аммиака в печени
Живот умеренно вздут, симптомов (“Гепа-Мерц”), а также препараты
раздражения брюшины нет. Нижний край аминокислот с разветвлённой боковой
печени перкуторно определяется выше цепью для нормализации
края рёберной дуги, гна пальпацию аминокислотного состава крови
реагирует стоном.. (аминостерил, гепастерил, гепасол,
Начата базисная аминоплазмоль, гепатомин) в/в капельно.
дезинтотоксикационная терапия. Через два Коррекция водно-электролитных
часа больной стал недоступен вербальному нарушений, гемостаза (переливание
контакту, реакция на болевые пациенту донорской СЗП). Учитывая
раздражители сохранена, ригидность и признаки развития отёка мозга,
миоклонические судорожные целесообразно парентеральное
подергивания мышц конечностей, назначение дексаметазона.
выявлены положительные симптомы
Бабинского, Оппенгейма. Мидриаз,
роговичный рефлекс сохранён.
341
Непроизвольные мочеиспускание и
дефекация ("под себя").
1. Диагноз и его обоснование
2. Оцените тяжесть состояния пациента,
наличие осложнений на основании
клинико-лабораторных данных.
3. Лечебные мероприятия
Задача №24 Эталон ответа к задаче №24. ТК,РК,

Пациент 18 лет, студент, в начале HAV ПА
учебного года в течение недели лечился 1. Острое начало заболевания,
по поводу «Гриппа» в поликлинике. В цикличность его течения - наличие
день предполагаемой выписки на фоне дожелтушного периода по смешанному
нормальной температуры отметил типу (гриппоподобный в сочетании с
ухудшение самочувствия: появилась астено-вегетативным и диспептическими
тошнота, двукратная рвота после приема синдромами) и желтушного периодов,
пищи, возникли болезненные ощущения гепатолиенальный синдром, данные
("тяжесть") в эпигастрии и в правом эпиданамнеза позволяют предположить
подреберье, ухудшился аппетит, наросла наличие у пациента желтушной формы
слабость, потемнела моча, окружающие вирусного гепатита неустановленной
заметили желтушность склер. Объективно этиологии.
отмечено увеличение печени и селезенки. 2. О синдроме цитолиза будет
Со стороны других органов и систем свидетельствовать высокая активность
патологии не выявлено. Из аминотрансфераз и повышение
эпидемиологического анамнеза содержания непрямой фракций
установлено, что пациент в июле - августе билирубина. Признаками холестаза будут
месяце с.г. проживал у родственников в служить повышение активности
сельской местности, купался в пруду, щелочной фосфатазы, гамма-
употреблял в большом количестве овощи и глютамилтранспептидазы, наличие в
фрукты (чаще в немытом виде). Контакты сыворотке крови прямой фракции
с больными гепатитом отрицает. билирубина.
Имеющаяся на коже плеча татуировка 3. HBsAg, anti-HBcor IgM, anti-HAV
сделана 3 месяца назад. IgM, anti-HCV суммарные.
1. Сформулируйте и обоснуйте
предварительный диагноз.
2. Какие характерные изменения
биохимических показателей
предполагается выявить у пациента.
3. Назначьте иммунологические
исследования, необходимы и достаточны
для этиологической диагностики.

Пациент 27 лет, менеджер, НЕВ ПА
поступил в инфекционный стационар
20.09. на 8 день болезни, 2 день желтухи с 1. Учитывая цикличность течения
диагнозом: "Вирусный гепатит А". Заболел заболевания (его постепенное начало с
12.09: тошнота, слабость, ухудшился синдрома интоксикации, диспептических
аппетит, беспокоили неприятные растройств, с последующим появлением
ощущения в животе, появился жидкий желтухи), увеличение печени,
стул калового характера до 3-4 раз в значительное повышение трансаминазной
342
сутки. активности позволяют диагносцировать
Указанные симптомы сохранялись в острый вирусный гепатит, несмотря на
последующие дни, слабость нарастала, полученные отрицательные результаты
появились боли в правом подреберье, проведенной маркёрной диагностики.
двукратная рвота, потемнела моча. 2. Данные эпидемиологического
Повышения температуры тела не анамнеза - пребывание в эндемичном по
наблюдалось. 20.09 появилась желтуха ВГЕ регионе (Индия), проживание там в
склер и кожи. сомнительных санитарных условиях за 10
Из анамнеза: за 10 дней до заболевания дней до заболевания, выраженные
вернулся из паломнической поездки в диспепсические расстройства,
Индию, где в течение месяца жил в сохраняющиеся в периоде желтухи,
сомнительных санитарных условиях. Не позволяют предположить у пациента
женат. На протяжении последнего года HEV.
парентеральных вмешательств не было. 3. Для уточнения диагноза следует
При осмотре сохраняются жалобы провести дополнительное серологическое
на слабость, тошноту, позывы на рвоту, исследование на выявление anti-HEV
боли в правом подреберье. Стул осмотрен: IgM.
обильный, жидкий, обесцвеченный. Яркая
желтуха кожи и склер. Расчесов,
геморрагий нет. Пульс 64 уд/мин.,
ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД 120/70 мм рт.ст. Язык
суховат, густо обложен белым налётом.
Живот мягкий, умеренно болезненный при
пальпации в правом подреберье. Печень
мягкоэластической консистенции,
выступает из-под края рёберной дуги на 2
см. Симптомов раздражения брюшины
нет.
Биохимические показатели: АлАТ-
1140 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ 940
МЕ/л (норма 0-30); билирубин общ. 152
мкмоль/л (норма 3,4-20,5); билирубин связ.
102 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); холестерин
4,2 ммоль/л (норма 0,00-5,17); ЩФ 280
МЕ/л (норма 40,0-150,0); ПИ 82% (норма
80-100%);
Гемограмма: Hb 124 г/л;
эритроциты 4 х 1012/л; тромбоциты - 180 х
109/л; лейкоциты - 4,3 х 109/л; п/я - 6%; с/я
-62%; эоз. - 6 %; лимф. 22%; мон.- 4%;
СОЭ 12 мм/час.
Маркёры вирусных гепатитов и ВИЧ
инфекции: HBsAg "-", anti-HBcor IgM "-",
anti-HBcor IgG "-", anti-HAV IgM "-", anti-
HCV IgG "-", anti-HDV IgM"-", anti-HIV
"-".
1. Правомерен ли диагноз "Острый

вирусный гепатит" на основании
полученных клинико-лабораторных
данных?
343
2. Укажите клинико-
эпидемиологические особенности
представленного случая заболевания.
3. Какие дополнительные
лабораторные исследования необходимо
провести?

Пациентка 32 лет, по наряду "03" HEV ПА
доставлена 28.09 в инфекционный 1. Цикличность течения
стационар на 6 день болезни с диагнозом: заболевания (наличие дожелтушного
"Острый вирусный гепатит". Беременность периода с астено-вегетативными и
34 недели". 23.09 появилась слабость, диспепсическими расстройствами),
недомогание, снижение аппетита. В последующее появление желтухи,
последующие дни интенсивность увеличение печени, значительное
указанных симптомов нарастала, повышение трансаминазной активности
присоединились постоянная тошнота, позволяют диагностировать острый
рвота после приёма пищи. 27.09 заметила вирусный гепатит, несмотря на
потемнение мочи, обесцвечивание кала. полученные отрицательные результаты
28.09 муж заметил у пациентки желтушное проведенной маркёрной диагностики.
окрашивание кожи и склер. 2. Состояние больной следует
В эпиданамнезе указания на оценить как тяжелое ввиду быстро
неоднократный забор крови из вены и прогрессирующей отрицательной
пальца в женской консультации, лечение у динамики состояния больного:
стоматолога за 3 месяца до настоящего нарастание желтухи, диспепсических
заболевания. За день до заболевания расстройств, сокращение размеров
вернулась из Республики Башкортостан, печени, сопровождаемое болями в
где на протяжении двух последних подреберье, рвота "кофейной гущей",
месяцев гостила у родственников мужа, появление изо-рта "foetor hepaticus",
проживающих в сельской местности. снижение ПИ, нарастание содержания
При поступлении на 2-й день мочевины и креатинина в сыворотке
желтухи состояние средней тяжести. крови.
Температура тела нормальная. Склеры, Наряду с указанными симптомами у
кожные покровы и слизистые оболочки больной могут быть выявлены другие
желтушны. Пульс 96/уд в минуту, АД признаки печёночно-почечной
139/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объёме недостаточности: геморрагические
за счёт беременности, участвует в проявления на коже и слизистых,
дыхании, мягкий, безболезненный. полостные кровотечения,
Перкуторно печень выступает из-под края гемоглобинурия, нарушение сознания -
рёберной дуги на 2 см, селезёнка не ОПЭ (психомоторное возбуждение или
увеличена. адинамия, "хлопающий" тремор верхних
На фоне базисной терапии конечностей), лихорадка, тахикардия,
сохранялись постоянная тошнота, рвота до лейкоцитоз, отрицательный диурез.
4-5 раз в день, анорексия, нарастала 3. Данные эпидемиологического
желтуха. С 4 дня желтухи - сокращение анамнеза (длительное пребывание в
размеров печени: нижняя граница её республике Башкортостан в
перкуторно определяется по краю сомнительных санитарных условиях),
реберной дуги. Отмечает боли в правом тяжёлое течение гепатита у пациентки,
подреберье и эпигастральной области; находящейся в III-ем триместре
была однократная рвота "кофейной беременности, отрицательные
гущей", в палате ощущается "foetor серологические маркёры ВГА, ОВГВ,
hepaticus". ВГС позволяют предположить у
344
Маркёры вирусных гепатитов и пациентки ВГЕ. Для уточнения диагноза
ВИЧ инфекции на 4 день желтухи: HBsAg следует провести дополнительное
"-", anti-HBcor IgM "-", anti-HBcor IgG "-", серологическое исследование для
anti-HAV IgM "-", anti-HCV IgG " -", anti- выявления anti-HEV IgM и/или РНК HEV
HDV IgM"-", anti-HIV "-". в ПЦР. При подтверждении диагноза
АлАТ 2612 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ “Вирусный гепатит Е” - прогноз
1680 МЕ/л (норма 0-30); билирубин общ. неблагоприятный. Фульминантная форма
435 мкмоль/л (норма 3,4-20,5); билирубин заболевания может привести к гибели
связ. 240 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); ЩФ матери и плода. Прерывание
370 МЕ/л (норма 40,0-150,0); ГГТП 108 беременности усугубляет вероятность
МЕ/л (норма 12,0-64); креатинин 290 фатального исхода для матери и плода.
мкмоль/л (норма 62-115); мочевина 19,6
ммоль/л (норма 3,2-7,4); ПИ 24% (норма
80-100%).
Гемограмма. Hb 78 г/л; эритроциты 4,2 х
1012/л; тромбоциты - 140 х 109/л;
лейкоциты - 3,2 х 109/л; п/я - 3%; с/я -
62%; эоз. - 0%; лимф. - 32%; мон.- 3%;
СОЭ 32мм/час.
инфекции:
HBsAg "-", anti-HBcor IgM "-", anti-HBcor
IgG "-", anti-HAV IgM "-", anti-HCV IgG "
-", anti-HDV IgM"-", anti-HIV "-".

данных?
2. Оцените и обоснуйте тяжесть
состояния больной. Какие дополнительные
критерии тяжести течения заболевания
могут быть выявлены у пациентки?
представленной клинической ситуации,
необходимые дополнительные
лабораторные исследования, прогноз
Задача №27. Эталон задачи №27. HDV-ко- ТК,РК,

Пациент 38 лет госпитализирован в инфекция ПА
инфекционное отделение на 9 день 1. Имеющиеся клинико-лабораторные
болезни. В анамнезе гемотрансфузия за 3 показатели и результат маркёрной
месяца до заболевания. Объективно: диагностики позволяют на момент
температура тела 37,2°С. Выраженная поступления пациента в стационар
желтушность кожи, склер и видимых диагностировать у него острый ВГВ,
слизистых. В легких везикулярное желтушную форму, среднетяжелое
дыхание, хрипов нет. Тоны сердца течение.
приглушены, ритмичные. Пульс=ЧСС=60 2. Вторая волна желтухи,
уд/мин., АД 110/60 мм рт.ст. Язык сопровождаемая заметным ухудшением
345
влажный, обложен. Живот участвует в состояния пациента, вероятнее всего
дыхании, мягкий, слегка болезненный при обусловлена проявлением острого
пальпации в эпигастрии и правом дельта-гепатита - коинфекции. По
подреберье. Печень увеличена. Моча цвета имеющимся результатам маркёрной
тёмного пива, кал ахоличен. диагностики можно судить о том, что
Биохимический анализ крови: пациент вступает в период
АлАТ 2840 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ реконвалесценции ОВГВ, о чём
1680 МЕ/л (норма 0-30); билирубин общ. свидетельствует выявление anti-HBe и
162 мкмоль/л (норма 3,4-20,5); билирубин исчезновение Hbe-Ag. Отсутствие HBsAg
связ. 96 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); ЩФ может быть связано либо с его
220 МЕ/л (норма 40,0-150,0); ПИ 80% нахождением в иммунных комплексах,
(норма 80-100%). В сыворотке крови: либо его потреблением дельта-
HBsAg "+", anti-HBcor IgM "+", anti-HAV провирусом. Последнее более вероятно,
IgM "-", anti-HCV IgG "-". учитывая отрицательную динамику в
К 8 дню на фоне проводимой состоянии пациента,. Необходимо
базисной терапии (18 день болезни) определить anti-HDV IgM и IgG.
отмечено положительная динамика: стал 3. У больного с 24-го дня болезни
заметно активнее, появился аппетит, появляются признаки тяжёлого течения
посветлела моча, начал окрашиваться стул, заболевания: усиление
интенсивность желтухи заметно интоксикационного синдрома при
уменьшилась. нарастании желтухи, геморрагические
На 24 день болезни отмечено проявления. Объективным показателем
ухудшение состояния пациента: появилась тяжелого течения гепатита является
тошнота, головокружение, наросла нарушение белково-синтетической
слабость, вновь стала нарастать желтуха. функции печени и, прежде всего,
Обратил внимание на повышенную снижение ПИ до 40%. Необходимо
кровоточивость дёсен при чистке зубов, усилить дезинтоксикационную терапию,
был эпизод спонтанного носового вводить в/венно свежезамороженную
кровотечения. плазму в целях коррекции гемостаза и
Биохимическое исследование крови профилактики кровотечений,
на 26 день болезни: АлАТ 2240 МЕ/л сбалансированные растворы
(норма 0,00-55,0); АсАТ 3122 МЕ/л (норма аминокислот, орнитина. Показано
0-45); билирубин общ. 362 мкмоль/л применение лактулозы, сифонных клизм
(норма 3,4-20,5); билирубин связ. 196 с антибиотиком для подавления аммиак-
мкмоль/л (норма 0,00-8,6); ЩФ 240 МЕ/л продуцирующей кишечной микрофлоры.
(норма 40,0-150,0); ПИ 40% (норма 80- Проводить контроль диуреза.
100%).
В сыворотке крови HBsAg "-", anti-
HBcor IgM "+",anti-HBcor IgG "+".
1. Поставьте и обоснуйте клинический

диагноз при поступлении больного в
стационар.
2. Чем можно объяснить появление второй
волны желтухи? Интерпретируйте
результаты повторной маркёрной
диагностики гепатитов и дополните её.
3. Определите тяжесть состояния больного
и объём необходимой терапии

Пациент 39 лет на 4 день болезни HDV-супер-инфекция ПА
346
предъявляет жалобы на повышение 1. О тяжёлом течении гепатита
температуры до 38,2°С, выраженную уже на момент поступления пациента в
слабость, головокружение, бессонницу, стационар свидетельствуют короткий
тошноту, рвоту, боли давящего характера в дожелтушный период по смешанному
правом подреберье, летучие боли в типу, лихорадка, сохраняющаяся в
крупных суставах, потемнение мочи, желтушном периоде, тахикардия, малые
желтушную окраску склер. размеры печени, её болезненность при
Эпидемиологический анамнез: 5 лет пальпации, головокружения, бессонница,
состоит на учёте по поводу хронического низкий показатель ПИ, развитие ОПЭ и
гепатита В. За 2 месяца до заболевания геморрагических проявлений,
протезирование зубов в частной сокращение размеров печени на второй
стоматологической клинике. день пребывания в стационаре.
При поступлении: температура тела 2. Фульминантное течение
38,3°С, желтушность склер, кожи и гепатита с развитием ОПЭ и
видимых слизистых оболочек. Пульс 110 геморрагических проявлений уже на 5
уд/мин, АД 130/90 мм рт.ст. Язык обложен день желтухи, наличие в анамнезе
налетом бурого цвета. Живот умеренно хронического гепатита В позволяют
вздут, болезненный при пальпации в думать об острой дельта-суперинфекции
эпигастрии и правом подреберье. Печень у хронического носителя HBsAg .
на 1см выступает из-под края рёберной . Этиологический диагноз HDV может
дуги, болезненная при пальпации, край быть подтверждён обнаружением в
заострен. Моча тёмно-коричневого цвета, сыворотке крови anti-HDV IgM и/или
стул задержан 2 дня. Сознание сохранено, РНК HDV в ПЦР.
во времени и пространстве ориентируется 3. Интенсивная терапия пациента в
правильно, поведение адекватное. условиях ОРИТ, включает использование
На вторые сутки пребывания препаратов свежезамороженной плазмы,
пациента в стационаре отмечено сбалансированных растворов
значительное нарастание желтухи, аминокислот, орнитина. Показано
больной возбужден, раздражителен, применение лактулозы и сифонных клизм
негативен, неадекватно реагирует на с антибиотиком для подавления роста
обращения медицинского персонала, кишечной микрофлоры, продуцирующей
грубит, в речи изобилуют нецензурные аммиак. Исходом заболевания может
выражения. Выражен общий тремор. явится развитие хронического гепатита
Печень не пальпируется. Отмечена или летальный исход. Случаев
повышенная кровоточивость дёсен, выздоравления не отмечено.
носовое кровотечение.
Гемограмма: гемоглобин 110 г/л,
лейкоциты 11 х 109/л., п/я 6%, с/я 44%,
лимфоциты 35%, моноциты 15%, СОЭ
15мм в час.
Биохимические исследования:
белок 58 г /л (норма 65-85), АлАТ 3552
МЕ/л (норма 0-40), АсАТ 3998 МЕ/л
(норма 0-40), билирубин общ. 190
мкмоль/л (норма до 20,5), прямой 100
мкмоль/л (норма 0,00-8,6), ЩФ 160 МЕ/л
(норма 64-306), ГГТП 67 МЕ/л (норма 5-
50), ПИ 34% (норма 80-100).
В сыворотке крови HBsAg "+", anti-HBcor
IgM "+", anti-HBcor IgG "+", anti-HAV IgM
"-", anti-HCV IgG "-", anti-HIV "-".
1. Укажите клинико-лабораторные
347
признаки тяжелого течения гепатита.
2. Какие дополнительные лабораторные
исследования необходимо провести для
установление причины тяжелого течения
гепатита?
3. Лечебные мероприятия и прогноз
заболевания.

Пациентка Н., 18-и лет, Острый HCV ПА
парикмахер-стажёр, обратилась в женскую 1. На основании факта выявления
консультацию по поводу предполагаемой желтухи, повышения транаминазной
беременности: на протяжении недели активности и уровня билирубинемии, а
испытывает тошноту, снижение аппетита, так же учитывая парентеральный
утомляемость. При осмотре отмечена анамнез, можно заподозрить острый
субиктеричность слизистых оболочек и вирусный гепатит, желтушную форму,
склер. В последние два дня обращала лёгкое течение. В связи с этим пациентке
внимание на потемнение мочи. Было следует рекомендовать обратиться к
предложено провести тест на инфекционисту поликлиники для
беременность, сделать биохимическое дальнейшего обследования.
исследование крови, маркёров гепатитов. 2. Результаты серологической
Биохимические показатели: АлАТ диагностики позволяют исключить
1002 МЕ/л (норма 0-40), АсАТ 860 МЕ/л острый ОВГВ и ВГА. Исключить HСV-
(норма 0-40), билирубин общ. 31 мкмоль/л гепатит нельзя, так как вираж титров
(норма до 20,5), прямой 23 мкмоль/л антител к HCV может проявиться на 2-6
(норма 0,00-8,6), ЩФ 160 МЕ/л (норма 64- месяце от начала манифестации
306). заболевания.
В сыворотке крови HBsAg "-", anti- 3. Методом ранней диагностики
HBcor IgM "-", anti-HAV IgM "-", anti-HCV HСV–гепатита может быть обнаружение
– сумм. "-". РНК HСV в ПЦР. Кроме того, учитывая
При целенаправленном сборе наркоанамнез, больной рекомендуется
анамнеза выяснено, что за 3 недели до скрининговое исследование на ВИЧ-
обращения в женскую консультацию инфекцию в ИФА.
пациентка в течение нескольких дней
замечала потемнение мочи. В эпид.
анамнезе установлены эпизоды
внутривенного введения героина в
компании сверстников на дискотеке за 2,5
месяца до заболевания.
1. Дальнейшая тактика врача женской

консультации и её обоснование.
2. Дайте трактовку полученных
результатов проведенных серологических
исследований.
3. Назначьте пациентке дополнительные
лабораторные исследования.
Раздел дисциплины (тема): Тема «ВИЧ-инфекция»

348

нь
приме
нения*
Задача №30 Эталон ответа к задаче ТК,РК,

Студентка театральной школы- №30. ВИЧ ПА
студии, 23 лет, госпитализирована в Предположение о ВИЧ-
инфекционный стационар на 21 день инфекции связано с отсутствием
болезни с диагнозом: «Лакунарная ангина. полной типичной клинико-
Инфекционный мононуклеоз?». лабораторной картины ИМ (нет
Заболевание началось с гепатолиенального синдрома и
субфебрильной лихорадки, общего высокого лейкоцитоза с
недомогания, неприятных ощущений в абсолютным лимфомоноцитозом;
горле при глотании. Занималась низок процент атипичных
самолечением: принимала Флемоксин- мононуклеаров, результат
солютаб, сумамед и ципрофлоксацин – без реакции гетероагглютинации
эффекта. Причиной для обращения к врачу отрицательный). В тоже время,
и последующей госпитализации явились: наличие положительного
сохраняющаяся лихорадка (38-39,2º С), результата ИФА на антитела к
боли в горле при глотании, появление суммарным АГ ВИЧ, а также
сыпи на коже туловища и конечностей. обнаружение в иммуноблоте АТ
Употребление наркотических средств к р24 делают обоснованным
отрицает, имеет постоянного полового предположение о возможной
партнера. ВИЧ-инфекции. Окончательная
Объективно: состояние диагностика ВИЧ-инфекции
удовлетворительное, температура тела возможна только с обнаружением
37,2º С, кожные покровы обычной в иммуноблотинге АТ по крайней
окраски. На коже туловища и конечностей мере к двум из трех
крупная, не обильная, пятнисто- поверхностных антигенов (gp160,
папулезная, не склонная к слиянию, 120, 41).
незудящая сыпь. Пальпируются 2. Для ускорения
увеличенные до 1 см в диаметре, плотно- диагностики ВИЧ можно
эластической консистенции, подвижные, определить в ПЦР вирусную
безболезненные лимфатические узлы нагрузку.
шейной группы. Слизистая ротоглотки Достоверным методом
слегка гиперемирована, миндалины диагностики может служить
увеличены до I-й степени, со скудным, вирусологическое исследование, не
легко отделяемым белесым содержимым в используемое в практическом
лакунах. Со стороны других органов здравоохранении из-за технических
патологии не выявлено. сложностей. Кроме того, для
В гемограмме: Hb – 131г/л, исключения атипично протекающего
лейкоциты - 8,3 тыс., п/я – 7%, с/я ИМ, следует произвести исследование
– 56%, эозинофилов – 1%, сыворотки на выявление анти-VCA IgМ
лимфоцитов – 30%, моноцитов – и анти-ЕА IgG, которые характерны для
6%, в том числе 7 клеток с широкой острого периода ИМ (при отсутствии
светлой базофильной протоплазмой, анти-EBNA IgG) и определение в ПЦР
СОЭ – 16 мм/час. репликации ЭБВ.
Реакция Гофф-Бауэра 3. Больной показано проведение
отрицательная. ИФА на ВИЧ- десенсибилизирующей и
инфекцию +. В иммуноблоте симптоматической терапии. При
349
выявлены АТ к р24. досрочной выписке больной из
Диагностирована ВИЧ-инфекция. стационара в ближайшие сроки (на чём
1. Обоснуйте правомерность может настаивать пациентка), ей следует
установления предположительного рекомендовать наблюдение у
диагноза ВИЧ-инфекции. инфекциониста поликлиники,
2. Какие дополнительные проведение повторного обследования на
лабораторные исследования следует ВИЧ-инфекцию в интервале 3-6 месяцев
произвести для верификации после выписки, так как свободные АТ к
диагноза? поверхностным антигенам ВИЧ, как
3. Врачебная тактика. правило, выявляются через 3 месяца
после заражения.
Задача №31. Эталон решения задачи №31. ТК,РК,

У допризывника 18 лет при 1. Выявленные изменения на ПА
прохождении медицинской комиссии было слизистых оболочках рта (молочница и
обнаружено уплотнение (склерозирование) ангулярный хейлит) соответствуют
подкожных вен верхних конечностей. При проявлениям поверхностного кандидоза;
осмотре терапевт обратил внимание на на волосистой части головы -
наличие у обследуемого лёгкой краевой себорейному дерматиту (микотическое
иктеричности склер, жирный блеск и поражение кожи, вызванное
расширенные поры кожи лиц, питироспорой - P. ovale); мелкие
отрубевидное и участки пластинчатого депигментированные рубцы в
шелушения кожи в области крыльев носа и межреберьях могут являться следами
скул (в виде «бабочки»), за ушами, в ранее перенесенного опоясывающий
области бровей и волосистой части герпеса (необходимо уточнить анамнез);
головы, мелкие депигментированные склерозирование подкожных вен –
рубцы на коже, сгруппированные по ходу может быть результатом инъекционной
7 – 9 межреберных промежутков справа. наркомании. Легкая краевая
На слизистой оболочке ротоглотки – иктеричность склер может быть
участки белых творожистых наложений, в обусловлена токсическим или вирусным
углах рта – «заеды». Патологии со стороны гепатитом.
внутренних органов не выявлено. 2. На момент осмотра сделать
1. Чем могут быть вызваны заключение о пригодности к несению
обнаруженные изменения на коже и призывником срочной военной службы
слизистых оболочках допризывника? нельзя. Необходимо провести
2. Тактика медицинской комиссии дообследование. Вышеописанные
военкомата. клинические признаки позволяют
3. Наметьте план обследования. предположить у обследуемого
инъекционную наркоманию, гепатит,
ВИЧ-инфекцию. По направлению
комиссии он подлежит обследованию в
условиях стационара.
3. Допризывник подлежит
обязательному иммунологическому
обследованию на ВИЧ-инфекцию и
вирусные гепатиты. Учитывая признаки
желтушного синдрома, следует
провести биохимическое исследование
крови. В случае подтверждения
предположения о наличии ВИЧ-
инфекции больной должен быть
350
направлен в Центр по профилактике и
борьбе со СПИДом для консультации,
определения иммунного статуса,
вирусной нагрузки и тактики
дальнейшего ведения больного.
Задача №32 Эталон ответа к задаче №32 ВИЧ- ТК,РК,

Пациент 29 лет госпитализирован с инфекция ПА
жалобами на частый сухой кашель, 1. Наличие СПИД-
выраженную одышку, слабость, ассоциированного комплекса:
лихорадку. Заболел 4 недели тому назад, кахексия, длительная
лечился самостоятельно ампициллином, лихорадка,
ципрофлоксацином – без эффекта. За резистентная к антибактериальной
последний год дважды перенес терапии пневмония, дважды за
опоясывающий герпес. последний год перенесенный
Объективно: пациент бледен, опоясывающий лишай, себорея,
температура тела 38,6 º С, рост 176 см, вес орофарингеальный кандидоз у пациента
52 кг, себорея волосистой части головы, 29 лет.
«творожистые» налеты на слизистой 2. Наиболее частой
ротоглотки. Положение ортопное. ЧДД – этиологическим фактором поражения
38 в минуту. Сатурация кислорода по органов дыхания являются
оксиметру -79%. Незначительное пневмоциста, ЦМВ, микобактерии
укорочение перкуторного звука над туберкулёза, криптококки, спергиллы,
нижними отделами обеих легких, там же пневмококк, гемофильная палочка,
ослабленное дыхание. АД – 100/70 мм стафилококк, атипичные микобактерии,
рт.ст., Пульс – 120 уд/минуту. токсоплазмы.
На Rg- грамме грудной клетки – 3. Провести дотестовое
усиление легочного рисунка, симметрично консультирование больного о
расположенные инфильтраты в базальных небходимости проведения
отделах обеих легких. Экспресс-тест на серологического обследования на
ВИЧ – положителен. ВИЧ-инфекцию в ИФА и иммуноблоте.
При выявлении в иммунном блотинге
1. Что послужило поводом для антител к gp 160, 41, 120 считать
проведения экспресс-обследования диагноз ВИЧ-инфекции
пациента на ВИЧ-инфекцию? подтвержденным, о чём следует
2. Возможные этиологические сообщить пациенту при посттестовом
агенты поражения органов дыхания при консультировании. Определить стадию
ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекции на основании
3. Диагностическая и лечебная показателей иммунного статуса,
тактика в отношении пациента вирусной нагрузки. Провести
исследования мокроты, лаважной
жидкости на генетические маркёры
наиболее частых возбудителей
поражения респираторного тракта.
Назначить антибактериальную терапию
препаратами широкого спектра
действия.Учитывая наиболее вероятную
пневмоцистную этиологию пневмонии у
ВИЧ-инфицированного, в
антибактериальную терапию включить
бисептол. Рассмотреть целесообразность
назначения АРВТ..
351

ВИЧ-инфекция ПА
Пациент на протяжении 10 лет 1. Длительность заболевания
состоит на учете в центре профилактики и Вич-инфекцией, признаки
борьбы со СПИДом. На протяжении поражения ЦНС
последних 2- 3 месяцев – субфебрилитет, (менингоэнцефалит), показатели
частые головные боли, появились иммунного статуса
дизартрия, эпилептические припадки. соответствуют стадии вторичных
При объективном неврологическом заболеваний 4В
обследовании выявлены спутанность 2. Возможными причинами
сознания, правосторонние гемиплегия и поражения ЦНС являются: ВИЧ
гемианопсия. При люмбальной пункции (ВИЧ-зависимая деменция, ВИЧ-
ликвор бесцветный, опалесцирующий, менингит, ВИЧ-миелопатия);
давление - 145 мм водного столба. В ЦМВ, вирус простого герпеса,
СМЖ: белок – 650 мг/л, глюкоза – 270 герпес зостер, полиомавирус J.C.
мг/л. Цитоз – 17 клеток: лимфоциты 13, – прогрессирующая
моноциты – 4. На МРТ мозга - три многоочаговая
кольцевидные тени повышенной лейкоэнцефалопатия (ПМЛ).
плотности в левой теменной, височной и Невирусные агенты –
фронтальной зонах в области базальных токсоплазмы, криптококки,
ганглиев. В гемограмме: Нв – 84 г/л, л – кандиды, гистоплазмы,
3,3 х 109 /л; В иммунограмме число СД4+ аспергиллы, микобактерии,
Т-лимфоцитов - 82 клетки в 1 мкл. листерии. Опухоли ЦНС –
лимфомы, саркома Капоши.
1. Определите стадию ВИЧ- Наиболее вероятной
инфекции у пациента причиной менингоэнцефалита
2. Этиологическая факторы является токсоплазма.
поражения ЦНС при ВИЧ- 3. Определения молекулярно-
инфекции. Какому из них генетических маркеров
соответствуют данные МРТ и оппортунических инфекций в
клинической картины заболевания. ликворе. Назначение
3. Врачебная тактика антиретровирусной + ex
juvantibus терапия
пириметамином.
Задача №34 Эталон ответа к ТК,РК,

Пациенту 33 лет заболел будучи в задаче №34 ВИЧ- ПА
очередной командировке в Южной инфекция
Африке около 1,5 месяцев тому назад: 1. Наличие у молодого человека
беспокоили периодически возникающие признакоа СПИД-ассоциированного
боли в животе, учащенный необильный комплекса (необъяснимые эпизоды
жидкий стул с примесью крови, лихорадка, периодов лихорадки, диареи;
снижение аппетита, потерял в весе свыше значительная потеря массы тела),
10 кг. Самостоятельно принимал саркомы Капоши, волосатой
фторхинолоны, бисептол без стойкого лейкоплакии языка – маркёрных
эффекта. Холост. Бисексуал. заболеваний при ВИЧ-инфекции
При осмотре на коже нижних явились основанием заподозрить
конечностей визуализируются ВИЧ-инфекцию. Диагноз ВИЧ-
множественные, возвышающиеся над инфекции мог быть верифицирован
уровнем кожи плотные папулезные только при условии выявлении в
352
элементы правильной округлой формы, иммунноблотинге антител к 2 или 3
размером 1-1,5 см в диаметре, оболочечным антигенам ВИЧ: к gp
безболезненные, багрово-синюшного и 160, 41, 120.
вишневого цвета, склонные к слиянию в 2. Генерализованная
нижней трети левой голени. Волосатая саркома Капооши с
лейкоплакия языка. Живот впалый, висцеральными
мягкий, умеренно болезненный при поражениями соответствует
пальпации по ходу толстого кишечника. стадии ВИЧ-инфекции 4В. В
Стул кашицеобразный, скудный, с иммунном статусе
примесью свежей крови. показатели СД4 +
Т-
При колоноскопии на слизистой лимфоцитов мепнее 200
толстого кишечника выявлены клеток в 1 мкл.
множественные опухолевидные 3. Имеются
образования вишневого цвета, округлой абсолютные показания к
формы, размером от 1 до 2 см в диаметре. назначению АРВТ и
Часть из них с изъязвленной цитостатической терапии.
поверхностью.
На основании результатов
иммунологических исследований
была диагностирована ВИЧ-
инфекция.
1.Какие результаты клинико-

лабораторных исследований позволили
установить диагноз «ВИЧ-инфекция»?
2. Предполагаемая стадия ВИЧ-
инфекции. Какие показатели иммунного
статуса ей соответствуют?
Задача №35 Эталон ответа на ТК,РК,

1. Пациентка 24 лет поставлена на учёт в ситуационную задачу №35. ВИЧ- ПА
женской консультации по поводу инфекция
нормально протекающей первой 1. Беременность является обязательным
беременности сроком 6 недель. В процессе показателем для обследования на ВИЧ-
обследования у неё в в ИФА выявлены инфекцию при первичном обращению в
анти-HIV, в иммунном блотинге антитела консультацию и в III- триместре
к gp 160, 41, 120; pp 55, 24, 17. В беременности.
иммунограмме число СД4+ Т-лимфоцитов 2. Если связать заболевание с имевшей
– 1382 клетки в 1 мкл (норма 600-1900 место гемотрансфузией пятилетней
кл/мкл).. давности, отсутствие клинических
В анамнезе: экстренное переливание проявлений и результаты
крови 5 лет тому назад в связи большой иммунологических обследований,
кровопотерей в результате ДТП. можно предположить 3 – латентную
стадию ВИЧ-инфекции.
1. Причина обследования пациентки на 3. После 14 недель беременности
ВИЧ-инфекцию следует начать АРВТ для профилактики
2. Ваши предположения о стадии передачи инфекции от матери к плод
353
ВИЧ-инфекция ПА
Процедурная медицинская сестра
поранила кисть руки иглой шприца после 1. Снять перчатки, промыть
проведения внутривенной инъекции ВИЧ- ранку большим количеством
инфицированному больному. В проточной воды с мылом.
подперчаточном пространстве в области Обработать % раствором
ранки показалась капля крови. перекиси водорода, 70º
раствором этилового спирта,
1. Объем первой помощи 5% раствором иода.
пострадавшей в указанной аварийной
ситуации 2. Провести экспресс-
диагностику ВИЧ-инфекции у
2. Диагностические мероприятия пострадавшей. Отправить кровь
в день аварийной ситуации и их на стандартное тестирование
назначение ВИЧ-инфекции в ИФА для
3. Определить степень риска исключения предшествующего
заражения ВИЧ (высокая, аварии ВИЧ-инфицирования
умеренная, минимальная) в пострадавшей.
указанной аварийной ситуации.
Определите меры профилактики 3. Степень риска умеренная. В
ВИЧ-инфекции согласно случае отсутствия беременности
степени риска. у пострадавшей начать
незамедлительно АРВТ двумя
ингибиторами обратной
транскриптазы в течение 4-х
недель.

Пациентка 32 года, не работает. ВИЧ - латентный ПА
Поступила в инфекционный стационар с 1. К клиническим проявлениям
диагнозом вирусный гепатит. Жалобы на ВИЧ-инфекции можно отнести только
потемнение мочи, желтуху, слабость. полилимфоаденопатию.
Объективно: пониженного питания, 2. Учитывая рождение здорового
иктеричность склер, кожи и слизистых ребёнка три года тому назад, наиболее
оболочек, одутловатость и застойная вероятным путем заражения в данной
гиперемия лица с расширенной ситуации представляется половой.
капилярной сетью. Пальмарная эритема. Учитывая наличие персистирующей
Периферические лимфоузлы (шейные, лимфоаденопатии, количество СД4+ Т-
надключичные, аксилярные) увеличены лимфоцитов равное 980 клеткам в 1 мкл,
до 1 см в диаметре, плотно-эластической следует диагностировать ВИЧ-
консистенции, безболезненные. Печень на инфекцию III стадии, впервые
2 см выступает из-под края реберной дуги, выявленную. Сопутствующий диагноз –
плотная, с заостренным краем, токсический гепатит.
болезненная при пальпации. Живот 3. Ввиду отсутствия
увеличен в объём, мягкий. расширенная инфекционного характера желтухи
венозная сеть на передней брюшной пребывание в инфекционном стационаре
стенке. Пастозность голеней. Моча темная. не показано. Больной должно быть
Из анамнеза: на протяжении 10 лет проведено посттестовое
систематически злоупотребляет алкоголем консультирование, рекомендовано
(в том числе его суррогатами). Имеет наблюдение в Центре по профилактике
354
здорового ребенка 3-х лет, который и борьбе со СПИДом по месту
воспитывается у бабушки пациентки. В жительства.
анамнезе – проникающее ножевое ранение
брюшной полости 5 лет тому назад,
гемотрансфузия. Половой партнер
пациентки на протяжении последних двух
лет – инъекционный наркоман.
Результаты иммунологического
обследования:
-", anti-HIV "+". В иммуноблотинге
определены АТ к gp 160 и gp 41 ВИЧ.
В иммунном статусе - число СД4+ Т-
лимфоцитов – 980 клеток в 1 мкл.
Биохимический анализ АлАТ 112
МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ 98 МЕ/л
(норма 0-30); билирубин общ. 135
120 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); ЩФ 470
МЕ/л (норма 40,0-150,0); ГГТП 608 МЕ/л
(норма 12,0-64); ПИ 54% (норма 80-100%).
Гемограмма. Hb 108 г/л; эритроциты
4,2 х 1012/л; тромбоциты - 140 х 109/л;
72%; эоз. - 0%; лимф. - 22%; мон.- 3%;
1. Какие клинические проявления

ВИЧ-инфекции имеются у больной?
2. Укажите вероятный путь
заражения и давность заболевания.
Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Тактика в отношении пациентки.
Раздел дисциплины: Тема «Иксодовые клещевые борелиозы»
Оценочное средство Эталон ответа Уровен

ь
примен
ения*
Задача №38. Эталон к задаче №38. .Иксодовый ТК,РК,
Больной Н., 65 лет, житель ближнего клещевой боррелиоз (ИКБ) ПА
Подмосковья, 8 мая (4 дня спустя после 1. Учитывая начало заболевания с
отдыха в лесопарковой зоне), обнаружил и появления эритемы в месте
снял клеща, присосавшегося к коже в присасывания клеща (через 10-11 дней),
области пупка. Неделю спустя заметил отсутствие высокой лихорадки и других
появление в области укуса покраснения проявлений интоксикации, медленные
кожи, которое медленно (в течение темпы развития и длительный срок
последующих 1,5 месяцев) увеличивалось сохранения первичной эритемы и её
355
в диаметре. В области покраснения размеры, появление вторичных эритем,
отмечалось небольшое чувство жжения. полилимфаденопатии можно думать о
Причиной обращения к врачу 25 ИКБ, диссеминированной форме,
июня послужило новых появление кожном варианте, лёгкого течения.
участков покраснения на теле. 2. Для подтверждения диагноза,
Объективно: температура не выяснения вида возбудителя
повышена, самочувствие и необходимо проведение
работоспособность больного не нарушены. серологического исследования
Область первичного поражения на сыворотки крови (ИФА, н-РИФ с
передней брюшной стенке неяркая, с боррелиозными диагностикумами) в
застойным оттенком, гомогенная, 30-40 см динамике заболевания (повторные
в диаметре. На коже передней поверхности исследования через 10-14 дней).
и боковых отделах грудной клетки, 3. Учитывая лёгкое течение
надключичной зоне справа, коже спины, болезни, вариант и форму ИКБ,
области левого предплечья, левого бедра больному показано амбулаторное
определяются эритемы округлой формы, с лечение: назначение антибактериальной
чёткими границами, размерами от 7 до 15 терапии (доксициклин 0,1 х 2 раза в день
см в диаметре. Геморрагий, булл, в течение 2-3-х недель).
инфильтрации кожи в зоне поражений нет.
Определяются увеличенные до размеров
мелкого гороха подмышечные,
подключичные, кубитальные лимфоузлы,
безболезненные при пальпации. Печень –
по краю рёберной дуги. Селезёнка не
пальпируется.
2. Какими методами может быть
подтвержден диагноз?
3. Решите вопрос о необходимости
госпитализации больного, назначьте
лечение.
.
Задача №39 Эталон к задаче №39 Борелиоз. ТК,РК,

Больной К., 40 лет, поступил 1. Учитывая данные эпиданамнеза ПА
26.08.2003 в приёмное отделение (пребывание в эндемичном по ИКБ
многопрофильной больницы с жалобами районе, факт укуса клеща), развитие
на лихорадку, постоянную головную боль, через 2 недели эритемы в месте укуса
слабость, боли и рези в глазных яблоках, клеща на фоне удовлетворительного
повторную рвоту. Считает себя больным в самочувствия, ухудшение состояния
течение недели, когда отметил повышение больного через 3 месяца от момента
температуры до 38ºС, познабливание, присасывания клеща, наличие у
мышечные и суставные боли. В больного интоксикации, признаков
последующие дни больной отметил серозного менингита, можно думать о
нарастающую головную боль, отсутствие наличии ИКБ, диссеминированной
аппетита, нарастающие слабость и формы, неврологического варианта,
адинамию. Накануне госпитализации на среднетяжёлого течения.
фоне усиливающихся головных болей 2. У данного больного необходимо
отмечалась 3-х кратная рвота, не исключить заболевания другой
приносящая облегчение. этиологии, сопровождающиеся
356
Объективно: температура тела развитием серозного менингита
38,6ºС, кожные покровы бледные, сыпи (туберкулёз, осложненные формы
нет. Пульс 100 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст. ОРВИ, листериоз и др.).
Тоны сердца приглушены, ритм 3. Необходимо проведение
правильный. ЧД 22 в минуту, хрипы в серологического исследования
лёгких не выслушиваются. Печень по краю сыворотки крови, ликвора (ИФА, н-РИФ
ребёрной дуги селезёнка не пальпируется. с боррелиозными диагностикумами) в
Больной заторможен, на вопросы отвечает динамике заболевания (повторные
правильно. Зрачки D=S, двигательных исследования через 10-14 дней).
нарушений и рефлекторных расстройств Учитывая клинический диагноз
не выявляется. Умеренно выражены ИКБ и вариант его течения (менингит)
ригидность мышц затылка, симптом больному необходимо проведение
Кернига. этиотропной (цефтриаксон 2 г х 1 раз в
Дополнительно из эпиданамнеза день в/м в течение 14-28 дней) и
выяснено, что в конце мая 2003 г. был в патогенетической
турпоходе на Урале, где отмечал (дезинтоксикационной) терапии в
присасывание клеща, которого стационарных условиях.
самостоятельно снял. Со слов больного
через 2 недели в зоне присасывания клеща
наблюдалось покраснение кожи, которому
не придал значения. До момента
настоящего заболевания самочувствие
больного оставалось удовлетворительным.
Общий анализ крови: эритроциты 4,8
х 1012/л; Нв 130 г/л; лейкоциты 8 х 109/л; э-
0; п-4; с-65; л-21; м-10, СОЭ 15 мм/час.
Результаты люмбальной пункции:
ликвор прозрачный, вытекает частыми
каплями, цитоз 100 клеток в 1 мм 3, среди
которых 85% лимфоцитов, белок 0,15‰.
1. Сформулируйте предварительный
диагноз
2. Наметьте круг дифференциально-
диагностического поиска.
3. Составьте план лечебных и
диагностических мероприятий.
Задача №40. Эталон к задаче №40. Борелиоз ТК,РК,

Больной М., 23 лет, студент, 10.10.2003 г. 1. Учитывая данные эпиданамнеза ПА
обратился в поликлинику по месту (пребывание в эндемичном по ИКБ
жительства с жалобами на повышение районе), развитие у больного признаков
температуры до 38,3ºС, боли в правом полисистемного поражения с
коленном и голеностопном суставах, вовлечением сердечно-сосудистой и
ощущение перебоев в работе сердца. опорно-двигательной систем на фоне
интоксикационного синдрома, в первую
Считает себя больным в течение 2-х
очередь, можно думать о наличие у
недель, когда отметил повышение
больного ИКБ, первично-
температуры до субфебрильных и
диссеминированной формы,
фебрильных значений, появление
смешанного (кардиального и
мышечных и летучих суставных болей,
суставного) варианта, среднетяжёлого
чувство слабости и утомляемости.
течения.
Самостоятельно ничем не лечился.
357
Из эпиданамнеза установлено, что в 2. Учитывая полисистемность
июле-августе сего года больной в составе поражений, больному показана
стройотряда находился в Восточной госпитализация в инфекционный
Сибири, жил в полевых условиях, среди стационар.
членов стройотряда отмечались случаи 3. Для подтверждения
укусов клещей, хотя сам (по отношению к предварительного диагноза необходимо
себе) факты присасывания клещей проведение комплексного клинико-
отрицает. лабораторного исследования,
Объективно: температура тела 38,8ºС, включающего серологическое
кожные покровы бледные, сыпи нет. исследование сыворотки крови,
Суставы визуально не изменены, движения синовиальной жидкости (ИФА, н-РИФ с
в полном объёме. Пульс 68 уд/мин, АД боррелиозными диагностикумами) в
100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, динамике заболевания (повторные
мягкий систолический шум на верхушке и исследования через 10-14 дней), ЭКГ,
в т.Боткина, единичные экстрасистолы. ФКГ, УЗИ сердца.
Границы сердца расширены. ЧД 20 в Учитывая предварительный
минуту, в лёгких хрипов нет. Печень, клинический диагноз ИКБ, больному
селезёнка не увеличены. необходимо проведение этиотропной
1. Сформулируйте предварительный (доксициклин 0,1 х 2 раза в день в
диагноз. течение 3-4-х недель) и
2. Обоснуйте необходимость патогенетической
(дезинтоксикационной) терапии в
стационарных условиях.
3. Определите план обследования и
лечения больного.
Раздел дисциплины. Тема: «Малярия»

ь
примен
ения*
Больной Ю., 32 лет, поступил в 1. Малярия, вызванная Plasmodim ПА
инфекционное отделение на 13 день vivax, средней тяжести. (Pl. vivax, 100 в
болезни с жалобами на периодическое 10 полях зрения от 26.08). Уровень
(через день) повышение температуры в паразитемии в одном мкл в данном
утренние часы (в течение 30 минут - 1 случае составляет – 5000.
часа) до 39ОС - 40 ОС с сильным ознобом, 2. Характерны: острое начало
на головную боль, сильную слабость. болезни, выраженные симптомы
Температура, несмотря на прием интоксикации, инициальная лихорадка в
жаропонижающих препаратов, снижалась течение первые 6 дней болезни (без
только к вечеру (через 8-10 часов) с характерной периодичности приступов),
обильным потоотделением. На следующий последующее развитие типичных
день температура не повышалась, малярийных пароксизмов с фазами
беспокоила только слабость. озноба, жара и пота, повторяющихся
За 5 дней до болезни вернулся из через день; увеличение печени и
туристической поездки в Индонезию, где селезенки; нормальное (может
находился в течение 10 дней. наблюдаться сниженное) количество
358
Заболел остро, температура лейкоцитов в общем анализе крови,
повысилась до 40,5 ОС и сохранялась снижение гемоглобина (при маляриИ-
повышенной в течение 6 дней, с vivax характерно развитие анемии к
колебаниями от 38 ОС до 40 ОС, с концу 2-й – на 3-й неделе болезни)
периодическими ознобами, потливостью, 3. Учитывая снижение уровня
временами чувством жара. Больной гемоглобина, увеличение СОЭ, легкую
самостоятельно принимал аспирин, желтушность склер следует подозревать
парацетамол, бисептол, без эффекта. На 7- развитие гемолитической желтухи.
й день болезни температура была Необходимо провести
нормальной, но со следующего дня вновь дифференциальный диагноз с
возникли эпизоды её повышения с паренхиматозным характером желтухи
периодичностью через день. (в первую очередь с вирусными
При поступлении состояние средней гепатитами). Для этого нужно провести
тяжести. Самочувствие биохимический анализ крови с
удовлетворительное, температура – определением билирубина (прямого и
нормальная. Кожные покровы бледные, непрямого), АСТ, АЛТ, ЩФ, железа,
легкая желтушность склер. Со стороны креатинина, мочевины, белка и
органов дыхания и сердечно-сосудистой белковых фракций, повторить общий
системы патологии не выявлено. Живот анализ крови с определением
мягкий, безболезненный. Печень количества, формы и размеров
выступает из-под края реберной дуги на 2 (анизоцитоз и пойкилоцитоз)
см, пальпируется плотный край эритроцитов, количества ретикулоцитов,
увеличенной селезенки. тромбоцитов, лейкоцитарной формулы,
Стул нормальный. Моча насыщенно общий анализ мочи с определением
желтого цвета. Ан. крови: Hb – 105 г/л; уробилина и желчных пигментов.
лейкоциты – 4,5х109/л; СОЭ – 24 мм/час. Необходимо исследование (ИФА)
При микроскопии толстой капли крови сыворотки крови на наличие маркеров
обнаружены малярийные плазмодии гепатитов. Для гемолитической желтухи
(трофозоиты) до 100 при просмотре 10 характерны увеличение
полей зрения. При микроскопии мазка преимущественно непрямого
крови идентифицирован Pl. vivax (свободного) билирубина, снижение
1. Сформулируйте диагноз. Укажите уровня гемоглобина, количества
уровень паразитемии в мкл крови. эритроцитов (с изменением их формы и
2. Выделите клинические симптомы размеров – анизоцитоз, и пойкилоцитоз),
характерные для данного заболевания. цветного показателя и сывороточного
3. Укажите, какие исследования железа. В моче –повышенние уровеня
необходимо провести для диагностики уробилина, могут определяться и
возможного осложнения данного желчные пигменты (прямой билирубин).
заболевания (какое осложнение ?). 4. Показано лечение хлорохином
4. Назначьте адекватную терапию. (делагил) по схеме (купирующая
терапия) – 1,0 г, через 6 часов – 0,5 г., во
2-й и 3-й дни – по 0,5 г. После курса
купирующей терапии (в случае её
эффективности) – курс примахина по 45
мг (27 мг основания) в день (3 табл.) в
течение 14 дней.
Эталон ответа к задаче №42. ТК,РК,

Задача №42. 1. Необходимо провести ПА
Больная Б., 45 лет доставлена микроскопию мазка крови (окраска по
«Скорой помощью» в инфекционное Романовскому-Гимза). Только при
отделение на 7 день болезни. Резко микроскопии мазка крови можно точно
359
заторможена, на вопросы отвечает с установить вид плазмодия (окрашена
трудом, односложно. Температура 39,5 ОС. мембрана, цитоплазма эритроцита).
Со слов мужа в течение последних суток Препарат толстой капли крови
очень мало мочилась, периодически теряла необходим для нахождения малярийного
сознание, была дезориентирована в паразита, но не для определения вида.
пространстве и времени. Заболела остро с 2. Уровень паразитемии в данном
повышения температуры до 40 ОС, случае составил 100000 паразитов в
беспокоила головная боль, тошнота, одном мкл крови. Уровень паразитемии
периодически озноб, сменяющийся 100 тыс. и более (пораженность более
чувством жара, умеренная потливость. В 5% всех эритроцитов) является
течение заболевания несколько раз была прогностически неблагоприятным и
рвота, жидкий стул без патологических предвещает злокачественное
примесей. Дома самостоятельно (осложненное) течение маляриИ-
принимала парацетамол, ципрофлоксацин, falciparum.
смекту, активированный уголь (считала, 3. Малярия, вызванная Plasmodim
что у неё какое-то «кишечное falciparum, тяжелое течение.
отравление»), к врачу не обращались. Все Осложнения: Церебральная форма с
дни сохранялась высокая лихорадка. Со развитием энцефалопатии I.
слов мужа 10 дней назад вернулась из Гемолитическая желтуха. Острая
служебной командировки в Нигерию, где почечная недостаточность.
находилась в течение 2 недель, выезжала в На развитие осложнений
отдаленные регионы страны, (церебральная форма, почечная
химиопрофилактику малярии проводила недостаточность гемолитическая
делагилом. желтуха) малярии-falciparum указывают
При осмотре состояние тяжелое. характерные клинические симптомы:
Кожные покровы бледные, сыпи нет. спутанность сознания, резкая
Склеры желтушны. Менингеальных и заторможенность, дезориентация, что
очаговых симптомов нет. Рефлексы подтверждается высоким уровнем
сохранены. Пульс – 110 уд. в мин. АД – паразитемии, значительное уменьшение
105/65; Тоны сердца приглушены. В диуреза, желтушность склер, снижение
легких дыхание несколько ослаблено, гемоглобина (необходимо провести
хрипов нет, частота дыханий – 26 в анализ мочи, биохимический анализ
минуту. Живот мягкий, чувствительный крови, исследование кислотно-
при пальпации по ходу кишечника, щелочного состояния крови). Развитие
симптомов раздражения брюшины нет. острой почечной недостаточности
Печень выступает из-под края реберной может являться самостоятельным
дуги на 1,5 см, пальпируется увеличенная осложнением малярии-falciparum или
селезёнка. Катетером получено 50 мл сопровождать церебральную форму.
темно-желтой мочи. 3. Прием делагила (хлорохина) для
При микроскопии толстой капли профилактики малярии-falciparum в
определяются малярийные плазмодии, настоящее время не эффективен из-за
предположительно Pl. falciparum, до высокой резистентности Pl. Falciparum к
100 на 10 лейкоцитов. В ан.крови: Hb – 95 хлорохиу. С целью химиопрофилактики
г/л; лейкоциты – 10х109/л; СОЭ – 36 необходимо было принимать мефлохин
мм/час. Сахар крови – 3,2 мкмоль/л. (учитывая высокий риск заражения –
1. Какое исследование необходимо нахождение в районах с высокой
выполнить для установления формы эндемичностью малярии-falciparum и
малярии. неиммунное по отношении к малярии
2. Укажите количество паразитов в состояние).
одном мкл крови. Больная должна находиться в
3. Сформулируйте диагноз с учетом отделении (палате) интенсивной терапии
развившихся осложнений. или реанимационном отделении.
360
4. Назначьте адекватную терапию. Больной показано внутривенное
(медленно, не более 20 капель в мин.)
введение хинина дигидрохлорида – 10-
20 мг/кг (до 2,0 г в сутки) в 500 мл 5%-
ного раствора глюкозы, 2-3 раза в сутки
(до выхода больной из тяжелого
состояния) затем использование одного
из пероральных препаратов (для лечения
малярии-falciparum) по схеме (например:
мефлохин по 0,5 х 3 раза в течение
одного дня). Необходимо проводить
дезинтоксикационную терапию,
коррекцию гипогликемии, введение
глюкокортикоидов (дексазон или др.),
кислородотерапию, назначение
мочегонных препаратов (лазикс,
осмотические диуретики). При
необходимости (сохраняющейся
почечной недостаточности) провести
гемодиализ. Проводить инфузионную
терапию необходимо осторожно,
контролировать КЩС, уровень сахара,
учитывая риск развития отека легких
при интенсивном внутривенном
введении жидкости.

Больной 30 лет, заболел остро, в Малярия вивакс ПА
июле, через 5 дней после возвращения из 1. Острое начало болезни с
туристической поездки по Азербайджану: синдрома интоксикации, инициальной
температура тела повысилась до 40,5 ОС и лихорадки в течение первые 6 дней
держалась на высоких цифрах на болезни (без характерной
протяжении 6 дней, сопровождалась периодичности приступов),
ознобами, потливостью, временами последующее появление типичных
чувством жара. Принимал аспирин, малярийных пароксизмов с фазами
парацетамол, бисептол, без эффекта. На 7- озноба, жара и пота, повторяющихся
й день болезни температура была через день; увеличение печени и
нормальной, однако, на 8 день вновь селезенки; нормальное (может
возник потрясающий озноб, сменившийся наблюдаться сниженное) количество
чувством жара. Температура повысилась лейкоцитов в общем анализе крови,
до 39,5 ОС, держалась 7 часов, после чего снижение гемоглобина (при малярии-
самостоятельно снизилась с обильным vivax характерно развитие анемии к
потоотделением. Аналогичный приступ концу 2-й – на 3-й неделе болезни)
лихорадки повторился через день. позволяет заподозрить малярию.
При поступлении на 11 день болезни Учитывая регион пребывания пациента,
состояние средней тяжести. Самочувствие наиболее вероятной является малярия,
удовлетворительное, температура – вызванная Plasmodim vivax.
нормальная. Кожные покровы бледные, 2. Этиологическая верификация
легкая желтушность склер. Со стороны диагноза, оценка тяжести течения и
органов дыхания и сердечно-сосудистой прогноза заболевания возможны на
системы патологии не выявлено. Живот основании изучения мазка и толстой
мягкий, безболезненный. Печень капли крови на малярию, подсчета
361
выступает из-под края реберной дуги на 2 уровня паразитемии. Учитывая
см, пальпируется плотный край снижение уровня гемоглобина,
увеличенной селезенки. увеличение СОЭ, легкую желтушность
Стул нормальный. Моча насыщенно склер следует подозревать развитие
желтого цвета. Ан. крови: Hb – 95 г/л; гемолитической желтухи. Необходимо
лейкоциты – 4,5х109/л; СОЭ – 24 мм/час. провести дифференциальный диагноз с
1. Сформулируйте и обоснуйте паренхиматозным характером желтухи
предварительный диагноз. (в первую очередь с вирусными
2. Назначьте лабораторное гепатитами). Для этого нужно провести
обследование биохимический анализ крови с
3. Назначьте адекватную терапию. определением билирубина (прямого и
непрямого), АСТ, АЛТ, ЩФ, железа,
креатинина, мочевины, белка и
белковых фракций, повторить общий
анализ крови с определением
количества, формы и размеров
(анизоцитоз и пойкилоцитоз)
эритроцитов, количества ретикулоцитов,
тромбоцитов, лейкоцитарной формулы,
общий анализ мочи с определением
уробилина и желчных пигментов.
Необходимо исследование (ИФА)
сыворотки крови на наличие маркеров
гепатитов.
3. Показано лечение хлорохином

(делагил) по схеме (купирующая
Задача № 44 Эталон ответа к задаче №44. ТК,РК,

Больной Г., 35 лет, поступил в 1. Малярия, вызванная Plasmodium ПА,
инфекционную больницу на 8 день vivax, средней тяжести. Рецидив. ГИА
болезни с жалобами на слабость, ознобы. Диагноз основан на характерной
С первого дня болезни отметил повышение клинике рецидива малярии-vivax: с
температуры по вечерам до 38ОС- 38,5 ОС, первого дня правильное чередование
температура держалась в течение 5-6 малярийных пароксизмов (через день),
часов. Приступы повышения температуры умеренные симптомы интоксикации,
наблюдались через день. Принимал увеличение печени и селезенки. Рецидив
аспирин. Со слов больного полгода назад является экзоэритроцитарным
вернулся из командировки в Индию, где (характерно развитие клиники малярии
находился в течение 1 года. За месяц до через 6-8 мес. после первичных
отъезда в Россию перенес малярию-vivax, проявлений), за счет сохранения в
лечился хлорохином с хорошим эффектом, печени гипнозоитов. Лечение
примахин не принимал. первичной малярии 7 месяцев назад – в
При поступлении состояние Индии было проведено хлорохином
удовлетворительное. Жалобы на (купирующая терапия), который
небольшую слабость. Температура является эффективным препаратом при
362
нормальная. Кожные покровы нормальной лечении малярии-vivax, но не была
окраски. Печень увеличена на 1 см, проведена радикальная терапия
пальпируется плотный край увеличенной примахином с целью воздействия на
селезенки. гипнозоиты, с чем и связано развитие
1. Сформулируйте предварительный рецидива.
диагноз. 2. Необходимо провести
2. Какие исследования необходимо микроскопию толстой капли крои для
провести для подтверждения диагноза. обнаружения плазмодий и мазка крови
3. Назначьте адекватную этиотропную для определения их вида.
терапию. 3. Можно вновь назначить хлорохин
(по схеме) и обязательно провести
лечение примахином в течение 14 дней
(поскольку нельзя исключить
сохранение в печении генераций
гипнозоитов, которые могут в
последующем снова обусловить
развитие рецидива малярии).

Больная С., 50 лет, переведена в 1. Носительство Pl. malariae (Pl. ПА,
инфекционную больницу из malariae, 1 на 100 полей зрения от 26.08). ГИА
нефрологического отделения с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.
Малярия, вызванная Plasmodim malariae. Нефротический синдром? Диагноз
Страдает хроническим поставлен на основании отсутствия
гломерулонефритом в течение 2 лет. При характерной клинической картины
поступлении состояние средней тяжести. малярии, перенесенной неоднократно 6
Анасарка. Протеиноурия – 2 г/ сут. АД- лет назад, данных микроскопии мазка и
170/100. Температура – нормальная. При толстой капли крови. У части больных,
пальпации печень выступает на 1 см из- перенесших малярию-malariae без
под края реберной дуги, пальпируется адекватной этиотропной терапии, в
край несколько увеличенной плотноватой течение ряда лет, а возможно и
селезенки. Из анамнеза известно, что пожизненно, может сохраняться очень
шесть лет назад вернулась из Западной низкая, так называемая субпатентная
Африки, где в течение 3 лет работала в паразитемия ниже порога обнаружения
посольстве, неоднократно болела (менее 5 паразитов в одном мкл крови).
малярией (форму малярии, названия Такие люди могут быть источником
препаратов, которые использовались для инфекции (шизонтной малярии) при
лечения не помнит). После возращения из переливании крови. Это особенно важно
Африки неоднократно, в течение 2 лет в эндемичных регионах. В результате
обследовалась на малярию, паразиты в длительного существования
препаратах крови не выявлены. Приступы эритроцитарных форм Pl. malariae,
малярии больше не повторялись. При развития аутоиммунных механизмов
очередной госпитализации в возможно формирование
нефрологическое отделение при нефротического синдрома.
микроскопии мазка крови, взятого для 2. Необходимо провести лечение
общего анализа крови был найден один Pl. хлорохином по схеме с последующей
malariae. При микроскопии толстой капли контрольной микроскопией толстой
крови обнаружен 1 паразит при просмотре капли крови. Для дальнейшего лечения
100 полей зрения. и обследования больную необходимо
1. Сформулируйте диагноз. перевести в нефрологическое отделение.
2. Определите дальнейшую тактику
ведения больной.
363
Раздел дисциплины: Тема: «Сыпной тиф. Болезнь Брилла»

ь
примен
ения*
Задача №46. Эталон к задаче №46. ТК,РК,
Пациентка 78 лет 18 дней 1. Пятидневная лихорадка, ПА,
находилась в отделении кишечных другие симптомы интоксикации, ГИА
инфекций по поводу, сальмонеллёза внешний вид (симптом
(гастроэнтероколитическая форма, «капюшона», инъекция сосудов
тяжёлое течение, высев из кала склер и конъюктив, характер
S.typhi murium), получала экзантемы), поведение больной
регидратационную, (психомоторное возбуждение,
дезинтоксикационную, невнятная речь), положительные
антибактериальную терапию симптомы Говорова-Годелье,
препаратами фторхинолонового эндотелиальные симптомы,
ряда, симптоматическую терапию с гепатолиенальный синдром,
положительным эффектом. ригидность затылочных мышц
Результаты контрольных позволяют заподозрить сыпной
бактериологических исследований тиф – точнее его рецидивную
на сальмонеллы - отрицательны. На форму – болезнь Брилля-Цинссера
следующий день после выписки (об этом косвенно
температура повысилась до 37,7С, свидетельствуют преклонный
появились головные боли возраст пациентки, допускающий
пульсирующего характера, возможность перенесения ею в
бессонница, нарастала слабость, молодости эпидемического
однократная рвота. Вышеуказанные сыпного тифа, отсутствие
симптомы прогрессировали, педикулеза, недавно перенесенное
температура достигала 38,7С - острое инфекционное
39,5С, диареи не было. На 5-й день заболевание, как возможный
лихорадки была госпитализирована разрешающий фактор эндогенной
в то же инфекционное отделение с инфекции).
подозрением на генерализованную 2. Появление у пациентки,
форму сальмонеллёза. При перенесшей недавно
поступлении: больная возбуждена, локализованную форму
суетлива, излишне многословна, сальмонеллеза признаков
речь невнятная. Выражен общий генерализованной инфекции
тремор. Кожа лица, шеи делает правомочным
гиперемирована. Инъекция сосудов предположительный диагноз
склер, гиперемия конъюктив. На участкового врача
коже боковых поверхностей груди, (генерализованный сальмонеллез).
на животе и спине необильная Однако, учитывая проведенную
розеолёзно-петехиальная сыпь. больной адекватную
Эндотелиальные симптомы антибактериальную терапию и
положительны. Тоны сердца глухие. отрицательные результаты
Пульс 102 уд/мин., АД- 110/90 мм бактериологического
рт. столба. Язык сухой, покрыт исследования на момент выписки,
налетом коричневого цвета, делает диагноз сальмонеллеза
364
высовывается не полностью, маловероятным.
дрожит, отклоняется в левую 3. Для лабораторного
сторону. Печень, селезенка подтверждения диагноза следует
увеличены. Слабо выраженная назначить серологическое
ригидность затылочных мышц, исследование на наличие антител
симптом Кернига – отрицательный. к риккетсиям Провацека в
Гемограмма: Hb 120 г/л, Л.- динамике, с учетом класса
12.0 х 103; п/я – 11%; с/я – 75%; иммуноглобулинов. В целях
лимф. - 10%; мон. - 4%; СОЭ – 35 исключения сальмонеллеза
мм/час. провести повторное
1. Сформулируйте бактериологическое исследование
предварительный диагноз крови, испражнений и мочи на
2. Очертите круг сальмонеллы.
дифференциально-диагностического 4. Предполагая
поиска. риккетсиозную этиологию
3. Необходимые лабораторные заболевания пациентке следует
исследования для уточнения назначить постельный режим,
диагноза. наблюдение медперсонала за
4. Наметьте тактику ведения поведением больной (возможность
больной. развития психоза),
препаратами тетрациклинового
ряда, антиагрегантную и
дезинтоксикационную терапию.

Бригада «03» доставила в 1. Развитие у пациента ПА,
приемный покой инфекционного острого лихорадочного ГИА
стационара высоко лихорадящего заболевания вскоре по
пациента 36 лет, журналиста по возвращению из региона,
профессии, с подозрением на эндемичного по эпидемическому
тропическую малярию. За полторы сыпному тифу, пребывание его в
недели до заболевания он вернулся условиях, допускающих
из Эфиопии, где находился в возможность заражения (военные
длительной командировке, жил в действия, жизнь в полевых
полевых условиях в местах ведения условиях, педикулез), типичная
военных действий. По возвращению клиническая симптоматика
домой был вынужден пройти раннего периода заболевания
дезинсекцию по поводу головного и (симптомы «капюшона», склерит,
платяного педикулеза. На момент энантема, положительные
поступления (3 день болезни) его эндотелиальные симптомы,
состояние расценено как психомоторное возбуждение,
среднетяжелое. Температура тела ухудшение сна, артериальная
39,9С, сознание сохранено, гипотензия, умеренный
ориентирован, но возбужден, нейтрофильный лейкоцитоз) дают
эйфоричен, навязчив, многословен, основание заподозрить
пытается шутить по любому поводу эпидемический сыпной тиф –
– чаще всего неудачно (юмор начальный период.
«висельника»). Тремор рук, общий 2. Вышеуказанные
тремор. Жалобы на мучительные симптомы начального периода
головные боли, слабость, плохой заболевания могут встречаться
сон - мешают спать сновидения при геморрагических лихорадках,
365
устрашающего характера (военные чуме, малярии, тифопаратифозных
эпизоды с его личным участием), заболеваниях.
отсутствие аппетита, возникшую 3. Учитывая факт
непереносимость к яркому свету, пребывания в Эфиопии, где
звуковым и тактильным встречаются вышеперечисленные
раздражителям. Лицо одутловато, заболевания, лабораторная
гиперемировано. Инъекция сосудов диагностика должна включать:
склер и гиперемия конъюктив. Исследование мазка и
Положительный симптом Киари- толстой капли крови на плазмодии
Авцына. Энантема на слизистой малярии (получение результата
мягкого неба у основания язычка. исследования возможно через 1-2
Кожные покровы обычного цвета, часа); посев крови на питательные
сухие, сыпи нет. Симптом Юргенса среды для выделения
положителен. ЧДД до 26 в минуту. возбудителей тифопаратифозных
Тоны сердца глухие. Пульс 116 заболеваний и чумы; исследование
ударов в минуту. АД 100/70 мм рт. в ПЦР сыворотки крови на
столба. Тремор языка. Селезёнка, антигены вирусов
печень не увеличены. геморрагических лихорадок;
Гемограмма: Hb 140 г/л Л.- исследование сыворотки крови в
14,2 х 103; п/я – 14%; с/я – 70%; РНГА, РСК на наличие антител к
лимф. - 12%; мон. - 4%; СОЭ – 30 антигенам риккетсий Провацека,
мм/час. сальмонелл, чумы в парных
1. Сформулируйте сыворотках. Клинические анализы
предположительый диагноз. крови и мочи.
2. Укажите круг 4. Больной подлежит
дифференциально-диагностического обязательной госпитализации в
поиска. боксированное отделение
3. Какие лабораторные инфекционного стационара для
исследования (в том числе обследования и лечения. По
экстренные) следует сделать для исключению диагноза малярии,
уточнения диагноза? незамедлительно приступить к
4. Наметьте тактику ведения антибактериальной терапии
больного. препаратами тетрациклинового
ряда (доксициклин),
дезинтоксикационная терапия.
Постельный режим. Обеспечение
наблюдения за поведением
больного, при необходимости
медикаментозная седация и
фиксация больного.
Эталон к задаче №48 ТК,РК,

Задача №48. Болезнь Брила-Цинссера ПА,
У пациентки 70 лет через 1. Пятидневная лихорадка, ГИА
неделю после перенесенного гриппа другие симптомы интоксикации,
температура тела с ознобом внешний вид (симптом
повысилась до 37,7С, появились «капюшона», инъекция сосудов
головные боли пульсирующего склер и конъюктив, характер
характера, бессонница, нарастала экзантемы), поведение больной
слабость, однократная рвота. (психомоторное возбуждение,
Вышеуказанные симптомы невнятная речь), положительные
прогрессировали, температура симптомы Говорова-Годелье,
366
достигала 38,7С - 39,5С. эндотелиальные симптомы,
Госпитализирована на 5-й день с гепатолиенальный синдром,
диагнозом «Лихорадка неясной ригидность затылочных мышц
этиологии». При поступлении: позволяют заподозрить болезнь
больная возбуждена, суетлива, Брилля-Цинссера (об этом
излишне многословна, речь косвенно свидетельствуют
невнятная. Выражен общий тремор. преклонный возраст пациентки,
Кожа лица, шеи гиперемирована. перенесенный ею в молодости
Инъекция сосудов склер, гиперемия эпидемический сыпной тиф,
конъюктив. На коже боковых отсутствие педикулеза, недавно
поверхностей груди, на животе и перенесенное острое
спине необильная розеолёзно- инфекционное заболевание, как
петехиальная сыпь. возможный разрешающий фактор
Эндотелиальные симптомы эндогенной инфекции).
положительны. Тоны сердца глухие. 2. Для лабораторного
Пульс 102 уд/мин., АД- 110/90 мм подтверждения диагноза следует
рт. столба. ЧДД – 20/мин. В легких назначить серологическое
хрипов нет, дыхание везикулярное, исследование на наличие антител
жестковатое. Язык сухой, покрыт к антигенам риккетсий Провацека
налетом коричневого цвета, в динамике, с учетом класса
высовывается не полностью, иммуноглобулинов.
дрожит, отклоняется в левую 3. Предполагая
сторону. Печень, селезенка риккетсиозную этиологию
увеличены. Слабо выраженная заболевания пациентке следует
ригидность затылочных мышц, назначить постельный режим,
симптом Кернига – отрицательный. наблюдение медперсонала за
В анамнезе перенесенные в поведением больной (возможность
молодости брюшной и сыпной развития психоза),
тифы. антибактериальную терапию
Гемограмма: Hb 120 г/л, Л.- препаратами тетрациклинового
12.0 х 103; п/я – 11%; с/я – 75%; ряда в средне-терапевтической
лимф. - 10%; мон. - 4%; СОЭ – 35 дозировке до 2 дня нормальной
мм/час. терапии, антиагрегантную и
1. Сформулируйте дезинтоксикационную терапию.
2. Очертите круг
дифференциально-диагностического
поиска.
3. Необходимые лабораторные
исследования для уточнения
диагноза.
4. Наметьте тактику ведения
больной.
Задача № 49 Эталон к задаче №49 ТК,РК,

Вы прибыли по вызову к больному 1. Учитывая острое начало ПА,
76 лет, предъявляющему жалобы на заболевания с повышения температуры ГИА
ощущение жара, повышение температуры тела, жалобы на интенсивную
тела до 39,2°С, сухость во рту, мышечную нарастающую головную боль, слабость,
ломоту, сильные головные боли бессонницу; обнаружение при
«пульсирующего» характера, слабость, объективном обследовании симптома
367
ухудшение сна (со слов пациента - из-за «капюшона», энантемы на слизистой
«ночных кошмаров»). Заболел 5 дней тому конъюктив (симптом Киари-Авцина) и
назад, когда почувствовал недомогание, ротоглотки (симптом Розенберга-
ощущение жара, головную боль. За 3 дня Винокурова-Лендорфа), розеолезно-
температура тела достигла высоких цифр, петехиальной экзантемы на коже,
головная боль усилилась, стали раздражать положительные эндотелиальные
яркий свет, звуки, речь окружающих; симптомы; наличие гепатолиенального
беспокоили яркие тревожные сновидения, синдрома и слабо выраженной
бессонница, нарастала слабость.менингеальной симптоматики позволяют
Заболеванию за неделю предшествовали предположить наличие у больного
сильный стресс и переохлаждение эпидемического сыпного тифа, скорее
(похороны жены). всего его рецидивной формы - болезни
При объективном осмотре: больной Брилля-Цинссера.
суетлив, эйфоричен, многословен, но 2. Для постановки диагноза
быстро истощается. Речь невнятная. Кожа необходимо выяснить у больного или его
лица, шеи и верхней части груди родственников эпиданамнез (социальные
гиперемирована, лицо одутловато, условия жизни пациента, возможный
инъекция сосудов склер, гиперемия факт недавнего пребывания в тех
конъюктив. На переходной складке регионах мира, где еще регистрируются
конъюктивы имеются мелкие точечные заболевания эпидемическим сыпным
кровоизлияния. На слизистой мягкого тифом и высок уровень поражённости
неба несколько петехий. На коже населения педикулезом; указание в
туловища и сгибательной поверхности рук анамнезе жизни на ранее перенесенный
необильная розеолёзно-петехиальная сыпь. пациентом сыпной тиф).
Симптомы щипка и жгута положительны. 3. Дифференциальный диагноз
Температура тела 38,6°С. В лёгких хрипов следует проводить с другими острыми
нет, дыхание жестковатое, ЧДД 24 в лихорадочными заболеваниями,
минуту. Пульс 110 уд/мин, протекающими в генерализованной
удовлетворительного наполнения и форме с наличием энантемы и экзантемы
напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны (тифопаратифозные заболевания,
сердца глухие, ритм сердечных менингококковая инфекция, иные
сокращений правильный. Язык не риккетсиозы и др.).
утолщен, суховат, обложен белым
налётом, высовывается толчкообразными 4. Необходимо исследование
движениями (как будто «спотыкается» о клинического анализа крови, мочи,
зубы). Живот при пальпации мягкий, серологических реакций с определением
безболезненный; печень и селезенка антител к антигенам риккетсий
умеренно увеличены. Слабо выраженные Провацека.
ригидность затылочных мышц и симптом 5. Независимо от тяжести
Кернига. Мочеиспускание затруднено. течения заболевания больной с
диагнозом «Сыпной тиф» или
«Подозрение на сыпной тиф» подлежит
1. О каком заболевании можно обязательной госпитализации в
думать? инфекционный стационар для
2. Какую дополнительную проведения обследования, установления
информацию Вы должны получить для клинического диагноза, лечения,
решения этого вопроса? осуществления динамического
наблюдения за больным ввиду
3. С какими инфекционными возможности развития осложнений
заболеваниями следует проводить (нарушений гемодинамики,
дифференциальный диагноз? интерстициального миокардита,
368
4. Какие лабораторные тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов,
исследования необходимо провести? острого инфекционного психоза и др.). В
5. Есть ли показания для процессе госпитализации на уровне
приёмного отделения больной
госпитализации?
обязательно обследуется на педикулёз.
6. Какова тактика врача на При выявлении последнего проводят
догоспитальном этапе? дезинсекционные и дезинфекционные
мероприятия.
На каждый случай заболевания
или подозрения на сыпной тиф
медицинский работник лечебно-
профилактического учреждения должен
оформить наряд на госпитализацию,
информировать отдел регистрации и
учёта инфекционных больных (ОРУИБ),
оформить и направить в
территориальный Центр
Госсанэпиднадзора в административном
округе «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании» и
зарегистрировать его в «Журнале учета
инфекционных заболеваний».
6. Врач должен объяснить членам
семьи больного: пути передачи
инфекции через платяную и головную
вошь и тем самым, необходимость
проведение дезинсекции. Учитывая
возможность длительного сохранения
возбудителя на белье больного
обосновать необходимость проведения
дезинфекции в очаге. Назначить
ежедневную термометрию контактным
лицам на срок максимального
инкубационного периода (3 недели),
обязательность обращения к врачу при
появлении первых признаков
лихорадочного заболевания. В данном
случае экстренная врачебная помощь на
догоспитальном этапе не требуется.
Задача № 50 Эталон к задаче № 50 ТК,РК,

Больная 72 лет,пенсионерка. 1.Учитывая острое начало ПА,
Находилась в хирургическом заболевания через 18 дней после ГИА
отделении городской больницы по перенесения полостной операции
поводу желчнокаменной болезни, (разрешающий фактор) с
механической желтухи. Через 16 лихорадки и других проявлений
дней после операции интоксикации, появление на 5
холецистэктомии у нее повысилась день болезни розеолезной сыпи,
температура тела до фебрильных данные эпидемиологического
цифр, появились интенсивная анамнеза (эпидемический сыпной
головная боль, слабость, тиф в анамнезе) и лабораторных
369
бессонница, анорексия. исследований (диагностические
Лихорадочный период составил 8 титры антител на 5 день болезни)
дней. На 5 день лихорадки врачи у больной следует
отделения заметили появление диагносцировать болезнь Брилла-
скудной розеолезной сыпи на коже Цинссера.
туловища. Учитывая перенесенный 2..Появление правосторонней
пациенткой в 1942 году сыпной тиф гемиплегии и пареза правого
(тогда же умерли от сыпного тифа лицевого нерва, а также моторной
ее мать и старший брат), больной афазии можно объяснить
были сразу назначены исследования нарушением мозгового
сыворотки крови (РНГА с кровообращения в бассейне левой
антигеном риккетсий Провацека средней мозговой артерии.
положительна в титре 1:1280; РСК – Осложнение, вероятнее всего,
отрицательный результат). возникло на фоне уже имевшей
Назначен 5 дневный курс лечения место предшествующей
доксициклином. На 5 день сосудистой патологии.
апирексии на фоне нормального АД 3. Для подтверждения диагноза
(130/80 мм рт. столба) появилась необходимо повторное (с
правосторонняя гемиплегия, парез интервалом в 7 дней)
правого лицевого нерва, а также исследование сыворотки крови на
моторная афазия. специфические антитела IgM, IgG
в РНГА и РСК.
4.Перевод пациентки в
1..Сформулируйте неврологическое отделение для
предположительный диагноз с дальнейшего лечения. В плане
учетом данных анамнеза и инструментального обследование
лабораторных данных. целесообразно применение КТ
2. Объясните причину появления головного мозга..
неврологической симптоматики. 5.. Прогноз неблагоприятный.
3.. Какие дополнительные
лабораторно-инструментальные
исследования потребуются для
подтверждения клинического
диагноза?
4. Тактика ведения больной.
5. Прогноз.
Раздел дисциплины: Тема: «Грипп»

ь
примен
ения*
Задача №51. Эталон ответов к задаче ТК,РК,
Пациент 35 лет, поступил в №51.Грипп ПА,
инфекционное отделение на 2-й день от Ведущими признаками ГИА
начала заболевания. Заболел остро, днём заболевания являются острое начало
21.10, когда у него появились головная заболевания с синдрома интоксикации,
боль, озноб, лихорадка до 39,5С, катаральный и геморрагический
беспокоили мышечные боли и боль в синдромы.
370
глазных яблоках, усиливающаяся при их 2. Учитывая выраженность
движении, слабость. К утру следующего интоксикационного синдрома (высокая
дня состояние ухудшилось появились лихорадка, угнетение психической
сухой кашель, необильное носовое сферы, слабость, гипотония) и наличие
кровотечение, резко усилилась головная геморрагических проявлений на
боль, температура повысилась до 40,1С, слизистой ротоглотки, носовых
появилась тошнота, была однократная кровотечений, можно говорить о
рвота, наросла общая слабость. Была тяжёлом течении гриппа.
вызвана бригада скорой медицинской 3. Грипп, типичная форма, тяжёлое
помощи и больной был госпитализирован. течение, неосложнённый, вирус гриппа
На предприятии, где работал пациент, не идентифицирован.
имели место случаи заболевания гриппом. 4. Больной должен
Объективно: больной вял, соблюдать постельный режим.
адинамичен, в сознании, но заторможен. Необходимо назначить
Гиперемия кожи лица, цианоз губ, дезинтоксикационную терапию
выраженная инъекция сосудов склер. (обильное питье, парентеральное
Отмечается гиперемия дужек, мягкого введение глюкозо-калиевой смеси
неба, язычка, задней стенки глотки с в объеме 400-800 мл с
множественными петехиями. Сыпи на добавлением аскорбиновой
коже нет. Периферические лимфоузлы не кислоты, полиионных растворов).
увеличены. Число дыханий до 22 в 1 Обосновано назначение
минуту, при аускультации дыхание антипиретиков, витаминотерапии
жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны (соки, фрукты, поливитамины).
сердца значительно приглушены, ЧСС 120 Учитывая ранние сроки
в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен заболевания обосновано
сероватым налётом, печень, селезёнка не назначение противовирусной
увеличены. терапии (ремантадин,
1. Выделите ведущие симптомы озельтамивир по схеме). Для
заболевания исключения осложнений гриппа –
2. Оцените степень тяжести рентгенография лёгких,
состояния больного придаточных пазух носа.
предположительный диагноз
больного с учетом эпидемической
ситуации, целесообразность назначения
этиотропной терапии.

Пациент 65 лет, поступил в клинику 1. Предположительный диагноз - ПА,
на 7-й день болезни с жалобами на грипп, типичная форма, среднетяжелое ГИА
повышение температуры до 38,5С, течение, стадия ранней
кашель со скудной мокротой, боль в реконвалесценции, осложненное
грудной клетке слева, усиливающуюся при развитием вторичной бактериальной
кашле и глубоком вдохе, одышку, плевропневмонии.
умеренную головную боль, слабость, 2. Необходимо провести
плохой аппетит. Заболевание началось лабораторные исследования,
остро, с озноба, повышения температуры включающие общий анализ крови,
до 38,9С, головной боли, ломоты во всем рентгенографию органов грудной клетки
теле, кашля. Был вызван участковый врач, и придаточных пазух носа, посев
назначена симптоматическая терапия мокроты на флору с определением
(обильное питье, на ночь аспирин). чувствительности к антимикробным
371
Состояние несколько улучшилось, с 4-го препаратам, КЩС, газовый состав
дня болезни температура снизилась до крови, ЭКГ исследование.
субфебрильных цифр, стал активнее, но 3. Тактика ведения больного
сохранялись слабость, сухой кашель. На 7- заключается в лечении бактериальной
й день болезни появилась боль в грудной пневмонии, показаны антимикробные
клетке слева, температура вновь препараты широкого спектра действия
повысилась до 38,2С, усилился кашель, (полусинтетические пенициллины или
появилась потливость. цефалоспорины), муко- и бронхолитики.
Непосредственный контакт с
лихорадящими больными отрицает, однако
в городе регистрируются случаи гриппа.
Объективно: состояние средней
тяжести. Кожные покровы бледные,
теплые. На крыльях носа подсыхающие
герпетические высыпания. Умеренный
цианоз губ. Кашель со слизисто-гнойной
мокротой с прожилками крови. Число
дыханий 28 в 1 минуту. Укорочение
перкуторного звука над нижней долей
левого лёгкого, там же выслушивается
жёсткое дыхание с умеренным
количеством мелкопузырчатых влажных
хрипов. Язык влажный, слегка обложен
белым налётом. Печень и селезёнка не
увеличены. Тоны сердца приглушены.
Пульс 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм
рт. ст. Дизурических, менингеальных
явлений нет.
диагноз.
2. Определите план обследования
больного.
3. Составьте план лечебных
Бригада «03» вызвана к пациентке Грипп, ОРДС ПА,
16 лет на 2-й день болезни. Жалобы на 1. Учитывая клинико- ГИА
высокую лихорадку, нехватку воздуха, эпидемиологические данные (острое
резкую слабость, кашель с кровянистой начало болезни с озноба, головной боли,
мокротой, обморочное состояние. высокой температуры, наличие кашля,
Заболела остро, когда появились озноб, саднения за грудиной), быструю
лихорадка до 38,5°С, головная боль, отрицательную динамику в состоянии
ощущение «саднения» за грудиной, больной с появлением признаков острой
сильный кашель - вначале сухой, дыхательной недостаточности, можно
надсадный, затем со скудной мокротой. На думать об острой респираторной
3-й день утром состояние резко инфекции, предположительно гриппе
ухудшилось: боль в грудной клетке, тяжёлого течения, осложненного
температура 40,1°С. развитием респираторного дистресс-
Объективно: состояние тяжёлое. синдрома (РДС), ИТШ – II-степени.
Больная беспокойна, мечется в постели, 2. Для уточнения степени острой
положение ортопноэ. Дыхание с участием дыхательной недостаточности
вспомогательной мускулатуры. Резкая необходимо сделать
372
бледность лица, инъекция сосудов склер, рентгенографическое исследование
акроцианоз, яркая гиперемия слизистой органов грудной клетки, выполнить
задней стенки глотки. Зернистость на анализ газового состава крови (РаО2,
мягком нёбе. На слизистой оболочке РаСО2, SрО2); КЩС, состав
ротоглотки петехии. Частота дыханий до электролитов, показателей гемостаза. В
40 в 1 минуту. Дыхание шумное, мокрота данном случае следует ожидать на
пенистая, розового цвета. Над всей рентгенограмме появление
поверхностью лёгких дыхание ослаблено, симметричных очагов сливных теней в
прослушиваются в большом количестве лёгких или появление множественных
крепитирующие и мелкопузырчатые хлопьевидных теней («снежная буря»),
хрипы. Выраженная тахикардия, пульс 132 выпотов в плевральных полостях.
уд/мин. Тоны сердца глухие. АД 70/40 мм Учитывая развитие острой дыхательной
рт.ст. Менингеальных явлений нет. недостаточности по гипоксимическому
Сознание сохранено, больная тревожна, типу, следует ожидать снижение РаО2,
испытывает страх смерти. Насыщение РаСО2, с последующим нарастанием
крови кислородом (SaO2 – 78%/ гипоксемии и гиперкапнии,
прогрессирования метаболического
1. Сформулируйте предварительный ацидоза. Для уточнения этиологии
диагноз. заболевания может быть использован
2. Какие лабораторные данные могут ПЦР.
дать объективную оценку тяжести 3. Больная нуждается в лечебных
состояния больной и этиологию мероприятиях в условиях ОРИТ,
заболевания. включающих:
3. Укажите необходимые лечебные 1) устранение гипоксемии (снижение
мероприятия температуры тела ниже 37,5ºС, седация,
ингаляция кислорода, при
неэффективности – ИВЛ); Желательно
сочетать неинвазивную вентиляцию
лёгких с назначением лекарственных
средств через небулайзер. К таким
лекарственным средствам можно
отнести теплый физиологический
раствор, ацетилцистеин,
глюкокортикостериоды (будезонид - 0,5-
1,0 мг в 2 миллилитрах раствора),
симпатомиметики (сальбутамол 2,5-5 мг
в 5 миллилитрах физиологического
раствора), сурфактанта БЛ. Назначение
этих лекарственных средств направлено
на улучшение мукоцилиарного
клиренса, борьбу с неэффективным и
непродуктивным кашлем, снижение
поверхностного натяжение легочных
альвеол, предотвращение их коллапса и
развития ателектазов.
2) коррекция гемостаза: по показаниям
гепарин, дезагреганты,
свежезамороженная плазма.
3) гормонотерапия (преднизолон
парентерально до 500 мг/сут в целях
купирования перекисного окисления
липидов и выброса медиаторов
373
воспаления);
4) коррекция водно-электролитного
баланса;
5) модуляция иммунитета
(гипериммунная плазма, донорский
гипериммунный гаммаглобулин);
6) профилактика бактериальных
осложнений - антимикробная терапия
действия. У тяжелых больных
практикуется внутривенный способ
введения антибиотиков. Учитывая, что
наиболее частыми возбудителями
пневмоний являются Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus и
Haemophilus influenza стартовая
эмпирическая терапия пневмонии
включает назначение цефалоспоринов
третьего или четвертого поколения,
карбапенемы, фторхинолоны четвертого
поколения. Однако, если высока
вероятность стафилококковой
колонизации, то антибиотиками выбора
являются ванкомицин или линоцолид.
Раздел дисциплины: Тема: «Менингококковая инфекция»

ь
примен
ения*
Участковый врач утром 15 марта 1. Учитывая острое начало ПА,
вызван на дом к больной В., 18 лет. заболевания с развитием ГИА
Из анамнеза выяснено, что заболела интоксикационного и общемозгового
накануне вечером, когда отметила острый синдромов, требуется исключить
подъём температуры до 39,5С, озноб, менингит неясной этиологии, ОРЗ с
головную боль в затылочной области, менингеальным синдромом
слабость. К утру было отмечено резкое (менингизм?).
ухудшение самочувствия, нарастание 2. Необходимо выяснить
головной боли, появление тошноты и возможные контакты с больными ОРЗ,
повторной рвоты, не приносящей МИ, перенесенные ранее заболевания (в
облегчения. том числе и МИ), вакцинальный
При осмотре: температура 40,0С, анамнез, недавние (последние 10 дней)
адинамична, кожные покровы бледные. поездки за рубеж.
Пульс 90 в 1 минуту, АД 105/ 70 мм рт.ст. 3. Для более обоснованного
1. Предварительный диагноз. суждения о диагнозе, с учётом
2. Какие данные анамнеза требуется выраженности общемозгового
выяснить? синдрома, надо проверить
3. Какие клинические симптомы менингеальные (симптомы ригидности
374
необходимо проверить для обоснования затылочных мышц, Кернига, верхний и
предварительного диагноза? нижний Брудзинского) и очаговые
4. Какие лабораторно- симптомы, тщательно осмотреть кожные
инструментальные исследования покровы и видимые слизистые на
целесообразно провести для наличие сыпи и других изменений.
подтверждения диагноза? 4. Помимо общетерапевтических
5. Тактика ведения больной. исследований (общий анализ крови,
мочи, биохимия крови), при наличии
менингеального синдрома необходимо
провести люмбальную пункцию с
исследованием ликвора (в том числе его
бак.исследование), бактериологическое
исследование крови. Для установления
этиологии заболевания необходимо
проведение иммунологических и
серологических исследований ликвора и
сыворотки крови, при необходимости
ПЦР-исследование. На данный период
заболевания наиболее информативны
реакция латекс-агглютинации, ВИЭФ и
ПЦР.
5. С учётом выраженности
симптомов интоксикации,
общемозговой симптоматики,
возможности развития менингита
менингококковой этиологии
(принадлежность по возрасту к группе
риска) и его осложнений, требуется
госпитализация и дальнейшее
динамическое наблюдение пациентки в
условиях стационара для проведения
всего комплекса лабораторно-
инструментальных исследований.
При наличии менингеальных
знаков, учитывая вероятность развития
менингита с его тяжёлыми
последствиями, показано введение
антибиотиков не дожидаясь
лабораторного подтверждения.
Предпочтительнее в данной ситуации,
будет введение цефтриаксона,
поскольку клинически полностью не
исключается вероятность развития
менингита другой этиологии, чем
N.meningitidis, резистентной к
пенициллинотерапии.
На догоспитальном этапе вместе с
введением первой дозы антибиотика
необходимо назначить
патогенетическую терапию
(дезинтоксикация, дегидратация,
десенсибилизация, оксигенотерапия).
375
Особое внимание надо уделить
тщательному наблюдению за всеми
жизненно важными параметрами с
целью раннего распознавания
симптомов ИТШ и ОНГМ для
незамедлительного начала их
адекватной коррекции
Задача №55. Эталон ответов к задаче №55
Участковый врач-терапевт 1. Установленный
поликлиники утром 19.02 осматривает предварительный диагноз
пациента К., 43 лет, который предъявляет неправомерен: имеется несоответствие
жалобы на резкую слабость, тошноту, боли выраженности диспепсических
в животе. расстройств тяжести состояния
Со слов родственников установлено, больного, появление мелкоточечной
что заболел остро вечером 20.02, когда сыпи с данной локализацией при
остро почувствовал недомогание, кишечной инфекции в такие
выраженный озноб, подъём температуры предположительно малые сроки
до 39,0С, ломоту «по всему телу». предполагаемого инкубационного
Несколько позднее появились головная периода и от начала болезни также
боль, тошнота и однократная рвота. маловероятно. В этой связи значение
Заболевание связывает с употреблением за пищевого фактора в предполагаемом
2 часа до его начала чебуреков, купленных развитии болезни явно переоценено и
в торговом центре. неочевидно. Учитывая острое начало
При осмотре: температура 39,5С, заболевания, интенсивные и быстро
кожные покровы бледные, на коже нарастающие симптомы интоксикации,
туловища, верхних конечностей появление сыпи через несколько часов
множественные элементы мелкоточечной от начала болезни, требуется
сыпи. Пульс 100 в 1 минуту, АД 120/ 65 заподозрить менингококковую
мм рт.ст. инфекцию, менингококкемию.
Врач поликлиники заподозрил 2. Необходимо дополнительно
пищевую токсикоинфекцию тяжёлого проверить наличие менингеальных и
течения. очаговых симптомов, наличие
1. Обоснуйте, правомерен ли общемозговой симптоматики,
установленный предварительный диагноз? гиперестезий (предположительный
2. Какие дополнительные диагноз может быть скорректирован при
клинические симптомы необходимо их наличии). Важно уточнить характер
дополнительно выявить? (морфологию) элементов сыпи,
3. Определите необходимые действия полностью осмотреть кожный покров и
врача в данной ситуации. видимые слизистые оболочки,
4. Выберите меры профилактики. тщательно наблюдая, не нарастает ли
экзантема и энантема.
3. Пациента необходимо экстренно
госпитализировать. C учётом
предположительного диагноза
«Менингококкемия» (возможно, в
сочетании с менингитом - при наличии
менингеальных знаков), требуется в/м
введение первой дозы пенициллина
(суточная доза из расчёта 200-300 тыс
Ед на кг массы тела с интервалом между
введениями не менее 4 часов). При
появлении признаков ИТШ, уже на
376
догоспитальном этапе необходимо
незамедлительно начать инфузионную и
противошоковую терапию, при
признаках ОНГМ начать
дегидратационную терапию. На всём
протяжении догоспитального этапа
важно осуществлять клинический
мониторинг за состоянием пациента с
целью ранней диагностики начальных
симптомов развивающихся осложнений.
4. При подозрении на МИ, с
профилактической целью, членам семьи
и другим контактным лицам (которых
нужно выявить) требуется назначение
химиопрофилактики (см.раздел
«Лечение»), помещение нужно
проветрить. В случае подтверждения
диагноза МИ, за контактными лицами
устанавливается ежедневное
медицинское наблюдение в течение 10
дней с обязательным осмотром
носоглотки, кожных покровов и
термометрией. При выявлении у лиц,
находившихся в контакте с больным
генерализованной формой МИ,
симптомов острого назофарингита,
осуществляется бактериологическое
обследование с возможностью
госпитализации в инфекционный
стационар для лечения. Допускается их
лечение на дому при условии
проведения регулярного медицинского
наблюдения, а также при отсутствии в
семье или квартире детей дошкольного
возраста и лиц, работающих в
дошкольных образовательных
учреждениях, домах ребенка, детских
домах и детских стационарах.

О. .менингит н/э ПА,
Участковый врач утром 15 марта
1. Учитывая острое начало ГИА
вызван на дом к больной В., 18 лет.
заболевания с развитием
Из анамнеза выяснено, что заболела
интоксикационного и общемозгового
накануне вечером, когда отметила острый
синдромов, типичное вынужденное
подъём температуры до 39,5С, озноб,
положение больной позволяет
головную боль в затылочной области, заподозрить «Острый менингит неясной
слабость. К утру было отмечено резкое этиологии».
ухудшение самочувствия, нарастание 2. Необходимо проверить наличие
головной боли, появление тошноты и менингеальных (симптомы ригидности
повторной рвоты, не приносящей затылочных мышц, Кернига, верхний и
облегчения, угнетение сознания. Стул нижний Брудзинского) и очаговых
задержан.
377
При осмотре: положение неврологических симптомов, тщательно
вынужденное: лежит на боку с осмотреть кожные покровы и видимые
запрокинутой головой, приведенными к слизистые на наличие сыпи и других
животу коленями Стонет из-за головной изменений. Помимо
боли. Температура тела 40,0С, общетерапевтических исследований
адинамична. Кожные покровы бледные. (общий анализ крови, мочи, биохимия
Пульс 120 в 1 минуту, АД 130/ 70 мм рт.ст. крови), при наличии менингеального
1. Сформулируйте предварительный синдрома необходимо провести
диагноз. люмбальную пункцию с исследованием
2. Какие клинико-лабораторные данные ликвора (в том числе его бак.
необходимы для постановки диагноза? исследование), бактериологическое
3. Врачебная тактика на до- и исследование крови. Для установления
госпитальном этапах этиологии заболевания необходимо
ПЦР-исследование (N.meningitidis,
S.pneumoniae, H.influenzae и др.).
Учитывая возраст пациентки, с учётом
высокой вероятности менингококковой
этиологии заболевания - на данный
период заболевания наиболее
информативны реакция латекс-
агглютинации, ВИЭФ и ПЦР.
менингита иной этиологии, чем
378
адекватной коррекции.

При осмотре пациента в Менингококковая инфекция ПА,
студенческом общежитии в первые сутки 1. Учитывая острое начало ГИА
заболевания установлено: сознание заболевания, интенсивные, быстро
спутанное, психо-моторное возбуждение, нарастающие симптомы интоксикации,
температура тела 38,9С, кожные покровы появление сыпи через несколько часов
бледные. На коже конечностей и туловища от начала болезни, позволяет
множественные элементы яркой, заподозрить менингококковую
геморрагической разнокалиберной, инфекцию, менингококкемию, ИТШ.
неправильной формы сыпи. Отдельные 2. Необходимо дополнительно
элементы с некрозами в центре. Пульс 120 проверить наличие менингеальных и
в 1 минуту, АД 90/ 50 мм рт.ст. ЧДД – 24 очаговых неврологических симптомов,
в минуту. В легких дыхание везикулярное. так как нельзя исключить смешанный
Известно, что в течении 3 дней переносил генерализованный вариант
ОРЗ. менингококковой инфекции.
1. Наиболее вероятный предварительный 3. Пациента необходимо экстренно
диагноз госпитализировать. C учётом
2. Какие дополнительные клинические предположительного диагноза
симптомы необходимо дополнительно «Менингококкемия, ИТШ» начать
выявить? антибактериальную терапию
3. Определите необходимые действия левомицетином сукцинатом,
врача в данной ситуации. незамедлительно начать инфузионную
противошоковую терапию. Ввести
дексаметазон. При наличии
менингеального синдрома осуществлять
профилактику отёка-набухания
головного мозга - осмотические
диуретики, лазикс, гидрокортизон.

Пациент 43 лет предъявляет жалобы 1. Менингокковая инфекция, ПА,
на лихорадку, головную боль, резкую генерализованная форма, смешанный ГИА
слабость, тошноту. вариант: Менингит, менингококкиемия.
Заболел вчера вечером 20.02, когда 2. Экстренная госпитализация.
почувствовал недомогание, выраженный Начать парентеральную
озноб, подъём температуры до 39,0С, антибактериальную терапию
ломоту «по всему телу». Несколько (цефалоспоринами третьего поколения),
позднее появились головная боль, инфузионную детоксикационную
светобоязнь, многократная рвота. Стула противошоковую терапию,
не было. При осмотре врачом бригады профилактику отёка-набухания
«03»: температура тела 39,5 С, бледен. На головного мозга - дегидратационную
379
коже конечностей и туловища терапию (осмотические диуретики,
множественные элементы яркой, лазикс, гидрокортизон).
разнокалиберной, неправильной формы 3. Проведение люмбальной
сыпи, не исчезающие при надавливании. пункции (ликвор вытекает под
Пульс 120 в 1 минуту, АД 110/ 65 мм рт.ст. повышенным давлением, мутный,
Живот мягкий, безболезненный. Стул клеточно-белковая диссоциация,
задержан. Выраженная ригидность нейтрофильный плеоцитоз, низкий
затылочных мышц. сахар, возможно обнаружение
диплококков). Бактериологическое
1. Наиболее вероятный клинический (высев менингококка) и
диагноз иммунологическое исследование
2. Алгоритм действия врача в данной ликвора (в латекс-агглютинации
ситуации. определение антигенов менингококка, в
3. Методы этиологической верификации
ПЦР обнаружение ДНКменингококка).
диагноза, ожидаемые результаты

Пациент, 17 лет, учащийся школы, 1. Предварительный диагноз: ПА,
доставлен 11 апреля в неврологический «Гнойный менингоэнцефалит ГИА
стационар с диагнозом «Менингит?» с неуточнённой этиологии, тяжёлое
жалобами на общую слабость, течение».
интенсивные головные боли, боли в 2. Необходимо проверить очаговую
глазных яблоках при движении, симптоматику, патологические
головокружение, тошноту, повторную рефлексы, обратить внимание на
рвоту, повышение температуры тела. наличие экзантемы и энантемы. Особое
Заболел 2 дня назад, когда остро значение имеет выявление
появились и быстро нарастали слабость, геморрагического характера высыпаний.
утомляемость, озноб, головная боль, При их наличии предварительный
повысилась температура тела до 39,0°С, диагноз может быть изменён на другой:
отмечал тошноту, неоднократную рвоту. В «Менингококковая инфекция,
день госпитализации внезапно развились смешанная форма, менингококковый
генерализованные судороги. менингоэнцефалит + менингококкемия».
Объективно: температура тела 39,8°С,
кожные покровы лица и шеи 3. Дифференциальный диагноз в
гиперемированы. Склеры инъецированы. В первую очередь требуется проводить в
лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. отношении гнойных
Тоны сердца приглушены, ритмичны. менингоэнцефалитов другой этиологии,
Пульс 92 уд. в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст. очаговых поражений головного мозга.
Сознание спутано, вял, сонлив. 4. На данном этапе, по результатам
Отмечается усиление головной боли на предварительной диагностики, в
свет. Ригидность затылочных мышц (3 лечении пациента более
поперечных пальца). Симптом Кернига предпочтительно в/в введение
отрицательный, верхний симптом цефтриаксона. Показано дальнейшее
Брудзинского положителен слева, нижний динамическое наблюдение (с
симптом Брудзинского отрицательный. консультациями невропатолога) и
Общий анализ крови: лейкоциты 18x 10 9 комплексное лечение с проведением
г/л, П - 24, С - 51, Л - 21, М - 3, СОЭ 45 этиотропной и патогенетической
мм/час. терапии. Нужен посев крови и ликвора
Результаты исследования ликвора: для выделения культуры возбудителя, в
давление 300 мм водного столба, том числе – для высева менингококков.
плеоцитоз 2000 клеток в 1 мкл, из них Требуется проведение
нейтрофилов 90%, лимфоцитов 10%, белок
380
2,0 г/л, р.Панди ++++. иммунологического исследования на
1. Сформулируйте предположительный наличие антигенов менингококков
диагноз? (латекс-агглютинация, ВИЭФ),
2. Какие симптомы заболевания возможна постановка ПЦР. Возможно
необходимо уточнить? проведение ЭЭГ, МРТ, КТ головного
3. Проведите дифференциальный мозга. При лабораторном
диагноз. подтверждении диагноза МИ,
4. Врачебная тактика. необходим перевод в профильное
отделение инфекционного стационара,
где будет продолжена необходимая
терапия.
Раздел дисциплины: Тема: «Бруцеллёз»

нь
приме
нения*
Пациент 48 лет, работает на 1. На основании длительно ,ПА,
мясокомбинате в убойном цехе. сохраняющихся жалоб больного на общую ГИА
Считает, что заболел 3 недели тому слабость, познабливание, потливость,
назад, когда стал отмечать общую лихорадку, боли в суставах и пояснично-
слабость, познабливание, потливость, крестцовой области с иррадиацией в ногу,
эпизоды повышение температуры в данных анамнеза (повторные эпизоды
течения дня до 38 - 390 С. продолжительной лихорадки в течение
Самостоятельно принимал последних 2 месяцев), а также
аналгетики. Продолжал работать. эпидемиологического анамнеза (работает на
Причиной обращения к врачу явилось мясокомбинате в убойном цехе), наличия
появление болей в суставах ног, в объективных признаков – высокой
пояснично-крестцовой области с температуры, полиаденопатии, фиброзитов,
иррадиацией в ногу. Был артритов, явлений пояснично-крестцового
госпитализирован. За месяц до этого радикулита, гепатолиенального синдрома –
перенес “грипп” с высокой можно предположить подострый бруцеллёз в
лихорадкой, длившийся в течение 10 стадии повторной генерализации с
дней. поражением опорно-двигательного аппарата и
При поступлении в стационар: периферической нервной системы.
температура тела 38,50 С. Кожные 2. Для подтверждения диагноза
покровы бледные, повышенной необходимо провести: а) посев крови и мочи
влажности. Периферические на специальные диагностические среды. б)
лимфоузлы (шейные, подмышечные) определение бруцеллёзного антигена в крови и
увеличены до размеров фасоли, моче (РКА, ИФА). в) выявление
безболезненные. Правый коленный и специфических антител в парных сыворотках
левый голеностопный суставы крови (реакции агглютинации Райта, РНГА и
отечны, кожа над ними не изменена, РСК с бруцеллёзным антигеном, реакции
движения болезненны, ограничены. В Кумбса, РИФ);
подкожной клетчатке пояснично- г) рентгенологическое обследование легких и
крестцовой области пальпируются пояснично-крестцовой области.
округлые, слегка болезненные 3. Соответственно предполагаемому
381
веретенообразные плотные диагнозу следует назначить: а)
образования размером до 1-1,5 см в антибактериальную терапию (рифампицин по
диаметре. Положительный симптом 900 мг/сут. В комбинации с доксициклином по
Лассега слева. Пульс 80 уд. в 1 мин. 200 мг/сут. курсом на 6 недель). б)
Тоны сердца умеренно приглушены. дезинтоксикационную терапию (обильное
Печень и селезенка увеличены. питье) в) противовоспалительную терапию
1. Сформулируйте (диклофенак).
2. Составьте план обследования.
Задача №61 Эталон к задаче №61 ТК,РК,

К врачу поликлиники обратился 1. Учитывая длительность заболевания ПА,
пациент, 35 лет, с жалобами на боли в около 1 года с чередованием периодов ГИА
суставах и пояснице, субфебрильную обострений и ремиссий, эпизоды лихорадки с
температуру. Болен в течение года. ознобами, потливостью, артралгиями,
Заболевание началось с высокой признаки правостороннего деформирующего
температуры, ознобов, выраженной гонита, развитие гепатолиенального синдрома,
потливости. По поводу лихорадки наличие болезненных округлых уплотнений в
неясной этиологии лечился в поясничнокрестцовой области (фиброзитов),
больнице в течение 3х недель, нормальные показатели лейкоцитоза и СОЭ
принимал тетрациклин. Выписан с больше всего оснований думать о бруцеллёзе.
улучшением. 2. Для уточнения диагноза необходимо
Через 23 месяца вновь поднялась собрать данные эпидемиологического
температура, появились боли в анамнеза.
суставах, отечность правого Дополнительно установлено, что больной
коленного сустава. Лечился работает на мясокомбинате и имеет контакт с
амбулаторно бутадионом. Последнее животными. Данные эпиданамнеза в сочетании
обострение началось 2 недели назад. с клинической картиной заболевания
При осмотре самочувствие позволяют с большей вероятностью
больного удовлетворительное. высказаться о наличии у больного бруцеллёза.
Температура тела 37,5оС. Больной 3. Поскольку у больного ведущими в
достаточного питания. В пояснично- клинической картине заболевания являются
крестцовой области определяются боли в суставах и повышение температуры
подкожные болезненные уплотнения тела, то дифференциальный диагноз следует
округлой формы, размером до проводить между бруцеллёзом, ревматизмом и
лесного ореха. Подвижность в инфекционным полиартритом.
коленных и тазобедренных суставах 4. Для подтверждения диагноза бруцеллёза
ограничена изза болей, правый необходимо провести дополнительно
коленный сустав увеличен в объеме, лабораторное обследование: постановку
деформирован, кожа над ним не реакций Райта и ХеддльсонаКайтмазовой,
изменена. Сердечнососудистая РНГА и РСК с бруцеллёзными антигенами,
система и органы дыхания без выявление в крови и моче больного
отклонений от нормы. Печень и бруцеллёзного антигена с помощью РКА или
селезенка увеличены. Выявлены ИФА. Одновременно следует поставить
положительные симптомы Лассега и кожноаллергическую пробу Бюрне.
Вассермана. Лейкоцитоз 4,5х109/л, 5. Учитывая длительность заболевания в
СОЭ 5 мм/час. течение года с повторными обострениями
Врачу общего профиля болезни, необходимость комплексного
необходимо решить следующие лабораторного обследования и полноценного
вопросы: лечения больного следует направить на
382
1. Какое заболевание можно плановую госпитализацию в инфекционный
предположить у данного больного? стационар. Неотложных лечебных
2. Какую дополнительную мероприятий на догоспитальном этапе не
информацию Вы должны получить у требуется.
больного для подтверждения Вашего
предположения?
3. С какими заболеваниями
следует проводить
исследования необходимо назначить
больному для подтверждения
диагноза?
5. Определить показания к
госпитализации больного и тактику
терапевтических мероприятий на
догоспитальном этапе.
Задача №62. Эталон ответов к задаче №62 ТК,РК,

Пациентка 50 лет, работает 1. Учитывая характерные жалобы больной ПА,
дояркой. Заболевание началось остро на высокую длительную лихорадку, ознобы, ГИА
10 дней назад, когда с ознобом выраженную потливость, боли в суставах,
температура повысилась до 380С. В принимая во внимание данные
последующие дни беспокоили общая эпидемиологического анамнеза (работает
слабость, разбитость, ознобы, дояркой), а также наличие характерных
потливость, температура держалась объективных признаков – высокой
на высоких цифрах, с большими температуры, гепатолиенального синдрома,
колебаниями в течение дня. относительной брадикардии, показателей
Продолжала работать. Через неделю гемограммы (лейкопения, невысокие цифры
от начала болезни присоединились СОЭ) – следует предположить, что у больной
боли в правом коленном суставе, бруцеллез. Для подтверждения указанного
снизилась трудоспособность. На 10й диагноза необходимо провести исследования:
день болезни была 2.. Посев крови и мочи на специальные
госпитализирована. диагностические среды.
При поступлении в стационар . Определение бруцеллёзного антигена в
общее состояние больной средней крови и моче (РКА, ИФА).
тяжести. Температура тела 39,20С. Выявление специфических антител в
Жалобы на общую слабость, парных сыворотках крови (реакции
головную боль, боли в суставах агглютинации Райта, РНГА и РСК с
(коленных, лучезапястных), бруцеллёзным антигеном, реакции Кумбса ,
усиливающиеся при движениях. РИФ).
Внешне суставы не изменены,
движения в них ограничены изза
болей. Пульс 84 уд/мин. Тоны сердца
приглушены. АД 130/80 мм рт. ст.
Печень и селезенка увеличены.
Гемограмма: лейкоциты – 5,4 х 109/л,
пал. 5, сегм. 39, лимф. 40, мон. 16,
СОЭ – 15 мм/час.
2. Составьте план обследования
383
больного.
Раздел дисциплины: Тема: «ГЛПС»

ь
примен
ения*
Пациент 49 лет, заболел остро №63. ПА,
10.09., когда появились сильная 1. У больного можно ГИА
головная боль, озноб, ломота в предположить геморрагическую
конечностях, снизился аппетит. лихорадку с почечным синдромом
Температура тела на второй день на основании острого начала
болезни 39°С. заболевания с симптомов
При осмотре на 3-й день интоксикации (головная боль,
болезни: гиперемия лица и шеи, озноб, ломота в конечностях,
иньекция сосудов склер и лихорадка), присоединения
коньюнктив, энантема на слизистой геморрагического синдрома
мягкого неба, умеренная гиперемия (инъекция сосудов склер и
слизистой глотки, на боковых конъюнктив, энантемы на
поверхностях кожи туловища слизистой мягкого нёба,
мелкоточечные геморрагии. петехиальной сыпи) и почечного
Симптом поколачивания резко синдрома (положительный
положительный с обеих сторон. симптом поколачивания по
1..Сформулируйте предварительный поясничной области).
диагноз. 2. Для выяснения
2. Какие данные эпидемиологического анамнеза у
эпидемиологического анамнеза больного выясняют возможность
необходимо уточнить у больного? контакта с грызунами и их
3. Какие исследования необходимо экскрементами, который мог
провести для подтверждения произойти при купании в водоёме,
диагноза? занятии сельскохозяйственными
4. Определите тактику ведения работами, строительстве (дачи,
больного. работа в подвальных
помещениях), при походе в лес,
питье сырой воды, употреблении
продуктов, контамини-рованных
выделениями грызунов.
3. Для уточнения диагноза
провести исследования: а) крови
на креатинин, мочевину,
остаточный азот; б) мочи –
контроль диуреза, определение
удельного веса, уровня белка; в)
серологическая реакция на ГЛПС
384
– РНИФ;
4. Госпитализация в
инфекционный стационар.
Назначить лечение:
дезинтоксикационную терапию
под контролем диуреза, КЩС,
водно-электролитного баланса.
Дальнейшее лечение должно зависеть от
течения болезни и результатов анализов
Больной, 28 лет, лесоруб. 8 №64. ПА,
октября рано утром появился 1. Больному можно ГИА
сильный озноб и боль в поясничной поставить диагноз:
области, вскоре началась рвота, гемморрагическая лихорадка с
возникло носовое кровотечение, почечным синдромом,
головная боль, усиливающаяся при основываясь на данных
движении. На следующий день клинической картины
вечером с трудом дошел до заболевания: быстрого нарастания
поликлиники, где был ос-мотрен интоксикационного синдрома
врачом. Температура 37,2°С, лицо (слабости, тошноты,
гиперемировано, кровоизлияния в многократной рвоты, сильной
склеры, кожа сухая, сыпи нет. головной боли), появление
Слизистая глотки гиперимирована. геморрагического синдрома
Отметил понижение остроты (носовое кровотечение,
зрения, “мельканье мушек”, “туман кровоизлияния в склеры),
перед глазами”, слабость, тошнота, почечного синдрома (боли в
рвота. Накануне ночью не спал, из- поясничной области,
за сильных болей в пояснице, вынужденнное положение в
принимал вынужденное положение постели, снижение диуреза), а
в постели, мало мочился (100 мл в также данных
сутки), но много пил из-за жажды эпидемиологического анамнеза
(до 3 литров). Из анамнеза удалось (работа в лесу).
выяснить, что пациент заметил 2. У больного в настоящее
ухудшение самочувствия еще 6 момент олигурический период
октября, когда снизился аппетит, ГЛПС, тяжёлое течение, так как
появилась слабость, небольшая отмечается резкое снижение
головная боль, мышечные боли, диуреза (за последние сутки
покраснели глаза, связал это выделил всего 100 мл мочи),
состояние с большой физической выражен геморрагический
нагрузкой на работе. синдром: носовое кровотечение,
1. Сформулируйте кровоизлияния в склеры;
предположительный диагноз. выражены изменения со стороны
2. Какой период болезни? О органов зрения (снижение остроты
каком течении заболевания можно зрения, “мельканье мушек”,
думать? “туман перед глазами”).
3. Какие лабораторные 3. Для подтверждения
исследования необходимо диагноза необходимо поставить
провести? РНИФ в парных сыворотках с
4. Тактика ведения больного. интервалом в 5 дней (нарастание
титра специфических антител в 4
и более раз), провести
клинический и биохимический
385
анализы крови (лейкоцитоз,
нейтрофилёз со сдвигом влево,
ускорение СОЭ; повышение
уровеней креатинина и
мочевины); клинический анализ
мочи – гипоизостенурия,
протеинурия, микрогематурия.
4. Больного необходимо
госпитализировать (при
отсутствии инфекцион-ного
отделения, может быть
госпитализирован и в любое
другое отделение, т.к. он не
представляет опасности для
окружающих). Ему необходимо
провести интенсивную
дезинтоксикационную терапию с
применением инфузионных
растворов, свежезамороженной
плазмы, витаминов, внутривенно
капельно трентал,
антигистаминные препараты, при
необходимости –
глюкокортикоиды (коротким
курсом).

№65 ГЛПС ПА,
Больной 34 лет, егерь. 8 1. На основании ГИА
октября ощутил сильный озноб и клинической картины
головную боль, слабость, боли в заболевания: быстрого нарастания
мышцах. Температура тела интоксикационного синдрома
повысилась до 39,2° С. На 4 день (слабости, тошноты,
лихорадки появилась боль в многократной рвоты, сильной
поясничной области. Принимал головной боли), появление
анальгин, Но-шпу – без эффекта. геморрагического синдрома
При осмотре врачом на 5 день (носовое кровотечение,
болезни:. температура 37,2°С, лицо кровоизлияния в склеры),
гиперемировано, кровоизлияния в почечного синдрома (боли в
склеры, кровянистые выделения из поясничной области,
носа, кожа сухая, петехиальная сыпь вынужденное положение в
в местах давления складок одежды. постели, снижение диуреза), а
Слизистая глотки гиперемирована. также данных
Жалуется на понижение остроты эпидемиологического анамнеза
зрения, “мельканье мушек”, “туман (работа в лесу) больному можно
перед глазами”, слабость, тошноту, поставить диагноз:
рвоту. Пульс 90 в минуту, Ад – геморрагическая лихорадка с
100/60 мм рт ст. В легких дыхание почечным синдромом
везикулярное, хрипов нет. Язык олигурический период. Так как
сухой, обложен. Живот участвует в отмечается резкое снижение
дыхании, мягкий, болезненный при диуреза (за последние сутки
пальпации в мезогастрии. выделил всего 100 мл мочи),
386
Симптомов раздражения брюшины выражен геморрагический
нет. Накануне ночью не спал, из-за синдром: носовое кровотечение,
сильных болей в пояснице, кровоизлияния в склеры;
принимал вынужденное положение выражены изменения со стороны
в постели, мало мочился (100 мл в органов зрения (снижение остроты
сутки), но много пил из-за жажды зрения, “мельканье мушек”,
(до 3 литров). Симптом “туман перед глазами”).следует
«поколачивания» в поясничной думать о тяжелом течении ГЛПС.
области положителен. 2. Для этиологического
1. Сформулируйте подтверждения диагноза
предположительный диагноз. необходимо поставить РНИФ в
2. Назначьте лабораторные парных сыворотках с интервалом
исследования в 5 дней (нарастание титра
3. Тактика ведения больного. специфических антител в 4 и
4. Какой период болезни? более раз). Для объективизации
тяжести течения и прогноза
заболевания следует провести
ускорение СОЭ; определение
уровней креатинина и мочевины);
клинический анализ мочи –
гипоизостенурия, протеинурия,
микрогематурия. Измерение
суточного диуреза.
госпитализировать, Больной не
контагиозен. При отсутствии
инфекционного отделения, может
быть госпитализирован и в любое
другое лечебное учреждение, где
возможно лечение острой
почечной недостаточности,
включая гемодиализ. Ему
необходимо провести
интенсивную
курсом).

Больная 45 лет, вызвала врача на дом 1. Анализируя приведенные выше ПА,
08.09. Заболела 3 дня назад. В последнее клинико-эпидемиологические данные ГИА
время проживала на даче, работала на можно предположить, что у больной
387
участке. Болезнь началась с повышения ГЛПС.
температуры до 39°С, был небольшой Данное предположение основано на
озноб, головная боль, усиливающаяся при наличии синдрома интоксикации
наклоне, сухость во рту, жажда. На 2-й (лихорадка, слабость, снижение
день присоединилась боль в животе и аппетита, головная боль, тошнота,
поясничной области, тошнота, два раза рвота), признаков почечной патологии
была рвота, пропал аппетит. Больная (боль в поясничной области,
обратила внимание, что стала редко и мало положительный симптом поколачивания,
мочиться, несмотря на употребление снижен диурез, моча – тёмная, мутная),
большого количества жидкости (моча геморрагических проявлений
мутная, темноватая). (кровоизлияния в слизистую мягкого
неба).
При осмотре выявлена гиперемия лица, 2. Заболевание следует связать с
шеи, инъекция сосудов склер и работой на приусадебном участке –
конъюнктив, на слизистой оболочке вероятен контакт с грызунами.
мягкого неба точечные кровоизлияния. 3. Для постановки диагноза
Язык суховат, обложен серым налетом. необходимо уточнить, употребляла ли
Живот вздут, болезненный при пальпации больная продукты, контаминированные
в эпигастральной области. Нижний край экскрементами грызунов. Необходимо
печени пальпируется у края рёберной дуги. оценить клинический анализ крови и
Температура 37,5°С. Со стороны лёгких - мочи; биохимический анализ крови –
без патологии. Пульс 66 в мин., уровень остаточного азота, мочевины,
артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. креатинина; в моче – уровень белка,
Поколачивание по поясничной области микрогематурия, цилиндрурия,
справа и слева болезненно. гипоизостенурия. В реакции непрямой
Менингеальных явлений нет. В иммунофлюоресценции (РНИФ)
дополнении к эпиданамнезу удалось определить титры антител к
выяснить, что на участке в земле хантавирусам.
встречаются мышиные норы. 4. Дифференциальная диагностика
Как врач общей практики, Вы должны проводится с лептоспирозом, острым
решить следующие вопросы: пиелонефритом, гриппом, острым
1. О каком заболевании можно думать? гломерулонефритом.
2. С чем можно связать в 5. Больная подлежит госпитализации.
эпидемиологическом плане развитие Необходимо решать вопрос о назначении
болезни? противовирусной терапии (рибавирин по
3. Какая дополнительная информация 1200 мг/сут). Провести
необходима для подтверждения диагноза? дезинтоксикационную терапию с
4. С какими болезнями следует применением инфузионных растворов и
проводить дифференциальную форсированием диуреза.
диагностику?
5. Какова должна быть Ваша тактика по
ведению данной больной?
ЗаЗадача № 67 Эталон ответа к задаче № 67 ТК,РК,

Пациент 39 лет поступил в ПА,
терапевтическое отделение 07.09 с 1. У больного ГЛПС. Диагноз можно ГИА
диагнозом «острый пиелонефрит». Заболел поставить на основании:
остро 05.09, температура поднялась до 39,5
- Эпидемиологического анамнеза - контакт с
Со, отмечал ознобы, сильную головную грызунами (работал в подвале не даче)
боль, боли в животе и поясничной области - Данных развития болезни - острое начало,
с первого для болезни, плохой сон, подъем температуры, снижение
снижение аппетита, тошноту. 11.09 аппетита, сильная головная боль, боль в
388
состояние больного ухудшилось, стал области пояснице и эпигастрии.
вялым, заторможенным. При осмотре- Появление геморрагического синдрома:
отмечалась гиперемия лица и плечевого гиперемия лица и плечевого пояса:
пояса, на коже спины и передней части - Петехиальная сыпь, кровоизлияния в
грудной клетки обильная петехиальная конъюнктиву глаз; брадикардия,
сыпь, в местах инъекций кровоподтеки, гипотония; патология со стороны почек -
кровоизлияния в конъюнктиву правого боль в поясничной области,
глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В положительный симптом поколачивания,
легких дыхание везикулярное, пульс 88 в резко снижен диурез.
мин., ритмичный, мягкий, артериальное 2. У больного период разгара с
давление 110 и 90 мм рт. ст. Тоны сердца олигурическим и геморрагическим
глухие. Живот мягкий, безболезненный во синдромами. Резкое снижение диуреза до
всех отделах. Поколачивание по пояснице 50 мл (анурия) свидетельствует о
резко болезненное с обеих сторон. тяжелом течении болезни.
Менингеальных симптомов нет. За сутки 3. Необходимо провести
выпил 2200 мл жидкости, выделил 50 мл биохимическое исследование крови.
мочи. Эпидемиологический анамнез: в Резкое повышение уровней мочевины,
течение последнего месяца жил на даче, креатинина, остаточного азота
строил дом, работал в подвале, где были подтверждают острую почечную
мыши. недостаточность. Целесообразно так же
1. Сформулируйте определить КЩС, уровень калия,
предположительный диагноз. провести исследование общего анализа
2. Какой период болезни? мочи, сделать ЭКГ. Для подтверждения
3. Какие лабораторные исследования диагноза ГЛПС – РНИФ.
необходимо провести? 4. При наличии выраженных
4. Тактика ведения больного. изменений в крови и моче, при
отсутствии эффекта от проводимой
интенсивной терапии показано
проведение экстракорпорального
гемодиализа.
Раздел дисциплины: Тема: «Лептоспироз»

нь
приме
нения*
Задача № 68 Эталон ответа к задаче № 68 ТК,РК
Пациент К., 36 лет, егерь Лептоспироз ,ПА,
охотничьего хозяйства. 10.10 был 1. Учитывая ведущие признаки ГИА
госпитализирован на 5-й день болезни в заболевания: острое начало заболевания,
инфекционное отделение районной ознобы, интоксикационный синдром,
больницы с диагнозом: «Вирусный выраженные миалгии, гиперемию лица,
гепатит, тяжелое течение». Заболел остро: «кроличьи» глаза, увеличение печени,
с ознобом повысилась температура до 38- развитие билирубиновой желтухи (при
39,5 С., появились слабость, головная сравнительно невысокой активности
боль, головокружение, интенсивные трансаминаз) на высоте лихорадки,
боли в мышцах туловища и конечностей. геморрагический синдром, слабо
В последующие дни лихорадка выраженную менингеальную
держалась на высоких цифрах с симптоматику, болезненность при
389
большими суточными «размахами»; из- поколачивании в поясничной области,
за слабости, головокружения, а, главным олигурию и другие признаки ОПН,
образом, из-за болей в мышцах ног и отрицательные результаты
передней брюшной стенки с трудом серологического обследования на ОВГ,
передвигался по дому. С 4 дня эпиданамнез можно заподозрить иктеро-
лихорадки – головная боль усилилась, геморрагический лептоспироз.
моча приобрела красно-коричневый 2. Для подтверждения диагноза
цвет, заметно уменьшилось её заболевания следует дополнительно
количество, три раза за время лихорадки произвести люмбальную пункцию,
была рвота, после которой дважды микроскопию толстой капли крови, мочи
возникали эпизоды носового и ликвора в темном поле зрения, РНГА с
кровотечения. лептоспирозным диагностикумом, РАЛЛ,
При поступлении пациент вял, РМК. При получении положительных
апатичен. Положение пассивное: с результатов лабораторных исследований
трудом может сесть на постели из-за следует диагностировать иктеро-
возникающих при движении болей в геморрагический лептоспироз, тяжелое
мышцах передней брюшной стенки и течение. О тяжести течения заболевания
спины, температура тела до 39,3 С.. Лицо свидетельствует бурное
гиперемировано, одутловато, склеры прогрессирование интоксикации,
иктеричны, выраженная инъекция их появление менингеального синдрома,
сосудов, кровоизлияния в области геморрагические проявления, признаки
наружных углов глаз. ОПН и поражения печени.
Кожные покровы желтушны, на 3. Показана антибактериальная
туловище – не обильная петехиальная терапия - бензилпенициллин в/м в
сыпь. Пульс 112 уд/мин., АД – 90/60 мм суточной дозе 18-24 млн ЕД (учитывая
рт.ст. Язык сухой, обложен налетом развитие менингита) или цефалоспорины
коричневого цвета. Живот не вздут, III- поколения, дезинтоксикационная
участвует в дыхании, пальпация его терапия; коррекция метаболических,
резко болезненная во всех отделах, электролитных нарушений
симптомов раздражения брюшины нет.
Печень увеличена в размерах (на 2 см
выступает из-под края реберной дуги),
безболезненна при пальпации. Симптом
«поколачивания» в поясничной области
положителен. Мочится мало, моча
темная, стул слабо окрашен.
Нерезко выраженная ригидность
затылочных мышц, сомнительный
симптом Кернига. Пальпация мышц
нижних конечностей резко болезненна.
Из эпиданамнеза: много времени
проводит в лесу (с ночевками),
употребляет для питья некипяченую
воду из родника. За 9 дней до
заболевания разделывал тушу дикого
кабана.
Гемограмма:
Hb – 110 г/л; Эритроциты х 4,3 12/л;
тромбоциты - 180 х 109/л; лейкоциты –18,2
х 109/л; п/я - 24%; с/я – 37%; эоз. - 1%;
лимф. 29%; мон.-9 %; СОЭ – 26 мм/час.
Биохимический анализ крови:
390
АлАТ 150 МЕ/л (норма 0,00-30,0);
АсАТ 138 МЕ/л (норма 0-30); билирубин
общ. 126 мкмоль/л (норма 3,4-20,5);
билирубин связ. 98 мкмоль/л (норма 0,00-
8,6); холестерин 3,8 ммоль/л (норма 0,00-
5,17); щелочная фосфатаза (ЩФ) 210 МЕ/л
(норма 40,0-150,0); протромбиновый
индекс (ПИ) - 96 % (норма 80-100%);
креатинин 244 мкмоль/л (норма 62-115);
Мочевина 19,8 ммоль/л (норма 3,2-7,4).
Маркеры вирусных гепатитов:
Вопросы:
лабораторные и инструментальные
исследования следует провести?

Пациент, 18 лет, вызвал на дом врача 1. Учитывая острое начало болезни, ПА,
поликлиники 20.08. Жаловался на сильную жалобы пациента на высокую лихорадку, ГИА
головную боль, боли во всем теле, чувство ознобы, головную боль и боли в мышцах,
жара. Заболел 5 дней тому назад: особенно в икроножных, а также данные
повысилась температура тела до 39,0°С, объективного обследования – гиперемию
был озноб, головная боль, сильные боли в лица, склерит, гепатолиенальный
ногах при ходьбе. Принимал синдром, отсутствие катаральных
жаропонижающие средства, но улучшения явлений, уменьшение диуреза и
не отмечает: сохраняется слабость, изменение цвета мочи, данные
повышенная температура, боль в эпиданамнеза (на даче мыл руки в
икроножных мышцах. стоячей воде) можно предположить
При осмотре: гиперемия лица, лептоспироз.
конъюнктивит, пульс 96 ударов в минуту, 2. Для подтверждения диагноза
АД 95/70 мм рт. ст. Язык обложен у корня, необходимо провести следующие
печень выступает из подреберья на 2см, исследования:
чувствительна при пальпации, - клинический анализ крови
пальпируется край селезенки. (характерные изменения – лейкоцитоз,
Болезненность при пальпации мышц, в нейтрофилёз со сдвигом влево,
особенности икроножных. Моча более значительное нарастание СОЭ);
тёмного, чем обычно, цвета, количество её - анализ мочи: (выявляются
уменьшено. Менингеальных явлений нет. повышенные показатели белка,
Свое заболевание связывает с лейкоцитов, цилиндров, часто
переохлаждением. До заболевания в микрогематурия);
течение всего месяца работал на даче, - учитывая ранние сроки болезни (5-й
строил сарай, мыл руки в яме с водой. день) – провести микроскопию в темном
1. Сформулируйте предположительный поле раздавленной капли крови с целью
диагноз. обнаружения лептоспир;
2. Составьте план обследования - поставить реакцию
больного. микроагглютинации и лизиса лептоспир
391
(РМА);
- определить титры специфических АТ
в РНГА.
Задача № 70. Эталон к задаче №70 ТК,РК,

Мужчина, 50 лет, фермер, болен с 5 1. Учитывая ведущие признаки ПА,
июля. Заболевание началось остро: болезни – острое начало, высокую ГИА
сильный озноб, повышение температуры лихорадку с ознобами и другими
тела до 39°С, головная боль, боли в симптомами интоксикации, миалгии,
мышцах шеи, спины, особенно в инъекцию сосудов склер, развитие
икроножных мышцах. В последующие 4 желтухи с увеличением печени и
дня сохранялись высокая лихорадка с изменением цвета мочи, геморрагический
ознобами, мышечные боли, плохо спал, синдром, болезненность при
пропал аппетит, отмечал сильную поколачивании в поясничной области,
слабость, тошноту, была повторная рвота, менингеальную симптоматику можно
носовое кровотечение. заподозрить лептоспироз или ГЛПС.
Осмотрен врачом на 5-й день болезни. 2. Для уточнения диагноза необходимо
При осмотре состояние пациента тяжёлое, собрать данные эпидемио-логического
температура тела 39,5°С. Больной вялый, анамнеза. Дополнительно установлено,
заторможенный. Отме-чены иктеричность что пациент постоянно проживает и
склер и кожных покровов, инъекция работает в сельской местности.
сосудов склер, кровоизлияния под Ухаживает за сельскохозяйственными
конъюнктиву глаз. Лицо одутловато, животными на ферме; две недели тому
гиперемировано; неяркая гиперемия назад, во время сенокоса, косил траву в
слизистой оболочки ротоглотки. заболоченной местности. Данные
Пульс 110 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. эпиданамнеза в сочетании с кинической
Язык сухой, обложен. Печень выступает на картиной заболевания позволяют с
2 см ниже рёберной дуги, безболезненная большой вероятностью диагностировать
при пальпации. Симптом поколачивания в у больного лептоспироз.
поясничной области положительный. 3. Поскольку у больного ведущими в
Мочится редко и скудно, моча тёмного клинической картине заболевания
цвета. Выявлены ригидность мышц являются острое начало болезни,
затылка, слабо положительный симптом выраженные признаки интоксикации,
Кернига. ознобы, миалгии, проявления
Врачу общего профиля необходимо геморрагического синдрома и поражения
решить следующие вопросы печени с желтухой, развитие
1. Какое заболевание можно менингеальных явлений, то
предположить у данного больного дифференциальный диагноз следует
2. Какую дополнительную информацию проводить между лептоспирозом,
Вы должны получить у больного для геморрагической лихорадкой с почечным
подтверждения Вашего предположения синдромом, вирусными гепатитами,
3. С какими заболеваниями следует менингитами.
проводить дифференциальный диагноз 4. Для подтверждения диагноза
4. Какие лабораторные исследования лептоспироза необходимо провести
необходимо назначить больному для дополнительно лабораторное
подтверждения диагноза? обследование: микроскопию в темном
5. Определить показания для поле раздавленной капли крови, мочи и
госпитализации и тактику терапевтических ликвора, РНГА с лептоспирозным
мероприятий на догоспитальном этапе. диагностикумом, реакции агглютинации-
лизиса лептоспир, РСК, биологическую
пробу на морских свинках.
5. Учитывая тяжесть состояния
392
больного, возможность развития
осложнений, необходимость
комплексного лабораторного
обследования и полноценного лечения с
назначением этиотропной и
патогенетической терапии, пациента
следует направить на госпитализацию в
инфекционный стационар. Неотложных
лечебных мероприятий на

нь
приме
нения*
Задача №71. Эталон ответа к задаче №71. ТК,РК
Пациент, 43 лет, обратился в поликлинику Учитывая динамику развития ,ПА,
на 3-й день болезни с жалобами на повышение изменений на коже: пятно, везикула с ГИА
температуры, общую слабость и отёчность геморрагическим содержимым
правого предплечья. Заболевание началось с (pustule maligna), формирование
появления на правом предплечье пятна вторичных везикул по краям язвы,
розового цвета, которое стало быстро наличие выраженного студневидного
уплотняться и увеличиваться в размерах, отёка окружающих тканей с потерей
появилась отёчность предплечья. В болевой чувствительности,
последующие дни нарастали слабость, отёк регионарный лимфаденит, умеренно
мягких тканей предплечья, температура выраженный интоксикационный
повысилась до 38°С. синдром; данные эпиданамнеза,
Объективно: на правом предплечье имеется позволяющие отнести пациента к
везикула с серозно-геморрагическим группе риска по возможности
содержимым, диаметром 3 мм, инфицирования сибирской язвой,
безболезненная. Вокруг везикулы венчик из дают основание сформулировать
более мелких зудящих пузырьков с серозным предположительный диагноз:
содержимым. Предплечье увеличено в объёме “Кожная форма сибирской язвы с
за счёт безболезненного мягкой консистенции локализацией карбункула в области
отёка подкожной клетчатки, который правого предплечья, среднетяжёлое
“дрожит” при перкуссии. Регионарные течение”.
лимфоузлы увеличены до размеров лесного 2. Больной подлежит
ореха, безболезненны. госпитализации в боксированное
При сборе анамнеза установлено, что отделение инфекционного стационара
больной работает на предприятии по выделке для подтверждения диагноза и
овечьих шкур. лечения.
1. Сформулируйте и обоснуйте Врач, выявивший больного с
предположительный диагноз. подозрением на сибирскую язву,
2. Определите тактику ведения больного. обязан сообщить об этом главному
врачу лечебного учреждения, который
в свою очередь информирует
управление здравоохранения и центр
госсанэпиднадзора
393
административного округа.
Для подтверждения диагноза
бактериологическое исследование
содержимого везикулы (посев на
питательные среды, бактериоскопия
мазков, биологическая проба),
серологическое исследование.
Больному показана
(ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза
в сутки в течение 7-10 дней), которая
назначается ещё до получения
результатов лабораторного
исследования, дезинтоксикационная
терапия, введение
противосибиреязвенного
иммуноглобулина.
Раздел дисциплины: Тема: «Туляремия»

нь
приме
нения
*
Задача №72. Эталоны ответов к задаче ТК,РК
Пациент, 48 лет, обратился к №72. ,ПА,
хирургу поликлиники в июле 1. Заподозрить туляремию ГИА
текущего года в связи с можно по наличию кожных
образованием умеренно проявлений и сопутствующего им
болезненной припухлости в правой регионарного лимфаденита с
паховой области, причиняющей типичной характеристикой бубона
неудобства при ходьбе. При (отсутствие лимфангита,
осмотре состояние пациента спаянности между отдельными
удовлетворительное (хотя лимфоузлами и окружающими их
несколько дней назад испытывал тканями, воспалительных
недомогание, познабливание, изменений кожи и подкожной
утомляемость), температура тела клетчатки, слабая болезненность).
37,2°С, пульс удовлетворительных Заболевание протекает с
свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм умеренной интоксикацией, на
рт.ст. В правой паховой области фоне нормоцитоза,
определяется группа увеличенных относительного
лимфатических узлов, лимфомоноцитоза. Отсутствует
составляющих подвижный эффект от использования
инфильтрат (3 х 4 см), чётко полусинтетических пенициллинов,
отграниченный от окружающих о чем свидетельствует появление
тканей, умеренно болезненный при нового первичного аффекта (язва
пальпации, с лёгкой гиперемией и регионарный лимфаденит) на
кожных покровов над ним. грудной клетке и сохранение
394
Лимфангит не выявлен. В области лихорадки. Т.о. можно
икроножной мышцы определяется сформулировать предварительный
язвочка, покрытая сухой корочкой диагноз: “Туляремия,
(место расчёса укуса насекомого ульцерогландулярная форма,
давностью около недели). среднетяжёлое течение”.
Назначена антибактериальная 2. Ульцерогландулярная
терапия ампициллином (1,0 х 4 форма туляремии предполагает
р/день на 5-7 дней). На фоне трансмиссивный или контактный
лечения инфильтрат в паховой пути заражения с инкубационным
области приобрёл насыщенно периодом от нескольких дней до
багровое окрашивание, появилась 2-3 недель. Учитывая летний
флюктуация, сохранялась сезон, следы укусов кровососущих
подвижность инфильтрата, насекомых (вероятнее всего
умеренная болезненность. Кроме слепней) на кожных покровах,
того, в течение последующей следует целенаправленно
недели у больного увеличились до 1 уточнить сроки пребывания
см лимфоузлы справа по пациента в сельской местности.
переднебоковой поверхности 3. Целесообразна
грудной клетки и размером с госпитализация больного в
грецкий орех в правой инфекционный стационар для
подмышечной области. проведения этиологической
При осмотре: лимфоузлы диагностики, квалифицированного
безболезненные, подвижные. На лечения. Следует рекомендовать
передней поверхности грудной серологическое обследование в
клетки справа обнаружена также динамике, как наиболее
язвочка размером в 0,5 см, с доступный и информативный
приподнятыми плотными краями, со метод на 2-3 неделях заболевания.
скудным серозно-геморрагическим Для антибактериальной терапии
отделяемым, безболезненная. могут быть использованы
На месте прежней корочки на аминогликозиды,
голени образовался рубец (около 0,5 пролонгированные препараты
см). Температура тела 38,2°С, в тетрациклинового ряда,
гемограмме: лейкоцитоз – 4000, п/я хлорамфеникол или рифампицин в
– 8%, с/я – 40%, лимф. – 42%, мон. – средних терапевтических дозах
10%, СОЭ – 12 мм./час. сроком не менее 14 дней.
1. Сформулируйте и обоснуйте Учитывая наличие флюктуации в
Ваш предполагаемый диагноз. паховом бубоне, показано
2. Какие данные эпиданамнеза хирургическое вмешательство.
и за какой временной период Вам
необходимо выяснить.
3. Ваша тактика в отношении данного
пациента
Больная, 43 лет, в период №73. ,ПА,
эпидемического подъёма 1. Обследованию на ГИА
заболеваемости дифтерией дифтерию проводят всем больным
госпитализирована на 2-й день ангинами. Острое начало
болезни с диагнозом заболевания с выраженной
“Распространённая дифтерия интоксикации, болей в горле,
ротоглотки”. Заболевание началось признаков одностороннего
остро с озноба, повышения тонзиллита с наличием
температуры до 38,7°С, болей в фибринозного налёта, выходящего
395
горле, появления припухлости в за пределы миндалины,
подчелюстной области. увеличение регионарных
При осмотре: температура лимфоузлов дают основание для
тела 38,2°С, пульс 68 уд/мин., АД предварительного диагноза
100/70 мм рт. ст. Лёгкая дифтерии ротоглотки, особенно с
одутловатость и гиперемия кожных учётом эпидемического подъёма
покровов лица, инъекция сосудов заболеваемости.
склер, асимметрия шеи за счёт Вместе с тем, при
значительного увеличения поступлении больной выявлены
лимфоузлов в левой подчелюстной признаки не типичные для
области. Рот открывает свободно, дифтерии: гиперемия лица и его
левая миндалина увеличена в одутловатость, инъекция сосудов
объёме до II степени, застойно склер, относительная
гиперемирована, на её передней брадикардия.
поверхности – участок некроза Дальнейшее течение
размером до 0,7 см с заболевания делает диагноз
распространением на дужку, дифтерии ещё более
покрытый грязно-серым налётом, сомнительным: при уменьшении
плотно спаянным с подлежащей явлений тонзиллита нарастает
тканью. выраженность регионарного
Проведена специфическая лимфаденита, при этом
детоксикационная терапия – отсутствует отёк клетчатки в
введено 30 000 МЕ области увеличенных лимфоузлов,
противодифтерийной сыворотки, сохраняются их подвижность и
назначена терапия пенициллином. чёткость контуров при
На фоне улучшения общего значительных размерах
состояния больной (нормализация конгломерата лимфоузлов
температуры, уменьшение (бубона).
гиперемии и размеров миндалины, Всё вышеизложенное в
при сохранении скудного налёта на сочетании с отрицательными
ней) в течение недели отмечалось результатами
дальнейшее увеличение лимфоузлов бактериологического
в левой подчелюстной области. обследования на дифтерию даёт
Конгломерат лимфоузлов достиг основание для дифференциальной
размеров куриного яйца, при этом диагностики с заболеваниями,
сохранялась их чёткая протекающими со специфической
отграниченность от окружающих ангиной и лимфаденитом, в
тканей, слабая болезненность, первую очередь с туляремией,
кожные покровы над ними учитывая данные эпиданамнеза и
сохраняли нормальный цвет. возможность пищевого пути
Бактериологическое заражения.
исследование мазков из зева на 2. Наиболее вероятно
дифтерию дало отрицательный получить серологическое
результат. подтверждение туляремии
При сборе эпиданамнеза используя РА и/или РНГА.
установлено, что семья имеет дом в Бактериологическое исследование
деревне, содержит мазка из ротоглотки на туляремию
сельскохозяйственных животных потребует дорогостоящих сред и
(коровы, овцы, кролики), длительного периода
использует в пищу сырое молоко. В культивирования.
районе зарегистрированы случаи 3. Пациентка должна быть
заболевания туляремией. немедленно переведена из
396
1. Насколько правомерен профильного дифтерийного
диагноз дифтерии в данном случае? отделения на боксированное ввиду
2. Выберите методы наличия контактов с больными
лабораторной диагностики дифтерией. Показана
заболевания. антибактериальная терапия
3. Определите тактику ведения (амино-гликозиды, тетрациклины,
больной. рифампицин, левомицетин).

Родственники пациентки 30-ти 1. Учитывая скорость ,ПА,
лет обратились за медицинской нарастания и тяжесть ГИА
помощью по “03” в связи с интоксикации (симтомы
наличием у неё высокой лихорадки, энцефалопатии, повторные
интенсивной головной боли, ознобы, бысокую лихорадку,
головокружения, обморочных тахикардию, снижение
состояний, резко болезненной артериального давления, шоковый
припухлости в правой индекс, превышающий единицу,
подмышечной области. Осмотрена глухость сердечных тонов,
врачом скорой помощи на 3-й день экстрасистолию, положительные
болезни. Больная не вполне результаты пробы жгута) следует
адекватна, путается в ответах, расценить состояние больной, как
излишне суетлива, речь сбивчива, тяжёлое, обусловленное
отдельные слова не разборчивы. развитием генерализованной
Температура тела 39,8°С. Лицо воспалительной реакции.
яркое, одутловато, веки припухшие, Последующее быстрое
склеры, конъюнктивы формирование в аксиллярной
гиперемированы. Слизистые рта области резко болезненного
сухие, язык обложен густым белым инфильтрата с нечёткими
налётом. Тахикардия 120 уд. в 1 контурами и признаками
мин., пульс неравномерного геморрагического воспаления,
наполнения, АД 90/60 мм рт.ст., позволяют заподозрить чумной
тоны сердца значительно бубон. Учитывая возвращение
приглушены, единичные больной из десятидневной поездки
экстрасистолы. В процессе осмотра по Юго-Восточной Азии за 2 дня
в области плеча в месте наложения до начала заболевания следует
манжеты тонометра появились заподозрить чуму,
единичные геморрагии. Правая рука сформулировать предварительный
в вынужденном, отведённом диагноз: “Чума, бубонная форма,
положении. В правой аксиллярной тяжёлое течение”.
области определяется массивный, 2. Больная подлежит
малоподвижный, резко болезненный срочной обязательной
плотный инфильтрат, кожа над ним госпитализации в боксиро-ванное
ярко гиперемирована, напряжена, в отделение инфекционной
центре багрово-красной окраски, больницы для обследования и
контуры инфильтрата не имеют лечения. Эти мероприятия должен
чётких границ. был инициировать участковый
Со слов родственников врач. Учитывая факт пребывания
заболела спустя 2 дня после больной в странах Юго-Восточной
возвращения из паломнической Азии, возможно в природных
поездки из Юго-восточной Азии, очагах чумы, геморрагических
где находилась в течение 10 дней. лихорадок, острое начало
Первоначально участковый врач на заболевания с ознобов, высокой
397
основании острого начала лихорадки, являются основанием
заболевания с повторяющихся для госпитализации больного в
ознобов, высокой лихорадки индивидуальный бокс с диагнозом
заподозрил простудное заболевание, “Лихорадка неясной этиологии” в
назначил жаропонижающие случае соответствия сроков
средства. Однако появление болей в заболевания и длительности
подмышечной области, а затем инкубационного периода
быстрое, начиная со второго дня предполагаемого заболевания.
высокой лихорадки, формирование 3. Для подтверждения
инфильтрата в этой области вызвали диагноза следует провести
сомнения родственников в диагнозе бактериоскопическое,
“ОРВИ”. бактериологическое исследования
1. Сформулируйте крови, мазка из зева, пунктата из
предположительный диагноз. периферической части бубона, а
2. Укажите неправильность также поставить биологическую
действия участкового врача. пробу на морских свинках. Кроме
3. Определите тактику ведения больной в того, для объективизации степени
стационаре тяжести необходимы
исследования гемограммы,
биохимических показателей, КЩС
и газового состава крови,
гемостаза, рентгенография
грудной клетки.
4. Учитывая быстро
прогрессирующее течение
заболевания, тяжелое состояние
больной, сразу после забора
материала для
бактериологического
исследования следует начать
стрептомицином по 1,0 в/м х 2
раза в день с последующей
комбинацией его с
доксициклином. Одновременно
проводить дезинтоксикационную
инфузионную терапию с
использованием кристаллоидных
и коллоидных растворов.

нь
приме
нения*
Пациентки 30-ти лет №75. Чума ПА,
осмотрена врачом бригады “03” на 1. Учитывая скорость ГИА
3-й день болезни. Больная не нарастания и тяжесть интоксикации
вполне адекватна, путается в (симтомы энцефалопатии,
398
ответах, излишне суетлива, речь повторные ознобы, бысокую
сбивчива, отдельные слова не лихорадку, тахикардию, снижение
разборчивы. Температура тела артериального давления, шоковый
39,8°С. Лицо яркое, одутловато, индекс, превышающий единицу,
веки припухшие, склеры, глухость сердечных тонов,
конъюнктивы гиперемированы. экстрасистолию, положительные
Слизистые рта сухие, язык результаты пробы жгута) следует
обложен густым белым налётом. расценить состояние больной, как
Тахикардия 120 уд. в 1 мин., пульс тяжёлое, обусловленное развитием
неравномерного наполнения, АД генерализованной воспалительной
90/60 мм рт.ст., тоны сердца реакции. Последующее быстрое
значительно приглушены, формирование в аксиллярной
единичные экстрасистолы. В области резко болезненного
процессе осмотра в области плеча инфильтрата с нечёткими контурами
в месте наложения манжеты и признаками геморрагического
тонометра появились единичные воспаления, позволяют заподозрить
геморрагии. Правая рука в чумной бубон. Учитывая
вынужденном, отведённом возвращение больной из
положении. В правой аксиллярной десятидневной поездки по Юго-
области определяется массивный, Восточной Азии за 2 дня до начала
малоподвижный, резко заболевания следует заподозрить
болезненный плотный чуму, сформулировать
инфильтрат, кожа над ним ярко предварительный диагноз: “Чума,
гиперемирована, напряжена, в бубонная форма, тяжёлое течение”.
центре багрово-красной окраски, 2. Больная подлежит срочной
контуры инфильтрата не имеют обязательной госпитализации в
чётких границ. боксиро-ванное отделение
Со слов родственников инфекционной больницы для
заболела спустя 2 дня после обследования и лечения. Эти
возвращения из паломнической мероприятия должен был
поездки из Юго-восточной Азии, инициировать участковый врач.
где находилась в течение 10 дней. Учитывая факт пребывания больной
Первоначально участковый врач в странах Юго-Восточной Азии,
на основании острого начала возможно в природных очагах чумы,
заболевания с повторяющихся геморрагических лихорадок, острое
ознобов, высокой лихорадки начало заболевания с ознобов,
заподозрил простудное высокой лихорадки, являются
заболевание, назначил основанием для госпитализации
жаропонижающие средства. больного в индивидуальный бокс с
Однако появление болей в диагнозом “Лихорадка неясной
подмышечной области, а затем этиологии” в случае соответствия
быстрое, начиная со второго дня сроков заболевания и длительности
высокой лихорадки, инкубационного периода
формирование инфильтрата в этой предполагаемого заболевания.
области вызвали сомнения 3. Для подтверждения диагноза
родственников в диагнозе следует провести
“ОРВИ”. бактериоскопическое,
1. Сформулируйте бактериологическое исследования
предположительный диагноз. крови, мазка из зева, пунктата из
2. Укажите неправильность периферической части бубона, а
действия участкового врача. также поставить биологическую
399
3. Определите тактику пробу на морских свинках. Кроме
ведения больной в стационаре. того, для объективизации степени
тяжести необходимы исследования
гемограммы, биохимических
показателей, КЩС и газового
состава крови, гемостаза,
рентгенография грудной клетки.
Учитывая быстро
материала для бактериологического
стрептомицином по 1,0 в/м х 2 раза в
день с последующей комбинацией
его с доксициклином. Одновременно
использованием кристаллоидных и
коллоидных растворов.

Вы прибыли по вызову в 1. Учитывая острое начало заболевания, ПА,
международный аэропорт потрясающий озноб, высокую температуру ГИА
“Шереметьево” к больному 25 лет, тела, неадекватное поведение больного,
мигранту из Вьетнама, в день его наличие эрозивно-геморрагических
прибытия из-за рубежа. изменений слизистой ротоглотки,
Предварительно, с борта самолёта болезненного регионарного лимфаденита с
диспетчеру аэропорта было сообщено о периаденитом, изменения гемодинамики
наличии пассажира с высокой (абсолютная тахикардия, гипотония),
лихорадкой. Со слов стюардессы, одышку, быстроту развития симптомов,
пассажир впервые обратился за данные эпиданамнеза о прибытии пациента
жаропонижающими в связи с плохим из Юго-Восточной Азии, – нельзя
самочувствием вскоре после взлёта исключить особо опасную инфекцию,
самолёта. прежде всего бубонную форму чумы.
При осмотре: потрясающий озноб, 2. Для постановки диагноза необходимо
температура тела 38,8°C. Неопрятен, выяснить данные эпиданамнеза. За 6 дней
пониженного питания, кожные покровы до заболевания пациент пребывал в
чистые, смуглые, выражена инъекция сельской местности Вьетнама, имел
сосудов склер, гиперемия, одутловатость контакт с крысами, отмечал укусы блох.
лица. Суетлив, на вопросы через 3. Дифференциальный диагноз следует
переводчика отвечает сбивчиво, проводить между чумой, туляремией,
неадекватно. Тахикардия – 132 уд./мин. другими бактериальными ангинами.
АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 32 в 1 мин. В 4. Врач, впервые заподозривший особо
правой подчелюстной области нечётко опасную инфекцию, обязан остаться с
контурируется лимфатический узел больным, обеспечив его изоляцию,
размером со сливу, болезненный при сообщить о имеющемся подозрении
пальпации, кожные покровы над ним руководителю своего медицинского
пастозны, гиперемированы. Рот подразделения, который, в свою очередь,
открывает с трудом из-за выраженной оповестит Комитет здравоохранения
болезненности, слизистая ротоглотки г.Москвы, центр Госсанэпиднадзора
400
ярко гиперемирована, петехиальная г.Москвы (отдел надзора за особо
энантема на дужках, язычке, мягком опасными инфекциями), обеспечит
нёбе. Миндалины увеличены, правая до передачу средств личной профилактики и
II степени, поверхность её эрозирована, с оказания экстренной медицинской помощи.
серозно-геморрагическим отделяемым. Врач первого контакта обязан остаться с
Выраженная боль в горле при глотании, больным до прибытия специализированной
в шее при изменении положения головы. консультативной бригады из отдела
Как врач общей практики Вы должны надзора за особо опасными инфекциями, по
решить следующие вопросы: решению которой больной
1. О каком заболевании можно думать госпитализируется в боксовое отделение
2. Какую дополнительную инфекционного стационара для проведения
информацию Вы должны получить для обследования, динамического наблюдения
решения этого вопроса и полноценного лечения.
дифференциальный диагноз
4. Какова тактика врача на
Раздел дисциплины: : Тема: «Рожа».

нь
приме
нения*
Больной, 37 лет, заболел остро 1. Учитывая острое начало болезни, ПА,
вечером: озноб, сильная головная боль, развитие интоксикации, появление очага ГИА
слабость, тошнота, подъем температуры до эритемы на фоне отёка с чёткими
39,5˚С. Утром в области правых стопы и границами, неровными очертаниями, на
голени заметил покраснение и отёк. правой голени и стопе на 1-е сутки
Участковый врач начал амбулаторное болезни, развитие регионарного
лечение больного на дому: тетрациклин, лимфаденита, появление впоследствии в
жаропонижающие препараты, компрессы с очаге геморрагий и булл, можно
димексидом. На фоне лечения предположить у больного первичную
антибиотиками температура сохранялась буллёзно-геморрагическую рожу правой
высокой на протяжении 4-х дней. В связи с нижней конечности, III. Для уточнения
отсутствием эффекта от лечения, больной формы диагноза требуется выяснить
направлен на госпитализацию. наличие эпизодов рожи в анамнезе.
Объективно на 6 д.б.: температура 2. Терапия, назначенная в условиях
39,7˚С, ЧСС 108 в мин., АД 10/70 мм поликлиники недостаточна: выбран
рт.ст.. В области правых голени и стопы неэффективный антибиотик, местно
яркая эритема с чёткими неровными неправильно назначены компрессы,
контурами, выраженный отек, которые могли усугубить течение
множественные мелкие геморрагии, в н/3 заболевания и привести к осложнениям.
голени пузырь с серозно-геморрагическим 3. Данный случай
содержимым, множественные мелкие осложнился формированием
пузыри, регионарный лимфаденит. абсцесса тыла стопы.
Появились боли в области правой стопы в 4. Больному показана
покое. При пальпации в области тыла консультация хирурга с возможной
401
стопы – болезненность и уплотнение. К 8- последующей госпитализацией в
му д.б. в области тыла стопы – выбухание, гнойное хирургическое отделение
флюктуация. для оперативного лечения.
За несколько дней до заболевания
стриг ногти и поранил большой палец
правой стопы.
2. Оцените достаточность и
адекватность терапии участкового
врача.
3. Укажите особенность
течения данного случая
больного.

Пациент 57 лет. Заболел остро №78. Осложненная рожа ПА,
вечером: озноб, сильная головная боль, 1. Учитывая острое начало болезни ГИА
слабость, тошнота, подъем температуры до с развития интоксикации, появлением на
39,5˚С. Утром в области правых стопы и следующий день эритематозно-
голени заметил покраснение и отёк. геморрагического очага, о чём можно
Участковый врач начал амбулаторное судит по остаточным явлениям на 9 день
лечение больного на дому: тетрациклин, болезни (застойная гиперемия кожи с
жаропонижающие препараты, компрессы с чёткими неровными контурами,
димексидом. На фоне лечения сохраняются множественные мелкие
антибиотиками температура сохранялась геморрагии, регионарный лимфаденит),
высокой на протяжении 8 дней, в связи с с можно диагностировать у больного
чем госпитализирован. В анамнезе - первичную эритематозно-
сахарный диабет II-типа. геморрагическую рожу правой нижней
При поступлении жалобы на боли конечности.
«дергающего» характера в области тыла 2. Посттравматическая рожа
стопы (из-за болей не спал ночью); осложнилась развитием гнойным
пациент избыточного питания. воспалителением мягких тканей стопы
Температура тела 39,7˚С, ЧСС 108 в мин., (абсцесс, флегмона?). Среди возможных
АД 150/90 мм рт.ст.. В области правых причин осложнения могла быть
голени и стопы застойная гиперемия кожи неадекватная антибактериальная терапия
с чёткими неровными контурами, у пациента с отягощенным
сохраняются множественные мелкие преморбидным фоном (метаболический
геморрагии, регионарный лимфаденит. В синдром).
области тыла стопы – болезненный 3. Больному показана
инфильтрат с участком флюктуации в консультация хирурга с возможной
центре. последующей госпитализацией в
За несколько дней до заболевания гнойное хирургическое отделение
ушибленная травма правой стопы. для оперативного лечения,
1. Сформулируйте назначение парентеральной
предположительный диагноз. антибактериальной терапии
2. Укажите особенность препаратами широкого спектра
течения данного случая действия.
402
больного.
1.
Пациентка 53 лет за 5 дней до Рожа ПА,
обращения в поликлинику испытывала 1.Диагноз: «Эритематозно-буллезная ГИА А
зуд, мокнутие в левом слуховом проходе. рожа лица, первичная, средней тяжести»
В связи с этим многократно чистила устанавливается на основании острого
слуховой проход ватной турундой на начала заболевания с интоксикационного
спичке. Причиной обращения к врачу синдрома, опередившего на сутки
явились остро возникший озноб, появление эритематозно-буллезного
повышение температуры тела до 38,5º С, очага в области ушной раковины с
слабость, «ломота» во всем теле, с распространением на кожу лица.
появлением на следующий день отёка и 2.Эритема – очаг гиперемии и отека
покраснения кожи в левой половине лица. кожи с четкими, неровными контурами,
При осмотре определяется отёк и горячий на ощупь, сопровождается
покраснение левой ушной раковины с ощущением жжения, отсутствием
распространением в виде эритемы на кожу спонтанных болей в покое.
височной, параорбитальной, скуловой 3.Врачебная тактика.
областей, волосистую часть головы. На Учитывая средне-тяжелое течение
фоне эритемы видны мелкие, частично заболевания пациентке показан
вскрывшиеся буллы с серозным амбулаторное лечение. В качестве
отделяемым в области завитка ушной антибактериальной терапии могут быть
раковины. В околоушной области слева использованы в таблетированной форме
пальпируются увеличенные, слегка макролиды, фторхинолоны, пенициллины
болезненные лимфатические узлы. в средне-терапевтической дозе.
Температура тела 38,7˚С, АД - 130/80 Длительность курсового лечения 10 дней.
мм рт ст, пульс 102 уд/мин., ритмичный. В
легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Живот мягкий, безболезненный при
пальпации. Менингеальных знаков нет.
клинический диагноз
2. Опишите типичные признаки
эритемы при данном заболевании

ПК-6 - способность к определению у пациентов основных патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в
соответствии с Международной статистической классификацией болезней
и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);

нь
приме
нения*
403
Задача № 1. Эталон ответов к задаче № 1. Амебиаз. ТК,РК,
Больной 43 лет госпитализирован Амебный абсцесс печени. ПА,
15. 04. 2006 г. с жалобами на боли в 1. Учитывая начало заболевания с ГИА
Болен с середины февраля 2006 г.: половине живота с последующим
периодические беспричинные эпизоды нарастанием числа дефекаций, усилением
диареи по 1-3 дня с обильным жидким болевого синдрома в динамике и
каловым стулом по 2-3 раза в сутки, удлинением эпизодов диареи,
небольшими ноющими болями в правой
половине живота. Ухудшение состояния с интоксикации, прогрессирующую общую
конца марта: учащение и удлинение слабость, наличие в испражнениях слизи,
эпизодов диареи, нарастание частоты а также пониженное питание больного,
дефекаций до 5-7 раз в сутки, усиление снижение тургора кожи, болезненность
схваткообразных болей по всему животу, при пальпации по ходу восходящего и
периодически повышение температуры до поперечно-ободочного отделов толстой
37,3 - 37,5оС, прогрессирование общей кишки, а также данные колоноскопии,
слабости и ухудшения аппетита. Заметил свидетельствующие о выявлении
очаговой гиперемии и отечности
уменьшение объема испражнений,
появление в них слизи. С 12.04. – тупые слизистой оболочки слепой кишки,
боли в области печени, особенно при восходящего и поперечно-ободочного
ходьбе, суточные колебания температуры отделов толстой кишки, наличии в
от 37,5о до 40оС, ознобы, потливость по просвете большого количества слизи,
единичных эрозий и язв, а также
ночам.
В начале января выезжал в Тайланд, принимая во внимание данные
эпидемиологического анамнеза
питался в ресторане отеля, часто
употреблял салаты из свежих овощей и (пребывание в Тайланде за 1,5 мес. до
начала заболевания, частое употребление
фруктов.
Больной пониженного питания, салатов из свежих овощей и фруктов)
несколько снижен тургор кожи. позволяют предположить кишечный
Болезненность при пальпации по ходу амебиаз, амебный колит среднетяжелого
восходящего и поперечно-ободочного течения.
1. Сформулируйте 2. Данное заболевание необходимо
предварительный диагноз. дифференцировать с острым шигеллезом,
2. Проведите дифференциальную неспецифическим язвенным колитом,
диагностику заболевания. вирусными гепатитами, амебным
3. Назовите методы лабораторной гепатитом.
диагностики, необходимые
404
405

Больной 54 лет поступил в панколит. ПА,
стационар 25.02.2008 г. с жалобами на 1. Кишечный амебиаз. Амебный ГИА
Первые признаки настоящего фекалий, взятых с интервалами в 1-2 дня.
406
больного.

нь
приме
нения*
,ПА,
У пациентки 24 лет три дня тому 1. Ботулизм. На основании ГИА
407

ПА,
408

ПА,
Пациенту 48 лет амбулаторно проведена 1. Наиболее вероятный диагноз – ГИА А


Пациенту 48 лет амбулаторно проведена ботулизм. ПА,
первичная хирургическая обработка 1. Наиболее вероятный диагноз – ГИА
409

Пациентка 47 лет Тяжелый ботулизм. ПА,
госпитализирована в отделение кишечных 1. Наиболее вероятный диагноз: ГИА
410

нь
приме
нения*
Пациент 45 лет поступил в Тифо-паратифозная инфекция ПА,
инфекционный стационар на 17 день 1. Учитывая наличие типичной ГИА
109/л, П - 3, С - 64, Л - 26, М - 7, СОЭ 24 крови и резус-фактора (забор материала
411
безболезненный при пальпации. 

больного

Пациент 45 лет поступил в №9 Брюшной тиф ПА,
9
412

больного

ень
прим
енени
я*
весной (в марте) в инфекционный 1. Диагноз вирусного гепатита , ГИА
413
1012/л; тромбоциты – 180 х 109/л; реакция коагглютинации для обнаружения
Вопросы:
назначить?

заболела неделю назад с озноба, 1. Учитывая острое начало , ГИА
При осмотре врачом поликлиники сырых овощей можно предположить
лица, инъекция сосудов склер, умеренное (свыше недели) сохранение лихорадки и
увеличение подчелюстных лимфоузлов без симптомов интоксикации, увеличение
гиперемия и энантема на дужках, мягком генерализованном характере инфекции.
414
сосочками, губы яркие, сухие. Носогубный
диагноза (учитывая срок заболевания

415
416

к дерматологу по поводу элементов сыпи узловатой , ГИА
417
кислоты.

лет, предъявляющему жалобы на боли в озноба, повышения температуры, головной , ГИА
урчание, притупление перкуторного звука.
госпитализирован в отделение кишечных
решить следующие вопросы: динамического наблюдения по поводу
418
вопроса?

нь
приме
нения
*
Пациентка, 49 лет, буфетчица в ОКИ, гастроэнтерит ,ПА,
средней школе. Заболела 3 дня назад: См. схему диагностического поиска ГИА
419

Больная, 67 лет, поступила в Сальмонеллёз ,ПА,
инфекционную больницу на 5 сутки после 1. В данном случае, на основании ГИА
420

Больной, 68 лет, пенсионер, осмотрен ОКИ –гастроэнтерит. Сальмонеллез? ,ПА,
на дому фельдшером бригады «03». Из 1. На основе имеющихся данных ГИА
421

гастроэнтероколитический вариант. ,ПА,
Больной К., 40 лет, владелец подсобного
хозяйства (птицы, свиньи). Поступил в 1. Основным проявлением болезни, ГИА
комплексной этиотропной и
тошноту, боли по всему животу, частый
водянистый жидкий стул. Больной патогенетической терапии. Пользуясь
Пальпируется болезненная
дифференциального диагноза между
спазмированная сигмовидная кишка.
дизентерией (гастроэнтероколитическая
водянистый, с примесью слизи и крови. Веё гастроэнтероколитической форме.
результате комплексной терапии с
Острое начало болезни с повторной
литра раствора «Хлосоль»), продолжениемпатологическими примесями,
приёма ципрофлоксацина по 0,5 х 2 раза в
признаками обезвоживания организма (II
кашицеобразный характер, исчезла
вариант этого заболевания встречается
дифференциально-диагностический поиск, вариантом пищевых токсикоинфекций.
ходу толстой кишки, болезненная,
422
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз с уплотнённая и спазмированная
учётом степени обезвоживания больной. сигмовидная кишка, позволяют
3. Составьте план лечебных остановиться в первую очередь на
диагнозе дизентерии. Именно для острой
диеты №4;
сутки);
шпа);

Больной Н., 17 лет, ученик повара, 4 дня 1. С учетом клиники заболевания ,ПА,
назад приехал из дома отдыха, где в (трёхкратный жидкий стул без примесей ГИА
423
1. Сформулируйте развернутый диагноз. контроля санации.

нь
приме
нения*
Больная, 48 лет, поступила в Холера ПА,
инфекционную больницу на 2 день от 1. Учитывая нахождение больной до ГИА
болезни 70 кг, рост 168 см). Кисти, стопы инфекции, тяжелого течения с
втянут, мягкий, безболезненный, в их на селективные питательные среды
424
сохранено. Голос тихий, осиплый. КЩС, уровня электролитов и газового

Больной, 32 лет, прибыл из Холера ПА,
центральной Африки с симптомами 1. Учитывая быстрое развитие ГИА
425
2 часа.
часов.
426

Больная, 48 лет, поступила в Холера. ПА,
больницу на 2 день от начала заболевания 1. Учитывая острое начало ГИА
случая.
427

нь
приме
нения*
Пациент Д. 23 лет, поступил в О.HBV ПА,
инфекционную больницу с диагнозом 1. Появление желтухи при высокой ГИА
428

Пациент 18 лет, студент, в начале HAV ПА,
учебного года в течение недели лечился 1. Острое начало заболевания, ГИА

Пациент 27 лет, менеджер, НЕВ ПА,
поступил в инфекционный стационар ГИА
429
нет.
1140 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ 940
4,2 ммоль/л (норма 0,00-5,17); ЩФ 280
80-100%);
-62%; эоз. - 6 %; лимф. 22%; мон.- 4%;
"-".

данных?
430
провести?

Пациентка 32 лет, по наряду "03" HEV ПА,
доставлена 28.09 в инфекционный 1. Цикличность течения ГИА
431
80-100%).
1012/л; тромбоциты - 140 х 109/л;
62%; эоз. - 0%; лимф. - 32%; мон.- 3%;
инфекции:

данных?

Пациент 38 лет госпитализирован в инфекция ПА,
инфекционное отделение на 9 день 1. Имеющиеся клинико-лабораторные ГИА
432
100%).

стационар.

Пациент 39 лет на 4 день болезни HDV-супер-инфекция ПА,
предъявляет жалобы на повышение 1. О тяжёлом течении гепатита ГИА
433
15мм в час.
50), ПИ 34% (норма 80-100).
434
гепатита?

Пациентка Н., 18-и лет, Острый HCV ПА,
парикмахер-стажёр, обратилась в женскую 1. На основании факта выявления ГИА


435
нь
приме
нения*

Студентка театральной школы- №30. ВИЧ ПА,
студии, 23 лет, госпитализирована в Предположение о ВИЧ- ГИА
436

У допризывника 18 лет при 1. Выявленные изменения на ПА,
прохождении медицинской комиссии было слизистых оболочках рта (молочница и ГИА
437

Пациент 29 лет госпитализирован с инфекция ПА,
жалобами на частый сухой кашель, 2. Наличие СПИД- ГИА
438

ВИЧ-инфекция ПА,
Пациент на протяжении 10 лет 1. Длительность заболевания ГИА

Пациенту 33 лет заболел будучи в задаче №34 ВИЧ- ПА,
очередной командировке в Южной инфекция ГИА
439
примесью свежей крови. показатели СД4 +
Т-
инфекция.


1. Пациентка 24 лет поставлена на учёт в ситуационную задачу №35. ВИЧ- ПА,
женской консультации по поводу инфекция ГИА

440
Процедурная медицинская сестра ГИА
недель.

Пациентка 32 года, не работает. ВИЧ - латентный ПА,
Поступила в инфекционный стационар с 1. К клиническим проявлениям ГИА
441
120 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); ЩФ 470
(норма 12,0-64); ПИ 54% (норма 80-100%).
4,2 х 1012/л; тромбоциты - 140 х 109/л;
72%; эоз. - 0%; лимф. - 22%; мон.- 3%;


ь
примен
ения*
Больной Н., 65 лет, житель ближнего клещевой боррелиоз (ИКБ) ПА,
Подмосковья, 8 мая (4 дня спустя после 1. Учитывая начало заболевания с ГИА
442
лечение.
.

Больной К., 40 лет, поступил 1. Учитывая данные эпиданамнеза ПА,
26.08.2003 в приёмное отделение (пребывание в эндемичном по ИКБ ГИА
443
0; п-4; с-65; л-21; м-10, СОЭ 15 мм/час.
диагноз

Больной М., 23 лет, студент, 10.10.2003 г. 1. Учитывая данные эпиданамнеза ПА,
обратился в поликлинику по месту (пребывание в эндемичном по ИКБ ГИА
течения.
2. Учитывая полисистемность
Из эпиданамнеза установлено, что в
444
июле-августе сего года больной в составе поражений, больному показана
стройотряда находился в Восточной госпитализация в инфекционный
Сибири, жил в полевых условиях, среди стационар.
Объективно: температура тела 38,8ºС, включающего серологическое
кожные покровы бледные, сыпи нет. исследование сыворотки крови,
Суставы визуально не изменены, движения синовиальной жидкости (ИФА, н-РИФ с
в полном объёме. Пульс 68 уд/мин, АД боррелиозными диагностикумами) в
100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, динамике заболевания (повторные
мягкий систолический шум на верхушке и исследования через 10-14 дней), ЭКГ,
в т.Боткина, единичные экстрасистолы. ФКГ, УЗИ сердца.
диагноз. течение 3-4-х недель) и
патогенетической
(дезинтоксикационной) терапии в
стационарных условиях.

ь
примен
ения*
Больной Ю., 32 лет, поступил в 1. Малярия, вызванная Plasmodim ПА,
инфекционное отделение на 13 день vivax, средней тяжести. (Pl. vivax, 100 в ГИА
445

Задача №42. 1. Необходимо провести ПА,
Больная Б., 45 лет доставлена микроскопию мазка крови (окраска по ГИА
446
447

Больной 30 лет, заболел остро, в Малярия вивакс ПА,
июле, через 5 дней после возвращения из 1. Острое начало болезни с ГИА
448
гепатитов.


449

450

ь
примен
ения*
451

452

453
поиска.
диагноза.
больной.

454
бессонница, нарастала слабость.менингеальной симптоматики позволяют
При объективном осмотре: больной Брилля-Цинссера.
1. О каком заболевании можно обязательной госпитализации в
думать? инфекционный стационар для
2. Какую дополнительную проведения обследования, установления
информацию Вы должны получить для клинического диагноза, лечения,
решения этого вопроса? осуществления динамического
наблюдения за больным ввиду
3. С какими инфекционными возможности развития осложнений
заболеваниями следует проводить (нарушений гемодинамики,
455
дифференциальный диагноз? интерстициального миокардита,
тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов,
острого инфекционного психоза и др.). В
исследования необходимо провести?
процессе госпитализации на уровне
5. Есть ли показания для приёмного отделения больной
госпитализации? обязательно обследуется на педикулёз.
6. Какова тактика врача на При выявлении последнего проводят
догоспитальном этапе? дезинсекционные и дезинфекционные
мероприятия.

456
диагноза?
5. Прогноз.

ь
примен
ения*
457

458
диагноз.
больного.
459
460
баланса;

ь
примен
ения*
461
ПЦР.
462
Участковый врач-терапевт 1. Установленный ПА,
поликлиники утром 19.02 осматривает предварительный диагноз ГИА
463

заболевания с развитием
Из анамнеза выяснено, что заболела
интоксикационного и общемозгового
накануне вечером, когда отметила острый
синдромов, типичное вынужденное
подъём температуры до 39,5С, озноб,
положение больной позволяет
головную боль в затылочной области, заподозрить «Острый менингит неясной
слабость. К утру было отмечено резкое этиологии».
ухудшение самочувствия, нарастание 2. Необходимо проверить наличие
головной боли, появление тошноты и
464
повторной рвоты, не приносящей менингеальных (симптомы ригидности
облегчения, угнетение сознания. Стул затылочных мышц, Кернига, верхний и
задержан. нижний Брудзинского) и очаговых
465


466
3. Методы этиологической верификации ПЦР обнаружение ДНКменингококка).

поперечных пальца). Симптом Кернига предпочтительно в/в введение
отрицательный, верхний симптом цефтриаксона. Показано дальнейшее
Брудзинского положителен слева, нижний динамическое наблюдение (с
симптом Брудзинского отрицательный. консультациями невропатолога) и
Общий анализ крови: лейкоциты 18x 10 9 комплексное лечение с проведением
г/л, П - 24, С - 51, Л - 21, М - 3, СОЭ 45 этиотропной и патогенетической
мм/час. терапии. Нужен посев крови и ликвора
Результаты исследования ликвора:
467
давление 300 мм водного столба, для выделения культуры возбудителя, в
плеоцитоз 2000 клеток в 1 мкл, из них том числе – для высева менингококков.
нейтрофилов 90%, лимфоцитов 10%, белок Требуется проведение
терапия.

нь
приме
нения*
468

469
диагноза?

пал. 5, сегм. 39, лимф. 40, мон. 16,
470
больного.

ь
примен
ения*
– РНИФ;
471
472
курсом).

473
курсом).

474
неба).

475

нь
приме
нения*
476
кабана.
х 109/л; п/я - 24%; с/я – 37%; эоз. - 1%;
АлАТ 150 МЕ/л (норма 0,00-30,0);
477
индекс (ПИ) - 96 % (норма 80-100%);
Вопросы:

(РМА);
478
в РНГА.

479

нь
приме
нения*
480

нь
приме
нения
*
481
пациента
482
483

484

нь
приме
нения*
485
486

487

нь
приме
нения*
488
врача.
больного.

489
больного.
2.
обращения в поликлинику испытывала 1.Диагноз: «Эритематозно-буллезная ГИА
Задача №80 Эталон ответа к ситуационной ТК,РК,

задаче №80 Рожа ПА,
Пациент 62 лет. Заболел три дня ГИА
тому назад, когда с потрясающим ознобом 1. Диагноз «буллезно-
температура тела повысилась до 39,2º С, геморрагическая рожа левой нижней
появились тошнота, головокружение, конечности, первичная, тяжелое течение»
слабость, была однократная рвота. Утром поставлен на основании типичного
появилось ощущение «жжения», начала заболевания с синдрома
«распирания» в нижней трети левой интоксикации, с последующим (через 24
голени, заметил в этой зоне участок часа) формированием распространенного
покраснения кожи, горячий на ощупь. В серозного-геморрагического очага
течении дня сохранялись высокая воспаления коже (горячей на ощупь
лихорадка, слабость, покраснение кожи эритемы, с четкими границами,
распространилось на всю поверхность неровными контурами), с последующей
490
голени, появилось болезненное трансформацией в буллёзный,

уплотнение в левой паховой области с регионарными лимфаденитом и
покраснением кожи над ним. На третий лимфангитом. Наличие
день температура тела 39,4º С, на предрасполагающих факторов (сахарный
передней поверхности голени появился диабет, венозная недостаточность) и
пузырь с прозрачным содержимым. Был типичная локализация очага,
эпизод кратковременной потери сознания нейтрофильный гиперлейкоцитоз также
при вставании с постели. Вызвана бригада подтверждают диагноз рожи.
«03». Заболевание связывает с
полученным накануне ушибом голени. 2. Наличие распространенного
буллезно-геморрагического очага,
Объективно на 3 день болезни: выраженный синдром интоксикации,
состояние средней тяжести. Рост 168 см, отягощающих течение заболевания
вес 134 кг. Температура тела 39,0º С. факторов в виде метаболического
Кожные покровы бледные, влажные. синдрома, варикозной болезни вен
Варикозное расширение вен нижних нижних конечностей в стадии
конечностей. Трофическая язва в нижней трофических расстройств
трети левой голени размером 7 х 5 см, с (инфицированной трофическая язва),
фибринозно-гнойным отделяемым. гипергликемия, выраженные изменения в
Контактен, ориентирован. Пульс=ЧСС – гемограмме свидетельствуют о тяжелом
124 уд/мин. ритмичный. АД – 100/60 мм течении рожи, что является показанием к
рт. Ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. В госпитализации, назначению
легких дыхание жесткое, ослабленное, парентеральной антибактериальной
хрипов нет. ЧДД – 24 в минуту. Язык терапии с применением препаратов
сухой, обложен. Живот увеличен в объеме широкого спектра действия
за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. (цефалоспорины, фторхинолоны,
Естественные отправления в норме. В карбопенемы).
крови нейтрофильный гиперлейкоцитоз.
Сахар крови 12 ммоль/литр. 3. Отягощающие факторы:
метаболический синдром, сахарный
Status localis: На левой голени и диабет, венозная недостаточность,
бедре имеется циркулярно расположенный наличие инфицированной трофической
очаг горячей на ощупь эритемы с четкими язвы будут способствовать
границами, неровными контурами. На рецидивирующему течению заболевания.
фоне эритемы видны множественные,
местами сливные, геморрагии,
напряженная булла (размером 4 х 5 см) с
серозным содержимым. Нога увеличена в
объеме за счет отека. По внутренней
поверхности левого бедра покраснение
кожи по ходу сосудистого пучка и над
пахово-бедренным треугольником.
2. Тактика ведения пациента
3. Прогноз заболевания
491
ПК-8 способность к определению тактики ведения пациентов с
различными нозологическими формам;


нь
приме
нения*
Задача № 1. Эталон ответов к задаче № 1. Амебиаз. ТК,РК,
Амебный абсцесс печени. ПА,
Больной 43 лет госпитализирован
15. 04. 2006 г. с жалобами на боли в 1. Учитывая начало заболевания с ГИА
половине живота с последующим
Болен с середины февраля 2006 г.:
нарастанием числа дефекаций, усилением
периодические беспричинные эпизоды
болевого синдрома в динамике и
диареи по 1-3 дня с обильным жидким
удлинением эпизодов диареи,
каловым стулом по 2-3 раза в сутки,
небольшими ноющими болями в правой
интоксикации, прогрессирующую общую
половине живота. Ухудшение состояния с
слабость, наличие в испражнениях слизи,
конца марта: учащение и удлинение
а также пониженное питание больного,
эпизодов диареи, нарастание частоты
снижение тургора кожи, болезненность
дефекаций до 5-7 раз в сутки, усиление
при пальпации по ходу восходящего и
схваткообразных болей по всему животу,
поперечно-ободочного отделов толстой
периодически повышение температуры до
кишки, а также данные колоноскопии,
37,3 - 37,5оС, прогрессирование общей
свидетельствующие о выявлении
слабости и ухудшения аппетита. Заметил
очаговой гиперемии и отечности
уменьшение объема испражнений,
слизистой оболочки слепой кишки,
появление в них слизи. С 12.04. – тупые
восходящего и поперечно-ободочного
боли в области печени, особенно при
отделов толстой кишки, наличии в
ходьбе, суточные колебания температуры
просвете большого количества слизи,
от 37,5о до 40оС, ознобы, потливость по
единичных эрозий и язв, а также
ночам.
принимая во внимание данные
В начале января выезжал в Тайланд,
эпидемиологического анамнеза
питался в ресторане отеля, часто
(пребывание в Тайланде за 1,5 мес. до
употреблял салаты из свежих овощей и
начала заболевания, частое употребление
фруктов.
салатов из свежих овощей и фруктов)
Больной пониженного питания,
позволяют предположить кишечный
несколько снижен тургор кожи.
амебиаз, амебный колит среднетяжелого
Болезненность при пальпации по ходу
течения.
восходящего и поперечно-ободочного
492
1. Сформулируйте 2. Данное заболевание необходимо
предварительный диагноз. дифференцировать с острым шигеллезом,
2. Проведите дифференциальную неспецифическим язвенным колитом,
диагностику заболевания. вирусными гепатитами, амебным
3. Назовите методы лабораторной гепатитом.
диагностики, необходимые
493

Больной 54 лет поступил в панколит. ПА,
стационар 25.02.2008 г. с жалобами на 1. Кишечный амебиаз. Амебный ГИА
Первые признаки настоящего фекалий, взятых с интервалами в 1-2 дня.
494
больного.

нь
приме
нения*
,ПА,
495

ПА,
496

ПА,
Пациенту 48 лет амбулаторно проведена 1. Наиболее вероятный диагноз – ГИА А


497
Пациенту 48 лет амбулаторно проведена ботулизм. ПА,
первичная хирургическая обработка 1. Наиболее вероятный диагноз – ГИА

Пациентка 47 лет Тяжелый ботулизм. ПА,
госпитализирована в отделение кишечных 1. Наиболее вероятный диагноз: ГИА
498

нь
приме
нения*
Пациент 45 лет поступил в Тифо-паратифозная инфекция ПА,
499
9
10 /л, П - 3, С - 64, Л - 26, М - 7, СОЭ 24 крови и резус-фактора (забор материала
безболезненный при пальпации. 

больного

Пациент 45 лет поступил в №9 Брюшной тиф ПА,
500
9

больного

ень
прим
енени
я*
весной (в марте) в инфекционный 1. Диагноз вирусного гепатита , ГИА
501
10 /л; тромбоциты – 180 х 109/л;
12
реакция коагглютинации для обнаружения
Вопросы:
назначить?

заболела неделю назад с озноба, 1. Учитывая острое начало , ГИА
502
При осмотре врачом поликлиникисырых овощей можно предположить
лица, инъекция сосудов склер, умеренное
(свыше недели) сохранение лихорадки и
увеличение подчелюстных лимфоузлов без
симптомов интоксикации, увеличение
гиперемия и энантема на дужках, мягком
генерализованном характере инфекции.
сосочками, губы яркие, сухие. Носогубный
диагноза (учитывая срок заболевания

503
504

к дерматологу по поводу элементов сыпи узловатой , ГИА
505
кислоты.

лет, предъявляющему жалобы на боли в озноба, повышения температуры, головной , ГИА
506
урчание, притупление перкуторного звука. госпитализирован в отделение кишечных
динамического наблюдения по поводу
решить следующие вопросы:
вопроса?

нь
приме
нения
*
Пациентка, 49 лет, буфетчица в ОКИ, гастроэнтерит ,ПА,
средней школе. Заболела 3 дня назад: См. схему диагностического поиска ГИА
507

Больная, 67 лет, поступила в Сальмонеллёз ,ПА,
инфекционную больницу на 5 сутки после 1. В данном случае, на основании ГИА
508

Больной, 68 лет, пенсионер, осмотрен ОКИ –гастроэнтерит. Сальмонеллез? ,ПА,
на дому фельдшером бригады «03». Из 1. На основе имеющихся данных ГИА
509

гастроэнтероколитический вариант. ,ПА,
Больной К., 40 лет, владелец подсобного
хозяйства (птицы, свиньи). Поступил в 1. Основным проявлением болезни, ГИА
комплексной этиотропной и
тошноту, боли по всему животу, частый
водянистый жидкий стул. Больной патогенетической терапии. Пользуясь
Пальпируется болезненная дифференциального диагноза между
спазмированная сигмовидная кишка. дизентерией (гастроэнтероколитическая
водянистый, с примесью слизи и крови. В её гастроэнтероколитической форме.
результате комплексной терапии с Острое начало болезни с повторной
литра раствора «Хлосоль»), продолжением патологическими примесями,
приёма ципрофлоксацина по 0,5 х 2 раза в признаками обезвоживания организма (II
510
кашицеобразный характер, исчезла вариант этого заболевания встречается
дифференциально-диагностический поиск, вариантом пищевых токсикоинфекций.
ходу толстой кишки, болезненная,
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз с уплотнённая и спазмированная
учётом степени обезвоживания больной. сигмовидная кишка, позволяют
3. Составьте план лечебных остановиться в первую очередь на
мероприятий. диагнозе дизентерии. Именно для острой
диеты №4;
сутки);
шпа);

Больной Н., 17 лет, ученик повара, 4 дня 1. С учетом клиники заболевания ,ПА,
назад приехал из дома отдыха, где в (трёхкратный жидкий стул без примесей ГИА
511
контроля санации.
1. Сформулируйте развернутый диагноз.

нь
приме
нения*
Больная, 48 лет, поступила в Холера ПА,
инфекционную больницу на 2 день от 1. Учитывая нахождение больной до ГИА
512
болезни 70 кг, рост 168 см). Кисти, стопы
инфекции, тяжелого течения с
втянут, мягкий, безболезненный, в
их на селективные питательные среды
сохранено. Голос тихий, осиплый.КЩС, уровня электролитов и газового

Больной, 32 лет, прибыл из Холера ПА,
центральной Африки с симптомами 1. Учитывая быстрое развитие ГИА
513
2 часа.
514
часов.

Больная, 48 лет, поступила в Холера. ПА,
больницу на 2 день от начала заболевания 1. Учитывая острое начало ГИА
515
случая.

нь
приме
нения*
Пациент Д. 23 лет, поступил в О.HBV ПА,
инфекционную больницу с диагнозом 1. Появление желтухи при высокой ГИА
516

Пациент 18 лет, студент, в начале HAV ПА,
учебного года в течение недели лечился 1. Острое начало заболевания, ГИА
517
Пациент 27 лет, менеджер, НЕВ ПА,
поступил в инфекционный стационар ГИА
нет.
1140 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ 940
4,2 ммоль/л (норма 0,00-5,17); ЩФ 280
80-100%);
-62%; эоз. - 6 %; лимф. 22%; мон.- 4%;
518
"-".

данных?
провести?

Пациентка 32 лет, по наряду "03" HEV ПА,
доставлена 28.09 в инфекционный 1. Цикличность течения ГИА
519
80-100%).
1012/л; тромбоциты - 140 х 109/л;
62%; эоз. - 0%; лимф. - 32%; мон.- 3%;
инфекции:

данных?

Пациент 38 лет госпитализирован в инфекция ПА,
520
инфекционное отделение на 9 день 1. Имеющиеся клинико-лабораторные ГИА
100%).

стационар.
521

Пациент 39 лет на 4 день болезни HDV-супер-инфекция ПА,
предъявляет жалобы на повышение 1. О тяжёлом течении гепатита ГИА
15мм в час.
522
50), ПИ 34% (норма 80-100).
гепатита?

Пациентка Н., 18-и лет, Острый HCV ПА,
парикмахер-стажёр, обратилась в женскую 1. На основании факта выявления ГИА

523

нь
приме
нения*

Студентка театральной школы- №30. ВИЧ ПА,
студии, 23 лет, госпитализирована в Предположение о ВИЧ- ГИА
524

У допризывника 18 лет при 1. Выявленные изменения на ПА,
прохождении медицинской комиссии было слизистых оболочках рта (молочница и ГИА
525

Пациент 29 лет госпитализирован с инфекция ПА,
жалобами на частый сухой кашель, 3. Наличие СПИД- ГИА
526

Пациент на протяжении 10 лет 1. Длительность заболевания ГИА

Пациенту 33 лет заболел будучи в задаче №34 ВИЧ- ПА,
очередной командировке в Южной инфекция ГИА
527
примесью свежей крови. показатели СД4+ Т-
инфекция.


1. Пациентка 24 лет поставлена на учёт в ситуационную задачу №35. ВИЧ- ПА,
женской консультации по поводу инфекция ГИА
528

Процедурная медицинская сестра ГИА
недель.

Пациентка 32 года, не работает. ВИЧ - латентный ПА,
Поступила в инфекционный стационар с 1. К клиническим проявлениям ГИА
529
120 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); ЩФ 470
(норма 12,0-64); ПИ 54% (норма 80-100%).
4,2 х 1012/л; тромбоциты - 140 х 109/л;
72%; эоз. - 0%; лимф. - 22%; мон.- 3%;


ь
примен
ения*
530
Больной Н., 65 лет, житель ближнего клещевой боррелиоз (ИКБ) ПА,
Подмосковья, 8 мая (4 дня спустя после 1. Учитывая начало заболевания с ГИА
лечение.
.

Больной К., 40 лет, поступил 1. Учитывая данные эпиданамнеза ПА,
26.08.2003 в приёмное отделение (пребывание в эндемичном по ИКБ ГИА
531
0; п-4; с-65; л-21; м-10, СОЭ 15 мм/час.
диагноз

Больной М., 23 лет, студент, 10.10.2003 г. 1. Учитывая данные эпиданамнеза ПА,
обратился в поликлинику по месту (пребывание в эндемичном по ИКБ ГИА
532
течения.
2. Учитывая полисистемность
Из эпиданамнеза установлено, что в
поражений, больному показана
июле-августе сего года больной в составе
госпитализация в инфекционный
стройотряда находился в Восточной
стационар.
Сибири, жил в полевых условиях, среди
включающего серологическое
Объективно: температура тела 38,8ºС,
исследование сыворотки крови,
кожные покровы бледные, сыпи нет.
синовиальной жидкости (ИФА, н-РИФ с
Суставы визуально не изменены, движения
боррелиозными диагностикумами) в
в полном объёме. Пульс 68 уд/мин, АД
динамике заболевания (повторные
100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены,
исследования через 10-14 дней), ЭКГ,
мягкий систолический шум на верхушке и
ФКГ, УЗИ сердца.
в т.Боткина, единичные экстрасистолы.
течение 3-4-х недель) и
диагноз.
патогенетической
2. Обоснуйте необходимость (дезинтоксикационной) терапии в
госпитализации больного. стационарных условиях.

ь
примен
ения*
Больной Ю., 32 лет, поступил в 1. Малярия, вызванная Plasmodim ПА,
инфекционное отделение на 13 день vivax, средней тяжести. (Pl. vivax, 100 в ГИА
533
534

Задача №42. 1. Необходимо провести ПА,
Больная Б., 45 лет доставлена микроскопию мазка крови (окраска по ГИА
535

Больной 30 лет, заболел остро, в Малярия вивакс ПА,
июле, через 5 дней после возвращения из 1. Острое начало болезни с ГИА
536
гепатитов.


537

538

ь
примен
ения*
539

540

541
поиска.
диагноза.
542
больной.

бессонница, нарастала слабость. менингеальной симптоматики позволяют
Брилля-Цинссера.
При объективном осмотре: больной
543
обязательной госпитализации в
1. О каком заболевании можно
инфекционный стационар для
думать?
проведения обследования, установления
2. Какую дополнительную клинического диагноза, лечения,
информацию Вы должны получить для осуществления динамического
решения этого вопроса? наблюдения за больным ввиду
возможности развития осложнений
(нарушений гемодинамики,
интерстициального миокардита,
тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов,
4. Какие лабораторные острого инфекционного психоза и др.). В
исследования необходимо провести? процессе госпитализации на уровне
5. Есть ли показания для приёмного отделения больной
госпитализации? обязательно обследуется на педикулёз.
При выявлении последнего проводят
6. Какова тактика врача на дезинсекционные и дезинфекционные
догоспитальном этапе? мероприятия.

544
диагноза?
5. Прогноз.

545
ь
примен
ения*

546
диагноз.
больного.
547
548
баланса;

ь
примен
ения*
549
ПЦР.
550
Участковый врач-терапевт 1. Установленный ПА,
поликлиники утром 19.02 осматривает предварительный диагноз ГИА
551

552
Из анамнеза выяснено, что заболела заболевания с развитием
накануне вечером, когда отметила острый интоксикационного и общемозгового
подъём температуры до 39,5С, озноб, синдромов, типичное вынужденное
головную боль в затылочной области, положение больной позволяет
слабость. К утру было отмечено резкое заподозрить «Острый менингит неясной
ухудшение самочувствия, нарастание этиологии».
головной боли, появление тошноты и 2. Необходимо проверить наличие
повторной рвоты, не приносящей менингеальных (симптомы ригидности
облегчения, угнетение сознания. Стул затылочных мышц, Кернига, верхний и
задержан. нижний Брудзинского) и очаговых
553


554
3. Методы этиологической верификации ПЦР обнаружение ДНКменингококка).

поперечных пальца). Симптом Кернига
555
отрицательный, верхний симптом предпочтительно в/в введение
Брудзинского положителен слева, нижний цефтриаксона. Показано дальнейшее
симптом Брудзинского отрицательный. динамическое наблюдение (с
Общий анализ крови: лейкоциты 18x 10 9 консультациями невропатолога) и
г/л, П - 24, С - 51, Л - 21, М - 3, СОЭ 45 комплексное лечение с проведением
мм/час. этиотропной и патогенетической
Результаты исследования ликвора: терапии. Нужен посев крови и ликвора
давление 300 мм водного столба, для выделения культуры возбудителя, в
плеоцитоз 2000 клеток в 1 мкл, из них том числе – для высева менингококков.
нейтрофилов 90%, лимфоцитов 10%, белок Требуется проведение
терапия.

нь
приме
нения*
556

557
диагноза?

558
пал. 5, сегм. 39, лимф. 40, мон. 16,
больного.

ь
примен
ения*
559
– РНИФ;
560
курсом).

561
курсом).
562

неба).

563

нь
приме
нения*
564
кабана.
565
х 109/л; п/я - 24%; с/я – 37%; эоз. - 1%;
АлАТ 150 МЕ/л (норма 0,00-30,0);
индекс (ПИ) - 96 % (норма 80-100%);
Вопросы:

566
(РМА);
в РНГА.

567

нь
приме
нения*
568


нь
приме
нения
*
569
пациента
570
571

572
573

нь
приме
нения*
574

575

нь
приме
нения*
576
врача.
больного.

577
больного.

обращения в поликлинику испытывала 1.Диагноз: «Эритематозно-буллезная ГИА
Задача №80 Эталон ответа к ситуационной ТК,РК,

задаче №80 Рожа ПА,
Пациент 62 лет. Заболел три дня ГИА
тому назад, когда с потрясающим ознобом 1. Диагноз «буллезно-
температура тела повысилась до 39,2º С, геморрагическая рожа левой нижней
578
появились тошнота, головокружение, конечности, первичная, тяжелое течение»

слабость, была однократная рвота. Утром поставлен на основании типичного
появилось ощущение «жжения», начала заболевания с синдрома
«распирания» в нижней трети левой интоксикации, с последующим (через 24
голени, заметил в этой зоне участок часа) формированием распространенного
покраснения кожи, горячий на ощупь. В серозного-геморрагического очага
течении дня сохранялись высокая воспаления коже (горячей на ощупь
лихорадка, слабость, покраснение кожи эритемы, с четкими границами,
распространилось на всю поверхность неровными контурами), с последующей
голени, появилось болезненное трансформацией в буллёзный,
уплотнение в левой паховой области с регионарными лимфаденитом и
покраснением кожи над ним. На третий лимфангитом. Наличие
день температура тела 39,4º С, на предрасполагающих факторов (сахарный
передней поверхности голени появился диабет, венозная недостаточность) и
пузырь с прозрачным содержимым. Был типичная локализация очага,
эпизод кратковременной потери сознания нейтрофильный гиперлейкоцитоз также
при вставании с постели. Вызвана бригада подтверждают диагноз рожи.
«03». Заболевание связывает с
полученным накануне ушибом голени. 2. Наличие распространенного
буллезно-геморрагического очага,
Объективно на 3 день болезни: выраженный синдром интоксикации,
состояние средней тяжести. Рост 168 см, отягощающих течение заболевания
вес 134 кг. Температура тела 39,0º С. факторов в виде метаболического
Кожные покровы бледные, влажные. синдрома, варикозной болезни вен
Варикозное расширение вен нижних нижних конечностей в стадии
конечностей. Трофическая язва в нижней трофических расстройств
трети левой голени размером 7 х 5 см, с (инфицированной трофическая язва),
фибринозно-гнойным отделяемым. гипергликемия, выраженные изменения в
Контактен, ориентирован. Пульс=ЧСС – гемограмме свидетельствуют о тяжелом
124 уд/мин. ритмичный. АД – 100/60 мм течении рожи, что является показанием к
рт. Ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. В госпитализации, назначению
легких дыхание жесткое, ослабленное, парентеральной антибактериальной
хрипов нет. ЧДД – 24 в минуту. Язык терапии с применением препаратов
сухой, обложен. Живот увеличен в объеме широкого спектра действия
за счет ПЖК, мягкий, безболезненный. (цефалоспорины, фторхинолоны,
Естественные отправления в норме. В карбопенемы).
крови нейтрофильный гиперлейкоцитоз.
Сахар крови 12 ммоль/литр. 3. Отягощающие факторы:
метаболический синдром, сахарный
Status localis: На левой голени и диабет, венозная недостаточность,
бедре имеется циркулярно расположенный наличие инфицированной трофической
очаг горячей на ощупь эритемы с четкими язвы будут способствовать
границами, неровными контурами. На рецидивирующему течению заболевания.
фоне эритемы видны множественные,
местами сливные, геморрагии,
напряженная булла (размером 4 х 5 см) с
серозным содержимым. Нога увеличена в
объеме за счет отека. По внутренней
поверхности левого бедра покраснение
кожи по ходу сосудистого пучка и над
579
пахово-бедренным треугольником.
5. Тактика ведения пациента
6. Прогноз заболевания
Оценочные средства разработаны кафедрой_инфекционных болезней МПФ

факультета
Разработчики:
Зав.кафедрой, профессор ____________________ Е.В. Волчкова
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Зав.уч.частью, доцент ____________________ Н.В. Колаева
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Приняты на заседании кафедры инфекционных болезней МПФ

_____________________________________________________________________________
«14» марта 2023г., протокол № 7
Заведующий кафедрой, профессор, дмн. __________________ Е.В.Волчкова

(подпись) (инициалы, фамилия)

Фонд Оценочных Средств Кафедры Инфекционных Болезней

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Фонд Оценочных Средств Кафедры Инфекционных Болезней

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное автономное

Фонд оценочных средств

по дисциплине инфекционные болезни

Председатель УМС ___________________ __________________

Раздел дисциплины (тема): Модуль «Кишечные инфекции». Тема «Амебиаз»

Оценочное средство Эталон Уро

2. Патогенные формы Entamoeba histolytica: 45 ТК,

4. Источники инвазии при амебиазе: 1234 ТК,

5. Пути передачи амебиаза: 124 ТК,

7. Патогенетические механизмы амебиаза: 45 ТК,

8. Выделяют следующие клинические формы амебиаза: 125 ТК,

9. Для кишечного амебиаза характерно поражение: 3 ТК,

10. При кишечном амебиазе наиболее часто поражаются: 123 ТК,

11. Морфологические изменения в толстой кишке при амебиазе: 1235 ТК,

12. Длительность инкубационного периода при амебиазе: ТК,

14. Инвазия амебой дистальных отрезков толстого кишечника сопровождается:1234 ТК,

15. Наиболее частые проявления внекишечного амебиаза: 123 ТК,

16. Проявления кожного амебиаза: 1234 ТК,

17. Симптомы абсцесса печени при амебиазе: 1234 ТК,

18. Симптомы абсцесса печени при амебиазе: 1235 ТК,

19. Признаки амёбного абсцесса легкого: 12345 ТК,

20. Лабораторная диагностика амебиаза: 1245 ТК,

21. Паразитоскопическое обследование на амёбиаз расценивается как 1 ТК,

22. Осложнения амебиаза: 12345 ТК,

23. Область дифференциально-диагностического поиска при кишечном 125 ТК,

24. Область дифференциально-диагностического поиска при амёбном 245 ТК,

25. Амебоцидным действием обладают: 12345 ТК,

Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема: «Ботулизм»

Оценочное средство Эталон Уровен

2. Cвойства ботулотоксина: 235 ТК,ПА

3. Формы ботулизма по механизму заражения: 145 ТК,ПА

4. Риск заболевания ботулизмом связан с употреблением в пищу: 34 ТК,ПА

5. Причины развития парезов и параличей при ботулизме: 35 ТК,ПА

6. Причины развития дыхательной недостаточности при ботулизме: 45 ТК,ПА

7. Симптомы, обусловленные блокадой освобождения ацетилхолина в 234 ТК,ПА

8. Варианты начального периода ботулизма: 245 ТК,ПА

9. Клинические признаки ботулизма: 345 ТК,ПА

11. Клинические признаки ботулизма: 1235 ТК,ПА

12. Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает: 235 ТК,ПА

13. Офтальмоплегический синдром при ботулизме включает: 1345 ТК,ПА

14. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 345 ТК,ПА

15. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 134 ТК,ПА

16. Бульбарный синдром при ботулизме включает: 2345 ТК,ПА

17. Признаки раневого ботулизма: 1235 ТК,ПА

18. Характерные для ботулизма неврологические расстройства: 13 ТК,ПА

19. Ятрогенные осложнения ботулизма: 1235 ТК,ПА

20. Осложнения при ботулизме: 23 ТК,ПА

22. Методы лабораторной диагностики ботулизма: 1245 ТК,ПА

23. Область дифференциально-диагностического поиска при 245 ТК,ПА

25. Принципы лечения больных ботулизмом: 134 ТК,ПА

26. Принципы лечения больных ботулизмом: 124 ТК,ПА

27. Средства для лечения больных ботулизмом: 135 ТК,ПА

28. Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ: 24 ТК,ПА

29. Показания к переводу больных ботулизмом на ИВЛ: 134 ТК,ПА

30. Правила выписки больного ботулизмом из стационара: 13 ТК,ПА

Раздел дисциплины: Модуль «Кишечные инфекции». Тема «Брюшной тиф»

Оценочное средство Эталон Уровен

2. Ведущие факторы патогенности S.typhi: 124 ТК,ПА

3.Механизмы длительной персистенции возбудителя 13 ТК,ПА

4. Механизмы патогенеза брюшного тифа: 1345 ТК,ПА

5. Механизмы патогенеза брюшного тифа: 135 ТК,ПА

6. Специфические патоморфологические изменения при брюшном 1245 ТК,ПА

7. Морфологические изменения в органах брюшной полости при 235 ТК,ПА

Председатель УМС _