Тема:

Лечебное питание. Элиминационная

диета при разных заболеваниях
Здоровое питание – лучшее лечебное
питание

Оно же -
профилактическое
Общие принципы здорового
питания
адекватное потребление воды (30 мл/кг идеального
веса) натуральная еда, не являющаяся продуктом
глубокой переработки промышленным путем, без
добавок и заменителей, без ГМО
продукты органического земледелия и животноводства
достаточное количество клетчатки в рационе из овощей
и фруктов, ягод
разнообразие, ротация продуктов, 1 раз в 3 дня
жирная рыба холодных морей и морепродукты 3 раза
в неделю
свежие, а не заготовленные, сезонные, местные
продукты, а не привезенные и специально выращенные
Общие принципы здорового
питания
ограничение потребления алкоголя
отсутствие транс-жиров, рафинированных
растительных масел, добавленного сахара в любых
видах и сахарозаменителей, десерт – в конце
естественный способ приготовления (нет
- микроволновкам)
минимальное гликирование (карамелизация белков
с сахарами) – жарка
естественное копчение с удалением
поверхностного слоя
ритуалы (есть вместе, молитва перед едой,
дегустация еды, тщательное пережевывание, не
переедать)
Какие диетические стратегии
оптимальным образом
соответствуют описанному?
Принципы здорового
питания
Средиземноморская диета
Пескетарианство
Палеодиета
Диета насыщенная
фитонутриентами (радужная, диета
метилирования)
LCHF
Как придерживаться здорового
питания?
делайте список покупок на неделю до похода
в магазин
учитывайте возможность цейтнота,
необходимость перекуса
строго придерживайтесь списка
перед походом в магазин поешьте, никогда
не ходите за продуктами голодным
имейте сумму денег на покупки только с
небольшим запасом
читайте этикетки! берите продукты подальше!
делайте заготовки впрок на 2-3 дня или в
заморозке пейте за 15-30 мин до еды
Ограничительные
диеты
Лечебные диетические столы по Певзнеру
при артериальной гипертензии, сердечной
недостаточности, отеках на фоне цирроза печени
– ограничение соли (NaCl)
при хронической тяжелой патологии почек
– ограничение белка
при сахарном диабете – ограничение
легкоусвояемых (простых) углеводов
при подагре – ограничение алкоголя,
бульонов, субпродуктов, мяса, фруктозы
Ограничительные
диеты
Лечебные диетические столы по Певзнеру
при острых заболеваниях желудка (язвы, гастриты) и
12- перстной кишки – механическое, химическое,
термическое щажение
при запорах – добавление воды, клетчатки,
желчегонных продуктов (растительные масла, яичные
желтки, лимонный сок, горечи)
при поносах – исключение острого,
молочного, добавление вяжущего, слизистого
при гипотиреозе – ограничение животных
жиров, простых углеводов, соли и жидкости, сои,
сырых крестоцветных, нужна теплая еда,
клетчатка
Современные лечебные
диеты
Любые современные лечебные диеты – это
комбинация принципов здорового питания и
диетических ограничений (чаще по Певзнеру)
DASH - Dietary Approaches to Stop
Hypertension
диета для больных с артериальной гипертензией -
ограничение соли, насыщенных жиров, разнообразие
пищи, богатой нутриентами - рекомендована
Mayo Clinic - клиника Мейо (самая известная в США)
покупать только свежее (обработанная пища содержит
соль, меньше витаминов, минералов и клетчатки)
делать список, читать этикетки, брать продукты
подальше
фрукты, овощи, цельные крупы, орехи, семечки,
бобовые маложирные молочные продукты
DASH - диета больных с артериальной
гипертензией
постное мясо, птица (без кожи) свинина – вырезка, рыба
приправы вместо соли (травы, специи, уксусы,
оливковое масло)
отмывание соли из консервированных, готовых
продуктов уменьшение порции мяса до 2/3, замена на
овощи, рис
антипригарная посуда, пароварка для овощей
(меньше добавленных жиров)
осторожно с бульонами
Средиземноморская
диета
три категории продуктов: 1) то,
что рекомендовано есть часто,
2)рекомендовано есть умеренно,
3)рекомендован есть редко
нет больших ограничений,
можно даже вино
умеренно/социально
насыщенные жиры 7-8% энергии
жиры 25% - 35%

не подходит при
целиакии, лактазной
недостаточности,
поливалентной аллергии
Средиземноморская диета – стиль
жизни
много овощей
меньше мяса
морепродукты 2
р/нед
вегетарианство 1-2 р/нед
немного молочки (йогурт,
сыр)
хорошие жиры
(оливки, авокадо,
орехи, семечки
оливковое масло)
цельные крупы и мука из
них фрукты как десерт
Средиземноморская диета как лечебная
диета
для продления жизни
защита от хронических болезней и некоторых видов
рака сердечно-сосудистые заболевания (снижает риск)
защищает от диабета
для снижения веса доказательные
данные
для лечения
депрессииот болезни Альцгеймера,
защищает
Паркинсона, улучшает функции мозга
улучшает течение ревматоидного артрита
улучшает здоровье глаз, снижает риск болезней
зубов улучшает фертильность и здоровье потомства
LCH
F
мало углеводов, много жиров -
низкоуглеводная
высокожировая диета
не более 10% энергии из https://lchf.ru/
углеводов при рационе 2000 это
Содержание питательных веществ
50-100 г/сут - либеральный, 25-50 г в продуктах по данным сайта
– умеренный, 20-25 г – строгий USDA - Американского
Департамента Сельского
LCHF (кето-диета) Хозяйства

строгий вариант - 500 15-20% белков

г
зеленых овощей/сут 70-80% жиров
5-10%
углеводов
LCH
максимально
F ограничить продукты,
богатые крахмалом и простыми
сахарами
– глюкозой, фруктозой,
лактозой, сахарозой
натуральные жирные продукты
без ограничения в рамках общей
калорийности
разнообразные растущие над землей
овощи (выпадают бобовые,
корнеплоды, зерновые), белки
LCHF показана как лечебная
диета
для снижения веса
(ожирение, избыточный вес)
при сахарном диабете 2
типа метаболическом
синдроме
инсулинорезистентности
жировой болезни печени
сердечно-сосудистых
заболеваниях эпилепсии

осторожно –
желчный пузырь
Кето
диета
20% белка, 70-75% жиров, 5-10 % 10:80:1
углеводов переход на кетоны как 0
источник энергии кетоны дают больше
энергии 48 молекул АТФ, легко
проникают в митохондрии голод – тоже
кетоз
показания
инсулинорезистентность
митохондриальная
дисфункция воспаление,
кандидоз некоторые раки
эпилепсия, аутизм, тяжелая
неврология (Альцгеймера,
Паркинсон, рассеянный
Кето диета -
много сложностей, контроль уровня кетонов
осторожность
как переносится голод? нужно наблюдение
врача может быть обезвоживание, падение
давления, головокружение (уходит Na из крови)
могут быть симптомы интоксикации – головная боль,
туман в голове, сыпь (отмирание патогенной флоры)
может быть потеря веса, гипогликемия (при
низком кортизоле, снижение гормона Т3
(гипотиреоз) проблемы с поджелудочной,
желчным пузырем мониторинг липидного
спектра, воспаления (есть
полиморфизмы по жирам), УЗИ бр. полости (печень,
почки), добавки желчных кислот, ферментов, лецитина,
К2, магния, слабительных
Вегетарианство и
веганство
лакто- ово- вегетарианство
– нельзя мясо, птицу, рыбу,
морепродукты, можно яйца,
молочку
веганство – нельзя
животные продукты вообще
флекситарианство –
иногда молочка, мясо,
птица, рыба, морепродукты
пескетарианство – нельзя
мясо и птицу, можно рыбу,
морепродукты, яйца,
молочку
Вегетарианство и веганство - плюсы и
мунусы

много нет витамина

биофлавоноидов, Mg В12 мало Ca, Zn
витаминов С, Е, В9 может быть мало
много клетчатки ω3
витамина A, D, B2,
не
Fe
стимулирует
MTOR мало
качественного
белка
Вегетарианская диета как лечебная
диета
снижает АД, риск ИБС (ишемия сердца)
снижает риск рака толстой кишки и молочной
железы (лакто-ово - раки ЖКТ, веганство – рак и
женские раки) снижает риск диабета 2 типа
снижает вес
улучшает состав микробиоты кишечника,
настроение снижает риск ранней менопаузы
снижает общую смертность, смертность от
почечных, эндокринных, сердечно-сосудистых
причин
внимание – принципы здорового питания!
внимание – частота генетических
полиморфизмов!
Пескетарианство, флекситарианство -
оптимум
вегетарианство + рыба,
морепродукты, иногда молочка, яйца
близко к средиземноморской
флекситарианство может быть идентично
средиземноморской диете
Элиминацинные
элиминация = удаление
диеты
удаление продуктов, потенциально являющихся
индукторами, триггерами (инициатор или
спусковой крючок, провокатор) развития болезни
или поддерживающих ее существование и
обострение
может быть проведена опытным путем или на
основании тестов (дыхательный тест на СИБР,
непереносимость лактозы, антитела к глютену,
генетический тест)
полная! элиминация оптимально на 2 недели
(минимум 7-10 дней) всех подозреваемых (лучше) или
по одному после достижения результата – попытка
повторного введения в рацион по одному продукту 1
Элиминацинные
диеты
при отсутствии обострения вводится следующий,
при обострении – повторное исключение и пауза на
восстановление не менее 1-2 недель
проблемный продукт удаляется не менее чем на
полгода требует осознанности, мотивированности и
ответственности пациента
требует ведения пищевого дневника до и после
элиминации, а также после провокации (учет
всех симптомов и продуктов, режима и
обработки) обычно касается любимых
продуктов!
возможно повышение чувствительности к
провокатору при повторном введении
Элиминационные
Гипоаллергенная
диеты Аутоиммунные
Антигистаминовая (AIP)
БГБК диета Антикандидная
Безлектиновая GAPS
Low FODMAP Элиминационно-
Кето- провокационная
диета диета
Карнивор Диета на основании
Вегетариа теста ImmunoHealth
нство,
Диета на
Что точно будем исключать и
когда?
Аллергены – при доказанной
аллергии Глютен – при целиакии
Лактозу (молоко) – при лактазной недостаточности и
СИБР Моно-, ди- и олигосахариды (FODMAP) – СИБР,
СРК
Продукты, богатые гистамином/гистидином –
при псеводаллергических реакциях,
мастоцитозе
Сахара (простые углеводы) при диабете,
инсулинорезистентности, грибковых и
бактериальных инфекциях
Лектины – аутоиммунная патология
Оксалаты – оксалатные камни в почках, оксалаты в
Когда еще можно пробовать
проблемы с пищеварением (вздутие, боли)
элиминацию?
хронические головные боли, головокружение
хронические синуситы и риниты (насморк,
кашель) низкая энергетика, мало сил, усталость
депрессия, колебания настроения,
бессонница боли в мышцах, суставах, связках
кожные проблемы (экзема, раздражения, акне)
избыточный вес, ПМС, гормональные
нарушения пищевые пристрастия на уровне
зависимости

Комплексна
я
элиминация
Глютен
(клейковина) группа запасающих белков в семенах
злаковых растений (особенно пшеница, рожь,
ячмень)
придает тесту растяжимость,
упругость, эластичность, вязкость,
связность – клей
пищевой чувствительности к
глютену подвержено до 10%
населения Земли
целиакия (нет фермента), аллергия (как
к любому белку), пищевая
чувствительность, пищевая зависимость
(глютеоморфины)
в зерне ржи клейковины 3 - 7%, глютена - до
1,7%, в зерне ячменя клейковины 7-15%, глютена –
Глютен
(клейковина) в пшенице от 18 до 32% клейковины
в муке 28%, в готовых изделиях до 80%
добавление клейковины как
улучшителя,
для панировки, глазировки - в том числе
орехов с солью и приправами, обогащения
продуктов быстрого приготовления,
готовых завтраков и полуфабрикатов из
мясных и рыбных продуктов
пищевые добавки: Е150, E160, E411,
E471 содержат глютен
Россия, а затем СССР до 70 годов 20 века в основном
питалась ржаным хлебом, приготовленном на ржаной
закваске (производное термофильных молочнокислых
бактерий - опара), без дополнительных улучшителей
(клейковины)
Злаковые как
группа
проламины (много аминокислоты
пролина): у пшеницы – глиадин (род
Triticum), ржи - секалин (род Secale), ячменя
- гордеин (род Hordeum), овса - авенин
(род Avena), кукурузы - зеин (род Zea),
проса – паницин - глютен
агглютинин зародышей пшеницы -
белок- лектин, входящий в состав
оболочки зерна (отруби) и другие
лектины
фитаты (нарушают всасывание
минералов) ингибиторы протеаз
Лектин
ылектины (не путать с лептином или пектином :) )- белки, которые
связывают определенные молекулы углеводов или
гликопротеинов
присутствуют во всех живых организмах, вирусах,
бактериях, продуктах питания, большинство из них
безвредны
считаются проявлением механизма защиты растений, средством
их для взаимодействия с окружающей средой
концентрируются в семенах, молодых листках, корнях, в
обычных
листьях их мало
не перевариваются и не разрушаются при нагревании
замачивание на более чем 2 ч перед приготовлением
снижает
содержание, приготовление под давлением разрушает
Лектин
ы
при проникновении в кровоток чрезмерно активируют иммунную
систему, повышают ее реакцию на другие стимулы (с этой целью
могут использоваться вместе с вакцинами)
нарушают гормональный фон (имитируют действие инсулина в
жировой ткани или вызывают инсулинорезистентность,
ожирение)
могут связывать и повреждать гликопротеины кишечника,
вызывая синдром протекающего кишечника, влияя на всасывание
нутриентов
могут вызывать реакцию тучных клеток, усиливая
проявления аллергии и непереносимости гистамина
могут вызывать аутоиммунные реакции (связываясь с
сиаловой кислотой на поверхности клеток мозга, кишечника),
воспаление
нарушают микробиоту кишечника, питая патогенные
Пищевые
лектины
лектины бобовых (15% белков – лектины, рицин – очень
токсичен) лектины пасленовых
проламины – глютен (пшеница, рожь, ячмень)
агглютинин или гемагглютинин (соя, пшеничный зародыш) –
свертывание крови определенных групп крови, тошнота,
рвота, диарея

Степень токсичности лектинов зависит от:

генетической предрасположенности (можно оценить для
глютена) инфекций (вирусных и бактериальных)
состояния микробиоты кишечника
количества употребляемых
лектинов
Безлектиновая диета -
элиминация
все зерновые (лектины в оболочках)
пасленовые (томаты, перец, картофель, баклажан)
глютен (пшеница, рожь, ячмень, солод, возможно овес)
бобовые, включая сою и арахис, кешью, другие орехи,
какао молочка (сыр, творог, йогурт, кефир)
фрукты
все овощи с семечками фактически являются фруктами
(тыквоцветные), для ограничения лектинов следует либо
временно убрать их, либо перед употреблением удалять
семечки и кожуру (актуально и для пасленовых)
Безлектиновая диета -
рыба, морепродукты
разрешено
говядина, курица свинина травяного откорма,
печень яйца
конопляный белок, семена
конопли костный бульон
ананасы, цитрусовые, папайя, манго, физалис, черника
шелковица, кэроб, трегалоза, мед, стевия, ксилитол
авокадо, масло авокадо, оливковое масло, масло гхи, МСТ
и
каприловая кислота, масло черного тмина, семечки
крестоцветные (брокколи, цветная капуста, брюссельская
капуста), огурцы, сельдерей, проростки брокколи, люцерны, батат
лецитин подсолнечника, горчица, итальянские травы, пищевые
дрожжи
Молочные
продукты
лактоза (проблемы пищеварения – вздутие, боли,
понос) казеин
один из белков молока
два типа казеина: А1 и А2,
казеин А1 связан с аутоиммунными заболеваниями –
сахарный диабет 1 типа
козы, овцы, буйволы и некоторые породы коров дают молоко с
казеином А2, большая часть коров Европы - молоко с казеином
А1
казеоморфины (зависимость)
лектины (образование
слизи)
Антикандидная
диета
исключить простые углеводы (хлебобулочные изделия,
макароны, все сладкое, крахмалистые овощи, фрукты (можно есть
ягоды)
исключить продукты грибкового брожения
(кисломолочные продукты и сыры, дрожжи, дрожжевое
тесто, пиво, копченое, вяленое)
грибы (искусственно выращиваемые), арахис (загрязнен
плесенью) добавить кокосовое масло, масло орегано (душица) –
подавляют
рост грибов
добавить защелачивающие продукты (щелочная вода,
овощи) сапплементация - муравьиное дерево (Pau D’Arco),
грецкий
чёрный орех (Black Walnut), каприловая кислота (Caprylic Acid) –
есть в кокосовом и пальмовом маслах, Saссharomyces boulardi
Палеодиет
анет молочки (сыры, сливки,
масло) нет злаковых
нет добавленной соли в
еде мед очень редко
мясо и жир диких и
свободного выпаса животных,
рыба, морепродукты, яйца
некрахмалистые овощи и фрукты
(нет пасленовых, бобовых, диета
корнеплодов)
орехи, семена собирателей
охотников-- не
растительные жиры – земледелия,
было
скотоводства,
авокадо, оливки, кокос переработки пищи
Палеодиета – лечебно-
профилактическая нет жирного, соленого,
обработанного мяса
(бекон, колбаса, хот-доги,
нарезка)
рыба и мясо
естественного откорма –
нежирные
не ограничено
потребление фруктов
и овощей (нет
сладких фруктов в
природе)
нет глютена,
лектинов, лактозы,
казеина
AIP – протокол Терри
Уолс
профессор медицины в университете
Айова, США, преподаватель внутренних
болезней автор множества статей
диагноз: рассеянный склероз с 2000 г. https://terrywahls.com
AIP – протокол Терри
Уолс
кето палео диета
уменьшает воспаление, активирует аутофагию
ингибирует mTOR, снижает доминирования Th1 и
Th17
(аутоиммунные реакции), одновременно увеличивая
Treg улучшает функцию митохондрий
уменьшает окислительный стресс
восполняет дефицит питательных веществ
улучшает миелинизацию нервных
волокон,
восстанавливает нервную ткань (неврологические
заболевания, в т.ч. эпилепсия, Альцгеймера,
Паркинсон)
AIP – протокол Терри Уолс
три «уровня» протокола Уолс: диета Уолс, Уолс Палео
и Уоллс Палео Плюс

элиминация:
глютен,
молочные продукты (коров, коз,
кобыл), яйца
бобовые, пасленовые (овощи и семена)
колбасные изделия (вся переработанная
еда)
рафинированные масла, гидрогенизированные
жиры сахар и заменители сахара, глутамат натрия
AIP – протокол Терри
минимум 9 чашек (стаканов) фруктов и
Уолс овощей в
день: 3 чашки зеленых листовых овощей (капуста,
петрушка, листовая капуста, мангольд)
3 чашки овощей, богатых серой (брокколи, капуста
простая, цветная, брюссельская, репа, брюква, редис,
чеснок, лук, лук-шалот, зеленый лук и грибы)
3 чашки ярко окрашенных фруктов и овощей (ягоды,
свекла, перец, морковь, желтые / оранжевые кабачки и т.
д.)
150-350 г/сут качественного белка, включая мясо,
птицу, рыбу, дичь
при проблемах с усвоением овощей начинают с 6
чашек любых переносимых овощей, улучшают
пищеварение, реабилитируют кишечник
AIP – протокол Терри
Уолс
ограничивают орехи и семена до 113 г/сут , должны
быть правильно вымочены
льняное, конопляное и лесного ореха масло (30 г/сут)
алкоголь менее 1 дринк/сут для женщин, до 2 дринк/сут
для мужчин
мед, кленовый сироп, черная патока 1 ч.л./сут (4-7 г)
сапплементация: 1 ч.л. (5 г) жира печени трески,
мультивитаминно-минеральный комплекс для мужчин >
50, 1000 мкг метилфолата,
1000 мкг метил В12,
5000 МЕ (125 мкг) витамина D3

1 «дринк» - это 1 порция этанола 15 мл

AIP – протокол Сары
Баллантайн
медицинский биофизик, исследователь,
PhD тиреоидит Хашимото, фибромиалгия,
СРК, ГЭРБ, астма, аллергии, псориаз и др.
https://ww
w.thepaleo
mom.com

200 201
5 2
AIP – протокол Сары
Баллантайн
элиминация
AIP – протокол Сары
Баллантайн
палеодиета
овощи всех видов, как можно разнообразнее, всех
цветов радуги (8 порций/сут)
зеленые листовые овощи (салат, шпинат, листовая
капуста, кале, листья сельдерея и др.)
крестоцветные овощи (брокколи, цветная,
брюссельская, белая, репа, рукола, горчица, кресс-
салат)
корнеплоды, клубни и тыквоцветные (маниока,
батат, пастернак, свекла, морковь, брюква, репа,
тыква) луковые (лук, чеснок)
морские водоросли (кроме спирулины и
хлореллы) грибы, травы, специи
AIP – протокол Сары
субпродукты (5 раз в неделю
Баллантайн и больше)
рыба и морепродукты (лучше дикие, минимум 3 р/нед и
>) качественное мясо (травяного откорма, дикое), птица
умеренно (много омега-6)
здоровые жиры (жир животных, жирная рыба,
оливковое масло, масло авокадо, кокосовое, пальмовое
масло, не пальмоядровое)
фрукты (от 10 до 40 г фруктозы/сут, 20 г – оптимум)
ферментированные продукты (овощи, фрукты, комбуча,
кефир и йогурт из кокосового молока, сапплементы)
богатые глицином продукты (соединительная ткань,
суставы, кожа, субпродукты, костный бульон)
пища для микробиоты (клетчатка, фитонутриенты,
мед)
 GAPS
Gutдиета
– желудочно-кишечный
тракт или
пищеварительная система
And – и
Psychology – разум,
умственные функции
человека Syndrome – http://gaps-book.com/
синдром
Синдром GAPS описан в 2002 году вылечила своего ребенка от аутизма,
Pоссийским врачом невропатологом работала в клинике в Кембридже с
Натальей Наильевной Тимерхановой нарушениями развития, иммунными,
(в зам. Dr Natasha Campbell- психическими, неврологическими
McBride) болезнями, нарушениями пищеварения,
аллергией у взрослых и детей
GAPS
диета
GAPS
диета
GAPS
диета
GAPS
диета
 Low FODMAP
диета
Ферментируемые Олигоссахариды (фруктаны
и галактоолигосахариды ГОС)
Дисахариды (лактоза)
Моносахариды (фруктоза) И
Полиолы (сорбитол, маннитол, хилитол,
изомальт)
показания
нарушения
пищеварения кишечника
раздраженного СРК - http://shepherdworks.com.au/
синдром
https://www.katescarlata.com/
2000-е годы – проф. Питер
Гибсон, Сью Шеферд и др. из
https://www.ibsdiets.org/
Университета Монаш (Австралия)
 Low FODMAP
диета
избыток фруктозы - мед, яблоки, манго, персики, дыня,
кукурузный сироп
фруктаны - артишоки, чеснок в больших количествах, лук-порей,
лук, весенний лук (белая часть), шалот, пшеница, рожь, ячмень,
инулин, фруктоолигосахариды (ФОС), грибы, авокадо, кешью,
фисташки
лактоза – вся молочка (кроме очень зрелых твердых сыров)
галактоолигосахариды (ГОС): бобовые культуры, чечевица,
нут,
капустные (белая, цветная, савойская)
полиолы: яблоки, абрикосы, нектарины, персики, сливы,
чернослив, грибы, сорбитол (420), маннитол (421), ксилитол (967),
мальтилол (965),
изомальт (953)
строгое ограничение на 4-6 недель
постепенное введение с определением
 Диета на основании теста
тестImmunoHealth
ELISA IgG является
диагностическим тестом,
позволяющим диагностировать
процессы взаимодействие антигенов со
специфическими антителами

тест ELISA IgG не имеет отношения к

диагностике «пищевой аллергии» или
иных болезненных состояний Марина Розенштейн
организма
алгоритмы обработки результатов
подобного теста зависят от
поставленной задачи исследования

используется для создания

индивидуальной адаптационной
диеты на основе математически
обоснованного критерия «норма-
аномалия»
Остались
вопросы?
Спасибо за
внимание!