Синдром артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия— повышение АД, диастолического выше 90 мм рт.ст.,

систолического — 140 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может быть как первичной,
так и вторичной. Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране —
гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии
явной причины. Если выявляют причины артериальной гипертензии, то её считают
вторичной (симптоматической).

Злокачественная форма артериальной гипертензии характеризуется выраженным

стойким повышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт.ст.), которое не
снижается в течение суток, даже в ночное время. Обычно для неё характерны
выраженные изменения глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлия-
ниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего поражения сердца,
мозга, почек.

Факторы риска

•Мужской пол и менопауза у женщин.

•Курение.

•Холестерин выше 6,5 ммоль/л.

•Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистыхзаболеваний (у женщин менее 65 лет,

у мужчин менее 55 лет). Дополнительные факторы риска

•Снижение содержания холестерина ЛПВП.

•Повышение содержания холестерина ЛПНП.

•Сахарный диабет.

•Нарушение толерантности к глюкозе.

•Ожирение.

•Малоподвижный образ жизни.

•Повышение уровня фибриногена.

•Эндогенный тканевой активатор плазминогена.

•Ингибитор активатора плазминогена типа I.

•Гипертомоцистеинемия.

•Повышение уровня С-реактивного белка.

•Дефицит эстрогенов.

•Определённое социально-экономическое положение.

•Этническая принадлежность.

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ

По стадии

Стадия I – нет изменения в органах мишенях.

Стадия II– есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия
сетчатки, умеренная протеинурия).

Стадия III– наличие одного или нескольких сопутствующих (ассоциированных)

клинических состояний:

• ИБС;
• последствия ОНМК;
• гипертоническая ретинопатия (геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного
нерва);
• креатинемия (более 2,0 мг/дл);
• расслаивающая аневризма аорты.

Определения и классификация показателей артериального

давления (мм рт.ст.)

Категория Систолическое Диастолическое

Оптимальное <120 И <80

Нормальное 120-129 и/или 80-84

Высокое 130-139 и/или 85-89

нормальное

АГ 1 степени 140-159 и/или 90-99

АГ 2 степени 160-179 и/или 100-109

АГ 3 степени ≥180 и/или ≥110

Изолированная ≥140 И <90

Систолическая
АГ

Поражение органов-мишеней
Поражение сердца

Поражение сердца при артериальной гипертензии может про являться гипертрофией

левого желудочка и поражением коронарных сосудов с развитием стенокардии,
инфаркта миокарда, а также внезапной сердечной смерти. При прогрессировании пора-
жения сердца развивается сердечная недостаточность, которая может возникнуть и без
дилатации левого желудочка, в результате на рушения диастолического наполнения
(рестрикция).

Ишемия миокарда может возникнуть не только вследствие поражения коронарных

артерий (их эпикардиальных отделов), но и вследствие относительной коронарной
недостаточности

Поражение сосудов

Сосудистое поражение характеризуется вовлечением в процесс со судов сетчатки глаз,

сонных артерий, аорты (аневризмы), а также поражением более мелких сосудов:
поражение мелких артерий го ловного мозга (окклюзии или микроаневризмы) может
привести к возникновению инсультов, артерий почек — к нарушению почеч ных
функций. Непосредственно оценить изменения сосудов врачу позволяет исследование
глазного дна (офтальмоскопия).

При артериальной гипертензии сосуды сужаются, затем подвергаются склерозу, что

сопровождается формированием микроаневризм, микрокровоизлияний, а также
ишемическим поражением кровоснабжаемых органов. Все эти изменения постадийно
можно проследить на глазном дне больного с артериальной гипертензии.

Поражение головного мозга

Поражение головного мозга характеризуется тромбозами и кровоизлияниями,

гипертонической энцефалопатией и формированием лакун в тканях головного мозга.
Поражение сосудов мозга мо жет привести к изменениям их стенки (атеросклерозу).

Поражение почек

Уже в ранней стадии болезни есть тенденция к изменению со судов почек сначала с
некоторым повышением, а затем снижением клубочковой фильтрации. Длительное
течение артериальной ги пертензии ведет к нефроангиосклерозу со значительным
снижением функций почек и развитию ХПН.

Жалобы и анамнез

У многих больных неосложнённая артериальная гипертензия протекает бессимптомно,

не вызывая ухудшения самочувствия, и часто ее диагностируют случайно. Возможны
признаки невро за, головные боли, особенно по утрам, тошнота, мелькание «му шек»
перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые
кровотечения, повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна. В более
поздней стадии воз можно появление приступов стенокардии.
При анализе истории заболевания необходимо получить ин формацию относительно
семейного анамнеза как артериальной гипертензии, так и других состояний,
усугубляющих прогноз при её наличии, — сахарного диабета, дислипидемии, ИБС,
мозгового инсульта.

Осмотр, физическое и инструментальное обследование

При осмотре обращают внимание на избыточную массу тела. Отмечают как

гиперемию лица, так и бледность кожных покровов вследствие спазма периферических
артериол. При исследовании сердца обнаруживают признаки ключевого синдрома ири
арте риальной гипертензии — гипертрофии левого желудочка (смещение
верхушечного толчка влево), что подтверждают данными ЭКГ, рентгенологического и,
особенно, ЭхоКГ-исследований. При повышенном АД особенно характерно
увеличение напряжения пуль са, по степени которого можно ориентировочно судить
об уровне АД. Кроме того, повышение АД характеризуется появлением ак цента II
тона над аортой.

Изменения ЭКГ первоначально характеризуются снижением зубца Т в левых грудных

отведениях (обратимый процесс). Гипертрофия левого желудочка проявляется
высоким зубцом R с ко сым снижением сегмента ST в отведениях V4_6. Может
развиться блокада левой ножки пучка Гиса. При ЭхоКГ констатируют гипертрофию
межжелудочковой перегородки задней стенки ле вого желудочка. Иногда эти
изменения сопровождаются дилатацией, увеличением конечного систолического и
диастолического размеров левого желудочка. Признаком сниженной сократитель ной
способности левого желудочка служит появление участков ги покинезии и даже
дискинезии в миокарде.

В последние годы при артериальной гипертензии часто отмечают различные

метаболические нарушения: гиперинсулинемия, снижение толерантности к глюкозе (в
ряде случаев сахарный диабет IIтипа), дислипидемия (характеризуется повышением
содержания в крови ЛПНП и снижением содержания ЛПВП — ожирение).

ОСЛОЖНЕНИЯ АГ:

• наиболее социально значимые – ОИМ, ОНМК (мозговые или мозжечковые

кровоизлияния, ишемический инсульт),
• ретинальные геморрагии (кровоизлияния на глазном дне) и экссудаты с отеком
соска зрительного нерва и без него;
• расслаивающая аневризмы аорты;
• при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии;
• острая левожелудочковая недостаточность,
• эклампсия;
• поражение почек: снижение показателей почечного кровотока и клубочковой
фильтрации небольшая протеинурия, развитие ХПН в результате гиалиноза
почечных артерий;
• гипертонический криз.

Гипертонический криз- это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное

повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового,
коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).
Клинические проявления:

1. Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)

2. Индивидуально высокий уровень артериального давления
3. Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области
сердца, одышка)
4. Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области
затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в
голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).
5. Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара,
потливость).
6. При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие
острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких),
психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря
сознания.