Вы находитесь на странице: 1из 71

Инфекционные

экзантемы у детей
Ассистент кафедры педиатрии №3 ОНМедУ
Детский гематолог Адыров М.В.
Что за болезнь?
Болезнь «рука-нога-рот»

Адыров М.В.
Болезнь «рука-нога-рот»

Адыров М.В.
Болезнь «рука-нога-рот»

Адыров М.В.
Eczema coxsackium

Адыров М.В.
Eczema coxsackium

Адыров М.В.
Болезнь «рука-нога-рот»
• Вызывается Коксаки вирусом А16, энтеровирусом
71 типа
• Высококонтагиозное детское заболевание
• Инкубационные период 2-6 суток
• Длительность симптомов от 2-х дней до 1 недели
• Заболевание, вызванное энтеровирусом 71 типа, у
детей раннего возраста часто характеризуется
поражением сердца и ЦНС (энцефаломиокардит
новорожденных)

Адыров М.В.
Герпангина
• По МКБ 10 – Энтеровирусный
везикулярный фарингит (B08.5)
• Вызывается Коксаки А вирусами 2-10
типов, Коксаки В вирусами 2-5 типов,
эховирусами.
• Высокая лихорадка до 41°С,
продолжительностью от 3 до 6 дней.
• На 2-3-й день часто транзиторная диарея
(1-2 дня)
• Лечение регидратация, короткий курс
а/б при обширных поражениях слизистой
(активация эндогенной флоры)
• Местная терапия: тубус-кварц

Адыров М.В.
Энтеровирусные
инфекции
• Вызываются энтеровирусами (Коксаки А (22
серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO, 72 типа
энтеровирусов)
• Вызывают самый разнообразный спектр заболеваний:
энцефаломиокардит новорожденных, герпангина,
полиомиелитоподобное заболевание, ОГЭК, серозный
менингит, менингоэнцефалит…
• В США в 50-55% случаев являются причиной
госпитализации детей первого года жизни в летние
месяцы
• Единственным резервуаром является человек

Адыров М.В.
Спектр клинических
проявлений
• Неспецифическое острое фебрильное заболевание (характерно для
детей первых 6 месяцев жизни)
• Характерно повышение t тела до 38,5-40С, отсутствие аппетита,
диарея, тошнота, сыпь, чихание, гиперемия зева, конъюнктивит,
лимфаденопатия, менингит/менингизм
• Продолжительность лихорадки 3-7 дней (часто двухволновая)
• Кровь «50%:50%»
• У ряда детей имеет место микст-инфекция: энтеровирус +
бактериальный возбудитель
• Энтеровирусные инфекции представляют особую опасность
для новорожденных

Адыров М.В.
Герпетический
гингивостоматит

Адыров М.В.
Герпетический
гингивостоматит

Адыров М.В.
Герпетический гингивостоматит

• Высокая лихорадка, нарушение общего состояния


• Отказ от еды
• Увеличение подчелюстных и переднешейных
лимфоузлов
• Выраженная болезненность!

Лечение:
• Ацикловир 10 мг/кг х 4 раза в сутки
ИЛИ
• Валацикловир 20 мг/кг х 2 раза в сутки

Адыров М.В.
Герпетические поражения

• Обязательная в/в терапия


• Консультация офтальмолога (топическая терапия)

Адыров М.В.
Герпетическая экзема Капоши

• Обязательная в/в терапия


• Консультация офтальмолога (топическая терапия)
Адыров М.В.
Герпетическая экзема Капоши

• Суперфинфекция ВПГ + S.aureus участков кожи,


изначально пораженных атопическим дерматитом
• Заражение происходит от родителей
• Высыпания нарастают в течение 7-10 дней, могут
приобретать геморрагический характер
• Обязательна внутривенная терапия ацикловиром
(10 мг/кг 3 раза в сутки) и а/б терапия
(цефазолин)

Адыров М.В.
Герпетическая экзема Капоши

Адыров М.В.
Герпетический
менингоэнцефалит

Адыров М.В.
Герпетический
менингоэнцефалит

• Анамнез: у матери накануне обострение


herpes labiales + общая ложка
• Острейшее начало: гипертермия + угнетение
сознания/гипервозбудимость + длительные,
некупирующиеся самостоятельно судороги
(с латерализацией)
• Очаговая неврологическая симптоматика
развивается не сразу
• Лечение эффективно если начато в первые
4 дня от появления симптомов

Адыров М.В.
Корь

Адыров М.В.
Корь

Адыров М.В.
Корь

Адыров М.В.
Корь – эволюция симптомов
• Инкубационный период – 8-10 дней

• Продромальный период – появляются


и постепенно нарастают на
протяжении 3-4 дней лихорадка,
слабость, снижение аппетита,
конъюнктивит, светобоязнь, кашель.

• Период высыпаний –
цефалокадуальное распространение,
лимфаденопатия, лихорадка до 40С,
кашель.

• Выздоровление или бактериальные


осложнения

Адыров М.В.
Осложнения кори

Дыхательная система ЦНС Другие

Бронхопневмония Острый коревой Гингивостоматит


энцефалит (некротизирующий)

ОСЛТБ Острый Гастроэнтерит


диссеминированный
энцефаломиелит

Острый средний отит Подострый Выраженная


склерозирующий иммуносупрессия
коревой
панэнцефалит

В периоды эпидемических вспышек обоснована антибактериальная


профилактика заболевших.

Адыров М.В.
Лечение кори – рекомендации ВОЗ

• Симптоматическая и посиндромная терапия


(антибактериальная терапия, регидратация,
лечение тяжелого конъюнктивита).
• Антибактериальная профилактика при тяжелом
течении
• Витамин А
• Было установлено, что исходный дефицит А
повышает частоту тяжелых бактериальных
осложнений
• Позже было установлено что терапия
витамином А даже без исходного дефицита
снижает риск осложнений и риск смерти
Адыров М.В.
Профилактика осложнений при кори
- дозы витамина А

через 3
Возраст 1-й день 2-й день
недели

0 – 6 мес 50 000 МЕ 50 000 МЕ 50 000 МЕ

6 – 12 мес 100 000 МЕ 100 000 МЕ 100 000 МЕ

> 12 мес 200 000 МЕ 200 000 МЕ 200 000 МЕ

* 1 капсула содержит 33 000 МЕ

Адыров М.В.
Корь – постконтактная
профилактика
• Иммуноглобулин в/м – 0,25 мл/кг в течение 6
дней от контакта снижает тяжесть течения
(особенно у беременных и
иммунокомпроментированых лиц (0,5 мл/кг))
• Вакцинация в течение 72 часов от момента
контакта (противопоказана беременным)

Адыров М.В.
Erythema infectiosum
(пятая болезнь)

• Заболевание, вызывается парвовирусом В19


• Преимущественно поражает детей 2-6 лет
• Основным проявлением является характерная
экзантема
• Системные симптомы не характерны
• Реактивный артрит
• Истинная красноклеточная аплазия (самая частая
причина анемии у детей 2-3 летнего возраста)

Адыров М.В.
Erythema infectiosum

Адыров М.В.
Erythema infectiosum

Адыров М.В.
Ретикулярный паттерн сыпи
Инфекционная эритема
Транзиторная эритробластопения
младенческого возраста

Адыров М.В.
Спектр клинических проявлений
парвовирусной инфекции

• Erythema infectiousum
• Транзиторная симметричная
ревматоидоподобна артропатия
• Апластические кризы у пациентов с
наследствленной анемией Минковского-
Шоффара
• Ниммунная водянка плода и внутриутробная
смерть плода
• Подострый миокардит/дилатационная
кардиомиопатия

Адыров М.В.
Диагностика

Адыров М.В.
Exanthema Subitum (Roseola)

• Преимущественно наблюдается у детей от 6 мес до 36 мес


• Вызывается HHV-6 типа
• Заболевание начинается остро с резкого повышения t тела
(часто фебрильные судороги)
• Температура обычно выше 39С, но хорошо реагирует на
парацетамол/ ибупрофен
• Общее состояние не страдает
• Длительность лихорадки 72-96 часов
• Высыпанию появляются после снижение t тела
• ИП – 10 – 15 дней
Адыров М.В.
Exanthem Subitum (Roseola)

Адыров М.В.
Exanthem Subitum (Roseola)

Адыров М.В.
Exanthem Subitum (Roseola)

Адыров М.В.
Что за инфекция?
Врожденная ЦМВ инфекция

• Передается трансплацентарно (1-2%)


• У 90% бессимптомное течение – отсроченные
проявления (нейросенсорная тугоухость)
• У 10%: гепатоспленомегалия, желтуха, петехиальная
сыпь, тромбоцитопения, пневмония, микроцефалия,
хориоретинит, судороги.
• Гепатит средней активности, не приводит к
циррозу.
• Диагноз: ПЦР слюны, мочи, крови,СМЖ; IgM.
• Лечение: ганцикловир 5 мг/кг/каждые 12 часов
(нейтропения).
Haemophilus influenzae типа b

Адыров М.В.
Haemophilus influenzae типа b

Адыров М.В.
Haemophilus influenzae типа b
Утром ребенок был планово осмотрен педиатром и был
абсолютно здоровым
После обеда состояние резко ухудiилось

Адыров М.В.
Сальмонеллез

Адыров М.В.
Mycoplasma pneumoniae

Адыров М.В.
Аденовирусная инфекция

• Основные клинические проявления:


тонзиллофарингит, гранулезный фарингит,
конъюнктивит, ларингит, пневмония
(тяжелое течение), гастроэнтерит.
• Высыпания пятнисто-папулезного характера
(может быть кореподобной, но появляется
одномоментно)
• Передне-шейная лимфаденопатия
• Конец зимы - весна

Адыров М.В.
Аденовирусная инфекция

Адыров М.В.
Инфекционный мононуклеоз
• У детей кроме ЭБВ, вызывается ЦМВ и Тохоplasma,
клинически неразличимы
• Продромальный период от 3 до 5 дней
• Выраженное затруднение носового дыхания, отечность
лица
• Петехии на мягком небе
• Характерно увеличение заднешейных лимфоузлов (по
типу четок)
• Спленомегалия у 50%, гепатомегалия у 10%, появляются
не ранее 2-й недели заболевания
• Лейкоцитоз в преобладанием лимфоцитоза (вплоть до
лейкемоидной реакции)
Адыров М.В.
Диагностика ИМ
Гетерофильные
антитела у детей до 5
лет обнаруживаются
лишь в 50% случаев

VCA – капсидный антиген


EA – ранний антиген
EBNA – ядерный антиген

Адыров М.В.
Инфекционный мононуклеоз

Адыров М.В.
Инфекционные мононуклеоз

• Осложнения опаснее заболевания


• Аутоиммунная гемолитическая анемия,
тромбоцитопения
• Гепатит!!!
• Острый церебеллит
• Синдром Гийена-Барре
• Миокардит/перикардит
• Разрыв селезенки
• Рецидивирующие отиты

Адыров М.В.
Адыров М.В.
Клиническая картина
• В большинстве случаев, через 3-10 дней от момента
контакта с домашней или неодомашненной кошкой (чаще
котенком) возникает язвочка диаметром 2-3 мм, которая
сохраняется на протяжении 1-3 недель.

Адыров М.В.
Клиническая картина
• Регионарный лимфаденит (чаще подмышечных или
шейных лимфоузлов) возникает через 1 – 6 недель. У
2/3 пациентов на стадии лимфаденита при
тщательном поиске можно обнаружить место
инокуляции возбудителя.

Адыров М.В.
Нетипичные проявления

• Лихорадка неизвестного
происхождения (эндокардит,
бактериемия)
• Энцефалопатия,
персистирующая головная
боль, судороги, менингизм
• Окулогландулярный синдром
Парино (гранулематозный
односторонний
конъюнктивит, увеличение
преушных лимфоузлов на
стороне поражения)
Адыров М.В.
Диагностика

• Критерии установления диагноза:


• Контакт с животным, первичный очаг в месте внедрения
• Отсутствие других возбудителей
• Гистологическая картина

• Серологическая диагностика: обнаружение специфических


антител IgM, и нарастание титра антител IgG к Bartonella henselae

Лечение
Было продемонстрировано, что множество а/б препаратов активны в
отношении Bartonella (рифампицин, азитромицин, ципрофлоксацин,
гентамицин, бисептол).

Адыров М.В.
Синдром Джианотти-Крости

Адыров М.В.
Адыров М.В.
Синдром Джианотти-Крости

• Младенческий папулезный акродерматит


• Чаще всего наблюдается у детей <6 лет
• Развитие ассоциировано с рядом вирусных
инфекций: ЭБВ, ЦМВ, гепатит А (безжелтушная
форма), HHV-6, парвовирус В19, Borrelia
burgdorferi, Bartonella henselae, β-гемолитический
стрептококк и Mycoplasma pneumoniae, а также с
перенесенной вакцинацией
• Продолжительность – !!! 2-6 недель,
нерецидивируюшее течение, генерализованная
лимфаденопатия
Адыров М.В.
Кольцевидная эритема

Адыров М.В.
Контагиозный моллюск

Адыров М.В.
Ветряная оспа

Адыров М.В.
Грибковые поражения

Адыров М.В.
Чесотка

Адыров М.В.
Чесотка

Адыров М.В.
Что почитать?
Благодарю
за внимание!