Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
предсердий
лекция
Что такое фибрилляция
предсердий?
Фибрилляция предсердий–
предсердий это
•нарушение сердечного ритма, при котором
на протяжении всего сердечного цикла
наблюдается частое (от 350 до 600 в 1 минуту)
хаотичное возбуждение и сокращение
отдельных групп мышечных волокон
предсердий,
• при этом отсутствует их координированное
цельное сокращение и
•устанавливается неправильный желудочковый
ритм.
Как еще называют эту
аритмию?
• Раньше эта аритмия называлась arhythmia
perpetua,
perpetua т. е. вечная, постоянная аритмия.
• Однако в настоящее время доказано, что она
может исчезать и ритм сердца может
становиться нормальным; поэтому более
правильно называть ее arhythmia absoluta,
absoluta т.е.
полная или абсолютная аритмия.
• Еще более удачным является название
мерцательная аритмия,
аритмия показывающее
сущность данной аритмии, а именно – мерцание
предсердий.
Какова этиология ФП?
1. Острые причины ФП
2. ФП без органической патологии
3. ФП, связанная с органическим
заболеванием миокарда
4. Нейрогенная ФП
Какие острые причины
могут привести к ФП?
ФП может быть связана с острыми,
временными причинами, такими, как
• прием алкоголя («синдром праздничного
сердца»),
• хирургическое вмешательство,
• удар электротоком,
• ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает
неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП
без ОИМ или синусовым ритмом),
• перикардит,
• миокардит,
• ТЭЛА или другие заболевания легких,
• гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.
Что такое нейрогенная
ФП?
Из названия нетрудно догадаться, что в
развитии нейрогенной формы играет
роль вегетативная нервная cистема.
Кумель описал группу пациентов с
разновидностями ФП, которые он назвал
• вагусной («вагус-индуцированный»
вариант) и
• гиперадренергической
(катехоламизависимой) формой ФП.
Какие особенности имеет
«вагусный» вариант?
Вагус-индуцированный («вагусный») вариант
ФП
• развивается в результате рефлекторного воздействия
на сердце блуждающего нерва, что укорачивает
эффективный рефрактерный период предсердий и
замедляет проводимость в них;
Значение Характеристика
Как производят оценку
риска инсульта при ФП?
• Факторы риска инсульта условно
делятся на категории риска инсульта
"высокий",
высокий "умеренный"
умеренный и "низкий".
низкий
• Для оценки риска используют схему оценку
CHADS2.
CHADS2 расшифровывается слудющим
образом:
•congestive heart failure - сердечная
недостаточность,
•hypertension - артериальная гипертензия,
•age – возраст,
•diabetes mellitus - сахарный диабет,
•stroke - инсульт (два балла).
Как производят оценку
по шкале CHADS2?
Критерии основаны на балльной системе,
в которых
• 2 балла предназначены для перенесших
инсульт или ТИА и
• по 1 баллу - для возраста более 75 лет,
гипертонии в анамнезе, сахарного диабета
и «свежей» сердечной недостаточности.
"Большие"
Большие факторы риска Клинически релевантные
(высокий риск) "НЕ-большие" факторы
риска (умеренный риск)
•Предшествующий инсульт, •Застойная СН или
•Предшествующая ТИА или умеренная и тяжелая
•Предшествующие систолическая дисфункция
с ФВ менее 40%;
системные тромбоэмболии;
• Гипертония
• Возраст более 75 лет;
•Диабет
•Женский пол
•Возраст от 65 до 74 лет
•Сосудистые заболевания.
Как производят оценку по
шкале CHA2DS2-VASc?
Основанная на балльной оценке
факторов риска шкала CHA2DS2-VASc
(максимальное количество баллов – 9,
оценка возраста может дать 0, 1 или 2
балла)
Фактор риска Баллы
Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ 1
Гипертония 1
Возраст более 75 лет 2
Сахарный диабет 1
Инсульт/ТИА/тромбоэмболии 2
Сосудистые заболевания 1
Возраст 65-74 1
Женский пол 1
Максимальная сумма баллов 9
Как производят поиск
обстоятельств,
предрасполагающих к развитию
ФП и ее осложнений?
Следует искать основные причины ФП.
• Эхокардиография полезна для
обнаружения поражения желудочков,
клапанов и предсердий, а также редких
врожденных пороков сердца.
• Исследование функции щитовидной
железы (как правило, измерение
сывороточного ТТГ),
• полный клинический анализ крови,
креатинин сыворотки крови,
• анализ мочи на протеинурию,
• измерение артериального давления и
• тест на сахарный диабет (нагрузочная
проба с глюкозой).
Как лечить ФП?
Лечение больных ФП направлено на
• смягчение симптомов и
• на предотвращение тяжелых
осложнений, связанных с ФП.
Эти терапевтические цели должны
осуществляться параллельно, особенно
при впервые выявленных формах ФП.
Предупреждение ФП-осложнений зависит
от
1. антитромботической терапии,
2. контроля желудочкового ритма и
3. адекватной терапии сопутствующей
патологии.
Какие существуют
стратегии лечения
больных ФП?
Существует два основных метода лечения рецидивов
ФП:
1. восстановление и поддержание синусового
ритма (rhythm control)
control и
2. Сохранение аритмии с контролем ЧСС (rate
control).
control
В этих случаях
предпочтительнее
контроль ЧСС.
В каких случаях аритмия
прекращается спонтанно?
• Недавно возникшая ФП (<48–72 ч) в
50–70% спонтанно прекращается.
• Основным предиктором высокой частоты
спонтанного восстановления синусового ритма
является небольшая продолжительность аритмии.
Поэтому есть смысл, при отсутствии выраженных
гемодинамических нарушений, отложить
восстановление ритма на следующий день,
ограничившись контролем ЧСС.
Спонтанное купирование аритмий происходит реже,
если имеются структурные изменения сердца:
• гипертоническое сердце,
• ИБС,
• сердечная недостаточность,
• диаметр левого предсердия >45 мм,
• ФВ левого желудочка <45%,
• выраженная митральная регургитация.
Когда применяют тактику
временного контроля ЧСС?
•Быстрое снижение ЧСС с целью уменьшения симптомов
применяется в первые сутки ФП,
ФП когда ожидают
спонтанного прекращения аритмии или при вторичной
ФП.
После
операции
Какие имеются недостатки
у операции Maze?
• Необходимость операции на открытом
сердце с длительным периодом
искусственного кровообращения,
техническая сложность и высокая стоимость
сдерживают распространение этого метода.
• В основном хирургическая абляция проводится
при необходимости выполнения другой
операции на сердце.
• В последние годы шире используется
радиочастотная абляция во время операции на
сердце и создание линейных повреждений с
изоляцией легочных вен, что существенно
облегчает оперативное вмешательство.
Как осуществляют
эндоваскулярные катетерные
методы аблации?
Для этого предложены:
1. криовоздействие,
2. радиочастотная,
3. микроволновая,
4. лазерная энергии и
5. высокочастотный фокусированный ультразвук.