Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
КУЛЬГИНСКИЙ
Київ
Здоров'я"
2007
УДК 616.314:616-073.7(075.8)
ББК 53.6я73
Л 69
Авторы:
Дорошенко Светлана Ивановна — д-р мед. наук, профессор
кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии
Медицинского института Украинской ассоциации народной
медицины;
Кульгинский Евгений Анатольевич — врач-стоматолог
Рецензенты:
Неспрядъко Валерий Петрович — д-р мед. наук, профессор,
заведующий кафедрой ортопедической стоматологии
Национального медицинского университета им. акад.
A.A. Богомольца.
Куроедова Вера Дмитриевна — д-р мед. наук, профессор,
заведующая кафедрой последипломного образования врачей-
ортодонтов Украинской медицинской стоматологической
академии.
Дрогомирецкая Мирослава Степановна — главный ортодонт
МЗ Украины, канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии
детского возраста с курсом ФПДО Львовского национального
медицинского университета им. Данила Галицкого
© С.І. Дорошенко,
Є.A. Кульгінський,
ISBN 978-966-463-005-1 2007
medwedi.ru
Содержание
ВСТУПЛЕНИЕ 4
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ 14
Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м по методу Д о у н с а
(Downs) 32
Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м п о м е т о д у Т в и д а
(Tweed) 39
Анализ т е л е р е н т г е н о г р а м м п р о ф и л я лица
п о м е т о д у A.A. Е л ь - Н о ф е л и 39
ОСНОВНЫЕ А Н Т Р О П О М Е Т Р И Ч Е С К И Е ОРИЕНТИРЫ... 48
ТЕСТОВЫЕ З А Д А Н И Я 65
ЛИTEPATУPA 71
Вступление
medwedi.ru
Вступление 5
medwedi.ru
Краткая историческая справка 7
medwedi.ru
Методика и техника профильной телерентгенографии 9
Рис. 1
ЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕ НЕГО. НАИБОЛЕЕ ИЗВЕСТНЫЕ ИЗ НИХ: ОПИСАННЫЙ ВЫШЕ ПЕ-
НА РИС. 1 И 2 .
1
Раньше для получения профиля мягких и твердых тканей лица делали 2 снимка: с помо-
щью более мягких рентгеновских лучей снимали профиль мягких тканей, а с помощью ж е с т к и х
лучей — профиль костной основы, что нежелательно в плане лучевой нагрузки.
medwedi.ru
Методика и техника профильной телерентгенографии 11
Рис. 2
КОСТНОЙ ОСНОВЫ. С ЭТОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЮТ БАРИЕВУЮ ПАСТУ (БАРИЯ СУЛЬФАТ, ГУСТО
СЛЕГКА ПРИПОДНИМАЮТ.
1
Некоторые специалисты отмечают антропометрические точки непосредственно на коже ли
ца (например, середину нижнеглазничного края и др.) путем прикрепления лейкопластырем ме-
таллических бусинок либо нанесения бариевой пасты.
12 Методика и техника профильной телерентгенографии
medwedi.ru
Методика и техника профильной телерентгенографии 13
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ
ПРОФИЛЯ ГОЛОВЫ ПО МЕТОДУ ШВАРЦА
(SCHWARZ)
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 15
tr — переход волосистой части головы в кожу лба или линию роста волос
о — глазная точка, соответствующая середине костного нижнеглазничного
края
п — кожный назион
sn — подносовая область
gn — кожный гнатион
pgo — кожный погонион
О с н о в н ы е п л о с к о с т и и линии о т с ч е т а ,
и с п о л ь з у е м ы е при а н т р о п о м е т р и ч е с к о м а н а л и з е
профильных телерентгенограмм
medwedi.ru
Анализ телеренлтенограмм 17
Краниометрические
исследования
1. И з м е р е н и е длины передней
части основания черепа — N—Se
( о т т о ч к и N до т о ч к и Se). Величина
этого расстояния индивидуальна для
каждого исследуемого, как и его рост.
Этот параметр является отправным
пунктом при сопоставлении телерен
тгенограмм, снятых до ортодонтичес-
кого лечения и после него, для оцен
ки полученных результатов путем на
ложения снимков друг на друга по соответствующим точкам (N и Se). Многими
исследователями, как упоминалось выше, доказано, что именно этот отдел чере
па наименее изменяется в течении всей жизни человека. Кроме того, величина
расстояния N—Se служит ориентиром при расчете искомой (Sol) длины челюс
тей, т.е. той, которая должна быть у исследуемого в норме без наличия патоло
гии прикуса (о чём будет сказано дальше), рис. 4.
2. О п р е д е л е н и е р а с п о л о ж е н и я в ч е р е п е т е м п о р о м а н д и б у л я р н о г о со
единения — в и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о г о с у с т а в а . Его определяют по вели
чине LH (см. рис. 4 ) .
Reuter (по данным A.M.Schwarz, 1961; G.Schmuth, 1962), исследуя множест
во телерентгенограмм, отметил, что средний нижнеглазничный пункт (середина
нижнего края орбиты) находится на расстоянии 25 мм от N—Se, т.е. соответс
твует середине носовой высоты.
Это обстоятельство позволило A.M. Schwarz сделать следующие выводы:
А. Н — плоскость (франкфуртская горизонталь) проходит в основном парал
лельно к краниальной плоскости N—Se. Поэтому средний пункт глаза и сустава в
норме должны находиться на одном расстоянии от плоскости основания черепа.
Б. Расстояние среднего глазного пункта от плоскости NSe равно половине вы-
оты средней части лица, т.е. половине расстояния N—SpP.
A.M. Schwarz также отметил ненадежность кожных точек (глазного и ушного
[унктов). Н — линия, проведенная по накожным точкам, не всегда соответству-
7-811
18 Анализ телерентгенограмм
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 19
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм
Гнатометрические исследования
Гнатометрические исследования с помощью определенных измерений позво
ляют установить важные морфологические особенности различных видов ано
малий прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстного комплекса, рас
положенного между двумя базальными плоскостями — SрР (плоскостью основа
ния верхней челюсти) и МР (плоскостью основания нижней челюсти). Именно
между этими плоскостями наблюдаются разнообразные случаи неправильного
положения зубов. Для практических целей наиболее в а ж н ы м являются измере
ния, приведенные на рис. 8.
1. Вязальный угол — LB, или угол наклона челюстей, образован двумя ба
зальными плоскостями SpP и МР. В среднем он составляет 20°±5°. Уменьшение
угла свидетельствует о хорошо развитой жевательной системе, увеличение его
указывает на недостаточность и недоразвитость в области коренных зубов. Кроме
того, большой LB всегда сопутствует тяжелой форме открытого прикуса, т.е. че-
люстному открытому прикусу. При этом наблюдается и увеличение угла нижней
челюсти — LG (рис. 9 ) .
medwedi.ru
I LF>85° LI=85° LT=10° Прямой антефас
medwedi.ru
Анализ телеренттенограмм 25
medwedi.ru
Анализ телеренттенограмм 27
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 29
Профилометрические исследования
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 31
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММ
ПО МЕТОДУ ДОУНСА (DOWNS)
Антропометрические точки
N — nasion (переход носовой кости в лобную кость)
S — sella (центр контура турецкого седла), точка Bolton
Or — orbitale (середина нижнеорбитального края)
Po — porion (porus acusticus externus, т.е. tragus к о ж н ы й )
Pg — pogonion (наиболее выступающая точка подбородка)
А — subspinale (самая глубокая точка под спинальной остью — spina
nasalis antherior)
В — supramentale (самая глубокая точка над подбородком)
Gn — gnation (нижняя точка подбородка)
Go — gonion ( н и ж н я я точка угла нижней челюсти)
О с н о в н ы е п л о с к о с т и (линии)
FH — франкфуртская горизонталь (от Or до Ро)
MP — плоскость нижней челюсти (от Gn до Go)
NPg — лицевая плоскость (от N до Pg)
SGn — ось Y (от S до G n )
AB — плоскость апикальных частей челюстей (от А до В)
ОсР — окклюзионная плоскость — линия, пересекающая бугры моляров
и фронтальное перекрытие
Apg — плоскость от А до Pg
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 33
Основные углы
Краниометрические
3 - 7-811
34 Анализ телерентгенограмм
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 35
Гнатометрические
3*
36 Анализ телерентгенограмм
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 37
Лицевой Угол
Тип лица MP/FN Угол оси Y
угол выпуклости
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 39
АНАЛИЗ ТЕЛЕРЕНТГЕНО
ГРАММ ПРОФИЛЯ ЛИЦА
ПО МЕТОДУ
A.A. ЭЛЬ-НОФЕЛИ
Р и с . 2 9 . А н а л и з телерентгенограмм
по методу Твида
40 Анализ телерентгенограмм
О с н о в н ы е п л о с к о с т и и линии о т с ч е т а
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 41
medwedi.ru
Анализ телеренгтенограмм 45
medwedi.ru
Анализ телерентгенограмм 47
точки
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 49
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
Аи Auriculare Аурикулярная точка. Расположена у основания
скулового отростка височной кости в
месте пересечения его с перпендикуляром,
проведенным из середины наружного слухового
прохода
В Supramentale Супраментальная точка Downs, наиболее
постериальная, расположена на переднем
контуре апикального базиса нижней челюсти
между погонион и точкой соединения нижних
резцов с альвеолами (инфрадентале)
В' Проекция точки В на плоскость основания
нижней челюсти
В1 Проекция точки В на плоскость тела нижней
челюсти (ML, М П , GnGo)
Ва Basion Наиболее нижняя точка на передней
поверхности большого затылочного отверстия
(foramen magnum) в срединно-сагиттальной
(медианной) плоскости. Низ базилярной части
затылочной кости (на кливусе)
Точка на середине переднего края затылочного
отверстия
Во Bolton Point Соединение наружной пластинки затылочной
кости с задним краем затылочных мыщелков.
Медиальная структура
Точка Bolton, описана Broadbent; она
плохо различима на телерентгенограмме;
по предложению Sassouni ее определяют
на половине расстояния от точки опистион
до точки базион на середине большого
затылочного отверстия
ВОс Проекция точки В на окклюзионную плоскость
С / Р Condylen Точка на вершине контура суставных головок
нижней челюсти
Сс centro condylaris Точка пересечения горизонтального и верти
кального диаметров головки нижней челюсти
4-7-811
—
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
CL Clinoidale Наиболее верхняя точка переднего
клиновидного отростка. Медиальная структура
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 51
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
4*
52 Основные антропометрические ориентиры
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
L Лакримальная точка — точка соединения носо
вого отростка лобной кости, лобного отростка,
скуловой кости и лакримальной кости; распола
гается на пересечении носолобного шва с верх
ним краем заднего слезного гребня
Li / LL Labiale inferius Наиболее выступающая точка красной каймы
нижней губы
ls / lsup / UL Labrale Superius Наиболее выступающая точка контура красной
каймы верхней губы
М Menton Наиболее нижняя точка на симфизе нижней
челюсти
Нижняя точка на нижнем контуре тела
Ме Menton
нижней челюсти в месте наложения симфиза
M Проекция точки М на плоскость основания
верхней челюсти
М1 Проекция последнего зачатка моляра верхней
челюсти на плоскость основания верхней
челюсти
mi molare inferior Точка на середине жевательной поверхности
первых нижних моляров
ms molare superior Точка на середине жевательной поверхности
первых верхних моляров
N / wn Nasion Точка корня носа, которую пересекает средин-
но-сагиттальная плоскость и которая может
быть определена на черепе путем пальпации
sutura nasofrontalis. Schwarz характеризует эту
точку как наиболее выраженное углубление
между лбом и носом
Точка перекрещивания sutura nasofrontalis со сре-
динно-сагиттальной плоскостью (корень носа)
Точка на передней поверхности носолобного шва
Лобно-носовой шов. Соединение лобной
и носовой костей в срединно-сагиттальной
плоскости
На пересечении медианной плоскости с
носолобным швом
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 53
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
Or Orbitale Наиболее низко расположенная точка нижнего
края орбиты. Находится на глазничном крае
скуловой кости, касательная к франкфуртской
горизонтали
OZ Os zygomaticum Скуловая кость
Р / Ра Porion Наиболее верхняя точка в наружном слуховом
проходе. Используется в качестве заднего
ориентира при построении франкфуртской
горизонтальной плоскости. Латеральная
структура
рс processus Наиболее глубокая точка переднего края
coronoideus венечного отростка
pd Palatum durum Твердое нёбо
Pg Pogonion Самая передняя точка подбородочного выступа
в медианном сечении при ориентации головы
по франкфуртской горизонтали
Pm Pterygomaxillare Задний контур тела верхней челюсти, является
проекцией нижней точки fissura pterygomaxil-
laris (синонимы Snp, PNS — spina nasalis pos
terior)
pm Porionmarke (marke—метка)
Protuberantia masseterica (masseterica — жева
тельная)
pn Pronasale Наиболее выдающаяся, или передняя, точка на
носу
PNS spina nasalis Ость, сформированная объединением нёбных
posterior костей с дном полости носа/свода ротовой по
лости. Может быть также сформирована пере
сечением дна полости носа с птеригомаксилляр-
ной фиссурой, РТМ
Задняя носовая ость. Эта точка нередко быва
ет плохо видна на боковой телерентгенограм
ме головы вследствие наслоения теней зачатков
постоянных моляров. В этих случаях целесооб
разно ориентироваться на нижнее окончание
крыловерхнечелюстной фиссуры и находить точ
ку PNS на пересечении ее контура с контуром
нёба
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 55
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
Ро Porion Располагается на верхнем контуре наружного
слухового прохода (всегда глубже аурикулярной
точки) на пересечении его края с вертикалью,
проходящей через середину канала; касательная
к франкфуртской горизонтали
Ро / Pog / Pogonion Наиболее передняя точка симфиза нижней че
Pg / Pgo люсти (подбородочного выступа)
Po' Pogonion Наиболее выдающаяся точка мягких тканей
подбородка
Pr Prosthion Точка на нижнем крае десны верхней челюсти,
которая расположена наиболее низко между
центральными резцами по срединно-сагитталь-
ной плоскости (на 1 мм глубже, чем кранио
метрическая точка prosthion)
Наиболее выступающая вперед точка на пере
днем крае верхней челюсти по срединно-сагит-
тальной плоскости между центральными рез
цами
Точки, соответствующие месту перехода пере
дней стенки верхнего альвеолярного отростка
на вестибулярную поверхность коронок верх
них резцов в пришеечной области
Наиболее передняя точка альвеолярного греб
ня верхней челюсти в медианном сечении при
ориентации черепа по франкфуртской горизон
тальной плоскости
prn / pr / En Pronasale Наиболее выступающая точка кончика носа
при установлении головы по франкфуртской го
ризонтали
Pt Pterygomaxillare Верхняя дистальная точка крыловидно-верхне
челюстной щели на пересечении foramen rotun-
dum с задней стенкой крыловидно-верхнече
люстной ямки
PTM Fissura Просветление овальной формы при наличии
pterygomaxillaris фиссуры между передней поверхностью птери-
гоидального отростка клиновидной кости и за
дней поверхностью верхней челюсти. Латераль
ная структура
56 Основные антропометрические ориентиры
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
R Регистрационная точка Broadbent, находится на
середине перпендикуляра, опущенного из цен
тра турецкого седла ( S ) на линию, соединяю
щую точки назион— болтон ( N — В о )
ram ramus mandibulae Наиболее задняя точка угла нижней челюсти
S Sella Turcica Точка в середине турецкого седла. Геометричес
кий центр костного вместилища гипофиза. Вер
хняя поверхность сфеноидальной кости в за
днем отделе переднего основания черепа. Огра
ничена передним и задним клиновидными от
ростками (Downs)
sd supradentale Наиболее выступающая вперед точка на пере
днем крае альвеолярного отростка у шеек верх
них центральных резцов
Se Sella entrance Средняя точка на середине входа в турецкое
седло (Schwarz)
Si Точка на нижнем контуре турецкого седла (см.
метод Sassouni и Эль-Нофели)
Sm Подбородочная ость
Sn subnasale Кожная подносовая точка. Точка перехода
нижней части носа в верхнюю губу
Соединение мягких тканей носовой перегород
ки с кожей верхней губы
Накожная точка, наиболее постериально распо
ложенная на месте перехода нижнего контура
носа в верхнюю губу
sna / spina nasalis Наиболее выступающая вперед точка передней
SNA/Spa/ANS anterior носовой ости
Место пересечения плоскости основания верх
ней челюсти и перпендикуляра на нее из точ
ки SS
Выступ передней носовой ости на плоскости
основания верхней челюсти
Вершина передней носовой ости. Наиболее пе
реднее отображение дна полости носа (отрос
ток верхней челюсти)
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 57
Латинское
Аббревиатура Пояснение
название
Snp / Pm / spina nasalis Задняя граница основания верхней челюсти,
PNS / spn posterior вершина задней носовой ости. Наиболее высту
пающая назад точка задней носовой ости
Sor supraorbital На пересечении медианной плоскости с лини
ей, соединяющей верхние края орбит
sp spina nasalis Точка на вершине spina nasalis anterior
(Luchan)
Задняя точка турецкого седла (по Эль-Нофели)
sp Наиболее высокая точка на нижнем контуре
нёба
spm supramentale Точка на sulcus labiomentalis по срединно-са
гиттальной плоскости
Наиболее глубокая точка передней стенки аль
веолярного отростка нижней челюсти (точка В
no Downs)
Ss subspinale Точка на срединно-сагиттальной плоскости, где
нижний передний край spina nasalis anterior
переходит в переднюю стенку верхнего алык-о
лярного отростка верхней челюсти (точка Л
по Downs — наиболее глубокая точка на фром
тальном участке верхней челюсти)
Sto / st Stomion Точка пересечения линии смыкания губ со i ре
динно-сагиттальной плоскостью
Tr Trichion Точка передней границы роста волос на ср*
динно-сагиттальной плоскости (Korkli.iu-.)
Те Точка на пересечении решетчатой пластинки и
челюстно-скуловисочной линии
V Vertex Наиболее высоко расположенная на средин
ной плоскости точка черепа, ориентиром ими>
го по FH
vp vellum palatinum Мягкое нёбо
5 - 7-811
58 Основные антропометрические ориентиры
ЛИНИИ И ПЛОСКОСТИ
An Передняя нижняя лицевая высота
ANS—PNS Нёбная плоскость — линия, соединяющая переднюю и заднюю
носовые ости
A-Pg Линия, соединяющая точку A Downs и погонион
А—В Линия, соединяющая точки А и В Downs
CrP Краниальная плоскость — касательная к нижней точке турецкого
седла ( S i ) , параллельная супраорбитальной плоскости (по Sassouni
и Эль-Нофели)
Е Эстетическая плоскость — линия между проназале (наиболее
передняя точка носа) и погонионом мягких тканей (наиболее
передняя точка подбородка)
EN—DT Эстетическая плоскость (по Ricketts)
FH / H Франкфуртская горизонталь — проходит через наиболее низко
расположенную точку левого нижнеглазничного края и наиболее
верхнюю точку левого наружного слухового прохода
Франкфуртская горизонталь — линия, соединяющая Orbitale и
Porion. Po и Or => С и Or. Представляет ссылку для лицевой
плоскости
i-1 Продольная ось верхнего центрального резца. Проводится через
середину верхушки корня и канала зуба (по Schwarz)
Продольная ось нижнего центрального резца. Проводится через
i-1 середину верхушки корня по каналу зуба (по Schwarz); аналогично
проводят оси других однокорневых зубов
La Передняя верхняя зубоальвеолярная высота
Lower 1 / to Зубоальвеолярная высота в области центральных резцов нижней
ML челюсти
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 59
5*
60 О С Н О В Н Ы Е АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ О Р И Е Н Т И Р Ы
углы
LABSpP Соотношение апикальных базисов зубных рядов
LANB Угол, характеризующий взаиморасположение передних точек
апикальных базисов верхней и нижней челюстей
LArGoMe Общий гениальный угол
LВ Базальный угол. Угол наклона основания челюстей друг к другу
^-.Р-МР)
LF Фациальный, или лицевой, угол (внутренний нижний угол).
Образуется при пересечении линий N—56 и N—А
LFH—OcP Угол, характеризующий наклон окклюзионной плоскости к
франкфуртской горизонтали
medwedi.ru
Основные антропометрические ориентиры 61
Рис. 39
medwedi.ru
Рис. 4 0
64 Основные антропометрические ориентиры
Рис. 4 1
medwedi.ru
Тестовые задания
medwedi.ru
Тестовые задания 67
A. >85° C. От 75 до 65°
B. <85° D. От 55 до 50°
C. =85° E. От 50° и меньше?
D. =90°
E. =80°? 2 1 . Чем образован максило-ман-
дибулярный угол (LMM) по
17. Какое значение профильного уг А.М. Schwarz:
ла ( L T ) имеют лица со скошен A. МР и SpP
н ы м назад подбородком согласно
B. SpP и APg
A.M. Schwarz:
C. NSe и NPg
A. -10°
D. ОсР и МР
B. >10°
E. Н и Ро?
C. <10°?
2 5 . Какой угол по W.B. Downs пока 29. Какое среднее значение имеет
зывает соотношение апикальных угол выпуклости у мезогнатичес-
частей челюстей по сагиттали: кого типа лица согласно Downs:
A. LN-A-Pg A. + 6 °
B. LY-FH B . 0°
C. LGoGn-FH C. + 1 2 °
D. LAB-NPg D. - 1 2 °
E. LNPg-FH? E. - 5 ° ?
medwedi.ru
Тестовые задания 69
C . Na, А и В C. Downs
35. От какой до какой точки соглас 39. Какой угол характеризует взаимо
но методике АА.Эль-Нофели про отношение горизонтальных и вер
водится индивидуальная горизон тикальных компонентов верхней
тальная плоскость: и нижней частей лица:
A. О т О к ANS A. LA-Se-B
B. От О к Na B. LF
C. От О к А C. LSe-Na-A
D. О т О к В D. LANB
E. О т О к Se? E. LPP-ANS-B?
70 Т е с т о в ы е задания
1 В 11 Е 21 В 31 С 41 Е
2 С 12 D 22 А 32 А 42 Е
3 D 13 В 23 А 33 С 43 С
4 D 14 В 24 А 34 В
5 В 15 С 25 D 35 А
6 С 16 С 26 С 36 D
7 D 17 В 27 А 37 С
8 D 18 D 28 В 38 D
9 С 19 А 29 В 39 D
10 А 20 D 30 Е 40 С
medwedi.ru
Литература
ББК 53.6я73
medwedi.ru