АТЕРОСКЛЕРОЗ

Азербайджанский Медицинский
Университет
Илаха И. Керимова
К.м.н. Доцент
 АТЕРОСКЛЕРОЗ
болезнь Маршана-Аничкова.

Греч : athere – “кашица”, sklerosis “уплотнение”

Хроническое заболевание, возникающее в
результате нарушения жирового и белкового
обмена, характеризующееся поражением
артерий эластического и мышечно-
эластического типа в виде очагового отложения
в интиме липидов и белков и реактивного
разрастания соединительной ткани.
• Метаболический артериосклероз -
атеросклероз
• Артериолосклероз или гиалиноз
• Воспалительный артериосклероз
• Токсический артериосклероз
• Аллергический артериосклероз
• Первичный медиокальциноз артерий
• Старческий артериосклероз
 Экзогенные этиологические факторы
• Психоэмоциональное напряжение и нервные факторы
• Артериальная гипертензия
• Курение
• Гиподинамия
• Ожирение
• Особенности питания
• Обменные болезни; напр. Сахарный диабет
• Гормональные нарушения
• Сосудистые изменения и т.д.

Эндогенные этиологические факторы

• Наследственные факторы
• Возраст
• Пол
• Нервно-метаболитическая теория - А.Л.Мясников
• Тромбогенная теория- Ц.Дьюгеда
• Инкрустанционная теория- К. Рокитанский
• Теория ответа на повреждение
• Иммунологическая теория - А. Климов.
• Геронтологическая теория - И.В.Давидовский
• Моноклональная теория
• Вирусная теория.
• Имбибиционная теория -
Р. Вирхов. (1856)
Липопротеидная
• Алиментарно-инфильтративная -
теория
Н. Аничков и С. Халатов (1911)
• Рецепторная теория -
И. Гольдштейн и M.Браун (1985)
 Обмен липопротеидов (ЛП)
в организме

• ХИЛОМИКРОНЫ
• ЛПОНП (очень низкой плотности)
• ЛППП (промежуточной плотности)
• ЛПНП (низкой плотности)
• ЛПВП (высокой плотности)

ЛПВП / ЛПНП = 1 / 4
 МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ стадии
1. Жировые пятна или полоски
2. Фиброзные бляшки
3. Осложненные (атероматозные) поражения
4. Атерокальциноз
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ стадии.
1. Долипидная стадия
2. Липоидоз (скопление ксантомных клеток -
макрофаги и гладкомышечные клетки в интиме)
3. Липосклероз
4. Атероматоз
5. Изъявление
6. Атерокальциноз
 Клинико-морфологические формы
Атеросклероз наблюдается в сосудах с наибольшим
артериальным давлением – в эластических, мышечно-
эластических артериях – больше всего в местах
ветвления и изгибов сосудов: в аорте, в коронарных
сосудах, в сплетениях сосудов головного мозга, в
артериях почек, сердца, кишечника, нижних конечностях
и т.д.
1. Аортальная форма
2. Сердечная форма
3. Мозговая форма
4. Почечная форма
5. Мезентеральная (кишечная) форма
6. Атеросклероз артерий нижних конечностей
7. Универсальная или сочетанная (смешанная) форма
 Аортальная форма атеросклероза
Осложнения атеросклероза аорты:
• Тромбоэмболический синдром - отрыв тромбов приводит к
эмболии разных органов и тканей.
• Аневризма аорты(истинная, ложная, расслаи-вающаяся
аневризма). Напр, “Синдром дуги аорты”
• Переход процесса на фиброзное кольцо или на полулунные
клапаны створок аорты и развивается приобретенный порок
сердца.
• Грубые атеросклеротические изменения бифуркации аорты
приводят к развитию синдрома Лериша.
Сердечная форма атеросклероза.
Или атеросклероз венечных артерий сердца.
• Хроническая гипоксия- атеросклеротический или
диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
• Острая ишемия– инфаркт миокарда
 Мозговая форма атеросклероза
Или цереброваскулярные заболевания
• Хроническая ишемия– атеросклеротическое слабоумие
• Острая ишемия– ишемический инсульт
Почечная форма атеросклероза
• Хроническая ишемия– атеросклеротический нефросклероз
• Острая ишемия- инфаркт почки
Мезентериальная форма атеросклероза
• Хроническая ишемия– ишемический колит
• Острая ишемия – гангрена кишечника
Атеросклероз нижних конечностей.
В основном поражается бедренная артерия.
• Хроническая ишемия– перемежающаяся хромота
• Острая ишемия– сухая гангрена конечности
 ГИПЕРТОНИЯ

Эссенциальная Симптоматическая
Идиопатическая
Вторичная гипертония
или
является признаком
первичная гипертония –
хроническое заболевание других заболеваний.
характеризующееся
стабильно высоким
уровнем АД неясного
генеза.
 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ

по причине возникновения подразделяется

на 4 группы :
• Почечные болезни- нефрогенная и
вазоренальная гипертония
• Заболевания центральной нервной
системы - Нейрогенная гипертония
• Эндокринные болезни
• Сосудистые заболевания
 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Этиология
• Нервное перенапряжение
• Курение
• Гиподинамия
• Ожирение
• Наследственность
• Соленная пища
• Пол и возраст
 Классификация

Гипертония

Первичная Вторичная
или или
Эссенциальная Симптоматическая

Злокачественная Доброкачественная
 Доброкачественная злокачественная
В основном В основном
Этиология
идиопатическая; симптоматическая

Не встречается у лиц Встречается у лиц

Возраст моложе 45 25-35 лет

Пол М > Ж М = Ж
5 % населения земли
Частота больны
Редко встречается

Течение Длительно протекает Длится 1-1.5 года

Диастолическое Диастолическое
Кровяное давление давление
давление 90-120 мм.рт.ст. 130 мм.рт.ст. +
 ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ

• Резкий спазм артериол

• Деструкция базальной мембраны интимы
• Плазморрагия и отек артериальной стенки
• Фибриноидный некроз стенок артериол
• Пристеночные тромбы в просвете сосудов
• В почках - злокачественный нефросклероз
Фара.
 ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ

I. Доклиническая стадия-
Функциональная или Транзиторная

II. Стадия распространенных сосудистых

изменений
III. Стадия вторичноых изменений
органов
Изменения происходящие в стенке сосудов
и сердца в I стадии
Плазморрагия и
мукоидные изменения в
Артериолы интиме, сужение просвета
сосудов

Гипертрофия эластической
Артерии мембраны,
атеросклеротические
изменения
Концентрическая
Сердце гипертрофия левого
желудочка
Изменения происходящие в стенке сосудов
и сердца во II стадии

Артериолы Артериолосклероз и
гиалиноз

Атеросклероз
Артерии (во всех типах артерий),
Эластофиброз

Паренхиматозная
Сердце дистрофия,
Эксцентрическая
гипертрофия
Изменения происходящие в стенке сосудов
и сердца в III стадии

Артериолы Артериосклероз и гиалиноз

Артерии Стенозирующий атеросклероз

«Бычье сердце»,
Артериолосклеротический
Сердце кардиосклероз,
некробиотические изменения в
кардиомиоцитах
 Локализация атеросклеротических
изменений

При атеросклерозе –
бляшка сегментарная

При гипертонии
бляшка циркуляторная
Клинико-морфологические формы
гипертонии

Сердечная

Мозговая

Почечная
 Артериолосклеротический
Сердечная форма диффузный мелкоочаговый
гипертонии кардиосклероз
Осложнение - инфаркт
миокарда
Атрофия коры головного
Мозговая форма мозга, дистрофические
гипертонии изменения нейронов
Осложнение -
геморрагический инсульт
Артериолосклеротический
Почечная форма нефросклероз и первичное
гипертонии сморщивание почки
Осложнение - уремия